สารต้านเชื้อแบคทีเรีย ผลที่ตามมาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ถูกต้อง ยาปฏิชีวนะทำงานอย่างไร?

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเป็นยาอเนกประสงค์ที่ช่วยรับมือกับสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคได้อย่างรวดเร็ว ยารุ่นใหม่มีการใช้งานที่หลากหลายและยังมีประสิทธิภาพสูงอีกด้วย

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างทำงานอย่างไร?

ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง- สารต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถใช้ได้หลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น ยาดังกล่าวสามารถเอาชนะจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้อย่างรวดเร็วไม่ว่าจะเป็นชนิดใดก็ตาม เรียกได้ว่าได้เปรียบของยาเหล่านี้ ประสิทธิภาพเท่ากันการรักษาแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ

สิ่งมีชีวิตแกรมบวกมักทำให้เกิดโรคติดเชื้อ มักทำให้เกิดโรคทางหู ช่องจมูก และระบบทางเดินหายใจทั้งหมด โรคดังกล่าวอาจเกิดจากเชื้อ enterococcal หรือ การติดเชื้อ Staphylococcal, วี ในบางกรณี- ลิสเทอเรีย คลอสตริเดีย หรือคอรีนีแบคทีเรีย สิ่งมีชีวิตแกรมลบพบได้น้อยกว่ามาก ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดความผิดปกติในลำไส้หรือ ระบบสืบพันธุ์. ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะรุ่นใหม่อาจเป็น:

• การวินิจฉัยการติดเชื้อ superinfections - โรคที่เกิดจากเชื้อโรคหลายชนิดในคราวเดียว
• การรักษาด้วยยาอื่น ๆ ไม่ได้ผลในระยะยาว

ข้อได้เปรียบหลัก ยาปฏิชีวนะสมัยใหม่คนรุ่นล่าสุดอยู่ในขอบเขตของการกระทำที่หลากหลาย ตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมี คำจำกัดความที่แม่นยำชนิดของเชื้อโรคก็เพียงพอที่จะระบุได้ ภาพทางคลินิกการเจ็บป่วย.

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างคืออะไร?

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเป็นยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียสากลที่จะช่วยกำจัดโรคต่างๆ ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ ซึ่งสาเหตุที่ยังไม่ทราบสาเหตุ พวกเขายังถูกกำหนดไว้ถ้าบุคคลติดเชื้ออย่างรวดเร็วและ ไวรัสอันตราย- ยาดังกล่าวระบุว่าเป็นการป้องกันโรคหลังจากร้ายแรง การแทรกแซงการผ่าตัด- จำไว้ว่าไม่ใช่ยาราคาถูกทุกชนิดจะแย่ขนาดนั้น

กลุ่ม	ยา	กลไกการออกฤทธิ์
เตตราไซคลีน	ด็อกซีไซคลิน, เตตราไซคลิน	ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและมีฤทธิ์ต้านไวรัส
เลโวไมเซติน	มอกซิฟลอกซาซิน, ลีโวฟล็อกซาซิน	ยาต้านจุลชีพ เชื้อรา และยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์	คาร์เบนิซิลลิน, ไทคาร์ซิลลิน	ยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของเชื้อโรค
เซฟาโลสปอริน	เซฟไตรอะโซน	เปลี่ยนกิจกรรมของไวรัสที่เข้าสู่ RNA
ไรแฟมพิซิน	สเตรปโตมัยซิน, แอมเฟนิคอล	รบกวนการผลิตโปรตีน
คาร์บาเพเนมส์	เมโรพีเนม, เมโรพีเนม, ไซโรเน็ม, อิมิพีเนม	ฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบเป็นเวลานาน

เพนิซิลลินสมัยใหม่

ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนิซิลลินเป็นยาที่ใช้กรดคลาวูลานิกและอะม็อกซีซิลลิน ตัวแทนของรุ่นใหม่ 4, 5, 6 สามารถเรียกว่า Augmentin, Amoxiclav, Solutab พวกเขาช่วยให้คุณจัดการกับสิ่งใด ๆ ได้อย่างรวดเร็ว กระบวนการติดเชื้อบรรเทาอาการ pyelonephritis ฝีในฟัน โรคหูน้ำหนวก ไซนัสอักเสบ และอื่นๆ อีกมากมาย

เพนิซิลลิน - ยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยระงับการทำงานของการติดเชื้อและไวรัสต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว

โดยทั่วไปแล้วยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินจะถูกกำหนดไว้สำหรับโรคต่อไปนี้:

• ไซนัสอักเสบ;
• ไอกรน;
• โรคหูน้ำหนวก;
• เจ็บคอ;
• หลอดลมอักเสบ;
• โรคปอดอักเสบ.

ผลของการใช้ ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินอาจพัฒนาได้ช้าลง อย่างไรก็ตามพวกมันจะหยุดการสืบพันธุ์และการเจริญเติบโตทันที แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในสิ่งมีชีวิต โปรดทราบว่ายาดังกล่าวสามารถรับประทานได้ไม่เกินไตรมาสละครั้ง

Levomycetin เป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่จำเป็น

Levomycetins เป็นยาปฏิชีวนะยอดนิยมที่ช่วยรับมือกับกระบวนการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว ตัวแทนกลุ่มแรกของกลุ่มนี้มีขอบเขตของการกระทำค่อนข้างน้อย พวกเขากำจัดสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคได้เพียงช่วงแคบเท่านั้น ด้วยการพัฒนายายาดังกล่าวจึงมีประสิทธิภาพมากขึ้นเรื่อย ๆ และขอบเขตของการออกฤทธิ์ก็ขยายออกไป

ถึงอย่างไรก็ตาม หลากหลายการกระทำยาปฏิชีวนะแสดงประสิทธิผลสูงสุดในการต่อสู้กับแบคทีเรียแกรมบวก

คลอแรมเฟนิคอลสมัยใหม่รุ่นที่ 2, 3 และ 4 มีผลในวงกว้างมาก ยายอดนิยม ได้แก่ Moxifloxacin, Levofloxacin และ Gatifloxacin

ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณจะสามารถเอาชนะได้อย่างรวดเร็ว:

• สิ่งมีชีวิตแกรมบวก: สตาฟิโลคอกคัส, สเตรปโทคอกคัส;
• สิ่งมีชีวิตแกรมลบ: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Protea, โรคหนองใน, Pseudomonas aeruginosa;
• วี เชื้อโรคภายในเซลล์: มัยโคพลาสมา, หนองในเทียม, ลีเจียเนลลา

ควรสังเกตว่ามีข้อห้ามใช้ยาหลายชนิดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี นอกจากนี้ผู้สูงอายุควรรับประทานยาดังกล่าวด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากส่วนประกอบของยาอาจทำให้โครงสร้างของเส้นเอ็นเสียหายได้ อย่าลืมเก็บรายชื่อยาปฏิชีวนะจากกลุ่มนี้ไว้

ยาปฏิชีวนะไรแฟมพิซิน

ยาปฏิชีวนะ Rifampicin ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรค ส่งผลให้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ มีประสิทธิภาพสูงสุดในการต่อต้านจุลินทรีย์ที่ละเอียดอ่อน

ยาตัวแรกของกลุ่มนี้ถูกสังเคราะห์ขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา ปัจจุบันยานี้ใช้รักษาวัณโรคอย่างแข็งขัน

Rifampicins เป็นกลุ่มยาปฏิชีวนะที่สามารถกำจัดเชื้อวัณโรคบาซิลลัสในบุคคลได้

จนถึงปัจจุบันมีการพัฒนายามาแล้ว 4 รุ่น พวกเขามีขอบเขตการออกฤทธิ์ที่กว้าง ค่อนข้างปลอดภัยและไม่ก่อเหตุ ผลข้างเคียง- สารดังกล่าวช่วยระงับการทำงานของ Klebsiella, Moraxella, Salmonella และสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม พวกมันมีฤทธิ์ต่อต้าน Streptococci และ Staphylococci ได้มากที่สุด ยาแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของตัวเองซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาในระหว่างการรักษา

ตามกฎแล้วหลายคนไม่ทราบด้วยซ้ำว่ามีกลุ่มยาปฏิชีวนะเช่น carbapenems อยู่ด้วยซ้ำ ผู้คนมักจะพบพวกมันน้อยมาก เพราะมันใช้เพื่อรักษาโรคติดเชื้อร้ายแรงที่คุกคามชีวิตมนุษย์เท่านั้น

ยายอดนิยมในกลุ่มนี้สามารถเรียกว่า Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Invanz นอกจากนี้ในกลุ่มนี้ยังรวมถึง Meronem, Meropenem, Syronem ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาดังกล่าว ได้แก่ การติดเชื้อในโรงพยาบาล เช่น:

• การติดเชื้อในช่องท้อง
• ฝี, โรคปอดบวม, empyema เยื่อหุ้มปอด;
• ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• บาดแผลสาหัส
• การติดเชื้อของข้อต่อและกระดูก
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง
• การติดเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โปรดทราบว่ายาปฏิชีวนะ carbapenem นั้นให้ทางหลอดเลือดดำโดยใช้เครื่องจ่ายพิเศษเท่านั้น ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวโดยเด็ดขาดหากคุณแพ้หรือแพ้ส่วนประกอบของยารวมทั้งหากคุณไวต่อยา cilastatin เป็นสิ่งสำคัญมากที่ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับสุขภาพและการเปลี่ยนแปลงในร่างกายอย่างต่อเนื่อง

Tetracyclines - ยาปฏิชีวนะที่ผ่านการทดสอบตามเวลา

ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน- ยาในวงกว้าง พวกเขาจะขึ้นอยู่กับระบบสี่รอบ พวกเขาไม่มีวงแหวนเบต้าแลคตัมดังนั้นจึงไม่ได้รับอิทธิพลที่ทำให้เกิดโรคของเบต้าแลคตาเมส ยาดังกล่าวถูกกำหนดไว้สำหรับการบำบัด:

• ลิสเทอเรีย, สตาฟิโลคอกคัส, สเตรปโทคอกคัส, คลอสตริเดีย, แอกติโนไมซีต;
• โรคหนองใน, ซัลโมเนลลา, ไอกรน, ซิฟิลิส, ชิเกลลา, โคไลและเคล็บซีเอลลา

ข้อดีของยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน การกระทำในวงกว้างเมื่อเปรียบเทียบกับอะนาล็อกเราสามารถพูดถึงความสามารถในการเจาะลึกเข้าไปในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้การรักษานี้จึงถูกกำหนดให้กับผู้ที่เป็นโรคหนองในเทียม การติดเชื้อรา และยูเรียพลาสมา ควรสังเกตว่า tetracyclines ไม่ได้ผลอย่างแน่นอนในการต่อสู้กับ Pseudomonas aeruginosa ยายอดนิยม ได้แก่ Doxycycline และ Tetracycline

เซฟาโลสปอริน- หนึ่งในกลุ่มยาปฏิชีวนะในวงกว้างกลุ่มหนึ่ง ยาดังกล่าวมี 4 รุ่น สามรายการแรกใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและช่องปากเท่านั้น พวกเขาได้รับความนิยมเนื่องจากมีความเป็นพิษต่ำและมีประสิทธิภาพสูง ยาดังกล่าวช่วยรับมือกับโรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ กระดูกเชิงกราน ผิวหนัง และเนื้อเยื่ออ่อน ผลิตภัณฑ์นี้ยังมีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อีกด้วย

ยาปฏิชีวนะเหล่านี้มีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต ควรรับประทานยาร่วมกับมื้ออาหารอย่างเคร่งครัด และควรล้างด้วยน้ำปริมาณมาก น้ำสะอาด- ตลอดการรักษาให้พยายามปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันของคุณอย่างเคร่งครัด ห้ามมิให้ข้ามการกินยาโดยเด็ดขาด การรักษาจะไม่เสร็จสิ้นหลังจากสัญญาณแรกของการบรรเทา ยายอดนิยมในกลุ่มนี้คือ Cefixime, Ceftibuten, Cefuroxime มีราคาไม่แพงนัก

ยาปฏิชีวนะสำหรับเด็ก

ยาปฏิชีวนะกลุ่มพิเศษรุ่นใหม่ประกอบด้วย ยาสำหรับเด็ก- กำหนดให้หลังการรักษาเป็นเวลา 3 วันเท่านั้น ยาต้านไวรัสไม่มีผลกระทบ โปรดจำไว้ว่าเฉพาะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่สามารถสั่งยาดังกล่าวได้ ยาปฏิชีวนะสำหรับเด็กที่ปลอดภัยที่สุดในยุคล่าสุด ได้แก่::

ยาปฏิชีวนะหลายชนิดปลอดภัยสำหรับเด็ก แต่ควรใช้ตามขนาดยา สารออกฤทธิ์สำหรับพวกเขาควรจะน้อยกว่าสำหรับผู้ใหญ่ ข้อดีคือมีจำหน่ายในรูปแบบสารแขวนลอยสำหรับใช้ภายในและหลอดสำหรับใช้ในกล้ามเนื้อ

0

เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ทีมนักวิทยาศาสตร์ชาวจีนเขียนไว้ในวารสารนี้ มีดหมอบทความที่เขาสรุปผลจากการสังเกตเป็นเวลาหลายปีและรายงานการค้นพบยีนสำหรับการต้านทานโคลิสตินที่ถ่ายทอดได้ ดังนั้นการคาดการณ์อันมืดมนของนักวิจัยหลายคนจึงเป็นจริงและโลกก็พบว่าตัวเองกำลังจวนจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาซึ่งไม่มียาแม้แต่ตัวเดียวอย่างเป็นทางการ เรื่องแบบนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร และจะส่งผลอย่างไรต่อสังคมของเรา?

Colistin ซึ่งเป็นสมาชิกของกลุ่ม polymyxin เป็น "ยาปฏิชีวนะสำรอง" ซึ่งเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้านทานต่อสารอื่นๆ ทั้งหมด เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ อีกมากมาย โคลิสตินถูกค้นพบในช่วงทศวรรษ 1950 แต่ตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา มันไม่ได้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์เลย เหตุผลง่ายๆ คือ มันเป็นยาปฏิชีวนะที่แย่มาก เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้มีอาการเป็นพิษต่อไต (ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนในไต) และเมื่อถึงเวลานี้ carbapenems และ fluoroquinolones ที่มีประสิทธิภาพและสะดวกยิ่งขึ้นได้ถูกค้นพบแล้ว Colistin เริ่มใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยเฉพาะในช่วงสิบปีที่ผ่านมา เมื่อเนื่องจากการแพร่กระจายของการดื้อต่อ carbopenems แพทย์จึงแทบไม่มีทางเลือก

อย่างไรก็ตาม โคลิสตินไม่เคยหยุดใช้ในสัตวแพทยศาสตร์ และจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เป็นหนึ่งในห้ายาปฏิชีวนะอันดับต้นๆ ที่ใช้ในฟาร์มในยุโรปและประเทศอื่นๆ นักวิทยาศาสตร์ให้ความสนใจกับเรื่องนี้มานานแล้วและเรียกร้องให้มีการห้ามการใช้ยาปฏิชีวนะที่สำคัญต่อการรักษามนุษย์ในการเกษตรโดยสิ้นเชิง สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือความนิยมของโคลิสตินในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งไม่สามารถติดตามขนาดที่แท้จริงของการค้ามนุษย์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการบริโภคยาปฏิชีวนะโดยเกษตรกรไม่ได้ถูกควบคุมในทางใดทางหนึ่งตามกฎหมาย

โคลิสตินออกฤทธิ์อย่างไร? สารนี้จับกับไขมันบนพื้นผิวของแบคทีเรีย ซึ่งนำไปสู่การทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และการตายของเซลล์ในภายหลัง จนถึงขณะนี้ ทุกกรณีของการดื้อต่อโคลิสตินมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของโครโมโซม ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการลดลงของความสามารถในการมีชีวิตของแบคทีเรีย ดังนั้นจึงไม่สามารถตั้งหลักและแพร่กระจายในประชากรได้

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็วๆ นี้ ในระหว่างการตรวจสอบการดื้อยาของแบคทีเรียที่แยกได้จากตัวอย่างเป็นประจำ ของสดของคาว, (ทำการศึกษาใน ทางตอนใต้ของจีนตั้งแต่ปี 2554 ถึง 2557 นักวิทยาศาสตร์สังเกตเห็นว่าจำนวนเชื้อที่แยกได้ดื้อยาเพิ่มขึ้นอย่างน่าสงสัย ในปี 2014 ตัวอย่างเนื้อหมูมากถึง 21 เปอร์เซ็นต์ที่ทดสอบมีแบคทีเรียที่ดื้อต่อโคลิสติน เมื่อนักชีววิทยาเริ่มเข้าใจสายพันธุ์เหล่านี้ ปรากฎว่าการต้านทานไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกลายพันธุ์ของโครโมโซม แต่โดยยีนที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ มคร-1 .

