การรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับอย่างทันท่วงที การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ: สาเหตุและวิธีการรักษา

การกล่าวถึงโรคครั้งแรกที่มีการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับนั้นสังเกตเห็นได้ในปี พ.ศ. 2388 อธิบายโดยชาวอังกฤษ G. Budd ในปี พ.ศ. 2442 ชาวออสเตรีย เอช. เชียรี ศึกษาผู้ป่วยมากกว่า 10 รายที่มีอาการเดียวกัน ชื่อของนักวิจัยเป็นพื้นฐานสำหรับชื่อของพยาธิสภาพที่รุนแรงนี้ โรค Budd-Chiari เป็นโรคที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับและพอร์ทัล โรคหายาก(เกิดใน 1 คนจาก 100,000 คน) ส่งผลให้ตับทำงานผิดปกติเนื่องจากเลือดออกยากและแสดงอาการได้ ความดันสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

สาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดคือ:

• Endophlebitis ของหลอดเลือดดำในตับทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันการกำจัดและการอุดตันโดยตรง พัฒนาหลังการบาดเจ็บ ช่องท้อง, โรคของระบบการแข็งตัวของเลือด, การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรที่ซับซ้อน, การผ่าตัด
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างของหลอดเลือดดำในตับ

พยาธิวิทยาที่แสดงออกด้วยอาการเดียวกัน แต่ขึ้นอยู่กับการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากตับในลักษณะทางอ้อม (นั่นคือไม่ได้เกิดจากความเสียหายและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ) ถือเป็นกลุ่มอาการ Budd-Chiari นักวิทยาศาสตร์ยังคงถกเถียงกันเกี่ยวกับความจำเป็นในทางปฏิบัติที่จะแยกแนวคิดเรื่องโรคออกจากกลุ่มอาการ

Budd-Chiari syndrome สามารถพัฒนาได้เนื่องจากโรคต่อไปนี้:

• การอักเสบในช่องท้องหรือในถุงหัวใจ
• การก่อตัวของเนื้องอกบริเวณช่องท้อง (ตับ, ไต, เนื้องอกต่อมหมวกไต, เนื้องอกวิลเลียมส์);
• การลดลง แต่กำเนิดในรูของ vena cava ที่ด้อยกว่าหรือการตีบตันเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด
• การรวมตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ของ vena cava ที่ด้อยกว่า (พยาธิสภาพที่หายากมากที่พบในประชากรของญี่ปุ่นและแอฟริกา);
• โรคตับแข็ง;
• ข้อบกพร่องของตับ แต่กำเนิด
• ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง (โรค myeloproliferative, polycythemia, vasculitis);
• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว
• บล็อกกลหลังผ่าตัด
• โรคติดเชื้อ(วัณโรค, อีไคโนคอกโคซิส, อะมีบา, ซิฟิลิส)

บ่อยครั้งที่โรคเหล่านี้มาพร้อมกับการขยายตัวของเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำหลอดอาหารการสะสมของ transudate ในช่องท้องหรือโรคตับแข็ง ในผู้ป่วยหนึ่งในสี่ ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดอาการนี้จึงซับซ้อนขึ้น ภาวะนี้เรียกว่า กลุ่มอาการไม่ทราบสาเหตุ- มีหลายกรณีที่อาการดังกล่าวถูกกระตุ้นในทารกแรกเกิดโดยการวางสายสวนไว้ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่า

หลักสูตรทางคลินิกของโรค

โรคนี้ส่งผลกระทบต่อทั้งผู้หญิงและผู้ชาย อายุของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือประมาณ 45 ปี

ภาพทางคลินิกที่กำลังพัฒนามีอาการหลายประการที่มีลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำในตับและพอร์ทัล:

• ปวดทื่อและปวดร้าวที่ช่องท้องด้านขวา
• น้ำในช่องท้อง;
• เพิ่มปริมาณตับและม้าม
• พื้นผิวตับนุ่มและเจ็บปวดเมื่อสัมผัส
• ผิวเหลือง;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ความผิดปกติของการทำงานของการแข็งตัวของเลือด
• ความเสียหายของสมอง

ความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ระดับของการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับและพอร์ทัล ความรุนแรงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และระดับของการหดตัวของหลอดเลือด

Budd-Chiari syndrome แบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามตำแหน่งของหลอดเลือดดำตีบ:

• ประเภทที่ 1 - การอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและการอุดตันรองของหลอดเลือดดำตับ
• ประเภทที่ 2 - การอุดตันของหลอดเลือดดำตับขนาดใหญ่
• แบบที่ 3 - การอุดตันของขนาดเล็ก หลอดเลือดดำตับ.

หลักสูตรของโรคแบ่งออกเป็นเฉียบพลัน (ระยะเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือน) และเรื้อรัง:

• รูปแบบเฉียบพลันพบได้ในผู้ป่วย 5-20%เหตุผล การพัฒนาแบบเฉียบพลันโรคนี้จะกลายเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตับหรือ Vena Cava ที่ด้อยกว่า โดดเด่นด้วยอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณที่ยื่นของตับและเหนือสะดือ การเติบโตอย่างรวดเร็วขนาดของตับ, อาเจียน, ผิวหนังเป็นสีเหลือง ภายในไม่กี่วันอาจเกิดการสะสมของของเหลวในช่องท้องได้ มักเกิดลิ่มเลือดอุดตันร่วมด้วย หลอดเลือดดำพอร์ทัลและส่งผลให้เกิดอาการบวม แขนขาส่วนล่าง, การขยายตัวของเส้นเลือดดำในช่องท้อง (อาการ “หัวแมงกะพรุน”) มีเลือดออกมาก ของเหลวจะสะสมในช่องคล้ายกรีดรอบปอด ยาขับปัสสาวะไม่ได้ผลอย่างรวดเร็ว มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วยในเวลาไม่ถึงหนึ่งสัปดาห์
• ในคนส่วนใหญ่ Budd-Chiari syndrome พัฒนาเป็นพยาธิสภาพเรื้อรังรูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและพังผืดของหลอดเลือดตับหลังจากนั้น กระบวนการอักเสบ- บน ระยะเริ่มแรกโรคนี้ไม่ได้แสดงออกมา แต่อย่างใดยกเว้นการเพิ่มขนาดของตับ เฉพาะในรูปแบบขั้นสูงเท่านั้นที่จะเริ่มมีอาการปวดบริเวณตับและมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนเป็นเลือดมักเกิดขึ้น หลังจากยื่นเรื่องร้องเรียนระหว่างการตรวจ ได้แก่ ตับโต ม้ามโต ตับแข็ง และ เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเครือข่ายหลอดเลือดดำของพื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย

ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาของกลุ่มอาการ Budd-Chiari คือ: การขยายกลับไม่ได้ของ vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัลพร้อมกับมีเลือดออก, ตับวาย, การอุดตันของเตียงหลอดเลือดในช่องท้องโดยลิ่มเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในลำไส้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องอาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ หากสาเหตุของโรคคือการหลอมรวมของเยื่อหุ้มเซลล์ดังนั้นใน 30-45% ของกรณีสามารถคาดหวังการก่อตัวของมะเร็งตับได้

การวินิจฉัยโรค

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย นอกเหนือจากข้อร้องเรียนของผู้ป่วย และ อาการทางคลินิกมีความจำเป็นต้องทำการศึกษาหลายชุดซึ่งจะช่วยกำหนดชนิดและโครงสร้างของตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ตรวจหาลิ่มเลือดหรือลูเมนแคบในเตียงหลอดเลือดของตับ และกำหนดระดับของการรบกวนการไหลเวียนของเลือด

1. การตรวจเลือด. การวิเคราะห์ทั่วไปและ การวิจัยทางชีวเคมีในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของโรคจะแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปริมาณโปรตีนในเลือดลดลงและความไม่สมดุลของพวกเขาและการเร่งความเร็วของ ESR การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับมีลักษณะเฉพาะคือระดับโปรตีนและอัลบูมินในเลือดเพิ่มขึ้น การศึกษา coagulogram จะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเวลา prothrombin ในช่วง 15-20 วินาที
2. อัลตราซาวนด์ของตับ, การถ่ายภาพรังสี, ซีทีสแกนหรือแม่เหล็ก เอกซ์เรย์เรโซแนนซ์จะแสดงการเปลี่ยนแปลงขนาดของอวัยวะ, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว Budd-Chiari syndrome เกิดจากการฝ่อของส่วนนอกของตับและการขยายตัวของส่วนกลาง ในผู้ป่วยทุกๆ วินาที จะมองเห็นกลีบหางที่ขยายใหญ่ขึ้น
3. อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ระบุการปรากฏตัวของลิ่มเลือดได้อย่างแม่นยำและแสดงตำแหน่งของลิ่มเลือดในหลอดเลือด
4. Cavography และ venohepatography ด้วยสารตัดกันจะแสดงรูปทรงของโครงข่ายหลอดเลือดดำการมีอยู่ของการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดเลือด มักใช้ระหว่างการปฏิบัติงาน
5. การตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังจะเผยให้เห็นเซลล์ตับที่กำลังจะตายและมีความเมื่อยล้า เลือดดำและการเกิดลิ่มเลือดในบริเวณกิ่งปลายของหลอดเลือดดำ

ก่อนทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องยกเว้นโรคหลอดเลือดดำอุดตัน (พัฒนาหลังการปลูกถ่าย) ไขกระดูกเคมีบำบัด) และภาวะหัวใจล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและศัลยแพทย์

การรักษาและป้องกันโรค

การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความรุนแรงของอาการของโรค ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• สารป้องกันตับ;
• กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ
• ยาขับปัสสาวะ;
• กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์;
• ยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดและแก้ไขลิ่มเลือด

สำหรับการขยายเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำหลอดอาหาร, หลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารและลำไส้, ยาเสพติดจากกลุ่มของ beta-blockers ถูกกำหนดเพื่อป้องกันเลือดออกจากพวกเขา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกลุ่มอาการ Budd-Chiari เป็นแบบประคับประคอง หากไม่ทำการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้จะสูงถึง 90% ภายในสองปี

การรักษาโรคหลักคือการผ่าตัด ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค:

• anastomosis บนหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ;
• การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอด;
• ขาเทียมหลอดเลือดดำ;
• การขยายพื้นที่แคบของเรือ
• บายพาสหลอดเลือดดำพอร์ทัล;
• การปลูกถ่ายตับ

เพื่อกำจัดสภาวะที่เป็นอันตรายเช่นน้ำในช่องท้องจึงใช้เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องในระหว่างที่ของเหลวถูกเอาออกผ่านแผลเล็ก ๆ ในผนังช่องท้อง การปลูกถ่ายตับและการแบ่งระหว่างพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับก็มีผลในเชิงบวกและยั่งยืนเช่นกัน

การป้องกันการกำเริบต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและการรับประทานอาหารตลอดชีวิตอย่างต่อเนื่อง

พยากรณ์

กลุ่มอาการ Budd-Chiari เฉียบพลันมักรุนแรงและมักส่งผลให้เกิดอาการโคม่าตับและส่งผลร้ายแรง รูปแบบของโรคเรื้อรังที่มีการรักษาที่เหมาะสมช่วยให้ผู้ป่วย 55% อายุ 10 ปีขึ้นไปมีคุณภาพชีวิตที่น่าพอใจ การปลูกถ่ายตับช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยเป็น 70% ในการติดตามผล 5 ปี หากโรคไม่เอื้ออำนวยความตายจะเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของตับวายและน้ำในช่องท้อง

การพยากรณ์โรคในชีวิตขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคและระยะเวลาในการรักษา มีการสร้างสูตรพิเศษสำหรับการคำนวณดัชนีการพยากรณ์โรค การพยากรณ์โรคถือว่าดีหากผลลัพธ์น้อยกว่า 5.4

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับ (Budd-Chiari syndrome) - ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของตับ การทับซ้อนของลูเมนอาจสมบูรณ์หรือบางส่วนก็ได้ อาการทางคลินิก สภาพทางพยาธิวิทยา. พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ แต่ก็สามารถวินิจฉัยได้ในคนหนุ่มสาวเช่นกัน

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาทางพยาธิวิทยาคือลิ่มเลือดในตับซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดอย่างอิสระ ปัจจัยต่าง ๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดก้อน:

• การแข็งตัวของเลือดบกพร่องในโรค ของระบบหัวใจและหลอดเลือด(เพิ่มการแข็งตัวของเลือดและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด);
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกพร้อมกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในตับอย่างรวดเร็ว
• thrombophlebitis หลอดเลือดดำส่วนลึก, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ (ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง);
• โรคภูมิต้านตนเองและโรคติดเชื้ออย่างเป็นระบบ (โรคลูปัส erythematosus, วัณโรค, ซิฟิลิส ฯลฯ );
• เนื้องอกในตับอ่อน, ตับ, ไต, ต่อมหมวกไต;
• การใช้งานระยะยาว ยา (ฮอร์โมนคุมกำเนิด, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ฯลฯ );
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

