อัลกอริทึมของการดำเนินการสำหรับแรงงานที่ไม่ประสานกัน การรักษาความไม่ประสานกันของแรงงาน

ความไม่ลงรอยกัน กิจกรรมแรงงาน- การละเมิดการหดตัวโดยมีน้ำเสียงเพิ่มขึ้นและขาดการประสานงานระหว่างส่วนต่างๆของมดลูก

พยาธิวิทยานั้นหาได้ยาก สาเหตุหลักของการเกิดขึ้นคือร่างกายของผู้หญิงไม่เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

เหตุผล

ปัจจัยหลักในการพัฒนาความไม่ลงรอยกันของแรงงาน:

• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การเกิดขึ้นเกิดขึ้นจากความเครียดและความพยายามที่จะคลอดบุตรเมื่อร่างกายยังไม่พร้อม
• ความผิดปกติของการพัฒนามดลูก
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ความผิดปกติ
• การใส่ศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในกระดูกเชิงกรานไม่ถูกต้อง
• โหนด Myomatous อยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกหรือปากมดลูก
• ความไม่เตรียมพร้อมทางจิตวิทยาของแม่ในการคลอดบุตร ความกลัว เพิ่มเกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวด
• การเหนี่ยวนำแรงงาน ยาที่แข็งแกร่งในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้หรือไม่คำนึงถึงข้อห้าม (ข้อผิดพลาดทางการแพทย์)

อาการของการไม่ประสานกันของแรงงาน

สัญญาณก่อนแรงงานไม่ประสานกัน:

• ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดหรือเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ (กำหนดโดยแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ผ่านทางช่องคลอด)
• ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา (ภาวะก่อนคลอดมีลักษณะการหดตัวผิดปกติและไม่นำไปสู่การขยายปากมดลูก)
• การฝากครรภ์ น้ำคร่ำด้วยการขยายปากมดลูกเล็กน้อย
• Hypertonicity ของมดลูก (ความตึงเครียด, การหดตัวเพิ่มขึ้น)
• ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะไม่ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน (กำหนดโดยแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์โดยใช้การตรวจจากภายนอก)
• ในการคลำ มดลูกจะมีลักษณะคล้าย "ไข่ยาว" และคลุมตัวเด็กไว้แน่น (กำหนดโดยแพทย์)
• มักมาพร้อมกับ oligohydramnios และ fetoplacental insufficiency (ทางสัณฐานวิทยาและ/หรือ ความผิดปกติของการทำงานในรก)

อาการหลักของการไม่ประสานกันของแรงงาน:

• การหดตัวมีความเจ็บปวดอย่างรุนแรงบ่อยครั้งมีความแข็งแกร่งและระยะเวลาต่างกันไป
• ความเจ็บปวดมักอยู่ใน sacrum บ่อยครั้งในช่องท้องส่วนล่าง
• พฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้หญิงความรู้สึกกลัว
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ไม่มีการขยายปากมดลูก
• hypertonicity ของมดลูก

ความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

ระดับที่ 1: การหดตัวบ่อย นาน เจ็บปวด ระยะเวลาการผ่อนคลายจะสั้นลง การขยายปากมดลูกเกิดขึ้นช้ามาก และอาจเกิดน้ำตาหรือน้ำตาได้ การตรวจช่องคลอดพบว่าถุงน้ำคร่ำมีรูปร่างแบนและมีน้ำด้านหน้าเล็กน้อย

หากทำการเจาะน้ำคร่ำหรือมีน้ำแตก การหดตัวอาจทำให้เป็นปกติ เจ็บปวดน้อยลง และสม่ำเสมอ

หากถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลายและการหดตัวของมดลูกไม่ได้รับการแก้ไขทันเวลาด้วยยาแก้ปวดกระตุกและยาแก้ปวด อาการจะแย่ลง แรงงานจะยืดเยื้อและความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้น ความไม่สอดคล้องกันอาจกลายเป็นความอ่อนแอของแรงงาน (ในทางกลับกันคือกิจกรรมของมดลูกลดลงซึ่งนำไปสู่การหดตัวที่อ่อนแอลง)

ในขั้นตอนนี้ การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการเริ่มต้นการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 และ 3 พัฒนาน้อยมากอย่างที่มีอยู่ วิธีการที่ทันสมัยการวินิจฉัยที่ทำให้สามารถระบุพยาธิสภาพได้ในระยะแรกของการพัฒนา ปัจจัยที่สำคัญไม่แพ้กันคือการอุทธรณ์ของผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรอย่างทันท่วงที การดูแลทางการแพทย์- เมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ (หดตัว) คุณควรโทรเรียกทีมรถพยาบาลสูตินรีเวชทันที

ระดับที่ 2พัฒนาบ่อยขึ้นด้วยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกหรือใช้การกระตุ้นแรงงานที่ไม่ได้ระบุ (ข้อผิดพลาดทางการแพทย์) นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลมาจากการทำให้รุนแรงขึ้นระดับ 1

ระดับนี้มีลักษณะของการคลอดที่ยาวนานและเจ็บปวด ปากมดลูกอาจยังไม่บรรลุนิติภาวะหลังจากเริ่มมีอาการ 8-10 ชั่วโมง ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่ได้เป็นเวลานานและไม่ได้กดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน

ความดันในมดลูกอาจเพิ่มขึ้นและเกินเกณฑ์ปกติ และทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ (ทางเข้าของ น้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา) นอกจากนี้ ในทางกลับกัน ความดันในมดลูกอาจลดลง ส่งผลให้เกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด

ในระยะนี้การปล่อยน้ำคร่ำจะไม่ทำให้สถานการณ์เปลี่ยนไป เนื่องจากในเวลานี้อาจไม่เหลือน้ำจากด้านหน้าแล้ว มดลูกห่อหุ้มทารกในครรภ์ไว้แน่นมากและมีรูปร่างคล้าย "ไข่ยาว" หรือ "นาฬิกาทราย" ภาวะนี้เป็นอันตรายและคุกคามการแตกของมดลูกตลอดจนการบีบอัดทางกลและการบาดเจ็บต่ออวัยวะของทารกในครรภ์

ผู้หญิงที่กำลังคลอดมีพฤติกรรมกระสับกระส่ายมาก กรีดร้อง และควบคุมไม่ได้ มีอาการอาเจียน เหงื่อออกเพิ่มขึ้นอุณหภูมิร่างกายอาจสูงถึง 39 องศา ความดันโลหิตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ระดับที่ 3หนักที่สุด ในกรณีนี้มดลูกจะถูกแบ่งออกเป็นหลายโซนโดยแต่ละโซนจะทำหน้าที่ของศูนย์เริ่มต้น (โดยปกติจะมี "ไดรเวอร์" ของจังหวะหนึ่งตัวโดยปกติจะอยู่ที่บริเวณอวัยวะของมดลูก) แต่ละส่วนจะลดลงตามจังหวะและความถี่ของตัวเอง จึงไม่ตรงกัน ในกรณีนี้แรงงานอาจหยุดลง

การหดตัวจะหายาก อ่อนแอและสั้น แต่น้ำเสียงยังคงอยู่ (นี่คือความแตกต่างเพียงอย่างเดียวจากความอ่อนแอของแรงงาน) ภาวะ Hypertonicity เกิดขึ้นอย่างถาวร ดังนั้นจึงไม่มีระยะผ่อนคลาย ผู้หญิงที่กำลังคลอดลูกหยุดกรีดร้องและฟาดฟัน แต่มีพฤติกรรมไม่แยแส สิ่งนี้เป็นอันตรายเพราะแพทย์สามารถทำผิดพลาด วินิจฉัยจุดอ่อนรอง และกำหนดให้มีการกระตุ้นแรงงานได้ ซึ่งมีข้อห้ามอย่างยิ่งในกรณีที่แรงงานไม่ประสานกัน

มดลูกห่อหุ้มทารกในครรภ์ไว้แน่นมากทำให้เกิดอาการทรมาน บางครั้ง เมื่อถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 เด็กจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกตั้งแต่แรกเกิดผ่านทางช่องคลอด

ในระดับที่สามของการไม่ประสานกันของแรงงาน การคลอดบุตรจะต้องดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด (หากไม่มีข้อห้าม)

การวินิจฉัย

เมื่อหญิงมีครรภ์เข้าโรงพยาบาลคลอดบุตร แพทย์จะตรวจร่างกาย บัตรแพทย์(ประวัติ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ฯลฯ) เพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงและสภาวะที่เป็นอันตราย มีการประเมินสภาพทั่วไป สุขภาพกาย และสถานการณ์ทางสูติกรรมของผู้ป่วย จะต้องได้รับการยกเว้น กระดูกเชิงกรานแคบตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาและสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการประสานงานที่บกพร่องของการหดตัวของมดลูก

แพทย์จะประเมินลักษณะของแรงงานและประสิทธิผลทุกๆ 1-2 ชั่วโมงโดยพิจารณาจาก:

• ข้อร้องเรียนของผู้หญิง
• สภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ( ความไวต่อความเจ็บปวด, ความกลัว, ความวิตกกังวล ฯลฯ );
• พลวัตของการขยายปากมดลูก
• เงื่อนไขของถุงน้ำคร่ำ;
• การตรวจทางสูติกรรมภายนอก (การกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์, การนำเสนอส่วนหนึ่ง ฯลฯ );
• ความถี่ ความรุนแรง จังหวะการหดตัว และช่วงผ่อนคลาย
• การศึกษาฮาร์ดแวร์ (CTG, ฮิสเทอโรกราฟีภายนอก และโทโคกราฟภายใน)

