สามเหลี่ยมเอวตอนบนของ Grunfeld Lesgaft กล้ามเนื้อเฉียงเฉียงเหนือของศีรษะ (m. obliquus capitis inferior) กล้ามเนื้อส่วนลึกของบริเวณเอว สี่เหลี่ยมจัตุรัสเอว รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Lesgaft-Grunfeld ชั้นลึกของบริเวณเอว

ผิวหนังบริเวณนั้นหนาขึ้น ด้านหลังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินมีชั้นของเนื้อเยื่อไขมันที่ขยายไปสู่บริเวณตะโพก - แผ่น lumbogluteal (massa adiposa lumboglutealis) ถูกสร้างขึ้น พังผืดของภูมิภาคนี้ครอบคลุมกล้ามเนื้อ latissimus dorsi และส่งผ่านไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก (รูปที่ 140) กล้ามเนื้อ latissimus dorsi (m. latissimus dorsi) เริ่มต้นจากส่วนหลังของปีกของกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นใบผิวเผินของ f thoracolumbalis เป็นกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนล่าง 6 ชิ้นและกระดูกซี่โครงล่าง 4 ชิ้น เรียงต่อกันออกไปด้านนอกและด้านบน รวมตัวกันเป็นมัด และสิ้นสุดที่ crista tuberculi minoris ของไหล่ กล้ามเนื้อ serratus หลังส่วนล่าง (m. serratus posterior inferior) ตั้งอยู่ในแผ่นบาง ๆ ที่ลึกกว่าครั้งก่อน เริ่มจากใบผิวเผิน f. thoracolumbalis ในพื้นที่ตั้งแต่ X thoracic ถึง II lumbar vertebrae ตามออกไปด้านนอกและสิ้นสุดด้วยฟัน 4 ซี่บนซี่โครง IX-XII

ข้าว. 140. กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง
1 - ม. สี่เหลี่ยมคางหมู; 2 - ม. ลาติสซิมัส ดอร์ซี; 3 - ม. serratus หลังด้อยกว่า; 4 - ซี่โครง XII; 5 - สี่เหลี่ยม Lesgaft; 6 - ม. เฉียงเฉียง abdominis นรก; 7 - คริสตาอลิอาก้า; 8 - ท. ทรวงอก; 9 - ตรีโกนัม lumbale (Petiti); 10 - ม. obliquus abdominis ภายนอก

ชั้นถัดไปคือพังผืดกระดูกอกของ Virchow (f. thoracolumbalis) ประกอบด้วยสองชั้น:

1) ผิวเผินเริ่มต้นจากด้านบนของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังและวิ่งไปด้านหลังกล้ามเนื้อของตัวสร้าง 2) ลึกจับจ้องไปที่กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว I-IV และถัดไปที่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อเดียวกัน ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อนี้ แผ่นพังผืดจะเติบโตไปด้วยกัน

กล้ามเนื้อ erector spinae เป็นกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนซึ่งอยู่ตามยาวตามแนวด้านข้างของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง ภายนอกกล้ามเนื้อ erector dorsi คือกล้ามเนื้อหน้าท้องอันกว้างใหญ่ (ดูหน้า 267)

ลักษณะของตำแหน่งของกล้ามเนื้อบริเวณเอวทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีชั้นกล้ามเนื้อแสดงออกไม่เพียงพอซึ่งอาจทำให้เกิดไส้เลื่อนเอวได้ บริเวณผนังหน้าท้องเหล่านี้ประกอบด้วย: 1) สามเหลี่ยมเอวของ Petit (trigonum lumbalis Petiti) ซึ่งถูก จำกัด โดยขอบด้านหน้า - ด้านล่างของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi, ขอบด้านหลังด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกและด้านล่าง - ปีก ของเชิงกราน; ด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมแสดงด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน 2) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Lesgaft-Grunfeld เอว (รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbalis) สร้างขึ้นด้านบนโดยกล้ามเนื้อ serratus หลังส่วนล่างภายนอกโดยซี่โครง XII ภายในโดยกล้ามเนื้อ erector dorsi และด้านล่างโดยกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน ด้านล่างของเพชรแสดงด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง

พังผืดในช่องท้อง (f. endoabdominalis) เป็นแนวกล้ามเนื้อส่วนลึกของบริเวณเอว หลังรวมถึง: 1) กล้ามเนื้อ quadratus lumborum (rn. quadratus lumborum) เริ่มต้นจากซี่โครง XII และกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว I-IV และตามแผ่นบาง ๆ ไปที่ริมฝีปากด้านในของปีกอุ้งเชิงกราน; 2) กล้ามเนื้อเอวทรงกลมขนาดใหญ่ (m. psoas major) เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านข้างของร่างกายทรวงอก XII และร่างกายและกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอววิ่งไปตามกระดูกสันหลังและใต้เอ็น Pu-Part ไปยัง trochanter ที่น้อยกว่า ของกระดูกโคนขา; 3) กล้ามเนื้อเอวกลมเล็ก (m. psoas minor) เริ่มต้นจากพื้นผิวด้านข้างของทรวงอก XII และ I กระดูกสันหลังส่วนเอว และตามมาในทิศทางเดียวกันลงไปที่ต้นขา