การเปรียบเทียบลำดับยีนกับลำดับในฐานข้อมูลชี้ให้เห็นว่ายีนเข้ารหัสเอนไซม์ที่ปรับเปลี่ยนไขมันของแบคทีเรียจนสูญเสียความสามารถในการจับกับยาปฏิชีวนะ ยีนดังกล่าวตั้งอยู่บนพลาสมิด ซึ่งเป็นโมเลกุล DNA ที่แยกจากกัน ซึ่งสามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระระหว่างสายพันธุ์ต่างๆ และแม้กระทั่งแบคทีเรียสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้อง ทำให้พวกมันมีคุณสมบัติเพิ่มเติม การมีอยู่ของพลาสมิดไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของแบคทีเรีย แต่อย่างใด และพลาสมิดจะคงตัวแม้ว่าจะไม่มีโคลิสตินในตัวกลางก็ตาม

ข้อสรุปของผู้เขียนน่าผิดหวัง: มีเวลาเหลือน้อยมากก่อนที่ยีนจะแพร่กระจายไปทั่วโลก และแพทย์ก็อาจไม่มีตัวเลือกอย่างเป็นทางการในการรักษาโรคติดเชื้อบางชนิด ในความเป็นจริง แทบไม่มีตัวเลือกอื่นเลยแม้แต่น้อย: ความเป็นพิษสูงของโคลิสตินทำให้การใช้งานในทางปฏิบัติทำได้ยาก เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะ "สำรองสุดท้าย" อื่นๆ ในเวลาเดียวกัน ความสามารถในการควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะเป็นรากฐานสำคัญของยาของเรา หากไม่มียาปฏิชีวนะ ก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะจินตนาการถึงการให้เคมีบำบัดมะเร็ง การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือความซับซ้อน การผ่าตัด– พวกเขาทั้งหมดจะจบลงด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

ภาพ: เจเรมีบรูคส์ / flickr.com

ทำไมพวกเขาไม่ทำงาน?

แม้ว่ายาปฏิชีวนะจะมีความหลากหลายอย่างเห็นได้ชัด แต่ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลักขึ้นอยู่กับเป้าหมาย: สารยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย (เบต้า-แลคตัม) ยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน (เตตราไซคลีน, อะมิโนไกลโคไซด์, แมคโครไลด์) และฟลูออโรควิโนโลน ซึ่งยับยั้งแบคทีเรีย การสังเคราะห์ดีเอ็นเอ

ยาปฏิชีวนะตัวแรกที่ช่วยชีวิตผู้คนนับล้านในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ได้แก่ เพนิซิลิน อยู่ในกลุ่มเบต้า-แลคตัม ความสำเร็จของเพนิซิลินไม่เพียงแต่ขายโดยไม่มีใบสั่งยาเท่านั้น แต่ยังเพิ่มเข้าไปในยาสีฟันเพื่อป้องกันฟันผุอีกด้วย ความอิ่มเอิบใจลดลงเมื่อในช่วงปลายทศวรรษ 1940 มีการแยกเชื้อทางคลินิกจำนวนมาก สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสหยุดตอบสนองต่อเพนิซิลลิน ซึ่งจำเป็นต้องมีการสร้างอนุพันธ์ทางเคมีใหม่ของเพนิซิลลิน เช่น แอมพิซิลลินหรือแอมม็อกซิลลิน

แหล่งที่มาหลักของการดื้อยาคือการแพร่กระจายของยีนสำหรับเบต้าแลคตาเมส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายแกนกลางของโมเลกุลเพนิซิลิน ยีนเหล่านี้ก็ไม่ปรากฏอีกเลยเพราะว่า เชื้อราแบคทีเรียและแบคทีเรียที่ผลิตเพนิซิลลินอยู่ร่วมกันในธรรมชาติมานานหลายล้านปี อย่างไรก็ตาม ฟลูออโรควิโนโลนสังเคราะห์อย่างสมบูรณ์ซึ่งปรากฏอยู่ใน การปฏิบัติทางคลินิกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 เพียงสิบปีต่อมา ชะตากรรมของเพนิซิลลินซ้ำรอย (ปัจจุบันระดับความต้านทานต่อฟลูออโรควิโนโลนในกลุ่มของเชื้อทางคลินิกบางกลุ่มสูงถึง 100 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากการแพร่กระจายของการกลายพันธุ์ของโครโมโซมและปัจจัยการต้านทานที่ถ่ายโอน เช่น ตัวขนส่งที่ปั๊ม โมเลกุลยาออกมา)

กว่า 60 ปีที่ผ่านมา มีการแข่งขันระหว่างนักเคมีสังเคราะห์และแบคทีเรีย: ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัมกลุ่มใหม่และกลุ่มใหม่ (เซฟาโลสปอรินหลายรุ่น, โมโนแบคแทม, คาร์บาพีเนมส์), ทนต่อการย่อยสลาย, เข้าสู่ตลาด, และแบคทีเรียได้รับสารใหม่ ระดับเบต้าแลคตาเมสที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างขึ้นเรื่อยๆ เพื่อตอบสนองต่อการแพร่กระจายของยีนเบต้าแลคตาเมสสารยับยั้งของเอนไซม์เหล่านี้ได้รับการพัฒนา: เบต้าแลคตัมซึ่ง "ติดค้าง" ในบริเวณที่ทำงานของเอนไซม์และปิดการใช้งาน การรวมกันของยาปฏิชีวนะ beta-lactam และสารยับยั้ง beta-lactamase เช่น amoxiclav (amoxicillin-clavulonate) หรือ piperacillin-tazobactam ปัจจุบันเป็นหนึ่งในยาหลักที่กำหนดในทางคลินิก การรวมกันเหล่านี้มักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเบต้าแลคตัมรุ่นล่าสุด อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากวิวัฒนาการของเบต้า-แลคตาเมส ซึ่งทำให้พวกมันไม่ไวต่อสารยับยั้งบางชนิดแล้ว แบคทีเรียยังเชี่ยวชาญเคล็ดลับอีกอย่างหนึ่ง นั่นคือ เอนไซม์ของการสังเคราะห์ทางชีวภาพของผนังเซลล์ซึ่งเบต้า-แลคตัมจับกันนั้นอาจไม่สามารถเข้าถึงยาปฏิชีวนะได้ นี่คือรูปแบบการดื้อยาที่พบใน MRSA (Staphylococcus aureus ที่ทนต่อเมธิซิลิน) ที่มีชื่อเสียงโด่งดัง การติดเชื้อดังกล่าวไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ต้องใช้ยาที่เป็นพิษมากขึ้นและมีประสิทธิภาพน้อยลง

ความยืดหยุ่นมาจากไหน?

MRSA อยู่ในกลุ่มแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือการติดเชื้อ "ในโรงพยาบาล" พวกเขาเองที่ทำให้เกิดความกังวลในหมู่แพทย์ โดยคร่าชีวิตผู้คนไปแล้วนับหมื่นชีวิตในสหรัฐอเมริกาและยุโรปทุกปี และทำให้ต้นทุนการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างมาก โรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน่วยผู้ป่วยหนัก เป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับการเพาะพันธุ์และคัดเลือกแบคทีเรียที่มีความต้านทานสูง บุคคลที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและต้องการการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนดังนั้นจึงใช้ยาที่ทรงพลังที่สุดพร้อมการออกฤทธิ์ที่กว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การใช้ยาดังกล่าวทำให้เกิดการเลือกแบคทีเรียที่สามารถต้านทานยาปฏิชีวนะหลายประเภทในคราวเดียว

เชื้อโรคสามารถอยู่รอดได้บนพื้นผิวที่หลากหลาย รวมถึงเสื้อคลุม โต๊ะ และถุงมือ สายสวนและเครื่องช่วยหายใจเป็น "ช่องทาง" มาตรฐานสำหรับโรคปอดบวมที่มาจากโรงพยาบาล ภาวะเลือดเป็นพิษ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยิ่งไปกว่านั้น MRSA ยังห่างไกลจากเชื้อโรคในโรงพยาบาลที่น่ากลัวที่สุด: มันอยู่ในกลุ่มของแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งหมายความว่ามันมีผนังเซลล์หนาซึ่งโมเลกุลของสารต่าง ๆ ทะลุผ่านได้ดี ตัวอย่างเช่น แวนโคมัยซิน แพทย์รู้สึกหวาดกลัวกับแกรมลบอย่างแท้จริง เอสเชอริเคีย โคไล, ซูโดโมแนส แอรูจิโนซาและ อะซิเนโทแบคเตอร์ บามันนี่: ในแบคทีเรียเหล่านี้ ผนังเซลล์หุ้มด้วยเยื่อหุ้มไขมันซึ่งสารจะเข้าสู่ช่องแคบ ๆ เมื่อแบคทีเรียสัมผัสได้ถึงการมีอยู่ของยาปฏิชีวนะ มันจะลดจำนวนช่องทางดังกล่าว ซึ่งจะทำให้ประสิทธิภาพของการรักษาลดลงทันที ในการนี้ เราจะต้องเพิ่มตัวขนส่งที่ดำเนินการบนพลาสมิด ซึ่งจะสูบโมเลกุลยาที่เข้าสู่เซลล์อย่างน่าอัศจรรย์ และยีนเบต้า-แลคตาเมส (ยีนต้านทานมักจะถูกพาไปในเชิงซ้อน ซึ่งทำให้การต่อสู้กับแบคทีเรียซับซ้อนยิ่งขึ้น) เป็นการต่อสู้กับการติดเชื้อที่โคลิสตินมักเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับแพทย์

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการดำเนินการตามขั้นตอนการควบคุมที่เหมาะสมภายในโรงพยาบาล (การตรวจสอบใบสั่งยาอย่างระมัดระวัง ขั้นตอนสุขอนามัยที่ซับซ้อนสำหรับการสัมผัสทั้งหมด การชำระล้างการปนเปื้อนทุกพื้นผิว ฯลฯ) สามารถจำกัดหรือลดระดับของแบคทีเรียที่ดื้อยาได้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการดื้อยาปฏิชีวนะมีค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสำหรับแบคทีเรีย ในกรณีที่ไม่มีแรงกดดันในการคัดเลือก จุลินทรีย์ต้านทานจะไม่สามารถแข่งขันกับญาติที่เติบโตเร็วกว่าได้ น่าเสียดายที่มาตรฐานการแพทย์ดังกล่าวมีเฉพาะในโรงพยาบาลบางแห่งในประเทศที่พัฒนาแล้วเท่านั้น

ภาพ: เบ็น Scicluna / flickr.com

เหตุใดจึงมีสารใหม่น้อยนัก?

ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในปัจจุบันได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษปี 1950 ถึง 1970 หลังจากนั้นการพัฒนาเกือบหยุดลงเป็นเวลาสามทศวรรษ “เหมืองทองคำ” ที่อุดมสมบูรณ์ ซึ่งเป็นการศึกษาแบคทีเรีย Streptomycete ในดิน ซึ่งก่อให้เกิดยาปฏิชีวนะเกือบทุกประเภทที่รู้จัก เกือบจะหมดสิ้นลงแล้ว การศึกษาใหม่ให้เฉพาะสารที่ค้นพบแล้วเท่านั้น และเทคโนโลยีและทรัพยากรเพื่อดำเนินการคัดกรองห้องสมุดขนาดใหญ่ สารเคมีไม่มีห้องปฏิบัติการ แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมดที่มี การขาดแคลนยาปฏิชีวนะชนิดใหม่เป็นผลจาก "พายุที่สมบูรณ์แบบ" ด้วยเหตุผลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยเฉพาะด้านเศรษฐกิจ ประการแรก ผู้ป่วยจำนวนค่อนข้างน้อยจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ ซึ่งต่างจากสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันใดๆ และผู้ป่วยเหล่านี้อาศัยอยู่ในประเทศยากจนเป็นหลัก (แต่ไม่เพียงเท่านั้น) ประการที่สอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลาหลายสัปดาห์ ไม่ใช่หลายปี เช่น ยาลดความดันโลหิต- ประการที่สาม การดื้อยาอาจทำให้ยาราคาแพงไม่เกิดประโยชน์ภายในเวลาไม่กี่ปีของการใช้ โดยทั่วไปแล้ว คุณจะไม่สร้างรายได้จากพวกเขา

ขณะนี้รัฐบาลของประเทศต่างๆ กำลังพยายามค้นหาสิ่งจูงใจทางเศรษฐกิจเพื่อส่งบริษัทขนาดใหญ่กลับเข้าสู่ตลาดยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจเหมือนกับการลดต้นทุนการพัฒนา ( สิทธิประโยชน์ทางภาษี) และสิทธิประโยชน์ที่เพิ่มขึ้น (เช่น ภาระผูกพันในการจัดซื้อของรัฐบาล) ในเวลาเดียวกัน นักวิทยาศาสตร์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังศึกษาการอยู่ร่วมกันของแบคทีเรีย สารต้านแบคทีเรีย และกลไกการต้านทาน น่าเสียดายที่ปัญหาของความยั่งยืนก็คือ ปัญหาทั่วไปโดยมีผลกระทบที่ล่าช้า: ความเพียงพอหรือไม่เพียงพอของมาตรการที่ดำเนินการจะชัดเจนหลังจากผ่านไปนานแล้วเท่านั้น

ชาวนาเกี่ยวอะไรกับเรื่องนี้?