ในเด็กการเกิดโรคอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดดำ แต่กำเนิดการติดเชื้อ หลอดเลือดผ่านสายสะดือซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

อาการ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับอาจมีระยะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการขึ้นอยู่กับระดับการอุดตันของรูเมนของหลอดเลือด

สัญญาณของภาวะเฉียบพลัน:

• อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้อง
• คลื่นไส้;
• อาเจียน;
• ความผิดปกติของลำไส้ (ท้องเสีย);
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, หนาวสั่น, อ่อนแอ, เหงื่อออก;
• การเพิ่มขนาดของตับและม้าม

ด้วยการบดเคี้ยวที่ไม่สมบูรณ์มันจะพัฒนา ความล้มเหลวเรื้อรังการไหลเวียนโลหิตในตับ ในระยะเริ่มแรกของโรค อาการทางคลินิกจะหายไป. นี่เป็นเพราะการเปิดใช้งานการหมุนเวียนหลักประกันชดเชยซึ่งต้องขอบคุณออกซิเจนและ สารอาหารเข้าสู่เนื้อเยื่อในลักษณะวงเวียน

ความอ่อนแอและความเกียจคร้านค่อยๆเพิ่มขึ้นความอยากอาหารแย่ลงและสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ความดันเพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ปรากฏขึ้น อาการหลักคือการพัฒนาน้ำในช่องท้องการเพิ่มขนาดของหลอดเลือดดำด้านหน้า ผนังหน้าท้อง, เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร ฯลฯ สิ่งนี้คุกคามการแตกของหลอดเลือดและการพัฒนาของการตกเลือด

การอักเสบเรื้อรังของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (pylephlebitis) ซึ่งมีการตีบตันของหลอดเลือดตามความยาวทั้งหมดจะมาพร้อมกับค่าคงที่ ปวดเมื่อยในช่องท้องมีไข้ต่ำๆเป็นเวลานาน ม้ามและตับจะค่อยๆ เพิ่มขนาด ซึ่งขยายออกไปเกินขอบส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เนื้อเยื่อขาดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดการละเมิดการทำงานของเซลล์ตับ โรคตับอักเสบและโรคตับแข็งของตับพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในตับเป็นเรื่องยากมาก นี่เป็นเพราะการขาด สัญญาณเฉพาะโรคต่างๆ อาการปัจจุบันอาจบ่งบอกถึงโรคอื่น ๆ อีกมากมาย

วิธีการวิจัยหลัก:

• อัลตราซาวนด์ด้วย Dopplerography ทำให้สามารถตรวจพบลิ่มเลือดในหลอดเลือดของตับ, กำหนดระดับการรบกวนการไหลเวียนของเลือด, ลักษณะของลิ่มเลือด (หลอมติดกับผนังหรืออิสระ)
• แอนจีโอกราฟี สารกัมมันตภาพรังสีพิเศษถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากนั้น จะมีการถ่ายภาพชุดหนึ่งซึ่งคุณสามารถตรวจจับบริเวณที่หลอดเลือดดำอุดตันได้ หากนี่ไม่ใช่ครั้งแรกที่เกิดปัญหาดังกล่าว ให้ใช้ยาละลายลิ่มเลือดไปพร้อมๆ กันพร้อมกับสารกัมมันตภาพรังสี

จากผู้อื่น วิธีเพิ่มเติมใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การใช้นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไป

การรักษา

จำเป็นต้องมีการอุดตันของหลอดเลือดในตับ การรักษาที่ซับซ้อน- บน ระยะเริ่มแรกพยาธิวิทยาการใช้ยาก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรงมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อกำจัดการบดเคี้ยว

ยา

ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันยาจะถูกนำมาใช้เพื่อฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดตามปกติกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและกำจัดสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค

สำหรับการใช้งานนี้:

• สารกันเลือดแข็ง (Clexane, Fragmin ฯลฯ ) พวกมันยับยั้งการก่อตัวของเส้นใยไฟบรินซึ่งต่อมาจะเกิดการอุดตัน ป้องกันการเพิ่มขนาดของลิ่มเลือดที่มีอยู่และกระตุ้นกระบวนการทางธรรมชาติที่มุ่งเป้าไปที่การสลายตัว
• ยาขับปัสสาวะ ช่วยขจัดอาการบวมที่เป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix เป็นต้น)
• Thrombolytics (Urokinase, Alteplase, Actilyse ฯลฯ ) ช่วยละลายลิ่มเลือด จึงฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด การใช้ thrombolytics จะแสดงในระยะเริ่มแรกของโรค

อีกทั้งมีเพิ่มขึ้นด้วย ความดันโลหิตใช้ ยาลดความดันโลหิตสำหรับเส้นเลือดขอดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - venotonics

การผ่าตัด

ด้วยการพัฒนาของการบดเคี้ยวแบบเฉียบพลันเช่นเดียวกับหากกลุ่มอาการ Budd-Chiari เกิดจากเนื้องอกในตับไตหรือตับอ่อนจะมีการระบุการก่อตัวออก ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ

เมื่อลูเมนของ inferior vena cava ลดลงสัมพันธ์กับ การอักเสบเรื้อรังหรือการศึกษา โล่หลอดเลือดแนะนำให้ทำการขยายหลอดเลือด ในกรณีนี้ จะมีการใส่ขดลวดเพื่อให้แน่ใจว่าหลอดเลือดดำกว้างเพียงพอและป้องกันการล่มสลายในภายหลัง

การแบ่งจะช่วยลดแรงกดดันในช่องว่างไซน์ วิธีการนี้มีไว้สำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือดใน Vena Cava ที่ด้อยกว่า

ทุกคนรู้ดีว่าเลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำจากอวัยวะต่างๆ แต่ในร่างกายของเราก็มีข้อยกเว้น เรากำลังพูดถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล ประกอบด้วยหลอดเลือดดำมีเซนเตอริก 2 เส้น และหลอดเลือดดำม้ามโต 1 เส้น รวบรวมเลือดจากทางเดินอาหารแล้วเข้าสู่ตับ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในพอร์ทัลคือ สภาพที่เป็นอันตรายเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นในรูของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดจึงหยุดชะงัก

สาเหตุ

โรคนี้สามารถพัฒนาได้ไม่เพียงแต่ในผู้ใหญ่เท่านั้น แม้แต่เด็กทารกก็ยังต้องเผชิญกับความเสี่ยงบางประการ ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อที่ตอสายสะดือคือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาผลกระทบร้ายแรงได้

เรามาดูสาเหตุหลักของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล นักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน รูดอล์ฟ เวอร์โชว ค้นพบสิ่งนี้เพื่อที่จะนำไปปฏิบัติ ของโรคนี้ต้องมีเงื่อนไข 3 ข้อ

1. การละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด กล่าวคือเอ็นโดทีเลียม หากพื้นผิวไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นจะเคลื่อนที่ไปตามการไหลเวียนของเลือด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือกระบวนการอักเสบโครงสร้างของเอ็นโดทีเลียมจะเปลี่ยนไป ลิ่มเลือดที่ก่อตัวจะเกาะอยู่ในสถานที่เหล่านี้และค่อยๆ สะสม ส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด

• การแทรกแซงการผ่าตัด
• หนาวสั่น
• โรคหลอดเลือดแดง

1. การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น โรคนี้สามารถกำหนดหรือได้มาทางพันธุกรรมก็ได้

ปัจจัยสาเหตุ:

• โรคประจำตัว (การขาดโปรตีน S, การขาดแอนติทรอมบิน, การขาดโปรตีน C, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, ภาวะโฮโมซิสเทอีเมียสูง)
• โรคมะเร็ง
• การรับประทานยาคุมกำเนิด
• ยาต้านมะเร็ง

การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ด้วย ช่วงหลังคลอดยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยกระบวนการทางสรีรวิทยา: ระดับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นและกิจกรรมของสารต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง

1. ความเร็วการไหลของเลือดลดลง

• หัวใจล้มเหลว.
• การตรึงการเคลื่อนไหวในระยะยาวก่อนและหลังการผ่าตัด
• วิถีชีวิตแบบพาสซีฟ
• เที่ยวบินที่ยาวนาน

อาการหลัก

การแสดงออก ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับการที่แพทย์สามารถวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ตำแหน่งของก้อนลิ่มเลือดและความยาวของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา

• หากเป็นหลักสูตรเฉียบพลันกลไกการชดเชยไม่มีเวลาทำงานทันเวลา ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำแบบพอร์ทัลและ mesenteric ผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิตได้
• ที่ หลักสูตรเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นทีละน้อย การไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันจะเข้าควบคุมการทำงานของพื้นที่ที่สูญหาย การพยากรณ์โรคดีขึ้น

สัญญาณ

1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
2. ม้ามขยายใหญ่
3. มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร ในกรณีนี้ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงและอุจจาระสีดำ อาจอาเจียน “กากกาแฟ” ได้
4. ปวดในลำไส้ท้องอืดอาการมึนเมา สาเหตุนี้คือลำไส้เป็นอัมพาตซึ่งเป็นผลมาจากการขาดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำ mesenteric
5. ตับขยายใหญ่ขึ้น ปวด หนาวสั่น เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก pylephlebitis เป็นหนอง
6. ความเหลืองของใบหน้า, ตาขาว
7. โรคไข้สมองอักเสบอาจเกิดขึ้นจากภาวะตับวาย

ควรสังเกตว่าอาการหัวใจวายไม่เพียงเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อหัวใจเท่านั้น การอุดตันของหลอดเลือดดำของ mesenteric ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง - กล้ามในลำไส้ และนี่ก็ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การตรวจผู้ป่วย

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทั้งห้องปฏิบัติการและ วิธีการใช้เครื่องมือวิจัย. ลองดูรายละเอียดเพิ่มเติม

1. แน่นอนว่าอันดับแรกคืออัลตราซาวนด์ แพทย์ไม่เพียงตรวจสอบลูเมนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลังการให้สารทึบแสง) แต่ยังตรวจสอบสภาพของตับและอวัยวะทั้งหมดด้วย ระบบทางเดินอาหาร- มีหลายกรณีที่จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างครอบคลุมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริง บางครั้งในระหว่างการตรวจอาจตรวจพบโรคตับได้ (โรคตับแข็ง ความร้ายกาจ– มะเร็งเซลล์ตับ)
2. เมื่อทำการตรวจ coagulogram จะมีการบ่งชี้การเกิดลิ่มเลือด สัญญาณต่อไปนี้:

• ระดับไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้น
• เพิ่ม PTI (ดัชนี prothrombin)
• ลดเวลาในการแข็งตัวของเลือด

1. แอนจีโอกราฟี การศึกษาด้วยเครื่องมือหลักไม่เพียงแต่ยืนยันการวินิจฉัย "ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล" เท่านั้น แต่ยังช่วยให้เราสามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนของลิ่มเลือดอุดตัน ขอบเขตและแม้กระทั่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดทั้งผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลและผ่านหลอดเลือดตับและพอร์โทคาวัล . ทำได้ดังนี้ สารทึบแสงถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล เครื่องตรวจเอกซเรย์จะตรวจสอบความสม่ำเสมอของการไหลเวียนของเลือด
2. ด้วยความช่วยเหลือของ CT และ MRI ไม่เพียงแต่สามารถตรวจจับก้อนเลือดอุดตันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งที่แนบมาด้วยด้วย สัญญาณทางพยาธิวิทยา- กล่าวคือ: การขยายตัวของเส้นเลือดขอดของ anastomoses portocaval, น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง), ม้ามโต

การรักษา

ก่อนอื่นให้แต่งตั้ง การบำบัดด้วยยา- สูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ได้แก่:

• ตัวแทน Thrombolytic Fibrinolysin ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (โดยใช้หยด)
• สารกันเลือดแข็ง การกระทำทางอ้อม- นีโอดิคูมาริน, ซินคูมาร์
• Reopolyglucin เพื่อเติมของเหลวหมุนเวียนตามปริมาตรที่ต้องการ
• ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้สำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเกิดลิ่มเลือดคือเฮปาริน (Fraxiparin) ยานี้เป็นของกลุ่มยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรง ใช้ในชั่วโมงแรกของการพัฒนาอาการของโรค

ถ้าในระหว่าง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่มีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก พวกเขาหันไปใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด- ภารกิจหลังคือสร้างหลักประกันขึ้นมาใหม่เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ตามกฎแล้วจะทำ anastomosis ม้ามโต

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อในลำไส้อักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีเลือดออกมาก ไตและตับวาย ดังนั้นเมื่อตรวจพบสัญญาณแรกได้ควรปรึกษาแพทย์ วิธีนี้คุณสามารถหลีกเลี่ยงได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายโดยไม่ต้องพึ่ง การแทรกแซงการผ่าตัด.

การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับเป็นที่รู้จักกันดีในทางการแพทย์ในชื่อ Budd-Chiari syndrome โรคนี้มีลักษณะเฉพาะจากความผิดปกติของอวัยวะซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหลักด้วยลิ่มเลือด

ลิ่มเลือดอุดตันที่ไหลออกของเลือดกระตุ้นให้ตับขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญการสะสมของของเหลวในช่องท้องและเป็นสาเหตุ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในท้อง

วินิจฉัยโรคได้โดยไม่คำนึงถึงอายุ แม้แต่เด็กก็พบได้ในหมู่ผู้ป่วย

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• สามารถให้การวินิจฉัยที่แม่นยำแก่คุณได้ หมอเท่านั้น!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่ นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของตับ

การไหลเวียนของเลือดในตับทำได้หลายระบบ ซึ่งแต่ละระบบมีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการเฉพาะ กล่าวคือ:

• เลือดเข้าสู่ lobules;
• การไหลเวียนของเลือดในโพรงของ lobules;
• ปล่อยเลือด

ระบบแรกที่ส่งเลือดประกอบด้วยหลอดเลือดดำพอร์ทัล เธอเป็นผู้รับผิดชอบในการระบายเลือดออกจากช่องท้องและนำออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงพอร์ทัลในตับแบ่งออกเป็นชุดของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงที่จำเป็นสำหรับการไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์ในช่องของ lobules

ระบบไหลเวียนโลหิตที่สองประกอบด้วย lobar, หลอดเลือดแดง interlobular และหลอดเลือดที่อยู่รอบ ๆ มันเริ่มต้นในพื้นที่ของหลอดเลือดแดง perilobular และหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ของอวัยวะซึ่งมันจะแทรกซึมเข้าไปใน lobules และก่อให้เกิดเส้นเลือดฝอยในช่องท้อง

เรือไหลเวียนทั้งหมดที่รับผิดชอบในการไหลเวียนในช่องของ lobules ตั้งอยู่ระหว่างเซลล์ตับ - เซลล์ตับที่จำเป็นสำหรับการเก็บและการสังเคราะห์โปรตีนรวมถึงการมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงของคาร์โบไฮเดรตการประมวลผลของคอเลสเตอรอลเกลือน้ำดีและการล้างพิษ

เลือดซึมเข้าสู่ส่วนหลัก หลอดเลือดดำส่วนกลาง(ซึ่งมีอยู่ในแต่ละกลีบ) และกลายเป็นหลอดเลือดดำ จากนั้นจะย้ายไปยังหลอดเลือดแดงสะสมและหลอดเลือดแดงตับ ซึ่งมีหน้าที่ในการขับเลือดออกจากอวัยวะ และเข้าสู่หลอดเลือดแดงส่วนล่าง

เหนือสิ่งอื่นใดการไหลเวียนของตับมีหลอดเลือดดำพอร์ทัลและทางเดินพอร์ทัลซึ่งมีหน้าที่ในการเข้าของเลือดจากลำไส้, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อนและอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ กระบวนการนี้จำเป็นต่อการล้างพิษในเลือด นอกจากนี้ทางเดินพอร์ทัลยังรับผิดชอบ โภชนาการที่ดีอวัยวะนั้นเอง

ขนาดปกติของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะต้องไม่เกิน 8–10 มม. ซึ่งถือว่ายอมรับได้ 14 มม. อย่างไรก็ตาม ตัวเลขเหล่านี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงในกรณีที่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ โรคหนึ่งที่ส่งผลต่อการทำงานของหลอดเลือดในอวัยวะคือ Budd-Chiari syndrome

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในตับขัดขวางการไหลของเลือดตามปกติซึ่งกระตุ้นให้เกิดความดันในกระแสเลือดเพิ่มขึ้นและขยายโพรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การอุดตันยังส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงขนาดของหลอดเลือดดำด้านขวา ด้านซ้าย และตรงกลางอีกด้วย

กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการ Budd-Chiari เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดในหลอดเลือดแดงของตับหรือปัจจัยทางพันธุกรรม ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและความแออัดของหลอดเลือดดำในเยื่อบุช่องท้องไม่เพียงเพิ่มขนาดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นให้เกิดอาการเพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงการเกิดพังผืดในตับ

กลไกการพัฒนาของโรคเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในระยะแรก อวัยวะเริ่มขยายออกไปเลยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ซึ่งบางครั้งก็มีขนาดเพิ่มขึ้น นอกจากนี้เมื่อมันดำเนินไปของเหลวส่วนเกินเริ่มสะสมในช่องท้องซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง - ท้องมาน

พร้อมกับกระบวนการเหล่านี้ม้ามโตค่อย ๆ เกิดขึ้น - ม้ามโต เส้นเลือดขอดปรากฏในช่องท้อง (บนผนังด้านหน้า) และหลอดเลือดดำและหลอดเลือดริดสีดวงทวารของหลอดอาหารส่วนล่างที่สามจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

เนื่องจากการขาดออกซิเจนซึ่งเกิดขึ้นกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงเส้นใยคอลลาเจนจึงถูกสร้างขึ้นบนผนังของหลอดเลือดซึ่งปิดกั้นช่องเปิดที่รับผิดชอบในการเผาผลาญซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของความล้มเหลวของตับ

สาเหตุ

สาเหตุหลักที่มีอิทธิพลต่อการปรากฏตัวของการอุดตันของหลอดเลือดดำคือการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น แบบนี้นี่เอง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเลือดทำให้เกิดการไหลเวียนช้าลงความเมื่อยล้าและการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งท้ายที่สุดจะอุดตันรูของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดง

ยาบางชนิด โรคเลือด และโรคหัวใจบางชนิดอาจส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดและการไหลเวียนโลหิต

รวมถึงปัจจัยการพัฒนาด้วย การละเมิดที่คล้ายกันเกี่ยวข้อง:

• โรคลูปัส erythematosus;
• การตั้งครรภ์;
• วิถีชีวิตที่อยู่ประจำ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ

ในหมู่พวกเขามีปัจจัยหลักดังต่อไปนี้:

• มะเร็งตับอ่อน
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การบาดเจ็บทางช่องท้อง
• ความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดดำตับ;
• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว
• เนื้องอกในตับ ต่อมหมวกไต และหัวใจ
• hemoglobinuria ออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal;
• โรคติดเชื้อบางชนิด (ซิฟิลิส, โรคอะมีบา, วัณโรค ฯลฯ );

การอุดตันของหลอดเลือดแดงตับมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำส่วนลึกตลอดจนโรคที่มีมา แต่กำเนิดเช่นการตีบตันและการหลอมรวมของเมมเบรนของพอร์ทัลหรือ vena cava ที่ด้อยกว่า บ่อยครั้งที่โรคดังกล่าวจะมาพร้อมกับน้ำในช่องท้อง, โรคตับแข็งและเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

