ภาวะขาดอากาศหายใจแบบรัดคอ (ห้อยคอ, หายใจไม่ออก) ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ ICD 10 ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

T71 ภาวะขาดอากาศหายใจ (เนื่องจากการหายใจไม่ออก การกดทับ)

ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลมีสี่ขั้นตอน (การห้อยคอ การรัดคอแบบบ่วง การรัดด้วยมือ):

1. สติยังคงอยู่ การหายใจมีเสียงดัง หายใจออกลึก และการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมบางครั้งก็มีจังหวะ อาการตัวเขียวเด่นชัดของผิวหนัง, อาการบวมของใบหน้า, ผิวหน้าสีม่วงอมฟ้า, เลือดออกในตาขาวในตาขาวและเยื่อบุตา, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, หลอดเลือดดำที่คอบวม, หัวใจเต้นเร็ว อาจมีสัญญาณของการแตกหักในกระดูกสันหลังส่วนคอ

2. ขาดสติ, ม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง, กล้ามเนื้อกระตุกมากเกินไป, ชัก, อิศวรตามมาด้วยหัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำ, หายใจลำบาก, ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

3.หายใจไม่สะดวก ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงถึงระดับวิกฤติ

4. ขาดอากาศหายใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะ (เชิงซ้อนเชิงซ้อน) เสียชีวิต

สถานะท้องถิ่น ในกรณีที่รัดคอด้วยห่วงเชือก: มีร่องรัดคอ (สีน้ำตาลอมม่วง) ที่คอซึ่งอาจเกิดความเสียหาย (หลุดออก) ของหนังกำพร้า ในกรณีที่บีบรัดด้วยมือ: รอยถลอกแบบกึ่งดวงจันทร์และตามยาว, รอยฟกช้ำแบบกลมบนผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าของคอ

ช่วย:

กำจัดสาเหตุของภาวะขาดอากาศหายใจ

การตรึงด้วยเฝือกคอ

การสูดดมออกซิเจน เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

เกลือแกง0.9% - 250 มล. หยด IV

เพรดนิโซโลน 120-150 มก หรือ

เดกซาเมทาโซน 16-20 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

ไซโตฟลาวินโซเดียมคลอไรด์เจือจาง 10 มล. 0.9% - 250 มล. หยดทางหลอดเลือดดำ 60-90 หยดต่อนาที หรือ เมกซิดอล 5%-5 มล. (250 มก.) ทางหลอดเลือดดำ

สำหรับอาการชัก:

ยาไดอะซีแพม(รีลาเนียม) 0.5% - 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

หากผลไม่เพียงพอ:

ยาไดอะซีแพม(Relanium) 0.5% - 2-4 มล. IV (สำหรับกลุ่มสาย)

โซเดียมไธโอเพนทอล 200-400 มก. IV (สำหรับทีมช่วยชีวิต)

หากผลไม่เพียงพอ:

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์ 4 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด (สำหรับทีมช่วยชีวิต) จากนั้นใช้เครื่องช่วยหายใจ/ไอวีแอล

ด้วยอาการบวมที่กล่องเสียงเพิ่มขึ้น:

ห้ามใช้ท่อกล่องเสียง

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ:

อะโทรพีนซัลเฟต 0.1% - 0.5-1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด

มิดาโซแลม(ดอร์มิคุม) 1 มล. (5 มก.) หรือยาไดอะซีแพม(รีลาเนียม) 2 มล. (10 มก.) iv.

เฟนทานิล50-100 ไมโครกรัมทางหลอดเลือดดำ หรือ โพรโพฟอล(สำหรับทีมช่วยชีวิต) 2 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ

การสุขาภิบาลระบบทางเดินหายใจส่วนบน

การใส่ท่อช่วยหายใจ, เครื่องช่วยหายใจ/ไอวีแอล

ควรพยายามใส่ท่อช่วยหายใจเพียงครั้งเดียวเท่านั้น

หากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้:

Conicotomy, เครื่องช่วยหายใจ/ไอวีแอล.

พิเปอคูโรเนียมโบรไมด์ 4 มก. IV (สำหรับทีมช่วยชีวิต)

ในอาการโคม่า (ไม่มีอาการแสดงอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงเพิ่มขึ้น):

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ:

