ตัวอย่างการเขียนรำลึกทางระบาดวิทยา ประวัติทางระบาดวิทยาดำเนินการอย่างไร วัตถุประสงค์หลัก และกระบวนการรวบรวมข้อมูล ดูว่า "ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร
ประวัติทางระบาดวิทยา (EA) เป็นส่วนเฉพาะของ IB ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อโดยอิงจากข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยา อย่างหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงที่มีการระบาดของโรคติดเชื้อ นอกจากนี้ ตามข้อมูลของ EA ยังเป็นไปได้ที่จะดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด
วัตถุประสงค์ของ EA คือการสร้างแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เส้นทางการแพร่เชื้อ กลไกของการติดเชื้อ และปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ในการทำเช่นนี้คุณต้องค้นหา:
· การติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการคล้ายกับผู้ป่วย
· โรคคล้าย ๆ กันที่เคยประสบมาในอดีต
· อยู่ที่ต้นตอของการติดเชื้อ
· การเกิดโรคในช่วงที่มีการระบาดของโรคระบาด
· การพักของผู้ป่วยในแหล่งการติดเชื้อตามธรรมชาติหรือในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อบางอย่าง
มีโอกาสติดเชื้อจากการสัมผัสกับผู้ป่วย สัตว์,เมื่อใช้วัตถุ เสื้อผ้า ที่ติดเชื้อ เมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารที่ติดเชื้อ (ปนเปื้อน) หรือน้ำคุณภาพต่ำ
· สัตว์กัด แมลงดูดเลือด ซึ่งอาจเป็นแหล่งหรือพาหะของพาหะนำโรคและการติดเชื้อจากการสัมผัสบางชนิด
ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในมดลูกหรือปริกำเนิด
· ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบต่างๆ ในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่ลุกลาม
ควรมีประวัติทางระบาดวิทยาเสมอ ระบุไว้ขึ้นอยู่กับโรคที่ผู้ป่วยต้องสงสัย จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาของระยะฟักตัว ความเป็นไปได้ของโรคแฝง และการติดเชื้อบางชนิดเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ ดังนั้นเมื่อพิจารณา EA จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อเฉพาะและตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิกด้วย
อัลกอริธึมเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยทางระบาดวิทยาได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากโดยการจัดกลุ่มโรคติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับเส้นทางการแพร่กระจายและกลไกของการติดเชื้อ โดยคำนึงถึงระยะเวลาของระยะฟักตัว
การติดเชื้อในลำไส้มีลักษณะทางโภชนาการ น้ำ หรือช่องทางติดต่อ โดยคำนึงถึงเงื่อนไขด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยของอาหารและน้ำ ให้ความสนใจไปที่ประเภทของอาหาร เงื่อนไขของการรักษาความร้อน ระยะเวลาในการเตรียมอาหาร ความเป็นไปได้ที่จะปนเปื้อนเชื้อโรคจากแมลงวัน คนงานด้านอาหารและน้ำ ค่าที่กำหนด มีคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสของอาหารที่บริโภคก่อนเจ็บป่วย ลักษณะของอาหารที่บริโภคในบางกรณีบ่งบอกถึงรูปแบบทางจมูกบางอย่าง: ไข่, เนื้อสัตว์, โดยเฉพาะนกน้ำ, ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยความร้อนซ้ำ ๆ - โรคซัลโมเนลโลซิส- เค้กเยลลี่ - พิษจากเชื้อ Staphylococcal- สลัด ผัก ผลไม้ นมพาสเจอร์ไรส์หมดอายุ - โรคเยอร์ซินิโอสิส- อาหารกระป๋อง รมควัน หรือแห้ง - โรคพิษสุราเรื้อรัง- นมแพะดิบ - โรคไข้สมองอักเสบฤดูใบไม้ผลิ-ฤดูร้อน นมแกะดิบ หรือเฟต้าชีส - โรคแท้งติดต่อ- ไข้ไทฟอยด์ ไข้พาราไทฟอยด์ และโรคบิด สามารถแพร่เชื้อได้โดยพาหะของแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกมันมีส่วนร่วมในการทำงานในหน่วยจัดเลี้ยงและเมื่อแจกจ่ายอาหาร ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องชี้แจงการติดต่อไม่เพียงแต่กับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่หายจากการติดเชื้อข้างต้นด้วย
ละอองลอยในอากาศ ฝุ่นในอากาศ และเส้นทางการแพร่กระจายของละอองลอยเป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจเป็นหลัก เชื้อโรคมักจะกระจายอยู่เฉพาะที่และปล่อยออกทางทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไอหรือจาม ในขณะเดียวกันก็กำหนดระดับการติดต่อกับผู้ป่วยการอยู่อาศัยและการอยู่ในห้องเดียวกันกับพวกเขา ในช่วงที่มีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ ผู้ป่วยทุกรายที่มาจากการระบาดโดยมีอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยา ถือเป็นผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ ต้องคำนึงว่าการติดเชื้อบางอย่าง (ไข้คิว ซิตตาโคซิส HFRS ทิวลาเรเมีย) มีลักษณะเฉพาะจากการแพร่กระจายของฝุ่นในอากาศ ด้วยโรคลีเจียเนลโลซิส การติดเชื้อเกิดขึ้นโดยการสูดดมละอองน้ำที่มีเชื้อโรคที่สะสมในห้องอาบน้ำ เครื่องปรับอากาศ ฯลฯ
ประวัติทางระบาดวิทยามีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในกลุ่มเด็กที่เพิ่งจัดตั้งขึ้นเนื่องจากมีการแนะนำเชื้อโรคของการติดเชื้อทางอากาศในวัยเด็ก การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น ต่อมทอนซิลอักเสบ คอตีบ วัณโรค โดยผู้ป่วยที่มีรูปแบบไม่แสดงอาการของโรคเหล่านี้ การติดเชื้อจำนวนมากติดต่อผ่านแมลงดูดเลือด (ยุง เห็บ เหา ยุง) แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นคนป่วย (ไทฟอยด์และไข้กำเริบ มาลาเรีย ฯลฯ) หรือสัตว์ (โรคบรูเซลโลซิส HFRS กาฬโรค ทิวลาเรเมีย) ในกรณีเหล่านี้ องค์ประกอบที่สำคัญของประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาคือทั้งการกำเนิดแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้ (คนป่วยหรือสัตว์ โดยเฉพาะสัตว์ฟันแทะ) และเส้นทางของการติดเชื้อ (พาหะของการติดเชื้อ) ในกรณีของสัตว์จากสัตว์สู่คนที่มีพาหะนำโรค การอยู่ในจุดโฟกัสตามธรรมชาติของการติดเชื้อจะต้องได้รับการวินิจฉัยเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่บุคลากรประจำการอยู่ในสนามระหว่างการขุดค้น บริการทางการแพทย์จะต้องมีข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับจุดโฟกัสตามธรรมชาติของโรคติดเชื้อบางอย่างในพื้นที่ที่มีการเคลื่อนพลของหน่วยทหาร ขณะเดินทางเพื่อธุรกิจหรือพักผ่อน ในกรณีที่เรือเยี่ยมชมท่าเรือต่างประเทศ โดยเฉพาะประเทศกึ่งเขตร้อนและเขตร้อน โปรดทราบว่าการติดเชื้อที่มีพาหะนำโรคหลายชนิด (กาฬโรค ทิวลาเรเมีย ไข้คิว ไข้เลือดออก ไข้รากสาดใหญ่ของหนู ฯลฯ) สามารถแพร่เชื้อได้โดยการสัมผัส โภชนาการ และฝุ่นในอากาศ เส้นทางการส่งสัญญาณหลังมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะในกรณีที่มีการตั้งแคมป์ของกลุ่มนักท่องเที่ยวในทุ่งนา