สำหรับ CTG และการตรวจโพรงมดลูกภายนอกจะมีเซ็นเซอร์พิเศษติดอยู่ที่ช่องท้องและสำหรับการตรวจเอกซเรย์ - ในมดลูก การศึกษาเหล่านี้เผยให้เห็นความผิดปกติของการหดตัว กำหนดระยะเวลา ความถี่ และความแข็งแกร่งของการหดตัวของมดลูก รวมถึงความดันในมดลูก เมื่อใช้ CTG คุณสามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้

การส่งมอบที่มีการไม่ประสานกันของแรงงาน

การคลอดบุตรด้วยพยาธิสภาพนี้สามารถดำเนินการได้ วิธีธรรมชาติหรือปิดท้ายด้วยการผ่าตัดคลอดก็ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่พบ

ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะมีการบำบัดด้วยยา มีการกำหนดการให้ยา antispasmodics ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ (No-shpa, Baralgin) และยาแก้ปวด (Promedol)

เพื่อกำจัดภาวะ hypertonicity ของมดลูกจึงใช้ beta-agonists (Partusisten, Bricanil, Alupent) โดยปกติหลังจากผ่านไป 30-40 นาที การหดตัวจะกลับมาเป็นปกติ

ในกรณีที่แรงงานไม่ประสานกันจำเป็นต้องกำจัดถุงน้ำคร่ำที่ชำรุด การเจาะน้ำคร่ำ (การเปิดกระเพาะปัสสาวะเทียม) จะดำเนินการเฉพาะหลังจากได้รับยา antispasmodics เท่านั้น

จำเป็นต้องมีการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และรกไม่เพียงพอ (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen)

เมื่อปากมดลูกขยายออก 4 ซม. จะมีการดมยาสลบ (ฉีดเข้าไปในกระดูกสันหลัง)

ในระหว่างช่วงเวลาของการผลัก จะมีการระบุขั้นตอน (การผ่าฝีเย็บเล็ก ๆ) เพื่อลดผลกระทบทางกลต่อศีรษะของทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด:

• ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน (ผลเสียของการคลอดครั้งก่อน, การแท้งบุตร ฯลฯ );
• โรคทางร่างกาย (หัวใจและหลอดเลือด, ต่อมไร้ท่อ, ฯลฯ );
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• ผลไม้ขนาดใหญ่;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ตำแหน่งทารกในครรภ์หรือการนำเสนอก้นไม่ถูกต้อง
• การเกิดครั้งแรกหลังจาก 30 ปี
• การไม่ประสานกันของแรงงานในระดับความรุนแรงที่ 2 และ 3
• การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล

เมื่อแรกเกิดจะต้องมีสิ่งต่อไปนี้: แพทย์ที่มีประสบการณ์สูติแพทย์-นรีแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต และกุมารแพทย์

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุของสตรีที่คลอดบุตร ภาวะสุขภาพของสตรีและทารกในครรภ์ ประวัติทางการแพทย์ ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ และสถานการณ์ทางสูติกรรม

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลอดบุตรจะจบลงด้วยดี

การศึกษาบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์

การรบกวนกระบวนการคลอดบุตรมักเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของแม่และเด็ก แน่นอนว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์และการแก้ไขยา หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือการไม่ประสานกันของแรงงาน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร: สาเหตุ

เพื่อให้เข้าใจถึงสัญญาณและสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรคุณต้องเข้าใจว่ากระบวนการนี้ควรดำเนินการตามปกติอย่างไร สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับแพทย์เท่านั้น แต่ยังสำหรับพ่อแม่ในอนาคตด้วยที่จะต้องรู้ว่าแรงงานคืออะไร การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงที่ทำให้เกิดการคลอดบุตร และความรุนแรงของกระบวนการแรงงานขึ้นอยู่กับอะไร

การคลอดบุตรโดยพื้นฐานแล้วคือการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อมดลูก (การหดตัว) สลับกับช่วงเวลาผ่อนคลาย การหดตัวจะดำเนินต่อไปตลอดทุกขั้นตอนของการคลอด ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ การหดตัวมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• การทำให้ปากมดลูกสั้นลงและเรียบขึ้น
• การขยายปากมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไป;
• การก้าวหน้าของทารกในครรภ์จากโพรงมดลูกลงสู่ช่องคลอด
• การเกิดของทารก
• การแยกรกออกจากผนังมดลูก
• การกำเนิดของรก - รกที่มีซาก เมมเบรนและสายสะดือ

กิจกรรมแรงงานปกติมีลักษณะที่ชัดเจนสองประการ: ความสม่ำเสมอและความเคลื่อนไหว ความสม่ำเสมอหมายถึงการหดตัวของความแรงและระยะเวลาเท่ากันสลับกันในช่วงเวลาที่เท่ากัน (เช่น การหดตัว 10 วินาที - ช่วงเวลา 15 นาที - การหดตัว 10 วินาที - ช่วงเวลา 15 นาที เป็นต้น) การพัฒนาแบบไดนามิกของแรงงานเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความแข็งแรงและการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของการหดตัวของมดลูกพร้อมกับการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงเวลาระหว่างพวกเขา ดังนั้นในช่วงเริ่มต้นของระยะแรกของการคลอดเมื่อกระบวนการทำให้ปากมดลูกสั้นลงการหดตัวจะสังเกตเห็นได้ยากในช่วง 5-7 วินาทีสุดท้ายและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคือ 20 นาทีหรือมากกว่านั้น และเมื่อสิ้นสุดระยะแรกของการคลอดในขณะที่ปากมดลูกขยายเต็มที่การหดตัวจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนมากสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 40 ถึง 60 วินาทีและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาไม่เกิน 2 นาที

การหดตัวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเปิดปากมดลูกเช่นเดียวกับความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ - เมื่อมดลูกหดตัวระหว่างการหดตัวจะมีความหนาแน่นมากและลดปริมาตรลงราวกับว่าผลักทารกออกจากตัวมันเอง โดยปกติในขณะที่การหดตัวจะสั้นและอ่อนแอ การเปิดจะช้า และเมื่อมดลูกหดตัวรุนแรงมากขึ้น การเปิดในปากมดลูกภายใต้แรงกดของศีรษะของทารกจะยืดออกเร็วขึ้นและเร็วขึ้น และเริ่มลดลงตาม ช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร: สัญญาณของการไม่ประสานกัน

เมื่อการคลอดไม่ประสานกัน การหดตัวจะรุนแรง เจ็บปวด และไม่มีประสิทธิผล ปากมดลูกไม่ขยายและทารกไม่สามารถเคลื่อนผ่านช่องคลอดได้ ความไม่สอดคล้องกันซึ่งต่างจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการคลอดมักเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มคลอดและมีสัญญาณลักษณะที่สามารถจดจำได้ง่าย

ซึ่งแตกต่างจากการเริ่มเจ็บครรภ์ตามปกติซึ่งการหดตัวครั้งแรกนั้นแทบไม่เจ็บปวด แต่เมื่อไม่ประสานกันความรู้สึกแรกของสตรีมีครรภ์จะรุนแรงและเจ็บปวดอย่างมาก

โดยปกติการคลอดจะพัฒนาได้อย่างราบรื่นและค่อยๆ: การหดตัวครั้งแรกที่ผู้หญิงรู้สึกมักจะไม่เกิน 10-15 วินาที และช่วงเวลาระหว่างพวกเขาคืออย่างน้อย 20 นาที ด้วยการพัฒนาของการไม่ประสานกัน การหดตัวตั้งแต่แรกเริ่มจะยาวนานและบ่อยครั้ง: เกิดขึ้นหนึ่งนาทีหรือมากกว่านั้นและช่วงเวลาระหว่างพวกเขาอาจไม่เกิน 7 นาที

หากไม่ประสานกัน การหดตัวจะเกิดขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอและวุ่นวาย ซึ่งอาจมีความแรง ระยะเวลา และการหยุดชะงักที่แตกต่างกันไป เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับการหดตัวแบบ "ฝึก" อย่างไรก็ตาม การหดตัวของมดลูกอย่างผิดปกตินั้นแตกต่างจากอย่างหลังตรงที่เจ็บปวดมาก

ขาดงานในกรณีที่แรงงานไม่ประสานกันและอื่นๆ สัญญาณสำคัญวิถีการทำงานปกติ - พลวัตเชิงบวกหรือการหดตัวเพิ่มขึ้นทีละน้อย โดยปกติแล้ว การหดตัวจะค่อยๆ ยาวขึ้น แรงขึ้น และบ่อยขึ้นเมื่อกระบวนการดำเนินไป แต่ด้วยความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน สิ่งนี้ไม่เคยเกิดขึ้น

อีกหนึ่ง คุณลักษณะเฉพาะการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเจ็บปวดเป็นพิเศษระหว่างการหดตัว โดยปกติจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นใกล้กับช่วงกลางของกระบวนการเกิด และมีลักษณะคล้ายคลื่น โดยจะเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของการหดตัวและลดลงจนสุด ในขณะเดียวกัน ความเจ็บปวดก็ผ่านไประหว่างพวกเขา ความไม่สอดคล้องกันนั้นมีลักษณะของความเจ็บปวดที่แหลมคมและเกร็งซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงความรุนแรงระหว่างการหดตัวและไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ตามช่วงเวลา

สำหรับแพทย์ สัญญาณหลักที่อนุญาตให้สงสัยว่าการพัฒนาของการไม่ประสานกันของแรงงานคือการไม่มีการขยายปากมดลูกโดยมีพื้นหลังของการหดตัวบ่อยครั้งผิดปกติข้อร้องเรียนของ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและตื่นเต้น สภาวะทางอารมณ์ผู้หญิงกำลังแรงงาน

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร: อะไรคือสาเหตุของการไม่ประสานกันของแรงงาน?