อะโทรพีนซัลเฟต 0.1% - 0.5-1 มล. (0.5-1 มก.) iv

มิดาโซแลม(ดอร์มิคุม) 1 มล. (5 มก.) หรือยาไดอะซีแพม(รีลาเนียม) 2 มล. (10 มก.) IV (สำหรับอาการโคม่ามากกว่า 6 คะแนน ตามระบบโรงเรียนกลาสโกว์)

~~~~~~~~~

ภรรยาพบชายวัย 30 ปี ถูกผูกคอตายอยู่ในบ่วงโดยไม่มีร่องรอยชีวิต พบจดหมายลาตายในกระเป๋ากางเกงของผู้เสียชีวิต EMS และตำรวจถูกเรียกทันที ตามที่ภรรยาของเขาเล่า สามีได้ลงทะเบียนกับนักประสาทวิทยาและดื่มหนักมาก ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลาหนึ่งเดือน งดเป็นเวลาห้าวันที่ผ่านมา นอนหลับไม่ดีหรือนอนไม่หลับเลยตอนกลางคืน

อย่างเป็นกลางร่างของชายคนนั้นอยู่ข้างใน ตำแหน่งแนวตั้งห้อยลงมาจากเพดานห้องในบ้านส่วนตัวเท้า(ไม่)สัมผัสพื้น มีห่วงเชือกผูกรอบคอ เชือกตึงและยึดเข้ากับโคมระย้า กางเกงเปียกบริเวณขาหนีบและมีกลิ่นอุจจาระ ไม่มีจิตสำนึก ตรวจไม่พบการหายใจ เสียงหัวใจไม่ได้ยิน ตรวจไม่พบชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด รูม่านตาขยายออกโดยพิจารณาเครื่องหมาย Beloglazov ที่เป็นบวก ผิวจะอบอุ่นเมื่อสัมผัส ไม่มีจุดซากศพ (จุดซากศพบนเวที... ในพื้นที่...) ใบหน้ามีสีเขียว มีเลือดออกเล็กน้อยบนผิวหนังและเยื่อบุตา (หลังจากตัดห่วงที่ผิวหนังบริเวณคอแล้วจะมีร่องบีบรัดประมาณนั้น 7 มม.) ไม่แสดงอาการรุนแรงในกล้ามเนื้อใบหน้า ไม่พบการบาดเจ็บอื่นๆ
ส. การสืบหาความตาย (เวลาการสืบหา) (T71)

มีการรายงานการเสียชีวิตไปยังกรมตำรวจท้องที่

อาการแอสฟิกเซียทางกล การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับศพของทารกแรกเกิด

บทที่ 42 แนวคิดเรื่องภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนทางกล

ตามที่นักวิจัยหลายคน การตรวจทางนิติเวชของบุคคลที่เสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจทางกลคิดเป็น % ของกรณีการเสียชีวิตด้วยความรุนแรงทั้งหมด ในจำนวนนี้ การแขวนคอคิดเป็น 60% และการจมน้ำ 25%

ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลอยู่ในอันดับที่สองรองจากการเสียชีวิตจากความเสียหายทางกล

42.1. แนวคิดเรื่องภาวะขาดออกซิเจน

ปริมาณออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดไม่เพียงพอจากอากาศหรือการละเมิดการใช้งาน (การดูดซึม) ในร่างกายทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน - ภาวะขาดออกซิเจน

ในการดำเนินการทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ที่ช่วยให้มั่นใจว่ากระแสอากาศบริสุทธิ์ไหลผ่านบนพื้นผิวทางเดินหายใจ เช่น การไหลเวียนของอากาศ ในเรื่องนี้นอกจากปอดแล้วยังมีระบบทางเดินหายใจอีกด้วย ได้แก่ : โพรงจมูกและคอหอย (ทางเดินหายใจส่วนบน) จากนั้นกล่องเสียง หลอดลม (หลอดลม) และหลอดลม (ทางเดินหายใจส่วนล่าง) ลักษณะพิเศษของทางเดินเหล่านี้คือการสร้างผนังจากเนื้อเยื่อที่แข็งตัว (กระดูกและกระดูกอ่อน) เนื่องจากผนังไม่พังทลายและอากาศไหลเวียนได้อย่างอิสระทั้งสองทิศทางระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก

เมื่อคุณหายใจเข้า ออกซิเจนในอากาศจะเข้าสู่ทางเดินหายใจไปถึงปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้น (การเสริมออกซิเจนในเลือดและการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกมา)

ใช้อากาศ 6-8 ลิตรใน 1 นาที ปริมาณออกซิเจนในร่างกายไม่มีนัยสำคัญ - 2-2.5 ลิตรซึ่งเพียงพอสำหรับชีวิตมนุษย์เป็นเวลาหลายนาทีเท่านั้น

ตามประเภทของการพัฒนา ภาวะขาดออกซิเจนแบ่งออกเป็น ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง

42.2. แนวคิดเรื่องภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

ในการปฏิบัติงานทางการแพทย์ทางนิติวิทยาศาสตร์ ความอดอยากออกซิเจนเฉียบพลันรูปแบบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีความสำคัญมากที่สุด

ภาวะขาดอากาศหายใจ (จากภาษากรีก A - ไม่มี, shygmos - ชีพจร) - ไม่มีชีพจร แต่ใช้ในความหมายของ "การหายใจไม่ออก", "การหายใจไม่ออก"

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะขาดออกซิเจนชนิดหนึ่งร่วมกับ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและเนื้อเยื่อ (hypercapnia)

ภาวะขาดออกซิเจนทางกลคือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของร่างกายซึ่งสัมพันธ์กับผลกระทบของปัจจัยทางกลภายนอกต่อร่างกาย

การจำแนกประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลไกขึ้นอยู่กับปัจจัยทางกลและตำแหน่งของการกระทำ

บทที่ 43 การจำแนกประเภทของภาวะขาดออกซิเจนทางกล

แพทย์นิติเวชส่วนใหญ่แบ่งภาวะขาดอากาศหายใจทางกลออกเป็นสามประเภทหลัก ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ จากการปิด และภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่อับอากาศ

43.1. ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลจากการบีบอัด: การบีบรัดและการบีบตัว

ภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอจากการรัดคอโดยใช้บ่วงขณะห้อยคอ การรัดคอด้วยบ่วง และการรัดด้วยมือ การแบ่งส่วนนี้มีพื้นฐานอยู่บนหลักการสองประการพร้อมกัน - กลไกของการบีบคอและเครื่องมือในการบาดเจ็บ

ภาวะขาดอากาศหายใจแบบกดทับด้วยการกดหน้าอก การกดหน้าอกและหน้าท้อง

43.2. ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลไกจากการปิดแบ่งออกเป็นการอุดกั้นและความทะเยอทะยาน

Obturation จาก lat คำ - การอุดตัน

ภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้น: การปิดช่องจมูกและปาก การปิดทางเดินหายใจโดยสิ่งแปลกปลอม และการจมน้ำ

ภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก: การสำลักเลือด, ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในทางเดินอาหาร, ความทะเยอทะยานของสารที่เป็นก้อน, ความทะเยอทะยานของสารที่มีความหนืด

43.3. ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่อับอากาศ

บทที่ 44 ระยะเวลาและระยะของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันกับประเภทต่างๆ และมีลักษณะเป็นลำดับที่แน่นอนและประกอบด้วยช่วงเวลาและระยะต่างๆ

ช่วงที่ 1 เป็นช่วงก่อนขาดอากาศหายใจและมีลักษณะการกลั้นหายใจ บางครั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจผิดปกติ การกลั้นลมหายใจขึ้นอยู่กับสมรรถภาพของร่างกาย สิ่งที่อยู่ข้างหน้า - การหายใจเข้าหรือหายใจออก ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือจากหลายนาทีถึง 2-3 นาที

ระยะขาดอากาศหายใจครั้งที่ 2 ประกอบด้วย 5 ระยะ และกินเวลา 5-6 นาที

ด่าน 1 - หายใจถี่ (หายใจเข้า) หายใจถี่: เพิ่มการเคลื่อนไหวของการหายใจเข้าร่างกายพยายามชดเชยการขาดออกซิเจนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยการหายใจเข้าบ่อยครั้ง (การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ทำให้เกิดความปั่นป่วน ศูนย์ทางเดินหายใจ) ความดันโลหิตลดลง ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น ความง่วง อาการตัวเขียว (ตัวเขียว) ของใบหน้าและลำคอ และกล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มขึ้น

ระยะที่ 2 - การหายใจเข้า (แรงบันดาลใจ - การหายใจออก) หายใจถี่, ความเด่นของการหายใจออกบ่อยครั้ง, ร่างกายพยายามกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่สะสม, หมดสติ, อาการตัวเขียวของใบหน้าและลำคอเพิ่มขึ้นและปรากฏในเลือด อาหารรสเปรี้ยว(กรดแลคติค ฯลฯ ) เคมีของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การเกิดตะคริวการปล่อยอุจจาระปัสสาวะและอสุจิโดยไม่สมัครใจ

ด่าน 3 - การหยุดหายใจในระยะสั้น (30-40 วินาที) ความดันโลหิตลดลงมากยิ่งขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองจางลง

ระยะที่ 4 - การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนปลาย: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ผิดปกติในระดับความลึกต่าง ๆ ความดันลดลงเหลือ 0 ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมอง

ด่าน 5 - หยุดหายใจโดยสมบูรณ์ กิจกรรมการเต้นของหัวใจดำเนินต่อไปหลายนาที (จาก 5 ถึง 30) หลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น การเสียชีวิตทางคลินิกจะเกิดขึ้น

ความรุนแรงของความรุนแรงและระยะเวลาของแต่ละระยะของภาวะขาดอากาศหายใจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจ อายุ และสภาวะสุขภาพ

เมื่อช่องของกล่องเสียงปิดโดยสิ่งแปลกปลอม เมื่อแขวนด้วยห่วงในตำแหน่งด้านหน้า การหยุดหายใจโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นไม่เกิน 5-6 นาที ในพื้นที่จำกัดได้นานกว่ามาก

ในกรณีที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถระงับภาวะขาดอากาศหายใจได้ทุกขั้นตอน

บางครั้งอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับในช่วงเริ่มต้นด้วยการระคายเคืองของโซนสะท้อนกลับ (โซนซิโนคาโรติด) ที่คอหรือการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน อาจไม่มีสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจหรือไม่รุนแรง

บทที่ 45 สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

ภาวะขาดอากาศหายใจทุกประเภทมีลักษณะเฉพาะคืออาการขาดอากาศหายใจทั่วไป (สัญญาณของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว) จากภายนอกและ การวิจัยภายในศพ.

45.1. อาการหายใจไม่ออกทั่วไประหว่างการตรวจร่างกายภายนอก

  • ตัวเขียว (ตัวเขียว) ผิวใบหน้า, ลำคอ;
  • จุดซากศพที่มีสีเข้มข้น (สีม่วงเข้ม, สีแดงเข้ม - ม่วง) กระจาย, อุดมสมบูรณ์, นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเลือดในศพในระหว่างการขาดอากาศหายใจนั้นเป็นของเหลวและมืด;
  • การระบายความร้อนของศพช้าลง
  • ระบุอาการตกเลือดในเยื่อเกี่ยวพันของเปลือกตา
  • การขยายตัวของรูม่านตาปานกลาง
  • การปล่อยอุจจาระโดยไม่สมัครใจ (ถ่ายอุจจาระ), ปัสสาวะ, อุทาน

    45.2. อาการหายใจไม่ออกทั่วไประหว่างการตรวจภายในศพ

  • เลือดในศพและของเหลว (สถานะของเหลวเกิดจากการละเมิดกระบวนการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการขาดอากาศหายใจ)
  • เลือดของเหลวสีเข้มในหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ (สีเข้มของเลือดอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเลือดสูญเสียออกซิเจนและอิ่มตัวด้วยคาร์บอนไดออกไซด์)
  • เลือดล้นจากครึ่งซีกขวาของหัวใจเทียบกับด้านซ้าย เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการไหลของเลือดจากการไหลเวียนของปอดและการหยุดหายใจขั้นต้นในขณะที่หัวใจยังคงเต้นอยู่
  • ความแออัดของหลอดเลือดดำ อวัยวะภายใน;
  • การตกเลือดใต้เปลือกนอก (เยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน) ของปอดและใต้เปลือกนอก (epicardium) ของหัวใจ - จุด Tardieu (แบ่งเขตอย่างชัดเจนขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2-3 มม. มีสีแดงเข้มเข้ม เกิดขึ้นเนื่องจาก ความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นในระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอย และผลการดูดของหน้าอก

    ภาวะขาดออกซิเจนแต่ละประเภทอาจเป็นผลมาจากการฆาตกรรม การฆ่าตัวตาย หรืออุบัติเหตุ

    บทที่ 46 การแขวนคอ

    46.1.กลไกการกดทับของอวัยวะคอ

    ภาวะขาดอากาศหายใจทุกประเภท การแขวนคอคิดเป็น 60%

    การแขวนคอเป็นภาวะขาดอากาศหายใจชนิดหนึ่งซึ่งการบีบรัดอวัยวะคอด้วยบ่วงเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของทั้งร่างกายหรือส่วนต่างๆ

    มีการห้อยกายอย่างสมบูรณ์ไม่มีห้อยและไม่สมบูรณ์มีจุดศูนย์กลาง

    46.2. ห่วงและประเภท ตัวเลือกสำหรับตำแหน่งที่คอ

    ห่วงจะถูกแบ่งตามลักษณะของวัสดุที่ใช้ทำห่วง: แบบแข็ง (โซ่ ลวด เคเบิล ฯลฯ) กึ่งแข็ง (เข็มขัด เชือก ฯลฯ) แบบนิ่ม (ผ้าเช็ดตัว เน็คไท ผ้าพันคอ ฯลฯ .) รวม (จาก วัสดุต่างๆมีซับในนุ่ม)

    ตามการออกแบบ: การเลื่อนแบบปิดเมื่อห่วงถูกทำให้แน่นผ่านปมภายใต้น้ำหนักของร่างกายหรือส่วนต่างๆ ปิดนิ่งเมื่อผูกปมในลักษณะที่ไม่รวมการเลื่อนฟรีของวัสดุที่ใช้ทำห่วง เปิดลูปเมื่อปมหายไป

    ตามจำนวนการเคลื่อนไหว: เดี่ยว, สองครั้ง, หลายครั้ง

    ตำแหน่งของโหนดสามารถอยู่ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง ตำแหน่งด้านหลังของโหนดถือว่าเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่ตำแหน่งด้านหลังและด้านข้างถือว่าผิดปกติ

    เมื่อแขวนในบางกรณีอาจไม่มีการวนซ้ำและการบีบอัดอวัยวะคอเกิดขึ้นกับวัตถุแข็งทื่อต่างๆ: หลังเก้าอี้, เตียง, ขั้นบันได, ส้อมกิ่งไม้ ฯลฯ

    46.3. ร่องรัดคอคำอธิบาย

    ร่องรัดคอเป็นรอยที่เกิดจากการบีบรัดของห่วงหรือวัตถุแข็งทื่อบนผิวหนังบริเวณคอ ร่องจะเกิดขึ้นจากแรงกดของวัสดุห่วงบนผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ ชั้นผิวของผิวหนัง (หนังกำพร้า) จะถูกลอกออก หลังจากถอดห่วงออกแล้ว บริเวณที่เสียหายของผิวหนังจะแห้งและข้นขึ้นอย่างรวดเร็ว

    ความรุนแรงของร่องรัดรัดนั้นขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้ทำห่วงและระดับความเสียหายต่อชั้นผิวของผิวหนัง (หนังกำพร้า) วงแข็งจะสร้างร่องลึกเสมอ วงกึ่งแข็งจะลึกกว่าวงอ่อนที่มีขอบเขตชัดเจน วงที่อ่อนนุ่มจะสร้างร่องรัดคอที่แสดงออกมาอย่างอ่อนโดยมีขอบเขตไม่ชัดเจนและแตกต่างจากสีผิวปกติเล็กน้อย .

    เมื่ออธิบายร่องบีบรัด ให้ระบุตำแหน่ง (ในส่วนใดของคอ) โครงสร้างของร่อง (เดี่ยว คู่ ฯลฯ) การแสดงการผ่อนปรนของวัสดุ ปิดหรือเปิด (ในพื้นที่ของ โหนกท้ายทอย) ทิศทาง ความกว้าง ความลึก ความหนาแน่น ลักษณะขอบและด้านล่างของร่อง การมีหรือไม่มีเลือดออกบริเวณร่องและอื่นๆ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลและคุณสมบัติ

    46.4. สัญญาณของการแขวนคอเมื่อตรวจศพ:

    46.4.1. ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกกรณีแขวนคอร่วมกับอาการหายใจไม่ออกทั่วไปอาจเกิดการบีบที่ปลายลิ้นระหว่างฟันและส่วนที่ยื่นออกมาจากช่องปาก

    คุณสมบัติของร่องรัดคอระหว่างการแขวน:

  • ร่องรัดคอมักอยู่ที่ส่วนบนของคอเหนือกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์
  • มีทิศทางเฉียงขึ้นจากหน้าไปหลัง
  • ไม่ปิด ขอบด้านบนของร่องมักจะถูกทำลาย และขอบล่างจะเอียง

    เมื่อแขวนในแนวตั้งจะมีจุดซากศพอยู่ ส่วนล่างเนื้อตัว แขนขา และมือ

    นอกจากร่องรัดคอแล้วยังมีความเป็นไปได้บนผิวหนังของศพอีกด้วย ค่าเสียหายต่างๆที่อาจเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการชักและต้องแยกออกจากการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นจากการดิ้นรนและการป้องกันตัว

    หากห่วงปิดคอแน่น ร่องรัดคอจะถูกปิด เมื่อแขวนในแนวนอนหรือกึ่งแนวนอน ร่องบีบรัดอาจเป็นแนวนอนได้

    46.4.2. ระหว่างการตรวจร่างกายภายใน

    เลือดออกในใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อคอตามแนวร่องรัดคอ, ขาด้านในของกล้ามเนื้อสเตอโนคลีโอมัสตอยด์บริเวณคอ, การแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและเขาของกระดูกไฮออยด์, การแตกตามขวาง เปลือกด้านใน หลอดเลือดแดงคาโรติด(สัญลักษณ์แอมมัส) และอาการหายใจไม่ออกทั่วไปที่มีลักษณะเฉพาะของการตรวจภายในศพ

    46.5. ร่องรัดคอในช่องปากและหลังชันสูตร

    ร่องรัดคอยังสามารถก่อให้เกิดการชันสูตรพลิกศพได้ เช่น เมื่อศพถูกแขวนคอเพื่อซ่อนร่องรอยอาชญากรรม ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าร่องบีบรัดนั้นมีต้นกำเนิดจากภายในร่างกายหรือหลังการชันสูตรพลิกศพ

    ร่องบีบรัดตลอดชีวิตมีเลือดออกในผิวหนังตามร่องบีบรัด (ปกติจะอยู่ที่ด้านล่าง ขอบล่าง และสันกลาง) เลือดออกใน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อคอตามร่องรัดคอ

    ร่องรัดคอหลังชันสูตรมีสีซีดแสดงออกเล็กน้อยไม่มีเลือดออกบริเวณร่องรัดรัด

    การแขวนคอเกิดขึ้นมากที่สุด วิธีทั่วไปการฆ่าตัวตาย การแขวนคอระหว่างการฆาตกรรมเกิดขึ้นอย่างมากในการสืบสวนและการปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ การแขวนคอเนื่องจากอุบัติเหตุพบได้ใน 1% ของจำนวนกรณีการแขวนคอทั้งหมด จำลองการแขวนคอ-แขวนศพเพื่อปกปิดการฆาตกรรม

    บทที่ 47

    47.1. กลไกการบีบตัวของอวัยวะคอ

    การรัดด้วยบ่วงคือการบีบอวัยวะของคอเข้าไปในบ่วงโดยการกระชับด้วยแรงภายนอกหรือด้วยอุปกรณ์ใดๆ (กลไก เช่น ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวของเครื่องจักร เป็นต้น)

    บ่อยกว่านั้น การขันให้แน่นเกิดขึ้นด้วยมือของคนนอก แต่อาจมีการขันให้แน่นและ ด้วยมือของฉันเองเช่น การใช้การบิด บริเวณคอศพ เช่น กรณีแขวนคอ จะมีร่องรัดคอ

    47.2. สัญญาณของการบีบรัดด้วยการวนซ้ำระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในลักษณะของร่องรัดคอ

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกในกรณีของการบีบรัดแบบวนซ้ำร่วมกับอาการหายใจไม่ออกทั่วไป ลักษณะของร่องบีบรัดมีความสำคัญ

    คุณสมบัติของร่องบีบรัดในกรณีที่รัดคอด้วยห่วง:

  • ร่องบีบรัดอยู่ที่หรือใต้กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์
  • มีทิศทางแนวนอน
  • ปิดสนิทและสม่ำเสมอในเชิงลึก

    มีอาการรอดเช่นเดียวกับกรณีแขวนคอ

    นอกจากนี้ เมื่อตรวจร่างกายภายนอกแล้ว อาจมีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้า คอ และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ร่องรอยการต่อสู้และการป้องกันตัว)

    ในระหว่างการตรวจภายในของศพมักมีการแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและกระดูกไฮออยด์การตกเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนตามการแตกหักการตกเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนตามร่องรัดคอและอาการหายใจไม่ออกทั่วไป .

    ตามประเภทของการตายที่รุนแรง การรัดคอด้วยบ่วงมักเป็นการฆาตกรรม อุบัติเหตุมักเกิดขึ้นเมื่อเสื้อผ้าส่วนที่หลวม (เน็คไท ผ้าพันคอ) ติดอยู่ในกลไกการหมุน การฆ่าตัวตายไม่ค่อยเกิดขึ้น เช่น เมื่อขันเกลียวให้แน่น ด้ามช้อน เป็นต้น

    บทที่ 48 ปัญหาที่แก้ไขได้ด้วยการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ กรณีแขวนคอ หรือรัดคอด้วยบ่วง

    2. อยู่ที่นั่น ในกรณีนี้แขวนคอหรือรัดคอด้วยบ่วง?

    3. ร่องรัดคอเกิดขึ้นในช่วงชีวิตหรือหลังความตายหรือไม่?

    4. คุณสมบัติของวงคืออะไร?

    5. การแขวนคอเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดของร่างกาย?

    6. ศพอยู่ในบ่วงนานแค่ไหน?

    7. มีอาการบาดเจ็บอื่นๆ บนศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวหรือไม่?

    8. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 49

    49.1. กลไกการบีบรัดอวัยวะคอด้วยมือ

    การบีบรัดมักเกิดขึ้นที่นิ้วมือและมือ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ปลายแขนและไหล่ การบีบคอด้วยนิ้วอาจอยู่ในตำแหน่งใดก็ได้ระหว่างเหยื่อและผู้โจมตี โดยใช้ปลายแขนเมื่อกดคอของคนโกหก หรือโดยการคว้าเมื่อผู้โจมตีอยู่ในตำแหน่งจากด้านหลัง ในตำแหน่งหลัง อาจบีบคอระหว่างไหล่และปลายแขน

    การบีบคอสามารถทำได้ด้วยมือข้างเดียว ซึ่งปกติจะกดจากด้านหน้า หรือใช้ 2 มือ โดยมักจะกดจากด้านหลัง

    การเสียชีวิตเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทในหลอดเลือดแดงคาโรติด หรือจากภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับ

    49.2. สัญญาณระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในในกรณีที่รัดคอด้วยมือ

    สัญญาณที่บ่งบอกถึงการบีบคอด้วยนิ้วมือ ได้แก่ รอยฟกช้ำเป็นกลุ่มเล็ก ๆ มีลักษณะโค้ง รูปพระจันทร์เสี้ยว มีรอยถลอกคล้ายแถบสั้น รอยถลอกเกิดขึ้นจากปลายที่ยื่นออกมาของแผ่นเล็บเนื่องจากแรงกดหรือการเลื่อนของเล็บ รอยถลอกมักเกิดขึ้นที่พื้นหลังของรอยฟกช้ำหรือจำกัดไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่ง

    ตำแหน่งของรอยถลอกและรอยฟกช้ำทิศทางของการนูนของส่วนโค้งขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของความยาวของนิ้วมือและเส้นรอบวงของคอตำแหน่งของผู้โจมตีที่สัมพันธ์กับเหยื่อ (ด้านหน้า, ด้านหลัง) จำนวนการบาดเจ็บที่คอขึ้นอยู่กับว่าการกดครั้งเดียวหรือหลายครั้ง ด้วยมือเดียวหรือสองมือ

    จากอัตราส่วนเชิงปริมาณของรอยถลอกและรอยฟกช้ำบนพื้นผิวต่างๆ ของลำคอ บางครั้งเราสามารถตัดสินได้ว่ามือใดกำลังบีบคอ - มือขวา, ซ้าย หรือมือทั้งสองข้างพร้อมกัน

    เมื่อบีบคอด้วยนิ้วของคุณ มือขวาอาการบาดเจ็บหลักอยู่ที่คอด้านซ้าย หากรัดคอด้วยมือซ้าย ความเสียหายหลักจะอยู่ที่ด้านขวาของคอ เมื่อบีบอัดด้วยมือทั้งสองข้าง ความเสียหายจะเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณคอด้านหน้าทั้งสองข้าง

    เมื่อคุณใช้มือกดคอของทารก หากมือของผู้โจมตีถูกใช้จากด้านหน้า รอยถลอกและรอยฟกช้ำจะอยู่ที่ด้านหลังของคอ เนื่องจากนิ้วปิดเกือบหมด

