รามิพริลดั้งเดิม รามิพริล - คำแนะนำสำหรับการใช้งาน ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและเครื่องจักร

มีข้อห้าม ก่อนเริ่มใช้ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

ชื่อทางการค้าในต่างประเทศ (ต่างประเทศ) - Acovil, Altace, Apo-Ramipril, Carasel, Cardace, Cardiopril, Corpril, Delix, Ecator, Hypren, Intemipril, Pramace, Prilace, Ramace, Ramcor, Ramey, Ramipres, Ramipro, Ramistar, Ramitren , Ramixal , อัตราส่วน-Ramipril, Sclerace, Topril, Torpace, Triatec, Unipril, Vesdil, Vivace

สารยับยั้ง ACE อื่น ๆ และการรวมกัน

ยาทั้งหมดที่ใช้ในโรคหัวใจ

คุณสามารถถามคำถามหรือแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับยาได้ (โปรดอย่าลืมระบุชื่อยาในข้อความ)

การเตรียมการที่มี Ramipril (Ramipril, รหัส ATC C09AA05):

แบบฟอร์มการเปิดตัวทั่วไป (ข้อเสนอมากกว่า 100 รายการในร้านขายยาในมอสโก)
ชื่อ	แบบฟอร์มการเปิดตัว	บรรจุภัณฑ์ ชิ้น	ประเทศผู้ผลิต	ราคาในมอสโก, r	ข้อเสนอในมอสโก
ไตรเทซ - ดั้งเดิม	เม็ด 5 มก	28	เยอรมนี, เฮิคสท์; เยอรมนี, อเวนติส; เตอร์กิเย, เฮิคสท์	430- (เฉลี่ย 561↗) -814	228↘
ไตรเทซ - ดั้งเดิม	เม็ด 10 มก	28	อิตาลี, ซานฟี อเวนติส	420- (เฉลี่ย 648↗) -949	363↗
แอมพริลัน	เม็ด 1.25 มก	30	สโลวีเนีย, KRKA	51- (เฉลี่ย 142) -196	205↗
แอมพริลัน	เม็ด 2.5 มก	30	สโลวีเนีย, KRKA	99- (เฉลี่ย 195↗) -307	509↗
แอมพริลัน	เม็ด 5 มก	30	สโลวีเนีย, KRKA	172- (เฉลี่ย 263↗) -393	491↗
แอมพริลัน	เม็ด 10 มก	30	สโลวีเนีย, KRKA	182- (เฉลี่ย 303) -468	441↗
พิรามิล	เม็ด 2.5 มก	28	โปแลนด์, เล็ก	92- (เฉลี่ย 175) -285	229↗
พิรามิล	เม็ด 5 มก	28	โปแลนด์, เล็ก	171- (เฉลี่ย 247) -389	703↗
พิรามิล	เม็ด 10 มก	28	โปแลนด์, เล็ก	206- (เฉลี่ย 282) -402	313↗
ฮาร์ทิล	เม็ด 5 มก	14 และ 28	ฮังการี, เอจิส	สำหรับ 14 ชิ้น: 125- (เฉลี่ย 239) -335; สำหรับ 28 ชิ้น: 190- (เฉลี่ย 266) -417	682↗
ฮาร์ทิล	เม็ด 10 มก	14 และ 28	ฮังการี, เอจิส	สำหรับ 14 ชิ้น: 179-365; สำหรับ 28 ชิ้น: 247- (เฉลี่ย 331) -533	630↗
ดิลาเพลล	แคปซูล 5 มก	14 และ 28	รัสเซีย, เวอร์เท็กซ์	40- (เฉลี่ย 219) -278	121↗
พบรูปแบบการเปิดตัวที่ไม่ค่อยพบ (น้อยกว่า 100 ข้อเสนอในร้านขายยาในมอสโก)
ชื่อ	แบบฟอร์มการเปิดตัว	บรรจุภัณฑ์ ชิ้น	ประเทศผู้ผลิต	ราคาในมอสโก, r	ข้อเสนอในมอสโก
ไตรเทซ - ดั้งเดิม	เม็ด 2.5 มก	28	เยอรมนี, อเวนติส; อิตาลี, ซาโนฟี่; เตอร์กิเย, เฮิคสท์	465-593	2↘
วาโสลอง	แคปซูล 2.5 มก	50	อินเดีย, ไมโครแล็บส์	190	3
วาโสลอง	แคปซูล 5 มก	30,50 และ 100	อินเดีย, ไมโครแล็บส์	สำหรับ 30 ชิ้น: 144- (เฉลี่ย 156) -255; สำหรับ 50 ชิ้น: 195- (เฉลี่ย 251) -275; สำหรับ 100 ชิ้น: 369- (เฉลี่ย 405) -435	23↘
วาโสลอง	แคปซูล 10มก	30, 50 และ 100	อินเดีย, ไมโครแล็บส์	196- (เฉลี่ย 439) -460	26↘
ดิลาเพลล	แคปซูล 2.5 มก	14 และ 28	รัสเซีย, เวอร์เท็กซ์	80- (เฉลี่ย 145) -188	90↗
ดิลาเพลล	แคปซูล 10มก	28	รัสเซีย, เวอร์เท็กซ์	163- (เฉลี่ย 243) -329	75↗
รามิพริล-SZ	เม็ด 10 มก	30	รัสเซีย, ดาวเหนือ	126- (เฉลี่ย 150) -170	13
รามิพริล-SZ	เม็ด 2.5 มก	30	รัสเซีย, ดาวเหนือ	47- (เฉลี่ย 66) -75	14
รามิพริล-SZ	เม็ด 5 มก	30	รัสเซีย, ดาวเหนือ	104- (เฉลี่ย 125) -150	16
ฮาร์ทิล	เม็ด 2.5 มก	14	ฮังการี, เอจิส	535	1

Tritace (Ramiril ดั้งเดิม) - คำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้งาน ยานี้เป็นใบสั่งยา ข้อมูลนี้มีไว้สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเท่านั้น!

กลุ่มคลินิกและเภสัชวิทยา:

สารยับยั้งเอนไซม์แปลง Angiotensin (ACE)

ผลทางเภสัชวิทยา

ยาลดความดันโลหิต ACE inhibitor

สารออกฤทธิ์ของ ramipril, ramiprilat ที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ตับนั้นออกฤทธิ์ยาวนาน สารยับยั้ง ACEซึ่งเป็นเปปติดิลไดเปปทิเดส ACE ในพลาสมาและเนื้อเยื่อในเลือดกระตุ้นการเปลี่ยน angiotensin I ไปเป็น angiotensin II และการสลายของ bradykinin ดังนั้นเมื่อรับประทาน ramipril การก่อตัวของ angiotensin II จะลดลงและ bradykinin จะสะสมซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลง การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบ kallikrein-kinin ในเลือดและเนื้อเยื่อจะกำหนดผลการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดของ ramipril เนื่องจากการกระตุ้นระบบ prostaglandin และดังนั้นการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ prostaglandins ที่กระตุ้นการก่อตัวของไนตริก ออกไซด์ (NO) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือด

Angiotensin II ช่วยกระตุ้นการผลิต aldosterone ดังนั้นการรับประทาน ramipril จะทำให้การหลั่ง aldosterone ลดลงและเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในซีรั่ม

โดยการลดความเข้มข้นของ angiotensin II ในเลือด ผลการยับยั้งเชิงลบต่อการหลั่งของ renin จะถูกกำจัดออกไป ข้อเสนอแนะซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเรนินในพลาสมา

ถือว่ามีพัฒนาการบ้าง อาการไม่พึงประสงค์(โดยเฉพาะอาการไอแห้ง) ยังสัมพันธ์กับกิจกรรมของ bradykinin ที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย

ในผู้ป่วยด้วย ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดการทานรามิพริลจะทำให้ความดันโลหิตลดลงในท่าหงายและยืนโดยไม่มีการชดเชยอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น Ramipril ช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้แทบไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในไตและความเร็ว การกรองไต- ฤทธิ์ลดความดันโลหิตเริ่มปรากฏให้เห็นใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งเดียวถึง มูลค่าสูงสุดหลังจากผ่านไป 3-9 ชั่วโมง และคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง เมื่อเรียนเป็นหลักสูตร ผลความดันโลหิตตกอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น โดยปกติจะคงตัวเมื่อใช้ยาเป็นประจำประมาณ 3-4 สัปดาห์ แล้วคงอยู่เป็นเวลานาน การหยุดยาอย่างกะทันหันไม่ได้ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญ (ไม่มีอาการถอน)

ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง ramipril ชะลอการพัฒนาและการลุกลามของการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดมากเกินไป

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ramipril จะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (ลดอาฟเตอร์โหลดในหัวใจ) เพิ่มความจุของหลอดเลือดดำและลดความดันในการเติมกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งส่งผลให้พรีโหลดในหัวใจลดลง ในผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อรับประทาน ramipril จะมีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ, ส่วนการดีดออก และความทนทานต่อการออกกำลังกายดีขึ้น

ในโรคไตของผู้ป่วยโรคเบาหวานและไม่เป็นเบาหวาน การรับประทานรามิพริลจะชะลออัตราการลุกลาม ภาวะไตวายและเวลาที่เริ่มมีอาการ เวทีเทอร์มินัลภาวะไตวายและด้วยเหตุนี้จึงลดความจำเป็นในการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต ที่ ระยะเริ่มแรกโรคไตของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือไม่เป็นเบาหวาน ramipril ช่วยลดความรุนแรงของ albuminuria

ในผู้ป่วยด้วย มีความเสี่ยงสูงการพัฒนา โรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากรอยโรคหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัย ประวัติโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน ประวัติโรคหลอดเลือดสมอง) หรือโรคเบาหวานที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย (ไมโครอัลบูมินูเรีย ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลรวมเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล HDL ลดลง การสูบบุหรี่ ) การเข้าร่วม ramipril เข้ากับการรักษามาตรฐานช่วยลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ รามิพริลยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวม เช่นเดียวกับความจำเป็นในขั้นตอนการขยายหลอดเลือด และชะลอการเกิดหรือการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในวันแรกๆ หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย (2-9 วัน) เมื่อรับประทาน ramipril เริ่มตั้งแต่ 3 ถึง 10 วันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะลดลง (27%) ความเสี่ยง เสียชีวิตอย่างกะทันหัน(30%) ความเสี่ยงของการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังถึงขั้นรุนแรง (ระดับการทำงาน III-IV ตามการจำแนกประเภท NYHA) / การดื้อต่อการรักษา (27%) ความน่าจะเป็นที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภายหลังเนื่องจากการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว (เพิ่มขึ้น 26%)

ในผู้ป่วยทั่วไปรวมทั้งในผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวานกับทั้งความดันโลหิตสูงและ ตัวชี้วัดปกติ AD ramipril ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตและ microalbuminuria ได้อย่างมีนัยสำคัญ

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม การกระจาย และการเผาผลาญ

หลังจากรับประทานยาแล้วจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว (50-60%) อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมที่สมบูรณ์ แต่จะทำให้การดูดซึมช้าลง

