กระดูกเชิงกรานแคบลงตามขวางระหว่างการคลอดบุตร ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ : การเลือกวิธีการจัดส่ง

เชื่อกันว่าจนถึงศตวรรษที่ 16 กระดูกเชิงกรานจะแยกออกระหว่างการคลอดบุตร และทารกในครรภ์เกิดมาพร้อมกับขาวางอยู่ใต้มดลูก ในปี ค.ศ. 1543 นักกายวิภาคศาสตร์ Vesalius พิสูจน์ว่ากระดูกของกระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อกันอย่างถาวร และแพทย์ก็หันมาสนใจปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบ

ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหยุดชะงักของการคลอดตามปกติ แม้จะมีความจริงที่ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้ความผิดปกติอย่างรุนแรงของกระดูกเชิงกรานและ ระดับสูงการตีบแคบนั้นหายาก ปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน - เนื่องจากการเร่งความเร็วและการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด

มันคืออะไร

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคถือเป็นกระดูกเชิงกรานซึ่งมีขนาดหลักอย่างน้อยหนึ่งขนาด (ดูด้านล่าง) คือ 1.5-2 ซม. หรือมากกว่าปกติ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตรเกิดขึ้นเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าวงแหวนอุ้งเชิงกรานซึ่งบางครั้งก็สังเกตได้ด้วย ขนาดปกติกระดูกเชิงกราน ในกรณีเช่นนี้ความก้าวหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอดจะถูกระงับ: กระดูกเชิงกรานจะแคบและทำงานได้ไม่เพียงพอ หากศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กแม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลง แต่ก็อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างศีรษะกับศีรษะของเด็กที่เกิดมาและการคลอดบุตรก็เกิดขึ้น ตามธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในกรณีเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามหลักกายวิภาคจะถือว่าเพียงพอต่อการใช้งาน ดังนั้นจึงมีแนวคิดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่หรือทางคลินิก กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคที่แท้จริงเกิดขึ้นในผู้หญิง 5-7 เปอร์เซ็นต์ การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกจะเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรโดยพิจารณาจากสัญญาณหลายอย่างที่ทำให้สามารถระบุความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะได้ พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นใน 1-2 เปอร์เซ็นต์ของการเกิดทั้งหมด
วิธีวัดกระดูกเชิงกราน

ในด้านสูติศาสตร์ การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญมาก เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อพัฒนาการและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร การมีกระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักในการดำเนินชีวิตที่ถูกต้อง

การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้ขั้นตอนยุ่งยากขึ้น การเกิดตามธรรมชาติและบางครั้งก็มีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้สำหรับพวกเขา ดังนั้นเมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์กับคลินิกฝากครรภ์และเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรนอกเหนือจากการตรวจอื่น ๆ จะต้องวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานด้วย เมื่อทราบรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานแล้ว จึงเป็นไปได้ที่จะทำนายระยะการคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และตัดสินใจว่าอนุญาตให้คลอดบุตรเองได้หรือไม่

การตรวจกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยการตรวจ การคลำกระดูก และการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

ในท่ายืนจะมีการตรวจสอบสิ่งที่เรียกว่ารูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral หรือ Michaelis rhombus (รูปที่ 1) โดยปกติขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะอยู่ที่เฉลี่ย 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม. หากโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเล็กถูกรบกวน รูปทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบริเวณเอวจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน รูปร่างและขนาดของมันจะเปลี่ยนไป

หลังจากคลำกระดูกเชิงกรานแล้ว ให้วัดโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน (ดูรูปที่ 2a และ b)

ขนาดหลักของกระดูกเชิงกราน:
ขนาดสลับกัน ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า (ในรูปที่ 2a) ปกติคือ 25-26 ซม.
ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (ในรูปที่ 2a) คือ 28-29 ซม. ระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่า กระดูกโคนขา(ในรูปที่ 2a) - 30-31 ซม.
คอนจูเกตภายนอก - ระยะห่างระหว่างแอ่ง suprasacral (มุมด้านบนของ Michaelis rhombus) และขอบด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว (รูปที่ 2b) - 20-21 ซม.

สองขนาดแรกวัดโดยผู้หญิงนอนหงายโดยเหยียดขาออกและนำมารวมกัน ขนาดที่สามวัดโดยขยับขาและงอเล็กน้อย คอนจูเกตภายนอกวัดโดยผู้หญิงนอนตะแคงโดยงอสะโพกและสะโพก ข้อเข่าขาข้างใต้และขาข้างที่ยื่นออกไป

ขนาดอุ้งเชิงกรานบางส่วนถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกโดยพิจารณาจากค่าของดัชนี Solovyov ที่เรียกว่าเส้นรอบวง ข้อต่อข้อมือ- ค่าดัชนีเฉลี่ยคือ 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. ถือว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้

หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน, ความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์, การเสียรูปของกระดูกและข้อต่อ, การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการ แต่จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลลัพธ์ การตรวจอัลตราซาวนด์.

สาเหตุของการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบ

มีความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้สาเหตุของการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบอาจมีสารอาหารไม่เพียงพอค่ะ วัยเด็กและโรคที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก: โรคกระดูกอ่อน โปลิโอ ฯลฯ ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเกิดจากโรคหรือความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน: กระดูกหัก เนื้องอก วัณโรค ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานยังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis, ความผิดปกติของก้นกบ) ปัจจัยหนึ่งในการสร้างกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางคือการเร่งความเร็วซึ่งนำไปสู่ การเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายตามความยาวในขณะที่การเติบโตของมิติตามขวางล่าช้า

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงของกระดูกเชิงกรานที่แคบในระหว่างตั้งครรภ์จะรู้สึกได้เฉพาะในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาเท่านั้น ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ได้ลงไปในกระดูกเชิงกราน มดลูกที่กำลังเติบโตจะลอยขึ้นและทำให้หายใจลำบากขึ้นมาก ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หายใจถี่จึงปรากฏขึ้นเร็วและเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ มดลูกในหญิงตั้งครรภ์มีความคล่องตัวมากขึ้น ก้นเนื่องจากความหนักเบาจึงตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของหญิงตั้งครรภ์ได้ง่ายซึ่งเมื่อรวมกับตำแหน่งที่สูงของศีรษะจะนำไปสู่การก่อตัวของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ - ขวางและเอียง ร้อยละ 25 ของผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์ มักจะมีกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างเด่นชัดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติถึงสามเท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจัดอยู่ในกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนและ คลินิกฝากครรภ์จะต้องจดทะเบียนเป็นพิเศษ จำเป็นต้องตรวจพบความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวันครบกำหนดอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานแคบ ก่อนคลอด 1-2 สัปดาห์แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเข้าโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผล

การคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกราน ด้วยขนาดทารกในครรภ์ที่แคบลงเล็กน้อยขนาดกลางและเล็กทำให้สามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดได้ ในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์จะตรวจสอบการทำงานอย่างระมัดระวัง อวัยวะที่สำคัญที่สุด, อักขระ กองกำลังของบรรพบุรุษสภาพของทารกในครรภ์และระดับความสอดคล้องระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีที่คลอดบุตรและหากจำเป็นจะช่วยแก้ไขปัญหาการผ่าตัดคลอดได้ทันที

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระดับ III-IV ของการตีบแคบ; การปรากฏตัวของเนื้องอกกระดูกในกระดูกเชิงกรานที่ขัดขวางทางเดินของทารกในครรภ์; การเสียรูปกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ การปรากฏตัวของการแตกของหัวหน่าวหรือการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดครั้งก่อน นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคือการรวมกันของกระดูกเชิงกรานแคบด้วย ขนาดใหญ่ทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์หลังคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, การแสดงก้น, ความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์, แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดอื่น ๆ, ข้อบ่งชี้ว่ามีภาวะมีบุตรยากในอดีต, อายุของ primigravida มากกว่า 30 ปี ฯลฯ ส่วน Cดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนหรือเมื่อเริ่มมีอาการ กิจกรรมแรงงาน.

ขนาดของกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญมาก บทบาทที่สำคัญระหว่างตั้งครรภ์ บางครั้งระยะเวลาการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับกระดูกเชิงกราน หากกระดูกเชิงกรานแคบ การคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือสิ้นสุดในการผ่าตัดคลอดก็ได้ กระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ 2-3% แต่ก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงการคลอดบุตรเสมอไป

นรีแพทย์ให้ความสนใจอย่างมากกับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงแม้ในระหว่างการลงทะเบียน อย่าลืมวัดขนาดและในวันแรกของการตั้งครรภ์คุณสามารถคาดเดาได้ว่าการคลอดบุตรจะเป็นอย่างไร แล้วคุณสมบัติของมันคืออะไร? และจะเกิดอะไรขึ้นถ้ากระดูกเชิงกรานแคบลง? ลองค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้และคำถามอื่น ๆ

ขนาดอุ้งเชิงกราน: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน

ผู้หญิงทุกคนรู้ดีว่ากระดูกเชิงกรานคืออะไร มันถูกแบ่งออกเป็นขนาดใหญ่และเล็กตามอัตภาพ มันอยู่ใน กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ มดลูกและทารกในครรภ์จะยังคงอยู่ และถ้าปีกไม่เหยียดตรงด้วยเหตุผลบางประการ มดลูกก็จะเคลื่อนไปข้างหน้า ผลที่ตามมาคือท้องจะ "ยื่นออกมา" (แหลม) กระดูกเชิงกรานเล็กเป็นช่องคลอดชนิดหนึ่งที่ทารกจะเคลื่อนไหวได้ตั้งแต่แรกเกิด เป็นที่แน่ชัดว่าหากกระดูกเชิงกรานแคบ เด็กก็จะ "เดิน" ไปสู่แสงสว่างได้ยาก