    เมื่อกดด้วยมือที่สวมถุงมือหรือผ่านวัตถุนุ่ม ๆ จะไม่เกิดความเสียหายบนผิวหนังบริเวณคอ หรืออาจเกิดการสะสมของรูปร่างที่ไม่แน่นอน โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในแนวกระดูกอ่อนของกล่องเสียง สิ่งเดียวกันนี้จะสังเกตได้เมื่อคอถูกบีบอัดระหว่างปลายแขนและไหล่ ในกรณีเหล่านี้ เป็นไปได้ที่จะระบุข้อเท็จจริงของการกดทับคอโดยการตรวจภายในโดยการตกเลือดอย่างกว้างขวางในกล้ามเนื้อ การแตกหักของกระดูกไฮออยด์ กระดูกอ่อนของกล่องเสียง และหลอดลม

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกในกรณีรัดคอด้วยมือ นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่บริเวณคอแล้วยังจะมีอาการหายใจไม่ออกทั่วไปอีกด้วย

    ในกรณีที่บีบรัดด้วยมือ การตรวจภายในจะพบความเสียหายมากกว่าการตรวจภายนอก ในเนื้อเยื่ออ่อนของคอมีอาการตกเลือดอย่างกว้างขวาง, ตกเลือดในบริเวณโคนลิ้น, การแตกหักของกระดูกไฮออยด์, กระดูกอ่อนกล่องเสียงและโดยทั่วไปน้อยกว่าคือวงแหวนหลอดลม เช่นเดียวกับภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทอื่นๆ สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไป

    โดยธรรมชาติของการตายอย่างรุนแรง การรัดคอด้วยมือถือเป็นการฆาตกรรมเสมอ การต่อต้านอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บต่างๆ ต่อร่างกายของเหยื่อได้ โดยทั่วไปคือการบาดเจ็บบริเวณท้ายทอยที่เกิดขึ้นเมื่อด้านหลังศีรษะถูกกดทับกับวัตถุแข็ง นอกจากนี้อาจมีรอยถลอก รอยฟกช้ำ กระดูกซี่โครงหัก และตับแตกเมื่อหน้าอกถูกบีบอัดด้วยเข่าของผู้โจมตีขณะกดร่างกายลงกับพื้นหรือพื้น

    การฆ่าตัวตายด้วยการรัดคอตัวเองด้วยมือนั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากบุคคลนั้นจะหมดสติอย่างรวดเร็วและกล้ามเนื้อมือจะผ่อนคลาย

    49.3. ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางนิติเวชในกรณีการรัดคอด้วยมือ

    1. มีอาการบาดเจ็บที่คอศพที่เป็นลักษณะการบีบคอด้วยมือหรือไม่ มีตำแหน่ง และลักษณะอย่างไร ความตายเกิดจากการบีบรัดด้วยมือจริงหรือ?

    2. กลไกและระยะเวลาในการก่อตัวของรอยโรคเหล่านี้คืออะไร?

    3. คุณบีบคอด้วยมือเดียว (ขวาหรือซ้าย) หรือสองมือ?

    4. เหยื่อและผู้โจมตีอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กันอย่างไรในขณะที่บีบคอ?

    5. มีอาการบาดเจ็บอื่น ๆ อีกหรือไม่ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวคืออะไร?

    6. ผู้เสียหายดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 50 การกดทับหน้าอกและหน้าท้อง (compression asphyxia)

    50.1. ภาวะที่ทำให้เกิดการบีบตัวของหน้าอกและหน้าท้อง

    สถานการณ์ที่เกิดการบีบอัดหน้าอกและหน้าท้องมีความหลากหลายมาก มีการอธิบายกรณีการเสียชีวิตจำนวนมากในกลุ่มฝูงชนที่ไม่มีการรวบรวมกัน

    มีกรณีการเสียชีวิตบ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากการกดทับหน้าอกและช่องท้องระหว่างแผ่นดินถล่ม ดินถล่ม ดิน ทราย ถ่านหิน ในเหมืองหินหรือสนามเพลาะ ในหิมะถล่ม ในเหมือง เบอร์ใหญ่ผู้คนเสียชีวิตระหว่างแผ่นดินไหว พายุเฮอริเคน เนื่องจากการพังทลายของอาคาร เสาล้ม ต้นไม้ และวัตถุหนักอื่นๆ มักเกิดขึ้นเมื่อพลิกคว่ำ ยานพาหนะ.

    บ่อยครั้ง กรณีของภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมเมื่อรถยนต์หรือยานพาหนะอื่นๆ เครื่องจักรและกลไกต่างๆ โครงสร้างอาคารพลิกคว่ำ หรือเหยื่อถูกปกคลุมไปด้วยดิน ทราย และสารอื่นๆ

    ในกรณีส่วนใหญ่ การเสียชีวิตจากการกดทับหน้าอกและหน้าท้องถือเป็นอุบัติเหตุ แต่ก็มีกรณีการฆาตกรรมและการฆ่าตัวตายด้วยเช่นกัน

    การกดทับหน้าอกและช่องท้องด้วยวัตถุทื่อหนัก ๆ นำไปสู่การจำกัดหรือหยุดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ และระบบหัวใจและหลอดเลือดหยุดชะงักอย่างรุนแรง

    ความตายเกิดขึ้นเฉพาะกับการกดหน้าอกหรือการกดช่องท้องพร้อมกันเท่านั้น การกดทับเฉพาะช่องท้องเป็นเวลานาน (60 นาที) ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติร้ายแรงของอวัยวะภายในและไม่นำไปสู่ความตาย

    ความรุนแรงของสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจเชิงกลขึ้นอยู่กับความแรงและระยะเวลาของการกดทับ

    50.2. สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับระหว่างการตรวจศพทั้งภายนอกและภายใน

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก:

  • “ หน้ากากเอคคิโมติก” - อาการบวมและเขียวของใบหน้าที่มีขนาดแตกต่างกันหลายขนาด (โดยปกติจะระบุ) มีเลือดออกสีม่วงอมฟ้าเข้าสู่ผิวหนังของใบหน้าและเยื่อเมือกของดวงตาและปาก บ่อยครั้งที่ผิวหนังและเลือดออกสีน้ำเงินม่วงลามไปที่คอ หน้าอกส่วนบน และไหล่ การก่อตัวของ "หน้ากากเอคไคโมติก" ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ
  • การพิมพ์ลวดลายของผ้าและรอยพับของเสื้อผ้าและวัตถุที่อัดแน่นบนร่างกาย การตรวจจับทราย กรวด ฯลฯ
  • บนผิวหนังของศพบางครั้งอาจมีคราบสะสมเดี่ยวหรือหลายก้อนที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายถูกบีบอัด
  • นอกจาก “หน้ากากอีคิโมติก” แล้ว ยังพบสัญญาณภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไปอื่นๆ ในภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับอีกด้วย

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายใน:

  • “carmine pulmonary edema” - ปอดบวม, เต็มไปด้วยเลือด, บวม, สีแดงเลือดนก (สีแดงสด) เมื่อถูกตัด สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อหน้าอกและหน้าท้องถูกบีบอัด อากาศยังคงแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจเนื่องจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแอ และแทบไม่มีเลือดไหลออก ดังนั้นเลือดในปอดจึงอิ่มตัวด้วยออกซิเจนเมื่อเทียบกับที่อื่น อวัยวะ;
  • ล้นโพรงของหัวใจด้วยเลือดสีเข้ม
  • ความแออัดของหลอดเลือดดำเด่นชัดในอวัยวะภายใน
  • เลือดออกหลายครั้งใต้เยื่อหุ้มชั้นนอกของปอดและหัวใจ เลือดออกคล้ายแถบในกล้ามเนื้อลิ้น ตกเลือดในกล้ามเนื้อคอ หน้าอก หลัง และหน้าท้อง

    การกดหน้าอกและช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยวัตถุทื่อขนาดใหญ่จะมาพร้อมกับความเสียหายทางกลต่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกของหน้าอก (ความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดต่อซี่โครง) และความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

    ในกรณีที่มีความเสียหายทางกลที่เกิดจากกลไกการบีบอัด (กระดูกซี่โครงหัก, กระดูกอื่น ๆ , ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน) ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชจะต้องดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับและการบาดเจ็บแบบทื่อ ในกรณีนี้ ให้คำนึงถึงสถานการณ์ของเหตุการณ์และการระบุสัญญาณภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไปด้วย สัญญาณลักษณะของการบีบอัดหน้าอกและหน้าท้อง การวิเคราะห์ความเสียหายทางกลที่ตรวจพบต่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกโครงร่าง อวัยวะภายใน และการประเมินบทบาทของพวกเขาต่อสาเหตุของการเสียชีวิต

    50.3. ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางนิติเวชในกรณีภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ

    1. สาเหตุการตายคืออะไร? ความตายเกิดจากการกดทับหน้าอกและหน้าท้องด้วยของหนัก ดิน ฯลฯ หรือไม่?

    2. ความเสียหายที่เกิดในหลอดเลือดหรือภายหลังชันสูตรที่พบระหว่างการตรวจศพ?

    3. การบาดเจ็บใดบ้างที่ถูกค้นพบในระหว่างการตรวจศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวเป็นอย่างไร

    4. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 51 การปิดทางเดินหายใจและทางเดิน

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลจากการปิดช่องเปิดทางเดินหายใจและทางเดินมักเรียกว่าการอุดกั้นหรือการหายใจไม่ออก ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและสถานการณ์ของเหตุการณ์ สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: การปิดปากและจมูก; การปิดทางเดินหายใจ วัตถุแปลกปลอม- ปิดช่องทางเดินหายใจด้วยวัตถุหลวม การปิดทางเดินหายใจด้วยของเหลว (จมน้ำ)

    51.1. ปิดปากและจมูก

    ในทางปฏิบัติทางนิติเวชนั้นหาได้ยากและทำได้โดยการกดวัตถุที่อ่อนนุ่ม เช่น หมอน ผ้าพันคอ ผ้าเช็ดหน้า หรือฝ่ามือที่เปิดอยู่ของบุคคล ตามกฎแล้วการรัดคอในลักษณะนี้เกิดขึ้นในผู้ที่หมดสติในผู้ป่วยที่อ่อนแอขณะมึนเมาระหว่างนอนหลับรวมถึงเด็กแรกเกิด

    การสำลักจากการปิดปากและจมูกอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุในผู้ที่มีอาการมึนเมาสูงขณะนอนคว่ำหน้าบนหมอนหรือวัตถุที่อ่อนนุ่มอื่น ๆ การเสียชีวิตแบบเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในระหว่างการชักในเด็กแรกเกิด

    การมีอยู่และความรุนแรงของความเสียหายเมื่อปิดช่องจมูกและปากขึ้นอยู่กับลักษณะของวัตถุ วัตถุที่อ่อนนุ่ม (หมอน ผ้าพันคอ ฯลฯ) อาจไม่ทิ้งความเสียหายที่มองเห็นได้บนผิวหน้า

    51.1.1. สัญญาณระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก

    ในเวลาเดียวกันเมื่อปิดจมูกและปากด้วยมือ ความเสียหายต่อเล็บและปลายนิ้วมักเกิดขึ้นในรูปแบบของรอยถลอกและรอยฟกช้ำ บนเยื่อเมือกของริมฝีปากโดยเฉพาะบนพื้นผิวด้านในบนเหงือกคุณจะพบรอยฟกช้ำรอยถลอกบาดแผลของเยื่อเมือกจากการกดริมฝีปากถึงฟันจากการเอานิ้วเข้าไปในช่องปาก

    ในกรณีที่มีความรุนแรงร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการต่อต้านอย่างรุนแรงจากเหยื่อ ฟันก็อาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน

    การกดใบหน้ากับวัตถุใด ๆ เป็นเวลานาน แม้แต่วัตถุที่อ่อนนุ่มก็อาจมาพร้อมกับจมูก ริมฝีปาก และสีผิวที่ซีดในบริเวณนี้ เมื่อเทียบกับสีฟ้าของผิวหนังโดยรอบ

    ในช่องปาก, คอหอย, หลอดลม, หลอดลมขนาดใหญ่, สิ่งแปลกปลอมสามารถพบได้ (ขนจากหมอน, ปุย, ขนขนสัตว์, ก้อนสำลี, เศษด้าย ฯลฯ )

    ด้วยภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทนี้ การเข้าถึงทางเดินหายใจจะหยุดลง การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 5-7 นาที

    51.1.2. ในระหว่างการตรวจภายใน นอกเหนือจากความแออัดของหลอดเลือดดำทั่วไปของอวัยวะภายในแล้ว การตกเลือดหลายจุดใต้เยื่อหุ้มชั้นนอกของปอดและหัวใจ บางครั้งการตรวจพบการตกเลือดในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

    51.2. การปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอม

    การที่เศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ และมักเกิดขึ้นในภาวะมึนเมาจากแอลกอฮอล์

    ความตายอาจไม่เกิดขึ้นทันที

    วัตถุที่หลากหลายในแง่ของความแข็งและขนาดสามารถเข้าไปในรูของระบบทางเดินหายใจได้: เหรียญ, กระดุม, ชิ้นส่วนอาหาร, เม็ดยา, เมล็ดถั่ว, ชิ้นส่วนของของเล่นเด็ก, ฟันปลอม, วัตถุที่อ่อนนุ่ม ฯลฯ

    วัตถุที่อ่อนนุ่ม (มุข) จะถูกสอดเข้าไปในปากของเหยื่อ โดยปิดช่องปากไปทางด้านหลังของลำคอ

    จุกปิดปากอาจเป็นวัตถุแข็งก็ได้ (ขวด จุกไม้ก๊อก ฯลฯ)

    ในระหว่างการเล่น เสียงหัวเราะ ร้องไห้ ไอ วัตถุดังกล่าวเข้าสู่ทางเดินหายใจ ไปถึงสายเสียง ลงมาสู่การแยกไปสองทาง (การแบ่งหลอดลมออกเป็น 2 หลอดลมใหญ่) และแม้กระทั่งเข้าสู่หลอดลมแต่ละอัน

    ภาวะขาดอากาศหายใจประเภทนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก โดยเฉพาะในวัยเด็ก

    การที่เศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และมักเกิดขึ้นในภาวะมึนเมาจากแอลกอฮอล์

    การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบรีเฟล็กซ์ ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที และอาจเสียชีวิตพร้อมกับภาวะหายใจล้มเหลวตามปกติ ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 4-5 นาที ในบางกรณีสิ่งแปลกปลอมที่เข้าไปในทางเดินหายใจอาจคงอยู่ที่นั่นเป็นเวลาหลายปีทำให้เกิดอาการรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

    สัญญาณในระหว่างการตรวจสอบศพ

    การปิดช่องทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอมสามารถรับรู้ได้ง่ายเมื่อใด การวิจัยทางนิติเวชศพ.

    ตรวจพบผ้าปิดปากในปากและคอหอยระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก เมื่อปิดปากด้วยแรงมาก น้ำตาและการแตกของเยื่อเมือกของด้นหน้าและช่องปาก และอาจเกิดการแตกหักของฟันได้

    สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมจะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายภายใน ในกรณีส่วนใหญ่พบในบริเวณทางเข้ากล่องเสียงและในช่องระหว่าง พับเสียง- การอุดตันของช่องกล่องเสียงอย่างสมบูรณ์ ชิ้นใหญ่ตามกฎแล้วอาหารหรือวัตถุอื่น ๆ จะนำไปสู่ ​​atelectasis (ยุบ) ของปอด

    นอกจากนี้ เมื่อตรวจสอบศพในกรณีที่รูของระบบทางเดินหายใจถูกปิดโดยวัตถุแปลกปลอม จะพบสัญญาณการขาดอากาศหายใจโดยทั่วไปทั้งในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกและภายใน

    การปิดทางเดินหายใจโดยสิ่งแปลกปลอมมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ - อุบัติเหตุ

    การฆาตกรรมโดยการใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปนั้นพบได้ยากและมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการฆ่าทารก เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่การฆ่าผู้ใหญ่ที่เมาเหล้าเกิดขึ้นหรือเมื่อเหยื่อถูกมัดและมีผ้าปิดปากถูกสอดเข้าไปในปาก

    การฆ่าตัวตายโดยการนำสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องปากและคอหอยพบได้ในผู้ป่วยทางจิตและเกิดขึ้นในโรงพยาบาลจิตเวช

    51.3. การปิดช่องทางเดินหายใจที่มีสารปริมาณมาก ปริมาณในกระเพาะอาหาร เลือด (ภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก)

    เกิดขึ้นใน 10% ของกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลทุกประเภท

    การสำลัก (อุดตัน) ของระบบทางเดินหายใจด้วยสารจำนวนมาก (ซีเมนต์, ทราย, พีท, ตะกรันขนาดเล็ก, แป้ง, ธัญพืช)

    การสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารและเลือดมักจะทำให้ขั้นตอนยุ่งยากขึ้น โรคต่างๆ, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและอาการบาดเจ็บ - พิษแอลกอฮอล์, โรคลมบ้าหมู, อาการบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติหรือการสูญเสียความไวของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงซึ่งจะลดความไวของระบบทางเดินหายใจจนถึงการปราบปรามการตอบสนองการป้องกันอย่างสมบูรณ์ (ไอ ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มวลอาหารถูกดูดเข้าไปในทางเดินหายใจและ ทะลุผ่านหลอดลม หลอดลม ไปถึงถุงลมได้อย่างง่ายดาย

    เมื่อเจาะเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ลึก ปอดจะบวม เป็นก้อน และบริเวณที่ยุบตัว เนื้อเยื่อปอดสีแดงเข้มโป่ง - สีเทาอ่อน บนพื้นผิวของการตัดจะมองเห็นอนุภาคของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาจากหลอดลม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อกดบนปอดที่ถูกตัด) เนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจต้อ - เนื่องจากมาตรการช่วยชีวิตที่ไม่เหมาะสมการจัดการกับศพอย่างหยาบและบางครั้งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยที่เด่นชัด อย่างไรก็ตามมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารเล็กน้อยพวกมันไม่เจาะลึกกว่ากล่องเสียงและส่วนบนของหลอดลมและการมีอยู่ของพวกมันตลอดทางเดินหายใจไปจนถึงหลอดลมและถุงลมขนาดเล็กบ่งบอกถึงการแทรกซึมที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิต

    การสำลักเลือดเกิดขึ้นกับเลือดกำเดาไหล, การบาดเจ็บที่สมองโดยมีบาดแผลที่ฐานกะโหลกศีรษะแตกเมื่อเหยื่อหมดสติ เลือดอยู่ในทางเดินหายใจไปถึงถุงลม

    เมื่อตรวจสอบศพ จะพบศพหลวมๆ บนเสื้อผ้า ใบหน้า และเติมเต็มโพรงจมูกและช่องปาก เนื่องจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจโดยไม่สมัครใจ ทรายและธัญพืชมักจะทะลุหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร พบได้ในทางเดินหายใจ จำนวนมากวัตถุที่หลวมซึ่งสามารถวางได้จนถึงถุงลม

    ในระหว่างการสำลักสารปริมาณมาก ปริมาณในกระเพาะอาหาร และเลือด การตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในเผยให้เห็นสัญญาณการขาดอากาศหายใจโดยทั่วไป

    คุณสมบัติหลักของการตรวจภายในศพในกรณีที่สงสัยว่าเสียชีวิตจากรูของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม เนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือสารที่เป็นเม็ดคือการเปิดรูของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมขนาดใหญ่ตรงจุด ก่อนที่จะถอดอวัยวะที่ซับซ้อนออก

    เนื่องจากธรรมชาติของการเสียชีวิตอย่างรุนแรง การปิดช่องทางเดินหายใจที่มีสารปริมาณมาก สิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร หรือเลือด มักถือเป็นอุบัติเหตุ

    51.4. ประเด็นหลักแก้ไขได้ด้วยการตรวจทางนิติเวชเมื่อปิดปาก จมูก และทางเดินหายใจ

    1. ความตายเกิดจากการปิดจมูกและปากหรือไม่?

    2. มีการใช้วัตถุใดปิดปากและจมูกด้วยมือ (พบความเสียหายที่ใบหน้าหรือไม่)

    3. การเสียชีวิตเกิดจากการปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุใด ๆ และวัตถุชนิดใด?

    4. หากพบสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ให้พิจารณาว่านำเข้ามาในช่วงชีวิตหรือหลังความตาย?

    5. มีหลักฐานการใส่วัตถุแปลกปลอมจากมือภายนอกหรือไม่?

    6. มีอาการบาดเจ็บที่บ่งบอกถึงการต่อสู้และการป้องกันตัวเองหรือไม่?

    7. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 52 การจมน้ำ

    การจมน้ำคือ ชนิดพิเศษภาวะขาดอากาศหายใจทางกล ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายถูกแช่อยู่ในตัวกลางที่เป็นของเหลวทั้งหมดหรือบางส่วน (โดยปกติคือน้ำ) และเกิดขึ้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาวะของเหตุการณ์และลักษณะของร่างกายของเหยื่อ

    สื่อกลางในการจมน้ำส่วนใหญ่มักเป็นน้ำ และที่เกิดเหตุคือแหล่งน้ำตามธรรมชาติ (แม่น้ำ ทะเลสาบ ทะเล) ซึ่งร่างกายมนุษย์จมอยู่ใต้น้ำจนหมด การจมน้ำเกิดขึ้นในแหล่งน้ำตื้นเล็กๆ (คูน้ำ ลำธาร แอ่งน้ำ) เมื่อของเหลวปกคลุมเฉพาะศีรษะหรือแม้แต่ใบหน้าของผู้ตายเท่านั้น ซึ่งมักจะอยู่ในภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง การจมน้ำอาจเกิดขึ้นได้ในภาชนะที่มีจำกัด (อ่างอาบน้ำ ถัง ถัง) ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำหรือของเหลวอื่นๆ (น้ำมันเบนซิน น้ำมัน นม เบียร์ ฯลฯ)

    52.1. ประเภทของการจมน้ำ

    การจมน้ำแบ่งออกเป็น ความทะเยอทะยาน (จริง เปียก) ขาดอากาศหายใจ (กระตุก แห้ง) และหมดสติ (สะท้อน)

    จริง (การจมน้ำด้วยความทะเยอทะยาน) มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของน้ำเข้าไปในปอดโดยมีการเข้าสู่กระแสเลือดในภายหลังและเกิดขึ้นใน 65-70% ของกรณี

    ในการจมน้ำแบบกระตุก (ขาดอากาศหายใจ) เนื่องจากการระคายเคืองต่อตัวรับระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดอาการกระตุกสะท้อนของกล่องเสียงและน้ำไม่เข้าสู่ปอด การจมน้ำประเภทนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเข้าไปในน้ำที่ปนเปื้อนซึ่งมีสิ่งสกปรก สารเคมีทรายและอนุภาคแขวนลอยอื่น ๆ เกิดขึ้นใน 10-20% ของกรณี

    การจมน้ำแบบสะท้อนกลับ (เป็นลมหมดสติ) มีลักษณะเฉพาะคือการหยุดการทำงานของหัวใจและการหายใจเกือบจะในทันทีหลังจากที่บุคคลลงน้ำ เกิดขึ้นในคนที่มีความตื่นเต้นทางอารมณ์และอาจเป็นผลจากปฏิกิริยาสะท้อนกลับ: ความเย็นช็อค, ปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารที่มีอยู่ในน้ำ ปฏิกิริยาสะท้อนจากดวงตา เยื่อบุจมูก หูชั้นกลาง ผิวหน้า ฯลฯ ถือว่าถูกต้องกว่าหากพิจารณาว่าเป็นการตายในน้ำประเภทหนึ่งและไม่จมน้ำ โดยเกิดขึ้นใน 10-15% ของ กรณี

    52.2. สัญญาณของการจมน้ำ

    ในกรณีที่จมน้ำอย่างแท้จริง การตรวจร่างกายภายนอกจะมีลักษณะดังนี้

  • โฟมฟองละเอียดสีขาวถาวรบริเวณช่องจมูกและปาก เกิดจากการผสมอากาศกับน้ำและเมือกของระบบทางเดินหายใจ โฟมจะอยู่ได้ 2-3 วัน เมื่อแห้งจะเป็นฟิล์มตาข่ายละเอียดบาง ๆ ยังคงอยู่บนผิวหนัง
  • เพิ่มปริมาตรหน้าอก

    ในระหว่างการตรวจภายในศพจะมีอาการดังต่อไปนี้:

  • ปอดบวมเฉียบพลัน (ใน 90% ของกรณี) - ปอดเติมเต็มช่องอกอย่างสมบูรณ์ซึ่งครอบคลุมหัวใจรอยประทับของซี่โครงมักจะมองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหลังของปอดเกือบตลอดเวลา
  • โฟมฟองละเอียดสีชมพูอมเทาในรูของระบบทางเดินหายใจ (กล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลม);
