หากมีเลือดออกระหว่างการหดตัว อาการปวดท้อง. ขั้นตอนแรกของการทำงาน การมีเลือดออกก่อนคลอดเป็นสัญญาณของการโจมตี

การปลดปล่อยที่ปรากฏไม่นานก่อนหน้านี้ กิจกรรมแรงงานไม่ควรทำให้ผู้หญิงตกใจเนื่องจากการมีอยู่ของพวกเขาเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาปกติซึ่งบ่งชี้ว่าช่วงเวลาของการคลอดบุตรใกล้เข้ามาแล้ว

บ่อยขึ้น ปล่อยมากมายก่อนเกิดจะเริ่มสังเกตได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 โดยเฉพาะในตอนเช้า สิ่งสำคัญคือต้องสามารถกำหนดลักษณะของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้อย่างถูกต้องทันเวลาเพื่อดูว่าจะเป็นอันตรายต่อทารกหรือไม่

สีน้ำตาล สีชมพู และสีเลือด

ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์ปากมดลูกจะถูกปิดด้วยปลั๊กเมือกซึ่งจำเป็นในการปกป้องทารกในครรภ์จากจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายจาก สภาพแวดล้อมภายนอก- ไม่กี่วันก่อนคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายจะค่อยๆ เตรียมปากมดลูกให้พร้อมสำหรับการเปิด เป็นช่วงเวลาที่มีการปลดปล่อยปรากฏขึ้น

เพื่อให้ทารกผ่านช่องคลอดได้ ปากมดลูกจำเป็นต้องถอดปลั๊กออก เมื่อการตกขาวรุนแรงขึ้น เอ็นปากมดลูกจะอ่อนตัวลง เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเริ่มต้นขึ้นภายใต้อิทธิพลของการดึงปลั๊กออก การปล่อยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นทีละน้อย กระบวนการนี้อาจใช้เวลาตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหลายวัน

ทุกวันนี้เสียงของมดลูกมีเพิ่มขึ้น ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงมักรู้สึกเจ็บเล็กน้อยที่ช่องท้องส่วนล่าง นอกจากนี้ในผู้หญิงบางคนในระหว่างที่ปลั๊กเมือกหลุดออกมา ปล่อยสีชมพูก่อนคลอดบุตรและบางครั้งก็เป็นสีเหลือง

นอกจากนี้ก่อนคลอดสองสามวันอาจมีเลือดออก การปรากฏตัวของพวกเขาจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ทันทีเนื่องจากการผ่านของของเหลวด้วยเลือดก่อนคลอดบุตรบ่งบอกถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อน

นอกจากนี้ผู้หญิงที่คลอดลูกมักประสบปัญหา ตกขาวสีน้ำตาล- พวกเขายังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากมีพยาธิสภาพด้วย ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์

อย่างไรก็ตาม การตกขาวประเภทนี้อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุต่างๆ เช่น:

• ดำเนินการตรวจทางนรีเวช
• การมีเพศสัมพันธ์ในวันที่ปลั๊กถูกปฏิเสธ
• การระบายปลั๊กเมือก

การตรวจโดยนรีแพทย์

ตลอดการตั้งครรภ์ปากมดลูกจะยาวขึ้นแน่นและปิด เมื่อร่างกายเริ่มเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร ปากมดลูกจะสั้นลง นิ่มลง และเริ่มเปิดออก เพื่อพิจารณาว่ากระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างไร สูติแพทย์-นรีแพทย์จะทำการตรวจร่างกายสตรีที่นั่งอยู่บนเก้าอี้ในเวลาประมาณ 38-39 สัปดาห์

ในระหว่างการตรวจดังกล่าว มดลูกที่นิ่มและเปิดครึ่งตัวอาจได้รับบาดเจ็บได้ง่าย ซึ่งเป็นผลมาจากการมีของเหลวสีน้ำตาลหรือสีแดงปรากฏขึ้น ซึ่งแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาการปลดปล่อยประเภทนี้มีลักษณะเป็นจำนวนที่ไม่มีนัยสำคัญ โดยปกติจะปรากฏภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังการตรวจ และไม่เป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

การมีเพศสัมพันธ์

มีเซ็กส์กัน ภายหลังการตั้งครรภ์เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้ว่าตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นอันตรายต่อปากมดลูกได้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ หลังจากผ่านไป 1-2 วัน อาจมีรอยเปื้อนสีน้ำตาลปรากฏขึ้น

การมีเพศสัมพันธ์อยู่ สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่แนะนำก่อนคลอดบุตรหาก:

• มีการคุกคามของการหดตัวก่อนวัยอันควร
• มีรกเกาะต่ำ;
• การตั้งครรภ์มีหลายรายการ
• มีการรั่วไหล น้ำคร่ำ;
• ปัญหานองเลือด;
• ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ปลั๊กเมือก

ตกขาวสีน้ำตาลก่อนคลอดบุตรมักเกิดจากการปล่อยปลั๊กเมือก การปฏิเสธสามารถเกิดขึ้นได้อย่างแน่นอนใน เงื่อนไขที่แตกต่างกันเช่น สองสามสัปดาห์ก่อนถึงงานหรือสองสามวัน ในบางกรณี สังเกตการคลายปลั๊กทันที และตามด้วยการหดตัวครั้งแรกทันที (หลังจาก 2–3 ชั่วโมง)

ของเหลวที่ปล่อยออกมาเมื่อปลั๊กออกมาอาจมีความสม่ำเสมอและสีต่างกัน: เมือกมีเลือดปน ตกขาวโปร่งใส สีชมพู สีอ่อนและสีน้ำตาล อย่างหลังบ่งชี้ว่ามีเวลาเหลือน้อยก่อนที่จะเริ่มงาน

ตกขาวจำนวนมาก

ตลอดการตั้งครรภ์ ทารกจะเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน เปลี่ยนตำแหน่งและท่าทาง สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากน้ำคร่ำซึ่งมันลอยอยู่ในมดลูก นอกจากจะช่วยให้ทารกเคลื่อนไหวแล้วยังปกป้องเขาจากปัจจัยลบต่างๆอีกด้วย อิทธิพลภายนอกเช่นการตีหรือผลักที่ท้อง

การหลั่งของน้ำคร่ำก็เป็นไปตามธรรมชาติเช่นกัน กระบวนการทางสรีรวิทยาแสดงว่าเด็กพร้อมที่จะเกิดแล้ว ของเหลวไหลออกมาหลังจากการแตกของถุงน้ำคร่ำ โดยปกติกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นทันที แต่มีบางกรณีที่น้ำเริ่มรั่วเนื่องจากการแตกที่ไม่สมบูรณ์

ในระหว่างกระบวนการปกติ น้ำคร่ำไม่มีสีหรือกลิ่น มีลักษณะคล้ายน้ำธรรมดา บางครั้งอาจมีกลิ่นหอมหวานและมีเกล็ดสีขาวบ้าง แต่นี่เป็นเรื่องปกติ ไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการมีน้ำมูก เนื่องจากจะปรากฏในน้ำหลังจากผ่านช่องคลอด

ตกขาวจำนวนมากที่มีลักษณะคล้ายสะเก็ดอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากมีน้ำคร่ำรั่ว มีความจำเป็นในการปกป้องเด็กจึงไม่ต้องกังวล แต่หากตกขาวประเภทนี้เกิดขึ้นตั้งแต่ยังเร็วก่อนคลอด จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อกำจัดการรั่วไหล

พยาธิวิทยาหรือปลั๊กเมือก

ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ก่อนคลอดบุตรไม่ควรมีของเหลวไหลออก ยกเว้นของเหลวจากปลั๊กเมือกและของเหลวจากน้ำคร่ำ กระบวนการทั้งสองนี้ไม่ใช่พยาธิวิทยาหากระยะเวลาตั้งครรภ์สิ้นสุดลง และจะเริ่มเมื่ออายุ 38 สัปดาห์ ไม่อย่างนั้นเราก็อาจพูดถึงการคลอดก่อนกำหนดได้

คุณสามารถระบุได้ว่าการปลดปล่อยหมายถึงการปฏิเสธปลั๊กเมือกโดยสัญญาณต่อไปนี้:

• ขาด อาการปวดเฉียบพลันช่องท้องส่วนล่าง;
• ไม่มีกลิ่น
• มีรอยเลือดเล็กน้อย
• การปลดปล่อยมีความสม่ำเสมอของเมือก

การหลั่งน้ำคร่ำไม่สามารถสับสนกับสิ่งใดได้ เป็นน้ำไหลออกทันทีในปริมาณมาก (ตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.5 มล.) และมีความโปร่งใส เกี่ยวกับ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเราสามารถพูดได้ว่าถ้ามีเลือดอยู่ในน้ำมีสีเขียวและมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ ในกรณีนี้ ผู้หญิงที่คลอดบุตรต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

นอกจากนี้การปรากฏตัวของพยาธิวิทยายังระบุโดยการจำหน่ายประเภทนี้:

• นมเปรี้ยว. บ่อยครั้งที่สตรีมีครรภ์จะเป็นโรคเชื้อราในช่องปากก่อนคลอดไม่นาน เนื่องมาจากความวิตกกังวล โรคนี้รุนแรงขึ้นก่อนคลอดและจะตามมาด้วย อาการคันอย่างรุนแรงแสบร้อนโดยเฉพาะขณะปัสสาวะ มีของเหลวคล้ายนมเปรี้ยว และมีกลิ่นเปรี้ยว
• การรั่วไหล น้ำคร่ำ- กระบวนการนี้มาพร้อมกับการเปียกอย่างต่อเนื่อง ชุดชั้นใน- คุณสามารถตรวจสอบการรั่วไหลโดยใช้การทดสอบต่อไปนี้: สุขอนามัยของฝีเย็บที่อวัยวะเพศเช็ดให้แห้งนอนลงบนแผ่นสีขาวที่สะอาดแห้ง หากผ่านไป 15-20 นาที มีจุดเปียกหลายจุด แสดงว่าน้ำคร่ำรั่ว
• มีเลือดปนเขียวและมีสารคัดหลั่งอื่น ๆ การตกขาวที่มีสีน่าสงสัยอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องคลอดหรือมดลูก

เมื่อไปพบแพทย์

คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหลังจากเริ่มกระบวนการขับถ่าย ท้ายที่สุดมันเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจด้วยตัวเองว่าเป็นเรื่องปกติหรือเป็นพยาธิสภาพ เป็นการดีกว่าที่จะมอบความไว้วางใจในเรื่องนี้ให้กับผู้เชี่ยวชาญเพื่อปกป้องตัวเองจากความกังวลที่ไม่จำเป็น

นอกจากนี้คุณควรติดต่อนรีแพทย์ทันทีหาก เลือดออก- โดยเฉพาะ เลือดที่เป็นอันตรายก่อนเกิดปรากฏเป็นจำนวนมากและมีสีแดงสด หากไม่ดำเนินการตามกำหนดเวลา เลือดออกหนักอาจเริ่มเกิดขึ้นซึ่งเป็นอันตรายไม่เพียงต่อชีวิตของทารกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแม่ด้วย

เหตุผลที่มาคลินิกก็มาจากลักษณะการจำหน่ายด้วย กลิ่นอันไม่พึงประสงค์- นี่อาจเป็นสัญญาณ กระบวนการติดเชื้อวี ระบบสืบพันธุ์ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกมากโดยเฉพาะเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เมื่อปากมดลูกเริ่มเปิดและจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายสามารถเข้าไปในโพรงมดลูกได้ง่าย

คุณควรปรึกษาแพทย์หากมีของเหลวไหลออกมาพร้อมกับอาการไม่สบายหรือปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง ประการแรก อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงการเริ่มเจ็บครรภ์

เลือดออกอาจทำให้ขั้นตอนการคลอดบุตร ระยะหลังคลอด ซับซ้อน และนำไปสู่อาการรุนแรงได้ พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ- ทุกปี มีผู้หญิง 140,000 คนเสียชีวิตจากการตกเลือดระหว่างคลอดบุตร ครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่สำคัญ อวัยวะสำคัญ- ผลลัพธ์ร้ายแรงเกิดจากการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยต่ำเกินไป การตรวจร่างกายไม่เพียงพอ การรักษาที่ไม่เพียงพอและไม่ทันเวลา เลือดออกทางสูติกรรมเกิดจากอะไร มีการป้องกันอย่างไร ควรรักษาอย่างไร

การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาคืออะไร

กรณีส่วนใหญ่ของการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นใน ช่วงหลังคลอดหลังจากการแยกตัวของรกแล้ว ปริมาตรที่ตั้งโปรแกรมโดยธรรมชาติมากถึง 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิงไม่เกินสามร้อยมิลลิลิตร จากหนึ่งร้อยถึงหนึ่งร้อยห้าสิบถูกใช้ไปในการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริเวณรกหลังจากแยกรก สองร้อยมิลลิลิตรถูกหลั่งออกจากบริเวณอวัยวะเพศ การสูญเสียเลือดนี้เรียกว่าทางสรีรวิทยา - เกิดขึ้นจากธรรมชาติโดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น

ภาวะตกเลือดในสูติกรรมมักแบ่งออกเป็นประเภทที่เริ่มตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์ ในช่วงหลังคลอด และช่วงหลังคลอดตอนต้น เลือดออกในระยะแรกของการคลอดและระยะที่สองอาจเกิดจาก การปลดก่อนกำหนดรกที่อยู่ตามปกติ ในช่วงที่สามมีเหตุผลอีกมากมาย

หลังจากการคลอดบุตร ในระหว่างการคลอดตามปกติ รกจะแยกตัวออกและรกจะถูกปล่อยออกมา ในเวลานี้ พื้นที่รกเปิดจะปรากฏขึ้น ซึ่งมีหลอดเลือดแดงเกลียวมากถึงสองร้อยเส้น ส่วนปลายของหลอดเลือดเหล่านี้ไม่มีเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ การสูญเสียเลือดจะป้องกันได้โดยการหดตัวของมดลูกและการกระตุ้นระบบห้ามเลือดเท่านั้น สิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น:

1. หลังจากที่ทารกในครรภ์ถูกขับออกมา มดลูกจะมีขนาดลดลงอย่างมาก
2. การหดตัวและการสั้นลงอันทรงพลังเกิดขึ้น เส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งดึงหลอดเลือดแดงรูปก้นหอยมาบีบอัดด้วยแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
3. ในเวลาเดียวกันจะเกิดการบีบอัดการบิดและการงอของหลอดเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือดอย่างเข้มข้นเกิดขึ้น

ในบริเวณแท่นรก (สถานที่ที่เคยแนบรก) ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีกระบวนการแข็งตัวของเลือดจะถูกเร่งขึ้นสิบเท่าเมื่อเทียบกับเวลาของการเกิดก้อนลิ่มเลือดในเตียงหลอดเลือด ในช่วงเวลาปกติของช่วงหลังคลอดสิ่งแรกที่เกิดขึ้นคือการหดตัวของมดลูกซึ่งก่อให้เกิดกลไกการเกิดลิ่มเลือดซึ่งต้องลดรูของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลง

การก่อตัวของก้อนเลือดขั้นสุดท้ายจะใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง ซึ่งจะอธิบายเวลาในการสังเกตเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ ดังนั้นสาเหตุของการมีเลือดออกระหว่างคลอดบุตรอาจเป็นดังนี้:

• เงื่อนไขที่ทำให้การหดตัวของ myometrium ลดลง
• พยาธิวิทยาของระบบการแข็งตัวของเลือด
• การบาดเจ็บที่ช่องคลอด
• ก่อนวัยอันควรการหยุดชะงักของกระบวนการแยกและการขับถ่าย

เลือดออกสามารถเริ่มได้หลังคลอดของทารกในครรภ์โดยมีระดับของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง, ความผิดปกติในตำแหน่งของรก, การหยุดชะงักของสิ่งที่แนบมาและการแยกตัวออกจากผนังไม่สมบูรณ์ในระยะที่สามของการคลอด ความน่าจะเป็นของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจะสูงขึ้นเมื่อมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของแรงงาน
• การใช้มดลูกอย่างไม่เหมาะสม
• การจัดการช่วงที่สามอย่างคร่าวๆ

กลุ่มเสี่ยงได้แก่ผู้หญิงที่มีประวัติมาก่อน โรคทางนรีเวช, การผ่าตัดอวัยวะเพศ, การทำแท้ง, วัยทารก ใน ระยะเวลาการสืบทอดเนื่องจากพยาธิสภาพของรก ความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอาจลดลง และการผ่าตัด การแยกด้วยตนเองรกขัดขวางกระบวนการสร้างลิ่มเลือดในบริเวณรก

ปัจจัยกระตุ้นเพิ่มเติมคือการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของช่องคลอด ในชั่วโมงแรกหลังคลอดบุตรอาจมีเลือดออกได้ เนื้อหาต่ำไฟบริโนเจนในเลือด, atony และความดันเลือดต่ำของมดลูก, การเก็บรักษาบางส่วนของเนื้อเยื่อรก, เมมเบรน.

มันแสดงออกมาได้อย่างไร

เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการคลอดบุตร การสูญเสียเลือด 400-500 มิลลิลิตรเป็นพยาธิสภาพและหนึ่งลิตรมีขนาดใหญ่มาก พยาธิวิทยามาพร้อมกับความผิดปกติของการยึดเกาะของรก, รกที่คงอยู่, การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของระบบสืบพันธุ์

การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

หากมาตรการที่ดำเนินการยังคงไม่ได้ผลประเด็นการสมัคร การผ่าตัดรักษา- เมื่อมดลูกแตกก็จะพัฒนา มีเลือดออกภายใน- ภาวะนี้เป็นข้อบ่งชี้ถึงการทำลายล้างหรือการตัดอวัยวะอย่างเร่งด่วน

การสำแดงในระยะหลังคลอดตอนต้น

เลือดออกในสองชั่วโมงแรกหลังคลอดเกิดขึ้นในห้าเปอร์เซ็นต์ของการเกิดทั้งหมด ปัจจัยโน้มนำอาจรวมถึงก่อนหน้านี้ กระบวนการอักเสบกับภูมิหลังของการตั้งครรภ์, มดลูกอักเสบ, การทำแท้ง, ประวัติการแท้งบุตร, การมีแผลเป็นบนมดลูก สาเหตุหลักคือ:

• การเก็บรักษาส่วนของรก
• การละเมิด การหดตัวกล้ามเนื้อมดลูก;
• การบาดเจ็บที่ช่องคลอด
• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการมีเลือดออกหลังคลอดบุตร

การเก็บรักษาส่วนของรก, เยื่อหุ้มเซลล์

ป้องกันการหดตัวและการบีบตัวของหลอดเลือดมดลูก พยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเร่งการเกิดของรกโดยสูติแพทย์เมื่อยังไม่เกิดการแยกตัวโดยสมบูรณ์โดยมีความผูกพันที่แท้จริงของกลีบหนึ่งหรือหลายกลีบ พวกมันยังคงอยู่บนผนังในขณะที่ส่วนหลัก สถานที่สำหรับเด็กเกิดจากระบบสืบพันธุ์

พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจรกเพื่อค้นหาข้อบกพร่องในกลีบและเยื่อหุ้มเซลล์ การปรากฏตัวของข้อบกพร่องเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบบังคับของโพรงมดลูกในระหว่างที่มีการค้นหาและแยกชิ้นส่วนที่เก็บไว้

Hypotony และ atony ของมดลูก

ความเสียหายต่ออุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก, การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปกติ, การขาดสารอาหาร, ความอดอยากออกซิเจนเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกทำให้เสียงมดลูกลดลงหรือสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง (ตามลำดับ) เลือดออกต่ำในระหว่างการคลอดบุตรเป็นภาวะที่สามารถย้อนกลับได้ อาการแรกที่เริ่มต้นทันทีหลังจากการแยกรกและสามารถใช้ร่วมกับการละเมิดกระบวนการแยกตัวได้

ขนาดใหญ่อวัยวะ, ความหย่อนคล้อยสม่ำเสมอ, รูปทรงที่ไม่ชัดเจน, มีเลือดออกมากจากช่องคลอดซึ่งมาพร้อมกับการปล่อยเลือดและก้อนเพิ่มเติมในระหว่างการนวดภายนอกของมดลูกเป็นอาการของความดันเลือดต่ำ ภาวะนี้เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง การนวดบนกำปั้น การบริหารมดลูก การบำบัดด้วยการแช่- หากมาตรการที่ใช้ไม่ได้ผลและมีการสูญเสียเลือด 1 ลิตร จะมีการตัดสินเรื่องการกำจัดอวัยวะ

มีสองตัวเลือกการพัฒนา สภาพทางพยาธิวิทยา– การสูญเสียเลือดเป็นคลื่นและมาก ภาวะมดลูกตกเลือดจะทำให้มีเลือดออกต่อเนื่องและนำไปสู่ภาวะเลือดออกอย่างรวดเร็ว อาการตกเลือด- ในภาวะนี้ การดูแลอย่างเร่งด่วนปรากฎตั้งแต่วินาทีแรกพร้อมกับการเตรียมห้องผ่าตัดพร้อมกัน ประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

1. การฟื้นฟูปริมาตร เสียเลือด.
2. บรรลุระดับออกซิเจนที่เพียงพอ
3. การใช้การบำรุงรักษาอย่างทันท่วงที - ฮอร์โมนสเตียรอยด์, ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด
4. การแก้ไขทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือด

ระดับของการจัดระเบียบของโรงพยาบาลคลอดบุตรแผนปฏิบัติการของพนักงานที่ได้รับการพัฒนาอย่างดีเป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดที่ประสบความสำเร็จ การป้องกันเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรเกี่ยวข้องกับการระบุหญิงตั้งครรภ์ในกลุ่มเสี่ยงที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ

มาตรการเหล่านี้ทำให้สามารถคาดการณ์ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเตรียมพร้อมล่วงหน้าได้ ในการหดตัวครั้งแรก ให้ติดตั้งสายสวนเข้าเส้นเลือดดำ พิจารณาตัวบ่งชี้หลักของการห้ามเลือด ให้ยาเมธิลเลอร์โกเมทรินเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ระเบิด และเตรียมยา กิจกรรมทั้งหมดจัดขึ้นโดยมีเบื้องหลัง การบริหารทางหลอดเลือดดำ ยาที่จำเป็น.

โปรโตคอลการบำบัดด้วยการแช่ช่วยให้การบริหาร Infucol ในปริมาณเท่ากับปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไป นอกจากนี้ ยังใช้คริสตัลลอยด์ พลาสมาแช่แข็งสด และเม็ดเลือดแดงอีกด้วย

ข้อบ่งชี้ในการบริหารเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจทำให้ระดับฮีโมโกลบินลดลงเหลือ 80 กรัม/ลิตร ฮีมาโตคริตเหลือ 25% มวลเกล็ดเลือดถูกกำหนดเมื่อระดับเกล็ดเลือดลดลงเหลือเจ็ดสิบ ปริมาตรของการฟื้นฟูการสูญเสียเลือดจะพิจารณาจากขนาด

ถึง มาตรการป้องกันรวมถึงการต่อสู้กับการทำแท้ง การปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติในการจัดการสตรีในคลินิกฝากครรภ์ ขณะคลอดบุตร และระยะหลังคลอด การประเมินความสามารถของสูตินรีเวช, การบริหารมดลูกอย่างทันท่วงที การส่งมอบการผ่าตัดทำให้สามารถป้องกันเลือดออกได้

การสังเกตอย่างระมัดระวังในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด การประคบน้ำแข็งที่ช่องท้องส่วนล่างหลังรกแกะออก การนวดมดลูกภายนอกอย่างอ่อนโยนเป็นระยะ บันทึกการเสียเลือด การประเมิน สภาพทั่วไปผู้หญิงหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

ในหมู่ผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์ต่อมปากมดลูกและช่องคลอดผลิตสารหลั่งเมือกที่ทำงาน ฟังก์ชั่นการป้องกัน- เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ธรรมชาติของการหลั่งจะเปลี่ยนไปเมื่อสมดุลของฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงไป ได้แก่ การผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลง เอสโตรเจนและออกซิโตซินเพิ่มขึ้น ของเหลวที่ไหลออกมาอาจหนาขึ้น สูญเสียความโปร่งใส มีสีเหลืองหรือสีน้ำนม และอาจพบเศษเลือดขนาดเล็กอยู่ด้วย บ่อยครั้งที่การพบเห็นก่อนคลอดบุตรทำให้สตรีมีครรภ์หวาดกลัว ปรากฏการณ์นี้ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ขาดไม่ได้ของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงใช่หรือไม่

เลือดออกเป็นสัญญาณอันตราย

อันตรายอย่างยิ่งคือการมีเลือดปนออกมา:

• ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ในระยะนี้ การมีตกขาวสีน้ำตาลหรือสีแดงเป็นสัญญาณของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม หากเริ่มการรักษาอย่างเพียงพอทันเวลา ทารกในครรภ์ก็สามารถช่วยชีวิตได้
• ในภาคการศึกษาที่ 2 และต้นที่ 3 ของการตั้งครรภ์ หากคุณตั้งครรภ์น้อยกว่า 36 สัปดาห์ เลือดที่ไหลออกมาอาจเป็นสัญญาณของรกเกาะต่ำ (ซึ่งอยู่ในส่วนล่างของมดลูกและขัดขวางเส้นทางการคลอดบุตร) เนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดในมดลูก เมื่อรกแตกหรือหลุดออกก่อนกำหนด เลือดออกก็จะเกิดขึ้น ซึ่งบางครั้งก็มากมาก พยาธิวิทยานี้เป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์และต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
• หากมีการตกขาวก่อนเกิดประกอบด้วย เลือดสีแดงในปริมาณมากหรือมีลิ่มเลือดจำนวนมาก จากมุมมองทางการแพทย์ ภาวะนี้จัดเป็นภาวะฉุกเฉิน ในกรณีนี้ควรโทรเรียกรถพยาบาลทันทีและไปโรงพยาบาลคลอดบุตร ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์ขยับให้น้อยลงเพื่อไม่ให้เลือดไหลมากขึ้น

สาเหตุทางสรีรวิทยาของการตกเลือด

ใน ช่วงก่อนคลอดการมีเลือดออกไม่ถือเป็นพยาธิสภาพและในกรณีส่วนใหญ่เป็นสัญญาณว่าการคลอดจะเริ่มขึ้นในไม่ช้า อย่างไรก็ตาม ทุกอย่างเป็นเรื่องส่วนตัวที่นี่ ผู้หญิงที่พูดคุยเรื่องการคลอดบุตรอย่างแข็งขันในฟอรัมเขียนว่าสำหรับบางคน หลังจากที่พวกเขาสังเกตเห็นเลือดที่ไหลออกมา การหดตัวก็เริ่มเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงสำหรับคนอื่น ๆ - หลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองสัปดาห์

ปัญหานองเลือดมักสังเกตได้หลังการแยกทาง ปลั๊กเกิดหรือในช่วงเริ่มต้นของการขยายปากมดลูก - เนื่องจากการแตกที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก- สูติแพทย์สังเกตความสัมพันธ์บ่อยครั้งระหว่างสีของตกขาวกับเวลาที่เหลือก่อนเกิด: ยิ่งสีของตกขาวเข้มเท่าไร ผู้หญิงก็จะยิ่งเริ่มคลอดเร็วขึ้นเท่านั้น

สาเหตุอื่นของการมีเลือดออกก่อนคลอดบุตรซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อแม่หรือทารกอาจรวมถึง: การตรวจทางนรีเวชหรือประมาท การติดต่อทางเพศ- ในทั้งสองกรณี การปรากฏตัวของเลือดที่ไหลออกมานั้นเกิดจากการระคายเคืองทางกลไกของปากมดลูก ซึ่งในช่วงก่อนคลอดจะหลวม นิ่มลง และได้รับบาดเจ็บได้ง่าย รอยเปื้อนเลือดที่ไหลออกมาอาจไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่หลายชั่วโมงหลังจากไปพบแพทย์นรีแพทย์หรือสองสามวันหลังจากมีเพศสัมพันธ์

มันควรจะจำได้

ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อปริมาณเลือดที่จำหน่ายก่อนคลอดมีน้อย สิ่งเหล่านี้อาจเป็นรอยเปื้อนหรือการรวมตัวของก้อนเล็กๆ สีน้ำตาล น้ำตาล ชมพูหรือแดง หรือมูกอาจมีสีชมพูซีดจางๆ หรือสีน้ำตาลสม่ำเสมอกัน

อย่างไรก็ตาม หากคุณพบว่ามีรายชื่ออยู่ในรายการที่ปลอดภัยก่อนคลอดบุตร ให้อยู่ในที่ปลอดภัยและติดต่อแพทย์ของคุณ หากจำเป็น เขาจะแนะนำให้คุณเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์หรือกำหนดให้การตรวจอื่นที่ไม่ได้กำหนดไว้

การคลอดบุตรเป็นเรื่องธรรมชาติ แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร รวมทั้งเลือดออกกะทันหัน ภาวะนี้คุกคามชีวิตของแม่และเด็กอยู่เสมอดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีเหตุฉุกเฉินที่จำเป็น ดูแลรักษาทางการแพทย์.

งานหลักของแพทย์ในระยะแรกคือการกำหนดแหล่งที่มาของการตกเลือด บ่อยครั้งวิธีเดียวที่จะหยุดการสูญเสียเลือดได้คือการผ่าตัด

สาเหตุของการมีเลือดออกระหว่างคลอดบุตร

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรคือพยาธิสภาพของรกและโรคที่จูงใจ

การรบกวนการทำงานของรกอาจแตกต่างกัน ส่วนใหญ่แล้วการปลดประจำการก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นในตำแหน่งปกติ รกสามารถขัดผิวในบริเวณต่างๆ ได้ แต่หากกระบวนการนี้เริ่มต้นจากขอบ เลือดออกจากภายนอกก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีนี้แทบไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวด เมื่อส่วนตรงกลางหลุดออก จะเกิดเลือดคั่งและมีอาการปวดอย่างรุนแรง

เมื่อมีการเสียเลือด ผู้หญิงและเด็กจะมีอาการหัวใจเต้นเร็ว หนาวสั่น และลดลง ความดันเลือดแดง- ปรากฏการณ์นี้เป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะเลือดออกรุนแรง เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้การไหลเวียนของเลือดไปยังทารกในครรภ์ลดลงอย่างมากซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้ ด้วยพัฒนาการของเหตุการณ์นี้ อาจมีการตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอด

บางครั้งสาเหตุของการมีเลือดออกในมดลูกคือการสะสมทางพยาธิวิทยาของรกที่ผนังมดลูก chorionic villi เจาะลึกเข้าไปใน myometrium ซึ่งในระยะสุดท้ายของการคลอดรกไม่สามารถแยกออกจากผนังมดลูกได้อย่างอิสระซึ่งไม่สามารถหดตัวได้ ในกรณีนี้ การแทรกแซงทางการแพทย์จะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ ชีวิตของหญิงสาวก็ตกอยู่ในอันตรายร้ายแรง สำหรับแพทย์ อาการนี้เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงในการกำจัดมดลูก

บางครั้งมีเลือดออกเกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของรก:

• การนำเสนอปากมดลูกซึ่งรกเกาะติดกับปากมดลูก
• ซึ่งบางส่วนหรือทั้งหมดปิดกั้นทางเข้าสู่ระบบปฏิบัติการของมดลูก;
• การวางรกใกล้กับปากมดลูกมากเกินไป

กรณีของการนำเสนอปากมดลูกมีความซับซ้อนเป็นพิเศษ แต่ก็ค่อนข้างหายากเช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น โรคทั้งหมดที่ระบุไว้ยังนำไปสู่การแยกรกก่อนกำหนด ดังนั้นในสัปดาห์ที่ 38 จึงแนะนำสำหรับผู้หญิงดังกล่าว ส่วน C.

ผลที่ตามมาอย่างรุนแรงของการคลอดบุตรถือเป็นการแตกของผนังมดลูก มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างการคลอดบุตรและระหว่างตั้งครรภ์และมีอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมด้วย หากการผ่าตัดคลอดไม่ตรงเวลา ชีวิตของแม่และเด็กจะไม่สามารถช่วยชีวิตได้ ด้วยการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงทีและมีโอกาสสูงมดลูกดังกล่าวจะถูกลบออกเนื่องจากไม่สามารถรักษาช่องว่างได้

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิด เลือดออกในมดลูกมีเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ในความทรงจำ การแทรกแซงการผ่าตัดบนมดลูก;
• การเกิด การทำแท้ง หรือการแท้งบุตรจำนวนมาก
• การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• , การเกิดหลายครั้ง;
• ตำแหน่งไม่ถูกต้องทารกในครรภ์ในมดลูก;
• พยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ
• , ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• , การดื่มแอลกอฮอล์, การติดยา (โดยเฉพาะการใช้โคเคน)

นอกเหนือจากปัจจัยเหล่านี้แล้ว การพัฒนาของการตกเลือดสามารถถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บโดยตรงที่ช่องท้อง เนื่องจากความรุนแรงหรืออุบัติเหตุ ความกลัว ความเครียด และการแตกของน้ำคร่ำอย่างรวดเร็วในระหว่าง polyhydramnios อายุของผู้หญิงก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีจะมีเลือดออกระหว่างคลอดบุตรบ่อยกว่าผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า

ทำไมเลือดออกระหว่างคลอดบุตรจึงเป็นอันตราย?

แม้จะมีความก้าวหน้าในด้านนี้ก็ตาม ยาสมัยใหม่เช่นเดียวกับในสมัยโบราณการตกเลือดทางสูติกรรมระหว่างคลอดบุตรถือเป็นปรากฏการณ์อันตรายเช่นเดียวกัน

การมีเลือดออกนั้นเป็นสัญญาณรองของภาวะแทรกซ้อน เสียเลือดเพื่อ เวลาอันสั้นอาจกลายเป็นเลือดออกมาก ซึ่งผู้หญิงเสียเลือดจำนวนมาก ภาวะนี้คุกคามชีวิตของแม่ที่คลอดลูก ในระหว่างการคลอดบุตร เด็กจะได้รับน้อยลง ปริมาณที่ต้องการออกซิเจนและ องค์ประกอบที่สำคัญ- เด็กเหล่านี้อาจมีปัญหาสุขภาพตามมาในภายหลัง

มีลักษณะเป็นพื้นผิวที่มีเลือดออกเป็นวงกว้าง โดยมีเลือดไหลออกมาจากเส้นเลือดมดลูกที่เสียหายทั้งขนาดเล็กและใหญ่จำนวนมาก แพทย์อาจเป็นเรื่องยากมากที่จะรับมือกับปัญหาดังกล่าว

ในทางสรีรวิทยาร่างกายของสตรีมีครรภ์กำลังเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรที่กำลังจะมาถึงซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดจำนวนหนึ่ง ปริมาณเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นทุกเดือน ซึ่งจำเป็นต่อการตอบสนองความต้องการของทารกในครรภ์เป็นหลัก จากนั้นจึงชดเชยการสูญเสียระหว่างการคลอดบุตร

นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบการแข็งตัวของเลือดจะตื่นตัว และจากนั้นกิจกรรมของมันอาจกลายเป็นอาการอ่อนเพลียโดยสิ้นเชิงหรืออาการแข็งตัวของเลือดได้ ปรากฏการณ์นี้พบได้ในผู้หญิงที่เป็นโรคภายนอกในขณะที่ไม่พบโปรตีนที่สร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดในระหว่างที่มีเลือดออกในเลือดของพวกเขาและต่อมากลุ่มอาการ DIC ก็พัฒนาขึ้น สถานการณ์รุนแรงขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลัก: การแตกของผนังมดลูก, การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรหรือการเพิ่มขึ้นที่ไม่เหมาะสม การห้ามเลือดสามารถหยุดได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนหลักเท่านั้น

เลือดออกทางสูติกรรมสามารถเริ่มได้ไม่เพียงแต่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นที่บ้านด้วย ช่วงเวลาสำคัญในการช่วยชีวิตผู้หญิงเมื่อ มีเลือดออกหนักคือเวลาที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาหลักสำหรับเงื่อนไขดังกล่าวคือ การบำบัดอย่างเข้มข้นและการผ่าตัด

ทำอย่างไรไม่ให้ตกเลือดขณะคลอดบุตร?

เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้อย่างสมบูรณ์ว่าการคลอดจะเป็นอย่างไร แต่คุณสามารถลดโอกาสที่จะเสียเลือดได้ด้วยการมาพบแพทย์เป็นประจำ คลินิกฝากครรภ์- นรีแพทย์ในพื้นที่ควรทราบประวัติการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

แม้ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องรักษาโรคภายนอกกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และความผิดปกติ รอบประจำเดือน- ในระหว่างการสัมภาษณ์และลงทะเบียนตลอดจนระหว่างตั้งครรภ์แพทย์จะกำหนดกลุ่มเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในมดลูก

ควรรายงานสัญญาณของข้อกังวลทันที อย่าหลีกเลี่ยงการทดสอบที่กำหนดและ การตรวจอัลตราซาวนด์ปลอดภัยและจะช่วยให้คุณรับรู้ปัญหาได้ทันท่วงทีรวมทั้งคาดการณ์การพัฒนาของเหตุการณ์ได้ ตัวอย่างเช่น รกเกาะต่ำจะถูกกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์โดยใช้การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

เกี่ยวกับอันตราย มีเลือดออกได้แพทย์จะแจ้งให้หญิงมีครรภ์และญาติทราบ เพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการคลอดบุตร จะต้องติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์ รักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ ถอดเสียงมดลูกออก และ การออกกำลังกายและ ชีวิตทางเพศ- เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของรกจะทำอัลตราซาวนด์ทุกเดือน

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรตระหนักถึงอันตรายของการคลอดบุตรที่บ้าน มากที่สุดอีกด้วย การตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จอาจส่งผลให้มีเลือดออกได้ ในกรณีนี้เวลาในการช่วยเหลือจะคำนวณเป็นนาที

อะไรที่ทำให้หญิงสาวเตรียมตัวเป็นแม่ครั้งแรกกลัวบ่อยที่สุด (หรืออะไรที่เธอกลัวบ่อยที่สุด) คำตอบแนะนำตัวเอง - การหดตัว การคาดหวังความเจ็บปวดอาจทำให้เกิดความตื่นตระหนกมากกว่าความเจ็บปวดนั่นเอง และยิ่งใกล้เส้นตายอันเป็นที่รัก ความกลัวนี้ก็จะหลอกหลอนคุณมากขึ้นเท่านั้น วิธีที่แน่นอนที่สุดในการกำจัดความกลัวคือการหยุดซ่อนจากมันและซ่อนมันจากตัวคุณเอง เผชิญหน้ามัน และ "พูดคุย" กับมัน คุณกลัวการหดตัวหรือไม่? ลองหาดูว่ามันคืออะไร

สัญญาคืออะไร?

ถ้าจะให้พูดง่ายๆ ภาษาทางการแพทย์, อาการปวดท้องคือการหดตัวของมดลูกเป็นประจำโดยไม่สมัครใจ ควบคู่ไปกับการกดที่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของทารกในครรภ์

การหดตัวบ่งบอกว่าการคลอดได้เริ่มขึ้นแล้ว (นอกเหนือจากการหดตัวแล้ว การเริ่มเจ็บครรภ์อาจสังเกตได้จากอาการต่างๆ เช่น การแตกของน้ำคร่ำ และการหลุดของเยื่อเมือกที่ปกคลุมรูของปากมดลูก เยื่อเมือกอาจหลุดออก 2-3 วันก่อนเกิด ดังนั้นการปล่อยตัวไม่ได้หมายความว่าถึงเวลาต้องไปโรงพยาบาลคลอดบุตรเสมอไป) มีการเขียนผลงานหลายชิ้นเกี่ยวกับสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการเริ่มมีงานทำ แม้ว่าจะมีรายละเอียดที่แตกต่างกันออกไป นักวิจัยทุกคนก็เห็นพ้องในสิ่งสำคัญ: สิ่งมีชีวิตของแม่และเด็กซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ดูเหมือนจะ "เห็นด้วย" และส่งแรงกระตุ้นที่จำเป็นให้กันและกัน

ไม่นานก่อนที่การคลอดบุตรจะเริ่มขึ้น รกของผู้หญิงและต่อมใต้สมองของทารกจะเริ่มผลิตสารเฉพาะ (โดยเฉพาะพรอสตาแกลนดินและฮอร์โมนออกซิโตซิน) ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก เรียกว่าการหดตัว ในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูกจะปิดสนิท เมื่อเริ่มมีอาการปวดท้องการเปิดจะเริ่มขึ้น: ปากมดลูกของมดลูกค่อยๆขยายเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-12 ซม. (เปิดเต็ม) ช่องคลอดเตรียม “ปล่อย” ลูกออกจากท้องแม่

ความดันในมดลูกจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการหดตัวเนื่องจากมดลูกหดตัวตามปริมาตร ท้ายที่สุดสิ่งนี้นำไปสู่การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และการปล่อยส่วนหนึ่งของน้ำคร่ำ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการเปิดคอหอยของมดลูกโดยสมบูรณ์พวกเขาจะพูดถึงการแตกของน้ำในเวลาที่เหมาะสม แต่ถ้าคอหอยของมดลูกในเวลาที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกไม่เปิดเพียงพอการแตกดังกล่าวจะเรียกว่าเร็ว

ระยะเวลาเตรียมการครั้งแรกจะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 12 ชั่วโมงหากผู้หญิงคลอดบุตรเป็นครั้งแรก และน้อยกว่า 2-4 ชั่วโมงสำหรับผู้ที่ไม่ได้คลอดบุตรคนแรก ในช่วงเริ่มต้นของระยะที่สองของการคลอด (ช่วงที่ทารกในครรภ์ถูกขับออก) การหดตัวจะเข้าร่วมโดยการกด - การหดตัวของกล้ามเนื้อ ผนังหน้าท้องและไดอะแฟรม นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขามีส่วนร่วมในการหดตัวและความพยายาม กลุ่มต่างๆกล้ามเนื้อมีความแตกต่างที่สำคัญอีกอย่างหนึ่ง: การหดตัวเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่สมัครใจและควบคุมไม่ได้ทั้งความแข็งแกร่งและความถี่ของพวกเขาไม่ได้ขึ้นอยู่กับผู้หญิงที่กำลังคลอดในขณะที่ความพยายามนั้นอยู่ภายใต้เจตจำนงของเธอในระดับหนึ่ง เธอสามารถชะลอหรือทำให้รุนแรงขึ้นได้

สิ่งที่คาดหวังจากสัญญา?

ความรู้สึกระหว่างหดตัวแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางครั้งแรงสั่นสะเทือนครั้งแรกจะรู้สึกได้ในบริเวณเอว จากนั้นลามไปที่ช่องท้องและมีลักษณะเป็นวงกลม ความรู้สึกดึงอาจเกิดขึ้นในมดลูกด้วย ไม่ใช่บริเวณเอว ความเจ็บปวดระหว่างการหดตัว (หากคุณไม่สามารถผ่อนคลายหรือหาท่าที่สบายได้) มีลักษณะคล้ายกับความเจ็บปวดที่มักเกิดขึ้นร่วมกับการมีประจำเดือน

อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรกลัวการหดตัว คุณมักจะได้ยินจากผู้หญิงที่คลอดบุตรว่าการหดตัวของพวกเธอไม่เจ็บปวดเลยหรือความเจ็บปวดนั้นสามารถทนได้ ประการแรก ในระหว่างการหดตัว ร่างกายจะปล่อยยาแก้ปวดออกมาเอง นอกจากนี้จาก ความรู้สึกเจ็บปวดการผ่อนคลายและเทคนิคการหายใจที่เหมาะสมที่เรียนรู้ระหว่างตั้งครรภ์ช่วยกำจัดสิ่งเหล่านี้ได้ และสุดท้ายก็มี วิธีการรักษาโรคอย่างไรก็ตามแนะนำให้ใช้การบรรเทาอาการปวดในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อทารกไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

“แรงขับไล่” ที่เกิดขึ้นจริง (และไม่ใช่เท็จ - ดูด้านล่าง) เข้าใกล้โดยมีช่วงเวลาสม่ำเสมอ ในตอนแรกช่วงเวลาระหว่างการหดตัวจะอยู่ที่ประมาณครึ่งชั่วโมงและบางครั้งก็นานกว่านั้น การหดตัวของมดลูกนั้นใช้เวลาประมาณ 5-10 วินาที ความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของการหดตัวจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น การหดตัวที่รุนแรงและยาวนานที่สุด (และบางครั้ง - แม้ว่าจะไม่เจ็บปวดเสมอไป) คือการหดตัวครั้งสุดท้ายที่เกิดขึ้นก่อนการบีบตัว เมื่อใดจะไปโรงพยาบาลคลอดบุตร? กรณีการคลอดบุตรครั้งแรก (และหากโรงพยาบาลคลอดบุตรอยู่ไม่ไกลจากโรงพยาบาล) สามารถรอจนกว่าช่วงเวลาระหว่างการหดตัวจะลดลงเหลือ 5-7 นาที หากยังไม่มีการกำหนดช่วงเวลาที่ชัดเจนระหว่างการหดตัว แต่ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นและนานขึ้นเรื่อยๆ ก็ยังถึงเวลาต้องไปโรงพยาบาลคลอดบุตร หากการคลอดซ้ำแล้วซ้ำอีกเมื่อเริ่มหดตัวเป็นประจำควรไปโรงพยาบาลคลอดบุตรทันที (การคลอดซ้ำมักมีลักษณะรวดเร็วดังนั้นจึงไม่ควรล่าช้า)

เมื่อเริ่มหดตัวอาจมีเมือกที่ผสมเลือดเล็กน้อย - นี่คือปลั๊กเมือกแบบเดียวกับที่ "อุดตัน" ทางเข้าสู่มดลูก เลือด (ในปริมาณเล็กน้อย) เข้าสู่เมือกเนื่องจากการทำให้ปากมดลูกเรียบและขยายออก นี้ กระบวนการทางธรรมชาติซึ่งไม่ควรกลัวแต่เมื่อใด มีเลือดออกหนักจำเป็นต้องตรวจสอบทันที

จริงหรือเท็จ?

โปรดทราบว่าหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงบางคน (ไม่ใช่ทั้งหมด) จะประสบกับสิ่งที่เรียกว่า การหดตัวที่ผิดพลาด, หรือ การหดตัวของ Braxton Hicksและ 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอดบุตร สตรีเริ่มรู้สึกว่ามีการหดตัวของสารตั้งต้น ไม่อย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นที่แตกต่างจากการหดตัวที่แท้จริงทำให้ปากมดลูกขยายตัว ความรู้สึกดึงเกิดขึ้นในช่องท้องส่วนล่างหรือหลังส่วนล่าง มดลูกดูเหมือนจะกลายเป็นหิน - หากคุณวางมือบนท้อง คุณจะรู้สึกได้ชัดเจน สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นจริงในระหว่างที่เจ็บท้องคลอด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้แบรกซ์ตัน ฮิกส์และผู้ล่วงลับมักสร้างความสับสนให้กับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก คุณจะบอกได้อย่างไรว่าการคลอดกำลังเริ่มต้นจริง ๆ และถึงเวลาต้องไปโรงพยาบาลแล้ว หรือนี่เป็นเพียงการหดตัวที่ผิดพลาด?

• การหดตัวของ Braxton Hicks ไม่เหมือนการหดตัวของแรงงานที่แท้จริง หายาก และ ไม่สม่ำเสมอ - การหดตัวอาจนานถึงหนึ่งนาทีและสามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 4-5 ชั่วโมง
• การหดตัวที่เป็นเท็จ ไม่เจ็บปวด - การเดินหรือการอาบน้ำอุ่นมักช่วยบรรเทาอาการไม่สบายได้อย่างสมบูรณ์

บทบาทของการหดตัวที่ผิดพลาดยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์ การปรากฏตัวของพวกเขาเกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของมดลูกเชื่อกันว่าไม่นานก่อนการคลอดบุตรการหดตัวของสารตั้งต้นจะทำให้ปากมดลูกอ่อนตัวลงและสั้นลง

จะทำอย่างไรระหว่างการสัญญา?

สังเกตได้ว่ายิ่งหญิงตั้งครรภ์กลัวมากเท่าไร เธอก็ยิ่งรู้น้อยลงว่าเกิดอะไรขึ้นกับเธอและสิ่งที่อยู่ข้างหน้าเธอน้อยลง การคลอดบุตรของเธอก็จะยิ่งยากลำบาก ยาวนานขึ้น และเจ็บปวดมากขึ้นเท่านั้น แม้แต่ในอดีตที่ผ่านมา วลี "เตรียมตัวคลอดบุตร" ก็ดูไร้สาระโดยสิ้นเชิงในรัสเซีย โชคดีที่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในด้านนี้ - หลักสูตรและโรงเรียนหลายแห่งได้เปิดขึ้นเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร ซึ่งไม่เพียงแต่สตรีมีครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสตรีมีครรภ์กำลังเตรียมตัวสำหรับเหตุการณ์สำคัญนี้ด้วย หนังสือได้รับการตีพิมพ์มากพอแล้ว และที่สำคัญจิตวิทยามีการเปลี่ยนแปลง ถ้าไม่ใช่ทั้งหมด ผู้หญิงส่วนใหญ่เข้าใจว่าต้องเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร เช่นเดียวกับเรื่องยากๆ และ งานที่สำคัญ- และเป้าหมายหลักของการเตรียมการดังกล่าวคือการกำจัดความกลัวและความเจ็บปวด

ผู้เชี่ยวชาญมักจะแนะนำอะไรเพื่อให้การหดตัวทำได้ง่ายและไม่เจ็บปวดเท่าที่จะเป็นไปได้? ดังที่กล่าวไปแล้ว คุณจะไม่สามารถควบคุมความถี่และความแรงของการหดตัวได้ ซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับคุณ แต่คุณสามารถช่วยตัวเองและลูกของคุณให้รอดจากการหดตัวเหล่านี้ได้อย่างสมบูรณ์

• ในตอนแรก เมื่อการหดตัวเพิ่งเริ่มขึ้น จะดีกว่าที่จะไม่นอนราบ แต่ต้องเคลื่อนไหว: สิ่งนี้จะช่วยเร่งกระบวนการเปิดคอหอยมดลูก และทำให้ระยะเวลาในการคลอดสั้นลง
• มีสมาธิอย่างสงบและพยายามค้นหาตำแหน่งของร่างกายที่คุณรู้สึกสบายที่สุด นอนบนลูกบอลชายหาดลูกใหญ่ หรือแม้แต่... เต้นรำไปรอบๆ ก็ได้ เชื่อฉันสิ ไม่มีใครคิดจะตัดสินคุณเพราะความฟุ่มเฟือยด้วยซ้ำ การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมและโยกของกระดูกเชิงกรานช่วยบรรเทาความตึงเครียดและลดความเจ็บปวด
• หากเป็นไปได้ ลองนอนหลับระหว่างที่เกร็งตัว หรืออย่างน้อย “แกล้งหลับ” (ซึ่งจะช่วยให้ร่างกายของคุณผ่อนคลาย)
• คุณสามารถนอนในอ่างอาบน้ำที่มีน้ำอุ่นได้ประมาณสิบนาที - แน่นอน หากคุณไม่ได้อยู่คนเดียวในอพาร์ทเมนท์และพวกเขาสามารถช่วยเหลือคุณได้หากจำเป็น
• ใช้ปลายนิ้วลูบผิวหนังบริเวณช่องท้องส่วนล่างเบา ๆ ช่วยลดการหดตัวในช่วงเริ่มต้นของการเดินทาง เมื่อการหดตัวเริ่มขึ้น คุณจะต้องหายใจเข้าและบังคับไม่ให้แขนขยับออก เส้นกึ่งกลางไปด้านข้างในขณะที่คุณหายใจออกให้ขยับแขนไปในทิศทางตรงกันข้าม
• เมื่อการหดตัวรุนแรงขึ้น การใช้นิ้วหัวแม่มือกดแรงๆ บ่อยครั้งในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนบนส่วนหน้าจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ กระดูกอุ้งเชิงกราน(เป็นส่วนที่อยู่ด้านหน้าสุดของกระดูกเชิงกราน) วางมือของคุณอย่างสบาย ๆ โดยมีฝ่ามือไปตามสะโพก
• การนวดบริเวณศักดิ์สิทธิ์ของกระดูกสันหลังมีประโยชน์มาก มันมีประสิทธิภาพไม่เพียงแต่ในช่วงเริ่มต้นของการหดตัวเท่านั้น แต่ยังมีผลตลอดเวลาที่แรงขับดันออกฤทธิ์อยู่ในร่างกายของคุณ

เมื่อการหดตัวรุนแรงขึ้น การหดตัวก็มีความสำคัญมากขึ้น การหายใจที่ถูกต้อง- แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการปรับตัว รับฟังความรู้สึกของตัวเอง และ... จดจำเกี่ยวกับลูก คุณทั้งคู่มีงานยากรออยู่ข้างหน้า แต่ผลลัพธ์คือการพบกัน!

ทาเทียนา คิปรียาโนวา

ฉันมีปัญหาในการจดจำการหดตัวครั้งแรก ความจริงก็คือพวกมันคล้ายกับการหดตัวของ "การฝึก" มากซึ่งเรียกว่า "การหดตัวของแบรกซ์ตัน - ฮิกส์" ซึ่งหลอกหลอนฉันเกือบทุกเย็นตั้งแต่เดือนที่ 7 และตอนแรกฉันก็ไม่เข้าใจว่ามันยังเป็นพวกเขาหรือเพิ่งเริ่มคลอด รู้สึกเหมือนท้องด้านล่างแข็งตัวแล้วจึง “ปล่อย” ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวไม่สม่ำเสมอ: บางครั้งหลังจาก 20 นาที, บางครั้งหลังจาก 5; แต่พวกเขายังคงเดินสม่ำเสมอ (นานกว่าสองชั่วโมง) ซึ่งส่งผลต่อการตัดสินใจไปโรงพยาบาลคลอดบุตร

การหดตัวครั้งแรกค่อนข้างทนได้ - แค่รู้สึกไม่สบายเล็กน้อย มีช่องว่างที่สำคัญระหว่างพวกเขาซึ่งทำให้สามารถผ่อนคลายได้และฉันก็เริ่มสงสัยว่าฉันกำลังจะคลอดจริงๆ เมื่อมาถึงโรงพยาบาลคลอดบุตร ตรวจพบว่า ปากมดลูกขยาย 1 ซม. เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกเจาะ (แต่ไม่เจ็บเลย) การหดตัวเริ่มดีขึ้น อาการปวดเริ่มชัดเจนขึ้น ช่วงเวลาประมาณ 5-10 นาที (ขยายได้ 4 ซม.) ฉันเคยมีอาการปวดประจำเดือนค่อนข้างมาก อาการปวดนี้ดูคล้ายกับปวดประจำเดือน ไม่กี่ชั่วโมงต่อมา (เด็กเดินไปที่ทางออก) ความเจ็บปวดก็รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ มันยาก. การนวดหลังส่วนล่างของสามีช่วยฉันได้นิดหน่อย และการหายใจที่อ่านเจอในหนังสือ (เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็แนะนำวิธีหายใจให้ดีขึ้นด้วย) เมื่อความเจ็บปวดกลายเป็นเรื่องทนไม่ได้ การผลักดันก็เริ่มขึ้น (ยังไงก็ตาม ฉันได้ยินจากคนอื่นมากกว่าหนึ่งครั้งว่าเมื่อคุณรู้สึกว่าขีดจำกัดมาถึงแล้วและคุณไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดได้อีกต่อไป นั่นหมายความว่าทุกอย่างจะจบลงในไม่ช้า) ความพยายามนั้นง่ายต่อการรับรู้ - คุณเริ่มผลักดันโดยไม่สมัครใจ (ฉันสามารถเปรียบเทียบกระบวนการนี้กับการกระตุ้นให้ไปเข้าห้องน้ำได้) การกดหน้าอกก็เป็นสิ่งที่เจ็บปวดเช่นกัน แต่เครื่องตรวจหัวใจเริ่มฟังเสียงหัวใจของทารกได้ไม่ดี และฉันต้องคลอดบุตรโดยเร็วที่สุด ดังนั้น หลังจากพยายามครั้งที่ห้า ฉันก็ให้กำเนิดลูกชายของฉันแล้ว (ไม่ใช่โดยไม่ต้องมี epistomy) กระบวนการทั้งหมดใช้เวลา 12 ชั่วโมง (นี่คือการเกิดครั้งแรกของฉัน)

อันนา กอนชาโรวา

การหดตัวมีความรุนแรงมากและ การมีประจำเดือนอันเจ็บปวด- ในตอนแรกพวกเขาอ่อนแอมาก และฉันไม่รู้สึกอึดอัดเลยด้วยซ้ำ รู้สึกเหมือนมีอาการกระตุกเล็กน้อย (ไม่เจ็บปวด) ภายในช่องท้องของฉัน การหดตัวเริ่มเจ็บปวดหลังจากผ่านไปสี่ชั่วโมงเท่านั้น และมันทำให้ฉันนึกถึงช่วงมีประจำเดือนอันเจ็บปวดส่วนใหญ่ แต่ก็เจ็บปวดมากเพียงประมาณหนึ่งชั่วโมงเท่านั้น เป็นไปได้ที่จะอดทนแต่ด้วยความยากลำบาก สามีของฉันช่วยได้มาก แม้ในช่วงเวลาที่รุนแรงที่สุด ความเจ็บปวดก็ไม่คงที่ ทุกอย่างเกิดขึ้นประมาณทุกๆ 5 นาที ในตอนแรกความเจ็บปวดก็รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว จนถึงสูงสุดแล้วก็หายไปอย่างรวดเร็วเช่นกัน การหดตัวแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณสองนาที ประมาณสามนาทีก็ไม่รู้สึกเจ็บเลย! สิ่งที่แย่ที่สุดสำหรับฉันคือในขณะที่การหดตัวครั้งใหม่เริ่มขึ้น - เมื่อยังไม่เจ็บ แต่คุณเข้าใจว่าทุกอย่างเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง ไม่น่าพอใจแต่ก็พอทนได้ และเพียงหนึ่งชั่วโมงเท่านั้น ทันทีที่ฉันได้รับอนุญาตให้ผลัก ความเจ็บปวดก็หยุดลง ฉันไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไปแล้ว ซึ่งบางครั้งก็เขียนถึง (ที่หลังส่วนล่างหรือที่อื่น)

เมื่อการหดตัวเริ่มขึ้น ฉันอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว ดังนั้นฉันจึงไปหาหมอทันที และแพทย์ยืนยันว่าการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้ว แพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์บอกฉันว่าเมื่อใดควรเริ่มผลักดัน มันไม่เจ็บเลยและการคลอดบุตรก็ไม่เจ็บเลย แม้ว่าพวกเขาจะกรีด แต่ฉันก็ไม่ได้สังเกตเลย

โดยทั่วไปฉันจำการคลอดบุตรได้ดี แต่ความเจ็บปวดจะลืมไปเร็วมาก ฉันจำได้ค่อนข้างด้วยความยินดี - และก่อนอื่นเลยคือช่วงเวลาที่ตลกทุกประเภท ไม่มีความรู้สึกสยองขวัญและ "ไม่มีอีกแล้ว" เลย อาจเพราะมีโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ดีและฉันคลอดสามีด้วย!

เอลิซาเวต้า ซาโมเลโตวา

น่าเสียดายที่จิตใจของฉันไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรเลย ดังนั้นเมื่ออยู่ในห้องคลอดแล้ว (ฉันอยู่โรงพยาบาลคลอดบุตรเพื่อความปลอดภัย) ฉันรู้สึกว่าปวดท้องมากจึงกลัว แน่นอนว่า "ตามทฤษฎี" ฉันรู้ว่าการหดตัวกำลังจะเกิดขึ้น แต่ฉันไม่รู้ว่ามันคืออะไร แน่นอนว่าไม่มีคำถามเกี่ยวกับการนับช่วงเวลาระหว่างการหดตัว (แนะนำโดยพยาบาลผดุงครรภ์ซึ่งนั่งอยู่ใกล้โต๊ะและเขียนอะไรบางอย่าง) สำหรับฉันดูเหมือนว่าฉันกำลังจะตายและด้วยน้ำเสียงที่อ่อนแอฉันก็ขอการผ่าตัดคลอด ด้วยเหตุผลบางอย่าง พยาบาลผดุงครรภ์จึงหัวเราะอย่างร่าเริง ฉันถาม: “คุณหัวเราะหรือเปล่า?” และเธอบอกฉันว่า: “ตามการคำนวณของฉัน ผู้หญิงทุก ๆ วินาทีที่คลอดบุตรจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอด”

ฉันต้องทนทุกข์ทรมานประมาณหนึ่งชั่วโมง ฉันรู้สึกขุ่นเคืองมากที่ผู้คนที่อยู่รอบข้าง (พยาบาล ผดุงครรภ์ หัวหน้าแผนกต่างๆ หรือแม้แต่ผู้เข้ารับการฝึกอบรมบางคน ซึ่งฉันได้แสดงให้เห็นว่าเป็นตัวอย่างของ "คนแก่ที่มีกระดูกเชิงกรานค่อนข้างแคบ") ต่างเอาความทุกข์ทรมานของฉันไปเป็นของตาย ถ้าไม่มีอะไรผิดปกติ บางครั้งพวกเขาก็พยายามคุยกับฉันเกี่ยวกับหัวข้อน่าเบื่อๆ ในชีวิตประจำวัน (พวกเขาถามว่าฉันทำงานที่ไหน นามสกุลแปลกๆ มาจากไหน และฉันจะตั้งชื่อลูกในครรภ์ว่าอะไร) และเมื่อฉันเริ่มปวดท้องมากเป็นพิเศษ พยาบาลผดุงครรภ์ก็เข้ามาเยาะเย้ย (อย่างที่ฉันคิดในตอนนั้น) บอกฉันว่าควรจะหายใจอย่างไร

เมื่อความพยายามเริ่มต้นขึ้น มันง่ายขึ้น และผมว่าน่าสนใจยิ่งกว่านั้นอีก เพราะ "ผลลัพธ์ของการทำงาน" กำลังจะปรากฏ เขาปรากฏตัวขึ้น บรรจุ 3 กก. 600 กรัม.

แล้วฉันก็ขอโทษหมอแต่พวกเขาก็หัวเราะอีกครั้งและบอกว่าเกือบทุกคนนิสัยเหมือนฉัน และตัดสินใจว่าจะเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรครั้งต่อไปอย่างจริงจังและยาวนาน