เมื่อระบุ EA จำเป็นต้องคำนึงถึงกลุ่มการติดเชื้อที่มีการแพร่เชื้อโรคผ่านทางเลือดโดยไม่มีแมลงดูดเลือดเข้าร่วม ประการแรกได้แก่กลุ่มไวรัสตับอักเสบ (ใน,กับ และ D) การติดเชื้อ HIV, หนองในเทียม, ไซโตเมกาโลไวรัส, การติดเชื้อเริม ฯลฯ สามารถแพร่เชื้อได้ทั้งตามธรรมชาติและประดิษฐ์ วิธีธรรมชาติ ได้แก่ วิธีการติดเชื้อทางเพศ การเปลี่ยนรก และปริกำเนิด การแพร่เชื้อแบบประดิษฐ์หรือปลอมนั้นเป็นไปได้ผ่านการถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบต่างๆ (ยกเว้นอัลบูมิน) ในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ การผ่าตัดโดยใช้เครื่องมือฆ่าเชื้อไม่เพียงพอ ในกรณีของขั้นตอนความงามบางอย่าง การสัก การใช้มีดโกนร่วมกัน ผ้าเช็ดตัว แปรงสีฟัน ฯลฯ เป็นต้น การติดเชื้อจากการใช้กระบอกฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อถือเป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้ติดยา การแพร่เชื้อทางเพศถือเป็นเรื่องปกติในกลุ่มคนรักร่วมเพศ โดยมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งและไม่เลือกปฏิบัติ ทางเพศพันธมิตร
บาง การติดเชื้อจะถูกส่งผ่านผิวหนังที่แตกหัก(โรคพิษสุนัขบ้า โรคปากและเท้าเปื่อย โรคแอนแทรกซ์ โรคต่อมหมวกไต) การติดเชื้อโรคบาดทะยักสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บ (รวมถึงกระสุนปืน) จากการสัมผัสกับบาดแผล ที่ดินหรือเศษผ้าจากเสื้อผ้า ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของเส้นทางการแพร่เชื้อที่แตกต่างกันในรูปแบบทางจมูกบางอย่าง เช่น เป็นโรคคอตีบนอกเหนือจากการติดเชื้อทางอากาศหลักแล้ว การเจ็บป่วยยังเกิดขึ้นได้จากบาดแผลที่ติดเชื้อ เป็นต้น
หากจำเป็น การสำรวจจะดำเนินการโดยคำนึงถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เส้นทางการแพร่เชื้อ และกลไกของการติดเชื้อที่เป็นไปได้ทั้งหมด ประวัติทางการแพทย์มักมีเพียงข้อมูลเชิงบวกเท่านั้น ซึ่งเป็นปัจจัยเพิ่มเติมในการยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยในทางระบาดวิทยา การไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นทางระบาดวิทยาตามแบบฉบับของโรคเฉพาะแต่ละโรคไม่สามารถใช้เพื่อยกเว้นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่กำหนดไว้ได้
ประวัติภูมิแพ้
การเปลี่ยนแปลงทางนิเวศวิทยาของสิ่งแวดล้อม ปริมาณสารสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นเหมือนหิมะถล่ม รวมถึงยาและส่วนประกอบของอาหาร ได้ขยายจำนวนประชากรที่ทุกข์ทรมานจากโรคภูมิแพ้อย่างมีนัยสำคัญ โรคภูมิแพ้ของประชากรได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากโดยการใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้ยาด้วยตนเอง ประวัติภูมิแพ้ (AA) กลายเป็นส่วนสำคัญของประวัติทางการแพทย์
เป้าหมายหลักของ AA คือการชี้แจงปฏิกิริยาที่เป็นไปได้ต่อการใช้ยาการเปลี่ยนแปลงอาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่มีอาการแพ้ร่วมกันตลอดจนดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของโรคภูมิแพ้ที่มีโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มาพร้อมกับ การคลายตัว
ก่อนอื่นต้องชี้แจงข้อเท็จจริงของการแพ้ยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ ปฏิกิริยาต่อการฉีดวัคซีนในอดีต และการแพ้อาหารบางชนิด (นม ช็อคโกแลต ผลไม้รสเปรี้ยว ฯลฯ) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับยาที่ใช้ก่อนหน้านี้ซึ่งมีคุณสมบัติเพิ่มความไวต่อร่างกาย (เซรั่มที่ต่างกัน, ยาปฏิชีวนะ, โดยเฉพาะแอมพิซิลลิน ฯลฯ ) คำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกต่างๆของโรคภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง, โรคหอบหืด, อาการบวมน้ำของ Quincke, ลมพิษ, โรค Lyme ฯลฯ ) เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องจัดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง
เมื่อประเมินประวัติภูมิแพ้ควรคำนึงถึงความจริงที่ว่าโรคบางชนิด (โรคบรูเซลโลซิส, โรคเยอซินิโอซิสในลำไส้, วัณโรคเทียม, ไตรชิโนซิสและการแพร่กระจายของหนอนพยาธิอื่น ๆ ) บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับส่วนประกอบของภูมิแพ้ที่เด่นชัดและการติดเชื้อเฉพาะจุด (odontogenic, ต่อมทอนซิล) มีส่วนทำให้เกิดอาการแพ้ ของร่างกาย
ในกรณีที่มีประวัติภูมิแพ้ที่ดี อนุญาตให้จำกัดการบันทึกได้" ไม่มีประวัติแพ้หรืออาการแพ้ แพ้อาหาร หรือแพ้ยา"
ประวัติชีวิต
ประวัติทางการแพทย์ในส่วนนี้ควรให้ลักษณะเฉพาะทางสังคมและชีววิทยาของผู้ป่วยในการตรวจซึ่งผลที่ได้ควรเป็นการวินิจฉัยโรคและข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้ อันที่จริงมันสะท้อนให้เห็นถึงจุดยืนที่รู้จักกันดีเกี่ยวกับบทบาทของปัจจัยทางสังคมในการเจ็บป่วย
ประวัติชีวิตประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับสภาพความเป็นอยู่ ลักษณะ และลักษณะงานของผู้ป่วย ที่อยู่อาศัยหรือบริการในอดีตในพื้นที่สุขาภิบาลและสุขอนามัยที่ไม่เอื้ออำนวยหรือในบริเวณที่มีการติดเชื้อตามธรรมชาติอาจบ่งบอกถึงโรคบางกลุ่ม (โรคหยด ไวรัสตับอักเสบเอ มาลาเรีย โรคไข้สมองอักเสบ ไข้เลือดออก ฯลฯ ) การให้บริการในสภาพภูมิอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยใน เรือดำน้ำช่วยลดความต้านทานของร่างกาย