เป็นการใช้โคลิสตินใน เกษตรกรรมกลายเป็นปัจจัยชี้ขาดในการเกิดความต้านทานแบบถ่ายทอด (ส่ง) ได้ ทันทีหลังจากการค้นพบยาปฏิชีวนะในทศวรรษปี 1950 เกษตรกรค้นพบว่าการใช้ยาย่อยในการรักษาทุกวัน (นั่นคือ ขนาดยาที่ต่ำกว่าที่จะใช้ในกรณีที่เจ็บป่วยเล็กน้อย) ในการผลิตปศุสัตว์สามารถเพิ่มขึ้นได้มากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ การเพิ่มน้ำหนักในแง่ของปริมาณอาหารที่บริโภค สาเหตุของผลกระทบนี้ยังไม่ชัดเจน แต่ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับชุมชนที่ซับซ้อนของแบคทีเรียในลำไส้ของสัตว์และปฏิสัมพันธ์ของพวกมันกับระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ยาปฏิชีวนะจะช่วยลดระดับการอักเสบและการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของสัตว์โดยการลดจำนวนแบคทีเรียที่อาจก่อโรคในลำไส้ และลดการใช้พลังงาน นอกจากนี้ แบคทีเรียยังกินแคลอรี่บางส่วนที่ได้รับจากอาหารโดยตรง (ซึ่งจะช่วยลดปริมาณแคลอรี่ที่สัตว์สามารถใช้ได้)

นอกเหนือจากการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วแล้ว การเลี้ยงปศุสัตว์ที่เข้มข้นขึ้นยังจำเป็นต้องรวมยาปฏิชีวนะไว้ในอาหารเพื่อป้องกันโรคทุกชนิดในปศุสัตว์และสัตว์ปีก แม้ว่าสาธารณชนจะให้ความสนใจกับปัญหานี้ แต่ระดับการใช้ยาปฏิชีวนะในการเกษตรก็เพิ่มขึ้นทุกปี และร้อยละ 90 ของสารนี้ไม่ได้ใช้รักษาโรค แต่เป็นสารเติมแต่งในอาหารสัตว์และสารกระตุ้นการเจริญเติบโต นอกจากของเสียจากมนุษย์แล้ว ยาปฏิชีวนะยังไปอยู่ในน้ำเสีย ทำให้เกิดการคัดแยกเชื้อโรคที่ต้านทานได้ทั่วทั้งภูมิภาค

สิ่งนี้อาจทำให้ผู้อ่านประหลาดใจ แต่แม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว (สหรัฐอเมริกา แคนาดา สหภาพยุโรป) เกษตรกรไม่ได้ใช้เพนิซิลินตามวัตถุประสงค์ของพวกเขา แต่เป็นยาปฏิชีวนะ รุ่นล่าสุด- ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา 72 เปอร์เซ็นต์ของยาปฏิชีวนะที่เกษตรกรใช้นั้น “มีความสำคัญทางการแพทย์” ซึ่งก็คือสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาผู้คน

รูปถ่าย: _EviL_ / flickr.com

ปัจจุบัน มีเพียงสหภาพยุโรปเท่านั้นที่สั่งห้ามการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อเร่งการเพิ่มน้ำหนักในสัตว์โดยสิ้นเชิง (ตั้งแต่ปี 2549) ซึ่งแน่นอนว่าจำเป็นต้องมีการนำมาตรการกีดกันทางการค้ามาใช้ในภาคเกษตรกรรม อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายใน เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน- ในสหรัฐอเมริกา การใช้เซฟาโลสปอรินในการเกษตรถูกจำกัดตั้งแต่ปี 2012 เท่านั้น แต่น่าเสียดายที่การห้ามใช้ยาปฏิชีวนะในปศุสัตว์ในประเทศหนึ่งไม่ได้ป้องกันการแทรกซึมของยีนต้านทานจากประเทศอื่น ๆ ที่ไม่มีการห้ามดังกล่าวแต่อย่างใด

โดยทั่วไปแล้ว การผลิตปศุสัตว์แบบเข้มข้นโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะนั้นเป็นไปได้ แต่ต้องมีการควบคุมและการจัดการการผลิตในระดับสูง ซึ่งทำให้มีราคาแพงยิ่งขึ้น เป็นทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะขอเสนอให้ใช้โปรไบโอติก - การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียที่ "มีประโยชน์" และสารที่กระตุ้นการเจริญเติบโตให้เป็นปกติ จุลินทรีย์ในลำไส้การฉีดวัคซีนหรือแม้แต่การใช้แบคทีเรีย

มีทางเลือกอื่นไหม

ในปี 2011 หน่วยงานเปอร์สเปคทีฟอเมริกัน การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ที่กระทรวงกลาโหม (DARPA) ซึ่งขึ้นชื่อในด้านการสนับสนุน "มหัศจรรย์" ที่สุด โครงการทางวิทยาศาสตร์ได้ประกาศการพัฒนากลไกพื้นฐานใหม่ในการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย โดยอาศัยการใช้ “อนุภาคนาโน” ที่มี RNA สั้น ๆ ติดอยู่ และแม้กระทั่ง “นาโนบอต” ที่ออกแบบมาเพื่อจดจำและทำลายแบคทีเรีย “ใดๆ ก็ได้”

ทหารเข้าใจได้: เป็นเรื่องยากที่จะจัดกระบวนการที่เหมาะสมในพื้นที่ และทหารที่ได้รับบาดเจ็บที่เดินทางกลับจากอิรักหรืออัฟกานิสถานมักจะนำเชื้อที่รักษายากติดตัวไปด้วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ DARPA สนับสนุนโครงการเพื่อ "กระตุ้นกลไกการป้องกันโฮสต์" - สันนิษฐานว่าหากคุณเข้าใจกลไก ภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ(เหตุใดบางคนจึงติดเชื้อแต่บางคนไม่ติดเชื้อ) คุณสามารถป้องกันใครก็ได้จากการติดเชื้อ (แม้จะไม่รู้จักก็ตาม) แน่นอนว่าการศึกษาดังกล่าวไม่ได้ไร้ความหมาย นักภูมิคุ้มกันวิทยากล่าวว่า ระดับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค (ไวรัสหรือแบคทีเรีย) เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ของโรค การตอบสนองที่รุนแรงเกินไป (“พายุไซโตไคน์”) จะทำลายเนื้อเยื่อที่ดี ในขณะที่การตอบสนองที่อ่อนแอเกินไปนั้นไม่เพียงพอที่จะทำลายเชื้อโรค

ขออภัย เรายังไม่เข้าใจวิธีการทำงานดีพอ ระบบภูมิคุ้มกันและแทบจะไม่มีใครคาดหวังความสำเร็จอย่างรวดเร็วในด้านนี้ ในทางกลับกัน วัคซีนแบบคลาสสิกซึ่งพัฒนาเพื่อต่อต้านแบคทีเรียบางชนิด ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการกำจัดโรคร้ายแรงมากมายในช่วงศตวรรษที่ 20 และการฉีดวัคซีนป้องกันโรคทั่วไปในปศุสัตว์จะช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะในการเกษตรได้

รูปถ่าย: ออนโนลา / flickr.com

Bacteriophages (กรีกสำหรับ "การกินแบคทีเรีย") หรือไวรัสจากแบคทีเรียถูกค้นพบเมื่อเกือบ 100 ปีที่แล้วโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่เกิดในแคนาดา d'Herelle เขาเป็นคนแรกที่ใช้ bacteriophages ในการรักษาโรคติดเชื้อ แม้ว่าผลประโยชน์สาธารณะจำนวนมหาศาล (ในขั้นต้น) เกี่ยวข้องกับความสูญเสียจำนวนมากจากการติดเชื้อบาดแผลและไข้รากสาดใหญ่ในสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง แต่ d'Herelle ก็ล้มเหลวในการบรรลุความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ: ขั้นตอนในการแยกไวรัสที่ออกฤทธิ์ต่อวัฒนธรรมเฉพาะของแบคทีเรีย การจัดเก็บและการขนส่ง รวมไปถึงผลลัพธ์ การรักษาเองก็ไม่สามารถควบคุม จัดระบบ และทำซ้ำไม่ได้จริงๆ

อย่างไรก็ตาม สถาบัน Bacteriophages ซึ่งก่อตั้งโดย d'Herelle ในเมืองทบิลิซีในปี พ.ศ. 2476-2578 ยังคงดำรงอยู่จนทุกวันนี้ และเป็นหนึ่งในไม่กี่แห่งในโลกที่สามารถรักษาโรคด้วยฟาจได้ การเติบโตของการดื้อยาปฏิชีวนะได้ฟื้นความสนใจในฟาจขึ้นมาโดยธรรมชาติ เนื่องจากมีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน จึงสามารถ "กิน" สารติดเชื้อได้โดยไม่ส่งผลกระทบต่อผู้อยู่อาศัยในลำไส้ปกติ และยังทำลายแผ่นชีวะที่ไม่สามารถเข้าถึงยาได้อีกด้วย ในเวลาเดียวกันจากมุมมองของการคัดเลือกการใช้ฟาจก็ไม่แตกต่างจากการใช้แท็บเล็ต: การกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียวในโปรตีนตัวรับบนพื้นผิวของแบคทีเรียก็เพียงพอแล้วสำหรับฟาจที่จะหยุดการเกาะติดมัน และปัญหาที่เกิดขึ้นในสมัย ​​d'Herelle ก็ไม่ได้หายไป: ขั้นตอนในการเลือกฟาจที่จำเป็น (หรือมากกว่านั้นคือส่วนผสมของพวกมัน) ใช้เวลาอย่างน้อยหลายวัน คุณสามารถดำเนินการเฉพาะพื้นผิวของ ร่างกายหรือลำไส้ที่สามารถเข้าถึงได้จากภายนอกและยิ่งไปกว่านั้นเมื่อปรากฏออกมา phages จะทวีคูณอย่างมีประสิทธิภาพเฉพาะกับแบคทีเรียที่มีความเข้มข้นเพียงพอเพียงพอเท่านั้น การสลายครั้งใหญ่ซึ่งทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นพิษในผู้ป่วย

ทั้งหมดนี้ทำให้เหลือพื้นที่เพียงเล็กน้อยสำหรับการบำบัดด้วยฟาจในฐานะทางเลือกการรักษามาตรฐานที่แพร่หลาย อย่างไรก็ตาม ฟาจสามารถมีประโยชน์ได้ในช่องแคบ และผู้ที่ชื่นชอบการใช้ฟาจจากแบคทีเรียยังคงพยายามคิดค้นวิธีใช้ที่มีประสิทธิภาพต่อไป ตัวอย่างเช่น การกำหนดเป้าหมายการฆ่าแบคทีเรียดื้อยาโดยใช้ระบบ CRISPR ที่กำหนดเป้าหมายยีนต้านทานเฉพาะ

การใช้เปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรียประสบปัญหาคล้ายกัน: ใช้ในสัตว์ พืช และแม้แต่มนุษย์ (ผิวหนังของเราถูกปกคลุมไปด้วยเปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรีย) ซึ่งแสดงให้เห็นว่า ประสิทธิภาพสูงในหลอดทดลอง แต่ไม่เสถียรในเลือดหรือเป็นพิษต่อเซลล์ของมนุษย์ สารส่วนใหญ่ที่พัฒนาขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมายังไม่ได้รับการทดลองทางคลินิก

ไม่ว่าในกรณีใด การใช้ยาที่ซับซ้อน “เฉพาะบุคคล” จะต้องได้รับการวินิจฉัยที่รวดเร็วเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียจำนวนมาก จำเป็นต้องเริ่มการรักษาภายในวันแรกหรือแม้แต่ 12 ชั่วโมงแรกของโรค ในปีนี้ Horizon 2020 โครงการนานาชาติของยุโรปได้แต่งตั้งรางวัลสำหรับการสร้าง "เครื่องมือวินิจฉัย" ติดเชื้อแบคทีเรียภายใน 1-2 ชั่วโมง” ที่ 1 ล้านยูโร องค์กรการกุศลของอังกฤษ Nesta เดินหน้าต่อไปโดยตั้งรางวัลลองจิจูดมูลค่า 10 ล้านปอนด์ในปี 2014 เพื่อแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยการติดเชื้ออย่างรวดเร็วและกำหนดสเปกตรัมของการดื้อยาปฏิชีวนะ

ดังที่เราเห็น แม้จะมีวิธีการที่แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด แต่ก็ไม่มีทางเลือกอื่นที่คุ้มค่าแทน "สารยับยั้งโมเลกุลต่ำ" (นี่คือสิ่งที่เรียกกันในแวดวงวิทยาศาสตร์ว่ายาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิม) และคาดว่าจะไม่เกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้ ซึ่งหมายความว่าเราจะดำเนินชีวิตอย่างยั่งยืนต่อไป และคุณต้องจริงจังกับมันมาก ข่าวดีก็คือ ดูเหมือนว่า "ซุปเปอร์บั๊ก" จะสามารถควบคุมได้ แต่จะต้องใช้ความพยายามทั้งสังคม ในระหว่างนี้ ก็พยายามไม่สังเกตเห็นปัญหานี้

ภาพ: George Oates / flickr.com

มิทรี กิลยารอฟ

ใช้สำหรับการรักษาโรคที่ไม่เชิญชมการอักเสบ อวัยวะสืบพันธุ์พวกมันส่งผลกระทบต่อจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมบวกและแกรมลบ (หนองในเทียม, มัยโคพลาสมา, โพรทูส, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน รวมถึงเกรดเนเรลลาในช่องคลอด, โปรโตซัว (ไตรโคโมแนส) รวมถึงการดื้อต่อยาปฏิชีวนะสายหลัก

โพลีลิเนียร์ เอ็ม ซัลเฟต (polymyxin) - ยาปฏิชีวนะตามธรรมชาติสารสำรองที่หลั่งออกมาจากสายพันธุ์ Bacillus polymyxa สายพันธุ์หนึ่ง ยานี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อ E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus เป็นหลัก ซึ่งจะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมของแบคทีเรีย Polymyxin มีประสิทธิภาพในการรักษาบาดแผลที่หายช้าที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในผู้ป่วย uroandrological ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- ในกรณีเหล่านี้ polymyxin M sulfate ถูกกำหนดไว้เฉพาะที่ในรูปแบบของผงขี้ผึ้งและสารละลายที่เตรียมสดใหม่

ยาอีกตัวจากกลุ่มลินโคซาไมด์คือลินโคมัยซิน สารออกฤทธิ์ยา - lincomycin ไฮโดรคลอไรด์ซึ่งค่ะ ปริมาณการรักษาทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมของแบคทีเรียโดยทำหน้าที่ยับยั้งแบคทีเรีย ที่ความเข้มข้นที่สูงขึ้น lincomycin จะยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนของจุลินทรีย์และสังเกตผลการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

ยานี้มีฤทธิ์ต่อต้านจุลินทรีย์แกรมบวก (staphylococci รวมถึงสารที่ผลิตเพนิซิลลิเนส) กำหนดให้ยาต่อระบบปฏิบัติการในขนาด 0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วันโดยเริ่มจากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน สำหรับโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ Staphylococcal-mycoplasma แบบผสม สามารถกำหนด lincomycin เข้ากล้ามได้ที่ 0.6 กรัม (600 มก.) วันละ 1-2 ครั้งเป็นเวลา 5-7 วันหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 0.6 กรัมละลายในสารละลายไอโซโทนิก 100 มล. หรือ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1 ชั่วโมง (สูงสุด ปริมาณรายวันมากถึง 8 กรัม)

ยาตัวที่สองจากกลุ่ม lincosamide ซึ่งเป็นของยาปฏิชีวนะสำรองคือ clindamycin หรือ dalacin C, climycin

25.09.2017

rascvet.info

ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเป็นสารที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือแบบกึ่งสังเคราะห์ และมีฤทธิ์ในการต่อต้านแบคทีเรียและจุลินทรีย์หลายชนิด

ยาปฏิชีวนะมีต้นกำเนิดย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 20 เมื่อนักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษผู้มีชื่อเสียง เอ. เฟลมมิง ค้นพบยาที่เรียกว่าเพนิซิลิน สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือนักวิทยาศาสตร์เองก็ใช้มันไม่ใช่อย่างที่เราทำทุกวันนี้ แต่ใช้มันวาดภาพ

แต่แล้วในปี 1940 อี. เชนเองก็พบยาเพนิซิลลิน สรรพคุณทางยาและน่าเสียดายที่หลักฐานทั้งหมดถูกขโมยไป ในปี พ.ศ. 2486 มีการค้นพบพวกมันในสหรัฐอเมริกา ซึ่งเป็นที่ที่พวกเขาเริ่มผลิตยาปฏิชีวนะด้วยตัวมันเอง

ในปี 1942 ย้อนกลับไปในสหภาพโซเวียต มี penicillin-crustosin VI EM ซึ่งถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าและดีกว่ายาปฏิชีวนะดั้งเดิมมาก ปริมาณยารักษาโรคในขณะนั้นอยู่ที่ประมาณ 4.5 พันหน่วย ซึ่งสามารถบริโภคได้ต่อวัน

ปัจจุบัน ปริมาณยาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และตอนนี้มีตั้งแต่ประมาณ 250,000 ถึง 60 ล้านหน่วยต่อวัน เลยบ่นว่ามันเป็นอาการแพ้ มีบางอย่างเจ็บอยู่ที่ไหนสักแห่ง

มียาปฏิชีวนะกลุ่มใดบ้าง?