ด้านหลังพังผืดในช่องท้องมีชั้นของเส้นใยที่มีไขมันรวมอยู่ (textus cellulosus retroperitoneale) ซึ่งเป็นความต่อเนื่องโดยตรงของเส้นใยก่อนช่องท้อง ชั้นนี้จะขยายขึ้นไปด้านบนเมื่อเนื้อเยื่อของช่องใต้ไดอะแฟรมและด้านล่างผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อของกระดูกเชิงกรานเล็ก

พังผืด retroperitoneal (f. retroperitoneale) (รูปที่ 141) เนื่องจากชั้นถัดไปของบริเวณนี้เกิดขึ้นเหนือไต โดยแยกออกจาก f เยื่อบุช่องท้อง เมื่อเข้าใกล้ไต พังผืดจะแบ่งออกเป็นสองชั้น: ใบด้านหลังหรือพังผืด retrorenal (f. retrorenalis) และใบด้านหน้าหรือพังผืดด้านหน้า (f. praerenalis) ชั้นของพังผืดจะผ่านไตโดยมีเนื้อเยื่อพาราเนฟรอนที่อยู่ด้านหน้าและด้านหลังอยู่โดยรอบและก่อตัวเป็นแคปซูลด้านนอกของไต (capsula renis externa) ใต้ไต ใบไม้เหล่านี้จะมารวมกันและเชื่อมต่อกันด้วยสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เคลื่อนลงมาด้านล่างพร้อมกับท่อไต ถัดจากเข้าไปด้านใน แผ่นพังผืดจะมีส่วนร่วมในการก่อตัวของพังผืดสำหรับเอออร์ตา วีนาคาวาที่ด้อยกว่า และกิ่งก้านของมัน ที่ขอบด้านนอกของไต พังผืดทั้งสองจะผสานกัน ใบด้านหน้าที่แยกออกครอบคลุมต่อมหมวกไต

ข้าว. 141. ส่วนทัล (A) และแนวนอน (B) ผ่านทางไต
1 - ไดอะแฟรม; 2 - ต่อมหมวกไต; 3 - ซี่โครงที่สิบสอง; 4 - ข้อความเซลลูโลส retroperitonealis; 5 - พาราโคลอน; 6 - ไต; 7 - พาราเนฟรอน; 8 - ฉ. แพรเรนาลิส; 9 - ฉ. เรโทรเรนาลิส; 10 - [. เยื่อบุช่องท้อง; 11 - ปีกของเชิงกราน; 12 ลำไส้ใหญ่; 13 - เยื่อบุช่องท้อง; 14 - ม. ผู้สร้างกระดูกสันหลัง; 15 - ฉ. ทรวงอก; 16 - ม. สี่เหลี่ยมจัตุรัส lumborum; 17 - ม. ลาติสซิมัส ดอร์ซี; 18 - ม. เฉียงหน้าท้องภายนอก; 19 - ม. หน้าท้องเฉียงเฉียง; 20 - ม. ช่องท้องขวาง; 21 - ฉ. ตอลดี.

ข้างหน้าฉ. praerenalis มีเนื้อเยื่อ retroperitoneal ชั้นที่สามซึ่งมีความเข้มข้นด้านหลังส่วนขึ้นหรือลงของลำไส้ใหญ่และอยู่ตรงกลางจากด้านหลังพังผืดลำไส้ใหญ่ของ Told เรียกว่าเนื้อเยื่อพาราโคลิค ภายในชั้นนี้ไม่ถึงกึ่งกลางของร่างกาย แต่ขยายออกไปด้านนอกเกินเยื่อบุช่องท้องของช่องด้านข้างของช่องท้อง ในพื้นที่เซลล์ดังกล่าวกระบวนการอักเสบที่เป็นอิสระอาจเกิดขึ้น: 1) paracolitis ที่มีรอยโรคของตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีภาคผนวก, ลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง; 2) paranephritis กับ paraurethritis ในโรคไตและท่อไต; 3) retroperitonitis ซึ่งเกิดขึ้นใน textus เซลลูโลสที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อของช่องว่างก่อนหน้าเช่นเดียวกับกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กแอ่งอุ้งเชิงกรานช่องคลอดกล้ามเนื้อเอวหรือเนื้อเยื่อ peripleural

ไส้เลื่อนช่องท้องส่วนเอว (Hernia lumbalis) เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปว่าเป็นการก่อตัวของไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องด้านหลังและด้านข้าง โดยเกิดขึ้นผ่านช่องว่างต่างๆ ระหว่างกล้ามเนื้อและกระดูกบริเวณเอว

โครงสร้างทางกายวิภาคหลักที่ทำให้เกิดไส้เลื่อนเกี่ยวกับเอว ได้แก่ Petit Triangle, Greenfelt-Lesgaft Gap และรอยแยก aponeurotic

สามเหลี่ยมขนาดเล็กถูกจำกัดไว้ด้านหลังโดยขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Vastus dorsi ข้างหน้าโดยขอบด้านในของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก และด้านล่างโดยยอดอุ้งเชิงกราน ในพื้นที่ของสามเหลี่ยม Petit ใต้พังผืดผิวเผินและ aponeurosis บาง ๆ มีกล้ามเนื้อเฉียงภายใน

กรินเฟลต์ - เลสกาฟต์ ช่วงพักครึ่งมักจะมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยม ขอบด้านบนของประกอบด้วยกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างของ serratus และซี่โครง XII โดยตรงกลางคั่นด้วยกล้ามเนื้อตามยาวของกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อ quadratus lumborum และขอบของกล้ามเนื้อเฉียงภายในทอดยาวไปข้างหน้าและด้านล่าง รูปร่างและขนาดของช่องว่างอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความยาวของซี่โครง XII - ด้วยซี่โครงที่ยาว บางครั้งช่องว่าง Greenfelt-Lesgaft จะหายไปหรือดูเหมือนช่องว่าง และเมื่อมีซี่โครงสั้นจะทำให้ขนาดเพิ่มขึ้น