กระดูกเชิงกรานวัดได้อย่างไร? แน่นอนว่าหากคุณทำสิ่งนี้ไปแล้ว คุณจะสังเกตเห็นชุดตัวเลขที่เข้าใจยากบนการ์ดของคุณ หากมีลักษณะเช่นนี้: 26-29-31-21 ก็ไม่มีอะไรต้องกังวล: กระดูกเชิงกรานของคุณเป็นปกติ หากตัวบ่งชี้ใดมีค่าน้อยกว่า 2 หลัก แสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบ ตัวเลขเหล่านี้แสดงถึงอะไร? ขนาดปกติ. ตัวอย่างเช่น ขนาดระหว่างกระดูก (ระยะห่างระหว่างมุมด้านบนของกระดูกที่ยื่นออกมา) ควรอยู่ระหว่าง 25 ถึง 26 ซม. เป็นต้น การวัดทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดทาโซมิเตอร์และเทปเซนติเมตร โดยการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่จากด้านนอก คุณสามารถเดาได้ว่ากระดูกเชิงกรานเล็กจะเป็นอย่างไร ขนาดของส่วนหลังสามารถกำหนดได้โดยการตรวจช่องคลอด และคุณอาจได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ ปัจจัยอื่นๆ ยังบ่งบอกถึงความแคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก: ความยาวมือน้อยกว่า 16 ซม. ขนาดรองเท้าน้อยกว่า 36 ซม. และความสูงน้อยกว่า 160 ซม. เมื่อวัดกระดูกเชิงกราน จำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาแน่นของกระดูกด้วย กระดูกเชิงกรานโดยใช้ดัชนี Solovyov เช่น วัดเส้นรอบวงข้อมือของคุณ และหากขนาดเกิน 14 ซม. กระดูกของคุณจะมีขนาดใหญ่ ซึ่งหมายความว่ากระดูกเชิงกรานของคุณจะแคบแม้จะเป็นค่าปกติก็ตาม

อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงทุกอย่างไม่ง่ายนัก กระดูกเชิงกรานแคบมีความหลากหลายและลักษณะเฉพาะของตัวเอง ทั้งการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

นี้เรียกว่าแอ่งซึ่งขนาดหลักจะเล็กลงประมาณ 1.5-2 ซม. ซึ่งสามารถลดขนาดได้หลายขนาดหรือเพียงขนาดเดียว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ กระดูกเชิงกราน rachitic แบนและแบนเรียบโดยทั่วไปจะแคบลงสม่ำเสมอสม่ำเสมอแคบลงตามขวาง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคให้ใช้ วิธีการเพิ่มเติมวิจัย. นี่อาจเป็นวิธีเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงกรานหรือวิธีเอ็กซ์เรย์ ต้องขอบคุณพวกเขาที่ทำให้สามารถกำหนดระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานได้ ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค 4 องศา มีความโดดเด่น ประการแรกเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด และโชคดีที่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดเมื่อพิจารณาถึงผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

น่าเสียดายที่การป้องกันกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากมีปัจจัยหลายอย่างที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก ซึ่งอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โรคติดเชื้อ, ภาวะทุพโภชนาการ, ขาดวิตามิน ความผิดปกติของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น ความเสียหายของกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกอ่อน โปลิโอ และวัณโรค ส่งผลให้กระดูกเชิงกรานผิดรูป นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, พยาธิวิทยาใน ข้อต่อสะโพกการบาดเจ็บและกระดูกเชิงกรานหัก

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ซึ่งแตกต่างจากกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคซึ่งถูกกำหนดไว้แล้วตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ สถานการณ์จะแตกต่างกับกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น แม้ว่ากระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคจะ "ขาด" ตลอดการตั้งครรภ์ก็ตาม ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกราน แต่จะพิจารณาจากความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

สาเหตุของการเกิดขึ้นมักเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการทำงาน ประการแรกคือการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งส่งผลให้กระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์มีความหนาแน่นมากเกินไปและไม่สามารถกำหนดค่าได้เอง ในทางการแพทย์ กระดูกเชิงกรานแคบยังได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของแรงงาน การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง มีเนื้องอกในมดลูก และหากมี กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณจะได้ยินเกี่ยวกับการวินิจฉัย "กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก" เฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรหรือหลังจากนั้น

กระดูกเชิงกรานแคบและการตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบแทบไม่มีผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ เพียงแค่ในช่วงเวลานี้ถ้า เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค คุณควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา และเป็นเรื่องธรรมดาที่จะต้องเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับการคลอดบุตรที่กำลังจะมาถึง และอาจมีลักษณะเฉพาะบางประการเกิดขึ้นได้ ใน ไตรมาสสุดท้ายการตั้งครรภ์ที่มี “กระดูกเชิงกรานแคบ” อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง เนื่องจากศีรษะของทารกไม่กดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อมันแคบเกินไป หญิงมีครรภ์หายใจถี่มักเกิดขึ้น

แม้ว่ากระดูกเชิงกรานของคุณจะกลายเป็น "ปกติ" คุณก็ไม่ควรผ่อนคลาย คุณได้อ่านข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกแล้ว ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับผู้ตั้งครรภ์เองมาก เช่น อาหาร. ท้ายที่สุดแล้วอาจไม่เป็นประโยชน์ต่อกระดูกเชิงกรานและลูกน้อยของคุณ ไม่ว่าในกรณีใดโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ควรมีเหตุผล แพทย์ยังแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนทำงานเกี่ยวกับความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อฝีเย็บ เพื่อสิ่งนี้ คุณอาจต้อง... มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำ

กระดูกเชิงกรานแคบและการคลอดบุตร

แนวทางการใช้แรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์และโดยธรรมชาติแล้วขึ้นอยู่กับผู้หญิงที่คลอดเอง หลายคนเชื่อว่ากระดูกเชิงกรานแคบหมายถึงการผ่าตัดคลอดเสมอ อย่างไรก็ตามจากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยการวินิจฉัยนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยธรรมชาติแล้วความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก มีความเป็นไปได้สูงที่เด็กอาจเกิดในสภาวะขาดอากาศหายใจและอาจมีความบกพร่อง การไหลเวียนในสมองอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังก็เกิดขึ้นเช่นกัน

โดยปกติแล้วเมื่อมีกระดูกเชิงกรานแคบแรงงานจะอ่อนแอมากและแรงงานจะคงอยู่ เป็นเวลานาน, น้ำคร่ำเทออกก่อนเวลาอันควร มักสังเกตเห็นการสูญเสียห่วงสายสะดือ การติดเชื้อหลังคลอดเป็นไปได้ และความเสี่ยงของการแตกของมดลูกจะเพิ่มขึ้น

แต่ถึงแม้จะมีการคาดการณ์ที่มืดมน แต่ก็ไม่จำเป็นต้องสิ้นหวัง เมื่อวินิจฉัยว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบคุณก็ต้องค้นหา ผู้เชี่ยวชาญที่ดีและไว้วางใจผู้เชี่ยวชาญอย่างเต็มที่

เชื่อฉันสิ ไม่มีอะไรจะบดบังความสุขที่ไม่อาจบรรยายได้ของการได้พบกับชายร่างเล็กที่จะกลายเป็นศูนย์กลางของจักรวาลของคุณ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ- ทันย่า คิเวซดีย

แคบลงทางกายวิภาคและทางคลินิก กระดูกเชิงกรานที่คอนจูเกตภายนอกน้อยกว่า 18 ซม. หรืออย่างน้อยหนึ่งในขนาดหลักอื่น ๆ น้อยกว่าปกติ 2 ซม. (ดูการตรวจทางสูติศาสตร์) เรียกว่ากระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค แนวคิดเรื่องกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกหมายถึงความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของหลัง ซึ่งจะเปิดเผยเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น ดังนั้น กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคไม่จำเป็นต้องกลายเป็นแคบทางคลินิกเสมอไป กล่าวคือ ป้องกันการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

การตีบแคบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจาก: ความผิดปกติหรือโรคของกระดูกและข้อต่อที่ผู้หญิงได้รับในวัยเด็ก ในระหว่างการเจริญเติบโตและการก่อตัวของกระดูกเชิงกราน บางครั้งอาจเกิดจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานในวัยผู้ใหญ่

ข้าว. 1. ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติและมีความผิดปกติต่างๆ: 1 - กระดูกเชิงกรานปกติ; 2 - แคบลงอย่างสม่ำเสมอ; 3 - แบนเรียบง่าย; 4 - แบน - rachitic; 5 - กระดูกเชิงกรานแบนโดยทั่วไปแคบลง

ข้าว. 2. รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์: 1 - ผู้หญิงที่มีร่างกายถูกต้อง; 2 - มีกระดูกเชิงกรานผิดรูป

ในทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานแคบจะมีลักษณะแตกต่างกันตามรูปร่าง โดยทั่วไปจะแคบลง แบน (เรียบง่ายและแบน-rachitic) และโดยทั่วไปจะแคบลง พบน้อย: เคลื่อนตัวเฉียง, แคบลงตามขวาง, กระดูกเสื่อม (รูปที่ 2, 2.)