  • ใต้เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มชั้นนอก) ของปอดมีเลือดออกสีแดงชมพูที่มีรูปทรงไม่ชัดเจน (จุด Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
  • ของเหลว (สื่อจมน้ำ) ในไซนัสของกระดูกหลักของกะโหลกศีรษะ (สัญลักษณ์ของ Sveshnikov);
  • ของเหลว (สภาพแวดล้อมที่จมน้ำ) ในกระเพาะอาหารและในส่วนแรกของลำไส้เล็ก

    • พวกเขาพบอาการจมน้ำแบบเกร็ง สัญญาณทั่วไปลักษณะของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในการมีของเหลว (ตัวกลางจมน้ำ) ในไซนัสของกระดูกหลัก

    ไม่มีสัญญาณเฉพาะของการจมน้ำแบบสะท้อนกลับ (ลมบ้าหมู) มีอาการหายใจไม่ออกทั่วไป

    52.3. ตายในน้ำ

    การจมน้ำมักเป็นอุบัติเหตุระหว่างว่ายน้ำ กีฬาทางน้ำ หรือลงน้ำโดยไม่ได้ตั้งใจ

    มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดการจมน้ำ: ความร้อนสูงเกินไป, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, หมดสติ (เป็นลม), การหดตัวของกล้ามเนื้อน่องในน้ำ, พิษแอลกอฮอล์และอื่น ๆ.

    การจมน้ำไม่ใช่การฆ่าตัวตาย บางครั้งมีการฆ่าตัวตายรวมกัน เมื่อบุคคลหนึ่งก่อนที่จะตกลงไปในน้ำ ใช้พิษหรือสร้างบาดแผลจากกระสุนปืน ตัดบาดแผล หรือการบาดเจ็บอื่น ๆ กับตัวเอง

    การฆาตกรรมด้วยการจมน้ำนั้นค่อนข้างหายากโดยการผลักคนลงน้ำจากสะพาน เรือ การโยนทารกแรกเกิดลงส้วม ฯลฯ หรือบังคับให้จุ่มน้ำ

    การฆาตกรรมจมน้ำในอ่างอาบน้ำเกิดขึ้นได้หากจู่ๆ ขาของคนในอ่างอาบน้ำก็ถูกยกขึ้น

    การตายในน้ำอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้เช่นกัน ในผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

    เมื่อกระโดดลงไปในน้ำในบริเวณที่ค่อนข้างตื้น นักดำน้ำจะกระแทกศีรษะลงกับพื้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดกระดูกหักได้ บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลังมีความเสียหาย ไขสันหลังการบาดเจ็บนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้และไม่มีร่องรอยการจมน้ำ หากอาการบาดเจ็บไม่ถึงแก่ชีวิต ผู้หมดสติอาจจมน้ำได้

    52.4. ความเสียหายต่อศพที่ได้รับจากน้ำ

    เมื่อตรวจพบความเสียหายบนร่างกาย จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับธรรมชาติของแหล่งกำเนิดและอายุการใช้งาน บางครั้งความเสียหายอาจเกิดจากชิ้นส่วนของการขนส่งทางน้ำ (ใบพัด) เมื่อนำศพออกจากน้ำ (ตะขอ เสา) เมื่อเคลื่อนย้าย กระแสเร็วและผลกระทบต่อวัตถุต่างๆ (หิน ต้นไม้ ฯลฯ) รวมถึงสัตว์ที่อาศัยอยู่ในน้ำ (หนูน้ำ สัตว์น้ำที่มีเปลือกแข็ง สัตว์ทะเล เป็นต้น)

    ศพอาจจบลงในน้ำได้เมื่อศพถูกจงใจโยนลงไปในน้ำเพื่อซ่อนร่องรอยของอาชญากรรม

    52.5. สัญญาณของศพอยู่ในน้ำโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการตาย:

  • การปรากฏตัวของทรายหรือตะกอนบนเสื้อผ้าและร่างกายโดยเฉพาะที่โคนผม
  • การเสื่อมสภาพของผิวหนังในรูปแบบของอาการบวมและย่นการค่อยๆ หลุดของหนังกำพร้า (หนังกำพร้า) บนพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้า หลังจากผ่านไป 1-3 วัน ผิวหนังของฝ่ามือทั้งหมดจะเหี่ยวย่น (“มือของผู้หญิงซักล้าง”) และหลังจาก 5-6 วัน ผิวหนังของเท้า (“ถุงมือแห่งความตาย”) จะคลายตัวและ หนังกำพร้าที่มีรอยย่นสามารถถอดออกได้ในรูปแบบของถุงมือ (“ ถุงมือแห่งความตาย” );
  • ผมร่วงเนื่องจากการคลายตัวของผิวหนัง ผมร่วงจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ และอาจศีรษะล้านโดยสมบูรณ์ในช่วงปลายเดือน
  • การปรากฏตัวของแว็กซ์ไขมัน

    52.6. วิธีการทางห้องปฏิบัติการการศึกษาเรื่องการจมน้ำ

    งานวิจัยเกี่ยวกับแพลงก์ตอนไดอะตอม แพลงก์ตอนเป็นสิ่งมีชีวิตในสัตว์และพืชที่เล็กที่สุดที่อาศัยอยู่ในน้ำในอ่างเก็บน้ำตามธรรมชาติ ในบรรดาแพลงก์ตอนทั้งหมด ไดอะตอมมีความสำคัญทางนิติวิทยาศาสตร์มากที่สุด - แพลงก์ตอนพืชชนิดหนึ่ง (แพลงก์ตอนพืช) เนื่องจากมีเปลือกของสารประกอบซิลิกอนอนินทรีย์ เมื่อรวมกับน้ำ แพลงก์ตอนจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โดยค้างอยู่ในอวัยวะเนื้อเยื่อ (ตับ ไต ฯลฯ) และ ไขกระดูก.

    การตรวจหาเปลือกไดอะตอมในไต ตับ ไขกระดูกยาว กระดูกท่อเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจมน้ำซึ่งมีองค์ประกอบตรงกับแพลงก์ตอนในอ่างเก็บน้ำที่นำศพออกมา สำหรับการศึกษาเปรียบเทียบลักษณะของแพลงก์ตอนที่พบในศพจำเป็นต้องตรวจสอบน้ำที่ดึงศพออกมาพร้อมกัน

    การตรวจชิ้นเนื้อ- จำเป็นต้องมีการตรวจเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในของศพที่ถูกเอาออกจากน้ำ ในปอด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นความเด่นของถุงลมโป่งพอง (ท้องอืด) มากกว่าจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของ atelectasis (ยุบ) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ส่วนกลางของปอด

    ตัวอย่างน้ำมัน. การทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของน้ำมันและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมในการผลิตสารเรืองแสงที่สดใส รังสีอัลตราไวโอเลต: จากสีเขียวแกมน้ำเงิน น้ำเงินไปจนถึงเหลืองน้ำตาล ตรวจพบการเรืองแสงในเนื้อหาและบนเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น- สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจมน้ำคือตัวอย่างน้ำมันที่เป็นบวกในกรณีที่จมอยู่ในแม่น้ำที่สามารถเดินเรือได้

    วิธีการวิจัยทางกายภาพและทางเทคนิคอื่น ๆ การหาความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การวัดค่าการนำไฟฟ้า ความหนืด ความหนาแน่นของเลือด การกำหนดจุดเยือกแข็งของเลือดในซีกซ้าย เลือดจะถูกเจือจางด้วยน้ำ ดังนั้นจุดเยือกแข็งของเลือดจะแตกต่างออกไป ซึ่งกำหนดโดยการแช่แข็ง

    การวิจัยทางเคมีทางนิติเวช การเจาะเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจวัดปริมาณ เอทิลแอลกอฮอล์โดยวิธีแก๊สโครมาโทกราฟี

    วิธีการทั้งหมดนี้ช่วยสร้างความเป็นจริงของการเสียชีวิตจากการจมน้ำได้อย่างเป็นกลางมากขึ้น

    52.7. ปัญหาได้รับการแก้ไขด้วยการตรวจทางนิติเวชขณะจมน้ำ

    1. เสียชีวิตเพราะจมน้ำหรือเพราะเหตุอื่น?

    2. การจมน้ำเกิดขึ้นในของเหลวชนิดใด (ปานกลาง)?

    3. มีเหตุผลใดบ้างที่ทำให้เกิดการจมน้ำ?

    4. ศพอยู่ในน้ำได้นานแค่ไหน?

    5. หากมีการบาดเจ็บที่ศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก เกิดขึ้นที่หลอดเลือดดำหรือหลังการเสียชีวิต?

    6. ตรวจศพพบโรคอะไรบ้าง? พวกเขาทำให้คนตายในน้ำหรือไม่?

    7. ผู้ตายดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 53 ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่คับแคบ

    การเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจนเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด เช่น ตู้เย็น หีบ ห้องเก็บเรือที่จม ห้องนักบิน บนหน้ากากป้องกันแก๊สพิษ และในถุงพลาสติกที่วางไว้เหนือศีรษะ การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์และปริมาณออกซิเจนที่ลดลงจะเกิดขึ้นทีละน้อย

    ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพในระหว่างการตรวจภายนอกพบว่ามีจุดซากศพสีม่วงเข้มจำนวนมากใบหน้าเขียวริมฝีปากมีเลือดออกในเยื่อเกี่ยวพันของดวงตาในผิวหนัง ในระหว่างการตรวจภายใน - ความแออัดของอวัยวะภายใน, อาการบวมและความแออัดของสมอง, การตกเลือดในเยื่อเมือกของหลอดลม, หลอดลม, กระเพาะอาหาร, อาการบวมน้ำที่ปอด

    ในระหว่างการตรวจร่างกายของบุคคลที่เสียชีวิตในพื้นที่อับอากาศทางนิติวิทยาศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญจะตอบคำถามหลักที่เกิดขึ้นจากการสอบสวนเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิต ภาพทางสัณฐานวิทยาหลักของการเสียชีวิตจากการขาดอากาศหายใจแสดงโดยอาการขาดอากาศหายใจทั่วไป

    ตามกฎแล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ไม่พบว่าเป็นการยากที่จะให้ความเห็นเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิต ข้อมูลทั้งหมดจากการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับศพ การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ และสถานการณ์ของคดี ครบถ้วนสมบูรณ์ในภาพการเกิดการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจ เนื่องจากขาดออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินใน อากาศเมื่อผู้คนอยู่ในพื้นที่อับอากาศ

    บทที่ 54 การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ศพของทารกแรกเกิด

    54.1. เหตุผลในการตรวจศพทารกแรกเกิด

  • หากมีข้อสงสัยเรื่องการฆ่าทารกหรือการฆาตกรรมทารกแรกเกิด
  • การคลอดบุตรภายนอก โรงพยาบาลคลอดบุตรทารกที่ตายแล้ว;
  • กรณีมีการร้องเรียนจากมารดาหรือญาติเกี่ยวกับการให้การรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสมกรณีทารกเสียชีวิตในโรงพยาบาลคลอดบุตร

    54.2. แนวคิดเกี่ยวกับการฆ่าเด็กทารก

    ใน การปฏิบัติตามกฎหมายคำว่า "การฆ่าทารก" ปรากฏขึ้น การฆ่าทารกคือการที่แม่ของทารกแรกเกิดฆ่าในระหว่างหรือหลังคลอดทันที

    ปัจจุบันประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียมีมาตรา 106 “การฆาตกรรมทารกแรกเกิดโดยแม่” มีข้อความว่า “การฆ่าทารกแรกเกิดโดยมารดาในระหว่างหรือหลังคลอดทันที รวมถึงการฆาตกรรมโดยมารดาของเด็กแรกเกิดในภาวะทางจิตหรือในสภาวะที่ โรคทางจิตซึ่งไม่รวมถึงความมีสติ -

    เหยื่อในอาชญากรรมนี้เป็นทารกแรกเกิดซึ่งถือเป็นทารกที่มีชีวิตอยู่ได้ไม่เกินหนึ่งวัน

    สตรีมีครรภ์บางรายอาจประสบกับภาวะมีบุตรยากหรือ โรคจิตหลังคลอด- Aschaffenburg ส่งผลต่อความสับสน ในรัฐนี้ผู้หญิงและแม่สูญเสียการประเมินการกระทำของเธออย่างมีวิจารณญาณและสามารถฆ่าลูกของเธอได้ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางนิติเวชจิตเวช

    54.3. เพื่อแก้ไขและสืบสวนอาชญากรรมดังกล่าว จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

    1. ทารกเป็นทารกแรกเกิดหรือไม่?

    2. อายุครรภ์คือเท่าไร?

    3. ลูกโตหรือยัง?

    4. ทารกสามารถมีชีวิตอยู่ได้หรือไม่?

    5. ทารกเกิดมีชีพหรือไม่?

    6. หากทารกเกิดมามีชีวิต อยู่นอกมดลูกได้นานแค่ไหน?

    7. สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกคืออะไร?

    8. ทารกได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมหรือไม่?

    งานหลักประการหนึ่งของผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชคือการกำหนดสถานะทารกแรกเกิดของทารก

    ในทางนิติเวช ระยะเวลาของทารกแรกเกิดถือเป็นทารกที่มีชีวิตอยู่ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด คำนี้เกี่ยวข้องกับคำศัพท์ทางกฎหมายในการฆ่าทารก (การฆ่าโดยแม่ของลูกในระหว่างหรือหลังคลอดบุตรไม่นาน เช่น ภายใน 24 ชั่วโมง)

    54.4. สัญญาณของทารกแรกเกิด

  • สายสะดือมันวาวฉ่ำสีเทาน้ำเงินไม่มีร่องรอยของเส้นแบ่งเขตหรือวงแหวน วงแหวนแบ่งเขตเป็นปฏิกิริยาการอักเสบต่อการปฏิเสธสิ่งแปลกปลอม เช่น สายสะดือหลังคลอดบุตร (เส้นสีแดงที่ฐานของสายสะดือซึ่งปรากฏเมื่อสิ้นสุดวันแรกของชีวิต ซึ่งสายสะดือก็แยกออกจากกันในเวลาต่อมา);
  • เนื้องอกที่เกิด (การทำให้เนื้อเยื่ออ่อนมีเลือดออกเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น) บนศีรษะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายบางครั้งเนื้องอกที่เกิดอาจหายไปในระหว่างการคลอดอย่างรวดเร็ว
  • การปรากฏตัวของมีโคเนียม (อุจจาระเดิมที่มีสีเขียวเข้มและมีความสม่ำเสมอเหมือนแป้งเปียก);
  • การมีสารหล่อลื่นคล้ายชีส (มวลไขมันสีเทาอมขาว - ผลิตภัณฑ์ของกิจกรรม ต่อมไขมันผิวหนัง) บนร่างกายของเด็ก
  • การปรากฏตัวของเลือดบนร่างกายของเด็ก มักจะอยู่ในรอยพับตามธรรมชาติ และบางครั้งในช่องคลอดของมารดา
  • ผิวทารกที่อ่อนโยนและชุ่มฉ่ำด้วยโทนสีแดง
  • ไม่หายใจ (ขาดอากาศในปอด) ปอดหากทารกคลอดออกมาตาย

    จากสัญญาณที่ระบุ สัญญาณที่แน่นอนคือสภาพของสายสะดือและการไม่มีอากาศในปอดหากเด็กตายในครรภ์

    54.5. การกำหนดระยะเวลาชีวิตของทารกในครรภ์

    ระยะเวลาของชีวิตในมดลูก - เวลาที่ทารกอยู่ในครรภ์โดยเฉลี่ย 10 เดือนจันทรคติ (ระยะเวลาของเดือนจันทรคติคือ 28 วัน) ทารกที่เกิดหลังจากตั้งครรภ์หลายสัปดาห์จะถือว่าครบกำหนด

    ระยะเวลาของอายุครรภ์จะพิจารณาจากความยาวของร่างกายของทารกโดยใช้รูปแบบ Haase: หากความยาวลำตัวน้อยกว่า 25 ซม. รากที่สอง- หากความยาวลำตัวของทารกมากกว่า 25 ซม. จำนวนนี้จะหารด้วย 5 ตัวอย่างเช่นความยาวลำตัวของทารกคือ 16 ซม. ดังนั้นอายุของมดลูกคือ 4 เดือนจันทรคติ ถ้าความยาวคือ 40 ซม. แสดงว่าอายุของมดลูกคือ 8 เดือนจันทรคติ

    ตามเส้นรอบวงศีรษะ: เส้นรอบวงศีรษะหารด้วย 3.4 และได้จำนวนเดือนจันทรคติ ตัวอย่างเช่น หารเส้นรอบวงศีรษะของทารก -32 ซม. ด้วย 3.4 และได้ 9.4 เดือนจันทรคติ

    มากกว่า คำจำกัดความที่แม่นยำระยะเวลาชีวิตของมดลูกตามนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก (องค์ประกอบเริ่มต้นที่สร้างเนื้อเยื่อกระดูก) นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกมีลักษณะเป็นวงกลมสีแดงหรือวงรีบนพื้นหลังกระดูกอ่อนสีเทา-ขาว ภายในสิ้นเดือนจันทรคติที่ 8 นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกจะปรากฏในกระดูกสันอกและ calcaneus โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 ซม. ภายในสิ้นเดือนจันทรคติที่ 9 - ในกระดูกเท้า (กระดูกเท้า) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 0.5 ซม. ในเดือนจันทรคติที่ 10 - ใน epiphysis กระดูกโคนขา(นิวเคลียสของเบคลียาร์) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดได้จากน้ำหนักของรกและความยาวของสายสะดือหากยังคงอยู่กับทารก

    54.6. สัญญาณของวุฒิภาวะ

    วุฒิภาวะคือระดับของการพัฒนาทางกายภาพของทารกซึ่งรับประกันความพร้อมของอวัยวะและระบบต่างๆ สำหรับชีวิตนอกมดลูก สัญญาณของความเป็นผู้ใหญ่ ได้แก่: การพัฒนาที่เพียงพอของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ความยาวของเส้นผมบนศีรษะอย่างน้อย 2 ซม. กระดูกอ่อนของหูและจมูกมีความหนาแน่น แผ่นเล็บบนนิ้วยื่นออกไปจนสุดปลายนิ้ว , ที่เท้าพวกเขาไปถึงปลายนิ้ว, สภาพของอวัยวะเพศภายนอกและอาการอื่น ๆ ทารกที่ครบกำหนดมักจะเป็นผู้ใหญ่

    54.7. สัญญาณแห่งความมีชีวิตชีวา

    ความมีชีวิตคือความสามารถของทารกในการดำเนินชีวิตต่อไปนอกร่างกายของแม่ ความมีชีวิตของทารกนั้นถูกกำหนดโดยการพัฒนาทางกายภาพในระดับหนึ่งและการไม่มีความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต

    ในทางนิติเวช ทารกอายุ 8 เดือน มีความยาว 40 ซม. น้ำหนัก 1,500 กรัม ถือว่าอยู่ได้และไม่ควรมีความผิดปกติที่ทำให้เสียโฉม ฟังก์ชั่นที่จำเป็นร่างกาย - การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ส่วนกลาง ระบบประสาท, การย่อย.

    54.8. การกำหนดการเกิดมีชีพของทารก

    การตัดสินว่าทารกยังมีชีวิตอยู่นั้นพิจารณาจากการมีสัญญาณบ่งชี้ว่าทารกกำลังหายใจ

    ทำการทดสอบที่สำคัญ (อุทกสถิต) - การทดสอบปอด Galen-Schreyer และการทดสอบระบบทางเดินอาหาร Breslau

    การทดสอบปอดขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปอดที่ไม่หายใจมีความถ่วงจำเพาะมากกว่าหนึ่งและจมลงเมื่อแช่อยู่ในน้ำ ในขณะที่ปอดหายใจมีแรงโน้มถ่วงจำเพาะน้อยกว่าหนึ่งและลอยอยู่บนผิวน้ำ

    ในลักษณะที่ปรากฏ ปอดของทารกที่คลอดออกมาตาย (ปอดที่ไม่หายใจ) จะไม่เติมเต็มโพรงเยื่อหุ้มปอด หนาแน่นเมื่อสัมผัส มีสีแดงเข้ม ปอดของทารกแรกเกิดที่มีชีวิต (ปอดหายใจ) มีโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ให้ความรู้สึกโปร่งสบายและมีสีแดงอมชมพู

    เทคนิคการตรวจปอด ก่อนเปิด ช่องอกหลอดลมผูกอยู่ใต้กระดูกอ่อนของกล่องเสียงโดยมัดที่สองไว้บนหลอดอาหารที่อยู่เหนือไดอะแฟรมหลังจากนั้นจึงเปิดหน้าอก หลอดอาหารเหนือกะบังลมและส่วนเชิงซ้อน (ลิ้น, อวัยวะคอ, ต่อมไทมัส, หัวใจ, ปอด) จะถูกหย่อนลงในหลอดเลือดด้วย น้ำเย็น- พวกเขาสังเกตว่าคอมเพล็กซ์ลอยอยู่หรือไม่ เมื่อนำคอมเพล็กซ์ออกจากน้ำแล้ว ปอดแต่ละอันจะถูกแยกออกจากกัน โดยสังเกตปริมาตรและน้ำหนัก และปอดแต่ละอันจะถูกหย่อนลงไปในน้ำ จากนั้นกลีบของปอดและปอดแต่ละชิ้นจากส่วนต่างๆ จะลดลง เพื่อกำหนดความสามารถในการว่ายน้ำ การทดสอบจะถือว่าเป็นบวกเมื่อส่วนที่ซับซ้อนของทรวงอก ปอด กลีบแต่ละส่วน และชิ้นส่วนของปอดลอยอยู่ ดังนั้นทารกจึงมีชีวิตอยู่และหายใจได้

    เทคนิคการตรวจทางเดินอาหาร การทดสอบขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าทันทีหลังคลอดทารกจะกลืนอากาศเข้าไปซึ่งจะแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้ กระเพาะอาหารและลำไส้ที่เต็มไปด้วยอากาศจะลอยอยู่ในน้ำ ก่อนที่จะถอดกระเพาะอาหารและลำไส้ออก จะมีการรัดสายรัดไว้ที่กระเพาะอาหารบริเวณทางเข้าและทางออก บริเวณส่วนที่บวมของลำไส้และบริเวณทวารหนัก ลำไส้จะถูกแยกออกไปพร้อมกับกระเพาะอาหาร แช่อยู่ในน้ำ โดยสังเกตว่าบริเวณใดลอยอยู่ จากนั้นเจาะกระเพาะอาหารและลำไส้ใต้น้ำ

    การประเมินตัวอย่างอุทกสถิต การทดสอบว่ายน้ำแบบอุทกสถิตสามารถเป็นบวกได้ไม่เพียง แต่ในกรณีที่ทารกเกิดมามีชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยด้วย (ก๊าซที่เน่าเปื่อยเกิดขึ้นเมื่อศพเน่าเปื่อย) เมื่อดำเนินการ การหายใจเทียม- เมื่อตรวจดูศพของทารกที่ถูกแช่แข็ง ปอดที่ยังไม่ได้ละลายจะลอยอยู่ในน้ำเมื่อถูกแช่แข็ง

    นอกจากการทดสอบที่ระบุไว้แล้ว ยังใช้การทดสอบเอ็กซ์เรย์ของดิลลอนได้ ซึ่งช่วยให้คุณตรวจวัดอากาศในปริมาณเล็กน้อยในปอดและกระเพาะอาหารก่อนตรวจศพ

    การตรวจชิ้นเนื้อของปอด การตรวจปอดของทารกที่มีชีวิตด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นช่องว่างในรูของหลอดลม หลอดลม หลอดลมจะยืดออก และเยื่อบุผิวที่บุถุงลมจะแบน ปอดของทารกที่คลอดออกมาตาย - ลูเมนของถุงลมและหลอดลมพังทลายลง, เยื่อบุผิวถุงเป็นลูกบาศก์, ผนังกั้นระหว่างถุงลมจะหนาขึ้น

    วิธีการทางฮิสโตเคมีกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ในปอดของทารกที่เกิดและยังไม่ตาย กิจกรรมสูงสุดของเอนไซม์รีดอกซ์นั้นสังเกตได้ในทารกที่เกิดมา

    เมื่อตรวจซีรั่มในเลือดของทารกโดยใช้อิเล็กโตรโฟรีซิส ปริมาณโปรตีนในเลือดจะเป็นตัวกำหนดว่าทารกเกิดมามีชีวิตหรือตายไปแล้ว

    วิธีการวิเคราะห์สเปกตรัมการปล่อย องค์ประกอบระดับจุลภาคของปอด ตับ และไตของทารกที่มีชีวิตและทารกที่คลอดออกมาตายจะแตกต่างกัน และทำให้สามารถแก้ไขปัญหาอัตราการเกิดมีชีพของทารกตามอัตราส่วนธาตุขนาดเล็กได้ ข้อดีของวิธีนี้เหนือวิธีอื่นคือ สามารถใช้ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงการเน่าเสียอย่างมีนัยสำคัญเมื่อวิธีอื่นไม่ได้ผล

    54.9. การกำหนดระยะเวลาของชีวิตนอกมดลูก

  • ตามแนวเส้นแบ่งเขต - ในตอนท้ายของวันจะแสดงออกมาได้ดี
  • โดยการสลายของเนื้องอกที่เกิดภายในสิ้น 2 วัน
  • โดยการปล่อยมีโคเนียมในวันที่ 2-4
  • โดยการมีอากาศเข้าไป ระบบทางเดินอาหารที่รัก ถ้าอากาศอยู่ในท้องเท่านั้น อายุขัยก็จะนานหลายนาที ถ้าอากาศอยู่ในลำไส้เล็กอายุขัยคือ 3-4 ชั่วโมง หากอากาศอยู่ในลำไส้ใหญ่ อายุขัยจะมากกว่า 6 ชั่วโมง (นี่ค่อนข้างสำคัญ)

    54.10. มีหรือไม่มีสัญญาณของการดูแลทารก

    การไม่มีเสื้อผ้าบนร่างกายของทารก สายสะดือขาด คราบเลือด มีโคเนียม และสารหล่อลื่นคล้ายชีส บ่งชี้ว่าไม่มีสัญญาณของการดูแลทารก

    54.11. สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกคืออะไร?

    การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอาจมีความรุนแรงหรือไม่รุนแรงก็ได้

    การเสียชีวิตโดยไม่ใช้ความรุนแรงของทารกอาจเกิดขึ้นก่อนคลอดและมีสาเหตุมาจากโรคของมารดา (ซิฟิลิส หัวใจพิการ โรคเบาหวาน, โรคไต ฯลฯ) หรือโรคของทารกในครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตร การเสียชีวิตของทารกอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากการคลอด ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก หรือเป็นผลจากสายสะดือพันคอของทารก หลังคลอด การเสียชีวิตของทารกอาจเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก ความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต หรือสาเหตุอื่นๆ

    การเสียชีวิตอย่างรุนแรงของทารกแรกเกิดอาจเป็นผลมาจากการไม่โต้ตอบ (การละทิ้งโดยไม่ได้รับการดูแล และบ่อยครั้งที่ทารกเสียชีวิตเนื่องจากเป็นหวัด) หรือการฆ่าทารกที่ยังดำเนินอยู่ - ชนิดที่แตกต่างกันความตายที่รุนแรง

    ที่สุด เหตุผลทั่วไปการฆ่าทารกที่ใช้งานอยู่ - ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลอันเป็นผลมาจากการปิดช่องจมูกและปากด้วยมือและวัตถุอ่อน ปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอม (สำลีกระดาษ ฯลฯ ) และภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทอื่น ๆ - การรัดคอด้วยบ่วง การรัดคอด้วยมือ การจมน้ำในน้ำและของเหลวอื่น ๆ