รอยแยก Aponeurotic มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการผ่านของหลอดเลือดและเส้นประสาท แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกหรือการพัฒนาที่ผิดปกติของ aponeurosis ลักษณะทางสาเหตุของการสร้างไส้เลื่อนเกี่ยวกับเอวนั้นแตกต่างกันมาก Borchardt แยกความแตกต่างระหว่างการยื่นออกมาของไส้เลื่อน แต่กำเนิด, บาดแผล, พยาธิวิทยา, การพัฒนาหลังจากแผลในบริเวณนี้และเกิดขึ้นเอง ในบรรดาปัจจัยเชิงสาเหตุที่ทำให้เกิดไส้เลื่อนเราสามารถพบกล้ามเนื้อลีบกระบวนการอักเสบและฝีเย็นได้ ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนเกิดขึ้นทางด้านซ้ายบ่อยกว่าทางด้านขวา

การก่อตัวของไส้เลื่อนทั้งหมดในบริเวณเอวจะรวมกันภายใต้ชื่อ "ช่องท้องส่วนเอว" การยื่นออกมาของไส้เลื่อนสามารถออกผ่านสามเหลี่ยม Petit - ไส้เลื่อนเอวส่วนล่าง - และผ่านช่องว่าง Greenfelt-Lesgaft ใต้ซี่โครง XII ในส่วนด้านข้างของผนังหน้าท้อง - ส่วนบนซึ่งสามารถออกผ่านสามเหลี่ยม Petit นอกจากการเกิดไส้เลื่อนที่มีถุงไส้เลื่อนแล้ว ยังมีกรณีที่อวัยวะต่างๆ โผล่ออกมาทางช่องทวารหนักที่ถูกเยื่อบุช่องท้องปกคลุมเพียงบางส่วน เช่น ลำไส้ใหญ่ขึ้นหรือลง หรือไม่มีเยื่อบุช่องท้องเลย เช่น ไต . เนื้อหาที่พบบ่อยที่สุดคือลำไส้เล็กและโอเมนตัม อาการคือการมีส่วนยื่นออกมาซึ่งขนาดจะเปลี่ยนไปตามตำแหน่งที่แตกต่างกันของผู้ป่วยและเพิ่มขึ้นตามความเครียดทางร่างกาย ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นผ่านสามเหลี่ยม Petit มักอยู่ใต้ผิวหนังโดยตรง ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนแบบเดียวกับที่ออกมาจากช่องว่าง Greenfelt-Lesgaft มักจะถูกปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อ Vastus Dorsi หรือกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก

ไส้เลื่อนเอวของผนังหน้าท้องทำให้เกิดอาการปวดและมีอาการลำไส้หลายอย่างขึ้นอยู่กับอวัยวะที่อยู่ในนั้น

การรับรู้ทางพยาธิวิทยานี้มักจะไม่ใช่เรื่องยาก การหายไปของไส้เลื่อนยื่นออกมาเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านที่มีสุขภาพดีหรือบนท้อง และลักษณะที่ปรากฏเมื่อผู้ป่วยหันไปอีกด้านหนึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง การระบุลักษณะของเนื้อหาในการก่อตัวของไส้เลื่อนนั้นยากกว่า แต่สัญญาณที่เป็นเรื่องปกติสำหรับการรับรู้ลำไส้เล็กและ omentum ทำให้สามารถเข้าใจกรณีของไส้เลื่อนเอวได้อย่างถูกต้อง วิธีการเอ็กซ์เรย์เป็นเครื่องมือเพิ่มเติมที่สำคัญที่ช่วยในการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด

ความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นกับไส้เลื่อนที่ลดไม่ได้โดยเฉพาะของ omentum ดังนั้นจึงสามารถทำผิดพลาดได้ง่าย ๆ โดยเข้าใจผิดว่าเป็นไส้เลื่อนซึ่งเป็น lipoma ธรรมดาที่ผ่านรอยแตกของผนังหน้าท้อง

การรักษาไส้เลื่อนช่องท้องส่วนเอว

การรักษาไส้เลื่อนเอวอย่างรุนแรงสามารถทำได้เฉพาะการผ่าตัด แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพอใจกับการสวมผ้าพันแผล ในกรณีที่มีไส้เลื่อนเอวซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไตและอื่นๆ วิธีที่ดีที่สุดคือการทำให้เนื้อเยื่อหลุดออกจากรอยแผลเป็นและการฟื้นฟูทางกายวิภาค ส่วนใหญ่

ดี. เอ็น. ลูบอตสกี้

22.1. ลักษณะทั่วไป

ขอบเขตของบริเวณเอวคือ: ด้านบน - ซี่โครง XII, ด้านล่าง - ยอดอุ้งเชิงกราน, อยู่ตรงกลาง - เส้นของกระบวนการ spinous, ด้านข้าง - เส้นแนวตั้งจากปลายซี่โครง XI ถึงยอดอุ้งเชิงกราน (เส้น Lesgaft) ตรงกับแนวรักแร้ตรงกลาง

พื้นที่ retroperitoneal ซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในบริเวณเอวเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้อง ความยาวนั้นเกินบริเวณเอวอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากมีความยาวมากขึ้นเนื่องจากช่องว่างของเซลล์ที่อยู่ในไฮโปคอนเดรียและแอ่งอุ้งเชิงกราน

22.2. เลเยอร์

ชั้นผิวหนังจะแตกต่างกันตรงที่ส่วนล่างของบริเวณนั้นจะมีชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพิ่มเติม (ลึก) ซึ่งอยู่ระหว่างพังผืดผิวเผินและพังผืดที่เหมาะสม และเรียกว่าแผ่นไขมัน lumbogluteal

พังผืดด้านหลังครอบคลุมกล้ามเนื้อดอร์ซีกว้างและกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกในรูปแบบของฟิล์มบาง

22.2.1. กล้ามเนื้อของช่องตรงกลาง

ในบริเวณเอวตรงกลาง ใต้ผิวหนังและพังผืดที่เหมาะสม จะมีชั้นผิวเผินของพังผืด thoracolumbalis (พังผืด lumbodorsalis - BNA) อยู่ (รูปที่ 22.1)

ลึกกว่าพังผืดอยู่ที่ม. erector spinae (ม. sacrospinalis - BNA) กล้ามเนื้ออยู่ในร่องที่เกิดจากกระบวนการ spinous และ transverse ของกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับส่วนเริ่มต้นของกระดูกซี่โครง และถูกล้อมรอบด้วยเปลือกหนาทึบซึ่งประกอบด้วยชั้นผิวเผินและลึกของ fascia thoracolumbalis ด้านหน้าของชั้นลึกของพังผืดนี้ เช่น ลึกกว่านั้นคือกล้ามเนื้อ quadratus lumborum (m. quadratus lumborum) และด้านหน้าของพังผืดนี้และใกล้กับกระดูกสันหลังมากขึ้นคือกล้ามเนื้อ psoas major (m. psoas major) (ดูรูปที่. 23.2 และ 23.5)

22.2.2. กล้ามเนื้อช่องด้านข้าง

กล้ามเนื้อชั้นแรกประกอบด้วยกล้ามเนื้อ 2 มัด: มม. latissimus dorsi obliquus abdo-minis M. obliquus externus abdominis เหมือนเดิมคือความต่อเนื่องโดยตรงของ m latissimus dorsi แต่ในขณะที่เส้นใยของกล้ามเนื้อ wideus dorsi วิ่งจากล่างขึ้นบนและกลับไปด้านหน้า เส้นใยของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะวิ่งจากบนลงล่างและกลับไปด้านหน้า (ดูรูปที่ 22.1)

ใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานบางครั้งขอบของกล้ามเนื้อ dorsi อันกว้างใหญ่และกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกจะแยกออกจากกันจากนั้นจึงเกิดกล้ามเนื้อเรียบง่ายรูปสามเหลี่ยม

ข้าว. 22.1. ชั้นของบริเวณเอว:

1 - ตันสี่เหลี่ยมคางหมู; 2, 18-ต.ลาติสซิมัส ดอร์ซี; 3 - ม. serratus หลังด้อยกว่า; 4 - ซี่โครง XI; 5 - ม. ภายนอกระหว่างซี่โครง; 6- ม. ระหว่างซี่โครงภายใน; 7- ซี่โครงที่สิบสอง; 8- aponeurosis ม. transversus abdominis (ด้านล่างของจตุรัส Lesgaft-Grunfeld); 9 - น. ระหว่างซี่โครง XI; 10 - ก. และ n. intercostalis XII (ก. และ n. subcostalis - BNA); 11 - ม. หน้าท้องเฉียงเฉียง; 12, 16- ม. หน้าท้องเฉียงภายนอก; 13 - ม. ตะโพกสังฆ; 14 - ม. gluteus medius ปกคลุมด้วยพังผืดของมันเอง 15- ม. obliquus internus abdominis (ด้านล่างของสามเหลี่ยม Petit); 17- พังผืด thoracolumbalis (พังผืด lumbodorsalis - BNA)

แผล - trigonum lumbale (สามเหลี่ยมของ Petit หรือ Petit) ซึ่งฐานคือยอดอุ้งเชิงกรานและด้านล่างเป็นกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน (ดูรูปที่ 22.1) ความสำคัญในทางปฏิบัติอยู่ที่ความจริงที่ว่าแผลในเนื้อเยื่อ retroperitoneal สามารถเจาะได้ที่นี่และในกรณีที่หายากมากไส้เลื่อนเอวจะเกิดขึ้นที่นี่ (รูปที่ 22.2)

ชั้นถัดไปของส่วนตามตัวอักษรของภูมิภาคคือชั้นกล้ามเนื้อที่สองซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อสองมัด: ที่ด้านบน - ม. serratus หลังด้อยกว่า, ลง - หน้าท้องเฉียงเฉียงดังนั้น เส้นใยของกล้ามเนื้อทั้งสองเกือบจะเหมือนกัน เส้นใยเคลื่อนจากล่างขึ้นบนและจากภายในสู่ภายนอก (ดูรูปที่ 22.1) กล้ามเนื้อทั้งสอง - serratus ด้านล่างและเฉียงภายใน - ไม่ได้มาพร้อมกับขอบที่หันหน้าเข้าหากันอันเป็นผลมาจากการที่ช่องว่างรูปสามเหลี่ยมหรือสี่เหลี่ยมเกิดขึ้นระหว่างพวกเขาเรียกว่า spatium lumbale หรืออย่างอื่นสามเหลี่ยม Lesgaft-Grunfeld หรือ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน (ดูรูปที่ 22.1) ด้านข้างของรูปสามเหลี่ยมคือ: ด้านบน - ขอบล่างของกล้ามเนื้อ serratus ด้านล่าง, ด้านล่าง - ขอบด้านหลัง (ฟรี) ของเฉียงภายใน, ขอบตรงกลาง - ด้านข้างของกล้ามเนื้อยืดดอร์ซี บางครั้งซี่โครง XII จากด้านบนมีส่วนร่วมในการก่อตัวจากนั้นพื้นที่ก็มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยม ด้านล่างของช่องว่างนี้เกิดจาก aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง จากพื้นผิวสามเหลี่ยม Lesgaft-Grunfeld ถูกปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อและจำนวนเต็มอันกว้างใหญ่เท่านั้นจึงเป็นตัวแทนของพื้นที่ที่ยืดหยุ่นที่สุดของผนังหน้าท้องด้านหลัง ฝีของเนื้อเยื่อ retroperitoneal มักเกิดขึ้นที่นี่ การปรากฏตัวของพวกเขาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความจริงที่ว่าใน aponeurosis นั้นมีแนวขวาง

สารบัญในหัวข้อ "บริเวณเอว ช่องว่าง Retroperitoneal":

กล้ามเนื้อส่วนลึกของบริเวณเอว สี่เหลี่ยมจัตุรัสเกี่ยวกับเอว รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Lesgaft-Grunfeld ชั้นลึกของบริเวณเอว

กล้ามเนื้อชั้นที่สองของบริเวณเอวอยู่ตรงกลาง ม. erector spinae ด้านข้างด้านบน - ม. serratus หลังด้อยกว่าด้านล่าง - ม. หน้าท้องเฉียงเฉียง

กล้ามเนื้อ Erector spinae, ม. erector spinae อยู่ในร่องที่เกิดจากกระบวนการ spinous และ transverse ของกระดูกสันหลัง และล้อมรอบด้วยเปลือก aponeurotic หนาแน่นที่เกิดจากแผ่นหลัง (ผิวเผิน) และแผ่นกลางของพังผืด lumbothoracic

กล้ามเนื้อรองด้านหลัง Serratus, ม. serratus หลังด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงภายในของช่องท้องประกอบเป็นส่วนด้านข้างของชั้นกล้ามเนื้อที่สองของบริเวณเอว การมัดของกล้ามเนื้อทั้งสองเกือบจะเกิดขึ้นพร้อมกันโดยเริ่มจากล่างขึ้นบนและจากภายในสู่ภายนอก ครั้งแรกของพวกเขาเริ่มต้นจากพังผืด thoracolumbalis ในภูมิภาคของกระบวนการ spinous ของทรวงอกล่างทั้งสองและกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนสองอันสิ้นสุดด้วยฟันกว้างที่ขอบล่างของซี่โครงสี่ซี่สุดท้ายส่วนที่สองติดกับมัดหลัง ถึงซี่โครงล่างทั้งสามซี่ที่อยู่ด้านหน้าฟันเลื่อย

กล้ามเนื้อทั้งสองไม่ได้สัมผัสขอบซึ่งเป็นผลมาจากช่องว่างสามหรือ รูปร่างสี่เหลี่ยมที่เรียกว่าด้านบน สามเหลี่ยมเอว (สี่เหลี่ยม), ตรีโกนัม (tetragonum) lumbale superius ( รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Lesgaft-Grunfeld- ด้านข้างของมันอยู่เหนือซี่โครง XII และขอบล่างของกล้ามเนื้อ serratus ที่ด้อยกว่า, อยู่ตรงกลาง - ขอบด้านข้างของกระดูกสันหลังยืด, ด้านข้างและด้านล่าง - ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน

จากพื้นผิว ครอบคลุมสามเหลี่ยมม. latissimus dorsi และม. หน้าท้องเฉียงภายนอก ด้านล่างของสามเหลี่ยมคือพังผืด thoracolumbalis และ aponeurosis m ช่องท้องขวาง หลอดเลือดและเส้นประสาท subcostal ผ่าน aponeurosis ดังนั้นแผลจึงสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อของบริเวณเอวได้ตลอดระยะเวลาและเนื้อเยื่อที่มาพร้อมกัน ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ไส้เลื่อนเอวอาจยื่นออกมาผ่านสามเหลี่ยมเอวด้านบน

กล้ามเนื้อชั้นที่สามของบริเวณเอวแบบฟอร์มตรงกลางม. quadratus lumborum และม. psoas major et minor และด้านข้าง - กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง, ม. ช่องท้องขวาง ส่วนเริ่มต้นเชื่อมต่อกับพังผืด thoracolumbalis และมีลักษณะเป็น aponeurosis หนาแน่นที่ขยายจากซี่โครง XII ไปจนถึงยอดอุ้งเชิงกราน ส่วนปลายของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ก็ผ่านเข้าสู่ aponeurosis ซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

ชั้นลึกของบริเวณเอว

ชั้นถัดไปของบริเวณเอวคือ พังผืดข้างขม่อมของช่องท้อง, fascia abdominis parietalis (ส่วนหนึ่งของ fascia endoabdominalis) ซึ่งครอบคลุมพื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางและเรียกที่นี่ว่า fascia transversalis และที่ด้านตรงกลางจะเป็นเคสสำหรับ m quadratus lumborum และม. psoas major และ minor เรียกว่า fascia quadrata และ fascia psoatis ตามลำดับ