1. ยาต้านจุลชีพเพนิซิลลิน (Amoxicillin, Ampicillin, Amoxiclav ฯลฯ )
2. ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน (เซฟาโซลิน, เซฟตาซิไดม์, ซัลเปราซอน ฯลฯ )
3. Aminoglycosides – สารอินทรีย์ (Amikacin, Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin ฯลฯ )
4. Tetracyclines เป็นกลุ่มของโพลีคีไทด์ (Doxycycline, Tetracycline ฯลฯ )
5. ยาปฏิชีวนะ Macrolides (Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin, Erythromycin ฯลฯ )
6. ฟลูออโรควิโนโลน – กลุ่ม สารยา(นอร์ฟลอกซาซิน, สปาร์ฟลอกซาซิน, ไซโปรฟลอกซาซิน ฯลฯ)

สำรองยาปฏิชีวนะ

ยิ่งคุณให้อาหารแบคทีเรียด้วยยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกันบ่อยเท่าไร มันก็จะคุ้นเคยกับมันเร็วขึ้นและรับมือกับมันได้ดีเป็นพิเศษ ซึ่งจะนำไปสู่โรคที่รุนแรงยิ่งขึ้น

วันนี้มันเป็น ปัญหาหลักทั่วโลกและทรงจัดสรรไว้เพื่อการนี้ กลุ่มต่างๆสำรองยาปฏิชีวนะ สิ่งที่พวกเขาวางไว้ตรงมุม เป็นเวลานานและใช้เฉพาะในกรณีที่สำคัญมากเมื่อยาตัวอื่นไม่ช่วย

การใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีข้อบ่งชี้จากแพทย์ คุณกำลังทำให้มนุษยชาติทั้งหมดล้มเหลวในการต่อสู้กับจุลินทรีย์

ยาปฏิชีวนะมีการสั่งจ่ายอย่างเคร่งครัดและต้องได้รับคำสั่งจากแพทย์ กฎหลักคือต้องปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ทั้งหมด ไม่ว่าจะเป็นระยะเวลาของหลักสูตร ปริมาณยา ฯลฯ คุณไม่ควรหยุดรับประทานยาทันทีที่รู้สึกดีขึ้น เพราะสิ่งต่างๆ อาจเลวร้ายลงได้มาก

ตรวจสอบช่วงเวลาในการรับประทานยาอย่างเคร่งครัด ควรรับประทานยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด เว้นแต่ว่าคุณยังไม่ได้รับประทานเม็ดถัดไป คุณไม่ควรเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า

อ่านคำแนะนำในบรรจุภัณฑ์หรือถามแพทย์ว่าคุณสามารถรับประทานอะไร เมื่อไหร่ และอาหารอะไรได้บ้าง

ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือ:

• โรคภูมิแพ้;
• แบคทีเรียผิดปกติ;
• เป็นพิษต่ออวัยวะต่างๆ เช่น ตับ ไต ได้ยินกับหูและอื่น ๆ.

บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในกรณีที่ละเมิดกฎการใช้ยาปฏิชีวนะ (อ่านด้านบน)

แน่นอนว่ายังมีข้อยกเว้นอยู่ ในกรณีเช่นนี้ เราจะหยุดรับประทานยาทันที ติดต่อแพทย์ของเรา และขอทางเลือกอื่น

ยาแก้แพ้จะช่วยป้องกัน อาการแพ้สำหรับสิ่งนี้ 30-40 นาทีก่อนรับประทานยาปฏิชีวนะแพทย์มักจะสั่งยาลดความรู้สึก: Suprastin, Claritin, Erius, Zyrtek เป็นต้น

จาก ใช้บ่อยยาต้านแบคทีเรียคุณสามารถพัฒนา dysbacteriosis ได้ เป็นเพราะเหตุนี้จึงมีการกำหนดพรีไบโอติกซึ่งเป็นยาที่พบบ่อยที่สุด เส้นใยผักซึ่งช่วยปกป้องจุลินทรีย์ในตัวมันเองและยังสร้างมันขึ้นมาใหม่อีกด้วย เส้นใยดังกล่าวยังพบได้ในผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิดอีกด้วย

แต่หลังจากจบหลักสูตรคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้โปรไบโอติกได้แล้ว - การเตรียมการที่มี จุลินทรีย์ปกติลำไส้

หากคุณกำลังมองหายาที่ไม่ส่งผลต่อตับคุณจะไม่พบสิ่งใดเลยนอกจากเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินในรุ่น II-III ซึ่งแทบไม่มีผลเป็นพิษต่อตับ

ผู้ที่เป็นโรคตับสามารถป้องกัน (ลด) ตนเองจากผลข้างเคียงได้โดยการปรับขนาดยาและใช้สารป้องกันตับ: Essentiale, Heptral, Phosphogliv, Essliver เป็นต้น

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าอะมิโนไกลโคไซด์ส่งผลต่อการได้ยิน การมองเห็น อาการวิงเวียนศีรษะ และยังช่วยลดระดับปัสสาวะในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย นั่นคือเหตุผลที่คุณควรหยุดใช้ยานี้ทันทีและไปพบแพทย์

ในระหว่างการรักษาด้วยยา: tetracyclines, sulfonamides, fluoroquinolones ห้ามมิให้อยู่กลางแสงแดดหรืออาบแดดโดยเด็ดขาด

ในระหว่างการรักษาโรคเชื้อราเป็นระยะเวลามากกว่า 7-10 วัน มักจะกำหนดให้ใช้ยาต้านเชื้อรา (Lamisil, Nystatin, Flucostat ฯลฯ ) ร่วมกับยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะก่อนและระหว่างตั้งครรภ์

บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์รับประทานยาปฏิชีวนะเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ (เจ็บคอ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม) รวมถึงการติดเชื้อใน ท่อปัสสาวะ(pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) และภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด (โรคเต้านมอักเสบ, การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์, การติดเชื้อที่บาดแผล).

สำหรับ การใช้งานที่ถูกต้องเราคำนึงถึงยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย ผลข้างเคียงสำหรับมารดา ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด มี 3 กลุ่ม ได้แก่

ยาปฏิชีวนะกลุ่มที่ 1 มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดในระหว่างตั้งครรภ์ พิษสำหรับทารกในครรภ์: "Levomycetin", tetracycline ทุกประเภท, "Trimetaprim", "Streptomycin"

สามารถใช้ยาปฏิชีวนะของกลุ่มที่ 2 ได้ แต่ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง: อะมิโนไกลโคไซด์, ซัลโฟนาไมด์ (ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง), ไนโตรฟูแรน (ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ถูกทำลาย) การนัดหมายของแพทย์ภาคบังคับ

แต่ยาปฏิชีวนะของกลุ่มที่ 3 ไม่มีผลเป็นพิษต่อตัวอ่อน: เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, อีริโธรมัยซิน สามารถใช้ในการรักษาได้เกือบทุกครั้ง พยาธิวิทยาติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ แต่อย่าลืมกฎเกณฑ์ด้วย

การเยียวยาพื้นบ้านหรือวิธีทดแทนยาปฏิชีวนะ

ยาต้มใบหรือรากของเอเลคัมเพน

ใช้ราก 2 ช้อนโต๊ะแล้วเติมน้ำเย็น 1 แก้ว เราใส่น้ำบนเตาแล้วนำไปต้มแล้วปล่อยให้เดือดในอ่างน้ำประมาณ 30 นาที หลังจากเวลาผ่านไปให้ปล่อยให้น้ำซุปเย็นลงประมาณ 10 นาที จากนั้นกรองและบีบ รับประทานครั้งละ 0.5 ถ้วย วันละ 2-3 ครั้ง ก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง อุ่น

เพื่อเตรียมการชงเราจะต้องใช้เอเลคัมเพนที่สับไว้ล่วงหน้า 2 ช้อนชาและเทน้ำเย็น 2 แก้ว แต่แล้ว น้ำเดือดปล่อยให้มันชงเป็นเวลา 8 ชั่วโมงแล้วกรอง รับประทาน 0.5 ถ้วยในลักษณะเดียวกับยาต้ม คราวนี้ 4 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 30 นาที ควรรับประทานผงบดที่ปลายช้อนวันละ 3-4 ครั้งก่อนอาหาร

การ์มาลา

เราต้องการสมุนไพร harmala vulgaris 1-10% ที่ผสมในแอลกอฮอล์: ใส่สารละลายทั้งหมดเป็นเวลา 21 วันจากนั้นขอแนะนำให้ใช้ 6-12 หยด 3 ครั้งต่อวัน

ยาต้มจากต้นสน

ชง ตาสนอย่างละ 1 ช้อนโต๊ะ เทน้ำ 1 แก้ว ทิ้งไว้เทน้ำเดือดข้ามคืนคุณสามารถต้มเป็นเวลา 15 นาทีแล้วดื่มอุ่น ๆ ในระหว่างวัน แต่ก่อนมื้ออาหารเพียง 30 นาที

เซลันดีน

อย่ารับประทาน celandine ในรูปแบบบริสุทธิ์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ มันเป็นพิษมาก แนะนำให้ใช้สมุนไพร celandine ประมาณ 1 ช้อนชาต่อน้ำเดือดหนึ่งแก้ว เพียงวันละ 2-3 ครั้ง อย่าเพิ่งพาไป! ไม่ควรใช้โดยผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู, โรคหอบหืด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคทางระบบประสาทตลอดจนสตรีมีครรภ์

กล้าย

ใบกล้าย: ชง 1 ช้อนโต๊ะในน้ำเดือด 1 แก้ว พักไว้ 40 นาที แล้วกรอง

ผลไม้จูนิเปอร์

นำจูนิเปอร์บดสดประมาณ 1 ช้อนโต๊ะ และเทน้ำเดือด 1 ถ้วยตวง ทุกอย่างพร้อมแล้ว! เราดื่มชาหนึ่งในสามแก้ววันละ 3-4 ครั้งหลังอาหาร

อื่น

น้ำแครนเบอร์รี่หรือ ส่วนประกอบแต่ละส่วนซึ่งรวมอยู่ในองค์ประกอบของมันสามารถและจะป้องกันแบคทีเรียได้

น้ำผึ้งหลายชนิดรักษาบาดแผลและ โรคติดเชื้อ, ดีกว่ายาปฏิชีวนะ.

ควรไปขอสมุนไพรตามร้านขายยาจะดีกว่า คำแนะนำโดยละเอียด- อย่าลืมกรองก่อนใช้นะครับ

โรซาดอนน่าขออวยพรให้คุณ สุขภาพดีและแนะนำว่าอย่ารักษาตัวเอง ดูแลตัวเองและสุขภาพของคุณ

พบข้อผิดพลาดในข้อความ? เลือกแล้วกด Shift + Enter

ขอขอบคุณสำหรับความช่วยเหลือของคุณ! เราจะตรวจสอบข้อผิดพลาดและแก้ไข!

rosadonna.ru

การสิ้นสุดของยุคสมัยอันแสนวิเศษ

เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ทีมนักวิทยาศาสตร์ชาวจีนได้ตีพิมพ์บทความในวารสาร Lancet โดยสรุปผลการสังเกตเป็นเวลาหลายปีและรายงานการค้นพบยีนสำหรับการดื้อต่อโคลิสตินที่ถ่ายทอดได้ ดังนั้นการคาดการณ์อันมืดมนของนักวิจัยหลายคนจึงเป็นจริงและโลกก็พบว่าตัวเองกำลังจวนจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาซึ่งไม่มียาแม้แต่ตัวเดียวอย่างเป็นทางการ เรื่องแบบนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร และจะส่งผลอย่างไรต่อสังคมของเรา?

Colistin ซึ่งเป็นสมาชิกของกลุ่ม polymyxin เป็น "ยาปฏิชีวนะสำรอง" ซึ่งเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้านทานต่อสารอื่นๆ ทั้งหมด เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ อีกมากมาย โคลิสตินถูกค้นพบในช่วงทศวรรษ 1950 แต่ตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา มันไม่ได้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์เลย เหตุผลง่ายๆ คือ มันเป็นยาปฏิชีวนะที่แย่มาก เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีนี้มีอาการเป็นพิษต่อไต (ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนในไต) และเมื่อถึงเวลานี้ carbapenems และ fluoroquinolones ที่มีประสิทธิภาพและสะดวกยิ่งขึ้นได้ถูกค้นพบแล้ว Colistin เริ่มใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยเฉพาะในช่วงสิบปีที่ผ่านมา เมื่อเนื่องจากการแพร่กระจายของการดื้อต่อ carbopenems แพทย์จึงแทบไม่มีทางเลือก

อย่างไรก็ตาม โคลิสตินไม่เคยหยุดใช้ในสัตวแพทยศาสตร์ และจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เป็นหนึ่งในห้ายาปฏิชีวนะอันดับต้นๆ ที่ใช้ในฟาร์มในยุโรปและประเทศอื่นๆ นักวิทยาศาสตร์ให้ความสนใจกับเรื่องนี้มานานแล้วและเรียกร้องให้มีการห้ามการใช้ยาปฏิชีวนะที่สำคัญต่อการรักษามนุษย์ในการเกษตรโดยสิ้นเชิง สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือความนิยมของโคลิสตินในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งไม่สามารถติดตามขนาดที่แท้จริงของการค้ามนุษย์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการบริโภคยาปฏิชีวนะโดยเกษตรกรไม่ได้ถูกควบคุมในทางใดทางหนึ่งตามกฎหมาย

โคลิสตินออกฤทธิ์อย่างไร? สารนี้จับกับไขมันบนพื้นผิวของแบคทีเรีย ซึ่งนำไปสู่การทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และการตายของเซลล์ในภายหลัง จนถึงขณะนี้ ทุกกรณีของการดื้อต่อโคลิสตินมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของโครโมโซม ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการลดลงของความสามารถในการมีชีวิตของแบคทีเรีย ดังนั้นจึงไม่สามารถตั้งหลักและแพร่กระจายในประชากรได้

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ ในระหว่างการตรวจสอบการดื้อยาในแบคทีเรียที่แยกได้จากตัวอย่างเนื้อดิบเป็นประจำ (การศึกษาดำเนินการในจีนตอนใต้ระหว่างปี 2554 ถึง 2557) นักวิทยาศาสตร์สังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมากอย่างน่าสงสัยของจำนวนเชื้อที่แยกได้ดื้อยา ในปี 2014 ตัวอย่างเนื้อหมูมากถึง 21 เปอร์เซ็นต์ที่ทดสอบมีแบคทีเรียที่ดื้อต่อโคลิสติน เมื่อนักชีววิทยาเริ่มเข้าใจสายพันธุ์เหล่านี้ ปรากฎว่าการต้านทานไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกลายพันธุ์ของโครโมโซมเลย แต่โดยยีน mcr-1 ที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้

การเปรียบเทียบลำดับยีนกับลำดับในฐานข้อมูลชี้ให้เห็นว่ายีนเข้ารหัสเอนไซม์ที่ปรับเปลี่ยนไขมันของแบคทีเรียจนสูญเสียความสามารถในการจับกับยาปฏิชีวนะ ยีนดังกล่าวตั้งอยู่บนพลาสมิดซึ่งเป็นโมเลกุล DNA ที่แยกจากกันซึ่งสามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระระหว่าง สายพันธุ์ที่แตกต่างกันและแม้กระทั่งแบคทีเรียสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกันอีกด้วย คุณสมบัติเพิ่มเติม- การมีอยู่ของพลาสมิดไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ของแบคทีเรีย แต่อย่างใด และพลาสมิดจะคงตัวแม้ว่าจะไม่มีโคลิสตินในตัวกลางก็ตาม

ข้อสรุปของผู้เขียนน่าผิดหวัง: มีเวลาเหลือน้อยมากก่อนที่ยีนจะแพร่กระจายไปทั่วโลก และแพทย์ก็อาจไม่มีตัวเลือกอย่างเป็นทางการในการรักษาโรคติดเชื้อบางชนิด จริงๆ แล้วตอนนี้แทบไม่มีตัวเลือกเลย: ความเป็นพิษสูงโคลิสตินทำให้การใช้ในทางปฏิบัติทำได้ยาก เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะ "สำรองสุดท้าย" อื่นๆ ในเวลาเดียวกัน ความสามารถในการควบคุมการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยความช่วยเหลือของยาปฏิชีวนะเป็นรากฐานสำคัญของยาของเรา หากไม่มียาปฏิชีวนะ ก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะจินตนาการถึงการให้เคมีบำบัดมะเร็ง การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือการผ่าตัดที่ซับซ้อน ซึ่งทั้งหมดนี้จะจบลงด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง .

ทำไมพวกเขาไม่ทำงาน?

แม้ว่ายาปฏิชีวนะจะมีความหลากหลายอย่างเห็นได้ชัด แต่ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลักขึ้นอยู่กับเป้าหมาย: สารยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย (เบต้า-แลคตัม) ยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน (เตตราไซคลีน, อะมิโนไกลโคไซด์, แมคโครไลด์) และฟลูออโรควิโนโลน ซึ่งยับยั้งแบคทีเรีย การสังเคราะห์ดีเอ็นเอ

ยาปฏิชีวนะตัวแรกที่ช่วยชีวิตผู้คนนับล้านในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ได้แก่ เพนิซิลิน อยู่ในกลุ่มเบต้า-แลคตัม ความสำเร็จของเพนิซิลินไม่เพียงแต่ขายโดยไม่มีใบสั่งยาเท่านั้น แต่ยังเพิ่มเข้าไปในยาสีฟันเพื่อป้องกันฟันผุอีกด้วย ความอิ่มอกอิ่มใจลดลงเมื่อในช่วงปลายทศวรรษที่ 1940 เชื้อ Staphylococcus aureus ที่แยกได้ทางคลินิกจำนวนมากหยุดตอบสนองต่อยาเพนิซิลลิน ทำให้เกิดการพัฒนาอนุพันธ์ของสารเคมีเพนิซิลลินชนิดใหม่ เช่น แอมพิซิลลินหรือแอมม็อกซิลลิน

แหล่งที่มาหลักของการดื้อยาคือการแพร่กระจายของยีนสำหรับเบต้าแลคตาเมส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายแกนกลางของโมเลกุลเพนิซิลิน ยีนเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นอีก เนื่องจากเชื้อราที่ผลิตเพนิซิลลินและแบคทีเรียอยู่ร่วมกันในธรรมชาติเป็นเวลาหลายล้านปี อย่างไรก็ตาม ฟลูออโรควิโนโลนสังเคราะห์เต็มรูปแบบซึ่งปรากฏในการปฏิบัติทางคลินิกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ทำให้เกิดชะตากรรมของเพนิซิลลินซ้ำอีกครั้งภายในสิบปี (ปัจจุบันระดับความต้านทานต่อฟลูออโรควิโนโลนในบางกลุ่มของเชื้อทางคลินิกที่แยกได้สูงถึงร้อยละ 100 เนื่องจากการแพร่กระจายของการกลายพันธุ์ของโครโมโซมและ ปัจจัยต้านทานที่ถ่ายโอน เช่น ตัวขนส่งที่ปั๊มโมเลกุลของยาออกมา)

กว่า 60 ปีที่ผ่านมา มีการแข่งขันระหว่างนักเคมีสังเคราะห์และแบคทีเรีย: ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัมกลุ่มใหม่และกลุ่มใหม่ (เซฟาโลสปอรินหลายรุ่น, โมโนแบคแทม, คาร์บาพีเนมส์), ทนต่อการย่อยสลาย, เข้าสู่ตลาด, และแบคทีเรียได้รับสารใหม่ ระดับเบต้าแลคตาเมสที่มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างขึ้นเรื่อยๆ เพื่อตอบสนองต่อการแพร่กระจายของยีนเบต้าแลคตาเมสสารยับยั้งของเอนไซม์เหล่านี้ได้รับการพัฒนา: เบต้าแลคตัมซึ่ง "ติดค้าง" ในบริเวณที่ทำงานของเอนไซม์และปิดการใช้งาน การรวมกันของยาปฏิชีวนะ beta-lactam และสารยับยั้ง beta-lactamase เช่น amoxiclav (amoxicillin-clavulonate) หรือ piperacillin-tazobactam ปัจจุบันเป็นหนึ่งในยาหลักที่กำหนดในทางคลินิก การรวมกันเหล่านี้มักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเบต้าแลคตัมรุ่นล่าสุด อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากวิวัฒนาการของเบต้า-แลคตาเมส ซึ่งทำให้พวกมันไม่ไวต่อสารยับยั้งบางชนิดแล้ว แบคทีเรียยังเชี่ยวชาญเคล็ดลับอีกอย่างหนึ่ง นั่นคือ เอนไซม์ของการสังเคราะห์ทางชีวภาพของผนังเซลล์ซึ่งเบต้า-แลคตัมจับกันนั้นอาจไม่สามารถเข้าถึงยาปฏิชีวนะได้ นี่คือรูปแบบการดื้อยาที่พบใน MRSA (Staphylococcus aureus ที่ทนต่อเมธิซิลิน) ที่มีชื่อเสียงโด่งดัง การติดเชื้อดังกล่าวไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ต้องใช้ยาที่เป็นพิษมากขึ้นและมีประสิทธิภาพน้อยลง

ความยืดหยุ่นมาจากไหน?

MRSA อยู่ในกลุ่มแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือการติดเชื้อ "ในโรงพยาบาล" พวกเขาเองที่ทำให้เกิดความกังวลในหมู่แพทย์ โดยคร่าชีวิตผู้คนไปแล้วนับหมื่นชีวิตในสหรัฐอเมริกาและยุโรปทุกปี และทำให้ต้นทุนการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างมาก โรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน่วยผู้ป่วยหนัก เป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับการเพาะพันธุ์และคัดเลือกแบคทีเรียที่มีความต้านทานสูง บุคคลที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและต้องการการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนดังนั้นจึงใช้ยาที่ทรงพลังที่สุดพร้อมการออกฤทธิ์ที่กว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การใช้ยาดังกล่าวทำให้เกิดการเลือกแบคทีเรียที่สามารถต้านทานยาปฏิชีวนะหลายประเภทในคราวเดียว

เชื้อโรคสามารถอยู่รอดได้บนพื้นผิวที่หลากหลาย รวมถึงเสื้อคลุม โต๊ะ และถุงมือ สายสวนและเครื่องช่วยหายใจเป็น "ช่องทาง" มาตรฐานสำหรับโรคปอดบวมที่มาจากโรงพยาบาล ภาวะเลือดเป็นพิษ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยิ่งไปกว่านั้น MRSA ยังห่างไกลจากเชื้อโรคในโรงพยาบาลที่น่ากลัวที่สุด: มันอยู่ในกลุ่มของแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งหมายความว่ามันมีผนังเซลล์หนาซึ่งโมเลกุลของสารต่าง ๆ ทะลุผ่านได้ดี ตัวอย่างเช่น แวนโคมัยซิน แพทย์รู้สึกหวาดกลัวอย่างยิ่งกับเชื้อ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa และ Acinetobacter baumannii ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบ โดยแบคทีเรียเหล่านี้มีผนังเซลล์ปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มไขมัน ซึ่งสารต่างๆ จะเข้าสู่ช่องแคบๆ เมื่อแบคทีเรียสัมผัสได้ถึงการมีอยู่ของยาปฏิชีวนะ มันจะลดจำนวนช่องทางดังกล่าว ซึ่งจะทำให้ประสิทธิภาพของการรักษาลดลงทันที ในการนี้ เราจะต้องเพิ่มตัวขนส่งที่ดำเนินการบนพลาสมิด ซึ่งจะสูบโมเลกุลยาที่เข้าสู่เซลล์อย่างน่าอัศจรรย์ และยีนเบต้า-แลคตาเมส (ยีนต้านทานมักจะถูกพาไปในเชิงซ้อน ซึ่งทำให้การต่อสู้กับแบคทีเรียซับซ้อนยิ่งขึ้น) เป็นการต่อสู้กับการติดเชื้อที่โคลิสตินมักเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับแพทย์

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการดำเนินการตามขั้นตอนการควบคุมที่เหมาะสมภายในโรงพยาบาล (การตรวจสอบใบสั่งยาอย่างระมัดระวัง ขั้นตอนสุขอนามัยที่ซับซ้อนสำหรับการสัมผัสทั้งหมด การชำระล้างการปนเปื้อนทุกพื้นผิว ฯลฯ) สามารถจำกัดหรือลดระดับของแบคทีเรียที่ดื้อยาได้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการดื้อยาปฏิชีวนะมีค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสำหรับแบคทีเรีย ในกรณีที่ไม่มีแรงกดดันในการคัดเลือก จุลินทรีย์ต้านทานจะไม่สามารถแข่งขันกับญาติที่เติบโตเร็วกว่าได้ น่าเสียดายที่มาตรฐานการแพทย์ดังกล่าวมีเฉพาะในโรงพยาบาลบางแห่งในประเทศที่พัฒนาแล้วเท่านั้น

เหตุใดจึงมีสารใหม่น้อยนัก?

ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในปัจจุบันได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษปี 1950 ถึง 1970 หลังจากนั้นการพัฒนาเกือบหยุดลงเป็นเวลาสามทศวรรษ “เหมืองทองคำ” ที่อุดมสมบูรณ์ ซึ่งเป็นการศึกษาแบคทีเรียสเตรปโตซีตในดิน ซึ่งให้ยาปฏิชีวนะเกือบทุกประเภทที่รู้จัก เกือบจะหมดสิ้นลง การศึกษาใหม่ให้ผลลัพธ์เฉพาะสารที่ค้นพบแล้วเท่านั้น และห้องปฏิบัติการไม่มีเทคโนโลยีและทรัพยากรที่จะดำเนินการคัดกรองขนาดใหญ่ ของห้องสมุดสารเคมี แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมดที่มี การขาดแคลนยาปฏิชีวนะชนิดใหม่เป็นผลจาก "พายุที่สมบูรณ์แบบ" ด้วยเหตุผลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยเฉพาะด้านเศรษฐกิจ ประการแรก ผู้ป่วยจำนวนค่อนข้างน้อยจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ ซึ่งต่างจากสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันใดๆ และผู้ป่วยเหล่านี้อาศัยอยู่ในประเทศยากจนเป็นหลัก (แต่ไม่เพียงเท่านั้น) ประการที่สอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้เวลาหลายสัปดาห์ ไม่ใช่หลายปี เช่น ยาลดความดันโลหิต ประการที่สาม การดื้อยาอาจทำให้ยาราคาแพงไม่เกิดประโยชน์ภายในเวลาไม่กี่ปีของการใช้ โดยทั่วไปแล้ว คุณจะไม่สร้างรายได้จากพวกเขา

ขณะนี้รัฐบาลของประเทศต่างๆ กำลังพยายามค้นหาแรงจูงใจทางเศรษฐกิจเพื่อส่งบริษัทขนาดใหญ่กลับสู่ตลาดยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจเป็นได้ทั้งการลดต้นทุนการพัฒนา (การลดหย่อนภาษี) หรือการเพิ่มผลประโยชน์ (เช่น ภาระผูกพันในการซื้อของรัฐบาล) ในเวลาเดียวกัน นักวิทยาศาสตร์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังศึกษาการอยู่ร่วมกันของแบคทีเรีย สารต้านแบคทีเรีย และกลไกการต้านทาน น่าเสียดายที่ปัญหาความยั่งยืนเป็นปัญหาทั่วไปที่มีผลตามมาล่าช้า: ความเพียงพอหรือไม่เพียงพอของมาตรการที่ดำเนินการจะชัดเจนหลังจากผ่านไปเป็นเวลานานเท่านั้น

ชาวนาเกี่ยวอะไรกับเรื่องนี้?

การใช้โคลิสตินในการเกษตรกลายเป็นปัจจัยชี้ขาดในการเกิดขึ้นของการต่อต้านโดยพาหะนำโรค (ส่งผ่าน) ทันทีหลังจากการค้นพบยาปฏิชีวนะในทศวรรษปี 1950 เกษตรกรค้นพบว่าการใช้ยาย่อยในการรักษาทุกวัน (นั่นคือ ขนาดยาที่ต่ำกว่าที่จะใช้ในกรณีที่เจ็บป่วยเล็กน้อย) ในการผลิตปศุสัตว์สามารถเพิ่มขึ้นได้มากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ การเพิ่มน้ำหนักในแง่ของปริมาณอาหารที่บริโภค สาเหตุของผลกระทบนี้ยังไม่ชัดเจน แต่ดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับชุมชนที่ซับซ้อนของแบคทีเรียในลำไส้ของสัตว์และปฏิสัมพันธ์ของพวกมันกับระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ยาปฏิชีวนะจะช่วยลดระดับการอักเสบและการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของสัตว์โดยการลดจำนวนแบคทีเรียที่อาจก่อโรคในลำไส้ และลดการใช้พลังงาน นอกจากนี้ แบคทีเรียยังกินแคลอรี่บางส่วนที่ได้รับจากอาหารโดยตรง (ซึ่งจะช่วยลดปริมาณแคลอรี่ที่สัตว์สามารถใช้ได้)

นอกเหนือจากการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วแล้ว การเลี้ยงปศุสัตว์ที่เข้มข้นขึ้นยังจำเป็นต้องรวมยาปฏิชีวนะไว้ในอาหารเพื่อป้องกันโรคทุกชนิดในปศุสัตว์และสัตว์ปีก แม้ว่าสาธารณชนจะให้ความสนใจกับปัญหานี้ แต่ระดับการใช้ยาปฏิชีวนะในการเกษตรก็เพิ่มขึ้นทุกปี และร้อยละ 90 ของสารนี้ไม่ได้ใช้รักษาโรค แต่เป็นสารเติมแต่งในอาหารสัตว์และสารกระตุ้นการเจริญเติบโต นอกจากของเสียจากมนุษย์แล้ว ยาปฏิชีวนะยังไปอยู่ในน้ำเสีย ทำให้เกิดการคัดแยกเชื้อโรคที่ต้านทานได้ทั่วทั้งภูมิภาค

สิ่งนี้อาจทำให้ผู้อ่านประหลาดใจ แต่แม้กระทั่งในประเทศที่พัฒนาแล้ว (สหรัฐอเมริกา แคนาดา สหภาพยุโรป) เกษตรกรไม่ได้ใช้เพนิซิลินตามวัตถุประสงค์ของพวกเขา แต่เป็นยาปฏิชีวนะของคนรุ่นล่าสุด ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา 72 เปอร์เซ็นต์ของยาปฏิชีวนะที่เกษตรกรใช้นั้น “มีความสำคัญทางการแพทย์” ซึ่งหมายความว่ายาปฏิชีวนะมีความสำคัญต่อการรักษาผู้คน

ปัจจุบัน มีเพียงสหภาพยุโรปเท่านั้นที่สั่งห้ามการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อเร่งการเพิ่มน้ำหนักในสัตว์โดยสิ้นเชิง (ตั้งแต่ปี 2549) ซึ่งแน่นอนว่าจำเป็นต้องมีการนำมาตรการกีดกันทางการค้ามาใช้ในภาคเกษตรกรรม อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ในสหรัฐอเมริกา การใช้เซฟาโลสปอรินในการเกษตรถูกจำกัดตั้งแต่ปี 2012 เท่านั้น แต่น่าเสียดายที่การห้ามใช้ยาปฏิชีวนะในปศุสัตว์ในประเทศหนึ่งไม่ได้ป้องกันการแทรกซึมของยีนต้านทานจากประเทศอื่น ๆ ที่ไม่มีการห้ามดังกล่าวแต่อย่างใด

