สัญญาณและการรักษาภาวะกดทับไขสันหลัง การบีบอัดไขสันหลัง

การบีบอัดไขสันหลังคือภาวะที่ไขสันหลังถูกบีบอัด มันเกิดขึ้นในโรคต่างๆ ชุดของอาการที่เกิดขึ้นจากสิ่งนี้เรียกว่า myelopathy ผลที่ตามมาของเงื่อนไขนี้มีความซับซ้อนมาก

การบีบอัดเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยบางอย่างทำให้เกิดความกดดันต่อไขสันหลัง ทำให้ไม่สามารถทำงานตามปกติได้ เป็นผลให้พวกเขาแสดงอาการทางระบบประสาท

เหตุผล

ควรสังเกตว่าการบีบอัดไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการบีบอัดแบบเฉียบพลันคือการบาดเจ็บและการแตกหักของกระดูกสันหลัง ซึ่งรวมถึงกระดูกหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังหรือหลายส่วน ซึ่งมีลักษณะการเคลื่อนตัวของกระดูก ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังและกระดูก ส่งผลให้เกิดเลือดคั่ง ความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกสันหลังรวมถึงการแตกหรือการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณปากมดลูกและทรวงอก สาเหตุอีกประการหนึ่งของการบีบอัดแบบเฉียบพลันอาจเป็นอาการ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลัง การกดทับไขสันหลังเนื่องจากการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายในเวลาหลายชั่วโมง

สาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดการบีบอัดไขสันหลังอาจเป็น:

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน การผ่าตัด- ในกรณีของ เนื้องอกร้ายผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยรังสี หลังจากนั้นจะทำการผ่าตัดแบบลามิเนต นั่นคือการบีบอัดการผ่าตัด แต่การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดดังกล่าวไม่ได้ทำให้อายุของผู้ป่วยยืนยาวขึ้นโดยเฉลี่ย 6 เดือน

สำหรับการบีบอัดไขสันหลัง ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับยาแก้ปวด การบำบัดรักษาเฉพาะบุคคลกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น

การคาดการณ์

ให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญ

ควรสังเกตว่าปัจจัยที่สำคัญมากในการพยากรณ์โรคคือสภาพของผู้ป่วย หากในขณะที่ติดต่อผู้เชี่ยวชาญ เขาสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ โอกาสที่จะเป็นอัมพาตมีน้อย - 10-30% สำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอยู่แล้ว โอกาสที่จะเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหลังการรักษามีน้อย สิ่งนี้เกิดขึ้นใน 20-40% ของกรณี

นอกจากนี้หากมีความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะก็จะมีการฟื้นฟูทุกอย่างเพียง 40% เท่านั้น อายุขัยเฉลี่ยคือ 1.5 ปี แต่นี่สำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

ส่วนที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดของกระดูกสันหลังคือบริเวณปากมดลูก แผ่นดิสก์ Herniated เกิดขึ้นที่นี่น้อยกว่าในบริเวณเอวเล็กน้อย แต่ผลที่ตามมาอาจจะเด่นชัดมากขึ้น ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคออาจส่งผลต่อการทำงานของสมองและสภาพของส่วนต่างๆ ของร่างกาย ดังนั้นควรใส่ใจต่ออาการที่เกิดขึ้นและปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงที

สั้น ๆ เกี่ยวกับโครงสร้าง

โดยพื้นฐานแล้วกระดูกสันหลังส่วนคอไม่มีโครงสร้างแตกต่างจากส่วนอื่นๆ โครงสร้างทางกายวิภาคหลักคือกระดูกสันหลัง ซึ่งเชื่อมต่อถึงกันด้วยหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อต่อด้าน และเอ็น

ไขสันหลังเป็นส่วนต่อขยาย ไขกระดูก oblongataและตั้งอยู่ภายในช่องไขสันหลัง มีปากมดลูกหนาขึ้นโดยที่เส้นประสาทไขสันหลังสำหรับแขนและผ้าคาดไหล่เกิดขึ้น พวกมันออกผ่านช่องเปิดที่ล้อมรอบด้วยกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นที่อยู่ติดกันและหมอนรองกระดูกสันหลัง ใกล้กระดูกสันหลังในระดับปากมดลูกมีต่อมน้ำเหลือง (ปมประสาท) ที่เป็นของส่วนที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติ

กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอก่อให้เกิดคลองซึ่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังซึ่งส่งส่วนหนึ่งของสมองวิ่งจากด้านข้างของกระดูกสันหลังจากล่างขึ้นบน

ส่วนที่เปราะบางที่สุดของกระดูกสันหลังคือหมอนรองกระดูกสันหลัง การทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปนำไปสู่การพัฒนาของส่วนที่ยื่นออกมาและทำให้เกิดไส้เลื่อน สามารถกดทับไขสันหลัง บิดช่องเปิดของเส้นประสาทไขสันหลัง หรือทำให้เกิดอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังได้

สาเหตุของไส้เลื่อน

แผ่นดิสก์ herniated คืออะไร? จะปรากฏขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มเส้นใยชั้นนอกของหมอนรองกระดูกถูกทำลาย กระดูกสันหลังเคลื่อนเข้ามาใกล้กันมากขึ้น แกนโค้งมนด้านในจะอยู่ในตำแหน่งเยื้องศูนย์ จากนั้นจึงนูนทะลุข้อบกพร่องของเปลือก สิ่งนี้เรียกว่าไส้เลื่อน และเมื่อนิวเคลียสย้อยอย่างสมบูรณ์จะเกิดชิ้นส่วน (sequestra) ที่สามารถโยกย้ายและบีบอัดการก่อตัวของเส้นประสาทในระยะที่ห่างจากส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ที่เกี่ยวข้องกับอายุในกระดูกสันหลัง

• ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บรวมถึงในรูปแบบของการเคลื่อนไหวมากเกินไปอย่างกะทันหันในแผนกนี้ (การบาดเจ็บที่แส้)

• การปรากฏตัวของโรคกระดูกสันหลังอื่น ๆ รวมถึงความผิดปกติ แต่กำเนิด;

• โหลดไม่สม่ำเสมอเนื่องจาก ท่าที่ไม่ถูกต้องด้วย scoliosis ปากมดลูกและ torticollis เนื่องจากอันตรายจากการประกอบอาชีพ

• การออกกำลังกายที่มากเกินไปกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อรัดตัวที่ด้อยพัฒนาและการไม่ออกกำลังกาย

• พยาธิวิทยา แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

• ความผิดปกติของการเผาผลาญรวมถึงน้ำหนักเกิน

การโค้งงอทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถเกิดขึ้นได้เป็นครั้งที่สองในรูปแบบของการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่ของระดับทรวงอกและเอวตอนล่าง ในกรณีนี้แรงกดบนส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์จะไม่เท่ากันซึ่งนำไปสู่การสึกหรอของโครงสร้างเหล่านี้ก่อนวัยอันควร

เหตุใดโรคจึงแสดงออกมาแตกต่างออกไป?

ลักษณะสัญญาณของกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนอาจรวมถึง: กลไกต่างๆรูปร่าง. มีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากความสูงของแผ่นดิสก์ลดลงลักษณะของความผิดปกติและการเจริญเติบโตคล้ายกระดูกสันหลังที่ชดเชยตามขอบของกระดูกสันหลัง

• การบีบตัวของรากประสาทกระดูกสันหลัง

• การบีบอัดไขสันหลัง

• การพัฒนากลุ่มอาการกล้ามเนื้อโทนิค

• การบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

• ไม่บ่อยนักที่ปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกหรือกิ่งก้านประสาทที่เกิดขึ้นจากพวกมันเข้ามาเกี่ยวข้อง ซึ่งมักจะให้ภาพความไม่แน่นอนของความดันโลหิตที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขนาดของหมอนรองกระดูกเคลื่อนและทิศทางของส่วนนูน ในขั้นตอนพรีคลินิก ตรวจพบโดยวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ แม้ว่าบุคคลนั้นจะยังไม่ได้ร้องเรียนใดๆ ก็ตาม เมื่อโครงสร้างต่างๆ เพิ่มขึ้นและถูกบีบอัด ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นและรุนแรงขึ้น และมีอาการอื่นๆ ตามมาด้วย

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการยื่นออกมาและตำแหน่งของมัน อาการของความเสียหายต่อโครงสร้างใกล้เคียงบางส่วนมีอิทธิพลเหนือกว่า ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของสัญญาณที่ตรวจพบสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีการแปลไส้เลื่อนเป็นภาษาท้องถิ่น เพื่อระบุระดับความเสียหาย ให้ใช้ตัวอักษรละติน C (จากคำว่า ปากมดลูก, คอ) และตัวเลขสองตัวระบุจำนวนกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

อาการหลัก

โดยทั่วไป ภาพทางคลินิกประกอบด้วยความเจ็บปวด ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และประสาทสัมผัส สามารถผสมผสานและแปลอาการเหล่านี้ได้หลากหลาย

ความเจ็บปวดรบกวนจิตใจผู้ป่วยเกือบทั้งหมด โดยจะรู้สึกได้ที่คอ มักแผ่ไปทางด้านหลังศีรษะ ไหล่ และแขน โดดเด่นด้วยความรู้สึกไม่สบายที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะและจามกะทันหัน

ด้วยการเสียรูปและการตีบตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อาการที่มีชื่อเดียวกันเกิดขึ้น- มีอาการปวดหัว วิงเวียนศีรษะ หูอื้อ และมองเห็นไม่ชัดเมื่อหันศีรษะ บางครั้งก็มาพร้อมกับสิ่งนี้ เป็นลมและสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในส่วนหลังของสมอง

ส่วนใหญ่มักตรวจพบไส้เลื่อนของ C5-C6 และ C6-C7 ในกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยอาจมีลักษณะเป็น C4-C5 การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ นั้นหายากกว่ามาก การกดทับของรากประสาทกระดูกสันหลังจะมาพร้อมกับ:

• ปวดคอข้างเดียว ร้าวไปถึงไหล่ สะบัก และแขน

• อัมพฤกษ์ส่วนปลายของกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มพัฒนาขึ้นซึ่งแสดงออกโดยความอ่อนแอในแขนและผ้าคาดไหล่และการรบกวนทางประสาทสัมผัส

• อาการชา รู้สึกคลานหรือรู้สึกเสียวซ่า และความเย็นของนิ้วปรากฏขึ้น

บางครั้งรูปแบบของหลอดเลือดบนผิวหนังก็เปลี่ยนไป

• เมื่อแผ่นดิสก์ C5-C6 ได้รับผลกระทบ จะรู้สึกเจ็บปวดตามพื้นผิวด้านหน้าของแขนถึงนิ้วหัวแม่มือ ตรวจพบจุดอ่อนของลูกหนูและกล้ามเนื้องอของมือและนิ้ว

• หมอนรองกระดูกสันหลังชนิด C6-C7 ทำให้เกิดอาการปวดตามพื้นผิวยืดของแขนถึงนิ้วกลางของมือ ความอ่อนแอของไขว้และนิ้วยืด

• การกดทับของราก C4-C5 ส่งผลให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์อ่อนแรง ซึ่งทำให้ยกแขนขึ้นเหนือระดับแนวนอนได้ยาก กังวลเรื่องอาการปวดไหล่

เมื่อรากปากมดลูกที่ 3 และ 4 ถูกบีบอัด การทำงานของไดอะแฟรมอาจหยุดชะงัก เนื่องจากอยู่ในระดับนี้ที่เส้นประสาทมอเตอร์ phrenic เริ่มต้นขึ้น อาการนี้แสดงออกได้จากระบบทางเดินหายใจ และที่พบไม่บ่อยคือภาวะหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว

หากไส้เลื่อนยื่นเข้าไปในช่องไขสันหลัง จะทำให้เกิดแรงกดดันต่อไขสันหลัง นี่เป็นอาการแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ซึ่งมักต้องตัดสินใจถอดออก

มันสามารถนำไปสู่ความพิการได้หรือไม่?

หากการบีบอัดโครงสร้างประสาททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าอย่างถาวรซึ่งจะลดกิจกรรมของบุคคลและทำให้เขาสูญเสียความสามารถในการทำงาน

เหตุผลในการพิจารณาความพิการอาจเป็น:

• อาการปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องในระยะยาว

• พัฒนาการก้าวหน้าอย่างเด่นชัด ความผิดปกติของมอเตอร์ส่งผลให้ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพหรือแม้แต่เคลื่อนย้ายและดูแลตัวเองได้อย่างอิสระ

• การพัฒนาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองโดยมีผลกระทบที่ไม่อาจรักษาให้หายขาดได้

ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อาจทำให้ลำต้นขาดเลือดได้, สมองน้อย, กลีบท้ายทอยของซีกสมอง

ให้กับผู้อื่น ผลร้ายแรง คือการกดทับของไขสันหลัง- สิ่งนี้มีสาเหตุมาจากการแปลส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลัง (หลัง) เมื่อเนื้อหาของแผ่นดิสก์ตกลงไปในช่องกระดูกสันหลัง

สำหรับการกดทับไขสันหลัง ภาพทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของการกดทับ ภาพตัดขวางของไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าทางเดินที่แตกต่างกันผ่านส่วนต่างๆ ซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งมอเตอร์และประสาทสัมผัส บางส่วนตัดกัน บางส่วนมี "การสลับ" ตรงกลางระหว่างเซลล์ประสาท และบางส่วนวิ่งอย่างต่อเนื่องไปตามแกนของร่างกาย ความพ่ายแพ้ของแต่ละคนทำให้เกิดอาการที่รวมกันโดยทั่วไป

ความผิดปกติทั้งหมดเกิดขึ้นต่ำกว่าระดับการกดทับไขสันหลัง บางครั้ง (เนื่องจากจุดตัดของเส้นประสาท) จะมีการสังเกตที่ด้านตรงข้ามของร่างกายสัมพันธ์กับตำแหน่งของไส้เลื่อน ส่วนใหญ่มักมี:

• อัมพาตของแขนขา

• ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

• การเปลี่ยนแปลงความไวต่างๆ

ไส้เลื่อนอาจ เวลานานแทบไม่แสดงอาการหรือแสดงอาการในสถานการณ์ที่กระตุ้นบางอย่าง แต่คุณควรจำไว้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้- ดังนั้นจึงจำเป็นไม่เพียง แต่จะตรวจพบพยาธิสภาพในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาเป็นประจำอีกด้วย ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถปรับการรักษาได้ทันเวลาและรักษาความสามารถในการทำงานและความสามารถในการดูแลตนเอง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย ติดตาม และรักษาผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ นักประสาทวิทยามีส่วนร่วม, ศัลยแพทย์ระบบประสาท และแพทย์กระดูกสันหลัง แพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ยังสามารถส่งคุณเข้ารับการตรวจเบื้องต้นได้ และนักกายภาพบำบัดและหมอนวดจัดกระดูกก็มักจะเกี่ยวข้องกับการรักษา

การตรวจทางคลินิกซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดจะต้องมาก่อนวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ ทั้งหมด ขนาดของไส้เลื่อนที่ตรวจพบไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยแต่ละรายเสมอไป ดังนั้นเมื่อ เมื่อกำหนดการรักษาภาพทางคลินิกจะถูกนำมาพิจารณาเป็นอันดับแรกและไม่ใช่ผลการศึกษาเพิ่มเติม

โดยปกติหากสงสัยว่าเป็นโรค จะมีการถ่ายภาพรังสี วิธีนี้แสดงสัญญาณทางอ้อมและอาการเพิ่มเติมของกระบวนการเสื่อม-เสื่อมในกระดูกสันหลัง และช่วยให้เราแยกโรคต่างๆ ของกระดูกสันหลังและโครงสร้างกระดูกสันหลังได้

แม่นยำกว่ามากคือ CT และ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนคอ- สามารถทำได้ทั้งในโหมดพื้นฐานและแบบใช้คอนทราสต์
ในกรณีของกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การประเมินหลักสูตรและระดับของการตีบตันของหลอดเลือดนี้โดยใช้การเปรียบเทียบ นอกจากนี้ยังสามารถทำ MRI ของสมองเพื่อประเมินสภาพได้อีกด้วย เนื้อเยื่อประสาทในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

สำหรับความผิดปกติของมอเตอร์ มีการใช้ EMG เพิ่มเติม ซึ่งทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอัมพาตส่วนกลางและอัมพาตส่วนปลายได้

การวินิจฉัยไส้เลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคออย่างทันท่วงทีการติดตามอย่างสม่ำเสมอและการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์จะช่วยให้คุณสามารถชดเชยการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ลดอัตราความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างมากและยังคงเป็นคนที่กระตือรือร้นและมีร่างกายแข็งแรง ดังนั้นคุณไม่ควรชะลอการติดต่อผู้เชี่ยวชาญหรือละเลยการนัดหมายของพวกเขา

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผล MRI

บ่อยครั้งที่การบีบอัดเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่อยู่นอกไขสันหลังมากกว่าภายใน (intramedullary)

การบีบอัดแบบเฉียบพลัน สาเหตุที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บ (เช่นกระดูกสันหลังแตกหักแบบหดหู่ที่มีการกระจัดของชิ้นส่วน, ไส้เลื่อนเฉียบพลัน แผ่นดิสก์ intervertebral, ห้อที่เกิดจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออุปกรณ์กระดูกและเอ็น, การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังหรือการกระจัด) บางครั้งสาเหตุของการบีบอัดคือฝีซึ่งไม่ค่อยมีมากนัก - เป็นเลือดคั่งในช่องท้องที่เกิดขึ้นเอง

การบีบอัดเรื้อรัง ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเจริญเติบโตของกระดูกที่ยื่นเข้าไปในรูของช่องไขสันหลังที่ระดับปากมดลูก ทรวงอก หรือเอว ระดับของการบีบอัดสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยหมอนรองกระดูกเคลื่อนและการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอ็นฟลาวัม สาเหตุที่พบไม่บ่อย ได้แก่ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ

อาการและสัญญาณของการกดทับไขสันหลัง

ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสอาจเริ่มต้นในส่วนศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลัง ต่อจากนั้นอาจเกิดการสูญเสียการทำงานของระบบประสาทโดยสิ้นเชิงโดยฉับพลัน อาจเนื่องมาจากการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อไขสันหลังทุติยภูมิ ความเจ็บปวดจากการถูกกระแทกของกระดูกสันหลังอาจบ่งชี้ว่ามีมะเร็งระยะลุกลาม ฝี หรือเลือดคั่ง

ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในไขสันหลังทำให้เกิดอาการแสบร้อน ความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งยากต่อการแปล (ต่างจากอาการปวด radicular) ในขณะที่ความไวในบริเวณที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทของผิวหนังศักดิ์สิทธิ์ส่วนใหญ่มักจะยังคงไม่บุบสลาย รอยโรคประเภทนี้มักทำให้เกิดอาการกระตุกเกร็ง

อาการปวดหลังมักเป็นอาการแรก เกิดขึ้นหลายสัปดาห์ก่อนที่จะแสดงอาการอื่น ๆ และดำเนินไปอย่างต่อเนื่องทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับในเวลากลางคืน อาจมีอาการปวดหัวไหล่ที่ตีความผิด ส่งผลให้ต้องค้นหาสาเหตุของอาการปวดหน้าอกและช่องท้องเป็นเวลานานและไม่ประสบผลสำเร็จ

อาการของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของอาชาหรือความรู้สึกหนักและกระตุกในแขนขา

การสูญเสียความรู้สึกสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบแบบกำหนดเป้าหมายเท่านั้น ทำการแทงเข็ม (ทางเดินกระดูกสันหลัง) และตรวจสอบความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อลึกและความไวในการสั่นสะเทือน (สายตามยาวด้านหลัง): การบีบอัดแบบเลือกสรรของส่วนหน้าหรือหลังของไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้ การเก็บรักษาความไวในบริเวณเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ (โดยปกติจะอยู่ในผิวหนัง S3-S5) เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้พอสมควรของความเสียหายของไขกระดูกซึ่งเส้นใยของระบบทางเดิน spinothalamic ด้านข้างที่มีตัวนำประสาทสัมผัสจะไม่ได้รับความเสียหาย ควรจำไว้ว่าระดับความไวที่เก็บรักษาไว้สามารถกำหนดได้มากที่สุดเท่านั้น ระดับต่ำไขสันหลังเสียหาย และหลายส่วนที่อยู่เหนือไขสันหลังอาจไม่บุบสลาย

อัมพฤกษ์มักจะเริ่มต้นด้วยความซุ่มซ่าม แต่ต่อมาก็ค่อยๆ หายไปจนสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยสิ้นเชิง

ความผิดปกติของ ANS: เมื่อเกี่ยวข้องกับวิถีความเห็นอกเห็นใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณปากมดลูกและทรวงอกส่วนบน ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้า และแม้แต่ภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจเกิดขึ้นได้ อาการปวด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ท้องอืดเนื่องจากท้องผูก หรือการอุดตันของทางเดินปัสสาวะที่ไหลออกอาจเป็นปัจจัยกระตุ้น

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดจะแสดงออกมาเป็นการปัสสาวะไม่ออกหรือกระตุ้นและอาจลุกลามไปจนถึงจุดที่กระเพาะปัสสาวะขยายมากเกินไปโดยไม่เจ็บปวด อาการท้องผูกเป็นผลจากการบีบอัดไขสันหลังอีกประการหนึ่ง

ไข้ควรเตือนคุณถึงความเป็นไปได้ที่ธรรมชาติของการติดเชื้อจะถูกกดทับไขสันหลัง

ระบบหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังถูกบีบอัดในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของอัมพาตทางเดินหายใจเฉียบพลันของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

ความเสียหายต่อ conus medullaris เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบีบอัดส่วนศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลังซึ่งนำไปสู่การเริ่มมีอาการผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระค่อนข้างเร็วความอ่อนแอความไวลดลงในบริเวณ perianal และการตอบสนองทางทวารหนัก อาการปวดทวารหนักและอวัยวะเพศเกิดขึ้นในภายหลัง สังเกตการสะท้อนฝ่าเท้าของยืดกล้ามเนื้อ

ความเสียหายต่อ cauda equina เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังของ cauda equina ในช่องกระดูกสันหลังใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวข้อแรก ซึ่งนำไปสู่การอ่อนแอ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และส่วนใหญ่มักเป็นอัมพาตที่ไม่สมมาตร ระดับความไวสอดคล้องกับบริเวณอานจนถึงส่วนเอวส่วนแรก (ตรงกับรากของหางม้า)

ความเสียหายร่วมกันของ conus medullaris และ cauda equina นั้นแสดงออกมาโดยการรวมกันของสัญญาณของความเสียหายต่อเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างและส่วนบน

การตรวจสอบ: ระวังความเป็นไปได้ที่ไขสันหลังจะกดทับด้วยเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย ดำเนินการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด รวมถึงการตรวจเต้านมและต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัย

• MRI หรือ CT myelography

การปรากฏตัวของการบีบอัดไขสันหลังสามารถสงสัยได้เมื่อมีอาการปวดหลังหรือปวด radicular เกิดขึ้นร่วมกับการขาดดุลทางระบบประสาทในมอเตอร์หรือทรงกลมทางประสาทสัมผัสการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยโรคนี้มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระดับปล้องใด ๆ หากเป็นไปได้ จะทำการตรวจ MRI ทันที และหากไม่มีจะทำ CT myelography ในระหว่างการเจาะเอว จะมีการฉีดไอโอเฮกโซลจำนวนเล็กน้อย (สารคอนทราสต์ออสโมลาร์ต่ำที่ไม่ใช่ไอออนิก) ซึ่งเคลื่อนที่ไปในทิศทาง rostral และหยุดที่ระดับของบล็อก CSF ในกรณีนี้ สารทึบรังสีจะถูกบริหารโดยการเจาะปากมดลูกเพื่อกำหนดขอบด้านบนของบล็อก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระดูกที่กระทบกระเทือนจิตใจ (เช่น การแตกหัก การเคลื่อนตัว การเคลื่อนตัวของกระดูก) ที่ต้องมีการตรึงการเคลื่อนไหวทันที จะทำการถ่ายภาพรังสีตามปกติ อย่างไรก็ตาม CT ช่วยให้สามารถระบุพยาธิสภาพของกระดูกได้ดีขึ้น

การประเมินความรุนแรงของการกดทับไขสันหลัง

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของความรุนแรงของอาการคือความรุนแรงของอัมพฤกษ์ การสูญเสียความไว และความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด

สาเหตุของการกดทับไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

เนื้องอก

หลัก:

• ภายใน + นอกไขกระดูก: schwannoma, meningioma; intradural + ไขกระดูก: astrocytoma, ependymoma
• ระยะลุกลาม (มักอยู่ภายนอก): เต้านม, ต่อมลูกหมาก, ปอด, ต่อมไทรอยด์, ระบบทางเดินอาหาร, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ไมอีโลมา

การติดเชื้อ:

• ฝีจากเชื้อ Staphylococcal วัณโรค ถุงน้ำเดอร์มอยด์ที่ติดเชื้อ
• การยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ intervertebral (ส่วนกลาง)

• แมง, syringomyelia

อาการตกเลือด

ความผิดปกติของโครงกระดูก: kyphoscoliosis, achondroplasia, spondylolisthesis

การรักษาการบีบอัดไขสันหลัง

• กำจัดการบีบอัด

การรักษามุ่งเป้าไปที่การบรรเทาแรงกดบนไขสันหลัง การขาดดุลทางระบบประสาทที่ไม่สมบูรณ์หรือเพิ่งเริ่มมีอาการอาจสามารถรักษาให้หายได้ แต่การสูญเสียการทำงานโดยสิ้นเชิงนั้นพบได้น้อยมาก

ในกรณีที่มีการบีบอัดโดยเนื้องอก ให้ฉีดยาเด็กซาเมทาโซน 100 มก. ทันที ทำการผ่าตัดรักษาฉุกเฉินหรือการฉายรังสี

การเลือกวิธีการรักษาจะเป็นตัวกำหนดการวินิจฉัยโรคและสภาพของผู้ป่วย หากยังไม่ทราบการวินิจฉัย จำเป็นต้องสร้างการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาทภูมิภาคด้วย หากทราบว่าผู้ป่วยมีเนื้องอกเนื้อร้ายและมีความเป็นไปได้สูงที่เนื้องอกจะกดทับไขสันหลังในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีขั้นตอนเร่งด่วน การบำบัดด้วยรังสี- ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย ไม่สามารถดำเนินการใด ๆ โดยไม่ต้องบรรเทาอาการปวดได้ คุณควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่มีประสบการณ์เสมอ

1. คุณควรทำการเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังโดยฉายภาพโดยตรงทันที ซึ่งช่วยให้คุณระบุการยุบตัวของกระดูกสันหลัง พื้นที่ของกระดูกสลายหรือเส้นโลหิตตีบได้ ทำการเอ็กซเรย์เพื่อแยกกระบวนการเนื้องอก
2. วิธีการวิจัยครั้งต่อไปคือ MRI หรือ CT myelography มีความจำเป็นเร่งด่วนในการจัดการศึกษาเหล่านี้ หากไม่สามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไข สถาบันการแพทย์ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรหารือถึงกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยต่อไปกับผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาทระดับภูมิภาค
3. ทัศนคติต่อการสั่งยากลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน: ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีประโยชน์จากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งและในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีความแตกต่างไม่ดีพวกเขาสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการสลายเนื้องอกที่ร้ายแรงได้ หารือเกี่ยวกับปัญหานี้กับเพื่อนร่วมงานอาวุโส
4. หากคุณสงสัย กำเนิดการติดเชื้อการบีบอัด (ไข้, นิวโทรฟิเลีย, CRP เพิ่มขึ้น ฯลฯ ) จำเป็นต้องทำการเพาะเลี้ยงเลือดปัสสาวะและเสมหะ
5. ตรวจสอบพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและสังเกตอาการของความผิดปกติของ ANS ขจัดความเจ็บปวดและดำเนินมาตรการป้องกันอาการท้องผูก
6. หากมีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ อาจจำเป็นต้องใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ หากผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ คุณควรเริ่มดำเนินการ การจัดการเชิงป้องกันเฮปารินใต้ผิวหนัง (5,000 หน่วย 3 ครั้งต่อวัน)
7. หากผู้ป่วยมีการกดทับไขสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนรวมถึงการระบายอากาศบกพร่องจำเป็นต้องตรวจสอบ FVC และก๊าซในเลือดแดง
8. หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจนและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน ควรปรึกษานักรังสีวิทยาเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT

โดยทั่วไป เป็นเรื่องยากมากที่จะรบกวนความสมบูรณ์หรือทำลายการทำงานของไขสันหลัง เนื่องจากมันถูกปกป้องโดยเครื่องรัดกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลังจำนวนมาก อย่างไรก็ตามโรคบางชนิดมีลักษณะเฉพาะจากการบีบอัดที่ทำให้เกิดโรคและทำให้การทำงานตามปกติหยุดชะงัก

ในภาพทางคลินิกทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแรงที่ใช้: ด้วยการบีบอัดไขสันหลังอันทรงพลังแรงกระตุ้นของเส้นประสาทจะถูกบล็อกและด้วยการบีบอัดที่ไม่มีนัยสำคัญพวกมันจะถูกขัดจังหวะเพียงช่วงระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น

ถ้าใช่ สภาพทางพยาธิวิทยาตรวจพบได้ทันเวลานั่นคือสามารถฟื้นฟูการทำงานทั้งหมดของไขสันหลังให้อยู่ในระดับเดิมได้ มิฉะนั้นคุณอาจพิการไปตลอดชีวิต

ดังนั้นการกดทับไขสันหลังจึงถือเป็นการรวมกันของสัญญาณทางระบบประสาทที่เกิดจากการเสียรูปหรือการเคลื่อนตัวของสารกระดูกสันหลังเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเนื้องอกมะเร็งที่ลุกลาม

ดังนั้นจึงมีการบีบอัดด้านหน้า ด้านหลัง และภายใน ซึ่งแต่ละส่วนมีสาเหตุและภาพทางคลินิกของตัวเอง

ในกรณีการกดทับด้านหน้าก็มี เศษกระดูก, กระดูกสันหลังเคลื่อนหรือส่วนที่หายไปของหมอนรองกระดูกสันหลัง การกดทับด้านหลังเกิดจากเอ็นสีเหลืองฉีกขาด การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในโพรงที่มีน้ำไขสันหลัง หรือกระดูกสันหลังส่วนโค้งหัก แต่การบีบอัดภายในเกิดจากการบวมที่ทำให้เกิดโรคของไขสันหลัง

โดยทั่วไปการบีบอัดไขสันหลังทุกรูปแบบเหล่านี้สามารถรักษาได้ แต่เฉพาะกับเท่านั้น ระยะเริ่มต้นกำลังวินิจฉัย ในภาพทางคลินิกขั้นสูงมีการยึดเกาะของ cicatricial, epiduritis, arachnoid cysts หรือฝีเกิดขึ้นแล้ว

ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ล้อเล่นกับการวินิจฉัยนี้อย่างแน่นอน แต่มักเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อเด็ก

เมื่อนึกถึงสาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เป็นที่น่าสังเกตว่าการบีบอัดไขสันหลังนั้นนำหน้าด้วยการแตกหักของกระดูกสันหลัง, การตกเลือด, การแตกของแผ่นดิสก์ intervertebral, การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในความหนาของไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง, โรคติดเชื้อหรือ โรคอื่น ๆ

อย่างไรก็ตาม shunt (เรือ) ของหลอดเลือดแดงดำยังสามารถออกแรงกดทับที่ทำให้เกิดโรคบนไขสันหลังทำให้สภาพของกระดูกสันหลังรุนแรงขึ้นและสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อโรคต่าง ๆ ในสาขาศัลยกรรมระบบประสาท

อาการ

ไม่ว่าในกรณีใดกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้และการแปลความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ ในภาพทางคลินิกนี้ไม่เพียงมีจุดอ่อนทั่วไปเท่านั้น แต่ยังมีอัมพาตซึ่งทำให้สูญเสียความไวของบางพื้นที่

ความเจ็บปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นโดยตรง ณ บริเวณที่ถูกกดทับ เนื่องจากเนื้องอกที่ทำให้เกิดโรคจะเพิ่มแรงกดดันต่อไขสันหลัง กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับการสูญเสียความไวทั้งหมดหรือบางส่วนและระยะเวลาของอาการจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายวันถึงสามสัปดาห์

โรคนี้เริ่มต้นด้วยความรู้สึกไม่สบายที่ด้านหลังซึ่งเปลี่ยนไปตามการออกกำลังกายเป็นเวลานาน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง- นอกจากนี้ยังมีอาการอ่อนแรงที่ขา รู้สึกเสียวซ่า และชา แขนขาตอนล่าง, สูญเสียความไวและความเหนื่อยล้าในอดีต มีการรบกวนในระบบขับถ่ายและระบบย่อยอาหาร

ในกรณีแรกผู้ป่วยบ่นว่าปัสสาวะบ่อยและมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นและในกรณีที่สองเขามีอาการท้องผูกเป็นประจำ

หากคุณไม่ตอบสนองต่อการโทรของร่างกายในเวลาที่เหมาะสม อาการสั่นของแขนขา กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นเอ็น อัมพฤกษ์ และการเก็บปัสสาวะจะปรากฏขึ้น อาการดังกล่าวเด่นชัดมากขึ้นแล้วดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยสมัยใหม่จะช่วยพิจารณาว่าบริเวณใดของไขสันหลังได้รับความเสียหาย อันที่จริงหลังจากศึกษาข้อร้องเรียนของผู้ป่วยแล้ว แพทย์จะส่งเขาไปตรวจและวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องตามผลลัพธ์เท่านั้น เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นซึ่งผลลัพธ์จะประกอบกัน

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะกำหนดการโฟกัสที่เข้มข้นของพยาธิวิทยารวมถึงสาเหตุทั้งหมดได้อย่างน่าเชื่อถือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะเสริมภาพทางคลินิกด้วยข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกที่ทำให้เกิดโรคทั้งหมด ถ้ามี โดยทั่วไป ขั้นตอนดังกล่าวควรจะเพียงพอสำหรับการตัดสินใจอย่างเป็นกลาง แต่ก็ไม่เสมอไป

อย่างไรก็ตาม คุณยังสามารถตรวจจับการเคลื่อนตัวของกระดูกของกระดูกสันหลัง เนื้องอกในกระดูกที่เด่นชัด การสะสมของเลือดหรือน้ำไขสันหลัง ฝี การแตกของแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง และ ความร้ายกาจไขสันหลัง

นั่นคือเทคนิคสมัยใหม่นี้ช่วยให้เราสามารถแยกโรคอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกันรวมทั้งระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคทั้งหมดที่นำหน้าการบีบอัดไขสันหลัง

การป้องกัน

ในภาพทางคลินิกนี้ เป็นการยากมากที่จะพูดถึงการป้องกัน เนื่องจากบางครั้งไม่มีอะไรขึ้นอยู่กับผู้ป่วยทั่วไปเลย โรคนี้เกิดขึ้นอีกในระดับภายในและโภชนาการและวิถีชีวิตที่เหมาะสมก็ไม่ได้ช่วยอะไร

อย่างไรก็ตาม เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนในการดูแลสุขภาพของตนเองโดยการตรวจร่างกายเป็นประจำและไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยมีข้อร้องเรียนเพียงเล็กน้อย สิ่งสำคัญคือต้องไม่ลืมว่าโรคนี้สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพตั้งแต่ระยะแรก แต่ในรูปแบบขั้นสูงนั้นไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

การรักษา

ขณะนี้เป็นที่ชัดเจนว่าการกดทับไขสันหลังต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที ไม่เช่นนั้นความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญนี้จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ ในการเลือก การดูแลอย่างเข้มข้นศัลยแพทย์ประสาทมุ่งเน้นไปที่สาเหตุของกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ พวกเขาแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด

บางครั้งก็ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด และเนื้องอกบางชนิดที่ทำให้เกิดการกดทับสามารถถูกทำลายได้ด้วยการฉายรังสี อย่างไรก็ตามหลังจากขั้นตอนนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้นรวมถึงหลักสูตรคอร์ติโคสเตียรอยด์ภาคบังคับเพื่อกำจัดอาการบวมที่ทำให้เกิดโรคของไขสันหลัง

ในหลายกรณีที่การบีบอัดเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้นนั้นไม่สามารถทดแทนได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าในกรณีใด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ายาทั้งหมดควรได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น และควรรับประทานในปริมาณที่จำกัดอย่างเคร่งครัด

ดังที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ในระยะแรกของการวินิจฉัย การกดทับของไขสันหลังสามารถกำจัดได้อย่างระมัดระวัง และไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

แต่ในระยะต่อมาโรคนี้สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัด และระยะเวลาในการพักฟื้นของผู้ป่วยจำนวนมากก็น่ากลัวเนื่องจากความยาวของโรค

นอกจากนี้ ผลลัพธ์ทางคลินิกไม่สามารถคาดเดาได้ และเมื่อมีเนื้องอกเนื้อร้าย การเสียชีวิตก็ไม่สามารถตัดทิ้งได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจต่อการเปลี่ยนแปลงที่น่าตกใจในร่างกายมนุษย์ที่ครั้งหนึ่งเคยแข็งแรงดี

อี.วี. พอดชูฟาโรวา

MMA ตั้งชื่อตาม I.M. เซเชนอฟ มอสโก

ในบรรดากลุ่มอาการปวด อาการปวดหลังส่วนล่างครองตำแหน่งผู้นำ เฉียบพลัน ความเจ็บปวดด้านหลังของความรุนแรงที่แตกต่างกันจะพบได้ใน 80-100% ของประชากร ผู้ใหญ่ 20% มีอาการเป็นช่วงๆ และเกิดซ้ำอีก ความเจ็บปวดที่ด้านหลังนาน 3 วันขึ้นไป การวิเคราะห์ปัจจัยทางสังคม ปัจเจกบุคคล และวิชาชีพ พบว่ามีความเชื่อมโยงกัน ความเจ็บปวดด้านหลัง ระดับการศึกษา ขาดการออกกำลังกาย ความรุนแรงของการสูบบุหรี่ และความถี่ในการก้มและยกของหนักระหว่างทำงาน

