มีเลือดออกระหว่างการคลอดบุตร ป้องกันเลือดออกขณะคลอดบุตร มีเลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลายและระหว่างคลอดบุตร

การตั้งครรภ์คือของขวัญที่ดีที่สุดของธรรมชาติ

การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ความเป็นมารดานั้น ความสุขที่ยิ่งใหญ่ที่สุดซึ่งเกิดขึ้นกับผู้หญิงคนหนึ่ง! ไม่มีอะไรต้องกลัว! ทุกอย่างเป็นไปตามที่คุณกำหนดไว้ ด้วยความคิดที่คุณเข้าใกล้ทุกสิ่ง การตั้งครรภ์จะเป็นเรื่องง่ายแม้จะมีพิษร้ายแรงบวมและท้องใหญ่หากคุณมองว่ามันเป็นเรื่องธรรมชาติ คุณไม่ควรรู้สึกเสียใจกับตัวเองไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม คุณต้องรักตัวเอง ดูแลตัวเอง ป้องกันตัวเอง คุณไม่ควรบ่นเรื่องท้องของคุณไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม เนื่องจากมันขวางทางและยากที่จะรับมือ คุณต้องสรรเสริญเขา ชื่นชมเขา มองเขาด้วยความอ่อนโยนในกระจก ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคต่างๆ ที่ไม่เคยกังวลมาก่อนอาจทำให้ตัวเองรู้สึกได้ นั่นคือ โรคต่างๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือดทางเดินหายใจและการขับถ่าย การสังเกตพบว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ทำให้จำเป็นต้องสร้างสำหรับสตรีตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ โหมดพิเศษ- การกระตุ้นจิตใจอย่างรุนแรงหรือความเครียดทางร่างกายอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้หญิงได้ สามี ญาติ และเพื่อนร่วมงานทุกคนของเธอควรคำนึงถึงเรื่องนี้ด้วย โดยปกติแล้วการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นโดยไม่มี เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรถือเป็นภาวะแทรกซ้อนและเป็นภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์และมารดา ผู้หญิงทุกคนที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโดยมีข้อร้องเรียนเรื่องการจำควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด งานหลักสำหรับแพทย์คือการระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด (พยาธิสภาพของรกหรือการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น)

สาเหตุของการมีเลือดออกระหว่างการคลอดบุตร

ท้องถิ่น:ปากมดลูกอักเสบ, ectopia ของเยื่อบุปากมดลูก, มะเร็งปากมดลูก, การบาดเจ็บและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์;

พยาธิวิทยาของรก:การหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติก่อนวัยอันควร (นี่คือการหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติก่อนการคลอดบุตรของทารกในครรภ์), รกเกาะต่ำและ vasa previa สิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาของรก

การดูดซึมรกก่อนวัยอันควร(30%) มักจะได้รับการวินิจฉัยตาม ภาพทางคลินิกซึ่งรวมถึง: เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ, ปวดท้อง, ความตึงเครียดและความรุนแรงของมดลูก รูปร่างเบาโรคสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจรกหลังคลอดหรือโดยอัลตราซาวนด์ซึ่งเผยให้เห็นตำแหน่งปกติของรกและห้อ retroplacental อัลตราซาวนด์มีความสำคัญเป็นพิเศษในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด

1. ปริมาณมากประวัติการคลอดบุตร 2. การยืดผนังมดลูกมากเกินไป (polyhydramnios, การตั้งครรภ์แฝด); 3. ภาวะครรภ์เป็นพิษและ ความดันโลหิตสูง- 4. อายุ (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ) 5. การบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยตรง (อุบัติเหตุทางถนน, ความรุนแรงทางร่างกาย) 6. การสูบบุหรี่; 7. การติดยาเสพติด โดยเฉพาะโคเคน 8. การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 9. เนื้องอกในมดลูก โดยเฉพาะตำแหน่งของโหนดในบริเวณรก 10.เทเร็ว น้ำคร่ำด้วยโพลีไฮดรานิโอส 11. ปัจจัยทางประสาทและจิตใจ (ความกลัว ความเครียด)

ก. พบเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ใน 80% ของกรณี; ข. ความเจ็บปวด - อาการทั่วไปเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดตัว เมมเบรนเซรุ่มมดลูก. ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างคงที่ วี. ความรุนแรงและความตึงเครียดของมดลูกมักพบบ่อยมากขึ้น กรณีที่รุนแรง- d. ด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental มดลูกจะขยายใหญ่ขึ้น สามารถตรวจพบได้โดยการวัดเส้นรอบวงท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกซ้ำๆ ง. มักพบสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก จ. การปลดก่อนกำหนดรกสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้

ระยะเวลาและวิธีการคลอดบุตรก่อนกำหนด

1. ในกรณีรกลอกตัวก่อนกำหนดเล็กน้อย หากอาการของสตรีมีครรภ์คงที่จะได้รับอนุญาต การคลอดบุตรอย่างอิสระ- ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องนำส่งฉุกเฉิน 2. หากการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร สภาพของสตรีในการคลอดและทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ ปริมาณเลือดจะถูกเติมเต็มและการคลอดดำเนินไปตามปกติ ไม่จำเป็นต้องเร่งจังหวะของมัน 3. เพื่อกระตุ้นการทำงานและลดการเข้าสู่ของ thromboplastin ในเลือด จะทำการเจาะน้ำคร่ำ 4. ควรคลอดบุตรทางช่องคลอด 5. การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์และไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีที่เกิดการหยุดชะงักอย่างรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของมารดา ในกรณีที่ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ภาวะแทรกซ้อนของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด

1. อาการตกเลือดช็อก 2. DIC - ซินโดรม 3. มดลูกของ Couverer มีเลือดออกมากบริเวณผนังมดลูก 4. เนื้อร้ายขาดเลือด อวัยวะภายใน, เผ็ด ภาวะไตวาย- 5. เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน - ความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ การพยากรณ์โรค: การคลอดก่อนกำหนดถือเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่รุนแรง อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดถึง 30%

รกพรีเวีย(20%) - พยาธิวิทยาที่รกอยู่ในส่วนล่างของมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด (ในพื้นที่ของระบบปฏิบัติการมดลูกภายในเช่น บนเส้นทางของทารกในครรภ์ที่เกิด) มี: รกเกาะเกาะสมบูรณ์ รกเกาะเกาะต่ำบางส่วน ขอบและนอนต่ำ (เช่น . 2 ซม. เหนือคอหอยภายใน)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของรกเกาะต่ำ

ไม่ทราบสาเหตุของรกเกาะต่ำ ปัจจัยเสี่ยงแบ่งออกเป็นมดลูกและทารกในครรภ์ ถึง ปัจจัยเกี่ยวกับมดลูกรวมถึงกระบวนการฝ่อและ dystrophic ในเยื่อบุโพรงมดลูกพร้อมกับการละเมิดเงื่อนไขของการปลูกถ่าย บางครั้งการเกิดรกเกาะต่ำก็เนื่องมาจากลักษณะของ ไข่- เนื่องจากการปรากฏตัวของกิจกรรมโปรตีโอไลติกของ trophoblast ในภายหลังไข่ที่ปฏิสนธิจึงลงไปที่ ส่วนล่างมดลูกที่เกิดนิเดชั่น ดังนั้นกลุ่มคอรัสที่ชั่วร้ายจึงเติบโตในบริเวณคอหอยภายใน เหตุผล: 1. มดลูกอักเสบเรื้อรัง; 2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกหลังการผ่าตัด (การทำแท้ง การขูดมดลูกวินิจฉัยมดลูก, ส่วน C, myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม, การเจาะมดลูก); 3. เนื้องอกในมดลูก; 4. ความผิดปกติของมดลูก 5. ความเป็นเด็ก; 6. การประสูติมากมายในรำลึก 7. การสูบบุหรี่; 8. หนอง - ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะหลังคลอด; 9.โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต เบาหวาน

การวินิจฉัยรกเกาะต่ำขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก ลักษณะข้อร้องเรียนคือมีเลือดสีแดงไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ความอ่อนแอและเวียนศีรษะ ตำแหน่งที่สูงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ตำแหน่งที่ไม่แน่นอน มักจะสังเกตตำแหน่งเฉียงหรือขวาง การแสดงก้นมักมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ ใน 95% ของกรณี สามารถวินิจฉัยรกเกาะเกาะต่ำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการเฉพาะในห้องผ่าตัดที่เตรียมไว้เท่านั้น

ระยะเวลาและวิธีการคลอดรกเกาะต่ำ

ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของมารดาโดยไม่คำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์ จะมีการคลอดบุตรฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอด ในกรณีที่ไม่มี มีเลือดออกหนักและเมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์ขึ้นไป หลังจากยืนยันความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์แล้ว การคลอดบุตรจะเป็นไปตามแผนที่วางไว้ รกเกาะต่ำบางส่วนและปากมดลูกโตเต็มที่ ทำให้สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หากปอดของทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรืออายุครรภ์น้อยกว่า 36 สัปดาห์และไม่มีเลือดออก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- จำเป็นต้องมีข้อจำกัด การออกกำลังกายงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์และการสวนล้างรักษาฮีโมโกลบิน

ภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ 1. อาการตกเลือดช็อก; 2. มีเลือดออกมากในระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างคลอดและหลังคลอด 3. รกไม่เพียงพอ; 4. Placenta accreta โดยเฉพาะบริเวณแผลเป็นมดลูกซึ่งอาจส่งผลให้เสียเลือดและตัดมดลูกได้

การพยากรณ์โรค: อัตราการตายของมารดาที่มีรกเกาะต่ำมีค่าใกล้ศูนย์ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดไม่เกิน 10% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กคือการคลอดก่อนกำหนด รกเกาะต่ำมีความเสี่ยงสูงต่อความพิการแต่กำเนิด

วาซา เพรเวีย- เป็นภาวะที่ส่วนของหลอดเลือดสายสะดือที่วิ่งอยู่ในเยื่อหุ้มตัวอ่อนอยู่เหนือคอหอยภายใน การแตกของหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศและภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ทำการทดสอบการสูญเสียสภาพด้วยด่าง - เติมสารละลายอัลคาไล 2-3 หยดลงในเลือด 1 มิลลิลิตร เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์มีความทนทานต่อภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมากกว่า ดังนั้นส่วนผสมจึงยังคงมีสีแดงอยู่ เซลล์เม็ดเลือดแดงของหญิงตั้งครรภ์จะถูกทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงแตก และส่วนผสมจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล

ภาวะแทรกซ้อนของวาซาพรีเวีย

เลือดออกเกิดขึ้นจากหลอดเลือดของทารกในครรภ์ ดังนั้นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จึงเกิน 75% โดยมีสาเหตุหลักมาจากการสูญเสียเลือด การรักษา: การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน หากทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

สิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาของรกหรือสะสมของรก- นี่คือสิ่งที่แนบมาทางพยาธิวิทยาของ chorionic villi กับผนังมดลูก, การงอกเข้าไปใน myometrium หรือการเจาะผ่านความหนาของ myometrium ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะรกเกาะทางพยาธิวิทยาระหว่างการสะสมของรก

1. ประวัติการผ่าตัดมดลูก 2. รกเกาะต่ำ; 3. การสูบบุหรี่; 4. การประสูติจำนวนมากในรำลึก; 5. กระบวนการอักเสบในมดลูก 6. พยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ การรักษา: การขูดมดลูกหรือตัดมดลูก

มีเลือดออกจากปากมดลูก 1. ความประพฤติ การตรวจทางเซลล์วิทยารอยเปื้อนปากมดลูก; 2. การใช้ไฟฟ้าแข็งตัวหรือผ้าอนามัยแบบสอดใช้เพื่อหยุดเลือด 3. ของเหลวที่ไหลออกจากปากมดลูกจะตรวจหาแบคทีเรียและไวรัส