บ่อยครั้ง การเกิดลิ่มเลือดในตับวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังอพยพ นอกจากนี้การบดเคี้ยวดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

สาเหตุของการก่อตัวของลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในตับอาจเป็นเรื้อรังได้ โรคอักเสบเช่น sarcoidosis เป็นต้น เหนือสิ่งอื่นใดโรคนี้สามารถพัฒนาได้เนื่องจากหลอดเลือดดำ hypoplasia (ตีบตัน) และการอุดตันหลังการผ่าตัด

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสะดือ ในเด็กโต การอุดตันของหลอดเลือดแดงดำในตับเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของไส้ติ่ง

อาการ

เมื่อเกิดการอุดตันของตับข้างเดียวเล็กน้อย อาการจะไม่แสดงอาการพิเศษใด ๆ การปรากฏตัวของสัญญาณขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการ Budd-Chiari เกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรัง เวลานานโดยไม่มีอาการที่สำคัญใดๆ สัญญาณบางอย่างของการอุดตันของตับสามารถตรวจพบได้โดยการคลำของเยื่อบุช่องท้องและโรคนี้สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะในระหว่างการศึกษาด้วยเครื่องมือเท่านั้น

การอุดตันเรื้อรัง	มีอาการดังต่อไปนี้: อาการปวดเล็กน้อยในภาวะ hypochondrium ด้านขวา คลื่นไส้อาเจียนเป็นระยะ ๆ ผิวเหลืองเล็กน้อย ความเหลืองของตาขาว ในผู้ป่วยบางราย อาการดีซ่านอาจไม่หายไปเลย แต่พบว่ามีน้ำในช่องท้องและตับวายเพิ่มขึ้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี
เฉียบพลัน	สัญญาณต่างๆ จะปรากฏชัดเจนยิ่งขึ้น ได้แก่: การอาเจียนอย่างกะทันหันกลายเป็นอาเจียนเป็นเลือดเมื่อหลอดอาหารส่วนล่างที่สามแตก อาการปวดท้องเฉียบพลัน การพัฒนาอย่างรวดเร็วของท้องมานในช่องท้องเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำในช่องท้อง กระจายความเจ็บปวดไปทั่วช่องท้อง ท้องเสีย.

หากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน vena cava ที่ด้อยกว่าแสดงว่าโรคจะมาพร้อมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำที่แขนขาซึ่งแสดงออกโดยอาการบวมที่ขา เมื่อลิ่มเลือดแพร่กระจายจากหลอดเลือดแดงที่ขยายตัวของตับไปยังโพรงของ vena cava อาจมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นซึ่งในกรณีที่ไม่ทันเวลา ดูแลรักษาทางการแพทย์มักจบลงที่ผู้ป่วยเสียชีวิต

เหนือสิ่งอื่นใดโรคนี้มาพร้อมกับการขยายตัวของตับและม้าม รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรคมีลักษณะเป็นความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วทั้งช่องท้อง น้ำในช่องท้องพร้อมด้วยอาการท้องอืด และตับวาย ความเหลืองของดวงตาและผิวหนังก็เห็นได้ชัดเจนมากเช่นกัน

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงตับรูปแบบที่หายากที่สุดนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต มันแสดงออกมากเกินไป การพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการทั้งหมดและการปรากฏตัวของผลที่ตามมาอย่างถาวร

การวินิจฉัย

หากกลุ่มอาการ Budd-Chiari เกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่มีอาการแสดงว่าเป็นการยากที่จะวินิจฉัย ในกรณีนี้แพทย์อาจสงสัยว่ามีสิ่งอุดตันโดยการซักถามผู้ป่วย ตรวจร่างกาย และคลำช่องท้องอย่างระมัดระวัง

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบโดยละเอียดเกี่ยวกับการมีข้อร้องเรียนเมื่อปรากฏและสิ่งที่อาจทำให้เกิดอาการไม่สบาย

มีการสร้างการวินิจฉัยเบื้องต้น พยาธิวิทยาของไตผู้ป่วยถูกส่งไปแถว การศึกษาวินิจฉัย, ซึ่งประกอบด้วย:

• อัลตราซาวนด์ของตับ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำในตับและพอร์ทัล
• การเขียนภาพ;
• การตรวจหลอดเลือด;
• การใส่สายสวนของพอร์ทัลและ vena cava

ในกรณีที่มีน้ำในช่องท้องเป็นวงกว้าง เมื่ออัลตราซาวนด์ไม่สามารถตรวจอวัยวะอย่างละเอียดได้ จะใช้ MRI และ CT มันเป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ทำให้สามารถตรวจสอบช่องท้องได้แม่นยำยิ่งขึ้นและระบุตำแหน่งที่แน่นอนของการอุดตัน

ในกรณีที่ไม่มีอาการ ข้อบ่งชี้ในการใช้ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือไม่ดี การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- ตัวอย่างเช่นการตรวจชิ้นเนื้อตับซึ่งผลบ่งชี้ว่าเซลล์ตับฝ่อและความแออัดของหลอดเลือดดำของพอร์ทัลทำให้มีเหตุผลที่น่าสงสัยว่าผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะ

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเพื่อหาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงตับจะกำหนดการมีอยู่ ESR ที่เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาว, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและ dystroineemia อย่างไรก็ตามการมีตัวบ่งชี้เหล่านี้อาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในร่างกาย

ดังนั้นขั้นตอนต่อไปก็จะเป็น การวินิจฉัยแยกโรค, ที่จะไม่รวม โรคที่คล้ายกันและวิธีการใช้เครื่องมือในการระบุโรค

การรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในตับ

บ่อยครั้งที่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในตับได้รับการรักษาอย่างครอบคลุมซึ่งเป็นวิธีเดียวที่จะเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

การบำบัดประกอบด้วยการใช้ ยาและการแทรกแซงการผ่าตัด:

ยา

การรักษาด้วยยา พวกเขาหันไปใช้ยาขับปัสสาวะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยาละลายลิ่มเลือด การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมุ่งกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติและแก้ไขลิ่มเลือด แต่การรักษาดังกล่าวจะช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้เพียงชั่วระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น ดังนั้นเพื่อให้หายดีอย่างสมบูรณ์ พวกเขาจึงต้องใช้วิธีการผ่าตัด

ศัลยกรรม

เป้า การผ่าตัดรักษา- ใช้การเชื่อมต่อ (anastamases) ระหว่างหลอดเลือดตับ ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด และขจัดการอุดตัน การแทรกแซงการผ่าตัดมีสามประเภท: บายพาส; การขยายหลอดเลือด; การขยายบอลลูน อย่างไรก็ตามการดำเนินการดังกล่าวจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีตับวายเท่านั้นมิฉะนั้นโอกาสที่จะเสียชีวิตจะสูงมาก ที่ กรณีที่รุนแรงการเกิดลิ่มเลือดพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับจากโรคตับแข็งและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ผู้ป่วยจะถูกระบุสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายจะดำเนินการหลังจากกำจัดสาเหตุหลักที่กระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดแล้วเท่านั้น

หลังจาก การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยยังคงได้รับการบำบัดด้วยยาซึ่งประกอบด้วยยาขับปัสสาวะยาที่ทำให้การเผาผลาญในเซลล์ตับเป็นปกติเช่นเดียวกับกลูโคคอร์ติคอยด์ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน

เมื่อสิ้นสุดการรักษา ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบทั้งหมดอีกครั้ง หลังจากออกจากโรงพยาบาลผู้ป่วยยังคงใช้ยาตามที่กำหนดต่อไปซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดขจัดภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค

การคาดการณ์

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในตับในรูปแบบที่รุนแรงโดยส่วนใหญ่แล้ว การคาดการณ์ที่น่าผิดหวัง- เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม การเสียชีวิตในผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากตับวายและโรคตับแข็ง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะรักษาได้ง่ายที่สุดในกรณีต่อไปนี้:

• อายุน้อย;
• น้ำในช่องท้องที่ไม่ได้รับการพัฒนา;
• การปรากฏตัวของท้องมานเล็กน้อย;
• Creatinine ในเลือดต่ำ
• ไม่มีโรคตับแข็ง

มีลิ่มเลือดอุดตันแบบก้าวหน้าอายุขัยโดยไม่ต้อง การรักษาที่จำเป็น, เกี่ยวกับ สามเดือน- การพัฒนา รูปแบบเรื้อรังความเจ็บป่วยสามารถอยู่ได้นานถึงสามปี

หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 5–7 ปีใน 87% ของกรณีทั้งหมด

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการป้องกันที่สามารถป้องกันพยาธิสภาพนี้ได้ 100% อย่างไรก็ตาม มีคำแนะนำบางประการที่จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดโรคที่กระตุ้นให้เกิดการอุดตันของตับ เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thrombophlebitis)

ในการทำเช่นนี้ คุณต้องมีชีวิตที่กระตือรือร้น เล่นกีฬา เลิกสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด รวมถึงควบคุมอาหารซึ่งควรจะดีต่อสุขภาพและถูกต้อง

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในตับ คุณควรรับประทานยาลดความอ้วนในเลือดเป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ทุก ๆ หกเดือนและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด.

หลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นภาชนะที่สำคัญมากซึ่งรับผิดชอบในการทำงานของอวัยวะย่อยอาหาร การก่อตัวของลิ่มเลือดในนั้นจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดโรคร้ายแรงดังนั้นการเกิดลิ่มเลือดในตับจึงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุด โรคที่เป็นอันตรายซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์ การอุดตันของเรือจะตามมาด้วย อาการลักษณะและต้องได้รับการรักษาทันที

คุณสมบัติของพยาธิวิทยา

ด้วยความช่วยเหลือของหลอดเลือดดำพอร์ทัล เลือดจะไหลไปยังตับจากอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ เป็นหลอดเลือดที่มีความยาวเพียง 5-7 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. หลอดเลือดดำพอร์ทัลมีหลอดเลือดแตกแขนงจำนวนมากในตับและมีหน้าที่ในการล้างพิษในเลือดรวมถึงการทำงานของระบบย่อยอาหารโดยรวม ไม่มีโรคใด ๆ ของเรือลำนี้หายไปอย่างไร้ร่องรอยและทำให้เกิดผลร้ายแรง
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะแสดงออกเมื่อมีลิ่มเลือดที่ขัดขวางการเคลื่อนที่ไปทางตับ ในขณะที่ความดันในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและโพรงของลิ่มจะขยายออก การอุดตันของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในตับตลอดความยาวของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
ลิ่มเลือดมีหลายประเภท:

• ตัดทอน ก่อตัวขึ้นในลำต้นดำ
• โคเรชโควี. ในระยะแรกจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดของกระเพาะอาหารหรือม้าม และเมื่อเวลาผ่านไปจะแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• เทอร์มินัล. การพัฒนาของมันเกิดขึ้นภายในตับ

การพัฒนาการเกิดลิ่มเลือดมีสี่ขั้นตอน:

• อันดับแรก. ไม่เกินครึ่งหนึ่งของโพรงหลอดเลือดดำถูกปิดกั้นไม่มีอาการใด ๆ เลย
• ที่สอง. สัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้น 60% ของลูเมนมีลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียนของเลือดบกพร่องเล็กน้อย
• ที่สาม. หลอดเลือดดำจำนวนมากในช่องท้องได้รับผลกระทบการไหลเวียนของเลือดช้าลงอย่างมาก
• ที่สี่. การแยกหรือการทำลายลิ่มเลือด

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำไม่แรงเท่ากับในหลอดเลือดแดง ดังนั้นลิ่มเลือดจึงไม่แตกบ่อยนักในกรณีนี้ อย่างไรก็ตาม หากเกิดเหตุการณ์นี้ ก้อนอาจแตกออกเป็นหลายส่วนและทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหลาย ๆ ลำพร้อมกัน
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคนี้อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้หลายอย่าง ในหมู่พวกเขา: เลือดออก, โคม่าตับ, หลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหาร, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, กล้ามลำไส้
โรคทั้งหมดนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่เริ่มทันที การผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยยา

สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือด

โรคนี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการสำแดง ในรูปแบบแรกของการเกิดลิ่มเลือดจะสังเกตอาการต่อไปนี้:
อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้อง

• ไข้หนาวสั่น;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้;
• ความผิดปกติของอุจจาระ
• ม้ามโต;
• ความเหลืองของผิวหนัง
• อาการบวมของแขนขาส่วนล่าง;
• การขยายหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร
• ท้องอืด;
• อาเจียนเป็นเลือด;
• ความดันโลหิตต่ำ.