กระดูกเชิงกรานที่แคบลงโดยทั่วไปมีลักษณะลดลงในทุกขนาด รูปร่างของกระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติ (รูปที่ 1, 1 และ 2) ขนาดโดยประมาณของกระดูกเชิงกราน: Distanceia Spinarum - 23 ซม., Distanceia cristarum - 26 ซม., Distanceia trochanterica - 29 ซม., คอนจูเกตภายนอก - 18 ซม., คอนจูเกต diagonalis - 11 ซม., คอนจูเกตเวร่า - 9 ซม.

กระดูกเชิงกรานแบนแบบเรียบง่าย (เนราคิติก, เดเวนเทเรียน) มีลักษณะเฉพาะด้วยการเข้าใกล้ที่สำคัญของ sacrum ไปยังผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นผลมาจากการที่ขนาดโดยตรงของช่องกระดูกเชิงกรานสั้นลงโดยเฉพาะคอนจูเกตที่แท้จริง (รูปที่ 1, 3). ขนาดโดยประมาณ 28-31-18-11-9 ซม.

กระดูกเชิงกรานแบนมีลักษณะผิดปกติ: ระนาบทางเข้ามีรูปร่างคล้ายไต - แหลมยื่นลึกเข้าไปในวงรีที่อยู่ตามขวางจากด้านหลัง; sacrum แบนและเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง ขนาดตรงของทางเข้าอุ้งเชิงกรานจะสั้นลงอย่างมาก (รูปที่ 1, 4) ขนาดเชิงกรานโดยประมาณ: 26-26-31-17-9-7 ซม.

กระดูกเชิงกรานแบนโดยทั่วไปจะแคบลง ขนาดทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานจะลดลง โดยเฉพาะขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก (รูปที่ 1, 5) ขนาดเชิงกรานโดยประมาณ: 23-26-29-16-9-7 ซม.

ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงจะกำหนดระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค: อันดับ 1 - จาก 9 ซม. ถึง 11 ซม. 2 - 7 ซม. ถึง 9 ซม. 3 - จาก 5 ซม. ถึง 7 ซม. 4-5 ซม. หรือน้อยกว่า

ด้วยการแคบระดับที่ 1 หากไม่มีสถานการณ์ที่ซับซ้อนอื่น ๆ ก็มักจะดำเนินการตามปกติ ระดับที่ 2 จบได้อย่างปลอดภัยสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ด้วย แต่การคลอดใช้เวลานานกว่าและมักต้องใช้ การดำเนินการทางสูติกรรม(, เครื่องดูดสูญญากาศ ฯลฯ ); ด้วยการตีบระดับที่ 3 ทารกในครรภ์ที่ตายสามารถแยกออกมาเป็นบางส่วนผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ () ทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและครบกำหนดสามารถสกัดได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น ในระดับที่ 4 ความเป็นไปได้เดียวของการคลอดบุตรคือการผ่าตัดคลอด

การตีบแคบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานแสดงไว้ต่ำกว่า 145 ซม. (ดู), kyphosis (ดู), lordosis (ดู), ขาข้างหนึ่งสั้นลงบ่งบอกถึงผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานในอดีตและ (ส่วนใหญ่ เหตุผลทั่วไปความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน) มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ () มักจะสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว, ด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum, มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังส่วนหลัง กระดูกอุ้งเชิงกราน- ยิ่งผู้หญิงสร้างอย่างถูกต้องมากเท่าไร รูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนก็จะเข้าใกล้สี่เหลี่ยมมากขึ้นเท่านั้น (รูปที่ 2.1) ด้วยกระดูกเชิงกรานแบนที่เรียบง่าย ระยะห่างระหว่างมุมบนและล่างของเพชรจึงสั้นลง ในกระดูกเชิงกรานที่ผิดรูปแบบ rachitic รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะสูญเสียโครงร่างไป

หากระดับของการตีบแคบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานทำให้สามารถคลอดบุตรได้ตามปกติ กลไกการเกิดจะถูกกำหนดโดยรูปร่างของกระดูกเชิงกราน

สำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีความสำคัญอย่างยิ่ง สตรีที่คลอดบุตร 3-6% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีขนาดอุ้งเชิงกรานลดลง ซึ่งอาจกลายเป็นอุปสรรคได้ การส่งมอบตามธรรมชาติ- สูติแพทย์จะต้องระบุกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ในระหว่างการลงทะเบียนของผู้หญิงซึ่งแพทย์จะทำการวัดและการตรวจที่จำเป็นทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกรานที่จะเลือกวิธีการและกลวิธีในการคลอดบุตรเพื่อไม่ให้ผู้หญิงและทารกสัมผัส ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและการบาดเจ็บ

กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงประกอบด้วยสองส่วน: ใหญ่และเล็ก ทารกในครรภ์ในมดลูกจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเมื่อถึงเดือนที่ 7-8 ของการพัฒนามันจะเคลื่อนไปสู่การเปิดกระดูกเชิงกรานเล็ก - ช่องคลอด เมื่อผู้หญิงเริ่มหดตัว ทารกในครรภ์จะค่อยๆ เข้าสู่ช่องคลอดโดยใช้การเคลื่อนไหวต่างๆ โดยหันศีรษะไปทางซ้ายหรือทางขวา ศีรษะซึ่งเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารกควรเป็นคนแรกที่ลอดผ่านรู ซึ่งกระดูกของมันจะเคลื่อนตัวและแบน กระดูกเชิงกรานยังเคลื่อนออกจากกันเล็กน้อย ดังนั้นจึงรับประกันการคลอดตามปกติของเด็ก

กระดูกเชิงกรานแคบในสูติศาสตร์สมัยใหม่ - ปัญหาร้ายแรงดังนั้นจึงมักมีการวางแผนการผ่าตัดคลอดเพื่อการคลอดบุตร มิฉะนั้นวงแหวนกระดูกของช่องคลอดจะไม่ยอมให้ศีรษะของทารกในครรภ์หลุดออกมา

สาเหตุที่ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์:

• ความเจ็บป่วยในวัยเด็กจนนำไปสู่ความพิการ การพัฒนาทางกายภาพเด็กผู้หญิง (โรคกระดูกอ่อน, การขาดวิตามิน, วัณโรค, กระดูกอักเสบ, การติดเชื้อรุนแรง);
• การฝึกฝนอย่างเข้มข้น ความเหนื่อยล้า การสวมเสื้อผ้ารัดรูปในช่วงการเติบโตของหญิงสาว
• การบาดเจ็บ (กระดูกเชิงกรานหัก);
• ความผิดปกติของการพัฒนาโครงกระดูก (kyphosis, scoliosis);
• เนื้องอกของกระดูกเชิงกราน
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่นำไปสู่การสร้างรูปร่างของผู้ชาย

บ่อยครั้งที่ขนาดของกระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติ แต่การคลอดบุตรตามธรรมชาติยังเป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ผลไม้ขนาดใหญ่(จาก 4 กก.)
• เนื้องอกในมดลูก, ซีสต์ขนาดใหญ่, ติ่ง;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• การนำเสนอส่วนขยายของทารกในครรภ์
• hydrops ของศีรษะในทารกในครรภ์

ขนาดอุ้งเชิงกราน: ค่าปกติ

การจำแนกความเบี่ยงเบนในพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์นั้นมีพื้นฐานมาจากการแบ่งออกเป็น 2 แนวคิด:

1. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก
2. กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

ในกรณีแรก ขนาดเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ตรงกับขนาดของศีรษะและลำตัวของทารกในครรภ์ กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคเริ่มแรกมีขนาดที่เล็กจนผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร หลังจากลงทะเบียนแล้ว บัตรของผู้หญิงต้องมีตัวเลขระบุขนาดของกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็ก คำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

1. ระยะทางที่วัดระหว่าง ส่วนบนยื่นออกมา - อุ้งเชิงกราน - กระดูก บรรทัดฐานคือ 25-26 ซม.
2. ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน บรรทัดฐานคือ 27-28 ซม.
3. ระยะห่างระหว่างกระดูกต้นขาของกระดูกโคนขา บรรทัดฐานคือ 30-31 ซม.
4. ระยะห่างระหว่าง pubic symphysis และ suprasacral fossa หรือ conjugate ภายนอก บรรทัดฐานคือ 20-21 ซม.
5. มากที่สุด ระยะทางสั้น ๆจากแหลมไปจนถึงจุดที่ยื่นออกมามากที่สุดไปยังกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ไปตามพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสหรือคอนจูเกตที่แท้จริง มาตรฐานคือ 11 ซม.

จากมิติเหล่านี้มิติภายในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกสร้างขึ้นซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อใช้ตารางข้อมูลทางสูติกรรมพิเศษ นอกจากนี้ขนาดจะถูกคำนวณใหม่โดยคำนึงถึงมวลของกระดูกเชิงกรานซึ่งจะต้องมีสิ่งที่เรียกว่า "ดัชนี Soloviev": หากเส้นรอบวงข้อมือสูงกว่า 14 ซม. จะถือว่ากระดูกมีขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานจะ จะแคบลงแม้หลังจากได้รับแล้ว ตัวเลขปกติระหว่างการวัด นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางอ้อมที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเช่นกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงมีส่วนสูงน้อยกว่า 160 ซม. รองเท้าของเธอไม่เกิน 36 ซม. และมือยาวน้อยกว่า 16 ซม. มีแนวโน้มสูงที่กระดูกเชิงกรานของเธอจะแคบ

เหนือสิ่งอื่นใด มีการจำแนกรูปร่างของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงซึ่งจะกำหนดความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วย:

1. นรีคอยด์ (ปกติ);
2. android (ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเป็นรูปสามเหลี่ยม);
3. แอนโทรพอยด์ (ทางเข้าเป็นรูปวงรียาว)
4. platipeloid (ทางเข้ารูปไข่ขวาง)

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

กระดูกเชิงกรานจะรับรู้ได้ว่าแคบหากขนาดหลัก (หนึ่งหรือมากกว่า) น้อยกว่าปกติ 1.5 เซนติเมตรขึ้นไปและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นน้อยกว่า 11 ซม. แต่บางครั้งการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานแคบยังคงเป็นไปได้หากพารามิเตอร์สอดคล้องกัน ตำแหน่งและขนาดของทารกในครรภ์ ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์และมีการกำหนดประเภทของการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานและระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบมีประเภทดังต่อไปนี้:

1. เรียบง่าย;
2. ราชิติคแบน
3. โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ
4. แคบลงตามขวาง

บางครั้งก็มีกระดูกเชิงกรานแคบประเภทอื่น ๆ ซึ่งรวมอยู่ในการจำแนกประเภทข้างต้นด้วย:

1. กระดูกเชิงกรานเฉียง
2. กระดูกเชิงกรานผิดรูปจากเนื้องอก, กระดูกหัก;
3. กระดูกเชิงกราน spondylolistetic (กับพื้นหลังของความผิดปกติในโครงสร้างของกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังหนึ่งอันเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน);
4. กระดูกเชิงกราน kyphotic

การจำแนกประเภทตามระดับความแคบของอุ้งเชิงกรานก็มีความสำคัญเช่นกันเพราะช่วยให้คุณสามารถทำนายระยะการคลอดและช่วยกำหนดวิธีการคลอดบุตร ความแตกต่างตามองศาจะคำนึงถึงขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง:

• ระดับแรก (พบมากที่สุด), 9-11 ซม.
• ระดับที่สอง 7-9 ซม.
• ระดับที่สาม 5-7 ซม.
• ระดับที่สี่ - น้อยกว่า 5 ซม.

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคของระดับที่ 1 ช่วยให้สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ เช่นเดียวกับระดับที่ 2 สำหรับทารกในครรภ์ที่มีขนาดเล็ก 3.4 องศา จะเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการวางแผนการผ่าตัดคลอดเสมอ

คลินิกกระดูกเชิงกรานแคบ

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจะถูกตรวจพบไม่นานก่อนเกิดหลังการสแกนอัลตราซาวนด์ หรือระหว่างการคลอดบุตร ในช่วงเวลานี้เองที่อาจมีการค้นพบความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะและช่องคลอด ซึ่งในทางทฤษฎีสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงคนใดก็ได้ ส่งผลให้กระดูกเชิงกรานแคบลงทางคลินิก ในระดับที่มากขึ้นเนื่องจากขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาอาจมีความถูกต้องทางกายวิภาค โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาในระหว่างการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นหากทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4 กก. บางครั้งทารกในครรภ์มีขนาดยักษ์ (จาก 5 กก.) ซึ่งกลายเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด เหนือสิ่งอื่นใด ในการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด การตรวจพบกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากระดูกของศีรษะแข็งตัวแล้วซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถวางตำแหน่งได้อย่างถูกต้องระหว่างการคลอดบุตร

แพทย์สามารถระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกได้ก่อนคลอด หลังจากการสแกนอัลตราซาวนด์ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเป็นเนื้องอกในมดลูก, การใส่ศีรษะของทารกไม่ถูกต้อง, ความผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ มีการจำแนกประเภท ประเภททางคลินิกพยาธิสภาพซึ่งแยกความแตกต่างตามระดับ แผนกนี้ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้เช่นขนาดรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ลักษณะเฉพาะของการสอดเข้าไปในช่องคลอดและสัญญาณพิเศษของความคลาดเคลื่อน การจำแนกประเภทคือ:

1. ระดับแรกหรือความแตกต่างเล็กน้อย
2. ระดับที่สองหรือความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ
3. ระดับที่สามหรือการไม่ปฏิบัติตามโดยสมบูรณ์

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับพัฒนาการและการคลอดบุตรจะต้องระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ผู้หญิงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 14 วันก่อนถึงวันคลอดเพื่อให้แน่ใจว่าจะคลอดได้ทันเวลา มีหลายวิธีในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ซึ่งใช้ร่วมกัน ซึ่งรวมถึง:

1. รวบรวมความทรงจำชี้แจงโรคร้ายแรงในวัยเด็กที่อาจทำให้ขนาดอุ้งเชิงกรานลดลง
2. การตรวจรูปร่างภายนอกของช่องท้อง: โดยปกติแล้ว กระดูกเชิงกรานแคบมักจะมีลักษณะแหลมคม หรือในสตรีมีครรภ์ที่มีลูกมากกว่าคนแรกจะมีลักษณะหย่อนคล้อย
3. การวัดส่วนสูง น้ำหนัก เส้นรอบวงมือ การกำหนดขนาดเท้า
4. ดำเนินการวัดที่จำเป็นทั้งหมดโดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน (pelviometry)
5. ทำอัลตราซาวนด์ซึ่งจะช่วยกำหนดขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงรวมถึงขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ บางครั้งตัวบ่งชี้แรกถูกกำหนดโดยการตรวจทางช่องคลอด
6. ใน กรณีที่ยากลำบากตัวอย่างเช่นในกรณีที่มีความผิดปกติในโครงสร้างกระดูกอาจจำเป็นต้องตรวจเอ็กซ์เรย์ (ในสถานการณ์ที่รุนแรงเนื่องจากการตรวจนี้ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์) ขั้นตอนนี้เรียกว่า X-ray pelviometry และดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์เอ็กซเรย์ดิจิทัลขนาดไมโครโดส

เครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาคือ tazomer ซึ่งเป็นเข็มทิศที่มีขนาดเซนติเมตร นอกจากการวัดค่าพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานแล้ว ยังสามารถใช้เพื่อกำหนดความยาวของทารกในครรภ์และขนาดโดยประมาณของศีรษะได้อีกด้วย

นอกเหนือจากพารามิเตอร์ข้างต้นซึ่งสะท้อนถึงการมีอยู่ของกระดูกเชิงกรานปกติในระหว่างตั้งครรภ์แล้วยังมีการคำนวณตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน มุมของมันคือหลุมเหนือก้นกบด้านข้าง บรรทัดฐานสำหรับขนาดตามยาวของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม.
• ดัชนีแฟรงค์ เป็นระยะทางจากกระบวนการของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 ถึงโพรงในร่างกายคอ ค่าทั้งสองสอดคล้องกับการวัดคอนจูเกตที่แท้จริง

จำเป็นต้องวัดข้อมือเพื่อกำหนดดัชนี Solovyov (กระดูกขนาดใหญ่) เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้อาจส่งผลต่อขนาดที่แท้จริงของกระดูกเชิงกราน 2 สัปดาห์ก่อนเกิด (ที่ 38 สัปดาห์) บางครั้งหลังการรักษาในโรงพยาบาล การวัดทั้งหมดจะถูกทำซ้ำและทำอัลตราซาวนด์ fetometry ด้วย (กำหนดขนาดของศีรษะ, หน้าท้อง, โคนขาของทารกในครรภ์)

ระยะการตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ: มีอันตรายต่อทารกหรือไม่?

เนื่องจากความแคบของกระดูก ทารกในครรภ์อาจถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติภายในมดลูก บ่อยครั้งที่มีการบันทึกการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ไม่บ่อยนัก - การนำเสนอแบบขวางและเฉียง นอกจากนี้ เมื่อวินิจฉัยภาวะก่อนคลอดของหญิงตั้งครรภ์และเด็ก แพทย์อาจสังเกตได้ว่าศีรษะไม่พอดีกับช่องคลอด แต่จะอยู่สูงกว่ามาก เป็นผลให้ในช่วงไตรมาสสุดท้ายผู้หญิงมักจะมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ (เนื่องจากการเคลื่อนตัวของหัวใจและปอด) และการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปเกินกำหนด ผลที่ตามมาคือวงจรอุบาทว์ ทารกหลังคลอดซึ่งมีกระดูกแข็งอยู่แล้ว ไม่สามารถเกิดได้เอง หรือได้รับบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร

การคลอดบุตรและกระดูกเชิงกรานแคบ

หากการตีบแคบเล็กน้อย (ระดับ 1-2) และขนาดของทารกในครรภ์เป็นปกติ การคลอดบุตรก็มักจะดำเนินการตามธรรมชาติ การคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างไรกับกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพัฒนาการของทารกในครรภ์ สภาพของมัน การนำเสนอ การป้อนศีรษะเข้าไปในช่องคลอด รูปร่างและขนาดของศีรษะอย่างถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถ:

• การรั่วไหลของน้ำคร่ำในระยะแรก
• กดศีรษะของทารกในครรภ์ไปที่กระดูกเชิงกราน
• การขยายปากมดลูกช้า
• การยืดอายุของแรงงานระยะแรก
• การหดตัวที่เจ็บปวดมาก
• ความอ่อนแอของแรงงาน
• การสูญเสียแขนขา
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
• กะโหลก, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังของทารกในครรภ์;
• การกดทับของหัวสายสะดือ ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
• การยืดตัวมากเกินไป, การแตกของมดลูก

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปากมดลูกหลังคลอดบุตรเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมักจะพัฒนาและในระหว่างการคลอดบุตร - ภาวะน้ำคร่ำ, รกอักเสบและการติดเชื้อของทารกในครรภ์ บางครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบีบอัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมาที่ทวารหนัก ทางเดินปัสสาวะรูทวารเกิดขึ้น ความเสี่ยงทั้งหมดนี้มักนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนคือระดับ 3 และ 4 ของการตีบแคบ การมีอยู่ของเนื้องอก และความผิดปกติของกระดูกนอกจากนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดหากหญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 30 ปี (แม้จะมีความแคบเล็กน้อยก็ตาม) บางครั้งการผ่าตัดคลอดจะถูกบังคับโดยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก ซึ่งสามารถเห็นได้ชัดเจนในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร

การป้องกันพยาธิวิทยา

ในหลายกรณี พ่อแม่สามารถป้องกันการก่อตัวของพยาธิสภาพในเด็กผู้หญิงและป้องกันปัญหาสำคัญในอนาคตได้ จนถึงอายุ 18 ปี คุณต้องควบคุมอาหารอย่างระมัดระวังซึ่งควรจะครบถ้วนและเพียงพอ นอกจากนี้หากเป็นไปได้ก็คุ้มค่าที่จะป้องกันโรคติดเชื้อและการบาดเจ็บที่รุนแรง ไม่รวมกีฬาที่ต้องใช้กำลังมาก และรักษาระดับปานกลาง การออกกำลังกาย,รักษาโรคเรื้อรังทั้งหมด,จัดการได้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต.