การหดตัวไม่สอดคล้องกันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ธรรมดาของการคลอดบุตร ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติของแรงงานอื่น ๆ สาเหตุของมันมักไม่เกี่ยวข้องกับสุขภาพหรือการตั้งครรภ์ แต่เกี่ยวข้องกับสถานะของระบบประสาทของสตรีมีครรภ์ในขณะที่เริ่มมีอาการ

การหดตัวเกิดขึ้นเนื่องจาก แรงกระตุ้นของเส้นประสาท, “สัญญาณ” ที่ส่งมาจากเปลือกสมองไปยังมดลูก หากเกิดขึ้นบ่อยเกินไปและไม่เป็นระบบกระบวนการเกิดที่ไม่สอดคล้องกันก็จะพัฒนาขึ้น ตามกฎแล้วสาเหตุหลักของสภาวะตื่นเต้นของระบบประสาทและการหยุดชะงักของการควบคุมการทำงานจะกลายเป็น... ความกลัวที่แข็งแกร่งสตรีมีครรภ์ก่อนคลอดบุตร

โดยธรรมชาติก่อนคลอดบุตรและในระหว่างนั้นผู้หญิงทุกคนจะประสบกับความวิตกกังวลและความกลัวอย่างรุนแรงต่อตัวเธอเองและลูก อย่างไรก็ตาม หากสตรีมีครรภ์ไม่รู้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับเธออย่างแน่นอนในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร อาการจะคงอยู่ได้นานแค่ไหน ความรู้สึกของเธอจะเปลี่ยนไปอย่างไร เธอจะอยู่ที่ไหน แพทย์จะทำอะไรได้บ้าง และทำไม ความกลัวครั้งใหม่ก็เข้ามาเสริม ความกังวลที่ระบุไว้ นี่คือความกลัวในสิ่งที่ไม่รู้จัก - ภาวะจิตใจที่เป็นอันตรายซึ่งในระหว่างการคลอดบุตรสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของระบบประสาทได้ อันเป็นผลมาจาก "เส้นประสาทล้มเหลว" สัญญาณที่ประสานกิจกรรมแรงงานมาไม่สม่ำเสมอและอาจอ่อนลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในทางตรงกันข้าม สิ่งรบกวนเหล่านี้ทำให้การหดตัวกลายเป็นความเจ็บปวดและไม่เกิดผล น่าเสียดายที่การหดตัวดังกล่าวมักส่งผลเสียไม่เพียงแต่ต่อความเป็นอยู่ที่ดีของสตรีมีครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของทารกด้วย การหดตัวของมดลูกอย่างรุนแรงบ่อยครั้งทำให้การไหลเวียนของเลือดปกติในรกซึ่งจำเป็นสำหรับทารกในการหายใจ และ เขาเริ่มทรมานจากการขาดออกซิเจน

การวินิจฉัยความไม่ประสานงานของแรงงาน

เพื่อวินิจฉัยการไม่ประสานกันของการหดตัวจะใช้การตรวจหัวใจ (CTG)

เซ็นเซอร์สองตัวติดอยู่กับท้องของสตรีมีครรภ์โดยใช้แถบยางยืด บันทึกการเต้นของหัวใจของทารก ซึ่งแพทย์สามารถตัดสินความเป็นอยู่ที่ดีและวิธีที่เขาทนต่อการหดตัวได้ เซ็นเซอร์อีกตัวหนึ่งบันทึกการหดตัว ผลลัพธ์จะถูกบันทึกเป็นกราฟสองกราฟ ด้วยการวิเคราะห์การบันทึกดังกล่าวแพทย์จะได้รับแนวคิดที่มีวัตถุประสงค์และแม่นยำมากเกี่ยวกับความแตกต่างของพัฒนาการของแรงงานและความเป็นอยู่ที่ดีของทารก

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร: มาตรการช่วยชีวิต

เพื่อให้การพัฒนาของการหดตัวเป็นปกติจำเป็นต้องรับมือกับความเร้าอารมณ์ทางอารมณ์ของสตรีมีครรภ์เนื่องจากนี่คือสาเหตุหลักของการพัฒนาที่ผิดปกติของแรงงาน ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะพยายามสร้างเงื่อนไขที่สะดวกสบายที่สุดสำหรับผู้หญิง: จัดสรรห้องแยกต่างหาก อนุญาตให้มีนักจิตวิทยาหรือญาติคนใดคนหนึ่งเมื่อเกิด แพทย์และผดุงครรภ์ แผนกสูติกรรมพวกเขาพยายามทำให้ผู้หญิงสงบในระหว่างการคลอดบุตร อธิบายวิธีที่ดีที่สุดในการปฏิบัติตัวระหว่างคลอดบุตร และแสดงเทคนิคในการบรรเทาอาการปวดและการหายใจที่ผ่อนคลาย การอาบน้ำอุ่น การนวด และการเคลื่อนไหวระหว่างการหดตัวสามารถช่วยให้คุณผ่อนคลายและรับมือกับอารมณ์ได้

หากวิธีการดังกล่าวไม่เพียงพอก็ต้องใช้ยา ปัจจุบันวิธีที่มีประสิทธิภาพและใช้กันมากที่สุดในการรักษาอาการหดตัวไม่ประสานกันคือการดมยาสลบแก้ปวด ผลของการดมยาสลบใน ในกรณีนี้อธิบายได้ง่ายๆ ว่า ทันทีที่สตรีคลอดบุตรหยุดรู้สึกหดตัว เธอก็สงบลง การกระตุ้นของเปลือกสมองลดลง และสัญญาณที่ทำให้มดลูกหดตัวเริ่มไหลเวียนอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ในกรณีที่มีการหดตัวอย่างรุนแรง ไขสันหลังจะทำหน้าที่เป็นยาต้านอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อ (antispasmodic) ที่มีประสิทธิภาพ ช่วยให้ปากมดลูกอ่อนนุ่มลงอย่างรวดเร็วและเกิดบาดแผล

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร: เตรียมตัวล่วงหน้า

น่าเสียดาย อิน ชีวิตจริงเจ้าหน้าที่แผนกสูติกรรมอาจมีเวลาไม่เพียงพอที่จะใช้เวลาหลายชั่วโมงในห้องของสตรีมีครรภ์ ให้การสนับสนุนด้านจิตใจและอารมณ์เป็นพิเศษแก่เธอ สอนเธอให้ผ่อนคลาย ควบคุมอารมณ์ และประพฤติตัวอย่างถูกต้องระหว่างการคลอดบุตร ที่สุด วิธีที่เชื่อถือได้การหลีกเลี่ยงการพัฒนาความไม่ลงรอยกันของกิจกรรมแรงงานนั้นมีการเตรียมการล่วงหน้าทั้งทางจิตวิทยาและการปฏิบัติสำหรับการคลอดบุตร

เพื่อกำจัดความกลัว เรียนรู้ที่จะผ่อนคลาย ควบคุมอารมณ์ และสามารถประพฤติตนได้อย่างถูกต้องขณะคลอดบุตร คุณสามารถอ่านวรรณกรรมยอดนิยมเกี่ยวกับการเตรียมตัวคลอดบุตร (หนังสือ นิตยสารสำหรับสตรีมีครรภ์) และลงทะเบียนเรียนหลักสูตรพิเศษสำหรับสตรีมีครรภ์ ซึ่งจัดขึ้นที่ คลินิกฝากครรภ์, โรงพยาบาลคลอดบุตร หรือ สโมสรครอบครัวสำหรับผู้ปกครองและทารก การสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญและมารดาคนอื่น ๆ โอกาสในการถามคำถามทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับคุณและเชี่ยวชาญเทคนิคการดมยาสลบด้วยตนเองในระหว่างการคลอดบุตรจะช่วยให้คุณรับมือกับความกลัวที่ไม่สามารถรับผิดชอบได้และป้องกันตัวเองจากภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานที่บกพร่องของกระบวนการโดยประสาท ระบบ.