Ramipril ได้รับการเผาผลาญ/กระตุ้นครั้งแรกอย่างกว้างขวาง (ส่วนใหญ่อยู่ในตับโดยการไฮโดรไลซิส) ทำให้เกิดการก่อตัวของสารออกฤทธิ์เพียงชนิดเดียวคือ ramiprilat ซึ่งมีฤทธิ์ยับยั้ง ACE มากกว่า ramipril ประมาณ 6 เท่า นอกจากนี้เนื่องจากการเผาผลาญของ ramipril ทำให้เกิด diketopiperazine ซึ่งไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาซึ่งจะถูกรวมเข้ากับกรดกลูโคโรนิก ramiprilat ยังถูก glucuronidated และถูกเผาผลาญเป็นกรด diketopiperazine

การดูดซึมของ ramipril หลังการบริหารช่องปากอยู่ระหว่าง 15% (สำหรับขนาด 2.5 มก.) ถึง 28% (สำหรับขนาด 5 มก.) การดูดซึมของสารออกฤทธิ์ ramiprilat หลังการให้ยา ramipril ขนาด 2.5 มก. และ 5 มก. มีค่าประมาณ 45% (เทียบกับการดูดซึมของสารออกฤทธิ์หลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำในขนาดเดียวกัน)

Cmax ของ ramipril และ ramiprilat เกิดขึ้นได้ในพลาสมาในเลือดหลังจากผ่านไป 1 และ 2-4 ชั่วโมงตามลำดับ การจับกันของ ramipril กับโปรตีนในพลาสมาคือ 73%, ramipril - 56%

การกำจัด

ความเข้มข้นในพลาสมาของ ramiprilat ที่ลดลงเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน: ระยะเริ่มต้นของการกระจายและการกำจัดด้วย ramiprilat T1/2 เป็นเวลาประมาณ 3 ชั่วโมง จากนั้นระยะกลางด้วย ramiprilat T1/2 ประมาณ 15 ชั่วโมง และระยะสุดท้ายด้วย ความเข้มข้นของ ramiprilat ในเลือดต่ำมาก และ T1/2 ของ ramiprilat ซึ่งใช้เวลาประมาณ 4-5 วัน ระยะสุดท้ายนี้เกี่ยวข้องกับการแยกตัวของ ramiprilat อย่างช้าๆ จากการจับกับตัวรับ ACE แม้จะมีระยะสุดท้ายที่ยาวนาน โดยให้ ramipril ครั้งเดียวในระหว่างวันในขนาด 2.5 มก. หรือมากกว่า Css ความเข้มข้นของ ramiprilat ในพลาสมาจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาประมาณ 4 วัน

เมื่อสั่งยาตามหลักสูตร T1/2 คือ 13-17 ชั่วโมง

หลังจากรับประทาน ramipril ที่มีฉลากกัมมันตภาพรังสี (10 มก.) ในช่องปากแล้ว 39% ของกัมมันตภาพรังสีจะถูกขับออกทางลำไส้และประมาณ 60% โดยไต

หลังจากให้ยา ramipril ขนาด 5 มก. ในช่องปาก ในผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำออก ท่อน้ำดีรามิพริลและสารเมตาโบไลต์ในปริมาณเกือบเท่ากันจะถูกขับออกทางไตและลำไส้ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา

ประมาณ 80-90% ของสารในปัสสาวะและน้ำดีถูกระบุว่าเป็นสาร ramiprilat และ ramiprilat Ramipril glucuronide และ ramipril diketopiperazine คิดเป็นประมาณ 10-20% ของจำนวนทั้งหมด และเนื้อหาของ ramipril ที่ไม่ได้เผาผลาญในปัสสาวะจะอยู่ที่ประมาณ 2%

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่องโดยมีค่า CC น้อยกว่า 60 มล./นาที การขับถ่ายของ ramiprilat และสารเมตาบอไลต์ของมันจะช้าลงโดยไต สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ ramiprilat ในพลาสมาซึ่งลดลงช้ากว่าในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ

เมื่อรับประทาน ramipril ในปริมาณสูง (10 มก.) การทำงานของตับบกพร่องจะทำให้การเผาผลาญ ramipril ในครั้งแรกช้าลงไปเป็น ramiprilat ที่ใช้งานอยู่และการกำจัด ramipril ช้าลง

ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลังจากการรักษาด้วย ramipril ในขนาด 5 มก. ทุกวันเป็นเวลาสองสัปดาห์จะไม่มีการสะสม ramipril และ ramipril ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หลังจากสองสัปดาห์ของการรักษาด้วย ramipril ในขนาด 5 มก. ต่อวัน จะพบว่าความเข้มข้นในพลาสมาของ ramiprilat และ AUC เพิ่มขึ้น 1.5-1.8 เท่า

ในอาสาสมัครผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี (อายุ 65-76 ปี) เภสัชจลนศาสตร์ของ ramipril และ ramiprilat ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเภสัชจลนศาสตร์ของอาสาสมัครอายุน้อยที่มีสุขภาพดี

ใน การศึกษาเชิงทดลองมีการแสดงในสัตว์ทดลองว่า รามิพริลถูกขับออกมาในน้ำนมแม่

บ่งชี้ในการใช้ยาTRITACE®

ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (เป็นส่วนหนึ่งของ การบำบัดแบบผสมผสานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ);
โรคไตของผู้ป่วยเบาหวานหรือไม่เป็นเบาหวาน, ระยะพรีคลินิกและทางคลินิก, รวม มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับความดันโลหิตสูง
ลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง: ในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยมีหรือไม่มีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย รวมถึงผู้ป่วยที่เคยผ่านการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ- ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย (ไมโครอัลบูมินูเรีย, ความดันโลหิตสูง, ความเข้มข้นในพลาสมาของคอเลสเตอรอลรวมเพิ่มขึ้น, ความเข้มข้นของ HDL คอเลสเตอรอลในพลาสมาลดลง, การสูบบุหรี่)
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในช่วงสองสามวันแรก (จาก 2 ถึง 9 วัน) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

สูตรการใช้ยา

ต้องกลืนยาเม็ดทั้งเม็ด (ห้ามเคี้ยว) และล้างด้วยน้ำในปริมาณที่เพียงพอ (1/2 ถ้วย) โดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร (กล่าวคือ สามารถรับประทานยาเม็ดก่อน ระหว่าง หรือหลังมื้ออาหาร) ขนาดยาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับ ผลการรักษาและความทนทานของยาของผู้ป่วย

การรักษาด้วย Tritace® มักเป็นระยะยาว และระยะเวลาในแต่ละกรณีจะขึ้นอยู่กับแพทย์กำหนด

แนะนำให้ใช้สูตรยาต่อไปนี้หากการทำงานของไตและตับเป็นปกติ เว้นแต่จะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่น

สำหรับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

โดยปกติขนาดยาเริ่มต้นคือ 2.5 มก. 1 ครั้งต่อวันในตอนเช้า (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. แบบเม็ด หรือ 1/2 เม็ดขนาด 5 มก.) หากเมื่อรับประทานยาในขนาดนี้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ขึ้นไป ไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติได้ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 5 มก. ต่อวัน หากขนาดยา 5 มก. ไม่ได้ผลเพียงพอ หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ สามารถเพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดยาสูงสุดที่แนะนำต่อวันคือ 10 มก. ต่อวัน

เป็นทางเลือกในการเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. ต่อวันหากประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตของขนาด 5 มก. ต่อวันไม่เพียงพอก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มยาอื่น ๆ ในการรักษา ยาลดความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาขับปัสสาวะหรือตัวบล็อกแคลเซียมที่ช้า

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 1.25 มก. 1 ครั้งต่อวัน (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้ Tritace® 2.5 มก. แท็บเล็ตที่มีคะแนน 1/2 เม็ด) ขนาดยาอาจเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าในช่วงเวลา 1-2 สัปดาห์ หากต้องการขนาดยารายวัน 2.5 มก. ขึ้นไป สามารถให้วันละครั้งหรือแบ่งเป็น 2 ขนาด

สำหรับโรคไตที่เป็นเบาหวานหรือไม่เป็นเบาหวาน

ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 1.25 มก. 1 ครั้งต่อวัน (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้ Tritace® 2.5 มก. แท็บเล็ตที่มีคะแนน 1/2 เม็ด) สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 5 มก. 1 ครั้งต่อวัน สำหรับสภาวะเหล่านี้ ให้ใช้ยาในขนาดที่สูงกว่า 5 มก. 1 ครั้งต่อวันภายใต้การควบคุม การศึกษาทางคลินิกศึกษาไม่เพียงพอ

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง

ขึ้นอยู่กับความสามารถในการทนต่อยาของผู้ป่วย สามารถค่อยๆ เพิ่มขนาดยาได้ แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าหลังจากการรักษา 1 สัปดาห์ และในช่วง 3 สัปดาห์ถัดไปของการรักษา ให้เพิ่มขนาดยาเป็นขนาดปกติที่ 10 มก. วันละครั้ง

ปริมาณที่มากกว่า 10 มก. ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในการศึกษาทางคลินิกแบบควบคุม

การใช้ยาในผู้ป่วยที่มี CC น้อยกว่า 0.6 มล./วินาที ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในช่วงสองสามวันแรก (2 ถึง 9 วัน) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 5 มก. ต่อวัน แบ่งออกเป็นสองส่วน ปริมาณเดียว 2.5 มก. ซึ่งรับประทานในตอนเช้าและตอนเย็น (ในกรณีนี้คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. แท็บเล็ตหรือ 1/2 เม็ด 5 มก.) หากผู้ป่วยไม่ทนต่อยาเริ่มแรกนี้ (พบว่าความดันโลหิตลดลงมากเกินไป) ขอแนะนำให้เขาให้ 1.25 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลาสองวัน (ในกรณีนี้คุณสามารถใช้ 1/2 แท็บเล็ตได้ ของTritace® 2.5 มก. โดยมีคะแนน)

จากนั้น อาจเพิ่มขนาดยา ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วย ขอแนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าในช่วงเวลา 1-3 วันเมื่อเพิ่มขึ้น ต่อมาเป็นนายพล ปริมาณรายวันซึ่งตอนแรกแบ่งเป็น 2 โดส สามารถให้ได้ครั้งเดียว

ปัจจุบันประสบการณ์การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง (ระดับการทำงาน III-IV ตามการจำแนกประเภท NYHA) ที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันยังไม่เพียงพอ หากมีการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวด้วยTritace® แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยขนาดยาที่ต่ำที่สุดที่เป็นไปได้ - 1.25 มก. 1 ครั้งต่อวัน (ในกรณีนี้ สามารถใช้แท็บเล็ตTritace® 2.5 มก. 1/2 คะแนนได้) และ ข้อควรระวังเป็นพิเศษควรสังเกตด้วยการเพิ่มขนาดยาแต่ละครั้ง

ใช้ในผู้ป่วยบางกลุ่ม

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต

ด้วย CC ตั้งแต่ 50 ถึง 20 มล./นาที ปริมาณเริ่มต้นรายวันมักจะอยู่ที่ 1.25 มก. (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้ Tritace® 2.5 มก. 1/2 เม็ดโดยมีคะแนน) ปริมาณรายวันสูงสุดที่อนุญาตคือ 5 มก. ต่อวัน

ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่แก้ไขไม่ครบถ้วน ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปทำให้เกิดความเสี่ยง (เช่น มีอาการรุนแรง รอยโรคหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง)

ขนาดยาเริ่มแรกจะลดลงเหลือ 1.25 มก. ต่อวัน (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. 1/2 เม็ดพร้อมคะแนน)

ผู้ป่วยที่เคยใช้ยาขับปัสสาวะมาก่อน

หากเป็นไปได้ จำเป็นต้องหยุดยาขับปัสสาวะ 2-3 วัน (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะ) ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Tritace® หรืออย่างน้อยก็ลดขนาดยาขับปัสสาวะลง การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวควรเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำสุดเท่ากับ ramipril 1.25 มก. (ในกรณีนี้คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. 1/2 เม็ดพร้อมคะแนน) รับประทาน 1 ครั้งต่อวันในตอนเช้า หลังจากรับประทานยาครั้งแรกและแต่ละครั้งหลังจากเพิ่มขนาดยา ramipril และ (หรือ) ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาความดันโลหิตตกที่ไม่สามารถควบคุมได้

ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี)

ขนาดยาเริ่มแรกลดลงเหลือ 1.25 มก. ต่อวัน (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้ Tritace® 2.5 มก. 1/2 เม็ดพร้อมคะแนน)

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับ

การตอบสนองต่อความดันโลหิตต่อการใช้Tritace® อาจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการขับถ่ายของ ramiprilat ช้าลง) หรือลดลง (เนื่องจากการเปลี่ยน ramipril ที่ออกฤทธิ์ต่ำไปเป็น ramiprilat ที่ออกฤทธิ์ช้าลง) ดังนั้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาควรระมัดระวัง การกำกับดูแลทางการแพทย์- ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือ 2.5 มก. (ในกรณีนี้ คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. แบบเม็ด หรือ 1/2 เม็ดขนาด 5 มก.)

ผลข้างเคียง

ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่ระบุด้านล่างได้รับตามการไล่ระดับความถี่ของการเกิดดังต่อไปนี้: บ่อยมาก (? 10%), บ่อยครั้ง (? 1%, แต่<10%), иногда (?0.1%, но <1%), редко (?0.01%, но <0.1%), очень редко (<0.01%, включая единичные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง - ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป, การควบคุมมีพยาธิสภาพของหลอดเลือดบกพร่อง (ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ), เป็นลมหมดสติ; บางครั้ง - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรวมถึงการพัฒนาของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, อิศวร, เต้นผิดปกติ (ลักษณะหรือความรุนแรง), ใจสั่น, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, เลือดไหลไปที่ผิวหนังของใบหน้า; ไม่ค่อยมี - การเกิดขึ้นหรือความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตกับพื้นหลังของรอยโรคหลอดเลือดตีบตัน, vasculitis; ไม่ทราบความถี่ - กลุ่มอาการของ Raynaud

จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง: บ่อยครั้ง - ปวดศีรษะ, ความรู้สึก "เบา" ในศีรษะ; บางครั้ง - เวียนศีรษะ, ageusia (สูญเสียความไวต่อรสชาติ), dysgeusia (ความไวต่อรสชาติบกพร่อง), อารมณ์หดหู่, วิตกกังวล, หงุดหงิด, กระวนกระวายใจ, ความผิดปกติของการนอนหลับ, รวมถึงอาการง่วงนอน; ไม่ค่อยมี - ตัวสั่น, ความไม่สมดุล, ความสับสน; ไม่ทราบความถี่ - ภาวะสมองขาดเลือด, รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว, ปฏิกิริยาของจิตบกพร่อง, อาชา (ความรู้สึกแสบร้อน), parosmia (การรับรู้กลิ่นบกพร่อง), ความสนใจบกพร่อง

ส่วนของอวัยวะที่มองเห็น: บางครั้ง - การรบกวนทางสายตา, รวมถึงภาพเบลอ; ไม่ค่อยมี - เยื่อบุตาอักเสบ

จากอวัยวะของการได้ยิน: ไม่ค่อยมี - ความบกพร่องทางการได้ยิน, หูอื้อ.

จากระบบทางเดินหายใจ: บ่อยครั้ง - ไอแห้ง (แย่ลงในเวลากลางคืนและเมื่อนอนราบ), หลอดลมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, หายใจถี่; บางครั้ง - หลอดลมหดเกร็งรวมถึงอาการหอบหืดหลอดลมแย่ลง, อาการคัดจมูก

จากระบบย่อยอาหาร: บ่อยครั้ง - ปฏิกิริยาการอักเสบในกระเพาะอาหารและลำไส้, ความผิดปกติของการย่อยอาหาร, รู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้อง, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน; บางครั้ง - ตับอ่อนอักเสบรวม ที่มีผลร้ายแรง (กรณีของตับอ่อนอักเสบที่มีผลร้ายแรงเมื่อรับประทานยา ACE inhibitors พบน้อยมาก), กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับอ่อนในเลือด, angioedema ในลำไส้, ปวดท้อง, โรคกระเพาะ, ท้องผูก, เยื่อเมือกในช่องปากแห้ง; ไม่ค่อยมี - glossitis; ไม่ทราบความถี่ - เปื่อยอักเสบ (ปฏิกิริยาการอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก)

จากระบบตับและท่อน้ำดี: บางครั้ง - เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับและความเข้มข้นของบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือด; ไม่ค่อยมี - โรคดีซ่าน cholestatic, รอยโรคเซลล์ตับ; ไม่ทราบความถี่ - ตับวายเฉียบพลัน, cholestatic หรือ cytolytic hepatitis (เสียชีวิตได้น้อยมาก)

จากไตและทางเดินปัสสาวะ: บางครั้ง - การทำงานของไตบกพร่อง, รวมถึงการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน, ปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น, เพิ่มโปรตีนที่มีอยู่แล้ว, เพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีนในเลือด

จากระบบสืบพันธุ์และต่อมน้ำนม: บางครั้ง - ความอ่อนแอชั่วคราวเนื่องจากการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความใคร่ลดลง; ไม่ทราบความถี่: gynecomastia

จากระบบเม็ดเลือด: иногда – eosinophilia; ไม่ค่อยมี - เม็ดเลือดขาวรวมทั้ง neutropenia และ agranulocytosis, การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดส่วนปลาย, ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง, thrombocytopenia; ไม่ทราบความถี่ - การปราบปรามของเม็ดเลือดแดงไขกระดูก, pancytopenia, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

จากผิวหนังและเยื่อเมือก: บ่อยครั้ง - ผื่นที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะ maculopapular); บางครั้ง - angioedema รวมถึง ที่มีผลร้ายแรง (อาการบวมของกล่องเสียงอาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจนำไปสู่ความตาย), อาการคัน, เหงื่อออกมากเกินไป; ไม่ค่อยมี - ผิวหนังอักเสบ exfoliative, ลมพิษ, onycholysis; น้อยมาก - ปฏิกิริยาไวแสง; ไม่ทราบความถี่ - การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน, เกิดผื่นแดงหลายรูปแบบ, เปมฟิกัส, โรคสะเก็ดเงินที่แย่ลง, ผิวหนังอักเสบคล้ายโรคสะเก็ดเงิน, เปมฟิกอยด์หรือไลเคนอยด์ (ไลเคนอยด์) การคลายตัวหรือ enanthema, ผมร่วง

จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: บ่อยครั้ง - ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดกล้ามเนื้อ; บางครั้ง - ปวดข้อ

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม โภชนาการ และห้องปฏิบัติการ: บ่อยครั้ง - เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด; บางครั้ง - อาการเบื่ออาหาร, เบื่ออาหาร; ไม่ทราบความถี่ - ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง

จากระบบภูมิคุ้มกัน: ไม่ทราบความถี่ - ปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือภูมิแพ้ (ด้วยการยับยั้ง ACE, จำนวนปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือภูมิแพ้ต่อพิษแมลงเพิ่มขึ้น), เพิ่มความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์

ความผิดปกติทั่วไป: บ่อยครั้ง - อาการเจ็บหน้าอก, รู้สึกเหนื่อย; บางครั้ง - อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น; ไม่ค่อยมี - อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ความอ่อนแอ)

ข้อห้ามในการใช้TRITACE®

ประวัติของ angioedema (ทางพันธุกรรมหรือไม่ทราบสาเหตุรวมทั้งหลังรับประทานยา ACE inhibitors) - ความเสี่ยงต่อการเกิด angioedema อย่างรวดเร็ว
การตีบอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาของหลอดเลือดแดงไต (ทวิภาคีหรือฝ่ายเดียวในกรณีของไตโดดเดี่ยว);
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (ความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 90 มม. ปรอท) หรือภาวะที่มีพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร
การตีบที่สำคัญทางโลหิตวิทยาของวาล์วเอออร์ตาหรือไมตรัลหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้นมากเกินไป
hyperaldosteronism หลัก;
ภาวะไตวายรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 20 มล./นาที โดยมีพื้นผิวร่างกาย 1.73 ตร.ม.) (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ)
การฟอกไต (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ);
การตั้งครรภ์;
ระยะเวลาให้นมบุตร;
โรคไตซึ่งได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์, NSAIDs, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและ/หรือสารเป็นพิษต่อเซลล์อื่น ๆ (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ);
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะ decompensation (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ)
อายุต่ำกว่า 18 ปี (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ)
การฟอกไตหรือการฟอกเลือดโดยใช้เมมเบรนบางชนิดที่มีพื้นผิวที่มีประจุลบ เช่น เยื่อโพลีอะคริโลไนไตรล์ที่มีการไหลสูง (ความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน)
apheresis ของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำโดยใช้เดกซ์แทรนซัลเฟต (ความเสี่ยงของปฏิกิริยาภูมิไวเกิน);
การบำบัดด้วยภาวะภูมิไวเกินสำหรับปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อพิษของแมลง เช่น ผึ้ง ตัวต่อ
ภูมิไวเกินต่อ ramipril, สารยับยั้ง ACE อื่น ๆ หรือส่วนประกอบใด ๆ ของยา

ข้อห้ามเพิ่มเติมเมื่อใช้ Tritace® ในระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (ระดับการทำงาน IV ตามการจำแนกประเภท NYHA);
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน;
ภาวะกระเป๋าหน้าท้องที่คุกคามถึงชีวิต;
หัวใจปอด

อย่างระมัดระวัง

เงื่อนไขที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปเป็นอันตรายอย่างยิ่ง (มีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงในสมอง)
เงื่อนไขที่มาพร้อมกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ซึ่งด้วยการยับยั้ง ACE มีความเสี่ยงที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วด้วยการเสื่อมสภาพของการทำงานของไต (ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่เป็นมะเร็ง; ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งรุนแรงหรือยาอื่น ๆ ที่มีผลความดันโลหิตตก ตีบหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา (เมื่อมีไตทั้งสองข้าง) การใช้ยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้รบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อันเป็นผลมาจากการบริโภคของเหลวไม่เพียงพอและ เกลือแกง, ท้องร่วง, อาเจียน, เหงื่อออกมากเกินไป);
ความผิดปกติของตับ (ขาดประสบการณ์ในการใช้งาน: เป็นไปได้ที่จะเพิ่มหรือลดผลกระทบของ ramipril;
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับที่มีน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำ การเปิดใช้งาน RAAS อย่างมีนัยสำคัญเป็นไปได้ ดูเงื่อนไขข้างต้นพร้อมกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ RAAS)
การทำงานของไตบกพร่อง (การกวาดล้างครีเอตินีนมากกว่า 20 มล. / นาทีโดยมีพื้นผิวร่างกาย 1.73 ตร.ม.) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงและเม็ดเลือดขาว)
สภาพหลังการปลูกถ่ายไต
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบรวมถึง lupus erythematosus ระบบ, scleroderma, การบำบัดร่วมกับยาที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในภาพเลือดส่วนปลาย (การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงไขกระดูก, การพัฒนาของ neutropenia หรือ agranulocytosis เป็นไปได้);
โรคเบาหวาน (ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง);
อายุมาก (ความเสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้น);
ภาวะโพแทสเซียมสูง

