การวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 การรักษาโรคเบาหวานประเภทต่างๆ: วิธีการและวิธีการ โรคเบาหวานประเภท 2 หมายถึงอะไร?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

สวัสดี! วันนี้เราจะมาพูดถึงโรคที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของมนุษยชาติ นั่นคือ โรคเบาหวาน เพื่อให้เราสามารถรับทราบข้อมูลได้ตลอดเวลา

โรคหนึ่งของระบบต่อมไร้ท่อคือโรคเบาหวาน ตามการจัดประเภทขององค์การอนามัยโลก โรคเบาหวานมี 2 ประเภท:

• ประเภทที่ 1 - ขึ้นอยู่กับอินซูลิน
• ประเภทที่ 2 - ไม่พึ่งอินซูลิน

โรคเบาหวานประเภท 2 หรือที่เรียกกันว่าไม่พึ่งอินซูลินคืออะไร?

การพัฒนาของโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับอ่อน ซึ่งการผลิตอินซูลินจากต่อมไม่ลดลง และบางครั้งก็อาจมากกว่าปกติด้วยซ้ำ

แต่ด้วยเหตุผลบางอย่างร่างกายเกิดความผิดปกติและความไวของเซลล์ (ความต้านทาน) ต่ออินซูลินลดลง และนั่นหมายความว่ามันไม่เข้าเซลล์ จำนวนที่ต้องการกลูโคส ระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มสูงขึ้นและเกิดโรคเบาหวาน

ลักษณะที่ทำให้รุนแรงขึ้นในการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2 คือ:

• กินจุงเบย;
• การติดเชื้อ;
• ความเครียด;
• หลอดเลือด;
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในตับอ่อน
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
• บาง โรคต่อมไร้ท่อ(โรคคุชชิง, อะโครเมกาลี, กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ);
• เชื้อชาติ (ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวเอเชีย ชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันมักได้รับผลกระทบมากกว่า)

สัญญาณของโรคเบาหวานประเภท 2

ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 จะปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เกิดขึ้นแล้วเนื่องจากโรคนี้แทบไม่แสดงอาการในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา

โรคเบาหวานสามารถสังเกตได้อย่างไรหากสังเกตอาการต่อไปนี้:

• โรคผิวหนังอักเสบที่รักษายาก
• อาการคันในช่องคลอด
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ปากแห้ง
• รอยโรคหลอดเลือดที่แขนขาตอนล่าง
• โรคอ้วน

การชดเชยโรคเบาหวานเป็นภาวะที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนประการหนึ่งคืออาการโคม่าจากเบาหวาน การพัฒนาอาการโคม่าจะเกิดขึ้นทีละน้อย การเกิดขึ้นของมันได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• หยุดการรักษาด้วยอินซูลิน
• โรคติดเชื้อและ
• การบาดเจ็บความเครียด

การปรากฏตัวของอาการโคม่าเบาหวานเกิดขึ้นก่อน จุดอ่อนทั่วไป, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ง่วงนอน ในช่วงโคม่า - กลิ่นของอะซิโตนในอากาศที่หายใจออก, ชีพจรเต้นเร็ว, ลูกตาอ่อน หลังจากให้การปฐมพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะถูกนำส่งโรงพยาบาล

การวินิจฉัยโรคเบาหวานระยะที่ 2

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จำเป็นต้องทำการศึกษาระดับน้ำตาลในเลือดในปัสสาวะและเลือด

ในสภาวะปกติของร่างกาย ระดับน้ำตาลในเลือดจะอยู่ที่ 3.4-5.5 มิลลิโมล/ลิตร

หากความเข้มข้นของกลูโคสสูงขึ้น เราอาจพูดถึงความผิดปกติในการเผาผลาญกลูโคสได้ เพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวาน จะต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือดติดต่อกันอีกสองครั้งในวันที่แตกต่างกัน

การเก็บตัวอย่างเลือดจะดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยมีความรู้สึกสบายทางจิตใจซึ่งจะป้องกันไม่ให้ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นแบบสะท้อนกลับ

วิธีการวินิจฉัยเฉพาะ ได้แก่ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส ซึ่งช่วยในการระบุความผิดปกติที่ซ่อนอยู่

การทดสอบจะดำเนินการหลังจากการอดอาหารข้ามคืน (10-12 ชั่วโมง) ผู้ป่วยดื่มกลูโคส 75 กรัม หลังจากบริโภคกลูโคส หนึ่งถึงสองชั่วโมงต่อมา จะมีการวิเคราะห์เพื่อหาความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด สภาพของผู้ป่วยถือเป็นภาวะก่อนเป็นเบาหวานเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดอยู่ระหว่าง 7.8 ถึง 11 มิลลิโมล/ลิตร

เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสคือ 11 มิลลิโมล/ลิตรหรือสูงกว่า (สองชั่วโมงนับจากเริ่มการทดสอบ) เราสามารถพูดถึงการวินิจฉัยโรคเบาหวานได้

วิธีการวินิจฉัยโรคเบาหวานวิธีหนึ่งคือการตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดในปัสสาวะ

เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคเบาหวานประเภท 2 เช่นเดียวกับการพยากรณ์โรคจำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจอวัยวะ ฯลฯ

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 .

ตามกฎแล้ว การลดน้ำหนักและการรับประทานอาหารจะทำให้อาการเป็นปกติ แต่ถ้ายังไม่เพียงพอ โรคเบาหวานประเภท 2 จะใช้ยารับประทาน ใช้วันละ 1-2 ครั้ง

บางครั้งยาจะถูกนำมารวมกันเพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ (Metformin และ Nateglinide, Metformin และ Insulin, Metformin และ Glipizide)

การถ่ายโอนผู้ป่วยไปรับการรักษาด้วยอินซูลินจะกำหนดโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เป้าหมายของการรักษาด้วยอินซูลินคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประเภท 2

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมในโรคเบาหวานทำให้ความต้องการวิตามินและธาตุขนาดเล็กเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวยังแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำซึ่งนำไปสู่การขาดวิตามินและแร่ธาตุด้วย

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและภาวะ hypovitaminosis แนะนำให้ใช้วิตามินที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ช่วยให้คุณครอบคลุมความต้องการวิตามินและธาตุในร่างกาย คอมเพล็กซ์ประกอบด้วย: วิตามินซี, วิตามินอี, วิตามินบี, โปรวิตามินเอรวมถึงสังกะสี, ไบโอติน, โครเมียม ฯลฯ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีคอมเพล็กซ์สมุนไพรหลายชนิดที่มีสารสกัดปรากฏขึ้น พืชสมุนไพร- , อีลูเธอโรคอคคัส.

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มีความสำคัญอย่างยิ่ง อาหารที่สมดุล- การรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคถือเป็นหลักประกันที่สำคัญที่สุดประการหนึ่ง การรักษาที่ประสบความสำเร็จเบาหวานประเภท 2

บางครั้งการรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นวิธีการรักษาโดยไม่ต้องใช้ยา
เป้าหมายของการปรับโภชนาการสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 คือการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวไม่เพียงแต่ต้องควบคุมปริมาณคาร์โบไฮเดรตเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงปริมาณแคลอรี่ของอาหารด้วย

เมื่อสร้างอาหารคุณสามารถใช้แผนภาพได้ ผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรตแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

กลุ่มแรก.

ใช้โดยไม่มีข้อจำกัด:

กลุ่มที่สอง.

การบริโภคอาหารในปริมาณที่จำกัด:

กลุ่มที่สาม.

ขีดจำกัดสูงสุดหรือข้อยกเว้น:

• คุกกี้,
• เค้ก,
• มันฝรั่งทอด,
• ไขมันสัตว์,
• มายองเนสไขมัน
• ครีมเปรี้ยว
• เนย,
• เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน
• ไอศครีม,
• แอลกอฮอล์,
• เบียร์,
• ลูกอม

เมล็ดมีประโยชน์มากสำหรับโรคเบาหวาน เป็นแหล่งของโปรตีน เลซิติน และวิตามิน เมล็ดทานตะวันอุดมไปด้วยธาตุเหล็ก แคลเซียม สังกะสี และโพแทสเซียม

แต่เนื่องจากนี่เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีแคลอรี่สูงมาก คุณจึงควรจำไว้ว่าทุกอย่างย่อมดีในปริมาณที่พอเหมาะเสมอ ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อสร้างอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

เรารู้ว่าชีวิตที่ปราศจากน้ำเป็นไปไม่ได้ เบาหวานชนิดที่ 2 ต้องการน้ำเพื่อ ดำเนินการตามปกติตับอ่อน. การขาดน้ำส่งผลต่อเซลล์ในร่างกาย การใช้งานปกติน้ำ 1.5-2.0 ลิตร ป้องกันโรคต่างๆ ได้ โรคหนึ่งคือโรคเบาหวาน

ควรจำไว้ว่าน้ำธรรมดาไม่สามารถแทนที่ด้วยกาแฟ เบียร์ ชา ฯลฯ ได้

ยาแผนปัจจุบันทำให้ชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานง่ายขึ้น และสารเสริมที่เข้าถึงได้มากที่สุดที่สามารถช่วยในการผลิตอินซูลินได้ก็คือ น้ำแร่ไม่มีก๊าซมีแร่ธาตุ

โรคเบาหวานประเภท 2 (ไม่พึ่งอินซูลิน) เป็นพยาธิสภาพที่โดดเด่นด้วยการผลิตคาร์โบไฮเดรตในร่างกายบกพร่อง โดยปกติร่างกายมนุษย์จะผลิตอินซูลิน (ฮอร์โมน) ซึ่งจะแปลงกลูโคสให้เป็นเซลล์โภชนาการสำหรับเนื้อเยื่อของร่างกาย

ในโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน เซลล์เหล่านี้จะถูกหลั่งออกมาอย่างแข็งขันมากขึ้น แต่อินซูลินกระจายพลังงานไม่ถูกต้อง ในเรื่องนี้ตับอ่อนเริ่มสร้างมันขึ้นมาด้วยแรงสองเท่า การหลั่งที่เพิ่มขึ้นทำให้เซลล์ของร่างกายหมดสิ้น น้ำตาลที่เหลือจะสะสมในเลือด พัฒนาเป็นอาการหลักของโรคเบาหวานประเภท 2 - น้ำตาลในเลือดสูง

สาเหตุ

สาเหตุที่ชัดเจนของโรคเบาหวานประเภท 2 ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงและวัยรุ่นในช่วงวัยแรกรุ่น ตัวแทนของเชื้อชาติแอฟริกันอเมริกันมักป่วยด้วยโรคนี้

โรคเบาหวานประเภท 2 เป็นโรคทางพันธุกรรมใน 40% ของกรณี ผู้ป่วยมักสังเกตว่าญาติสนิทของพวกเขาก็ป่วยด้วยโรคเดียวกัน นอกจากนี้โรคเบาหวานประเภท 2 ร่วมกับกรรมพันธุ์สามารถทำให้เกิดวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพได้เช่นกัน อิทธิพลเชิงลบสิ่งแวดล้อม.

ดังนั้นสาเหตุของโรคเบาหวานประเภท 2 คือ:

โรคอ้วน โดยเฉพาะอวัยวะภายใน เมื่อเซลล์ไขมันตั้งอยู่โดยตรง ช่องท้องและครอบคลุมทุกอวัยวะ ใน 90% ของกรณี อาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะปรากฏขึ้น คนอ้วน- ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินเนื่องจากโภชนาการที่ไม่ดีและการบริโภคอาหารขยะจำนวนมาก

เชื้อชาติเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของโรคเบาหวานประเภท 2 อาการนี้จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนเมื่อวิถีชีวิตแบบดั้งเดิมเปลี่ยนไปในทางตรงกันข้าม โรคเบาหวานประเภท 2 ร่วมกับโรคอ้วน ทำให้การใช้ชีวิตอยู่ประจำ ขาดการออกกำลังกาย และอยู่ในที่แห่งเดียวอย่างต่อเนื่อง

โรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินยังเกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะของอาหารเฉพาะ (เช่น การบำบัดหรือการเล่นกีฬาอาชีพ) สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อคุณบริโภคคาร์โบไฮเดรตจำนวนมาก แต่มีปริมาณเส้นใยในร่างกายน้อยที่สุด

นิสัยที่ไม่ดีเป็นสาเหตุสำคัญของโรคเบาหวานประเภท 2แอลกอฮอล์ทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อน ลดการหลั่งอินซูลิน และเพิ่มความไวของอินซูลิน อวัยวะในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการติดยาเสพติดนี้จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากและเซลล์พิเศษที่รับผิดชอบในการผลิตอินซูลินจะฝ่อลงอย่างสมบูรณ์ เป็นที่น่าสังเกตว่าการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยต่อวัน (48 กรัม) ช่วยลดความเสี่ยงของโรคได้

โรคเบาหวานประเภท 2 มักปรากฏขึ้นพร้อมกับปัญหาอื่น - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงนี้ เจ็บป่วยเรื้อรังในผู้ใหญ่ซึ่งสัมพันธ์กับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระยะยาว บ่อยครั้งที่สาเหตุของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเหมือนกัน

อาการของโรค

อาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถซ่อนเร้นได้เป็นเวลานานและการวินิจฉัยส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือด เช่น ในช่วงฤดูกาล การตรวจสุขภาพ- หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 อาการอาจปรากฏเป็นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แต่ถึงอย่างนั้น ผู้ป่วยก็ไม่บ่นว่ามีอาการเหนื่อยล้า กระหายน้ำ หรือมีปัสสาวะมาก (การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้น)

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของโรคเบาหวานประเภท 2 คืออาการคันที่ผิวหนังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือบริเวณช่องคลอดแต่อาการนี้พบได้บ่อยมาก ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักต้องการความช่วยเหลือจากแพทย์ผิวหนังหรือนรีแพทย์ โดยไม่สงสัยว่าตนเองจะแสดงอาการของโรคเบาหวานประเภท 2 ด้วยซ้ำ

ตั้งแต่เริ่มเกิดโรคจนถึง คำจำกัดความที่แม่นยำการวินิจฉัยมักใช้เวลานานหลายปี ในระหว่างนี้ผู้ป่วยจำนวนมากอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้แสดงให้เห็นภาพทางคลินิกแล้ว ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย.

ดังนั้นผู้ป่วยจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย แผลเป็นแผลขา หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะขอความช่วยเหลือจากจักษุแพทย์เนื่องจากการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว

โรคนี้พัฒนาได้หลายระยะและมีความรุนแรงหลายประเภท:

ระยะของโรคเบาหวานประเภท 2:

• การชดเชย ระยะนี้สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์และในอนาคตผู้ป่วยจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์เนื่องจากสัญญาณของโรคเบาหวานประเภท 2 จะไม่ปรากฏเลยหรือปรากฏเล็กน้อย
• การชดเชยย่อย จำเป็นต้องมีการรักษาที่จริงจังมากขึ้น ผู้ป่วยอาจมีอาการบางอย่างของโรคเบาหวานประเภท 2 ไปตลอดชีวิต
• การชดเชย เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตในร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงและหยุดชะงักโดยสิ้นเชิง เป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้ร่างกายกลับคืนสู่รูปแบบที่ "แข็งแรง" ดังเดิม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินโดยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการตรวจพบอาการของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น) ร่วมกับสัญญาณมาตรฐานของโรคเบาหวานประเภท 2 (โรคอ้วนข้างต้น กรรมพันธุ์ ฯลฯ) .

หากตรวจไม่พบอาการเหล่านี้ด้วยเหตุผลใดก็ตาม อาจทำให้เกิดภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์ได้ ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักลงอย่างรวดเร็ว กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง และพัฒนาคีโตซีส (การสลายไขมันอย่างแข็งขันเพื่อการอนุรักษ์พลังงานสูงสุดเนื่องจากมีคาร์โบไฮเดรตในร่างกายต่ำ)

เนื่องจากโรคเบาหวานประเภท 2 มักไม่มีอาการ จึงมีการระบุการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันและป้องกันการแพร่กระจายของโรค เป็นการตรวจผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ขั้นตอนในการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารนี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปทุกๆ 3 ปี ผู้ที่มีน้ำหนักตัวเกินต้องการการวิจัยนี้อย่างเร่งด่วนเป็นพิเศษ

ผู้ป่วยอายุน้อยควรได้รับการทดสอบโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินในกรณีต่อไปนี้:

สำหรับการติดตั้ง การวินิจฉัยที่แม่นยำคุณต้องทำการตรวจน้ำตาลในเลือด ถูกกำหนดโดยใช้แถบพิเศษ กลูโคมิเตอร์ หรือเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติ

การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยจะต้องกินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรต 200 กรัมต่อวันเป็นเวลาหลายวัน และสามารถดื่มน้ำที่ไม่มีน้ำตาลได้ในปริมาณไม่จำกัด โดยปกติแล้ว จำนวนเม็ดเลือดในโรคเบาหวานจะเกิน 7.8 มิลลิโมล/ลิตร

เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องหลังจากนั้น 10 ชั่วโมง นัดสุดท้ายมีการทดสอบอาหาร ในการทำเช่นนี้ เลือดสามารถนำมาจากนิ้วหรือจากหลอดเลือดดำก็ได้ จากนั้นผู้รับการทดลองจะดื่มสารละลายกลูโคสแบบพิเศษและบริจาคเลือดอีก 4 ครั้ง: หลังจากครึ่งชั่วโมง, 1 ชั่วโมง, 1.5 และ 2 ชั่วโมง

นอกจากนี้อาจแนะนำให้ตรวจปัสสาวะเพื่อหาน้ำตาลด้วย การวินิจฉัยนี้ไม่ถูกต้องทั้งหมด เนื่องจากน้ำตาลในปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นได้จากหลายสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน (ประเภทที่ 2)

การรักษาโรค

วิธีการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2? การรักษาจะมีความซับซ้อน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอ้วนจะต้องรับประทานอาหารก่อน เป้าหมายมุ่งเป้าไปที่การลดน้ำหนักอย่างราบรื่นพร้อมการบำรุงรักษาเพิ่มเติม อาหารนี้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกรายที่มีปัญหานี้ แม้แต่ผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ก็ตาม

ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา บ่อยครั้งที่ปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับในแต่ละวันจะลดลงเหลือ 1,000-1,200 แคลอรี่สำหรับผู้หญิง หรือ 1,200-1,600 แคลอรี่สำหรับผู้ชาย อัตราส่วนของ BFA (โปรตีน - ไขมัน - คาร์โบไฮเดรต) ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 เหมือนกับอัตราส่วนแรก: 10-35% -5-35% -65%

การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นที่ยอมรับได้แต่ในปริมาณเล็กน้อย ประการแรกแอลกอฮอล์ร่วมกับยาบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและประการที่สองให้ จำนวนมากแคลอรี่พิเศษพิเศษ

โรคเบาหวานประเภท 2 จะได้รับการรักษาโดยการเพิ่มการออกกำลังกาย คุณต้องเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายแบบแอโรบิก เช่น ว่ายน้ำ หรือเดินเป็นประจำ ครึ่งชั่วโมง วันละ 3-5 ครั้ง เมื่อเวลาผ่านไป ภาระควรเพิ่มขึ้น และคุณสามารถเริ่มออกกำลังกายอื่นๆ ในยิมเพิ่มเติมได้

นอกจากการลดน้ำหนักแบบเร่งด่วนแล้ว การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ด้วยการออกกำลังกายจะประกอบด้วยการลดความต้านทานต่ออินซูลิน (การตอบสนองของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินลดลง) เนื่องจากการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 จะประกอบด้วยการรับประทาน ยา,ลดระดับน้ำตาลในเลือด.

ยาต้านเบาหวานแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

มีการกำหนดสารกระตุ้นอาการแพ้ (metamorphine และ thiazolidinedione) เพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เพื่อลดความไวของร่างกายต่ออินซูลิน Metamorphine ช่วยลดการผลิตกลูโคสในตับ นำมารับประทานระหว่างมื้ออาหารและขนาดยาจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา Thiazolidinediones มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการออกฤทธิ์ของอินซูลินและทำลายกลูโคสในเนื้อเยื่อส่วนปลาย

การฉีดอินซูลินกำหนดไว้เฉพาะในระยะลุกลามของโรค เมื่อการรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย และยาต้านเบาหวานไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป หรือไม่มีผลลัพธ์จากการรักษาครั้งก่อน

ใหม่ในการรักษา

ยกเว้น วิธีการแบบดั้งเดิมการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 มีการค้นพบอื่นๆ อีกมากมายโดยนักวิทยาศาสตร์ ส่วนใหญ่ยังไม่ได้ยืนยันประสิทธิภาพดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

ไฟเบอร์จะให้ความช่วยเหลือเพิ่มเติมแก่ผู้ที่ลดน้ำหนักในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ครอบครอง เซลลูโลสผักโดยพื้นฐานแล้วมันจะกำจัดสารอันตรายและสารพิษออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วและยังดูดซับน้ำส่วนเกินอีกด้วย นอกจากนี้ การเพิ่มใยอาหารในกระเพาะจะทำให้รู้สึกอิ่มและอิ่มท้อง ซึ่งจะช่วยให้อิ่มเร็วขึ้นหลายเท่าและไม่รู้สึกหิว

เพียงพอ ตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ(แต่เป็นเพียงวิธีการป้องกันและฟื้นฟูเท่านั้น) ของวิธีการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ทันสมัยทั้งหมดคือวิธี Buraev หรือที่เรียกว่า "ยาสมุนไพร" ดำเนินการทดลองกับกลุ่มอาสาสมัครในปี 2010 ในเมือง Sredneuralsk อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 45-60 ปี ระยะเวลาการรักษา 21 วัน

ผู้คนบริโภคอาหารที่ทำจากสัตว์และพืชทุกวัน ในบรรดาส่วนผสมมีผลิตภัณฑ์ที่ผิดปกติดังต่อไปนี้: เปลือกแอสเพน, ไขมันหมี, โพลิส, น้ำมันเฟอร์และน้ำผลไม้เบอร์รี่ ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดเหล่านี้ถูกบริโภคร่วมกับอาหารที่กำหนดหมายเลข 9 และ 7 นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมการทดลองทุกคนยังได้รับการตรวจสุขภาพทุกวันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายครั้ง

เมื่อสิ้นสุดการทดลอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ลดน้ำหนักลงอย่างมีนัยสำคัญ และ 87% สังเกตว่าความดันโลหิตลดลง

เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการใหม่ในการรักษาสเต็มเซลล์มีความเกี่ยวข้อง ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยในสถาบันเฉพาะทางจะนำวัสดุชีวภาพในปริมาณที่ต้องการมาพิจารณาตามทางเลือกของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา จากนั้นเซลล์ใหม่จะเติบโตและทวีคูณซึ่งจะถูกนำเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยในเวลาต่อมา

วัสดุทางชีวภาพจะเริ่มค้นหาเนื้อเยื่อ "ว่างเปล่า" ทันที และเมื่อเสร็จสิ้นกระบวนการ ก็จะเกาะอยู่ที่นั่น ทำให้เกิด "รอยปะ" บนอวัยวะที่เสียหาย ด้วยวิธีนี้ไม่เพียงแต่ฟื้นฟูตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งด้วย วิธีการนี้เป็นสิ่งที่ดีอย่างยิ่งเพราะไม่ต้องใช้ยาเพิ่มเติม

วิธีการใหม่อีกวิธีหนึ่งคือการบำบัดด้วยเลือดอัตโนมัติเลือดจำนวนหนึ่งจะถูกเอาออกจากผู้ป่วย ผสมกับสารละลายเคมีที่ได้รับมาเป็นพิเศษและทำให้เย็นลง ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 2 เดือนโดยการฉีดวัคซีนที่เตรียมไว้แช่เย็น การทดสอบยังอยู่ในระหว่างดำเนินการ แต่หากมีการใช้การรักษาดังกล่าวในเร็วๆ นี้ ก็จะสามารถรักษาให้หายขาดได้ แม้กระทั่งโรคเบาหวานในระยะที่ลุกลามที่สุด โดยจะหยุดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

การป้องกันโรค

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ตลอดไป? ใช่ สิ่งนี้เป็นไปได้ แต่หากไม่มีการป้องกันเพิ่มเติม โรคนี้ก็จะรู้สึกอีกครั้งไม่ช้าก็เร็ว

เพื่อป้องกันสิ่งนี้และป้องกันตัวเอง คุณต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ หลายข้อ:

คุณต้องตรวจสอบน้ำหนักของคุณอย่างต่อเนื่อง ทำได้ดีที่สุดโดยใช้ตารางดัชนีมวลกาย แม้แต่การลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็ช่วยลดความจำเป็นในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ได้อย่างมาก สำหรับการป้องกันขอแนะนำให้เลือกกีฬาหรือกิจกรรมที่จะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

ทุกวันคุณต้องสละเวลาครึ่งชั่วโมงในการออกกำลังกายที่หลากหลาย ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้รวมการออกกำลังกายแบบมีแรงต้านด้วย ไม่จำเป็นต้องทำให้ตัวเองหมดแรงในยิม เพราะการออกกำลังกายอาจประกอบด้วยการเดินไกลแบบมาตรฐาน งานบ้าน หรือทำสวน

มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่สมดุลโดยไม่รวมอาหารที่มีไขมันแอลกอฮอล์แป้งและเครื่องดื่มอัดลมหวานจำนวนมาก ไม่จำเป็นต้องละทิ้งผลิตภัณฑ์เหล่านี้โดยสิ้นเชิง คุณควรลดปริมาณให้เหลือน้อยที่สุด การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ บ่อยๆ จะช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในภาวะปกติ

ถั่ว ผัก และธัญพืชจะช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานระยะที่ 2 ได้อย่างมาก

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขาของคุณเพราะนี่คือส่วนหนึ่งของร่างกายที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการรักษาโรคเบาหวานที่ไม่เหมาะสม 2 การตรวจตาเป็นประจำจะเป็นประโยชน์ การรับประทานแอสไพรินจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดในสมอง และโรคหัวใจประเภทต่างๆ และเป็นผลให้ การพัฒนาต่อไปเบาหวานระดับที่สอง จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับความเหมาะสมของการใช้และปริมาณกับแพทย์ของคุณ

นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์มานานแล้วว่าความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าส่งผลโดยตรงต่อระบบการเผาผลาญ สภาพร่างกายร่างกายและ กระโดดคมการเพิ่มหรือลดน้ำหนักส่งผลเสียต่อสุขภาพของมนุษย์ ดังนั้นทัศนคติที่สงบต่อปัญหาและปัญหาในชีวิตจะส่งผลดีต่อการพัฒนาของโรค

ภาวะแทรกซ้อนหลังเบาหวาน

หากไม่ได้รับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ทันเวลา ผลที่ตามมาของโรคอาจร้ายแรงได้ ภาวะแทรกซ้อนหลัก:

ตัวเลือกแรกเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีความเครียดรุนแรงหากพวกเขาอยู่ในภาวะตื่นเต้นตลอดเวลา ระดับน้ำตาลในเลือดถึงระดับวิกฤติ ส่งผลให้เกิดภาวะขาดน้ำ

อาการโคม่าเบาหวานมักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

ก่อนการวินิจฉัยพวกเขาบ่นว่ากระหายน้ำมากขึ้นและปัสสาวะเพิ่มขึ้น ใน 50% ของกรณี สัญญาณของโรคเบาหวานประเภท 2 เหล่านี้ทำให้เกิดอาการช็อค โคม่า และเสียชีวิตได้ เมื่อมีอาการครั้งแรก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลทราบถึงการวินิจฉัยของเขา) จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์อย่างเร่งด่วนซึ่งจะกำหนดให้ใช้ยาเฉพาะทางและอินซูลินเพิ่มเติม

สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ขามักจะบวมเนื่องจากหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บและความไวของแขนขาลดลง อาการหลัก: มีคมและ ปวดเฉียบพลันเกิดจากการสวมรองเท้าที่ไม่สบายเท้า หรือการติดเชื้อที่เท้า หรือมีรอยข่วนธรรมดาๆ ผู้ป่วยอาจรู้สึก “ขนลุก” บนผิวหนัง ขาของเขาบวมและแดง และแม้แต่รอยขีดข่วนเพียงเล็กน้อยก็ต้องใช้เวลาในการรักษานานกว่าหลายเท่า พวกเขาอาจสูญเสียเส้นผมที่ขา

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการบวมดังกล่าวอาจส่งผลร้ายแรง รวมถึงการตัดขาด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน คุณควรติดตามดูอย่างระมัดระวัง เลือกรองเท้าที่เหมาะสม และทำการนวดหลายๆ แบบเพื่อบรรเทาความเหนื่อยล้า

โรคเบาหวานประเภท 2 (อีกชื่อหนึ่งคือเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน) หรือเบาหวานชนิดที่ 2เป็นโรคทางเมตาบอลิซึมที่มีลักษณะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังซึ่งเกิดจากการหลั่งอินซูลินบกพร่องหรือการเบี่ยงเบนในปฏิสัมพันธ์ของอินซูลินกับเซลล์เนื้อเยื่อ กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณลักษณะของโรคเบาหวานประเภท 2 คือการดูดซึมน้ำตาลจากลำไส้ตามปกติ ในขณะที่การถ่ายโอนน้ำตาลจากเลือดไปยังเซลล์อื่นของร่างกายหยุดชะงัก

โรคเบาหวานประเภท 2 ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 ปีในคนอ้วน และคิดเป็นประมาณ 90% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกประเภท ดำเนินไปอย่างช้าๆในบางกรณีที่หายากพร้อมกับ ketoacidosis - ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่เกิดจากการขาดอินซูลินและแสดงออกในรูปแบบของระดับน้ำตาลในเลือดและคีโตนในระดับสูง

สาเหตุของโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน

โรคเบาหวาน II เป็นโรคทางพันธุกรรม คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคประเภทนี้มีน้ำหนักเกิน ดังนั้นโรคอ้วนจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 2

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

1. เชื้อชาติ (เช่น โรคนี้พบได้บ่อยในคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน)
2. วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
3. โภชนาการที่ไม่ดีซึ่งมีคาร์โบไฮเดรตกลั่นสูงและมีเส้นใยและเส้นใยหยาบในปริมาณต่ำ
4. การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้ ผู้หญิงที่เป็นโรครังไข่หลายใบและผู้คลอดบุตรที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กิโลกรัมก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

อาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 2

โรคเบาหวาน II มีลักษณะโดยกระบวนการภายในดังต่อไปนี้:

1. มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการขับปัสสาวะแบบออสโมซิสเช่น การสูญเสียน้ำและเกลือมากเกินไปผ่านทางไต สิ่งนี้ทำให้ร่างกายขาดน้ำ (dehydration) และการพัฒนาของการขาดโพแทสเซียม โซเดียม แมกนีเซียม แคลเซียมไอออนบวกและคลอรีน ไบคาร์บอเนต และแอนไอออนฟอสเฟต
2. ความสามารถของเนื้อเยื่อในการจับและประมวลผล (ใช้) กลูโคสลดลง
3. การระดมแหล่งพลังงานทางเลือกอื่นๆ เพิ่มขึ้น (กรดอะมิโน กรดไขมันอิสระ ฯลฯ)

ภายนอกเหล่านี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาแสดงตนออกมาเป็นอาการดังต่อไปนี้

1. เยื่อเมือกแห้ง กระหายน้ำมากแม้จะดื่มหนักก็ตาม
2. ทั่วไปและกล้ามเนื้ออ่อนแรงและความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้ง;
4. Polyuria - ปัสสาวะบ่อยมาก;
5. กล้ามเนื้อกระตุก;
6. คันผิวหนัง;
7. การสมานแผลไม่ดี
8. การเบี่ยงเบนไปจากน้ำหนักตัวปกติ: โรคอ้วน/น้ำหนักลด;
9. โรคติดเชื้อที่พบบ่อย
10. ความบกพร่องทางสายตา ฯลฯ

การวินิจฉัยโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน

ปัญหาในการวินิจฉัยตามอาการเหล่านี้คือ ในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 2 จะมีอาการที่แสดงออกมา องศาที่แตกต่างปรากฏไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอบางครั้งก็หายไปโดยสิ้นเชิง นั่นคือเหตุผลที่การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการซึ่งตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งมีหน่วยเป็นมิลลิโมลต่อลิตร (มิลลิโมล/ลิตร) จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน II เลือดฝอยเพื่อการวิเคราะห์จะถูกถ่ายในขณะท้องว่างและหลังจากนั้น 2 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร

ยู คนที่มีสุขภาพดีระดับน้ำตาลปกติคือ 3.5-5 มิลลิโมล/ลิตร หลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลปกติจะสูงขึ้นเป็น 7-7.8 มิลลิโมล/ลิตร

หากตัวเลขเหล่านี้มากกว่า 6.1 มิลลิโมล/ลิตร และมากกว่า 11.1 มิลลิโมล/ลิตร ตามลำดับ เราก็สามารถพูดถึงการวินิจฉัย “โรคเบาหวานประเภท 2” ได้แล้ว สิ่งนี้อาจได้รับการยืนยันจากปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะ

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ประเภทที่ 2 ถือเป็นโรคเบาหวานรูปแบบที่ "รุนแรงกว่า" มากกว่าประเภทที่ 1: อาการจะเด่นชัดน้อยกว่าและทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวกและทุกข์ทรมานน้อยลง แต่การเพิกเฉยต่ออาการที่แสดงออกมาโดยปริยาย การคาดหวังว่าโรคนี้จะ “หายไปเอง” ถือเป็นการกระทำที่ไม่รอบคอบอย่างยิ่งและเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ แม้ว่ายาจะยังไม่สามารถรักษาโรคเบาหวาน II ได้ แต่โรคเบาหวานสามารถ "จัดการ" ได้ด้วยการใช้ชีวิตที่ยืนยาวและเติมเต็มด้วยยาดังกล่าว

หลักประกัน ชีวิตที่สมบูรณ์โรคเบาหวานต้องมีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายครั้งต่อวัน เครื่องวัดน้ำตาลกลูโคสแบบพกพาจะช่วยคุณได้ เช่น OneTouch Select ซึ่งมีขนาดกะทัดรัด พกพาสะดวก และตรวจสอบระดับกลูโคสของคุณในกรณีที่จำเป็น อินเทอร์เฟซในภาษารัสเซียอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบ ทำเครื่องหมายก่อนและหลังมื้ออาหาร อุปกรณ์นี้ใช้งานง่ายมาก แต่ก็มีการวัดที่แม่นยำ ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบพกพา คุณสามารถควบคุมโรคได้

สูตรการรักษาโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรค- ดังนั้นในระยะที่ 1 ผู้ป่วยควรรับประทานอาหาร ลดความเครียด และออกกำลังกายปานกลาง ( การเดินป่าในอากาศบริสุทธิ์ ปั่นจักรยาน ว่ายน้ำ) เนื่องจากแม้แต่การลดน้ำหนักเล็กน้อยในระยะนี้ก็สามารถทำให้การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในร่างกายเป็นปกติและการสังเคราะห์กลูโคสในตับได้

การรับประทานอาหารสำหรับโรคเบาหวาน II เกี่ยวข้องกับ:

• มื้ออาหารที่สมดุลเป็นเศษส่วน (5-6 มื้อต่อวัน) ตามกำหนดเวลาและในส่วนเล็ก ๆ
• จำกัดการบริโภคคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมันอิ่มตัวที่ย่อยง่าย รวมถึงเกลือและแอลกอฮอล์
• เพิ่มปริมาณอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์ วิตามิน และอาหารอื่นๆ ในอาหาร ที่จำเป็นต่อร่างกายธาตุขนาดเล็ก (รวมถึงการทานวิตามินรวมแบบเม็ด);
• ในกรณีที่มีน้ำหนักเกิน - อาหารแคลอรี่ต่ำ (มากถึง 1,800 กิโลแคลอรีต่อวัน)

ยาชนิดเดียวที่ใช้อยู่แล้วในระยะที่ 1 ของโรคคือเมตฟอร์มินวันที่สองและ ขั้นตอนที่สามการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายร่วมกับการรับประทานยาที่ไม่มีอินซูลิน ในบรรดายาที่ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินแบ่งกลุ่มได้ดังต่อไปนี้:

1. ยาเสพติดของกลุ่ม sulfonylurea (SU) รุ่นที่ 2 (chlorpropamide, tolbutamide, glimepiride, glibenclamide ฯลฯ ) กระตุ้นการหลั่งอินซูลินในตับอ่อนและลดความต้านทานของเนื้อเยื่อส่วนปลาย (ตับ, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อไขมัน) ต่อฮอร์โมน
2. ยาจากกลุ่ม biguanide: วันนี้เป็นเพียงเมตฟอร์มินเท่านั้น ลดการสังเคราะห์กลูโคสในตับและการดูดซึมในลำไส้ เพิ่มการดูดซึมน้ำตาลผ่านเซลล์ และเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่อผลกระทบของอินซูลิน เมตโฟมินส่วนใหญ่ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคอ้วนซึ่งประสบปัญหาในการลดน้ำหนักหลายประเภท
3. อนุพันธ์ของ Thiazolidinone (rosiglitazone, troglitazone) เพิ่มการทำงานของตัวรับอินซูลินและลดระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ โปรไฟล์ไขมัน.
4. สารยับยั้งอัลฟ่ากลูโคซิเดส (miglitol, acarbose) รบกวนการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตในระบบทางเดินอาหารซึ่งจะช่วยลดน้ำตาลในเลือดสูงและความต้องการอินซูลินที่เกิดขึ้นหลังมื้ออาหาร
5. สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidiase 4 (vildagliptin, sitagliptin) เพิ่มความไวต่อกลูโคสในเซลล์ตับอ่อน ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการหลั่งอินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคส
6. อินครีติน (glucagon-like peptide-1 หรือ GLP-1) ทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคสเพิ่มขึ้น การทำงานของเซลล์ β ดีขึ้น และการยับยั้ง การหลั่งเพิ่มขึ้นกลูคากอน

การรักษาด้วยยาเริ่มต้นด้วยการบำบัดเดี่ยว (รับประทานยา 1 เม็ด) จากนั้นจึงรวมกันนั่นคือรวมถึง การบริหารงานพร้อมกันยาลดกลูโคส 2 รายการขึ้นไป

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาแบบผสมผสานเสริมด้วยการรักษาด้วยอินซูลิน การบริหารยานี้เป็นทางเลือกที่ไม่เหมือนใครในการทำงานของตับอ่อน ซึ่งปกติควรกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดและหลั่งอินซูลินในปริมาณที่เหมาะสม

อินซูลินถูกนำเข้าสู่ร่างกายโดยการฉีดใต้ผิวหนังเนื่องจากการรับประทานอินซูลินทางปาก (ทางปาก) จะนำไปสู่การทำลายยาด้วยน้ำย่อย

การเติมเต็มความสามารถของตับอ่อนในการปล่อยอินซูลินในเวลาที่เหมาะสมนั้นยากกว่าเช่น ทางด้านขวาช่วงเวลาที่เหมาะสม ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะต้องสามารถผสมผสานและประสานมื้ออาหารและการฉีดในลักษณะที่จะรักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ในระดับปกติอย่างต่อเนื่อง หลีกเลี่ยงทั้งภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เช่น เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ - มีเนื้อหาต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน

การดำเนินการโดยไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย II อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของเขาและในที่สุดก็นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง - ที่เรียกว่า "ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวาน" ซึ่งเกิดขึ้นในหลายปีต่อมา ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภทนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญ การไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญไขมันบกพร่อง ความดันโลหิตสูงจะสังเกตได้ และความไวจะหายไป แขนขาตอนล่าง, อวัยวะการมองเห็นและไตได้รับผลกระทบ เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ระบุได้ในโรคเบาหวานประเภท 2:

1. โรคเบาหวาน microangiopathy คือความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก: การหยุดชะงักของการซึมผ่าน, ความเปราะบางที่เพิ่มขึ้น, แนวโน้มที่จะก่อให้เกิดลิ่มเลือดและการพัฒนาของหลอดเลือดหลอดเลือด
2. Macroangiopathy เบาหวานเป็นความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่
3. polyneuropathy เบาหวาน- ความผิดปกติ ระบบประสาทเกี่ยวข้องกับ micropathy: polyneuritis ของเส้นประสาทส่วนปลาย, อัมพฤกษ์, อัมพาต ฯลฯ
4. โรคข้อเบาหวาน – “กระทืบ” ในข้อต่อ, ปวดข้อ, เคลื่อนไหวได้จำกัด, ปริมาณลดลง ของเหลวไขข้อเพิ่มความหนืด
5. โรคตาเบาหวาน – การพัฒนาต้อกระจกในระยะเริ่มแรก เช่น ความทึบของเลนส์
6. เบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นแผลที่ไม่อักเสบของจอตา ฯลฯ
7. โรคไตโรคเบาหวานคือความเสียหายของไตซึ่งแสดงออกโดยการมีเซลล์เม็ดเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ ในกรณีที่รุนแรงจะมาพร้อมกับภาวะไตวายและ ภาวะไตวาย.
8. โรคสมองจากเบาหวาน – การเปลี่ยนแปลงทางจิตและ ภาวะทางอารมณ์ผู้ป่วย, ความบกพร่องทางอารมณ์ (การเคลื่อนไหว), ภาวะซึมเศร้า, อาการพิษของระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ต่อมไร้ท่อและแพทย์เฉพาะทางที่เหมาะสม (จักษุแพทย์, นักประสาทวิทยา, แพทย์โรคหัวใจ ฯลฯ )

อย่าลืมว่าในปัจจุบันโรคเบาหวานติดอันดับสามในกลุ่มโรคต่างๆ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต (รองจากโรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็ง) ดังนั้นหากมีอาการของโรคเบาหวาน การละเลยสุขภาพ การคาดหวังว่าโรคจะ “หายไปเอง” หรือพยายามรับมือกับอาการของโรคโดยใช้ “วิธีการของคุณยาย” ถือเป็นความผิดพลาดที่ยอมรับไม่ได้และไม่อาจให้อภัยได้

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคเบาหวานทุกประเภท ได้แก่ การรักษาวิถีชีวิตตามปกติ การฟื้นฟูการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและไขมันให้เป็นปกติ การป้องกันปฏิกิริยาฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย (ผลที่ตามมา) ของโรคเบาหวาน การปรับตัวทางจิตวิทยาให้เข้ากับชีวิตด้วย โรคเรื้อรัง- เป้าหมายเหล่านี้สามารถบรรลุได้เพียงบางส่วนในผู้ป่วยโรคเบาหวานเท่านั้นซึ่งเนื่องมาจากความไม่สมบูรณ์ของยุคสมัยใหม่ การบำบัดทดแทน- ในขณะเดียวกัน ทุกวันนี้ก็เป็นที่ยอมรับอย่างแน่ชัดว่ายิ่งระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเข้าใกล้มากขึ้นเท่าใด ระดับปกติมีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวาน

แม้จะมีสิ่งพิมพ์จำนวนมากเกี่ยวกับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการชดเชยจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต แม้ว่าสุขภาพโดยรวมของพวกเขาอาจจะยังดีอยู่ก็ตาม ผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ได้ตระหนักถึงความสำคัญของการควบคุมตนเองเสมอไปและจะศึกษาระดับน้ำตาลในเลือดเป็นครั้งคราว ภาพลวงตาของความเป็นอยู่ที่ดีโดยอิงจากความเป็นอยู่ปกติ ทำให้การเริ่มการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จำนวนมากล่าช้าออกไป นอกจากนี้การมีอยู่ของภาวะน้ำตาลในเลือดปกติในตอนเช้าไม่รวมถึงการลดการชดเชยโรคเบาหวานในผู้ป่วยดังกล่าว

กุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 คือการฝึกอบรมในโรงเรียนโรคเบาหวาน การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดการและการจัดการโรคเบาหวานที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

อาหารเพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

90% ของผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 มีโรคอ้วนในระดับหนึ่ง ดังนั้นการลดน้ำหนักด้วยการรับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำและการออกกำลังกายจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก มีความจำเป็นต้องกระตุ้นให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักเนื่องจากการลดน้ำหนักในระดับปานกลาง (ประมาณ 5-10% ของน้ำหนักเดิม) ก็สามารถลดระดับน้ำตาลในเลือด ไขมันในเลือด และความดันโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีอาการของผู้ป่วยดีขึ้นมากจนไม่จำเป็นต้องใช้ยาลดน้ำตาลเลย

การรักษามักเริ่มต้นด้วยการเลือกรับประทานอาหาร และหากเป็นไปได้ ให้ขยายปริมาณการออกกำลังกาย การบำบัดด้วยอาหารเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 การบำบัดด้วยอาหารประกอบด้วยการกำหนดอาหารที่สมดุลซึ่งประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรต 50% โปรตีน 20% และไขมัน 30% และสังเกตอาหาร 5-6 มื้อเป็นประจำต่อวัน - ตารางที่ 9 การรับประทานอาหารที่ 8 อย่างเคร่งครัดด้วย วันอดอาหารในกรณีของโรคอ้วน การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นสามารถลดความจำเป็นในการใช้ยาลดกลูโคสได้อย่างมาก

การออกกำลังกายโดยการลดความต้านทานต่ออินซูลินจะช่วยลดภาวะอินซูลินในเลือดสูงและเพิ่มความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรต นอกจากนี้โปรไฟล์ของไขมันจะทำให้เกิดไขมันในหลอดเลือดน้อยลง - คอเลสเตอรอลรวมในพลาสมาและไตรกลีเซอไรด์ลดลงและคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงเพิ่มขึ้น

อาหารแคลอรี่ต่ำสามารถสมดุลหรือไม่สมดุลได้ ด้วยการรับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำที่สมดุล ปริมาณแคลอรี่รวมของอาหารจะลดลงโดยไม่เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเชิงคุณภาพ ตรงกันข้ามกับการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุลซึ่งมีคาร์โบไฮเดรตและไขมันต่ำ อาหารของผู้ป่วยควรประกอบด้วยอาหารที่มีเส้นใยสูง (ธัญพืช ผัก ผลไม้ ขนมปังโฮลวีต) แนะนำให้รวมไฟเบอร์ เพคติน หรือกระทิงในอาหารในปริมาณ 15 กรัม/วัน หากเป็นการยากที่จะจำกัดไขมันในอาหาร จำเป็นต้องใช้ orlistat ซึ่งป้องกันการสลายและการดูดซึมของไขมันที่นำมา 30% และตามข้อมูลบางอย่างจะช่วยลดความต้านทานต่ออินซูลิน ผลลัพธ์จากการบำบัดด้วยอาหารเพียงอย่างเดียวสามารถคาดหวังได้ก็ต่อเมื่อน้ำหนักลดลง 10% หรือมากกว่าจากเดิม ซึ่งสามารถทำได้โดยเพิ่มการออกกำลังกายควบคู่ไปกับการรับประทานอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำและสมดุล

ปัจจุบันแอสพาเทมถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นสารให้ความหวาน ( สารประกอบเคมีกรดอะมิโนแอสปาร์ติกและฟีนิลอะลานีน), ซูคราไซต์, สเลเด็กซ์, ขัณฑสกร อะคาร์โบสซึ่งเป็นตัวต้านอะไมเลสและซูเครสที่ช่วยลดการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนสามารถรวมอยู่ในอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวานได้

การออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

การออกกำลังกายทุกวันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ในเวลาเดียวกันการดูดซึมกลูโคสโดยกล้ามเนื้อความไวของเนื้อเยื่อส่วนปลายต่ออินซูลินเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อดีขึ้นซึ่งนำไปสู่การลดลงของภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเป็นสหายที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของโรคเบาหวานที่ได้รับการชดเชยไม่ดีในทุกวัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้สูงอายุ ปริมาณการออกกำลังกายในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง และผู้ที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายควรได้รับการพิจารณาโดยแพทย์ หากไม่มีคำแนะนำอื่น คุณสามารถจำกัดตัวเองให้เดินวันละ 30 นาที (ครั้งละ 3 ครั้ง ครั้งละ 10 นาที)

ในกรณีที่เบาหวานลดลง การออกกำลังกายไม่ได้ผล ด้วยการออกแรงทางกายภาพอย่างหนักภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นดังนั้นควรลดขนาดยาลดกลูโคส (และโดยเฉพาะอินซูลิน) ลง 20%

ถ้าควบคุมอาหารและ ออกกำลังกายมันเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุภาวะน้ำตาลในเลือดปกติหากการรักษานี้ไม่ทำให้การเผาผลาญที่ถูกรบกวนเป็นปกติคุณควรหันไปใช้ การรักษาด้วยยาเบาหวานชนิดที่ 2 ในกรณีนี้มีการกำหนดยาลดน้ำตาลในเลือดแบบเม็ดซัลโฟนาไมด์หรือบิ๊กกัวไนด์และหากไม่ได้ผลให้ใช้การรวมกันของซัลโฟนาไมด์กับบิ๊กกัวไนด์หรือยาลดน้ำตาลในเลือดกับอินซูลิน กลุ่มยาใหม่ ได้แก่ สารคัดหลั่ง (NovoNorm, Starlix) และสารกระตุ้นความรู้สึกอินซูลินที่ลดการดื้อต่ออินซูลิน (อนุพันธ์ของ thiazolidinedione - pioglitazone, Actos) เมื่อการหลั่งอินซูลินที่ตกค้างหมดสิ้นลง พวกเขาจึงเปลี่ยนไปใช้อินซูลินเพียงอย่างเดียว

ยารักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มากกว่า 60% ได้รับการรักษาด้วยยาลดน้ำตาลในช่องปาก เป็นเวลากว่า 40 ปีแล้วที่ซัลโฟนิลยูเรียยังคงเป็นแกนนำในการบำบัดด้วยการลดกลูโคสแบบรับประทานสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 กลไกหลักของการออกฤทธิ์ของยา sulfonylurea คือการกระตุ้นการหลั่งอินซูลินภายใน

ยาซัลโฟนิลยูเรียใด ๆ หลังจากรับประทานเข้าไปจะจับกับโปรตีนเฉพาะบนเยื่อหุ้มเซลล์ตับอ่อนและกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน นอกจากนี้ยาซัลโฟนิลยูเรียบางชนิดยังช่วยฟื้นฟู (เพิ่ม) ความไวของ β-เซลล์ต่อกลูโคส

ยา Sulfonylurea มีสาเหตุมาจากผลของการเพิ่มความไวของเซลล์ไขมัน, กล้ามเนื้อ, ตับและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ต่อการทำงานของอินซูลิน, เพิ่มการขนส่งกลูโคสเข้าไป กล้ามเนื้อโครงร่าง- สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่มีฟังก์ชันการหลั่งอินซูลินที่ได้รับการอนุรักษ์ไว้อย่างดี การใช้ยาซัลโฟนิลยูเรียร่วมกับบิกัวไนด์จะมีประสิทธิภาพ

ซัลโฟนาไมด์ (ยาซัลโฟนิลยูเรีย) เป็นอนุพันธ์ของโมเลกุลยูเรียซึ่งอะตอมไนโตรเจนถูกแทนที่ด้วยกลุ่มสารเคมีต่าง ๆ ซึ่งเป็นตัวกำหนดความแตกต่างทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาเหล่านี้ แต่ล้วนกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน

ยาซัลโฟนาไมด์จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะรับประทานพร้อมกับอาหาร จึงสามารถรับประทานพร้อมกับมื้ออาหารได้

Suphanilamides สำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ให้เราอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับซัลโฟนาไมด์ที่พบบ่อยที่สุด

โทลบูทาไมด์ (บิวทาไมด์, โอราเบต), แท็บเล็ต 0.25 และ 0.5 กรัม - มีฤทธิ์น้อยที่สุดในบรรดาซัลโฟนาไมด์, มีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นที่สุด (6-10 ชั่วโมง) และสามารถกำหนดได้ 2-3 ครั้งต่อวัน แม้ว่านี่จะเป็นหนึ่งในยาซัลโฟนิลยูเรียชนิดแรก ๆ แต่ก็ยังใช้อยู่ในปัจจุบันเนื่องจากมีน้อย ผลข้างเคียง.

คลอร์โพรพาไมด์ (ไดอาเบเนซ), แท็บเล็ต 0.1 และ 0.25 กรัม - มีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานที่สุด (มากกว่า 24 ชั่วโมง) รับประทานวันละครั้งในตอนเช้า ทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ โดยที่ร้ายแรงที่สุดคือเกิดขึ้นในระยะยาวและยากต่อการกำจัดภาวะน้ำตาลในเลือด ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาคล้าย Antabuse ก็ถูกสังเกตเช่นกัน ปัจจุบันมีการใช้คลอร์โพรปาไมด์น้อยมาก

ไกลเบนคลาไมด์ (มานินิล, เบทานาซ, ดาโอนิล, ยูกลูคอน)ยาเม็ดขนาด 5 มก. เป็นหนึ่งในซัลโฟนาไมด์ที่ใช้กันทั่วไปในยุโรป ตามกฎแล้วกำหนดวันละ 2 ครั้งเช้าและเย็น รูปแบบยาสมัยใหม่คือมานินิลขนาดไมครอนที่ 1.75 และ 3.5 มก. ซึ่งทนได้ดีกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า

ไกลพิไซด์ (ไดอาเบเนซ, มินิเดียบ), ยาเม็ด 5 มก./เม็ด เช่นเดียวกับไกลเบนคลาไมด์ ยานี้มีฤทธิ์มากกว่าโทลบูตาไมด์ 100 เท่า ระยะเวลาการออกฤทธิ์สูงถึง 10 ชั่วโมง และมักจะกำหนดวันละ 2 ครั้ง

กลิซิด (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizide), แท็บเล็ต 80 มก. - พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของมันอยู่ระหว่างค่าของ glibenclamide และ glipizide โดยปกติจะกำหนดวันละ 2 ครั้ง ขณะนี้มีการแก้ไขการปลดปล่อยโรคเบาหวาน รับประทานวันละ 1 ครั้ง

กลิควิโดน (กลูเรนอร์ม), เม็ดละ 30 และ 60 มก. ยานี้จะถูกเผาผลาญอย่างสมบูรณ์โดยตับให้อยู่ในรูปแบบที่ไม่ได้ใช้งานดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังได้ ในทางปฏิบัติไม่ก่อให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงดังนั้นจึงมีการระบุโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

ซัลโฟนาไมด์รุ่นที่ 3 สมัยใหม่ประกอบด้วย glimepiride (อะมาริล), เม็ดละ 1, 2, 3, 4 มก. มีฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดที่ทรงพลังและยาวนานคล้ายกับ Maninil ใช้วันละครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวัน 6 มก.

ผลข้างเคียงของซัลโฟนาไมด์

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในระหว่างการรักษาด้วย sulfonamides ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ได้รับ chlorpropamide หรือ glibenclamide ความเสี่ยงในการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะสูงเป็นพิเศษในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะไตวายเรื้อรังหรือมีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันเมื่อรับประทานอาหารลดลง ในผู้สูงอายุภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแสดงออกส่วนใหญ่ในด้านจิตใจหรือ อาการทางระบบประสาททำให้ยากต่อการจดจำ ในเรื่องนี้ไม่แนะนำให้กำหนดซัลโฟนาไมด์ที่ออกฤทธิ์นานให้กับผู้สูงอายุ

น้อยมากในสัปดาห์แรกของการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์, อาการอาหารไม่ย่อย, ภูมิไวเกินของผิวหนังหรือปฏิกิริยาของระบบเม็ดเลือดพัฒนา

เนื่องจากแอลกอฮอล์ไปยับยั้งการสร้างกลูโคสในตับ การดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยที่ได้รับซัลโฟนาไมด์

Reserpine, clonidine และ β-blockers ที่ไม่คัดเลือกยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยการยับยั้งกลไกการควบคุมการต่อต้านอินซูลินในร่างกายและยังสามารถปกปิดได้ อาการเริ่มแรกภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ยาขับปัสสาวะ, กลูโคคอร์ติคอยด์, ซิมพาโทมิเมติกส์และกรดนิโคตินิกช่วยลดผลกระทบของซัลโฟนาไมด์

Biguanides (เมตฟอร์มิน) สำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

Biguanides ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของกัวนิดีน ช่วยเพิ่มการดูดซึมกลูโคสโดยกล้ามเนื้อโครงร่าง Biguanides กระตุ้นการผลิตแลคเตทในกล้ามเนื้อและ/หรืออวัยวะในช่องท้อง ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับ biguanides จึงมีระดับแลคเตทสูงขึ้น อย่างไรก็ตามภาวะกรดแลคติคเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการกำจัด biguanides และแลคเตทลดลงหรือมีการผลิตแลคเตทเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลง (มีข้อห้ามใน ระดับสูงครีเอตินีนในเลือด) โรคตับ โรคพิษสุราเรื้อรัง และ ความไม่เพียงพอของหัวใจและปอด- ภาวะกรดแลกติกเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานเฟนฟอร์มินและบูฟอร์มิน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเลิกใช้

สำหรับวันนี้เท่านั้น เมตฟอร์มิน (กลูโคฟาจ, ซิโอฟอร์, ไดฟอร์มิน, ไดนอร์เมต)ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เนื่องจากเมตฟอร์มินช่วยลดความอยากอาหารและไม่กระตุ้นภาวะอินซูลินในเลือดสูง การใช้เมตฟอร์มินจึงสมเหตุสมผลที่สุดในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคเบาหวาน ทำให้ผู้ป่วยดังกล่าวรับประทานอาหารและส่งเสริมการลดน้ำหนักได้ง่ายขึ้น เมตฟอร์มินยังช่วยเพิ่มการเผาผลาญไขมันโดยลดระดับไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ

ขณะนี้ความสนใจในเมตฟอร์มินเพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกลไกการออกฤทธิ์ของยานี้ เราสามารถพูดได้ว่าโดยทั่วไปแล้ว เมตฟอร์มินจะเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน ยับยั้งการผลิตกลูโคสในตับ และโดยธรรมชาติแล้ว จะช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารและชะลอการดูดซึมกลูโคสในระบบทางเดินอาหาร มีผลเพิ่มเติมของยานี้ที่มีผลดีต่อการเผาผลาญไขมัน การแข็งตัวของเลือด และความดันโลหิต

ครึ่งชีวิตของเมตฟอร์มินซึ่งถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์ในลำไส้และถูกเผาผลาญในตับคือ 1.5-3 ชั่วโมงดังนั้นจึงกำหนดวันละ 2-3 ครั้งระหว่างหรือหลังอาหาร การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดที่น้อยที่สุด (0.25–0.5 กรัมในตอนเช้า) เพื่อป้องกัน อาการไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของอาการป่วยซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 10% แต่ส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็ว ในอนาคต หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 0.5–0.75 กรัมต่อโดส โดยกำหนดให้รับประทานยา 3 ครั้งต่อวัน ปริมาณการบำรุงรักษา - 0.25–0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน

ควรหยุดการรักษาด้วย biguanides ทันทีเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคไตเฉียบพลัน โรคตับ หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

เนื่องจากซัลโฟนาไมด์กระตุ้นการหลั่งอินซูลินเป็นหลัก และเมตฟอร์มินช่วยปรับปรุงการทำงานของมันเป็นหลัก จึงสามารถเสริมฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของกันและกันได้ การรวมกันของยาเหล่านี้ไม่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงไม่ได้มาพร้อมกับปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ดังนั้นจึงสามารถนำมารวมกันในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ได้สำเร็จ

การรวมกันของยาในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ความเหมาะสมในการใช้ยาซัลโฟนิลยูเรียนั้นไม่ต้องสงสัยเลย เนื่องจากการเชื่อมโยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคของโรคเบาหวานประเภท 2 คือข้อบกพร่องในการหลั่งของ β-cell ในทางกลับกัน ความต้านทานต่ออินซูลินก็เกือบจะเป็นเช่นนั้น เครื่องหมายคงที่โรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งจำเป็นต้องใช้เมตฟอร์มิน

เมตฟอร์มินร่วมกับซัลโฟนิลยูเรีย– ส่วนประกอบของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีการใช้อย่างเข้มข้นมานานหลายปี และช่วยลดขนาดยาของซัลโฟนิลยูเรียได้ ตามที่นักวิจัย การบำบัดร่วมกับเมตฟอร์มินและซัลโฟนิลยูเรียมีประสิทธิผลเท่ากับการบำบัดร่วมกับอินซูลินและซัลโฟนิลยูเรีย

การยืนยันข้อสังเกตว่าการบำบัดร่วมกับซัลโฟนิลยูเรียและเมตฟอร์มินมีข้อได้เปรียบที่สำคัญมากกว่าการบำบัดเดี่ยวซึ่งมีส่วนทำให้เกิดรูปแบบอย่างเป็นทางการของยาที่มีส่วนประกอบทั้งสอง (Glibomet)

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายหลักของการรักษาโรคเบาหวานจำเป็นต้องเปลี่ยนแบบแผนการรักษาผู้ป่วยที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้และย้ายไปสู่กลยุทธ์การรักษาเชิงรุกมากขึ้น: การเริ่มต้นการรักษาร่วมกับยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากในผู้ป่วยบางราย - เกือบจะมาจากช่วงเวลาของการวินิจฉัย .

ความเรียบง่าย ประสิทธิผล และความถูกที่สัมพันธ์กัน อธิบายความจริงที่ว่าสารหลั่งสามารถเสริมเมตฟอร์มินได้สำเร็จ ยา Glucovance ที่รวมกันซึ่งมีเมตฟอร์มินและไกลเบนคลาไมด์ในรูปแบบ micronized ในหนึ่งเม็ดเป็นตัวแทนที่มีแนวโน้มมากที่สุดของยาต้านเบาหวานรูปแบบใหม่ ปรากฎว่าการสร้าง Glucovance ไม่เพียงช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามของผู้ป่วยอย่างชัดเจน แต่ยังช่วยลดจำนวนและความรุนแรงของผลข้างเคียงทั้งหมดด้วยประสิทธิภาพที่เท่าเดิมหรือดีกว่า

ข้อดีของ Glucovance เหนือ Glibomet (เมตฟอร์มิน 400 มก. + ไกลเบนคลาไมด์ 2.5 มก.): เมตฟอร์มินสร้างเมทริกซ์ที่ละลายน้ำได้ ซึ่งมีอนุภาคไมโครไนซ์ไกลเบนคลาไมด์กระจายอย่างเท่าเทียมกัน สิ่งนี้ทำให้ไกลเบนคลาไมด์ออกฤทธิ์เร็วกว่ารูปแบบที่ไม่ใช่ไมโครไนซ์ ความสำเร็จอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นสูงสุดของ glibenclamide ช่วยให้คุณสามารถรับประทาน Glucovance พร้อมกับอาหารได้ ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นเมื่อรับประทาน Glibomet ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของ Glucovance คือการมีอยู่ 2 ขนาด (metformin 500 + glibenclamide 2.5, metformin 500 + glibenclamide 5) ซึ่งช่วยให้คุณเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้อย่างรวดเร็ว

เติมอินซูลินพื้นฐาน (ชนิด Monotard NM)ในขนาดเฉลี่ย 0.2 ยูนิตต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม แนะนำให้เริ่มการรักษาแบบผสมผสานโดยฉีดครั้งเดียวในเวลากลางคืน (22.00 น.) โดยปกติขนาดจะเพิ่มขึ้น 2 ยูนิตทุกๆ 3 วัน จนถึงค่าระดับน้ำตาลในเลือดเป้าหมาย ได้ 3.9–7.2 มิลลิโมล/ลิตร ในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นสูง สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 4 หน่วยทุกๆ 3 วัน

ความต้านทานรองต่อยาซัลโฟนาไมด์

แม้ว่ากลไกสำคัญในการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 2 คือการดื้อต่ออินซูลินของเนื้อเยื่อ แต่การหลั่งอินซูลินในผู้ป่วยเหล่านี้ก็ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาดังนั้นประสิทธิภาพของการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์จึงลดลงเมื่อเวลาผ่านไป: ใน 5-10% ของผู้ป่วย เป็นประจำทุกปีและส่วนใหญ่ - หลังจากบำบัดเป็นเวลา 12 –15 ปี การสูญเสียความไวนี้เรียกว่าการดื้อยาทุติยภูมิต่อซัลโฟนาไมด์ ตรงข้ามกับการดื้อยาปฐมภูมิ เมื่อไม่ได้ผลตั้งแต่เริ่มการรักษา

ความต้านทานต่อซัลโฟนาไมด์แสดงโดยการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง, การพัฒนาของน้ำตาลในเลือดสูงหลังอดอาหาร, น้ำตาลในเลือดสูงหลังโภชนาการ, การเพิ่มไกลโคซูเรียและการเพิ่มระดับ HbA1c

ในกรณีที่มีการดื้อต่อซัลโฟนาไมด์ในระดับทุติยภูมิ ให้กำหนดให้อินซูลิน (IPD) และซัลโฟนาไมด์รวมกันก่อน โอกาสที่จะเกิดผลเชิงบวกของการบำบัดแบบผสมผสานจะสูงเมื่อมีการกำหนดไว้อย่างเร็วที่สุด ระยะแรกการพัฒนาความต้านทานทุติยภูมิ เช่น ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารอยู่ระหว่าง 7.5–9 มิลลิโมล/ลิตร

คุณสามารถใช้ pioglitazone (Actos) ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดภาวะดื้อต่ออินซูลิน ช่วยให้คุณสามารถลดขนาดยา IPD และในบางกรณีสามารถยกเลิกได้ รับประทาน Actos 30 มก. วันละครั้ง สามารถใช้ร่วมกับทั้งเมตฟอร์มินและซัลโฟนิลยูเรีย

แต่ระบบการรักษาแบบผสมผสานที่พบบ่อยที่สุดคือการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์ตามที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้จะเสริมด้วยยาขนาดเล็ก (8-10 ยูนิต) ระยะเวลาเฉลี่ยการกระทำ (เช่น NPH หรือ "มิกซ์" สำเร็จรูป - ส่วนผสมของยาที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาว) วันละ 1-2 ครั้ง (8.00 น., 21.00 น.) ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นทีละ 2-4 หน่วยทุกๆ 2-4 วัน ในกรณีนี้ ปริมาณซัลโฟนาไมด์ควรสูงสุด

การรักษานี้สามารถใช้ร่วมกับอาหารแคลอรี่ต่ำ (1,000–1,200 กิโลแคลอรี/วัน) สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในคนอ้วน

หากระบบการปกครองอินซูลินขนาดเดียวไม่ได้ผล ให้ฉีดวันละ 2 ครั้ง โดยมีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่จุดวิกฤต: ขณะท้องว่างและเวลา 17.00 น.

โดยทั่วไป ปริมาณ IPD ที่ต้องการคือ 10–20 หน่วย/วัน เมื่อความต้องการอินซูลินสูงขึ้นแสดงว่ามีความต้านทานต่อซัลโฟนาไมด์อย่างสมบูรณ์จากนั้นจึงมีการกำหนดการรักษาด้วยอินซูลินเพียงอย่างเดียวนั่นคือยาซัลโฟนาไมด์จะถูกยกเลิกโดยสิ้นเชิง

คลังแสงของยาลดกลูโคสที่ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 มีขนาดค่อนข้างใหญ่และยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง นอกจากซัลโฟนิลยูเรียและบิกัวไนด์แล้ว ยังรวมถึงสารคัดหลั่ง อนุพันธ์ของกรดอะมิโน สารกระตุ้นความไวต่ออินซูลิน (ไทอาโซลิดิเนดิโอเนส) สารยับยั้งα-กลูโคซิเดส (กลูโคเบย์) และอินซูลิน

สารควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

จากบทบาทที่สำคัญของกรดอะมิโนในกระบวนการหลั่งอินซูลินโดยเซลล์ β โดยตรงระหว่างมื้ออาหาร นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของฟีนิลอะลานีนและแอซิดที่คล้ายคลึงกันของกรดเบนโซอิก และเนเทกลิไนด์และเรพากลิไนด์ที่สังเคราะห์ขึ้น (NovoNorm)

Novonorm เป็นยาลดน้ำตาลในเลือดที่ออกฤทธิ์เร็วในช่องปาก ลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วโดยกระตุ้นการปล่อยอินซูลินจากการทำงานของเซลล์ตับอ่อน กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับความสามารถของยาในการปิดช่องที่ขึ้นกับ ATP ในเยื่อหุ้มเซลล์ β เนื่องจากมีผลกระทบต่อตัวรับเฉพาะซึ่งนำไปสู่การสลับขั้วและเปิดของเซลล์ ช่องแคลเซียม- ผลที่ตามมาคือการไหลเข้าของแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินจากเซลล์ β

หลังจากรับประทานยาแล้วจะสังเกตการตอบสนองของอินซูลินต่อการบริโภคอาหารภายใน 30 นาทีซึ่งทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง ในระหว่างมื้ออาหาร ความเข้มข้นของอินซูลินจะไม่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินชนิดที่ 2 เมื่อรับประทานยาในขนาด 0.5 ถึง 4 มก. พบว่าระดับน้ำตาลในเลือดลดลงขึ้นอยู่กับขนาดยา

การหลั่งอินซูลินที่ถูกกระตุ้นโดย nateglinide และ repaglinide นั้นใกล้เคียงกับระยะเริ่มแรกทางสรีรวิทยาของการหลั่งฮอร์โมนภายหลังตอนกลางวันในบุคคลที่มีสุขภาพดี ส่งผลให้ยอดกลูโคสภายหลังตอนกลางวันลดลงอย่างมีประสิทธิภาพ มีผลอย่างรวดเร็วและระยะสั้นต่อการหลั่งอินซูลิน จึงช่วยป้องกันระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังรับประทานอาหาร หากคุณข้ามมื้ออาหารจะไม่ใช้ยาเหล่านี้

นาเตกลิไนด์ (สตาร์ลิกซ์)– อนุพันธ์ของฟีนิลอะลานีน ยานี้คืนค่าการหลั่งอินซูลินในระยะเริ่มแรกซึ่งนำไปสู่การลดลงของความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวันและระดับของฮีโมโกลบินไกลโคซิเลต (HbA1c)

ภายใต้อิทธิพลของ nateglinide ที่รับประทานก่อนมื้ออาหารการหลั่งอินซูลินในระยะเริ่มต้น (หรือระยะแรก) จะได้รับการฟื้นฟู กลไกของปรากฏการณ์นี้คือปฏิสัมพันธ์ที่รวดเร็วและย้อนกลับได้ของยากับช่องทางที่ขึ้นกับ K+ATP ของเซลล์ตับอ่อน β

ความสามารถในการคัดเลือกของ nateglinide สำหรับช่องทางที่ขึ้นกับ K+ATP ของ β-เซลล์ในตับอ่อนนั้นมากกว่าการเลือกสำหรับช่องทางของหัวใจและหลอดเลือดถึง 300 เท่า

Nateglinide ซึ่งแตกต่างจากยาลดน้ำตาลในช่องปากอื่นๆ ทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินอย่างเด่นชัดภายใน 15 นาทีแรกหลังมื้ออาหาร จึงช่วยลดความผันผวนภายหลังตอนกลางวัน (“จุดสูงสุด”) ของความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดได้ ภายใน 3-4 ชั่วโมงข้างหน้า ระดับอินซูลินจะกลับสู่ค่าเดิม ด้วยวิธีนี้ จะหลีกเลี่ยงภาวะอินซูลินในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวันซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำล่าช้าได้

ควรรับประทานสตาร์ลิกซ์ก่อนมื้ออาหาร ช่วงเวลาระหว่างการรับประทานยากับการรับประทานอาหารไม่ควรเกิน 30 นาที เมื่อใช้สตาร์ลิกซ์เป็นยาเดี่ยว ขนาดที่แนะนำคือ 120 มก. วันละ 3 ครั้ง (ก่อนอาหารเช้า กลางวัน และเย็น) หากระบบการปกครองการให้ยานี้ไม่บรรลุผลตามที่ต้องการ สามารถเพิ่มขนาดยาครั้งเดียวเป็น 180 มก.

ตัวควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอีกตัวหนึ่งคือ อะคาร์โบส (กลูโคเบย์)- การกระทำของมันเกิดขึ้นในส่วนบน ลำไส้เล็กโดยที่มันจะปิดกั้นα-กลูโคซิเดส (กลูโคอะไมเลส, ซูคราส, มอลตา) แบบย้อนกลับได้ และป้องกันการสลายของเอนไซม์ของโพลี- และโอลิโกแซ็กคาไรด์ ซึ่งจะช่วยป้องกันการดูดซึมโมโนแซ็กคาไรด์ (กลูโคส) และลดน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังรับประทานอาหาร

การยับยั้งα-glucosidase โดย acarbose เกิดขึ้นบนหลักการของการแข่งขันสำหรับตำแหน่งออกฤทธิ์ของเอนไซม์ที่อยู่บนพื้นผิวของ microvilli ของลำไส้เล็ก อะคาร์โบสจะช่วยลดระดับอินซูลินในเลือดได้อย่างมาก โดยการป้องกันการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร ซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพการชดเชยการเผาผลาญ สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยการลดลงของระดับ glycated hemoglobin (HbA1c)

การใช้อะคาร์โบสเป็นยาต้านเบาหวานชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียวนั้นเพียงพอที่จะลดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ได้รับการชดเชยด้วยการรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียว ในกรณีที่กลวิธีดังกล่าวไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการการบริหารอะคาร์โบสด้วยยาซัลโฟนิลยูเรีย (Glurenorm) จะนำไปสู่การปรับปรุงพารามิเตอร์การเผาผลาญอย่างมีนัยสำคัญ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่พร้อมที่จะเปลี่ยนมาใช้อินซูลินเสมอไป

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินและอะคาร์โบส ปริมาณอินซูลินต่อวันลดลงเฉลี่ย 10 หน่วย ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ปริมาณอินซูลินเพิ่มขึ้น 0.7 หน่วย

การใช้อะคาร์โบสจะช่วยลดปริมาณยาซัลโฟนิลยูเรียได้อย่างมาก ข้อดีของอะคาร์โบสคือเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

สภาพสมัยใหม่กำหนดความจำเป็นในการสร้างยาใหม่ที่ไม่เพียง แต่กำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่ยังรักษากิจกรรมการทำงานของเซลล์ตับอ่อนกระตุ้นและกระตุ้น กลไกทางสรีรวิทยาควบคุมการหลั่งอินซูลินและระดับน้ำตาลในเลือด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าการควบคุมระดับกลูโคสในร่างกาย นอกเหนือจากอินซูลินและกลูคากอน ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มฮอร์โมนที่ผลิตในลำไส้เพื่อตอบสนองต่อการบริโภคอาหาร การหลั่งอินซูลินภายหลังตอนกลางวันถึง 70% ในบุคคลที่มีสุขภาพดีนั้นเกิดจากผลของการเพิ่มขึ้น

Incretin ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ตัวแทนหลักของอินครีตินคือ โพลีเปปไทด์อินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคส (GIP) และเปปไทด์คล้ายกลูคากอน-1 (GLP-1).

การกินอาหาร ทางเดินอาหารกระตุ้นการปล่อย GIP และ GLP-1 อย่างรวดเร็ว อินครีตินยังสามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดผ่านกลไกที่ไม่ใช่อินซูลิน โดยชะลอการขับถ่ายในกระเพาะอาหารและลดการบริโภคอาหาร ในโรคเบาหวานประเภท 2 ปริมาณ incretin และผลกระทบของมันจะลดลงและระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้น

ความสามารถของ GLP-1 ในการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นที่สนใจในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 (การเกิดขึ้นของระดับการเลียนแบบ incretin) GLP-1 มีผลกระทบหลายประการต่อตับอ่อนต่อมไร้ท่อ แต่ผลกระทบหลักคือเพิ่มศักยภาพในการหลั่งอินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคส

ระดับแคมป์ในเซลล์ที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นตัวรับ GLP-1 (rGLP-1) ซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะ exocytosis ของเม็ดอินซูลินจากเซลล์ β ระดับแคมป์ที่เพิ่มขึ้นจึงทำหน้าที่เป็นสื่อกลางหลักของการหลั่งอินซูลินที่เกิดจาก GLP-1 GLP-1 ช่วยเพิ่มการถอดรหัสยีนอินซูลิน การสังเคราะห์อินซูลิน และส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ β ผ่านการกระตุ้น rGLP-1 GLP-1 ยังกระตุ้นการหลั่งอินซูลินที่ขึ้นกับกลูโคสผ่านวิถีทางภายในเซลล์ ในการศึกษาโดย C. Orskov และคณะ มีการแสดงให้เห็นในสิ่งมีชีวิตว่า GLP-1 เมื่อทำปฏิกิริยากับเซลล์ α จะทำให้การหลั่งกลูคากอนลดลง

การปรับปรุง ตัวชี้วัดระดับน้ำตาลในเลือดการบริหารให้ GLP-1 ตามมาอาจเป็นผลมาจากการฟื้นฟูการทำงานของเซลล์ β ปกติ การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่า β-เซลล์ที่ต้านทานกลูโคสกลายเป็นกลูโคสที่มีความสามารถหลังจากการบริหาร GLP-1

คำว่า "ความสามารถของกลูโคส" ใช้เพื่ออธิบายสถานะการทำงานของเซลล์ β ที่รับรู้กลูโคสและหลั่งอินซูลิน GLP-1 มีฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มเติมซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับผลต่อตับอ่อนและกระเพาะอาหาร ในตับ GLP-1 ยับยั้งการผลิตกลูโคสและส่งเสริมการดูดซึมกลูโคสเข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อ แต่ผลกระทบเหล่านี้เป็นผลรองจากการควบคุมอินซูลินและการหลั่งกลูคากอน

การเพิ่มขึ้นของมวลเซลล์ β และการตายของเซลล์ลดลงเป็นคุณภาพที่มีคุณค่าของ GLP-1 และเป็นที่สนใจเป็นพิเศษสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เนื่องจากเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลัก ของโรคนี้มันเป็นความผิดปกติของเซลล์ β แบบก้าวหน้าที่ทำหน้าที่อย่างแม่นยำ ยาเลียนแบบ Incretin ที่ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ประกอบด้วยยา 2 ประเภท: GLP-1 agonists (exenatide, liraglutide) และ dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors ซึ่งทำลาย GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

เอ็กเซนาไทด์ (Bayeta)แยกได้จากน้ำลายของสัตว์ประหลาดกิล่าจิ้งจกยักษ์ ลำดับกรดอะมิโนของเอ็กซีนาไทด์คือ 50% เหมือนกับ GLP-1 ของมนุษย์ เมื่อฉีด exenatide ใต้ผิวหนัง ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นหลังจาก 2-3 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตคือ 2-6 ชั่วโมง ซึ่งจะช่วยให้การรักษาด้วย exenatide ในรูปแบบของการฉีดใต้ผิวหนัง 2 ครั้งต่อวันก่อนอาหารเช้าและอาหารเย็น มีการสร้าง exenatide ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน แต่ยังไม่ได้จดทะเบียนในรัสเซีย - Exenatide LAR ให้ยาสัปดาห์ละครั้ง

ลิรากลูไทด์ – ยาใหม่ซึ่งเป็นอะนาล็อกของมนุษย์ GLP-1 มีโครงสร้างคล้ายคลึงกับมนุษย์ถึง 97% Liraglutide จะรักษาความเข้มข้นของ GLP-1 ให้คงที่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงเมื่อให้ยาวันละครั้ง

สารยับยั้ง DPP-4 สำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2

ยา GLP-1 ที่พัฒนาจนถึงปัจจุบันไม่มีรูปแบบช่องปากและจำเป็นต้องได้รับคำสั่ง การบริหารใต้ผิวหนัง- ยาจากกลุ่มสารยับยั้ง DPP-4 ไม่มีข้อเสียเปรียบนี้ ด้วยการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์นี้ สารยับยั้ง DPP-4 จะเพิ่มระดับและอายุการใช้งานของ GIP และ GLP-1 ภายนอก ซึ่งช่วยเพิ่มผลอินซูลินทางสรีรวิทยา ยามีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ตและมักสั่งจ่ายวันละครั้ง ซึ่งช่วยเพิ่มความสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วยได้อย่างมาก DPP-4 เป็นซีรีนโปรตีเอสที่จับกับเมมเบรนจากกลุ่มของโพรลิลโอลิโกเพปทิเดส สารตั้งต้นหลักของมันคือเปปไทด์สั้นเช่น GIP และ GLP-1 กิจกรรมของเอนไซม์ของ DPP-4 ต่อการเพิ่มขึ้นของโดยเฉพาะอย่างยิ่ง GLP-1 แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการใช้สารยับยั้ง DPP-4 ในการรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ลักษณะเฉพาะของแนวทางการรักษานี้คือการเพิ่มระยะเวลาของการออกฤทธิ์ของการเพิ่มขึ้นของภายนอก (GLP-1) เช่น การระดมเงินสำรองของร่างกายเพื่อต่อสู้กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

สารยับยั้ง DPP-4 ได้แก่ Sitagliptin (Januvia) และ vildagliptin (Galvus)ตามคำแนะนำของ FDA (สหรัฐอเมริกา) และสหภาพยุโรปสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ทั้งในรูปแบบการบำบัดเดี่ยวและร่วมกับเมตฟอร์มินหรือไทอาโซลิดิเนดิโอเนส

การผสมผสานที่มีแนวโน้มมากที่สุดของสารยับยั้ง DPP-4 และเมตฟอร์มินดูเหมือนจะมีแนวโน้มมากที่สุดเนื่องจากทำให้เป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อกลไกการก่อโรคหลักทั้งหมดของโรคเบาหวานประเภท 2 - การดื้อต่ออินซูลิน การตอบสนองของการหลั่งของเซลล์ β และการผลิตกลูโคสมากเกินไป โดยตับ

ยา GalvusMet (50 มก. vildagliptin + เมตฟอร์มิน 500, 850 หรือ 100 มก.) ถูกสร้างขึ้นซึ่งจดทะเบียนในปี 2552

การบำบัดด้วยอินซูลินสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2

แม้จะมีคำจำกัดความของโรคเบาหวานประเภท 2 ว่าเป็น "ไม่พึ่งอินซูลิน" จำนวนมากผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภทนี้จะมีอาการขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์ในที่สุด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับอินซูลิน (เบาหวานที่ต้องใช้อินซูลิน)

การรักษาด้วยอินซูลินในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยวนั้นระบุไว้เป็นหลักสำหรับการดื้อยาซัลโฟนาไมด์เบื้องต้นเมื่อการรักษาด้วยอาหารและซัลโฟนาไมด์ไม่ได้นำไปสู่ระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมภายใน 4 สัปดาห์เช่นเดียวกับการต้านทานทุติยภูมิต่อซัลโฟนาไมด์กับพื้นหลังของการลดลงของอินซูลินภายนอก ปริมาณอินซูลินที่จ่ายร่วมกับซัลโฟนาไมด์จะสูง (มากกว่า 20 ยูนิต/วัน) เมื่อจำเป็นเพื่อชดเชยการเผาผลาญ หลักการรักษาโรคเบาหวานที่ต้องการอินซูลินและเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ใช้อินซูลินแทบจะเหมือนกัน

ตามที่สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (American Diabetes Association) ระบุว่า หลังจากผ่านไป 15 ปี ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่จะต้องใช้อินซูลิน อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการรักษาด้วยโมโนอินซูลินสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 คือการลดการหลั่งอินซูลินอย่างต่อเนื่องโดยเซลล์ β ของตับอ่อน ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าประมาณ 40% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ต้องการการรักษาด้วยอินซูลิน แต่ในความเป็นจริง เปอร์เซ็นต์นี้ต่ำกว่ามาก ซึ่งมักเกิดจากการดื้อยาของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่เหลืออีก 60% ที่ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยโมโนอินซูลิน น่าเสียดาย การรักษาด้วยยาซัลโฟนิลยูเรียไม่ได้นำไปสู่การชดเชยโรคเบาหวาน

แม้ว่าจะสามารถลดระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลากลางวันได้ แต่เกือบทุกคนยังคงมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงในตอนเช้า ซึ่งเกิดจากการผลิตกลูโคสในตอนกลางคืนโดยตับ การใช้อินซูลินในผู้ป่วยกลุ่มนี้ส่งผลให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้การดื้อต่ออินซูลินรุนแรงขึ้นและเพิ่มความต้องการอินซูลินจากภายนอก นอกจากนี้ ความไม่สะดวกที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโดยการให้อินซูลินบ่อยครั้งและการฉีดหลายครั้งต่อวัน นำเข้าบัญชี. อินซูลินส่วนเกินในร่างกายยังทำให้เกิดความกังวลในหมู่แพทย์ต่อมไร้ท่อเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการลุกลามของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่า การรักษาด้วยอินซูลินสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ไม่ควรเริ่มเร็วเกินไปหรือสายเกินไป มีอย่างน้อย 2 วิธีในการจำกัดปริมาณอินซูลินในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชยด้วยซัลโฟนิลยูเรีย: การใช้ยาซัลโฟนิลยูเรียร่วมกับอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) และการใช้ซัลโฟนิลยูเรียร่วมกับเมตฟอร์มิน

การรักษาด้วยซัลโฟนิลยูเรียร่วมกับอินซูลินมีข้อดีที่สำคัญและขึ้นอยู่กับกลไกการออกฤทธิ์เสริม ระดับน้ำตาลในเลือดสูงส่งผลเป็นพิษต่อเซลล์ β ซึ่งช่วยลดการหลั่งอินซูลิน และการให้อินซูลินโดยการลดระดับน้ำตาลในเลือดสามารถฟื้นฟูการตอบสนองของตับอ่อนต่อซัลโฟนิลยูเรียได้ อินซูลินจะไปยับยั้งการผลิตกลูโคสในตับในเวลากลางคืน ซึ่งจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารลดลง และซัลโฟนิลยูเรียทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้นหลังมื้ออาหาร โดยจะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระหว่างวัน

การศึกษาจำนวนหนึ่งได้เปรียบเทียบผู้ป่วยสองกลุ่มที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 กลุ่มหนึ่งได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเพียงอย่างเดียว และอีกกลุ่มได้รับการบำบัดร่วมกับอินซูลินทุกคืนและซัลโฟนิลยูเรีย ปรากฎว่าหลังจาก 3 และ 6 เดือนระดับน้ำตาลในเลือดและฮีโมโกลบิน glycated ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองกลุ่ม แต่ปริมาณอินซูลินเฉลี่ยต่อวันในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบรวมกันคือ 14 IU และในกลุ่มบำบัดโมโนอินซูลิน - 57 ไอยูต่อวัน

ปริมาณอินซูลินแบบออกฤทธิ์นานโดยเฉลี่ยต่อวันก่อนนอนเพื่อระงับการผลิตกลูโคสในตอนกลางคืนโดยตับมักจะอยู่ที่ 0.16 U/กก./วัน ด้วยการรวมกันนี้มีการปรับปรุงตัวบ่งชี้ระดับน้ำตาลในเลือดการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณอินซูลินในแต่ละวันและด้วยเหตุนี้การลดลงของอินซูลิน ผู้ป่วยสังเกตเห็นความสะดวกของการรักษาดังกล่าวและแสดงความปรารถนาที่จะปฏิบัติตามระบบการปกครองที่กำหนดให้แม่นยำยิ่งขึ้น

การบำบัดด้วยอินซูลินเพียงอย่างเดียวสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 เช่น ไม่รวมกับซัลโฟนาไมด์ จำเป็นต้องมีการกำหนดไว้สำหรับการลดการชดเชยการเผาผลาญอย่างรุนแรงที่ได้พัฒนาในระหว่างการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์ เช่นเดียวกับรูปแบบที่เจ็บปวดของเส้นประสาทส่วนปลาย, ภาวะกล้ามเนื้อเสื่อมหรือ เท้าเบาหวาน, เนื้อตายเน่า (การรักษาด้วย ICD เพียงอย่างเดียวหรือ bolus-basal)

ผู้ป่วยทุกคนควรมุ่งมั่นที่จะได้รับค่าชดเชยที่ดีสำหรับโรคเบาหวานตั้งแต่วันแรกที่ป่วย ซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการศึกษาใน “โรงเรียนโรคเบาหวาน” และในกรณีที่ไม่มีการจัดตั้งโรงเรียนประเภทนี้ ผู้ป่วยควรได้รับสื่อการเรียนรู้พิเศษและสมุดบันทึกของผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นอย่างน้อย การรักษาที่เป็นอิสระและมีประสิทธิภาพยังเกี่ยวข้องกับการจัดหาอุปกรณ์แบบพกพาให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนเพื่อทดสอบระดับน้ำตาลในเลือด กลูโคสซูเรีย และคีโตนูเรียอย่างรวดเร็วที่บ้าน รวมถึงการให้หลอดบรรจุกลูคากอนเพื่อกำจัดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ชุดไฮโปคิต)