ขึ้นอยู่กับเหตุผล ความเจ็บปวดแยกแยะความแตกต่างระหว่างกระดูกสันหลัง (เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง) และไม่ใช่กระดูกสันหลัง เจ็บปวดกลุ่มอาการ ในกรณีนี้ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ได้แก่ รอยโรค เอวและศักดิ์สิทธิ์รากในกรณีของหมอนรองกระดูกสันหลัง, การตีบของช่องกระดูกสันหลังส่วนกลางและด้านข้าง, กระดูกและความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง, โรคข้ออักเสบในกรณีของรอยโรคความเสื่อมของข้อต่อด้าน ถึง สาเหตุของการเกิดกระดูกสันหลัง ความเจ็บปวดที่ด้านหลังยังมีเนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลังที่ค่อนข้างหายาก (เนื้องอกหลักและการแพร่กระจาย), การอักเสบ (spondyloarthropathies รวมถึง ankylosing spondylitis) และรอยโรคติดเชื้อ (osteomyelitis, ฝีแก้ปวด, วัณโรค 0.7, 0.3 และ 0, 01% ของกรณีเฉียบพลัน ความเจ็บปวดตามลำดับ) รวมถึงกระดูกหักจากการกดทับของกระดูกสันหลังเนื่องจากโรคกระดูกพรุน (3.10|.
ตัวอย่างของ nonvertebrogenic เจ็บปวดโรคต่างๆ อาจทำหน้าที่เป็นกลุ่มอาการได้ อวัยวะภายใน(โรคทางนรีเวช, ไตและเยื่อบุช่องท้องอื่น ๆ ) สาเหตุหลักของ Radiculopathy ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกระดูกสันหลัง (น้อยกว่า 1% ของกรณี) ความเจ็บปวดที่ด้านหลังด้วยการฉายรังสีที่ขา) เป็นเนื้องอกหลักและเนื้องอกระยะลุกลามมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง; ความผิดปกติ แต่กำเนิด (ซีสต์แมงและไขข้อ); การติดเชื้อ (กระดูกอักเสบ, ฝีแก้ปวด, วัณโรค, งูสวัด, โรค Lyme, การติดเชื้อเอชไอวี- โรคอักเสบ: (sarcoidosis, vasculitis); ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ: ( โรคเบาหวาน,โรคพาเก็ท. acromegaly: ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ)
ท่ามกลางความเสียหายทางโครงสร้างที่เกี่ยวข้องด้วย อาการปวดหลังส่วนล่างสิ่งต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้: ไส้เลื่อนของนิวเคลียสพัลโพซัส; คลองกระดูกสันหลังแคบ (ตีบคลองกลาง, ตีบคลองด้านข้าง); ความไม่แน่นอนเนื่องจากแผ่นดิสก์ (ความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral) หรือพยาธิวิทยาของ extradiscal (ข้อต่อด้าน, spondylolisthesis) กล้ามเนื้อมัดเล็ก เจ็บปวดซินโดรม (MFPS) ในทางคลินิก ปัจจัยที่ระบุไว้ทำให้สามารถระบุ Radiculopathy การบีบอัดได้ ซึ่งความก้าวหน้านำไปสู่ความพิการ และกล้ามเนื้อและกระดูก เจ็บปวดกลุ่มอาการ (lumbodynia, lumbar ischialgia) ส่วนใหญ่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง
ท้องถิ่น ความเจ็บปวดในบริเวณ lumbosacralมักเรียกว่า "lumbodynia"; ความเจ็บปวดสะท้อนที่ขา - “lumboischialgia” และแผ่ออกมา ความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับรอยโรคกระดูกสันหลัง เกี่ยวกับเอวและ/หรือรากศักดิ์สิทธิ์ - “การบีบอัด Radiculopathy”
Radiculopathies จากการบีบอัดมักพบได้ด้วยการบีบอัด เกี่ยวกับเอวหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนรากศักดิ์สิทธิ์ก็ได้เช่นกัน เกี่ยวกับเอวตีบ Radical (การฉายรังสี) ความเจ็บปวดมีความแตกต่างในความรุนแรงที่มากขึ้น การแพร่กระจายส่วนปลาย (อุปกรณ์ต่อพ่วง) ไปยังผิวหนังชั้นผิวหนังที่เกี่ยวข้องและสภาวะที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว กลไกนี้ ความเจ็บปวดประกอบด้วยการยืด การระคายเคือง หรือการกดทับของราก (เส้นประสาทไขสันหลัง) การแพร่กระจาย ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นในทิศทางจากกระดูกสันหลังไปยังบางส่วนของแขนขา การไอ จาม หรือออกกำลังกายเป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่เพิ่มมากขึ้น ความเจ็บปวด- ผลเช่นเดียวกันนี้กับการเคลื่อนไหวใดๆ ที่ทำให้เกิดการยืดของเส้นประสาท หรือภาวะที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันน้ำไขสันหลัง (เช่น การไอ การรัด)
การบีบอัดด้วยหมอนรองกระดูกเคลื่อน

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการบีบอัด Radiculopathy คือหมอนรองกระดูกเคลื่อน เมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังเกิดขึ้น เยื่อดูราจะทนทุกข์ทรมานก่อน จากนั้นจึงเกิดฝีเย็บของปมประสาทกระดูกสันหลังและรากของหางม้า ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างขนาดช่องและลักษณะของป้าย
ไม่มีการบีบตัวของราก ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีแนวโน้มที่จะป่วยมากขึ้น ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัด กระดูกสันหลังส่วนเอวรากของหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทสึกหรอ
ลักษณะที่แตกต่างกัน ภาพ "คลาสสิก" ของ Radiculopathy การบีบอัดคือลักษณะของการยิงการกลิ้งและการเผาไหม้ที่น้อยกว่า ความเจ็บปวดและอาชา ("เข็มและเข็ม" การรู้สึกเสียวซ่า) รวมกับความไวที่ลดลง (hypalgesia) ในพื้นที่ปกคลุมด้วยรากของรากที่ได้รับผลกระทบ นอกเหนือจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแล้วการพัฒนาของความอ่อนแอในสิ่งที่เรียกว่ากล้ามเนื้อ "ตัวบ่งชี้" ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากรากที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นลักษณะเฉพาะเช่นเดียวกับการลดลง (การสูญเสีย) ของการสะท้อนกลับที่สอดคล้องกัน ลักษณะความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว และการสะท้อนกลับในระหว่าง
Radiculopathy การบีบอัดประเภทที่พบบ่อยที่สุด กระดูกสันหลังส่วนเอวรากจะแสดงในตารางที่ 1 นอกจากนี้ด้วยการบีบอัดแบบรัศมี
มักจะมีการเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดโดยมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เมื่อไอ จาม หัวเราะ) ในท่าตั้งตรง และลดลง ตำแหน่งแนวนอน- ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของแผ่นดิสก์จะมีการเอียงของร่างกายไปทางด้านข้าง (scoliosis) ซึ่งจะหายไปในท่าหงายซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ quadratus หลังส่วนล่าง- การทดสอบการยกขาตรง (สัญลักษณ์ของ Lasegue) โดยมีมุมการยกจำกัดอยู่ที่ 30 -50″ ถือเป็นสาเหตุของความเสียหายของแผ่นดิสก์ [1] สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาพทางคลินิกของการบีบอัดราก (ปกติคือ L5) ที่ระดับของ foramen intervertebral ที่สอดคล้องกันนั้นแตกต่างกัน ในผู้ป่วยดังกล่าว ความเจ็บปวดสังเกตทั้งขณะเดินและพักผ่อนไม่เพิ่มขึ้นเมื่อไอและจามและซ้ำซากจำเจตลอดทั้งวัน การโค้งงอไปข้างหน้ามีข้อจำกัดน้อยกว่า และ เจ็บปวดความรู้สึกมักถูกกระตุ้นโดยการขยายและการหมุน
ช่องกระดูกสันหลังแคบ
นอกเหนือจากการปรากฏตัวของพยาธิสภาพของแผ่นดิสก์แล้วการเกิดขึ้นของอาการ radicular ยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความแคบของคลองกระดูกสันหลัง กลุ่มอาการซึ่งความเสียหายต่อรากประสาทกระดูกสันหลังเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องกระดูกสันหลังมีความแตกต่างทางคลินิกจากการยื่นออกมาเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการตีบของช่องไขสันหลังคือการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอ็นฟลาวัม ข้อต่อด้าน การยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกส่วนหลัง และกระดูกกระดูกสันหลัง มีการตีบของคลองกลางของกระดูกสันหลัง (ตีบเอวกลาง) และการตีบด้านข้างด้วยการลดขนาดของคลองรากหรือช่องกระดูกสันหลัง (foraminal stenosis) เส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ที่เล็กที่สุดที่อนุญาตของช่องกระดูกสันหลังที่ระดับเอวคือ 10.5 มม. ในบางกรณี เส้นผ่านศูนย์กลางทัลของช่องกระดูกสันหลังยังคงเป็นปกติ และการตีบแคบเกิดขึ้นในช่อง Radical ซึ่งถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลัง และด้านหลังโดยกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่า การวินิจฉัยการตีบด้านข้างได้รับการวินิจฉัยเมื่อขนาดทัลของคลองรากลดลงเหลือ 3 มม. ปัจจัยการบีบอัดในการตีบของคลองรากฟันคือการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าและความหนาของเอ็นเอ็น ใน 20-30% ของกรณี มีการรวมกันของส่วนกลางและด้านข้าง เกี่ยวกับเอวตีบ ราก L5 ทนทุกข์ทรมานบ่อยกว่ารากอื่น ๆ ซึ่งอธิบายได้จากความรุนแรงที่มีนัยสำคัญของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและความยาวด้านข้างที่มากขึ้นที่ระดับ LV-SI การกักรากอาจเกิดขึ้นได้ในคลองกลาง อาจมีโอกาสมากขึ้นเมื่อมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กร่วมกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อต่อ และเส้นเอ็น การพัฒนาของการบีบอัด radicular อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่จากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการมีหลอดเลือดดำหนา (อาการบวมน้ำหรือพังผืด), พังผืดในช่องท้อง (เนื่องจากการบาดเจ็บ, การแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการเกิดเลือดคั่งในเวลาต่อมา กระบวนการติดเชื้อปฏิกิริยาของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอม) ขนาดที่แน่นอนเชือกรากไม่สามารถระบุได้ว่ามีหรือไม่มีการบีบอัด สิ่งที่สำคัญคือความสัมพันธ์กับขนาด กระดูกสันหลังปมประสาทหรือราก

กระดูกสันหลัง	การฉายรังสีของความเจ็บปวด	ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส	ความอ่อนแอ	การเปลี่ยนแปลงสะท้อน
ลี	บริเวณขาหนีบ	บริเวณขาหนีบ	งอสะโพก	เครมาสเตอร์
L2	บริเวณขาหนีบ ต้นขาด้านหน้า	ต้นขาด้านหน้า	การงอสะโพก การหย่อนสะโพก	ตัวเหนี่ยวนำ
L3	ด้านหน้า พื้นผิวต้นขา ข้อเข่า	ส่วนปลาย พื้นผิวด้านหน้า สะโพกบริเวณข้อเข่า	ส่วนต่อขยายหน้าแข้ง หน้าแข้ง งอสะโพกและ adduction	เข่า ตัวเหนี่ยวนำ
L4	ด้านหลัง พื้นผิวต้นขา ด้านข้าง พื้นผิวของหน้าแข้ง ขอบตรงกลางของเท้าถึงนิ้วเท้า I-II	พื้นผิวตรงกลางของขา	การยืดหน้าแข้ง การงอสะโพก และการดึงรั้ง	เข่า
			การงอเท้า
L5	-	พื้นผิวด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง หลังเท้า นิ้วเท้า I และ II	และใหญ่ นิ้ว, การขยายสะโพก	เลขที่
	พื้นผิวด้านหลัง ต้นขาและหน้าแข้ง ขอบด้านข้าง เท้า	พื้นผิวด้านข้างของขา ขอบด้านข้างของเท้า	การงอฝ่าเท้า และนิ้ว ดัด หน้าแข้งและต้นขา	อคิลลีส

การสำแดงลักษณะเฉพาะ

การตีบคือ neurogenic (caudogenic) claudication เป็นระยะ ๆ (claudication) มักพบในผู้ชายอายุ 40-45 ปีที่มีส่วนร่วมในการใช้แรงงาน

เกิดขึ้นเมื่อเดินข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง มักอยู่เหนือหรือใต้เข่า บางครั้งอาจลามไปทั่วแขนขา พักผ่อน

ไม่แสดงออก อาการ claudication เป็นระยะ ๆ ของระบบประสาทมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของอัมพฤกษ์ การตอบสนองของเอ็นลดลง และศักยภาพของไขสันหลังและสมองที่เกิดจากขาหลังเดินลดลง ("การทดสอบเดือนมีนาคม") ผ่านไปก่อนเกิด.

ความรู้สึก ระยะทางมักจะไม่เกิน 500 เมตร ลดลง

เมื่อเอนไปข้างหน้า การขยายและการหมุนจะลดพื้นที่ที่มีอยู่ โดยการบีบอัดรากและหลอดเลือด ซึ่งอธิบายข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวทั้งสองประเภทในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ พื้นฐานของโรคคือความผิดปกติของการเผาผลาญในรากของ cauda equina เนื่องจากขาดเลือดระหว่างการออกกำลังกาย การมีอยู่ของกระดูกสันหลังตีบในระดับหนึ่งหรือการแคบลงของคลองด้านข้างไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการเสียงดัง บ่อยครั้งที่มีการตีบหลายระดับร่วมกับการลดขนาดของคลองราก ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยที่มีความแคบ คลองกระดูกสันหลังความเข้มเพิ่มขึ้นอย่างโดดเดี่ยว

เมื่อเดินมักจะผิดปกติสำหรับรอยโรคที่เกิดจากการแปลซึ่งมักเกิดจากการตีบเอวร่วมกับโครงกระดูก - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความเสียหายต่อข้อต่อกระดูกสันหลังและขาเสื่อม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกแยะกลุ่มอาการ claudica caudogenic ออกจากสาเหตุอื่นของการเกิด vertebrogenic

ซึ่งอาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกมาด้วย

ตีบ หากสงสัยว่าคลองกระดูกสันหลังตีบตันก็จำเป็นต้องดำเนินการ

(บางครั้งใช้ร่วมกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นความร้อน)

แผนกกระดูกสันหลัง การมีช่องไขสันหลังกว้างไม่รวมถึงการวินิจฉัยภาวะ neurogenic claudication วิธีการทางอิเล็กโทรสรีรวิทยา - การรับรู้ทางกายทำให้เกิดศักยภาพและ

บ่อยที่สุดใน การปฏิบัติทางคลินิกมีกล้ามเนื้อและกระดูก

กลุ่มอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอยโรค

ราก (ประมาณ 85% ของผู้ป่วยด้วย

ด้านหลัง) เกิดจากการระคายเคืองของตัวรับของวงแหวนเส้นใยตามกฎแล้วโครงสร้างกล้ามเนื้อข้อของกระดูกสันหลังไม่ได้มาพร้อมกับข้อบกพร่องทางระบบประสาท แต่อาจปรากฏในภาพของรอยโรครัศมี (สะท้อนกลับ)

กลุ่มอาการ)

ในช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายหรือในระหว่างการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจมักจะเกิดอาการเจ็บปวดเฉียบพลัน

ยาวนานตั้งแต่นาทีถึงชั่วโมง ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะค้างในท่าที่ไม่สบายและไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายได้หากการโจมตีเกิดขึ้นขณะยกของหนัก

กระดูกสันหลังยังคงคงที่ (การตรึงตามธรรมชาติ) แม้ว่าจะพยายามขยับขา (ยืดออกไปที่ข้อเข่า) ในข้อสะโพกก็ตาม