ประสานงานเรื่องงาน

ระบบควบคุมที่มีประสิทธิภาพสองระบบมีหน้าที่รับผิดชอบในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของแรงงาน – ระบบประสาทและฮอร์โมน การคลอดตามปกติขึ้นอยู่กับสภาพและการมีปฏิสัมพันธ์ของพวกเขา เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ในอีกด้านหนึ่งมีการเพิ่มขึ้นของความตื่นเต้นง่ายของมดลูก (บริเวณควบคุมประสาท) และอีกด้านหนึ่งการเพิ่มขึ้นของปริมาณฮอร์โมนที่ส่งผลต่อองค์ประกอบประสาทของมดลูก . เมื่อความตื่นเต้นของมดลูกและความแข็งแกร่งของสิ่งเร้าถึงขีดจำกัด การคลอดปกติจะเกิดขึ้น

ยิ่งน่ากลัวก็ยิ่งเจ็บ

ระดับของความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดระหว่างการหดตัวโดยตรงขึ้นอยู่กับความกลัวและความตึงเครียด หากผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่มีความพร้อมทางจิตใจในการคลอดบุตรและกลัวมาก แม้ว่าการคลอดบุตรจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนก็ตาม การหดตัวก็จะรู้สึกเจ็บปวดมากกว่าปกติมาก อธิบายได้ง่าย: ความรู้สึกเจ็บปวดโดยตรงขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของฮอร์โมนต่าง ๆ ในเลือดของผู้หญิงที่คลอด สิ่งที่สำคัญที่สุดคือเอ็นโดรฟินและอะดรีนาลีน เอ็นโดรฟินมีฤทธิ์ระงับปวด แต่อะดรีนาลีนในเลือดเพิ่มขึ้นในทางกลับกันทำให้ลดลง เกณฑ์ความเจ็บปวด- ความกลัวและความวิตกกังวลทำให้การผลิตเอ็นโดรฟินลดลงและกระตุ้นการปล่อยอะดรีนาลีน ส่งผลให้ความเจ็บปวดระหว่างการหดตัวรุนแรงขึ้นมาก

การจำแนกความผิดปกติของแรงงาน:

1. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

2. จุดอ่อนของแรงงาน:

• ปฐมภูมิ (ผู้หญิงเข้าทำงานด้วยความอ่อนแอของการหดตัวที่ต่อเนื่องตลอดการคลอด)
• รอง (หลังจากใช้งานช่วงหนึ่งมดลูกจะอ่อนตัวลง)

1. แรงงานมากเกินไป

2. แรงงานที่ไม่สอดคล้องกัน:

• การไม่ประสานงานทั่วไป
• hypertonicity ของส่วนล่าง
• บาดทะยักของมดลูก (ทั่วไป โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูก)
• histocia แบบวงกลมของปากมดลูก

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

คำนิยาม:

• การหดตัวไม่สม่ำเสมอ บางครั้งอาจเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งกินเวลานานกว่า 6-8 ชั่วโมง
• การหดตัวเหล่านี้รบกวนจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัว
• ทำให้หญิงมีครรภ์เหนื่อยล้า
• ไม่ทำให้ปากมดลูกขยาย
• นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ข้อร้องเรียนของผู้หญิง: การหดตัวที่เจ็บปวดผิดปกติ

จากการตรวจ: น้ำเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในส่วนล่าง

การตรวจช่องคลอด: มักทำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อฝีเย็บมีเสียงสูง ผู้หญิงดังกล่าวมักประสบปัญหาช่องคลอดตีบตัน ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมดลูก. เมื่อลงทะเบียนแรงงาน: การละเมิดการไล่ระดับสีสามเท่านั่นคือการหดตัวจะเกิดขึ้น จุดแข็งที่แตกต่างกันและระยะเวลา โดยมีระยะห่างระหว่างกันไม่เท่ากัน ความตึงเครียดของส่วนล่างจะเด่นชัดมากกว่าเสียงของอวัยวะและร่างกายของมดลูก

ระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยาจะสังเกตได้ในผู้หญิงที่มีระบบประสาทไม่มั่นคงทางอารมณ์, โรคอ้วน ฯลฯ มีทัศนคติเชิงลบต่อการตั้งครรภ์ในผู้สูงอายุและวัยเยาว์

พยาธิวิทยาเบื้องต้นเป็นปฏิกิริยาป้องกันชนิดหนึ่งของร่างกายที่มุ่งพัฒนาแรงงานและทำให้ปากมดลูกสุก

ด้วยระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยา ปากมดลูกจะไม่ขยาย และระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาไปสู่ความผิดปกติของแรงงานได้ทุกรูปแบบ

ดังนั้นระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในสตรีที่มีระบบสืบพันธุ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ โดยมากในสตรีดังกล่าว ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ยังคงเคลื่อนที่อยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

มากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในช่วงเริ่มต้นทางพยาธิวิทยาจะมีการปล่อยน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (PAF) การแตกของน้ำก่อนวัยอันควรส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอและฉับพลัน POV ถือได้ว่าเป็นช่วงเวลาการปรับตัวในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรเพราะหลังจากการปล่อยน้ำคร่ำแล้วเสียงของมดลูกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมดลูกจะลดลงซึ่งส่งผลให้ความกว้างของการหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น

กำหนดกลยุทธ์ในการดำเนินการ:

• ความรุนแรงของอาการทางคลินิก
• สภาพปากมดลูก
• สภาพของทารกในครรภ์
• และขึ้นอยู่กับว่าน้ำแตกก่อนเวลาอันควรเกิดขึ้นหรือไม่

ระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยาจะต้องแตกต่างจากระยะอ่อนแรงของการคลอด เนื่องจากระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของการคลอด อาจไม่เกิดการขยายตัวของปากมดลูก วิธีการแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง: หากแรงงานอ่อนแอ มดลูกจะได้รับการดูแล หากมีระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยาก็ไม่ควรทำสิ่งนี้อย่างแน่นอน

การกำจัดระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา:

1. การนอนหลับด้วยยาและบรรเทาอาการปวด: seduxen (diazepam) - ทำให้เป็นปกติ ปฏิกิริยาทางประสาทจิตและมีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อบริเวณปากมดลูก บรรเทาอาการปวด - Promedol ร่วมกับ seduxen, diphenhydramine หรือ pipolfen, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, กล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก
2. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาสามารถลบออกได้โดยการใช้ agonists beta-adrenergic ซึ่งกระตุ้นตัวรับ beta-adrenergic ยับยั้งและทำให้เสียงของมดลูกลดลง: partusisten, alupent, bricanil - หยดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง

หากปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ น้ำจะแตกก่อนกำหนด การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ อายุที่มากขึ้นของผู้หญิงในการคลอดบุตร หรือมีประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ควรทำการผ่าตัดคลอดเนื่องจากเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรในที่ที่มี ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องยากต้องใช้เวลาและเฉพาะกับปากมดลูกที่สุกเท่านั้นหากมีแนวโน้มที่จะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคุณสามารถใช้การรักษาด้วยยาได้

ความอ่อนแอของกิจกรรมด้านแรงงาน

มีลักษณะการหดตัวที่มีกำลังน้อย ระยะเวลาสั้น และมีความถี่น้อย ในระหว่างการหดตัวดังกล่าว การเปิดปากมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ

ความอ่อนแอของแรงงานพบได้ใน 10% ของการเกิดทั้งหมด อาจเป็นระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษา และปรากฏเฉพาะในช่วงที่ถูกเนรเทศเท่านั้น

หญิงตั้งครรภ์ต่อไปนี้มีความเสี่ยง:

1. ผู้สูงอายุและหญิงสาว
2. ผู้หญิงที่มีภาวะขยายมดลูกมากเกินไป (ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่, การคลอดบุตรหลายครั้ง, polyhydramnios)
3. การเกิดหลายครั้ง, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การทำแท้งหลายครั้งด้วยการขูดมดลูกนั่นคือในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic และการอักเสบใน myometrium
4. ในสตรีที่มีความผิดปกติ การทำงานของประจำเดือนและความสมดุลของฮอร์โมน
5. โรคอ้วนในเลือดสูง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

1. ลักษณะการหดตัว: อ่อนแอ, สั้น
2. การเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกไม่เพียงพอ (ปกติ 1 ซม. ต่อชั่วโมง) - 2-3 ซม. ต่อชั่วโมง
3. เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงจึงใช้วิธีการกำหนดภายนอกและข้อมูลการตรวจช่องคลอด
4. ควรทำการวินิจฉัยภายใน 2-3 ชั่วโมง

ความอ่อนแอของการคลอดนำไปสู่การยืดเยื้อของแรงงาน ซับซ้อนโดยการปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนดหรือเร็ว นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง ในระยะที่สามของการคลอดจะทำให้เกิดภาวะเลือดออกต่ำ

การรักษา (การป้องกัน):

1. สวนทวารในห้องสุขา (ลดคอเลสเตอรอล)
2. พื้นหลังความพร้อม
3. การตัดน้ำคร่ำ
4. Foy sleep หรือ electrosleep (ถ้าผู้หญิงเหนื่อย)
5. ยาแก้ปวดเกร็ง
6. การเพิ่มแรงงาน:

• ออกซิโตซิน 5 ยูนิต + น้ำเกลือ 500 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 6 - 8 หยดต่อนาที (ไม่ได้รับอนุญาตเป็นกระแส ไม่เช่นนั้น PONRP) เพิ่มขึ้นทุกๆ 5 - 10 นาที 5 หยดเป็น 40 หยดต่อนาที
• PG (anzaprost, prostenon) – โดยที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้ ช่องคลอด,ทารกคลอดก่อนกำหนด
• รวม 0.5 ออกซิโตซิน + 0.5 PG
• การฉีด PG เฉพาะที่เข้าไปในคลองปากมดลูก และหากปิดอยู่ ให้ฉีดเข้าในช่องทวารหนักด้านหลัง

1. หากมีผลเสีย - CS

การรักษาความอ่อนแอด้วยการกด

1. ผ้าพันแผล Verbova
2. แรงงานเข้มข้นขึ้น (iv/หยด)
3. ถ้าหัวอยู่ อุ้งเชิงกราน- น้ำผึ้ง คีม
4. คีมทางสูติกรรม
5. การถอนออกทางปลายอุ้งเชิงกราน (พร้อมแสดงก้น)
6. การระงับความรู้สึกแบบ Pudendal และ episiotomy

กิจกรรมแรงงานที่มากเกินไป

โดดเด่นด้วยการหดตัวบ่อยครั้งรุนแรงและยาวนาน หากเกิดการหดตัวดังกล่าว การเจ็บครรภ์อาจสิ้นสุดภายใน 1-3 ชั่วโมง นั่นคือพวกเขามีบุคลิกที่รวดเร็ว การวินิจฉัยนั้นง่าย:

