Thrombocytopenic purpura มักเกิดขึ้นในเด็ก เหตุใดจ้ำเลือดออกจึงเกิดขึ้น และเหตุใดจึงเป็นอันตราย? สัญญาณหลักของโรคในเด็ก

จ้ำเลือดออกเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง มีความเกี่ยวข้องกับการทำลายเกล็ดเลือดอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่จุดต่างๆและการตกเลือดบนผิวหนัง จุดส่วนใหญ่จะปรากฏที่ขาส่วนล่าง

โรคนี้สามารถแสดงออกได้ทั้งในวัยเด็กและผู้ใหญ่ การรักษาโรคนี้ใช้เวลานานและยาก ต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

Purpura คือการสะสมของเลือดในเนื้อเยื่อ ดูเหมือนจุดเบอร์กันดีที่ปกคลุมผิวหนัง อาจเล็กหรือใหญ่ก็ได้ ส่วนใหญ่มักจะต้องทนทุกข์ทรมาน แขนขาส่วนล่าง,ต้นขา,ขา. ไม่สามารถระบุสาเหตุของจ้ำเลือดออกได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไป

จ้ำเลือดออกมักปรากฏขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากเกิดโรคเซลล์ ระบบภูมิคุ้มกันถูกขับออกจากร่างกาย หากไม่เกิดขึ้น ปัญหาเกี่ยวกับการห้ามเลือดจะเริ่มขึ้น

จ้ำอาจเกิดจากการติดเชื้อ ภูมิแพ้ หรือโรคต่างๆ ไขกระดูก, มะเร็งเม็ดเลือดขาวก็สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน โรคอักเสบหลอดเลือดซึ่งมีลักษณะเรื้อรัง จ้ำยังเกิดขึ้นหลังจากได้รับยาและสารเคมีรุนแรง

อาการ	อาการทางคลินิก
แผลที่ผิวหนัง	นี่เป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของจ้ำเลือดออก มีจุดสีม่วงปรากฏบนผิวหนังซึ่งดูหนาแน่น แต่รู้สึกได้ถึงระดับความสูงเล็กน้อยเมื่อสัมผัส จุดอาจมีขนาดเล็กหรือรวมกันเป็นจุดใหญ่จุดเดียว
ความเสียหายร่วมกัน	เมื่อใช้จ้ำอาการนี้พบได้บ่อยมาก อาการปวดข้อก็เริ่มขึ้นพร้อมกับผื่น ส่วนใหญ่แล้วข้อต่อขนาดใหญ่ของรยางค์ล่างจะได้รับผลกระทบ
อาการท้องร่วง	ผู้ป่วยประมาณ 2/3 ได้รับผลกระทบจากจ้ำเลือดออก ระบบทางเดินอาหาร- กลุ่มอาการนี้จะแสดงออกมาด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน อาจจะท้องหรือ มีเลือดออกในลำไส้- ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะหยุด แต่ในกรณีร้ายแรง อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
โรคไต	การปรากฏตัวของความเสียหายของไตเกิดขึ้นใน 10-60% ของกรณี อาการนี้อาจจะเกิดขึ้นได้เมื่อ ช่วงปลายหรือเป็นผู้ส่งสารคนแรกของกลุ่มสีม่วง ปวดบริเวณเอว ปัสสาวะลำบาก และอาจมีโปรตีนในปัสสาวะ ในบางกรณีจ้ำนำไปสู่ไตอักเสบ

มันคุ้มค่าที่จะจำไว้ว่ามี การจำแนกประเภทต่างๆสีม่วง. มีอาการคล้ายกันทั้งหมด จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวินิจฉัยที่แม่นยำ จ้ำเลือดออกในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในหลอดเลือด ประเภทนี้รุนแรงกว่าและอาจนำไปสู่ผลที่ร้ายแรงได้

วิดีโอจะแนะนำสาเหตุและสัญญาณของ vasculitis:

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคจ้ำตกเลือดเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและซักประวัติทางการแพทย์ก่อน แพทย์จะตรวจดูผื่น ขนาด และตำแหน่งของผื่น

โรคนี้มักเริ่มก่อนอายุ 20 ปี ดังนั้นอายุของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน สัญญาณของจ้ำตกเลือดก็คืออาการปวดท้องและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การศึกษานี้ดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยา

ทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดมีการตรวจสอบเวลาการแข็งตัวของเลือด เมื่อใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะกำหนดประเภทของจ้ำ หลังจากนั้นแพทย์จะสั่งการรักษา

มีหลายกรณีของจ้ำเลือดออกที่ไม่ต้องการการรักษา โรคก็หายไปเองอาการก็หายไป ในกรณีที่รุนแรงกว่านี้ก็จำเป็น การรักษาด้วยยาเพื่อหยุดเลือดและฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน

การรักษาจ้ำเลือดออกรวมถึง:

ยาเสพติด	คุณสมบัติของการรักษา
ต้านการอักเสบ	มีการกำหนดยาเช่นไอบูโพรเฟนและอินโดเมธาซิน มีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ มักแนะนำสำหรับอาการปวดข้อเนื่องจากหลอดเลือดอักเสบจากโรคริดสีดวงทวาร
เฮปาริน	นี่คือพื้นฐานของการบำบัดจ้ำ เป็นสารกันเลือดแข็งที่ให้ผลต้านการแข็งตัวของเลือด ยานี้ยังมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงประการหนึ่งคือการมีเลือดออกภายใน ดังนั้นการรักษาจึงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
โคลชิซีน	นี่คือการรักษาโรคเกาต์ สำหรับ vasculitis ริดสีดวงทวารจะค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ข้อห้ามรวมถึงความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร ตับ และไต ในบางกรณี หากรับประทานยาเกินขนาดหรือไม่สามารถทนต่อยาได้ จะเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร

สูตรการรักษายังรวมถึงการนอนพักและ อาหารพิเศษ- เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแยกอาหารทั้งหมดที่มีสารก่อภูมิแพ้รุนแรงออกจากอาหาร

การผ่าตัด

หากปัญหาการแข็งตัวของเลือดของคุณไม่ได้รับการแก้ไข วิธีการอนุรักษ์นิยม, รีสอร์ทเพื่อ การผ่าตัดเพื่อเอาม้ามออก แพทย์ดำเนินการนี้มาเป็นเวลานานและไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต

แม้ว่าม้ามจะไม่ถือว่าเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุด แต่ก็มีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเม็ดเลือด หลังจากการกำจัดอวัยวะแล้ว การปรับโครงสร้างใหม่จะเริ่มขึ้นในร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรค รูปแบบที่ไม่รุนแรงจะหายได้เอง ดังนั้นการพยากรณ์โรคมักจะดี ระยะเฉียบพลันของจ้ำเลือดออกทำให้เสียชีวิตในช่วงสองสามวันแรกของโรค จ้ำประเภทนี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกรณีส่วนใหญ่

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงหากโรคนี้ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงในไตเนื่องจากในกรณีนี้ภาวะยูเรียจะเกิดขึ้น

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของจ้ำเลือดออกที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

ภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยา	คุณสมบัติของการพัฒนาและการรักษา
ภาวะลำไส้กลืนกัน	ในกรณีนี้ลำไส้อุดตันเกิดจากการเจาะส่วนหนึ่งไปยังอีกส่วนหนึ่ง การรักษาโรคดังกล่าวสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น สาเหตุอาจเกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ต่างๆ และความผิดปกติอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกในจ้ำเลือดออก อาการหลักคือ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในท้อง
มีเลือดออกในทางเดินอาหาร	ตำแหน่งของแหล่งเลือดออกอาจแตกต่างกันไป อาการขึ้นอยู่กับสิ่งนี้: อุจจาระสีดำหรืออาเจียน กากกาแฟ. มีเลือดออกมากก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยได้ สามารถรักษาได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด
การเจาะลำไส้	ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นอันตรายมาก รูก่อตัวในผนังลำไส้และเนื้อหาเข้าไปในช่องท้อง สิ่งนี้อาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ปราศจาก ความช่วยเหลือฉุกเฉินภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิต อาการหลักคือปวดท้องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยไม่เคลื่อนไหว พยายามไม่สัมผัสท้อง หลังจากนั้นครู่หนึ่ง ความเจ็บปวดก็บรรเทาลง แต่นี่ไม่ใช่สัญญาณของการปรับปรุง ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
เลือดออกในสมอง	อาการตกเลือดแตกต่างกันไปตามขอบเขตและบริเวณของสมอง ผลที่ตามมาเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้ อาจส่งผลต่อระบบการเคลื่อนไหว ความจำ และคำพูด ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของสมอง
ภาวะไตวายเรื้อรัง	ด้วยโรคนี้จะทำให้เนื้อเยื่อไตตายอย่างค่อยเป็นค่อยไป เนื่องจากไตจะกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย ในกรณีที่ไตวาย พวกมันจะเริ่มสะสมส่งผลให้การทำงานของระบบและอวัยวะทั้งหมดหยุดชะงัก

นอกจากนี้เมื่อมีจ้ำตกเลือดมักมีอันตรายจากการมีเลือดออกภายใน ยิ่งตรวจพบโรคและเริ่มการรักษาได้เร็วเท่าไร มีโอกาสน้อยกว่าการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาโรค vasculitis สามารถพบได้ในวิดีโอ:

โรคนี้ไม่ค่อยพบบ่อยในเด็ก โดยปกติแล้วจ้ำเลือดออกจะเกิดขึ้นในเด็กอายุระหว่าง 5 ถึง 15 ปี นี่ไม่ใช่โรคติดเชื้อ แต่ไม่ได้ติดต่อผ่านการสัมผัสกับผู้ป่วย ดังนั้นเด็กจึงไม่โดดเดี่ยว

ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจ้ำเลือดออกคือ:

สาเหตุ	คุณสมบัติของการพัฒนา
การติดเชื้อ	ไวรัสและแบคทีเรียที่เข้าสู่ร่างกายอาจทำให้เกิดจ้ำเลือดออกได้ โรคนี้มักเกิดกับเด็กหลังโรคระบบทางเดินหายใจ
การรับประทานยา	ยาบางชนิดทำให้เกิดปัญหา ของระบบหัวใจและหลอดเลือด, การแข็งตัวของเลือดซึ่งนำไปสู่ปรากฏการณ์เช่น vasculitis ริดสีดวงทวาร
อุณหภูมิร่างกายต่ำ	เมื่อภูมิคุ้มกันลดลงก็มักจะเข้าร่วม การติดเชื้อต่างๆซึ่งนำไปสู่โรคภูมิต้านตนเองที่ร้ายแรง
แมลงกัดต่อย	แมลงสัตว์กัดต่อยมักไม่ก่อให้เกิดจ้ำ แต่บางครั้งก็อาจทำให้เกิดได้ การละเมิดที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำให้เกิดอาการแพ้

สาเหตุหลักคือปฏิกิริยาที่ไม่ได้มาตรฐานของระบบภูมิคุ้มกันของเด็กต่อสารก่อภูมิแพ้หรือเชื้อโรค อาการจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ ผื่นปรากฏขึ้นคล้ายลมพิษแล้วเริ่มเพิ่มขึ้น เด็กยังมีอาการปวดท้องและข้อต่อด้วย พบได้น้อยคืออาการชักและความเสียหายของไตอย่างรุนแรง อาการของไต ได้แก่ อาการปวดหลังส่วนล่างและมีเลือดในปัสสาวะ

โดยพื้นฐานแล้วโรคในเด็กก็ไม่ต่างจากโรคในผู้ใหญ่ ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังมากขึ้น เนื่องจากยาบางชนิดไม่ปลอดภัยในวัยเด็ก หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง กุมารแพทย์จะเลือกกลวิธีในการสังเกตโดยไม่ต้องพึ่งยา

โดยเฉลี่ยระยะเฉียบพลันของโรคจะอยู่ที่ประมาณหนึ่งเดือน จากนั้นก็มีการให้อภัยและการกำเริบของโรค นี่ไม่ได้หมายความว่าจ้ำเลือดออกจะรุนแรงกว่านี้ การกำเริบของโรคมักจะสั้นและรุนแรงน้อยลง หลังจากเสร็จสิ้นเด็กจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

เด็กสามารถเล่นกีฬาได้หลังจากสิ้นสุดระยะเฉียบพลัน ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรับประทานอาหารสำหรับโรคนี้ เชื่อกันว่าการปฏิบัติตามกฎของอาหารที่สมดุลก็เพียงพอแล้วเพื่อให้เด็กได้รับวิตามินและแร่ธาตุเพียงพอ

หากเด็กจำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีน จะมีการกำหนดตารางใหม่ แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแม่นยำว่าการฉีดวัคซีนส่งผลต่อการเกิด vasculitis ริดสีดวงทวาร กุมารแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการฉีดวัคซีน

การทดสอบออนไลน์

• ทดสอบระดับการปนเปื้อนของร่างกาย (คำถาม: 14)

  มีหลายวิธีในการดูว่าร่างกายของคุณมีมลพิษแค่ไหน การทดสอบพิเศษการวิจัยและการทดสอบจะช่วยระบุการละเมิดระบบต่อมไร้ท่อในร่างกายของคุณอย่างรอบคอบและตั้งใจ...

Thrombocytopenic purpura ในเด็กคืออะไร -

โรคเลือดออกเป็นภาวะทางพยาธิสภาพของระบบเลือดซึ่งพบได้ไม่บ่อยนัก ผู้นำในกลุ่มนี้ จ้ำ thrombocytopenicซึ่งตามสถิติแล้วอุบัติการณ์มีตั้งแต่ 43% ถึง 50% ทั้งหมด กลุ่มอายุประชากร.

การประเมินความรุนแรงของวิกฤตการณ์จำเป็นต้องคำนึงถึงความรุนแรงของกลุ่มอาการเลือดออกการไม่มีหรือมีเลือดออกและมีเลือดออกมากในอวัยวะที่มีความสำคัญต่อชีวิตมนุษย์ตลอดจนความรุนแรงของโรคโลหิตจางหลังเลือดออก หลักสูตรของโรคอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง จ้ำลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังถือว่ากินเวลานานหกเดือนขึ้นไป

อะไรกระตุ้น / สาเหตุของจ้ำ Thrombocytopenic ในเด็ก:

จนถึงปัจจุบันมีการบันทึกมากกว่าห้าสิบรายการ สารยาซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิด haptenic, purpura thrombocytopenic ของเฮเทอโรอิมมูน บางส่วน:

• ควินิดีน
• ควินิน
• ซัลโฟนาไมด์
• ฟูโรซีไมด์
• ไดไพริดาโมล
• ซาลิไซเลต
• พาราเซตามอล
• ตัวบล็อกเบต้า
• ไทอาไซด์
• เซฟาโลสปอริน
• แอมพิซิลิน
• แวนโคมัยซิน ฯลฯ

กลไกการเกิด Hapten ของ TPP ไม่เพียงเกิดขึ้นได้ในเด็กเล็กเท่านั้น แต่ยังเกิดในทารกที่เพิ่งเกิดด้วย นี่เป็นผลจากการที่แม่กินยา แม่ผลิตแอนติบอดีต่อต้านกลุ่มยา-เกล็ดเลือด จากนั้นเข้าสู่เลือดของทารกในครรภ์ โดยทำปฏิกิริยากับเกล็ดเลือดของทารกในครรภ์

Autoimmune TPP เกิดขึ้นจากการสลายของความทนทานทางภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของเกล็ดเลือดในตัวเอง

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น?) ระหว่างจ้ำ Thrombocytopenic ในเด็ก:

ลดจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดของเด็ก

แอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดมีปฏิกิริยากับสารกำหนดแอนติเจนบางชนิดของเยื่อหุ้มเกล็ดเลือด ด้วยจ้ำ thrombocytopenic เกล็ดเลือดที่มีเครื่องมือเม็ดเด่นชัดและปริมาณเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในเม็ดอัลฟ่าบางครั้งพบในผู้ป่วยอายุน้อย แต่การปลดปล่อยจะบกพร่อง

เนื่องจากปริมาณและคุณภาพของเกล็ดเลือดผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือด เนื้อหากำลังลดลง และการทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดก็เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้อาการของโรคเลือดออกเริ่มปรากฏให้เห็นมากขึ้น

การเกิดโรคในเด็กที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อวินิจฉัยและเลือกวิธีการและการรักษา

อาการของจ้ำ Thrombocytopenic ในเด็ก:

จ้ำเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันเป็นเรื่องปกติ นี่คือกลุ่มอาการตกเลือดทั่วไปของประเภทจุลภาคซึ่งแสดงขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดที่อยู่รอบข้าง สิ่งสำคัญคือหากจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/ไมโครลิตร สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ามีเลือดออกหากตัวเลขน้อยกว่า 50,000/ไมโครลิตร

โรคริดสีดวงทวารประจักษ์โดยการตกเลือดในผิวหนัง, การตกเลือดในเยื่อเมือก, เลือดออกที่เหงือกและจมูก, การไหลเวียนของเลือดจากมดลูก, ฟันที่แยกออกมา, ปัสสาวะ, เมเลนา (ไม่ค่อยมี)

ลักษณะทั่วไปของจ้ำในเด็ก:

• ความไม่สมดุล, โพลีโครม, การตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง
• ความไม่เพียงพอของการตกเลือดถึงระดับของปัจจัยภายนอกที่มีอิทธิพล
• ความหลากหลายของอาการตกเลือด

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด (แต่พบได้น้อยมาก) ของโรคนี้คืออาการตกเลือดในสมอง ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงมีดังนี้:

• การตกเลือดในลูกตา
• เลือดออกจากเยื่อเมือก
• มีเลือดออก
• อาการตกเลือดในจอตา
• โรคเลือดออกทางผิวหนังทั่วไปที่มีการแปล petechiae บนใบหน้า
• เด็กเสพยาที่ทำให้เกล็ดเลือดทำงานผิดปกติ
• ขั้นตอนการวินิจฉัยที่เข้มข้นและบาดแผล
• จำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือ 20,000/ไมโครลิตร หรือน้อยกว่า

อาการเลือดออกในสมองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโซนที่เกิดขึ้น บ่อยครั้งที่เด็กแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ปวดศีรษะ
• อาการโคม่า
• อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• อาเจียน
• อาการทางระบบประสาทโฟกัส

นอกจากโรคเลือดออกแล้วยังมีจ้ำ thrombocytopenic ไม่ระบุสัญญาณของความมึนเมา, ม้ามโตหรือต่อมน้ำเหลือง โรคริดสีดวงทวารเป็นเพียงอาการเดียวของโรค

การวินิจฉัยภาวะ Thrombocytopenic purpura ในเด็ก:

หากสงสัยว่ามีจ้ำลิ่มเลือดอุดตันภูมิคุ้มกันปฐมภูมิคุณต้องกำหนดประเภทของเลือดออกพยายามค้นหาปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้และภูมิหลังก่อนเกิดโรค มีการประเมินสายเลือด เมื่อรวบรวมประวัติแพทย์จะถามผู้ปกครองเกี่ยวกับอาการเลือดออกที่เกิดขึ้นก่อนที่เด็กจะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในพ่อแม่และพี่น้องเป็นสิ่งสำคัญ

ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือการตรวจเพื่อระบุโรคที่เกิดร่วมด้วย ให้ความสนใจกับความบกพร่องทางการได้ยินและความผิดปกติของโครงกระดูกเพื่อระบุ dysplasia แต่กำเนิดหรือพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

จำเป็นต้องทำการทดสอบ endothelial เพื่อหาความต้านทานของหลอดเลือดขนาดเล็ก ตัวอย่างเช่น พวกเขาทำการทดสอบ "หยิก" (บังคับสำหรับเด็กทุกวัย) การทดสอบผ้าพันแขนก็เป็นหนึ่งในการทดสอบบังคับเช่นกัน

การทดสอบข้อมือเพื่อวินิจฉัย TPP ในเด็ก

ดำเนินการดังนี้: วางผ้าพันแขนของอุปกรณ์ที่ใช้วัดความดันโลหิตไว้บนไหล่ของเด็ก เป็นเวลา 10 นาที แพทย์จะรักษาแรงกดบนผ้าพันแขนนี้ไว้ที่ 10-15 มม. ปรอท ศิลปะ. สูงกว่าความดันโลหิตขั้นต่ำของเด็ก (ต้องชี้แจงก่อนเริ่มการทดสอบ) หากหลังจากผ่านไปสิบนาทีเด็กมีเลือดออกเล็กน้อยในรูปแบบของจุดในบริเวณที่มีการใช้ผ้าพันแขนซึ่งเรียกว่า petichiae ในวรรณกรรมทางการแพทย์เฉพาะทางแพทย์จะประกาศผลการทดสอบว่าเป็นบวก นี่เป็นสัญญาณที่ไม่ดี

การทดสอบ Rumpel-Leede-Konchalovsky ที่เป็นบวก (นี่คือชื่อที่สอง วิธีนี้การวินิจฉัย) ไม่เพียงแต่ใช้สำหรับจ้ำลิ่มเลือดอุดตันภูมิคุ้มกันปฐมภูมิที่ต้องสงสัยเท่านั้น บ่งชี้ว่าความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นกับ vasculitis, โรคไขข้อ, เลือดเป็นพิษ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, ไข้รากสาดใหญ่, เลือดออกตามไรฟัน. เพราะเมื่อไหร่. ผลลัพธ์ที่เป็นบวกด้วยการทดสอบนี้ คุณไม่ควรคิดถึง TPP ในเด็กทันที จำเป็นต้องมีวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ในกรณีใดบ้างที่ไม่ทำการทดสอบ?

แพทย์ไม่ได้กำหนดให้มีการทดสอบหากเด็กมีอาการเลือดออกทางผิวหนังโดยทั่วไปหรือไม่หากเยื่อเมือกมีเลือดออกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

วิธีการวินิจฉัยยอดนิยม

เด็กต้องได้รับการตรวจเลือดทางคลินิก โดยต้องนับจำนวนเรติคูโลไซต์และเกล็ดเลือด กำหนดระยะเวลาของการตกเลือด ในหมู่คนปัจจุบันด้วย วิธีการวินิจฉัยเรียกว่าการเจาะไขกระดูกและการวิเคราะห์ไมอีโลแกรม ในจ้ำ thrombocytopenic myelogram แสดงให้เห็นว่าจำนวน megakaryocytes เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งบอกถึงธรรมชาติของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การตรวจไขกระดูกเป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย (และเป็นผลให้การรักษาทารกไม่เพียงพอ) ตัวอย่างเช่น หากเด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น TPP และได้รับการรักษาด้วยยา เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์ (การบำบัดเดี่ยว) การพยากรณ์โรคก็จะแย่ลงเท่านั้น

หากทำการเจาะทะลุทรวงอก ผู้ปกครองและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรสร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วยเด็ก เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เลือดออกในกะโหลกศีรษะได้ ความสงบเกิดขึ้นได้ด้วยการรับประทาน ยาระงับประสาทก่อนการเจาะ นอกจากนี้ยังใช้เทคนิคการสำลักไขกระดูกอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะสำหรับเด็กที่มีความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น ในกรณีอื่นๆ ปัญหาจะต้องได้รับการแก้ไขตามสถานการณ์ที่มีอยู่กับเด็กที่ป่วย

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือดในผู้ป่วยและผู้ปกครอง (อาจรวมถึงพี่น้องด้วย ถ้ามี) จำเป็นต้องแยกไมโครไซต์และแมคโครไซต์ทางพันธุกรรมที่ไม่มีภูมิคุ้มกันออก เช่น:

• กลุ่มอาการวิสคอตต์-อัลดริช,
• กลุ่มอาการเบอร์นาร์ด-ซูลิเยร์,
• thrombasthenia ของ Glanzmann
• กลุ่มอาการเกล็ดเลือดสีเทา,
• ความผิดปกติของเมย์-เฮกลิน
• กลุ่มอาการเมอร์ฟี่

จะต้องตรวจสอบความสามารถในการทำงานของเกล็ดเลือดในเด็กหากจำนวนเกล็ดเลือดที่ตรวจพบมากกว่า 80,000 / ไมโครลิตร ต้องทำเช่นเดียวกันกับพี่น้อง แม่ และพ่อของลูก

ประเมินสถานะของการเชื่อมโยงการแข็งตัวของการแข็งตัวของเลือดตามตัวชี้วัดดังต่อไปนี้

• การทดสอบการแข็งตัวของเลือดอัตโนมัติ
• เวลาโปรธรอมบิน
• การทดสอบออร์โธฟีแนนโทรลีน

ข้อมูลที่ได้รับจากการศึกษาส่วนประกอบเหล่านี้ของระบบห้ามเลือดจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจตัดม้ามและเมื่อทำนายประสิทธิภาพของวิธีนี้

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

• ยาต้านเกล็ดเลือดต่อต้าน DNA
• พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด
• แอนติบอดีต่อต้านคาร์ดิโอลิพิน
• การทดสอบไวรัสตับอักเสบ
• ระดับอิมมูโนโกลบูลิน
• การถ่ายภาพรังสีของอวัยวะ หน้าอก
• การทดสอบปัสสาวะ
• การศึกษาทางเซลล์พันธุศาสตร์
• อัลตราซาวนด์ ต่อมไทรอยด์,อวัยวะ ช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรคที่สงสัยว่ามีจ้ำลิ่มเลือดอุดตัน

วิทยาศาสตร์ไม่ได้พิสูจน์ว่าการทดสอบที่ใช้ในปัจจุบันมีความแม่นยำ การปรากฏตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่สามารถระบุ TPP ภูมิคุ้มกันหลักได้ จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุ ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยจ้ำ thrombocytopenic ก่อนอื่นจำเป็นต้องยกเว้นรายชื่อโรคทั้งหมดรวมถึงกลุ่มอาการซึ่งอาจมีอาการทางคลินิกที่อาจมีอาการที่น่ากลัวและเป็นอันตรายสำหรับเด็กเช่นภาวะเกล็ดเลือดต่ำในอาการทางคลินิก

TPP ภูมิคุ้มกันในเด็กไม่เพียงแต่สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับปฐมภูมิเท่านั้น แตกต่างจากโรคและพยาธิสภาพอื่นๆ โรคและเงื่อนไขต่อไปนี้เกิดขึ้นกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ:

LT เนื่องจากการผลิตเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ

• รูปแบบทางพันธุกรรมของ TPP
• Thrombocytopathies ร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• coagulopathies การบริโภค
• TP สำหรับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรม
• Thrombocytopenia ในความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิด
• TPP สำหรับการเจ็บป่วยจากรังสี

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคดังกล่าว:

• กลุ่มอาการ TAP
• TP hypoplastic ชั่วคราวของทารกแรกเกิด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบไซคลิก amegakaryocytic
• กลุ่มอาการ hemolytic-uremic
• กลุ่มอาการดีไอซี
• โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12
• โรคเลือดร้าย
• การติดเชื้อพยาธิ
• อื่น ๆ อีกมากมาย

การรักษา Thrombocytopenic purpura ในเด็ก:

หากมีอาการเลือดออกใด ๆ เกิดขึ้น เด็กควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อโรคนี้อยู่ในระยะเฉียบพลัน จำเป็นต้องนอนบนเตียงอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยมากจนเหลือศูนย์ ซึ่งอาจเป็นอันตรายได้จากการวินิจฉัยนี้ ระบบการปกครองจะขยายตัวทันทีที่ความรุนแรงของโรคเลือดออกในเด็กหรือวัยรุ่นน้อยลง ควรทำแบบค่อยเป็นค่อยไป เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดอักเสบในเด็ก หากไม่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น วิถีชีวิตของเด็กในระหว่างการรักษาควรจะสงบ โดยไม่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ (แม้แต่เพียงเล็กน้อย)

อาหารสำหรับจ้ำเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก

เด็กจะต้องรับประทานอาหารที่ดีตามมาตรฐานอายุเพื่อให้ส่วนผสมที่จำเป็นทั้งหมดเข้ากันอย่างกลมกลืนในอาหาร แพทย์มักสั่งอาหารประเภทที่ 5 ให้กับเด็ก กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์มีผลในการสลายแร่ธาตุและส่งผลต่อการเผาผลาญแร่ธาตุ ดังนั้นเด็ก ๆ จึงจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและเกลือแคลเซียม

ในอดีตและตอนนี้ คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับเด็กที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การออกฤทธิ์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์:

• ทำให้ไม่รู้สึกไว
• ต้านการอักเสบ
• กิจกรรมภูมิคุ้มกัน
• ต่อต้านการแพ้

เมื่อมีการกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์ จำนวนเกล็ดเลือดจะสูงขึ้นเนื่องจากกลไกที่ซับซ้อนกำลังทำงานอยู่ นอกจากนี้ผลของยากลุ่มนี้คือไปขัดขวางการจับกันของออโตแอนติเจนกับออโตแอนติเจน ดังนั้น GC จึงมีอิทธิพลต่อทุกระยะของการเกิดโรคและการเชื่อมโยงทั้งหมดใน TPP ในเด็ก

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องศึกษาแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดในเลือดและบนพื้นผิวของเกล็ดเลือด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและการพยากรณ์โรค

การบำบัดตามอาการสำหรับจ้ำเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก

การรักษานี้จะแสดงหากผู้ป่วยรายเล็กมีเลือดออกที่ผิวหนังและมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย ทารกแรกเกิดที่มีเลือดออกเล็กน้อยจำเป็นต้องมีการรักษาตามอาการ (อาการของโรค) มีการกำหนดกรดเอปซิลอน-อะมิโนคาโปรอิก ซึ่งต้องใช้วันละ 4 ครั้ง ในปริมาณ 0.05 กรัม/กิโลกรัมของร่างกายเด็ก แต่ก่อนที่จะนำไปใช้คุณต้องแยกออก แคลเซียมแพนโทธีเนตสามารถใช้รับประทานได้ 3 ครั้งต่อวัน 0.01 กรัม โซเดียมเอตัมซิเลตยังใช้ได้ผลเช่นกัน โดยให้ทางปากแก่เด็ก 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณคือ 0.05 กรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้ง

ตัดม้าม

วิธีนี้ไม่จำเป็นสำหรับเด็กป่วยทุกคน บ่งชี้ในการใช้งาน:

• เสี่ยงต่อการตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิต
• มีเลือดออกถาวร
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำลึก (เกล็ดเลือดนับน้อยกว่า 30,000 / μl)

ใน TPP เรื้อรังในเด็ก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตัดม้ามตามแผนคือการไม่มีการบรรเทาอาการอย่างคงที่ แม้ว่าจะเป็นเช่นนั้นก็ตาม ทำซ้ำหลักสูตรการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การตัดม้ามหลังการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ สัญญาณที่แสดงว่าการผ่าตัดตัดม้ามมีประสิทธิผล: การบำบัดด้วย GC ในระยะสั้น, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดเริ่มแรกอย่างน้อย 2 มก./กก., การตัดม้ามออกในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการทางคลินิก เป็นต้น

หากทำการผ่าตัดตัดม้ามตามแผนในเด็กตามข้อบ่งชี้ที่จำเป็น การบรรเทาอาการจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 98 รายจาก 100 ราย มีเพียง 2% ของผู้ป่วยที่ยังคงมีอาการเหมือนเดิม

การป้องกัน Thrombocytopenic purpura ในเด็ก:

1. การสังเกตทางคลินิกสำหรับจ้ำลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันในเด็กเป็นสิ่งจำเป็นเป็นเวลาห้าปี ที่ รูปแบบเรื้อรังทารกจะถูกสังเกตจนกระทั่งเขาถูกย้ายไปคลินิกผู้ใหญ่เนื่องจากอายุของเขา

2. หากทารกมีอาการเลือดออกรุนแรงโหมดมอเตอร์จะถูกจำกัด แม้แต่เกมกลางแจ้งก็ควรถูกแบน ห้ามเล่นกีฬาแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะน้อยกว่า 100,000 / μl และมีอาการเลือดออกน้อยที่สุด วิธีนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บได้

3. อาหารที่มีน้ำส้มสายชู เช่น มายองเนส และน้ำดอง จะไม่รวมอยู่ในอาหาร นอกจากนี้เด็กไม่ควรรับประทานผักกระป๋องและผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรมกระป๋อง เนื่องจากอาจมีแอสไพรินหรือที่เรียกว่าซาลิไซเลต ไม่ได้ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์เสมอไป แอสไพรินและน้ำส้มสายชูช่วยลดการทำงานของเกล็ดเลือด เมื่อสร้างอาหารจำเป็นต้องแยกสารก่อภูมิแพ้ในอาหารออกจากอาหารของทารกเนื่องจากสามารถเพิ่มระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ อาหารควรอุดมไปด้วยวิตามิน C, P, A

10. การฉีดวัคซีนป้องกันเด็กที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะได้รับการรักษาเฉพาะกับการบรรเทาอาการเท่านั้น

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก:

นักโลหิตวิทยา

แพทย์ผิวหนัง

มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Thrombocytopenic purpura ในเด็ก สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและป้องกัน ระยะของโรค และการรับประทานอาหารหลังจากนั้นหรือไม่ หรือต้องตรวจ? คุณสามารถ นัดหมายกับแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการพร้อมให้บริการคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดจะตรวจคุณและศึกษาคุณ สัญญาณภายนอกและจะช่วยคุณระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำ ให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น และทำการวินิจฉัย คุณก็ทำได้ โทรหาหมอที่บ้าน- คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้คุณตลอดเวลา

วิธีการติดต่อคลินิก:
หมายเลขโทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้คุณมาพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิก

(+38 044) 206-20-00

หากคุณเคยทำการวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาหากไม่มีการศึกษา เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานในคลินิกอื่นๆ

คุณ? คุณจำเป็นต้องดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างระมัดระวัง คนไม่ค่อยสนใจ. อาการของโรคและไม่รู้ว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่สุดท้ายกลับกลายเป็นว่าน่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะรักษา แต่ละโรคมีอาการลักษณะเฉพาะของตัวเอง อาการภายนอก- เรียกว่า อาการของโรค- การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณเพียงแค่ต้องทำปีละหลายครั้ง ได้รับการตรวจโดยแพทย์ที่ไม่เพียงแต่ป้องกันเท่านั้น โรคร้ายแต่ยังเพื่อรักษาสุขภาพจิตที่ดีทั้งในร่างกายและสิ่งมีชีวิตโดยรวม

หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนการให้คำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณอาจพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับการดูแลตัวเอง- หากคุณสนใจรีวิวเกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนได้ที่ พอร์ทัลทางการแพทย์ ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามข่าวสารล่าสุดและข้อมูลอัปเดตบนเว็บไซต์ ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณทางอีเมลโดยอัตโนมัติ

โรคอื่นๆ ในกลุ่มโรคเด็ก (กุมารเวชศาสตร์):

บาซิลลัสซีเรียสในเด็ก

การติดเชื้อ Adenovirus ในเด็ก

อาการอาหารไม่ย่อยทางโภชนาการ

diathesis ภูมิแพ้ในเด็ก

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

อาการเจ็บคอในเด็ก

โป่งพองของเยื่อบุโพรงมดลูก

โป่งพองในเด็ก

โรคโลหิตจางในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

ความดันโลหิตสูงในเด็ก

โรค Ascariasis ในเด็ก

ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด

โรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก

ออทิสติกในเด็ก

โรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก

เกล็ดกระดี่ในเด็ก

บล็อกหัวใจในเด็ก

ถุงน้ำคอด้านข้างในเด็ก

โรคมาร์ฟาน (ซินโดรม)

โรค Hirschsprung ในเด็ก

โรค Lyme (borreliosis ที่เกิดจากเห็บ) ในเด็ก

โรคลีเจียนแนร์ในเด็ก

โรคเมเนียร์ในเด็ก

โรคโบทูลิซึมในเด็ก

โรคหอบหืดในเด็ก

dysplasia หลอดลมและปอด

โรคบรูเซลโลสิสในเด็ก

ไข้ไทฟอยด์ในเด็ก

โรคหวัดในเด็ก

โรคฝีไก่ในเด็ก

เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสในเด็ก

โรคลมบ้าหมูกลีบขมับในเด็ก

โรคลิชมาเนียซิสในเด็ก

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

การบาดเจ็บจากการคลอดในกะโหลกศีรษะ

ลำไส้อักเสบในเด็ก

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) ในเด็ก

โรคโลหิตจางของทารกแรกเกิด

ไข้เลือดออกที่มีอาการไต (HFRS) ในเด็ก

vasculitis ริดสีดวงทวารในเด็ก

ฮีโมฟีเลียในเด็ก

การติดเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาในเด็ก

ความบกพร่องทางการเรียนรู้ทั่วไปในเด็ก

โรควิตกกังวลทั่วไปในเด็ก

ภาษาทางภูมิศาสตร์ในเด็ก

โรคตับอักเสบจีในเด็ก

โรคตับอักเสบเอในเด็ก

โรคตับอักเสบบีในเด็ก

โรคตับอักเสบดีในเด็ก

โรคตับอักเสบอีในเด็ก

โรคตับอักเสบซีในเด็ก

เริมในเด็ก

เริมในทารกแรกเกิด

กลุ่มอาการไฮโดรเซฟาลิกในเด็ก

สมาธิสั้นในเด็ก

ภาวะวิตามินเกินในเด็ก

ความตื่นเต้นง่ายในเด็ก

ภาวะวิตามินเอในเด็ก

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ความดันเลือดต่ำในเด็ก

ภาวะพร่องในเด็ก

ฮิสทิโอไซโตซิสในเด็ก

โรคต้อหินในเด็ก

อาการหูหนวก (หูหนวก-ใบ้)

โรคหนองในในเด็ก

ไข้หวัดใหญ่ในเด็ก

Dacryoadenitis ในเด็ก

Dacryocystitis ในเด็ก

อาการซึมเศร้าในเด็ก

โรคบิด (shigellosis) ในเด็ก

Dysbacteriosis ในเด็ก

โรคไตผิดปกติในเด็ก

โรคคอตีบในเด็ก

lymphoreticulosis อ่อนโยนในเด็ก

ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

ไข้เหลืองในเด็ก

โรคลมบ้าหมูท้ายทอยในเด็ก

อิจฉาริษยา (GERD) ในเด็ก

ภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็ก

พุพองในเด็ก

ภาวะลำไส้กลืนกัน

mononucleosis ติดเชื้อในเด็ก

เยื่อบุโพรงจมูกเบี่ยงเบนในเด็ก

โรคระบบประสาทขาดเลือดในเด็ก

Campylobacteriosis ในเด็ก

Canaliculitis ในเด็ก

Candidiasis (นักร้องหญิงอาชีพ) ในเด็ก

anastomosis ของ carotid-cavernous ในเด็ก

Keratitis ในเด็ก

Klebsiella ในเด็ก

ไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากเห็บในเด็ก

โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บในเด็ก

คลอสตริเดียในเด็ก

การแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาในเด็ก

ลิชมาเนียที่ผิวหนังในเด็ก

โรคไอกรนในเด็ก

การติดเชื้อ Coxsackie และ ECHO ในเด็ก

เยื่อบุตาอักเสบในเด็ก

การติดเชื้อโคโรนาไวรัสในเด็ก

โรคหัดในเด็ก

ไม้กอล์ฟ

Craniosynostosis

ลมพิษในเด็ก

โรคหัดเยอรมันในเด็ก

Cryptorchidism ในเด็ก

โรคซางในเด็ก

โรคปอดบวม Lobar ในเด็ก

ไข้เลือดออกไครเมีย (CHF) ในเด็ก

ไข้คิวในเด็ก

เขาวงกตอักเสบในเด็ก

การขาดแลคเตสในเด็ก

กล่องเสียงอักเสบ (เฉียบพลัน)

ความดันโลหิตสูงในปอดของทารกแรกเกิด

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเด็ก

การแพ้ยาในเด็ก

โรคฉี่หนูในเด็ก

โรคไข้สมองอักเสบเซื่องซึมในเด็ก

Lymphogranulomatosis ในเด็ก

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็ก

โรคลิสเทริโอซิสในเด็ก

ไข้อีโบลาในเด็ก

โรคลมบ้าหมูหน้าผากในเด็ก

การดูดซึมผิดปกติในเด็ก

มาลาเรียในเด็ก

ดาวอังคารในเด็ก

โรคเต้านมอักเสบในเด็ก

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก

การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นในเด็ก

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไข้กาฬหลังแอ่นในเด็ก

กลุ่มอาการเมตาบอลิกในเด็กและวัยรุ่น

Myasthenia ในเด็ก

ไมเกรนในเด็ก

มัยโคพลาสโมซิสในเด็ก

กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมในเด็ก

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเด็ก

โรคลมบ้าหมู Myoclonic ในวัยเด็ก

Mitral ตีบ

Urolithiasis (UCD) ในเด็ก

โรคปอดเรื้อรังในเด็ก

โรคหูน้ำหนวกภายนอกในเด็ก

ความผิดปกติของคำพูดในเด็ก

โรคประสาทในเด็ก

Mitral Valve ไม่เพียงพอ

การหมุนของลำไส้ไม่สมบูรณ์

การสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสในเด็ก

Neurofibromatosis ในเด็ก

เบาหวานเบาจืดในเด็ก

โรคไตในเด็ก

เลือดกำเดาไหลในเด็ก

โรคย้ำคิดย้ำทำในเด็ก

หลอดลมอักเสบอุดกั้นในเด็ก

โรคอ้วนในเด็ก

ไข้เลือดออกออมสค์ (OHF) ในเด็ก

Opisthorchiasis ในเด็ก

เริมงูสวัดในเด็ก

เนื้องอกในสมองในเด็ก

เนื้องอกของไขสันหลังและกระดูกสันหลังในเด็ก

เนื้องอกในหู

โรคซิตตะโคสิสในเด็ก

โรคฝีดาษ rickettsiosis ในเด็ก

ภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

พยาธิเข็มหมุดในเด็ก

ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

เปื่อย herpetic เฉียบพลันในเด็ก

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

pyelonephritis เฉียบพลันในเด็ก

อาการบวมน้ำของ Quincke ในเด็ก

หูชั้นกลางอักเสบในเด็ก (เรื้อรัง)

โรคหูน้ำหนวกในเด็ก

โรคกระดูกพรุนในเด็ก

โรคปอดบวมโฟกัสในเด็ก

พาราอินฟลูเอนซาในเด็ก

อาการไอพาราวูปในเด็ก

พาราโทรฟี่ในเด็ก

อิศวร Paroxysmal ในเด็ก

คางทูมในเด็ก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเด็ก

ไพลอริกตีบในเด็ก

แพ้อาหารเด็ก

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในเด็ก

การติดเชื้อปอดบวมในเด็ก

โรคปอดบวมในเด็ก

โรคปอดบวมในเด็ก

ข้อมูลนี้มีไว้สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและเภสัชกรรม ผู้ป่วยไม่ควรใช้ข้อมูลนี้เป็นคำแนะนำหรือคำแนะนำทางการแพทย์

จ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก

I. N. Tsymbal ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์
สำหรับเด็ก โรงพยาบาลคลินิกลำดับที่ 38 FU Medbioextrem กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) เป็นโรคที่ส่วนใหญ่มัก (40% ของกรณี) ทำให้เกิดอาการตกเลือดในการปฏิบัติทางโลหิตวิทยา ความชุกของ ITP ในเด็กและผู้ใหญ่อยู่ระหว่าง 1 ถึง 13% ต่อ 100,000 คน

เรื่องราว.อาการของ ITP ได้รับการอธิบายโดย Hippocrates แต่เฉพาะในปี ค.ศ. 1735 Werlhof ระบุว่า ITP เป็นหน่วยงานทางจมูกที่เป็นอิสระ และอธิบายว่ามันเป็น "โรคเลือดออกไม่แน่นอน" ในหญิงสาว Werlhof ยังบรรยายถึงกรณีของการฟื้นตัวโดยธรรมชาติและสมบูรณ์ และเกือบ 150 ปีต่อมา ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสาเหตุของการตกเลือดในโรค Werlhof คือจำนวนเกล็ดเลือดในการไหลเวียนลดลง

คำนิยาม. ITP เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองโดยมีลักษณะดังนี้:

• thrombolytic thrombocytopenia ที่แยกได้ (น้อยกว่า 150,000 / μl) ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ ในการนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้นและในการตรวจเลือด
• จำนวน megakaryocytes ปกติหรือเพิ่มขึ้นในไขกระดูก
• ไม่มีผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรคอื่น ๆ หรือปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เช่น SLE, การติดเชื้อ HIV, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, myelodysplasia, a-g-globulinemia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์, การรักษาด้วยยาบางชนิด)

การเกิดโรค ITP มีลักษณะเฉพาะคือการทำลายเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งเกิดจากการตอบสนองต่อแอนติเจนที่ผิดปกติ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องกับระบบ HLA การขาด IgG-2 และส่วนประกอบเสริมที่ผิดปกติ โดยเฉพาะ C4

พันธุศาสตร์ ITP เป็นโรคที่ได้มา ดังนั้นจึงมีการศึกษาทางพันธุกรรมเพียงเล็กน้อย แต่การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในโรคนี้ถูกกำหนดโดยพันธุกรรม ตามที่ผู้เขียนบางคน (N.P. Shabalov และคนอื่น ๆ ) ความบกพร่องทางพันธุกรรมมีบทบาทบางอย่างในการพัฒนา ITP - ความด้อยคุณภาพของเกล็ดเลือดที่ส่งโดยประเภทที่โดดเด่นของออโตโซม

คลินิก.ประวัติทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติ: การเริ่มมีอาการเลือดออกอย่างกะทันหันของประเภทจุลภาคในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ กลุ่มอาการตกเลือดมักแสดงโดยการตกเลือดที่ผิวหนัง (petechiae, purpura, ecchymosis), การตกเลือดในเยื่อเมือก, เลือดออกจากเยื่อเมือก (จมูก, เหงือก, จากเบ้าฟันที่แยกออก, มดลูก, บ่อยครั้ง - melena, ปัสสาวะ) ปัจจัยกระตุ้นตามกฎมีดังต่อไปนี้: ARVI, การติดเชื้อในวัยเด็ก (อีสุกอีใส, หัด, หัดเยอรมัน), การฉีดวัคซีน, การคงอยู่ของ CMV, ไวรัส EBV, parvovirus B19 ในระหว่างการตรวจร่างกายของเด็ก นอกเหนือจากกลุ่มอาการตกเลือดแล้ว ยังตรวจไม่พบกลุ่มอาการแผลอื่น ๆ (มึนเมา, ต่อมน้ำเหลือง, ตับและม้ามโต)

ภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกมากจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการพัฒนาของโรคโลหิตจางหลังตกเลือดอย่างรุนแรงซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย สาเหตุหลักของการเสียชีวิต แม้ว่าจะค่อนข้างหายาก (น้อยกว่า 1% ใน ITP) ก็คืออาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับกรณีหลังมีดังต่อไปนี้: ความรุนแรงมากของกลุ่มอาการตกเลือดทางผิวหนังโดยมีรอยเปื่อยบนหู, เยื่อบุในช่องปาก, การตกเลือดในตาขาว, เลือดออกจากเยื่อเมือกโดยมีจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 20,000/ไมโครลิตร; ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและการร้องไห้ของเด็ก

การจัดหมวดหมู่.มีรูปแบบเฉียบพลัน (ยาวนานน้อยกว่า 6 เดือน) และรูปแบบเรื้อรังของ ITP หลังแบ่งออกเป็นตัวเลือก:

• มีอาการกำเริบเล็กน้อย;
• มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง
• กำเริบอย่างต่อเนื่อง

ตามระยะเวลาของโรคอาการกำเริบ (วิกฤต) การบรรเทาอาการทางคลินิก (ไม่มีอาการใด ๆ ของกลุ่มอาการเลือดออกที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำถาวร) และการบรรเทาอาการทางโลหิตวิทยาทางคลินิกมีความโดดเด่น

หลักสูตรของโรคเด็กส่วนใหญ่ (80-90%) มีรูปแบบเฉียบพลันของ ITP โดยสามารถฟื้นตัวได้เองไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการบำบัดก็ตาม การฟื้นตัวมักเกิดขึ้นภายใน 6 เดือน เนื่องจากแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดสามารถไหลเวียนในเลือดได้นานถึง 3-6 เดือน ในเด็กเล็กรูปแบบเฉียบพลันของ ITP นั้นพบได้บ่อยกว่าตามกฎแล้วในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี ITP เรื้อรังและในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - เฉียบพลันเท่านั้น ITP เรื้อรังในวัยเด็กเป็นการสำแดงของโรคอื่น การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์มีแนวโน้มมากขึ้นในเด็กที่ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของการติดเชื้อไวรัสและการพัฒนาภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างกะทันหันเมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้ ในเด็กส่วนใหญ่อาการของโรคจะหายไปภายใน 1-2 เดือน หากร่างกายของผู้ป่วยมีแนวโน้มจะ การศึกษาขั้นสูง ecchymosis จากนั้นการบรรเทาอาการภายใน 3 เดือนจะพบในผู้ป่วยไม่เกิน 19% ผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นกับ ITP ในเด็กนั้นพบได้ยากมาก และมีความเกี่ยวข้องเฉพาะกับการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วย โรคต่อไปนี้: มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic, กลุ่มอาการ hemolytic-uremic, กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich, โรคโลหิตจาง Fanconi, กลุ่มอาการ TAR, จ้ำลิ่มเลือดอุดตันในเลือด, SLE, กลุ่มอาการ Kasabach-Merritt, ความผิดปกติของ May-Hegglin, ความผิดปกติของ Bernard-Soulier, กลุ่มอาการฟิชเชอร์, กลุ่มอาการ myelodysplastic, HIV -การติดเชื้อ การติดเชื้อไวรัส (CMV, EBV, parvovirus B19)

การทดสอบวินิจฉัยข้อมูลตามหลักฐานเกี่ยวกับความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของการทดสอบวินิจฉัยที่ใช้สำหรับ ITP นั้นมีจำกัด ตามกฎแล้วสำหรับการจัดเตรียม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมีความจำเป็นต้องยืนยันการปรากฏตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่แยกได้และไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ โดยการวิเคราะห์ข้อมูลรำลึก การตรวจสอบวัตถุประสงค์, ผลการตรวจเลือดทางคลินิกและการตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความสำคัญในการพยากรณ์โรคหรือประสิทธิผลของวิธีการทดสอบเพิ่มเติม (เช่น การตรวจหาสารต้าน DNA, สารต้านคาร์ดิโอลิพินและแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด, การทดสอบคูมบ์ส, ระดับอิมมูโนโกลบูลิน, การกำหนดจำนวนเกล็ดเลือดของผู้ปกครอง) ในกรณีทั่วไปของ ITP

ใน myelogram ที่มี ITP ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ตรวจพบจำนวน megakaryocytes ปกติหรือเพิ่มขึ้นซึ่งพิสูจน์ลักษณะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในการนี้ควรทำการตรวจไขกระดูกเมื่อมีอาการที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยอื่น: น้ำหนักลด, ปวดกระดูก, ตับและม้ามโต, ต่อมน้ำเหลือง, โรคเรื้อรังร่วมกับโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว การสำลักไขกระดูกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ระบุการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (GC) หากเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด และให้การรักษาด้วย GC เป็นการบำบัดเดี่ยว อาจส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค ในระหว่างการเจาะช่องท้องคุณควรพยายามทำให้เด็กสงบลงเนื่องจากในทางทฤษฎีแล้วการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะได้ ทำได้โดยการสั่งยาระงับประสาทก่อนทำหัตถการ เทคโนโลยีที่รวดเร็วความทะเยอทะยานโดยเฉพาะในเด็กที่ตื่นเต้นง่าย ในกรณีอื่นๆ ปัญหาจะได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคล

เพราะว่าไวรัส โรคอีสุกอีใส, โรคหัด, หัดเยอรมัน, CMV, EBV, parvovirus B19 สามารถทำให้เกิด ITP ได้ ควรทำการทดสอบการติดเชื้อเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ ITP เรื้อรัง

การรักษา ITP เฉียบพลันผู้ป่วยทุกรายที่มี ITP ที่มีอาการเลือดออกควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ก่อนอื่นคุณต้องตัดสินใจว่าจะรักษาผู้ป่วยหรือไม่? ในผู้ป่วยทุกราย เป้าหมายของการบำบัดและ/หรือการสังเกตคือการป้องกันภาวะเลือดออกรุนแรง (รุนแรง) (เลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือมีเลือดออกจากเยื่อเมือกพร้อมกับการพัฒนาของภาวะโลหิตจางหลังเลือดออกรุนแรง) ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หากมีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จะต้องให้การรักษาทันที โดยไม่คำนึงถึงจำนวนเกล็ดเลือด หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว นักโลหิตวิทยาจะต้องแก้ไขปัญหานี้โดยอาศัยสามัญสำนึก เนื่องจาก ITP เฉียบพลันพบได้บ่อยในเด็กและสามารถฟื้นตัวได้เอง ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก แนะนำให้ติดตามผู้ป่วย หากกลุ่มอาการตกเลือดที่ผิวหนังไม่เพิ่มขึ้น จะไม่มีการระบุการบำบัดด้วย GC ตามกฎแล้วในสถานการณ์เช่นนี้ อาการตกเลือดบนผิวหนังจะหายไปภายใน 7-10 วัน จำนวนเกล็ดเลือดจะกลับมาเป็นปกติในภายหลัง โดยเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ระยะเวลาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะพิจารณาจากเวลาของการไหลเวียนของแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดในเลือด - ตั้งแต่ 3-6 สัปดาห์ถึง 3-6 เดือน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการตกเลือดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หากกลุ่มอาการเลือดออกที่ผิวหนังเพิ่มขึ้นในระหว่างการสังเกตผู้ป่วยและ/หรือมีเลือดออก จะมีการบ่งชี้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วย GC GC (เพรดนิโซโลน) เป็นการรักษาเบื้องต้นกำหนดในขนาดเฉลี่ยต่อวันที่ 60 มก./ม.2 (ซึ่งเท่ากับ 2 มก./กก. ต่อวัน) เป็นเวลา 3 สัปดาห์ 3 ครั้งต่อวัน (600, 1,000, 1400) โดยคำนึงถึง biorhythm รายวัน - 2/3 ปริมาณรายวัน GK จะได้รับในตอนเช้า ระยะเวลาสามสัปดาห์ของการรักษาด้วย GC ในขนาดเต็มจะถูกกำหนดโดยครึ่งชีวิตของแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดซึ่งเท่ากับ 3 สัปดาห์

เมื่อการบรรเทาอาการทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการเสร็จสิ้นแล้ว ปริมาณของเพรดนิโซโลนจะลดลง 5-10 มก. ทุกๆ 3 วัน จนกว่าจะถอนออกโดยสมบูรณ์ จำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงเนื่องจากขนาดยา GC ลดลงไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการกลับไปใช้ยาครั้งก่อน หากทำได้เพียงการบรรเทาอาการทางคลินิก ไม่แนะนำให้ทำการบำบัด GC ต่อไปในขนาดก่อนหน้าจนกว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะเป็นปกติ เนื่องจากการรักษาด้วย GC เป็นเวลานานจะยับยั้งการผลิตเกล็ดเลือดและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน มีความจำเป็นต้องเริ่มลดขนาดยา GC แต่เป็นระยะ ๆ - 5 มก. ทุกวัน ๆ จนกว่าจะถอนออกโดยสมบูรณ์

หากผู้ป่วยมี มีเลือดออกรุนแรงขนาดยาเริ่มต้นของ GC คือ 3-5 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 3-5 วัน จนกว่ากลุ่มอาการเลือดออกจะทุเลา จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ขนาดยา 2 มก./กก. ต่อวัน อีกทางเลือกหนึ่งอาจเป็นการบำบัดด้วยชีพจร: เมทิลเพรดนิโซโลน 30 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 3 วัน (เวลาให้ยา - อย่างน้อย 20 นาที) จนกว่ากลุ่มอาการเลือดออกจะทุเลาลงและเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นถึงระดับที่ปลอดภัย (มากกว่า 20,000) การบำบัดด้วยชีพจรและ GC ในขนาด 3-5 มก./กก. ต่อวัน สามารถใช้สำหรับการกลับเป็นซ้ำของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและกลุ่มอาการตกเลือดหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา หลักสูตรเริ่มต้นจีเค.

การบำบัดเบื้องต้นหรือทางเลือกอาจเป็นอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IgG IV) นี่คือความสำเร็จที่สำคัญที่สุดใน การบำบัดด้วยไอทีพีในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา กลไกหลักของการออกฤทธิ์ของ IgG ทางหลอดเลือดดำคือการปิดกั้นตัวรับ Fc ในเซลล์แมคโครฟาจแบบย้อนกลับได้ เป็นผลให้เกล็ดเลือดลดลงและป้องกันการทำลายในกระแสเลือด ยาที่ใช้: octagam, pentaglobin ปริมาณ IgG ทางหลอดเลือดดำคือ 0.4 กรัม/กก. ต่อวัน เป็นเวลา 5 วัน IV IgG สามารถทำได้อย่างรวดเร็วภายใน 24-48 ชั่วโมง ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ITP เพิ่มขึ้นเป็นระดับมากกว่า 100,000 การศึกษาแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย IV IgG และ GC มีผลใกล้เคียงกัน ข้อดีของ IgG ทางหลอดเลือดดำ - ไม่มีความเป็นพิษ ประสิทธิภาพสูง ไม่แพร่เชื้อ HIV ข้อเสีย - การแช่นาน (หลายชั่วโมง) ค่าใช้จ่ายสูง (หลักสูตร - จาก 3,000 ถึง 5,000 ดอลลาร์) ไม่ได้รับการฉีด IV IgG หากจำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 30,000

ในการรักษาภาวะเลือดออกที่คุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย จะใช้สิ่งต่อไปนี้เป็นการบำบัดเบื้องต้น:

• GC หรือการบำบัดด้วยชีพจรขนาดสูง
• ไอจีจี IV;
• การรวมกันของ GC และ IgG IV;
• การตัดม้ามฉุกเฉิน (สำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญ ส่วนใหญ่สำหรับการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ)

การถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดไม่ได้ระบุเนื่องจากการแพ้และการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการก่อตัวของแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด

นอกจากนี้ในช่วงระยะเวลาของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีอาการเลือดออกโหมดมอเตอร์จะถูก จำกัด อย่างมาก ดำเนินการบำบัดตามอาการ:

• angioprotectors - dicinone ต่อระบบปฏิบัติการทางหลอดเลือดดำ;
• สารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด - กรดอะมิโนคาโปรอิก 0.2-0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวันต่อระบบปฏิบัติการทางหลอดเลือดดำ
• วิธีการหยุดเลือดในท้องถิ่น

ตารางที่ 1 การรักษาเบื้องต้นของ purpura thrombocytopenic ที่ไม่ทราบสาเหตุ (คำแนะนำของ American Society of Hematology, 1997)

จำนวนเกล็ดเลือดและ อาการทางคลินิก	การประเมินวิธีการ
	ขอแนะนำอย่างยิ่ง	ระดับความเป็นไปได้ไม่ได้ถูกกำหนดอย่างแม่นยำ	ไม่เหมาะสม
เกล็ดเลือดนับน้อยกว่า 10,000/ไมโครลิตร
ไม่มีอาการ	จีเค	Ig G IV เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	การสังเกตการตัดม้าม
จ้ำอ่อน	จีเค	Ig G IV เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกจากเยื่อเมือก	จีเค เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ไอจี จี4	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกมาก	IgG IV, GC, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ตัดม้าม	การสังเกต
เกล็ดเลือดนับตั้งแต่ 10 ถึง 20,000 ต่อไมโครลิตร
ไม่มีอาการ	จีเค	การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล IgG iv	การสังเกตการตัดม้าม
จ้ำอ่อน	จีเค	การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล IgG iv	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกจากเยื่อเมือก	จีเค เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ไอจีจี IV	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกมาก	IgG IV, GC, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ตัดม้าม	การสังเกต
เกล็ดเลือดนับตั้งแต่ 20 ถึง 30,000 ต่อไมโครลิตร
ไม่มีอาการ		HA, IgG i.v.
จ้ำอ่อน	จีเค	ไอจีจี IV	การสังเกต การตัดม้าม การพักรักษาในโรงพยาบาล
มีเลือดออกจากเยื่อเมือก	จีเค	การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล IgG iv	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกมาก	IgG IV, GC, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ตัดม้าม	การสังเกต
เกล็ดเลือดนับตั้งแต่ 30 ถึง 50,000 ต่อไมโครลิตร
ไม่มีอาการ		จีเค
จ้ำอ่อน		จีเค	การสังเกต IgG IV การตัดม้าม การพักรักษาในโรงพยาบาล
มีเลือดออกจากเยื่อเมือก	จีเค	การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล IgG i/v	การสังเกตการตัดม้าม
มีเลือดออกมาก	GC, IgG IV, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล		การสังเกตการตัดม้าม
เกล็ดเลือดนับตั้งแต่ 50 ถึง 100,000 ต่อไมโครลิตร
ไม่มีอาการ	การสังเกต
จ้ำอ่อน	การสังเกต		IgG IV, ตัดม้าม, GC, รักษาในโรงพยาบาล
มีเลือดออกจากเยื่อเมือก		การสังเกต GK การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล	ตัดม้าม, IgG iv.

เป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายระยะเฉียบพลันหรือเรื้อรังของ ITP แต่สามารถระบุปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดความต่อเนื่องของกระบวนการได้:

• การบำบัดด้วย GC ไม่เพียงพอ - ขนาดเริ่มต้นน้อยกว่า 2 มก./กก. ต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตร GC ในขนาดเต็มน้อยกว่า 3 สัปดาห์
• การถ่ายเกล็ดเลือด
• ความคงอยู่ของไวรัส
• จุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อ
• วัยแรกรุ่น;
• ปัจจัยทางสังคมและชีวิตประจำวันที่กำหนดสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วย

การสังเกตการจ่ายยาสำหรับ ITP เฉียบพลันดำเนินการเป็นเวลา 5 ปี ห้ามฉีดวัคซีนเป็นเวลาห้าปี ไม่แนะนำการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเป็นเวลา 3-5 ปี ไม่ควรใช้แอสไพริน, ไนโตรฟูแรน, UHF และรังสียูวี ไข้แดดมีข้อห้าม มีความจำเป็นต้องฆ่าเชื้อจุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อและป้องกัน ARVI

การรักษา ITP เรื้อรังระยะเวลาของ ITP นานกว่า 6 เดือนบ่งบอกถึงรูปแบบเรื้อรังของโรค แม้ว่าจะไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวตามธรรมชาติแม้หลังจากผ่านไปหลายปี และความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเสื่อมสภาพใหม่ (วิกฤต) หรือการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่องก็เป็นเรื่องจริงเช่นกัน ใน ITP เรื้อรัง จะมีการบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างรุนแรง จำนวนเกล็ดเลือดอาจไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงเลือดออก แอสไพรินและยาต้านเกล็ดเลือดอื่นๆ และ/หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรแยกออกจากผู้ป่วยทุกราย ไม่ควรทำ การฉีดเข้ากล้าม- ไม่รวมการฉีดวัคซีนและสารก่อภูมิแพ้ (รวมถึงอาหาร) เนื่องจากสามารถเพิ่มระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ เด็กที่เป็นโรคเลือดออกรุนแรงและ/หรือมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50,000 ควรจำกัดการออกกำลังกายและเล่นนอกบ้านอย่างรวดเร็ว แม้ว่ากลุ่มอาการเลือดออกจะรุนแรงน้อยที่สุดและมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ราย แต่ควรหยุดเล่นกีฬาเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ การว่ายน้ำจะปลอดภัยกว่าในแง่นี้ หากภาวะเกล็ดเลือดต่ำยังคงมีอยู่ แต่ไม่มีกลุ่มอาการเลือดออก ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาหากโหมดมอเตอร์ถูกจำกัด หากเด็กมีวิถีชีวิตที่ค่อนข้างกระฉับกระเฉงจำเป็นต้องมีการบำบัดตามอาการ: สลับหลักสูตรของยาสมุนไพร (ตำแย, ยาร์โรว์, สะโพกกุหลาบ, กระเป๋าเงินของคนเลี้ยงแกะ, อาร์นิกา ฯลฯ ) ด้วย angioprotectors (dicinone - 1 dr. x 3 r., Magnum C 0.25-0.5 x 1 r., Traumeel 1 t. x 3 r.) การบำบัดตามอาการจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องสำหรับ ITP เรื้อรังที่กำเริบอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่มีอาการกำเริบนั่นคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของกลุ่มอาการเลือดออกทางผิวหนัง, มีเลือดออกจากเยื่อเมือก, เพื่อบรรเทาอาการเลือดออก, การบำบัดด้วย GC ระยะสั้นจะถูกระบุ - เพรดนิโซโลน 2-3 มก. / กก. ต่อวันเป็นเวลา 5- 7 วันโดยถอนตัวออกอย่างสมบูรณ์ใน 1-3 วัน ร่วมกับ angioprotectors และ fibrinolysis inhibitors

ในกรณีที่มีอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องของ ITP เรื้อรังหรืออาการกำเริบบ่อยครั้งโดยมีเลือดออกจากเยื่อเมือกจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการตัดม้ามตามแผน ในกรณีนี้การบรรเทาอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทำได้สำเร็จในผู้ป่วย 70-90% แอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดจำนวนมากจะถูกสังเคราะห์ในม้าม หลังจากกำจัดออกไปแล้ว ระดับแอนติบอดีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและตรวจไม่พบ การตัดม้ามเป็นการผ่าตัดที่สำคัญ และความเสี่ยงของการติดเชื้อในกระแสเลือดหลังการตัดม้ามมีมากกว่าความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างรุนแรง ดังนั้นควรทำการตัดม้ามออกไม่ช้ากว่า 12 เดือนหลังการวินิจฉัย อายุที่ยอมรับได้สำหรับการตัดม้ามคือ 5 ปีขึ้นไป เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันเติบโตเต็มที่ในวัยนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตัดม้ามตามแผนคือ: อาการกำเริบบ่อยครั้งโดยมีเลือดออกจากเยื่อเมือกโดยมีจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 30,000 ในกรณีที่มีเลือดออกที่รักษาไม่หายหรือมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง แนะนำให้ตัดม้ามออกเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญ ม้ามที่เป็นอุปกรณ์เสริมทั้งหมดจะต้องถูกถอดออกในระหว่างการผ่าตัด ไม่เช่นนั้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะยังคงอยู่ หากอาการของ ITP ไม่หายไปแม้หลังจากตัดม้ามแล้วเมื่อมีเลือดออกและจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 30,000 สามารถใช้ GCs ระยะสั้นและ IgG ทางหลอดเลือดดำได้

ด้วยหลักสูตร ITP เรื้อรังที่กำเริบอย่างต่อเนื่องก่อนและ/หรือหลังการตัดม้าม การใช้ตัวปรับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่ป่วยบ่อย) - ยาอินเตอร์เฟอรอน (อินตรอน เอ, ลิวคินเฟรอน, จี-อินเตอร์เฟอรอน) กำลังถูกหารืออยู่ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ยังขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาหรือหลักฐานที่สามารถพัฒนาคำแนะนำได้ มีการอธิบายการบรรเทาอาการในระยะยาวหลังการรักษาด้วย azathioprine, vincristine และ danazol ต้องเน้นย้ำว่าควรทำการรักษาเป็นรายบุคคล! หาก ITP ยังคงอยู่หลังการตัดม้าม จำเป็นต้องแยกออก โรคแพ้ภูมิตัวเองภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อีแวนส์ซินโดรม ฯลฯ

แผนภาพการพยากรณ์โรคสำหรับ ITP ในเด็กแสดงไว้ในรูปที่ 1 1.

วรรณกรรม

1. Araya L. S. การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในจ้ำลิ่มเลือดอุดตันภูมิคุ้มกันในเด็ก // Hematol และทรานส์ฟิวซิออล พ.ศ. 2541 ฉบับที่ 3. ป.40.
2. Vashchenko T. F. , Plakhuta T. G. , Tsymbal I. N. et al. ความสำคัญของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องด้วยยาอินเตอร์เฟอรอนในการรักษาจ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก // Hematol และทรานส์ฟิวซิออล พ.ศ. 2542 ลำดับที่ 1. หน้า 9-14.
3. Imbach P. การวินิจฉัยและการรักษาจ้ำลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังในเด็ก // Hematol และทรานส์ฟิวซิออล - พ.ศ. 2541 ลำดับที่ 3. หน้า 27-31.
4. Donyush E. K. สถานะปัจจุบันของปัญหาจ้ำ thrombocytopenic ที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก // กุมารเวชศาสตร์ พ.ศ. 2542 ฉบับที่ 2. หน้า 56-77.
5. Mazurin A.V. Thrombocytopenic purpura ในเด็ก ม., 1971.
6. Shabalov N.P. การเกิดโรค, คลินิก การวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาจ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็ก: บทคัดย่อของผู้เขียน ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ 1977.
7. Miller D. R. // โรคเลือดในวัยทารกและวัยเด็ก พ.ศ. 2538 หน้า 877-893.
8. Nathan D. Y., Oski F. A. // โลหิตวิทยาของวัยทารกและวัยเด็ก. พ.ศ. 2535 หน้า 1564-1593.

เป็นอาการของภาวะทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำ มีความเกี่ยวข้องกับจำนวนเซลล์เกล็ดเลือดในเลือดที่ลดลง

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นที่ประจักษ์จากโรคเลือดต่าง ๆ และมาพร้อมกับกลุ่มอาการเลือดตกเลือดของประเภท petechial-bruise เช่น เหมือนจ้ำ

การจำแนกประเภทของโรค

กำลังพิจารณา กลไกของการเกิดขึ้น thrombocytopenia, purpura จำแนกได้ดังนี้:

1. กลุ่มอาการ Thrombocytopenic ที่มีลักษณะทางพันธุกรรม แต่กำเนิด: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่มี รัศมี, กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich, กลุ่มอาการ Hegglin, กลุ่มอาการ Bernard-Soulier

2. Thrombocytopenia มีมา แต่กำเนิด แต่ไม่ใช่ทางพันธุกรรม- เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากมดลูก แผลติดเชื้อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ เช่น โรคหัดเยอรมันหรืออีสุกอีใส ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในแม่ที่มีแอนติบอดีผ่านรก Alloimmune purpura ก่อตัวในทารกแรกเกิดเมื่อเกล็ดเลือดของเด็กสืบทอดแอนติเจนที่มารดาไม่มี

3. ได้รับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ- โรคนี้สามารถนำเสนอได้หลายรูปแบบ: ภูมิคุ้มกันเมื่อจ้ำไม่ทราบสาเหตุแพ้ภูมิตัวเองและคลินิกโรคติดเชื้อมีอิทธิพลเหนือกว่า (การติดเชื้อเอชไอวี, มัยโคพลาสมา, มาลาเรีย, ฯลฯ ); จ้ำลิ่มเลือด; ภาวะม้ามเกิน; กลุ่มอาการ DIC (กลุ่มอาการการบริโภค); กลุ่มอาการการถ่ายเลือดขนาดใหญ่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหญิงตั้งครรภ์

อาการและอาการแสดง

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก วิทยาศาสตร์การแพทย์ มักพบการวินิจฉัยเช่น จ้ำลิ่มเลือดอุดตัน- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือ เริ่มมีอาการเฉียบพลันและหลักสูตรที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว โรคนี้ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

จนถึงปัจจุบันสาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน บน ระยะเริ่มแรกจ้ำชนิดนี้ผลิตเกล็ดเลือดขนาดเล็กที่แพร่กระจายในหลอดเลือดขนาดเล็ก (เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดแดง) ทั่วร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อสมอง ไต และตับ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักและทำลายเซลล์และเนื้อเยื่อ

จ้ำ Thrombocytopenicแสดงออกในลักษณะที่ซับซ้อนและมีสัญญาณหลายประการ: จำนวนเกล็ดเลือดต่ำในเลือด, การปรากฏตัว โรคโลหิตจาง hemolytic, การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท, การทำงานของไตบกพร่อง, การปรากฏตัวของภาวะไข้

ในกรณีของแบบฟอร์มที่ได้มาก็มักจะเกิดขึ้น จ้ำแพ้หรือ ชอนไลน์จ้ำ- ในกรณีส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบ ระบบไหลเวียนเด็กอายุ 3-7 ปี จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการระบุอาการเฉพาะเจาะจงของโรค ตัวชี้วัด ESRในเลือดสัมพันธ์กับระดับเฉียบพลันของ vasculitis

จ้ำสีเรื้อรังมีลักษณะอาการที่หลากหลาย แต่มีอาการที่มีลักษณะเฉพาะของมัน: การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดง, ผิวคล้ำและการตกเลือดซึ่งระดับของมันขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของหลอดเลือด จ้ำชนิดนี้มีอาการคันร่วมด้วยและมีลักษณะเป็นซ้ำ: แต่ละครั้งที่มีการแปลบนพื้นผิวที่ใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ ผื่นจะได้สีที่สว่างขึ้น

รูปแบบจ้ำตกเลือดปรากฏเป็นผื่นคล้ายกับผื่นที่เกี่ยวข้องกับ diathesis แต่ค่อยๆ รวมเป็นจุดใหญ่ ผื่นจะกระจายไปตามแขนขา แต่มักเกิดบนลำตัวน้อยกว่า ผื่นผิวหนังที่เป็นสัญญาณเดียวของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของจ้ำคือการตกเลือดในสมองและเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งพบไม่บ่อยในตาขาวหรือเรตินา

เมื่อมีจ้ำ อาจมีเลือดออกรุนแรงในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง การถอนฟัน และระหว่างการคลอดบุตร

สาเหตุของการเกิดโรค

ในทางการแพทย์มีหลายปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดลดลงพร้อมกับการปรากฏตัวของ microthrombi ในภายหลัง: ลักษณะการติดเชื้อของโรครวมถึง การติดเชื้อเอชไอวี ทานยาบางชนิด ระยะเวลาตั้งครรภ์ โรคที่มีลักษณะแพ้ภูมิตัวเองเมื่อมีกระบวนการอักเสบ ทำให้เกิดอาการเม็ดเลือดแดงแตกในเด็ก โคไลและการมีอยู่ของสารพิษ

รูปร่าง จ้ำหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดในการห้ามเลือด บ่อยขึ้น จ้ำหลอดเลือดมีมาแต่กำเนิดและปรากฏเป็น hemangioma จุดดังกล่าวจะปรากฏในทุก ๆ สิบของทารกแรกเกิดและในที่สุดก็หายไปหรือถูกกำจัดออกด้วยเลเซอร์

ที่ จ้ำ แต่กำเนิดทางพันธุกรรม กลุ่มอาการมาร์แฟนหรือ เอคลาร์-ดันลอส- ในกรณีเช่นนี้ จะมีการระบุความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ซับซ้อน ส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องและ หลอดเลือดโดยเฉพาะหลอดเลือดแดง

เหตุผล จ้ำแพ้เป็น กระบวนการอักเสบในเส้นเลือดฝอยแต่สาเหตุยังไม่ทราบสาเหตุ มีข้อเสนอแนะเกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม โภชนาการ และโรคติดเชื้อ

อาการเฉพาะของจ้ำ ได้แก่ ปวดข้อ หลอดอาหารอักเสบ และ อาการทางระบบประสาท.

รูปร่าง จ้ำหลอดเลือดพบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุ บางครั้งก็เรียกว่า ผิวคล้ำในวัยชรา- การปรากฏตัวของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการสึกหรอของหลอดเลือดการเสื่อมสภาพของการทำงานโดยเฉพาะในบริเวณที่ไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตโดยเฉพาะ (แขนขา, ใบหน้า)

ผื่นและจุดอาจรุนแรงขึ้นเนื่องจากเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต- สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนฉับพลันที่เกิดจากลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำ การยกของหนักอย่างกะทันหัน ไออย่างรุนแรงในช่วงเวลาผลักดันระหว่างคลอดบุตรและแม้กระทั่งการอาเจียน การฟื้นฟูหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้ยา

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับผลการตรวจเลือดตามตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. ระดับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในการตรวจเลือดบริเวณรอบข้างต่ำกว่า 100.0×109/ลิตร
2. มี autoantibodies ต่อเกล็ดเลือด
3. สัญญาณของโรคต่างๆ เช่น โรคโลหิตจาง และ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของเม็ดเลือดบกพร่อง
4. คุณไม่ได้รับประทานยาที่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
5. ปริมาณเมกะคาริโอไซต์ในโครงสร้างไขกระดูกเป็นเรื่องปกติ แต่มีลักษณะเฉพาะประการหนึ่ง - การเจาะไขกระดูกสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยมีอายุครบ 60 ปีหรือจำเป็นต้องตัดม้ามออก

การรักษาจ้ำมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อแก้ไขกลุ่มอาการเลือดออกและเฉพาะในการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดเท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความต้านทานต่อเกล็ดเลือดต่ำแต่ ผลข้างเคียงการบำบัดอาจมีความรุนแรงมากกว่าผลที่ตามมาของจ้ำ

จ้ำซึ่งไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกต่อผู้ป่วยและไม่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงในองค์ประกอบของเลือดไม่จำเป็นต้องใช้ การรักษาเฉพาะทาง- ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นจะมีการสั่งยาห้ามเลือดในท้องถิ่น (ครีม, ขี้ผึ้ง) รวมถึงตัวแทนของฮอร์โมน

วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการถ่ายเลือดและ/หรือเกล็ดเลือด

หากมีเลือดออกอย่างเป็นระบบและใช้ ยาไม่เห็นผลภายในหกเดือน จากนั้นจึงกำหนดให้ตัดม้ามออก การนำม้ามออกเป็นวิธีการที่รุนแรง ซึ่งมักใช้เมื่อมีความเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดในสมอง

ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกาย ตรวจอวัยวะในช่องท้องและหน้าอก และทำการตรวจเลือดซ้ำ แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพิ่มเติม: รังสีเอกซ์, ECG, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ข้อมูลสั้นๆ ที่น่าสนใจ
- จ้ำลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุก่อนอายุ 10 ปี เกิดขึ้นโดยมีความถี่เท่ากันในเด็กชายและเด็กหญิง และหลังจาก 10 ปีในผู้ใหญ่ และมักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายหลายเท่า
- จ้ำมักปรากฏในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง
- ในกรณี 10% อาจเสียชีวิตได้ โดยไม่ได้เกี่ยวข้องกับจ้ำเป็นโรค แต่เป็นผลที่ตามมา - การตกเลือดในสมอง เนื่องจากผู้ป่วยชะลอระยะเวลาในการติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญ

ทันทีก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับวัคซีนเพื่อป้องกันกระบวนการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นหลังการกำจัดม้าม

Splenectomy ดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดช่องท้องจะขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และความสามารถของสถาบันการแพทย์

การกู้คืนเต็มหลังจากการดำเนินการดังกล่าวเกิดขึ้นหลังจาก 1-1.5 เดือน หลังการผ่าตัด ความเสี่ยงในการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น จึงต้องฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้ออื่นๆ เป็นประจำตามที่แพทย์สั่ง

หลังจากได้รับการรักษาหรือออกจากโรงพยาบาลแล้ว จำเป็นต้องปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันบางอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้แสดงอาการซ้ำ

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างระบบการนอนหลับและความตื่นตัวที่เหมาะสม (คุณควรพักผ่อนอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมงต่อวัน) ดำเนินการทุกวัน ออกกำลังกายตอนเช้า(ประมาณครึ่งชั่วโมง) และขั้นตอนการทำน้ำในรูปแบบของการอาบน้ำอุ่น ศึกษา การออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการโอเวอร์โหลด พักไว้ 1-2 ชั่วโมงเพื่อ งีบหลับ- ควรติดนิสัยการออกไปเดินเล่นทุกวัน อากาศบริสุทธิ์(อย่างน้อย 1.5 ชั่วโมง) หลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในเรื่องโภชนาการ: ควรรับประทานอาหารในส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน ประการแรก อาหารประกอบด้วยโปรตีน (ปลา เนื้อขาว) อาหารจากพืช และผลิตภัณฑ์จากนม

ส่วนประกอบที่จำเป็นควรเป็นผลเบอร์รี่ผักและผลไม้ตามฤดูกาลตลอดจนเครื่องดื่มไม่อัดลมและไม่มีแอลกอฮอล์ทุกชนิด (มูส ผลไม้แช่อิ่ม ชาสมุนไพร)

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวค่อนข้างดีหากมีการพัฒนาโปรแกรมการรักษาที่มีความสามารถและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา การเสียชีวิตเกิดขึ้นได้เฉพาะในบางกรณีซึ่งสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าผู้ป่วยชะลอระยะเวลาในการติดต่อกับสถานพยาบาลและมีเลือดออกในสมอง

การป้องกัน

การปรากฏตัวของจ้ำในวัยเด็กและ วัยรุ่น– เป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสุขภาพของเด็กที่เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรง การตัดสินใจที่มีความสามารถมากที่สุดของผู้ปกครองควรได้รับการสังเกตโดยนักโลหิตวิทยาเป็นเวลาหลายปี

มาตรการป้องกันเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำต้องหลีกเลี่ยงสูงสุด การติดเชื้อไวรัสและป้องกันโรคที่เกิดจากแบคทีเรีย

จำเป็นต้องสัมผัสกับแสงแดดโดยตรงให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และจะเป็นการดีกว่าถ้ากำจัดสถานการณ์ดังกล่าวโดยสิ้นเชิง

นอกจากนี้มาตรการป้องกันยังประกอบด้วยการกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อให้มากที่สุด: โรคฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบ ฯลฯ

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม

วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับจ้ำคือการใช้น้ำมันงา ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญอย่างยิ่งสามารถบรรลุได้หากใช้ในลักษณะที่ครอบคลุม การบำบัดด้วยฮอร์โมน- น้ำมันช่วยเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดและเพิ่มการแข็งตัวของเลือด ก็เพียงพอที่จะบริโภคน้ำมันงา 3 ครั้งต่อวัน 30 นาทีก่อนอาหารในปริมาณ 1 ช้อนชา

สำหรับการตกเลือดและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันในช่วงจ้ำ ให้แช่โรสฮิป ถ้วย ผลเบอร์รี่แห้งเทน้ำเดือด 1 ลิตรแล้วแช่ไว้ 10-12 ชั่วโมง (ควรชงข้ามคืน) ดื่มระหว่างวันแทนชา คุณสามารถเพิ่มน้ำผึ้งหรือน้ำตาลเล็กน้อยได้

สำหรับใช้ภายนอกทิงเจอร์โซโฟราญี่ปุ่นก็มีประโยชน์ องค์ประกอบที่เตรียมไว้ดังต่อไปนี้: ผลไม้ 1 ช้อนชาเทลงในน้ำเดือด 100 มล. กรองเป็นเวลา 1-1.5 ชั่วโมงกรอง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกทาด้วยทิงเจอร์ในตอนเช้าและตอนเย็น

โดยทั่วไปแล้ว ในเด็ก 80% ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะหายไปหลังจากผ่านไป 6 เดือนโดยไม่ต้องได้รับการรักษาใดๆ ใน ในกรณีนี้ผู้ปกครองจะต้องปฏิบัติตามหลายประการ กฎที่สำคัญในการดูแลเด็ก เพื่อป้องกันภาวะสุขภาพเสื่อมลง

• ไม่รวมกีฬาที่กระทบกระเทือนจิตใจ (มวยปล้ำ ยิมนาสติก ปั่นจักรยาน เล่นสกี)
• ใช้นุ่ม แปรงสีฟัน
• ปฏิบัติตามอาหารเพื่อป้องกันอาการท้องผูก
• อย่าให้ยาเจือจางเลือดแก่ลูกของคุณ (แอสไพริน)

ในระหว่างการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เด็กจะต้องถูกถ่ายโอนไปยังการให้อาหารเทียมเพื่อป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อร่างกายของเขาด้วยแอนติบอดีต้านเกล็ดเลือดของมารดา

ยาหรือ การรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นในกรณีที่จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมากน้อยกว่า 20,000 ต่อไมโครลิตร ในกรณีนี้เกณฑ์ในการกำหนดขั้นตอนการรักษาควรเป็นภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของกลุ่มอาการ thrombocytopenic: เลือดออกทางจมูกและทางเดินอาหารขนาดใหญ่ที่คุกคามชีวิตของเด็ก

การรักษาด้วยยา

1. การถ่ายเกล็ดเลือดเข้มข้นแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (เกล็ดเลือดที่ล้างจากมารดาหรือผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับแอนติเจน) ในขนาด 10-30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ผลเชิงบวกของการถ่ายเลือดจะถือว่าหยุดเลือดในเด็ก โดยเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดขึ้น 50-60x10*9/ลิตร 1 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และคงตัวบ่งชี้เหล่านี้ไว้ตลอดทั้งวัน
2. การให้อิมมูโนโกลบูลินปกติของมนุษย์แบบหยดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 800 ไมโครกรัม/กก. เป็นเวลา 5 วัน ยาต่อไปนี้ใช้เป็นอิมมูโนโกลบูลิน: Immunovenin, Pentaglobin, Octagam ให้ผลเร็วกว่าแต่ติดทนนานน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ ยาฮอร์โมน(เพรดนิโซโลน)
3. ยาห้ามเลือด

• ให้กรดอะมิโนคาโปรอิกแบบหยดเข้าเส้นเลือดดำ ในขนาด 50 มก./กก. วันละครั้ง

1. การบำบัดด้วยฮอร์โมน

• เพรดนิโซโลนแบบรับประทาน วันละสองครั้ง ในขนาด 2 มก./กก

การผ่าตัด

ภายใต้ การผ่าตัดรักษานี่หมายถึงการตัดม้าม - การกำจัดม้าม การดำเนินการนี้จะแสดงเฉพาะในกรณีที่การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผล นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่า prednisolone ยังคงต้องทำให้จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นไม่เช่นนั้นการผ่าตัดจะไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสาเหตุที่แท้จริงของโรค หลังจากการตัดม้ามออก จำนวนเกล็ดเลือดอาจยังคงต่ำ แต่ถึงกระนั้น กลุ่มอาการเลือดออกก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์

วิธีการใหม่ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเด็ก

1. ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VIIa (Novoseven)
2. Ethrombopag - ตัวรับตัวรับ thrombopoietin
3. Rituximab – ตัวแทนเซลล์โมโนโคลนอล

สารเหล่านี้ได้รับการศึกษาอย่างเข้มข้นในห้องปฏิบัติการทั่วโลก จนถึงปัจจุบัน ผลของพวกมันได้รับการศึกษาบางส่วนเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตที่โตเต็มวัยแล้ว ในคลินิกกุมารเวชศาสตร์ผลกระทบต่อ ร่างกายของเด็กไม่มีพื้นฐานในทางปฏิบัติตามหลักฐานเชิงประจักษ์