เส้นใยบริเวณเอว, ล้อมรอบด้วยฝัก fascial ม. psoas major สามารถใช้เป็นเส้นทางในการแพร่กระจายของฝีบวมน้ำที่พัฒนาร่วมกับรอยโรควัณโรคที่กระดูกสันหลังส่วนเอว หนองสามารถลงไปที่พื้นผิวด้านในด้านหน้าของต้นขาตามกล้ามเนื้อเอว ผ่านช่องกล้ามเนื้อ

บทเรียนวิดีโอเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของบริเวณเอวและเยื่อบุช่องท้อง

ข้อบ่งชี้: ตีบแคบบริเวณหัวนมของ Vater

วิธีการ:

ตามข้อมูลของ Finsterer (ท่อน้ำดีทั่วไปที่ผ่าตามยาวจะเชื่อมต่อจากด้านหนึ่งไปอีกด้านกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผ่าตามยาว)

ตามข้อมูลของ Yurosh (ท่อน้ำดีทั่วไปที่ผ่าตามยาวนั้นเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผ่าตามขวาง - ชั้นกล้ามเนื้อจะทนทุกข์ทรมานน้อยลง)

สำหรับการอุดตันในส่วนปลายของท่อน้ำดีทั่วไปจะใช้ดังนี้:

papillosphincterotomy ของ Transduodenal

Papillosphincteroplasty (เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็น)

ตัดม้าม– การผ่าตัดเอาม้ามออก

ข้อบ่งชี้: การบาดเจ็บ, การแตกของเลือดในขั้นตอนเดียวและสองขั้นตอน (ห้อ subcapsular แรก), ภาวะม้ามเกิน (การทำงานของม้ามมากเกินไป), ม้ามยักษ์ (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์)

การเข้าถึงการดำเนินงาน:

ขนานกับกระดูกซี่โครงด้านซ้าย (ม้ามเล็ก อวัยวะอื่นปกติ)

laparotomy ตรงกลางตอนบน

การเข้าถึงรูปตัว T หรือมุม

การเข้าถึงทรวงอกช่องท้อง (สำหรับการยึดเกาะ)

เงื่อนไข:

การผูกมัดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่แยกออกจากกัน

ในระยะแรก หลอดเลือดแดงจะถูกผูกติดกัน

หลอดเลือดแดงค่อนข้างเปราะบาง ควรระมัดระวังในการแยกหลอดเลือดแดงออก

หลอดเลือดแดงม้ามจะต้องผูกให้ใกล้กับม้ามมากที่สุด (กิ่งก้านไปที่ตับอ่อนและความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น) ปัจจุบันการดำเนินการรักษาอวัยวะได้รับการพัฒนา: การเย็บห้ามเลือด, การบรรจุด้วย omentum, การกำจัดบริเวณ, การปลูกถ่ายม้ามโดยอัตโนมัติ

การบรรยายครั้งที่ 13 ภูมิประเทศของบริเวณเอวและช่อง retroperitoneal การผ่าตัดไตและท่อไต บริเวณเอว

เส้นขอบ:

– ด้านบน – ซี่โครง XII ด้านล่าง – ยอดอุ้งเชิงกราน

– อยู่ตรงกลาง – กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง;

– ด้านข้าง – เส้นของ Lesgaft (ผ่านซี่โครง XI)

โครงสร้างเลเยอร์:

พังผืดผิวเผินใต้ส่วนล่างของบริเวณเอวคือแผ่นไขมัน lumbogluteal (พัฒนาอย่างดีในผู้หญิง)

อยู่ตรงกลางตั้งอยู่ในคลองกระดูกที่เกิดจากกระบวนการตามขวางและ spinous ของกระดูกสันหลังและ f thoracolumbalis ซึ่งมี 2 ใบ (ผิวเผินและลึก) ครอบคลุมม. ผู้สร้างกระดูกสันหลัง ตั้งอยู่ลึก : ม. psoas สำคัญม. quadratus lumborum

ด้านข้างประกอบด้วย 3 ชั้น:

M. latissimus dorsi และกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก

Serratus ส่วนล่างและกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน

หน้าท้องขวางและฉ

เยื่อบุช่องท้อง

1. จุดอ่อนในบริเวณเอว (ไส้เลื่อนเอวและกระบวนการอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นที่นี่): สามเหลี่ยมขนาดเล็ก

(ช่องว่างระหว่าง m. latissimus dorsi และกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก ณ จุดที่ยึดติดกับเชิงกรานด้านล่างคือกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน)

2. สามเหลี่ยมเลสกาฟท์-กรุนเฟลด์ เส้นขอบ:

เหนือซี่โครง XII และขอบล่างของกล้ามเนื้อ inferior serratus

ด้านล่าง – กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้อง

อยู่ตรงกลาง – ขอบด้านนอกของม. ผู้สร้างกระดูกสันหลัง;

ส่วนล่างคือ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก

ก.,ก.,น.ผ่านมันไป. subcostales เส้นใยสื่อสารกับชั้นผิว

พื้นที่ย้อนหลัง

พังผืด:

F. endoabdominalis (f. transversalis) – ตั้งอยู่ด้านหน้า

F. retroperitonealis จากจุดเปลี่ยนของเยื่อบุช่องท้องจากด้านข้างไปเป็นพื้นผิวด้านหลังถูกนำไปด้านข้างและแบ่งออกเป็น f

prerenalis และ f

เรโทรเรนาลิส

F. Toldti - เฉพาะลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงเท่านั้น ในช่วงระยะตัวอ่อน พวกมันมีน้ำเหลืองซึ่งเป็นส่วนที่เหลือของเยื่อบุช่องท้องและน้ำเหลือง

ช่องว่างเซลลูล่าร์:

พื้นที่เนื้อเยื่อ retroperitoneal เอง (textus cellulosus retroperitonealis) ตั้งอยู่ระหว่าง f

endoabdominalis และ f.

retroperitonealis

รายงาน:

จากด้านล่างด้วยช่องว่าง retrorectalจากด้านบนด้วยช่องว่างใต้ไดอะแฟรม ด้านข้างมีช่องว่างก่อนช่องท้อง

เส้นใย Perirenal (พาราเนฟรอน) – ตั้งอยู่ระหว่าง f. prerenalis และ f retrorenalis ประกอบด้วยไตที่หุ้มด้วยแคปซูลของมันเองเส้นใย Pericolic (พาราโคลอน) – ตั้งอยู่ระหว่าง f. Toldti และ f. retroperitonealis

ไต :

อยู่ทางช่องท้อง มี 3 ตัว

แคปซูล

ปริมาณเลือด:

ก. renalis ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้า (จัดหาส่วนหน้า 2/3) และกิ่งหลัง (จัดหาส่วนหลัง 1/3) ระหว่างนั้นมีช่องว่างที่มีปริมาณเลือดไม่ดี - โซน Tsondeka

หัวขั้วไต

จากหน้าไปหลังคือ:หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ท่อไตใน 30-40% ของกรณี ไตมีหลอดเลือด (ผิดปกติ) เพิ่มเติมที่ขั้วโลกล่าง กลไกการตรึงไต

ความดันในช่องท้อง

หลอดเลือดหัวขั้ว

แคปซูลไขมัน (ไขมันลดลงอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการห้อยยานของไต)

จัมเปอร์ระหว่าง f.

prerenalis และ f

retrorenalis ในบริเวณขั้วไต

ในบริเวณเส้นสายเทอร์มินัล

เมื่อถึงจุดที่เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

เส้นใย Perirenal (พาราเนฟรอน) – ตั้งอยู่ระหว่าง f.

บน 1/3 – ก. เรนาลิส;

เฉลี่ย 1/3 – ก. อัณฑะ (รังไข่);

ต่ำกว่า 1/3 – ก. vesicalis inferior ซึ่งก่อตัวเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย

การรวมกลุ่มของเส้นประสาทอัตโนมัติและช่องท้องพลังงานแสงอาทิตย์ที่ใหญ่ที่สุด (celiac) ตั้งอยู่ที่จุดกำเนิดของตารางซีลิแอก (Th XII – L I) ประกอบด้วยปมประสาทเซมิลูนาร์ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า + กิ่งก้าน (เส้นประสาทสแปลชนิกขนาดเล็กและมากกว่า, เส้นประสาทวากัส, ลำตัวซิมพาเทติก, ช่องท้องซิมพาเทติกเอออร์ตาทรวงอก, เส้นประสาทฟินิกขวา, บางครั้งก็ซ้าย) ช่องท้องถูกปกคลุมไปด้วยตุ่มของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ, การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังตับอ่อน - ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง) ช่องท้องอื่น ๆ - mesenteric ที่เหนือกว่า, mesenteric ด้อยกว่า, ตับ, ไต ฯลฯ อยู่ภายใต้การควบคุมของแสงอาทิตย์

สาขาของเอออร์ตาช่องท้อง:

ข้างขม่อม (หลอดเลือดแดง phrenic ล่าง, หลอดเลือดแดงเอว - 4 คู่);

อวัยวะภายใน (a. renalis, a. testicularis (ovarica))

Unpaired (ลำตัวซีลิแอก, หลอดเลือดแดงมีเซนเตอริกที่เหนือกว่า, หลอดเลือดแดงมีเซนเตอริกด้อยกว่า, ก. สื่อซาคราลิส)

วิธีการผ่าตัดไต: extraperitoneal และ transperitoneal (จำกัด - ความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องท้อง, ใช้สำหรับการแก้ไขช่องท้อง)

วิธีการนอกช่องท้อง:

เข้าถึง เฟโดรอฟ (จากตรงกลางซี่โครงที่ 12 ข้างหน้าและลงไปถึงระดับสะดือตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis การเข้าถึงท่อไตมีจำกัด)

เข้าถึง เบิร์กแมน (ตามเส้นแบ่งครึ่งของมุมระหว่างซี่โครงที่ 12 และ m. erector spinae ถึงแนวรักแร้ด้านหน้า 4 ซม. เหนือกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน anterosuperior)

เข้าถึง เบิร์กแมน-อิสราเอล (เริ่มต้นโดยเลี่ยงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและดำเนินต่อไปจนถึงตรงกลางของรอยพับขาหนีบเหนือมัน 3-4 ซม.)

เข้าถึง ปิโรกอฟ (ขนานกับพับขาหนีบเหนือ 3-4 ซม. เข้าถึงท่อไตในอุ้งเชิงกราน)

การผ่าตัดไต(การผ่าตัดเอาไตออก).

