การผ่าตัดเข้าถึงกระดูกต้นแขน วิธีการผ่าตัดกระดูกท่อยาว การย้ายตำแหน่งของเส้นประสาทอัลนาร์ไปยังโพรงในร่างกายของ cubital

• | อีเมล์ |
• | ผนึก

วิธีการผ่าตัดเส้นประสาทของแขนขา

เข้าใกล้ brachial plexus

การฉายภาพด้านหน้าไปยังเส้นประสาท

วิธีการฉายภาพด้านหน้า - แผลเป็นเส้นตรงทำจากตรงกลางของขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ลงไปตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า จากนั้นไปตามร่อง sternodeltoid และหลังจากข้ามบริเวณ subclavian-axillary แล้ว ดำเนินการต่อไปตามแนวรักแร้ด้านหน้าไปยัง ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หก การเข้าถึงนี้เหมาะสำหรับการเปิดช่องท้องหลักและรองของช่องท้องซึ่งเป็นส่วนเริ่มต้นของเส้นประสาทส่วนปลายของแขนซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บ preganglionic ของ brachial plexus เพื่อแยกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ใช้เป็นสารกระตุ้นประสาท การเข้าถึงแบบกว้างช่วยอำนวยความสะดวกในการเข้าใกล้เส้นประสาทระหว่างซี่โครงได้อย่างมาก และช่วยให้สามารถแยกเส้นประสาทเหล่านี้ออกไปได้ในความยาวที่เพียงพอสำหรับการผ่าตัดช่องทวารหนักโดยตรงด้วยส่วนเริ่มต้นของเส้นประสาทส่วนปลายของแขน

วิธีการทางด้านหลังสู่เส้นประสาท

การเข้าถึงด้านหลัง - ช่วยให้คุณสามารถเข้าใกล้โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดขนาดเล็กที่ช่วยรักษาปริมาณเลือดไปยังลำตัวช่องท้องที่เสียหาย หลอดเลือดดำคอภายนอกมักจะถูกเก็บรักษาไว้ ในบางกรณี ใช้สำหรับการทำ autovenoplasty ในบริเวณที่เสียหายของหลอดเลือดแดงที่ซอกใบและแขน

ในภูมิภาคใต้กระดูกไหปลาร้า กล้ามเนื้อหน้าอกหลักและกล้ามเนื้อรองจะถูกพาดผ่านเส้นใย เพื่อรักษาเส้นประสาทส่วนหน้าที่ทะลุผ่านกล้ามเนื้อเล็กของหน้าอกจากพื้นผิวด้านหลัง ด้วยอัมพาตบางส่วนของประเภทส่วนบน เส้นประสาทเหล่านี้สามารถใช้เพื่อทำให้เกิดโรคประสาทได้

หลังจากแยกลำตัวหลักและรอง ส่วนเริ่มต้นของเส้นประสาทส่วนปลายของแขนและหลอดเลือดแดงที่ซอกใบออกจากกลุ่มแผลเป็นแล้ว โครงสร้างของ brachial plexus จะถูกระบุโดยการประเมินความสัมพันธ์ภูมิประเทศของโครงสร้างของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าระหว่างการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดไปยังเส้นประสาทของรยางค์บน

การเปิดรับเส้นประสาทเรเดียลในรักแร้

การแยกเส้นประสาทเรเดียลในบริเวณนี้ทำได้ยากมาก เนื่องจากมันอยู่ลึกลงไปใต้กลุ่มหลอดเลือดประสาท ผู้ป่วยนอนหงาย วางแขนไว้บนโต๊ะข้าง การกรีดผิวหนังเริ่มจากจุดที่ลึกที่สุดของรักแร้ไปจนถึงขาด้านข้างของกล้ามเนื้อไขว้ที่ระดับหนึ่งในสามของไหล่ พังผืดของปลอกหลอดเลือดประสาทจะถูกตัดออก และเส้นประสาทท่อนล่าง หลอดเลือดแดงแขน และเส้นประสาทมัธยฐานจะถูกดึงกลับด้วยตะขอทื่อ หลังจากนั้นจะตรวจพบเส้นประสาทเรเดียล ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย การทำ neurolysis หรือการตัดตอนของ neuroma

การปรากฏของเส้นประสาทเรเดียลบริเวณตรงกลางส่วนที่สามของไหล่

วางผู้ป่วยไว้บนท้อง แขนถูกลักพาตัว และวางไว้บนโต๊ะข้าง คุณยังสามารถวางผู้ป่วยให้มีสุขภาพที่ดีได้ กรีดผิวหนังยาว 10-12 ซม. เริ่มจากกึ่งกลางขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ และต่อเนื่องไปจนถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อไบเซพส์ บราคิอิ พังผืดที่เหมาะสมจะถูกผ่าออก ช่องว่างระหว่างหัวยาวและด้านข้างของกล้ามเนื้อไขว้จะถูกผ่าและผ่าด้วยมีดผ่าตัด โดยกางส่วนหัวของกล้ามเนื้อออกจากกันโดยใช้ตะขอ พวกมันจะเข้าใกล้กระดูกต้นแขนและจะพบเส้นประสาทเรเดียล ในบริเวณนี้สามารถบีบได้ (ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหัก) และหลอมรวมกับแคลลัส ในกรณีนี้ เพื่อเผยให้เห็นเส้นประสาท กระดูกต้นแขนจะถูกทำการผ่าตัด และทำการสลายประสาทหรือเย็บเส้นประสาท ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย การแทรกแซงจะเสร็จสิ้นโดยการตรึงข้อข้อศอกด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์

การเปิดเผยของเส้นประสาทเรเดียลในบริเวณท่อนล่าง

แผลที่ผิวหนังยาว 10-12 ซม. เริ่มต้นจากขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนูเมื่อเปลี่ยนไปสู่เอ็นและต่อเนื่องไปจนถึงปลายแขนตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ brachioradialis พังผืดถูกผ่าออกและกล้ามเนื้อแบคิโอราเดียลิสถูกดึงไปด้านข้างด้วยตะขอ และเอ็นยึด Supinator จะถูกดึงไปตรงกลาง เส้นประสาทเรเดียลโผล่ออกมาจากใต้ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนู ในบริเวณท่อนท่อนในแบ่งออกเป็นกิ่งตื้นและลึก เมื่อแยกลำต้นหลักของเส้นประสาทในบริเวณท่อนแขนออกจากการยึดเกาะจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อกิ่งก้านผิวเผิน ภาวะแทรกซ้อนนี้หลีกเลี่ยงได้ด้วยการเตรียมการอย่างระมัดระวัง มีการระบุปลายส่วนกลางและส่วนปลายของเส้นประสาทเรเดียลและทำการผ่าตัดประเภทที่ต้องการ ปิดบริเวณรอยเย็บด้วยกล้ามเนื้อ และเย็บแผลผ่าตัดเป็นชั้นๆ แขนถูกตรึงไว้ที่ข้อข้อศอกโดยใช้เฝือกพลาสเตอร์

การเปิดเผยของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

ผู้ป่วยนอนหงาย วางแขนไว้บนโต๊ะข้าง เส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ไหล่มีเส้นฉายภาพเดียวกันกับหลอดเลือดแดงแขน ดังนั้นวิธีการผ่าตัดที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานจึงเกือบจะคล้ายกับวิธีการผ่าตัดหลอดเลือดแดงแขนซึ่งใช้แผลแบบไม่ฉายภาพ

การปรากฏของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบริเวณส่วนบนที่สามของไหล่