สำหรับการแพร่กระจายของโรคบางชนิด สภาพที่พักและความเป็นอยู่ของผู้คน (หอพัก) มีความสำคัญ ค่ายทหาร (โรคติดเชื้อไข้กาฬนกนางแอ่น, โรคคอตีบในความแออัดยัดเยียดขนาดใหญ่, การระบาดของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในกรณีที่ไม่สามารถจัดให้มีสภาวะสุขอนามัยและสุขอนามัยตามข้อกำหนดทางระบาดวิทยา)
การชี้แจงเงื่อนไขเฉพาะของกิจกรรมการทำงานและลักษณะของงานวิชาชีพสามารถเปิดเผยอิทธิพลของปัจจัยเฉพาะที่ไม่เอื้ออำนวย (สารเคมี รังสี การสัมผัสคลื่นไมโครเวฟ ความเครียดจากการทำงานและสิ่งแวดล้อมเรื้อรัง ฯลฯ) ที่มีต่อความอ่อนแอต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะ เช่นเดียวกับ ความรุนแรงของหลักสูตร
โรคภัยไข้เจ็บที่ผ่านมา
ในส่วนนี้ โรคทั้งหมดที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตจะระบุตามลำดับเวลา ขอแนะนำให้สังเกตความผิดปกติของโรค ข้อบ่งชี้ของการติดเชื้อในอดีตสามารถช่วยแยกโรคบางอย่างในผู้ป่วยที่กำลังตรวจได้ เช่น โรคหัด หัดเยอรมัน อีสุกอีใส เพราะ โรคเหล่านี้แทบไม่เกิดขึ้นอีกเนื่องจากมีภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง ในบางรูปแบบ nosological ภูมิคุ้มกันดังกล่าวมีอายุสั้น (ไข้หวัดใหญ่, ไข้ไทฟอยด์ ฯลฯ ) จึงต้องคำนึงถึงระยะเวลาการเจ็บป่วยด้วย เมื่อวิเคราะห์โรคติดเชื้อในอดีต จำเป็นต้องคำนึงถึงการกำเริบของโรคที่เป็นไปได้ (มาลาเรีย ไข้รากสาดใหญ่) โรคเรื้อรังหรือระยะแฝง (ไวรัสตับอักเสบ บอร์เรลิโอสิส บรูเซลโลซิส ท็อกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อเอชไอวี ฯลฯ ) โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่พบบ่อยและการติดเชื้อเริมอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
โรคที่ไม่ติดเชื้อในอดีตถือเป็นปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อที่รุนแรงหรือซับซ้อนในผู้ป่วยรายหนึ่งที่น่าสนใจ นอกจากนี้การกำเริบของโรคเรื้อรังบางชนิดในผู้ป่วยติดเชื้อ (โรคไตอักเสบเรื้อรังด้วย สสส.,โรคปอดบวมเรื้อรังที่มีไข้หวัดใหญ่และโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่น ๆ เป็นต้น) โรคร่วมเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในการเลือกวิธีการและอัตราการให้การบำบัดด้วยการแช่ ดังนั้นข้อมูลที่ได้รับจึงถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การพยากรณ์โรค การเลือกวิธีการและวิธีการบำบัดด้วยเชื้อโรคสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อแต่ละราย
นิสัย
โดยปกติแล้ว เนื้อหาในส่วนนี้จะกล่าวถึงทัศนคติของผู้ป่วยต่อการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และการใช้ยาเสพติด นิสัยที่ไม่ดีเหล่านี้ซึ่งกดขี่ระบบภูมิคุ้มกันส่งผลต่อความรุนแรงของโรค บุคคลที่เสี่ยงต่อโรคพิษสุราเรื้อรังจะอ่อนแอต่อผลลัพธ์ของไวรัสตับอักเสบในภาวะตับวายเฉียบพลัน หรือการเปลี่ยนแปลงของโรคเหล่านี้ไปสู่โรคเรื้อรัง ไข้หวัดใหญ่และโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่นๆ เป็นอันตรายต่อผู้สูบบุหรี่จัด
พันธุกรรม
พันธุกรรมสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรคติดเชื้อ สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่พ่อแม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาภายใต้อิทธิพลของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเป็นพิษหรือการติดยา และข้อบกพร่องอื่น ๆ ควรคำนึงว่าเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่างที่สืบทอดมานั้นจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการติดเชื้อต่างๆ (โรคตับอักเสบจากเม็ดสีที่มีไวรัสตับอักเสบ, โรคหมักกับการติดเชื้อในลำไส้ ฯลฯ )
โรคทางพันธุกรรมควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ที่ซ่อนอยู่ซึ่งต้องมีการตรวจและการรักษาเพิ่มเติมของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
การฉีดวัคซีน
ข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินการป้องกันโรคติดเชื้อบางชนิดโดยประมาณ จำเป็นต้องจัดทำรายการการฉีดวัคซีนทั้งหมดที่ผู้ป่วยทำก่อนเกิดโรค และเขียนรายชื่อการฉีดวัคซีนที่ดำเนินการจากหนังสือทางการแพทย์ (สำหรับการติดเชื้อที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน) ในกรณีนี้ ไม่สามารถยอมรับรายการต่างๆ เช่น "การฉีดวัคซีนตามแผน" ฯลฯ หากไม่มีข้อมูลที่ถูกต้อง ควรระบุว่าผู้ป่วยได้รับการยกเว้นด้วยเหตุผลทางการแพทย์หรือหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีน ในส่วนนี้ขอแนะนำให้สังเกตปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับการฉีดวัคซีน ควรระลึกไว้ว่าข้อเท็จจริงของการฉีดวัคซีนป้องกันไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของโรคและในบางกรณีสามารถเปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรคได้ส่งผลให้มีการลบล้างหรือทำให้แท้ง
สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่ามีการฉีดวัคซีนซ้ำหรือไม่ รวมถึงข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา (โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ คอตีบ ฯลฯ)
ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง.
มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐอัลไต
ภาควิชาโรคติดเชื้อและระบาดวิทยา หลักสูตร ระบาดวิทยา คณะเวชศาสตร์ป้องกัน
ศีรษะ แผนก: ศาสตราจารย์ -
ผู้ช่วย: ...
ภัณฑารักษ์: นักเรียนกลุ่ม 522...
ประวัติกรณี
ป่วย: …
การวินิจฉัยทางคลินิก:กระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลันrockolite มีความรุนแรงเล็กน้อย
เริ่มการกำกับดูแล: 10/17/06
สิ้นสุดการควบคุมดูแล: 23/10/06
บาร์นาอูล, 2006
1. ส่วนหนังสือเดินทาง
ชื่อผู้ป่วย: ...