อัปเดต: ตุลาคม 2018

กระดูกเชิงกรานแคบถือเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ยากและซับซ้อนที่สุดในสูติศาสตร์อย่างถูกต้องเนื่องจากพยาธิวิทยานี้เต็มไปด้วยการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนต่างๆในระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกต้อง ตามสถิติ การตีบเชิงกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานจะเกิดขึ้นใน 1–7.7% และในระหว่างการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานดังกล่าวจะแคบลงทางคลินิกใน 30% จำนวนการเกิดทั้งหมดคิดเป็น 1.7% ของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก

แนวคิดเรื่อง “กระดูกเชิงกรานแคบ”

ในช่วงกดขี่เมื่อทารกในครรภ์ถูกขับออกจากมดลูกจะต้องเอาชนะวงแหวนกระดูกของช่องคลอดนั่นคือกระดูกเชิงกรานเล็ก กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น: กระดูกเชิงกราน 2 ชิ้น เกิดจากอุ้งเชิงกราน หัวหน่าว และ กระดูก ischial, sacrum และก้นกบ กระดูกเหล่านี้ติดต่อกันด้วยความช่วยเหลือของกระดูกอ่อนและเอ็น ในผู้หญิง กระดูกเชิงกรานจะกว้างกว่าและใหญ่โตกว่า แต่มีความลึกน้อยกว่าซึ่งแตกต่างจากในผู้ชาย พารามิเตอร์ปกติกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญในทางสรีรวิทยาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร หากมีการเบี่ยงเบนในการกำหนดค่าและความสมมาตรของกระดูกเชิงกรานและขนาดที่ลดลงกระดูกเชิงกรานจะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการเอาชนะศีรษะของทารกในครรภ์

ในทางปฏิบัติ กระดูกเชิงกรานแคบแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคซึ่งมีลักษณะลดลงในหนึ่งหรือหลายมิติ 2 ซม. หรือมากกว่า
• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกพัฒนาขึ้นเมื่อมีความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะของเด็กและขนาดทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงในระหว่างการคลอดบุตร (แต่แม้ในกรณีของกระดูกเชิงกรานตีบทางกายวิภาคในระหว่างการคลอดบุตร การเกิดกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่ก็คือ ไม่สามารถทำได้เสมอไป เช่น หากทารกในครรภ์มี ขนาดเล็กและในทางตรงกันข้าม ด้วยตัวบ่งชี้ทางกายวิภาคปกติของกระดูกเชิงกรานและทารกตัวใหญ่ การเกิดกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกค่อนข้างมีแนวโน้ม)

เหตุผล

สาเหตุของการเกิดกระดูกเชิงกรานแคบนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการตีบแคบทางกายวิภาคหรือการเกิดความไม่สมส่วนระหว่างขนาดศีรษะของทารกและขนาดอุ้งเชิงกรานของมารดา

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาค:

• ความล้มเหลวใน การทำงานของประจำเดือนการละเมิด ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์, เริ่มมีประจำเดือนช้า;
• พยาธิวิทยาของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
• เป็นหวัดบ่อยและมากเกินไป การออกกำลังกายในวัยรุ่น;
• ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง งานทางกายภาพในวัยเด็ก

การตีบเชิงกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานมีสาเหตุมาจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• infantilism ทั้งทั่วไปและทางเพศ
• พัฒนาการทางเพศล่าช้า
• โรคกระดูกอ่อน;
• โรคกระดูกพรุน, วัณโรคกระดูกและเนื้องอกในกระดูก;
• กระดูกเชิงกรานหัก
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง (lordosis และ kyphosis, scoliosis และกระดูกก้นกบหัก);
• สมองพิการ;
• ลักษณะตามรัฐธรรมนูญและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• โปลิโอ;
• exostoses และเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน;
• ปัจจัยความเสียหายในระยะฝากครรภ์
• การเร่งความเร็ว ( การเติบโตอย่างรวดเร็วความยาวลำตัวและในเวลาเดียวกันก็ชะลอการเพิ่มขนาดกระดูกเชิงกรานตามขวาง)
• สถานการณ์ที่ตึงเครียดและความเครียดทางจิตใจซึ่งส่งผลให้เกิด "การชดเชยการทำงานของร่างกายมากเกินไป" ซึ่งก่อให้เกิดกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง
• กีฬาอาชีพ (ยิมนาสติก สกี ว่ายน้ำ);
• การเผาผลาญแร่ธาตุบกพร่อง
• ภาวะฮอร์โมนต่ำและฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป, แอนโดรเจนส่วนเกิน;
• ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่

ความไม่สมส่วนในการคลอดระหว่างศีรษะของทารกและกระดูกเชิงกรานของมารดาเกิดจาก:

• การตีบเชิงกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน;
• ขนาดและน้ำหนักของผลไม้ขนาดใหญ่
• ความยากลำบากในการกำหนดค่าของกระดูกกะโหลกของทารกในครรภ์ (หลังครบกำหนดที่แท้จริง);
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์
• การแทรกทางพยาธิวิทยาของศีรษะ (asynclitism, การแทรกหน้าผาก ฯลฯ );
• เนื้องอกของมดลูกและรังไข่
• การตีบตัน (atresia) ของช่องคลอด;
• การนำเสนอด้วยปลายอุ้งเชิงกราน (หายาก)

การคลอดบุตรที่ซับซ้อนโดยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกสิ้นสุดลงที่ 9–50% โดยการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบ: พันธุ์

มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคหลายประเภท บ่อยครั้งในวรรณคดีสูติศาสตร์มีการจำแนกประเภทตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและรังสีวิทยา:

ประเภทนรีคอยด์

คิดเป็นร้อยละ 55 ของจำนวนกระดูกเชิงกรานทั้งหมด และเป็นกระดูกเชิงกรานปกติ ประเภทผู้หญิง- รูปร่างของผู้เป็นแม่คือผู้หญิง คอและเอวบาง สะโพกค่อนข้างกว้าง น้ำหนักและส่วนสูงอยู่ในเกณฑ์เฉลี่ย

กระดูกเชิงกราน Android

เกิดขึ้นใน 20% และเป็นกระดูกเชิงกรานแบบผู้ชาย ผู้หญิงมีร่างกายที่เป็นชาย โดยมีไหล่กว้างและสะโพกแคบ มีคอหนาและเอวไม่ชัดเจน

กระดูกเชิงกรานมานุษยวิทยา

คิดเป็น 22% และเป็นลักษณะของบิชอพ แบบฟอร์มนี้โดดเด่นด้วยการเพิ่มขนาดตรงของทางเข้าและขนาดตามขวางที่มากเกินไป ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานจะสูงและผอม ไหล่ค่อนข้างกว้าง เอวและสะโพกแคบ ขาจะยาวและบาง

กระดูกเชิงกราน Plattypeloid

รูปร่างของมันคล้ายกับกระดูกเชิงกรานแบนซึ่งพบได้ใน 3% ของกรณี ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานคล้ายกันจะสูงและผอม มีกล้ามเนื้อที่ยังไม่พัฒนา และความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง

กระดูกเชิงกรานแคบ: แบบฟอร์ม

การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบที่เสนอโดย Krassovsky:

แบบฟอร์มที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

• โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอ (ORST) เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด และพบได้ใน 40–50% ของกระดูกเชิงกรานทั้งหมด
• กระดูกเชิงกรานแคบขวาง (Robertovsky);
• กระดูกเชิงกรานแบน 37%;
  • แบนเรียบง่าย (Deventrovxii);
  • แบน rachitic;
  • กระดูกเชิงกรานที่มีช่องอุ้งเชิงกรานส่วนที่กว้างลดลง

แบบฟอร์มที่หายาก

• กระจัดกระจายและแคบลงอย่างเฉียง;
• การเสียรูปของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากเนื้องอกในกระดูก, การหลุดออกและการแตกหัก;
• รูปแบบอื่นๆ:
  • โดยทั่วไปแคบลงแบน;
  • รูปกรวย;
  • แบบฟอร์มไคโฟติก
  • แบบฟอร์มกระดูกสันหลัง;
  • โรคกระดูกพรุน;
  • การดูดซึม

องศาของการแคบลง

การจำแนกประเภทตามระดับการแคบที่เสนอโดย Palmov:

• ตามความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริง (ปกติ 11 ซม.) และหมายถึง ORST และกระดูกเชิงกรานแบน:
  • 1 ช้อนโต๊ะ – น้อยกว่า 11 ซม. และไม่สั้นกว่า 9 ซม.
  • 2 ช้อนโต๊ะ – ตัวชี้วัดของคอนจูเกตที่แท้จริง 9 – 7.5 ซม.
  • 3 ช้อนโต๊ะ – ความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริงคือ 7.5 – 6.5 ซม.
  • 4 ช้อนโต๊ะ – สั้นกว่า 6.5 ซม. ซึ่งเรียกว่า “กระดูกเชิงกรานแคบอย่างแน่นอน”
• ตามเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก (ขนาดปกติคือ 12.5 - 13 ซม.) และหมายถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง:
  • 1 ช้อนโต๊ะ – เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าในช่วง 12.4 – 11.5
  • 2 ช้อนโต๊ะ – ค่าเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าคือ 11.4 – 10.5
  • 3 ช้อนโต๊ะ – เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางสั้นกว่า 10.5
• ตามเส้นผ่านศูนย์กลางตรงของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน (ปกติ 12.5 ซม.):
  • 1 ช้อนโต๊ะ – เส้นผ่านศูนย์กลาง 12.4 – 11.5;
  • 2 ช้อนโต๊ะ – เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 11.5

ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคที่มีรูปร่างต่างกัน

กระดูกเชิงกรานแคบ: ขนาด (ตารางเป็นซม.)