การใช้TRITACE®ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Ramipril มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เพราะว่า อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์: การพัฒนาบกพร่องของไตของทารกในครรภ์, ความดันโลหิตลดลงในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด, การทำงานของไตบกพร่อง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypoplasia ของกระดูกกะโหลกศีรษะ, oligohydramnios, การหดตัวของแขนขา, การเสียรูปของกระดูกกะโหลกศีรษะ hypoplasia ปอด

ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มใช้ยาในสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรยกเว้นการตั้งครรภ์

หากผู้หญิงกำลังวางแผนตั้งครรภ์ ควรหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitors

หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย Tritace® คุณควรหยุดรับประทานโดยเร็วที่สุด และย้ายผู้ป่วยไปใช้ยาอื่นที่จะมีความเสี่ยงต่อเด็กน้อยที่สุด

หากจำเป็นต้องรักษาด้วยTritace® ในระหว่างให้นมบุตร ควรหยุดให้นมบุตร

ใช้สำหรับความผิดปกติของตับ

ใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง

ใช้สำหรับภาวะไตวาย

ใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง

ห้ามใช้ยานี้ในภาวะไตวายอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 20 มล./นาที โดยมีพื้นผิวร่างกาย 1.73 ตร.ม.) และระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ใช้ในผู้ป่วยสูงอายุ

ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี) - ขนาดเริ่มต้นลดลงเหลือ 1.25 มก. ต่อวัน (ในกรณีนี้คุณสามารถใช้Tritace® 2.5 มก. 1/2 เม็ดพร้อมคะแนน)

ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

ข้อห้าม: อายุต่ำกว่า 18 ปี (ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกไม่เพียงพอ)

คำแนะนำพิเศษ

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Tritace® จะต้องกำจัดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะปริมาตรต่ำ ในผู้ป่วยที่เคยใช้ยาขับปัสสาวะมาก่อน จำเป็นต้องหยุดยาหรือลดขนาดยาลงอย่างน้อย 2-3 วันก่อนเริ่มใช้ยาTritace® (ในกรณีนี้ ควรติดตามอาการของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจเป็นไปได้) การพัฒนาการชดเชยเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น)

หลังจากรับประทานยาครั้งแรก รวมทั้งเมื่อเพิ่มขนาดยาและ/หรือเพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะ (โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ) จำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการติดตามทางการแพทย์อย่างระมัดระวังของผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง เพื่อให้มาตรการที่เหมาะสมสามารถ จะต้องดำเนินการอย่างทันท่วงทีในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป

หากใช้ Tritace® เป็นครั้งแรกหรือในขนาดสูงในผู้ป่วยที่มีกิจกรรม RAAS เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะลดลงมากเกินไป ความดันโลหิต.

ในกรณีที่เป็นมะเร็งความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การรักษาด้วย Tritace® ควรเริ่มในโรงพยาบาลเท่านั้น

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการรับประทานยาอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งในบางกรณีจะมาพร้อมกับ oliguria หรือภาวะน้ำตาลในเลือดและไม่ค่อยมีการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน

ควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุเพราะว่า อาจมีความไวต่อสารยับยั้ง ACE เป็นพิเศษ แนะนำให้ตรวจสอบการทำงานของไตในระหว่างระยะเริ่มแรกของการรักษา

ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดลงอาจมีความเสี่ยง (เช่นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดแดงในสมองตีบตัน) การรักษาควรเริ่มต้นภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

ควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างออกกำลังกายและ/หรืออากาศร้อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เหงื่อออกและขาดน้ำเพิ่มขึ้น ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงลดลงเนื่องจากปริมาตรเลือดลดลงและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาต่อเนื่องหลังจากความดันโลหิตคงที่ หากความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงรุนแรงเกิดขึ้นอีก ควรลดขนาดยาลงหรือหยุดยา

พบกรณีของอาการบวมน้ำที่ใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น คอหอย หรือกล่องเสียงในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitors หากมีอาการบวมที่ใบหน้า (ริมฝีปาก เปลือกตา) หรือลิ้น หรือกลืนหรือหายใจลำบาก ผู้ป่วยควรหยุดรับประทานยาทันที Angioedema ที่อยู่บริเวณลิ้นคอหอยหรือกล่องเสียง (อาการที่เป็นไปได้: กลืนลำบากหรือหายใจลำบาก) อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อบรรเทาอาการ: ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.3-0.5 มก. หรือหยดทางหลอดเลือดดำ 0.1 มก. อะดรีนาลีน (ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ตามด้วยการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (iv ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทาน) แนะนำให้ฉีดยาแก้แพ้ทางหลอดเลือดดำ (ฮิสตามีน H1 และตัวรับ H2 คู่อริ) และในกรณีที่สารยับยั้งเอนไซม์ C1-esterase ไม่เพียงพอ จำเป็นต้องพิจารณาให้ยายับยั้งเอนไซม์ C1-esterase เพิ่มเติมจากอะดรีนาลีน ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามอาการจนกว่าอาการจะทุเลาลงแต่ต้องไม่น้อยกว่า 24 ชั่วโมง

พบกรณีของ angioedema ในลำไส้ซึ่งมีอาการปวดท้องโดยมีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors; ในบางกรณีอาจพบอาการบวมน้ำที่ใบหน้าพร้อมกัน หากผู้ป่วยมีอาการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors ควรพิจารณาความเป็นไปได้ในการเกิด angioedema ในลำไส้เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาที่มุ่งลดความไวต่อพิษของแมลง (ผึ้ง ตัวต่อ) และการใช้สารยับยั้ง ACE ร่วมกันสามารถเริ่มต้นปฏิกิริยาภูมิแพ้และภูมิแพ้ (เช่น ความดันโลหิตลดลง หายใจลำบาก อาเจียน ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่ผิวหนัง) ซึ่งบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ . ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อพิษของแมลง (เช่น ผึ้ง ตัวต่อ) จะพัฒนาเร็วขึ้นและรุนแรงยิ่งขึ้น หากจำเป็นต้องมีการลดความไวต่อพิษของแมลง ควรเปลี่ยนยายับยั้ง ACE ชั่วคราวด้วยยาที่เหมาะสมในประเภทอื่น

มีการอธิบายปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ที่คุกคามถึงชีวิตและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งบางครั้งนำไปสู่การช็อก ได้รับการอธิบายด้วยการใช้สารยับยั้ง ACE ในระหว่างการฟอกเลือดหรือการกรองพลาสมาโดยใช้เมมเบรนที่มีฟลักซ์สูงบางชนิด (เช่น เยื่อโพลีอะคริโลไนไตรล์) (ดูคำแนะนำของผู้ผลิตเมมเบรนด้วย) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Tritace® ร่วมกับเมมเบรนประเภทนี้ เช่น สำหรับการฟอกเลือดแบบเร่งด่วนหรือการฟอกเลือด ในกรณีนี้ ควรใช้เมมเบรนชนิดอื่นหรือหลีกเลี่ยงการใช้สารยับยั้ง ACE ปฏิกิริยาที่คล้ายกันถูกสังเกตด้วยอะเฟเรซิสไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำโดยใช้เดกซ์แทรนซัลเฟต จึงไม่ควรใช้วิธีนี้กับผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors

ในคนไข้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ การตอบสนองต่อการรักษาด้วย Tritace® อาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงก็ได้ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยโรคตับแข็งอย่างรุนแรงที่มีอาการบวมน้ำและ/หรือท้องมาน อาจกระตุ้นการทำงานของ RAAS ได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงควรให้การดูแลเป็นพิเศษเมื่อรักษาผู้ป่วยเหล่านี้

ก่อนการผ่าตัด (รวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรม) จำเป็นต้องเตือนศัลยแพทย์/วิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการใช้สารยับยั้ง ACE

ขอแนะนำให้ติดตามทารกแรกเกิดที่สัมผัสสารยับยั้ง ACE ในครรภ์อย่างใกล้ชิด สำหรับความดันเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และภาวะโพแทสเซียมสูง ใน oliguria จำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดในไตโดยการให้ของเหลวและหลอดเลือดตีบที่เหมาะสม ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการเกิดก้อนเนื้อในตับและความผิดปกติทางระบบประสาท ซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในไตและสมองลดลง เนื่องจากความดันโลหิตลดลงที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE

ติดตามพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการก่อนและระหว่างการรักษาด้วยTritace® (สูงสุด 1 ครั้งต่อเดือนในช่วง 3-6 เดือนแรกของการรักษา)

การตรวจสอบการทำงานของไต (การกำหนดความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด)

เมื่อรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE แนะนำให้ติดตามการทำงานของไตในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาและหลังจากนั้น จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง, การทำงานของไตบกพร่อง, หลังการปลูกถ่ายไต, ผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและหลอดเลือดรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบข้างเดียวที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาเมื่อมีไตสองข้าง (ในผู้ป่วยดังกล่าวแม้เพียงเล็กน้อย ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไตที่ลดลง)

การตรวจสอบความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์

แนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ การติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต การรบกวนที่สำคัญของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

การตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา (ความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน จำนวนเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด สูตรเม็ดเลือดขาว)

ขอแนะนำให้ตรวจสอบตัวชี้วัดของการตรวจเลือดทั่วไปเพื่อระบุเม็ดเลือดขาวที่เป็นไปได้ แนะนำให้ติดตามอย่างสม่ำเสมอมากขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไตตลอดจนในผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือในผู้ป่วยที่ได้รับยาอื่น ๆ พร้อมกันซึ่งสามารถเปลี่ยนภาพเลือดส่วนปลายได้ (ดูหัวข้อ การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ ) การตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจหาเม็ดเลือดขาวในระยะเริ่มแรกซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการพัฒนาตลอดจนสัญญาณแรกของการติดเชื้อ หากตรวจพบภาวะนิวโทรพีเนีย (จำนวนนิวโทรฟิลน้อยกว่า 2,000/ไมโครลิตร) จำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitors

หากมีอาการเนื่องจากเม็ดเลือดขาวปรากฏขึ้น (เช่นมีไข้, ต่อมน้ำเหลืองโต, ต่อมทอนซิลอักเสบ) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบภาพเลือดส่วนปลายอย่างเร่งด่วน หากมีสัญญาณของการตกเลือดปรากฏขึ้น (รอยเปื่อยเล็ก ๆ ผื่นสีน้ำตาลแดงบนผิวหนังและเยื่อเมือก) จำเป็นต้องตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลายด้วย

การกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ตับ, ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด

หากเกิดอาการตัวเหลืองหรือการทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรหยุดการรักษาด้วยTritace® และผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร

ในระหว่างการรักษาด้วย Tritace® จำเป็นต้องงดเว้นจากกิจกรรมที่อาจเป็นอันตราย รวมถึงการขับรถที่ต้องใช้สมาธิและความเร็วของปฏิกิริยาจิตเพิ่มขึ้น เนื่องจาก ในขณะที่รับประทานยา คุณอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปฏิกิริยาทางจิตลดลง และความสนใจลดลง โดยเฉพาะหลังจากรับประทานยาครั้งแรก

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ: การขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณรอบข้างมากเกินไปโดยมีการพัฒนาของความดันโลหิตลดลง, ช็อก; หัวใจเต้นช้า, ความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, อาการมึนงง

การรักษา: ล้างกระเพาะ, รับประทานสารดูดซับ, โซเดียมซัลเฟต (หากเป็นไปได้ในช่วง 30 นาทีแรก) ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด สามารถเพิ่มการบริหาร alpha1-adrenergic agonists (norepinephrine, dopamine) และ angiotensin II (angiotensinamide) ในการรักษาเพื่อเติมเต็มปริมาณเลือดและคืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ในกรณีที่หัวใจเต้นช้าไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา อาจจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมชั่วคราว ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของครีเอตินีนและอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ชุดค่าผสมที่ห้ามใช้

การใช้เมมเบรนฟลักซ์สูงบางชนิดที่มีพื้นผิวที่มีประจุลบ (เช่น เยื่อโพลิอะคริโลไนไตรล์) ในระหว่างการฟอกเลือดหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องฟอกเลือด และการใช้เดกซ์แทรนซัลเฟตในระหว่างการอะเฟเรซิสไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาอะนาไฟแลกติกอย่างรุนแรง

ด้วยเกลือโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (เช่น amiloride, triamterene, spironolactone) ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดยิ่งขึ้น (ด้วยการใช้พร้อมกัน, การตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างระมัดระวัง ต้องระบุ).

การรวมกันเพื่อใช้ด้วยความระมัดระวัง

ด้วยยาลดความดันโลหิต (โดยเฉพาะยาขับปัสสาวะ) และยาอื่น ๆ ที่ลดความดันโลหิต (ไนเตรต, ยาซึมเศร้า tricyclic) จะสังเกตเห็นศักยภาพของผลความดันโลหิตตก; เมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ควรตรวจสอบระดับโซเดียมในเลือด

ด้วยยานอนหลับ ยาเสพติด และยาแก้ปวด ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดยิ่งขึ้น

ด้วย sympathomimetics ของ vasopressor (epinephrine) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง

ด้วย allopurinol, procainamide, cytostatics,ยากดภูมิคุ้มกัน, corticosteroids ในระบบและยาอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาความเสี่ยงในการเกิดเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น

ด้วยเกลือลิเธียม ความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดเพิ่มขึ้น และผลกระทบต่อหัวใจและระบบประสาทของลิเธียมเพิ่มขึ้น

ด้วยตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดสำหรับการบริหารช่องปาก (อนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรีย, biguanides), อินซูลิน: เนื่องจากความต้านทานต่ออินซูลินลดลงภายใต้อิทธิพลของ ramipril, ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของยาเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้น, ขึ้นอยู่กับการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ชุดค่าผสมที่ต้องพิจารณา

ด้วย NSAIDs (อินโดเมธาซิน, กรดอะซิติลซาลิไซลิก) เป็นไปได้ที่จะลดผลกระทบของ ramipril เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติของไตและเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด

ด้วยเฮปารินคุณสามารถเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดได้

ด้วยโซเดียมคลอไรด์ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril อาจลดลงและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอาจได้รับการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยลง

การขยายตัวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ด้วยเอทานอล Ramipril อาจเพิ่มผลข้างเคียงของเอธานอลต่อร่างกาย

ด้วยเอสโตรเจนจะทำให้ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril (การกักเก็บของเหลว) ลดลง

เมื่อทำการบำบัดด้วยการลดความไวต่อความรู้สึกไวต่อพิษแมลง สารยับยั้ง ACE รวมถึง ramipril จะเพิ่มโอกาสในการพัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้อย่างรุนแรงหรือปฏิกิริยาอะนาไฟแลคตอยด์ต่อพิษของแมลง

เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา

ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษาและระยะเวลา

รายชื่อ B. ยาควรเก็บให้พ้นมือเด็กที่อุณหภูมิไม่เกิน 25°C อายุการเก็บรักษา - 5 ปี

ยา ramipril อยู่ในกลุ่มของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin (ACEIs) และใช้รักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประเภท ยาเหล่านี้ได้เข้าสู่การปฏิบัติด้านโรคหัวใจอย่างมั่นคงเมื่อประมาณสามทศวรรษที่แล้ว และในช่วงเวลาอันสั้น ยาเหล่านี้ก็กลายเป็นยาตัวเลือกแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว แม้จะมีความสม่ำเสมอทางเภสัชวิทยาที่ชัดเจนของกลุ่ม ACEI แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างสมาชิกที่อาจทำให้เกิดการเลือกหรือปฏิเสธยาอย่างใดอย่างหนึ่งในกรณีทางคลินิกโดยเฉพาะ ตัวแทนที่โดดเด่นในกลุ่มสารยับยั้ง ACE คือ ramipril ซึ่งสังเคราะห์ขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ผ่านมา ตั้งแต่นั้นมา ได้มีการดำเนินการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมจำนวนมาก ซึ่งยืนยันว่ามีประสิทธิภาพสูงในการรักษาอาการต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากฐานหลักฐานที่แข็งแกร่ง รามิพริลจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศแถบยุโรป โดยตามสถิติพบว่า รามิพริลคิดเป็นประมาณ 20% ของใบสั่งยาทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับสารยับยั้ง ACE ในรัสเซีย ยานี้ได้รับความนิยมน้อยกว่ามาก: นักบำบัดในประเทศและแพทย์โรคหัวใจสั่งยานี้เพียง 6% ของกรณี โดยเลือกใช้ captopril เก่าที่ดี (ยาบุกเบิกในกลุ่มสารยับยั้ง ACE) และ enalapril

Ramipril เป็นตัวยับยั้ง ACE ที่ละลายในไขมันที่ออกฤทธิ์นาน มันเป็น prodrug และถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ในขณะที่อยู่ในร่างกายมนุษย์แล้ว หลังจากรับประทานเข้าไปแล้วจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว การดูดซึมของยาอยู่ในช่วง 50–65% การกินไม่ส่งผลต่อการดูดซึมรามิพริลโดยสมบูรณ์ แต่จะลดความเร็วลง รูปแบบการออกฤทธิ์ของยา - ramiprilat - เกิดขึ้นในตับอันเป็นผลมาจากการทำให้ ramipril ดีเอสเทอริฟิเคชันซึ่งโดยวิธีการนั้นด้อยกว่าถึง 6 เท่าในฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาต่อ "การเปลี่ยนแปลงอัตตา" ครึ่งชีวิตของ ramipril คือ 13-17 ชั่วโมงซึ่งอนุญาตให้กำหนดได้ไม่เกินวันละครั้ง

ดังที่การปฏิบัติแสดงให้เห็นแล้ว การรับประทานยามักไม่ค่อยเพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษา ส่งผลให้เภสัชบำบัดมีประสิทธิผลมากขึ้น

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเริ่มพัฒนาภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังการให้ยาถึงจุดสูงสุดที่ 5-7 ชั่วโมงและคงอยู่อย่างน้อยหนึ่งวัน เมื่อรับประทาน ramipril เป็นประจำทุกวัน กิจกรรมลดความดันโลหิตจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในสัปดาห์ที่ 3-4 ความดันโลหิตจะคงที่ในระดับที่ต้องการและยังคงอยู่ตรงนั้นโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาการรักษา (สูงสุด 1-2 ปี) “ประสิทธิผล” ของ ramipril ในแง่ของการลดความดันโลหิตไม่ทราบอายุ เพศ หรือขอบเขตรัฐธรรมนูญ (น้ำหนักตัว): ยาสามารถช่วยทุกคนได้ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วจะไม่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมากเกินไปในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและการหยุดยาอย่างกะทันหันไม่ได้เต็มไปด้วยการพัฒนาของอาการถอนตัว Ramipril สามารถลดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป (ลางสังหรณ์ที่เป็นลางไม่ดีของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง) ยานี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กำเริบจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันล้มเหลว สำหรับการอยู่รอดของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) ยังไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่ในด้านนี้ อย่างไรก็ตาม การทดลองทางคลินิกขนาดเล็กหลายครั้งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า ramipril ส่งผลต่อการเชื่อมโยงของฮอร์โมนประสาทในการเกิดโรคของ CHF ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อความเครียดทางร่างกาย และท้ายที่สุดก็ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ข้อได้เปรียบเพิ่มเติมของ ramipril เหนือสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ คือฤทธิ์ป้องกันไตซึ่งพัฒนาทั้งในผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวาน (ความเสียหายต่อหลอดเลือดไตเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน) และในโรคไตอื่น ๆ ความจริงข้อนี้ขยายขอบเขตการสั่งจ่ายยา ramipril ให้กับผู้ป่วยกลุ่มต่างๆ มากขึ้น

เภสัชวิทยา

สารยับยั้ง ACE เป็น prodrug ซึ่งมีการสร้าง ramiprilat ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ในร่างกาย เชื่อกันว่ากลไกการออกฤทธิ์ลดความดันโลหิตเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการแข่งขันของกิจกรรม ACE ซึ่งส่งผลให้อัตราการเปลี่ยน angiotensin I ไปเป็น angiotensin II ซึ่งเป็น vasoconstrictor ที่ทรงพลังลดลง อันเป็นผลมาจากการลดลงของความเข้มข้นของ angiotensin II กิจกรรม renin ในพลาสมาเพิ่มขึ้นรองเกิดขึ้นเนื่องจากการขจัดข้อเสนอแนะเชิงลบในระหว่างการปล่อย renin และการหลั่ง aldosterone ลดลงโดยตรง ด้วยฤทธิ์ขยายหลอดเลือด จึงช่วยลดเปอร์เซ็นต์วงเวียน (อาฟเตอร์โหลด) ความดันลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอด (พรีโหลด) และความต้านทานในหลอดเลือดในปอด เพิ่มการเต้นของหัวใจและความอดทนในการออกกำลังกาย

ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย Ramipril ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง/ดื้อยา และลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

Ramipril เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคหลอดเลือด (CHD โรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้าหรือโรคหลอดเลือดส่วนปลาย) หรือโรคเบาหวานที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย (microalbuminuria ความดันโลหิตสูง, คอเลสเตอรอลรวมเพิ่มขึ้น, HDL ต่ำ, การสูบบุหรี่) ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมและความจำเป็นในขั้นตอนการฟื้นฟูหลอดเลือด ชะลอการเกิดและการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานและไม่มีโรคเบาหวาน ramipril ช่วยลด microalbuminuria ที่มีอยู่และความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบเหล่านี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและปกติ

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 1-2 ชั่วโมง และสูงสุดภายใน 3-6 ชั่วโมง และคงอยู่อย่างน้อย 24 ชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์

เมื่อรับประทานทางปากการดูดซึมอาหารจะอยู่ที่ 50-60% ไม่ส่งผลต่อระดับการดูดซึม แต่จะทำให้การดูดซึมช้าลง ถึง Cmax หลังจากผ่านไป 2-4 ชั่วโมง มันถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้าง ramiprilat ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ (ออกฤทธิ์ในการยับยั้ง ACE มากกว่า ramipril ถึง 6 เท่า), diketopiperazine ที่ไม่ได้ใช้งาน และ glucuronidated สารทั้งหมดที่เกิดขึ้นยกเว้น ramiprilat ไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา การจับโปรตีนในพลาสมาสำหรับ ramipril คือ 73%, ramiprilat คือ 56% การดูดซึมหลังการบริหารช่องปาก ramipril 2.5-5 มก. คือ 15-28%; สำหรับ ramiprilat - 45% หลังจากให้ ramipril ทุกวันในขนาด 5 มก./วัน ความเข้มข้นของ ramipril ในพลาสมาจะคงตัวในวันที่ 4

T1/2 สำหรับ ramipril - 5.1 ชั่วโมง; ในระยะการกระจายและการกำจัด ความเข้มข้นของ ramiprilat ในซีรัมในเลือดลดลงเกิดขึ้นที่ T 1/2 - 3 ชั่วโมง ตามด้วยระยะการเปลี่ยนแปลงด้วย T 1/2 - 15 ชั่วโมง และระยะสุดท้ายที่ยาวนานโดยมีค่าต่ำมาก ความเข้มข้นของ ramiprilat ในพลาสมาและ T 1/2 - 4-5 วัน T1/2 เพิ่มขึ้นในภาวะไตวายเรื้อรัง V d ramipril - 90 l, ramipril - 500 l 60% ถูกขับออกทางไต, 40% ถูกขับออกทางลำไส้ (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์) หากการทำงานของไตบกพร่อง การขับถ่ายของ ramipril และสารเมตาบอไลต์จะช้าลงตามสัดส่วนที่ลดลงใน CC; หากการทำงานของตับบกพร่อง การเปลี่ยนไปใช้ ramiprilat จะช้าลง ในภาวะหัวใจล้มเหลวความเข้มข้นของ ramiprilat จะเพิ่มขึ้น 1.5-1.8 เท่า

แบบฟอร์มการเปิดตัว

เม็ดยามีสีขาวหรือเกือบขาว กลม ทรงกระบอกแบน ลบมุมและทำเป็นรอย

สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 27 มก., แลคโตส - 58.5 มก., คอลลอยด์ซิลิคอนไดออกไซด์ - 0.2 มก., แป้งโซเดียมคาร์บอกซีเมทิล - 0.9 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 0.9 มก.

10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (3) - ซองกระดาษแข็ง
14 ชิ้น - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (1) - ซองกระดาษแข็ง
14 ชิ้น - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (2) - ซองกระดาษแข็ง

ปริมาณ

นำมารับประทาน ขนาดเริ่มต้นคือ 1.25-2.5 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน หากจำเป็น อาจเพิ่มขนาดยาทีละน้อยได้ ปริมาณการบำรุงรักษาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการใช้และประสิทธิผลของการรักษา

ปฏิสัมพันธ์

ด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมพร้อมกัน (รวมถึง spironolactone, triamterene, amiloride), อาหารเสริมโพแทสเซียม, สารทดแทนเกลือและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีโพแทสเซียม, ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจพัฒนา (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง) เพราะ สารยับยั้ง ACE ช่วยลดปริมาณอัลโดสเตอโรน ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บโพแทสเซียมในร่างกาย ในขณะเดียวกันก็จำกัดการขับโพแทสเซียมหรือการบริโภคเพิ่มเติมเข้าสู่ร่างกาย

เมื่อใช้พร้อมกันกับ NSAIDs ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril อาจลดลงและการทำงานของไตอาจลดลง

เมื่อใช้พร้อมกันกับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำหรือ thiazide ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานยาขับปัสสาวะครั้งแรกดูเหมือนจะเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hypovolemia ซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตตกของ ramipril เพิ่มขึ้นชั่วคราว มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ความเสี่ยงของความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้ควบคู่กับยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ฤทธิ์ลดความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้ร่วมกับอินซูลิน, ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด, อนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรีย, เมตฟอร์มิน, ภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้น

เมื่อใช้พร้อมกันกับ allopurinol, cystostatics, ยากดภูมิคุ้มกัน, procainamide ความเสี่ยงในการเกิดเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้น

เมื่อใช้พร้อมกันกับลิเธียมคาร์บอเนตจะสามารถเพิ่มความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดได้

ผลข้างเคียง

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด; ไม่ค่อยมี - อาการเจ็บหน้าอก, อิศวร

จากระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ, อ่อนแรง, ปวดศีรษะ; ไม่ค่อยมี - รบกวนการนอนหลับ, ความผิดปกติของอารมณ์

จากระบบย่อยอาหาร: ท้องเสีย, ท้องผูก, เบื่ออาหาร; ไม่ค่อยมี - เปื่อย, ปวดท้อง, ตับอ่อนอักเสบ, โรคดีซ่าน cholestatic

จากระบบทางเดินหายใจ: ไอแห้ง, หลอดลมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: ไม่ค่อยมี - โปรตีนในปัสสาวะ, เพิ่มความเข้มข้นของครีเอตินีนและยูเรียในเลือด (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต)

จากระบบเม็ดเลือด: ไม่ค่อยมี - neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, โรคโลหิตจาง

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, angioedema และปฏิกิริยาภูมิไวเกินอื่น ๆ

อื่น ๆ: ไม่ค่อยมี - กล้ามเนื้อกระตุก, ความอ่อนแอ, ผมร่วง

ข้อบ่งชี้

ความดันโลหิตสูง; ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในสองสามวันแรกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคไตโรคเบาหวานและไม่เบาหวาน; การลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันโรคหลอดเลือดหัวใจ (ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีประวัติหัวใจวายก็ตาม) ผู้ป่วยที่ได้รับการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคหลอดเลือดสมองในประวัติศาสตร์และผู้ป่วยที่มีรอยโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ข้อห้าม

ความผิดปกติของไตและตับอย่างรุนแรง, การตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีหรือการตีบของหลอดเลือดแดงของไตเดี่ยว; สภาพหลังการปลูกถ่ายไต hyperaldosteronism หลัก, โพแทสเซียมสูง, หลอดเลือดตีบ, การตั้งครรภ์, การให้นมบุตร (ให้นมบุตร), เด็กและวัยรุ่นที่อายุต่ำกว่า 18 ปี, ภูมิไวเกินต่อ ramipril และสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ

คุณสมบัติของแอพพลิเคชั่น

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Ramipril มีข้อห้ามในการใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร (ให้นมบุตร)

ใช้สำหรับความผิดปกติของตับ

มีข้อห้ามในกรณีที่มีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง

ใช้สำหรับภาวะไตวาย

มีข้อห้ามในกรณีที่มีความผิดปกติของไตอย่างรุนแรงหรือมีอาการหลังการปลูกถ่ายไต ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตร่วมกัน ขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามค่า CC ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการทดสอบการทำงานของไต

ใช้ในเด็ก

ห้ามใช้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

คำแนะนำพิเศษ

ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตร่วมกัน ขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามค่า CC ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการทดสอบการทำงานของไต ในระหว่างการรักษาด้วย ramipril จะมีการตรวจสอบการทำงานของไตองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดระดับของเอนไซม์ตับในเลือดรวมถึงรูปแบบของเลือดที่อยู่รอบข้างอย่างสม่ำเสมอ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจายในผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน allopurinol) ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดของเหลวและ/หรือโซเดียมต้องแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ก่อนเริ่มการรักษา ในระหว่างการรักษาด้วย ramipril ไม่ควรทำการฟอกไตโดยใช้เยื่อโพลีอะคริโลไนไตรล์ (ความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้จะเพิ่มขึ้น)

แท็บเล็ต Ramipril (ในภาษาละติน - Ramipril) เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ใช้ในการรักษาโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบขับถ่าย มีข้อห้ามซึ่งควรปรึกษาแพทย์

องค์ประกอบและการกระทำ

ชื่อทางการค้าของยาคือ Ramipril-C3 องค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ยาประกอบด้วย:

รามิพริล 2.5, 5 หรือ 10 มก.;
แป้งมันฝรั่ง
ผงเซลลูโลส
โพวิโดน;
แมกนีเซียมสเตียเรต

สารออกฤทธิ์มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

ชะลอการแปลงของการไหลเวียนของ angiotensin-1 ไปเป็น angiotensin-2 ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
ยับยั้งปฏิกิริยา renin-angiotensin ของเนื้อเยื่อ รวมถึงในผนังหลอดเลือด
ป้องกันการปล่อยอะดรีนาลีนออกจากปลายประสาท ลดอัตราของปฏิกิริยา vasoconstrictor ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบประสาท
ลดการผลิตอัลโดสเตอโรน และป้องกันการสลายของแบรดีไคนิน ส่งผลให้ลูเมนของหลอดเลือดแดงไตขยายตัว
ลดอัตราการขยายตัวของช่องซ้ายและการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในกล้ามเนื้อหัวใจ ผลของการปกป้องหัวใจอธิบายได้จากผลต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและการกระตุ้นการผลิตไนตริกออกไซด์
เพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อสมอง เพิ่มความไวของร่างกายต่ออินซูลิน กระตุ้นการผลิตไฟบริโนเจน และส่งเสริมการสลายลิ่มเลือด

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ยาเม็ด

ตัวยามีลักษณะเป็นเม็ดกลมและสีขาว บรรจุในเซลล์รูปร่างจำนวน 10 ชิ้น กล่องกระดาษแข็งประกอบด้วย 3 แผลพุพองและคำแนะนำ

แคปซูล

ผู้ผลิตบางรายผลิตยาในรูปแคปซูลที่เคลือบด้วยเปลือกเจลาตินแข็ง

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา Ramipril

กลุ่มเภสัชวิทยา - ยาลดความดันโลหิต, ยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือดและยาป้องกันหัวใจ

เภสัชพลศาสตร์

หลังจากการบริหารช่องปากผลความดันโลหิตตกจะเกิดขึ้นภายใน 60-120 นาที ความเข้มข้นสูงสุดของสารออกฤทธิ์ในเลือดจะเกิดขึ้นหลังจาก 6 ชั่วโมง เมื่อรับประทานยาทุกวันประสิทธิผลของ ramipril จะค่อยๆเพิ่มขึ้น ร่างกายมนุษย์ดูดซับประมาณ 60% ของขนาดยาที่รับประทาน ในตับสารจะถูกแปลงเป็น ramiprilat ซึ่งมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยามากกว่า รามิพริลบางชนิดจะถูกแปลงเป็นสารที่ไม่ได้ใช้งาน

เภสัชจลนศาสตร์

60% ของสารออกฤทธิ์ถูกขับออกทางไตในรูปของสารเมตาบอไลต์ รามิพริล 2% ทำให้ร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง

บ่งชี้ในการใช้งาน

ยานี้ถูกกำหนดไว้สำหรับ:

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
ความดันโลหิตสูง;
กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตปกติ
การป้องกันและรักษาแผลขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
การป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรวมถึงผู้ที่มีอาการหัวใจวาย
โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัดบายพาสเอออร์ตา

โรคไต

ยานี้ถูกกำหนดไว้สำหรับโรคไตพร้อมกับการลดปริมาณปัสสาวะที่ผลิตและการพัฒนาภาวะไตวายเล็กน้อยหรือปานกลาง

โรคไตโรคเบาหวาน

การใช้ Ramipril ระบุไว้สำหรับโรคไตแบบกระจายที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงในไตจากเบาหวาน

วิธีรับประทาน รามิพริล

กลืนยาเม็ดทั้งหมดด้วยน้ำอุ่นปริมาณมาก การใช้ยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับมื้ออาหาร ปริมาณจะขึ้นอยู่กับชนิดของโรค:

สำหรับความดันโลหิตสูง เริ่มต้นด้วยการแนะนำ 2.5 มก. ต่อวันในตอนเช้า หากไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติด้วยยาขนาดนี้ได้ ให้รับประทานยา 5 มก. ต่อวัน หลังจากผ่านไป 14-21 วัน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 10 มก.
สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว รับประทาน ramipril 1.25 มก. ในตอนเย็น ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของยา ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้น 2 เท่า ในกรณีนี้จะแบ่งออกเป็น 2 แอปพลิเคชัน ปริมาณยารายวันไม่ควรเกิน 10 มก.
สำหรับโรคไตจากต้นกำเนิดต่างๆ ขนาดเริ่มต้นคือ 1.25 มก. ของสารออกฤทธิ์ หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จะเริ่มค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 5 มก. ต่อวัน

ข้อห้ามของรามิพริล

ยาเสพติดไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ:

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อ ramiprilat และสารลดความดันโลหิตอื่น ๆ
ประวัติก่อนหน้าของ angioedema ที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE;
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย

ผลข้างเคียง

ผลกระทบด้านลบต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อรับประทาน Ramipril:

ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันเลือดต่ำ, อาการเจ็บหน้าอก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง hemolytic);
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้และอาเจียน, อุจจาระหลวม, ปากแห้ง, ความเสียหายของตับและถุงน้ำดี, การอักเสบของตับอ่อน);
ความผิดปกติของระบบประสาท (เวียนศีรษะ, ปวดหัว, โรค asthenic, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, อาชา, แรงสั่นสะเทือนของแขนขา, การมองเห็นและการได้ยินลดลง);
โรคของระบบทางเดินหายใจ (ไอแห้ง, แผลติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, คอหอยอักเสบ, น้ำมูกไหล, กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมหดเกร็ง);
ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ (ปัสสาวะบ่อย, การปรากฏตัวของโปรตีนและเลือดในปัสสาวะ, ความใคร่ลดลง, อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง);
อาการแพ้ (ผื่นในรูปแบบของลมพิษ, ผื่นแดง, เพิ่มความไวของผิวหนังต่อแสงแดด);
ผลข้างเคียงอื่น ๆ (การลดน้ำหนัก, อาการช็อกจากภูมิแพ้, ปวดกล้ามเนื้อและข้อ, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, ภาวะโพแทสเซียมสูง)

ใช้ยาเกินขนาด

หากเกินขนาดที่แพทย์กำหนดจะพบว่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองลดลงและอาการบวมที่ใบหน้าและกล่องเสียง การรักษาเริ่มต้นด้วยการยกเลิก Ramipril และทำความสะอาดกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าหงาย หลังจากส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาลแล้ว จะมีการให้น้ำเกลือและยาล้างพิษ การบำบัดเพิ่มเติมมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการของการใช้ยาเกินขนาด

คำแนะนำพิเศษ

ฉันสามารถรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้หรือไม่?

ผลของ ramipril ต่อทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้รับประทานในระหว่างตั้งครรภ์ การให้นมบุตรยังรวมอยู่ในรายการข้อห้ามด้วย

ใช้ในวัยเด็ก

ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยรายย่อย

สำหรับการทำงานของไตบกพร่อง

ในกรณีที่ไตวายรุนแรงต้องลดขนาดยาลง การรักษาต้องมีการติดตามสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่อง

สำหรับความผิดปกติของตับ

ด้วยโรคตับการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์จะช้าลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรับขนาดยา Ramipril

ความเข้ากันได้ของแอลกอฮอล์

การใช้ยาร่วมกับเอทิลแอลกอฮอล์อาจเพิ่มผลข้างเคียง ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้งดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาขับปัสสาวะ Thiazide (hydrochlorothiazide) ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril การรับประทานยาร่วมกับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะช่วยลดประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิต เมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ช่วยลดความดันโลหิตจะเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง การใช้ Ramipril ร่วมกับอินซูลินและยาลดน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อะนาล็อก

ยาต่อไปนี้มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่คล้ายคลึงกัน:

ฮาร์ทิล;
อีนาลาพริล;
ลิซิโนพริล;
แอมพริแลน พลัส;
เอแนป;
แคปโตพริล;
โมโนพริล

ข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บ

แท็บเล็ตจะถูกเก็บไว้ในที่เย็น ห่างจากแสงและความชื้น อายุการเก็บรักษา - 36 เดือนนับจากวันที่ผลิต

คำแนะนำ

เม็ด Ramipril เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

องค์ประกอบและการกระทำ

ชื่อทางการค้าของยาคือ Ramipril-C3 องค์ประกอบของผลิตภัณฑ์ยาประกอบด้วย:

รามิพริล 2.5, 5 หรือ 10 มก.;
แป้งมันฝรั่ง
ผงเซลลูโลส
โพวิโดน;
แมกนีเซียมสเตียเรต

สารออกฤทธิ์มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

ชะลอการแปลงของการไหลเวียนของ angiotensin-1 ไปเป็น angiotensin-2 ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
ยับยั้งปฏิกิริยา renin-angiotensin ของเนื้อเยื่อ รวมถึงในผนังหลอดเลือด
ป้องกันการปล่อยอะดรีนาลีนออกจากปลายประสาท ลดอัตราของปฏิกิริยา vasoconstrictor ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบประสาท
ลดการผลิตอัลโดสเตอโรน และป้องกันการสลายของแบรดีไคนิน ส่งผลให้ลูเมนของหลอดเลือดแดงไตขยายตัว
ลดอัตราการขยายตัวของช่องซ้ายและการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในกล้ามเนื้อหัวใจ ผลของการปกป้องหัวใจอธิบายได้จากผลต่อการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและการกระตุ้นการผลิตไนตริกออกไซด์
เพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อสมอง เพิ่มความไวของร่างกายต่ออินซูลิน กระตุ้นการผลิตไฟบริโนเจน และส่งเสริมการสลายลิ่มเลือด

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ยาเม็ด

แคปซูล

ผู้ผลิตบางรายผลิตยาในรูปแคปซูลที่เคลือบด้วยเปลือกเจลาตินแข็ง

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา Ramipril

เภสัชพลศาสตร์

เภสัชจลนศาสตร์

60% ของสารออกฤทธิ์ถูกขับออกทางไตในรูปของสารเมตาบอไลต์ รามิพริล 2% ทำให้ร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง

บ่งชี้ในการใช้งาน

ยานี้ถูกกำหนดไว้สำหรับ:

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
ความดันโลหิตสูง;
กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตปกติ
การป้องกันและรักษาแผลขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
การป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรวมถึงผู้ที่มีอาการหัวใจวาย
โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัดบายพาสเอออร์ตา

โรคไต

โรคไตโรคเบาหวาน

วิธีรับประทาน รามิพริล

สำหรับความดันโลหิตสูง เริ่มต้นด้วยการแนะนำ 2.5 มก. ต่อวันในตอนเช้า หากไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติด้วยยาขนาดนี้ได้ ให้รับประทานยา 5 มก. ต่อวัน หลังจากผ่านไป 14-21 วัน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 10 มก.
สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว รับประทาน ramipril 1.25 มก. ในตอนเย็น ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของยา ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้น 2 เท่า ในกรณีนี้จะแบ่งออกเป็น 2 แอปพลิเคชัน ปริมาณยารายวันไม่ควรเกิน 10 มก.
สำหรับโรคไตจากต้นกำเนิดต่างๆ ขนาดเริ่มต้นคือ 1.25 มก. ของสารออกฤทธิ์ หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จะเริ่มค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 5 มก. ต่อวัน

สำหรับโรคไตที่มีต้นกำเนิดต่างๆ ปริมาณเริ่มต้นคือ 1.25 มก. ของสารออกฤทธิ์

ข้อห้ามของรามิพริล

ยาเสพติดไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ:

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อ ramiprilat และสารลดความดันโลหิตอื่น ๆ
ประวัติก่อนหน้าของ angioedema ที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE;
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย

ผลข้างเคียง

ผลกระทบด้านลบต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อรับประทาน Ramipril:

ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันเลือดต่ำ, อาการเจ็บหน้าอก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง hemolytic);
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้และอาเจียน, อุจจาระหลวม, ปากแห้ง, ความเสียหายของตับและถุงน้ำดี, การอักเสบของตับอ่อน);
ความผิดปกติของระบบประสาท (เวียนศีรษะ, ปวดหัว, โรค asthenic, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, อาชา, แรงสั่นสะเทือนของแขนขา, การมองเห็นและการได้ยินลดลง);
โรคของระบบทางเดินหายใจ (ไอแห้ง, แผลติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, คอหอยอักเสบ, น้ำมูกไหล, กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมหดเกร็ง);
ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ (ปัสสาวะบ่อย, การปรากฏตัวของโปรตีนและเลือดในปัสสาวะ, ความใคร่ลดลง, อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง);
อาการแพ้ (ผื่นในรูปแบบของลมพิษ, ผื่นแดง, เพิ่มความไวของผิวหนังต่อแสงแดด);
ผลข้างเคียงอื่น ๆ (การลดน้ำหนัก, อาการช็อกจากภูมิแพ้, ปวดกล้ามเนื้อและข้อ, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, ภาวะโพแทสเซียมสูง)

ใช้ยาเกินขนาด

คำแนะนำพิเศษ

ฉันสามารถรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้หรือไม่?

ใช้ในวัยเด็ก

ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยรายย่อย

สำหรับการทำงานของไตบกพร่อง

สำหรับความผิดปกติของตับ

ความเข้ากันได้ของแอลกอฮอล์

ปฏิกิริยาระหว่างยา

อะนาล็อก

ยาต่อไปนี้มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่คล้ายคลึงกัน:

ฮาร์ทิล;
อีนาลาพริล;
ลิซิโนพริล;
แอมพริแลน พลัส;
เอแนป;
แคปโตพริล;
โมโนพริล

ข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บ

แท็บเล็ตจะถูกเก็บไว้ในที่เย็น ห่างจากแสงและความชื้น อายุการเก็บรักษาคือ 36 เดือนนับจากวันที่ผลิต

ยาลดความดันโลหิต ACE inhibitor ด้วยการยับยั้งการสังเคราะห์ angiotensin II จะช่วยลดผลกระทบของ vasoconstrictor และผลการกระตุ้นต่อการหลั่ง aldosterone เพิ่มกิจกรรมของ renin ในพลาสมาในเลือด, ยับยั้งการเผาผลาญของ bradykinin ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ไม่เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญ (และในบางกรณีอาจเพิ่มขึ้น) และอัตราการกรองของไต มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตทั้งในตำแหน่งยืนและนอนของผู้ป่วยและไม่ทำให้เกิดอิศวรชดเชย มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตทั้งในระดับ renin ในเลือดสูงและต่ำ
หลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะสังเกตได้ภายใน 1-2 ชั่วโมง และจะถึงสูงสุดหลังจาก 3-6 ชั่วโมง และคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง เมื่อใช้เป็นประจำทุกวัน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วง 3-4 สัปดาห์ และคงอยู่ในระยะยาว การรักษา. การถอนอย่างกะทันหันไม่ได้ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว Ramipril ยังมีฤทธิ์ป้องกันหัวใจเนื่องจากการยับยั้ง ACE ในกล้ามเนื้อหัวใจและอาจเกิดจากการสะสมของ bradykinin มีหลักฐานว่า ramipril ส่งเสริมการพัฒนาย้อนกลับของกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ลดความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการกลับคืนสู่กล้ามเนื้อหัวใจ มีการอธิบายความสามารถของ ramipril ในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงหดตัวของ endothelium หลอดเลือดที่เกิดจากการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง
หลังจากรับประทานยาแล้วจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วในปริมาณอย่างน้อย 50-60% ของขนาดยาที่รับประทาน การรับประทานอาหารร่วมกันไม่ส่งผลต่อระดับการดูดซึม แต่จะชะลอการดูดซึมของสารออกฤทธิ์ ระดับสูงสุดในพลาสมาในเลือดจะถึง 2-4 ชั่วโมงหลังการให้ยา การเผาผลาญปฐมภูมิเกิดขึ้นในตับส่งผลให้เกิดอนุพันธ์ทางเภสัชวิทยาของ ramipril - ramiprilat Ramiprilat มีฤทธิ์ในการยับยั้ง ACE มากกว่า ramipril ประมาณ 6 เท่า การจับกับโปรตีนในพลาสมาคือ 73% สำหรับ ramipril และ 56% สำหรับ ramipril ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ การเปลี่ยน ramipril เป็น ramiprilat ช้าลง ระดับของ ramipril ในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้น 3 เท่า แต่ความเข้มข้นสูงสุดของ ramipril ในพลาสมาจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวความเข้มข้นของ ramiprilat ในเลือดเพิ่มขึ้น 1.5-1.8 เท่า ในผู้สูงอายุเภสัชจลนศาสตร์ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

บ่งชี้ในการใช้ยา Ramipril

AH (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง); หัวใจล้มเหลว; ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย; โรคไตโรคเบาหวาน

การใช้ยารามิพริล

ขนาดเริ่มต้นสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ปกติคือ 2.5 มก. 1 ครั้งต่อวัน (ในตอนเช้า) ในขณะท้องว่าง; ต่อมาหากจำเป็น ให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทุกๆ 2-3 สัปดาห์ ในผู้ป่วยบางรายมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตสม่ำเสมอโดยการใช้ ramipril วันละ 2 ครั้ง ปริมาณสูงสุดรายวันคือ 10 มก. การบำรุงรักษา - 2.5-5 มก. ในกรณีที่ไม่มีการลดความดันโลหิตอย่างเหมาะสมสามารถกำหนดยาขับปัสสาวะได้
สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 1.25 มก./วัน สามารถเพิ่มขนาดยาได้ (สองเท่าภายใน 1-2 สัปดาห์) ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วย หากขนาดรายวันคือ 2.5 มก. ขึ้นไป ให้รับประทาน 1 หรือ 2 ครั้ง
ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง
ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (การกวาดล้างครีเอตินีนตั้งแต่ 30 ถึง 60 มล./นาที), ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปี ปริมาณเริ่มต้นรายวันไม่ควรเกิน 1.25 มก. และสูงสุด - 5 มก. .

ข้อห้ามในการใช้ยา Ramipril

ภูมิไวเกินต่อ ramipril ประวัติการพัฒนาของ angioedema ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE, การตีบของหลอดเลือดแดงไต (ทวิภาคีหรือหลอดเลือดแดงของไตเดี่ยว), สภาพหลังการปลูกถ่ายไต, ภาวะ hyperaldosteronism หลัก, การตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร, ความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 30 มล./นาที) การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โรคตับ ตับวาย

ผลข้างเคียงของยารามิพริล

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, การล่มสลายและอิศวรที่เกี่ยวข้อง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง; การปรากฏตัวหรือความรุนแรงของความผิดปกติของไตจนถึงการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้ยาขับปัสสาวะพร้อมกัน), โปรตีนในปัสสาวะ, ไอแห้ง, หลอดลมอักเสบ, การหายใจไม่ออก, ไซนัสอักเสบ, โรคจมูกอักเสบในบางกรณี - หลอดลมหดเกร็ง; คลื่นไส้, ปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร, อาการอาหารไม่ย่อย, อาเจียน, ท้องร่วง, ท้องผูก, กลืนลำบาก, อาการเบื่ออาหาร, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับและความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด, ตับอักเสบ, ดีซ่าน cholestatic, ตับวาย, ตับอ่อนอักเสบ, วิตกกังวล, ซึมเศร้า, เวียนศีรษะ, เพิ่มขึ้น ความหงุดหงิด, อาการง่วงนอน, รบกวนการนอนหลับ, ความจำเสื่อม, ตัวสั่น, การชัก, ปวดเส้นประสาท, โรคระบบประสาท, อาชา, สูญเสียการได้ยิน, หูอื้อ, ตาพร่ามัว, อาการคัน, ผื่น, ลมพิษ, ความไวแสง, angioedema, erythema multiforme, ปวดข้อ, โรคข้ออักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ฮีโมโกลบินลดลง และระดับฮีมาโตคริต, เม็ดเลือดขาว, eosinophilia, อาการบวมน้ำ, เลือดกำเดาไหล, ความอ่อนแอ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, ความอ่อนแอทั่วไป, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, ความเข้มข้นของกรดยูริกและกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้น

คำแนะนำพิเศษสำหรับการใช้ Ramipril

ผู้ป่วยได้รับคำเตือนให้ปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบวม และ/หรือเจ็บคอ (อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดขาว)
ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและสม่ำเสมอระหว่างการรักษาจะมีการตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวระดับฮีโมโกลบินในเลือดรอบข้างระดับโพแทสเซียมครีเอตินีนและเอนไซม์ตับในเลือดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย โรค, การได้รับยากดภูมิคุ้มกัน, ตัวแทนเซลล์, allopurinol หรือ procainamide .
ผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดและ/หรือขาดโซเดียมลดลง (เช่น เนื่องจากใช้ยาขับปัสสาวะ ข้อจำกัดของโซเดียม การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การอาเจียนซ้ำๆ หรือท้องร่วง) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อให้ยา ramipril ก่อนที่จะเริ่มใช้ ramipril ในผู้ป่วยดังกล่าว ปริมาณเลือดและระดับโซเดียมจะได้รับการแก้ไข
หากมีการกำหนด ramipril ให้กับผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะอยู่แล้ว เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ยาเหล่านี้จะหยุดภายใน 2-3 วัน จากนั้น หากยารามิพริลเพียงอย่างเดียวไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตได้เพียงพอ ยาขับปัสสาวะจะถูกเพิ่มเข้าไปอีกครั้ง หากไม่สามารถถอนยาขับปัสสาวะเบื้องต้นได้ ให้ใช้ยา ramipril ในขนาดเริ่มต้นขั้นต่ำ (1.25 มก./วัน)
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ramipril ยังสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงซึ่งในบางกรณีจะมาพร้อมกับ oliguria หรือภาวะน้ำตาลในเลือดและ (ไม่ค่อย) ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดหลังจากรับประทาน ramipril ครั้งแรกรวมทั้งหลังจากเพิ่มขนาดยาหรือยาขับปัสสาวะแล้ว ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด โดยเฉพาะในช่วง 2 สัปดาห์แรกของการรักษา
ในระหว่างการรักษาด้วย ramipril การฟอกเลือดหรือการฟอกเลือดด้วยเมมเบรนที่ใช้โพลีอะคริลเมทัลซัลโฟเนต (เช่น "AN 69") ที่มีกิจกรรมการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันสูงจะไม่รวมอยู่ด้วยเนื่องจากในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาอะนาฟิแลกอยด์ที่รุนแรง ในกรณีของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังยาลดความดันโลหิตตัวอื่นก่อน (แต่ไม่ใช่ตัวยับยั้ง ACE) หรือใช้เยื่ออื่น ๆ สำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ในกรณีที่เกิดภาวะแองจิโออีดีมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพร่กระจายไปที่ลิ้น คอหอยหรือกล่องเสียง ให้ฉีดอะดรีนาลีน คอร์ติโคสเตอรอยด์ และยาแก้แพ้ทางหลอดเลือดดำ
กำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่ทำงานต้องการความสนใจและความเร็วของปฏิกิริยาทางจิตและการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและระหว่างการเปลี่ยนยาลดความดันโลหิต ไม่แนะนำให้ดื่มแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกัน

ปฏิกิริยาระหว่างยารามิพริล

เมื่อรับประทานยาลดความดันโลหิต ยาขับปัสสาวะ ยาแก้ปวดฝิ่น และยาชาพร้อมกัน อาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ ramipril ได้ ด้วยการใช้ NSAIDs พร้อมกัน (เช่นกรดอะซิติลซาลิไซลิก, อินโดเมธาซิน), เกลือแกง, ฤทธิ์ลดความดันโลหิตลดลงได้ เมื่อรับประทานอาหารเสริมโพแทสเซียมและยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียม (เช่นอะไมโลไรด์, สไปโรโนแลคโตน, ไตรแอมเทรีน) ระดับโพแทสเซียมในเลือดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อรับประทานพร้อมกับการเตรียมลิเทียม สามารถเพิ่มความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดได้ (จำเป็นต้องตรวจสอบระดับลิเธียมเป็นประจำ) ด้วยการรักษาพร้อมกันกับยาต้านเบาหวาน (อนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรีย, อินซูลิน) ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้น เมื่อใช้พร้อมกันกับ allopurinol อาจเกิดสาร cytostatic, immunosuppressants, procainamide, leukopenia เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ไปพร้อมๆ กัน ผลของแอลกอฮอล์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

Ramipril ใช้ยาเกินขนาด อาการ และการรักษา

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง, หัวใจเต้นช้า, ช็อค, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น การรักษา: มาตรการทั่วไป (การล้างท้อง, การใช้ถ่านกัมมันต์และโซเดียมซัลไฟต์), การให้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ, คาเทโคลามีน, การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าถาวร) การฟอกไตไม่ได้ผล

รายชื่อร้านขายยาที่คุณสามารถซื้อ Ramipril:

เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก