empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, empyema ปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด) empyema เยื่อหุ้มปอด: สาเหตุ อาการ การจำแนกประเภท การวินิจฉัย การรักษา คำแนะนำทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันเป็นกระบวนการอักเสบที่จำกัดหรือกระจายในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่งกินเวลานานถึง 8 สัปดาห์ เกิดจากการสะสมของหนองใน ช่องเยื่อหุ้มปอดและมีอาการมึนเมาร่วมด้วย

เหตุผล

empyema เยื่อหุ้มปอดอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ หน้าอกเมื่อการติดเชื้อจากแหล่งที่มาของความเสียหายแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงโดยเฉพาะเยื่อหุ้มปอด

พยาธิวิทยานี้สามารถเป็นประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาได้ ตัวเลือกหลังพบได้บ่อยกว่าซึ่งความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบเป็นหนองในอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ Empyema อาจทำให้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้ซับซ้อนขึ้น:

อีกด้วย พยาธิวิทยานี้อาจเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในการรักษาและการวินิจฉัยบางประการ:

• การผ่าตัดรักษาแผลที่หน้าอกเบื้องต้นดำเนินการไม่สมบูรณ์หรือละเมิดกฎปลอดเชื้อ
• การเปิดฝีของเนื้อเยื่ออ่อนที่หน้าอกช้า
• การรักษาไม่เพียงพอ
• การใช้ท่อบางเพื่อระบายน้ำและขาดการควบคุมขั้นตอน
• การปนเปื้อนของแบคทีเรียในช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการเปิดฝีของเนื้อเยื่อปอด

เหตุทันที กระบวนการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดมีจุลินทรีย์ผสมซึ่งอาจรวมถึง:

• cocci pyogenic แกรมบวก;
• แบคทีเรียแกรมลบ
• จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่สร้างสปอร์
• เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค

กลไกการพัฒนา

สารติดเชื้อสามารถเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ติดต่อ (สัมผัสกับโฟกัสที่เป็นหนอง);
• hematogenous (มีการไหลเวียนของเลือด);
• น้ำเหลือง (ผ่านหลอดเลือดน้ำเหลือง)

ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการเป็นหนองและปฏิกิริยาของร่างกาย

เมื่อเริ่มมีอาการของโรคการซึมผ่านของเตียงหลอดเลือดจะลดลงอาการบวมและการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดด้วยเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากการกระทำของสารพิษจากแบคทีเรีย เซลล์ mesothelial จึงได้รับความเสียหาย และพื้นผิวของมันจะถูกปกคลุมไปด้วยเส้นใยไฟบรินที่มีลิ่มเลือด หลังสามารถแบ่งช่องเยื่อหุ้มปอดออกเป็นหลายห้องแยกกัน ในเรื่องนี้ empyema เยื่อหุ้มปอดที่กว้างขวางและจำกัดมีความโดดเด่น

ต่อจากนั้นกระบวนการจะมีอิทธิพลเหนือเยื่อหุ้มปอด การอักเสบที่มีประสิทธิผลด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดเมื่อครบกำหนดจะมีการสร้างสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและช่องเยื่อหุ้มปอดที่เหลือ ในกรณีนี้ปอดสูญเสียความสามารถในการขยายตัวตามปกติ ชีวกลศาสตร์ของการหายใจและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดจะหยุดชะงัก

คลินิก

ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอด empyema แสดงได้ชัดเจนที่สุดเมื่อมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กว้างขวาง สิ่งสำคัญคือ:

• เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึงระดับไข้
• ความอ่อนแออย่างรุนแรงและเหงื่อออกมากเกินไป
• หนาวสั่น;
• อาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจ
• (แห้งหรือแยก เสมหะเป็นหนองต่อหน้าทวารหลอดลม);
• สูญเสียความกระหาย

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะเปิดเผยว่า:

• สีซีด ผิวมีอาการตัวเขียวเล็กน้อย
• ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วย - ในด้านที่เจ็บ;
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอกด้วยการทำให้ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านที่ได้รับผลกระทบเรียบขึ้น
• เหนือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา - ความหมองคล้ำของเสียงกระทบและเสียงทางเดินหายใจลดลงหรือไม่มีเสียง

ควรสังเกตว่าความรุนแรงของอาการของความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดขึ้นอยู่กับ:

• ความรุนแรงของจุลินทรีย์
• สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน
• ความชุกของกระบวนการเป็นหนอง
• ระดับการทำลายเนื้อเยื่อปอด
• ความทันเวลาและความครบถ้วนของมาตรการการรักษา

ระยะเวลาของการพัฒนาและอาการของโรคอาจแตกต่างกันไป กระบวนการอักเสบอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วตั้งแต่วันแรกที่เกิดโรค หรือลุกลามอย่างช้าๆ ซึ่งตรวจพบได้เพียง 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ ในกรณีส่วนใหญ่ empyema เยื่อหุ้มปอดจะมีอาการรุนแรงด้วย อุณหภูมิสูงและความมึนเมา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป กระบวนการวินิจฉัยอาจรวมถึงการศึกษาต่างๆ เช่น การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การตรวจเยื่อหุ้มปอด อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และอื่นๆ

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นงานที่ค่อนข้างยากสำหรับแพทย์เนื่องจาก รูปแบบต่างๆโรคและลักษณะเฉพาะของแต่ละคน ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นได้กับรอยโรคที่มีจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต้นของโรคเมื่อข้อมูลทางคลินิกไม่ชัดเจน กระบวนการเป็นหนองที่เข้ารหัสระหว่าง Interlobar และ Paramediastinal นั้นยากที่สุดที่จะจดจำ เนื่องจากตรวจไม่พบในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผู้เชี่ยวชาญต้องการผลลัพธ์ วิธีการเพิ่มเติมการสอบ:

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (เพิ่มระดับเม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, โรคโลหิตจาง, ESR เร่ง)
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (hypoproteinemia)
3. (ดำเนินการในการฉายภาพโดยตรงและด้านข้างในตำแหน่งด้านข้างกำหนดสถานะของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด)
4. Pleurography ด้วยการแนะนำความคมชัด (ใช้สำหรับ empyema ที่ จำกัด เพื่อกำหนดขนาดรูปร่างและตำแหน่งของโฟกัสที่เป็นหนอง)
5. อัลตราซาวนด์ (มีความสามารถในการตรวจจับของเหลวจำนวนเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอดและกระบวนการหนองที่ฝังแน่น)
6. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (มีความละเอียดมากกว่าวิธีการก่อนหน้านี้ เผยให้เห็นการสะสมของของเหลวน้อยที่สุด และช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะ)
7. (ด้วยความช่วยเหลือคุณสามารถสร้างลักษณะของเนื้อหาของช่องเยื่อหุ้มปอดและดำเนินการได้ การตรวจทางแบคทีเรียโดยมีการกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ)
8. Thoracoscopy (ประเมินการเปลี่ยนแปลงในพื้นผิวด้านในของโพรงฝีและขอบเขตของมันกำหนดตำแหน่งของทวารหลอดลมในหลอดลม)
9. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (จำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด).
10. (ดำเนินการเพื่อศึกษาพารามิเตอร์การหายใจภายนอก)

การรักษา

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทิศทางหลักคือ:

• การระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดในระยะต้นและสมบูรณ์เพื่อขจัดเนื้อหาที่เป็นหนอง
• การขยายตัวอย่างรวดเร็วของปอด
• การปราบปรามกระบวนการติดเชื้อ
• การแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุล
• เพิ่มภูมิคุ้มกัน
• การรักษาแบบประคับประคอง

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีควรประกอบด้วย เหตุการณ์ทั่วไปและผลโดยตรงในท้องถิ่นต่อการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา สามารถทำได้โดยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

แนวทางการจัดการผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ระดับความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดและปอด ตลอดจน พยาธิวิทยาร่วมกัน- โดยปกติจะประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

• อาหารที่มีโปรตีนและวิตามินสูง
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (aminopenicillins, cephalosporins, aminoglycosides, metronidazole และการรวมกันของพวกเขา);
• การบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณ 3-3.5 ลิตรต่อวัน (สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, กลูโคส, เดกซ์ทรานส์น้ำหนักโมเลกุลต่ำ)
• สารอาหารทางหลอดเลือด (โปรตีนไฮโดรไลเสตและส่วนผสมของกรดอะมิโน);
• การแก้ไขความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (T-activin, โซเดียมนิวคลีอิเนต, เมทิลลูราซิล);
• การล้างพิษ (การดูดซับเลือด, พลาสมาฟีเรซิส);
• การสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลม
• การออกกำลังกายการหายใจและการออกกำลังกาย กายภาพบำบัด(มีส่วนทำให้ความดันในปอดเพิ่มขึ้นและการขยายตัวของปอดอย่างรวดเร็ว)

การเลือกวิธีรักษาโดยการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ความชุกและการแปลตำแหน่งของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• ความรุนแรงของเชื้อโรค
• การปรากฏตัวของทวารหลอดลม;
• คุณสมบัติ หลักสูตรทางคลินิกโรค ฯลฯ

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อกำจัดหนองออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด:

• การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเป็นระบบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ
• การระบายน้ำแบบปิดของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีหรือไม่มีความทะเยอทะยานที่ใช้งานอยู่
• การระบายน้ำแบบเปิดโดยการนำท่อระบายน้ำและผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

วิธีแรกไม่ค่อยนำไปสู่การรักษาให้หายขาด ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถเอาหนองออกได้หมด และไฟบรินอุดตันหรือเศษเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ที่ด้านล่างของช่องช่วยสนับสนุนกระบวนการติดเชื้อ

การระบายน้ำแบบปิดช่วยให้สามารถสำลักเนื้อหาของช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างต่อเนื่องและสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและสร้างเงื่อนไขสำหรับการขยายตัวของปอดและกำจัดผลกระทบที่ตกค้าง ผลลัพธ์ที่ดียังช่วยล้างโพรงอย่างต่อเนื่องร่วมกับการสำลัก

ในผู้ป่วยบางรายกระบวนการอักเสบไม่สามารถรักษาด้วยวิธีข้างต้นได้ ในกรณีเช่นนี้ จะต้องเข้ารับการผ่าตัดทรวงอกกว้าง การแทรกแซงการผ่าตัดใน สถานการณ์ที่คล้ายกันเป็นที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษา. ปริมาตรของมันถูกกำหนดโดยสภาพของเนื้อเยื่อปอดและอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การถอดเชือกและสิ่งแปลกปลอมออกไปจนถึงการผ่าตัด lobectomy และ pneumonectomy

บทสรุป

พยากรณ์ ณ empyema เฉียบพลันเยื่อหุ้มปอดขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการตรวจหาพยาธิสภาพนี้ระยะเวลาในการเริ่มการรักษาและกลวิธีในการจัดการผู้ป่วย ทางเลือก วิธีการที่ถูกต้องการรักษาจะช่วยหลีกเลี่ยงการลุกลามของโรคได้ รูปแบบเรื้อรังและอื่น ๆ ผลที่ไม่พึงประสงค์รวมถึงความตายด้วย

คำอธิบาย:

empyema เยื่อหุ้มปอดคือการสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีการบีบอัดเนื้อเยื่อปอดรองระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
การจำแนกประเภท
ตามการแปล:
1. ด้านเดียวหรือสองด้าน
2. จำกัด (แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใด ๆ ของช่องเยื่อหุ้มปอด, ล้อมรอบด้วยการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด); ผลรวมย่อย (empyema จำกัด อยู่ที่สองหรือสาม ผนังกายวิภาคช่องเยื่อหุ้มปอด เช่น กระดูกซี่โครงและกระบังลม หรือช่องเยื่อหุ้มปอด กะบังลม และกระดูกซี่โครง รวม (สารหลั่งหนองเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด)
3. ฐานหรือพารามีเดียสติน
เนื่องจาก:
1. Metapneumonic ได้รับการพัฒนาตามผลลัพธ์
2. Parapneumonic เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคปอดบวม
3. หลังผ่าตัดซึ่งเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดบนอวัยวะหน้าอกหรือ ส่วนบนช่องท้อง
ปลายน้ำ:
1. เฉียบพลัน (ระยะเวลาของโรค - สูงสุด 8 สัปดาห์)
2. เรื้อรัง (ระยะเวลา - มากกว่า 8 สัปดาห์)
ขึ้นอยู่กับปริมาณของการไหล pyothorax ขนาดเล็กมีความโดดเด่น - การสะสมของสารหลั่งในรูจมูกเยื่อหุ้มปอด (จำนวน 200–500 มล.) pyothorax ปานกลาง - การสะสมของสารหลั่งจนถึงมุมของกระดูกสะบักในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 (จำนวน 500–1,000 มล.) pyothorax ขนาดใหญ่ - การสะสมของสารหลั่งเหนือมุมของกระดูกสะบัก (จำนวนมากกว่า 1 ลิตร)
ความถี่อยู่ที่ประมาณ 320 ต่อประชากร 100,000 คนในประเทศอุตสาหกรรม

อาการ:

empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน ด้วยการผลิตเสมหะ การไอเป็นเวลานานและบ่อยครั้งโดยมีการปล่อยเสมหะจำนวนมากบ่งชี้ว่ามีทวารหลอดลม อาการเจ็บหน้าอกจะแสดงออกมาน้อยที่สุดในระหว่างการหายใจอย่างเงียบ ๆ และรุนแรงขึ้นอย่างมากในระหว่างการหายใจเข้าลึก ๆ การละเมิดการสั่นสะเทือนของเสียงหรืออัตตาที่ชัดเจน เสียงกระทบที่ทื่อหรือทื่อในด้านที่ได้รับผลกระทบ ขีด จำกัด ด้านบนของความทื่อสอดคล้องกับเส้น Ellis-Damoiso-Sokolov การอ่อนแรงหรือขาดอากาศหายใจเมื่อตรวจคนไข้บริเวณที่มีน้ำไหลออกมา หลอดลมหายใจผ่านปอดที่ถูกบีบอัดที่อยู่ติดกับปริมาตรน้ำ สีแดงของผิวหนังเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีหนองออกมาจากช่อง empyema ใต้ผิวหนัง สภาพทั่วไปแย่ลงเรื่อย ๆ : อ่อนแอ, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, อุณหภูมิร่างกายที่วุ่นวาย, ชีพจรเต้นเร็ว

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง อุณหภูมิของร่างกายอาจเป็นไข้ต่ำหรือเป็นปกติได้ ถ้าหนองไหลออกก็จะวุ่นวาย ไอมีเสมหะเป็นหนอง การเสียรูปของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากการแคบลงของช่องว่างระหว่างซี่โครง เด็กจะมีอาการกระดูกสันหลังคด ข้อมูลการกระทบกระทั่งขึ้นอยู่กับระดับของการอุดโพรงด้วยหนอง แต่จะไม่ได้ยินเสียงทางเดินหายใจเหนือโพรง

สาเหตุ:

เชื้อโรค: staphylococci, pneumococci, facultative และ anaerobes
ช่องทางการติดเชื้อโดยตรง:
1. อาการบาดเจ็บที่ปอด
2. แผลที่หน้าอก
3. หลอดอาหารแตก
4. การทะลุของฝี, เนื้อตายเน่าของปอด, โพรง
5. โรคปอดบวม
6. วัณโรค
7. การลุกลามของความเสียหายของปอดจากแบคทีเรีย (ฝีหรือการทำลายของแบคทีเรีย)
8.
9. การผ่าตัดปอดและการผ่าตัดอื่น ๆ เกี่ยวกับอวัยวะหน้าอก
10. โรคปอดบวม
11. โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน
12. โรคกระดูกพรุนของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง
ช่องทางการติดเชื้อทางอ้อม:
1. ใต้ไดอะแฟรม
2.เผ็ด
3. ฝีในตับ
4. การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงกระดูกของผนังหน้าอก
5. empyema ที่ไม่ทราบสาเหตุ

การรักษา:

สำหรับการรักษามีการกำหนดดังต่อไปนี้:

หลักการทั่วไป:
การรักษาโรคประจำตัว
การกำจัดสารหลั่งออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยสมบูรณ์ในระยะแรกโดยใช้การเจาะหรือการระบายน้ำ
การขยายตัวของปอดโดยใช้การดูดอย่างต่อเนื่อง
การออกกำลังกายบำบัด
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผล

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม empyema เฉียบพลันในระยะเริ่มแรกจำเป็นต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มปอดซ้ำหลายครั้งโดยมีการสำลักสารหลั่งที่เป็นหนองและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอ (clindamycin, ceftriaxone ร่วมกับ metronidazole; aminoglycosides, monobactams, carbapenems สามารถกำหนดได้) ล้างช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยการแนะนำยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีโอไลติก การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน   การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด การบำบัดด้วยการแช่และบางส่วน empyema ที่ก่อตัวขึ้นโดยมีสารหลั่งหนองหนาเป็นข้อบ่งชี้ถึงการระบายน้ำแบบปิดในระยะยาว

การผ่าตัดรักษา

empyema เฉียบพลัน Empyema เยื่อหุ้มปอดฟรี - การล้างโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่องผ่านสองท่อหลังจาก 2-3 วันเนื้อหาจะถูกดูดออกทางท่อทั้งสองและขยายปอดได้อย่างสมบูรณ์ ความกว้างของการผ่าตัดซี่โครง ห้องน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด และการระบายน้ำตามมา จะแสดงเมื่อมี sequesters ขนาดใหญ่และลิ่มเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด ในที่ที่มีทวารหลอดลมให้บีบหลอดลมที่สอดคล้องกัน หากมาตรการข้างต้นไม่ได้ผล ให้ระบุการตกแต่งปอดตั้งแต่เนิ่นๆ

empyema เรื้อรัง   สุขาภิบาล empyema ผ่านการระบายน้ำด้วยความทะเยอทะยานที่ใช้งานอยู่ ในที่ที่มีทวารหลอดลม: เดียวกัน + ผ้าอนามัยแบบสอด หากไม่ได้ผล - การผ่าตัดรักษา: ปอดบวม, การตกแต่งปอด, การขูดมดลูกของชั้น pyogenic ไปยังแคปซูลเส้นใย, การเย็บทวารหลอดลมหรือการผ่าตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากปอด ในกรณีของ empyema วัณโรคขอบเขตของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น - ทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมทั้งหมด
พยากรณ์ ณ การรักษาทันเวลาเป็นผลดี ในกรณีของภาวะ empyema เรื้อรัง อาจไม่เป็นผลดี

เยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มชั้นนอกที่ปกคลุมปอด) สาเหตุได้แก่การติดเชื้อ อาการบาดเจ็บที่หน้าอก เนื้องอก

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นแผลอักเสบของเยื่อหุ้มปอด อาจเป็นโรคอิสระ (หลัก) แต่บ่อยครั้งที่เป็นผลมาจากกระบวนการเฉียบพลันและเรื้อรังในปอด (รอง) มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง (ไฟบริน) และไหล (เซรุ่ม, เซรุ่มไฟบริน, เป็นหนอง, ตกเลือด) มีสาเหตุจากแบคทีเรีย ไวรัส และอาการแพ้ ใน ปีที่ผ่านมาในกรณีส่วนใหญ่ โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีสาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจง สัญญาณ: อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ไอ มีไข้ หายใจลำบาก ฯลฯ

รูปแบบหลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ:

แห้งหรือไฟบริน

การไหลซึมหรือสารหลั่ง

อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง :

อาการปวดด้านข้างรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดมและไอซึ่งลดลงเมื่อนอนตะแคงเพื่อสุขภาพ

หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว

ความเจ็บปวดอาจลามไปที่ช่องท้อง

บางครั้งมีอาการสะอึกและปวดเมื่อกลืนกิน;

สภาพทั่วไปทนทุกข์ทรมานเล็กน้อย

อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล :

อาการป่วยไข้ทั่วไป

ไอแห้ง

ความรู้สึกหนักแน่นแน่นบริเวณหน้าอกข้างที่ได้รับผลกระทบ

เมื่อมีสารหลั่ง (ของเหลว) จำนวนมาก หายใจถี่ปรากฏขึ้น ชีพจรเต้นเร็วขึ้น และผู้ป่วยต้องเข้ารับตำแหน่งที่เจ็บ

ใบหน้าเป็นสีฟ้า, เส้นเลือดที่คอบวม, ช่องว่างระหว่างซี่โครงโป่งในบริเวณที่มีการสะสมของน้ำไหล

การรับรู้ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบดำเนินการบนพื้นฐานของข้อมูลการตรวจเอ็กซ์เรย์ การศึกษาของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับระหว่างการเจาะช่วยให้เราสามารถตัดสินลักษณะของการไหลออกและบางครั้งก็ระบุสาเหตุของโรค

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, pyothorax)

PLEURAL EMPYEMA (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, pyothorax) - การสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยมีการบีบอัดเนื้อเยื่อปอดรอง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเป็นโรคทุติยภูมิมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับ lobar หรือโรคปอดบวมหลังไข้หวัดใหญ่ แยกแยะ พารา- และ metapneumonicเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Parapneumonic ทำให้เกิดโรคปอดบวมที่ซับซ้อนในช่วงเวลาที่มีจุดสูงสุด และเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบ metapneumonic (หรือภายหลังปอดบวม) เกิดขึ้นหลังจากการหายขาดของโรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก Metapneumonic นั้นพบได้บ่อยกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก parapneumonic และมักมีสารหลั่งจากซีรั่มหรือเป็นหนองเกิดขึ้นด้วย

การติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถเกิดขึ้นได้ทางน้ำเหลืองหรือทางเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสนอกปอด การติดเชื้อเป็นหนอง(ไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง, ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง, ตับอ่อนอักเสบ, เสมหะในช่องท้อง ฯลฯ ) การติดเชื้อดังกล่าวพบได้ไม่บ่อยนักโดยเริ่มจากการก่อตัวของน้ำมูกไหลซึ่งจะกลายเป็นหนองและมีหนอง ที่สุด สาเหตุทั่วไปเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเป็นฝีในปอดเฉียบพลัน ในกรณีนี้การติดเชื้อของช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นผ่านเส้นทางน้ำเหลืองหรือเนื่องจากการทะลุของฝีเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยการก่อตัวของ pyopneumothorax เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองปฐมภูมิเกิดขึ้นกับบาดแผลที่เจาะทะลุหน้าอก

การจำแนกประเภทของ empyema เยื่อหุ้มปอด:

ตามสาเหตุ: ไม่เฉพาะเจาะจง: เฉพาะเจาะจง: ผสม มีหนอง - วัณโรค เน่าเสียง่าย - เชื้อรา ไม่ใช้ออกซิเจน - ซิฟิลิส
โดยการเกิดโรค: ประถมศึกษา มัธยมศึกษา บาดแผล - พารา- และ metapneumonic หลังผ่าตัด-ติดต่อ แพร่กระจาย
ตามหลักสูตรทางคลินิก: เฉียบพลัน (สูงสุด 3 เดือน) เรื้อรัง (มากกว่า 3 เดือน)
จากการมีอยู่ของการทำลายปอด: empyema เยื่อหุ้มปอดโดยไม่ทำลายปอด (ง่าย) empyema เยื่อหุ้มปอดที่มีการทำลายปอด ไพโอโมโธแรกซ์
ข้อความจาก สภาพแวดล้อมภายนอก: ปิด เปิด: ด้วยทวารหลอดลม; ด้วยทวารเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ด้วยทวาร bronchopleurocutaneous;	ตามความชุก: ฟรี (แพร่หลาย) ทั้งหมด, ผลรวมย่อย ล้อมรอบ (แบ่งเขต) ห้องเดี่ยว หลายห้อง, อินเตอร์โลบาร์ ยอด แพทย์กึ่งกลาง ซูปราไดอะแฟรมมาติค ข้างขม่อม

ภาพทางคลินิกของโรคประกอบด้วย 1) อาการของโรคที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ; 2) สัญญาณของความมึนเมาเป็นหนอง; 3) อาการที่เกิดจากการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาพทางคลินิกถูกปกปิดด้วยอาการของโรคปอดบวม ดังนั้นด้วย empyema metapneumonic อาการของมันหลังจากช่วงเวลาที่ชัดเจนจะรับรู้ได้ง่ายกว่า empyema หลังปอดบวมซึ่งถูกบดบังด้วยโรคปอดบวมในปัจจุบัน นอกจากนี้ยังพิจารณาถึงการทำให้เสียงกระทบสั้นลง เสียงหายใจหายไป และเสียงสั่นที่อ่อนแรงลง การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบยืนเผยให้เห็นฐานมืดลงด้วยระดับแนวนอนในกรณีของการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยหรือช่องทวารหลอดลม - pyopneumothorax สีแดงของผิวหนังจะสังเกตได้ก็ต่อเมื่อมีหนองออกมาจากช่อง empyema ใต้ผิวหนัง สภาพทั่วไปแย่ลงเรื่อย ๆ อันเป็นผลมาจากไข้หนอง - ดูดซึมได้: อ่อนแอ, เบื่ออาหาร, น้ำหนักลด, อุณหภูมิที่วุ่นวาย, ชีพจรเต้นเร็ว, เม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเลื่อนไปทางซ้าย, ภาวะ hypo- และ disproteinemia

ภาวะแทรกซ้อน:การก่อตัวของกะโหลกหลอดลมไม่บ่อยนัก - การพัฒนาออกไปด้านนอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงโดยมีการก่อตัวของเสมหะของเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอก (empyema necessitatis), ภาวะโลหิตเป็นพิษ

รักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองพร้อมด้วยซินโดรมและ การดูแลอย่างเข้มข้นวิธีการหลักในการรักษา empyema ปิดอยู่ซึ่งไม่ได้เปิดช่องเยื่อหุ้มปอด ด้วยวิธีเปิด จะมีการกรีดกว้างที่ผนังหน้าอกเพื่อกำจัดหนอง ไฟบริน และสายสะดือ

วิธีการปิดในการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง ได้แก่ การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและการระบายน้ำโดยการเจาะผนังหน้าอก ท่อระบายน้ำสามารถถอดออกได้โดยใช้เตียงของกระดูกซี่โครงที่ผ่าตัดออกโดยการเย็บรอบๆ ผ้านุ่มเพื่อสร้างตราประทับ

การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเริ่มต้นด้วยการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่ออพยพหนอง

วิธีการรักษาแบบเจาะจะระบุไว้สำหรับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีรูปทรงแมนเทิล (ส่วนใหญ่เป็นสารหลั่ง) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่จำกัดในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน สำหรับภาวะถุงน้ำเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด วิธีการรักษานี้สามารถใช้ได้กับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี และเฉพาะในกรณีที่สารหลั่งไม่หนามากและมีแนวโน้มลดลงหลังการเจาะครั้งแรก ใน 2 วันแรกของการรักษา การเจาะจะทำทุกวัน จากนั้นทุกๆ 1-2 วัน หากอาการของเด็กดีขึ้นหลังจาก 3-4 วัน ภายใต้การดูแลของการศึกษาทางคลินิกและรังสีวิทยา ในกรณีที่ หลักสูตรที่รุนแรง empyema เยื่อหุ้มปอดทั้งหมดในเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 เดือน, การรักษาด้วยการเจาะที่ไม่ได้ผล, การมีอยู่ของสารหลั่งที่หนา, การเจาะทรวงอกและการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยใช้การระบายน้ำแบบพาสซีฟตาม Bulau หรือผ่านความทะเยอทะยานที่ใช้งานอยู่

ในกรณีของถุงลมเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดอย่างรุนแรงในเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิต, การรักษาด้วยการระบายน้ำไม่ได้ผล (การเสื่อมสภาพ, การไม่ขยายตัวของปอด) ในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 2 ปี, ปัญหาของการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงคือ แก้ไขได้ทันที (ถึง วิธีการเปิด- การผ่าตัดทรวงอกเพื่อกำจัดหนองหนา ไฟบริน สารยึดเกาะของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่สามารถเอาออกด้วยเข็มหรือการระบายน้ำได้)

ไพโอโมโธแรกซ์เป็นกลุ่มอาการที่พัฒนาในโรคปอดที่เป็นหนองทำลายสาเหตุและการเกิดโรคต่างๆโดยมีลักษณะเป็นหนองและอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและมีภาพทางคลินิกลักษณะเฉพาะในระยะเฉียบพลัน

ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้มีต้นกำเนิดจาก meta- และ parapneumonic และเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของฝีในปอดพร้อมกับการก่อตัวของทวารหลอดลม การกำเนิดบาดแผลที่เป็นไปได้ Pyopneumothorax มักขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดของการติดเชื้อ (การทำลายของเชื้อ Staphylo และ Streptococcal ของปอด, Pseudomonas aeruginosa, ไม่ใช้ออกซิเจน และ pneumococci ที่ไม่ค่อยพบบ่อยนัก)

แยกแยะ 3 รูปแบบทางคลินิก:

1. เฉียบพลัน เกิดขึ้นอย่างรุนแรง: ภาพการเต้นของหัวใจล้มเหลว จู่ๆ ก็มีเสียงกล่องปรากฏขึ้นระหว่างการกระทบกับความหมองคล้ำในอดีต ปอดอักเสบแบบก้าวหน้า (บางครั้งตึงเครียด) ไม่สามารถยกเว้นภาพทางคลินิกของโรค pseudoabdominal ได้

2. รูปแบบไม่รุนแรง: การทะลุของฝีไปสู่พื้นที่ปิดที่ซ่อนเร้น ปวดปานกลางที่ด้านข้าง การผกผันของสัญญาณทางกายภาพการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยด้วยการทำลายเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง (แม้แต่โรคปอดบวมที่ค่อนข้างเรียบ) มักทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการค้นหา pneumothorax

3. รูปแบบที่ถูกลบ - ช่วงเวลาแห่งการทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดนั้นตรวจพบได้ยาก ความแตกต่างมีความสำคัญ: การตรวจติดตามสภาพของผู้ป่วยแบบไดนามิกและการตรวจเอ็กซเรย์อย่างสม่ำเสมอ

การรักษา.ในกรณีของ pyopneumothorax เฉียบพลันจะมีการระบุการระบายน้ำอย่างเร่งด่วนของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งบ่อยกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม - สี่ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าเพื่อแก้ไขความตึงเครียด pneumothorax และเฉพาะเมื่อนั้น - การระบายน้ำที่เพียงพอสำหรับการอพยพของหนอง

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

Pneumothorax เป็นภาวะที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากมีการละเมิดความรัดกุม

มีภาวะปอดอักเสบจากบาดแผล การวินิจฉัย การรักษา และเกิดขึ้นเอง

ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองเป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีการสื่อสารทางพยาธิวิทยากับทางเดินหายใจเกิดขึ้น ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือผลการรักษา

ถ้า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดเรียกว่าอาการหรือทุติยภูมิ หากโรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง จะเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุหรือเป็นโรคปฐมภูมิ ภาวะปอดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุพบได้บ่อยกว่าภาวะปอดบวมที่มีอาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ pneumothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว (อายุ 20-40 ปี) และในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง 8-14 เท่า

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจำเป็นต้องนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งมักจะไม่มีอาการ เนื่องจากความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่เปลี่ยนแปลงไม่สามารถได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากความผันผวนของความดันในทางเดินหายใจเพียงอย่างเดียว บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของถุงลมโป่งพองในปอดพร้อมกับความผิดปกติของการอุดตันของการอุดตันของหลอดลมในส่วนต่อพ่วงของทางเดินหายใจ ในการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง การก่อตัวคล้ายฟองอากาศที่มีผนังบาง (bullas และ blebs) ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในมีความสำคัญอย่างยิ่ง

Bullae เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาตรของถุงลมแต่ละอันและการหลอมรวมของพวกมันเข้าด้วยกันเนื่องจากการฝ่อและการหายไปของผนังกั้นระหว่างถุงลมโดยสมบูรณ์ ในกรณีที่เกิดขึ้นบทบาทนำจะเล่นโดยความบกพร่องของหลอดลมฝอยซึ่งการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial หลังจากกระบวนการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของกลไกวาล์ว เงื่อนไขเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นได้กับหลอดลมหดเกร็งในท้องถิ่น การปรากฏตัวของสารคัดหลั่งที่มีความหนืด สิ่งแปลกปลอม ฯลฯ ในหลอดลม ขนาดของ bullae มีตั้งแต่แทบมองไม่เห็นไปจนถึงขนาดมหึมา ในบางกรณีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญในการเกิดภาวะถุงลมโป่งพองคือความด้อยแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อปอดและความผิดปกติของหลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมองของปอด

Blebs หรือฟองอากาศใต้เยื่อหุ้มปอดมีความโดดเด่นเป็นรูปแบบพิเศษของการก่อตัวที่มีผนังบาง ต้นกำเนิดของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองในปอดเนื่องจากการแตกของถุงลมหรือ bullae ในความหนาของเนื้อเยื่อ การแตกของผนังของการก่อตัวดังกล่าวนำไปสู่การเกิดขึ้นของการสื่อสารทางพยาธิวิทยาระหว่างทางเดินหายใจและช่องเยื่อหุ้มปอด

โรคปอดเฉียบพลันหรือเรื้อรังเกือบทุกโรคที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมแบบกระจายหรือจำกัด หลอดลมผิดรูป และถุงลมโป่งพองสามารถมีบทบาทในสาเหตุของภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองได้

โรคหอบหืดในหลอดลมและความโน้มเอียงเป็นสิ่งสำคัญในสาเหตุของภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง วัณโรคปอดซึ่งเมื่อต้นศตวรรษนี้ถือเป็นสาเหตุหลักของภาวะปอดบวม ปัจจุบันทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะนี้ไม่เกิน 10% ของกรณี

การจำแนกประเภท pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองแบ่งตามแหล่งกำเนิดเป็นไม่ทราบสาเหตุ (หลัก) และแสดงอาการ (รอง) โดยการแปลเป็นด้านขวา ด้านซ้ายและทวิภาคี โดยความชุกเป็นแบบจำกัดและแพร่หลาย โดยกลไกของการก่อตัวเป็นปิด เปิด และวาล์ว (ตึงเครียด ) ตามหลักสูตรทางคลินิก - ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน (มีเลือดออก, empyema เยื่อหุ้มปอด ฯลฯ )

ลักษณะอาการ คือ ปวดในช่องอกอย่างเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์ ขาดอากาศ อาการตัวเขียว และหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลงได้ อาการสั่นของเสียงที่สัมผัสไม่ได้ เสียงเครื่องเคาะ เสียงทางเดินหายใจลดลงหรือหายไป ภาวะการหายใจล้มเหลวอาจหายไปได้โดยไม่ต้องแก้ไขภาวะปอดอักเสบ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิก็ได้ ปฐมภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของ bullae ถุงลมโป่งพองใต้ปอดซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในปลายของปอด โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะมีรูปร่างสูงและมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างไม่เหมาะสม โรคปอดบวมจะเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือ โดยจะเกิดน้อยลงในระหว่างออกกำลังกาย โอกาสที่จะเกิดขึ้นอีกโดยไม่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือประมาณ 50% pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (วัณโรค, ซิลิโควัณโรค, ซาร์คอยโดซิส, โรคหอบหืดหลอดลม, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, โรครูมาตอยด์, เอคโนคอกโคซิส, เบริลลิโอซิส) ภาพทางคลินิกของภาวะ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมินั้นรุนแรงกว่า

การรักษา pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีสองเป้าหมาย: กำจัดอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดและลดโอกาสที่จะเกิดการกำเริบของโรค การปฐมพยาบาลเบื้องต้นคือการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและความทะเยอทะยานของอากาศผ่านการเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ตามด้วยการระบายน้ำ Bülau โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะปอดบวมจากแรงตึง และการใช้ยาแก้ปวด

แผ่นที่มีการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มเติม โรคนี้ต้องการทันทีและ การรักษาที่ซับซ้อนเนื่องจากมิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายได้

ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรค

empyema เยื่อหุ้มปอด (ICD-10 กำหนดรหัส J86 สำหรับพยาธิวิทยานี้) เป็นโรคร้ายแรงที่มาพร้อมกับการอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ ในช่องกายวิภาค (ช่องเยื่อหุ้มปอดใน) ในกรณีนี้) ฝูงหนองเริ่มสะสม

สถิติเผยผู้ชายเผชิญหน้า โรคที่คล้ายกันบ่อยกว่าเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมถึงสามเท่า ในกรณีส่วนใหญ่ empyema เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ empyema เยื่อหุ้มปอดอาจแตกต่างกัน ถ้า เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับรูปแบบหลักของโรค ทริกเกอร์ในกรณีนี้คือกิจกรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค การแทรกซึมเข้าไปในโพรงของเลือดหรืออากาศ รวมถึงภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ empyema หลัก (ในทางการแพทย์โรคนี้เรียกว่า "เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง") เกิดขึ้นเมื่อ:

• การละเมิดความสมบูรณ์ของหน้าอกเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ
• การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้หากนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารหลอดลม
• อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกทรวงอก

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองทุติยภูมิเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ รายชื่อของพวกเขาค่อนข้างน่าประทับใจ:

• กระบวนการเป็นหนองในระบบอวัยวะใด ๆ
• การอักเสบของเนื้อเยื่อปอด
• การก่อตัวของฝีในเนื้อเยื่อปอด
• โรคมะเร็ง ระบบทางเดินหายใจ;
• pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (การละเมิดความสมบูรณ์ของช่องเยื่อหุ้มปอด);
• การอักเสบของภาคผนวก;
• แผลในกระเพาะอาหารท้องและ ลำไส้;
• เนื้อตายเน่าของปอด;
• ถุงน้ำดีอักเสบ;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การก่อตัวของฝีในตับ;
• ภาวะติดเชื้อ;
• โรคกระดูกอักเสบ;
• หลอดอาหารแตก;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ;
• กระบวนการอักเสบในตับอ่อน
• โรคติดเชื้ออวัยวะของระบบทางเดินหายใจ
• วัณโรค.

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคนี้อาจเกิดจากการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบางชนิดโดยเฉพาะโรคปอดบวมสเตรปโตคอกคัสสตาฟิโลคอกคัสวัณโรคบาซิลลัสเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคและ แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน- เชื้อโรคสามารถเข้าสู่เนื้อเยื่อของระบบทางเดินหายใจพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองจากอวัยวะอื่น ๆ

empyema เยื่อหุ้มปอด: การจำแนกประเภท

วันนี้มีหลายแผนการที่ช่วยให้คุณสามารถจำแนกพยาธิสภาพดังกล่าวได้เนื่องจากต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ

ตัวอย่างเช่นขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของหลักสูตร empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น อาการของรูปแบบดังกล่าวอาจแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่นในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองสัญญาณของความมึนเมาจะเกิดขึ้นข้างหน้าและโรคนี้กินเวลาไม่ถึงหนึ่งเดือน หากเรากำลังพูดถึงโรครูปแบบเรื้อรังอาการจะเบลอมากขึ้น แต่รบกวนผู้ป่วยเป็นเวลานาน (มากกว่า 3 เดือน)

ขึ้นอยู่กับลักษณะของสารหลั่ง empyema อาจเป็นหนองเฉพาะเจาะจงเน่าเปื่อยและผสมได้ มีการปิด (มีหนองอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดและไม่หลุดออกมา) และ แบบฟอร์มเปิดโรคต่างๆ (สังเกตการก่อตัวของรูทวารระหว่างเยื่อหุ้มปอดและปอด, หลอดลม, ผิวหนังซึ่งมีสารหลั่งไหลเวียน)

ปริมาตรของหนองที่เกิดขึ้นจะถูกนำมาพิจารณาด้วย:

• empyema เล็กน้อย - ปริมาตรของมวลหนองไม่เกิน 250 มล.
• ปานกลางซึ่งมีปริมาตรของสารหลั่งอยู่ที่ 500-1,000 มล.
• empyema ขนาดใหญ่ - มีการสะสมของหนองจำนวนมาก (มากกว่า 1 ลิตร)

ขึ้นอยู่กับสถานที่เกิดการระบาด กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถเป็นได้ทั้งด้านเดียวหรือสองด้าน แน่นอนว่าคุณลักษณะทั้งหมดนี้มีความสำคัญต่อการสร้างระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค

วันนี้การพัฒนาพยาธิวิทยานี้มีสามขั้นตอน

• ระยะแรกมีความร้ายแรง ปริมาตรน้ำเซรุ่มเริ่มสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด หากผู้ป่วยไม่ได้รับการช่วยเหลือที่เหมาะสมในขั้นตอนนี้ ของเหลวเซรุ่มฟลอร่าไพจีนิกเริ่มทวีคูณอย่างแข็งขัน
• ขั้นตอนที่สองคือเส้นใยเซรุ่ม สารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดจะมีเมฆมากซึ่งสัมพันธ์กับกิจกรรมของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค คราบจุลินทรีย์ไฟบรินเกิดขึ้นบนพื้นผิวของชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน การยึดเกาะจะเกิดขึ้นระหว่างแผ่นทีละน้อย มีหนองหนาสะสมอยู่ระหว่างใบ
• ขั้นตอนที่สามเป็นเส้นใย ในระยะนี้ จะสังเกตเห็นการก่อตัวของการยึดเกาะที่หนาแน่นซึ่งไปบีบรัดปอด เพราะ เนื้อเยื่อปอดทำงานไม่ปกติและอาจเกิดกระบวนการไฟโบรติกด้วย

อาการทางพยาธิวิทยา

รูปแบบเฉียบพลันของ empyema ในปอดจะมาพร้อมกับอาการที่มีลักษณะเฉพาะมาก

• อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้น
• มีอาการอื่นๆ ของอาการมึนเมา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หนาวสั่น ปวดและปวดกล้ามเนื้อ ง่วงซึม อ่อนแรง และเหงื่อออก
• คุณลักษณะเฉพาะ empyema คืออาการไอ ในตอนแรกมันแห้ง แต่ค่อยๆ มีประสิทธิผล เมื่อไอจะมีการปล่อยเสมหะที่มีสีเขียวแกมเหลืองเทาหรือไรย์ บ่อยครั้งการขับถ่ายเป็นอย่างมาก กลิ่นเหม็น.
• รายการอาการยังรวมถึงหายใจถี่ด้วย - ในตอนแรกจะปรากฏเฉพาะในระหว่างออกกำลังกายเท่านั้น แต่จากนั้นจะรบกวนจิตใจผู้ป่วยแม้ในขณะพัก
• เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปอาการเจ็บหน้าอกจะปรากฏขึ้นซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจออกและหายใจเข้า
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินหายใจยังส่งผลต่อการทำงานของหัวใจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยล้า สมรรถภาพลดลง รู้สึกอ่อนแรง และเบื่ออาหารอยู่ตลอดเวลา
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจบางครั้งอาจเกิดขึ้นร่วมด้วย อาการภายนอก- ตัวอย่างเช่น ผิวหนังบนริมฝีปากและปลายนิ้วของผู้ป่วยจะกลายเป็นสีน้ำเงิน

สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณ 15% ของกรณีกระบวนการกลายเป็นเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน ภาพทางคลินิกดูแตกต่างออกไป ไม่มีอาการมึนเมาและไม่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมักมีอาการไอตลอดเวลา ผู้ป่วยยังบ่นเรื่องอาการปวดหัวซ้ำๆ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดความผิดปกติของหน้าอกต่างๆ ตามมา เช่นเดียวกับโรคกระดูกสันหลังคด ซึ่งสัมพันธ์กับกลไกการชดเชยบางอย่าง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

สถิติแสดงให้เห็นว่าการรักษาที่เลือกอย่างเหมาะสมช่วยในการรับมือกับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ รายการของพวกเขามีดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในไต
• ความเสียหายร้ายแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจไตและอวัยวะอื่น ๆ
• การก่อตัวของลิ่มเลือด, การอุดตันของหลอดเลือด;
• ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
• การก่อตัวของกะโหลกหลอดลม;
• การพัฒนาอะไมลอยด์ซิส;
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือด (ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินมิฉะนั้นมีโอกาสเสียชีวิตสูง)

อย่างที่คุณเห็นผลที่ตามมาของโรคนั้นอันตรายมาก นั่นคือเหตุผลที่คุณไม่ควรเพิกเฉยต่ออาการของโรคและปฏิเสธความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง แพทย์ต้องเผชิญกับภารกิจที่ไม่เพียง แต่ยืนยันการมีอยู่ของ pyothorax เท่านั้น แต่ยังกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขอบเขตของการแพร่กระจายและสาเหตุของการเกิดขึ้นด้วย

• เริ่มต้นด้วยการรวบรวมความทรงจำและศึกษาข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ป่วย ในระหว่างการตรวจหน้าอกภายนอก อาจสังเกตเห็นความผิดปกติในระดับหนึ่ง การนูนหรือการเรียบของช่องว่างระหว่างซี่โครง หากเรากำลังพูดถึง empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังผู้ป่วยจะมีอาการกระดูกสันหลังคด ลักษณะเฉพาะคือการตกไหล่และการยื่นของกระดูกสะบักในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• จำเป็นต้องมีการตรวจคนไข้
• จากนั้นจึงส่งต่อผู้ป่วย การศึกษาต่างๆ- จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการในระหว่างที่สามารถระบุกระบวนการอักเสบได้ ทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะและของเหลวที่ถูกสำลัก
• ตัวอย่างสารหลั่งใช้สำหรับ วัฒนธรรมแบคทีเรีย- ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดชนิดและประเภทของเชื้อโรคและตรวจสอบระดับความไวต่อยาบางชนิดได้
• การส่องกล้องด้วยรังสีและการถ่ายภาพรังสีของปอดเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ ในภาพถ่าย พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะมืดลง
• การตรวจเยื่อหุ้มปอดเป็นขั้นตอนที่ช่วยตรวจหาริดสีดวงทวาร (ถ้ามี)
• จะทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดและอัลตราซาวนด์ของช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย
• บางครั้งผู้ป่วยจะถูกส่งเพิ่มเติมเพื่อถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ/หรือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์- การศึกษาดังกล่าวช่วยให้แพทย์ประเมินโครงสร้างและการทำงานของปอด ตรวจจับการสะสมของสารหลั่งและประเมินปริมาตรของปอด และวินิจฉัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

จากข้อมูลที่ได้รับ แพทย์จะเลือกยาที่เหมาะสมและเตรียมการ โครงการที่มีประสิทธิภาพการรักษา.

การบำบัดรักษา

การรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำจัดก้อนหนองซึ่งสามารถทำได้ทั้งในระหว่างการเจาะและผ่านการเปิดหน้าอกเต็มรูปแบบ (วิธีนี้ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น)

เนื่องจากการก่อตัวของสารหลั่งที่เป็นหนองนั้นมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นจึงต้องใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในรูปแบบของยาเม็ดในระบบการรักษา ยาจากกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์, เซฟาโลสปอริน, และฟลูออโรควิโนโลนถือว่ามีประสิทธิภาพ นอกจากนี้บางครั้ง สารต้านเชื้อแบคทีเรียฉีดเข้าในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุด

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดยาโปรตีนเช่นไฮโดรไลเสตพิเศษอัลบูมินพลาสมาในเลือดบริสุทธิ์ นอกจากนี้ยังมีการแนะนำสารละลายกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งช่วยฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งจำเป็นเช่นเดียวกับการรับประทาน วิตามินเชิงซ้อน- ช่วยเสริมสร้างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งในทางกลับกันก็ส่งเสริม ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วร่างกาย. นอกจากนี้ยังดำเนินการ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่มีไข้รุนแรง จะใช้ยาแก้อักเสบและไม่ใช่สเตียรอยด์

หลังจากที่อาการของภาวะถุงน้ำอสุจิรุนแรงน้อยลง ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้ทำกายภาพบำบัด การฝึกหายใจแบบพิเศษช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ทำให้การทำงานของปอดเป็นปกติ และทำให้ร่างกายชุ่มชื่นด้วยออกซิเจน มันก็จะมีประโยชน์เช่นกัน การนวดบำบัดซึ่งยังช่วยล้างเสมหะในปอดและปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของร่างกายอีกด้วย มีการประชุมเพิ่มเติม การออกกำลังกายเพื่อการรักษา- อีกทั้งยังให้ผลลัพธ์ที่ดีอีกด้วย การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์- ในระหว่างการพักฟื้น แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพ ทรีทเมนท์สปา.

การผ่าตัดจำเป็นเมื่อใด?

น่าเสียดายที่บางครั้งการผ่าตัดเท่านั้นที่ช่วยรับมือกับโรคนี้ได้ เยื่อหุ้มปอด empyema ซึ่งมีลักษณะโดย หลักสูตรเรื้อรังและการสะสมของหนองจำนวนมากต้องได้รับการผ่าตัด วิธีการรักษาดังกล่าวสามารถบรรเทาอาการมึนเมากำจัดรูทวารและฟันผุยืดปอดที่ได้รับผลกระทบกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองและฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด

บางครั้งอาจทำการผ่าตัดช่องอกออกตามด้วยการระบายน้ำแบบเปิด บางครั้งแพทย์ตัดสินใจถอดเยื่อหุ้มปอดบางส่วนออกพร้อมกับตกแต่งปอดที่ได้รับผลกระทบเพิ่มเติม หากมีช่องระหว่างเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอด หลอดลม ปอด และผิวหนัง ศัลยแพทย์จะปิดช่องเหล่านั้น หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายออกไปนอกปอด แพทย์อาจตัดสินใจผ่าตัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบบางส่วนหรือทั้งหมด

ยาแผนโบราณ

การรักษาโรคดังกล่าวจะต้องครอบคลุม และบางครั้งก็อนุญาตให้ใช้ต่างกันออกไป สมุนไพร.

• หัวหอมปกติถือว่ามีประสิทธิภาพ การเตรียมยาเป็นเรื่องง่าย ปอกหัวหอมขนาดกลาง ล้างและสับ ถัดไปคุณต้องบีบน้ำออกแล้วผสมกับน้ำผึ้งธรรมชาติ (ในปริมาณที่เท่ากัน) แนะนำให้รับประทานยาวันละสองครั้ง ครั้งละหนึ่งช้อนโต๊ะ เชื่อกันว่าผลิตภัณฑ์สามารถรับมือกับอาการไอได้อย่างดีเยี่ยมและช่วยให้เสมหะระบายได้ง่ายขึ้น
• ที่บ้านคุณสามารถเตรียมส่วนผสมของเมือกที่มีประสิทธิภาพได้ คุณต้องผสมเหง้า elecampane สมุนไพร coltsfoot ใบสะระแหน่ ดอกลินเดน และรากชะเอมเทศในปริมาณเท่ากัน เทส่วนผสมพืช 20 กรัมลงในแก้วน้ำเดือดแล้วปล่อยให้เดือด หลังจากเย็นลงแล้วให้กรองผลิตภัณฑ์แล้วแบ่งออกเป็นสามส่วนเท่า ๆ กัน - ควรดื่มในระหว่างวัน คุณต้องเตรียมยาสดใหม่ทุกวัน
• หางม้าก็ถือว่ามีประสิทธิภาพเช่นกัน ควรเทสมุนไพรแห้ง 20 กรัม (สับ) ลงในน้ำเดือด 0.5 ลิตร ควรปิดภาชนะและทิ้งไว้สี่ชั่วโมงในที่อบอุ่นหลังจากนั้นควรกรองการแช่ แนะนำให้ใช้ 100 มล. สี่ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-12 วัน
• กิน การรวบรวมยาอำนวยความสะดวกในกระบวนการหายใจและช่วยรับมือกับอาการหายใจลำบาก มีความจำเป็นต้องผสมหญ้าอมตะ, ดอกดาวเรืองแห้งกับใบลูกเกด, แทนซีและเชอร์รี่นกในปริมาณที่เท่ากัน เทส่วนผสมหนึ่งช้อนโต๊ะลงในแก้วน้ำเดือดแล้วปล่อยทิ้งไว้ คุณต้องรับประทาน 2-3 ช้อนโต๊ะวันละสามครั้ง
• หากมีปัญหากับการทำงานของระบบทางเดินหายใจคุณต้องผสมน้ำผึ้งธรรมชาติกับน้ำหัวไชเท้าสดในปริมาณที่เท่ากัน นักสมุนไพรแนะนำให้รับประทานยาหนึ่งช้อนโต๊ะ (ช้อนโต๊ะ) สามครั้งต่อวัน

แน่นอนคุณสามารถใช้การเยียวยาที่บ้านได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

น่าเสียดายที่เฉพาะเจาะจง ตัวแทนป้องกันโรคไม่มีอยู่จริง อย่างไรก็ตามแพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามกฎบางประการ:

• ทั้งหมด โรคอักเสบ(โดยเฉพาะเมื่อพวกเขามาด้วย กระบวนการเป็นหนอง) ต้องการการบำบัดอย่างทันท่วงที
• สิ่งสำคัญคือต้องเสริมสร้างความเข้มแข็ง ระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคดังกล่าว (คุณต้องพยายามอย่างถูกต้อง, ฉีดร่างกาย, ทานวิตามิน, ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์)
• ไม่ควรหลีกเลี่ยง การตรวจสอบเชิงป้องกัน- ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็วเท่าไร มีโอกาสน้อยการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

เป็นที่น่าสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี Empyema ของเยื่อหุ้มปอดไม่ถือว่าไร้ประโยชน์ พยาธิวิทยาที่เป็นอันตราย— คุณไม่ควรละเลยมัน ตามสถิติผู้ป่วยประมาณ 20% มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง อัตราการเสียชีวิตด้วยโรคนี้อยู่ระหว่าง 5 ถึง 22%

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันหรือ การอักเสบเรื้อรังชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอด มี: เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน (แห้ง), เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด Pyopneumothorax คือการสะสมของหนองและอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โดยกำเนิด:

1) ประถมศึกษา:

ก) บาดแผลหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยมีความเสียหายต่อกระดูกของหน้าอกหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยไม่ทำให้กระดูกเสียหาย

ข) หลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดบนปอดและอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง

c) เนื่องจากแบคทีเรีย

2) รอง – เกิดจากการแพร่เชื้อจากผู้ที่ได้รับผลกระทบ กระบวนการอักเสบอวัยวะ (ปอด, อวัยวะของประจันและช่องว่างใต้ผิวหนัง, ผนังหน้าอก):

ก) โดยการสัมผัส (meta- และ parapneumonic);

b) เส้นทางน้ำเหลือง;

c) ทางโลหิตวิทยา

ครั้งที่สอง ตามธรรมชาติของเชื้อโรค:

ไม่เฉพาะเจาะจง (สเตรปโทคอคคัส, ปอดบวม, สตาฟิโลคอคคัส, ดิพโลคอคคัส, แบบไม่ใช้ออกซิเจน)

เฉพาะเจาะจง:

ก) วัณโรค;

b) แอคติโนมัยโคติก;

ค) ผสม

III. โดยธรรมชาติของสารหลั่ง:

1. เน่าเหม็น

   เป็นหนองเน่าเปื่อย

IV. ตามระยะของโรค:

1. เฉียบพลัน (3 เดือน)

2. เรื้อรัง (มากกว่า 3 เดือน)

V. โดยธรรมชาติและที่ตั้ง โพรงหนองเนื้อหาของหนองในนั้น:

1) empyema ฟรี (รวม, กลาง, เล็ก)

2) empyemas ที่ห่อหุ้ม - หลายห้อง, ห้องเดียว (ปลาย, ข้างขม่อม, อยู่ตรงกลาง, ฐาน, interlobar);

3) เยื่อหุ้มปอดอักเสบทวิภาคี (ฟรีและจำกัด)

วี. โดยธรรมชาติของการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก:

1) ไม่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก (empyema เอง)

2) สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก (pyopneumothorax)

ใน empyema เรื้อรัง - โพรง empyematous ที่เหลือซึ่งมีทวารหลอดลม - เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอด - ผิวหนังหรือหลอดลม - เยื่อหุ้มปอด - ผิวหนัง

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ตามธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อน:

1) ไม่ซับซ้อน;

2) ซับซ้อน (เสมหะใต้หน้าอก, พังผืดในปอด, การทำงานของไตบกพร่อง, การทำงานของตับ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ )

สาเหตุ พยาธิกำเนิด พยาธิวิทยา

สาเหตุของการพัฒนา empyema คือ:

1) การพัฒนาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดของฝี (ฝี) ของปอดรวมถึงการสื่อสารกับรูของหลอดลมและการพัฒนาของ pyopneumothorax;

2) การติดเชื้อเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านแผลที่หน้าอก;

3) ความล้มเหลวของการเย็บตอหลอดลมของปอดที่ได้รับการแก้ไข;

4) การเจาะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด อวัยวะกลวง(หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่);

5) ความล้มเหลวของการเย็บแผลของหลอดอาหาร - กระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร - ลำไส้ anastomosis

การสัมผัสกับสารพิษจากแบคทีเรีย, การพัฒนาของพิษ, การบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า (สารหลั่ง, อากาศ), การรบกวนการระบายอากาศในปอดเนื่องจากการบีบตัวของปอดโดยสารหลั่ง (อากาศ), ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ความผิดปกติของไฮโดรไอออนิก, การเปลี่ยนแปลงในสถานะกรดเบส ภาวะขาดออกซิเจน, ความผิดปกติอื่น ๆ ของสภาวะสมดุล - ปัจจัยหลัก , การกำหนดสาเหตุของความผิดปกติที่เกิดขึ้นในช่วง empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน

คลินิก.

อาการเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิสูงขึ้น ปวดด้านข้าง หนาวสั่นมาก หัวใจเต้นเร็ว และหายใจลำบากมากขึ้น
การตรวจร่างกายเผยให้เห็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกันระหว่างการหายใจ และเสียงกระทบในบริเวณที่มีสารหลั่งนั้นสั้นลง การหายใจลดลงอย่างมากในระหว่างการตรวจคนไข้หรือไม่ได้ยินเลย มีอาการบวมและปวดในช่องว่างระหว่างซี่โครง การตรวจกระทบและรังสีวิทยาจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงของประจันไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ยังเผยให้เห็นความมืดที่รุนแรงที่ด้านข้างของ empyema ซึ่งเป็นของเหลว โดยมีขอบด้านบนเฉียง (ตามแนว Damoiseau) หรือแนวนอน (pyopneumothorax) ในเลือด เม็ดเลือดขาวสูงถึง 20-30x10 9 /l โดยสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้นเป็น 40-60 mm/h

เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มปอด

การเจาะเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการขณะนั่ง โดยปกติจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI-VIII ตามแนวรักแร้ด้านหลัง ในตำแหน่งที่มีความหมองคล้ำมากที่สุดของเสียงกระทบ ไม่แนะนำให้ดูดของเหลวมากกว่า 1,000-15,000 มล. ในคราวเดียว

ของเหลวที่ได้รับระหว่างการเจาะจะต้องได้รับการศึกษาพิเศษ: ทางเซลล์วิทยา, แบคทีเรียวิทยา ฯลฯ

การรักษา.

หลักการรักษา empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน:

การกำจัดหนองและอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด (การเจาะ, การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของช่องเยื่อหุ้มปอด)

การปราบปรามการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด, การกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (การใช้ยาปฏิชีวนะตามความไวของจุลินทรีย์ในท้องถิ่นและทางหลอดเลือดดำ, การบริหาร ยาซัลฟา, การใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกเฉพาะที่)

การขยายตัวของปอด (กำจัดการไหลออก, การออกกำลังกายบำบัด)

เพิ่มปฏิกิริยาของร่างกาย (การถ่ายเลือด, พลาสมา, การบริหารแกมมาโกลบูลิน, ภูมิคุ้มกันบำบัด, วิตามิน)

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การแก้ไขอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติของสภาวะสมดุล

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด empyema เฉียบพลันคือ: รูปแบบ "เฉียบพลัน" ของ pyopneumothorax ที่มีการพัฒนาของ pneumothorax แบบตึงเครียด (การเจาะอย่างเร่งด่วน, การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด); การรักษาด้วยการเจาะไม่สำเร็จ การปรากฏตัวของทวารหลอดลม; ร่วมกับฝีในปอดที่ไม่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

ใน empyema เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน ตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดคือการผ่าตัดทรวงอกระหว่างซี่โครงด้วยการกำจัดหนองและไฟบรินอย่างระมัดระวัง การสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและเอนไซม์โปรตีโอไลติก การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยท่อระบายน้ำในภายหลัง การรักษาแบบปิด- การผ่าตัดอื่นๆ ที่ใช้รักษาโรคถุงลมโป่งพอง ได้แก่: ประเภทต่างๆทรวงอก

การรักษา empyema เรื้อรังสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ถุงเยื่อหุ้มปอด empyema จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ - การตัดเยื่อหุ้มปอดด้วยการตกแต่งปอด การดำเนินการนี้นำไปสู่การขยายปอดและปรับปรุงการทำงานของการหายใจ ในกรณีที่มีหนองในปอดจะมีการเสริมด้วยตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการผ่าตัดปอด: ส่วน -, lob- และ pneumonectomy