พยาธิวิทยาเรื้อรังมีความแตกต่างกัน อาการที่ชัดเจนและในระยะเริ่มแรกสามารถตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจเท่านั้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการที่หลอดเลือดดำเพิ่มเติมรับภาระทั้งหมด อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของการเกิดลิ่มเลือดเรื้อรัง: ความอยากอาหารไม่ดี, อ่อนแอ, ความเกียจคร้าน, สม่ำเสมอ อาการปวดทื่อในช่องท้อง ม้ามและตับโต อุณหภูมิร่างกายอยู่ในช่วง 37–37.5 องศา

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ยังไม่ทราบสาเหตุของโรค ข้อกำหนดเบื้องต้นที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือปัจจัยต่อไปนี้:

• การผ่าตัด
• การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดดำ
• การบีบตัวของหลอดเลือดด้วยเนื้องอกในตับอ่อน
• เนื้อร้ายของตับอ่อน;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• ซิฟิลิส;
• การติดเชื้อ (มาลาเรีย, อีโบลา, วัณโรค);
• ลำไส้ใหญ่;
• ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง;
• โรคบัดดี้-เชียรี;
• รูปแบบที่สำคัญของการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์
• หัวใจล้มเหลว;
• โรคหนอนพยาธิในตับ;
• มะเร็งตับหรือลำไส้
• ตับอ่อนอักเสบ;
• ถุงน้ำดีอักเสบ

ส่วนใหญ่มักพบการอุดตันของหลอดเลือดด้วยโรคตับแข็งในตับ พยาธิวิทยาในกรณีนี้เป็นแบบเรื้อรังและพัฒนาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี บางครั้งสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดจากการดำเนินชีวิตที่ไม่ดีของผู้ป่วย

การไม่ใช้งานและการทำงานเป็นประจำในท่านั่งหรือยืนรวมถึงการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์บ่อยๆ จะทำให้สภาพของตับแย่ลง
ใน ในบางกรณีตรวจพบการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับในสตรีหลังอายุ 35-40 ปี เมื่อใช้ยาคุมกำเนิด หลอดเลือดอุดตันในทารกแรกเกิดอาจมีสาเหตุจากการติดเชื้อผ่านทางสายสะดือ ใน วัยเด็กสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอาจเป็นไส้ติ่งอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายและการอักเสบของหลอดเลือดตามมา

การวินิจฉัยโรค

หากบุคคลมีอาการลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตับควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ในการเริ่มต้น คุณสามารถไปพบนักบำบัดได้ เขาจะค้นหาข้อมูลเฉพาะของโรค ตรวจร่างกาย และส่งต่อคุณไปพบแพทย์ที่เหมาะสมหากจำเป็น หากผู้ป่วยรู้ว่าตนเองมีเกล็ดเลือดเรื้อรังควรไปพบแพทย์ระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยังมีแพทย์ด้านตับที่สามารถวินิจฉัยโรคด้วยเทคนิคที่ทันสมัยที่สุด
รูปแบบเฉียบพลันของโรคสามารถระบุได้ง่ายกว่ารูปแบบเรื้อรัง อย่างหลังนี้มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคตับอื่นๆ มาก การวินิจฉัยมักประกอบด้วยการตรวจดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การตรวจเลือดเพื่อการแข็งตัว
• อัลตราซาวนด์และ CT scan ของตับ
• เอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดตับ
• การส่องกล้อง
• การตรวจชิ้นเนื้อ

การศึกษาเหล่านี้ช่วยในการระบุขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น กำหนดระดับความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ และประเมินธรรมชาติและการแปลพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้นในร่างกาย

ตัวเลือกการรักษา

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะได้รับคำสั่ง การรักษาด้วยยาซึ่งรวมถึงการรับด้วย ยาต่างๆในหมู่พวกเขา: ยาปฏิชีวนะ, สารกันเลือดแข็ง, ยาละลายลิ่มเลือดและสารทดแทนพลาสมา
แพทย์จะกำหนดปริมาณของยาแต่ละชนิดแยกกัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ความรุนแรงของโรค ระดับของความเสียหายของตับ โรคที่มาพร้อมกับ, อายุของผู้ป่วย, ความทนทานต่อยา
โดยปกติ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเกิดขึ้น 1-3 วันหลังจากเริ่มใช้ยา หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลตามที่ต้องการและอาการของผู้ป่วยแย่ลง ให้ใช้วิธีการผ่าตัด ด้วยความช่วยเหลือของกิ่งก้านของหลอดเลือดจะถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดกลับมาใหม่ การผ่าตัดนี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพอย่างมากและต้องดำเนินการโดยศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวข้องกับการทานยาเพื่อลดการแข็งตัวของเลือด
วิธีที่นิยมเป็นพิเศษคือการตัดลิ่มเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอาลิ่มเลือดออกด้วยสายสวนในขณะที่ยังคงรักษาหลอดเลือดเอาไว้ หลอดเลือดดำที่เป็นโรคถูกตัดไปตามขอบของลิ่มเลือดและใส่สายสวนเปล่าเข้าไปในรู จากนั้นใช้น้ำเกลือดึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวออกมา ทั้งๆที่มีอยู่ เทคนิคต่างๆการรักษา ผลของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในตับอาจเป็นสิ่งที่ไม่คาดคิดมากที่สุด

มาตรการป้องกัน

เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ติดตามสุขภาพของคุณ ตรวจอัลตราซาวนด์ตับเป็นประจำทุกปีเพื่อตรวจดูสภาพของอวัยวะ และไปพบแพทย์ทุกๆ หกเดือน ห้ามมิให้รักษาตัวเองหรือใช้ การเยียวยาพื้นบ้านเป็นการบำบัดเบื้องต้นอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เมื่อมีอาการเริ่มแรกควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที
การพัฒนาของการอุดตันของหลอดเลือดดำสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยปฏิบัติตามมาตรการป้องกันง่ายๆ:

• คุณต้องกินให้ถูกต้อง
• คุณต้องละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี
• เราต้องไม่ลืมที่จะทานยาลดความอ้วนหากมีคนแข็งตัวเพิ่มขึ้น
• คุ้มค่าที่สละเวลา รูปภาพที่ใช้งานอยู่ชีวิตและการออกกำลังกาย

กฎหลักในการป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันคือ เยี่ยมชมทันเวลาแพทย์ เพื่อรักษาสุขภาพของคุณ คุณควรติดต่อสถานพยาบาลเมื่อมีอาการที่น่าตกใจครั้งแรก

ใครบอกว่าโรคตับรุนแรงเป็นไปไม่ได้?

• ลองมาหลายวิธีแล้ว แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไร...
• และตอนนี้คุณก็พร้อมที่จะใช้ประโยชน์จากโอกาสที่จะทำให้คุณมีความเป็นอยู่ที่ดีที่รอคอยมานาน!

การรักษาตับมีประสิทธิผลอยู่ ตามลิงค์และดูสิ่งที่แพทย์แนะนำ!