    ความเสียหายทางกลซึ่งเป็นวิธีการฆาตกรรมนั้นพบได้น้อย

    • RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
    เวอร์ชัน: เอกสารเก่า - ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2550 (หมายเลขคำสั่งซื้อ 764)

    การสูดดมและกลืนอาหารทำให้ทางเดินหายใจอุดตัน (W79)

    ข้อมูลทั่วไป

    คำอธิบายสั้น

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเนื่องจากการป้อนอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในกล่องเสียงระหว่างหายใจเข้าลึก ๆ หรือเมื่อกลืนอาหารที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งสามารถปิดรูของระบบทางเดินหายใจส่วนบนได้ และทำให้ขาดอากาศหายใจ


    รหัสโปรโตคอล: E-011 “ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจ”
    ประวัติโดยย่อ:ภาวะฉุกเฉิน

    รหัสตาม ICD-10-10:

    W79 การสูดดมและการกลืนอาหารทำให้ทางเดินหายใจอุดตัน

    W80 การสูดดมและการกินสิ่งแปลกปลอมอื่นส่งผลให้ทางเดินหายใจอุดตัน

    การจัดหมวดหมู่

    การจำแนกประเภทตามการแปล:

    1. สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

    2. สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง


    จำแนกตามระยะของโรค:

    1. เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน- ด้วยการปิดวาล์วที่สมบูรณ์ของหลอดลม ในกรณีนี้การอุดตันของทางเดินหายใจรวมถึงการพัฒนาของโรคปอดบวม atelectatic จะเกิดขึ้นก่อน


    2. หลักสูตรเรื้อรัง- ในกรณีที่มีการตรึงสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมหรือหลอดลมโดยหายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มี atelectasis หรือถุงลมโป่งพองจะมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในบริเวณที่มีการตรึงสิ่งแปลกปลอมและการทำงานของการระบายน้ำบกพร่องพร้อมกับการพัฒนาของโรคปอดบวม

    การวินิจฉัย

    เกณฑ์การวินิจฉัย:

    1. ภาวะขาดอากาศหายใจกะทันหัน ความตื่นเต้นหายใจไม่ออกท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์

    ด้วยการอุดตันบางส่วน - เสียงแหบและสูญเสียเสียง เมื่อมีสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยจะไม่สามารถพูดได้และชี้ไปที่คอเท่านั้นที่มีสัญญาณ

    ภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้หมดสติและทำให้ผู้ป่วยล้มลง

    2. ไอกระทันหัน “ไม่สมควร” มักมีอาการ paroxysmal อาการไอที่เกิดขึ้นขณะรับประทานอาหาร

    3. หายใจถี่โดยมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบน - หายใจในหลอดลม - หายใจออก

    4. หายใจดังเสียงฮืด ๆ.

    5. ไอเป็นเลือดที่เป็นไปได้เนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจโดยสิ่งแปลกปลอม

    6. เมื่อตรวจคนไข้ปอด มีเสียงหายใจอ่อนลงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง


    รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:

    1. การรวบรวมประวัติการรักษาและข้อร้องเรียน

    2. การตรวจด้วยสายตา

    3. การวัดอัตราการหายใจ

    4. การตรวจคนไข้ของปอด

    5. การวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

    6. การวัดความดันโลหิต

    7. การตรวจสอบระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้แหล่งกำเนิดแสงเพิ่มเติม ไม้พาย และกระจก

    การรักษาในต่างประเทศ

    รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

    รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

    การรักษา

    กลยุทธ์การรักษาพยาบาล


    เป้าหมายการรักษา:

    1. ป้องกันการเสียชีวิต

    2. ฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเร็วที่สุดและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย

    3. รักษาระบบทางเดินหายใจให้เหมาะสม

    การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
    ความพยายามที่จะกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจนั้นเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่มี ARF แบบก้าวหน้าซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตเท่านั้น


    สิ่งแปลกปลอมในลำคอ- ดำเนินการสกัดด้วยนิ้วหรือคีม


    สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง หลอดลม หลอดลม- หากเหยื่อยังมีสติอยู่ ให้พยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้การตีไปทางด้านหลังหรือการใช้แรงกดใต้ไดอะแฟรม-ช่องท้อง (การซ้อมรบแบบไฮม์ลิช) ที่ระดับแรงบันดาลใจสูงสุด หากไม่มีผลใด ๆ จะทำการผ่าตัด Conicotomy

    การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

    ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

    1. หลังจากออกจากภาวะขาดอากาศหายใจแล้ว แต่ยังคงมีสาเหตุของการอุดตันอยู่ (เมื่อสิ่งแปลกปลอมถูกย้ายเข้าไปในหลอดลมหลอดลม)

    2. การลุกลามของการอุดตันทางเดินหายใจทำให้เกิดอาการเพิ่มขึ้น การหายใจล้มเหลว.

    ข้อมูล

    แหล่งที่มาและวรรณกรรม

    1. โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (หมายเลขคำสั่ง 764 ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2550)
      1. 1. ยาตามหลักฐาน ไดเรกทอรีประจำปี ประเด็นที่ 2. 4.1. มีเดียสเฟียร์ 2003 2. คู่มือการใช้งานของรัฐบาลกลาง ยา(ระบบสูตร) ​​แก้ไขโดย A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. ฉบับที่ 6 มอสโก 2548 3. ข้อเสนอแนะสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในสหพันธรัฐรัสเซีย เอ็ด Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2549.- 224 น.

    ข้อมูล

    หัวหน้าภาควิชาการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉิน อายุรศาสตร์ หมายเลข 2 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัค ตั้งชื่อตาม เอส.ดี. Asfendiyarova - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์ Turlanov K.M.

    พนักงานของแผนกรถพยาบาลและการแพทย์ฉุกเฉินอายุรศาสตร์หมายเลข 2 ของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคที่ได้รับการตั้งชื่อตาม เอส.ดี. Asfendiyarova: ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ Vodnev V.P.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์ B.K. ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Akhmetova G.D.; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Bedelbaeva G.G.; อัลมูคัมบีทอฟ ม.เค.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.


    หัวหน้าภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งอัลมาตี สถาบันของรัฐการฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับแพทย์ - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ Rakhimbaev R.S. พนักงานของภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉินของสถาบันรัฐอัลมาตีเพื่อการศึกษาการแพทย์ขั้นสูง: ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; ไครูลิน อาร์.ซี.; เซเดนโก วี.เอ.

    ไฟล์ที่แนบมา

    ความสนใจ!

    • การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
    • ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อ สถาบันการแพทย์หากคุณมีโรคหรืออาการใด ๆ ที่รบกวนคุณ
    • การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
    • เว็บไซต์ MedElement และ แอปพลิเคชันมือถือ"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นเพียงข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
    • บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

    ในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจ จำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตอย่างเข้มข้นทันที มาตรการการรักษาและการผ่าตัด ก่อนอื่นจำเป็นต้องคืนค่าการแจ้งเตือนของทางเดินหายใจหากมีการบีบอัดหรืออุดตัน (ถอดบ่วงหรือถอดวัตถุที่บีบคอของเหยื่อออกโดยเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจ) เพื่อรักษาความแจ้งชัดของทางเดินหายใจและเพื่อต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ควรลดการถอนรากลิ้นออก ในการดำเนินการนี้ ศีรษะของผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งที่ยืดออกท้ายทอยสูงสุดหรือวางไว้ในนั้น ช่องปากท่ออากาศหรือดันไปข้างหน้า กรามล่างรอบมุมหรือถอดลิ้นออกจากช่องปากโดยวางที่ยึดลิ้นไว้ ประสิทธิผลของการจัดการนั้นเห็นได้จากการฟื้นฟูการหายใจซึ่งจะราบรื่นและเงียบ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกำจัดอาเจียนและเลือดออกจากปากและคอหอย สิ่งแปลกปลอมจากทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้เทคนิคที่เพิ่มแรงกดดันในหน้าอกและทางเดินหายใจใต้บริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง (ใช้ฝ่ามือกระตุกบริเวณระหว่างกะโหลกศีรษะและแรงกดกระตุก ในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร - เทคนิค Heimlich) หรือเครื่องมือพิเศษระหว่างการตรวจกล่องเสียงโดยตรง สำหรับภาวะปอดบวม ให้ใช้ผ้าปิดแผล
      หลังจากที่ทางเดินลมหายใจกลับคืนสู่ปกติแล้ว การช่วยหายใจในปอดจะเริ่มขึ้น โดยเริ่มแรกโดยใช้วิธีปากต่อปาก จากนั้นจึงใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพกพาและอยู่กับที่ หากเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น การนวดหัวใจจะเริ่มพร้อมกับการหายใจ การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ปอดดำเนินต่อไปจนกระทั่ง ฟื้นตัวเต็มที่ความรู้สึกตัวของผู้ป่วยบางครั้งอาจนานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหลังจากทรมานจากการรัดคอและภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล อาการชักและการกระตุ้นมอเตอร์อย่างกะทันหันที่เกิดขึ้นในกรณีเหล่านี้จะหมดไป การแนะนำตัวอีกครั้งกับพื้นหลังของการหายใจเทียมของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การแสดงสั้น(ไมโอเรแลคซิน, ไดทิลิน) และส่วนใหญ่ กรณีที่รุนแรง- ยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์นาน (ทูบาริน)
      พยาบาลหรือแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ทำงานอย่างอิสระบางครั้งถูกบังคับให้ดำเนินการกิจวัตรที่ภายใต้สภาวะปกติจะดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น - การใส่ท่อช่วยหายใจ, การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด, การนำยาสลบหรือยาชาปิดล้อมและในสถานการณ์ฉุกเฉินบางอย่าง (อาการบวมของกล่องเสียง, การบีบอัด โดยเนื้องอกห้อ) ภาวะขาดอากาศหายใจสามารถกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยความช่วยเหลือของ tracheostomy ซึ่งดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น ใน สถานการณ์ที่สิ้นหวังแพทย์อาจหันไปใช้เข็มเจาะทะลุผ่านผิวหนังด้วยเข็มหนา ใส่สายสวนเข้าไป จากนั้นจึงช่วยหายใจด้วยไอพ่นเป็นระยะๆ ของปอดด้วยส่วนผสมของอากาศกับออกซิเจนหรือออกซิเจน พยาบาลผดุงครรภ์อาจต้องเผชิญกับความจำเป็นในการรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด ซึ่งแสดงออกโดยภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลานานตั้งแต่แรกเกิด
      การรักษาโรคขาดอากาศหายใจในโรคต่างๆ เช่น โรคโบทูลิซึม บาดทะยัก และพิษจากสารพิษต่างๆ ต้องใช้การบำบัดเฉพาะร่วมกับมาตรการรักษาทั่วไปที่กล่าวข้างต้น

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลคือสภาวะของการขาดออกซิเจนที่เกิดจากการอุดตันทางกายภาพของเส้นทางการไหลของอากาศ หรือไม่สามารถเคลื่อนไหวทางเดินหายใจได้เนื่องจากข้อจำกัดภายนอก

    สถานการณ์ที่ร่างกายมนุษย์ถูกบีบอัดโดยวัตถุภายนอก หรือเมื่อวัตถุภายนอกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ใบหน้า คอ หรือหน้าอก มักเรียกว่าภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล (Tramatic Asphyxia)

    ติดต่อกับ

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล - มันคืออะไร?

    สำหรับการจำแนกประเภทการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับการบีบรัดจะใช้การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่สิบ ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล ICD 10 มีรหัส T71 หากหายใจไม่ออกเนื่องจากการบีบรัด (บีบรัด) การบีบรัดเนื่องจากการอุดตัน – T17 ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับเนื่องจากการทับถมของดินหรือหินอื่น ๆ - (W77) สาเหตุอื่นของการหายใจไม่ออกทางกล - W75-W76, W78-W84 - รวมถึงการหายใจไม่ออกด้วยถุงพลาสติก การสูดดมและการกินอาหาร สิ่งแปลกปลอม การหายใจไม่ออกโดยไม่ได้ตั้งใจ

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เริ่มต้นจากการกลั้นหายใจแบบสะท้อนกลับ และมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติในช่วง 20 วินาทีแรก สัญญาณชีพในการรัดคอแบบคลาสสิกต้องผ่าน 4 ขั้นตอนตามลำดับ:

    1. 60 วินาที – เริ่มมีอาการหายใจล้มเหลว อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (สูงถึง 180 ครั้ง/นาที) และความดัน (สูงถึง 200 มม.ปรอท) ความพยายามที่จะหายใจเข้ามีชัยเหนือความพยายามที่จะหายใจออก
    1. 60 วินาที - การชัก, อาการสีน้ำเงิน, อัตราการเต้นของหัวใจและความดันลดลง, ความพยายามที่จะหายใจออกมีชัยเหนือความพยายามที่จะหายใจเข้า;
    1. 60 วินาที - การหยุดหายใจในระยะสั้น
    1. นานถึง 5 นาที - หายใจไม่สม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ ยังคงมีอยู่ สถิติที่สำคัญหายไป รูม่านตาขยาย หายใจเป็นอัมพาต
    ในกรณีส่วนใหญ่ การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 3 นาทีเมื่อหยุดหายใจโดยสมบูรณ์

    บางครั้งอาจเป็นเพราะว่า หยุดกะทันหันหัวใจ ในกรณีอื่น อาการใจสั่นเป็นพัก ๆ อาจคงอยู่นานถึง 20 นาทีหลังจากเริ่มหายใจไม่ออก

    ประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    การหายใจไม่ออกทางกลมักแบ่งออกเป็น:

    • บีบรัดบีบรัด;
    • การหายใจไม่ออก-สิ่งกีดขวาง;
    • การรัดคอเนื่องจากการบีบอัด

    ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ

    การบีบรัดคือการปิดกลไกของบางสิ่งบางอย่างในบริบทของภาวะขาดอากาศหายใจ - ระบบทางเดินหายใจ

    แขวน

    เมื่อแขวนคอ ทางเดินหายใจจะถูกปิดกั้นด้วยเชือก เชือก หรือวัตถุยืดหยุ่นยาวอื่น ๆ ซึ่งสามารถผูกด้านหนึ่งเข้ากับฐานที่อยู่นิ่งได้ และอีกด้านจะยึดเป็นรูปห่วงรอบคอของบุคคลนั้น ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง เชือกจะบีบคอเพื่อขัดขวางการไหลของอากาศ อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตจากการแขวนคอบ่อยครั้งไม่ได้เกิดจากการขาดออกซิเจน แต่เกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

    • การแตกหักและการกระจายตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ I และ/หรือ II ที่มีการเคลื่อนตัวของไขสันหลังสัมพันธ์กับไขกระดูก oblongata – ให้อัตราการเสียชีวิต 99% เกือบจะในทันที
    • การส่งเสริม ความดันในกะโหลกศีรษะและเลือดออกในสมองเป็นวงกว้าง

    ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การแขวนคออาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้วัตถุที่ยืดหยุ่น เช่น จากการบีบคอด้วยส้อมของต้นไม้ การเคลื่อนย้ายเก้าอี้ เก้าอี้ หรือองค์ประกอบแข็งอื่นๆ ที่วางอยู่ในตำแหน่งทางเรขาคณิตในลักษณะที่ เสนอแนะความเป็นไปได้ของการหนีบ

    ในบรรดาการบีบรัดรัดคอทั้งหมด การเสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจโดยการแขวนคอจะเกิดขึ้นเร็วที่สุด มักเกิดขึ้นภายใน 10-15 วินาทีแรก สาเหตุอาจรวมถึง:

    • การบีบอัดที่ส่วนบนของคอทำให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตมากที่สุด
    • การบาดเจ็บระดับสูงเนื่องจากมีภาระหนักที่คออย่างกะทันหัน
    • ความเป็นไปได้น้อยที่สุดในการช่วยเหลือตนเอง

    การกำจัดลูป

    ความเสียหายและร่องรอยของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    ร่องรัดคอ (เครื่องหมาย) จากการแขวนมีลักษณะชัดเจนไม่สม่ำเสมอและเปิดกว้าง (ปลายห่วงที่ว่างไม่ได้ถูกกดทับคอ) เลื่อนไปที่ด้านบนของคอ

    ร่องจากการรัดคออย่างรุนแรงโดยมีบ่วงไหลไปทั่วทั้งคอโดยไม่มีการหัก (หากไม่มีสิ่งกีดขวาง เช่น นิ้ว ระหว่างบ่วงและคอ) มีลักษณะสม่ำเสมอ มักไม่แนวนอน โดยมีเลือดออกที่มองเห็นได้ชัดเจนใน กล่องเสียงเช่นเดียวกับในสถานที่ที่มีปมเชือกทับซ้อนกันซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับกึ่งกลางคอ


    ร่องรอยจากการบีบรัดมือจะกระจัดกระจายไปทั่วคอในรูปแบบของก้อนเลือดในบริเวณที่นิ้วมือบีบคอมากที่สุดและ/หรือในบริเวณที่มีรอยพับและผิวหนังที่ถูกบีบรัด เล็บทิ้งรอยเพิ่มเติมไว้ในรูปแบบของรอยขีดข่วน

    เมื่อรัดคอด้วยเข่า เช่นเดียวกับการบีบคอระหว่างไหล่และปลายแขน มักไม่มีความเสียหายต่อการมองเห็นที่คอ แต่นักอาชญวิทยาสามารถแยกแยะการบีบรัดประเภทนี้จากสิ่งอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย

    เมื่อเกิดภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ เนื่องจากการรบกวนการเคลื่อนไหวของเลือดในวงกว้าง จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีสีน้ำเงินอย่างรุนแรงของใบหน้า หน้าอกส่วนบน และแขนขาของเหยื่อ

    ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาวและสีน้ำเงิน

    สัญญาณของการรัดคอ ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาวและสีน้ำเงิน

    อาการตัวเขียวหรือสีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสัญญาณมาตรฐานของภาวะขาดอากาศหายใจส่วนใหญ่ ทั้งนี้เนื่องมาจากปัจจัยต่างๆ เช่น:

    • การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา
    • ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
    • การสะสมของเลือดดำที่ศีรษะและแขนขา
    • ความอิ่มตัวของเลือดมากเกินไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์

    โทนสีน้ำเงินที่คมชัดที่สุดจะมองเห็นได้ในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการบีบอัดทางกลของร่างกาย

    ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาวร่วมกับการบีบรัด ซึ่งอาการหลักคือภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อจมน้ำโดยการสำลัก (ประเภทที่ 1) ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะขาดอากาศหายใจสีขาวอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการบีบรัดทางกลแบบอื่น

    ภาวะขาดอากาศหายใจบาดแผล

    ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล (Traumatic asphyxia) หมายถึง ภาวะขาดอากาศหายใจแบบกดอัดอันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนน ที่ทำงาน ระหว่างที่มนุษย์สร้างขึ้น และ ภัยพิบัติทางธรรมชาติรวมถึงความเสียหายอื่นใดที่นำไปสู่การไร้ความสามารถหรือจำกัดการหายใจ

    สาเหตุ

    ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผลเกิดขึ้นจากสาเหตุต่อไปนี้:

    • การมีสิ่งกีดขวางทางกลภายนอกที่ป้องกันการเคลื่อนไหวของการหายใจ
    • อาการบาดเจ็บที่กราม
    • อาการบาดเจ็บที่คอ
    • กระสุนปืน มีด และบาดแผลอื่นๆ

    อาการ

    ขึ้นอยู่กับระดับการกดทับของร่างกาย อาการจะพัฒนาตามความรุนแรงที่แตกต่างกัน อาการสำคัญคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมด โดยแสดงออกภายนอกด้วยอาการบวมอย่างรุนแรงและมีสีฟ้าจางๆ ของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่สามารถถูกบีบอัดได้ (ศีรษะ คอ แขนขา)

    อาการอื่นๆ ได้แก่ ซี่โครงหัก กระดูกไหปลาร้า ไอ

    สัญญาณของบาดแผลภายนอกและการบาดเจ็บ:

    • มีเลือดออก;
    • การกระจัดของขากรรไกรสัมพันธ์กัน
    • ร่องรอยอื่น ๆ ของอิทธิพลทางกลภายนอก

    การรักษา

    จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จุดสนใจหลักคือการทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ จัดการ การบำบัดด้วยการแช่- มีการกำหนดยาขยายหลอดลม อวัยวะที่ได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บมักต้องได้รับการผ่าตัด

    นิติเวชศาสตร์เกี่ยวกับภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    อาชญาวิทยาสมัยใหม่ได้สะสมข้อมูลไว้จำนวนมาก ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดเวลาและระยะเวลาของภาวะขาดอากาศหายใจ การมีส่วนร่วมของบุคคลอื่นในการสำลัก/จมน้ำ และในบางกรณี สามารถระบุได้อย่างแม่นยำโดยอาศัยสัญญาณทางตรงและทางอ้อม ผู้กระทำผิด

    การบีบรัดด้วยกลไกมักรุนแรง สำหรับเหตุผลนี้ สัญญาณภายนอกภาวะขาดอากาศหายใจมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อศาลตัดสินถึงสาเหตุการเสียชีวิต

    วิดีโอกล่าวถึงกฎเกณฑ์ในการหายใจเทียมและการกดหน้าอก

    บทสรุป

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลถือเป็นความผิดทางอาญามากที่สุดในบรรดาอาการหายใจไม่ออกทุกประเภท ยิ่งกว่านั้น เป็นเวลาหลายศตวรรษมาแล้วที่การรัดคอถูกใช้เป็นการลงโทษสำหรับอาชญากรรมที่กระทำ ต้องขอบคุณการปฏิบัติแบบ "กว้างๆ" เช่นนี้ ปัจจุบันเราจึงมีความรู้เกี่ยวกับอาการ อาการ และระยะเวลาของการหายใจไม่ออก การนิยามการบังคับรัดคอไม่ใช่เรื่องยากสำหรับอาชญาวิทยาสมัยใหม่

    อาการแอสฟิกเซียทางกล การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับศพของทารกแรกเกิด

    บทที่ 42 แนวคิดเรื่องภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนทางกล

    ตามที่นักวิจัยหลายคน การตรวจทางนิติเวชของบุคคลที่เสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจทางกลคิดเป็น % ของกรณีการเสียชีวิตด้วยความรุนแรงทั้งหมด ในจำนวนนี้ การแขวนคอคิดเป็น 60% และการจมน้ำ 25%

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลอยู่ในอันดับที่สองรองจากการเสียชีวิตจากความเสียหายทางกล

    42.1. แนวคิดเรื่องภาวะขาดออกซิเจน

    ปริมาณออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดไม่เพียงพอจากอากาศหรือการละเมิดการใช้งาน (การดูดซึม) ในร่างกายทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน - ภาวะขาดออกซิเจน

    ในการดำเนินการทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ที่ช่วยให้มั่นใจว่ากระแสอากาศบริสุทธิ์ไหลผ่านบนพื้นผิวทางเดินหายใจ เช่น การไหลเวียนของอากาศ ในเรื่องนี้นอกเหนือจากปอดแล้วยังมีระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ โพรงจมูกและคอหอย (ทางเดินหายใจส่วนบน) จากนั้นกล่องเสียงหลอดลม (หลอดลม) และหลอดลม (ทางเดินหายใจส่วนล่าง) ลักษณะพิเศษของทางเดินเหล่านี้คือการสร้างผนังจากเนื้อเยื่อที่แข็งตัว (กระดูกและกระดูกอ่อน) เนื่องจากผนังไม่พังทลายและอากาศไหลเวียนได้อย่างอิสระทั้งสองทิศทางระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก

    เมื่อคุณหายใจเข้า ออกซิเจนในอากาศจะเข้าสู่ทางเดินหายใจไปถึงปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้น (การเสริมออกซิเจนในเลือดและการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกมา)

    ใช้อากาศ 6-8 ลิตรใน 1 นาที ปริมาณออกซิเจนในร่างกายไม่มีนัยสำคัญ - 2-2.5 ลิตรซึ่งเพียงพอสำหรับชีวิตมนุษย์เป็นเวลาหลายนาทีเท่านั้น

    ขึ้นอยู่กับประเภทของการพัฒนา ภาวะขาดออกซิเจนแบ่งออกเป็นภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเรื้อรัง

    42.2. แนวคิดเรื่องภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    ในการปฏิบัติงานทางการแพทย์ทางนิติวิทยาศาสตร์ ความอดอยากออกซิเจนเฉียบพลันรูปแบบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีความสำคัญมากที่สุด

    ภาวะขาดอากาศหายใจ (จากภาษากรีก A - ไม่มี, shygmos - ชีพจร) - ไม่มีชีพจร แต่ใช้ในความหมายของ "การหายใจไม่ออก", "การหายใจไม่ออก"

    ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะขาดออกซิเจนประเภทหนึ่ง รวมกับปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น (hypercapnia)

    ภาวะขาดออกซิเจนทางกลคือภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของร่างกายซึ่งสัมพันธ์กับผลกระทบของปัจจัยทางกลภายนอกต่อร่างกาย

    การจำแนกประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลไกขึ้นอยู่กับปัจจัยทางกลและตำแหน่งของการกระทำ

    บทที่ 43 การจำแนกประเภทของภาวะขาดออกซิเจนทางกล

    แพทย์นิติเวชส่วนใหญ่แบ่งภาวะขาดอากาศหายใจทางกลออกเป็นสามประเภทหลัก ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ จากการปิด และภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่อับอากาศ

    43.1. ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลจากการบีบอัด: การบีบรัดและการบีบตัว

    ภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอจากการรัดคอโดยใช้บ่วงขณะห้อยคอ การรัดคอด้วยบ่วง และการรัดด้วยมือ การแบ่งส่วนนี้มีพื้นฐานอยู่บนหลักการสองประการพร้อมกัน - กลไกของการบีบคอและเครื่องมือในการบาดเจ็บ

    ภาวะขาดอากาศหายใจแบบกดทับด้วยการกดหน้าอก การกดหน้าอกและหน้าท้อง

    43.2. ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลไกจากการปิดแบ่งออกเป็นการอุดกั้นและความทะเยอทะยาน

    Obturation จาก lat คำ - การอุดตัน

    ภาวะขาดออกซิเจนจากการอุดกั้น: การปิดช่องจมูกและปาก การปิดทางเดินหายใจโดยสิ่งแปลกปลอม และการจมน้ำ

    ภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก: การสำลักเลือด, ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในทางเดินอาหาร, ความทะเยอทะยานของสารที่เป็นก้อน, ความทะเยอทะยานของสารที่มีความหนืด

    43.3. ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่อับอากาศ

    บทที่ 44 ระยะเวลาและระยะของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันกับประเภทต่างๆ และมีลักษณะเป็นลำดับที่แน่นอนและประกอบด้วยช่วงเวลาและระยะต่างๆ

    ช่วงที่ 1 เป็นช่วงก่อนขาดอากาศหายใจและมีลักษณะการกลั้นหายใจ บางครั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจผิดปกติ การกลั้นลมหายใจขึ้นอยู่กับสมรรถภาพของร่างกาย สิ่งที่อยู่ข้างหน้า - การหายใจเข้าหรือหายใจออก ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือจากหลายนาทีถึง 2-3 นาที

    ระยะขาดอากาศหายใจครั้งที่ 2 ประกอบด้วย 5 ระยะ และกินเวลา 5-6 นาที

    ขั้นตอนที่ 1 - หายใจถี่ (หายใจเข้า - หายใจถี่): การเคลื่อนไหวของการหายใจเพิ่มขึ้นร่างกายพยายามชดเชยการขาดออกซิเจนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยการหายใจเข้าบ่อยครั้ง (การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์นำไปสู่การกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจ) เลือด ความดันลดลง, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น, ความง่วง, ตัวเขียว (ตัวเขียว) สังเกตได้ ) ใบหน้า, คอ, กล้ามเนื้ออ่อนแรงเพิ่มขึ้น

    ด่าน 2 - หายใจเข้า (หายใจออก - หายใจออก) หายใจถี่, ความเด่นของการหายใจออกบ่อยครั้ง, ร่างกายพยายามกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่สะสม, หมดสติ, อาการตัวเขียวของใบหน้าและลำคอเพิ่มขึ้น, ผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรด (กรดแลคติค ฯลฯ .) ปรากฏในเลือด เคมีของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหยุดชะงัก ซึ่งนำไปสู่การชัก การปล่อยอุจจาระ ปัสสาวะ และอสุจิโดยไม่สมัครใจ

    ด่าน 3 - การหยุดหายใจในระยะสั้น (30-40 วินาที) ความดันโลหิตลดลงมากยิ่งขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองจางลง

    ระยะที่ 4 - การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนปลาย: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ผิดปกติในระดับความลึกต่าง ๆ ความดันลดลงเหลือ 0 ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมอง

    ด่าน 5 - หยุดหายใจโดยสมบูรณ์ กิจกรรมการเต้นของหัวใจดำเนินต่อไปหลายนาที (จาก 5 ถึง 30) หลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น การเสียชีวิตทางคลินิกจะเกิดขึ้น

    ความรุนแรงของความรุนแรงและระยะเวลาของแต่ละระยะของภาวะขาดอากาศหายใจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจ อายุ และสภาวะสุขภาพ

    เมื่อช่องของกล่องเสียงปิดโดยสิ่งแปลกปลอม เมื่อแขวนด้วยห่วงในตำแหน่งด้านหน้า การหยุดหายใจโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นไม่เกิน 5-6 นาที ในพื้นที่จำกัดได้นานกว่ามาก

    ในกรณีที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถระงับภาวะขาดอากาศหายใจได้ทุกขั้นตอน

    บางครั้งอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับในช่วงเริ่มต้นด้วยการระคายเคืองของโซนสะท้อนกลับ (โซนซิโนคาโรติด) ที่คอหรือการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน อาจไม่มีสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจหรือไม่รุนแรง

    บทที่ 45 สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

    ภาวะขาดอากาศหายใจทุกประเภทจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการขาดอากาศหายใจทั่วไป (สัญญาณของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว) ในระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายใน

    45.1. อาการหายใจไม่ออกทั่วไประหว่างการตรวจร่างกายภายนอก

  • ตัวเขียว (ตัวเขียว) ของผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอ;
  • จุดซากศพที่มีสีเข้มข้น (สีม่วงเข้ม, สีแดงเข้ม - ม่วง) กระจาย, อุดมสมบูรณ์, นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเลือดในศพในระหว่างการขาดอากาศหายใจนั้นเป็นของเหลวและมืด;
  • การระบายความร้อนของศพช้าลง
  • ระบุอาการตกเลือดในเยื่อเกี่ยวพันของเปลือกตา
  • การขยายตัวของรูม่านตาปานกลาง
  • การปล่อยอุจจาระโดยไม่สมัครใจ (ถ่ายอุจจาระ), ปัสสาวะ, อุทาน

    45.2. อาการหายใจไม่ออกทั่วไประหว่างการตรวจภายในศพ

  • เลือดในศพและของเหลว (สถานะของเหลวเกิดจากการละเมิดกระบวนการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการขาดอากาศหายใจ)
  • เลือดของเหลวสีเข้มในหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ (สีเข้มของเลือดอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเลือดสูญเสียออกซิเจนและอิ่มตัวด้วยคาร์บอนไดออกไซด์)
  • เลือดล้นจากครึ่งซีกขวาของหัวใจเทียบกับด้านซ้าย เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการไหลของเลือดจากการไหลเวียนของปอดและการหยุดหายใจขั้นต้นในขณะที่หัวใจยังคงเต้นอยู่
  • ความแออัดของหลอดเลือดดำของอวัยวะภายใน
  • การตกเลือดใต้เปลือกนอก (เยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน) ของปอดและใต้เปลือกนอก (epicardium) ของหัวใจ - จุด Tardieu (แบ่งเขตอย่างชัดเจนขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2-3 มม. มีสีแดงเข้มเข้ม เกิดขึ้นเนื่องจาก ความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นในระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอย และผลการดูดของหน้าอก

    ภาวะขาดออกซิเจนแต่ละประเภทอาจเป็นผลมาจากการฆาตกรรม การฆ่าตัวตาย หรืออุบัติเหตุ

    บทที่ 46 การแขวนคอ

    46.1.กลไกการกดทับของอวัยวะคอ

    ภาวะขาดอากาศหายใจทุกประเภท การแขวนคอคิดเป็น 60%

    การแขวนคอเป็นภาวะขาดอากาศหายใจชนิดหนึ่งซึ่งการบีบรัดอวัยวะคอด้วยบ่วงเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของทั้งร่างกายหรือส่วนต่างๆ

    มีการห้อยกายอย่างสมบูรณ์ไม่มีห้อยและไม่สมบูรณ์มีจุดศูนย์กลาง

    46.2. ห่วงและประเภท ตัวเลือกสำหรับตำแหน่งที่คอ

    ห่วงจะถูกแบ่งตามลักษณะของวัสดุที่ใช้ทำห่วง: แบบแข็ง (โซ่ ลวด เคเบิล ฯลฯ) กึ่งแข็ง (เข็มขัด เชือก ฯลฯ) แบบนิ่ม (ผ้าเช็ดตัว เน็คไท ผ้าพันคอ ฯลฯ .) รวม (จากวัสดุหลากหลายชนิดพร้อมซับในแบบนุ่ม)

    ตามการออกแบบ: การเลื่อนแบบปิดเมื่อห่วงถูกทำให้แน่นผ่านปมภายใต้น้ำหนักของร่างกายหรือส่วนต่างๆ ปิดนิ่งเมื่อผูกปมในลักษณะที่ไม่รวมการเลื่อนฟรีของวัสดุที่ใช้ทำห่วง เปิดลูปเมื่อปมหายไป

    ตามจำนวนการเคลื่อนไหว: เดี่ยว, สองครั้ง, หลายครั้ง

    ตำแหน่งของโหนดสามารถอยู่ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง ตำแหน่งด้านหลังของโหนดถือว่าเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่ตำแหน่งด้านหลังและด้านข้างถือว่าผิดปกติ

    เมื่อแขวนในบางกรณีอาจไม่มีการวนซ้ำและการบีบอัดอวัยวะคอเกิดขึ้นกับวัตถุแข็งทื่อต่างๆ: หลังเก้าอี้, เตียง, ขั้นบันได, ส้อมกิ่งไม้ ฯลฯ

    46.3. ร่องรัดคอคำอธิบาย

    ร่องรัดคอเป็นรอยที่เกิดจากการบีบรัดของห่วงหรือวัตถุแข็งทื่อบนผิวหนังบริเวณคอ ร่องจะเกิดขึ้นจากแรงกดของวัสดุห่วงบนผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ ชั้นผิวของผิวหนัง (หนังกำพร้า) จะถูกลอกออก หลังจากถอดห่วงออกแล้ว บริเวณที่เสียหายของผิวหนังจะแห้งและข้นขึ้นอย่างรวดเร็ว

    ความรุนแรงของร่องรัดรัดนั้นขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้ทำห่วงและระดับความเสียหายต่อชั้นผิวของผิวหนัง (หนังกำพร้า) วงแข็งจะสร้างร่องลึกเสมอ วงกึ่งแข็งจะลึกกว่าวงอ่อนที่มีขอบเขตชัดเจน วงที่อ่อนนุ่มจะสร้างร่องรัดคอที่แสดงออกมาอย่างอ่อนโดยมีขอบเขตไม่ชัดเจนและแตกต่างจากสีผิวปกติเล็กน้อย .

    เมื่ออธิบายร่องบีบรัด ให้ระบุตำแหน่ง (ในส่วนใดของคอ) โครงสร้างของร่อง (เดี่ยว คู่ ฯลฯ) การแสดงการผ่อนปรนของวัสดุ ปิดหรือเปิด (ในพื้นที่ของ โหนกท้ายทอย) ทิศทาง, ความกว้าง, ความลึก, ความหนาแน่น, ลักษณะของขอบและด้านล่างของร่อง, การมีหรือไม่มีเลือดออกในบริเวณร่องและลักษณะและคุณสมบัติอื่น ๆ ของแต่ละบุคคล

    46.4. สัญญาณของการแขวนคอเมื่อตรวจศพ:

    46.4.1. ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกกรณีแขวนคอร่วมกับอาการหายใจไม่ออกทั่วไปอาจเกิดการบีบที่ปลายลิ้นระหว่างฟันและส่วนที่ยื่นออกมาจากช่องปาก

    คุณสมบัติของร่องรัดคอระหว่างการแขวน:

  • ร่องรัดคอมักอยู่ที่ส่วนบนของคอเหนือกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์
  • มีทิศทางเฉียงขึ้นจากหน้าไปหลัง
  • ไม่ปิด ขอบด้านบนของร่องมักจะถูกทำลาย และขอบล่างจะเอียง

    เมื่อแขวนในตำแหน่งตั้งตรง จุดซากศพจะอยู่ที่ลำตัวส่วนล่าง แขนขา และมือ

    บนผิวหนังของศพ นอกเหนือจากร่องรัดคอแล้ว ยังอาจเกิดความเสียหายต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการชัก และต้องแยกความแตกต่างจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการต่อสู้และการป้องกันตัว

    หากห่วงปิดคอแน่น ร่องรัดคอจะถูกปิด เมื่อแขวนในแนวนอนหรือกึ่งแนวนอน ร่องบีบรัดอาจเป็นแนวนอนได้

    46.4.2. ระหว่างการตรวจร่างกายภายใน

    การตกเลือดในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อคอตามแนวร่องบีบรัดที่ขาภายในของกล้ามเนื้อสเตอโนไคลโดมัสตอยด์ที่คอ การแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและเขาของกระดูกไฮออยด์ การแตกตามขวางของเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติด (สัญลักษณ์แอมมัส) และอาการหายใจไม่ออกทั่วไปลักษณะเฉพาะของการตรวจภายในศพ

    46.5. ร่องรัดคอในช่องปากและหลังชันสูตร

    ร่องรัดคอยังสามารถก่อให้เกิดการชันสูตรพลิกศพได้ เช่น เมื่อศพถูกแขวนคอเพื่อซ่อนร่องรอยอาชญากรรม ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าร่องบีบรัดนั้นมีต้นกำเนิดจากภายในร่างกายหรือหลังการชันสูตรพลิกศพ

    ร่องบีบรัดตลอดชีวิตจะมีเลือดออกในผิวหนังตลอดร่องบีบรัด (โดยปกติจะอยู่ที่ด้านล่าง ขอบล่าง และสันกลาง) เลือดออกในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อคอตามร่องบีบรัด

    ร่องรัดคอหลังชันสูตรมีสีซีดแสดงออกเล็กน้อยไม่มีเลือดออกบริเวณร่องรัดรัด

    การแขวนคอเป็นวิธีการฆ่าตัวตายที่พบบ่อยที่สุด การแขวนคอระหว่างการฆาตกรรมเกิดขึ้นอย่างมากในการสืบสวนและการปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ การแขวนคอเนื่องจากอุบัติเหตุพบได้ใน 1% ของจำนวนการแขวนคอจำลองทั้งหมด ปกปิดการฆาตกรรม

    บทที่ 47

    47.1. กลไกการบีบตัวของอวัยวะคอ

    การรัดด้วยบ่วงคือการบีบอวัยวะของคอเข้าไปในบ่วงโดยการกระชับด้วยแรงภายนอกหรือด้วยอุปกรณ์ใดๆ (กลไก เช่น ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวของเครื่องจักร เป็นต้น)

    ส่วนใหญ่แล้วการขันให้แน่นเกิดขึ้นด้วยมือของคนนอก แต่ยังสามารถขันให้แน่นได้ด้วยมือของตัวเองเช่นโดยใช้การบิด บริเวณคอศพ เช่น กรณีแขวนคอ จะมีร่องรัดคอ

    47.2. สัญญาณของการบีบรัดด้วยการวนซ้ำระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในลักษณะของร่องรัดคอ

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกในกรณีของการบีบรัดแบบวนซ้ำร่วมกับอาการหายใจไม่ออกทั่วไป ลักษณะของร่องบีบรัดมีความสำคัญ

    คุณสมบัติของร่องบีบรัดในกรณีที่รัดคอด้วยห่วง:

  • ร่องบีบรัดอยู่ที่หรือใต้กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์
  • มีทิศทางแนวนอน
  • ปิดสนิทและสม่ำเสมอในเชิงลึก

    มีอาการรอดเช่นเดียวกับกรณีแขวนคอ

    นอกจากนี้ เมื่อตรวจร่างกายภายนอกแล้ว อาจมีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้า คอ และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ร่องรอยการต่อสู้และการป้องกันตัว)

    ในระหว่างการตรวจภายในของศพมักมีการแตกหักของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและกระดูกไฮออยด์การตกเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนตามการแตกหักการตกเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนตามร่องรัดคอและอาการหายใจไม่ออกทั่วไป .

    ตามประเภทของการตายที่รุนแรง การรัดคอด้วยบ่วงมักเป็นการฆาตกรรม อุบัติเหตุมักเกิดขึ้นเมื่อเสื้อผ้าส่วนที่หลวม (เน็คไท ผ้าพันคอ) ติดอยู่ในกลไกการหมุน การฆ่าตัวตายไม่ค่อยเกิดขึ้น เช่น เมื่อขันเกลียวให้แน่น ด้ามช้อน เป็นต้น

    บทที่ 48 ปัญหาที่แก้ไขได้ด้วยการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ กรณีแขวนคอ หรือรัดคอด้วยบ่วง

    2. กรณีนี้มีการแขวนคอหรือรัดคอหรือไม่?

    3. ร่องรัดคอเกิดขึ้นในช่วงชีวิตหรือหลังความตายหรือไม่?

    4. คุณสมบัติของวงคืออะไร?

    5. การแขวนคอเกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดของร่างกาย?

    6. ศพอยู่ในบ่วงนานแค่ไหน?

    7. มีอาการบาดเจ็บอื่นๆ บนศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวหรือไม่?

    8. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 49

    49.1. กลไกการบีบรัดอวัยวะคอด้วยมือ

    การบีบรัดมักเกิดขึ้นที่นิ้วมือและมือ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ปลายแขนและไหล่ การบีบคอด้วยนิ้วอาจอยู่ในตำแหน่งใดก็ได้ระหว่างเหยื่อและผู้โจมตี โดยใช้ปลายแขนเมื่อกดคอของคนโกหก หรือโดยการคว้าเมื่อผู้โจมตีอยู่ในตำแหน่งจากด้านหลัง ในตำแหน่งหลัง อาจบีบคอระหว่างไหล่และปลายแขน

    การบีบคอสามารถทำได้ด้วยมือข้างเดียว ซึ่งปกติจะกดจากด้านหน้า หรือใช้ 2 มือ โดยมักจะกดจากด้านหลัง

    การเสียชีวิตเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทในหลอดเลือดแดงคาโรติด หรือจากภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับ

    49.2. สัญญาณระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในในกรณีที่รัดคอด้วยมือ

    สัญญาณที่บ่งบอกถึงการบีบคอด้วยนิ้วมือ ได้แก่ รอยฟกช้ำเป็นกลุ่มเล็ก ๆ มีลักษณะโค้ง รูปพระจันทร์เสี้ยว มีรอยถลอกคล้ายแถบสั้น รอยถลอกเกิดขึ้นจากปลายที่ยื่นออกมาของแผ่นเล็บเนื่องจากแรงกดหรือการเลื่อนของเล็บ รอยถลอกมักเกิดขึ้นที่พื้นหลังของรอยฟกช้ำหรือจำกัดไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่ง

    ตำแหน่งของรอยถลอกและรอยฟกช้ำทิศทางของการนูนของส่วนโค้งขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของความยาวของนิ้วมือและเส้นรอบวงของคอตำแหน่งของผู้โจมตีที่สัมพันธ์กับเหยื่อ (ด้านหน้า, ด้านหลัง) จำนวนการบาดเจ็บที่คอขึ้นอยู่กับว่าการกดครั้งเดียวหรือหลายครั้ง ด้วยมือเดียวหรือสองมือ

    จากอัตราส่วนเชิงปริมาณของรอยถลอกและรอยฟกช้ำบนพื้นผิวต่างๆ ของลำคอ บางครั้งเราสามารถตัดสินได้ว่ามือใดกำลังบีบคอ - มือขวา, ซ้าย หรือมือทั้งสองข้างพร้อมกัน

    เมื่อบีบคอด้วยนิ้วมือขวา ความเสียหายหลักจะอยู่ที่ด้านซ้ายของคอ หากรัดคอด้วยมือซ้าย ความเสียหายหลักจะอยู่ที่ด้านขวาของคอ เมื่อบีบอัดด้วยมือทั้งสองข้าง ความเสียหายจะเกิดขึ้นบนผิวหนังบริเวณคอด้านหน้าทั้งสองข้าง

    เมื่อคุณใช้มือกดคอของทารก หากมือของผู้โจมตีถูกใช้จากด้านหน้า รอยถลอกและรอยฟกช้ำจะอยู่ที่ด้านหลังของคอ เนื่องจากนิ้วปิดเกือบหมด

    เมื่อกดด้วยมือที่สวมถุงมือหรือผ่านวัตถุนุ่ม ๆ จะไม่เกิดความเสียหายบนผิวหนังบริเวณคอ หรืออาจเกิดการสะสมของรูปร่างที่ไม่แน่นอน โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในแนวกระดูกอ่อนของกล่องเสียง สิ่งเดียวกันนี้จะสังเกตได้เมื่อคอถูกบีบอัดระหว่างปลายแขนและไหล่ ในกรณีเหล่านี้ เป็นไปได้ที่จะระบุข้อเท็จจริงของการกดทับคอโดยการตรวจภายในโดยการตกเลือดอย่างกว้างขวางในกล้ามเนื้อ การแตกหักของกระดูกไฮออยด์ กระดูกอ่อนของกล่องเสียง และหลอดลม

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกในกรณีรัดคอด้วยมือ นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่บริเวณคอแล้วยังจะมีอาการหายใจไม่ออกทั่วไปอีกด้วย

    ในกรณีที่บีบรัดด้วยมือ การตรวจภายในจะพบความเสียหายมากกว่าการตรวจภายนอก ในเนื้อเยื่ออ่อนของคอมีอาการตกเลือดอย่างกว้างขวาง, ตกเลือดในบริเวณโคนลิ้น, การแตกหักของกระดูกไฮออยด์, กระดูกอ่อนกล่องเสียงและโดยทั่วไปน้อยกว่าคือวงแหวนหลอดลม เช่นเดียวกับภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทอื่นๆ สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไป

    โดยธรรมชาติของการตายอย่างรุนแรง การรัดคอด้วยมือถือเป็นการฆาตกรรมเสมอ การต่อต้านอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บต่างๆ ต่อร่างกายของเหยื่อได้ โดยทั่วไปคือการบาดเจ็บบริเวณท้ายทอยที่เกิดขึ้นเมื่อด้านหลังศีรษะถูกกดทับกับวัตถุแข็ง นอกจากนี้อาจมีรอยถลอก รอยฟกช้ำ กระดูกซี่โครงหัก และตับแตกเมื่อหน้าอกถูกบีบอัดด้วยเข่าของผู้โจมตีขณะกดร่างกายลงกับพื้นหรือพื้น

    การฆ่าตัวตายด้วยการรัดคอตัวเองด้วยมือนั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากบุคคลนั้นจะหมดสติอย่างรวดเร็วและกล้ามเนื้อมือจะผ่อนคลาย

    49.3. ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางนิติเวชในกรณีการรัดคอด้วยมือ

    1. มีอาการบาดเจ็บที่คอศพที่เป็นลักษณะการบีบคอด้วยมือหรือไม่ มีตำแหน่ง และลักษณะอย่างไร ความตายเกิดจากการบีบรัดด้วยมือจริงหรือ?

    2. กลไกและระยะเวลาในการก่อตัวของรอยโรคเหล่านี้คืออะไร?

    3. คุณบีบคอด้วยมือเดียว (ขวาหรือซ้าย) หรือสองมือ?

    4. เหยื่อและผู้โจมตีอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กันอย่างไรในขณะที่บีบคอ?

    5. มีอาการบาดเจ็บอื่น ๆ อีกหรือไม่ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวคืออะไร?

    6. ผู้เสียหายดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 50 การกดทับหน้าอกและหน้าท้อง (compression asphyxia)

    50.1. ภาวะที่ทำให้เกิดการบีบตัวของหน้าอกและหน้าท้อง

    สถานการณ์ที่เกิดการบีบอัดหน้าอกและหน้าท้องมีความหลากหลายมาก มีการอธิบายกรณีการเสียชีวิตจำนวนมากในกลุ่มฝูงชนที่ไม่มีการรวบรวมกัน

    มีกรณีการเสียชีวิตบ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากการกดทับหน้าอกและช่องท้องระหว่างแผ่นดินถล่ม ดินถล่ม ดิน ทราย ถ่านหิน ในเหมืองหินหรือสนามเพลาะ ในหิมะถล่ม ในเหมือง ผู้คนจำนวนมากเสียชีวิตระหว่างแผ่นดินไหว พายุเฮอริเคน เนื่องจากการพังทลายของอาคาร เสาล้ม ต้นไม้ และวัตถุหนักอื่นๆ มักเกิดขึ้นเมื่อรถพลิกคว่ำ

    บ่อยครั้ง กรณีของภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมเมื่อรถยนต์หรือยานพาหนะอื่นๆ เครื่องจักรและกลไกต่างๆ โครงสร้างอาคารพลิกคว่ำ หรือเหยื่อถูกปกคลุมไปด้วยดิน ทราย และสารอื่นๆ

    ในกรณีส่วนใหญ่ การเสียชีวิตจากการกดทับหน้าอกและหน้าท้องถือเป็นอุบัติเหตุ แต่ก็มีกรณีการฆาตกรรมและการฆ่าตัวตายด้วยเช่นกัน

    การกดทับหน้าอกและช่องท้องด้วยวัตถุทื่อหนัก ๆ นำไปสู่การจำกัดหรือหยุดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ และระบบหัวใจและหลอดเลือดหยุดชะงักอย่างรุนแรง

    ความตายเกิดขึ้นเฉพาะกับการกดหน้าอกหรือการกดช่องท้องพร้อมกันเท่านั้น การกดทับเฉพาะช่องท้องเป็นเวลานาน (60 นาที) ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติร้ายแรงของอวัยวะภายในและไม่นำไปสู่ความตาย

    ความรุนแรงของสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจเชิงกลขึ้นอยู่กับความแรงและระยะเวลาของการกดทับ

    50.2. สัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับระหว่างการตรวจศพทั้งภายนอกและภายใน

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก:

  • “ หน้ากากเอคคิโมติก” - อาการบวมและเขียวของใบหน้าที่มีขนาดแตกต่างกันหลายขนาด (โดยปกติจะระบุ) มีเลือดออกสีม่วงอมฟ้าเข้าสู่ผิวหนังของใบหน้าและเยื่อเมือกของดวงตาและปาก บ่อยครั้งที่ผิวหนังและเลือดออกสีน้ำเงินม่วงลามไปที่คอ หน้าอกส่วนบน และไหล่ การก่อตัวของ "หน้ากากเอคไคโมติก" ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ
  • การพิมพ์ลวดลายของผ้าและรอยพับของเสื้อผ้าและวัตถุที่อัดแน่นบนร่างกาย การตรวจจับทราย กรวด ฯลฯ
  • บนผิวหนังของศพบางครั้งอาจมีคราบสะสมเดี่ยวหรือหลายก้อนที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายถูกบีบอัด
  • นอกจาก “หน้ากากอีคิโมติก” แล้ว ยังพบสัญญาณภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไปอื่นๆ ในภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับอีกด้วย

    ในระหว่างการตรวจร่างกายภายใน:

  • “carmine pulmonary edema” - ปอดบวม, เต็มไปด้วยเลือด, บวม, สีแดงเลือดนก (สีแดงสด) เมื่อถูกตัด สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อหน้าอกและหน้าท้องถูกบีบอัด อากาศยังคงแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจเนื่องจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแอ และแทบไม่มีเลือดไหลออก ดังนั้นเลือดในปอดจึงอิ่มตัวด้วยออกซิเจนเมื่อเทียบกับที่อื่น อวัยวะ;
  • ล้นโพรงของหัวใจด้วยเลือดสีเข้ม
  • ความแออัดของหลอดเลือดดำเด่นชัดในอวัยวะภายใน
  • เลือดออกหลายครั้งใต้เยื่อหุ้มชั้นนอกของปอดและหัวใจ เลือดออกคล้ายแถบในกล้ามเนื้อลิ้น ตกเลือดในกล้ามเนื้อคอ หน้าอก หลัง และหน้าท้อง

    การกดหน้าอกและช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยวัตถุทื่อขนาดใหญ่จะมาพร้อมกับความเสียหายทางกลต่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกของหน้าอก (ความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดต่อซี่โครง) และความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

    ในกรณีที่มีความเสียหายทางกลที่เกิดจากกลไกการบีบอัด (กระดูกซี่โครงหัก กระดูกอื่น ๆ ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน) ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับและการบาดเจ็บแบบไม่มีคม ในกรณีนี้ ให้คำนึงถึงสถานการณ์ของเหตุการณ์และการระบุสัญญาณภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไปด้วย สัญญาณลักษณะของการบีบอัดหน้าอกและหน้าท้อง การวิเคราะห์ความเสียหายทางกลที่ตรวจพบต่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกโครงร่าง อวัยวะภายใน และการประเมินบทบาทของพวกเขาต่อสาเหตุของการเสียชีวิต

    50.3. ปัญหาได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางนิติเวชในกรณีภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ

    1. สาเหตุการตายคืออะไร? ความตายเกิดจากการกดทับหน้าอกและหน้าท้องด้วยของหนัก ดิน ฯลฯ หรือไม่?

    2. ความเสียหายที่เกิดในหลอดเลือดหรือภายหลังชันสูตรที่พบระหว่างการตรวจศพ?

    3. การบาดเจ็บใดบ้างที่ถูกค้นพบในระหว่างการตรวจศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก และอายุของการก่อตัวเป็นอย่างไร

    4. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 51 การปิดทางเดินหายใจและทางเดิน

    ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลจากการปิดช่องเปิดทางเดินหายใจและทางเดินมักเรียกว่าการอุดกั้นหรือการหายใจไม่ออก ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและสถานการณ์ของเหตุการณ์ สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: การปิดปากและจมูก; การปิดช่องทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอม ปิดช่องทางเดินหายใจด้วยวัตถุหลวม การปิดทางเดินหายใจด้วยของเหลว (จมน้ำ)

    51.1. ปิดปากและจมูก

    ในทางปฏิบัติทางนิติเวชนั้นหาได้ยากและทำได้โดยการกดวัตถุที่อ่อนนุ่ม เช่น หมอน ผ้าพันคอ ผ้าเช็ดหน้า หรือฝ่ามือที่เปิดอยู่ของบุคคล ตามกฎแล้วการรัดคอในลักษณะนี้เกิดขึ้นในผู้ที่หมดสติในผู้ป่วยที่อ่อนแอขณะมึนเมาระหว่างนอนหลับรวมถึงเด็กแรกเกิด

    การสำลักจากการปิดปากและจมูกอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุในผู้ที่มีอาการมึนเมาสูงขณะนอนคว่ำหน้าบนหมอนหรือวัตถุที่อ่อนนุ่มอื่น ๆ การเสียชีวิตแบบเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูในระหว่างการชักในเด็กแรกเกิด

    การมีอยู่และความรุนแรงของความเสียหายเมื่อปิดช่องจมูกและปากขึ้นอยู่กับลักษณะของวัตถุ วัตถุที่อ่อนนุ่ม (หมอน ผ้าพันคอ ฯลฯ) อาจไม่ทิ้งความเสียหายที่มองเห็นได้บนผิวหน้า

    51.1.1. สัญญาณระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก

    ในเวลาเดียวกันเมื่อปิดจมูกและปากด้วยมือ ความเสียหายต่อเล็บและปลายนิ้วมักเกิดขึ้นในรูปแบบของรอยถลอกและรอยฟกช้ำ บนเยื่อเมือกของริมฝีปากโดยเฉพาะบนพื้นผิวด้านในบนเหงือกคุณจะพบรอยฟกช้ำรอยถลอกบาดแผลของเยื่อเมือกจากการกดริมฝีปากถึงฟันจากการเอานิ้วเข้าไปในช่องปาก

    ในกรณีที่มีความรุนแรงร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการต่อต้านอย่างรุนแรงจากเหยื่อ ฟันก็อาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน

    การกดใบหน้ากับวัตถุใด ๆ เป็นเวลานาน แม้แต่วัตถุที่อ่อนนุ่มก็อาจมาพร้อมกับจมูก ริมฝีปาก และสีผิวที่ซีดในบริเวณนี้ เมื่อเทียบกับสีฟ้าของผิวหนังโดยรอบ

    ในช่องปาก, คอหอย, หลอดลม, หลอดลมขนาดใหญ่, สิ่งแปลกปลอมสามารถพบได้ (ขนจากหมอน, ปุย, ขนขนสัตว์, ก้อนสำลี, เศษด้าย ฯลฯ )

    ด้วยภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทนี้ การเข้าถึงทางเดินหายใจจะหยุดลง การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 5-7 นาที

    51.1.2. ในระหว่างการตรวจภายใน นอกเหนือจากความแออัดของหลอดเลือดดำทั่วไปของอวัยวะภายในแล้ว การตกเลือดหลายจุดใต้เยื่อหุ้มชั้นนอกของปอดและหัวใจ บางครั้งการตรวจพบการตกเลือดในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

    51.2. การปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอม

    การที่เศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ และมักเกิดขึ้นในภาวะมึนเมาจากแอลกอฮอล์

    ความตายอาจไม่เกิดขึ้นทันที

    วัตถุที่หลากหลายในแง่ของความแข็งและขนาดสามารถเข้าไปในรูของระบบทางเดินหายใจได้: เหรียญ, กระดุม, ชิ้นส่วนอาหาร, เม็ดยา, เมล็ดถั่ว, ชิ้นส่วนของของเล่นเด็ก, ฟันปลอม, วัตถุที่อ่อนนุ่ม ฯลฯ

    วัตถุที่อ่อนนุ่ม (มุข) จะถูกสอดเข้าไปในปากของเหยื่อ โดยปิดช่องปากไปทางด้านหลังของลำคอ

    จุกปิดปากอาจเป็นวัตถุแข็งก็ได้ (ขวด จุกไม้ก๊อก ฯลฯ)

    ในระหว่างการเล่น เสียงหัวเราะ ร้องไห้ ไอ วัตถุดังกล่าวเข้าสู่ทางเดินหายใจ ไปถึงสายเสียง ลงมาสู่การแยกไปสองทาง (การแบ่งหลอดลมออกเป็น 2 หลอดลมใหญ่) และแม้กระทั่งเข้าสู่หลอดลมแต่ละอัน

    ภาวะขาดอากาศหายใจประเภทนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก โดยเฉพาะในวัยเด็ก

    การที่เศษอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และมักเกิดขึ้นในภาวะมึนเมาจากแอลกอฮอล์

    การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบรีเฟล็กซ์ ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที และอาจเสียชีวิตพร้อมกับภาวะหายใจล้มเหลวตามปกติ ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 4-5 นาที ในบางกรณี สิ่งแปลกปลอมที่เข้าไปในทางเดินหายใจอาจคงอยู่ที่นั่นเป็นเวลาหลายปี ทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนที่เป็นหนองอย่างรุนแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด

    สัญญาณในระหว่างการตรวจสอบศพ

    การปิดช่องทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอมสามารถรับรู้ได้ง่ายในระหว่างการตรวจร่างกายทางนิติเวช

    ตรวจพบผ้าปิดปากในปากและคอหอยระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก เมื่อปิดปากด้วยแรงมาก น้ำตาและการแตกของเยื่อเมือกของด้นหน้าและช่องปาก และอาจเกิดการแตกหักของฟันได้

    สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมจะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายภายใน ในกรณีส่วนใหญ่พบในบริเวณทางเข้ากล่องเสียงและในช่องระหว่างเส้นเสียง การอุดตันของช่องของกล่องเสียงโดยสมบูรณ์ด้วยอาหารชิ้นใหญ่หรือวัตถุอื่น ๆ ตามกฎแล้วจะนำไปสู่ภาวะ atelectasis (ยุบ) ของปอด

    นอกจากนี้ เมื่อตรวจสอบศพในกรณีที่รูของระบบทางเดินหายใจถูกปิดโดยวัตถุแปลกปลอม จะพบสัญญาณการขาดอากาศหายใจโดยทั่วไปทั้งในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกและภายใน

    การปิดทางเดินหายใจโดยสิ่งแปลกปลอมมักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ - อุบัติเหตุ

    การฆาตกรรมโดยการใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปนั้นพบได้ยากและมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการฆ่าทารก เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่การฆ่าผู้ใหญ่ที่เมาเหล้าเกิดขึ้นหรือเมื่อเหยื่อถูกมัดและมีผ้าปิดปากถูกสอดเข้าไปในปาก

    การฆ่าตัวตายโดยการนำสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องปากและคอหอยพบได้ในผู้ป่วยทางจิตและเกิดขึ้นในโรงพยาบาลจิตเวช

    51.3. การปิดช่องทางเดินหายใจที่มีสารปริมาณมาก ปริมาณในกระเพาะอาหาร เลือด (ภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก)

    เกิดขึ้นใน 10% ของกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลทุกประเภท

    การสำลัก (อุดตัน) ของระบบทางเดินหายใจด้วยสารจำนวนมาก (ซีเมนต์, ทราย, พีท, ตะกรันขนาดเล็ก, แป้ง, ธัญพืช)

    ตามกฎแล้วความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและเลือดทำให้เกิดโรคต่าง ๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและการบาดเจ็บที่ซับซ้อน - พิษแอลกอฮอล์, โรคลมบ้าหมู, การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ฯลฯ ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติหรือการสูญเสียความไวของเยื่อเมือก ของระบบทางเดินหายใจ ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงซึ่งจะลดความไวของระบบทางเดินหายใจจนถึงการปราบปรามการตอบสนองการป้องกันอย่างสมบูรณ์ (ไอ ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มวลอาหารถูกดูดเข้าไปในทางเดินหายใจและ ทะลุผ่านหลอดลม หลอดลม ไปถึงถุงลมได้อย่างง่ายดาย

    เมื่อเจาะเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ลึก ปอดจะบวม เป็นก้อน พื้นที่ที่ยุบตัวของเนื้อเยื่อปอดจะมีสีแดงเข้ม และบริเวณโปนจะมีสีเทาอ่อน บนพื้นผิวของการตัดจะมองเห็นอนุภาคของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาจากหลอดลม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อกดบนปอดที่ถูกตัด) เนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจต้อ - เนื่องจากมาตรการช่วยชีวิตที่ไม่เหมาะสมการจัดการกับศพอย่างหยาบและบางครั้งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยที่เด่นชัด อย่างไรก็ตามมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารเล็กน้อยพวกมันไม่เจาะลึกกว่ากล่องเสียงและส่วนบนของหลอดลมและการมีอยู่ของพวกมันตลอดทางเดินหายใจไปจนถึงหลอดลมและถุงลมขนาดเล็กบ่งบอกถึงการแทรกซึมที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิต

    การสำลักเลือดเกิดขึ้นกับเลือดกำเดาไหล, การบาดเจ็บที่สมองโดยมีบาดแผลที่ฐานกะโหลกศีรษะแตกเมื่อเหยื่อหมดสติ เลือดอยู่ในทางเดินหายใจไปถึงถุงลม

    เมื่อตรวจสอบศพ จะพบศพหลวมๆ บนเสื้อผ้า ใบหน้า และเติมเต็มโพรงจมูกและช่องปาก เนื่องจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจโดยไม่สมัครใจ ทรายและธัญพืชมักจะทะลุหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร พบศพหลวมๆ จำนวนมากในทางเดินหายใจ ซึ่งสามารถพบได้จนถึงถุงลม

    ในระหว่างการสำลักสารปริมาณมาก ปริมาณในกระเพาะอาหาร และเลือด การตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในเผยให้เห็นสัญญาณการขาดอากาศหายใจโดยทั่วไป

    คุณสมบัติหลักของการตรวจภายในศพในกรณีที่สงสัยว่าเสียชีวิตจากรูของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม เนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือสารที่เป็นเม็ดคือการเปิดรูของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมขนาดใหญ่ตรงจุด ก่อนที่จะถอดอวัยวะที่ซับซ้อนออก

    เนื่องจากธรรมชาติของการเสียชีวิตอย่างรุนแรง การปิดช่องทางเดินหายใจที่มีสารปริมาณมาก สิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร หรือเลือด มักถือเป็นอุบัติเหตุ

    51.4. ประเด็นหลักแก้ไขได้ด้วยการตรวจทางนิติเวชเมื่อปิดปาก จมูก และทางเดินหายใจ

    1. ความตายเกิดจากการปิดจมูกและปากหรือไม่?

    2. มีการใช้วัตถุใดปิดปากและจมูกด้วยมือ (พบความเสียหายที่ใบหน้าหรือไม่)

    3. การเสียชีวิตเกิดจากการปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุใด ๆ และวัตถุชนิดใด?

    4. หากพบสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ให้พิจารณาว่านำเข้ามาในช่วงชีวิตหรือหลังความตาย?

    5. มีหลักฐานการใส่วัตถุแปลกปลอมจากมือภายนอกหรือไม่?

    6. มีอาการบาดเจ็บที่บ่งบอกถึงการต่อสู้และการป้องกันตัวเองหรือไม่?

    7. ผู้เสียหายดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 52 การจมน้ำ

    การจมน้ำเป็นภาวะขาดอากาศหายใจแบบพิเศษ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายจุ่มลงในตัวกลางที่เป็นของเหลวทั้งหมดหรือบางส่วน (โดยปกติคือน้ำ) และดำเนินไปแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของเหตุการณ์และลักษณะของร่างกายของเหยื่อ

    สื่อกลางในการจมน้ำส่วนใหญ่มักเป็นน้ำ และที่เกิดเหตุคือแหล่งน้ำตามธรรมชาติ (แม่น้ำ ทะเลสาบ ทะเล) ซึ่งร่างกายมนุษย์จมอยู่ใต้น้ำจนหมด การจมน้ำเกิดขึ้นในแหล่งน้ำตื้นเล็กๆ (คูน้ำ ลำธาร แอ่งน้ำ) เมื่อของเหลวปกคลุมเฉพาะศีรษะหรือแม้แต่ใบหน้าของผู้ตายเท่านั้น ซึ่งมักจะอยู่ในภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง การจมน้ำอาจเกิดขึ้นได้ในภาชนะที่มีจำกัด (อ่างอาบน้ำ ถัง ถัง) ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำหรือของเหลวอื่นๆ (น้ำมันเบนซิน น้ำมัน นม เบียร์ ฯลฯ)

    52.1. ประเภทของการจมน้ำ

    การจมน้ำแบ่งออกเป็น ความทะเยอทะยาน (จริง เปียก) ขาดอากาศหายใจ (กระตุก แห้ง) และหมดสติ (สะท้อน)

    จริง (การจมน้ำด้วยความทะเยอทะยาน) มีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของน้ำเข้าไปในปอดโดยมีการเข้าสู่กระแสเลือดในภายหลังและเกิดขึ้นใน 65-70% ของกรณี

    ในการจมน้ำแบบกระตุก (ขาดอากาศหายใจ) เนื่องจากการระคายเคืองต่อตัวรับทางเดินหายใจทำให้เกิดอาการกระตุกสะท้อนของกล่องเสียงและน้ำไม่เข้าสู่ปอด การจมน้ำประเภทนี้มักเกิดขึ้นเมื่อเข้าไปในน้ำที่ปนเปื้อนซึ่งมีสิ่งสกปรก สารเคมี ทราย และอนุภาคแขวนลอยอื่นๆ เกิดขึ้นใน 10-20% ของกรณี

    การจมน้ำแบบสะท้อนกลับ (เป็นลมหมดสติ) มีลักษณะเฉพาะคือการหยุดการทำงานของหัวใจและการหายใจเกือบจะในทันทีหลังจากที่บุคคลลงน้ำ เกิดขึ้นในคนที่มีความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์และอาจเป็นผลมาจากผลสะท้อน: ช็อกเย็น, ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อสารที่มีอยู่ในน้ำ, ปฏิกิริยาตอบสนองจากดวงตา, ​​เยื่อเมือกของจมูก, หูชั้นกลาง, ผิวหน้า ฯลฯ มันคือ ถูกต้องกว่าหากพิจารณาว่าการเสียชีวิตในน้ำประเภทหนึ่งแทนที่จะจมน้ำเกิดขึ้นใน 10-15% ของกรณี

    52.2. สัญญาณของการจมน้ำ

    ในกรณีที่จมน้ำอย่างแท้จริง การตรวจร่างกายภายนอกจะมีลักษณะดังนี้

  • โฟมฟองละเอียดสีขาวถาวรบริเวณช่องจมูกและปาก เกิดจากการผสมอากาศกับน้ำและเมือกของระบบทางเดินหายใจ โฟมจะอยู่ได้ 2-3 วัน เมื่อแห้งจะเป็นฟิล์มตาข่ายละเอียดบาง ๆ ยังคงอยู่บนผิวหนัง
  • เพิ่มปริมาตรหน้าอก

    ในระหว่างการตรวจภายในศพจะมีอาการดังต่อไปนี้:

  • ปอดบวมเฉียบพลัน (ใน 90% ของกรณี) - ปอดเติมเต็มช่องอกอย่างสมบูรณ์ซึ่งครอบคลุมหัวใจรอยประทับของซี่โครงมักจะมองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหลังของปอดเกือบตลอดเวลา
  • โฟมฟองละเอียดสีชมพูอมเทาในรูของระบบทางเดินหายใจ (กล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลม);
  • ใต้เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มชั้นนอก) ของปอดมีเลือดออกสีแดงชมพูที่มีรูปทรงไม่ชัดเจน (จุด Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
  • ของเหลว (สื่อจมน้ำ) ในไซนัสของกระดูกหลักของกะโหลกศีรษะ (สัญลักษณ์ของ Sveshnikov);
  • ของเหลว (สภาพแวดล้อมที่จมน้ำ) ในกระเพาะอาหารและในส่วนแรกของลำไส้เล็ก

    • ด้วยการจมน้ำแบบกระตุกจะพบสัญญาณทั่วไปของภาวะขาดอากาศหายใจทางกลในระหว่างการตรวจร่างกายทั้งภายนอกและภายในโดยมีของเหลว (ตัวกลางจมน้ำ) ในไซนัสของกระดูกหลัก