ติ่งเนื้อปากมดลูก 1. เลือดมักจะหยุดเอง 2. สาเหตุของการมีเลือดออกคือการบาดเจ็บที่โปลิป 3. หากเลือดออกไม่หยุด ติ่งเนื้อจะถูกเอาออกและส่งตรวจเนื้อเยื่อวิทยา

เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศในระยะแรกของการคลอดบุตรมักเกิดจากการขยายปากมดลูกและปรากฏเป็นเมือกเปื้อนเลือด

การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกหรือช่องคลอด- มักมีข้อบ่งชี้ถึงบาดแผลในการรำลึก

การป้องกันและข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

การป้องกันเบื้องต้นเริ่มต้นในคลินิกฝากครรภ์โดยมีการระบุและการรักษาโรคและความผิดปกติภายนอกร่างกาย รอบประจำเดือนการอักเสบของระบบสืบพันธุ์ การป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ และการระบุกลุ่มเสี่ยงต่อการตกเลือด จำเป็นต้องมีการสแกนอัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 9, 16-24, 32-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การระบุตำแหน่งรกจะกำหนดในระหว่างการศึกษาแต่ละครั้ง เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยการนำเสนอจะเกิดขึ้นหลังจากสิ้นสุดกระบวนการรกเมื่ออายุครรภ์ 14 สัปดาห์ จำเป็นต้องเตือนหญิงตั้งครรภ์และญาติของเธอเกี่ยวกับอันตรายของการตกเลือด มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง, รักษาภาวะครรภ์, บรรเทาอาการมดลูก, ห้ามเลือดให้ถูกต้อง, ไม่รวม การออกกำลังกาย, ชีวิตทางเพศ,ตรวจอัลตราซาวนด์ทุกเดือนเพื่อติดตามการอพยพของรก หากมีเลือดออก แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงปลายและในช่วงเด็ก

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์คือรกเกาะต่ำและ PONRP นอกเหนือจากพยาธิสภาพที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว สาเหตุของการมีเลือดออกอาจเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นในระยะใด ๆ ของการตั้งครรภ์: การแตกของหลอดเลือดสายสะดือระหว่างการติดเยื่อหุ้มเซลล์ การพังทลาย โปลิป มะเร็งปากมดลูก และช่องคลอด

อัลกอริทึมสำหรับการตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่เข้าโรงพยาบาลโดยมีเลือดออก

เนื่องจากเหตุผลอันหลากหลาย มีเลือดออกผู้ป่วยที่เข้าสถานคลอดบุตรจะต้องได้รับการตรวจตามอัลกอริทึมบางอย่าง:
· การตรวจทางสูติกรรมภายนอก
· การฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ
· การตรวจอวัยวะเพศภายนอกและการกำหนดลักษณะของการไหลเวียนโลหิต
· อัลตราซาวนด์ (กรณีเสียเลือดมากในห้องผ่าตัด)

หากจำเป็น:
· การตรวจปากมดลูกและช่องคลอดโดยใช้กระจก
· การตรวจช่องคลอดแบบสองคู่มือ

เนื่องจากมีการใช้อัลตราซาวนด์แพร่หลายในทางปฏิบัติ คลินิกฝากครรภ์เป็นที่รู้กันว่าการวินิจฉัยรกเกาะเกาะต่ำ
ล่วงหน้า. ที่ การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นรกเกาะต่ำและมีเลือดออกหลังเข้ารับการรักษาในผู้ป่วย
ได้ถูกย้ายไปยังห้องผ่าตัด ในสถานการณ์อื่นที่มีเลือดออกมาก สิ่งแรกที่จำเป็นคือ
ไม่รวม PONRP

หากการวินิจฉัย PONRP ไม่ได้รับการยืนยันจากการตรวจทางสูติกรรมและอัลตราซาวนด์ภายนอก จำเป็นต้องตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอดโดยใช้เครื่องถ่าง ในกรณีนี้ ไม่รวมหรือยืนยันการวินิจฉัย (การกัดเซาะหรือมะเร็งปากมดลูก ติ่งเนื้อมดลูก การแตกของหลอดเลือดดำโป่งขด การบาดเจ็บ) หากตรวจพบพยาธิสภาพนี้ มาตรการการรักษาจะดำเนินการตามโรคที่ระบุ

การตรวจช่องคลอดในระหว่างการคลอดบุตรจะดำเนินการใน กรณีต่อไปนี้:
· การตัดน้ำคร่ำระหว่างคลอดทางช่องคลอด
·การกำหนดระดับของการขยายปากมดลูก;
· การตรวจหาลิ่มเลือดในช่องคลอด, หลัง fornix (กำหนดการสูญเสียเลือดที่แท้จริง)

การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการโดยเปิดห้องผ่าตัด หากเลือดออกเพิ่มขึ้น จะทำการผ่าตัดฉุกเฉินและ CS อย่าลืมกำหนดปริมาณการสูญเสียเลือด (การชั่งน้ำหนักผ้าอ้อม ผ้าปูที่นอน) โดยคำนึงถึงลิ่มเลือดที่อยู่ในช่องคลอด

รกพรีเวีย

Placenta previa (placenta praevia) คือตำแหน่งของรกในส่วนล่างของมดลูกในบริเวณระบบปฏิบัติการภายในหรือสูงกว่า 3 ซม. (ตามอัลตราซาวนด์) ในกรณีของเกาะพรีเวีย รกจะอยู่ในเส้นทางของทารกในครรภ์ (“แพร” - “ข้างหน้า”, “ผ่าน” - “ระหว่างทาง”)

รหัส ICD-10
O44 รกเกาะต่ำ
O44.0 Placenta previa ระบุว่าไม่มีเลือดออก รกเกาะติดน้อย ระบุว่าไม่มีเลือดออก
O44.1 Placenta previa มีเลือดออก การเกาะติดของรกน้อยโดยไม่มีคำแนะนำเพิ่มเติมหรือมีเลือดออก Placenta previa (ส่วนขอบ บางส่วน สมบูรณ์) โดยไม่มีคำแนะนำเพิ่มเติมหรือมีเลือดออก

การหลุดออกของรกที่ตำแหน่งปกติก่อนกำหนด

การหยุดชะงักก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ - การหยุดชะงักของรกก่อนคลอดบุตรในครรภ์ (ระหว่างตั้งครรภ์ในระยะแรกและระยะที่สองของการคลอด)

รหัส ICD-10
O45 รกลอกตัวก่อนวัยอันควร (รกลอกตัว)
O45.0 รกลอกตัวก่อนกำหนดโดยมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
O45.8 รกลอกตัวก่อนกำหนดแบบอื่น
O45.9 รกลอกตัวก่อนกำหนด ไม่ระบุรายละเอียด

เลือดออกในช่วงหลังคลอดและช่วงต้นหลังคลอด

เลือดออกในช่วงระยะเวลาติดตามผล

เลือดออกเป็นที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายระยะเวลาหลังคลอด การสูญเสียเลือด 0.5% ของน้ำหนักตัวขึ้นไป (300–400 มล.) ถือเป็นพยาธิสภาพ และ 1% ของน้ำหนักตัวหรือมากกว่า (1,000 มล.) ถือว่ามาก

สาเหตุของการมีเลือดออกในระยะที่สามของการคลอด:
·การละเมิดการแยกของรกและการหลั่งของรก (สิ่งที่แนบมาแน่นบางส่วนหรือการเกิดรกสะสม, การละเมิดของรกที่แยกออกจากกันในมดลูก);
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ช่องคลอด;
·ข้อบกพร่องทางกรรมพันธุ์และการแข็งตัวของเลือดที่ได้มา

การละเมิดการแยกรกและการปลดปล่อยภายหลัง

สิ่งที่แนบมาหนาแน่น - สิ่งที่แนบมาของรกกับชั้นฐานของเยื่อบุมดลูก Placenta accreta คือการที่รกงอกขึ้นมาในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องเกิด

ดูบท “การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร”

เลือดออกในช่วงหลังคลอดช่วงต้น

เลือดออกภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอดเกิดขึ้นเนื่องจาก เหตุผลดังต่อไปนี้:
· การเก็บรักษาบางส่วนของรกในโพรงมดลูก
ความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูก;
·การแตกของมดลูกและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด
·ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมหรือได้มาจากการห้ามเลือด
ในต่างประเทศ เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการตกเลือด พวกเขาเสนอโครงการ "4 T":
· “เสียง” - ลดเสียงของมดลูก;
· “เนื้อเยื่อ” - การมีอยู่ของรกยังคงอยู่ในมดลูก
· “การบาดเจ็บ” - การแตกของช่องคลอดและมดลูกที่อ่อนนุ่ม;
· “Thrombi” - การละเมิดการแข็งตัวของเลือด
รหัส ICD-10
O72 ตกเลือดหลังคลอด
O72.1 เลือดออกอื่น ๆ ในระยะหลังคลอดตอนต้น มีเลือดออกหลังคลอดรก หลังคลอด
มีเลือดออก (atonic) อุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก

อาการตกเลือด

อาการตกเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาตรเลือดลดลงในระหว่างการตกเลือดซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมากของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

สาเหตุหลักของการมีเลือดออก

Placenta previa และการหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกใน PP, PONRP และการแตกของมดลูก

กลยุทธ์ของแพทย์ในการมีเลือดออกจากรกเกาะต่ำ

มดลูกแตก

มีเลือดออกระหว่างการคลอดบุตร

มีเลือดออกในระยะแรกของการคลอด

ปากมดลูกแตก

มีเลือดออกในระยะที่สองของการคลอด

มีเลือดออกในระยะที่สามของการคลอด

ความผูกพันอันแนบแน่น

เพิ่มขึ้น

มีเลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้น

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้น

ความหลากหลายของการตกเลือดแบบ hypotonic

วัตถุประสงค์ของการดำเนินงาน ROPM

ลำดับการผ่าตัดเพื่อตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

ลำดับของการหยุดเลือด hypotonic

การตกเลือดในสูติกรรมเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดามาโดยตลอด ดังนั้นบุคคลใดก็ตามที่มีประกาศนียบัตรทางการแพทย์จะต้องมีความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้

มีเลือดออกในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์:

การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง

เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับไฝไฮดาติดิฟอร์ม

การตั้งครรภ์ปากมดลูก

พยาธิวิทยาของปากมดลูก - ติ่งเนื้อคลองปากมดลูก, ติ่งเนื้อผลัดใบ, มะเร็งปากมดลูก - พบน้อยกว่า 3 กลุ่มแรก

การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

ระบุสัญญาณที่น่าสงสัยและน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์: ประจำเดือนล่าช้า, การปรากฏตัวของไม่ได้ตั้งใจ, การคัดตึงของต่อมน้ำนม, การปรากฏตัวของนมน้ำเหลือง ข้อมูลการตรวจช่องคลอด: การเพิ่มขนาดของมดลูก, การอ่อนตัวลงในบริเวณคอคอด, ซึ่งทำให้มดลูกเคลื่อนที่มากขึ้นในบริเวณคอคอด, ความไม่สมมาตรของมดลูก (โป่งมุมหนึ่งของมดลูก)

ในกรณีที่ยุติการตั้งครรภ์โดยไม่สมัครใจ อาการสำคัญ 2 ประการ ได้แก่ อาการปวด และอาการเสียเลือด การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองนั้นมีลักษณะเป็นขั้นตอนทีละขั้นตอน: การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม การแท้งในระยะเริ่มแรก การทำแท้งต่อเนื่อง การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเลือดออกและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก

การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม: เลือดออกอาจไม่เพียงพอ ความเจ็บปวดหายไปหรือมีอาการเจ็บปวดและน่าเบื่อในช่องท้องส่วนล่าง ในระหว่างการตรวจช่องคลอด เราพบว่าปากมดลูกไม่เปลี่ยนแปลง

การแท้งบุตรระยะแรก: เลือดออกอาจช้า อาการปวดเป็นตะคริวตามธรรมชาติ ปากมดลูกอาจสั้นลงเล็กน้อย ระบบปฏิบัติการภายนอกอาจเปิดเล็กน้อย การแท้งบุตรที่ถูกคุกคามและเริ่มต้นเกิดขึ้นกับภูมิหลังของสภาพที่น่าพอใจของผู้หญิง ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการหยุดเลือดทันที ในขั้นตอนของโรงพยาบาลผู้หญิงจำเป็นต้องสร้างส่วนที่เหลือให้ใช้ยาระงับประสาทสามารถให้ยาแก้ปวดเกร็งกล้ามเนื้อได้ (ปมประสาท, ไม่มีสปา, บาราลจิน, แมกนีเซียมซัลเฟต 10 มล. ของสารละลาย 25%, โปรเจสเตอโรน) ในโรงพยาบาลประเด็นของการตั้งครรภ์ต่อจะถูกตัดสินหากผู้หญิงไม่สนใจ (จำเป็นต้องทำการขูดมดลูก)

กำลังทำแท้ง: มีเลือดออกมาก, ความเจ็บปวดเป็นตะคริวโดยธรรมชาติ; สภาพทั่วไปจะเปลี่ยนแปลงและขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป พี.วี. หรือใน speculums: ปากมดลูกสั้นลง, คลองปากมดลูกสามารถผ่านได้ด้วยนิ้วงอเพียงนิ้วเดียว ต้องการความช่วยเหลือเร่งด่วนในรูปแบบของ เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาล จะมีการขูดมดลูก โดยจะมีการชดเชยการสูญเสียเลือด ขึ้นอยู่กับปริมาตรและสภาพของผู้หญิง

ในกรณีที่แท้งบุตรไม่สมบูรณ์ เลือดออกจะมีสีแดงเข้ม มีลิ่มเลือด และอาจมีนัยสำคัญ ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง พี.วี. หรือใน speculum: เนื้อเยื่อรก, ส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกกำหนดในช่องปากมดลูก, ปากมดลูกจะสั้นลงอย่างมาก, คลองปากมดลูกอนุญาตให้ 1.5 – 2 นิ้วผ่านได้อย่างอิสระ การดูแลอย่างเร่งด่วนประกอบด้วยการขูดมดลูก, กำจัดเศษไข่ที่ปฏิสนธิออก; ค่าชดเชยการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณและสภาพของผู้หญิง

เมื่อแท้งบุตรโดยสมบูรณ์ จะไม่มีเลือดออก ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกปล่อยออกจากมดลูกอย่างสมบูรณ์ ไม่จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทันที จำเป็นต้องตรวจโพรงมดลูกด้วยการขูดมดลูกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเศษไข่ที่ปฏิสนธิเหลืออยู่

ตุ่นไฮดาติดิฟอร์ม.

ลักษณะสำคัญของพยาธิวิทยานี้คือ chorionic villi กลายเป็นรูปน้ำหนัก และวิลลี่ทั้งหมดสามารถกลายเป็นถุงที่มีเอสโตรเจนจำนวนมากหรืออาจมีการเปลี่ยนแปลงบางส่วน กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาไฝไฮดาติดิฟอร์มคือผู้หญิง: ตุ่นไฮดาติดิฟอร์ม, ผู้หญิงที่เป็นโรคอักเสบของอวัยวะเพศ, มีความผิดปกติของการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

การพิจารณาการตั้งครรภ์โดยพิจารณาจากความน่าจะเป็น ที่น่าสงสัย และสัญญาณอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ ตรงกันข้ามกับการตั้งครรภ์ปกติ อาการของพิษในระยะเริ่มแรกจะเด่นชัดกว่ามาก โดยส่วนใหญ่มักจะอาเจียนในระดับปานกลางหรือรุนแรง

ด้วยไฝ hydatidiform อาการของพิษในช่วงปลายจะปรากฏเร็วมาก: อาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตสูงก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน แต่ภายหลังเท่านั้น

การวินิจฉัยไฝไฮดาติดิฟอร์มนั้นขึ้นอยู่กับความแตกต่างระหว่างขนาดของมดลูกกับระยะเวลาของการมีประจำเดือนล่าช้าซึ่งสามารถกำหนดได้โดยการตรวจทางช่องคลอดและอัลตราซาวนด์ เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยไฝไฮดาติดิฟอร์มคือระดับของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่าพันเท่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ปกติ

สามารถหยุดเลือดได้ด้วยวิธีเดียวเท่านั้น - การขูดมดลูก คุณลักษณะเฉพาะการขูดมดลูกนี้คือจะต้องดำเนินการภายใต้การบริหารมดลูกทางหลอดเลือดดำ และจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยเครื่องมือทำแท้ง Uterotonics ใช้เพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดตัวเพื่อให้ศัลยแพทย์ให้ความสำคัญกับโพรงมดลูกมากขึ้น คุณต้องระวังเนื่องจากไฝไฮดาติดิฟอร์มสามารถทำลายล้างได้นั่นคือการเจาะเข้าไป ผนังกล้ามเนื้อมดลูกลงไปถึงเยื่อเซรุ่ม หากมดลูกมีรูพรุนระหว่างการขูดมดลูก จำเป็นต้องตัดมดลูกออก

การตั้งครรภ์ปากมดลูก

แทบจะไม่มีวาระเต็มเลย การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักยุติก่อน 12 สัปดาห์ กลุ่มเสี่ยงต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ในปากมดลูก ได้แก่ ผู้หญิงที่มีประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนักซึ่งเคยผ่านมาแล้ว โรคอักเสบ,โรคปากมดลูก,ประจำเดือนมาไม่ปกติ เช่น โรคภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติ สิ่งสำคัญคือความคล่องตัวสูงของไข่ที่ปฏิสนธิไม่ได้อยู่ในร่างกายของมดลูก แต่อยู่ในส่วนล่างหรือในช่องปากมดลูก

การวินิจฉัยสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชหรือทางสูติกรรมพิเศษ: เมื่อตรวจปากมดลูกใน speculum ปากมดลูกจะมีลักษณะเป็นรูปทรงกระบอกโดยมีคอหอยภายนอกเคลื่อนตัวมีอาการตัวเขียวเด่นชัดและมีเลือดออกง่ายระหว่างการตรวจ ร่างกายของมดลูกมีความสม่ำเสมอหนาแน่นกว่าขนาดจะเล็กกว่าระยะเวลาที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์ การมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูกมักจะมากอยู่เสมอเนื่องจากโครงสร้างของ choroid plexuses ของมดลูกถูกรบกวน - สาขาล่างของหลอดเลือดแดงมดลูก หลอดเลือดแดง pudendal มาที่นี่ ความหนาของปากมดลูกจะน้อยกว่าความหนาของมดลูกบริเวณร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น หลอดเลือดจึงได้รับความเสียหายและไม่สามารถหยุดเลือดได้หากไม่ได้รับการผ่าตัด เป็นความผิดพลาดที่จะเริ่มให้ความช่วยเหลือในการขูดมดลูก และเนื่องจากความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงรูปทรงกระบอก การเปลี่ยนแปลงสีเขียวในปากมดลูกขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์ เลือดออกจะรุนแรงขึ้น ทันทีที่มีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ปากมดลูกซึ่งสามารถยืนยันได้ด้วยข้อมูลอัลตราซาวนด์ การขูดมดลูกไม่สามารถทำได้ แต่ต้องหยุดเลือดโดยการเอามดลูกออกโดยไม่มีส่วนต่อ ไม่มีทางเลือกอื่นในการห้ามเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูก และไม่ควรทำเช่นนั้น เนื่องจาก เลือดออกกำลังจะมาจากกิ่งล่างของหลอดเลือดแดงมดลูก

ติ่งของคลองปากมดลูก

ไม่ค่อยมีเลือดออกมาก ส่วนใหญ่มักเป็นเลือดออกเล็กน้อย ติ่งเนื้อผลัดใบคือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อผลัดเซลล์ และส่วนที่เกินจะลงไปในคลองปากมดลูก โปลิปดังกล่าวส่วนใหญ่มักจะหายไปเองหรือสามารถถอดออกได้โดยการคลายเกลียวออกอย่างระมัดระวัง ควรกำจัดโปลิปที่มีเลือดออก แต่ไม่มีการขูดมดลูกด้วยการบำบัดห้ามเลือดและการบำบัดเพื่อการตั้งครรภ์

มะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกในหญิงตั้งครรภ์นั้นหายากมาก เนื่องจากส่วนใหญ่มักเกิดโรคนี้ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในผู้หญิงที่มีประวัติการเกิดและการทำแท้งหลายครั้ง และในผู้หญิงที่มักจะเปลี่ยนคู่นอน มะเร็งปากมดลูกมักจะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ 2 ครั้ง - เมื่อหญิงตั้งครรภ์ขึ้นทะเบียน, เมื่อเธอออก ลาคลอดบุตร- มะเร็งปากมดลูกจะปรากฏเป็นเนื้องอกแบบเปลือกนอก (ชนิดกะหล่ำดอก) และการเจริญเติบโตของเอนโดไฟท์ (ปากมดลูกรูปทรงกระบอก) บ่อยครั้งที่ผู้หญิงคนนี้มีโรคปากมดลูก สำหรับมะเร็งปากมดลูก ขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์ การผ่าตัดจะดำเนินการคลอด ตามด้วยการผ่าตัดมดลูก - เป็นเวลานาน การกำจัดมดลูกในช่วงเวลาสั้น ๆ ของการตั้งครรภ์โดยได้รับความยินยอมจากผู้หญิง ไม่มีการใช้วิธีการห้ามเลือดสำหรับมะเร็งปากมดลูกแบบอนุรักษ์นิยม!

การตกเลือดในสูติกรรมรวมถึงเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก หากก่อนหน้านี้ผู้หญิงคนหนึ่งเสียชีวิตจากการมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกก็ถือว่าการตายของเธอคือ พยาธิวิทยาทางนรีเวชตอนนี้ก็ถือว่าเป็นพยาธิวิทยาทางสูติกรรม อันเป็นผลมาจากการแปลตำแหน่งของการตั้งครรภ์ในมุม isthmic tubal ของมดลูกอาจมีการแตกของมดลูกในบริเวณคั่นระหว่างหน้าและอาจเกิดภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้

มีเลือดออกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกทางสูติกรรมในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์:

รกเกาะต่ำ

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด (PONRP)

มดลูกแตก

ปัจจุบันหลังจากการกำเนิดของอัลตราซาวนด์และเริ่มวินิจฉัยรกเกาะต่ำก่อนเริ่มมีเลือดออก กลุ่มการเสียชีวิตของมารดาหลักคือผู้หญิงที่มี PONRP

Placenta previa และการหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ

Placenta previa คิดเป็น 0.4-0.6% ของ จำนวนทั้งหมดการคลอดบุตร มีรกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนารกเกาะเกาะต่ำคือผู้หญิงที่มีประวัติเกี่ยวกับการอักเสบ โรคความเสื่อม ภาวะอวัยวะเพศผิดปกติ ความผิดปกติของมดลูก และความผิดปกติของปากมดลูก

โดยปกติรกควรอยู่ในบริเวณอวัยวะหรือร่างกายของมดลูกตามแนวผนังด้านหลังโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปที่ผนังด้านข้าง รกตั้งอยู่ไม่บ่อยนักตามผนังด้านหน้า และได้รับการปกป้องโดยธรรมชาติ เนื่องจากผนังด้านหน้าของมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงมากกว่าผนังด้านหลังมาก นอกจากนี้ตำแหน่งของรกก็คือ ผนังด้านหลังปกป้องเธอจากการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรกเกาะต่ำ PONRP และการแตกของมดลูก

Essence Placenta previa คือตำแหน่งของ chorionic villi ในส่วนล่างของมดลูก การนำเสนอที่สมบูรณ์ - การปกปิดคอหอยภายในอย่างสมบูรณ์ การนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์ - การปกปิดคอหอยภายในที่ไม่สมบูรณ์ (ด้วยการตรวจช่องคลอด สามารถเข้าถึงเยื่อหุ้มของไข่ของทารกในครรภ์ได้) กลุ่มเสี่ยง สตรีที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชกรรม (โรคอักเสบ การขูดมดลูก ฯลฯ) ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษล้วนๆ (เกิดขึ้นโดยมีร่างกายแข็งแรง) และตั้งครรภ์รวม (มีประวัติเป็นความดันโลหิตสูง เบาหวาน ฯลฯ) พื้นฐานของการตั้งครรภ์คือพยาธิสภาพของหลอดเลือด เนื่องจากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอาการของการมีเลือดออกจึงรุนแรงยิ่งขึ้น ผู้หญิงที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยาที่มีภาระหนักมีรอยแผลเป็นบนมดลูก - หลังการผ่าตัดในมดลูกโดยมีมดลูกยืดออกมากเกินไป polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้ง . อาการเลือดออก ด้วยรกเกาะเกาะสมบูรณ์มักจะอยู่ภายนอกโดยไม่มีความเจ็บปวดเลือดสีแดงเข้มระดับของโรคโลหิตจางสอดคล้องกับการสูญเสียเลือดภายนอก นี่คือเลือดออกซ้ำซึ่งเริ่มในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

มักเริ่มต้นด้วยเลือดออกภายใน มักไม่รวมกับเลือดออกภายนอก ใน 25% ของกรณีไม่มีเลือดออกภายนอกเลย มีเลือดออกเป็นเลือดสีเข้มและมีลิ่มเลือด พัฒนาจากภูมิหลังของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับปริมาณการสูญเสียเลือดภายนอก สภาพของผู้หญิงไม่เพียงพอที่จะมีเลือดออกภายนอก เลือดออกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของระยะเรื้อรังของกลุ่มอาการ DIC เมื่อการแตกแยกเริ่มต้นขึ้น แบบฟอร์มเฉียบพลันกลุ่มอาการดีไอซี เลือดออกรวม - ภายนอกและภายในมีเลือดสีแดงพร้อมกับการพัฒนาของเลือดออกและ บาดแผลกระแทก- อาการอื่นๆ ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นมักน้อย ผู้หญิงมีน้ำหนักน้อย และเป็นโรคความดันเลือดต่ำ ถ้าภาวะครรภ์เป็นพิษ มักเกิดภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ไม่ใช่ภาวะความดันโลหิตสูง เมื่อเทียบกับพื้นหลังของรกเกาะต่ำเมื่อมีเลือดออกซ้ำ ๆ ศักยภาพในการแข็งตัวของเลือดจะลดลง อาการปวดหายไป รุนแรงเสมอปวดเฉพาะบริเวณช่องท้อง (รกอยู่ที่ผนังด้านหน้า) ใน บริเวณเอว(หากรกอยู่ผนังด้านหลัง) อาการปวดจะเด่นชัดมากขึ้นในกรณีที่ไม่มีเลือดออกภายนอก และเด่นชัดน้อยลงเมื่อมีเลือดออกภายนอก สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าห้อ retroplacental ที่ไม่พบทางออกทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น อาการปวดจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อห้ออยู่ที่ด้านล่างหรือลำตัวของมดลูกและจะน้อยกว่ามากหากมีการหยุดชะงักของรกที่อยู่ต่ำโดยสามารถเข้าถึงเลือดจากห้อได้ง่ายกว่า สามารถแสดงออกได้เล็กน้อยเช่นในระหว่างการคลอดบุตรหากมดลูกเริ่มแตกออกตามแผลเป็นนั่นคือด้วยสภาวะทางจุลพยาธิวิทยาของ myometrium น้ำเสียงของมดลูก น้ำเสียงของมดลูกไม่เปลี่ยนแปลง สูงขึ้นเสมอ มดลูกจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ คุณสามารถคลำป่องที่ผนังด้านหน้าของมดลูกได้ (รกตั้งอยู่ตามผนังด้านหน้า) มดลูกมีความหนาแน่น หดตัวได้ดี ช่องท้องบางส่วนของทารกในครรภ์สามารถคลำได้ สภาพของทารกในครรภ์ ทุกข์รองเมื่ออาการของมารดาแย่ลงตามการเสียเลือด ทุกข์ทรมานถึงขั้นเสียชีวิตเมื่อรกหลุดออกไปเกิน 1/3 อาจมีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด ทารกในครรภ์เสียชีวิต

กลยุทธ์ในการจัดการสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรที่มีรกเกาะต่ำ

การป้องกันโรคความทุกข์ของทารกในครรภ์ (ด้วยการผ่าตัดคลอดเด็กจะไม่ตายจากโรคโลหิตจางซึ่งไม่ควรมีอยู่ แต่จากการเจ็บป่วย เยื่อไฮยาลิน- ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ - เพรดนิโซโลน, เดกซาเมทาโซน (2-3 มก. ต่อวัน, ปริมาณการบำรุงรักษา 1 มก. / วัน) มีเลือดออกโดยมีรกเกาะเกาะต่ำไม่สมบูรณ์ โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ หากเลือดหยุดแล้ว การคลอดบุตรจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ หากมีเลือดออกต่อเนื่อง จะต้องผ่าตัดคลอด

มดลูกแตก

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ สาเหตุของการมีเลือดออกทางสูติกรรมนอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นอาจรวมถึงการแตกของมดลูกอันเป็นผลมาจากการมีแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดคลอด หรือเป็นผลมาจากการทำลายล้าง ตุ่นและ chorioepithelioma อาการ: มีเลือดออกภายในหรือภายนอก หากมดลูกแตกในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์บ่อยครั้งที่สถานการณ์นี้จบลงด้วยการเสียชีวิตเนื่องจากไม่มีใครคาดหวังถึงภาวะนี้ อาการ: อาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นตะคริว, การพบเห็นที่สดใส, กับพื้นหลังที่สภาพทั่วไปเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของการตกเลือดช็อก จำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉิน - laparotomy การตัดแขนขาของมดลูกหรือการเย็บมดลูกแตกหากการแปลอนุญาตให้ทำเช่นนี้การเติมเต็มการสูญเสียเลือด

ใน PONRP การหยุดเลือดสามารถหยุดได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์ + เม็ดเลือดแดง retroplacental อย่างน้อย 500 มล. ระดับที่ไม่รุนแรงการปลดประจำการอาจไม่ปรากฏให้เห็นในทางปฏิบัติ

ในกรณีของการแตกของมดลูก - laparotomy โดยเลือกวิธีการเฉพาะบุคคล - การเย็บหรือการกำจัดมดลูก

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดรวมถึง:

หยุดเลือด

ทดแทนการสูญเสียเลือดอย่างทันท่วงที

การรักษามีความซับซ้อนเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อใช้ PONRP กับพื้นหลังของการตั้งครรภ์จะมีกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายเรื้อรัง ด้วยรกเกาะต่ำอาจมีการสะสมของรกเนื่องจากความหนาเล็กน้อยของชั้นกล้ามเนื้อในส่วนล่างและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกิดขึ้น ที่นั่น.

มีเลือดออกระหว่างการคลอดบุตร

สาเหตุของการมีเลือดออกในระยะที่ 1 ของการคลอด:

ปากมดลูกแตก

มดลูกแตก

ปากมดลูกแตก

ไม่ค่อยมีเลือดออกหนักจากการแตกของปากมดลูก แต่อาจมีเลือดออกหนักได้หากการแตกไปถึงช่องคลอดหรือขยายไปถึงส่วนล่างของมดลูก

กลุ่มเสี่ยง:

ผู้หญิงที่เข้าคลอดด้วยช่องคลอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ปากมดลูกแข็ง)

ผู้หญิงที่มีแรงงานไม่พร้อมเพรียงกัน

ผู้หญิงที่มีทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

ด้วยการใช้มดลูกมากเกินไปโดยมีการใช้ยา antispasmodics ไม่เพียงพอ

การแตกของปากมดลูกนั้นแสดงออกทางคลินิกโดยมีเลือดออกสีแดงสดที่มีความรุนแรงต่างกัน การแตกร้าวส่วนใหญ่มักเริ่มต้นหลังจากการเปิดคอหอยของมดลูกประมาณ 5-6 ซม. นั่นคือเมื่อศีรษะเริ่มเคลื่อนที่ไปตามช่องคลอด การแตกของปากมดลูกเกิดขึ้นในสตรีที่มีการคลอดเร็ว อาจไม่สามารถวินิจฉัยการแตกของปากมดลูกได้นั่นคือไม่มีอาการเนื่องจากผลของการบีบตัวของศีรษะที่กำลังลุกลาม ตามกฎแล้ว การแตกของปากมดลูกจะไม่เกิดขึ้นเมื่อมีการแสดงก้นและมีอาการอ่อนแรง กิจกรรมแรงงาน- การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจช่องคลอดอ่อนในระยะหลังคลอด ลักษณะพิเศษของการเย็บมดลูกแตกระดับ 3 คือ การควบคุมการใช้นิ้วเย็บบริเวณมุมบนของแผล เพื่อให้แน่ใจว่าการแตกของปากมดลูกจะไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณส่วนล่าง

การป้องกันการแตกของปากมดลูก: การเตรียมปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ การให้ยา antispasmodics ในระยะแรกของการคลอด (กล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, การดมยาสลบแก้ปวดระยะยาวมีผลดีที่สุด)

พน.

PONRP ในระยะแรกของการคลอดนั้นแสดงออกโดยการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในบริเวณมดลูกที่ไม่ตรงกับการหดตัวความตึงเครียดของมดลูกระหว่างการหดตัวนั่นคือมดลูกไม่ผ่อนคลายหรือผ่อนคลายได้ไม่ดีและมีลักษณะเป็นลิ่มเลือด . ในระหว่างการคลอดบุตร PONRP สามารถพัฒนาได้อันเป็นผลมาจากการกระตุ้นการใช้แรงงานมากเกินไป เมื่อการบริหารงานของมดลูกไม่ได้รับการควบคุม และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีภาวะครรภ์เป็นพิษ แรงงานไม่ประสานกัน ความดันโลหิตสูง นั่นคือเมื่อมีข้อกำหนดเบื้องต้นบางประการสำหรับหลอดเลือด พยาธิวิทยา ทันทีที่มีการวินิจฉัยในระยะแรกของการคลอด เลือดออกจะหยุดโดยการผ่าตัดคลอด น้อยมากที่การรักษาจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นในสตรีหลายรายที่มีการขยายคอหอยมดลูกเต็มที่ - ในสตรีดังกล่าวสามารถคลอดบุตรได้อย่างรวดเร็ว

มดลูกแตก

เป็นลักษณะพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของผู้หญิงกับภูมิหลังของการหดตัว แพทย์ประเมินว่าการหดตัวมีกำลังไม่เพียงพอ และผู้หญิงกังวลเกี่ยวกับการหดตัวที่รุนแรงและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง มีเลือดปนออกมาจากช่องคลอดปรากฏขึ้น อาจมีอาการของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ได้ หากมีอาการของแผลเป็นมดลูกล้มเหลว ควรคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

มีเลือดออกในระยะที่สองของการคลอด

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในระยะที่สองของการคลอด:

มดลูกแตก

หากมีการแตกของมดลูกสภาพที่รุนแรงของผู้หญิงซึ่งสัมพันธ์กับบาดแผลและอาการตกเลือดจะพัฒนาอย่างรวดเร็วมากการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์เกิดขึ้นจากนั้นการวินิจฉัยก็ชัดเจน แต่อาการอาจจะหายไปได้

การวินิจฉัย PONRP นั้นทำได้ยากมากเนื่องจากการหดตัวจะมาพร้อมกับการกดน้ำเสียงของมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและส่วนใหญ่มักจะทำการวินิจฉัยหลังคลอดบุตรโดยพิจารณาจากการปล่อยลิ่มเลือดสีเข้มหลังจาก ทารกในครรภ์ หากมีมดลูกแตกในช่วงที่สองและศีรษะติด อุ้งเชิงกรานจากนั้นจึงจำเป็นต้องใช้คีมทางสูติศาสตร์หรือนำทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน ด้วย PONRP - ลดระยะเวลาการขับออกโดยการผ่าตัดฝีเย็บหรือการใช้คีมทางสูติกรรม

มีเลือดออกในระยะที่สามของการคลอด

สาเหตุของการมีเลือดออกในระยะที่สามของการคลอด

เกี่ยวข้องกับการแยกและการปลดปล่อยรกบกพร่อง

ความผูกพันอันแนบแน่น

การเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริง (เป็นไปได้เฉพาะกับการเพิ่มขึ้นที่แท้จริงบางส่วนหรือการเลือดออกจากสิ่งที่แนบมาแน่นบางส่วนเท่านั้น)

การละเมิดรกในบริเวณคอหอยภายใน (อาการกระตุกของคอหอย)

เนื้อเยื่อรกที่เหลืออยู่ในมดลูก

เลือดออกอาจจะหนักมาก

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือด ระยะเวลาการสืบทอดประกอบด้วยการดำเนินการทันทีของการแยกรกด้วยตนเองและการปล่อยรกโดยทันทีโดยเทียบกับพื้นหลังของการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำและการบริหารมดลูกตามคำสั่งพร้อมการประเมินภาคบังคับ สภาพทั่วไปมารดาและปริมาณการสูญเสียเลือดพร้อมค่าชดเชยภาคบังคับ จำเป็นต้องเริ่มการผ่าตัดนี้หากมีการสูญเสียเลือด 250 มล. และมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง คุณไม่ควรคาดหวังว่าจะมีการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา (มากกว่า 400 มล.) การเข้าไปในโพรงมดลูกด้วยตนเองแต่ละครั้งจะเท่ากับการสูญเสีย bcc 1 ลิตร

มีเลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้น

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้น:

กลุ่มเสี่ยง:

ผู้หญิงที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก

การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยภาวะครรภ์เป็นพิษ

การคลอดบุตรด้วยทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่

โพลีไฮดรานิโอส

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ความหลากหลายของการตกเลือดแบบ hypotonic

เลือดออกทันทีและอย่างล้นเหลือ คุณสามารถสูญเสียเลือดได้ 1 ลิตรภายในไม่กี่นาที

หลังจากดำเนินมาตรการเพิ่มแล้ว การหดตัวมดลูก: มดลูกหดตัว เลือดออกจะหยุดหลังจากนั้นไม่กี่นาที - เลือดส่วนน้อย - มดลูกหดตัว ฯลฯ และจะค่อยๆ สูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นและเกิดภาวะช็อกจากเลือดออกในส่วนเล็กๆ ทีละน้อย ด้วยทางเลือกนี้ ความระมัดระวังของบุคลากรจะลดลง และมักจะนำไปสู่ความตาย เนื่องจากไม่มีการชดเชยการสูญเสียเลือดอย่างทันท่วงที

การผ่าตัดหลักที่ดำเนินการเพื่อเลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้นเรียกว่าการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

วัตถุประสงค์ของการดำเนินการ ROPM:

ตรวจสอบว่ามีส่วนใดของรกค้างอยู่ในโพรงมดลูกหรือไม่และนำออก

กำหนดศักยภาพการหดตัวของมดลูก

ตรวจสอบความสมบูรณ์ของผนังมดลูก - ไม่ว่าจะมีการแตกของมดลูกหรือไม่ (บางครั้งวินิจฉัยได้ยากทางคลินิก)

ตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของมดลูกหรือมีเนื้องอกในมดลูกหรือไม่ (โหนด fibromatous มักเป็นสาเหตุของการตกเลือด)

ลำดับการดำเนินการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

กำหนดปริมาณการเสียเลือดและสภาพทั่วไปของผู้หญิง

รักษามือและอวัยวะเพศภายนอก

ให้ยาชาทางหลอดเลือดดำและเริ่ม (ดำเนินการต่อ) การบริหารมดลูก

ล้างลิ่มเลือดในโพรงมดลูกและคงส่วนของรกไว้ (ถ้ามี)

กำหนดโทนสีของมดลูกและความสมบูรณ์ของผนังมดลูก

ตรวจสอบช่องคลอดอ่อนและความเสียหายของรอยเย็บ ถ้ามี

ประเมินสภาพการสูญเสียเลือดของผู้หญิงอีกครั้งและชดเชยการสูญเสียเลือด

ลำดับของการกระทำเพื่อหยุดเลือดตกต่ำ

ประเมินสภาพทั่วไปและปริมาณการสูญเสียเลือด

การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ เริ่ม (ดำเนินการต่อ) การบริหารมดลูก

ดำเนินการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง

ขจัดลิ่มเลือดและส่วนที่ค้างอยู่ของรก

กำหนดความสมบูรณ์ของมดลูกและน้ำเสียง

ตรวจสอบช่องคลอดอ่อนและเย็บความเสียหาย

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบริหารออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องสามารถฉีดเมทิลเลอโกเมทริน 1 มล. พร้อมกันและออกซิโตซิน 1 มล. เข้าไปในปากมดลูกได้

การใส่ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีอีเทอร์เข้าไปใน fornix หลัง

การประเมินการสูญเสียเลือดและสภาวะทั่วไปอีกครั้ง

ชดเชยการเสียเลือด.

เลือดออกแบบ Atonic

สูติแพทย์ยังแยกแยะเลือดออกจาก atonic (เลือดออกในกรณีที่ไม่มีการหดตัวอย่างสมบูรณ์ - มดลูกของ Couveler) พวกเขาแตกต่างจากเลือดออก hypotonic ตรงที่มดลูกไม่ได้ใช้งานอย่างสมบูรณ์และไม่ตอบสนองต่อการบริหารของมดลูก

หากเลือดออกในภาวะ hypotonic ไม่หยุดด้วย ROPM กลวิธีเพิ่มเติมมีดังนี้:

ใช้การเย็บที่ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกด้วยการมัด catgut แบบหนา - ตามข้อมูลของ Lositskaya กลไกของการแข็งตัวของเลือด: การหดตัวแบบสะท้อนของมดลูกเนื่องจากมีตัวรับ interoreceptor จำนวนมากอยู่ในริมฝีปากนี้

การสูญเสียเลือดระหว่างคลอดบุตร: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน

โดยปกติแล้ว การสูญเสียเลือดจะเกิดขึ้นในระยะที่สามของการคลอดระหว่างการแยกรก - สถานที่สำหรับเด็ก- รกมักจะตั้งอยู่ตามผนังด้านหลังของมดลูกโดยเปลี่ยนไปทางด้านข้าง (หรือด้านล่าง) ในระหว่างการแยกทางสรีรวิทยาของรก เนื่องจากความแตกต่างที่มีอยู่ระหว่างปริมาตรของโพรงมดลูกและพื้นที่รก รกจึงถูกแยกออกจากผนังมดลูก รกจะถูกแยกออกในช่วง 10-15 นาทีแรกหลังคลอดบุตร โดยจะมีการหดตัว 2-3 ครั้ง

หลังจากแยกรกออก พื้นที่รกที่มีหลอดเลือดขยายตัวกว้างขวางจะถูกเปิดออก ซึ่งสร้างความเสี่ยงที่จะมีเลือดออก อย่างไรก็ตาม ทันทีหลังจากการแยกรกและการสัมผัสกับหลอดเลือด พวกมันจะเริ่มหดตัวอย่างรุนแรง เส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูก ซึ่งส่งเสริมการบีบตัว การบิด และการหดตัวของหลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูกเข้าสู่ความหนาของกล้ามเนื้อ

ควบคู่ไปกับกระบวนการเหล่านี้ลิ่มเลือดกำลังก่อตัวขึ้นอย่างแข็งขันในพื้นที่ของรก: ขั้นแรกเกิดลิ่มเลือดหลวม ๆ เชื่อมต่อกับหลอดเลือดอย่างหลวม ๆ หลังจาก 2-3 ชั่วโมง - ไฟบริน thrombi ยืดหยุ่นหนาแน่นยึดติดกับผนังหลอดเลือดอย่างแน่นหนาและปกปิดข้อบกพร่อง เพื่อการแยกรกโดยสมบูรณ์โดยไม่มีเลือดออกมาก ปัจจัยต่อไปนี้มีความจำเป็น:

ขาดการหลอมรวมระหว่างรกและมดลูก
- การหดตัวของมดลูกเพียงพอ (เท่ากับในระยะที่ 1 ของการคลอด)
-กิจกรรมของกระบวนการสร้างลิ่มเลือด

การสูญเสียเลือดที่ยอมรับได้ทางสรีรวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรคิดเป็นมากถึง 0.5% ของน้ำหนักตัว (250-300 มล.) การสูญเสียเลือดที่สำคัญยิ่งกว่าคือการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน มากกว่า 1% ถือว่ามีมาก การสูญเสียเลือดที่สำคัญเท่ากับ 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงที่คลอดลูก

เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรก (การเตรียมช่องคลอด) ระยะที่สอง (การคลอดบุตรเอง) ระยะที่สาม (การเกิดของรก) ของการคลอด และในช่วงหลังคลอด

การสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายหลายอย่าง รวมถึงส่งผลกระทบต่ออวัยวะของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินหายใจ ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบอื่นๆ เป็นผลมาจากการมีเลือดออกปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดของผู้หญิงที่คลอดลดลงความดันโลหิตลดลงอาการตกเลือดเกิดขึ้นและอาจถึงแก่ชีวิตได้

เลือดออกระหว่างคลอดอาจเกิดขึ้นได้ในคนไข้ที่มีเลือดออกผิดปกติ เช่น โรค von Willebrand การแข็งตัวของหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) และการใช้เฮปาริน อย่างไรก็ตาม ยังมีสาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อยกว่าของการตกเลือด ฉันจะพูดถึงพวกเขาเพิ่มเติม

สิ่งที่แนบมาของรกไม่ถูกต้อง

การเกิดเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรมักเกิดจากการรบกวนการแยกตัวของรก:

การยึดแน่นของรกบางส่วน (placenta adhaerens partalis); ยิ่งกว่านั้นไม่ใช่ทั้งหมด แต่มีเฉพาะหุ้นส่วนบุคคลเท่านั้น ลักษณะทางพยาธิวิทยาเอกสารแนบ;

การยึดเกาะของรกอย่างแน่นหนา (placenta adhaerens Totalis) - ทั่วทั้งพื้นผิวของบริเวณรก

การงอกของ chorionic villi (รกเพิ่มขึ้น); พวกเขาเจาะ myometrium (ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก) และทำลายโครงสร้างของมัน

การงอก (placenta percreta) ของวิลลี่เข้าสู่กล้ามเนื้อมดลูกในระดับความลึกมาก ลงไปถึงเยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมมดลูก

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของมดลูกอันเป็นผลมาจากการแทรกแซงและโรคบางอย่างทำให้เกิดการเกาะติดของรกที่ไม่เหมาะสม นี่คือสิ่งหลัก:

กระบวนการอักเสบของมดลูก
- การแทรกแซงการผ่าตัด(การแยกรกด้วยตนเองในการคลอดครั้งก่อน, การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบอนุรักษ์นิยม, การขูดมดลูก);
- ความผิดปกติของมดลูก (กะบัง);
- โหนด myomatous ใต้เยื่อเมือก

เลือดออกหลังคลอดอาจเกิดจากการค้างของรกหรือบางส่วน (กลีบรก, เยื่อหุ้มเซลล์) ในโพรงมดลูก ซึ่งป้องกันการหดตัวของมดลูกตามปกติ สาเหตุของรกค้างส่วนใหญ่มักเกิดจากการสะสมของรกบางส่วน รวมถึงการจัดการระยะที่ 3 ของการคลอดที่ไม่เหมาะสม

ปฏิเสธ กิจกรรมที่หดตัวมดลูก

เลือดออกอาจเกิดขึ้นเมื่อการหดตัวลดลง (hypotonia) และความตื่นเต้นง่ายของมดลูก การหดตัวของมดลูกที่เชื่องช้าและอ่อนแอไม่ได้สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการแยกรกอย่างรวดเร็วและหยุดเลือด