อาจไม่เกิดขึ้น

โรคลุมบอดีเนีย

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเป็นภาษาท้องถิ่น
ความเจ็บปวดในส่วนหลัง (lumbodynia) มักเกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกสันหลัง สาเหตุของ myogenic ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ปวดบริเวณเอวและศักดิ์สิทธิ์อาจจะ
MFBS ของกล้ามเนื้อควอดราตัส หลังส่วนล่าง,กล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ Erector Spinae, Multifidus และกล้ามเนื้อข้อมือ rotator หลังส่วนล่าง- MFBS มีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัว
จุดกระตุ้น (TP) - บริเวณที่มีอาการปวดเฉพาะที่ในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเมื่อมีการคลำซึ่งเผยให้เห็นสายที่แน่นซึ่งเป็นบริเวณที่มีการบดอัดในท้องถิ่นซึ่งตั้งอยู่ตามทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อ แรงกดดันทางกลต่อ CT ไม่เพียงทำให้เกิดความรุนแรงในท้องถิ่นเท่านั้น แต่ยังสะท้อนกลับด้วย ความเจ็บปวด |2|.
MFBS ของกล้ามเนื้อควอดราตัส หลังส่วนล่างมักทำให้เกิดอาการปวดลึก ความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างซึ่งเมื่อมี TT อยู่ผิวเผินจะฉายรังสีเข้าไปในบริเวณนั้น สิ่งศักดิ์สิทธิ์-ข้อต่ออุ้งเชิงกรานและในบริเวณตะโพกและมี TT ในส่วนลึกของกล้ามเนื้อต้นขา ภูมิภาคยอดอุ้งเชิงกรานและขาหนีบ ภูมิภาค- ในกล้ามเนื้อควอดราตัส หลังส่วนล่างส่วนใหญ่แล้ว TT แบบแอคทีฟจะเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวที่ถูกบังคับ พร้อมด้วยการงอและพลิกตัว การยกของ รวมถึงความเครียดทางท่าทางที่เกี่ยวข้องกับการทำสวน การทำความสะอาดสถานที่ หรือการขับรถ ความเจ็บปวดโดยทั่วไปเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ที่ล้อมรอบด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ด้านล่างโดยยอดอุ้งเชิงกราน กระบวนการ spinous ตรงกลางของกระดูกสันหลังส่วนเอว และด้านข้างโดยเส้นรักแร้ด้านหลัง เจ็บปวดความรู้สึกเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน งอ นอนบนเตียง ลุกจากเก้าอี้ ไอและจาม มักจะมีความรุนแรง ความเจ็บปวดที่เหลือรบกวนการนอนหลับ เนื่องจากกล้ามเนื้อ quadratus อยู่ใต้กล้ามเนื้อ erector spinae การคลำลึกจึงจำเป็นเพื่อระบุ TT ที่อยู่ในนั้น โดยที่ผู้ป่วยนอนอยู่ในด้านที่มีสุขภาพดี ตามกฎแล้ว มีข้อ จำกัด ของการงอในภายหลัง เกี่ยวกับเอวส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังไปในทิศทางตรงกันข้ามกับตำแหน่งของกล้ามเนื้อกระตุก MFBS ของกล้ามเนื้อ erector spinae อีกแหล่ง myogenic ทั่วไป ความเจ็บปวดด้านหลังเป็นกล้ามเนื้อ MFBS ที่ช่วยยืดกระดูกสันหลังให้ตรง ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค paravertebral และจำกัดการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ เกี่ยวกับเอวแผนกกระดูกสันหลัง โดยทั่วไปแล้ว TT ในกล้ามเนื้อนี้จะกระตุ้นการเคลื่อนไหว "ที่ไม่ได้เตรียมตัว" โดยมีการงอและหมุนในบริเวณเอว
โรคกระดูกเสื่อมเสื่อม (การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังสัมพันธ์กัน) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ระดับ LIV-LV ซึ่งเกิดจากอุปกรณ์เอ็นที่อ่อนแอกว่า ความสูงของหมอนรองกระดูกสูง การวางแนวทัลเป็นส่วนใหญ่ พื้นผิวข้อต่อข้อต่อด้าน การก่อตัวของกระดูกเสื่อมยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดย: 1) การลดลงของความแข็งแรงเชิงกลของกระดูกใต้ผิวหนัง (การแตกหักของกระดูกพรุนเนื่องจากโรคกระดูกพรุนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ของพื้นผิวข้อ); 2) ลดความต้านทานต่อภาระของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหายจากกระบวนการเสื่อม และเป็นผลให้เพิ่มภาระบนข้อต่อ facet ให้ทนทานต่อแรงเฉือนด้านหน้า 3) การเสริมสร้างความเข้มแข็งของ lordosis เอวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์เอ็น 4) ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลำตัว; 5) โรคอ้วน ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมเสื่อมสามารถใช้ร่วมกับอาการของความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนได้ การปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาทในภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการตีบตันและการเสียรูปของคลองกลางและคลองรากฟันและช่องไขสันหลัง มีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาอาการที่คล้ายคลึงกับ neurogenic claudication, การกดทับของรากและเส้นประสาทไขสันหลัง, บ่อยขึ้นที่ระดับ I.IV-LV
ความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังแบบแบ่งส่วน (การผสมของกระดูกสันหลังที่สัมพันธ์กันซึ่งขนาดที่เปลี่ยนแปลงไปตามการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง) ปรากฏตัวออกมา ความเจ็บปวดด้านหลังกำเริบจากการออกกำลังกายหรือยืนเป็นเวลานาน มักมีความรู้สึกเหนื่อยล้าทำให้ต้องพักผ่อนขณะนอนราบ การพัฒนาของความไม่มั่นคงเป็นเรื่องปกติในสตรีวัยกลางคนที่เป็นโรคอ้วนปานกลางโดยมีอาการต่างๆ ความเจ็บปวดที่ด้านหลังในความทรงจำ สังเกตครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องมีอาการทางระบบประสาท การงอนั้นไม่จำกัด เมื่อยืดออก ผู้ป่วยมักจะหันไปใช้มือ “ปีนขึ้นไปบนตัวเอง” เพื่อสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีพร้อมการทดสอบการทำงาน (การงอ การยืดออก)

อาการปวดตะโพก

สาเหตุของอาการปวดเอวอาจเกิดจากความผิดปกติของข้อ (ความผิดปกติของข้อต่อด้านและ ศักดิ์สิทธิ์-ข้อต่ออุ้งเชิงกราน) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อ-โทนิคและ MFBS ของ gluteus maximus และ gluteus medius, piriformis, กล้ามเนื้อ iliocostal และ ilio- เกี่ยวกับเอวกล้ามเนื้อ
โรคข้ออักเสบ ข้อต่อ Facet (facet, apophyseal) สามารถเป็นแหล่งที่มาของทั้งในท้องถิ่นและการสะท้อนกลับ ความเจ็บปวดอยู่ด้านหลัง ความถี่ของพยาธิสภาพข้อต่อด้านข้างในผู้ป่วย ความเจ็บปวดในบริเวณ lumbosacralอยู่ระหว่าง 15 ถึง 40% ไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาของความเสียหาย ความเจ็บปวดเกิดจากพยาธิสภาพของข้อต่อด้านข้างสามารถแผ่ออกไปได้ บริเวณขาหนีบไปตามพื้นผิวด้านหลังและด้านนอกของต้นขาไปจนถึงกระดูกก้นกบ ลักษณะทางคลินิกที่มีค่าวินิจฉัยได้แก่ ปวดเอวแผนกเพิ่มขึ้นด้วยการขยายและการหมุนโดยมีอาการปวดเฉพาะที่ในการฉายภาพข้อต่อด้านรวมถึงผลเชิงบวกของการปิดกั้นด้วยยาชาเฉพาะที่ในการฉายภาพข้อต่อ)