ข้อบ่งชี้: บาดแผลจากกระสุนปืน, เนื้องอก, pyonephrosis, hydronephros, วัณโรคไต

จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีไตตัวที่สองอยู่หรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการของ Fedorov เกี่ยวข้องกับการตัดชั้นด้านหลังของพังผืดไตและแยกไตพร้อมกับเนื้อเยื่อปริเนฟริก - ตามลำดับที่ด้านหลัง, ด้านล่าง, ส่วนหน้า, ส่วนบน นำมันออกไปที่แผลอย่างระมัดระวัง แยกออกจากหัวขั้วหลอดเลือด, m.b. เรือเสริม ใช้สายรัด 2 เส้น (ระหว่างพวกเขา 1 ซม.) ที่หนีบ Fedorov และตัดหัวขั้วหลอดเลือดออก 1/3 ด้านบนของท่อไตจะถูกลบออกด้วย (เนื่องจากมีเลือดจาก A. renalis เข้ามา) ท่อไตจะถูกผูกมัดและรักษาด้วยไอโอดีน การระบายน้ำจะไหลผ่านขอบด้านหลังของแผลและนำออกหลังจากผ่านไป 5 วัน

การผ่าตัดไต(การผ่าไต).

ข้อบ่งชี้: สิ่งแปลกปลอมในเนื้อเยื่อหรือกระดูกเชิงกราน วิธีการผ่าตัดของ Fedorov การแปลสิ่งแปลกปลอมของร่างกายถูกกำหนดโดยการคลำจากนั้นใช้เข็มอย่างแม่นยำผ่าตามแนวโซนของการแบ่งแยกตามธรรมชาติสิ่งแปลกปลอมจะถูกลบออกและไตจะถูกเย็บ

ความต้องการ:

การเย็บด้วย catgut (ไม่สามารถดูดซึมได้เนื่องจากเมทริกซ์อิ่มตัวด้วยปัสสาวะ, เป็นรูปนิ่ว)

ด้ายไม่ควรสัมผัสกับปัสสาวะ

ความลึกประมาณ 1 ซม. (ไม่พอ - ด้ายขาด ถ้วยเจาะเยอะ ปัสสาวะรั่ว)

มีการระบายน้ำ

ไพโลเมีย(การผ่ากระดูกเชิงกราน)

ข้อบ่งชี้: สิ่งแปลกปลอมหิน

เกิดขึ้น: ด้านหน้าและด้านหลัง (ควรดีกว่าเนื่องจากเรือแล่นผ่านด้านหน้า) ไตจะถูกแยกออก ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานถูกเปิดออก การเย็บค้ำยัน และไตจะถูกผ่า สิ่งแปลกปลอมจะถูกลบออก เย็บด้วย catgut บาง ๆ โดยไม่ต้องเจาะเยื่อเมือก เสริมด้วยการเย็บกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อไขมัน และมีการระบายน้ำ

การผ่าท่อไต

ข้อบ่งชี้: หินที่ขัดขวางลูเมน มีการดำเนินการวิธีการผ่าตัด ใช้ไหมเย็บและตัดตามแนวยาว

แล้ว: 1. การเย็บจะดำเนินการโดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกหรือ

2. ไม่ได้เย็บ แต่ใส่สายสวนท่อไต

การเย็บท่อไต

ข้อบ่งชี้: การบาดเจ็บ, การผ่าตัด (การกำจัดมดลูกตาม Wertheim) ความคืบหน้าการดำเนินงาน: การเย็บแบบ Stay จะถูกวางไว้ในระยะไกล การเย็บแบบขัดจังหวะจะถูกวางไว้ตามแนวรอยสัมผัส และปลายจะเชื่อมเข้ากับสายสวน

การผ่าตัดเปลี่ยนท่อไต

ข้อบ่งชี้: ข้อบกพร่องขนาดใหญ่

วิธีการ;

การทำศัลยกรรมพลาสติกลำไส้เล็ก (Urso และ de Fabi)

ผนังกระเพาะปัสสาวะ (Boari)

การทำศัลยกรรมพลาสติกหลอดเลือด

พลาสติกที่มีวัสดุสังเคราะห์

ข้อบกพร่อง: บธ. การตีบตัน (ตีบตัน) ซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากน้อยไปหามากและการพัฒนาของ pyelonephritis, hydronephros

บล็อกปริเนฟริก

ข้อบ่งชี้: ลำไส้, ตับ, อาการจุกเสียดของไต, การกำจัด endarteritis

ตำแหน่ง: ในด้านที่ดีต่อสุขภาพโดยมีหมอนข้างอยู่ใต้หลังส่วนล่าง ในด้านที่ดีต่อสุขภาพขาจะงอเข่า

เทคนิคการวางยาสลบ: เข็มฉีดยาถูกสอดเข้าไปในมุมระหว่างซี่โครงที่ 12 และม. erector spinae และขยายออกไปในช่องว่างของเซลล์ ไม่ควรมีของเหลวหรือเลือดออกมาจากเข็ม ให้สารละลายยาโนโวเคน 0.25% 60-80 มิลลิลิตร

ภาวะแทรกซ้อน: ความเสียหายของหลอดเลือด, ความเสียหายของลำไส้

โรคไต(เย็บไต).

ข้อบ่งชี้: อาการห้อยยานของไตทำให้เกิดความผิดปกติ โดยเย็บไปที่ซี่โครงที่ 12 จนถึงชั้นลึกของแผลผ่าตัด ตามข้อมูลของ Pytel-Lopatkin ใน m. psoas major (เช่นในเปลญวน)