โดยทั่วไปแล้ว การผลิตปศุสัตว์แบบเข้มข้นโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะนั้นเป็นไปได้ แต่ต้องมีการควบคุมและการจัดการการผลิตในระดับสูง ซึ่งทำให้มีราคาแพงยิ่งขึ้น ทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะคือการเสนอการใช้โปรไบโอติก - การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย "ที่เป็นประโยชน์" และสารที่กระตุ้นการเจริญเติบโตเพื่อทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ การฉีดวัคซีน หรือแม้แต่การใช้แบคทีเรีย

มีทางเลือกอื่นไหม

ในปี 2011 สำนักงานโครงการวิจัยขั้นสูงกลาโหมสหรัฐ (DARPA) ซึ่งเป็นที่รู้จักในด้านการสนับสนุนโครงการทางวิทยาศาสตร์ที่ "มหัศจรรย์" ที่สุด ได้ประกาศการพัฒนากลไกพื้นฐานใหม่ในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยอาศัยการใช้ "อนุภาคนาโน" ที่มี RNA สั้น ๆ ติดอยู่ และแม้กระทั่ง “นาโนบอท” ที่ออกแบบมาเพื่อจดจำและทำลายแบคทีเรีย “ใดๆ ก็ตาม”

ทหารเข้าใจได้: เป็นเรื่องยากที่จะจัดกระบวนการที่เหมาะสมในพื้นที่ และทหารที่ได้รับบาดเจ็บที่เดินทางกลับจากอิรักหรืออัฟกานิสถานมักจะนำเชื้อที่รักษายากติดตัวไปด้วย ล่าสุด DARPA สนับสนุนโครงการ "กระตุ้นกลไกการป้องกันโฮสต์" - สันนิษฐานว่าหากคุณเข้าใจกลไกของภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ (เหตุใดบางคนจึงติดเชื้อและคนอื่นไม่ติดเชื้อ) ก็เป็นไปได้ที่จะปกป้องใครก็ตามจากการติดเชื้อ (แม้จะไม่ทราบด้วยซ้ำ อัน) แน่นอนว่าการศึกษาดังกล่าวไม่ได้ไร้ความหมาย นักภูมิคุ้มกันวิทยากล่าวว่า ระดับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค (ไวรัสหรือแบคทีเรีย) เป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ของโรค การตอบสนองที่รุนแรงเกินไป (“พายุไซโตไคน์”) จะทำลายเนื้อเยื่อที่ดี ในขณะที่การตอบสนองที่อ่อนแอเกินไปนั้นไม่เพียงพอที่จะทำลายเชื้อโรค

น่าเสียดายที่เรายังไม่เข้าใจดีนักว่าระบบภูมิคุ้มกันทำงานอย่างไร และไม่น่าเป็นไปได้ที่จะคาดหวังความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในด้านนี้ ในทางกลับกัน วัคซีนแบบคลาสสิกซึ่งพัฒนาเพื่อต่อต้านแบคทีเรียบางชนิด ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการกำจัดโรคร้ายแรงมากมายในช่วงศตวรรษที่ 20 และการฉีดวัคซีนป้องกันโรคทั่วไปในปศุสัตว์จะช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะในการเกษตรได้

Bacteriophages (กรีกสำหรับ "การกินแบคทีเรีย") หรือไวรัสจากแบคทีเรียถูกค้นพบเมื่อเกือบ 100 ปีที่แล้วโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่เกิดในแคนาดา d'Herelle เขาเป็นคนแรกที่ใช้ bacteriophages ในการรักษาโรคติดเชื้อ แม้ว่าผลประโยชน์สาธารณะจำนวนมหาศาล (ในขั้นต้น) เกี่ยวข้องกับความสูญเสียจำนวนมากจากการติดเชื้อบาดแผลและไข้รากสาดใหญ่ในสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง แต่ d'Herelle ก็ล้มเหลวในการบรรลุความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ: ขั้นตอนในการแยกไวรัสที่ออกฤทธิ์ต่อวัฒนธรรมเฉพาะของแบคทีเรีย การจัดเก็บและการขนส่ง รวมไปถึงผลลัพธ์ การรักษาเองก็ไม่สามารถควบคุม จัดระบบ และทำซ้ำไม่ได้จริงๆ

อย่างไรก็ตาม สถาบัน Bacteriophages ซึ่งก่อตั้งโดย d'Herelle ในเมืองทบิลิซีในปี พ.ศ. 2476-2578 ยังคงดำรงอยู่จนทุกวันนี้ และเป็นหนึ่งในไม่กี่แห่งในโลกที่สามารถรักษาโรคด้วยฟาจได้ การเติบโตของการดื้อยาปฏิชีวนะได้ฟื้นความสนใจในฟาจขึ้นมาโดยธรรมชาติ เนื่องจากมีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน จึงสามารถ "กิน" สารติดเชื้อได้โดยไม่ส่งผลกระทบต่อผู้อยู่อาศัยในลำไส้ปกติ และยังทำลายแผ่นชีวะที่ไม่สามารถเข้าถึงยาได้อีกด้วย ในเวลาเดียวกันจากมุมมองของการคัดเลือกการใช้ฟาจก็ไม่แตกต่างจากการใช้แท็บเล็ต: การกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียวในโปรตีนตัวรับบนพื้นผิวของแบคทีเรียก็เพียงพอแล้วสำหรับฟาจที่จะหยุดการเกาะติดมัน และปัญหาที่เกิดขึ้นในสมัย ​​d'Herelle ก็ไม่ได้หายไป: ขั้นตอนในการเลือกฟาจที่จำเป็น (หรือมากกว่านั้นคือส่วนผสมของพวกมัน) ใช้เวลาอย่างน้อยหลายวัน คุณสามารถดำเนินการเฉพาะพื้นผิวของ ร่างกายหรือลำไส้ที่สามารถเข้าถึงได้จากภายนอกและยิ่งไปกว่านั้นเมื่อปรากฏออกมา phages จะทวีคูณอย่างมีประสิทธิภาพเฉพาะกับแบคทีเรียที่มีความเข้มข้นเพียงพอเพียงพอเท่านั้น การสลายครั้งใหญ่ซึ่งทำให้เกิดอาการช็อกที่เป็นพิษในผู้ป่วย

ทั้งหมดนี้ทำให้เหลือพื้นที่เพียงเล็กน้อยสำหรับการบำบัดด้วยฟาจในฐานะทางเลือกการรักษามาตรฐานที่แพร่หลาย อย่างไรก็ตาม ฟาจสามารถมีประโยชน์ได้ในช่องแคบ และผู้ที่ชื่นชอบการใช้ฟาจจากแบคทีเรียยังคงพยายามคิดค้นวิธีใช้ที่มีประสิทธิภาพต่อไป ตัวอย่างเช่น การกำหนดเป้าหมายการฆ่าแบคทีเรียดื้อยาโดยใช้ระบบ CRISPR ที่กำหนดเป้าหมายยีนต้านทานเฉพาะ

การใช้เปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรียประสบปัญหาคล้ายกัน: พบในสัตว์ พืช และแม้แต่มนุษย์ (ผิวหนังของเราถูกปกคลุมไปด้วยเปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรีย) เปปไทด์แสดงประสิทธิภาพสูงในสภาวะห้องปฏิบัติการ แต่ไม่เสถียรในเลือดหรือเป็นพิษต่อเซลล์ของร่างกายมนุษย์ สารส่วนใหญ่ที่พัฒนาขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมายังไม่ได้รับการทดลองทางคลินิก

ไม่ว่าในกรณีใด การใช้ยาที่ซับซ้อน “เฉพาะบุคคล” จะต้องได้รับการวินิจฉัยที่รวดเร็วเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียจำนวนมาก จำเป็นต้องเริ่มการรักษาภายในวันแรกหรือแม้แต่ 12 ชั่วโมงแรกของโรค ในปีนี้โครงการนานาชาติของยุโรป Horizon 2020 ได้รับรางวัล 1 ล้านยูโรสำหรับการสร้าง “วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียภายใน 1-2 ชั่วโมง” องค์กรการกุศลของอังกฤษ Nesta เดินหน้าต่อไปโดยตั้งรางวัลลองจิจูดมูลค่า 10 ล้านปอนด์ในปี 2014 เพื่อแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยการติดเชื้ออย่างรวดเร็วและกำหนดสเปกตรัมของการดื้อยาปฏิชีวนะ

ดังที่เราเห็น แม้จะมีวิธีการที่แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด แต่ก็ไม่มีทางเลือกอื่นที่คุ้มค่าแทน "สารยับยั้งโมเลกุลต่ำ" (นี่คือสิ่งที่เรียกกันในแวดวงวิทยาศาสตร์ว่ายาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิม) และคาดว่าจะไม่เกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้ ซึ่งหมายความว่าเราจะดำเนินชีวิตอย่างยั่งยืนต่อไป และคุณต้องจริงจังกับมันมาก ข่าวดีก็คือ ดูเหมือนว่า "ซุปเปอร์บั๊ก" จะสามารถควบคุมได้ แต่จะต้องใช้ความพยายามทั้งสังคม ในระหว่างนี้ ก็พยายามไม่สังเกตเห็นปัญหานี้

มิทรี กิลยารอฟ

nplus1.ru

มีการประกาศสงครามกับแบคทีเรีย WHO ปฏิรูปการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

WHO เพิ่งดำเนินการปฏิรูปครั้งใหญ่ในด้านการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงใหม่คืออะไร? ผู้ปฏิบัติงานควรได้รับบทเรียนอะไรจากพวกเขา?

คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะใหม่รวมอยู่ในรายการแบบจำลองของยาปฏิชีวนะที่จำเป็น ยา WHO. ตลอด 40 ปีที่ผ่านมา นี่เป็นการแก้ไขที่ใหญ่ที่สุดและจริงจังที่สุดเกี่ยวกับยาเหล่านี้ หากเราพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับการปฏิรูป ก็จะอธิบายให้แพทย์ทราบรายละเอียดว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป และชนิดใดควรสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงที่สุด

มุมมองของผู้เชี่ยวชาญ

หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญอิสระของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซียในด้านจุลชีววิทยาคลินิกและการดื้อยาต้านจุลชีพ ตลอดจนประธานสมาคมจุลชีววิทยาคลินิกและเคมีบำบัดต้านจุลชีพระหว่างภูมิภาค (IACMAC) สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Sciences ซึ่งเป็นผู้นำเสนอ บอกเราว่าทำไม ความจำเป็นในการปฏิรูปดังกล่าวกำลังสุกงอม และสถานการณ์ปัจจุบันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นอย่างไร Roman Kozlov ผู้เชี่ยวชาญด้านปัญหานี้ในประเทศ ในฐานะผู้อำนวยการศูนย์ความร่วมมือ WHO เพื่อการเสริมสร้างขีดความสามารถในการเฝ้าระวังการวิจัยการดื้อยาต้านจุลชีพ เขามีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดในการพัฒนาการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ

จุลินทรีย์นั้นเป็นอมตะ ทำไมไม่ใช้ยาปฏิชีวนะอีกต่อไป?

“รัสเซียก็เหมือนกับประเทศอื่นๆ อีกหลายประเทศ ที่มองว่าการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์เป็นภัยคุกคามต่อความมั่นคงของชาติ และ WHO ถือเป็นภัยคุกคามต่อเสถียรภาพโลก” โรมัน เซอร์เกวิช กล่าว – ปัจจุบันมีแบคทีเรียบางชนิดที่ต่อต้านยาได้เพียง 1-2 ชนิดเท่านั้น พวกมันถูกเรียกว่า “ยาปฏิชีวนะที่เป็นทางเลือกสุดท้าย” แต่การดื้อยายังสามารถพัฒนาไปสู่พวกเขาได้ ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากอย่างมากในการรักษาโรคติดเชื้อและบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

แนวทางทางเลือกในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคติดเชื้อที่เป็นอันตรายจะไม่ช่วยได้อย่างแน่นอน มันเป็นเรื่องของ การติดเชื้อในโรงพยาบาล– ในแผนกที่มักใช้ยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ดื้อยาที่สุดจะอยู่รอดได้ เราต้องการยาใหม่เพื่อต่อต้านพวกเขาอย่างยิ่ง แง่มุมที่สำคัญ: WHO เรียกร้องให้รัฐและบริษัทยาร่วมมือกันสร้างยาปฏิชีวนะดังกล่าว โชคดีที่ในประเทศของเราพวกเขาเข้าใจสิ่งนี้และสนับสนุนให้ธุรกิจพัฒนาพวกเขา

เราทำงานกันมากในหมู่แพทย์เพื่อให้จ่ายยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องใช้อย่างถูกต้องเพื่อตัวผู้ป่วยเอง หากสั่งยาเป็นเวลา 7 วัน คุณจะต้องดื่มมากขนาดนั้น ไม่ใช่น้อยลง 1 วัน แม้ว่าคุณจะรู้สึกว่าคุณหายขาดแล้วก็ตาม หลักสูตรการรักษาที่สั้นลงด้วยตนเอง - วิธีคลาสสิกการคัดเลือกแบคทีเรียที่ไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะ: ภายใต้สภาวะดังกล่าว แบคทีเรียที่ดื้อยาส่วนใหญ่จะมีชีวิตรอด และส่งต่อคุณสมบัติเหล่านี้ไปยังจุลินทรีย์รุ่นต่อไป เมื่อเกิดการติดเชื้อซ้ำกับคนเดิมหรือญาติการรักษาก็จะยากขึ้นมาก สิ่งสำคัญมากคือต้องปฏิบัติตามความถี่และเงื่อนไขในการรับประทานยาปฏิชีวนะที่ระบุไว้ในคำแนะนำอย่างเคร่งครัด มีเขียนไว้ว่าให้รับประทานยาก่อนมื้ออาหารหลังหรือหลังอาหารตามซึ่งส่งผลต่อประสิทธิผล ฉันไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ทานยาปฏิชีวนะด้วยตัวเองหรือตามข้อมูลบนอินเทอร์เน็ต ฉันขัดกับคำแนะนำของเภสัชกร มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ควรทำ - มีรายละเอียดปลีกย่อยและความซับซ้อนมากมายที่เขาเท่านั้นที่สามารถคำนึงถึงได้ ห้ามใช้ยาที่หมดอายุที่เหลืออยู่จากการรักษาครั้งก่อนไม่ว่าในกรณีใด ๆ ” การจ่ายเงินสำหรับความผิดพลาด ยุคของยาปฏิชีวนะกำลังจะสิ้นสุด - อะไรต่อไป?

บัญชีดำ

การปฏิรูปการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นใช้เวลาดำเนินการมายาวนาน และมีการเผยแพร่ก่อนหน้านั้นด้วยการเผยแพร่รายชื่อแบคทีเรีย 12 ชนิดที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะตัวใหม่อย่างเร่งด่วนเพื่อต่อสู้กับโรค ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่าสิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามหลักต่อสุขภาพของมนุษย์ในปัจจุบัน รายการนี้ประกอบด้วยแบคทีเรียที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด พวกเขาสามารถพัฒนาวิธีการและกลไกใหม่ในการต่อต้านยาดังกล่าวได้ และประการที่สอง พวกมันสามารถถ่ายทอดคุณสมบัติเหล่านี้ ไปยังแบคทีเรียอื่นๆ ร่วมกับยีนของมันได้ ต้องขอบคุณการแลกเปลี่ยนนี้ จำนวนจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะจึงเพิ่มขึ้นเหมือนพัด แบคทีเรียอันตราย 12 ชนิดถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับระดับของภัยคุกคาม

แบคทีเรียที่อันตรายที่สุดตามข้อมูลของ WHO ซึ่งยาปฏิชีวนะอาจไม่ได้ผลอีกต่อไป

สาระสำคัญของการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ

นับเป็นครั้งแรกที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แบ่งยาปฏิชีวนะทั้งหมดออกเป็นสามประเภท ตามแนวทางปฏิบัติของตะวันตก แต่ละหมวดหมู่จะได้รับชื่อเชิงสัญลักษณ์ที่เข้มแข็ง ซึ่งจะใช้อักษรตัวพิมพ์ใหญ่ ในภาษารัสเซีย ดูเหมือนว่านี้ – การเข้าถึง การเฝ้าระวัง และการสำรอง พูดตามตรง ชื่อของเราไม่ค่อยประสบความสำเร็จนัก ขาดคำอธิบายมากนัก โดยเฉพาะในสองหมวดแรก ทำไม สิ่งนี้จะชัดเจนในภายหลัง แพทย์ส่งสัญญาณ SOS WHO ระบุแบคทีเรีย 12 ชนิดที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

สิ่งสำคัญที่สุดคือ การปฏิรูปยาปฏิชีวนะได้รับการออกแบบเพื่อให้แน่ใจว่ามีความพร้อมของ ยาที่จำเป็นและบางทีที่สำคัญที่สุดคือเพื่อส่งเสริมการสั่งจ่ายยาเหล่านี้อย่างถูกต้องสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อโดยเฉพาะ

นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญคาดหวังว่าจะปรับปรุงผลการรักษา ชะลอการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยา และรักษาประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ "ทางเลือกสุดท้าย" ที่จำเป็นเมื่อยาอื่นๆ ทั้งหมดไม่ทำงานอีกต่อไป จนถึงตอนนี้สิ่งนี้ใช้ได้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษา 21 ชนิดที่พบบ่อยที่สุดเท่านั้น การติดเชื้อทั่วไป- หากปฏิรูปได้ผลก็จะขยายผลไปสู่ส่วนอื่นๆ โรคติดเชื้อ.

จ่ายวันที่ 1, 2, 3!

กลุ่มแรกเรียกว่า ACCESS ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มแรก ซึ่งควรใช้ก่อนในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป (ดูตารางที่ 1) หากไม่ได้ผลสามารถกำหนดยาอื่นจากประเภทเดียวกันหรือประเภทที่สองได้ อย่างไรก็ตามหากยาจากกลุ่มสังเกตการณ์ (ซึ่งเป็นกลุ่มที่สอง) ไม่ได้ผล บทบาทของยาจากกลุ่มที่สามก็เข้ามามีบทบาท - จากกลุ่มสำรอง

* ยาปฏิชีวนะที่จำกัดการใช้เฉพาะโรคติดเชื้อหรือเชื้อโรคโดยเฉพาะ

ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มสังเกตการณ์ (ดูตารางที่ 2) สามารถใช้เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในจำนวนจำกัดเท่านั้น ตัวอย่างเช่นขอแนะนำให้ลดการใช้ ciprofloxacin ลงอย่างรวดเร็วซึ่งปัจจุบันแพทย์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อที่ส่วนบน ระบบทางเดินหายใจเช่น ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบ ใช้สำหรับ โรคที่คล้ายกันถือเป็นข้อผิดพลาด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกัน การพัฒนาต่อไปความต้านทานต่อ ciprofloxacin แต่จะไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพการรักษาเนื่องจากมียาปฏิชีวนะที่ดีมากสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ตั้งแต่กลุ่มที่เข้าถึงครั้งแรก

ยาสำรองกลุ่มที่สาม (ดูตารางที่ 3) ควรถือเป็น "ยาปฏิชีวนะทางเลือกสุดท้าย" และสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีส่วนใหญ่เท่านั้น กรณีที่รุนแรงเมื่อการรักษาอื่นๆ หมดลง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตที่เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายชนิด

- เรื่อง - จดหมาย

อักขระที่พิมพ์

ยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์ ร่างกายของเธอจะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ กระบวนการหลายอย่างที่เกิดขึ้นในร่างกายเกิดขึ้นแตกต่างกัน อวัยวะหลักทำงานโดยมีภาระสองเท่า ในช่วงเวลาดังกล่าว แม่ในอนาคตอ่อนแอมาก ระบบภูมิคุ้มกันของเธออ่อนแอลง ดังนั้นเธอจึงสามารถทนต่อโรคต่างๆ ได้รุนแรงกว่าเด็กผู้หญิงคนอื่นๆ
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อไม่สามารถทำได้หากไม่มียาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะนี้ใช้สำหรับโรคไตอักเสบ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคปอดบวม และอื่นๆ อีกมากมาย

ยาปฏิชีวนะที่อนุญาตในระหว่างตั้งครรภ์:

ในประเทศแถบยุโรปมีการศึกษามานานกว่าสามสิบปีแสดงให้เห็นว่ามียาหลายชนิดที่จะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์หรือมีระดับเล็กน้อย
เป็นที่ทราบกันว่ายาปฏิชีวนะเพนิซิลินไม่มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ ระยะแรกและในระยะหลังระหว่างตั้งครรภ์ ในทางกลับกัน ควรใช้ยาเซฟาโลสปอรินในกรณีฉุกเฉินในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 เท่านั้น

ยาปฏิชีวนะเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์:

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นๆ เลยหรือใช้ในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่ง นอกจากข้อเท็จจริงที่ว่ายาหลายชนิดอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ยาเหล่านั้นอาจไม่มีประโยชน์ในการรักษาโรคเฉพาะใดๆ อีกด้วย บ่อยครั้งที่ยาปฏิชีวนะมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคเฉพาะเจาะจง ในกรณีอื่น ๆ การใช้ยาปฏิชีวนะจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

กรณีที่ยาไม่ทำงาน:

ต้องจำไว้ว่ามีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียดังนั้นเมื่อไร การติดเชื้อไวรัส, ARVI หรือหวัด ยาจะไม่ออกฤทธิ์ ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับไข้ที่ไม่มีอาการ เนื่องจากไม่ทราบที่มา ไม่รวมการฉีดยาด้วย ประเภทนี้สำหรับอาการไอและความผิดปกติของลำไส้

สิ่งที่สตรีมีครรภ์ทุกคนควรรู้:

โดยไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นพิเศษจนกว่าจะถึงเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์เนื่องจากในช่วงเวลานี้จะเกิดการสร้างอวัยวะหลักของเด็ก
- เมื่อใช้ยาใดๆ ที่แพทย์สั่ง คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำที่ชัดเจนและปฏิบัติตามหลักสูตรจนหมดยาครั้งสุดท้าย
- หากเกิดอาการแพ้ควรหยุดรับประทานยาปฏิชีวนะชั่วคราวหรือทั้งหมดแล้วไปพบแพทย์

ยาปฏิชีวนะชนิดไหนดีกว่ากัน

ในการรักษาโรคติดเชื้อรวมทั้งภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดก็มักจะ ยาแผนปัจจุบันมีประสิทธิภาพมากที่สุดจึงมีต้นทุนสูง อย่างไรก็ตามประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นถูกกำหนดโดยประการแรกไม่ใช่โดยราคาของยาต้านแบคทีเรีย แต่โดยคุณภาพของการออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด นี่หมายถึงความสามารถของยาในการ "กำหนดเป้าหมาย" ทำลายเชื้อโรคที่ไวต่อยา และแน่นอนว่าความสำเร็จของการใช้ยาต้านแบคทีเรียนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาในการรักษาที่ถูกต้อง

วิธีการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

ดูเหมือนว่าทุกอย่างจะง่าย: ห้องปฏิบัติการกำหนดความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะให้เลือกมากที่สุด ยาที่เหมาะสม- อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญถูกบังคับให้ยอมรับว่าในหลายกรณีแพทย์ไม่ได้หันไปใช้บริการของห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสถาบันทางการแพทย์และการป้องกัน (HCI) ส่วนใหญ่รวมถึงในคลินิกหรือคลินิกประจำเขตด้วย วัสดุสำหรับ การวิจัยในห้องปฏิบัติการไม่ได้เลือกเชื้อโรค ได้แก่ แบคทีเรียไม่ได้ "เพาะเมล็ด" ไม่ได้กำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ในด้านหลัง ศักยภาพของห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาส่วนใหญ่ในสถานพยาบาลของรัฐและเทศบาลทำให้สามารถศึกษาความไวของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคต่อยาปฏิชีวนะมากกว่า 50 ชนิด ในเวลาเดียวกันหากไม่มีความต้องการตามวัตถุประสงค์ก็ไม่มีเหตุผลที่จะ "เพาะ" จานเพาะเชื้อที่มีดิสก์ทั้งหมดด้วยยาปฏิชีวนะ ประสบการณ์ทางคลินิกบ่งชี้ว่าในปัจจุบันจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาความไวของยาต้านแบคทีเรียมากถึง 12-15 ชนิดที่มีอยู่ในตลาดในประเทศ ตลาดยาและผู้ที่ใช้บ่อยที่สุด

วิธีการดิสก์ไม่เพียงมีประสิทธิภาพ แต่ยังค่อนข้างถูกและไม่ซับซ้อนอีกด้วย หากต้องการใช้งาน คุณไม่จำเป็นต้องจัดเตรียมห้องปฏิบัติการของคุณใหม่ทั้งหมด หรือซื้ออุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองที่มีราคาแพงมากอย่างต่อเนื่อง ด้วยวิธีนี้ห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาในประเทศจึงทำงานมาเป็นเวลานาน บางทีแพทย์ทุกคนอาจทำสิ่งนี้เป็นการส่วนตัว” งานห้องปฏิบัติการ“ขณะศึกษาอยู่ที่มหาวิทยาลัยภาควิชาจุลชีววิทยา ตามความคิดริเริ่มของแพทย์หรือช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการเอง ความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดซึ่งมีข้อจำกัดที่สำคัญในการใช้งานหรือไม่มีเลยอีกต่อไป

หลีกเลี่ยง สถานการณ์ที่คล้ายกันแพทย์ทุกคนจะต้องร่วมมืออย่างมีประสิทธิผลกับเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยา เมื่อส่งเอกสารเพื่อการวิเคราะห์คุณควรจัดทำรายการยาปฏิชีวนะที่ควรพิจารณาความไวอย่างชัดเจนและมีเหตุผลและที่สำคัญที่สุดคือปรึกษากับผู้ช่วยห้องปฏิบัติการและสอบถามผลการวิจัยอย่างทันท่วงที ประการแรก ควรตรวจสอบความไวต่อยาต้านแบคทีเรียกลุ่มแรก โดยเฉพาะยาที่วางตลาดจริงและได้รับความไว้วางใจจากแพทย์แล้ว

ในทางกลับกัน แพทย์ควรให้คำแนะนำแก่ผู้จัดการห้องปฏิบัติการว่าควรซื้อแผ่นยาปฏิชีวนะชนิดใดก่อน มักจะขาดความจำเป็น วัสดุห้องปฏิบัติการนี่ไม่ได้เกิดจากต้นทุนที่สูงหรือการขาดแคลน แต่เป็นเพราะการสร้างคำสั่งซื้อที่ไม่ถูกต้อง

เมื่อได้รับยาปฏิชีวนะ คุณสามารถเลือกใช้ยาได้อย่างระมัดระวัง การวิเคราะห์ทางคลินิก nosological แต่ละกรณี และกำหนดให้ยาที่มีผลต่อแบคทีเรียแกรมบวก/แกรมลบ หรือแอโรบิก/แอนแอโรบิกเป็นหลัก หากจำเป็นให้กำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

การมียาปฏิชีวนะที่เหมาะสม แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาอย่างมีเหตุผลได้ง่ายกว่ามาก อย่างน้อยก็ไม่รวมกรณีที่ผู้ป่วย "เก็บ" ยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้ผลเป็นเวลานานหรือในทางกลับกัน ยาต้านเชื้อแบคทีเรียไม่ได้ใช้นานเพียงพอหรือในปริมาณที่ไม่เหมาะสม น่าเสียดายที่สถานการณ์ที่ผู้ป่วยได้รับยาชนิดเดียวกันเป็นเวลาหลายสัปดาห์โดยไม่มีอาการดีขึ้นนั้นเป็นเรื่องปกติ

โปรดจำไว้ว่าหากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามที่กำหนดไม่ช่วยภายใน 3 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยไม่กลับสู่ปกติ ควรเลือกยาตัวอื่น ผลการวิจัยก่อนหน้านี้จะช่วยทดแทนยาปฏิชีวนะตัวหนึ่งอย่างมีเหตุผลด้วย การวิจัยทางแบคทีเรียซึ่งควรทำซ้ำหากจำเป็น อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าในกรณีใด ไม่ควรประเมินสภาพของผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงของโรคด้วยระดับอุณหภูมิร่างกายเท่านั้น

ไม่ว่าในกรณีใด ให้ปฏิบัติต่อผู้ป่วย ไม่ใช่อุณหภูมิของเขา กำหนดให้ยาเหล่านั้นมีประสิทธิผลมากที่สุด หากผู้ป่วยบอกคุณว่าเขาไม่สามารถซื้อได้ ให้พยายามหาสิ่งทดแทนอย่างมีเหตุผล บันทึกขั้นตอนนี้ไว้ในประวัติทางการแพทย์ บัตรผู้ป่วยนอก ฯลฯ ชีวิตมีการปรับเปลี่ยน กระบวนการบำบัดแต่หมอก็ต้องเป็นหมออยู่เสมอ

Chlamydia, ureoplasmosis, เริม: ค่าใช้จ่ายในการรักษา

ราคาที่แสดงบนเว็บไซต์ไม่ใช่ข้อเสนอสาธารณะและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น
ชื่อของการจัดการ		ราคา	.
นัดนรีแพทย์		1000	ถู.
ละเลง		400	ถู.
ตรวจ PCR สำหรับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ 12 ราย		2 700	ถู.
ต้านการอักเสบและ การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย(การฉีดยา, การฉีดยา) หลักสูตรการรักษาตั้งแต่ 10 วัน		จาก 20,000	ถู.
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (การฉีด, การฉีดยา) ระยะเวลาการรักษาตั้งแต่ 10 วัน		จาก 15,000	ถู.

สำรองยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะประเภทนี้รวมถึงยาที่เก็บไว้สำรอง เมื่อพืชมีความต้านทานสูงและยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ไม่ช่วยจะมีการสั่งยาคาร์โบพีเนม Imipenem (มีอยู่ในสูตรที่มี cilastatin และ meropenem) กิจกรรม: การออกฤทธิ์ที่หลากหลายที่สุดของยาปฏิชีวนะทั้งหมด ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบจำนวนมาก (รวมถึงแบคทีเรียที่ก่อให้เกิด ESBL) และแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน Doripenem มีการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย แต่มีข้อบ่งชี้ที่แคบกว่า imipenem และ meropenem Ertapenem - ใช้งานได้กับ Enterobacteriaceae bacilli, ไม่ทำงานกับ P. aeruginosa และ Acinetobacter spp. สงวนไว้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มอื่น ไม่ใช้งานกับสายพันธุ์ที่สร้าง carbapenemase ของ P. aerugionsa และ Acinetobacter baumanii บางสายพันธุ์, enterococci ที่ทนต่อ ampicillin, staphylococci ที่ทนต่อ methicillin (MRSA, MRCNS), Enterococcus faecium, C. difficile, แท่งจากสกุล Stenotrophomonas และ Burkholderia

ยาปฏิชีวนะสำหรับทุกโอกาส

บางครั้งไม่มีเวลาปรึกษาแพทย์แต่ก็มีการติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้ มีรายการยาปฏิชีวนะสากลที่ยังคงใช้ได้ดีที่สุดเท่าที่แพทย์สั่ง

1. Macrolides: อีริโธรมัยซิน, ร็อกซิโทรมัยซิน, คลาริโธรมัยซิน และสไปรามัยซิน

2. อะซาไลด์: อะซิโทรมัยซิน

กิจกรรม (ขึ้นอยู่กับประเภทของยาปฏิชีวนะ): cocci แกรมบวกแบบแอโรบิก (ไม่ส่งผลกระทบต่อ enterococci), แท่งแกรมลบที่ต้องการสภาพการเจริญเติบโต (H. influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella), แบคทีเรียผิดปรกติ (Mycoplasma pneumoniae, หนองในเทียม trachomatis, Ureaplasma, Chlamydophila pneumoniae, Legionella), สไปโรเชเตส (Borrelia burgdorferi) รวมถึงแบคทีเรียบางชนิดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินอาหาร (Campylobacter, เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร[คลาริโธรมัยซินใน การบำบัดแบบผสมผสาน], วิบริโอ) และโปรโตซัว (T. gondii → สไปรามัยซิน); มัยโคแบคทีเรียผิดปรกติจากกลุ่ม Mycobacterium avium intracellae (MAC → clarithromycin หรือ azithromycin)

Clarithromycin มีฤทธิ์ต่อต้าน cocci แกรมบวกตามด้วย erythromycin Azithromycin มีฤทธิ์ใน Macrolides ทั้งหมดต่อ H. influenzae (ความไวปานกลาง, ความไวต่ำต่อ Macrolides อื่น ๆ)

สายพันธุ์ของ cocci แกรมบวกที่ต้านทานต่อ macrolides ในกลไก MLSB พร้อมกันนั้นต้านทานต่อ lincosamides และ streptogramins (การต้านทานข้าม) กำลังพิจารณา การเติบโตอย่างรวดเร็วความต้านทานต่อ macrolides ใน S. pyogenes, S. agalactiae และ S. pneumoniae จำกัด การใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจในสถานการณ์ที่จำเป็น (ความไวต่อβ-lactams, แบคทีเรียผิดปรกติ)

เนื่องจากความต้านทานต่อ H. pylori ต่อ macrolides บ่อยครั้ง จึงควรสั่งยา amoxicillin และ metronidazole ในระหว่างการบำบัดเพื่อกำจัด

และสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ผู้หญิงที่รักคือคุณต้องจำไว้ว่า: ยาปฏิชีวนะใด ๆ ควรรับประทานภายใต้หน้ากากของยาเท่านั้น พืชปกติ(ลิเน็กซ์, โพรบิฟอร์, ฟลอริน-ฟอร์เต้, บิฟิดัมแบคเทอริน, แลคโตแบคทีเรีย)

WHO เพิ่งดำเนินการปฏิรูปครั้งใหญ่ในด้านการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงใหม่คืออะไร? ผู้ปฏิบัติงานควรได้รับบทเรียนอะไรจากพวกเขา?

คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะใหม่รวมอยู่ในรายการยาสำคัญตามแบบจำลองของ WHO ตลอด 40 ปีที่ผ่านมา นี่เป็นการแก้ไขที่ใหญ่ที่สุดและจริงจังที่สุดเกี่ยวกับยาเหล่านี้ หากเราพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับการปฏิรูป ก็จะอธิบายให้แพทย์ทราบรายละเอียดว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป และชนิดใดควรสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงที่สุด

มุมมองของผู้เชี่ยวชาญ

หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญอิสระของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซียในด้านจุลชีววิทยาคลินิกและการดื้อยาต้านจุลชีพ ตลอดจนประธานสมาคมจุลชีววิทยาคลินิกและเคมีบำบัดต้านจุลชีพระหว่างภูมิภาค (IACMAC) สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Sciences ซึ่งเป็นผู้นำเสนอ บอกเราว่าทำไม ความจำเป็นในการปฏิรูปดังกล่าวกำลังสุกงอม และสถานการณ์ปัจจุบันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นอย่างไร Roman Kozlov ผู้เชี่ยวชาญด้านปัญหานี้ในประเทศ ในฐานะผู้อำนวยการศูนย์ความร่วมมือ WHO เพื่อการเสริมสร้างขีดความสามารถในการเฝ้าระวังการวิจัยการดื้อยาต้านจุลชีพ เขามีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดในการพัฒนาการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ

“รัสเซียก็เหมือนกับประเทศอื่นๆ อีกหลายประเทศ ที่มองว่าการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์เป็นภัยคุกคามต่อความมั่นคงของชาติ และ WHO ถือเป็นภัยคุกคามต่อเสถียรภาพโลก” โรมัน เซอร์เกวิช กล่าว - ปัจจุบันมีแบคทีเรียบางชนิดที่ต่อต้านยาได้เพียง 1-2 ชนิดเท่านั้น ซึ่งเรียกว่า "ยาปฏิชีวนะที่เป็นทางเลือกสุดท้าย" แต่การดื้อยายังสามารถพัฒนาไปสู่พวกเขาได้ ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากอย่างมากในการรักษาโรคติดเชื้อและบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

แนวทางทางเลือกในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคติดเชื้อที่เป็นอันตรายจะไม่ช่วยได้อย่างแน่นอน เรากำลังพูดถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาล - ในแผนกที่มักใช้ยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ดื้อยาที่สุดจะอยู่รอดได้ เราต้องการยาใหม่เพื่อต่อต้านพวกเขาอย่างยิ่ง ประเด็นสำคัญ: WHO เรียกร้องให้รัฐและบริษัทยาร่วมมือกันสร้างยาปฏิชีวนะดังกล่าว โชคดีที่ในประเทศของเราพวกเขาเข้าใจสิ่งนี้และสนับสนุนให้ธุรกิจพัฒนาพวกเขา

เราทำงานกันมากในหมู่แพทย์เพื่อให้จ่ายยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องใช้อย่างถูกต้องเพื่อตัวผู้ป่วยเอง หากสั่งยาเป็นเวลา 7 วัน คุณจะต้องดื่มมากขนาดนั้น ไม่ใช่น้อยลง 1 วัน แม้ว่าคุณจะรู้สึกว่าคุณหายขาดแล้วก็ตาม แนวทางการรักษาที่สั้นลงเองเป็นวิธีคลาสสิกในการเลือกแบคทีเรียที่ไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะ: ภายใต้สภาวะดังกล่าว แบคทีเรียที่ดื้อยาได้มากที่สุดจะอยู่รอดได้ และพวกมันจะส่งต่อคุณสมบัติเหล่านี้ไปยังจุลินทรีย์รุ่นต่อไป เมื่อเกิดการติดเชื้อซ้ำกับคนเดิมหรือญาติการรักษาก็จะยากขึ้นมาก สิ่งสำคัญมากคือต้องปฏิบัติตามความถี่และเงื่อนไขในการรับประทานยาปฏิชีวนะที่ระบุไว้ในคำแนะนำอย่างเคร่งครัด มีเขียนไว้ว่าให้รับประทานยาก่อนมื้ออาหารหลังหรือหลังอาหารตามซึ่งส่งผลต่อประสิทธิผล ฉันไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ทานยาปฏิชีวนะด้วยตัวเองหรือตามข้อมูลบนอินเทอร์เน็ต ฉันขัดกับคำแนะนำของเภสัชกร มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ควรทำ - มีรายละเอียดปลีกย่อยและความซับซ้อนมากมายที่เขาเท่านั้นที่สามารถคำนึงถึงได้ ห้ามใช้ยาที่หมดอายุที่เหลืออยู่จากการรักษาครั้งก่อนไม่ว่าในกรณีใด ๆ ”

บัญชีดำ

การปฏิรูปการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นใช้เวลาดำเนินการมายาวนาน และมีการเผยแพร่ก่อนหน้านั้นด้วยการเผยแพร่รายชื่อแบคทีเรีย 12 ชนิดที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะตัวใหม่อย่างเร่งด่วนเพื่อต่อสู้กับโรค ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่าสิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามหลักต่อสุขภาพของมนุษย์ในปัจจุบัน รายการนี้ประกอบด้วยแบคทีเรียที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด พวกเขาสามารถพัฒนาวิธีการและกลไกใหม่ในการต่อต้านยาดังกล่าวได้ และประการที่สอง พวกมันสามารถถ่ายทอดคุณสมบัติเหล่านี้ ไปยังแบคทีเรียอื่นๆ ร่วมกับยีนของมันได้ ต้องขอบคุณการแลกเปลี่ยนนี้ จำนวนจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะจึงเพิ่มขึ้นเหมือนพัด แบคทีเรียอันตราย 12 ชนิดถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับระดับของภัยคุกคาม

แบคทีเรียที่อันตรายที่สุดตามข้อมูลของ WHO ซึ่งยาปฏิชีวนะอาจไม่ได้ผลอีกต่อไป

ชื่อ	ความยั่งยืน
กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 1- ที่สุด มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาแบคทีเรียต้านทาน
อะซิเนโตแบคเตอร์ บาอูมานนี่	ไปจนถึงคาร์บาพีเนม
Pseudomonas aeruginosa	ไปจนถึงคาร์บาพีเนม
Enterobacteriaceae	ไปจนถึงคาร์บาพีเนม ทำให้เกิด ESBL
กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 2- มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแบคทีเรียดื้อยา
เอนเทอโรคอคคัส ฟีเซียม	ไปจนถึงแวนโคมัยซิน
สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส	เมทิซิลลิน มีความไวปานกลางหรือต้านทานต่อแวนโคมัยซิน
เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร	คลาริโธรมัยซิน
แคมไพโลแบคเตอร์ เอสพีพี.	ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน
เชื้อซัลโมเนลลา	ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน
Neisseria gonorrhoeae	ไปจนถึงเซฟาโลสปอริน, ฟลูออโรควิโนโลน
กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 3- ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อการเกิดแบคทีเรียดื้อยา
สเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย (Streptococcus pneumoniae)	ไปจนถึงเพนิซิลิน
ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา	ไปจนถึงแอมพิซิลิน
ชิเจลล่า เอสพีพี.	ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน

สาระสำคัญของการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ

นับเป็นครั้งแรกที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แบ่งยาปฏิชีวนะทั้งหมดออกเป็นสามประเภท ตามแนวทางปฏิบัติของตะวันตก แต่ละหมวดหมู่จะได้รับชื่อเชิงสัญลักษณ์ที่เข้มแข็ง ซึ่งจะใช้อักษรตัวพิมพ์ใหญ่ ในภาษารัสเซีย ดูเหมือนว่านี้ - การเข้าถึง การเฝ้าระวัง และการจอง พูดตามตรง ชื่อของเราไม่ค่อยประสบความสำเร็จนัก ขาดคำอธิบายมากนัก โดยเฉพาะในสองหมวดแรก ทำไม สิ่งนี้จะชัดเจนในภายหลัง

สิ่งสำคัญที่สุดคือ การปฏิรูปยาปฏิชีวนะได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่ามียาที่จำเป็น และอาจที่สำคัญที่สุดคือเพื่อส่งเสริมการสั่งจ่ายยาเหล่านี้อย่างถูกต้องเพื่อรักษาโรคติดเชื้อโดยเฉพาะ

นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญคาดหวังว่าจะปรับปรุงผลการรักษา ชะลอการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยา และรักษาประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ "ทางเลือกสุดท้าย" ที่จำเป็นเมื่อยาอื่นๆ ทั้งหมดไม่ทำงานอีกต่อไป ในตอนนี้ ข้อมูลนี้ใช้ได้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด 21 ชนิดเท่านั้น หากการปฏิรูปสำเร็จก็จะขยายไปสู่โรคติดเชื้ออื่นๆ

จ่ายวันที่ 1, 2, 3!

กลุ่มแรกเรียกว่า ACCESS ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มแรก ซึ่งควรใช้ก่อนในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป (ดูตารางที่ 1) หากไม่ได้ผลสามารถกำหนดยาอื่นจากประเภทเดียวกันหรือประเภทที่สองได้ อย่างไรก็ตามหากยาจากกลุ่มสังเกตการณ์ (ซึ่งเป็นกลุ่มที่สอง) ไม่ได้ผล บทบาทของยาจากกลุ่มที่สามก็เข้ามามีบทบาท - จากกลุ่มสำรอง

เข้าถึงยาปฏิชีวนะ	ตัวอย่างเช่น
เบต้า- แลคตัม(ยาเบต้าแลคตัม)
แอมม็อกซิซิลลิน	เซโฟแทกซีม *
แอมม็อกซิซิลลิน + กรดคลาวูลานิก (อะม็อกซีซิลลิน + กรดคลาวูลานิก)	เซฟไตรอะโซน *
แอมพิซิลิน	คลอกซาซิลลิน
เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน	ฟีโนซีเมทิลเพนิซิลลิน
เบนซิลเพนิซิลลิน	ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคตัม (ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคตัม) *
เซฟาเลซิน	โปรเคน เบนซิล เพนิซิลลิน
เซฟาโซลิน	เมโรพีเนม *
เซฟิกซิม *
ยาปฏิชีวนะของกลุ่มอื่น
อะมิคาซิน	เจนทามิซิน
อะซิโทรมัยซิน	เมโทรนิดาโซล
คลอแรมเฟนิคอล	ไนโตรฟูรันโทอิน
ไซโปรฟลอกซาซิน *	สเตรปโตมัยซิน (spectinomycin) (EML เท่านั้น)
คลาริโทรมัยซิน *	ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม (ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม)
คลินดามัยซิน *	แวนโคมัยซิน ชนิดรับประทาน (วานโคมัยซิน ชนิดรับประทาน) *
ดอกซีไซคลิน	Vancomycin สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (vancomycin, ทางหลอดเลือดดำ) *

* ยาปฏิชีวนะที่จำกัดการใช้เฉพาะโรคติดเชื้อหรือเชื้อโรคโดยเฉพาะ

ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มสังเกตการณ์ (ดูตารางที่ 2) สามารถใช้เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในจำนวนจำกัดเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ขอแนะนำให้ลดการใช้ ciprofloxacin ลงอย่างมาก ซึ่งปัจจุบันแพทย์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เช่น ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบ การใช้โรคดังกล่าวถือเป็นความผิดพลาด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนาความต้านทานต่อ ciprofloxacin ต่อไป แต่จะไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพการรักษาเนื่องจากมียาปฏิชีวนะที่ดีมากสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ตั้งแต่กลุ่มที่เข้าถึงครั้งแรก

การสังเกตยาปฏิชีวนะ	ตัวอย่างเช่น
ควิโนโลนและฟลูออโรควิโนโลน	ซิโปรฟลอกซาซิน, เลโวฟล็อกซาซิน, มอกซิฟลอกซาซิน, นอร์ฟลอกซาซิน
ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (มีหรือไม่มีสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมส)	เซฟิกซิม, เซฟไตรอาโซน, เซโฟแทกซิม, เซฟตาซิไดม์
แมคโครไลด์	อะซิโทรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, อิริโทรมัยซิน
ยาปฏิชีวนะไกลโคเปปไทด์	เตโคพลานิน, แวนโคมัยซิน
เพนิซิลลินที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อหลอกพร้อมสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมส	พิเพอราซิลลิน + ทาโซแบคแทม
คาร์บาเพเนมส์	เมโรพีเนม, อิมิพีเนม + ซิลาสแตติน
เพเนมส์	ฟาร์พีเนม

ยาสำรองกลุ่มที่สาม (ดูตารางที่ 3) ควรถือเป็น "ยาปฏิชีวนะทางเลือกสุดท้าย" และสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้นเมื่อใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดหมดแล้ว นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตที่เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายชนิด