โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ - คำอธิบายสาเหตุอาการ (สัญญาณ) การวินิจฉัยการรักษา ICD โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า IHD โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่ ICD 10

IHD ครองตำแหน่งผู้นำที่แข็งแกร่งในบรรดาโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุด มักจะนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงานบางส่วนหรือทั้งหมด และกลายเป็นปัญหาสังคมสำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วหลายแห่งของโลก จังหวะชีวิตที่วุ่นวาย, สถานการณ์ตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง, ภาวะอะไดนามิก, โภชนาการที่ไม่ดีพร้อมการบริโภคไขมันจำนวนมาก - เหตุผลทั้งหมดนี้ทำให้จำนวนผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

คำว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" รวมกลุ่มอาการเฉียบพลันและเรื้อรังทั้งหมดที่เกิดจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ ความอดอยากของออกซิเจนในเส้นใยกล้ามเนื้อทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อหัวใจ

บ่อยครั้งที่โรคนี้ถูกกระตุ้นโดยหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจซึ่งผนังด้านในของหลอดเลือดถูกปกคลุมไปด้วยไขมันสะสม (โล่หลอดเลือด) ต่อจากนั้นคราบสะสมเหล่านี้จะแข็งตัวและหลอดเลือดของหลอดเลือดจะแคบลงหรือไม่สามารถผ่านได้ ขัดขวางการส่งเลือดไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติ จากบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจ หลักการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ อาการ และสิ่งที่ผู้ป่วยโรคหัวใจจำเป็นต้องรู้

ประเภทของ IHD

ปัจจุบัน ต้องขอบคุณการขยายความสามารถในการวินิจฉัย แพทย์โรคหัวใจจึงแยกแยะรูปแบบทางคลินิกของ IHD ได้ดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นหลัก (การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน);
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ);
• ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดของกล้ามเนื้อหัวใจ
• โรคหัวใจขาดเลือดส่วนปลาย (microvascular);
• กลุ่มอาการขาดเลือดใหม่ (การจำศีล, ความมึนงง, การปรับตัวของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ)

การจำแนกประเภท IHD ข้างต้นหมายถึงระบบการจำแนกประเภทโรค X ระหว่างประเทศ

สาเหตุ

ใน 90% ของกรณี IHD ถูกกระตุ้นโดยการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในผนังหลอดเลือด นอกจากนี้การรบกวนของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและความต้องการการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นผลมาจาก:

• อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลง
• แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด
• ความผิดปกติของจุลภาคในหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาสาเหตุทางสาเหตุของ IHD อาจเป็น:

• อายุมากกว่า 40-50 ปี
• สูบบุหรี่;
• พันธุกรรม;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคเบาหวาน;
• โรคอ้วน;
• เพิ่มระดับของคอเลสเตอรอลรวมในพลาสมา (มากกว่า 240 มก./ดล.) และคอเลสเตอรอลชนิด LDL (มากกว่า 160 มก./ดล.);
• การไม่ออกกำลังกาย
• ความเครียดบ่อยครั้ง
• โภชนาการที่ไม่ดี
• พิษเรื้อรัง (โรคพิษสุราเรื้อรังทำงานในสถานประกอบการที่เป็นพิษ)

อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ IHD จะได้รับการวินิจฉัยอยู่ในระยะที่ผู้ป่วยมีอาการแสดง โรคนี้พัฒนาอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป และอาการแรกจะปรากฏชัดเจนเมื่อรูของหลอดเลือดหัวใจแคบลง 70%

บ่อยครั้งที่ IHD เริ่มปรากฏเป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• ความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นหลังจากความเครียดทางร่างกาย จิตใจ หรือจิตใจ
• ระยะเวลาของอาการปวดไม่เกิน 10-15 นาที
• ความเจ็บปวดทำให้เกิดความวิตกกังวลหรือกลัวความตาย
• อาการปวดอาจลามไปทางซ้าย (บางครั้งก็ไปทางขวา) ครึ่งหนึ่งของร่างกาย: แขน คอ สะบัก ขากรรไกรล่าง ฯลฯ
• ในระหว่างการโจมตีผู้ป่วยอาจพบ: หายใจถี่, ความรู้สึกขาดออกซิเจน, อิศวร, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, เต้นผิดปกติ;
• อาการปวดอาจหายไปเอง (หลังหยุดออกกำลังกาย) หรือหลังรับประทานไนโตรกลีเซอรีน

ในบางกรณี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถแสดงอาการผิดปกติได้: มันเกิดขึ้นโดยไม่มีความเจ็บปวด, แสดงออกเฉพาะเมื่อหายใจถี่หรือเต้นผิดปกติ, ปวดในช่องท้องส่วนบน, และความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

เมื่อเวลาผ่านไปและไม่มีการรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และอาการข้างต้นอาจปรากฏขึ้นเมื่อออกกำลังกายหรือพักผ่อนน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยประสบกับการโจมตีที่เพิ่มขึ้น รุนแรงขึ้นและยาวนานขึ้น การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้สามารถนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ (ใน 60% ของกรณีนี้เกิดขึ้นครั้งแรกหลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเวลานาน) หัวใจล้มเหลว หรือการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ต้องสงสัยเริ่มต้นจากการปรึกษาหารืออย่างละเอียดกับแพทย์โรคหัวใจ หลังจากฟังคำร้องเรียนของผู้ป่วยแล้ว แพทย์มักจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติของการปรากฏตัวของสัญญาณแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ธรรมชาติของพวกเขา และความรู้สึกภายในของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมความทรงจำเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้ ประวัติครอบครัว และยาที่รับประทานด้วย

หลังจากสัมภาษณ์ผู้ป่วยแล้ว แพทย์โรคหัวใจจะดำเนินการ:

• การวัดชีพจรและความดันโลหิต
• การฟังหัวใจด้วยหูฟัง
• แตะที่ขอบของหัวใจและตับ
• การตรวจทั่วไปเพื่อระบุอาการบวม การเปลี่ยนแปลงสภาพผิวหนัง การเต้นของหลอดเลือดดำ ฯลฯ

จากข้อมูลที่ได้รับผู้ป่วยอาจได้รับมอบหมายให้ใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ในระยะเริ่มแรกของโรคอาจแนะนำให้ใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีความเครียดหรือการทดสอบทางเภสัชวิทยา)
• Holter ECG (การตรวจสอบตลอด 24 ชั่วโมง);
• เครื่องบันทึกเสียงหัวใจ;
• การถ่ายภาพรังสี;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีและทางคลินิก
• เอคโค-CG;
• scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• การเว้นจังหวะของหลอดอาหาร;
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ;
• การใส่สายสวนหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• angiography หลอดเลือดหัวใจด้วยคลื่นแม่เหล็ก

ขอบเขตการตรวจวินิจฉัยจะกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

การรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนั้นซับซ้อนอยู่เสมอและสามารถกำหนดได้เฉพาะหลังจากการวินิจฉัยที่ครอบคลุมและการพิจารณาความรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (การสั่งยา การรับประทานอาหาร การออกกำลังกายบำบัด การทำสปา) หรือเทคนิคการผ่าตัด

ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเขา เมื่อสัญญาณแรกของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยควรเลิกนิสัยที่ไม่ดีและปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการของการรับประทานอาหารที่สมดุล ในการเตรียมอาหารประจำวัน ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:

• ลดปริมาณอาหารที่มีไขมันสัตว์
• การปฏิเสธหรือข้อ จำกัด ที่ชัดเจนของปริมาณเกลือแกงที่บริโภค
• เพิ่มปริมาณเส้นใยพืช
• การแนะนำน้ำมันพืชเข้าสู่อาหาร

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบต่างๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และอาจรวมถึงยาต้านหลอดเลือดหลายชนิด สูตรการรักษาอาจรวมถึงกลุ่มยาต่อไปนี้:

ในระยะเริ่มแรกของ IHD การบำบัดด้วยยาสามารถช่วยให้สุขภาพดีขึ้นได้อย่างมาก การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องในหลายกรณีสามารถป้องกันการลุกลามของโรคและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจอาจได้รับการแนะนำให้รับการผ่าตัด การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การแทรกแซงจะเป็นรายบุคคลเสมอ เพื่อกำจัดพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถทำการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้:

• การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยการใส่ขดลวด: เทคนิคนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความแจ้งของหลอดเลือดหัวใจโดยการใส่ขดลวดพิเศษ (ท่อโลหะตาข่าย) ลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: วิธีนี้ช่วยให้คุณสร้างทางเบี่ยงเลือดเพื่อเข้าสู่โซนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ ด้วยเหตุนี้ส่วนของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยหรือหลอดเลือดแดงภายในสามารถใช้เป็นแบบแบ่งได้
• เลเซอร์ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ: การดำเนินการนี้สามารถทำได้หากไม่สามารถทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจได้ในระหว่างการแทรกแซงแพทย์ใช้เลเซอร์เพื่อสร้างช่องบาง ๆ จำนวนมากในบริเวณที่เสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งสามารถเติมเต็มได้ ด้วยเลือดจากช่องซ้าย

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดรักษาจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ และลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความพิการ และการเสียชีวิต

ภาพยนตร์การศึกษาเรื่อง “โรคหลอดเลือดหัวใจ”

ดูวิดีโอนี้บน YouTube

โรคหัวใจกระจาย: สาเหตุ, อาการ, การรักษา พยาธิสภาพของหัวใจใด ๆ ก่อให้เกิดผลที่ตามมาต่าง ๆ ที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน หนึ่งในโรคเหล่านี้แพร่กระจาย...

IHD, angina pectoris: การวินิจฉัยและการรักษา ในบทความนี้เราจะพูดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จะเน้นไปที่หลักการวินิจฉัยและการรักษาโรค เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกแยะสเตโน...

โรคหัวใจ: รายการและอาการ หัวใจคืออวัยวะที่ขาดคุณภาพชีวิตของคนไปไม่ได้ หัวใจเกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์ของผู้หญิง...

กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุและอาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดไม่เพียงพออย่างมีนัยสำคัญ...

Lokren: คำแนะนำในการใช้ราคาบทวิจารณ์และแอนะล็อก

Lokren เป็นยาที่เกี่ยวข้องกับ beta-blockers ของ cardioselective ซึ่งให้ผลการรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่อ่อนแอมีผลในการปิดกั้น beta-adrenergic แบบเลือกสรรและยาไม่มีกิจกรรมตัวเอกบางส่วน

บริษัท ยาผลิตยาในรูปแบบของเม็ดสีขาวซึ่งแต่ละเม็ดประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 20 มก. - เบตาโซลอลไฮโดรคลอไรด์พร้อมส่วนประกอบเพิ่มเติม - แลคโตสโมโนไฮเดรต, แมกนีเซียมสเตียเรต, ไทเทเนียมไดออกไซด์, ซิลิคอนไดออกไซด์, เซลลูโลสไมโครคริสตัลไลน์

ยา Lokren ได้พิสูจน์ตัวเองแล้วในการรักษาความดันโลหิตสูงและโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามมีข้อห้ามและข้อบ่งชี้ดังนั้นคุณต้องทราบวิธีรับประทานยาอย่างถูกต้องหรือไม่? แพทย์ออกความคิดเห็นอะไรบ้างมีความคล้ายคลึงกับผลิตภัณฑ์นี้อยู่บ้าง?

องค์ประกอบหลักการทำงาน

ยามีจำหน่ายในจำนวน 28 และ 56 ชิ้นในแพ็คเกจเดียว เม็ดยาเคลือบฟิล์มสีขาวมีเส้นแบ่งด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งมีลายสลัก ส่วนประกอบเพิ่มเติมประกอบด้วย:

• ไทเทเนียมไดออกไซด์
• แมคโครโกล
• แลคโตสโมโนไฮเดรต
• เซลลูโลสไมโครคริสตัลไลน์
• คอลลอยด์ไดออกไซด์ปราศจากน้ำ
• แมกนีเซียมสเตียเรต

สารออกฤทธิ์ของยามีคุณสมบัติหลายประการ:

1. คุณสมบัติการปิดกั้นเบต้า - adrenergic ของ cardioselective
2. ไม่แสดงผลความเห็นอกเห็นใจของตัวเอง
3. มีผลการรักษาเสถียรภาพของเมมเบรน

การใช้ยาส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจลดลง ความดันโลหิตบนและล่างลดลงขณะพักตลอดจนในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ

การกระทำทั้งหมดนี้ช่วยลดภาระของกล้ามเนื้อหัวใจในสภาวะสงบและกระฉับกระเฉง

ยาค่อนข้างมีประสิทธิภาพและดูดซึมได้จากระบบทางเดินอาหารอย่างแน่นอนเปอร์เซ็นต์ของการดูดซึมคือ 85 มันถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางไตครึ่งชีวิตของสารออกฤทธิ์ประมาณ 15-20 ชั่วโมง หากผู้ป่วยมีประวัติพยาธิสภาพของตับ ระยะเวลาในการกำจัดจะเพิ่มขึ้น 33%

กลไกของฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ beta-blockers ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์จนถึงปัจจุบัน เป็นยาประเภทนี้ที่ควรจะมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตดังต่อไปนี้:

• การเต้นของหัวใจลดลง
• การกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (การกระทำนี้เกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบจากศูนย์กลางซึ่งนำไปสู่การลดลงของแรงกระตุ้นที่เห็นอกเห็นใจของหลอดเลือดส่วนปลายและยังเกิดจากการยับยั้งการทำงานของ renin)

เมื่อใช้เป็นเวลานานผลลดความดันโลหิตของยาจะไม่ลดลง ด้วยการใช้ยาเพียงครั้งเดียว (ในขนาด 5-40 มก.) ฤทธิ์ลดความดันโลหิตยังคงเหมือนเดิมตลอดทั้งวัน

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งาน

คำแนะนำในการใช้งานบอกว่าแนะนำให้ใช้ยานี้ในกรณีต่อไปนี้:

1. สำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง อาจเป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียว และยังสามารถรวมไว้ในการบำบัดแบบผสมผสานได้ด้วย
2. เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในทุกชั้นเรียน

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังระยะที่ 2-3
• ด้วยอาการช็อกจากโรคหัวใจ
• ขาดแลคเตส, ความผิดปกติของการดูดซึมกลูโคส
• ความดันต่ำ
• เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี
• แพ้ยาหรือส่วนประกอบของยา

ยา Lokren ตามลำดับและยาที่คล้ายคลึงกันควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ในกรณีต่อไปนี้:

1. ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูง
2. ไตวายเรื้อรัง
3. โรคตับ
4. สำหรับโรคเบาหวาน
5. โรคผิวหนังที่ส่งผลต่อผิวหนัง (สะเก็ดเงิน)
6. โรคหลอดเลือดส่วนปลาย
7. กลุ่มอาการซึมเศร้า

นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ประวัติการแพ้ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไม่เพียงพอ การอุดตันของปอดเรื้อรัง ยา Lokren อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงไมเกรนความเกียจคร้าน กลุ่มอาการซึมเศร้า, หัวใจเต้นช้า, เต้นผิดปกติ

ปากแห้ง ท้องผูกหรือท้องร่วง ปวดท้อง ต่อมรับรสบกพร่อง การทำงานของตับผิดปกติ หายใจลำบาก คัดจมูก การรับรู้ทางสายตาไม่ชัด พัฒนาการล่าช้าของมดลูก และการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ปวดบริเวณเอว

ความคิดเห็นจากแพทย์เตือนว่าเมื่อพิจารณาจากอาการไม่พึงประสงค์เช่นความอ่อนแอและเวียนศีรษะอย่างรุนแรงคุณควรระมัดระวังมากขึ้นในการขับขี่ยานพาหนะรวมถึงการทำงานหนัก

เนื่องจากอาการดังกล่าวสามารถลดความเร็วของปฏิกิริยาและการรับรู้ได้อย่างมาก

คำแนะนำในการใช้ยา Lokren

แนะนำให้ใช้ Lokren และสิ่งที่คล้ายคลึงกันด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ และการรักษาจะเริ่มต้นด้วยขนาดยาขั้นต่ำเสมอภายใต้การดูแลของแพทย์ คำแนะนำในการใช้และปริมาณที่ต้องการของยา Lokren:

1. แท็บเล็ตจะนำมารับประทาน กลืน และไม่สามารถเคี้ยวหรือบดด้วยวิธีอื่นใดได้
2. ตามกฎแล้วปริมาณเริ่มต้นคือ 10 มก. เสมอ
3. หากความดันโลหิตไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษา 11-15 วัน สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก. ต่อวัน
4. ปริมาณยาสูงสุดต่อวันคือ 40 มก.
5. เมื่อรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงโดยมีภาวะไตวายรุนแรงปริมาณของยาจะลดลงเหลือ 5 มก. ต่อวัน
6. ในภาวะไตวายเล็กน้อยและตับวายปานกลาง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

จากความคิดเห็นของผู้ป่วยเราสามารถพูดได้ว่าการไม่ปฏิบัติตามขนาดและความถี่ของการบริหารทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง หายใจลำบาก หัวใจเต้นช้า เป็นลม ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก อาการชัก หัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดจะมีการให้ไอโซพรีนาลีนฉีดช้าๆ เช่นเดียวกับการรักษาตามอาการซึ่งรวมถึงการล้างกระเพาะและยาเม็ดดูดซับ คุณสมบัติของยา Lokren:

อย่าหยุดรับประทานยากะทันหัน สิ่งนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรลดขนาดยาลงเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในระหว่างการถอนยาคุณต้องเริ่มรับประทานยาเม็ดอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยา Lokren

เมื่อผู้ป่วยมีประวัติของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการชดเชย แนะนำให้ใช้ยาเม็ดในปริมาณที่ต่ำกว่า การเพิ่มปริมาณจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

ขนาดยาอาจลดลงหากอัตราการเต้นของหัวใจเริ่มหายากขณะรับประทานยา - มากถึง 50 ครั้งต่อนาทีในสภาวะผ่อนคลาย

ก่อนการรักษาด้วยยานี้จะมีการประเมินลักษณะการทำงานของการหายใจภายนอกของผู้ป่วย หากหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้น การบำบัดจะเสริมด้วย beta2-adrenergic agonist

ความคิดเห็นของแพทย์ระบุว่ายาสามารถแสดงผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการทดสอบองค์ประกอบยาสลบในร่างกายมนุษย์

อะนาล็อก Lokren แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่มแรกคือแอนะล็อกโครงสร้างของสารออกฤทธิ์ส่วนที่สองคือแอนะล็อกของซีรีย์ทางเภสัชวิทยา (เบต้า - บล็อค) ยาที่คล้ายคลึงกันขึ้นอยู่กับสารออกฤทธิ์:

1. เบทอปติก.
2. ออปติเบทอล.
3. เบตัก.

อะนาล็อกในชุดเภสัชวิทยา:

• วาโซคาร์ดิน.
• อาริเทล.
• เอกิล็อค.

ราคาของ Lokren แตกต่างกันไปตั้งแต่ 750 ถึง 980 รูเบิล แพ็คเกจประกอบด้วย 28 เม็ด ราคาแพ็คเกจที่มี 56 เม็ดเริ่มต้นที่ 1,278 รูเบิลขึ้นไปขึ้นอยู่กับผู้ผลิต

อะนาล็อกโครงสร้างของเบตัก

ส่วนประกอบที่ใช้งานหลักคือ betaxolol รวมถึงส่วนประกอบเพิ่มเติม - แลคโตสโมโนไฮเดรต, เซลลูโลส microcrystalline, ไทเทเนียมไดออกไซด์, สเตียเรตแมกนีเซียมและอื่น ๆ บ่งชี้ในการใช้งานมีดังต่อไปนี้:

1. ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป
2. โรคไฮเปอร์โทนิก
3. โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และการพักผ่อน
4. เนื้อร้ายขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดจากการขาดแคลนเลือดทั้งหมดหรือบางส่วน (เฉพาะในการรักษาที่ซับซ้อน)
5. ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

อนุญาตให้ใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร แต่ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ คำแนะนำเน้นสถานการณ์ต่อไปนี้เมื่อห้ามใช้ยาโดยเด็ดขาด:

• ประวัติความเป็นมาของโรคเบาหวาน
• สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า, หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง
• พยาธิวิทยาของการทำงานของไต
• วัยเด็ก.
• โรคภูมิแพ้
• ขาดแลคเตส

ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ยานี้จะรวมอยู่ในแผนการรักษาร่วมกับสารเบต้าบล็อคเกอร์อื่นๆ ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ ยาต้านแคลเซียม และยาลดความดันโลหิต ปริมาณและคำแนะนำในการใช้:

1. นำมารับประทานเท่านั้น วันละครั้งก็เพียงพอแล้ว การบริโภคไม่ได้ขึ้นอยู่กับอาหาร ยาถูกล้างด้วยของเหลวที่ไม่อัดลมจำนวนเล็กน้อย
2. ขนาดเริ่มต้นคือประมาณ 5-10 มก. ต่อวัน
3. หลังจากผ่านไป 10 วัน สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 20 มก.
4. ปริมาณสูงสุดต่อวันคือมากถึง 40 มก.
5. หากผู้ป่วยมีภาวะไตวายรุนแรง ให้เริ่มการรักษาในขนาด 10 มก. ต่อวัน
6. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดยา

ในบางกรณีอาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ไมเกรน เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว วิตกกังวลอย่างไม่มีเหตุผล สูญเสียความจำระยะสั้น ปากแห้ง เจ็บหน้าอก และจุกเสียดไต แท็บเล็ต Betak ราคาถูกกว่า Lokren เล็กน้อย - ราคา 30 ชิ้นคือ 405 รูเบิล

อะนาล็อกโครงสร้างของ Betaxolol

ยา Betaxolol มีคุณสมบัติลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพและช่วยป้องกันการเพิ่มขึ้นของจำนวนเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายที่หนักหน่วงและสถานการณ์ที่ตึงเครียด

บ่งชี้ในการใช้: ความดันโลหิตสูงและเป็นมาตรการป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

มีข้อห้ามที่แน่นอนและสัมพันธ์กัน ห้ามรับประทานยาโดยเด็ดขาดในกรณีต่อไปนี้:

1. รูปแบบเฉียบพลันของภาวะหัวใจล้มเหลว, ภูมิไวเกินต่อส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่และยาโดยรวม
2. อายุไม่เกิน 18 ปี
3. สำหรับโรคไซนัสที่ป่วย
4. ขาดแลคเตส
5. ช็อกจากโรคหัวใจ
6. ความดันโลหิตสูง

ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง รวมถึงเคยมีประวัติของโรคสะเก็ดเงิน การไหลเวียนไม่ดี เบาหวาน หรือโรคซึมเศร้า

รับประทานยาแล้วล้างด้วยของเหลวปริมาณมาก ในระหว่างการรักษา ปริมาณเริ่มต้นคือ 1 เม็ดต่อวัน คุณสมบัติแผนกต้อนรับ:

• ในกรณีที่ไตวาย ขนาดยาจะถูกเลือกตามการทำงานของไต
• ในกรณีที่ตับวาย ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยา ในระยะแรกของการรักษาจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

อาจเป็นไปได้ว่าอาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายประการ เช่น ปากแห้ง ปวดท้องอย่างรุนแรง ท้องผูก ท้องร่วง การรับรู้รสชาติเปลี่ยนไป อาการคัดจมูก อาการแพ้ เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และอาการทางผิวหนังคล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน

ราคายาอยู่ระหว่าง 307 ถึง 420 รูเบิล

Corvitol: อะนาล็อกในชุดเภสัชวิทยา

Corvitol เป็นยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต, antiarrhythmic และ antianginal โดยมีสารออกฤทธิ์หลักคือ metoprolol

แนะนำให้ใช้ยาสำหรับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ อัตราชีพจรที่เพิ่มขึ้น โรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง และอาการปวดหัวอย่างรุนแรง ยาไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคต่อไปนี้:

1. ช็อกจากโรคหัวใจ
2. กลุ่มอาการไซนัสป่วย
3. อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย
5. ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
6. ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี
7. ภูมิไวเกินต่อยา

แนะนำให้ใช้ยาด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคเบาหวาน โรคหอบหืดในหลอดลม กรดจากการเผาผลาญ ตับเรื้อรังและ/หรือไตวายเรื้อรัง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง รวมถึงในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปี ข้อแนะนำในการใช้และปริมาณ:

• แท็บเล็ตนำมารับประทานแล้วล้างด้วยน้ำเปล่าปริมาณมาก
• หากแนะนำให้รับประทานวันละสองครั้ง ให้รับประทานในตอนเช้าและตอนเย็น หากรับประทานครั้งเดียว ให้รับประทานในตอนเช้าเท่านั้น
• ระยะเวลาของการรักษาไม่ได้จำกัดอยู่เพียงกรอบการทำงานบางอย่าง ระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำคือ 3 เดือน
• ตามกฎแล้วหากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีเขาสามารถรับประทานยาได้ตั้งแต่หนึ่งปีถึง 3 ปี
• สำหรับความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คุณสามารถรับประทาน 50 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือรับประทานตามนี้ในครั้งเดียว
• ในบางกรณี สำหรับความดันโลหิตสูง ปริมาณอาจเป็น 100 มก.

ขณะรับประทานยาเม็ด จำเป็นต้องมีการติดตามความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

เมื่อได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว แนะนำให้รับประทานยาหลังจากถึงขั้นตอนการชดเชยแล้วเท่านั้น หากขนาดเกิน 200 มก. การเลือกคาร์ดิโอจะลดลง

ราคาของ Corvitol (สารออกฤทธิ์ 50 มก.) คือ 364 รูเบิล ราคา 50 เม็ด 100 มก. ของสารออกฤทธิ์ 623 รูเบิล 100 เม็ด 50 มก. อยู่ที่ประมาณ 300 รูเบิล

Vasocardin: อะนาล็อกในชุดเภสัชวิทยา

ยา Vasocardin มีคุณสมบัติลดความดันโลหิต, antiarrhythmic และ antianginal ยาเสพติดขายในรูปแบบของแท็บเล็ตสารออกฤทธิ์คือ metoprolol จะต้องดำเนินการในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
2. ความผิดปกติของหัวใจพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. โรคหลอดเลือดหัวใจ
4. ความดันโลหิตสูง (เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับยาอื่น ๆ )

คำแนะนำในการใช้ระบุโรคหลายชนิดที่ไม่ควรรับประทานยา จำเป็นต้องแสดงรายการที่พบบ่อยที่สุด:

• อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
• ระยะรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย
• ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• ภูมิไวเกินต่อสารออกฤทธิ์
• ระยะกำเริบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะ decompensation

แนะนำให้ใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหากมีประวัติของโรคเบาหวาน, พยาธิสภาพการทำงานของตับและไต, โรคสะเก็ดเงิน, กรดจากการเผาผลาญ, โรคหอบหืดในหลอดลม, รอยโรคหลอดเลือดส่วนปลายตลอดจนในผู้ป่วยสูงอายุ คุณสมบัติการใช้งานและปริมาณ:

1. สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและไมเกรนขนาดยาคือ 100-200 มก. ใน 2 ปริมาณ (เช้าและเย็น)
2. หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงให้ใช้ยาในขนาด 50-100 มก. มากถึง 2 ครั้งต่อวัน
3. หากผลการรักษามีน้อย ยาลดความดันโลหิตเสริมจะรวมอยู่ในแผนการรักษาหรือค่อยๆ เพิ่มขนาดยาของ Vasocardin
4. ด้วยประวัติของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทาน 150-200 มากถึง 4 โดสต่อวัน
5. เมื่อมีอาการเด่นชัดของสภาพทางพยาธิวิทยาของตับปริมาณยาจะลดลงขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
6. สำหรับความผิดปกติของหัวใจที่มาพร้อมกับอิศวร ขนาดยาคือ 100 มก. วันละ 2 ครั้ง
7. ต้องกลืนยาเม็ดทั้งเม็ด ไม่เคี้ยว และล้างด้วยของเหลวที่ไม่อัดลม

ในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ ประสิทธิผลของการรักษาจะลดลง เมื่อรับประทานยานี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสอนให้นับอัตราการเต้นของหัวใจ หากข้อมูลที่ได้รับน้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที จำเป็นต้องขอคำปรึกษาจากแพทย์ ราคาของ Vazocardin อยู่ที่ 55 ถึง 105 รูเบิล

โดยสรุปเป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่าประสิทธิภาพของ Lokren และสิ่งที่คล้ายคลึงกันได้รับการพิสูจน์แล้วซึ่งได้รับการยืนยันจากการวิจารณ์มากมายจากแพทย์และผู้ป่วย ยาช่วยลดความดันโลหิตและทำให้เป็นปกติถึงระดับเป้าหมาย ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น วิดีโอในบทความนี้จะทำหน้าที่เป็นคำแนะนำแบบภาพสำหรับการใช้ Lokren

สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งมีความจำเพาะซึ่งแสดงออกโดยการเกิดขึ้นของความรู้สึกเจ็บปวด paroxysmal ในภูมิภาค retrosternal กลายเป็นความเจ็บปวดของลักษณะการบีบอัดปวดเมื่อยหรือกดทับเนื่องจากภาระในระดับหนึ่ง อาการหลักของพยาธิสภาพที่มีลักษณะมั่นคงนี้ถือเป็นความรู้สึกหนักแน่นกดดันและเจ็บหน้าอกในระหว่างความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ความรู้สึกเจ็บปวดในหัวใจที่บรรเทาลงเมื่อภาระถูกลบออกหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน

• สาเหตุของพยาธิวิทยา
• การจำแนกประเภทของโรค
• อาการของสภาพทางพยาธิวิทยา
• การวินิจฉัย
• การรักษาโรค
• การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

จากการจำแนกประเภท พยาธิวิทยาประเภทนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ IHD โดยมีแนวโน้มการลุกลามที่มั่นคง โดยไม่มีการเสื่อมสภาพภายใน 2-4 สัปดาห์ ในหทัยวิทยาโรคนี้จัดเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดหนึ่งซึ่งแสดงอาการโดยลักษณะอาการ - อาการปวดหมองคล้ำซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อมีภาระเพิ่มขึ้นและหายไปเมื่อถูกถอดออก นี่คือโรคประเภทหนึ่งที่ต้องได้รับการตรวจความพิการของผู้ป่วย

ภาวะนี้เกิดจากการที่ในระหว่างความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ หลอดเลือดแดงไม่สามารถให้กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนในปริมาณสูงได้ กระบวนการนี้กระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตลอดจนการก่อตัวของระยะเริ่มแรกของการโจมตี

สถิติทางการแพทย์เปิดเผยรูปแบบอายุและเพศ - โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ชายประมาณ 70% ในกลุ่มอายุตั้งแต่ 50 ถึง 60 ปี ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปี เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยจะสูงกว่ามาก ตามกฎแล้วผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ไม่บ่อยนักและมีอายุระหว่าง 65 ถึง 75 ปี

สาเหตุของพยาธิวิทยา

แพทย์โรคหัวใจพิจารณาสาเหตุหลักที่ทำให้พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในหลอดเลือดซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตีบอย่างรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป (ใน 90-97% ของกรณี) การโจมตีเกิดขึ้นได้หากลูเมนในหลอดเลือดหัวใจแคบลงในช่วงจาก 50% ถึง 75%

การลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดอาการกระตุกเป็นเวลานาน - ในบริเวณหลอดเลือดหัวใจเล็ก ๆ ของหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) สิ่งนี้มีสาเหตุมาจากความไวของเซลล์กล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดในท้องถิ่นต่อแรงกระตุ้นต่าง ๆ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงระดับเสียง ANS ในผู้ป่วยสูงอายุ อาการปวดเจ็บหน้าอกไม่เพียงแต่กระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท่านั้น แต่ยังเป็นผลสะท้อนร่วมของการโจมตีของโรคทางระบบต่างๆ เช่น ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ไส้เลื่อนหลอดอาหาร และเนื้องอกของหัวใจในกระเพาะอาหาร

ตามกฎแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางระบบและโรคบางอย่าง:

• ความเสียหายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต้นกำเนิดรูมาตอยด์
• หลอดเลือดแดงเสื่อมที่มาพร้อมกับอะไมลอยด์ซิส,
• แผลหัวใจขาดเลือด
• หัวใจล้มเหลวเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดหรือคาร์ดิโอไมโอแพที

ตามสถิติโรคและเงื่อนไขบางประการก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคเช่นกัน:

• ความดันโลหิตสูง;
• โรคอ้วน;
• ไขมันในเลือดสูง;
• โรคเบาหวาน;
• พันธุกรรม
• การละเมิดแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่
• อาการ asthenic และการไม่ออกกำลังกาย
• ผู้หญิงมีลักษณะวัยหมดประจำเดือนเร็วและการใช้ COC ในระยะยาว

เมื่อวินิจฉัยโรคนี้จำเป็นต้องคำนึงว่ายิ่งสภาพทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจตีบชัดเจนยิ่งขึ้นการโจมตีก็จะเร็วขึ้นอันเป็นผลมาจากปัจจัยกระตุ้น

การจำแนกประเภทของโรค

ภาระที่ผู้ป่วยต้องทน, ปฏิกิริยาต่อพวกเขา, ความเร็วของการโจมตี, ภาพทางคลินิกในระหว่างหลักสูตรเป็นตัวกำหนดการจำแนกประเภทของพยาธิวิทยา

Class I รวมถึงรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคซึ่งมาพร้อมกับอาการเริ่มแรก การโจมตีเกิดขึ้นได้น้อย และจะเกิดขึ้นเฉพาะภายใต้ภาระหนักหรือความเครียดที่รุนแรงเท่านั้น อาการต่างๆ จะหายไปทันทีหลังจากคลายเครียดแล้ว ในกรณีเช่นนี้ไม่มีการกำหนดการตรวจสอบความพิการ

พยาธิวิทยาประเภท II นั้นมีลักษณะของอาการปวด paroxysmal ในระหว่างการเดินเร็วในระยะทางไกลเมื่อปีนเขา (ขึ้นเนินถึงพื้น) สัญญาณต่างๆ อาจแสดงมากขึ้นเมื่อแช่แข็ง หลังรับประทานอาหาร หรือภายใต้ความเครียดเล็กน้อย แต่ความเจ็บปวดในหัวใจสามารถบรรเทาได้ด้วยการถอดภาระออก จำกัดการเดินไม่เกิน 4 กม./ชม.

Class III ตาม ICD มีอาการรุนแรงมากขึ้น - การเคลื่อนไหวทางกายภาพลดลงชัดเจนและชัดเจน อาการเจ็บหน้าอกแม้จะเดินช้าๆ ในระยะทางสั้น ๆ หายใจถี่เมื่อขึ้น 1-2 เที่ยวบิน ในกรณีนี้สามารถหยุดการโจมตีได้โดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน

Class IV เป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุด พวกเขาไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ เนื่องจากการโจมตีจะเริ่มขึ้นทันทีเมื่อมีสิ่งของใดๆ ก็ตาม อาการจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวใดๆ และมักจะอยู่เฉยๆ และการตรวจสอบพบว่าไม่เพียงแต่ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้เท่านั้น แต่บางครั้งก็มีความพิการด้วย

อาการของสภาพทางพยาธิวิทยา

โรคนี้มักมาพร้อมกับอาการ paroxysmal ต่างๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ระดับของการแสดงออกขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรคระยะเวลาและภูมิหลังของโรค

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาบ่นว่ามีอาการที่มักคล้ายกับสัญญาณของโรคหัวใจขาดเลือด - ความหนักหน่วงในหัวใจ อาการเจ็บหน้าอกที่ชัดเจนและรุนแรง - การระเบิด การกดทับ หรือการเผาไหม้ ความเจ็บปวดในหัวใจอาจลามไปที่ไหล่ของแขนซ้าย ระหว่างสะบัก ในระบบทางเดินอาหาร และบางครั้งก็ปวดถึงบริเวณปากมดลูกด้านหลัง

การโจมตีที่เจ็บปวดนั้นมาพร้อมกับอาการที่มีลักษณะเฉพาะ:

• กลัวที่จะตาย
• ความเหนื่อยล้า,
• เหงื่อออกมาก
• คลื่นไส้ บางครั้งอาจมีอาการอาเจียน
• แรงดันไฟกระชาก,
• อาการของอิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ความแรงของการโจมตีค่อยๆเพิ่มขึ้นสามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่ 1 นาทีถึง 15 นาที ความเจ็บปวดในหัวใจหายไปทันทีหลังจากลดภาระหรือหลังจากรับประทานยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีน (ปกติหลังจากห้านาที) ในสถานการณ์ที่การโจมตีกินเวลานานกว่า 15-20 นาที สันนิษฐานได้ว่าทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (International Classification of Diseases)

ผู้ป่วยอายุน้อยมักสังเกตเห็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "ความเจ็บปวดที่ผ่านไป" ตามอัตภาพซึ่งมีลักษณะของความเจ็บปวดลดลงหรือหายไปเมื่อมีภาระเพิ่มขึ้นซึ่งอธิบายได้จาก lability ของเสียงหลอดเลือด

การวินิจฉัย

ด้วยอาการทั่วไปของโรคการวินิจฉัยตาม ICD นั้นเกิดขึ้นได้ง่ายใน 75-80% ของกรณีโดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และผลการตรวจคลื่นหัวใจหลังจากนั้นแพทย์สามารถสั่งการรักษาที่ถูกต้องสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ เกณฑ์สำหรับโรคคือการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการโจมตีกับความเครียดและสถานการณ์ความเครียดและการลดลงของสภาวะสงบหรือหลังจากแท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีน ในกรณีที่ไม่ชัดเจนหากไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันทีจะมีการตรวจร่างกาย

ลักษณะของโรคคือการไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในภาวะสงบในผู้ป่วยจำนวนมาก ในเวลาเดียวกันบน cardiogram ที่ถ่ายในเวลาที่มีการโจมตีสัญญาณเช่นเดียวกับโรคหัวใจขาดเลือดจะถือเป็นการลดลงของส่วน ST การผกผันของคลื่น T และจังหวะที่รวดเร็วที่เด่นชัด

หากไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันที หรือมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ที่มีเสถียรภาพ มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน ซึ่งช่วยให้คุณสามารถบันทึกการสลับของความเจ็บปวด/ไม่มี และกำหนดช่วงเวลาและ ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด

เพื่อให้ภาพทางคลินิกชัดเจนขึ้น จึงมีการดำเนินการตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยานและใช้ผลลัพธ์ของการทดสอบลู่วิ่งไฟฟ้า การศึกษาเหล่านี้ช่วยในการประเมินระดับความเครียดที่ผู้ป่วยสามารถรับได้อย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะเกิดอาการกำเริบ ในระหว่างการศึกษาเหล่านี้ จะมีการติดตามความถี่ CV และผลการตรวจคาร์ดิโอแกรมอย่างต่อเนื่อง และติดตามความดันโลหิต

การทดสอบโหลดเชิงบวกระหว่างการวัดตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยานจะพิจารณาเมื่อตรวจพบการกระจัดของส่วน ST มากกว่าหนึ่งมม. โดยมีระยะเวลานานกว่า 0.08 วินาที หรือเมื่อเริ่มโจมตี หากไม่สามารถทำการตรวจการยศาสตร์ของจักรยานหรือการทดสอบบนลู่วิ่งไฟฟ้าได้ แพทย์จะสั่งจ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบหลอดอาหาร (TE-cardiac Stimulation) ซึ่งเป็นวิธีการรักษาแบบไม่รุกรานเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเทียมและกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก

การใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดทำให้สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมและระบุความผิดปกติของการขาดเลือด กำหนดตำแหน่งของบริเวณที่มีกระเป๋าหน้าท้อง akinesia และยังระบุภาวะ hypo และดายสกินซึ่งไม่ได้สังเกตในสภาวะสงบ

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคนี้ตรงกันข้ามกับการระบุอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีเสริม ถือว่ามีประสิทธิภาพและประสิทธิผลในการระบุโรคและโรคที่เกิดจากการทำงานร่วมกัน วิธีการดังกล่าวทำให้สามารถระบุปัจจัยเสี่ยงและช่วยแยกสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดความเจ็บปวดได้

เพื่อการพิจารณาสถานะของระบบหลอดเลือดหัวใจอย่างละเอียดและครบถ้วน ขอแนะนำให้ใช้ CT Coronary Angiography เนื่องจากการศึกษาดังกล่าวช่วยให้แพทย์สามารถระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและประเมินระดับของการตีบ ซึ่งท้ายที่สุดจะช่วยให้พวกเขาเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ สำหรับพยาธิวิทยา

การรักษาโรค

เป้าหมายหลักของมาตรการการรักษาคือการลดความถี่ของการโจมตีบรรเทาความรุนแรงจนกว่าอาการหลักจะหายไปและที่สำคัญที่สุดคือกำจัดผลที่ตามมาป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน - โรคหัวใจต่างๆและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การบำบัดด้วยยาประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาจากกลุ่มหลัก ได้แก่ ไนเตรต, เบต้าบล็อคเกอร์และแคลเซียมแชนเนลบล็อคซึ่งสามารถลดความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในการใช้ออกซิเจน

ไนโตรกลีเซอรีนมีผลในเชิงบวกอย่างสม่ำเสมอในระยะหนึ่งของการเกิดโรคและขอแนะนำให้ใช้เพื่อบรรเทาการโจมตีเช่นเดียวกับในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคของคลาส 1-3 ตามการจำแนกประเภท ไนเตรตซึ่งมีผลเป็นเวลานานนั้นถูกกำหนดโดยแพทย์เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันเพื่อเพิ่มระยะเวลาระหว่างการโจมตี แนะนำให้ใช้ในกรณีที่การโจมตีเกิดขึ้นอีกไม่เกินหนึ่งครั้งทุกๆ 5-7 วันและมีอาการปวดแสบร้อนในหัวใจด้วย ยาลดไขมันและยาต้านเกล็ดเลือดมีผลดี

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ (ตาม ICD) ประกอบด้วยการทำหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ ซึ่งมักเข้าใจกันว่าเป็นการปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ แต่ในปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีกรณีของขั้นตอนนี้ที่ดำเนินการโดยการใส่ขดลวด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

โรคในลักษณะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากสามารถ "อยู่เฉยๆ" เป็นเวลานานและไม่แสดงอาการใด ๆ แนวโน้มที่จะก้าวหน้าน้อยกว่ามาก ยิ่งกว่านั้นแม้แต่การตรวจสุขภาพอย่างจริงจังก็ไม่สามารถระบุการเกิดโรคได้ ด้วยวิธีการรักษาที่เหมาะสมและการตรวจติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์โรคหัวใจ การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี

สถิติทางการแพทย์ยืนยันภาพทางคลินิกที่น่าพอใจ และใน 97% ของกรณี – การกลับมาใช้ชีวิตตามปกติ (ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การไม่มีความเครียดมากเกินไป ความเครียด และวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี)

เพื่อลดจำนวนปัจจัยเสี่ยงสำหรับการโจมตีซ้ำๆ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษโดยจำกัดการบริโภคอาหารที่มีไขมัน น้ำตาล และผักดอง เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวในการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง (หากจำเป็นให้รักษาความดันให้คงที่) และแก้ไขการรบกวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่อาจเกิดขึ้น

การแสดงความคิดเห็นแสดงว่าคุณยอมรับข้อตกลงผู้ใช้

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• หลอดเลือด
• เส้นเลือดขอด
• วาริโคเซเล่
• โรคริดสีดวงทวาร
• ความดันโลหิตสูง
• ความดันเลือดต่ำ
• การวินิจฉัย
• ดีสโทเนีย
• จังหวะ
• หัวใจวาย
• ภาวะขาดเลือด
• เลือด
• การดำเนินงาน
• หัวใจ
• เรือ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• อิศวร
• การเกิดลิ่มเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

• ชาหัวใจ
• ความดันโลหิตสูง
• สร้อยข้อมือดัน
• นอร์มอลไลฟ์
• อัลลาปินิน
• แอสปาร์กัม
• ดีทราเล็กซ์

1.1. การเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจกะทันหัน

1.1.1. การเสียชีวิตทางคลินิกอย่างกะทันหันด้วยการช่วยชีวิตได้สำเร็จ

1.1.2. การเสียชีวิตของหลอดเลือดอย่างกะทันหัน (ผลร้ายแรง) ในกรณีที่มีการพัฒนาโดยมีพื้นหลังของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลัน (124.8) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะมีรหัสเป็น 121-122

1.2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตรงกับ ICD-10-120)

1.2.1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (บ่งชี้ถึงคลาสการทำงาน (FC) สำหรับ FC III และ IV เป็นไปได้ที่จะเพิ่มโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความตึงเครียดต่ำซึ่งแสดงอาการทางคลินิกว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ - 120.8)

1.2.2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียรกับหลอดเลือดที่ไม่บุบสลายด้วยหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจ X) - 120.8

1.2.3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angiospastic, เกิดขึ้นเอง, ตัวแปร, Prinzmetal) - 120.1

1.3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน (ตรงตาม ICD-10-120.0)

1.3.1. Angina pectoris ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรก (การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นครั้งแรกในชีวิตโดยมีการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวใน ECG ที่เหลือ)

1.3.2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการโจมตีออกหากินเวลากลางคืนในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรง, การเปลี่ยนแปลงใน FC ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความอดทนในการออกกำลังกายลดลงอย่างต่อเนื่อง

1.3.3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก (ตั้งแต่ 3 ถึง 28 วัน)

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคหัวใจขาดเลือด

ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับปริมาณการไหลเวียนโลหิตของระบบหัวใจและหลอดเลือด ขนาดของหัวใจ และอัตราการเผาผลาญในคาร์ดิโอไมโอไซต์ การส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจถูกกำหนดโดยสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งสามารถหยุดชะงักได้จากความผิดปกติทั้งทางอินทรีย์และการทำงานในหลอดเลือดหัวใจ ขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างระหว่างการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจ อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจอาจแตกต่างกันตั้งแต่ภาวะขาดเลือดเล็กน้อยที่ไม่เจ็บปวดไปจนถึงความผิดปกติของช่วงหัวใจบีบตัวหรือหัวใจบีบตัว ซึ่งแสดงออกโดยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และในกรณีวิกฤตจะลงท้ายด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ปัจจัยที่กำหนดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต:

หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ (95%);

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดหัวใจ

อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

การรวมตัวของเกล็ดเลือดชั่วคราว

หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดหัวใจอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่แผ่นจิตรกรรมฝาผนังที่แทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงการบดเคี้ยวของหลอดเลือด ยิ่งแผลอยู่ใกล้มากเท่าไร มวลกล้ามเนื้อหัวใจก็จะยิ่งได้รับภาวะขาดเลือดมากขึ้นเท่านั้น

หลังจากนำการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบเลือกสรรมาใช้ในทางปฏิบัติ ก็เป็นไปได้ที่จะเห็นและบันทึกภาพของการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ และพิสูจน์บทบาทที่ทำให้เกิดโรคของการหดเกร็งของหลอดเลือด ปัจจัยบังคับในการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดก็ทำให้การรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเช่นกัน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยความไม่สมดุลในสมดุลทางสรีรวิทยาระหว่างสารเมตาบอไลต์ของกรดอาราชิโดนิก - พรอสตาไซคลินและพรอสตาแกลนดิน E2 ซึ่งมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและต่อต้านการรวมตัวและทรอมบอกเซนซึ่งเป็น vasoconstrictor ที่ทรงพลังและกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือด

ความหมายของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการเจ็บหน้าอกชั่วคราวที่เกิดจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ หรือปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความต้องการการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• การเจริญเติบโต
• ความตึงเครียดที่เกิดขึ้นครั้งแรก
• ความตึงเครียดที่ก้าวหน้า

โรคหลอดเลือดหัวใจระดับกลาง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• หลอดเลือด
• พรินซ์เมทัล
• เกิดจากอาการกระตุก
• ตัวแปร

อาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด

ในรัสเซีย เอกสารการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ถูกนำมาใช้เป็นเอกสารเชิงบรรทัดฐานฉบับเดียวสำหรับการบันทึกการเจ็บป่วย เหตุผลในการมาเยี่ยมเยียนสถาบันทางการแพทย์ของทุกแผนกของประชากร และสาเหตุการเสียชีวิต

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2540 หมายเลข 170

WHO วางแผนการเปิดตัวฉบับแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560-2561

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

รหัส ICD โรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจ (รหัส ICD-10: I20-I25)

โดดเด่นด้วยอาการปวดเฉียบพลันบริเวณหน้าอก ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้เกิดจากหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจและการพัฒนาของการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งแย่ลงซึ่งเกิดขึ้นกับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาโรคในรูปแบบของการบำบัดด้วย monolaser จะดำเนินการในช่วงระยะเวลาที่ไม่มีการโจมตี ในช่วงที่มีอาการเฉียบพลันการรักษาจะดำเนินการร่วมกับยา

การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความตื่นเต้นทางจิตและอารมณ์คืนความสมดุลของการควบคุมอัตโนมัติเพิ่มกิจกรรมของส่วนประกอบของเม็ดเลือดแดงในเลือดกำจัดปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เพียงพอพร้อมกับกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เป็นปกติ สเปกตรัมไขมันในเลือดพร้อมการลดระดับไขมันในหลอดเลือด นอกจากนี้ เมื่อทำการบำบัดด้วยเภสัชกรรม ผลของรังสีเลเซอร์ในร่างกายจะช่วยลดผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของไลโปโปรตีนเมื่อรับประทานบี-บล็อคเกอร์ และเพิ่มความไวต่อยาที่ใช้เป็น ผลของการฟื้นฟูกิจกรรมโครงสร้างและการทำงานของอุปกรณ์ตัวรับเซลล์

กลยุทธ์การรักษาด้วยเลเซอร์ ได้แก่ โซนของการสัมผัสบังคับและโซนของตัวเลือกรองซึ่งรวมถึงโซนการฉายภาพของส่วนโค้งของหลอดเลือดและโซนของตัวเลือกสุดท้ายที่เชื่อมต่อกันหลังจาก 3-4 ขั้นตอนซึ่งอยู่ในตำแหน่งการฉายภาพของหัวใจ

ข้าว. 86. โซนฉายภาพบริเวณหัวใจ ตำนาน: ตำแหน่ง “ 1” - การฉายภาพเอเทรียมด้านซ้าย, ตำแหน่ง “ 2” - การฉายภาพของช่องซ้าย

การฉายรังสีหัวใจควรใช้เลเซอร์อินฟราเรดแบบพัลซิ่ง โหมดการฉายรังสีจะดำเนินการด้วยค่าพลังงานพัลส์ในช่วง 6-8 W และความถี่ 1,500 Hz (สอดคล้องกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการลดการพึ่งพาความเห็นอกเห็นใจ) การเปิดรับแสงคือ 2-3 นาทีสำหรับแต่ละฟิลด์ จำนวนขั้นตอนระหว่างการรักษาอย่างน้อย 10

เนื่องจากอาการหลักของโรคบรรเทาลง ใบสั่งยาจึงรวมถึงผลกระทบต่อโซนสะท้อน: พื้นที่ของเส้นประสาทปล้องที่ระดับ Th1-Th7, โซนตัวรับในการฉายภาพพื้นผิวด้านในของไหล่และปลายแขน, พื้นผิวฝ่ามือ ของมือบริเวณกระดูกอก

ข้าว. 87. โซนฉายภาพอิทธิพลต่อพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นแบ่งส่วน Th1-Th7

โหมดการเปิดรับแสงเลเซอร์ไปยังพื้นที่ที่ได้รับแสงเพิ่มเติม

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: คำอธิบายสั้น ๆ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่เป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการหลักและโดยทั่วไปมากที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นระหว่างออกกำลังกาย ความเครียดทางอารมณ์ เมื่อออกไปข้างนอกในอากาศหนาว เดินทวนลม หรือพักผ่อนหลังอาหารมื้อหนัก

การเกิดโรค

ผลจากความไม่สอดคล้องกัน (ความไม่สมดุล) ระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการส่งออกซิเจนผ่านหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบตัน จึงเกิดเหตุการณ์ต่อไปนี้: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (แสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการเจ็บหน้าอก) การละเมิด ฟังก์ชั่นการหดตัวของส่วนที่เกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางชีวเคมีและไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ เซลล์จะเปลี่ยนไปสู่การเกิดออกซิเดชันแบบไม่ใช้ออกซิเจน: กลูโคสแตกตัวเป็นแลคเตต ค่า pH ภายในเซลล์ลดลง และพลังงานสำรองในคาร์ดิโอไมโอไซต์จะหมดลง ชั้นใต้ชั้นหัวใจจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก การทำงานของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกทำลาย ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นในเซลล์ของโพแทสเซียมไอออนและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของไอออนในเซลล์ โซเดียม ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดการเปลี่ยนแปลงสามารถย้อนกลับหรือกลับไม่ได้ (เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ลำดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด: การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง (การทำงานของ diastolic บกพร่อง) - การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง (การทำงานของซิสโตลิกบกพร่อง) - การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - อาการปวด

การจัดหมวดหมู่

Canadian Cardiovascular Society (1976) Class I - "การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก" ไม่เกิดอาการปวดเมื่อเดินหรือขึ้นบันได อาการชักเกิดขึ้นพร้อมกับความเครียดที่รุนแรง รวดเร็ว หรือยาวนานในที่ทำงาน ระดับ II - “ข้อจำกัดเล็กน้อยของกิจกรรมตามปกติ” อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อเดินหรือขึ้นบันไดเร็ว เดินขึ้น เดินหรือขึ้นบันไดหลังรับประทานอาหาร หนาว ต้านลม ขณะเครียดทางอารมณ์ หรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังตื่นนอน การเดินมากกว่า 100–200 ม. บนพื้นราบหรือปีนบันไดมากกว่า 1 ชั้นในจังหวะปกติและภายใต้สภาวะปกติ Class III - "ข้อจำกัดที่สำคัญของการออกกำลังกายตามปกติ" การเดินบนพื้นราบหรือปีนบันไดหนึ่งขั้นในจังหวะปกติภายใต้สภาวะปกติจะกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกระดับ 4 - "ไม่สามารถออกกำลังกายได้โดยไม่รู้สึกไม่สบาย" อาการชักอาจเกิดขึ้นได้ขณะพัก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: สัญญาณอาการ

ร้องเรียน. ลักษณะของอาการปวด การแปลความเจ็บปวด - ภาวะ retrosternal สำหรับการเกิดความเจ็บปวด - การออกกำลังกาย, อารมณ์ที่รุนแรง, อาหารมื้อใหญ่, เย็น, เดินทวนลม, การสูบบุหรี่ คนหนุ่มสาวมักมีปรากฏการณ์ที่เรียกว่า "การผ่านความเจ็บปวด" (ปรากฏการณ์ "การอุ่นเครื่อง") - ความเจ็บปวดลดลงหรือหายไปเมื่อเพิ่มหรือรักษาภาระ (เนื่องจากการเปิดหลักประกันของหลอดเลือด) ความเจ็บปวดอยู่ระหว่าง 1 ถึง 15 นาที มีลักษณะเพิ่มขึ้น (“ crescendo”) หากอาการปวดกินเวลานานกว่า 15 นาที ควรถือว่ามีการพัฒนา MI เงื่อนไขในการหยุดความเจ็บปวดคือการหยุดการออกกำลังกาย การรับประทานไนโตรกลีเซอรีน เนื่องจากความกลัวความตายเป็นเรื่องส่วนตัวและไม่ได้มีคุณค่าในการวินิจฉัยอย่างจริงจังเนื่องจากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางร่างกายและสติปัญญาของผู้ป่วย การฉายรังสีความเจ็บปวด - ทั้งทางด้านซ้ายและด้านขวาของหน้าอกและคอ การฉายรังสีแบบคลาสสิก - ไปทางซ้าย, กรามล่าง

อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออกเพิ่มขึ้น เหนื่อยล้า หายใจลำบาก อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (บางครั้งลดลง)

สิ่งที่เทียบเท่ากับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: หายใจถี่ (เนื่องจากการผ่อนคลาย diastolic บกพร่อง) และความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงระหว่างการออกกำลังกาย (เนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลงเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจซิสโตลิกบกพร่องและมีปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังกล้ามเนื้อโครงร่าง) ไม่ว่าในกรณีใด อาการควรลดลงเมื่อหยุดสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย อุณหภูมิร่างกาย การสูบบุหรี่) หรือไนโตรกลีเซอรีน

ข้อมูลทางกายภาพ ในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ซีดของผิวหนัง, ความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ (ผู้ป่วย "หยุด" ในตำแหน่งเดียวเนื่องจากการเคลื่อนไหวใด ๆ จะเพิ่มความเจ็บปวด), เหงื่อออก, อิศวร (ไม่ค่อยเต้นช้า), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ไม่ค่อยลดลง) Extrasystoles, สามารถได้ยิน “จังหวะควบม้า” ได้ เสียงพึมพำซิสโตลิกที่เกิดจากความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมตรัลอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในส่วนสุดท้ายของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน (คลื่น T และส่วน ST) เช่นเดียวกับจังหวะการเต้นของหัวใจ การรบกวน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ค่าเสริม; พวกเขาสามารถระบุได้ว่ามีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ระบุโรคที่เกิดร่วมกันและปัจจัยเสี่ยงจำนวนหนึ่ง (DM) หรือไม่รวมสาเหตุอื่นๆ ของความเจ็บปวด (โรคอักเสบ โรคเลือด โรคต่อมไทรอยด์)

ข้อมูลเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: การรบกวนการเปลี่ยนขั้วในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T และการกระจัดของส่วน ST ขึ้น (ขาดเลือดขาดเลือดใต้ชั้น) หรือลดลงจากไอโซลีน (ขาดเลือดขาดเลือดจากการส่งผ่าน) หรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจรายวันช่วยให้เราสามารถระบุการปรากฏตัวของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระยะที่เจ็บปวดและไม่เจ็บปวดในสภาวะปกติของผู้ป่วย รวมถึงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่อาจเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งวัน

การยศาสตร์ของจักรยานหรือลู่วิ่งไฟฟ้า (การทดสอบความเครียดพร้อมการบันทึก ECG และความดันโลหิตพร้อมกัน) ความไว - 50–80% ความจำเพาะ - 80–95% เกณฑ์สำหรับการทดสอบความเครียดเชิงบวกระหว่างการยศาสตร์ของจักรยานคือการเปลี่ยนแปลง ECG ในรูปแบบของการกดแนวนอนของส่วน ST มากกว่า 1 มม. นานกว่า 0.08 วินาที นอกจากนี้ การทดสอบความเครียดสามารถเปิดเผยสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: อาการปวดทั่วไป, ภาวะซึมเศร้าส่วน ST มากกว่า 2 มม., การคงอยู่ของภาวะซึมเศร้าส่วน ST นานกว่า 6 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย, การปรากฏตัวของ ST ภาวะซึมเศร้าส่วนที่อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) น้อยกว่า 120 ต่อนาที การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้า ST ในลีดหลายรายการ การยกระดับ ST ในทุกลีด ยกเว้น aVR ไม่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงตามการตอบสนองต่อ การออกกำลังกาย, การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะกระเป๋าหน้าท้องอิศวร)

EchoCG ที่เหลือช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและทำการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวด (ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหัวใจและหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, mitral วาล์วย้อย, กระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวนด้วยความดันโลหิตสูง)

echocardiography ความเครียด (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการประเมินการเคลื่อนไหวของส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจอันเป็นผลมาจากการบริหารของ dobutamine เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหารหรือภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกาย) เป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการระบุความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่นนำหน้าอาการอื่น ๆ ของภาวะขาดเลือด (การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความเจ็บปวด) ความไวของวิธีการคือ 65–90% ความจำเพาะคือ 90–95% ซึ่งแตกต่างจากการยศาสตร์ของจักรยาน การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดทำให้สามารถตรวจจับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจได้เมื่อหลอดเลือดลำหนึ่งได้รับความเสียหาย ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ได้แก่: หลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรงผิดปกติ (การมีอยู่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เทียบเท่ากัน หรือมีคำอธิบายที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยผู้ป่วย) ความยากลำบากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการทดสอบความเครียด ความไม่เป็นไปตามข้อมูลของการวัดการยศาสตร์ของจักรยานในภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไม่มี การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการทดสอบความเครียดเนื่องจากการปิดล้อมกิ่งก้านของเขา สัญญาณของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป สัญญาณของกลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ในภาพทางคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การทดสอบความเครียดเชิงบวกระหว่างการวัดการยศาสตร์ของจักรยานในหญิงสาว (ตั้งแต่ โอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมีน้อย)

การตรวจหลอดเลือดหัวใจถือเป็น “มาตรฐานสูงสุด” ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากช่วยให้เราสามารถระบุตำแหน่ง ตำแหน่ง และระดับของการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจได้ ข้อบ่งชี้ (คำแนะนำของ European Society of Cardiology; 1997): angina pectoris เหนือระดับฟังก์ชัน III ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา, angina pectoris ของคลาสฟังก์ชัน I-II หลังจาก MI, angina pectoris พร้อม His Bundle Branch Block ร่วมกับสัญญาณ ของการขาดเลือดตาม scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) (การขยายบอลลูน, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) เช่น นักบิน) เหตุผล

การตรวจคัดกรองกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวิธีหนึ่งในการแสดงภาพกล้ามเนื้อหัวใจที่ช่วยให้สามารถระบุบริเวณของภาวะขาดเลือดขาดเลือดได้ วิธีการนี้ให้ข้อมูลได้ดีมากเมื่อไม่สามารถประเมิน ECG ได้เนื่องจากการปิดกั้นสาขามัดของเขา

การวินิจฉัย

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอาการคงที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วย การบันทึก ECG ขณะพัก และการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับในเวลาต่อมา เชื่อกันว่าการตรวจประเภทนี้ (ประวัติ การตรวจคนไข้ การตรวจคนไข้ ECG) เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยอาการคลาสสิกใน 75% ของกรณี หากมีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการวินิจฉัย จะมีการตรวจติดตาม ECG ตลอด 24 ชั่วโมง การทดสอบความเครียด (การยศาสตร์ของจักรยาน ความเครียด - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) อย่างต่อเนื่อง และหากมีสภาวะที่เหมาะสม จะทำการตรวจวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจ ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นอาการของโรคได้หลายชนิด เราไม่ควรลืมว่าอาจมีสาเหตุหลายประการของอาการเจ็บหน้าอกในเวลาเดียวกัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ MI โรคโลหิตจางที่ไม่ขาดเลือด: การผ่าหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย โรคของระบบทางเดินอาหาร โรคของหลอดอาหาร - อาการกระตุกของหลอดอาหาร, หลอดอาหารไหลย้อน, การแตกของหลอดอาหาร โรคของกระเพาะอาหาร - แผลในกระเพาะอาหาร โรคของผนังหน้าอกและ กระดูกสันหลัง กลุ่มอาการผนังทรวงอกด้านหน้า กลุ่มอาการกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า คอหอยอักเสบ (Tietze syndrome) ทำอันตรายต่อซี่โครง เริมงูสวัด โรคปอด โรคปอดบวม โรคปอดบวมที่มีส่วนร่วม เยื่อหุ้มปอด PE มีหรือไม่มีกล้ามเนื้อปอด โรคของเยื่อหุ้มปอด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: วิธีการรักษา

การรักษา

เป้าหมายคือเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค (การป้องกัน MI และหัวใจตายกะทันหัน) และลดความรุนแรง (การกำจัด) อาการของโรค ใช้วิธีการรักษาแบบไม่ใช้ยา ใช้ยา (ยา) และการผ่าตัด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา - ผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ: มาตรการด้านอาหารเพื่อลดไขมันในเลือดผิดปกติและลดน้ำหนักตัว การเลิกบุหรี่ การออกกำลังกายที่เพียงพอโดยไม่มีข้อห้าม การทำให้ระดับความดันโลหิตเป็นปกติและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การบำบัดด้วยยา - ใช้ยาหลักสามกลุ่ม: ไนเตรต, b - adrenergic blockers และตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือดด้วย

ไนเตรต เมื่อให้ไนเตรต การขยายตัวของหลอดเลือดจะเกิดขึ้นอย่างเป็นระบบ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง (พรีโหลดลดลง) ความดันในห้องหัวใจลดลง และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ไนเตรตยังทำให้ความดันโลหิตลดลง ลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดและอาฟเตอร์โหลด นอกจากนี้การขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่และการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นก็มีความสำคัญเช่นกัน ยากลุ่มนี้แบ่งออกเป็นไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (ไนโตรกลีเซอรีน) และไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาว (ไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรตและไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต)

เพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกจะใช้ไนโตรกลีเซอรีน (รูปแบบแท็บเล็ตอมใต้ลิ้นในขนาด 0.3–0.6 มก. และรูปแบบละอองลอย - สเปรย์ - ใช้ในขนาด 0.4 มก. และอมใต้ลิ้น) ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นจะบรรเทาอาการปวดได้ภายใน 1-5 นาที สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณซ้ำเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้ทุกๆ 5 นาที ไนโตรกลีเซอรีนในแท็บเล็ตสำหรับการใช้ใต้ลิ้นจะสูญเสียกิจกรรมหลังจากผ่านไป 2 เดือนนับจากช่วงเวลาที่เปิดหลอดเนื่องจากความผันผวนของไนโตรกลีเซอรีนดังนั้นจึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นประจำ

เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง ให้ใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (ไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรตและไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต) ในขนาด 10–20 มก. 2–4 ครั้งต่อวัน (บางครั้งอาจมากถึง 6) –40 นาทีก่อนโหลดกิจกรรมออกกำลังกายที่คาดหวัง รูปแบบการชะลอของ isosorbide ไดไนเตรต - ในขนาด 40-120 มก. 1-2 ครั้งต่อวันก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง 40-120 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน และ 30-40 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่คาดหวัง

ความทนทานต่อไนเตรต (การสูญเสียความไว, การติดยา) การใช้ไนเตรตเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ขึ้นไปอาจทำให้ผล antianginal ลดลงหรือหายไป เหตุผล - ลดการก่อตัวของไนตริกออกไซด์การเร่งการหยุดใช้งานเนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของฟอสโฟไดเอสเทอเรสและการสร้างเอนโดทีลินที่เพิ่มขึ้น- 1 ซึ่งมีผล vasoconstrictor การป้องกัน - การบริหารไนเตรตแบบไม่สมมาตร ( ผิดปกติ) (เช่น 8.00 น. และ 15.00 น. สำหรับ isosorbide dinitrate หรือเพียง 8.00 น. สำหรับ isosorbide mononitrate) ด้วยวิธีนี้ ระยะเวลาที่ปราศจากไนเตรตยาวนานกว่า 6-8 ชั่วโมงนั้นมีไว้เพื่อคืนความไวของ SMC ของผนังหลอดเลือดต่อการกระทำของไนเตรต ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับช่วงปลอดไนเตรตในช่วงที่มีการออกกำลังกายน้อยที่สุดและมีการโจมตีที่เจ็บปวดน้อยที่สุด (ในแต่ละกรณี) วิธีการอื่นในการป้องกันความทนทานต่อไนเตรต ได้แก่ การใช้ผู้บริจาคกลุ่มซัลไฮดริล (อะซิติลซิสเทอีน, เมไทโอนีน) ), สารยับยั้ง ACE (captopril ฯลฯ ), ตัวรับตัวรับ angiotensin II, ยาขับปัสสาวะ, ไฮดราซีนอย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของความทนทานต่อไนเตรตเมื่อใช้งานลดลงในระดับเล็กน้อย

โมลซิโดมีนมีฤทธิ์คล้ายกับไนเตรต (ยาขยายหลอดเลือดที่มีไนโตร) หลังจากการดูดซึม โมลซิโดมีนจะถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์ซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด Molsidomine ใช้ในขนาด 2–4 มก. 2–3 ครั้งต่อวันหรือ 8 มก. 1–2 ครั้งต่อวัน (รูปแบบที่ออกฤทธิ์นาน)

b - ตัวบล็อค Adrenergic ผล antianginal เกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีการใช้ยาดังต่อไปนี้:

ตัวบล็อก b - adrenergic ที่ไม่เลือกสรร (ทำหน้าที่กับ b1 - และ b2 - ตัวรับ adrenergic) - สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, propranolol ใช้ในขนาด 10-40 มก. 4 ครั้งต่อวัน, นาโดลอลในขนาด 20-160 มก. 1 ครั้ง / วัน;

Cardioselective b - adrenergic blockers (ออกฤทธิ์หลักกับ b1 - ตัวรับ adrenergic ของหัวใจ) - atenolol ในขนาด 25–200 มก./วัน, metoprolol 25–200 มก./วัน (ใน 2 โดส), betaxolol (10–20 มก./วัน) วัน), บิโซโพรรอล (5 – 20 มก./วัน)

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ beta-blockers ซึ่งทำให้หลอดเลือดบริเวณส่วนปลายขยายตัว เช่น carvedilol

ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช้า ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดประกอบด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดในระดับปานกลาง (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ) ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (ในตัวแทนของกลุ่มย่อย verapamil และ diltiazem) ใช้แล้ว: verapamil - 80-120 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน, diltiazem - 30-90 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน

การป้องกัน MI และการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาด 75–325 มก./วัน ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด MI และการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันได้อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรได้รับกรดอะซิติลซาลิไซลิกในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม - แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับ, มีเลือดออกเพิ่มขึ้น, การแพ้ยา

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกคงที่ยังได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอลชนิด LDL โดยใช้ยาลดไขมัน (ซิมวาสแตติน, ปราวาสแตติน) ในปัจจุบัน ระดับที่เหมาะสมจะพิจารณาไม่เกิน 5 มิลลิโมล/ลิตร (190 มก.%) สำหรับคอเลสเตอรอลรวม และไม่เกิน 3 มิลลิโมล/ลิตร (115 มก.%) สำหรับคอเลสเตอรอลรวม

การผ่าตัด

เมื่อพิจารณากลวิธีในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ: จำนวนหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการปรากฏตัวของโรคเบาหวานร่วมด้วย ดังนั้น เมื่อมีรอยโรคหนึ่งหรือสองหลอดเลือดที่มีส่วนของการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ การทำให้หลอดเลือดหัวใจใหม่มักเริ่มต้นด้วยการขยายหลอดเลือดหัวใจตีบและใส่ขดลวดผ่านผิวหนัง ในกรณีที่มีโรคสองหรือสามหลอดเลือดและสัดส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงน้อยกว่า 45% หรือมีโรคเบาหวานร่วมด้วย แนะนำให้ทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (ดูเพิ่มเติมที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) .

การขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง (การขยายบอลลูน) คือการขยายตัวของส่วนของหลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงโดยกระบวนการหลอดเลือดแข็งตัวด้วยบอลลูนขนาดเล็กภายใต้แรงดันสูงภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นระหว่างการตรวจหลอดเลือด ความสำเร็จของขั้นตอนนี้สามารถทำได้ใน 95% ของกรณีทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้ในระหว่างการขยายหลอดเลือด: อัตราการเสียชีวิตคือ 0.2% สำหรับโรคหลอดเลือดเดี่ยวและ 0.5% สำหรับโรคหลายหลอดเลือด, MI เกิดขึ้นใน 1% ของกรณี, ความจำเป็นในการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจปรากฏใน 1% ของกรณี; ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การตีบตัน (ใน 35-40% ของผู้ป่วยภายใน 6 เดือนหลังการขยาย) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ใน 25% ของผู้ป่วยภายใน 6-12 เดือน)

ควบคู่ไปกับการขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ขดลวด - การฝังขดลวด (โครงลวดบางที่ป้องกันการตีกลับ) ในบริเวณที่แคบลง

การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเป็นการสร้างช่องทวารหนักระหว่างหลอดเลือดเอออร์ตา (หรือหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน) และหลอดเลือดหัวใจด้านล่าง (ส่วนปลาย) บริเวณที่มีการตีบตันเพื่อคืนปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำซาฟีนัสของต้นขา หลอดเลือดแดงเต้านมภายในด้านซ้ายและขวา หลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวา และหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างถูกนำมาใช้เป็นการปลูกถ่าย ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ (คำแนะนำของ European Society of Cardiology; 1997) Left ventricular ejectionเศษส่วนน้อยกว่า 30% รอยโรคที่ลำตัวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบเดียวที่ไม่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายร่วมกับโรคสามหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายต่อสาขาด้านหน้าของหลอดเลือดหัวใจซ้ายในส่วนใกล้เคียง เมื่อ ในระหว่างการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนก็เป็นไปได้เช่นกัน - MI ใน 4-5% ของกรณี (มากถึง 10%) อัตราการเสียชีวิตคือ 1% สำหรับโรคเรือลำเดียว และ 4-5% สำหรับโรคเรือหลายลำ ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ การตีกลับ (เมื่อใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำในกรณี 10-20% ในช่วงปีแรก และ 2% ในแต่ละปีเป็นเวลา 5-7 ปี) เมื่อใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง การตัดแบ่งจะยังคงเปิดในผู้ป่วย 90% เป็นเวลา 10 ปี ภายใน 3 ปี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะกลับมาในผู้ป่วย 25%

พยากรณ์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพด้วยการรักษาที่เพียงพอและการติดตามผู้ป่วยค่อนข้างดี: อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 2-3% ต่อปี, MI ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% การพยากรณ์โรคที่น่าพอใจน้อยกว่าคือสำหรับผู้ป่วยที่มีอัตราการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง, ระดับการทำงานสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ, ผู้ป่วยสูงอายุ, ผู้ป่วยที่เป็นโรค multivessel ของหลอดเลือดหัวใจ, การตีบของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย, การตีบใกล้เคียง ของสาขา anterior interventricular ของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรค “IHD stable angina pectoris”

1. หัวข้อ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ IHD

4. คำย่อที่ใช้ในระเบียบการ:

AH - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

AA - antianginal (บำบัด)

ความดันโลหิต - ความดันโลหิต

CABG - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

AO - โรคอ้วนในช่องท้อง

CCBs - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

แพทย์ทั่วไป - ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป

VPN - บรรทัดฐานขีดจำกัดบน

VPU - กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White

HCM - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic

LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

DBP - ความดันโลหิตตัวล่าง

พีวีซี - กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

IHD - โรคหลอดเลือดหัวใจ

BMI - ดัชนีมวลกาย

ICD - อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น

TIM - ความหนาของอินติมามีเดียคอมเพล็กซ์

TSH - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส

U3DG - อัลตราซาวนด์ Dopplerography

PA - การออกกำลังกาย

FC - คลาสการทำงาน

RF - ปัจจัยเสี่ยง

COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

HDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง

LDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ

4KB - การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง

ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ

VE - ปริมาณการหายใจต่อนาที

VCO2 - ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปล่อยออกมาต่อหน่วยเวลา

RER (เชาวน์การหายใจ) - อัตราส่วน VCO2/VO2;

BR - สำรองทางเดินหายใจ

BMS - ขดลวดชะล้างแบบไม่ใช้ยา

DES - ขดลวดชะล้างยา

5. วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2013

7. ผู้ใช้ระเบียบการ: ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป แพทย์โรคหัวใจ แพทย์โรคหัวใจ ศัลยแพทย์หัวใจ

8. ข้อบ่งชี้ของการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ไม่มี

IHD คือโรคหัวใจเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือหยุดลงเนื่องจากกระบวนการเกิดโรคในหลอดเลือดหัวใจ (คำจำกัดความของ WHO 1959)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่แสดงออกโดยรู้สึกไม่สบายหรือปวดหน้าอกในลักษณะของการกดทับและกดทับ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและอาจแผ่ไปที่แขนซ้าย คอ ขากรรไกรล่าง และบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย การออกไปข้างนอกท่ามกลางอากาศหนาว การกินอาหารมากๆ และความเครียดทางอารมณ์ หายไปพร้อมกับการพักผ่อนหรือกำจัดออกโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นภายในไม่กี่วินาทีหรือนาที

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและ

10. การจำแนกประเภททางคลินิก:

ตารางที่ 1. - การจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ตามการจำแนกประเภทของสมาคมหัวใจแห่งแคนาดา (Campeau L, 1976)

ICD โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่

และนรีเวชวิทยาวัยรุ่น

และยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์

และบุคลากรทางการแพทย์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ (angina pectoris) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะไม่สบายหรือปวดบริเวณหน้าอกที่มีลักษณะบีบหรือกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยในบริเวณแขนซ้าย, สะบัก, หลัง, คอ , กรามล่าง, ลิ้นปี่ อาการปวดจะเกิดขึ้นกับการออกกำลังกาย การออกไปข้างนอกในช่วงอากาศหนาว การทานอาหารมื้อใหญ่ ความเครียดทางอารมณ์ และหายไปพร้อมกับการพักผ่อน รวมถึงเมื่อรับประทานไนโตรกลีเซอรีนสักสองสามนาที

รหัส ICD-10

• I20 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris)
• I20.1 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบพร้อมเอกสารกระตุก
• I20.8 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น
• I20.9 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไม่ระบุรายละเอียด

การจำแนกการทำงานของสมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดแคนาดาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• Functional Class I: การออกกำลังกายตามปกติไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย การโจมตีเกิดขึ้นจากการออกกำลังกายเป็นเวลานานหรือรุนแรง
• Functional class II: ข้อ จำกัด เล็กน้อยของการออกกำลังกายตามปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นเมื่อเดินเร็วหรือขึ้นบันไดอย่างรวดเร็ว หลังรับประทานอาหาร ในสภาพอากาศหนาวเย็นหรือมีลมแรง ภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางอารมณ์ ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังลุกจากเตียง และเมื่อเดินมากกว่า 200 เมตรบนพื้นราบหรือในช่วงเวลา ขึ้นบันไดมากกว่า 1 ชั้นด้วยความเร็วปกติภายใต้สภาวะปกติ
• คลาสการทำงาน III: ข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการออกกำลังกายตามปกติ การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากการเดินเป็นระยะทางบนพื้นราบหรือเมื่อขึ้นบันไดหนึ่งขั้นในจังหวะปกติภายใต้สภาวะปกติ
• คลาสการทำงาน IV: ไม่สามารถออกกำลังกายได้ทุกประเภทโดยไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงที่เหลือ

การจำแนกทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปโดยมีอาการดังต่อไปนี้
  • อาการปวดใต้ผิวหนังหรือความรู้สึกไม่สบายตามลักษณะและระยะเวลา
  • การโจมตีเกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพหรือความเครียดทางอารมณ์
  • อาการปวดจะหายไปเมื่อพักผ่อนหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ: สองอาการข้างต้น
• อาการปวดที่ไม่ใช่โรคหัวใจ: ข้อใดข้อหนึ่งหรือไม่มีเลย

การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคในระยะผู้ป่วยนอกจะขึ้นอยู่กับการซักประวัติอย่างละเอียดโดยเน้นปัจจัยเสี่ยง การตรวจร่างกาย และการบันทึก ECG ขณะพัก

ประวัติและการตรวจร่างกาย

มีความจำเป็นต้องชี้แจงปัจจัยเสี่ยง (อายุ, เพศ, การสูบบุหรี่, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ประวัติครอบครัวที่มีการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะแรก)

สัญญาณสำคัญของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

• อาการปวดบริเวณบริเวณช่องท้องส่วนล่างและไม่ค่อยพบบ่อยนัก
• ลักษณะของความเจ็บปวดที่อัดแน่นและแสบร้อน
• ความเจ็บปวดลามไปที่คอ กราม แขน และหลัง
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ การรับประทานอาหาร และการออกไปข้างนอกในช่วงเย็น
• อาการปวดบรรเทาลงได้ด้วยการหยุดออกกำลังกายและรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• การโจมตีจะใช้เวลา 2 ถึง 10 นาที

ความสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากอาการทางคลินิกทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหัวใจอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยในผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน (ในแผนกเฉพาะทาง)

การตรวจร่างกายจะพิจารณาว่ามีอาการต่อไปนี้หรือไม่

• ในระหว่างการตรวจสอบจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน: แซนโทมา, แซนเทลาสมา, การทำให้กระจกตาขุ่นมัว (“ ส่วนโค้งชรา”)
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว: หายใจถี่, ตัวเขียว, หลอดเลือดดำที่คอบวม, ขาและ/หรือเท้าบวม
• จำเป็นต้องประเมินสัญญาณชีพ (ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ)
• การตรวจคนไข้ของหัวใจ: เผยให้เห็นเสียง III และ IV, เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลาย (อาการของความผิดปกติของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary); เป็นไปได้ที่จะฟังเสียงพึมพำที่มีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดตีบหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การเต้นและเสียงในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• คุณควรระบุอาการของภาวะที่อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือดหรือทำให้รุนแรงขึ้น

การทดสอบภาคบังคับ

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การกำหนดความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร
• การศึกษาโปรไฟล์ไขมันขณะอดอาหาร (ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล; HDL, LDL, ไตรกลีเซอไรด์)
• การกำหนดปริมาณครีเอตินีนในเลือด

การทดสอบเพิ่มเติม

• เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ความเข้มข้นของ troponin T หรือ troponin I; ระดับ MB เศษส่วนของ creatine phosphokinase) ในเลือด
• ฮอร์โมนไทรอยด์

ECG ขณะพักจะแสดงในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเจ็บหน้าอก ขอแนะนำให้บันทึก ECG ในขณะที่มีอาการเจ็บหน้าอก สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าหรือความสูงของส่วน ST 1 มม. (1 mV) ขึ้นไปที่ระยะห่าง 0.06-0.08 วินาทีหรือมากกว่าจาก QRS complex, T wave "coronary" แหลมสูง, T wave inversion และ คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา

การเอกซเรย์ทรวงอกไม่ถือเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มีการระบุในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง รอยโรคที่ลิ้นหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ หรือการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ หรือโรคปอด ในกรณีอื่นไม่จำเป็นต้องเอ็กซเรย์ทรวงอก

EchoCG จะแสดงในสถานการณ์ต่อไปนี้

• สงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้, ลิ้นหัวใจเสียหายโดยมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• การปรากฏตัวของเสียงพึมพำซิสโตลิกซึ่งอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง

ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยมี ECG ปกติ ไม่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย และไม่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

การทดสอบการออกกำลังกายจะแสดงในกรณีต่อไปนี้

• การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหัวใจขาดเลือด
• การกำหนดความอดทนของแต่ละบุคคลต่อการออกกำลังกาย
• การประเมินประสิทธิผลของมาตรการการรักษา: การบำบัดด้วย antianginal และ/หรือ revascularization
• การตรวจสอบความสามารถในการทำงาน
• การประเมินการคาดการณ์

ข้อห้ามในการทดสอบการออกกำลังกาย

• ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (2-7 วันแรก)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน
• โรคหลอดเลือดสมอง.
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลัน
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE)
• ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ III-IV ตามการจำแนกประเภทของนิวยอร์ก
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระดับสูง (อิศวร) เกิดจากการออกกำลังกาย
• ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• ไข้.
• โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• วัยชราอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง

กรณีที่การทดสอบโหลดไม่มีข้อมูล

• จังหวะเร็ว.
• บล็อกสาขามัดด้านซ้ายให้สมบูรณ์
• บล็อก sinoatrial และ atrioventricular ระดับสูง

เพื่อเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของการทดสอบ ควรหยุดยาต้านหลอดเลือดก่อนการทดสอบ

การศึกษาการถ่ายภาพความเครียด

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด ซึ่งตรวจจับการรบกวนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจตายสองมิติโดยใช้แทลเลียม-201
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยว - การระบุบริเวณที่มีภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย

ข้อบ่งชี้ในการศึกษาการถ่ายภาพความเครียด

• บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้าย การมีอยู่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ และการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
• ภาวะซึมเศร้าส่วน ST มากกว่า 1 มม. ใน ECG ที่เหลือ รวมถึงที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย การใช้ยา (ไกลโคไซด์หัวใจ)
• ผลลัพธ์ที่น่าสงสัยของการทดสอบความเครียด: อาการปวดผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่มีนัยสำคัญ
• ผู้ป่วยไม่สามารถทำภาระหน้าที่ที่รุนแรงเพียงพอได้
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบหลังจากการทำหลอดเลือดหัวใจใหม่ (การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาสและการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน transluminal (TBCA)) เพื่อชี้แจงตำแหน่งของภาวะขาดเลือด
• ความจำเป็นในการพิจารณาความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดใหม่

ในระหว่างการตรวจติดตามด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะพิจารณาถึงการรบกวนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในสองส่วนขึ้นไป และในระหว่างการตรวจวินิจฉัยด้วยการตรวจวินิจฉัยด้วยแทลเลียม-201 ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นและสัญญาณอื่น ๆ ของปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องจะถูกบันทึกเมื่อเปรียบเทียบกับสถานะเริ่มแรก

การตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นวิธีการแสดงภาพโดยตรงของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยรอยโรคตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ จากผลของการตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับความจำเป็นและวิธีการ revascularization

ข้อบ่งชี้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่

• อาการเจ็บแน่นอย่างรุนแรงของระดับการทำงาน III-IV ซึ่งคงอยู่ด้วยการรักษาด้วยยา antianginal ที่เหมาะสมที่สุด
• สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงตามผลของวิธีการไม่รุกราน
• ผู้ป่วยมีประวัติการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ (coronary artery bypass grafting, TBCA)
• การลุกลามของโรคตามการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบแบบไม่รุกราน
• ผลลัพธ์ที่น่าสงสัยของการทดสอบแบบไม่รุกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีวิชาชีพสำคัญทางสังคม (คนขับรถขนส่งสาธารณะ นักบิน ฯลฯ)

เป้าหมายการรักษา

• การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นและอายุขัยที่เพิ่มขึ้น (การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน)
• ลดหรือหยุดอาการ

หากวิธีการรักษาที่แตกต่างกันช่วยบรรเทาอาการได้ในระดับเดียวกัน ควรเลือกใช้การรักษาด้วยการพิสูจน์แล้วหรือมีแนวโน้มมากในแง่ของการปรับปรุงการพยากรณ์โรค

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• สงสัยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• การวินิจฉัยไม่ชัดเจนเมื่อไม่สามารถทำการตรวจที่เหมาะสมในระยะผู้ป่วยนอกได้
• การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล
• เพื่อกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

• ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ควรได้รับการแก้ไขอย่างครอบคลุมเพื่อลดความเสี่ยงโดยรวมต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
• มีความจำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงลักษณะของโรคและอธิบายขั้นตอนการดำเนินการในกรณีที่เกิดอาการเจ็บหน้าอก
• ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ก่อให้เกิดการโจมตี

การบำบัดด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดโอกาสในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (เพิ่มอายุขัย) และลดความรุนแรงของอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ปรับปรุงคุณภาพชีวิต)

การบำบัดเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค

การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

• ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันกำหนดปริมาณกรดอะซิติลซาลิไซลิก ปริมาณมิลลิกรัมต่อวัน ยกเว้นผู้ที่มีประวัติเลือดออกในทางเดินอาหาร กลุ่มอาการเลือดออก หรือแพ้ยานี้ ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติแผลในกระเพาะอาหาร เมื่อมีการกำหนดให้กรดอะซิติลซาลิไซลิกเพื่อป้องกันระบบทางเดินอาหาร อาจแนะนำให้ใช้ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม (โอเมพราโซล 20 มก./วัน หรือยาที่คล้ายคลึงกันในขนาดที่เท่ากัน) เป็นระยะเวลาไม่แน่นอน
• ในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้ามในการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก ให้ระบุ clopidogrel ในขนาด 75 มก./วัน
• ผู้ป่วยที่เข้ารับการใส่ขดลวด TBCA จะได้รับยา clopidogrel (75 มก./วัน) ร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นเวลาหนึ่งปี

หากผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง) ขณะรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือโคลพิโดเกรล ควรพิจารณาระดับการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพื่อไม่ให้เกิดการดื้อต่อยาต้านเกล็ดเลือด หากตรวจพบการดื้อยาก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มปริมาณของยาด้วยการตรวจสอบระดับการรวมตัวซ้ำ ๆ หรือแทนที่ด้วยยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันเช่นสารกันเลือดแข็งทางอ้อม

ตารางที่ 1. สแตติน

* ชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ

การรักษาด้วยสแตตินมักจะสามารถทนได้ดี แต่ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้น: กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (อะมิโนทรานสเฟอเรส) ในเลือด, ปวดกล้ามเนื้อ, การสลายตัวของกล้ามเนื้อ (หายาก) มีความจำเป็นต้องกำหนดระดับของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและครีเอทีนฟอสโฟไคเนสก่อนเริ่มการรักษาและ 1-1.5 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา จากนั้นประเมินตัวบ่งชี้เหล่านี้ทุกๆ 6 เดือน

คุณสมบัติของการสั่งจ่ายยากลุ่มสแตติน

• การรักษาด้วยสแตตินจะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากภายในหนึ่งเดือนหลังจากหยุดรับประทานยา ระดับไขมันในเลือดจะกลับสู่ระดับเดิม
• ควรเพิ่มขนาดยาสแตตินในช่วงเวลา 1 เดือนเนื่องจากในช่วงเวลานี้จะเกิดผลมากที่สุดของยา
• ระดับ LDL เป้าหมายสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร
• ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อยากลุ่มสแตตินได้ ให้ใช้ยาทางเลือก: fibrates, การเตรียมกรดนิโคตินิกที่ออกฤทธิ์นาน, ezetemibe

ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากการออกกำลังกาย มี HDL คอเลสเตอรอลต่ำ ระดับ LDL ใกล้เคียงกับปกติ และระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ไฟเบรตจะถูกระบุว่าเป็นยาทางเลือกแรก

• กรดนิโคตินิกเป็นยาลดไขมันซึ่งการใช้มักทำให้เกิดผลข้างเคียง (แดง, คันและมีผื่นที่ผิวหนัง, ปวดท้อง, คลื่นไส้) ซึ่งจำกัดการใช้อย่างแพร่หลาย กำหนดกรดนิโคตินิก 2-4 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันและกำหนดรูปแบบการปลดปล่อยอย่างยั่งยืน 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน
• ไฟเบรต ผลการลดไขมันของอนุพันธ์ของกรดไฟบริก (fibrates) แสดงออกส่วนใหญ่ในการลดลงของไตรกลีเซอไรด์และการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ HDL; การลดลงของระดับคอเลสเตอรอลรวมในเลือดจะเด่นชัดน้อยลง เมื่อกำหนด fenofibrate (200 มก. 1 ครั้งต่อวัน) และ ciprofibrate (100 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน) ความเข้มข้นของ LDL ที่ลดลงจะเกิดขึ้นในระดับที่สูงกว่าเมื่อใช้ gemfibrozil (600 มก. 2 ครั้งต่อวัน) และ bezafibrate (ตาม ถึง 200 มก. วันละ 2-3 ครั้ง) ข้อห้ามในการใช้ fibrates ได้แก่ โรคนิ่วในไต โรคตับอักเสบ และการตั้งครรภ์
• Ezetemibe เป็นยาลดไขมันชนิดใหม่ซึ่งมีผลสัมพันธ์กับการลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ ซึ่งแตกต่างจาก orlistat ezetemibe ไม่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง ปริมาณที่แนะนำต่อวันคือ 10 มก.

ตัวบล็อคเบต้า

• ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและ/หรือมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว

สารยับยั้ง ACE

• ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูงและเบาหวานและ/หรือโรคไตเรื้อรัง

ควรให้ความสำคัญกับการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจในการเลือก beta-blockers ที่ไม่มีกิจกรรม sympathomimetic ของตนเองและมีครึ่งชีวิตที่มีนัยสำคัญ (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2. ตัวบล็อคเบต้า

* กิจกรรมเห็นอกเห็นใจจากภายใน

• สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาเดี่ยว จะใช้การผสมผสานระหว่าง beta-blocker กับแคลเซียม channel blocker (กับยา dihydropyridine ที่ออกฤทธิ์นาน) และไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการรักษา (เบต้าบล็อคเกอร์) ได้แก่ ไซนัสหัวใจเต้นช้า, การอุดตันของระบบการนำหัวใจต่างๆ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, ความอ่อนแอ, การเสื่อมสภาพของความอดทนในการออกกำลังกาย, รบกวนการนอนหลับ, ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง, ฝันร้าย
• ข้อห้ามในการใช้ beta-blockers: หัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, โรคไซนัสป่วย, โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง และ/หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

พวกเขาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มย่อย: dihydropyridine (nifedipine, nicardipine, amlodipine, felodipine ฯลฯ ) และอนุพันธ์ที่ไม่ใช่ dihydropyridine (verapamil, diltiazem) (ตารางที่ 3)

• ไดไฮโดรไพริดีนไม่ส่งผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้นจึงสามารถจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสที่ป่วย การนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะ และไซนัสหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง
• ตัวบล็อกแคลเซียมแบบ non-dihydropyridine สามารถชะลอการนำ atrioventricular ไม่ควรกำหนดยาบล็อกเกอร์แคลเซียมแบบ non-dihydropyridine สำหรับกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยหรือภาวะการนำไฟฟ้าในหลอดเลือดหัวใจผิดปกติ
• ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ จะมีการจ่ายแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์เมื่อ β-blockers ไม่สามารถทนต่อยาได้หรือเมื่อยาไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ไม่ควรได้รับยาป้องกันช่องแคลเซียมที่ออกฤทธิ์สั้น พวกเขาถือได้ว่าเป็นยาเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกในกรณีที่แพ้ไนเตรตเท่านั้น ในตาราง ตารางที่ 3 แสดงตัวบล็อกช่องแคลเซียมหลัก

ตารางที่ 3. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ไนเตรตแบ่งตามรูปแบบยา

• ดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในช่องปาก: เม็ดไนโตรกลีเซอรีนสำหรับการบริหารใต้ลิ้น, ละอองลอยของไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต
• ดูดซึมในทางเดินอาหาร: ยาเม็ดและแคปซูลของ isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrate, ไนโตรกลีเซอรีนที่ปล่อยออกมาแบบขยาย
• สำหรับการใช้ทางผิวหนัง: ขี้ผึ้ง แผ่นแปะที่มีไนโตรกลีเซอรีน
• สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ: สารละลายไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต

ตามระยะเวลาการออกฤทธิ์ (ตารางที่ 4)

• ยาที่ออกฤทธิ์สั้น: ระยะเวลาการออกฤทธิ์น้อยกว่า 1 ชั่วโมง; ได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้อย่างรวดเร็ว
• การออกฤทธิ์นานปานกลาง: ระยะเวลาการออกฤทธิ์ 1-6 ชั่วโมง
• การกระทำที่ยืดเยื้ออย่างมาก: เอฟเฟกต์คงอยู่นานกว่า 6 ชั่วโมง

ตารางที่ 4. ไนเตรตและยาคล้ายไนเตรต

• ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรายควรได้รับไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์สั้นในรูปแบบยาเม็ดหรือสเปรย์ เพื่อบรรเทาอาการกำเริบและป้องกันในสถานการณ์ที่คาดว่าจะเกิดความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์อย่างรุนแรง
• เพื่อป้องกันความเสี่ยงของการติดไนเตรต จึงมีการกำหนดเป็นระยะ ๆ เพื่อสร้างช่วงเวลาระหว่างวันโดยปราศจากผลกระทบของไนเตรต ระยะเวลาของช่วงเวลาดังกล่าวควรมีอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมง
• ไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาวถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับตัวบล็อกเบต้าหรือตัวบล็อกช่องแคลเซียม
• ข้อเสียของไนเตรต: ผลข้างเคียงเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย, ปวดศีรษะเป็นหลัก; พัฒนาการของการติด (ความอดทน) ต่อยาเหล่านี้เมื่อรับประทานเป็นประจำ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลของยาเข้าสู่ร่างกายหยุดกะทันหัน
• สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับการทำงานที่ 1 ไนเตรตจะถูกกำหนดเป็นระยะ ๆ ในรูปแบบยาที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งให้ผลที่สั้นและเด่นชัด: เม็ดแก้ม, เวเฟอร์, ละอองลอยของไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไรด์ไดไนเตรต ควรใช้แบบฟอร์มดังกล่าว 5-10 นาทีก่อนการออกกำลังกายที่คาดไว้ ซึ่งมักจะทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก
• สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของฟังก์ชันคลาส II จะมีการกำหนดไนเตรตเป็นระยะ ๆ ก่อนออกกำลังกายที่คาดหวัง นอกจากแบบฟอร์มที่ออกฤทธิ์สั้นแล้ว ยังสามารถใช้แบบฟอร์มที่ออกฤทธิ์นานปานกลางได้อีกด้วย
• สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับการทำงานที่ 3 ไนเตรตจะถูกใช้อย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวันโดยมีระยะเวลาปลอดไนเตรต (ปริมาณที่ไม่สมมาตร) ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับยา 5 mononitrate ที่ออกฤทธิ์ยาวนานสมัยใหม่
• ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับฟังก์ชัน IV เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกสามารถเกิดขึ้นในเวลากลางคืนได้ ควรกำหนดไนเตรตเพื่อให้แน่ใจว่าจะมีผลตลอด 24 ชั่วโมง และตามกฎแล้วเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านหลอดเลือดอื่น ๆ โดยส่วนใหญ่จะเป็นยาปิดกั้นเบต้า .
• โมลซิโดมีนมีฤทธิ์คล้ายไนเตรตและมีฤทธิ์ต้านแอนติเจน ยานี้สามารถใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้
• ไม่ควรกำหนด Sildenafil, tadalafil และ vardenafil ร่วมกับไนเตรต เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

cytoprotectors ของกล้ามเนื้อหัวใจและ If channel inhibitors ได้รับการศึกษาไม่ดีและยังไม่แนะนำให้ใช้เป็นยา antianginal ตามปกติ

บันทึก! การวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้เกิดขึ้นจริง! มีการหารือเฉพาะวิธีที่เป็นไปได้ในการรักษาสุขภาพของคุณเท่านั้น

ค่าใช้จ่ายถู 1 ชั่วโมง (ตั้งแต่ 02:00 น. - 16:00 น. ตามเวลามอสโก)

ตั้งแต่ 16:00 น. ถึง 02:r/ชม.

การให้คำปรึกษาจริงมีจำกัด

ผู้ป่วยที่ได้รับการติดต่อก่อนหน้านี้สามารถค้นหาฉันได้โดยใช้รายละเอียดที่พวกเขาทราบ

หมายเหตุในระยะขอบ

คลิกที่ภาพ -

โปรดรายงานลิงก์ที่เสียหายไปยังหน้าภายนอก รวมถึงลิงก์ที่ไม่ได้นำไปสู่เนื้อหาที่ต้องการโดยตรง การร้องขอการชำระเงิน การร้องขอข้อมูลส่วนบุคคล ฯลฯ เพื่อประสิทธิภาพ คุณสามารถทำได้ผ่านแบบฟอร์มคำติชมที่อยู่ในแต่ละหน้า

ICD เล่มที่ 3 ยังคงไม่ถูกแปลงเป็นดิจิทัล ผู้ที่ต้องการให้ความช่วยเหลือสามารถรายงานเรื่องนี้ได้ในฟอรั่มของเรา

ขณะนี้ไซต์กำลังจัดทำ ICD-10 - International Classification of Diseases ฉบับ HTML ฉบับสมบูรณ์ ฉบับที่ 10

ผู้ที่ต้องการเข้าร่วมสามารถประกาศสิ่งนี้ได้ในฟอรั่มของเรา

สามารถรับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงบนเว็บไซต์ได้ในส่วนฟอรั่ม “เข็มทิศสุขภาพ” - ห้องสมุดเว็บไซต์ “เกาะแห่งสุขภาพ”

ข้อความที่เลือกจะถูกส่งไปยังเครื่องมือแก้ไขเว็บไซต์

ไม่ควรใช้เพื่อการวินิจฉัยและการรักษาด้วยตนเอง และไม่สามารถใช้แทนการปรึกษาหารือแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ได้

การดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อผลลัพธ์ที่ได้รับระหว่างการใช้ยาด้วยตนเองโดยใช้เอกสารอ้างอิงของเว็บไซต์

อนุญาตให้ทำซ้ำวัสดุของไซต์ได้โดยมีเงื่อนไขว่าต้องวางลิงก์ที่ใช้งานไปยังวัสดุต้นฉบับ

© 2008 พายุหิมะ สงวนลิขสิทธิ์และได้รับการคุ้มครองตามกฎหมาย

อาการที่สังเกตได้ชัดเจนที่สุดประการหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ"

การโจมตีของความเจ็บปวดกดทับในหัวใจพร้อมกับภาวะซึมเศร้าความรู้สึกวิตกกังวลความกลัวเกิดขึ้นเนื่องจากความอดอยากของออกซิเจนในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า - มันคืออะไรมันแตกต่างจากโรคประเภทอื่นอย่างไรและจะรับมือกับมันได้อย่างไร?

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า: มันคืออะไรและรหัส ICD-10

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลาม ตามรหัส ICD 10 I20.0 จัดเป็นหนึ่งในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร บางครั้งก็เกิดในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่

คุณสมบัติที่โดดเด่นของมันคือภาพทางคลินิกที่เด่นชัดการโจมตีบ่อยครั้งและรุนแรงซึ่งยากต่อการควบคุมด้วยยาและความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตามชื่อ

สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ก้าวหน้า

มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าหาก:

• การโจมตีจะแข็งแกร่งขึ้นและนานขึ้น ความถี่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
• การโจมตีของพวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับความเครียด ความเครียดทางกายภาพ หรือเกี่ยวข้องกับภาระที่รุนแรงน้อยกว่าเมื่อก่อนมาก
• การโจมตีที่เกิดขึ้นในช่วงที่เหลือจะรุนแรงกว่าการโจมตีที่เกิดจากปัจจัยภายนอก
• ลักษณะของความเจ็บปวดเปลี่ยนแปลงไปไม่เพียงแต่รู้สึกได้ในบริเวณหัวใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหน้าอกด้านซ้ายทั้งหมดและแผ่ไปที่แขนซ้าย ไหล่ คาง
• เพื่อบรรเทาอาการปวด จำเป็นต้องใช้ยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนมากขึ้นกว่าเดิม

นอกจากความเจ็บปวดและหายใจถี่แล้ว อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ยังเกิดขึ้นระหว่างการโจมตี:

เมื่อทำการตรวจ ECG จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะ:

• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ;
• สัญญาณของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;
• ความผิดปกติในส่วนปลายของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน

โดยทั่วไปแล้ว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามที่ไม่แน่นอนจะกินเวลานานหลายเดือน และหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม เมื่อเวลาผ่านไป โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะกลายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพัก ร่วมกับการโจมตีรุนแรงบ่อยครั้งและการรบกวนโภชนาการของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ภาวะนี้เต็มไปด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบของโรค

ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและความรุนแรง รูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้ามีความโดดเด่น

ตามลักษณะของการโจมตี	ตามความรุนแรง
ด้วยการโจมตีที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงตัวละคร	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้;
ด้วยความรุนแรงและระยะเวลาการโจมตีที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีความถี่	Subacute angina pectoris จากการออกแรงและพักผ่อน;
ด้วยความรุนแรงและเพิ่มระยะเวลาของการโจมตีและความถี่	โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันในช่วงที่เหลือ
ด้วยการสลับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังแบ่งออกเป็นชั้นเรียนตามความรุนแรง:

• ฉันเรียน– แฝงอยู่ เกิดขึ้นโดยไม่มีการโจมตี มักถูกค้นพบโดยบังเอิญ
• ชั้นเรียนที่สอง– เจ็บแน่นหน้าอกเล็กน้อย มีข้อจำกัดเล็กน้อยในการออกกำลังกายตามปกติ
• ชั้นที่สาม– โรคหลอดเลือดหัวใจตีบปานกลาง ความสามารถในการใช้แรงงานทางกายภาพลดลงอย่างมาก
• ชั้นเรียนที่สี่– โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงซึ่งกิจกรรมที่มีพลังใด ๆ เต็มไปด้วยการโจมตี

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พักผ่อนอย่างรุนแรงมักเข้าใจผิดว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายในการโจมตีอีกครั้งและไม่ได้ติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญทันเวลา ซึ่งจะทำให้ชีวิตของพวกเขาตกอยู่ในความเสี่ยง

หากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกินเวลานานกว่าครึ่งชั่วโมงจะมาพร้อมกับอิศวรวิตกกังวลและไม่โล่งใจด้วยไนโตรกลีเซอรีนจำเป็นต้องโทรเรียกความช่วยเหลือฉุกเฉินอย่างเร่งด่วน

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือหลอดเลือดของหลอดเลือดที่เลี้ยงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจ

คราบคอเลสเตอรอลสะสมอยู่บนผนังหลอดเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดบกพร่องและความอดอยากของออกซิเจน

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

• ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด;
• กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ;
• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• หลอดเลือดตีบ;
• คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic

ความเสี่ยงในการพัฒนาจะเพิ่มขึ้นตามโรคและสภาวะต่างๆ ซึ่งมีทั้งปัจจัยที่ไม่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและปัญหาที่เขาสามารถต่อสู้ได้สำเร็จ:

ปัจจัยบางประการเหล่านี้ทำให้กันและกันรุนแรงขึ้น เช่น น้ำหนักส่วนเกินมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระดับน้ำตาลในเลือดสูงและการขาดการออกกำลังกาย และปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงมักเกิดจากการสูบบุหรี่และการดื่มสุราในทางที่ผิด

ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความชุกของนิสัยที่ไม่ดีในผู้ชายที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าในหมู่พวกเขามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าผู้หญิง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในตัวแทนของสาขาทางตอนเหนือของเชื้อชาติคอเคเชียนและในเนกรอยด์โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย

การวินิจฉัยโรค

เพื่อแยกแยะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามจากรูปแบบอื่นของโรค จำเป็นต้องมีขั้นตอนต่อไปนี้:

นอกเหนือจากการทดสอบเหล่านี้แล้ว ยังมีการทดสอบอีกด้วย

• การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะและเลือดเพื่อระบุโรคที่เกิดร่วมกัน
• ชีวเคมีของเลือดเผยให้เห็นปริมาณคอเลสเตอรอลที่อยู่ในนั้น
• การตรวจเลือดแข็งตัว จำเป็นเพื่อตรวจสอบความสามารถในการแข็งตัวและความอ่อนแอต่อการเกิดลิ่มเลือด

หลังจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำแล้วเท่านั้นที่สามารถเริ่มการรักษาโรคได้ มิฉะนั้นมีความเป็นไปได้ที่อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเนื่องจากการใช้ยาที่เลือกไม่ถูกต้อง

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า

เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ วิธีการรักษาในแต่ละกรณีจึงอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ป่วยบางรายต้องการการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นหลัก บางรายต้องการการรักษาโรคร่วมแบบอนุรักษ์นิยม และบางรายไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

แต่บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมีมาตรการที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันไม่ให้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบลุกลามจากการสิ้นสุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

วิถีชีวิตที่ไม่ถูกต้องมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค ดังนั้น เพื่อให้ได้รับผลสูงสุดตามใบสั่งยาของผู้เชี่ยวชาญ ผู้ป่วยควร:

• เลิกสูบบุหรี่ - นิโคตินกระตุ้นให้หลอดเลือดกระตุก;
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ (ยกเว้นไวน์แดงปริมาณเล็กน้อยไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง)
• หยุดดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนจำนวนมาก
• กำจัดอาหารที่มีคอเลสเตอรอลออกจากอาหารของคุณ
• หลีกเลี่ยงสภาวะที่ตึงเครียด

การออกกำลังกายสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ควรออกแรงมากเกินไป โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่เป็นโรคประเภท 3 และ 4 โรคอ้วนขั้นรุนแรง และผู้สูงอายุ

ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือ:

รายชื่อยาที่จ่ายให้กับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบรุนแรง ได้แก่:

• สารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะเพื่อลดความดันโลหิต
• สแตตินเป็นยาที่ชะลอการพัฒนาของหลอดเลือด
• แอสไพรินเป็นยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
• Fibrates ที่ป้องกันการหลุดลอกของแผ่นคอเลสเตอรอล
• Papaverine, No-shpa และสารอื่น ๆ ที่ช่วยบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือด
• คู่อริแคลเซียมเป็นยาที่ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด

การผ่าตัดรักษาจะใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น เช่นเดียวกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ ก็เต็มไปด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

โภชนาการที่เหมาะสมสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า

น้ำหนักส่วนเกินมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้นการลดน้ำหนักจึงเป็นภารกิจสำคัญประการหนึ่งที่ผู้ป่วยต้องเผชิญ

คุณควรหลีกเลี่ยงขนมอบ ไอศกรีม และช็อกโกแลต เนื่องจากมีไขมันและคาร์โบไฮเดรตเร็วจำนวนมาก

พวกเขาจำเป็นต้องแทนที่ด้วยขนมปังสีเทาที่มีรำข้าวซีเรียล (บัควีทและลูกเดือยซึ่งอุดมไปด้วยโพแทสเซียมและวิตามินบีมีประโยชน์อย่างยิ่ง) ผลไม้สดและแห้ง

เป็นการดีกว่าที่จะไม่ทอดผัก แต่ควรต้มหรือนึ่งเพื่อรักษาวิตามินและองค์ประกอบขนาดเล็ก

มีความจำเป็นต้องจำกัดการใช้เกลือแกงซึ่งกักเก็บน้ำไว้ในร่างกายซึ่งจะช่วยเพิ่มความดันโลหิตและลดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนให้น้อยที่สุด

จะดีกว่าถ้าเปลี่ยนเกลือด้วยสมุนไพรรสเผ็ดที่อุดมไปด้วยกรดโฟลิก วิตามิน A, C, PPทางเลือกอื่นนอกจากชาและกาแฟอาจเป็นรูบอส ชบา และชิโครี

อาหารจะต้องมีเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน: ไก่ไร้หนัง, ไก่งวง, เนื้อลูกวัว มีโปรตีนเยอะและมีไขมันน้อย ปลาสีแดงอุดมไปด้วยไขมันไม่อิ่มตัวที่ดีต่อสุขภาพ - ปลาแซลมอน, ปลาเทราท์, ปลาแซลมอนสีชมพู

การเจริญเติบโตของคราบไขมันในหลอดเลือดได้รับการส่งเสริมโดยอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวที่ทนไฟ ซึ่งรวมถึงเนื้อหมู เป็ดและห่าน ไข่แดง มาการีน เนย และชีสส่วนใหญ่เป็นการดีกว่าที่จะแยกพวกมันออกไปโดยสิ้นเชิง

การป้องกันโรค

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังควรคิดถึงวิธีป้องกันไม่ให้อาการไม่เสถียร

คำถามเดียวกันนี้เกี่ยวข้องกับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการแน่นหน้าอกที่ไม่แน่นอน และสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงแต่ยังคงรู้สึกมีสุขภาพดี

การป้องกันโรครวมถึงมาตรการเดียวกันกับที่มุ่งรักษา: โภชนาการที่เหมาะสม, วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี, การกำจัดนิสัยที่ไม่ดี

อาหารที่สมดุลและเบาซึ่งอุดมไปด้วยวิตามินและองค์ประกอบขนาดเล็กซึ่งไม่รวมอาหารที่มีส่วนช่วยในการสร้างและการเจริญเติบโตของแผ่นคอเลสเตอรอลจะช่วยป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตเสื่อมต่อไป

การเลิกสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้น และกาแฟดำก็ส่งผลดีต่อสภาพของหลอดเลือดเช่นกัน

การออกกำลังกายในระดับปานกลางเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับสุขภาพหลอดเลือด ความเข้มข้นของการพลศึกษาขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหรือทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงจะแสดงเฉพาะการออกกำลังกายที่เบาที่สุดเท่านั้น ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ยังไม่ได้รับผลกระทบจากการโจมตี ได้รับอนุญาตให้รับภาระที่รุนแรงมากขึ้น

คุณควรระวังความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่รุนแรงซึ่งส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

การเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงทีมักจะทำให้อาการคงที่และป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมักส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามโดยไม่ได้รับการรักษา

ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อทำการตรวจร่างกายทันที

วิดีโอ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ วิธีปกป้องหัวใจของคุณ

ตัวเลขดังกล่าวจะวางไว้บนหน้าชื่อเรื่องของบัตรผู้ป่วย ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถนำทางไปยังสถานการณ์เฉพาะได้อย่างรวดเร็ว

พยาธิวิทยาประเภทนี้คืออะไร?

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหมายถึงรูปแบบทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เป็นโรคที่มีลักษณะเจ็บหน้าอกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างออกกำลังกาย ความเครียด และอารมณ์รุนแรง

ปัจจัยโน้มนำในการพัฒนาของโรค ได้แก่ :

1. เหตุผลที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของบุคคล:
2. อายุ;
3. พันธุกรรม
4. ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยโดยตรง:
5. โรคอ้วน;
6. สูบบุหรี่;
7. วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
8. โภชนาการที่ไม่ดี
9. พยาธิวิทยาร่วมกัน:
10. โรคความดันโลหิตสูง
11. โรคเบาหวาน;
12. ไขมันในเลือดสูง (เพิ่มเนื้อหาของส่วนคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ในเลือด)

จะเกิดอะไรขึ้นในหลอดเลือดของหัวใจในช่วงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ?

พื้นฐานสำหรับการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรูปแบบคือคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดในหลอดเลือดของหัวใจ ด้วยหลอดเลือดหัวใจที่ "สะอาด" โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะไม่พัฒนา

กลไกหลักที่กำหนดภาพทางคลินิกมีดังต่อไปนี้:

1. การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้วยคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด
2. อาการกระตุกเฉพาะที่หรือกระจายของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ
3. ความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็ก
4. การหยุดชะงักของการทำงานปกติของส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ (โดยเฉพาะช่องซ้าย)

เมื่อบุคคลทำกิจกรรมทางร่างกายหรืออยู่ในภาวะช็อกทางอารมณ์อย่างรุนแรง หัวใจจะมีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น

เมื่อคำนึงถึงกลไกที่อธิบายไว้ข้างต้นหลอดเลือดแดงที่เสียหายจะไม่สามารถรับมือกับงานนี้ได้ อันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างความต้องการออกซิเจนและการไม่สามารถจัดหาหัวใจได้ทำให้เกิดอาการปวดแบบคลาสสิกสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ"

การจัดหมวดหมู่

ในทางปฏิบัติโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• มั่นคง;
• ความก้าวหน้า.

การจำแนกทางคลินิกนี้มีความสำคัญในการเลือกการรักษาที่เหมาะสม ซึ่งดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยแพทย์จะระบุระดับการทำงานเสมอ แผนกนี้ช่วยกำหนดความรุนแรงของโรค

ชั้นเรียนการทำงาน (FC) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตามการจำแนกระหว่างประเทศของสมาคมโรคหัวใจแห่งแคนาดา

คลาสเฉพาะหน้าที่ ลักษณะของการออกกำลังกายในแต่ละวัน

I Cardiac - รบกวนคุณภายใต้ภาระหนัก การออกกำลังกายตามปกติจะไม่ได้รับผลกระทบ

II มีข้อจำกัดเล็กน้อยในการออกกำลังกายในแต่ละวัน เพื่อก่อให้เกิดการโจมตี การออกกำลังกายในรูปแบบการเดินเร็วมากกว่า 500 เมตรบนพื้นราบหรือปีนบันไดมากกว่าหนึ่งขั้นก็เพียงพอแล้ว

III การออกกำลังกายตามปกติลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการชักเกิดจากการเดินน้อยกว่า 500 ม. หรือเมื่อขึ้นบันไดช่วงเดียว

IV รูปแบบรุนแรง โดดเด่นด้วยการเกิดความเจ็บปวดโดยมีภาระน้อยที่สุดและพักอยู่

การกำหนดการวินิจฉัย

รหัส ICD สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือ I20.0

ในรูปแบบที่มั่นคงการวินิจฉัยมีดังนี้:

IHD: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ I-IV FC

หากไม่เสถียร:

IHD: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระดับ I-IV

ภาพทางคลินิก

ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคือความรู้สึกกดดันและแรงกดดันด้านหลังกระดูกสันอก อาการปวดมีอาการทั่วไป:

1. รองรับหลายภาษา: หลังกระดูกสันอก ครึ่งซ้ายของหน้าอก มันสามารถแผ่ออกไปใต้ใบไหล่ซ้ายและเข้าไปในกรามล่างได้
2. ระยะเวลาสูงสุด 10 นาที
3. การโจมตีจะหายไปเองด้วยการพักผ่อนหรือใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น
4. มาพร้อมกับอาการทั่วไป - หายใจถี่, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ มักมีความรู้สึกกลัว

ประสิทธิภาพที่ลดลง ความเหนื่อยล้า และความอ่อนแอทั่วไปก็สังเกตได้เช่นกัน

การวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัย ได้แก่:

• ชี้แจงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
• รวบรวมประวัติชีวิตและพัฒนาการของโรค ระบุปัจจัยเสี่ยง
• ข้อมูลการตรวจสอบวัตถุประสงค์
• การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทำงาน

ตามแนวทางทางคลินิกระดับชาติ “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัย CAD คือการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (CAG) สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการแสดงภาพหลอดเลือดหัวใจหลังการให้สารทึบรังสี หากตรวจพบคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดขนาดใหญ่ การตรวจหลอดเลือดหัวใจก็อาจกลายเป็นการผ่าตัดรักษาได้

วิธีการเพิ่มเติม (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ, ECG, การศึกษาของ Holter) ทำให้แพทย์มีโอกาสสงสัยว่ามีอาการแน่นหน้าอก พวกเขาไม่เฉพาะเจาะจง

เล็กน้อยเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ

ชื่อที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอนนี้คือการขยายหลอดเลือดหัวใจตีบผ่านผิวหนังแบบมีหรือไม่มีการใส่ขดลวด หมายถึงวิธีการวิจัยกัมมันตภาพรังสี

ดำเนินการในห้องผ่าตัดพิเศษด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ มีการกำหนดประวัติภูมิแพ้เบื้องต้น สภาพของผู้ป่วยระหว่าง CAG ได้รับการตรวจสอบโดยวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต

ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการเจาะเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาหรือหลอดเลือดแดงเรเดียล ตัวนำพิเศษถูกแทรกเข้าไปในหัวใจ ผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด

จากนั้นจึงฉีดสารทึบแสงและตรวจดูหลอดเลือดหัวใจบนจอภาพโดยใช้แอนจิโอกราฟ ในกรณีนี้อาจเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก การโจมตีจะเกิดขึ้นระยะสั้นและหายไปเองหรือหลังจากเติมไนเตรต

วิธีนี้ทำให้สามารถประเมินความชัดแจ้งของหลอดเลือด การมีอยู่ของคราบไขมันในหลอดเลือด และขอบเขตของความเสียหาย

หากการศึกษาพบว่ามีการอุดตัน (การบดเคี้ยว) ของหลอดเลือดแดงโคโรนารีโดยสมบูรณ์ จะมีการใส่ขดลวด เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ อุปกรณ์พิเศษจะถูกแทรกตามคำแนะนำไปยังตำแหน่งที่ต้องการ ซึ่งจะเพิ่มลูเมนและคืนค่า เครื่องขยายนี้เรียกว่าขดลวด

หลังจากทำหัตถการแล้วผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้นอนพัก หากทำ CAG ผ่านการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาห้ามมิให้ลุกขึ้นในระหว่างวันโดยเด็ดขาด มาตรการนี้เป็นการป้องกันเลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษา

เป้าหมายหลักของการบำบัดคือ:

• การป้องกันหรือบรรเทาอาการปวด
• การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย
• ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิต

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันมักประกอบด้วยชุดของมาตรการ:

1. คำแนะนำทั่วไป:
2. เลิกสูบบุหรี่
3. ลดน้ำหนัก;
4. แจ้งผู้ป่วยในโรงเรียนพิเศษเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
5. โภชนาการที่เหมาะสม
6. การนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ
7. การรักษาโรคที่เกี่ยวข้อง
8. ใบสั่งยา:
9. แอสไพริน – cardiomagnyl, cardioASK;
10. beta-blockers - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, nipperten;
11. สแตติน - Atoris, Torvacard, Crestor, Vasilip;
12. สารยับยั้ง ACE – Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lisinoton, Amprilan

ใบสั่งยานี้เรียกว่าการบำบัดแบบ ABCD เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมีการสั่งยาทุกกลุ่มที่ระบุไว้พร้อมกัน! กรณีแพ้ยา แพทย์จะปรับใบสั่งยาเป็นรายกรณี ต้องกินยาตลอดชีวิต!

เหล่านี้รวมถึงไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น - ไนโตรกลีเซอรีน, ไนโตรซอร์ไบด์, ไนโตรมินต์, ไนโตรสเปรย์

พวกเขาถูกนำมาใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น) ผลของมันพัฒนาเกือบจะในทันที

1. การแทรกแซงการผ่าตัด:
2. CAG พร้อมการติดตั้งขดลวด (เครื่องขยายหลอดเลือดหัวใจ);
3. การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามต้องเกิดขึ้นในโรงพยาบาล เนื่องจากภาวะนี้ถือเป็นภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาที่สำคัญและน่ากลัวที่สุดคือ:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงการกำจัดและการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอก ข้อดีของโครงการนี้คือ ครอบคลุมกลุ่มอายุต่างๆ ของประชากร เริ่มตั้งแต่อายุ 18 ปีขึ้นไป

มีความจำเป็นต้องป้องกัน ระบุ และรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการมีส่วนร่วมของแพทย์โรคหัวใจและนักบำบัด การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการบำบัด ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุของการสั่งยาจำนวนมากดังกล่าว เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะรักษาตัวเองด้วยโรคนี้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เลวร้าย