1. ภาพทางคลินิกของแรงงานที่กระตือรือร้น
2. ในระหว่างการตรวจช่องคลอดความเร็วของการเปิดคอหอยมดลูกอย่างรวดเร็ว

การคลอดอย่างรวดเร็วเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เนื่องจากทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดในช่วงเวลาสั้น ๆ เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บที่เกิดนั้นสูงมาก: ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่มีเวลาในการกำหนดค่าตัวเองและบ่อยครั้งที่เด็กดังกล่าวเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน หรือมีการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในช่วงทารกแรกเกิด การคลอดเร็วเป็นอันตรายต่อมารดาเพราะจะทำให้ปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บแตก และอาจทำให้มดลูกแตกได้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงก็คือ การปลดก่อนกำหนดรกปกติและการคลอดครั้งนี้มีความซับซ้อนจากการตกเลือดหลังคลอด

1. การใช้สารเบต้าอะโกนิสต์ซึ่งทำให้การหดตัวง่ายขึ้น นุ่มนวลขึ้น และรุนแรงน้อยลง จึงไปยับยั้งการพัฒนาของแรงงาน แรงงานจะยาวนานขึ้น
2. ฟลูออโรเทน, ไนตรัสออกไซด์ ไม่ใช้ Ftorotan เนื่องจากจะทำให้เสียเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร

กิจกรรมแรงงานที่ไม่ประสานกัน

เกิดขึ้นใน 1-3% ของกรณี ประกอบด้วยการเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจจากมุมท่อนำไข่ไปยังร่างกาย หรือแม้แต่ส่วนล่างของมดลูก คลื่นของการกระตุ้นสามารถไปไม่เพียง แต่จากบนลงล่างเท่านั้น แต่ยังในทางกลับกันด้วย การกระตุ้นหลายอย่างอาจเกิดขึ้นและจากนั้นทุกส่วนของมดลูกจะเข้าสู่ภาวะหดตัวโดยไม่ลงรอยกันซึ่งนำไปสู่การขาดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ การเปิดคอหอย หรือแม้แต่การเปิดปากมดลูกไม่ได้

คลินิก. การหดตัวอย่างเจ็บปวดอย่างรุนแรงจากความแรง ระยะเวลา และช่วงเวลาที่แตกต่างกัน อาจใช้เวลาหลังจาก 2-3 นาที จากนั้น 5-6 วินาที การหดตัวครั้งหนึ่งใช้เวลา 20-25 วินาที และอีก 40-45 วินาที โมเสกนี้รวมกับโทนสีที่เพิ่มขึ้นของมดลูกโดยเฉพาะในส่วนล่างโดยมีขอบแข็งของแผลในมดลูก การก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดจะช้าลงเนื่องจากมีเสียงสูงที่ส่วนล่าง ด้วยเหตุนี้การปัสสาวะจึงเป็นเรื่องยากมาก การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยโทโคกราฟี

เหตุผลในการพัฒนากิจกรรมแรงงานที่ไม่ประสานกัน

• ความผิดปกติของมดลูก
• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของปากมดลูก (หลัง diathermocoagulation)
• ผู้หญิงที่มีระบบประสาทไม่สมดุล ภูมิไวเกินต่อปฏิกิริยาความเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อน:

• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
• การยืดเยื้อของแรงงาน
• เพิ่มเปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อหนองและภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
• เปอร์เซ็นต์การส่งมอบการผ่าตัดสูง

1. มีความจำเป็นต้องลบความไม่ลงรอยกันที่คล้ายกับกลวิธีสำหรับระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาเนื่องจากส่วนใหญ่มักจะกลายเป็นแรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกัน ยานอนหลับ.
2. การใช้ยาแก้ปวด
3. การตัดน้ำคร่ำ
4. การใช้ beta-agonists และการดมยาสลบแก้ปวด
5. การส่งมอบการผ่าตัด

ไม่ควรใช้ Uterotonics (enzoprost) เนื่องจากจะเพิ่มเสียงของมดลูก ใช้หลังจากลบการไม่ประสานงานแล้วเท่านั้น

ความผิดปกติของแรงงานนำไปสู่การขยายปากมดลูกล่าช้า, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การยืดเวลาของแรงงานและเป็นผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์และมีเลือดออก ความถี่ของความผิดปกติ กองกำลังของบรรพบุรุษเฉลี่ยประมาณ 10% ประมาณ 30% ของการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นเนื่องจากการเจ็บครรภ์ที่ไม่ได้ผลและความคลาดเคลื่อนทางคลินิกของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกราน ปัจจุบันมีการจำแนกความผิดปกติของแรงงานได้หลายประเภท บางส่วนมีพื้นฐานมาจากการประเมินประสิทธิผลของกำลังแรงงานเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การจำแนกความผิดปกติของแรงทั่วไป (อ้างอิงจาก Friedman E.A)

การจำแนกประเภท ACOG

ความผิดปกติของ Hypotonic (ความอ่อนแอของแรงงาน)

ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง (ความไม่ลงรอยกันของแรงงานและการทำงานหนักมากเกินไป):

การหดตัวของ "colicky":

ดีสโทเซียแบบแบ่งส่วน (“วงแหวน”);

บาดทะยักของมดลูก การจำแนกประเภท ICD-10

062 ความผิดปกติของแรงงาน (กำลังเกิด)

062.0 ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงาน

062.1 ความอ่อนแอรองของแรงงาน

062.2 ความอ่อนแอของแรงงานประเภทอื่น

062.3 แรงงานเร่งด่วน

062.4 การหดตัวของมดลูกไม่ประสานกันและยืดเยื้อ

ไม่รวม: dystocia (การคลอดยาก) (ต้นกำเนิดของทารกในครรภ์), (ต้นกำเนิดของมารดา) NOS (O66.9)

062.8 การรบกวนการทำงานอื่น ๆ

062.9 ความผิดปกติของแรงงาน ไม่ระบุรายละเอียด

063 แรงงานที่ยาวนาน

063.0 การคลอดบุตรในระยะแรกเป็นเวลานาน

063.1 การคลอดบุตรระยะที่สองเป็นเวลานาน

063.2 การคลอดล่าช้าของทารกในครรภ์คนที่สองของฝาแฝด แฝดสาม ฯลฯ O63.9 การคลอดเป็นเวลานาน ไม่ระบุรายละเอียด

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของแรงงานต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ในสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งสะท้อนถึงธรรมชาติ กิจกรรมที่หดตัว.

1. ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

2. ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน:

ก) ระยะที่ 1 (ยาชูกำลัง);

b) ด่าน II (กระตุก);

วี) ด่านที่สาม(บาดทะยัก).

3. ความอ่อนแอของแรงงาน:

ก) ประถมศึกษา;

ข) รอง;

c) จุดอ่อนของการผลักดัน

4. กิจกรรมแรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไป

สาเหตุของการละเมิด กิจกรรมที่หดตัวมดลูก

1. ความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไป, การทำงานหนักเกินไป

2. ความล้มเหลวของกลไกในการควบคุมแรงงานเนื่องจากการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

3. พัฒนาการผิดปกติและเนื้องอกของมดลูก

4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปากมดลูก (ความผิดปกติของแผลเป็น)

5. การปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางทางกลต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์

6. ภาวะมดลูกขยายเกินทุกกรณี

7. การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

8. การแนะนำมาตรการตัดอย่างไม่สมเหตุสมผล

สาเหตุของความผิดปกติของกำลังแรงงานมีรากฐานร่วมกัน แต่ด้วยความอ่อนแอกระบวนการที่ให้ความสามารถด้านพลังงานของ myometrium ต้องทนทุกข์ทรมานในระดับที่มากขึ้น และด้วยความไม่ลงรอยกันและกิจกรรมแรงงานที่รุนแรงมากเกินไป ระบบการควบคุมกิจกรรมการหดตัวจึงหยุดชะงัก

ตกอยู่ในความเสี่ยงรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ พยาธิวิทยาภายนอก ความผิดปกติของการเผาผลาญ การหลังคลอด กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก

โครงสร้างของ myometrium และการปกคลุมด้วยเส้น

มดลูกนั้น อวัยวะกลวงเกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ มดลูกแบ่งออกเป็นร่างกาย อวัยวะ คอคอด และปากมดลูก ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนล่างที่เรียกว่าจะเกิดขึ้นจากส่วนล่างของร่างกายคอคอดและส่วนเหนือช่องคลอดของปากมดลูกซึ่งเมื่อรวมกับร่างกายของมดลูกแล้วถือเป็นช่องรับของทารกในครรภ์ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบในร่างกายและอวัยวะของมดลูกจะตั้งอยู่ตามยาวและเฉียงตามยาวเป็นส่วนใหญ่ ในส่วนล่างและปากมดลูกเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวขวาง (เป็นวงกลม)

มดลูกนั้นเกิดจากเส้นใยประสาทที่เกิดจากอุ้งเชิงกราน ช่องท้องส่วนล่าง และกิ่งก้านของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์ ทุกส่วนของมดลูกมีการปกคลุมด้วยระบบประสาทอัตโนมัติสองเท่า อย่างไรก็ตาม เส้นประสาท adrenergic (เห็นอกเห็นใจ) มีอิทธิพลเหนือกลุ่มกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวของชั้นกลางของมดลูกซึ่งมีพลังในร่างกายและส่วนล่าง เส้นประสาทของ Cholinergic (กระซิก) สังเกตได้เป็นวงกลมเป็นหลัก เส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของมดลูกที่อยู่ติดกับโพรงมดลูก การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกแบบสลับกันทำให้เกิดการหดตัวของมัดกล้ามเนื้อที่อยู่ตามยาวขณะเดียวกันก็ผ่อนคลายเส้นใยทรงกลม ซึ่งนำไปสู่การขยายปากมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไป

คลื่นของการหดตัวมักจะเริ่มต้นที่บริเวณมุมของมดลูกซึ่งมักจะเป็นคลื่นที่ถูกต้อง (คือเครื่องกระตุ้นหัวใจ) จากที่นี่แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังส่วนล่าง การหดตัวของมดลูกตามปกติ

การคลอดบุตรเกิดขึ้นตามประเภท "การไล่ระดับสีลงสามเท่า" เช่น อวัยวะของมดลูกหดตัวมากที่สุด ร่างกายหดตัวน้อยลง และส่วนล่างหดตัวน้อยที่สุด ในกรณีนี้ การแพร่กระจายของคลื่นการหดตัวจะไปจากบนลงล่างโดยมีความแรงและระยะเวลาลดลง เมื่อการเพิ่มขึ้นของโทนสีของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกัน การหดตัวจะไม่พร้อมเพรียงกัน หากน้ำเสียงของระบบประสาทกระซิกมีอิทธิพลเหนือเสียงของระบบประสาทขี้สงสาร การหดตัวที่ไม่สอดคล้องกันและอาการกระตุกของปล้องของเส้นใยวงกลมของส่วนล่างและปากมดลูกจะปรากฏขึ้น

สาเหตุของการคลอดยังไม่ชัดเจนทั้งหมด ก่อนเกิด 10-12 วันก่อนเกิด ความตื่นเต้นง่ายของเปลือกสมองลดลง สิ่งนี้มาพร้อมกับการกระตุ้นของ subcortex และการตอบสนองของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น ความโดดเด่นของน้ำเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากกว่าเสียงของกระซิกและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมประสาทและกล้ามเนื้อของมดลูก บทบาทที่สำคัญฮอร์โมนเอสโตรเจนมีบทบาทในการปรับโครงสร้างร่างกาย เอสโตรเจนเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อมดลูก กำหนดการสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัว และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูก โปรเจสเตอโรนมีผลตรงกันข้ามกับมดลูก โดยจะทำให้มดลูกยืดตัวเมื่อโตขึ้น ไข่, ลดความไวของ myometrium ต่อสารในมดลูก

การเริ่มเจ็บครรภ์นำหน้าด้วยการพัฒนา (จาก 37 สัปดาห์) ของการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งกำหนดโดยแนวคิดของ "ระยะเวลาเบื้องต้น (เตรียมการ)" ซึ่งสามารถดำเนินการได้ตามปกติและเป็นพยาธิวิทยาโดยกำหนดลักษณะของ การเกิดที่กำลังจะเกิดขึ้น

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติโดดเด่นด้วยการเกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายดังต่อไปนี้

1. การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

2. การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของน้ำเสียงของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกโดยมีความโดดเด่นของฟังก์ชันซิมพาเทติก

3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก (สถานะของ "วุฒิภาวะ") ปากมดลูก "โตเต็มที่" มี สัญญาณต่อไปนี้: ตั้งอยู่โดย

แกนลวดของกระดูกเชิงกรานสั้นลงเหลือ 1.5-2 ซม. นิ่มลงคลองปากมดลูกช่วยให้นิ้วลอดผ่านได้อย่างอิสระความยาวของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกสอดคล้องกับความยาว คลองปากมดลูก.

4. การปรากฏตัวของการต่อสู้ที่ประสานกัน

5. การตรึงส่วนที่ยื่นออกมาที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

6. สารตั้งต้นของการคลอด - ความเจ็บปวดที่ไม่แสดงออกซึ่งคงอยู่ไม่เกิน 6 ชั่วโมง

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

1. ระยะเวลาของระยะเวลาเบื้องต้นมากกว่า 6 ชั่วโมง

2. การหดตัวนั้นเจ็บปวดกับพื้นหลังของภาวะมดลูกเกินปกติของมดลูกโดยมีความเด่นของเสียงของส่วนล่าง

3. การหดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอและไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก

4. ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง มดลูกจะปกคลุมทารกในครรภ์ไว้แน่น

5. ปากมดลูก“ ยังไม่บรรลุนิติภาวะ”: เบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง, ยาว, หนาแน่น, ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิด

6. เมื่อผ่านคลองปากมดลูกจะมีการพิจารณาเยื่อหุ้มเซลล์ที่ยืดออกอย่างแน่นหนาบนศีรษะ - ถุงน้ำคร่ำแบบแบน

7. ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน จะเกิดความเหนื่อยล้า สถานะทางจิตและอารมณ์ถูกรบกวน และอาการของความผิดปกติของทารกในครรภ์จะปรากฏขึ้น

ดังนั้นระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาจึงมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวดและไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูก ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวยังคงไม่สม่ำเสมอเป็นเวลานาน และระหว่างการหดตัวจะมีเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยา

ผู้ก่อกวนแรงงาน (“แรงงานเท็จ”)

ฉันระยะของแรงงาน

จุดอ่อนเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป

การหยุดชะงักของรก

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามักมาพร้อมกับการไม่ประสานกันของแรงงานและมีความซับซ้อนโดยการแตกของน้ำก่อนกำหนด (หรือก่อนคลอด) เหตุผลหลักก็คือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ความดันในมดลูก หากมีปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" การคลอดบุตรสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การแตกของน้ำก่อนคลอดร่วมกับปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" และระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนานเป็นพื้นฐานสำหรับการแก้ไขปัญหาของ

การผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหญิงที่คลอดบุตรมีความเสี่ยง (ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ภาวะมีบุตรยาก กระดูกเชิงกรานแคบ ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด วัยสูงอายุ)กลยุทธ์การจัดการหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงเบื้องต้นทางพยาธิวิทยานั้นขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูกและการมีอยู่ของน้ำคร่ำเป็นหลัก

1. ในกรณีที่ปากมดลูก “โตเต็มที่” และน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด จำเป็นต้องเริ่มการคลอดบุตรภายใน 6 ชั่วโมงต่อมา

2. ด้วยปากมดลูก "โตเต็มที่" น้ำแตกก่อนคลอดและข้อบ่งชี้ของความเป็นทารก การตั้งครรภ์หลังคลอด โดยมีช่วงเวลาปราศจากน้ำมากกว่า 4 ชั่วโมงและไม่มีแรงงานตลอดจนในสตรีวัยแรกรุ่นสูงอายุ (อายุมากกว่า 30 ปี ) การปฐมนิเทศการเจ็บครรภ์ควรเริ่มทันทีหลังจากการแตกของน้ำ (หรือเมื่อหญิงตั้งครรภ์เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)

4. หากระยะเวลาเบื้องต้นนานกว่า 6 ชั่วโมง ควรให้ยาล่วงหน้า: ยาแก้ปวด (โพรเมดอล ไดเมอรอล เฟนทานิล) ยากล่อมประสาท ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน พิพอลเฟน) ยาแก้ปวดเกร็ง และให้ยานอนหลับ (สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต 20% - GHB , ไวอาดริล จี ) GHB มีฤทธิ์เป็นสารเสพติด มีฤทธิ์ต้านภาวะขาดออกซิเจน และเป็นยาต้านอาการกระตุกเกร็งได้ดี วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ ในอัตรา 50-65 มก./กก. (มากถึง 4 มก. ของวัตถุแห้ง) การนอนหลับจะเกิดขึ้นภายใน 5-8 นาที และนานถึง 3 ชั่วโมง

เป็นระยะเวลาเบื้องต้นยาวนานก็ยังใช้ β - adrenomimetics (salgim, partusisten, bricanil, terbutaline, isadrin, ginipral) ในอัตรา 0.5 มก. ของยาทางหลอดเลือดดำใน 250-500 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%

7. หากไม่มีผลกระทบจากการรักษา ("ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ" มดลูก "เฉื่อย") แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

ดังนั้น ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน (หรือทางพยาธิวิทยา) โดยมีปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" การเหนี่ยวนําการเจ็บครรภ์จึงมีข้อห้าม จำเป็นต้องกำจัดอาการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อมดลูก การขาดผลกระทบจากมาตรการที่ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดคลอด

การไม่ประสานกันของแรงงาน

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงานมักหมายถึงไม่มีการหดตัวที่ประสานกันระหว่างส่วนต่าง ๆ ของมดลูก: ครึ่งขวาและซ้าย, ส่วนบนและส่วนล่าง

เสนอให้แยกแยะระหว่างความไม่ลงรอยกันเบื้องต้นซึ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และตั้งแต่เริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ และความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

อาการทางคลินิกหลักของความไม่ประสานงานเบื้องต้นของแรงงาน: ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา, การขาดความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายในการคลอดบุตร, ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ", แนวโน้มที่จะตั้งครรภ์หลังคลอด, น้ำแตกก่อนคลอด