ขนาด รูปร่างอุ้งเชิงกราน
	ปกติ	แคบลงตามขวาง	สอท	แบน rachitic	แบนเรียบง่าย
ภายนอก	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
คอนจูเกตภายนอก	20 – 21	20 – 21	18	17	18
คอนจูเกตในแนวทแยง	13	13	11	10	11
คอนจูเกตที่แท้จริง	11	11 – 11,5	9	8	9
มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน:
เส้นทแยงมุมแนวตั้ง	11	11	อายุต่ำกว่า 11 ปี	น้อยกว่า 9	น้อยกว่า 9
เส้นทแยงมุมแนวนอน	10 — 11	น้อยกว่า 10	น้อยกว่า 10	น้อยกว่า 10	น้อยกว่า 10
เครื่องบินทางออก:
โดยตรง	9,5	9,5	น้อยกว่า 9.5	9,5	น้อยกว่า 9.5
ขวาง คอนจูเกตด้านข้าง
เกณฑ์ที่แตกต่าง	ไม่มี	การลดขนาดตามขวาง	ลดลงสม่ำเสมอในพารามิเตอร์ทั้งหมด 1.5 ซม. หรือมากกว่า	การลดขนาดโดยตรงของระนาบทางเข้าของอุ้งเชิงกราน	การลดขนาดทางตรงของระนาบทั้งหมด

การวินิจฉัย

กระดูกเชิงกรานแคบจะได้รับการประเมินและวินิจฉัยในคลินิกฝากครรภ์ในวันที่จดทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ เพื่อระบุกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์จะตรวจประวัติทำการตรวจตามวัตถุประสงค์ซึ่งรวมถึงมานุษยวิทยาการตรวจร่างกายการคลำกระดูกเชิงกรานและมดลูกการวัดกระดูกเชิงกรานและการตรวจช่องคลอด หากจำเป็นให้แต่งตั้ง วิธีการพิเศษ: เอกซเรย์กระดูกเชิงกรานและการสแกนอัลตราซาวนด์

ความทรงจำ

มันสำคัญมากที่จะต้องใส่ใจกับโรคและสภาพความเป็นอยู่ของหญิงตั้งครรภ์ในวัยเด็กและวัยรุ่น (โรคกระดูกอ่อนและโปลิโอไมเอลิติสกระดูกอักเสบและวัณโรคกระดูก ความไม่สมดุลของฮอร์โมนโภชนาการที่ไม่ดีและการทำงานหนัก กิจกรรมกีฬาที่รุนแรง การบาดเจ็บและ พยาธิวิทยาเรื้อรัง- ข้อมูลประวัติทางสูติกรรมมีความสำคัญ:

• การเกิดครั้งก่อนดำเนินไปอย่างไร
• เหตุใดจึงดำเนินการ การส่งมอบการผ่าตัดไม่ว่าทารกแรกเกิดจะมีอาการบาดเจ็บที่สมองหรือไม่
• ไม่ว่าจะมีการคลอดบุตรหรือเสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิด

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์

มานุษยวิทยา

ความสูงต่ำ (145 ซม. หรือน้อยกว่า) มักบ่งบอกถึงกระดูกเชิงกรานแคบ แต่การตีบแคบของกระดูกเชิงกราน (แคบตามขวาง) ก็เป็นไปได้เช่นกันในผู้หญิงตัวสูง

ประเมินแล้ว: การเดิน, รูปร่าง, ภาพเงา

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในกรณีที่หน้าท้องยื่นออกมาอย่างรุนแรง ศูนย์กลางของครึ่งบนของร่างกายจะเลื่อนไปด้านหลังเพื่อรักษาสมดุล และหลังส่วนล่างเคลื่อนไปข้างหน้า จึงเพิ่มขึ้น lordosis เกี่ยวกับเอวและมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน

ประเมินรูปร่างของช่องท้อง

เป็นที่ทราบกันดีว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ primigravida มีความยืดหยุ่น ผนังหน้าท้องและท้องก็มีรูปร่างแหลม ในผู้หญิงที่มีหลายรายท้องจะหย่อนคล้อยเนื่องจากหัวไม่ได้ถูกสอดเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานแคบเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาตั้งครรภ์และอวัยวะในมดลูกก็ยืนสูงในขณะที่มดลูกเองก็เบี่ยงเบนไปจากภาวะ hypochondrium ขึ้นไปด้านบนและด้านหน้า

• การระบุสัญญาณของภาวะทารกทางเพศหรือการติดเชื้อทางเพศ
• การตรวจและคลำรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis

รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis ประกอบด้วยโครงสร้างทางกายวิภาคดังต่อไปนี้:

• ด้านบน – ขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5
• ด้านล่าง – ปลายของ sacrum;
• ที่ด้านข้าง - ส่วนยื่นด้านบนด้านหลัง (กระดูกสันหลัง) ของเชิงกราน

การคลำเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

เมื่อคลำกระดูกอุ้งเชิงกรานจะเปิดเผยความลาดเอียงรูปทรงและตำแหน่ง ด้วยการคลำกระดูกเชิงกราน (trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา) กระดูกเชิงกรานที่เคลื่อนออกเฉียงสามารถวินิจฉัยได้หากมีรูปร่างผิดปกติและยืนอยู่ในระดับต่างๆ

การตรวจช่องคลอด

ทำให้สามารถกำหนดความจุของกระดูกเชิงกราน ตรวจสอบและประเมินรูปร่างของกระดูกเชิงกราน ความลึกของโพรงศักดิ์สิทธิ์ ไม่ว่าจะมีการยื่นออกมาของกระดูก การเสียรูปของผนังกระดูกเชิงกรานด้านข้าง วัดความสูงของกระดูกเชิงกรานและคอนจูเกตแนวทแยง .

การวัดกระดูกเชิงกราน

การวัดพื้นฐาน:

• Distantia spinarum - ส่วนระหว่างส่วนยื่นด้านหน้าที่เหนือกว่าของกระดูกเชิงกราน ขนาดมาตรฐานคือ 25 – 26 ซม.
• Distantia cristarum - ส่วนระหว่างสถานที่ที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน ขนาดมาตรฐานคือ 28 – 29 ซม.
• Distantia trohanterica - ส่วนระหว่าง trochanters ของกระดูกต้นขาบรรทัดฐานคือ 31 - 32 ซม.
• คอนจูเกตภายนอก - วัดระยะทางโดยเริ่มจากขอบด้านบนของมดลูกและสิ้นสุดที่มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis บรรทัดฐานคืออย่างน้อย 20 ซม.
• การวัดรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis (เส้นทแยงมุมแนวตั้ง 11 ซม., เส้นทแยงมุมแนวนอน 10 ซม.) ความไม่สมมาตรของเพชรบ่งบอกถึงความโค้งของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกสันหลัง
• ดัชนี Solovyov - วัดเส้นรอบวงของข้อมือที่ระดับของส่วนที่โดดเด่นของปลายแขน เมื่อใช้ดัชนีนี้ ความหนาของกระดูกจะถูกประเมิน: ดัชนีขนาดเล็กบ่งบอกถึงความบางของกระดูก และด้วยเหตุนี้ ความจุของกระดูกเชิงกรานจึงมากขึ้น ขนาดมาตรฐานคือ 14.5 – 15 ซม.
• การกำหนดขนาด pubosacral (ส่วนนี้วัดจากตรงกลางของอาการจนถึงจุดที่กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 2 และ 3 เชื่อมต่อกัน) มาตรฐานคือ 21.8 ซม.
• วัดมุมหัวหน่าว (ปกติ 90 องศา)
• กำหนดความสูงของอาการหัวหน่าว
• วัดมดลูก (OB และ VDM) เพื่อกำหนดน้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์

การวัดเพิ่มเติม:

• วัดมุมของกระดูกเชิงกราน
• วัดช่องอุ้งเชิงกราน
• หากสงสัยว่าอุ้งเชิงกรานไม่สมมาตร จะมีการพิจารณาขนาดเฉียงและคอนจูเกตเคอร์เนอร์ด้านข้าง

วิธีการวิจัยพิเศษ

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

อนุญาตให้ดำเนินการได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจาก 37 สัปดาห์และระหว่างคลอดบุตร ด้วยความช่วยเหลือของโครงสร้างของผนังอุ้งเชิงกรานรูปร่างของทางเข้าระดับความเอียงของผนังอุ้งเชิงกรานคุณสมบัติของกระดูก ischial ความรุนแรงของความโค้งศักดิ์สิทธิ์รูปร่างและขนาดของส่วนโค้งหัวหน่าว อีกด้วย วิธีนี้ให้โอกาสในการค้นหาเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน เนื้องอกในกระดูก และกระดูกหัก ขนาดของศีรษะของเด็ก และตำแหน่งที่สัมพันธ์กับระนาบอุ้งเชิงกราน

อัลตราซาวนด์

ทำให้สามารถระบุคอนจูเกตที่แท้จริง ตำแหน่งของส่วนหัวและขนาดของมัน และประเมินคุณสมบัติของการแทรกส่วนหัวได้ ใช้เซ็นเซอร์ transvaginal เพื่อกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของอุ้งเชิงกรานทั้งหมด

วิธีการคำนวณคอนจูเกตที่แท้จริง

มีการใช้วิธีการต่อไปนี้:

• ลบ 9 จากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก (ปกติไม่น้อยกว่า 11 ซม.)
• 1.5 - 2 ซม. ถูกลบออกจากค่าของคอนจูเกตในแนวทแยง (สำหรับค่าดัชนี Solovyov ที่ 14 - 16 ซม. และน้อยกว่านั้น 1.5 จะถูกลบออกในกรณีของดัชนี Solovyov มากกว่า 16, 2 จะถูกลบออก)
• ตามเพชร Michaelis: ขนาดแนวตั้งสอดคล้องกับตัวบ่งชี้คอนจูเกตที่แท้จริง
• ตามการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน
• ตามการตรวจอัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกราน

การตั้งครรภ์มีความก้าวหน้าอย่างไร?

ในช่วงครึ่งแรกของช่วงตั้งครรภ์จะไม่พบภาวะแทรกซ้อนกับกระดูกเชิงกรานที่แคบลง ธรรมชาติของช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากโรคประจำตัวซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานแคบ นอกจากนี้พยาธิสภาพภายนอกและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น (ภาวะครรภ์เป็นพิษ, การติดเชื้อในมดลูกและอื่น ๆ) หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีลักษณะดังนี้:

• การก่อตัวของช่องท้องแหลมในสตรีวัยแรกรุ่นและหน้าท้องที่หย่อนคล้อยในสตรีหลายรายซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสอดศีรษะแบบอะซิงโครนัสระหว่างการคลอดบุตร
• ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป ซึ่งส่งผลให้ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ การนำเสนอก้น และการนำเสนอยืด;
• การตั้งครรภ์มักจะมีความซับซ้อนโดยการแตกของน้ำก่อนกำหนดเนื่องจากขาดเข็มขัดสัมผัสที่มีตำแหน่งสูงของศีรษะ
• ตำแหน่งสูงของศีรษะเนื่องจากไม่สามารถสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานได้ซึ่งทำให้ตำแหน่งอวัยวะมดลูกและไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งสูงและทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหายใจถี่และเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

การจัดการหญิงตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบทุกคนจะต้องลงทะเบียนกับสูติแพทย์-นรีแพทย์เป็นพิเศษ สองสามสัปดาห์ก่อนคลอดบุตร ผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกฝากครรภ์ตามแผนที่วางไว้ โดยระบุอายุครรภ์ คำนวณน้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์ วัดเชิงกรานอีกครั้ง ตำแหน่ง/การนำเสนอของทารกในครรภ์ และ มีการชี้แจงเงื่อนไขและตัดสินใจเลือกวิธีการจัดส่ง (มีการพัฒนาแผนการจัดการแรงงาน)

วิธีการคลอดบุตรจะพิจารณาจากข้อมูล anamnestic รูปแบบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานตีบและระดับน้ำหนักที่คาดหวังของเด็กและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรด้วยวิธีทางสรีรวิทยาสามารถทำได้ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, การหดตัวระดับที่ 1 และขนาดปกติของเด็ก, ปากมดลูกที่โตเต็มที่และในกรณีที่ไม่มีประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ

การผ่าตัดคลอดตามแผนจะดำเนินการหากมีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• การรวมกันของการหดตัว 1 - 2 องศาและทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การนำเสนอก้น, ความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์หลังคลอด;
• พรีมิปารัส "เก่า" การมีอยู่ของการคลอดบุตรในการคลอดครั้งก่อนหรือการคลอดที่ซับซ้อนและการกำเนิดของทารกในครรภ์ที่มีอาการบาดเจ็บจากการคลอด
• การรวมกันของกระดูกเชิงกรานแคบและพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์อื่น ๆ ที่ต้องมีการผ่าตัด
• กระดูกเชิงกรานแคบ 3 – 4 องศา (พบได้ยากในปัจจุบัน)

การตั้งครรภ์และความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกราน

อาการปวดกระดูกเชิงกรานจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ และมีสาเหตุหลายประการ:

การขาดแคลเซียม

ความเจ็บปวดจะคงที่และเจ็บปวด ไม่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ขอแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมแคลเซียมร่วมกับวิตามินดี

แพลงของเอ็นมดลูกและความแตกต่างของกระดูกเชิงกราน

ยังไง ขนาดใหญ่ขึ้นมดลูก ความตึงเครียดของเอ็นมดลูกที่ยึดแน่นก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้น ซึ่งแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดและไม่สบายตัวเมื่อเด็กเดินและเคลื่อนไหว สิ่งนี้เกิดจากโปรแลคตินและผ่อนคลายภายใต้อิทธิพลของเอ็นและกระดูกอ่อนในอุ้งเชิงกรานบวมและอ่อนตัวลงเพื่อ "ทำให้" ทางเดินของเด็กผ่านวงแหวนกระดูก "อ่อนลง" เพื่อบรรเทาอาการปวดคุณควรสวมผ้าพันแผล

ความแตกต่างของหัวหน่าว

อาการบวมของอาการมากเกินไป (พยาธิสภาพที่หายาก) จะมาพร้อมกับการระเบิด ความรู้สึกเจ็บปวดในหัวหน่าว และไม่สามารถยกขาตรงเข้ามาได้เช่นกัน ตำแหน่งแนวนอน. พยาธิวิทยานี้เรียกว่า symphysitis ซึ่งมาพร้อมกับความแตกต่างของ symphysis pubis อย่างมีประสิทธิภาพ การผ่าตัดรักษาซึ่งดำเนินการหลังคลอดบุตร

หลักสูตรแรงงาน

วันนี้กลยุทธ์การคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีข้อบ่งชี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การส่งมอบช่องท้องทั้งแบบวางแผนและฉุกเฉินในกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน การดูแลรักษา กระบวนการเกิดงานนี้ทำได้ยากผ่านช่องคลอดธรรมชาติ เนื่องจากผลลัพธ์อาจเป็นผลดีหรือไม่ดีต่อผู้หญิงและเด็กก็ได้ ในกรณีที่แคบลง 3-4 องศา เป็นไปไม่ได้ที่จะให้กำเนิดทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและครบกำหนด - ทำได้ การผ่าตัดแบบเลือก- หากกระดูกเชิงกรานแคบลงถึงระดับ 1 และ 2 ความสมบูรณ์ของแรงงานจะขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ของศีรษะเด็กความสามารถในการกำหนดค่าลักษณะของการสอดศีรษะและความรุนแรงของแรงงาน

ภาวะแทรกซ้อนอะไรเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานแคบระหว่างการคลอดบุตร?

ช่วงแรก

ในช่วงระยะเวลาของการเปิดคอหอยมดลูก การคลอดบุตรอาจมีความซับซ้อน:

• ความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป (10 – 38%);
• น้ำคร่ำไหลเร็ว
• อาการห้อยยานของสายสะดือ/ส่วนเล็กๆ ของทารก;
• ความอดอยากของออกซิเจนของทารกในครรภ์

ช่วงที่สอง

ในช่วงที่ทารกในครรภ์ถูกไล่ออก ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

• การเกิดขึ้นของจุดอ่อนรองของกองกำลังทั่วไป
• ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก
• การคุกคามของการแตกของมดลูก
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของช่องคลอดที่มีการก่อตัวของรูทวาร;
• ความเสียหายต่อหัวหน่าว;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน

ช่วงที่สาม

ขั้นตอนสุดท้ายของการทำงานเช่นเดียวกับช่วงต้น ช่วงหลังคลอดเต็มไปด้วยเลือดออกเนื่องจากการทำงานหนักและช่วงที่ไม่มีน้ำ

การบริหารจัดการการคลอดบุตร

วันนี้กลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตรที่มีพยาธิสภาพที่อธิบายไว้ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้คาดหวัง นอกจากนี้กลยุทธ์การคลอดบุตรจะต้องเป็นรายบุคคลและคำนึงถึงไม่เพียง แต่ผลลัพธ์ของการตรวจอย่างเป็นกลางของสตรีที่คลอดบุตรระดับของอุ้งเชิงกรานตีบ แต่ยังรวมถึงการพยากรณ์โรคของผู้หญิงและเด็กด้วย แผนการคลอดบุตรที่เสร็จสมบูรณ์ควรมีรายการต่อไปนี้:

• นอนพักซึ่งป้องกันการปล่อยน้ำเร็ว (ตำแหน่งของผู้หญิงควรอยู่ด้านข้างซึ่งด้านหลังของทารกในครรภ์ติดกัน)
• การป้องกันความอ่อนแอของกำลังแรงงาน
• การป้องกันความอดอยากในมดลูกของทารกในครรภ์
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การระบุสัญญาณของความไม่สอดคล้องทางคลินิก
• มาตรการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดภายหลังและระยะต้น
• ทำการผ่าตัดคลอด (ถ้าระบุ) กับทารกในครรภ์ที่มีชีวิต
• การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต

ในระหว่างการคลอดบุตร จะมีการตรวจสอบของเหลวที่ไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ (น้ำมูก น้ำรั่ว หรือเลือด) สภาพของช่องคลอด (บวม) และการปัสสาวะ ในกรณีที่ปัสสาวะไม่ออก จะมีการใส่สายสวน กระเพาะปัสสาวะแต่ควรจำไว้ว่า สัญลักษณ์นี้อาจบ่งบอกถึงความไม่สมส่วนระหว่างขนาดอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงที่คลอดบุตรและศีรษะของทารก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบคือน้ำแตกก่อนกำหนด หากตรวจพบปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" จะทำการผ่าตัดคลอด ในกรณีของปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" จะมีการระบุการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ (หากน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ไม่เกิน 3,600 กรัม และมีการหดตัว 1 องศา)

ในช่วงที่มีการหดตัว เพื่อป้องกันไม่ให้ความอ่อนแอของพวกเขา พื้นหลังพลังงานจะถูกสร้างขึ้น และผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการนอนหลับด้วยยาและพักผ่อนอย่างทันท่วงที ในกระบวนการประเมินประสิทธิผลของการคลอดแพทย์จะต้องตรวจสอบไม่เพียง แต่การเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีที่ศีรษะเคลื่อนผ่านช่องคลอดด้วย

การกระตุ้นแรงงานควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังและระยะเวลาไม่ควรเกิน 3 ชั่วโมง (หากไม่มีผลใด ๆ จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอด) นอกจากนี้ในช่วงแรกจำเป็นต้องให้ยา antispasmodics (ทุก 4 ชั่วโมง) ดำเนินการสามของ Nikolaev (ป้องกันภาวะขาดออกซิเจน) และมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับช่วงที่ไม่มีน้ำที่เพิ่มขึ้น

ระยะเวลาของการขับไล่มีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของความอ่อนแอรอง ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารก และการยืนศีรษะของทารกเป็นเวลานาน ช่องคลอดกระตุ้นการก่อตัวของรูทวาร ดังนั้นจึงมีการทำ episiotomy และกระเพาะปัสสาวะจะหมดในเวลาที่เหมาะสม

ความไม่สมส่วนของศีรษะและกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

การเกิดขึ้นของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกส่วนใหญ่ได้รับการส่งเสริมโดย:

• ทารกที่แคบและใหญ่เล็กน้อย
• การใส่ศีรษะไม่สำเร็จหรือการนำเสนอทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
• หัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ
• รูปแบบการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานที่ผิดปกติ

บังคับในระหว่างการคลอดบุตร การประเมินการทำงานกระดูกเชิงกรานซึ่งรวมถึง:

• การกำหนดลักษณะของการแทรกและการประเมินชีวกลศาสตร์ของแรงงานในกรณีของการแทรกที่ระบุ
• ประเมินการกำหนดค่าส่วนหัว
• การวินิจฉัยเนื้องอกที่เกิด เนื้อเยื่ออ่อนหัวความเร็วของการปรากฏตัวและการเติบโต
• การระบุสัญญาณของ Vasten และ Zangheimester (ประเมินหลังจากการแตกของน้ำ)

สัญญาณของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกมีดังนี้:

• ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรถูกรบกวนนั่นคือมันไม่สอดคล้องกับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานประเภทนี้
• ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าแม้ว่ามดลูกจะขยายเต็มที่ แต่น้ำก็แตกและการหดตัวก็มีกำลังเพียงพอ
• การปรากฏตัวของความพยายามเมื่อกดศีรษะของทารกไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน;
• อาการของการบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและทางเดินปัสสาวะ (อาการบวมของปากมดลูกและช่องคลอด, การปัสสาวะล่าช้า, ตรวจพบเลือดในปัสสาวะ);
• สัญญาณเชิงบวกของ Vasten, Zangheimester;
• คลินิกสำหรับการคุกคามของมดลูกแตกปรากฏขึ้น;
• หลักสูตรยืดเยื้อในช่วงแรก
• การกำหนดค่าหัวที่สำคัญ
• การแตกของน้ำเร็วหรือก่อนวัยอันควร

สัญญาณของ Vasten ถูกกำหนดโดยการสัมผัส (กำหนดความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะของทารกกับทางเข้าของกระดูกเชิงกราน) สัญญาณเชิงลบของ Vasten คือภาวะเมื่อศีรษะถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กซึ่งอยู่ด้านล่างของอาการหัวหน่าว (ฝ่ามือของแพทย์ลดลงต่ำกว่าหัวหน่าว) ระดับอาการ - ฝ่ามือของสูติแพทย์อยู่ที่ระดับมดลูก (ศีรษะและอาการอยู่ในระนาบเดียวกัน) สัญญาณเชิงบวกคือฝ่ามือของแพทย์อยู่เหนืออาการ (ศีรษะสูงกว่าหัวหน่าว) ในกรณีที่มีสัญญาณลบ การคลอดจะสิ้นสุดลงเอง (ขนาดของศีรษะและอุ้งเชิงกรานจะสอดคล้องกัน) โดยมีอาการเท่ากับที่เป็นไปได้ การคลอดบุตรอย่างอิสระขึ้นอยู่กับแรงงานที่มีประสิทธิภาพและการกำหนดค่าส่วนหัวที่เพียงพอ หากสัญญาณเป็นบวก แสดงว่าการคลอดบุตรด้วยตนเองเป็นไปไม่ได้

Kalganova เสนอให้แยกแยะความแตกต่าง 3 องศาระหว่างขนาดอุ้งเชิงกรานและศีรษะของทารก:

1 ช้อนโต๊ะ หรือความแตกต่างเชิงสัมพันธ์

มีการสังเกตการใส่ส่วนหัวที่ถูกต้องและการกำหนดค่าที่ดี การหดตัวมีกำลังและระยะเวลาเพียงพอ แต่การขยายปากมดลูกและการเคลื่อนตัวของศีรษะจะช้าลงนอกจากนี้น้ำก็ไม่ออกทันเวลาอีกด้วย การปัสสาวะเป็นเรื่องยาก แต่สัญญาณของ Vasten นั้นเป็นลบ สามารถทำงานเสร็จได้ด้วยตัวเอง

2 ช้อนโต๊ะ หรือความแตกต่างที่สำคัญ

ชีวกลศาสตร์ของแรงงานและการสอดศีรษะไม่สอดคล้องกับปกติ ศีรษะได้รับการกำหนดค่าอย่างแหลมคมและยืนอยู่ในระนาบเดียวกันเป็นเวลานาน ความผิดปกติของกำลังแรงงาน (ความไม่ลงรอยกันหรือความอ่อนแอ) เพิ่มการเก็บปัสสาวะ สัญญาณของ Vasten อยู่ในระดับเดียวกัน

3 ช้อนโต๊ะ หรือความไม่สอดคล้องกันโดยสิ้นเชิง

ความพยายามปรากฏขึ้นก่อนเวลาอันควรกับพื้นหลังที่ไม่มีการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของศีรษะ แม้ว่าจะหดตัวได้ดีและเปิดเต็มที่ก็ตาม เนื้องอกที่เกิดเติบโตอย่างรวดเร็วมีสัญญาณของการบีบตัวของท่อปัสสาวะและภาพทางคลินิกของการคุกคามของการแตกของมดลูกปรากฏขึ้น ตรวจพบสัญญาณ Vasten เชิงบวก

ระดับความคลาดเคลื่อนที่สองและสามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดทันที

กรณีศึกษา

ใน แผนกสูติกรรม primigravida อายุ 20 ปี เข้ารับการรักษาโดยบ่นว่าหดตัวนาน 2 ชั่วโมง ไม่มีการเทน้ำ สภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดเป็นที่น่าพอใจ ขนาดอุ้งเชิงกราน: 24.5 – 26 – 29 – 20, สารหล่อเย็น - 103 ซม., ความสูงของอวัยวะมดลูก 39 ซม. ทารกในครรภ์ตั้งอยู่ตามยาว, ศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้า การตรวจคนไข้: หัวใจของทารกในครรภ์ชัดเจนและไม่ทรมาน การหดตัวของความแรงและระยะเวลาที่ดี น้ำหนักโดยประมาณของเด็กคือ 4,000 กรัม

การตรวจช่องคลอดพบว่า ปากมดลูกเรียบ มีขอบบางและยืดได้ ขยายได้ 4 ซม. ของเหลวไม่เสียหาย ถุงน้ำคร่ำทำงานได้ ศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้า แหลมไม่สามารถเข้าถึงได้ การวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ 1 ช่วง 1 ก่อน การคลอดอย่างเร่งด่วน- ผลไม้ขนาดใหญ่. กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางระดับที่ 1

หลังจากการหดตัวเป็นเวลา 6 ชั่วโมงจะทำการตรวจช่องคลอดครั้งที่สอง: ปากมดลูกขยายเป็น 6 ซม. ไม่มีถุงน้ำคร่ำ ศีรษะถูกกดไปที่ทางเข้าโดยใช้ไหมเย็บทัลขนาดตรง กระหม่อมด้านหน้าขนาดเล็ก

การวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ช่วงที่ 1 ของการเกิดระยะที่ 1 กระดูกเชิงกรานแคบตามขวางระดับที่ 1 ผลไม้ขนาดใหญ่. ตำแหน่งแนวตรงสูงของตะเข็บแบบกวาด

มีการตัดสินใจที่จะยุติการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัด (การใส่ที่ไม่ถูกต้อง, การตีบของกระดูกเชิงกราน, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่) การผ่าตัดคลอดดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และได้นำทารกในครรภ์น้ำหนัก 4,300 กรัมออกมา