    ไม่มีสัญญาณเฉพาะของการจมน้ำแบบสะท้อนกลับ (ลมบ้าหมู) มีอาการหายใจไม่ออกทั่วไป

    52.3. ตายในน้ำ

    การจมน้ำมักเป็นอุบัติเหตุระหว่างว่ายน้ำ กีฬาทางน้ำ หรือลงน้ำโดยไม่ได้ตั้งใจ

    มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดการจมน้ำ: ความร้อนสูงเกินไป, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, หมดสติ (เป็นลม), การหดตัวของกล้ามเนื้อน่องในน้ำ, พิษแอลกอฮอล์ ฯลฯ

    การจมน้ำไม่ใช่การฆ่าตัวตาย บางครั้งมีการฆ่าตัวตายรวมกัน เมื่อบุคคลหนึ่งก่อนที่จะตกลงไปในน้ำ ใช้พิษหรือสร้างบาดแผลจากกระสุนปืน ตัดบาดแผล หรือการบาดเจ็บอื่น ๆ กับตัวเอง

    การฆาตกรรมด้วยการจมน้ำนั้นค่อนข้างหายากโดยการผลักคนลงน้ำจากสะพาน เรือ การโยนทารกแรกเกิดลงส้วม ฯลฯ หรือบังคับให้จุ่มน้ำ

    การฆาตกรรมจมน้ำในอ่างอาบน้ำเกิดขึ้นได้หากจู่ๆ ขาของคนในอ่างอาบน้ำก็ถูกยกขึ้น

    การตายในน้ำอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้เช่นกัน ในผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

    เมื่อกระโดดลงน้ำในที่ที่ค่อนข้างตื้นนักดำน้ำจะกระแทกหัวของเขากับพื้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่กระดูกสันหลังส่วนคอหักอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่ไขสันหลังอาจเสียชีวิตจากการบาดเจ็บนี้และจะไม่มีสัญญาณใด ๆ ของการจมน้ำ หากอาการบาดเจ็บไม่ถึงแก่ชีวิต ผู้หมดสติอาจจมน้ำได้

    52.4. ความเสียหายต่อศพที่ได้รับจากน้ำ

    เมื่อตรวจพบความเสียหายบนร่างกาย จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับธรรมชาติของแหล่งกำเนิดและอายุการใช้งาน บางครั้งความเสียหายจะเกิดขึ้นกับศพโดยชิ้นส่วนของการขนส่งทางน้ำ (ใบพัด) เมื่อนำศพขึ้นจากน้ำ (ตะขอ เสา) เมื่อเคลื่อนที่ในกระแสน้ำเร็วและชนวัตถุต่าง ๆ (หิน ต้นไม้ ฯลฯ ) เช่นกัน เช่นเดียวกับสัตว์ที่อาศัยอยู่ในน้ำ (หนูน้ำ สัตว์น้ำที่มีเปลือกแข็ง สัตว์ทะเล ฯลฯ)

    ศพอาจจบลงในน้ำได้เมื่อศพถูกจงใจโยนลงไปในน้ำเพื่อซ่อนร่องรอยของอาชญากรรม

    52.5. สัญญาณของศพอยู่ในน้ำโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการตาย:

  • การปรากฏตัวของทรายหรือตะกอนบนเสื้อผ้าและร่างกายโดยเฉพาะที่โคนผม
  • การเสื่อมสภาพของผิวหนังในรูปแบบของอาการบวมและย่นการค่อยๆ หลุดของหนังกำพร้า (หนังกำพร้า) บนพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้า หลังจากผ่านไป 1-3 วัน ผิวหนังของฝ่ามือทั้งหมดจะเหี่ยวย่น (“มือของผู้หญิงซักล้าง”) และหลังจาก 5-6 วัน ผิวหนังของเท้า (“ถุงมือแห่งความตาย”) จะคลายตัวและ หนังกำพร้าที่มีรอยย่นสามารถถอดออกได้ในรูปแบบของถุงมือ (“ ถุงมือแห่งความตาย” );
  • ผมร่วงเนื่องจากการคลายตัวของผิวหนัง ผมร่วงจะเริ่มขึ้นหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ และอาจศีรษะล้านโดยสมบูรณ์ในช่วงปลายเดือน
  • การปรากฏตัวของแว็กซ์ไขมัน

    52.6. วิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการจมน้ำ

    งานวิจัยเกี่ยวกับแพลงก์ตอนไดอะตอม แพลงก์ตอนเป็นสิ่งมีชีวิตในสัตว์และพืชที่เล็กที่สุดที่อาศัยอยู่ในน้ำในอ่างเก็บน้ำตามธรรมชาติ ในบรรดาแพลงก์ตอนทั้งหมด ไดอะตอมมีความสำคัญทางนิติวิทยาศาสตร์มากที่สุด - แพลงก์ตอนพืชชนิดหนึ่ง (แพลงก์ตอนพืช) เนื่องจากมีเปลือกของสารประกอบซิลิกอนอนินทรีย์ เมื่อรวมกับน้ำ แพลงก์ตอนจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โดยค้างอยู่ในอวัยวะเนื้อเยื่อ (ตับ ไต ฯลฯ) และไขกระดูก

    การค้นพบเปลือกไดอะตอมในไต ตับ ไขกระดูก และกระดูกท่อยาวเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจมน้ำ องค์ประกอบของพวกมันตรงกับแพลงก์ตอนในอ่างเก็บน้ำที่ใช้ดึงศพออกมา สำหรับการศึกษาเปรียบเทียบลักษณะของแพลงก์ตอนที่พบในศพจำเป็นต้องตรวจสอบน้ำที่ดึงศพออกมาพร้อมกัน

    การตรวจชิ้นเนื้อ จำเป็นต้องมีการตรวจเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในของศพที่ถูกเอาออกจากน้ำ ในปอด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นความเด่นของถุงลมโป่งพอง (ท้องอืด) มากกว่าจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของ atelectasis (ยุบ) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ส่วนกลางของปอด

    ตัวอย่างน้ำมัน. การทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของน้ำมันและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมในการผลิตแสงเรืองแสงที่สดใสในรังสีอัลตราไวโอเลต: ตั้งแต่สีเขียวแกมน้ำเงิน น้ำเงินไปจนถึงเหลืองน้ำตาล ตรวจพบการเรืองแสงในเนื้อหาและบนเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น สัญญาณที่เชื่อถือได้ของการจมน้ำคือตัวอย่างน้ำมันที่เป็นบวกในกรณีที่จมอยู่ในแม่น้ำที่สามารถเดินเรือได้

    วิธีการวิจัยทางกายภาพและทางเทคนิคอื่น ๆ การหาความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การวัดค่าการนำไฟฟ้า ความหนืด ความหนาแน่นของเลือด การกำหนดจุดเยือกแข็งของเลือดในซีกซ้าย เลือดจะถูกเจือจางด้วยน้ำ ดังนั้นจุดเยือกแข็งของเลือดจะแตกต่างออกไป ซึ่งกำหนดโดยการแช่แข็ง

    การวิจัยทางเคมีทางนิติเวช การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจวัดปริมาณเอทิลแอลกอฮอล์โดยใช้แก๊สโครมาโตกราฟี

    วิธีการทั้งหมดนี้ช่วยสร้างความเป็นจริงของการเสียชีวิตจากการจมน้ำได้อย่างเป็นกลางมากขึ้น

    52.7. ปัญหาได้รับการแก้ไขด้วยการตรวจทางนิติเวชขณะจมน้ำ

    1. เสียชีวิตเพราะจมน้ำหรือเพราะเหตุอื่น?

    2. การจมน้ำเกิดขึ้นในของเหลวชนิดใด (ปานกลาง)?

    3. มีเหตุผลใดบ้างที่ทำให้เกิดการจมน้ำ?

    4. ศพอยู่ในน้ำได้นานแค่ไหน?

    5. หากมีการบาดเจ็บที่ศพ ลักษณะ สถานที่ กลไก เกิดขึ้นที่หลอดเลือดดำหรือหลังการเสียชีวิต?

    6. ตรวจศพพบโรคอะไรบ้าง? พวกเขาทำให้คนตายในน้ำหรือไม่?

    7. ผู้ตายดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนเสียชีวิตไม่นานหรือไม่?

    บทที่ 53 ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่คับแคบ

    การเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจนเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด เช่น ตู้เย็น หีบ ห้องเก็บเรือที่จม ห้องนักบิน บนหน้ากากป้องกันแก๊สพิษ และในถุงพลาสติกที่วางไว้เหนือศีรษะ การสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์และปริมาณออกซิเจนที่ลดลงจะเกิดขึ้นทีละน้อย

    ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพในระหว่างการตรวจภายนอกพบว่ามีจุดซากศพสีม่วงเข้มจำนวนมากใบหน้าเขียวริมฝีปากมีเลือดออกในเยื่อเกี่ยวพันของดวงตาในผิวหนัง ในระหว่างการตรวจภายใน - ความแออัดของอวัยวะภายใน, อาการบวมและความแออัดของสมอง, การตกเลือดในเยื่อเมือกของหลอดลม, หลอดลม, กระเพาะอาหาร, อาการบวมน้ำที่ปอด

    ในระหว่างการตรวจร่างกายของบุคคลที่เสียชีวิตในพื้นที่อับอากาศทางนิติวิทยาศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญจะตอบคำถามหลักที่เกิดขึ้นจากการสอบสวนเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิต ภาพทางสัณฐานวิทยาหลักของการเสียชีวิตจากการขาดอากาศหายใจแสดงโดยอาการขาดอากาศหายใจทั่วไป

    ตามกฎแล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ไม่พบว่าเป็นการยากที่จะให้ความเห็นเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิต ข้อมูลทั้งหมดจากการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับศพ การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ และสถานการณ์ของคดี ครบถ้วนสมบูรณ์ในภาพการเกิดการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจ เนื่องจากขาดออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินใน อากาศเมื่อผู้คนอยู่ในพื้นที่อับอากาศ

    บทที่ 54 การตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับศพของทารกแรกเกิด

    54.1. เหตุผลในการตรวจศพทารกแรกเกิด

  • หากมีข้อสงสัยเรื่องการฆ่าทารกหรือการฆาตกรรมทารกแรกเกิด
  • การคลอดบุตรในระหว่างทารกที่ตายแล้วนอกโรงพยาบาลคลอดบุตร
  • กรณีมีการร้องเรียนจากมารดาหรือญาติเกี่ยวกับการให้การรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสมกรณีทารกเสียชีวิตในโรงพยาบาลคลอดบุตร

    54.2. แนวคิดเกี่ยวกับการฆ่าเด็กทารก

    ในทางกฎหมาย จะใช้คำว่า "การฆ่าทารก" การฆ่าทารกคือการที่แม่ของทารกแรกเกิดฆ่าในระหว่างหรือหลังคลอดทันที

    ปัจจุบันประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซียมีมาตรา 106 “การฆาตกรรมทารกแรกเกิดโดยแม่” ข้อความกล่าวว่า: “การฆาตกรรมเด็กแรกเกิดโดยแม่ในระหว่างหรือหลังคลอดบุตร รวมถึงการฆาตกรรมโดยแม่ของเด็กแรกเกิดในสถานการณ์ทางจิตบอบช้ำหรือในสภาวะทางจิตที่ไม่รวมถึงสุขภาพจิต -

    เหยื่อในอาชญากรรมนี้เป็นทารกแรกเกิดซึ่งถือเป็นทารกที่มีชีวิตอยู่ได้ไม่เกินหนึ่งวัน

    ผู้หญิงบางคนที่คลอดบุตรระหว่างคลอดบุตรหรือหลังจากนั้นไม่นานอาจประสบกับอาการป่วยทางจิตหรือโรคจิตหลังคลอด ซึ่งอาการ Aschaffenburg ส่งผลต่อความสับสน ในรัฐนี้ ผู้เป็นแม่จะสูญเสียการประเมินที่สำคัญต่อการกระทำของเธอและสามารถฆ่าลูกของเธอได้ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางนิติเวชจิตเวช

    54.3. เพื่อแก้ไขและสืบสวนอาชญากรรมดังกล่าว จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

    1. ทารกเป็นทารกแรกเกิดหรือไม่?

    2. อายุครรภ์คือเท่าไร?

    3. ลูกโตหรือยัง?

    4. ทารกสามารถมีชีวิตอยู่ได้หรือไม่?

    5. ทารกเกิดมีชีพหรือไม่?

    6. หากทารกเกิดมามีชีวิต อยู่นอกมดลูกได้นานแค่ไหน?

    7. สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกคืออะไร?

    8. ทารกได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมหรือไม่?

    งานหลักประการหนึ่งของผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชคือการกำหนดสถานะทารกแรกเกิดของทารก

    ในทางนิติเวช ระยะเวลาของทารกแรกเกิดถือเป็นทารกที่มีชีวิตอยู่ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด คำนี้เกี่ยวข้องกับคำศัพท์ทางกฎหมายในการฆ่าทารก (การฆ่าโดยแม่ของลูกในระหว่างหรือหลังคลอดบุตรไม่นาน เช่น ภายใน 24 ชั่วโมง)

    54.4. สัญญาณของทารกแรกเกิด

  • สายสะดือมันวาวฉ่ำสีเทาน้ำเงินไม่มีร่องรอยของเส้นแบ่งเขตหรือวงแหวน วงแหวนแบ่งเขตเป็นปฏิกิริยาการอักเสบต่อการปฏิเสธสิ่งแปลกปลอม เช่น สายสะดือหลังคลอดบุตร (เส้นสีแดงที่ฐานของสายสะดือซึ่งปรากฏเมื่อสิ้นสุดวันแรกของชีวิต ซึ่งสายสะดือก็แยกออกจากกันในเวลาต่อมา);
  • เนื้องอกที่เกิด (การทำให้เนื้อเยื่ออ่อนมีเลือดออกเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น) บนศีรษะหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายบางครั้งเนื้องอกที่เกิดอาจหายไปในระหว่างการคลอดอย่างรวดเร็ว
  • การปรากฏตัวของมีโคเนียม (อุจจาระเดิมที่มีสีเขียวเข้มและมีความสม่ำเสมอเหมือนแป้งเปียก);
  • การมีสารหล่อลื่นคล้ายชีส (มวลสีเทาอมเทาซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมของต่อมไขมันของผิวหนัง) บนร่างกายของเด็ก
  • การปรากฏตัวของเลือดบนร่างกายของเด็ก มักจะอยู่ในรอยพับตามธรรมชาติ และบางครั้งในช่องคลอดของมารดา
  • ผิวทารกที่อ่อนโยนและชุ่มฉ่ำด้วยโทนสีแดง
  • ไม่หายใจ (ขาดอากาศในปอด) ปอดหากทารกคลอดออกมาตาย

    จากสัญญาณที่ระบุ สัญญาณที่แน่นอนคือสภาพของสายสะดือและการไม่มีอากาศในปอดหากเด็กตายในครรภ์

    54.5. การกำหนดระยะเวลาชีวิตของทารกในครรภ์

    ระยะเวลาของชีวิตในมดลูก - เวลาที่ทารกอยู่ในครรภ์โดยเฉลี่ย 10 เดือนจันทรคติ (ระยะเวลาของเดือนจันทรคติคือ 28 วัน) ทารกที่เกิดหลังจากตั้งครรภ์หลายสัปดาห์จะถือว่าครบกำหนด

    ระยะเวลาของมดลูกถูกกำหนดโดยความยาวของร่างกายของทารกโดยใช้รูปแบบ Haase: หากความยาวลำตัวน้อยกว่า 25 ซม. รากที่สองจะถูกนำมาจากจำนวนนี้ หากความยาวลำตัวของทารกมากกว่า 25 ซม. จำนวนนี้จะหารด้วย 5 ตัวอย่างเช่นความยาวลำตัวของทารกคือ 16 ซม. ดังนั้นอายุของมดลูกคือ 4 เดือนจันทรคติ ถ้าความยาวคือ 40 ซม. แสดงว่าอายุของมดลูกคือ 8 เดือนจันทรคติ

    ตามเส้นรอบวงศีรษะ: เส้นรอบวงศีรษะหารด้วย 3.4 และได้จำนวนเดือนจันทรคติ ตัวอย่างเช่น หารเส้นรอบวงศีรษะของทารก -32 ซม. ด้วย 3.4 และได้ 9.4 เดือนจันทรคติ

    การกำหนดระยะเวลาชีวิตของมดลูกที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยพิจารณาจากนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก (องค์ประกอบเริ่มต้นที่สร้างเนื้อเยื่อกระดูก) นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกมีลักษณะเป็นวงกลมสีแดงหรือวงรีบนพื้นหลังกระดูกอ่อนสีเทา-ขาว ภายในสิ้นเดือนจันทรคติที่ 8 นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกจะปรากฏในกระดูกสันอกและ calcaneus โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 ซม. ภายในสิ้นเดือนจันทรคติที่ 9 - ในกระดูกเท้า (กระดูกเท้า) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 0.5 ซม. ในเดือนจันทรคติที่ 10 - ใน epiphysis ของกระดูกโคนขา (นิวเคลียสของ Beklar) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 1 ซม. คุณสามารถกำหนดได้ด้วยน้ำหนักของรกและความยาวของสายสะดือหากพวกมันอยู่กับทารก

    54.6. สัญญาณของวุฒิภาวะ

    วุฒิภาวะคือระดับของการพัฒนาทางกายภาพของทารกซึ่งรับประกันความพร้อมของอวัยวะและระบบต่างๆ สำหรับชีวิตนอกมดลูก สัญญาณของความเป็นผู้ใหญ่ ได้แก่: การพัฒนาที่เพียงพอของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ความยาวของเส้นผมบนศีรษะอย่างน้อย 2 ซม. กระดูกอ่อนของหูและจมูกมีความหนาแน่น แผ่นเล็บบนนิ้วยื่นออกไปจนสุดปลายนิ้ว , ที่เท้าพวกเขาไปถึงปลายนิ้ว, สภาพของอวัยวะเพศภายนอกและอาการอื่น ๆ ทารกที่ครบกำหนดมักจะเป็นผู้ใหญ่

    54.7. สัญญาณแห่งความมีชีวิตชีวา

    ความมีชีวิตคือความสามารถของทารกในการดำเนินชีวิตต่อไปนอกร่างกายของแม่ ความมีชีวิตของทารกนั้นถูกกำหนดโดยการพัฒนาทางกายภาพในระดับหนึ่งและการไม่มีความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต

    ในนิติเวชถือว่าทารกอายุ 8 เดือนจันทรคติยาว 40 ซม. น้ำหนัก 1,500 กรัมและไม่ควรมีความผิดปกติที่ขัดขวางการทำงานที่สำคัญที่สุดของร่างกาย - การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต, ระบบประสาทส่วนกลาง, การย่อยอาหาร

    54.8. การกำหนดการเกิดมีชีพของทารก

    การตัดสินว่าทารกยังมีชีวิตอยู่นั้นพิจารณาจากการมีสัญญาณบ่งชี้ว่าทารกกำลังหายใจ

    ทำการทดสอบที่สำคัญ (อุทกสถิต) - การทดสอบปอด Galen-Schreyer และการทดสอบระบบทางเดินอาหาร Breslau

    การทดสอบปอดขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปอดที่ไม่หายใจมีความถ่วงจำเพาะมากกว่าหนึ่งและจมลงเมื่อแช่อยู่ในน้ำ ในขณะที่ปอดหายใจมีแรงโน้มถ่วงจำเพาะน้อยกว่าหนึ่งและลอยอยู่บนผิวน้ำ

    ในลักษณะที่ปรากฏ ปอดของทารกที่คลอดออกมาตาย (ปอดที่ไม่หายใจ) จะไม่เติมเต็มโพรงเยื่อหุ้มปอด หนาแน่นเมื่อสัมผัส มีสีแดงเข้ม ปอดของทารกแรกเกิดที่มีชีวิต (ปอดหายใจ) มีโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ให้ความรู้สึกโปร่งสบายและมีสีแดงอมชมพู

    เทคนิคการตรวจปอด ก่อนที่จะเปิดช่องอก หลอดลมจะผูกไว้ใต้กระดูกอ่อนของกล่องเสียง โดยจะมีการมัดที่สองบนหลอดอาหารที่อยู่เหนือไดอะแฟรม หลังจากนั้นจึงเปิดหน้าอก หลอดอาหารถูกตัดเหนือกะบังลมและส่วนที่ซับซ้อน (ลิ้น, อวัยวะคอ, ต่อมไธมัส, หัวใจ, ปอด) จะถูกหย่อนลงในภาชนะที่มีน้ำเย็น พวกเขาสังเกตว่าคอมเพล็กซ์ลอยอยู่หรือไม่ เมื่อนำคอมเพล็กซ์ออกจากน้ำแล้ว ปอดแต่ละอันจะถูกแยกออกจากกัน โดยสังเกตปริมาตรและน้ำหนัก และปอดแต่ละอันจะถูกหย่อนลงไปในน้ำ จากนั้นกลีบของปอดและปอดแต่ละชิ้นจากส่วนต่างๆ จะลดลง เพื่อกำหนดความสามารถในการว่ายน้ำ การทดสอบจะถือว่าเป็นบวกเมื่อส่วนที่ซับซ้อนของทรวงอก ปอด กลีบแต่ละส่วน และชิ้นส่วนของปอดลอยอยู่ ดังนั้นทารกจึงมีชีวิตอยู่และหายใจได้

    เทคนิคการตรวจทางเดินอาหาร การทดสอบขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าทันทีหลังคลอดทารกจะกลืนอากาศเข้าไปซึ่งจะแทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารและลำไส้ กระเพาะอาหารและลำไส้ที่เต็มไปด้วยอากาศจะลอยอยู่ในน้ำ ก่อนที่จะถอดกระเพาะอาหารและลำไส้ออก จะมีการรัดสายรัดไว้ที่กระเพาะอาหารบริเวณทางเข้าและทางออก บริเวณส่วนที่บวมของลำไส้และบริเวณทวารหนัก ลำไส้จะถูกแยกออกไปพร้อมกับกระเพาะอาหาร แช่อยู่ในน้ำ โดยสังเกตว่าบริเวณใดลอยอยู่ จากนั้นเจาะกระเพาะอาหารและลำไส้ใต้น้ำ

    การประเมินตัวอย่างอุทกสถิต การทดสอบว่ายน้ำแบบอุทกสถิตสามารถเป็นบวกได้ไม่เพียง แต่ในกรณีที่ทารกเกิดมามีชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยด้วย (ก๊าซที่เน่าเปื่อยเกิดขึ้นเมื่อศพเน่าเปื่อย) เมื่อทำการช่วยหายใจ เมื่อตรวจดูศพของทารกที่ถูกแช่แข็ง ปอดที่ยังไม่ได้ละลายจะลอยอยู่ในน้ำเมื่อถูกแช่แข็ง

    นอกจากการทดสอบที่ระบุไว้แล้ว ยังใช้การทดสอบเอ็กซ์เรย์ของดิลลอนได้ ซึ่งช่วยให้คุณตรวจวัดอากาศในปริมาณเล็กน้อยในปอดและกระเพาะอาหารก่อนตรวจศพ

    การตรวจชิ้นเนื้อของปอด การตรวจปอดของทารกที่มีชีวิตด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นช่องว่างในรูของหลอดลม หลอดลม หลอดลมจะยืดออก และเยื่อบุผิวที่บุถุงลมจะแบน ปอดของทารกที่คลอดออกมาตาย - ลูเมนของถุงลมและหลอดลมพังทลายลง, เยื่อบุผิวถุงเป็นลูกบาศก์, ผนังกั้นระหว่างถุงลมจะหนาขึ้น

    วิธีการทางฮิสโตเคมีกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ในปอดของทารกที่เกิดและยังไม่ตาย กิจกรรมสูงสุดของเอนไซม์รีดอกซ์นั้นสังเกตได้ในทารกที่เกิดมา

    เมื่อตรวจซีรั่มในเลือดของทารกโดยใช้อิเล็กโตรโฟรีซิส ปริมาณโปรตีนในเลือดจะเป็นตัวกำหนดว่าทารกเกิดมามีชีวิตหรือตายไปแล้ว

    วิธีการวิเคราะห์สเปกตรัมการปล่อย องค์ประกอบระดับจุลภาคของปอด ตับ และไตของทารกที่มีชีวิตและทารกที่คลอดออกมาตายจะแตกต่างกัน และทำให้สามารถแก้ไขปัญหาอัตราการเกิดมีชีพของทารกตามอัตราส่วนธาตุขนาดเล็กได้ ข้อดีของวิธีนี้เหนือวิธีอื่นคือ สามารถใช้ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงการเน่าเสียอย่างมีนัยสำคัญเมื่อวิธีอื่นไม่ได้ผล

    54.9. การกำหนดระยะเวลาของชีวิตนอกมดลูก

  • ตามแนวเส้นแบ่งเขต - ในตอนท้ายของวันจะแสดงออกมาได้ดี
  • โดยการสลายของเนื้องอกที่เกิดภายในสิ้น 2 วัน
  • โดยการปล่อยมีโคเนียมในวันที่ 2-4
  • เมื่อมีอากาศอยู่ในระบบทางเดินอาหารของทารกหากอากาศอยู่ในท้องเท่านั้นอายุขัยก็เป็นเวลาหลายนาที ถ้าอากาศอยู่ในลำไส้เล็กอายุขัยคือ 3-4 ชั่วโมง หากอากาศอยู่ในลำไส้ใหญ่ อายุขัยจะมากกว่า 6 ชั่วโมง (นี่ค่อนข้างสำคัญ)

    54.10. มีหรือไม่มีสัญญาณของการดูแลทารก

    การไม่มีเสื้อผ้าบนร่างกายของทารก สายสะดือขาด คราบเลือด มีโคเนียม และสารหล่อลื่นคล้ายชีส บ่งชี้ว่าไม่มีสัญญาณของการดูแลทารก

    54.11. สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกคืออะไร?

    การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอาจมีความรุนแรงหรือไม่รุนแรงก็ได้

    การเสียชีวิตโดยไม่ใช้ความรุนแรงของทารกสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนคลอดและเกิดจากโรคของมารดา (ซิฟิลิส หัวใจบกพร่อง เบาหวาน โรคไต ฯลฯ) หรือโรคของทารกในครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตร การเสียชีวิตของทารกอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากการคลอด ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก หรือเป็นผลจากสายสะดือพันคอของทารก หลังคลอด การเสียชีวิตของทารกอาจเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก ความผิดปกติที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต หรือสาเหตุอื่นๆ

    การเสียชีวิตอย่างรุนแรงของทารกแรกเกิดอาจเป็นผลมาจากการไม่โต้ตอบ (การละทิ้งโดยไม่ได้รับการดูแล และบ่อยครั้งที่ทารกเสียชีวิตเนื่องจากเป็นหวัด) หรือการฆ่าทารกที่ยังดำเนินอยู่ - การเสียชีวิตอย่างรุนแรงประเภทต่างๆ

    สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฆ่าทารกที่ยังเคลื่อนไหวอยู่คือภาวะขาดอากาศหายใจทางกลไกอันเป็นผลมาจากการปิดช่องจมูกและปากด้วยมือและวัตถุที่อ่อนนุ่ม ปิดทางเดินหายใจด้วยวัตถุแปลกปลอม (สำลีกระดาษ ฯลฯ ) และภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทอื่น ๆ - การรัดคอด้วยบ่วง การรัดคอด้วยมือ การจมน้ำในน้ำและของเหลวอื่น ๆ

    ความเสียหายทางกลซึ่งเป็นวิธีการฆาตกรรมนั้นพบได้น้อย

    • บทความใหม่

    บทความยอดนิยม

    2024 ตอนนี้ออนไลน์.ru
    เกี่ยวกับแพทย์ โรงพยาบาล คลินิก โรงพยาบาลคลอดบุตร