การไม่ประสานงานทุติยภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรอันเป็นผลมาจากการไม่ประสานงานหลักที่ไม่ได้รับการแก้ไขหรือเนื่องจากการจัดการแรงงานที่ไม่ลงตัว (เช่นความพยายามที่จะเปิดใช้งานในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร) หรือเนื่องจากสิ่งกีดขวาง: เยื่อหุ้มแบน, กระดูกเชิงกรานแคบ, เนื้องอกในปากมดลูก สัญญาณทางคลินิกของความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิ: dystocia ปากมดลูก, การก่อตัวของถุงน้ำคร่ำแบน, เพิ่มเสียงของ myometrial ฐาน

dystocia ของปากมดลูกเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกระบวนการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นวงกลมในบริเวณปากมดลูกหรือมดลูกส่วนล่าง

ข้าว. 53. CTG สำหรับการประสานงานด้านแรงงาน

ส่วนของเขา คอมีความหนา แข็ง ขยายได้ไม่ดี มีความหนาไม่สม่ำเสมอ และมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่างการหดตัว ความหนาแน่นของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลม

ในรูป 53 แสดง CTG สำหรับการไม่ประสานกันของแรงงาน

ในระยะที่ 1 ของการไม่ประสานงานจะเกิดการกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกมากเกินไป ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและกล้ามเนื้อเป็นวงกลมพร้อมกัน กล้ามเนื้อวงกลมอยู่ในภาวะไฮเปอร์โทนิก อย่างไรก็ตาม การขยายปากมดลูกอย่างช้าๆ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตามยาวในระยะนี้ เสียงพื้นฐานของมดลูกเพิ่มขึ้น คุณลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดจากการหดตัวของมดลูก ขอบปากมดลูกจะกระชับขึ้นระหว่างการหดตัว

การไม่ประสานงานระยะที่ 2 (เรียกว่ากระตุก) เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการรักษาในระยะที่ 1 หรือการใช้ยาในมดลูกอย่างไม่ยุติธรรม เสียงของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเสียงพื้นฐานของมดลูกจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในบริเวณส่วนล่าง การหดตัวจะเกร็งและเจ็บปวดมาก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกตื่นเต้นและกระสับกระส่าย การหดตัวเริ่มต้นในส่วนล่าง (การไล่ระดับสีแบบย้อนกลับ) อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบ ในการตรวจช่องคลอด ขอบของระบบปฏิบัติการภายนอกมีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและขยายได้ไม่ดี ในระหว่างการหดตัว จะตรวจพบการหดตัวของขอบปากมดลูก (อาการของ Schickele) ภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์เกิดจากการไหลเวียนของมดลูกบกพร่อง

ระยะที่ 3 ของการไม่ประสานงานนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการรบกวนอย่างรุนแรงในกิจกรรมการหดตัวของมดลูกการพัฒนาของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในทุกส่วนเสียงของกล้ามเนื้อมดลูกสูงและ dystocia ของปากมดลูก การหดตัวของส่วนต่างๆ จะสั้น เป็นจังหวะ บ่อย และมีแอมพลิจูดต่ำ พวกเขาถือเป็นไฟบริลลาร์ เมื่อเสียงมดลูกเพิ่มขึ้นอีก การหดตัวจะหายไปและเกิดภาวะบาดทะยักของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม ผู้หญิงที่คลอดบุตรรู้สึกคงที่ ความเจ็บปวดที่น่าเบื่อที่หลังส่วนล่างและหน้าท้องส่วนล่าง หัวใจทารกในครรภ์เต้นช้าและเป็นจังหวะ ในการตรวจช่องคลอด ขอบคอหอยจะหนาแน่น หนา และแข็ง

การรักษาความไม่ประสานกันของแรงงาน

2. จำเป็นต้องใช้ส่วนผสมของยาแก้ปวด (promedol) กับ antispasmodics (no-spa, papaverine, atropine, metacin, baralgin) และ antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, diprazine) ควรให้ยา antispasmodics ซ้ำทุกๆ 2.5-3 ชั่วโมงตลอดการคลอด

3. หากมีปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" จะทำการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ

4. 2-3 ครั้งในระหว่างการคลอดบุตร ให้ linetol 10 มล. หรืออาราชิเดน 10 หยดซึ่งช่วยเพิ่มการสร้างพรอสตาแกลนดินภายนอก มีการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

ครั้งที่สอง เวที

ต้องมีการแก้ไขอย่างรวดเร็ว

1. ควรให้ยาแก้ปวด (promedol), ยาแก้ปวดกระตุก (aprofen, platifillin, no-spa, papaverine, atropine) และยาแก้แพ้ในหลอดเลือดดำเท่านั้น (สามารถหยดทางหลอดเลือดดำ)

2. สำหรับปากมดลูกที่ “โตเต็มที่” การเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการ 5-10 นาที หลังจากให้ยาต้านอาการกระตุกเกร็งและยาแก้ปวด

3. หากหญิงมีครรภ์รู้สึกเหนื่อย จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยให้นอนหลับและพักผ่อนเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง (Viadril G, GHB) โดยให้ยาล่วงหน้าด้วย Promedol, seduxen ในปริมาณและขนาดปกติ

III เวที

ความผิดปกติอย่างรุนแรงของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจำเป็นต้องใช้ยาโทโคลิติก (นอกเหนือจากที่กล่าวไว้ข้างต้น) ที่จำเป็น (adrenergic agonists: partusisten, bricanil) ทางหลอดเลือดดำ

เนื่องจากประสิทธิภาพการรักษาต่ำและ ความถี่สูงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่รุนแรงของการไม่ประสานกันของแรงงานในกรณีส่วนใหญ่จะระบุการผ่าตัดคลอด หากมีข้อห้ามในการผ่าตัด การบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการให้ การนอนหลับด้วยยาและการใช้ยาโทโคลิติก

ไม่แนะนำให้ใช้การจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่มีการไม่ประสานกันของแรงงานในวัยสูงอายุ การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด หรือทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

ความอ่อนแอของแรงงาน

ความอ่อนแอของการคลอดเป็นภาวะที่ความรุนแรง ระยะเวลา และความถี่ของการหดตัวไม่เพียงพอ ดังนั้นปากมดลูกหลุดออกไป การขยายและการก้าวหน้าของทารกในครรภ์ดำเนินไปอย่างช้าๆ แม้จะมีอัตราส่วนปกติของขนาดของทารกในครรภ์และ กระดูกเชิงกราน จากข้อมูลของ Caldeyro-Barcia (1965) เราสามารถพูดถึงความเฉื่อยของมดลูกได้หากความรุนแรงของการหดตัวไม่เกิน 25 มม. ปรอท. และมีช่วงเวลาระหว่างกันมากกว่า 5 นาที

ความอ่อนแอทางคลินิกหลักและรองของกำลังแรงงานมีความโดดเด่น

จุดอ่อนหลักของกองกำลังทั่วไปเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มคลอดและดำเนินต่อไปในช่วงของการขยายและบางครั้งจนกระทั่งสิ้นสุดการคลอด

การหดตัวของกำลังแรงงานที่อ่อนแออาจเกิดขึ้นได้ยาก อ่อนแอ หรือสั้นลง พวกเขายังคงปกติการแพร่กระจายของการกระตุ้นจะไม่ถูกรบกวนและยังคงความลาดชันลงสามเท่า การทำให้ปากมดลูกเรียบและเปิดขึ้นเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยศีรษะยังคงอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือกดเป็นเวลานาน การวินิจฉัยความอ่อนแอของกำลังแรงงานเกิดขึ้นหลังจากการสังเกต 6-8 ชั่วโมงกับถุงน้ำคร่ำทั้งหมดและการสังเกต 2-4 ชั่วโมงเมื่อมีน้ำแตก โดยเฉลี่ยแล้วความเร็วของการขยายปากมดลูกในผู้หญิงวัยแรกรุ่นคือ 1 ซม. ต่อชั่วโมงในผู้หญิงหลาย ๆ คน - 2 ซม. ต่อชั่วโมง

สาเหตุของความอ่อนแอเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป:

การใช้งานเร็วและมากเกินไป ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด;

วุฒิภาวะทางชีวภาพไม่เพียงพอของปากมดลูก

ความเฉื่อยของมดลูกเนื่องจากต่อมไร้ท่อและ/หรือการหยุดชะงักของอุปกรณ์รับ;

การยืดกล้ามเนื้อ myometrium มากเกินไป (polyhydramnios, การคลอดหลายครั้ง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่);

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ภาวะแทรกซ้อน:ระยะเวลาของการคลอดเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ความเมื่อยล้าของสตรีในการคลอดบุตรซึ่งมักเกิดขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการยืดระยะเวลาการปราศจากน้ำการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเกิดการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานสามารถนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารได้ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เริ่มต้นขึ้น ในช่วงหลังคลอดภายหลังและช่วงต้น

ในช่วงก่อนคลอด มักมีเลือดออกซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของมดลูกลดลง

การรักษาความอ่อนแอเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป

1. ขจัดต้นเหตุของความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป ในกรณีของถุงน้ำคร่ำแบบแบนหรือโพลีไฮดรานิโอส แนะนำให้ทำการตัดน้ำคร่ำ

2. หากผู้หญิงรู้สึกเหนื่อย พวกเธอจะได้รับยานอนหลับพักผ่อน (Viadril, GHB) บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรต้องพักผ่อนเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าการคลอดจะเริ่มต้นได้ดีหลังจากตื่นนอน หากการคลอดบุตรไม่กลับมาทำงานอีกครั้งภายใน 1-1.5 ชั่วโมงหลังตื่นนอน ให้เริ่มให้ยารักษามดลูก

3. ใช้การกระตุ้นแรงงาน (ความถี่เฉลี่ยของการใช้ในสหรัฐอเมริกาคือ 25%) เรามาตั้งชื่อสิ่งเร้าประเภทต่อไปนี้กันดีกว่า

A. การกระตุ้นด้วยก้านด้วยพรอสตาแกลนดิน (prostenon - PGE2, enzaprost - PHB2a)

B. การกระตุ้นด้วยก้านด้วยออกซิโตซิน (ซินโตซินอน, พิโทซิน) ครึ่งชีวิตของออกซิโตซินเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือประมาณ 3 นาที ด้วยการบริหารอย่างรวดเร็ว 5-10 ยูนิต ความดันเลือดต่ำและเลือดออกในภาวะ hypotonic ในระยะแรกอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อให้ยาในขนาด 20 U/min ยาจะมีฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะโดยการเพิ่มการดูดซึมน้ำ หากจำเป็นต้องใช้ออกซิโตซินในปริมาณสูง ควรเพิ่มความเข้มข้นมากกว่าอัตราหรือปริมาตรของการบริหาร

หากการกระตุ้นแรงงานด้วยออกซิโตซินไม่ได้ผลภายใน 2-3 ชั่วโมง การดำเนินการต่อไปจะไม่เหมาะสม การบริหารยาออกซิโตซินอาจทำให้การไหลเวียนของมดลูกลดลงและทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

สามารถใช้ยาเม็ด deaminooxytocin แบบ transbucall ได้ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 25 ยูนิต ฉีดในช่วงเวลา 30 นาที ปริมาณสูงสุด- 100 ยูนิต

B. Rodostimulation โดยใช้การบริหารออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดินร่วมกัน อันละ 2.5 ยูนิต prostenon (enzaprost) และ oxytocin เจือจางในน้ำเกลือ 400-500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 6-8 หยดต่อนาที โดยเพิ่มอัตราการให้ยาทุกๆ 15-20 นาที ขึ้นอยู่กับผลกระทบ อัตราการฉีดสูงสุดคือ 40 หยดต่อนาที

การบริหารมดลูกจะดำเนินการโดยการประเมินลักษณะของแรงงานและอัตราการให้ยาโดยมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

การไม่เห็นผลตั้งแต่เข็มแรกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

จากฝั่งแม่:

ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง

ประวัติการผ่าตัดมดลูก

พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน จากทารกในครรภ์:

สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนจากการกระตุ้นแรงงาน

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน

การหยุดชะงักของรก

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

กิจกรรมแรงงานที่รุนแรงเกินไป (รุนแรง)

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์จุดอ่อนรองของกองกำลังทั่วไป

เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตรตามปกติเป็นเวลานาน โดยปกติจะเป็นในช่วงปลายระยะที่ 1 หลังการเปิดคอหอยทางสูติกรรม 6 ซม. ขึ้นไป หรือในระยะที่ 2 ของการคลอด ความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดช้าลง แรงงานจะยืดเยื้อซึ่งนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของสตรีในการคลอดบุตร ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างจุดอ่อนรองและความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

สาเหตุของความอ่อนแอรองของกองกำลังทั่วไป:

ความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา (15-50%);

ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทในปริมาณที่มีนัยสำคัญ

การดมยาสลบ

การรักษาจุดอ่อนรองของกองกำลังทั่วไป

เมื่อทำการวินิจฉัยสิ่งแรกที่จำเป็นคือต้องระบุสาเหตุของการพัฒนาความอ่อนแอของกองกำลังเกิด ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดทางช่องคลอดและร่วมกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ จะมีการระบุการผ่าตัดคลอด

หากการคลอดบุตรยืดเยื้อและสตรีที่คลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยก่อนที่คอหอยสูติกรรมจะเปิดออก 8 ซม. คุณควรเริ่มต้นด้วยการให้ยานอนหลับ ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมด้านแรงงานหลังจากการตื่นนอน จะมีการระบุการเปิดใช้งานกองกำลังทั่วไป หากในช่วงเวลาที่อ่อนแอผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่รู้สึกเหนื่อย คุณสามารถดำเนินการกระตุ้นการใช้แรงงานได้ทันที หากไม่มีผลกระทบจากการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ภายใน 2-3 ชั่วโมง ให้ระบุการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

จุดอ่อนของการผลักดัน

สังเกตได้ในพรีมิปาราผู้สูงอายุที่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้าท้องในผู้หญิงหลายรายที่มีกล้ามเนื้อยืดมากเกินไปมีภาวะทารกเป็นโรคอ้วนและยังมีข้อบกพร่องอีกด้วย ผนังหน้าท้องในรูปแบบของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง, สะดือและ ไส้เลื่อนขาหนีบ, myasthenia Gravis, อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง บ่อยครั้งที่จุดอ่อนของการผลักดันมักสังเกตได้จากจุดอ่อนหลักหรือรองของกำลังแรงงาน

รักษาอาการอ่อนแรงจากการกดขี่

หากการกดไม่รุนแรง แนะนำให้หยุดยาระงับความรู้สึกแก้ปวดและการให้ยาชาและยาระงับประสาทอื่นๆ การรักษาหลักคือการกระตุ้นแรงงานด้วยออกซิโตซิน หากไม่มีผลกระทบและระยะเวลาของการเจ็บครรภ์ระยะที่ 2 > 2 ชั่วโมง ให้ฉีดพ่น คีมทางสูติกรรมหรือนำทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน

1 มีชัยในช่วงการชะลอตัวที่ยาวนาน (มากกว่า 3 ชั่วโมงในระยะแรกและ 1 ชั่วโมงในหลายช่วง)

แรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไป

รูปแบบแรงงานนี้มีความถี่ 0.8% และเกิดจากการหดตัวแรงเกินไปหรือบ่อยเกินไป

สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก ความผิดปกติของกำลังแรงงานนี้มักพบในผู้หญิงที่มีความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทเพิ่มขึ้น อาจขึ้นอยู่กับการละเมิดกฎข้อบังคับของเยื่อหุ้มสมองซึ่งแรงกระตุ้นที่มาจากมดลูกไปยังเปลือกนอกไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมโดยเปลือกสมอง สาเหตุที่พบบ่อยคือการบริหารมดลูกอย่างไม่มีเหตุผล (11%)

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะจากการเริ่มคลอดอย่างกะทันหันและรุนแรง ด้วยการออกแรงที่มากเกินไปทำให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนของมดลูกและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในทารกในครรภ์ การหดตัวอย่างรุนแรงและการหยุดชั่วคราวสั้น ๆ นำไปสู่การเปิดระบบปฏิบัติการมดลูกอย่างรวดเร็ว หลังจากการเทน้ำ ความพยายามที่รุนแรงและรวดเร็วจะเริ่มขึ้นทันที ในหนึ่งหรือสองครั้ง ทารกในครรภ์จะเกิด และหลังจากนั้นก็รก การคลอดบุตรในกรณีดังกล่าวถือเป็นการคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว (ระยะเวลารวมสำหรับมารดาครั้งแรก<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG และ partograms ระหว่างการคลอดอย่างรวดเร็วแสดงไว้ในรูปที่ 1 54 และ 55 ตามลำดับ

การปฏิบัติต่อแรงงานที่ใช้ความรุนแรง

การหดตัวที่รุนแรงมากเกินไปจะบรรเทาลงได้อย่างมีประสิทธิภาพโดย tocolytics (salgim, partusisten, terbutaline, bricanil, ritodrine) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5 มก. ในน้ำเกลือ 400-500 มล. โดยเริ่มจาก 5-8 หยดต่อนาที โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนกระทั่งแรงงานเป็นปกติ คุณยังสามารถใช้การฉีด Relanium สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% เข้ากล้ามได้ ขอแนะนำให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอยู่ในตำแหน่งฝั่งตรงข้าม

ข้าว. 54.คำอธิบายในข้อความ

ข้าว. 55.คำอธิบายในข้อความ

ตำแหน่งทารกในครรภ์ ในระยะที่สองของการคลอดแนะนำให้ทำการดมยาสลบ

หลังคลอด จะมีการตรวจช่องคลอดอย่างระมัดระวังเพื่อระบุการแตกร้าว หากการคลอดบุตรเกิดขึ้นบนท้องถนน ผู้หญิงและเด็กจะได้รับเซรั่มป้องกันบาดทะยัก

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของแรงงาน: 1) หากการหดตัวก่อนคลอด (เบื้องต้น) ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นแรงงาน การหยุดของพวกเขาถือเป็นสัญญาณของความอ่อนแอและการกระตุ้นการทำงานที่ยังไม่ได้เริ่มเริ่มต้นขึ้น 2) พวกเขาไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแรงงานที่ไม่ประสานกันและความอ่อนแอเสมอไป แต่สิ่งนี้สำคัญมากเนื่องจากกลยุทธ์การรักษาในทั้งสองกรณีแตกต่างกัน

การป้องกันความผิดปกติของแรงงาน

ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้

1. มาตรการสุขอนามัยสำหรับเด็กและวัยเรียน (การรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผล, พลศึกษา)

2. การเตรียมกายภาพบำบัด (มีผลดีต่อกระบวนการทำงาน)

3. การซักประวัติอย่างระมัดระวัง การระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาความผิดปกติของแรงงาน (primiparas ผู้สูงอายุ, อวัยวะเพศและทารกทั่วไป, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ต่อมไร้ท่อ, กระดูกเชิงกรานแคบ, ความผิดปกติของมดลูก, polyhydramnios), การแก้ไขอย่างทันท่วงที