วันเกิด: 23 ธันวาคม 1981
เพศ: ชาย
อายุ: 24 ปี
สถานภาพ: แต่งงานแล้ว
ที่อยู่: ...
สถานที่ทำงาน: กรมกิจการภายในภูมิภาคเขตอุตสาหกรรม
วันที่ติดต่อกับแพทย์: 10/17/06
วันที่เข้ารักษาในโรงพยาบาล: 10/17/06
วันที่ปลดประจำการ: 10/23/06
วันที่เริ่มต้นการกำกับดูแล: 10.18.06.
วันที่สิ้นสุดการควบคุมดูแล: 10.23.06.
การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา: กระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน
2.
การร้องเรียน
ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกไม่สบายและดังก้องในช่องท้องเบื่ออาหาร
3.
ประวัติความเป็นมาของโรค
เขาคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เช้าวันที่ 16 ตุลาคม 2549 เมื่อมีอุจจาระหลวมจำนวนมากปรากฏเป็นน้ำสีน้ำตาลอ่อนผสมกับเมือก ในเวลาเดียวกันมีอาการไม่สบายอ่อนเพลียคลื่นไส้ปวดปานกลางในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและเบื่ออาหาร ตอนกลางวันมีอาการท้องอืดในช่องท้อง ตอนเย็นอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.8 0 C อุจจาระบ่อย 7-9 เท่า เรียกรถพยาบาลแล้วนำส่งแผนกโรคติดเชื้อ รพ.เมือง 5 ด้วยการวินิจฉัยโรคกระเพาะลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน เมื่อตรวจในห้องฉุกเฉิน อาการมีความรุนแรงปานกลาง จิตสำนึกชัดเจน ตำแหน่งเคลื่อนไหว ท้องคลำเบาๆ มีอาการปวดบริเวณลิ้นปี่ และบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้าย อุณหภูมิร่างกาย อยู่ที่ 38.8 o C มีการวินิจฉัยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อ กำหนดให้ Doxycycline 1 เม็ดเป็นวิธีการรักษา วันแรก 2 ครั้ง จากนั้น 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวัน สารละลาย rehydron 1 ลิตรต่อวัน สารละลาย Trisol 200 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 ครั้งต่อวัน, polysorb 1 t วันละ 3 ครั้ง ผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการของเขาดีขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวันถัดไปนั่นคือ 10/10/2549 อาการคลื่นไส้ปวดท้องหายไปมีก๊าซเริ่มไหลออกมาอุจจาระก่อตัวขึ้น ในขณะที่ตรวจอุณหภูมิร่างกายยังคงเพิ่มขึ้นถึง 38 o C เบื่ออาหาร รู้สึกไม่สบาย และมีเสียงดังก้องในช่องท้อง
4.
ประวัติศาสตร์ระบาดวิทยา
คนไข้...เกิดวันที่ 23 ธันวาคม พ.ศ.2524 โรคบ็อตคินที่ผ่านมา วัณโรค หลอดเลือดดำ ปฏิเสธความเจ็บป่วย ไม่มีอาการบาดเจ็บ ไม่มีการผ่าตัดหรือถ่ายเลือด ประวัติความเป็นมาทางหลอดเลือดไม่เป็นภาระ ประวัติภูมิแพ้ชัดเจน ฉันเป็นหวัดทุกปี ในปี 1999 ป่วยด้วยโรคปอดบวมซ้ำซ้อน และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี (การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด)
6.
สภาพปัจจุบัน
สภาพทั่วไป
ผู้ป่วยพอใจ ท่าทางกระฉับกระเฉง มีสติชัดเจน การแสดงออกทางสีหน้าเป็นปกติ ร่างกายเป็นสัดส่วนรัฐธรรมนูญเป็นบรรทัดฐาน อาหารเป็นที่น่าพอใจ อุณหภูมิร่างกาย 37.8 0 C.
ผิวหนังเป็นสีเนื้อ ไม่มีจุดโฟกัสของการสร้างเม็ดสีหรือเม็ดสี เส้นเลือดขอด รอยขีดข่วน รอยแผลเป็น หรือการตกเลือดในระหว่างการตรวจ ผิวชุ่มชื้น ยืดหยุ่น และเนื้อเยื่อ turgor ไม่ลดลง อุณหภูมิ ความชื้น ความไวของผิวหนังบนพื้นที่สมมาตรของร่างกายจะเท่ากัน รูปร่างและโครงสร้างของเล็บไม่เปลี่ยนแปลง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้และสีของลูกตาไม่เปลี่ยนแปลง การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบชาย
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างน่าพอใจ ไม่พบอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบไม่ชัดเจน
หัวเป็นรูปวงรี ตำแหน่งศีรษะตรง เครื่องหมายของ Musset เป็นลบ คอตั้งตรง ต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจน การคลำไม่เจ็บปวด
โครงร่างของข้อต่อไม่เปลี่ยนแปลง ข้อต่อมีความสมมาตร ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของสีผิวบริเวณข้อต่อ กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาอย่างดีไม่พบการบดอัดเมื่อคลำกล้ามเนื้อ ไม่พบการเสียรูปของข้อต่อหรือความโค้งของกระดูก อุณหภูมิผิวหนังเหนือข้อไม่เปลี่ยนแปลง ความกว้างของการเคลื่อนไหว (แอคทีฟและพาสซีฟ) ในข้อต่อจะไม่ลดลง อยู่ในเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยา การเคลื่อนไหวไม่เจ็บปวด ตรวจไม่พบเสียงของข้อต่อ ไม่ได้ระบุปริมาตรน้ำในช่องข้อต่อ ความหนาของเยื่อหุ้มไขข้อ และการมีอยู่ของ "หนูข้อต่อ" การคลำไม่เจ็บปวด การแตะกระดูกไม่เจ็บปวด
อวัยวะระบบทางเดินหายใจ
อัตราการหายใจ - 16/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ การหายใจแบบผสม การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยาก ไม่มีน้ำมูกไหล ขับถ่าย หรือเป็นคราบในช่องจมูก จมูกตั้งตรง ปีกไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ คอหอยมีสีปกติไม่มีภาวะเลือดคั่งมากต่อมทอนซิลไม่ยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งช่องของต่อมทอนซิลสะอาด ไม่มีการตีบกล่องเสียง
หน้าอกมีรูปร่างเป็นปกติ สมมาตร มีส่วนร่วมในการหายใจอย่างสม่ำเสมอ ตรวจไม่พบความแข็งแกร่ง อาการสั่นของเสียงจะดำเนินการอย่างเท่าเทียมกันในบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก
เมื่อเปรียบเทียบเครื่องเพอร์คัชชันกับบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก เสียงเครื่องเพอร์คัชชันจะเหมือนกันในด้านเสียงต่ำ ชัดเจน และในปอด
ในระหว่างการตรวจคนไข้จะได้ยินการหายใจแบบตุ่มทุกจุดของการตรวจคนไข้ ไม่พบการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอด Bronchophony ในพื้นที่สมมาตรจะดำเนินการอย่างเท่าเทียมกัน
อวัยวะไหลเวียนโลหิต
ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในบริเวณหัวใจ ไม่พบการเต้นของหัวใจทางพยาธิวิทยาในบริเวณหัวใจหรือนอกหัวใจ ตรวจไม่พบจังหวะเอเพ็กซ์ด้วยสายตา
ในการคลำ แรงกระตุ้นปลายจะคลำในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า 1.5 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย มีพื้นที่ 2 ซม. 2 สูงแข็งแรง ไม่มีการสั่นสะเทือนบนหรือล่างของหัวใจที่ปลายหรือฐานของหัวใจ เอออร์ตาในโพรงในร่างกายคอไม่ชัดเจน ชีพจรจะซิงโครนัสที่แขนทั้งสองข้าง ความถี่ 73 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมน้อยและตึง ไม่พบการขาดชีพจร ไม่มีการเต้นเป็นจังหวะของเส้นเลือดฝอยของช่วงเล็บ
ในระหว่างการตรวจคนไข้ จะได้ยินเสียงหัวใจจังหวะที่ 1 และ 2 ที่ชัดเจนที่จุดหลักห้าจุด ไม่ได้ยินเสียงเพิ่มเติม การคลิกของการเปิดลิ้นหัวใจไมตรัล จังหวะควบม้า และเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาภายในและนอกหัวใจ
ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 120/70 มม. ปรอท ศิลปะ.
อวัยวะย่อยอาหาร
มุมปากมีความสมมาตร ริมฝีปากมีสีชมพูอ่อน ไม่มีกลิ่นปาก, ไม่มี aphthae, ผิวคล้ำ, ตกเลือด, ไม่มี telangiectasis บนเยื่อเมือกในช่องปาก, เยื่อเมือกของเพดานแข็งและช่องปากเป็นสีชมพู เหงือกมีสีชมพู ชุ่มชื้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ผู้ป่วยแลบลิ้นออกมาอย่างอิสระ ลิ้นเป็นสีชมพูชื้น มีชั้น papillary เด่นชัด ไม่พบรอยแตกหรือแผล พื้นผิวของลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาวอย่างสม่ำเสมอ ไม่มีแรงสั่นสะเทือน เยื่อเมือกของช่องปากสะอาด ฟันและเหงือกอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ
ท้อง: กลม สีผิวไม่เปลี่ยน มีส่วนร่วมในการหายใจ จากการตรวจสอบจะตรวจไม่พบ peristalsis และ antiperistalsis ที่มองเห็นได้ แต่ไม่มีการพัฒนาหลักประกันหลอดเลือดดำที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อคลำผนังหน้าท้องไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องตรวจพบเสียงดังก้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้ายและในบริเวณ mesagastric ไม่พบการก่อตัวของเนื้องอก ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมา หรือรูทวารหนัก อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นผลลบ อาการของ Padalka เป็นลบ
การคลำลึกตามระเบียบวิธีตาม Obraztsov-Strazhesko เปิดเผยสิ่งต่อไปนี้:
· ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่ sigmoid จะคลำเป็นรูปทรงกระบอกเรียบ หนาแน่น และไม่เจ็บปวด เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. มีเสียงดังก้องเมื่อกด แทนที่ 3 ซม.
· ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะคลำเป็นรูปทรงกระบอกเรียบและมีความหนาแน่นปานกลาง มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. แทนที่ภายใน 2 ซม. ไม่เจ็บปวด มีเสียงดังก้องเมื่อกด
· ไม่สามารถมองเห็นลำไส้เล็กส่วนต้นและภาคผนวกได้
· ส่วนที่ขึ้นของลำไส้ใหญ่จะคลำทางด้านขวา ในรูปแบบของทรงกระบอกเรียบ หนาแน่น และไม่เจ็บปวด มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 ซม. มีเสียงดังก้องเมื่อกด เคลื่อนที่ได้
· ส่วนที่ลงมาของลำไส้ใหญ่จะคลำที่สีข้างซ้าย มีลักษณะเป็นทรงกระบอกเรียบและมีความหนาแน่นปานกลาง มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. แทนที่ 2 ซม. ไม่เจ็บปวดและคลำเมื่อคลำ
· ลำไส้ใหญ่ขวางเป็นทรงกระบอกเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. ไม่เจ็บ ยืดหยุ่น เรียบ ไม่สั่นเมื่อกด โดยอยู่เหนือสะดือ 2 ซม.
· การคลำของกระเพาะอาหารไม่เจ็บปวด โดยคลำส่วนโค้งที่มากขึ้นโดยคลำอยู่เหนือสะดือทั้งสองข้างของเส้นกึ่งกลางประมาณ 4 ซม. เป็นเวลา 10 ซม. ในรูปแบบของสัน peristaltic ที่นุ่มนวลและเรียบ
· มองเห็นตับอ่อน ม้าม และไตไม่ได้
· เมื่อคลำ ขอบด้านล่างของตับจะเรียบ โค้งมน และไม่ยื่นออกมาจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง พื้นผิวเรียบการคลำไม่เจ็บปวด ถุงน้ำดีไม่ชัดเจนอาการ phrenicus จะเป็นลบ
เสียงกระทบที่ช่องท้องคือแก้วหู สัญญาณของเมนเดลเป็นลบ ไม่มีของเหลวอิสระในช่องท้อง การกระทบของตับเปิดเผยมิติต่อไปนี้ (ตาม Kurlov):
ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า: 10 ซม.
ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า 8 ซม.
ตามแนวกระดูกซี่โครงซ้าย 7 ซม.
อาการของ Ortner, Vasilenko, Zakharyin เป็นผลลบ
เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น แต่จะไม่ได้ยินเสียงเสียดสีจากเยื่อบุช่องท้อง ตรวจไม่พบเสียงพึมพำของหลอดเลือด
อวัยวะปัสสาวะ
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณเอวและบริเวณเหนือหัวหน่าว ไตของผู้ป่วยไม่ชัดเจน สัญญาณของ Pasternatsky จะเป็นลบทั้งสองด้าน ไม่มีความเจ็บปวดในบริเวณเอว กระเพาะปัสสาวะไม่ยื่นออกมาเหนือหัวหน่าว เมื่อคลำบริเวณเหนือหัวหน่าว ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ การปัสสาวะเป็นไปตามความสมัครใจ
ระบบประสาท
ไม่มีตะคริว ตึง หรือตึงของกล้ามเนื้อคอ ปฏิกิริยาตอบสนองจะถูกเก็บรักษาไว้ ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา Dermographism เป็นสีขาว มีความเข้มข้นปานกลาง ระยะเวลาปฏิกิริยาคือ 1.5 นาที ความกว้างของรอยแยกของเปลือกตาไม่มีพยาธิสภาพ การเปิดของรอยแยกของเปลือกตามีความสม่ำเสมอ ไม่มีหนังตาตกหรือตาเหล่ รูม่านตากลม ปฏิกิริยาต่อแสงยังคงอยู่ เป็นมิตร สัญญาณของ Greffe เป็นลบ ความสามารถในการได้ยินไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีการระบายออกจากหู การกดที่ปุ่มกกหูนั้นไม่เจ็บปวด
ทรงกลมจิต: จิตสำนึกที่ชัดเจน, สภาวะที่ใช้งานอยู่ มีอาการเพ้อ ประสาทหลอน ไร้ความคิด
7.
เบื้องต้นดีการวินิจฉัยและเหตุผล
ผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:
· กลุ่มอาการพิษ: ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.8 0 C อ่อนแรง เวียนศีรษะ ไม่สบายตัว ข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์: อุณหภูมิร่างกาย 38 0 C,
· กลุ่มอาการโรคกระเพาะ: ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของความอยากอาหารไม่เพียงพอ, ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร, ความรุนแรงปานกลาง, โดยไม่มีการฉายรังสี; คลื่นไส้ ข้อมูลการวิจัยตามวัตถุประสงค์: ลิ้นเป็นสีชมพู, ชื้น, ชั้น papillary เด่นชัด, พื้นผิวของลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาวอย่างสม่ำเสมอ ไม่พบความเจ็บปวดจากการคลำผนังช่องท้องด้านหน้า
· โรคลำไส้: จากประวัติทางการแพทย์ความถี่ของการถ่ายอุจจาระมากถึง 7-9 ครั้งต่อวัน อุจจาระมีปริมาณมาก เป็นน้ำ มีสีน้ำตาลอ่อนผสมกับเมือก (ขึ้นอยู่กับการมีเมือกในอุจจาระ อาการ อาจสันนิษฐานได้ว่ามีอาการจุกเสียด)
- ข้อมูลการวิจัยตามวัตถุประสงค์: เมื่อคลำผนังหน้าท้องจะสังเกตเห็นเสียงดังก้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้ายและในบริเวณ mesagastric เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น
จากอาการที่ระบุสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยมี โรคกระเพาะติดเชื้อเฉียบพลันโอโคไลต์.
8.
แผนการสำรวจ
1. ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, สูตร, ESR)
2. ตรวจปัสสาวะทั่วไป
3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ครีเอตินีน, ยูเรีย, อิเล็กโทรไลต์, pH)
4. การวิจัยเชิงสัตววิทยา
5. ตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ
6. การตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียสำหรับเชื้อ Salmonellosis, shigellosis, การกำหนดความไวของสายพันธุ์ที่แยกได้
7. การตรวจเลือดทางเซรุ่มวิทยาด้วยวิธี indirect hemagglutination ทำซ้ำในวันที่ 6-7
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. ผลการวิจัยเพิ่มเติม
10.17.06 การตรวจเลือดทั่วไป:
เฮโมโกลบิน 166 กรัม/ลิตร
เม็ดเลือดขาว 5.3*10 9 /l,
ESR - 10 มม./ชม.
สูตร:
Eosinophils - 2%, basophils - ไม่มี, metamyelocytes - ไม่มี, แบนด์ - 2%, แบ่งส่วน - 64%, เซลล์เม็ดเลือดขาว - 28%, โมโนไซต์ - 4%
10/17/06 การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป:
ปริมาณ - 100.0; ปฏิกิริยา - เป็นกรด
สี: ฟางสีเหลือง; ความโปร่งใสที่สมบูรณ์
ตี น้ำหนัก - 1,015;
โปรตีนและน้ำตาล - ลบ;
กล้องจุลทรรศน์ตะกอน:
เยื่อบุผิวไต 4-5 ในมุมมอง, เม็ดเลือดขาว 1-3 ในมุมมอง, เม็ดเลือดแดง - 1-2
กระบอกสูบไฮยาลิน 0-1 ในมุมมอง
ไม่มีเม็ดเล็กหรือข้าวเหนียว
10/18/06 โปรแกรมโค:
สี-น้ำตาล
ความสม่ำเสมอ-การตกแต่ง
เม็ดเลือดขาว - 1-3 ต่อมุมมอง
กล้องจุลทรรศน์: เศษซาก +,
ไฟเบอร์ไม่ย่อย+
ไฟเบอร์ที่ย่อยแล้ว+
เส้นใยกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง+
ไม่เปลี่ยนแปลง +
ไม่พบโปรโตซัว
ไม่พบไข่พยาธิ
10.17.06 การตรวจทางแบคทีเรียในอุจจาระเพื่อหา dysbacteriosis, Salmonellosis, shigellosis, เชื้อฉวยโอกาส: ไม่พบการเจริญเติบโตของเชื้อ Salmonella และ shigella
10.
ไดอารี่
| วันที่ |
ขั้นพื้นฐาน ตัวชี้วัด |
หลักสูตรของโรค |
การรักษา |
|
|
19.10.06 |
อุณหภูมิ 36.5 o C บีพี 120/80 อัตราการเต้นของหัวใจ 68 BH 17 ต่อนาที ดื่ม 1.5 ลิตร |
ไม่มีการร้องเรียน วัตถุประสงค์: สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีเนื้อ ชุ่มชื้น ยืดหยุ่น และความตึงไม่ลดลง อัตราการหายใจ - 17/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ คอหอยมีสีปกติไม่มีภาวะเลือดคั่งมากต่อมทอนซิลไม่ยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งช่องของต่อมทอนซิลสะอาด ในระหว่างการตรวจคนไข้จะได้ยินการหายใจแบบตุ่มทุกจุดของการตรวจคนไข้ ชีพจรจะซิงโครนัสที่แขนทั้งสองข้าง ความถี่ 68 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมและตึงได้ดี เสียงหัวใจชัดเจน ความถี่ 68 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 120/80 มม. ปรอท ศิลปะ. การคลำของผนังช่องท้องด้านหน้าไม่เจ็บปวด ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้ อุจจาระวันละ 1 ครั้ง อุจจาระมีความชัดเจนไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา ไตของผู้ป่วยไม่ชัดเจน สัญญาณของ Pasternatsky จะเป็นลบทั้งสองด้าน ไม่มีอาการปวดบริเวณเอว การปัสสาวะเป็นไปตามความสมัครใจ ไม่มีอาการขาดน้ำ |
1. ดื่มของเหลวให้มาก ๆ 2. ด็อกซีไซคลิน 1.0 x 1 ครั้ง 3. โพลีซอร์บ 1t x 3 ครั้ง |
|
|
20.10.06 |
อุณหภูมิ 36.7 บีพี 125/80 อัตราการเต้นของหัวใจ 70 ไมล์ RR 15/นาที ดื่ม 2 ลิตร |
ไม่มีการร้องเรียน วัตถุประสงค์: สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีเนื้อชุ่มชื้น อัตราการหายใจ - 15/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ, ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มในระหว่างการตรวจคนไข้, ไม่มีเสียงฮืด ๆ อัตราชีพจร 70 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมและตึงได้ดี เสียงหัวใจชัดเจน ความถี่ 70 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 125/80 มม. ปรอท ศิลปะ. ไม่มีอาการปวดเมื่อคลำผนังหน้าท้อง ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง เมื่อตรวจดูอวัยวะของพี่ ฯลฯ....... |
||
|
- นี่คือชุดข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยและทีมงานที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของเขา รวมถึงพื้นที่ที่อาจเกิดการติดเชื้อได้ ข้อมูลที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในการวินิจฉัยโรคอย่างแม่นยำ ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เส้นทางการติดเชื้อ และเลือกวิธีที่จะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของโรคต่อไป เป้าหมายประวัติศาสตร์ในการทำเช่นนี้คุณต้องติดตั้ง:
การรวบรวมข้อมูลรำลึกการรวบรวมข้อมูลรำลึกเริ่มต้นด้วยการกำหนดวันที่เริ่มเกิดโรค หากเกิดปัญหาในการระบุวันที่ เวลาที่อยู่ติดกับวันที่คาดไว้จะถูกติดตามแบบวันต่อวัน จากนั้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังผู้ป่วย ญาติ และบุคคลอื่นที่มีการสื่อสารด้วย และความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อในครอบครัวก็เกิดขึ้น หากจำเป็น ข้อมูลที่ได้รับจะถูกชี้แจงโดยใช้บันทึกที่มีอยู่ในบัตรผู้ป่วยนอกและเอกสารอื่นๆ มีการชี้แจงขบวนของผู้ป่วยและความเป็นไปได้ของผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพและการเข้าพักของบุคคลในการทัศนศึกษา ขณะเดินป่า ตกปลา ล่าสัตว์ เข้าร่วมกิจกรรมหรือพิธีกรรมใดๆ ในบางสถานการณ์ จำเป็นต้องระบุลักษณะของโภชนาการและการบริโภคอาหารที่บุคคลไม่ได้รับประทานเป็นประจำ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพน้ำดื่ม การอยู่ในสถานที่สาธารณะ และการได้มาซึ่งสิ่งของที่ใช้แล้ว
เมื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับทีมที่ผู้ป่วยอยู่ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานะของโรคติดเชื้อตลอดจนเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เอื้อต่อการติดเชื้อ การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับพื้นที่เริ่มต้นด้วยตำแหน่งของผู้ป่วย ณ เวลาที่ติดเชื้อ เช่น เมือง พื้นที่ชนบท พื้นที่ที่มีประชากร เป็นต้น จากนั้นการปรากฏตัวของสัตว์ในดินแดนนี้ทำให้เกิดโรคติดเชื้อในหมู่คนและสัตว์ที่แปรรูปวัตถุดิบจากสัตว์ขององค์กร แพทย์ได้รับข้อมูลที่จำเป็นจากคนรอบข้างหรือจากคำอธิบายทางภูมิศาสตร์ทางการแพทย์ของพื้นที่ด้วยความตระหนักเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับตัวผู้ป่วยเอง ผลลัพธ์ของประวัติทางระบาดวิทยาที่ได้รับจะสะท้อนให้เห็นในประวัติศาสตร์ของโรคและบนแผนที่ของการดำเนินการศึกษาทางระบาดวิทยา หัวข้อ 3.4. การป้องกันโรคติดเชื้อ ระบาดวิทยา– วิทยาศาสตร์ที่ศึกษารูปแบบการเกิดและการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ การป้องกันและกำจัดโรคในสังคมมนุษย์ กระบวนการทางระบาดวิทยา c - ชุดของโรคติดเชื้อติดต่อกันซึ่งความต่อเนื่องและความสม่ำเสมอได้รับการสนับสนุนจากการมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ปัจจัยการแพร่กระจาย และความอ่อนแอของประชากร องค์ประกอบของกระบวนการแพร่ระบาด กระบวนการแพร่ระบาดจะกำหนดความต่อเนื่องของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่าง 3 องค์ประกอบ: 1) แหล่งที่มาของการติดเชื้อ 2) กลไก วิถีทาง และปัจจัยในการแพร่เชื้อ 3) การต้อนรับของทีม . หากไม่มีการเชื่อมโยงเหล่านี้ จะไม่สามารถเกิดกรณีการติดเชื้อใหม่ๆ ขึ้นได้ การไม่มีปัจจัยการแพร่กระจายใด ๆ จะนำไปสู่การทำลายห่วงโซ่ของกระบวนการแพร่ระบาดและหยุดการแพร่กระจายของโรคที่เกี่ยวข้องต่อไป 1. แหล่งที่มาของการติดเชื้อ คือ วัตถุที่ทำหน้าที่เป็นที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรค โดยมีกระบวนการสะสมตามธรรมชาติของหลักการติดเชื้อ และเชื้อโรคสามารถแพร่เชื้อให้คนที่มีสุขภาพแข็งแรงได้ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ตามลักษณะของแหล่งที่มาของการติดเชื้อทั้งหมดโรคติดเชื้อ แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
โรคจากสัตว์สู่คน (แหล่งที่มาหลักคือสัตว์ และมีเพียงสัตว์เท่านั้นที่ป่วย) 2. กลไกการแพร่เชื้อของเชื้อโรค - นี่เป็นวิธีที่เชื้อโรคจะถ่ายทอดจากสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อไปยังสิ่งมีชีวิตที่ไม่ติดเชื้อ . องค์ประกอบของสภาพแวดล้อมภายนอกที่รับประกันการถ่ายโอนเชื้อโรคจากสิ่งมีชีวิตหนึ่งไปยังอีกสิ่งมีชีวิตหนึ่งเรียกว่าปัจจัยการส่งผ่าน (ดูตาราง) 3. การเชื่อมโยงที่สามของกระบวนการระบาดวิทยาคือกลุ่มคนที่อ่อนแอ. ในเวลาเดียวกันนักระบาดวิทยาไม่สนใจความอ่อนแอของแต่ละคนมากนักเช่นเดียวกับระดับความอ่อนแอของประชากรโดยรวมต่อโรคติดเชื้อที่กำหนด ระดับของความอ่อนแอประกอบด้วยปัจจัยหลายประการ: สถานะของภูมิคุ้มกัน สภาพทางสังคม ทักษะทางวัฒนธรรม โภชนาการที่เพียงพอ อายุ ระยะฟักตัว- ระยะเวลาตั้งแต่วินาทีที่ร่างกายติดเชื้อจนถึงอาการทางคลินิกของโรค ในช่วงเวลานี้เชื้อโรคจะปรับให้เข้ากับลักษณะทางชีวเคมีและลักษณะอื่น ๆ ของมาโครออร์แกนิกการสะสมเนื่องจากการสืบพันธุ์การแพ้ของมาโครออร์แกนิกการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นง่ายสะท้อนของระบบประสาทและการทำงานของกฎระเบียบการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ขั้นตอนการรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยา เป้า -เรียนรู้ที่จะใช้ข้อมูลประวัติทางระบาดวิทยาเพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคติดเชื้อและดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดในจุดเน้นการแพร่ระบาด อุปกรณ์: บัตรผู้ป่วยใน แผนที่การสำรวจทางระบาดวิทยาการระบาดของโรคติดเชื้อ (แบบ 357/o) (ดูภาคผนวก 2) วิธีการ: · ชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคจากผู้ป่วย การซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ · ชี้แจงสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วย (อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการแพร่ระบาดหรือเป็นจุดเน้นของการแพร่ระบาด, การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อในบ้าน, อพาร์ทเมนต์, ที่ทำงาน), การเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีเอนไซม์ · ชี้แจงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ของโรคกับวิชาชีพ · การประเมินสถานะทางภูมิคุ้มกัน: การมีอยู่ของโรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ (โรคใดและเมื่อใด) ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน (โรคใด เมื่อใด ปฏิกิริยาต่อการฉีดวัคซีน) ชี้แจงความเกี่ยวข้องที่เป็นไปได้กับโรค ปัจจัยการส่งผ่าน มีความหลากหลายมาก ในหมู่พวกเขาสถานที่สำคัญถูกครอบครองโดยสิ่งที่เรียกว่าปัจจัยไม่มีชีวิตและพาหะนำชีวิตซึ่งเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของพวกเขามีส่วนทำให้เชื้อโรคของโรคติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น ก) การส่งผ่านทางอากาศ- วัณโรค ไข้หวัดใหญ่ คอตีบ ไอกรน และโรคติดเชื้ออื่นๆ ติดต่อทางอากาศได้ ข ) เส้นทางส่งน้ำ- adenoviruses, leptospira, สาเหตุของโรคบิดอะมีบา, epidermophytosis ฯลฯ จะถูกส่ง วี) เส้นทางการส่งผ่านดิน- geohelminths ที่ติดต่อในดินที่พบบ่อยที่สุดคือพยาธิตัวกลม พยาธิแส้ม้า และพยาธิปากขอ ช) ผลิตภัณฑ์อาหารเป็นปัจจัยการส่งผ่าน ในบรรดาผลิตภัณฑ์อาหารที่สำคัญที่สุดคือเนื้อสัตว์ นม ผลิตภัณฑ์นม และผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ สาเหตุของโรคแท้งติดต่อ วัณโรค โรคปากและเท้าเปื่อย และโรคตุ่มหนองสามารถแพร่เชื้อผ่านน้ำนมจากสัตว์ได้ บรรลุเป้าหมาย - ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้, เส้นทางการติดเชื้อ, สถานะภูมิคุ้มกันของเชื้อมหภาค ประวัติทางระบาดวิทยาที่รวบรวมอย่างถูกต้องทำให้สามารถวินิจฉัยได้ทันท่วงทีและถูกต้องและป้องกันการเกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล ในบางกรณี ข้อมูลทางระบาดวิทยาทำให้สามารถกำหนดเวลาที่เป็นไปได้ของระยะฟักตัว และกำหนดลักษณะของมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดได้ เมื่อทำการอพยพผู้ป่วยหลายรายพร้อมกันด้วยรถพยาบาล(แม้จะได้รับการวินิจฉัยเหมือนกัน) แพทย์ประจำแผนกรับเข้าจะต้องบันทึกการละเมิดกฎการขนส่ง โดยรายงานต่อ SES ในระดับภูมิภาค และใช้มาตรการเพื่อป้องกันการพัฒนาที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยแยกการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ส่งมอบ การตรวจจับการสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ(ที่บ้าน กับเพื่อนบ้าน ที่ทำงาน); อยู่บนท้องถนนและการเดินทางติดต่อกับผู้เยี่ยมชม ถิ่นที่อยู่ล่าสุดในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการแพร่ระบาด การดูแลสัตว์ กรณีโรคในสัตว์ การมีส่วนร่วมในการล่าสัตว์ อยู่ต่างประเทศ เมื่อพิจารณาประวัติทางระบาดวิทยาของมารดาหรือญาติของเด็กที่ป่วยจำเป็นต้องชี้แจงไม่ว่าจะมีผู้ป่วยโรคติดเชื้อในอพาร์ตเมนต์ บ้าน สนามหญ้า หรือสภาพแวดล้อมใกล้เคียงก็ตาม มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าใครป่วยเมื่อใดมีการติดต่อกับผู้ป่วยรายนี้แบบใด (ระยะสั้น, ระยะยาว, ในช่วงระยะเวลาของโรค) เป็นที่ยอมรับว่าเด็กที่ป่วยมีการติดต่อกับผู้ป่วยในสถานรับเลี้ยงเด็ก ในที่สาธารณะ ในคลินิกเด็ก เป็นต้น การเจ็บป่วยในเด็กผู้ที่เข้าเรียนในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือโรงเรียนอนุบาลจะต้องได้รับการชี้แจงด้วยการร้องขอพิเศษไปยังสถานดูแลเด็ก การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับเด็ก จากกุมารแพทย์ในพื้นที่โดยตรง หรือจาก SES สำหรับเด็กที่เพิ่งมาถึงในพื้นที่ที่กำหนด ควรตรวจสอบสถานการณ์การแพร่ระบาด ณ สถานที่พำนักเดิม และความเป็นไปได้ที่จะติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อบนท้องถนน ให้ความสนใจอย่างมากกับปัญหาด้านโภชนาการ:การรับประทานน้ำดิบ นมไม่ต้ม ผักและผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง ผลิตภัณฑ์คุณภาพต่ำ สถานที่รับประทานอาหาร (ที่บ้าน ในห้องอาหาร) สินค้าที่ครอบครัวใช้ (จากร้านค้า ตลาด) ความสนใจอยู่ที่การปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลของผู้ป่วย: ความถี่ในการไปโรงอาบน้ำ การเปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูที่นอน การล้างมือก่อนรับประทานอาหาร สภาพของเล็บ การปรากฏตัวของความเสียหายบาดแผลรอยถลอกรอยขีดข่วนบนผิวหนัง โดยคำนึงถึงลักษณะของงานของผู้ป่วยและอันตรายจากการทำงานด้วย(ช่างทำผม, พนักงานขาย, คนเลี้ยงปศุสัตว์, ทำงานในอุตสาหกรรมเครื่องหนัง, การสัมผัสยาฆ่าแมลง) สำหรับการระบุไวรัสตับอักเสบไม่ว่าจะถ่ายเลือดหรือพลาสมาไม่ว่าจะทำการผ่าตัดตลอดจนการจัดการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังหรือเยื่อเมือกในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมาก่อนเกิดโรค กำลังมีการชี้แจงข้อมูลภูมิคุ้มกันการระบุลักษณะความไวต่อการติดเชื้อของร่างกาย: การฉีดวัคซีนป้องกัน (อันไหน เมื่อใด กี่ครั้ง เวลาในการฉีดวัคซีนครั้งสุดท้าย); การบริหารเซรั่มรักษาโรคและแกมมาโกลบูลินจำเพาะ โรคติดเชื้อที่ประสบมาในอดีต (เวลา ความรุนแรง การรักษา) |
||||