สภาพภูมิประเทศและกายวิภาคสำหรับการแยกเส้นประสาทออกจากการยึดเกาะในระดับนี้ทำให้เกิดปัญหาทางเทคนิคอย่างมาก ที่นี่ในทางแยกที่เกิดจากขาทั้งสองของ brachial plexus (ด้านข้างและตรงกลาง) ซึ่งเส้นประสาทค่ามัธยฐานเกิดขึ้นหลอดเลือดแดงที่ซอกใบจะผ่านไป ดังนั้นการสัมผัสเส้นประสาทจึงเสี่ยงต่อการทำลายหลอดเลือดแดงนี้ บางครั้งอาจพบความเสียหายรวมกัน การผ่าตัดในกรณีเช่นนี้อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่ซอกใบและเส้นประสาทค่ามัธยฐานพร้อมกัน

การปรากฏของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบริเวณตรงกลางส่วนที่สามของไหล่

มีการทำแผลที่ผิวหนังยาว 8-10 ซม. ตามแนวขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อลูกหนู พังผืดของไหล่และผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อลูกหนูซึ่งเป็นผนังด้านหน้าของปลอกประสาทหลอดเลือดจะถูกผ่าออก เนื่องจากหลอดเลือดแดงแขนและเส้นประสาทมัธยฐานอยู่ใกล้กัน จึงจำเป็นต้องแยกเนื้อเยื่อแผลเป็นออกอย่างระมัดระวัง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับทั้งหลอดเลือดและเส้นประสาท ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย การทำ neurolysis การเย็บเส้นประสาท หรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ แขนขาถูกตรึงไว้โดยใช้เฝือกพลาสเตอร์

การปรากฏของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบริเวณส่วนบนที่สามของปลายแขน

ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ด้านหลัง แขนของผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะข้าง แผลที่ผิวหนังยาว 8-10 ซม. เริ่มจากตรงกลางของโพรงในร่างกายท่อนล่างและลากลงไปที่ปลายแขนตามแนวเส้นโครง ขอบของแผลถูกยืดออกด้วยตะขอ และพังผืดของปลายแขนถูกตัดด้วยมีดผ่าตัดระหว่าง flexor carpi radialis และ pronator teres โดยใช้แหนบกายวิภาคแบบปิด พวกมันจะเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อและมองหาเส้นประสาทที่ผ่านระหว่างหัวของ pronator teres ในส่วนบนของแผล (ในโพรงในร่างกาย) ควรคำนึงถึงตำแหน่งผิวเผินของเส้นประสาท

การปรากฏของเส้นประสาทค่ามัธยฐานบริเวณส่วนล่างที่สามของปลายแขนและมือ

วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา แขนของผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะข้าง กรีดผิวหนังยาว 6-8 ซม. เกิดขึ้นตามแนวกึ่งกลางของปลายแขน ซึ่งสอดคล้องกับขอบตรงกลางของ flexor carpi radialis พังผืดของปลายแขนถูกผ่าออก และเส้นเอ็นของ flexor carpi radialis ถูกแยกออกด้วยตะขอจากด้านข้าง และเส้นเอ็นของ flexor digitorum ที่ยาวและผิวเผินจากด้านตรงกลาง: ระหว่างพวกเขาที่ระดับความลึกตื้น ลำตัวของ พบเส้นประสาทค่ามัธยฐาน หากจำเป็นต้องเปิดเผยลำตัวของเส้นประสาทมัธยฐานในบริเวณที่เปลี่ยนไปที่มือ แผลจะขยายออกไปตามแนวเส้นโครงของเส้นประสาทมัธยฐาน

หลังจากทำการผ่าตัดเส้นประสาทแล้ว จะมีการเย็บแผลที่พังผืดของปลายแขน แขนและมือถูกตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์

การเปิดเผยของเส้นประสาทอัลนาร์

การเข้าใกล้เส้นประสาทบริเวณส่วนบนและส่วนกลางของไหล่มีความคล้ายคลึงกับเส้นประสาทมัธยฐาน ในกรณีนี้ คุณไม่ควรสร้างความเสียหายให้กับสาขาหลักประกันของเส้นประสาทเรเดียลไปยังศีรษะที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ ซึ่งอยู่ไม่ไกลจากใต้เส้นประสาทอัลนาร์

การปรากฏของเส้นประสาทท่อนในส่วนล่างที่สามของไหล่

แผลที่ผิวหนังยาว 8-10 ซม. ทำจากตรงกลางของร่องลูกหนูที่อยู่ตรงกลางไปทางอีพิคอนไดล์ภายในของไหล่ พังผืดของไหล่มีรอยบากตามขอบหัวด้านในของกล้ามเนื้อไขว้ หลังจากนั้นขอบของมันถูกดึงกลับด้วยตะขอทื่อและดึงหัวที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อลูกหนูไปด้านหน้า เส้นประสาทอัลนาร์พบบนพื้นผิวตรงกลางของศีรษะด้านในของกล้ามเนื้อไขว้

การย้ายตำแหน่งของเส้นประสาทอัลนาร์ไปยังโพรงในร่างกายของ cubital

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของลำตัวเส้นประสาทในบริเวณส่วนล่างที่สามของไหล่ซึ่งไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงของส่วนของเส้นประสาทได้พวกเขาจะหันไปใช้การเคลื่อนย้ายส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงไปยังบริเวณของโพรงในโพรงในร่างกาย ในการทำเช่นนี้ให้ขยายส่วนแนวตั้งของแผลให้ยาวขึ้นแล้วต่อที่ปลายแขนโดยอยู่ใต้โพรงในร่างกาย 6-7 ซม. และเริ่มแยกส่วนของเส้นประสาท ขั้นแรก ส่วนที่ใกล้เคียงจะถูกแยกออกจากการยึดเกาะพร้อมกับนิวโรมาส่วนกลาง จากนั้นผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อภายในจะถูกผ่าออก และส่วนนี้จะถูกถ่ายโอนไปยังเตียงของกล้ามเนื้อตรงกลาง ส่วนที่แยกได้ของเส้นประสาทที่มี neuroma นั้นถูกห่อด้วยผ้ากอซที่ชุบสารละลายไอโซโทนิกอุ่น ๆ และส่วนต่อพ่วงของเส้นประสาทท่อนจะอยู่ที่ส่วนที่สามบนของปลายแขน ส่วนต่อพ่วงที่เลือกนั้นจะถูกเย็บด้วยด้ายหนาผ่าน neuroma และดึงเข้าไปในบริเวณของโพรงในร่างกายโดยใช้อุโมงค์ที่ทำด้วยคีมใต้กลุ่มกล้ามเนื้องอปลายแขน ในกรณีนี้จำเป็นต้องแยกส่วนต่อพ่วงของเส้นประสาทออกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้กิ่งก้านของมอเตอร์เสียหายซึ่งขยายไปถึงกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้อย่างไม่ลำบากสารละลายโนโวเคนจำนวนมากจะถูกฉีดเข้าไปใต้กล้ามเนื้องอของปลายแขน นิวโรมาส่วนกลางจะถูกลบออก แผลเป็นจะถูกตัดออก และส่วนของเส้นประสาทจะถูกเย็บโดยใช้การเย็บแบบอินเทอร์ฟาสซิคูลาร์หรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ ข้อต่อข้อศอกถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์

การเปิดเผยของเส้นประสาทท่อนบนมือ

กรีดที่ผิวหนังเริ่มต้นที่ด้านบน 4 ซม. และด้านข้าง 0.5 ซม. จากกระดูกพิสิฟอร์ม และลากลงมาที่มือในลักษณะส่วนโค้งตามขอบ พังผืดพื้นเมืองที่หนาขึ้นซึ่งดูเหมือนเอ็นจะถูกไขว้กัน ขอบของแผลถูกดึงออกจากกันด้วยตะขอหลังจากนั้นจึงมองเห็นกิ่งก้านลึกของเส้นประสาทท่อนในได้วิ่งไปพร้อมกับหลอดเลือดแดงท่อนในไปจนถึงความหนาของกล้ามเนื้อของนิ้วที่ห้า

ขึ้นอยู่กับสภาพของเส้นประสาทที่แยกได้ การผ่าตัดทำ neurolysis จะดำเนินการหรือใช้การเย็บเส้นประสาท

วิธีการผ่าตัดไปยังเส้นประสาทของรยางค์ล่าง

การเปิดเผยของเส้นประสาทในบริเวณตะโพก

เส้นโครงของเส้นประสาทไซอาติกวิ่งจากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่าง tuberosity ของ ischial และ trochanter ที่มากขึ้น จัดตำแหน่งผู้ป่วยให้อยู่ในด้านที่ดีต่อสุขภาพ แผลที่ผิวหนังคันศร (ด้านหน้านูน) เริ่มจากยอดอุ้งเชิงกรานและดำเนินต่อไปที่ด้านหน้าของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าผ่านทางรอยพับตะโพกไปจนถึงต้นขา พังผืดตะโพกมีรอยบากที่ขอบด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อ gluteus maximus และสอดนิ้วเข้าไปใต้กล้ามเนื้อนี้ ภายใต้การคุ้มครองของโพรบหรือนิ้ว กล้ามเนื้อจะไขว้กันใกล้กับส่วนยืดแบบอะโพเนโรติก จากนั้นชั้นลึกของพังผืดตะโพกจะถูกผ่าออก หลังจากนั้นจะมีการดึงพนังกล้ามเนื้อและผิวหนังขนาดใหญ่ขึ้นด้านบนและอยู่ตรงกลาง เนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อจะถูกแยกออกด้วยผ้าอนามัยแบบสอด และเส้นประสาทไซอาติกจะอยู่ที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อ gluteus maximus จากนั้นจะเริ่มปล่อยเส้นประสาทออกจากการยึดเกาะตามแผลและทำการผ่าตัดสลายประสาทหรือกำจัดนิวโรมาออก ตามด้วยการเย็บแผลที่ epineural (5-6) หลังจากนั้นจะเย็บขอบของกล้ามเนื้อ gluteus maximus และพังผืด เย็บแผลบนผิวหนัง การตรึงแขนขา

การปรากฏของเส้นประสาทไซอาติกบริเวณตรงกลางส่วนที่สามของต้นขา

วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา มีการทำแผลที่ผิวหนังยาว 10-12 ซม. ตามแนวเส้นโครง: พังผืดถูกตัด, เครื่องมือทื่อถูกเจาะระหว่างกล้ามเนื้อ การใช้ตะขอ หัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูจะหดออกด้านนอก และกล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัสและเซมิเมมเบรนโนซัสจะหดเข้าด้านใน โดยการแพร่กระจายเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้จะพบเส้นประสาทไซอาติก ควรจำไว้ว่าหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู femoris ข้ามเส้นประสาทจากด้านในไปด้านนอกอย่างเฉียง หากมีการยึดเกาะระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ แผลเป็นจะถูกแยกออกจากกัน โดยดึงกล้ามเนื้อลูกหนูขึ้นด้านบนและด้านข้างหรือด้านล่างและอยู่ตรงกลาง ในกรณีของข้อบกพร่องของเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากการตัดออกของ neuroma (6-8 ซม.) เพื่อเปรียบเทียบส่วนกลางและส่วนปลายของเส้นประสาทและใช้การเย็บจำเป็นต้องงอแขนขาที่ข้อเข่าหรือหันไปใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติ . การเย็บแผลทีละชั้น การตรึงแขนขาด้วยการเฝือกปูนปลาสเตอร์

การปรากฏของเส้นประสาทกระดูกแข้งบริเวณส่วนที่สามส่วนบนของขา

ผู้ป่วยวางบนท้อง เข่างอเล็กน้อย แผลตรงกลางผิวหนังบริเวณด้านหลังของขา ขยายไปจนถึงโพรงในร่างกายส่วนบน (popliteal fossa) พังผืดที่ปกคลุมกลุ่มหลอดเลือดประสาทในแอ่งพอไลทัลจะถูกผ่าออก และส่วนหัวของกล้ามเนื้อน่องจะถูกแยกออก โดยเริ่มจากระดับของกระดูกต้นขา เมื่อตัดพังผืด หลอดเลือดขนาดใหญ่และเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของขาจะได้รับการปกป้องจากความเสียหาย ในโพรงในร่างกายพอพไลเชียล เส้นประสาท tibial จะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อหรือจากการยึดเกาะ และนำไปยังส่วนที่ยึด ใช้นิ้วเจาะศีรษะของกล้ามเนื้อน่องแยกออกด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรโดยยึดไว้กับเส้นกึ่งกลางอย่างเคร่งครัดถึงกลางหน้าแข้ง เมื่อยืดกล้ามเนื้อน่องด้วยตะขอจะมองเห็นกิ่งก้านของเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งได้ชัดเจนโดยเจาะเข้าไปในหัวแต่ละส่วนของกล้ามเนื้อนี้ พบส่วนโค้งของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าซึ่งเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนผ่าน ส่วนโค้งของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อฝ่าเท้าจะถูกผ่าตามมัดของมัน เมื่อควบคุมเส้นประสาท เราควรจำไว้ว่ามันอยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล

การปรากฏของเส้นประสาทคอมมอนพีโรเนียลบริเวณส่วนที่สามบนของขา

เส้นประสาท peroneal โผล่ออกมาจากโพรงในร่างกายส่วนบนของขาด้านหน้า โค้งงอรอบคอของกระดูกน่องและแบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่ลึกและผิวเผิน ในบริเวณนี้การบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีสุขภาพดี ขางอเล็กน้อยที่ข้อเข่า แผลที่ผิวหนังยาว 8-10 ซม. เริ่มต้นจากส่วนล่างของเอ็นที่เห็นได้ชัดของกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขาและต่อเนื่องลงไปที่พื้นผิวด้านข้างของขาโดยงอรอบศีรษะของกระดูกน่องจากด้านหลัง พังผืดจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังด้านหลังและใต้ศีรษะ และเส้นประสาทจะอยู่เหนือคอของกระดูกน่องโดยตรง ซึ่งเป็นบริเวณที่เส้นประสาทแบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่ลึกและผิวเผิน

การเปิดเผยของเส้นประสาทส่วนลึก

แผลที่ผิวหนังยาว 8-10 ซม. ทำขึ้นจากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่าง tuberosity ของกระดูกหน้าแข้งและหัวของกระดูกน่องนั่นคือ ตามแนวเส้นโครงของหลอดเลือดแดงกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า ก่อนที่จะตัดพังผืดที่เหมาะสมของขา พวกเขาพยายามหาแถบสีขาวบนนั้น ซึ่งบ่งบอกถึงช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อระหว่างกล้ามเนื้อหน้า tibialis และดิจิทอรัมยืดยาว พังผืดที่เหมาะสมของขาและกล้ามเนื้อบางส่วนถูกตัดตามแนวนี้ และอุปกรณ์ทื่อจะถูกเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้ เส้นประสาทตั้งอยู่บนเอ็นระหว่างกระดูกพร้อมกับหลอดเลือดหน้าแข้ง

การเข้าถึงกระดูกนั้นดำเนินการจากด้านข้างโดยปราศจากเส้นเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ ไปที่โคนขา - ตามแนวจากปลายสุดของ trochanter ไปจนถึงส่วนหลังที่สามของ condyle ต้นขาด้านข้าง - แผลจะทำผ่านช่องว่างระหว่าง m กว้างใหญ่ la-teralis และ m. ลูกหนู femoris นำโดยกะบังระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้างที่กำหนดไว้อย่างดีของต้นขา กระดูกหน้าแข้งถูกเข้าหาจากพื้นผิวด้านหน้าที่ว่าง กระดูกน่องเข้าถึงได้ตามแนวเส้นที่ลากจากคอของกระดูกน่องไปจนถึงขอบด้านหลังของกระดูกน่องด้านข้าง แผลจะทำผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อไขว้ของขาและกล้ามเนื้อน่องซึ่งนำทางโดยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านหลังของขา เข้าถึงกระดูกต้นแขนตามร่องด้านข้างในทิศทางจากอะโครเมียนไปจนถึงอีพิคอนไดล์ด้านข้าง: ในส่วนที่สามบนจะเข้าสู่ร่องเดลทอยด์ - ครีบอก ในช่วงกลางที่สามพวกเขาผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อไขว้และกล้ามเนื้อ brachialis ซึ่งมุ่งเน้นไปที่กะบังระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้างของไหล่ ในส่วนล่างที่สาม การเข้าถึงกระดูกต้นแขนจะผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และ brachialis

การผ่าตัดกระดูก– การผ่าตัดกระดูกทั่วไปที่ใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของแขนขา ยืด ลดขนาด หรือถอดกระดูกบางส่วนออก และทำการปลูกถ่ายอวัยวะ ข้อบ่งชี้:ภาวะข้อเสื่อมของข้อต่อ การหดเกร็ง การแตกหักที่รักษาไม่ถูกต้อง การสั้นลง และการเสียรูปของแขนขา การเข้าถึงและการกรีด:แนวตั้ง แนวขวาง บันได อันตรายและภาวะแทรกซ้อน:การทำให้แขนขาสั้นลง, กระดูกอักเสบ รูปร่างการผ่าตัดกระดูก: เชิงเส้น ขวาง เฉียง (ในระนาบที่แตกต่างกัน) เชิงมุม วงรี รูปตัว Z คิด วิธีการยืดแขนขาที่มีอยู่สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่ม: 1) ใช้การผ่าตัดกระดูกแบบปล้องและการดึงโครงกระดูก (ตัวอย่างเช่นตาม Bogoraz); 2) การใช้อุปกรณ์สังเคราะห์กระดูกแบบบีบอัดที่ทำให้ไขว้เขว (อุปกรณ์ Ilizarov)

การผ่าตัดกระดูก– การตัดออกบางส่วนของกระดูกตามความยาว โดยปล่อยให้ส่วนต่อพ่วงไม่เสียหาย ข้อบ่งชี้:โรคเนื้องอกของกระดูก การกำจัดบริเวณกระดูกที่ตายแล้วในโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดมีสองประเภท: subperiosteal (กรีดที่ระดับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี), transperiosteal (กรีดไปทางรอยโรค) ภาวะแทรกซ้อน:ความผิดปกติของแขนขา, ความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท

การผ่าตัดกระดูกอักเสบของกระดูกส่วนปลาย– กระบวนการอักเสบเป็นหนองซึ่งส่งผลต่อองค์ประกอบทั้งหมดของกระดูก: ไขกระดูก, กระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดและเป็นรูพรุน, เชิงกราน ข้อบ่งชี้:ริดสีดวงทวารที่ไม่รักษาแผล การเข้าถึงและการกรีด: ผ่านทวาร, ผ่านผิวหนังที่สมบูรณ์ อันตรายและภาวะแทรกซ้อน:โรคข้ออักเสบเป็นหนอง, ankylosis, การก่อตัวของข้อต่อเท็จ มีกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดและบาดแผล การเจาะช่องไขกระดูกจะดำเนินการเพื่อระบายโฟกัสที่เป็นหนอง ในการทำเช่นนี้ให้เจาะรูหลายรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. ในไดอะฟิซิส Sequestrectomy ดำเนินการโดยมีจุดประสงค์เพื่อเปิดกล่อง sequestral ที่เต็มไปด้วยหนอง ผลิตภัณฑ์กระดูกผุ และ sequestra แยกออกจากเนื้อเยื่อกระดูกที่มีสุขภาพดีด้วยเส้นแบ่งเขต ขอบเขตของโพรงได้รับการชี้แจงโดยใช้การถ่ายภาพรังสีและการตรวจทางช่องทวารหนัก หลังจากการขูดมดลูกแล้ว จะเต็มไปด้วยแผ่นปิดของกล้ามเนื้อและพังผืดบนหัวขั้วของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่ออัตโนมัติและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การดึงโครงกระดูก –วิธีการขยายการรักษาอาการบาดเจ็บที่บาดแผลที่แขนขา การแสดงผล:การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นแขน, โคนขา, กระดูกขา, การใส่เฝือกเป็นไปไม่ได้ อันตรายและภาวะแทรกซ้อน:การติดเชื้อเป็นหนอง จำเป็นต้องส่งลวด Kirschner ผ่านจุดหนึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหัก (ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่) ประเด็นหลักในการถือซี่:สำหรับรยางค์บน, สำหรับการแตกหักของกระดูกสะบักและไหล่ - กระบวนการโอเลครานอน, สำหรับรยางค์ล่าง, สำหรับการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและโคนขา - บริเวณเหนือคอนดีลาร์หรือหัวกระดูกหน้าแข้ง ในกรณีที่กระดูกหน้าแข้งหัก ลวดจะถูกส่งผ่านบริเวณเหนือกระดูกเชิงกราน และในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อข้อต่อข้อเท้าและขาส่วนล่างในบริเวณส่วนล่างที่สามของ diaphysis ผ่านทางกระดูกส้นเท้า

ก) ข้อบ่งชี้หลัก:
เนื้องอก
กระบวนการอักเสบ

วิธีการทางด้านหน้าถือเป็นมาตรฐานสำหรับเพลาส่วนใกล้เคียงและเพลากลาง การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นที่ด้านหน้าจะไม่แม่นยำเท่าด้านหลังเนื่องจากรูปร่างของไหล่ ตามกฎแล้วการติดตั้งแผ่นสามารถทำได้จากด้านข้างและควรแยกการแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อ brachialis ออก

การเข้าใกล้กระดูกต้นแขนด้านหน้า (ด้านซ้าย) กรีดผิวหนัง

ข) ตำแหน่งของผู้ป่วยและรอยกรีดด้านหน้ากระดูกต้นแขน- ผู้ป่วยนอนหงายโดยมีหมอนหนุนไว้ใต้ไหล่โดยให้หนุนไหล่ไว้ หากจำเป็น สามารถจับไหล่และติดเฝือกได้ แผลที่ผิวหนังเริ่มต้นที่ปลายสุดของกระบวนการคอราคอยด์ ไล่ไปตามแนวร่องเดลทอยด์ครีบอก และไปด้านข้างไปจนถึงกล้ามเนื้อลูกหนู โดยไปสิ้นสุดตรงกลางที่ระดับข้อศอก

หลังจากผ่าชั้นใต้ผิวหนังแล้ว พังผืดจะถูกตัดจากส่วนใกล้เคียงถึงส่วนปลายเหนือร่องเดลทอยด์ครีบอก และด้านข้างไปจนถึงกล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อเดลทอยด์และหลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะจะหดกลับในทิศทางด้านข้าง

กำหนดตำแหน่งการแทรกของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ หากต้องการแยกไหล่ออกด้วยสายตา แนะนำให้ตัดเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ชั่วคราว หลังจากเย็บเย็บแล้ว สามารถแบ่งเส้นเอ็นโดยใช้หัววัดร่องหรือแคลมป์โค้งได้ แต่ไม่จำเป็นต้องแยกเอ็นออก สามารถแยกกระดูกต้นแขนออกจากด้านข้างของเอ็นที่ใส่ได้

การกรีดพังผืดที่อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ
1. ลูกหนู brachii
2. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ
การผ่าตัดเปลี่ยนเอ็นกล้ามเนื้อหน้าอก
1. ลูกหนู brachii
2. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ

วี) การเลือกไหล่ด้านหน้า- เมื่อกล้ามเนื้อลูกหนูถูกลักพาตัวไปตรงกลาง กล้ามเนื้อ brachialis ที่อยู่เบื้องล่างจะถูกเน้น ถูกตัดตามยาวจนถึงกระดูกประมาณความกว้างประมาณ 1 นิ้วจากด้านข้างถึงตรงกลาง ในขณะที่ปลายมีดผ่าตัดมุ่งไปที่ตรงกลางลำตัวของกระดูกต้นแขน (การปกคลุมด้วยเส้นประสาทส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของกระดูกต้นแขน) ส่วนด้านข้างของกล้ามเนื้อนี้ข้างเส้นประสาทเรเดียล!) การผ่าโดยใช้ไดอะเทอร์มีไม่สามารถทำได้เนื่องจากเส้นประสาทเรเดียลอยู่ใกล้กัน

หากต้องการเปิดกระดูกต้นแขนให้กว้างขึ้น แนะนำให้งอข้อข้อศอกขณะเกร็งกล้ามเนื้อ brachialis เมื่อทำการผ่าไหล่ที่ด้านข้างของกระดูกส่วนปลายไปจนถึงการแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ จะมีการติดตั้งตะขอ Langenbeck แทนที่จะติดตั้ง Retractor ของ Hohmann เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล หากจำเป็น สามารถใช้การเข้าถึงนี้เพื่อเปิดแคปซูลของข้อไหล่จากด้านหน้าได้ (ดูทางเข้าด้านหน้าของข้อไหล่)

ช) การแยกมัดประสาทหลอดเลือด- หากจำเป็นต้องแยกกลุ่ม neurovascular ในร่องไบเซปส์ ให้เปิดพังผืดออกอย่างทื่อๆ ด้วยกรรไกรที่อยู่ตรงกลางถึงหัวสั้นของกล้ามเนื้อไบเซพส์ และกล้ามเนื้อคอราโคแบรเคียลิสเหนือกลุ่มหลอดเลือดนิวโรหลอดเลือด แรงกดที่เกิดจากตะขอ Langenbeck บนกล้ามเนื้อคอราโคเบรเชียลิสและลูกหนูไม่ควรแรงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง หากจำเป็น สามารถยกและแบ่งเส้นประสาทมัธยฐานที่ผิวเผินที่สุดได้

ด้านล่างคือหลอดเลือดแดงแขนและหลอดเลือดดำ และในส่วนลึกของเส้นประสาทท่อนใน เส้นประสาทเรเดียลสามารถแยกออกจากส่วนบนของแผลได้

ง) การแยกเส้นประสาทเรเดียล- หากจำเป็นต้องแยกเส้นประสาทเรเดียลออก สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคเฮนรี่ โดยให้ความกว้าง 1 นิ้วจนถึงการแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ โดยการขยายกล้ามเนื้อเบรเชียลิสในทิศทางตามยาว ระหว่างเส้นใยของกล้ามเนื้อไขว้ เส้นประสาทเรเดียลจะมองเห็นได้ในส่วนลึก

หดกล้ามเนื้อเดลทอยด์ไปด้านข้าง โดยผ่ากล้ามเนื้อ brachialis ไปที่เชิงกรานของไหล่ (เส้นประ)
การใส่เอ็นกล้ามเนื้อหน้าอกที่สำคัญบนกระดูกจะถูกเก็บรักษาไว้เพื่อการซ่อมแซมในภายหลัง
1.
2. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. กล้ามเนื้อ Brachialis
5. ลำตัวของกระดูกต้นแขน
6. หลอดเลือดกระดูกต้นแขนส่วนด้านหน้า
7. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ

สภาพหลังจากการแยกไหล่ตรงกลางและส่วนใกล้เคียงของ diaphysis
1. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
2. ลูกหนู brachii
3. กล้ามเนื้อ Brachialis
4. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
5. ลำตัวของกระดูกต้นแขน
6. หลอดเลือดส่วนหน้า, หลอดเลือดกระดูกต้นแขน Circumflex
7. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ
8. เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน การแยกมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิส
1. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
2. ลูกหนู brachii
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. มัดประสาทหลอดเลือด
5. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ สภาพหลังการยกและการผูกมัดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและกระดูกท่อนใน
การแยกหลอดเลือดแดงแขนและหลอดเลือดดำ เส้นประสาทเรเดียลและกล้ามเนื้อและผิวหนัง
1. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
2. ลูกหนู brachii
3. กล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิส
4. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
5. หลอดเลือดแขน
6. เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง
7. เส้นประสาทค่ามัธยฐาน
8. เส้นประสาทเรเดียล
9. เส้นประสาทอัลนาร์
10. เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของปลายแขน
การผ่ากล้ามเนื้อ brachialis และ triceps เพื่อแยกเส้นประสาทเรเดียล
1. ลูกหนู brachii
2. กล้ามเนื้อ Brachialis
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ
5. เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน
การแยกเส้นประสาทเรเดียล
1. ลูกหนู brachii
2. กล้ามเนื้อ Brachialis
3. กล้ามเนื้อเดลทอยด์
4. หลอดเลือดดำกะโหลกศีรษะ
5. เส้นประสาทเรเดียล
6. เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน

จ) กายวิภาคศาสตร์- ภาพด้านล่างแสดงเส้นทางของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังและความสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อลูกหนู คอราโคบราเคียลิส และกล้ามเนื้อเบรเชียลิส

สังเกตการผ่านของหลอดเลือดแดง brachial ที่มีเส้นประสาทมัธยฐาน หลอดเลือดแดง brachial ลึกที่มีเส้นประสาทเรเดียล และหลอดเลือดแดง ulnar collateral artery ที่มีเส้นประสาท ulnar อยู่ด้านหลังผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลาง

กายวิภาคของด้านหน้าและด้านตรงกลางของไหล่
สังเกตทิศทางและทิศทางของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนังและการแบ่งสาขาของกล้ามเนื้อเพื่อทำให้กล้ามเนื้อส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อ brachialis แข็งแรงขึ้น
เส้นประสาทท่อนในผ่านด้านหน้าของกล้ามเนื้อไขว้และด้านหลังกะบังระหว่างกล้ามเนื้อตรงกลาง
1. ลูกหนู brachii
2. กล้ามเนื้อ Brachialis
3. กล้ามเนื้อคอราโคบราเคียลิส
4. หัวอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ triceps brachii
5. กล้ามเนื้อ triceps brachii หัวยาว
6. ลาติสซิมัส ดอร์ซี
7. กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
8. หัวงอทั่วไป
9. กล้ามเนื้อ Brachioradialis
10. หลอดเลือดแดงแขนง
11. หลอดเลือดแดงแขนส่วนลึก
12. หลอดเลือดแดงเรเดียล
13. หลอดเลือดแดงท่อนหลักประกันที่เหนือกว่า
14. หลอดเลือดดำซาฟีนัสอยู่ตรงกลางของแขน
15. หลอดเลือดดำแขน
16. เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของปลายแขน
17. เส้นประสาทเรเดียล
18. เส้นประสาทอัลนาร์
19. เส้นประสาทค่ามัธยฐาน
20. เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง
21. เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของปลายแขน
22. กะบังระหว่างกล้ามเนื้ออยู่ตรงกลาง

หน้าที่ 21 จาก 52

Arthrotomy สำหรับ epiphyseal Osteomyelitis ดำเนินการจากด้านหน้าหรือด้านหลัง วิธีทางด้านหน้านั้นง่ายกว่าและบาดแผลน้อยกว่า วิธีทางด้านหลังช่วยให้หนองไหลออกได้ดีขึ้น
ทางเข้าด้านหน้า เด็กนอนหงาย แขนของเขาถูกลักพาตัว กรีดผิวหนังยาว 2-3 ซม. ทำจากขอบด้านหน้าของกระบวนการอะโครเมียนไปจนถึงซัลคัส เส้นใยของกล้ามเนื้อ deltoid และ subscapularis ถูกดึงออกจากกันอย่างทื่อ Bursa ถูกผ่าและข้อไหล่ถูกระบายออก
ทางเข้าด้านหลัง ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่มีสุขภาพดี วางมือไว้บนหน้าอก การกรีดผิวหนังเริ่มต้นจากขอบด้านข้างของกระดูกสะบักกระดูกสันหลังไปจนถึงขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ เส้นใยหลังจะกระจายไปด้านข้างอย่างโผงผาง เจาะลึกระหว่างม. infraspinatus ฯลฯ teres minor เบอร์ซาเปิดอยู่ตรงกลางถึงตุ่มใหญ่และข้อต่อถูกระบายออก การเข้าถึงนี้เป็นบาดแผล ใช้ในคนไข้ที่เข้ารับการรักษาช้า เมื่อมีเสมหะระหว่างกล้ามเนื้ออยู่บริเวณด้านหลังของข้อไหล่และมีการกำหนดความผันผวนไว้อย่างชัดเจน

เข้าถึงส่วนบนที่สามของกระดูกต้นแขน

ทางเข้าด้านหน้า ผู้ป่วยนอนหงาย มือวางอยู่บนโต๊ะข้าง แผลที่ผิวหนังเกิดจากกระบวนการอะโครเมียลของกระดูกสะบักลงไปตาม s deltoideopectoralis (รูปที่ 6) ตามรอยกรีดที่ผิวหนัง พังผืดของไหล่ซึ่งอยู่ใต้ v. จะถูกผ่าอย่างระมัดระวัง เซฟาลิก้า ส่วนหลังถูกผลักกลับและเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเดลทอยด์จะเคลื่อนออกไปด้านนอกด้วยตะขอ และกล้ามเนื้อหน้าอกจะเคลื่อนเข้าด้านใน ในกรณีที่กระดูกอักเสบเรื้อรังหรือมีข้อบกพร่องของกระดูกต้นแขน สามารถขยายแผลได้ ในกรณีเหล่านี้หลังจากตัดผิวหนังแล้วพวกมันจะเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อลูกหนูและด้านล่าง - ระหว่างกล้ามเนื้อหลังและม. แบรเชียลิส
Fistulas จะถูกตัดออกจากแผลแยกจากกันหรือเปลี่ยนทิศทางตามตำแหน่งของ Fistula โดยขัดผิวจนถึงระดับร่องที่ระบุ

ข้าว. 6. เผยให้เห็นปลายด้านบนของกระดูกต้นแขนด้านซ้ายผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอกและกล้ามเนื้อเดลทอยด์:
1 - กล้ามเนื้อเดลทอยด์; 2 - กระบวนการคอราคอยด์; 3 - กระดูกที่สัมผัสหลังจากการผ่าพังผืดของ coracoclavicular-costal 4 - หลอดเลือดแดงของหน้าอกและกระบวนการแขน; 5 - หลอดเลือดดำซาฟีนัส; 6 - กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ (ตาม V.I. Varlamov)
ในกระดูกอักเสบเฉียบพลันของเม็ดเลือดแดงเชิงกรานจะถูกผ่าออกไปมากกว่า 1 - 1.5 ซม. ในกรณีที่มีการตัดเนื้อเยื่อข้อต่อปลอมหรือข้อบกพร่องควรเริ่มผ่าบริเวณที่มีสุขภาพดีของกระดูกจากนั้นขึ้นหรือลงไปสู่พยาธิวิทยา เปลี่ยนอัน
วิธีการทางด้านหน้า ตำแหน่งของผู้ป่วย: ผู้ป่วยนอนหงายวางมือบนโต๊ะข้าง กรีดผิวหนังเกิดขึ้นตามร่องที่เกิดจากหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อไขว้และกล้ามเนื้อแขน ขอแนะนำให้ใช้วิธีนี้เมื่อกระบวนการอักเสบมีการแปลในพื้นที่ของ diaphysis ของกระดูกต้นแขน หากจำเป็นต้องขยายแผลให้กว้างขึ้น ให้ตัดเส้นใยของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ออก ในกรณีนี้ศัลยแพทย์จะต้องระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อกิ่งเฉียงของเส้นประสาทรักแร้ระหว่างการผ่าตัด
วิธีหลังใช้สำหรับรอยโรคของ diaphysis (ใต้การแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์) ในระดับนี้ n. gadialis เคลื่อนผ่านจากพื้นผิวด้านหลังไปยังพื้นผิวด้านนอก ตำแหน่งของผู้ป่วย: เด็กนอนคว่ำหน้าและจับแขนไว้บนโต๊ะข้าง หรือนอนตะแคงข้างที่มีสุขภาพดี วางแขนไว้บนหน้าอกในตำแหน่งที่หมุนภายใน มีการทำแผลที่ผิวหนังตามแนวกึ่งกลางของพื้นผิวด้านหลังของไหล่ หลังจากผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืด บางส่วนแหลมคมและทื่อบางส่วน เส้นใยระหว่างหัวด้านนอกและหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้จะถูกแยกออกจากกัน เส้นใยเอ็นด้านล่างจะถูกผ่าตามแนวกึ่งกลางและย้ายไปด้านข้างด้วยตะขอ เมื่อคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของภูมิประเทศของเส้นประสาทเรเดียลจึงจำเป็นต้องทำงานอย่างระมัดระวังที่มุมด้านบนของแผล หากจำเป็น ให้แยกเส้นประสาทเรเดียลออก โดยเริ่มจากซัลคัส n เรเดียลิสซึ่งอยู่ติดกับกระดูกหรืออยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย โดยที่เส้นประสาทเรเดียลอยู่ร่วมกับก รัศมีหลักประกันอยู่ระหว่างม. brae hialis และ t. brachioradialis การแยกเส้นประสาทเรเดียลสามารถทำได้จากล่างขึ้นบน โดยเริ่มจากระดับของเอพิคอนไดล์ด้านข้าง โดยที่ n รัศมียังอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อด้านบนด้วย หลังจากแยกเส้นประสาทออกแล้ว ให้จับไว้ที่ที่ยึดและเคลื่อนไปด้านข้างอย่างระมัดระวัง หลังจากนั้น ช่องทวารจะถูกตัดออก เนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกลบออก หรือทำการผ่าตัดเนื้อร้ายออก

ข้าว. 7. การเข้าถึง diaphysis ของกระดูกต้นแขนจากภายนอก: 1 - กล้ามเนื้อแขน; 2- กระดูกเปลือย; 3- กล้ามเนื้อเดลทอยด์ (กำหนดโดย V.I. Varlamov)
การเข้าถึงจุดกึ่งกลางของไหล่โดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับเมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่จุดที่สามบน

ทางเข้าด้านหน้า ผู้ป่วยนอนหงาย แขนถูกลักพาตัว ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินถูกตัดไปตามพื้นผิวด้านหน้าของไหล่ เป็นการสมควรมากกว่าที่จะขยับกล้ามเนื้อลูกหนูเข้าด้านในเนื่องจากการกระจัดด้านนอกถูกจำกัดไว้ที่ระดับหนึ่งโดยส่วนหัวสั้นของกล้ามเนื้อนี้ M. brachialis ถูกผ่าตามเส้นใยและตัดเชิงกรานข้างใต้ วิธีการนี้ช่วยให้สามารถเปิดเผยความยาวทั้งหมดของ diaphysis ได้โดยไม่มีการคุกคามต่อความเสียหายต่อมัดของหลอดเลือด คุณควรใช้มีดผ่าตัดอย่างระมัดระวัง เนื่องจาก n ผ่านไปที่มุมล่างที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อและผิวหนัง
การเข้าถึงภายนอก ผู้ป่วยนอนหงายวางมือบนหน้าอก กรีดผิวหนังควรทำตามแนวเส้นโครงที่เชื่อมต่อกระบวนการอะโครเมียนกับอีพิคอนไดล์ด้านข้าง กระดูกต้นแขนถูกเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างหัวด้านนอกของกล้ามเนื้อไขว้กับขอบด้านนอกของม. brachialis (รูปที่ 7) หากจำเป็นเส้นใยของส่วนหลังจะถูกแบ่งชั้น - บางส่วนแหลมและบางส่วนทื่อ วิธีนี้ทำให้สามารถเผยให้เห็นกระดูกต้นแขนได้ตลอดความยาวของ diaphysis โดยมีอาการบาดเจ็บน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันความต้องการดังกล่าวไม่ค่อยเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่มีการทำแผลอย่างน้อยหนึ่งแผลตามการฉายภาพนี้เพื่อสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการไหลของหนอง ในระหว่างการตัดศพ แนะนำให้เข้าถึงบริเวณนี้หากมีรอยแผลเป็นที่หดกลับในบริเวณนี้ ซึ่งจะเป็นการตัดออก ปล่อยกล้ามเนื้อ และกำจัดส่วนที่ยึดติด เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด ฯลฯ ออกไปพร้อมกัน
การเข้าถึงภายใน เด็กนอนหงาย แขนขยับไปด้านข้างแล้วหมุนออกไปด้านนอก วิธีการนี้ใช้เมื่อเอพิคอนไดล์ภายในเสียหาย กรีดที่ผิวหนังนั้นทำตามแนวเส้นโครงที่วิ่งจากกึ่งกลางของรักแร้ไปจนถึงการแทรกของกล้ามเนื้อลูกหนู ส่วนหลังพร้อมกับกลุ่มหลอดเลือดประสาทจะถูกหดกลับทั้งด้านหน้าและด้านนอก ศีรษะด้านในของกล้ามเนื้อ triceps พร้อมด้วย n ulnaris - ด้านหลังหลังจากนั้นจะเข้าถึงพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นแขนเปิดขึ้น หากจำเป็นต้องเข้าถึงให้กว้างขึ้น ควรแยกม. ออกจากกระดูกต้นแขน coracobrachialis, t. vcachialis และ triceps brachii
ทางเข้าด้านหลัง เด็กนอนหงายหรือตะแคงข้างที่แข็งแรง ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดไปตามด้านหลังของไหล่ไปทางโอเลครานอน หลังจากตัดเอ็นไขว้แล้ว หัวที่ยาวและด้านนอกของมันจะผ่าออกอย่างทื่อ เส้นประสาทเรเดียลอยู่ลึกเข้าไปในแผล และหดออกไปด้านนอกร่วมกับศีรษะด้านข้างของกล้ามเนื้อไขว้
เข้าถึงส่วนล่างที่สามของกระดูกต้นแขน โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างของไหล่ที่สามส่วนล่าง (ความกว้างเพียงพอ, การมีอยู่ของอีพิคอนไดล์) การเข้าถึงการก่อตัวเหล่านี้จะดำเนินการจากด้านหน้า, ด้านหลัง, ตรงกลางและด้านข้าง; แผนภาพแบบตัดขวางแสดงไว้ในรูปที่ 1 8.

การเข้าถึงภายนอก ผู้ป่วยนอนหงายวางมือบนหน้าอก การกรีดจะทำตามแนวเส้นที่เชื่อมระหว่าง sulcus bicipitalis lateralis และ epicondyle ภายนอก หลังจากการผ่าผิวหนังและพังผืดพวกเขาจะเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อที่เกิดจากหัวด้านนอกของกล้ามเนื้อไขว้ด้านหนึ่งและม. extensor carpi radialis longus - อีกด้านหนึ่งเพิ่มขึ้นจาก epicondyle ด้านนอกจากล่างขึ้นบน ที่ด้านบนของแผลควรเคลื่อนกล้ามเนื้อออกจากกันอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เส้นประสาทเรเดียลเสียหาย จากข้อมูลของ V. Boychev และคณะ (1961) เส้นประสาทเรเดียลจะผ่านนิ้วตามขวางห้านิ้วของผู้ป่วยเหนืออีพิคอนไดล์ภายนอก หากจำเป็นม. รัศมีถูกย้ายไปด้านข้างและนำไปไว้บนที่ยึด หลังจากนั้นสามารถขยายแผลขึ้นไปได้

ข้าว. 9. แผนภาพแสดงภาพตัดขวางของปลายแขนขวาที่ระดับส่วนที่สามบน:

ข้าว. 8. โครงการตัดขวางในส่วนที่สามด้านล่างเหนือคอนไดล์:

1 - กล้ามเนื้อลูกหนู; 2 - ไหล่; 3 - ไขว้; 4 - กล้ามเนื้อ brachioradialis (ให้ตาม V.I. Varlamov) แนวทางสู่กระดูกต้นแขน: I - ด้านหน้า; II - ภายนอก; III - ด้านหลัง; IV - ภายใน

1. - เครื่องออกเสียง เทเรส; 2 - กล้ามเนื้อ brachioradialis; 3 - ยืดคาร์ไพเรเดียลิสลองกัส; 4 - คาร์ปิยืดรัศมีสั้น; 5 - ยืดนิ้วทั่วไป; c - รองรับหลังเท้า การเข้าใกล้รัศมี: I - ด้านหน้า; II - ด้านหน้า - ด้านนอก; III - ด้านหลัง - ภายนอก; IV - หลัง (กำหนดโดย N.V. Gavrilova)

การเข้าถึงภายใน ผู้ป่วยนอนอยู่บนขอบโต๊ะผ่าตัด วางมือไว้บนโต๊ะข้าง แผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นตามแนวเส้นโครงของ sulcus biciptalis medialis หลังจากการผ่า ผิวหนังและพังผืดจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อที่เกิดจากม. brachialis ที่ด้านหน้าและหัวด้านในของกล้ามเนื้อ triceps ที่ด้านหลัง หลังจากทำการลักพาตัวกล้ามเนื้อ brachialis ไปด้านหน้าแล้ว
ไขว้ - กระดูกต้นแขนถูกเปิดออกทางด้านหลัง เส้นประสาทค่ามัธยฐานได้รับการปกป้องโดยกล้ามเนื้อ brachialis, ulnaris และ triceps
ทางเข้าด้านหลัง ผู้ป่วยนอนหงาย แขนงอที่ข้อข้อศอก กรีดผิวหนังจากด้านบนของกระบวนการโอเลครานอนขึ้นไปตามความยาวที่ต้องการ หลังจากผ่าผิวหนังและพังผืดแล้ว เอ็นไขว้จะถูกดึงออกจากกันอย่างทื่อ และหากจำเป็น ให้ทำรอยบากในทิศทางตามขวาง ทำให้สามารถเผยให้เห็นเอพิคอนไดล์ด้านในและด้านนอกได้กว้าง รวมถึงพื้นผิวด้านหลังทั้งหมดของไหล่ส่วนล่างที่สาม

เข้าถึงกระดูกของปลายแขน

มีรัศมีด้านหน้าด้านหลังและด้านนอก ในทางกลับกันก็แบ่งออกเป็นด้านหน้า - ภายนอกและด้านหลัง - ภายนอก; แผนภาพของการตัดขวางที่ระดับส่วนที่สามบนของปลายแขนแสดงในรูปที่ 1 9.
ทางเข้าด้านหลัง ผู้ป่วยนอนหงาย แขนอยู่บนโต๊ะข้าง แขนของเขาคว่ำลง
ในกรณีของกระดูกอักเสบเฉียบพลันของเม็ดเลือดแดงในรัศมี จะมีการกรีดผิวหนังยาว 2.0-2.5 ซม. ที่ระดับปลายแขนใดก็ได้ตามแนวเส้นโครงที่เชื่อมต่อกระบวนการสไตลอยด์กับอีพิคอนไดล์ภายนอกของกระดูกต้นแขน หลังจากผ่าผิวหนังและพังผืดแล้ว กล้ามเนื้อจะถูกดึงออกจากกันอย่างทื่อๆ เผยให้เห็นเชิงกราน และทำการผ่าตัดช่องท้อง
ในระหว่างการตัดศพหรือการผ่าตัดกระดูก จะมีการทำแผลทั้งแบบปกติและแบบผิดปรกติ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตัดบริเวณช่องทวาร รอยแผลเป็นที่หยาบและหดกลับออก ซึ่งเหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องทวารหนักครั้งก่อนหรือช่องทวารที่หายดีแล้ว ผิวหนังถูกตัดไปตามเส้นที่เชื่อมระหว่างกระบวนการสไตลอยด์และคอนไดล์ภายนอก
หลังจากผ่าผิวหนังและแผ่นพังผืดแล้ว พวกมันจะเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างส่วนยืดสั้นของกระดูกและส่วนยืดทั่วไปของดิจิทอรัม ส่วนรองรับหลังเท้า (เมื่อส่วนที่สามบนของไหล่ถูกเปิดออก) จะถูกผ่าตรงกลางจากจุดที่เส้นประสาทเรเดียลสาขาลึกเข้าสู่กล้ามเนื้อนี้ ส่วนหลังถูกแยกออกจากรัศมีใต้ผิวหนัง
เพื่อเข้าใกล้จุดกึ่งกลางที่สามของรัศมี ม. ลักพาตัว pollicis longus และ extensor pollicis brevis ถูกแยกออกจากรัศมีใต้ช่องท้องและหดกลับตรงกลาง เอ็น ม. pronator teres หดออกด้านนอก รัศมีส่วนที่สามล่างสุดถูกเปิดออกโดยการทะลุผ่านระหว่างเอ็นยืดกล้ามเนื้อเอ็กเทนเซอร์ พอลิซิส เบรวิส (extensor pollicis brevis) เอ็นกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อเอ็กเทนเซอร์ พอลิซิส ลองคัส (extensor pollicis longus) และเอ็นยืดกล้ามเนื้อดิจิทอรัม เบรวิส (extensor digitorum brevis) อีกด้านหนึ่ง อันแรกจะถูกพาไปที่ด้านรัศมีส่วนที่สอง - ไปทางด้านท่อนล่าง
การเข้าถึงแบบ Antero-ภายนอก ผู้ป่วยนอนหงาย วางมือบนโต๊ะข้าง ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างการคว่ำและการหงาย ผิวหนังถูกตัดตามแนวเชื่อมส่วนนอกของศีรษะรัศมีและกระบวนการสไตลอยด์ หลังจากผ่าแผ่น fascial แล้ว พวกมันจะเจาะเข้าไปในร่องระหว่าง m เสื้อ brachioradialis และ t. flexor carpiradialis ที่นี่ตั้งอยู่ก. รัศมีและคุณต้องระวังอย่าให้ได้รับบาดเจ็บ อันตรายประการที่สองคือความเสียหายต่อกิ่งก้านผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลที่อยู่ใต้ม. brachioradialis หลังจากกระจายกล้ามเนื้อเหล่านี้ไปด้านข้างอย่างระมัดระวัง ชั้นที่ลึกกว่าจะถูกเปิดออก - ซูปิเนเตอร์ที่ด้านบน และเอ็นของ pronator teres ที่ด้านล่าง เข้าใกล้รัศมีหลังจากผ่าช่องว่างของกล้ามเนื้อและเชิงกรานที่ระบุ หากจำเป็นต้องเข้าถึงให้กว้างขึ้น เครื่องออกเสียงจะถูกตัดออก ในกรณีนี้คุณควรระวังให้มากเนื่องจากในสถานที่นี้กิ่งก้านลึกของเส้นประสาทเรเดียลจะเคลื่อนผ่านความหนาทั้งหมดของหลังเท้าอย่างเฉียง

ด้วยการกรีดนี้ การเข้าถึงส่วนเอพิฟิซิสของรัศมีจึงค่อนข้างยาก ในการเปิดเผย epiphysis จำเป็นต้องผ่าปลอกไขข้อของกล้ามเนื้อลักพาตัวและกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อพอลิซิสและย้ายพวกมันจากเตียงกระดูกที่สอดคล้องกันลงด้านล่างและไปทางด้านหลัง
จากทั้งสองวิธีควรให้ความสำคัญกับวิธีหลังซึ่งมีอันตรายน้อยกว่าในแง่ของการบาดเจ็บและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและเส้นประสาทในกระบวนการอักเสบ มันเจ็บปวดน้อยกว่าเนื่องจากตำแหน่งของรัศมีที่ตื้นกว่า
การเข้าใกล้รัศมีด้านหน้านั้นสัมพันธ์กับอันตรายหลายประการ: ความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลที่ผิวเผินและลึก, การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงเรเดียล อันตรายเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นเนื่องจากมีอาการบวมน้ำ แผลเป็นหยาบ ทางเดินที่มีรูพรุนซึ่งรบกวนภูมิประเทศและโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่ถูกต้อง นอกจากนี้ผิวหนังของพื้นผิว volar ของปลายแขนนั้นบางลงและมีเส้นเลือดดำและเส้นประสาทใต้ผิวหนังมากมายซึ่งทำให้การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนอีกด้วย ดังนั้น ด้วยวิธีการด้านหน้า จึงจำเป็นต้องแยกหลอดเลือดแดงเรเดียล ซึ่งเป็นกิ่งก้านที่ลึกและผิวเผินของ n ก่อน รัศมีตลอดจนสร้างภูมิประเทศได้อย่างแม่นยำ A. radialis อยู่ที่ส่วนสามส่วนบนของแขนในคลองด้านนอกระหว่างกล้ามเนื้อ brachioradialis และกล้ามเนื้อ pronator teres บนพื้นผิวด้านหน้าของ supinator ตรงกลางที่สามของปลายแขน เรเดียลิสผ่านเข้าไปในช่องเรเดียลระหว่างกล้ามเนื้อแบรคิโอราเดียลิสและกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิส ในส่วนล่างที่สามของแขนจะอยู่ใต้พังผืดระหว่างเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อด้านบนในรัศมี ในส่วนที่สามบนและตรงกลางของแขน หลอดเลือดแดงเรเดียลจะมาพร้อมกับกิ่งก้านผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล โดยในส่วนที่สามล่างจะผ่านใต้เอ็นของกล้ามเนื้อแบรคิโอราเดียลิสและไปทางด้านหลังของแขน สาขาลึกของเส้นประสาทเรเดียลผ่านเข้าไปใน canalis supinatorius ซึ่งอยู่ในความหนาของกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกัน เส้นประสาทในคลองมีลักษณะโค้ง เมื่อเข้าไปในคลอง เส้นประสาทจะโค้งงอรอบศีรษะของรังสีแล้วไปที่ปลายแขน (V. X. Frauchi, 1968)