เมื่อสูญเสียน้ำเสียงของมดลูกโดยสิ้นเชิง ฟังก์ชั่นการหดตัวและความตื่นเต้นง่ายของโครงสร้างประสาทและกล้ามเนื้อจะเป็นอัมพาต และ myometrium จะไม่สามารถให้การแข็งตัวของเลือดหลังคลอดได้อย่างเพียงพอ (หยุดเลือด)

เมื่อมีเลือดออกน้อยและ atonic ในช่วงหลังคลอด เลือดจะถูกปล่อยออกมาในส่วนเล็กๆ มันสะสมอยู่ในโพรงมดลูกและช่องคลอดในรูปของลิ่มเลือดที่ไม่หลุดออกมาเนื่องจากอ่อนแอ กิจกรรมที่หดตัวมดลูกซึ่งสร้างความรู้สึกผิด ๆ ว่าไม่มีเลือดออก ฉันจะแสดงรายการข้อกำหนดเบื้องต้นหลักในการลดเสียงของมดลูก:

อายุของ primigravida มากกว่า 40 ปี โรคไตและตับ พยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด, หลอดลมปอด, ระบบต่อมไร้ท่อ;

แผลเป็นบนมดลูก กระบวนการอักเสบ, เนื้องอกในมดลูกและ endometriosis ของมดลูก; infantilism, ความผิดปกติของการพัฒนามดลูก, ความผิดปกติของรังไข่;

ภาวะแทรกซ้อน การตั้งครรภ์ที่แท้จริง: การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, รกเกาะต่ำหรือตำแหน่งต่ำ, รูปแบบที่รุนแรงภาวะครรภ์เป็นพิษ; การยืดตัวของมดลูกมากเกินไปเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์หลายครั้ง, โพลีไฮดรานิโอส;

รวดเร็วและ แรงงานที่รวดเร็ว- ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน แรงงานยืดเยื้อความอ่อนแอของแรงงาน แรงงานชักจูงหรือปฏิบัติการ

การบริหารระยะหลังคลอด

การจัดการช่วงสืบทอดที่เหมาะสมคือการป้องกันภาวะเลือดออก ต่อไปนี้เป็นมาตรการหลักเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้:

การใส่สายสวน กระเพาะปัสสาวะเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก
- การบริหาร ergometrine และ oxytocin เพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูก;
- ระบุสัญญาณของการแยกรก

เมื่อสัญญาณของการแยกตัวของรกปรากฏขึ้น รกจะถูกแยกออกโดยใช้สิ่งใดสิ่งหนึ่ง วิธีการที่ทราบ(เช่น Abuladze) ในกรณีนี้หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะแล้วจะมีการนวดมดลูกอย่างอ่อนโยน แล้วหยิบด้วยมือทั้งสองข้าง ผนังหน้าท้องพับเป็นแนวยาวแล้วเชิญหญิงที่คลอดบุตรให้ดัน รกที่แยกออกจากกันมักเกิดได้ง่าย

หากไม่มีสัญญาณของการแยกรกภายใน 15-20 นาที ตลอดจนผลของการให้ยาหดตัวของมดลูกและการใช้วิธีการปล่อยรกจากภายนอก การแยกรกด้วยตนเอง และการปลดปล่อยรกคือ ดำเนินการ

หลังจากนั้นพวกเขาก็ตรวจสอบ ผนังภายในมดลูกเพื่อตรวจจับเศษเนื้อเยื่อและเยื่อหุ้มรก ในเวลาเดียวกันจะมีการกำจัดลิ่มเลือดข้างขม่อมออก ข้อห้ามในการ การแยกด้วยตนเองรกคือการเพิ่มขึ้น

ยารักษาเลือดออกหลังคลอดบุตร

หากหญิงมีครรภ์มีเลือดออกหลังคลอดหรือ ช่วงหลังคลอดจำเป็นต้องมีการบำบัดทีละขั้นตอน งานหลัก การรักษาด้วยยา ตกเลือดหลังคลอดเป็น:

หยุดเลือดโดยเร็วที่สุด
-ป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมาก
- ฟื้นฟูการขาดดุลปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV)
-ป้องกันการล้มของมีคม ความดันโลหิต.

ฉันจะแสดงรายการมาตรการหลักที่ใช้ในการต่อสู้กับเลือดออกและผลที่ตามมา:

การล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน การนวดภายนอกมดลูก; ใช้น้ำแข็งประคบเป็นเวลา 30-40 นาทีในช่วงเวลา 20 นาที

การให้เออร์โกเมทริน, ออกซิโตซิน, โปรสติน E2 แบบหยดทางหลอดเลือดดำ รวมถึงวิตามินและพลังงานเชิงซ้อน (สารละลายกลูโคส กรดแอสคอร์บิก, แคลเซียมกลูโคเนต, อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต, โคคาร์บอกซิเลส) เพื่อเพิ่มกิจกรรมการหดตัวของมดลูก;

การบริหารยาต้านการละลายลิ่มเลือด (กรด tranexamic), ส่วนประกอบของเลือด (พลาสมาแช่แข็งสด, เกล็ดเลือด, cryoprecipitate), ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (ยา NovoSeven);

การวิจัยด้วยตนเอง มดลูกหลังคลอด- การกำจัดลิ่มเลือดที่ป้องกันการหดตัวของมดลูก การตรวจสอบความสมบูรณ์ของผนังมดลูก

การผ่าตัดรักษาอาการตกเลือดหลังคลอด

หากไม่ได้ผล การบำบัดด้วยยา,เลือดออกต่อเนื่อง,เสียเลือดมาก,สภาพทั่วไปของมารดาหลังคลอดเสื่อมลง,หยุดตกเลือดหลังคลอดได้ทันท่วงที เพื่อจุดประสงค์นี้ การแทรกแซงต่อไปนี้สามารถทำได้:

เย็บริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูก ในกรณีนี้เกิดการหดตัวของมดลูก

การใช้ที่หนีบกับปากมดลูก พวกเขาบีบอัดหลอดเลือดแดงมดลูก การจัดการช่วยหยุดเลือดหรือเป็นขั้นตอนเตรียมการผ่าตัดที่รุนแรง

การหนีบ (การวางที่หนีบ) ของพารามิเตอร์ใน fornix ด้านข้างและการลดลงของมดลูก ผลการห้ามเลือดอธิบายได้โดยการโค้งงอของหลอดเลือดแดงมดลูกและการบีบอัด

การผูกมัดของหลอดเลือดที่ผ่านเอ็นกลม, เอ็นรังไข่และในท่อมดลูกรวมถึงหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน ถ้าไม่ได้ผลแสดงว่าเป็นการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดมดลูก

การใช้การเย็บแผลแบบบีบอัดตาม B-Lynch - เย็บผนังมดลูกจากส่วนล่างจนถึงอวัยวะ สามารถใช้เป็นวิธีห้ามเลือดหรือเป็นมาตรการชั่วคราวระหว่างการขนส่งไปยังสถานพยาบาลอื่น

การผ่าตัดแบบ Radical - การกำจัดมดลูก (extirpation); ดำเนินการโดยมีพื้นหลังของการบำบัดด้วยการแช่-การถ่ายเลือดแบบเข้มข้น และการใช้เลือดของตัวเองกลับคืนมาโดยใช้อุปกรณ์ Cell Saver

ปัจจุบันมีการใช้ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดมดลูกเพิ่มมากขึ้น วิธีการที่ทันสมัยการรักษาอาการตกเลือดหลังคลอด พวกเขาไม่เพียงแต่ช่วยชีวิตผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังช่วยรักษามดลูกตลอดจนการตั้งครรภ์ในอนาคตอีกด้วย นี่คือเทคโนโลยีการรักษาอวัยวะหลัก:

embolization หลอดเลือดแดงมดลูก (UAE); การฉีด embolisate (สารที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด) เข้าไปในหลอดเลือดแดงมดลูก; ประสิทธิผลของ UAE สำหรับการตกเลือดทางสูติกรรมขนาดใหญ่คือ 75–100%;

การบีบบอลลูนมดลูกโดยใช้สายสวนมดลูก มีผลใน 90% ของกรณี; ใช้เป็นวิธีห้ามเลือดหรือเตรียมการผ่าตัด

ป้องกันเลือดออกขณะคลอดบุตร

เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดจำเป็นต้องเตรียมตัวอย่างรอบคอบสำหรับการปฏิสนธิรักษาโรคอักเสบและภาวะแทรกซ้อนทันทีหลังการผ่าตัดทางนรีเวช

ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัย ​​(อัลตราซาวนด์, Doppler, cardiotocography) และ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัยเพื่อระบุและกำจัด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้.

หญิงตั้งครรภ์ที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบและเลือกแนวทางการบริหารจัดการแรงงานต่อไป

สุขสันต์วันตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จ!

อยู่กับคุณเสมอ

การตรวจสอบการวิจัยเพื่อความซื่อสัตย์

วัตถุประสงค์: การหาความสมบูรณ์ของรกและเยื่อหุ้มเซลล์

อุปกรณ์: ถาด, ถุงมือ, ท้ายสุด

วางรกบนถาดโดยหงายด้านของมารดาขึ้น

ตรวจสอบรกทั้งหมดอย่างระมัดระวัง: ทีละก้อน lobules ควรติดกันแน่นการไม่มี lobule บนพื้นผิวของมารดาเรียกว่าข้อบกพร่องของรก

ตรวจสอบขอบของรกอย่างระมัดระวัง (ขอบของรกทั้งหมดนั้นเรียบและไม่มีเส้นเลือดแตกยื่นออกมา)

พลิกด้านรกของมารดาลง และผลไม้ก็อยู่ด้านบน

ใช้นิ้วจับขอบของเปลือกหอยที่แตกออก ยืดเปลือกให้ตรง พยายามฟื้นฟูห้องเก็บไข่

ใส่ใจกับความสมบูรณ์ของน้ำและแผ่นเยื่อที่มีขน ค้นหาว่ามีเส้นเลือดฉีกขาดระหว่างเยื่อหุ้มที่ยื่นออกมาจากขอบของรกหรือไม่ (การมีหลอดเลือดดังกล่าวบ่งชี้ว่ามีกลีบรกเพิ่มเติมที่ยังคงอยู่ในโพรงมดลูก)

ค้นหาตำแหน่งของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ (ยิ่งใกล้กับขอบของรกมากขึ้นบริเวณที่เกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ในระหว่างการคลอดบุตรก็ยิ่งมีรกติดอยู่ด้านล่างเช่น ในส่วนล่างของมดลูก) แสดงรกกับแพทย์.

วัดรก ชั่งน้ำหนัก เขียนส่งต่อเพื่อตรวจเนื้อเยื่อ ในทิศทางระบุ: ชื่อโรงพยาบาลคลอดบุตร, ชื่อเต็ม. มารดาหลังคลอด อายุ ที่อยู่บ้าน การวินิจฉัยทางคลินิก สภาพของทารกแรกเกิดตามระดับแอปการ์ วันที่และลายเซ็นต์ของพยาบาลผดุงครรภ์

การวัดการสูญเสียเลือดในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดช่วงต้น

วัตถุประสงค์: การบัญชีสำหรับปริมาณเลือดที่เสียไป

อุปกรณ์: ถาดรก, ภาชนะใส่รก

1. ถอดปัสสาวะด้วยสายสวนหลังจากที่ทารกเกิดและแยกจากแม่

2. วางถาดไว้ใต้กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร และลดปลายสายสะดือของมารดาลงไป

3. เทเลือดในช่วงที่สาม (ช่วงต่อเนื่อง) จากถาดลงในภาชนะตวงและกำหนดปริมาณเลือดในช่วงที่สาม

4. การสูญเสียเลือดในช่วงหลังคลอดช่วงต้น (ภายใน 2 ชั่วโมงเมื่อหญิงคลอดบุตรอยู่ในห้องคลอด) ก็นำมาพิจารณาเช่นเดียวกัน

5. ในประวัติการเกิด (แบบฟอร์ม 096/U) ให้ระบุปริมาณเลือดที่เสียทั้งหมด โดยสรุปการเสียเลือดในระยะหลังคลอดและระยะหลังคลอดระยะแรก

การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาที่ยอมรับได้ โดยคำนึงถึงน้ำหนักของสตรีที่คลอดบุตร โดยปกติแล้วจะไม่เกิน 0.5% ของน้ำหนักของสตรีที่คลอดบุตร โดยเฉลี่ยการสูญเสียเลือดปกติคือ 150-200 มล. สำหรับผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการตกเลือด การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาที่อนุญาตโดยคำนึงถึงน้ำหนักของสตรีที่คลอดบุตรจะไม่เกิน 0.3% ของน้ำหนักของสตรีที่คลอดบุตร 400 มล. คือการสูญเสียเลือดที่เกินขอบเขต ส่วนมากกว่า 500 มล. คือการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา

มีเลือดออกในช่วงหลังคลอด

เลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ในช่วง 4 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เรียกว่า เลือดออกในช่วงต้นหลังคลอด

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกคือ:

1. การคงตำแหน่งของทารกไว้ในโพรงมดลูก

2. Atony และความดันเลือดต่ำของมดลูก

3. การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

4. การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด (coagulopathy)

Hypotony ของมดลูก- เป็นภาวะที่เสียงและความหดตัวของมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว ภายใต้อิทธิพลของมาตรการและวิธีการกระตุ้นการหดตัวของมดลูกกล้ามเนื้อมดลูกจะหดตัวแม้ว่าบ่อยครั้งความแรงของปฏิกิริยาการหดตัวจะไม่สอดคล้องกับแรงกระแทกก็ตาม

atony มดลูก- เป็นภาวะที่ยาที่กระตุ้นมดลูกไม่มีผลใดๆ อุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูกอยู่ในภาวะอัมพาต ภาวะมดลูกตกต่ำพบได้น้อย แต่ทำให้เลือดออกมาก

สาเหตุการตกเลือดแบบ hypotonic และ atonic มีความหลากหลาย:

1. ความแข็งแรงของร่างกายลดลง, ระบบประสาทส่วนกลางอันเป็นผลมาจากการทำงานที่ยาวนานและเจ็บปวด, การทำงานที่อ่อนแออย่างต่อเนื่อง, การทำงานที่รวดเร็วและรวดเร็ว, การใช้ออกซิโตซิน

2. ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง (โรคไต, ภาวะครรภ์เป็นพิษ), ความดันโลหิตสูง

3. ความด้อยทางกายวิภาคของมดลูก: การด้อยพัฒนาและความผิดปกติของมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, รอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด, โรคอักเสบในอดีตหรือการทำแท้งที่ทำให้เกิดการแทนที่ส่วนสำคัญของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูกด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

4. ฟังก์ชั่นด้อยกว่าของมดลูก: มดลูกขยายมากเกินไปเนื่องจากภาวะโพลีไฮดรานิโอส, การตั้งครรภ์แฝด, ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

5. การปรากฏและการเกาะติดของรกน้อย

เลือดออกจากภาวะ Hypotonic และ Atonic อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการรวมกัน จากนั้นการตกเลือดอาจกลายเป็นลักษณะที่เป็นอันตรายมากขึ้น เมื่อพิจารณาว่าเป็นการยากที่จะแยกแยะเลือดออกจากภาวะ hypotonic จาก atonic เกือบจะในทันที ขอแนะนำให้ใช้คำเดียว - เลือดออกในภาวะ hypotonic และพูดคุยเกี่ยวกับ atony ของมดลูกเมื่อมาตรการทั้งหมดที่ดำเนินการไม่ได้ผล

คลินิกเลือดออกต่ำแสดงโดยอาการหลัก - มีเลือดออกมากจากมดลูกหลังคลอดและด้วยเหตุนี้การปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและโรคโลหิตจางเฉียบพลัน ภาพอาการช็อกจากภาวะเลือดออกเกิดขึ้น

สภาพของสตรีหลังคลอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการตกเลือดและสภาพทั่วไปของสตรี การสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาระหว่างคลอดบุตรไม่ควรเกิน 0.5% ของน้ำหนักตัวของผู้หญิง (แต่ไม่เกิน 450 มล.) หากความแข็งแกร่งของร่างกายของผู้หญิงหลังคลอดหมดลง ปฏิกิริยาของร่างกายจะลดลง ดังนั้นแม้แต่การสูญเสียเลือดที่มากเกินไปจากบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่รุนแรงในผู้ที่มีปริมาณเลือดต่ำอยู่แล้ว (โรคโลหิตจาง การตั้งครรภ์ โรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคอ้วน)

ความรุนแรงของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตกเลือด ดังนั้นด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (1,000 มล. ขึ้นไป) เป็นเวลานานอาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลันจึงเด่นชัดน้อยลงและผู้หญิงสามารถรับมือกับอาการนี้ได้ดีกว่าการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วในปริมาณที่เท่ากันหรือน้อยกว่า เมื่อความล่มสลายและความตายสามารถพัฒนาเร็วขึ้น

การวินิจฉัย ความดันเลือดต่ำก่อตั้งขึ้นบนพื้นฐานของอาการเลือดออกจากมดลูกและข้อมูลวัตถุประสงค์เกี่ยวกับสภาพของมดลูก: เมื่อคลำมดลูกมีขนาดใหญ่ผ่อนคลายบางครั้งก็มีรูปร่างไม่ดีผ่านผนังหน้าท้องด้วยการนวดภายนอกมันสามารถหดตัวได้บ้างและ จากนั้นผ่อนคลายอีกครั้ง และเลือดออกก็กลับมาอีก

การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในภาวะ hypotonic เกิดขึ้นพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่บาดแผลที่ช่องคลอด มดลูกมีความหนาแน่นและหดตัวได้ดี ตรงกันข้ามกับการตกเลือดที่มีความดันโลหิตต่ำและมีบาดแผลที่ช่องคลอด การตรวจปากมดลูกและช่องคลอดโดยใช้กระจกการตรวจผนังโพรงมดลูกด้วยตนเองยืนยันการวินิจฉัยการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและมีเลือดออกจากพวกเขา

ระบบในการต่อสู้กับภาวะเลือดออกในเลือดต่ำประกอบด้วยสามขั้นตอน

ขั้นแรก: เสียเลือดเกิน 0.5% ของน้ำหนักตัว เฉลี่ย 401-600 มล.

ภารกิจหลักของระยะแรกคือการห้ามเลือด ป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ป้องกันการขาดการชดเชยการสูญเสียเลือด รักษาอัตราส่วนปริมาตรของเลือดที่ให้ยาและสารทดแทนเลือดเท่ากับ 0.5-1.0 ค่าชดเชย 100%

เหตุการณ์ระยะแรก การต่อสู้กับเลือดออกมีดังต่อไปนี้:

1) ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนนวดมดลูกผ่านผนังหน้าท้องเป็นเวลา 20-30 วินาที หลังจากผ่านไป 1 นาที ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (น้ำแข็งบนท้อง) การให้ผลึกคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือ สารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น)

2) การให้ methylergometrine และ oxytocin ทางหลอดเลือดดำพร้อมกัน 0.5 มล. ในเข็มฉีดยาหนึ่งเข็มตามด้วยการให้ยาแบบหยดในขนาดเดียวกันในอัตรา 35-40 หยด ต่อนาที ภายใน 30-40 นาที

3) การตรวจมดลูกด้วยตนเองเพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของผนัง การกำจัดลิ่มเลือดข้างขม่อม และการนวดมดลูกด้วยสองมือ

4) ตรวจช่องคลอด, เย็บรอยแตก;

5) การให้วิตามินที่ซับซ้อนทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มกิจกรรมการหดตัวของมดลูก: 100-150 มล. สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%, อินซูลิน 12-15 หน่วย (ใต้ผิวหนัง), 10 มล. สารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% 10 มล. สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 50-100 มก. โคคาร์บอกซิเลส ไฮโดรคลอไรด์

หากไม่มีผลใด ๆ ความมั่นใจในการหยุดเลือดและการสูญเสียเลือดเท่ากับ 500 มล. ควรเริ่มการถ่ายเลือด

หากเลือดไม่หยุดหรือกลับมาอีก ให้ดำเนินการต่อในขั้นตอนที่สองของการต่อสู้ทันที เลือดออกต่ำ.

ขั้นตอนที่สอง: เสียเลือด 1.0-1.8% ของน้ำหนักตัว เฉลี่ย 601-1,000 มล.

งานหลักของขั้นตอนที่สองของการต่อสู้กับเลือดออก: หยุดเลือด, ป้องกันการสูญเสียเลือดมากขึ้น, รักษาอัตราส่วนปริมาตรของเลือดที่ให้ยาและสารทดแทนเลือด 1: 1, ป้องกันการเปลี่ยนแปลงของการสูญเสียเลือดที่ได้รับการชดเชยไปสู่การชดเชย ทำให้คุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดเป็นปกติ คืนเงิน 150%

กิจกรรมระยะที่สอง:

1) หยด (มากถึง 35-40 หยด/นาที) การให้ออกซิโตซิน 10 หน่วยใน 500 มล. ทางหลอดเลือดดำ สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ด้วย 1 มก. พรอสตาแกลนดิน E2 เจือจางใน 300 มล. สารละลายคริสตัลลอยด์

2) การใช้วิธีสะท้อนกลับและเชิงกลในการหยุดเลือด (ที่หนีบ Baksheev) หากไม่มีผลกระทบจากการรักษา ควรถอดที่หนีบที่ปากมดลูกออกในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ก่อนที่จะติดที่หนีบกับหลอดเลือดมดลูก

3) การบำบัดด้วยการแช่ - การถ่าย: การถ่ายเลือดในอัตราเลือดออก, การถ่ายของยาที่ออกฤทธิ์ก่อมะเร็งทดแทนพลาสมา (พลาสมาแช่แข็งสด, อัลบูมิน, โปรตีน), ยา HES (ฮีโมเชซ, อินฟูคอล), สารละลายน้ำเกลือคริสตัลลอยด์ไอโซโทนิกในเลือด การสูญเสียเลือดจะได้รับการชดเชยด้วยเลือดของผู้บริจาคสดหรือเม็ดเลือดแดง 80-100% การเปลี่ยนพลาสมาและน้ำเกลือ 20-30% ในขั้นตอนนี้ของการต่อสู้กับเลือดออกคุณควรเปิดห้องผ่าตัดเตรียมผู้บริจาคให้พร้อมสำหรับความเผ็ดร้อน ถ่ายเลือดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด กิจวัตรทั้งหมดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอย่างเพียงพอ

เมื่อ bcc ได้รับการฟื้นฟูจะมีการระบุการบริหารดังต่อไปนี้: สารละลายกลูโคส 40%, คอร์กลูคอน, พานังกิน, วิตามินซี, B1, B6, cocarboxylase ไฮโดรคลอไรด์, ATP รวมถึงยาแก้แพ้ (diphenhydramine, suprastin)

หากยังมีเลือดไหลอยู่ ให้เข้าสู่ขั้นตอนที่ 3

ขั้นตอนที่สาม: เสียเลือดเกิน 2% ของน้ำหนักตัว เช่น 1001-1500มล.

งานหลักของขั้นตอนที่สามของการต่อสู้กับภาวะเลือดออกผิดปกติ: การกำจัดมดลูกก่อนที่จะเกิดภาวะ hypocoagulation, การป้องกันการขาดเลือดทดแทนมากกว่า 500 มล., รักษาอัตราส่วนปริมาตรของเลือดที่ให้ยาและสารทดแทนเลือด 2: 1 การชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (การระบายอากาศ) และไตอย่างทันท่วงทีซึ่งช่วยให้การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ ชดเชยการสูญเสียเลือด 200%

เหตุการณ์ระยะที่สาม .

หากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง จะมีการระบุการดมยาสลบโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ การผ่าตัด การหยุดเลือดชั่วคราวเพื่อทำให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ (การใช้ที่หนีบกับมุมของมดลูก ฐานของเอ็นกว้าง ส่วนที่คอขาดของท่อ พื้นเมือง เอ็นรังไข่และเอ็นกลมของมดลูก)

การเลือกขอบเขตของการผ่าตัด (การตัดแขนขาหรือการผ่าตัดมดลูกออก) จะพิจารณาจากจังหวะ ระยะเวลา ปริมาตรของการสูญเสียเลือด และสถานะของระบบห้ามเลือด หาก DIC พัฒนาขึ้น ควรทำการผ่าตัดมดลูกออกเท่านั้น

ในคนไข้ที่ไม่มีเลือดไหลออกและมีการสูญเสียเลือดแบบ decompensated การดำเนินการจะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน

1. Laparotomy ภายใต้การดมยาสลบ - การห้ามเลือดชั่วคราวโดยใช้ที่หนีบกับหลอดเลือดมดลูกหลัก (กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงมดลูกจากน้อยไปมาก, เอ็นรังไข่ของตัวเอง, หลอดเลือดเอ็นรอบ)

2. การหยุดการผ่าตัดชั่วคราว เมื่อหยุดการเคลื่อนไหวทั้งหมดในช่องท้องเป็นเวลา 10-15 นาที เพื่อฟื้นฟูระบบการไหลเวียนโลหิต (เพิ่ม A/D ให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย)

3. การหยุดเลือดอย่างรุนแรง - การคลายตัวของมดลูกโดยไม่มีส่วนต่อ

การต่อสู้กับโรคโลหิตจางเฉียบพลันมีดังนี้:

1. การถ่ายเลือด

2. การถ่ายเลือดทดแทน

3. การบริหารยาเพื่อแก้ไขระบบการแข็งตัวของเลือด (พลาสมาแช่แข็งสด ไฟบริโนเจน ฯลฯ)

4. การบริหารยารักษาโรคหัวใจและยาฮอร์โมน - คอร์ไกลโคน, โคคาร์บอกซิเลส, คอร์ติโคสเตียรอยด์

5. แก้ไขเลือด CBS

6. ฟื้นฟูองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือด

7. การฟื้นฟูความผิดปกติของจุลภาคและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ

เมื่อเติมปริมาตรเลือดและกำจัดภาวะ hypovolemia จำเป็นต้องคำนึงถึงอัตราส่วนเชิงปริมาณของสื่อที่ผสมเข้าไป ความเร็วเชิงปริมาตรและระยะเวลาของการถ่ายเลือด

หากในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรก ปริมาณเลือดที่สูญเสียไป 70% ได้รับการเติมเต็ม ก็ควรหวังว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดี

ในระหว่างการรักษา เกณฑ์สำหรับผลการรักษาคือ สีผิวและอุณหภูมิ ชีพจร ความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP) การขับปัสสาวะรายชั่วโมง ตัวบ่งชี้ค่าฮีมาโตคริต CBS ในเลือด

การสูญเสียเลือดที่สำคัญคือ 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม การสูญเสียเลือดชายแดนคือ 0.5-0.7% ของน้ำหนักตัว ในกรณีเหล่านี้ การเติมปริมาตรเลือดจะดำเนินการโดยการให้เลือดทดแทนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงในปริมาณเดียวกับการสูญเสียเลือด การสูญเสียเลือดมากกว่า 0.8% ถือเป็นพยาธิสภาพ

หลังจากฟื้นฟูปริมาตรเลือดและหยุดเลือดแล้ว การรักษาผู้ป่วยจะดำเนินต่อไป

การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดเพื่อการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยา

ในขั้นตอนนี้ของการต่อสู้กับการสูญเสียเลือด การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดแบบหลายองค์ประกอบเป็นสิ่งจำเป็น ปริมาณการถ่ายเลือดจะต้องสอดคล้องกับปริมาณ เสียเลือดหรือเกิน 20-30% เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการใช้เลือดผู้บริจาคที่อบอุ่นและเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อรักษาอัตราส่วนที่เหมาะสมของสารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ (2: 1) จำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน 90-120 มก , ไฮโดรคอร์ติโซน 500-1,000 มก.)

บทบัญญัติหลักในการต่อสู้กับเลือดออกในภาวะ hypotonic คือการปฏิบัติตามลำดับของมาตรการ: การใช้การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดที่ทันสมัยและเพียงพอ การดำเนินการทันเวลาเพื่อเอามดลูกออก โดยใช้วิธีบริหารยาแบบ IV เท่านั้น เพราะ ในเวลานี้การดูดซึมในร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว

ข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนจากระยะหนึ่งไปอีกขั้นหนึ่งคือการขาดผลกระทบจากมาตรการที่ดำเนินการตลอดจนปริมาณการสูญเสียเลือด

ไม่แนะนำให้ใช้ตำแหน่ง Trendelenburg ซึ่งจะทำให้การระบายอากาศและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดแย่ลงอย่างรวดเร็ว การตรวจด้วยตนเองและการขูดมดลูกซ้ำ ๆ การเปลี่ยนตำแหน่งของขั้วและการบริหารยา tonomotor จำนวนมากพร้อมกัน

ผ้าอนามัยแบบสอดมดลูกซึ่งเป็นวิธีการต่อสู้กับอาการตกเลือดหลังคลอดได้ถูกนำออกจากคลังแสงของการเยียวยาแล้ว เนื่องจากเป็นอันตรายและทำให้แพทย์เข้าใจผิดเกี่ยวกับปริมาณการสูญเสียเลือดที่แท้จริงและโทนสีของมดลูก ดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดจึงล่าช้า

หากเลือดออกในเนื้อเยื่อยังคงดำเนินต่อไป แม้จะผ่าตัดมดลูกออกแล้ว ก็สามารถใช้การผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในได้สำเร็จ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงเสนอเทคนิคในการผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน

กลุ่มอาการดีไอซี

ในทางคลินิก กลุ่มอาการ DIC สามารถแสดงออกได้ทั้งแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

กลุ่มอาการ DIC เฉียบพลัน พัฒนาด้วย อาการตกเลือดเมื่อความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงทำให้เกิดอัมพาตในระบบจุลภาค, ภาวะหยุดนิ่ง, การเกิดลิ่มเลือด การเข้าสู่กระแสเลือดของ thromboplastin นำไปสู่การแข็งตัวของหลอดเลือดภายในหลอดเลือดการบริโภคไฟบริโนเจนและการปิดกั้นการสร้างไฟบริน เลือดสูญเสียความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนอย่างสมบูรณ์ - มีเลือดออกและมีเลือดออกทั่วไป นี่เป็นรูปแบบการพัฒนาที่พบบ่อยที่สุด (89%) ของกลุ่มอาการ DIC ในสูติศาสตร์ กลุ่มอาการ DIC เฉียบพลันยังสามารถแสดงออกมาในการตั้งครรภ์ตอนปลายในรูปแบบของ PONRP

ตัวเลือกที่สอง - กลุ่มอาการ DIC เรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน นี่คือการไหลของ thromboplastin เข้าสู่กระแสเลือดเป็นระยะหรือต่อเนื่อง เกิดขึ้นเมื่อ:

เส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ,

ทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว

การบาดเจ็บที่ช่องคลอด

การตั้งครรภ์แบบก้าวหน้า

มีการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องด้วยการใช้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดซึ่งนำไปสู่ภาวะ hypofibrinogenemia การกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดและการตกเลือดจำนวนมาก

เงื่อนไขข้างต้นนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและภาวะกรดจากการเผาผลาญ ซึ่งจะทำให้เกิดการกระตุ้นของเลือดและเนื้อเยื่อ thromboplastin

กลไกการพัฒนาของกลุ่มอาการ DIC

ระยะที่ 1 การก่อตัวของ thromboplastin ที่ใช้งานอยู่- ระยะที่ยาวที่สุดของการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยพลาสมามีส่วนร่วมด้วย (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) และปัจจัยเกล็ดเลือด (3, 1)

ระยะที่ 2 การเปลี่ยนโปรทรอมบินเป็นทรอมบิน- เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของ thromboplastin ที่ใช้งานอยู่และการมีส่วนร่วมของแคลเซียมไอออน (ปัจจัย IV)

ระยะที่ 3 การก่อตัวของไฟบรินโพลีเมอร์ Thrombin (ด้วยการมีส่วนร่วมของแคลเซียมไอออน (ปัจจัย IV) และปัจจัยเกล็ดเลือด (4) แปลงไฟบริโนเจนเป็นโมโนเมอร์ไฟบรินซึ่งภายใต้การกระทำของพลาสมาแฟคเตอร์ VIII และเกล็ดเลือดแฟคเตอร์ 2 จะกลายเป็นเส้นใยโพลีเมอร์ไฟบรินที่ไม่ละลายน้ำ

การเปลี่ยนแปลงของ procoagulants ในการเชื่อมโยงของเม็ดเลือดและการกระตุ้นของการเชื่อมโยงของเกล็ดเลือดนำไปสู่การรวมตัวของเกล็ดเลือดด้วยการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ: kinins, prostaglandins, catecholamines ฯลฯ สิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อระบบหลอดเลือด

เมื่อเลือดไหลช้าๆ ผ่านกิ่งก้านของหลอดเลือดเล็กๆ จะถูกแยกออกเป็นพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดแดง เติมเข้าไปในเส้นเลือดฝอยต่างๆ การสูญเสียพลาสมา เซลล์เม็ดเลือดแดงจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนที่และสะสมในรูปแบบของการไหลเวียนอย่างช้าๆ และการก่อตัวที่ไม่หมุนเวียน ภาวะหยุดนิ่ง การรวมตัว และการสลายเกิดขึ้น และลิ่มเลือดอุดตันในเลือดที่จับกับสโตรมาของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกปล่อยออกมา การเข้าสู่กระแสเลือดของ thromboplastin ทำให้เกิดกระบวนการแข็งตัวของหลอดเลือด เส้นใยไฟบรินที่หลุดออกมาพันกันเป็นก้อนของเซลล์เม็ดเลือดแดง ก่อตัวเป็น "ตะกอน" - ก้อนที่เกาะอยู่ในเส้นเลือดฝอยและรบกวนความเป็นเนื้อเดียวกันของโครงสร้างเลือดต่อไป บทบาทสำคัญในการพัฒนาปรากฏการณ์ "ตะกอน" นั้นเกิดจากปรากฏการณ์สองประการที่สัมพันธ์กัน - การไหลเวียนของเลือดลดลงและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น (MA. A. Repina, 1986) มีการหยุดชะงักในการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะ

เพื่อตอบสนองต่อการเปิดใช้งานระบบการแข็งตัวของเลือดพวกมันจะเปิดขึ้นมา กลไกการป้องกัน- ระบบละลายลิ่มเลือดและเซลล์ของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียม

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบริโภค procoagulants ที่เพิ่มขึ้นและการละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้น

วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต Machabeli ระบุ 4 ขั้นตอน:

ด่านที่ 1 - การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ thromboplastin ที่ใช้งานอยู่จำนวนมาก

ระยะที่ 2 - การบริโภค coagulopathyเกี่ยวข้องกับการลดลงของ procoagulants เนื่องจากการรวมอยู่ใน microthrombi ในเวลาเดียวกันจะมีการกระตุ้นการละลายลิ่มเลือด

Stage III - การลดลงอย่างรวดเร็วของเลือดของ procoagulants ทั้งหมดจนถึงการพัฒนาของ afibrinogenemia กับพื้นหลังของการละลายลิ่มเลือดที่เด่นชัด ระยะนี้มีลักษณะการตกเลือดรุนแรงเป็นพิเศษ หากผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ กลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันจะเคลื่อนไปสู่ขั้นต่อไป

ด่านที่ 4 - การกู้คืนมีการทำให้ระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติอย่างค่อยเป็นค่อยไป บ่อยครั้งที่ในระยะนี้มีการระบุภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการ DIC ก่อนหน้านี้ - ตับวายเฉียบพลัน, ไตวายเฉียบพลัน, หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง