O't tosh kasalligi ICD 10. O't tosh kasalligi, xoletsistektomiya bilan surunkali xoletsistit. Kalkulyoz xoletsistit qanday paydo bo'ladi?

Xoledolitiaz safro aylanish yo'llarida ma'lum toshlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu esa kanal buzilishlarini qo'zg'atadi. Shakllanishning kattaligi va kanalning tiqilib qolish darajasi tufayli alomatlar ham farqlanadi. Kasallik og'riq, ko'z va terining ikterik rangi bilan tavsiflanadi va haroratning oshishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Xoledoxolitiaz - safro chiqishining bloklanishi. O't pufagi kasalliklari guruhiga kiradi. Bunday holda, umumiy o't yo'lida (safro yo'llarida) neoplazma kuzatiladi, bu safro aylanishini qisman yoki to'liq cheklaydi. Bugungi kunda o't pufagida toshlar juda keng tarqalgan va xoledoxolitiaz kasallikning shakllaridan biridir.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, toshlar jamiyatning ayollar yarmining taxminan 30 foizida va rivojlangan mamlakatlarda erkaklarning 25 foizida kuzatiladi. Hammasi orasida o't yo'llari kasalliklari Xoledoxolitiaz taxminan 10% ni tashkil qiladi. Agar siydik pufagi kasallik tufayli olib tashlangan bo'lsa, kasallik xavfi ortadi, lekin umuman o'zini namoyon qilmasligi mumkin.

tomonidan xalqaro tasnifi kasallik K80 kodiga ega. Kasallikning diagnostikasi va davolash gastroenterolog tomonidan amalga oshiriladi.

Xoledoxolitiaz juda keng tarqalgan jiddiy kasallik va ko'pincha jiddiyroq shakllarga aylanib, qo'shni organlarning kasalliklarini rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, kasallikning asoratlari quyidagilardan iborat:

1. mexanik sariqlik;
2. o'tkir yoki surunkali shakl;
3. katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida stenoz;
4. xolangit ichida o'tkir shakl.

Toshlar kanalda qolishi sababli, safro aylanishi yomonlashadi, bu esa boshqa toshlar xavfiga olib keladi. Agar u etarlicha tiqilib qolsa, qo'shni organlarning boshqa kasalliklari rivojlana boshlaydi.

Sabablari

Xoledolitiaz rivojlanishining asosiy omillari:

• Lümenda hosil bo'lgan toshlarning kanallarga harakatlanishi. Odatda kichik shakllanishlar ko'chib o'tadi, keyin ular bir-birining ustiga qatlamlanishi mumkin. Toshlarning harakati qo'zg'atadi yuqori qon bosimi siydik pufagida va organ devorlarining qisqarishining kuchayishi. Bir naqsh bor: tosh qanchalik kichik bo'lsa, uning ko'chib o'tish imkoniyati shunchalik katta bo'ladi.
• Toshlar umumiy o't yo'lida ham shakllanishi mumkin, ammo statistika 10-15% hollarda ko'rsatadi. Bunday shakllanishga moyillik kanaldagi yallig'lanish jarayonlari yoki ularning mexanik shikastlanishi tufayli o'zini namoyon qiladi. Umumiy o't yo'li jarrohlik paytida ham, invaziv paytida ham yaralanishi mumkin endoskopik tekshiruv. Ikkilamchi sabablar sklerozan shakldagi xolangit, gelmintik infestatsiyalar yoki kistlar bo'lishi mumkin.
• Shunday qilib, asosiy sabab siydik pufagi va kanallarda bosimning oshishi hisoblanadi. Bo'limlar o'rtasida harakatlanayotganda, u tiqilib qolishi, tiqilib qolishi va kelajakda unga boshqa tosh qo'shilishi mumkin. Harakatlanish jarayonida u muqarrar ravishda umumiy o't yo'llarining devorlariga tegib, ularning tirnash xususiyati va shishishiga olib keladi.
• Kichkina tosh bilan kasallik o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin, ammo bu Vater papillasida hech qanday striktura yo'qligi sharti bilan amalga oshiriladi. O'n ikki barmoqli ichakka chiqarilgandan so'ng, u tanadan butunlay chiqariladi tabiiy tarzda. Agar tosh tashqariga chiqa olmasa, u kanalni yopib qo'yadi. Natijada, o'tni to'kib tashlash qiyin bo'ladi va umumiy o't yo'li bir-biriga yopishgan joydan yuqorida kengayadi. Bu yallig'lanish reaktsiyasi bilan birga keladi va turli patogenlarning rivojlanishi mumkin.

Turlari

Tosh hosil bo'lish joyiga qarab, xoledoxolitiaz ham tasniflanadi. U bir nechta turlarda keladi:

1. O't pufagining lümeninde toshlar hosil bo'ladi, chunki safro aylanishi buziladi. Bunday toshlar birlamchi deb ataladi.
2. Agar neoplazmalar siydik pufagida paydo bo'lgandan keyin kanalga o'tkazilsa, bu ikkilamchi toshlardir.
3. Agar o't pufagida operatsiya paytida tosh topilmasa, asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
4. Toshlar tabiatda takroriydir, ular to'g'ridan-to'g'ri kanallarda, odatda operatsiyalar natijasida paydo bo'ladi; Bunday neoplazmalarning shakllanishi 3 yilgacha yoki undan ko'proq davom etadi.

Ko'pincha xoledoxolitiaz o'zining asosiy shaklida namoyon bo'ladi va neoplazmalar oddiygina ko'chib o'tadi. Afsuski, tez-tez tosh o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin bo'lgan davolanish choralarini ko'rish kerak;

Alomatlar

O't pufagi olib tashlanganida, hatto kasallik xavfi ortishiga qaramay, xoledoxolitiaz ta'sir qilmaydi. kuchli ta'sir tanada.

Odatda kasallik asemptomatikdir, chunki safro aylanmaydi va tiqilib qoladigan hech narsa yo'q. Ushbu namoyon barcha holatlarning 15% da kuzatiladi. Agar tosh o'z-o'zidan o'n ikki barmoqli ichakka tiqilib qolmagan holda evakuatsiya qilingan bo'lsa, alomatlar ham bo'lmasligi mumkin. Biroq, e'tibor berish kerak:

1. Kasallikning birinchi alomati qorin bo'shlig'ining chuqurligidan o'zini namoyon qiladigan og'riqdir, xuddi shunday og'riq xoletsistitning o'tkir shaklida kuzatiladi; Aksariyat hollarda og'riq zerikarli, o'tkir yoki og'riqli. Og'riqli hislar o'ng hipokondriyum yoki epigastrium hududida kuzatiladi va orqa tomonda aks etishi mumkin.
2. Agar tosh Vater papillasiga kirib ketgan bo'lsa, og'riq kamarga o'xshash bo'lishi mumkin. o'tkir pankreatit, xoledoxolitiaz ham uni qo'zg'atishi mumkin. Ammo agar hisob-kitoblar bu joyda tiqilib qolmasa, u osongina evakuatsiya qilinadi va alomatlar yo'qoladi.
3. Sariqlik. Bu muammo og'riqdan ko'ra bir oz ko'proq namoyon bo'ladi, shuning uchun u 12 soatdan keyin o'zini namoyon qiladi. Sariqlik qo'shimcha bo'lishi mumkin og'riqli hislar yoki ularni almashtiring, odatda og'riq biroz zerikarli bo'ladi. Teri uchun sarg'ish rang mumi va yo'qolishi mumkin - bu xarakterli xoledoxolitiaz.

Sariqlikning o'zgaruvchan tabiati tufayli kasallik ko'pincha virusli gepatit, oshqozon osti bezi saratoni va leptospiroz bilan aralashtiriladi.

Agar siz kasallikni davolashni kechiktirsangiz, najas rangi o'zgarishi mumkin, siydik qorong'i bo'lib, juda oz miqdorda safro ajralishi mumkin, bu esa axoliyaga aylanishi mumkin. Belgilangan belgilarga qo'shimcha ravishda, bu asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin va bu juda kam uchraydi.

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun tekshiruvlar talab qilinadi, ulardan birinchisi:

• O't pufagi bilan birga jigarning ultratovush tekshiruvi. Ultratovush tekshiruvida siz kanallarning kengayishiga e'tibor berishingiz kerak, bu umumiy o't yo'lining bloklanishi va safro turg'unligi uchun xosdir. O't pufagi yoki kanalida yangi o'sishlar ham kuzatiladi.
• Qonda bilirubin va gidroksidi fosfatazning ko'payishi kuzatiladi Biokimyoviy tahlil ishonchni ta'minlamasligi mumkin, chunki sapmalar har doim ham katta emas. Toshlar evakuatsiya qilinganda qon darhol tartibga qaytadi. Agar asemptomatik xoledoxolitiazga shubha bo'lsa, u holda skrining tekshiruvlari o'tkaziladi.
• Bundan tashqari, ERCP amalga oshirilishi mumkin texnika bir vaqtning o'zida toshni olib tashlash uchun qo'lda aralashuvni amalga oshirishga imkon beradi;
• Agar kerak bo'lsa, teri orqali transhepatik xolangiografiya o'tkazilishi mumkin.

An'anaviy davolash

Ko'pincha, kasallik paydo bo'lganda, RCP paytida toshlarni ekstraktsiya qilish kerak bo'ladi Shunday qilib, endoskopiya paytida Oddi sfinkteri kiritiladi, bu blokirovka joyiga kirib boradi va umumiy o't yo'lini kengaytiradi. Bunday holda, toshlar o'n ikki barmoqli ichakka chiqariladi va tanadan chiqariladi. Ushbu protsedura barcha holatlarning 85% da yordam beradi. Tosh 18 mm dan ortiq bo'lsa, avval uni maydalash va keyin olib tashlash kerak.

Xoledoxolitiaz takrorlansa, mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Ko'pincha bunday hollarda u olib tashlanadi o't pufagi jarrohlik usuli.

Ko'proq an'anaviy davolash xalq davolari ham mavjud va u bir nechta oddiy tavsiyalarga amal qilishni o'z ichiga oladi:

1. Parhez. Yog'lar, xolesterin va hayvon oqsillarini o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni sezilarli darajada kamaytirishingiz kerak. Shuningdek, dietani 5-6 qismga bo'lish kerak.
2. Mineral suvlar safroning bir oz yupqalashishiga imkon beradi va u osonroq aylanadi. Toshlarni o'z-o'zidan olib tashlash ehtimoli ortadi va safro turg'unligi kamayadi.
3. Xalq tabobatidan foydalanish.

Ba'zi hollarda, preparatni qo'llamasdan qilish mumkin emas, hatto kerak bo'lishi mumkin; jarrohlik aralashuvi. Davolashga o'tishdan oldin siz tashxis qo'yishingiz va simptomlarning sababini va toshning hajmini bilib olishingiz kerak. Ehtimol, chekinishdan oldin uni bo'lish kerak bo'ladi. Dori-darmonlarni davolash og'riq qoldiruvchi vositalarni, toshni erituvchi va antispazmodiklarni qo'llashdan iborat bo'lib, ko'pchilik dorilarni xalq vositalari bilan almashtirish mumkin;

An'anaviy davolash

Xavfsizlik an'anaviy davolash va dori-darmonlarni sotib olish zarurati yo'qligi xalq tabobatining o'ziga xos mashhurligiga olib keldi:

• Retsept 1. Lavlagi bilan davolash

Siz bir nechta lavlagi olib, ularni tozalashingiz kerak. Keyin, bulon siropga o'xshash bo'lguncha uzoq vaqt davomida past olovda pishiring. Ovqatdan oldin kuniga uch marta chorak stakan iching. Davolash kursi bir necha oy.

• Retsept 2. Kartoshka bulyoni

1 kg kartoshka oling va ularni 6 litr suv bilan to'ldirilgan yirtqichlardan soling. Qopqoq bilan 4 soat qaynatib oling. Olingan mustahkamlik yoğrulmalı, suv idishda qoldirilishi va bir kechada bir chetga qo'yilishi kerak. Suv idishlarga quyilishi va bulonni muzlatgichga qo'yib, qopqoq bilan mahkam yopilishi kerak. Qolgan kartoshka aralashmasi tashlanishi mumkin. Dori 2 osh qoshiqdan foydalaning. l. kuniga uch marta, tercihen ovqatdan 30 daqiqa oldin, bulonni isitgandan keyin. Kurs 40 kun davom etadi.

• Retsept 3. O'simliklar bilan davolash

Qadimgi toshlar bilan ham yordam beradigan juda samarali infuzion.

45 g kalendula gullari, 25 g ko'k jo'xori gullari, 15 g momaqaymoq ildizi, 12 g qichitqi o'ti ildizi, 3 g melilot o'ti. To'plamni maydalash va aralashtirish kerak. 2 osh qoshiq. quruq aralash, 1 litr qaynoq suv quying, siz termosdan foydalanishingiz kerak. Ta'mni yanada yoqimli qilish uchun 5 dona tozalangan shakar qo'shsangiz yaxshi bo'ladi. Damlamani 3-4 soatga qoldiring va ovqatdan oldin taxminan 4-5 marta 1 stakan iching.

Oldini olish

Xoledoxolitiazning, shuningdek, boshqa o't pufagi kasalliklarining oldini olish - bu muvofiqlik to'g'ri ovqatlanish. Yog'li, qizarib pishgan va baharatlı ovqatlar dietadan chiqarib tashlanishi kerak, ularning barchasi mavjud Salbiy ta'sir nafaqat safro holatida, balki oshqozon va jigarda ham.

Sog'lom turmush tarzi muhim rol o'ynaydi, chunki safro turg'unlashganda toshlar paydo bo'ladi. Isitish orqali jismoniy tarbiya xavfni minimallashtirishi mumkin. Shunday qilib, safro faolroq chiqariladi va u bilan birga, agar mavjud bo'lsa, mayda toshlar. Toshlarning cho'kishining oldini olish orqali kasallikdan qochish yoki uning yo'nalishini engillashtirish mumkin.

Shuningdek, ushbu videodan ko'p xoledoxolitiazni davolashni o'rganishingiz mumkin.

• Davolash maqsadlari
  • Tez yengillik biliar kolik belgilaridan.
  • O't pufagi tosh kasalligining asoratlari va o'z vaqtida oldini olish jarrohlik yo'li bilan olib tashlash toshlar va o't pufagining takroriy safro kolikasi bilan.
  • Birinchi hujumdan keyin biliar kolikaning takrorlanishining oldini olish.
  • Asemptomatik tosh tashuvchilarda xolelitiyoz belgilari rivojlanishining oldini olish.

• Davolash usullari

  Xolelitiyozli bemorlarni davolash usulini tanlash aniqlanadi klinik kurs kasalliklar.

  Kasallikni davolash usullarini 3 guruhga bo'lish mumkin:

  • Konservativ va dorivor bo'lmagan davolash - dietoterapiya va gen terapiyasi.
  • Minimal invaziv davolash usullari.
  • Jarrohlik.
  • Diyet terapiyasi
  • Xenoterapiya

    Xenoterapiya o'lchami 15 mm dan oshmaydigan (o't pufagining kontraktil funktsiyasi saqlanib qolgan) xolesterin ohaklanmagan toshlarning safro kislotalari preparatlari bilan dorivor og'iz litolizini qo'llashdan iborat.

    
    

    Safro kislotasi preparatlari (deoksixol kislotasi hosilalari) toshlarni eritish uchun ishlatiladi:

    • ursodeoksixol kislotasi (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      UDCA kislotasi ichakdagi xolesterinning so'rilishini inhibe qiladi va xolesterinning toshlardan safroga o'tishiga yordam beradi.

      UDCA kuniga 10 mg / kg dozada og'iz orqali buyuriladi, butun doza kechqurun yotishdan oldin bir marta, suyuqlik (suv, choy, sharbatlar, sut) bilan yuviladi.

    • Chenodeoksixol kislotasi (CDCA).

      CDCA jigarda xolesterin sintezini inhibe qiladi, shuningdek, xolesterin toshlarining erishiga yordam beradi.

      CDCA og'iz orqali kuniga 15 mg / kg dozada buyuriladi, butun dozani kechqurun yotishdan oldin bir marta suyuqliklar (suv, choy, sharbatlar, sut) bilan yuvib tashlang.

    Ushbu dorilardan biri bilan davolanish muddati doimiy foydalanish bilan 6 oydan 24 oygacha.

    Ushbu kislotalarning ta'sir nuqtalari har xil bo'lganligi sababli, bu kislotalarni birgalikda ishlatish eng samarali hisoblanadi. dorilar, lekin ichida Ushbu holatda har bir dori odatdagidan pastroq dozada qo'llaniladi (CDCA og'iz orqali 7-8 mg / kg / kun + UDCA og'iz orqali 7-8 mg / kg / kun bir marta kechqurun).

    Davolashni boshlashdan oldin bemorga davolanishdan keyin tosh hosil bo'lishining takrorlanish darajasi, taxminan 50% ni tashkil etishi, shuningdek, 2 yilgacha bo'lgan terapiya davomiyligi haqida ma'lumot berilishi kerak.

    Davolash odatda yaxshi muhosaba qilinadi, diareya hollari bundan mustasno. Bunday holda, doz kamayadi va najas normallashgandan keyin yana asta-sekin ortadi. CDCA dan foydalanganda diareya bemorlarning 30% da, UDCA qabul qilganda - 2% da, ikkita dorini birlashtirganda - 5% da rivojlanadi.

    Davolash paytida bemorlarning 2-5 foizida jigar fermentlari (AST, ALT, GGTP) faolligi oshadi, shuning uchun davolanishning dastlabki 3 oyi davomida har 4 haftada ferment darajasini nazorat qilish kerak.

    Safro kislotalari bilan davolash safro kolikasi va xolelitiyozning asoratlarini oldini olmaydi. Toshlarning erishi o'rtacha 18 oy ichida sodir bo'lganligi sababli, davolanish davrida kolik va uning asoratlari rivojlanishi mumkin (kistik kanalning bloklanishi, obstruktiv sariqlik, o'tkir xoletsistit, xolangit, pankreatit, toshlarning kalsifikatsiyasi (kalsifikatsiyasi)), ularning chastotasi dori-darmonlarni qabul qilmaydigan bemorlardan oshmaydi.

    Og'iz orqali litolitik terapiya jarrohlik davolash ehtimolini oshirmaydi, chunki jarrohlik uchun ko'rsatmalar biliar kolikaning birinchi hujumidan keyin 1-2 yil ichida va safro kislotalari bilan davolanmagan bemorlarning 10 foizida paydo bo'ladi. Bemorni operatsiya qilish kerak bo'lgan hollarda litolitik davolashni qo'llashda operatsiyaning noqulay oqibati xavfi oshmaydi.

    Bu usul asoratlanmagan kasalliklarga chalingan bemorlarning juda kichik guruhi uchun mavjud (bemorlarning 20% ​​dan ko'p bo'lmagan).

• Samaradorlik belgisi konservativ davo

  Davolash har 3-6 oyda ultratovush tekshiruvi bo'yicha toshlarning holatini nazorat qilish ostida amalga oshiriladi. Agar 1 yildan keyin toshlar soni va hajmining pasayishi belgilari bo'lmasa (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, 6 oydan keyin) davolanishni to'xtatish kerak.

  Davolashning samaradorligi ancha yuqori bo'lib chiqadi va bemorlarni to'g'ri tanlash bilan, ularning 60-70 foizida 18-24 oydan keyin toshlarning to'liq erishi kuzatiladi. Davolanishni tugatgandan so'ng, har 6 oyda bir marta nazorat ultratovush tekshiruvi davom ettiriladi. Uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish tosh shakllanishining takrorlanishi.

• Davolash taktikasi
  • Safro kolikasining birinchi epizodi jarrohlik uchun ko'rsatma emas, chunki keyingi yillarda takroriy kolikani rivojlanish xavfi past. Bemorlarning 30 foizida takroriy kolik keyingi 10 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida rivojlanmaydi. Bunday bemorlarda xolelitiyozning asoratlari rivojlanish xavfi birinchi kolikadan keyin operatsiya qilingan odamlarga qaraganda yuqori emas, shuning uchun kutish va ko'rishni boshqarish oqilona hisoblanadi.
  • Takroriy xolelitiyoz bo'lsa, u ko'rsatiladi jarrohlik davolash, chunki takroriy kolikadan keyin asoratlar xavfi va o'lim xavfi 4 barobar ortadi.
  • O'tkir va surunkali xoletsistitni o'z ichiga olgan murakkab xolelitiyozda, o't yo'llarining tez sanitariyasi va xoletsistektomiya ko'rsatiladi.
  • Xoletsistolitiyoz bilan xolelitiyozli bemorlarning taxminan 30 foizi litolitik terapiyaga duchor bo'lishi mumkin. Safro kislotalari bilan og'iz orqali terapiya bemorlar uchun boshqa davolash turlari kontrendikedir bo'lgan hollarda, shuningdek, bemor operatsiyaga rozi bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi. Davolashning muvaffaqiyati bemorlarda yuqori erta aniqlash xolelitiyoz va toshlarning kalsifikatsiyasi tufayli kasallikning uzoq tarixi bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada past bo'ladi. O't pufagining kontraktil funktsiyasi saqlanib qolsa, terapiyaning muvaffaqiyati prognozi ancha yaxshi.
  • Litolitik terapiya samaradorligining asosiy shartlaridan biri o't pufagidagi toshlarning tarkibini aniqlashdir. Litolitik terapiya uchun zaruriy shart - bu o't yo'llarining erkin o'tkazuvchanligi.
  • Davolashning samaradorligi ultratovush yordamida nazorat qilinadi, bu har 3-6 oyda bajarilishi kerak. 1 yil (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, 6 oy) terapiyadan keyin ijobiy dinamikaning yo'qligi uni bekor qilish va jarrohlik davolash masalasi bo'yicha qaror qabul qilish uchun asosdir.

Xoledoxolitiaz o'ziga xos va to'liqdir xavfli holat o't yo'llarida toshlarning shakllanishi kuzatiladigan organizm.

Toshlar kanallarni to'sib qo'yishni boshlaganda, sariqlik, o't yo'llarining obstruktsiyasi, o't pufagidagi tosh pankreatit va xolangit kabi bir qator patogen jarayonlar rivojlanadi.

Ushbu holatning asosiy xavfi shundaki, rivojlanishning dastlabki bosqichlarida u aslida simptomatik tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Bu o'z vaqtida tashxis qo'yish va sifatli terapiyani sezilarli darajada murakkablashtiradi.

ICD-10 kodi

Xoledoxolitiaz, ICD-10 kodi K80, o't yo'llarida toshlar paydo bo'lishini qo'zg'atadigan, keyinchalik normal safro chiqishini buzadigan tur.

Xoledoxolitiazning namoyon bo'lishining intensivligi kanalning toshlar bilan tiqilib qolish darajasiga bog'liq. Bemorni bezovta qilishi mumkin o'tkir hujumlar og'riq, yuqori harorat, zaiflik, apatiya, sariqlik.

Diagnostika va keyingi davolash Xoledoxolitiaz bilan og'rigan bemor gastroenterologiya va jarrohlik bo'limlarida davolanadi.

Ushbu kasallik ko'pincha ayollarda uchraydi. O't pufagini olib tashlash uchun operatsiyadan keyin kasallikning rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi.

Sabablari

Xoledoxolitiaz juda uzoq vaqt davomida paydo bo'ladi va rivojlanadi. Ko'pincha kasallikning paydo bo'lishi toshlarning shakllanishi va ularning o't pufagidan kanallarga keyingi harakati bilan bog'liq.

Toshlarning harakati o't pufagining disfunktsiyasining paydo bo'lishi, ya'ni kontraktil funktsiyasining buzilishi va organning o'zida bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi.

Patologiyaning og'irligi toshning kattaligiga bog'liq - uning hajmi qanchalik katta bo'lsa, shunchalik katta bo'ladi kamroq imkoniyat u kanallarga ko'chib o'tadi va jarrohlik aralashuvi talab qilinmaydi.

Xoledoxolitiaz ham quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• Safro yo'llarining jarrohlik zararlanishi;
• Surunkali pankreatit;
• Safro yo'llarida kistalar;
• xolangit;
• Yallig'lanish jarayonlaridan kelib chiqqan strikturalar;
• Toshning umumiy o't yo'liga o'tishi;
• Xolangiopatiya.

Kasallik safro yo'llarida bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi.

Tosh bir qismdan ikkinchisiga o'ta boshlaganda, organ devorlarining tirnash xususiyati paydo bo'ladi, bu esa keyinchalik yallig'lanishga olib keladi. Aynan shu hudud patogen bakteriyalar rivojlanishi uchun qulay muhitga aylanadi.

Turlari

Xoledoxolitiazning bir necha turlari mavjud:

• Asosiy. U bilan safro yo'llarida toshlar paydo bo'ladi.
• Ikkilamchi. O't pufagidan kanallarga toshlarning o'tishi bilan tavsiflanadi.
• Takroriy. Kasallikning takroriy takrorlanishi operatsiyadan 3-4 yil o'tgach rivojlanadi.
• Qoldiq. Jarrohlikdan bir necha yil o'tgach sodir bo'ladigan va umumiy o't yo'llarida tosh shakllanishi sifatida namoyon bo'ladigan "yolg'on relaps" deb ataladi.

Alomatlar

Xoledoxolitiaz dastlab asemptomatik bo'lishi mumkin. Kasallikning dastlabki belgilari toshning kanalda bo'lishi va yallig'lanish jarayonining rivojlanishini qo'zg'atishi bilan darhol paydo bo'ladi.

Bemorda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• Biliar kolik - kanalning lümeni tosh bilan yopilganda yoki organning devorlariga shikast etkazganda paydo bo'ladi. Og'riqli hislar kolik bilan ular o'tkir va paroksismal xarakterga ega. Qorin bo'shlig'ida yoki o'ng qovurg'ada lokalizatsiya qilingan. Ba'zida hujum ta'sir qilishi mumkin lomber mintaqa va orqaga. Agar tosh lümenga chiqsa o'n ikki barmoqli ichak, keyin og'riq o'tkir belbog'li xarakterga ega.
• Sariqlik teri yoki sariqlik - teri va sklera sarg'ish rangga aylanadi. Bu safro chiqishi buzilishi tufayli sodir bo'ladi. Shunday qilib, safro tarkibiy qismlari chiqarilmaydi, balki butun tanaga tarqalib, qonga kiradi.
• Pankreatitning hujumlari - bu alomat jiddiy va talab qiladi zudlik bilan davolash chunki bu bemorning hayotiga tahdid soladi. Shunday qilib, xuddi shunday holat toshlar oshqozon osti bezi kanalini to'sib qo'yganda rivojlana boshlaydi.
• Xolangit - o'zini namoyon qiladi yuqori harorat va kuchli og'riq sindromi. Bu holat o't yo'llari infektsiya tufayli yallig'langanda paydo bo'ladi. O'z vaqtida terapiyaning etishmasligi lezyonlarning ko'payishiga, shuningdek sepsisning paydo bo'lishiga olib keladi.

Xoledoxolitiaz faqat dastlabki bosqichlarda simptomatik tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Tibbiy ko'rik paytida uni butunlay tasodifan aniqlash mumkin.

Bunday holda, davolanishni amalga oshirish kerak, chunki patologiya o'z vaqtida bartaraf etilmasa, eng og'ir shaklda namoyon bo'ladi.

Murakkabliklar

Bu kasallikning eng yomoni uning asoratlari. Shunday qilib, safro chiqishi bloklanganda, bemorda bir nechta kasalliklar paydo bo'lishi mumkin. Ular orasida:

• Pankreatit - yallig'lanish jarayoni oshqozon osti bezi to'qimalarida. Bunday holda, bemor yonbosh mintaqasida og'riq, shuningdek, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan aziyat chekadi.
• Xolangit - bu o't yo'llarining yallig'lanishi. Kasallikning asosiy belgilari ko'ngil aynishi va qusish, zaiflik, isitma, titroq va sariqlikdir.
• Ikkilamchi biliar siroz - bu jigarning jiddiy shikastlanishi terining qichishi, o'ng hipokondriyumda sariqlik va og'riq belgilari.

Quyidagi belgilar asoratlarni ko'rsatishi mumkin:

• Siydikning qorayishi;
• Aniq og'riq;
• Najasning rangi o'zgarishi.

O't pufagi kasalligi ishtirok etganda, odam odatda his qiladi qattiq og'riq pastki orqa va orqada.

Oshqozon osti bezi kasalliklari ishtirok etganda, bemorlar azoblanadi kuchli qusish va suvsizlanish, bel og'rig'i va hatto ichak parezlari paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Diagnostika jarayonida majburiy bo'lishi kerak instrumental usullar tadqiqotlar va jigar testlari.

Birinchi va asosiy tadqiqot. Ushbu usul 50% hollarda safro yo'llarida toshlarni aniqlash imkonini beradi. Ushbu usul optimal ma'lumotga ega bo'lmasa-da, u hali ham o't yo'lining diametrining kengayishini ko'rsatishi mumkin.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya - eng muhimi instrumental o'rganish, xoledoxolitiazga shubha qilingan bemorlarga tashxis qo'yish uchun ishlatiladi.

Jarayon sizga kasallikni 95% gacha bo'lgan ehtimollik bilan aniqlash imkonini beradi. Bu nafaqat tashxis qo'yishga yordam beradi, bu protsedura ham terapiya usuli hisoblanadi.

Tahlil kasallikning quyidagi xususiyatlarini aniqlashga imkon beradi:

1. bilirubinuriyani aniqlash imkonini beradi.
2. xolestaz mavjudligini aniqlaydi.
3. Bemorda xolangit bor yoki yo'qligini aniqlash uchun qon testi ko'rsatishi mumkin.

Safro yo'llarining obstruktsiyasini aniqlash va vizualizatsiya qilishning eng qulay usuli ultratovush hisoblanadi. Bundan tashqari, ayniqsa qiyin holatlar kasallikning kechishi, tashxis qo'yish uchun protseduradan o'tish tavsiya etiladi.

Xoledoxolitiazni davolash

Xoledoxolitiazni davolash o't yo'llaridan toshlarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Shu maqsadda bemorlarga ko'pincha ERCP buyuriladi.

Jarayon 80-90% hollarda toshdan xalos bo'lishga imkon beradi. Jarayonni bajarmaslik o'n ikki barmoqli ichak zonasining o'zgargan tuzilishi yoki ko'krak qafasidagi katta tosh bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Bu operatsiya bajarilganda tajribali shifokor ko'p hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi, hatto uni amalga oshirish jarayonida har qanday asoratlar paydo bo'lsa ham. Malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilgan protseduradan kelib chiqadigan xavflar ham juda kichik.

Klinikadan o'z vaqtida yordam so'rash muvaffaqiyatsiz davolanish tezligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Bundan tashqari, bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalar, eritmalar buyuriladi tomir ichiga yuborish va antibiotiklar. Bemorlarga antibiotiklar buyurishdan oldin bakteriologik tekshirish uchun qon olinadi.

Bugun jarrohlik Xoledoxolitiaz amalda qo'llanilmaydi. Ushbu tendentsiya jarrohlik muolajalar paytida bemorlarning o'lim darajasining ancha yuqoriligi bilan belgilanadi.

Jarayondan so'ng bemor bir haftagacha kasalxonada qoladi. Bunday holda, bemor kuzatib borishi kerak qattiq dieta shifokor tomonidan belgilanadi. Bu sizning ishingizni qayta tiklashga imkon beradi ovqat hazm qilish trakti va asoratlardan qoching.

Qovurilgan, pishirilgan, achchiq va yog'li ovqatlar, shuningdek, ziravorlar bilan tajribali idishlar.

Prognoz

Xoledoxolitiaz etarli murakkab kasallik, unda bemor jiddiy va hayotiga xavf tug'diradigan asoratlardan aziyat chekishi mumkin.

Yuqori malakali va yo'qligida o'z vaqtida davolash, bemor obstruktsiya, pankreatit, sariqlik va hatto sirozdan aziyat chekishi mumkin.

Ochiq klassik operatsiyalar 15% hollarda asoratlarga olib keladi. Shuning uchun bemorlar ularni ishlatishdan qat'iyan man etiladi va laparoskopiya va endoskopiyani talab qiladi.

Toshni olib tashlashdan 5 yil o'tgach, bemorlarning 25 foizida relapslar paydo bo'ladi. Agar bemorda xoledoxolitiazning takrorlanishi bo'lsa, unda u ko'rsatiladi to'liq olib tashlash o't pufagi.

Shunday qilib, xoledoxolitiazni davolash bunday tashxis qo'yilgan har qanday bemor uchun zaruriy shartdir.

Kasallikni dori vositalari bilan o'z-o'zini davolash nafaqat natijalarni keltirib chiqarmaydi, balki sog'likka ham zarar etkazadi va kasallikning murakkab kechishiga olib keladi. Shifokorning shoshilinch yordami bemorni ko'plab asoratlardan va hatto o'limdan himoya qilishi mumkin.

Xolelitiyoz (xolelitiyoz, o't toshlari) - o't pufagi yoki o't yo'llarida tosh shakllanishi bilan tavsiflangan kasallik.

ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifiga muvofiq kod:

Chastotasi. 21 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan aholining 3,8 foizi kasal, 41 yoshdan 50 yoshgacha - 5,25 foiz, 71 yoshdan katta - 14,3 foiz. Evropa mamlakatlari orasida eng kam kasallanish Irlandiyada (jami aholining 5%), eng yuqori Shvetsiyada (38%). Ustun jins- ayol (3-5:1).

Sabablari

Etiologiyasi va patogenezi. Tosh shakllanishi - bu faol o'sish va cho'kish davrlari bilan bosqichma-bosqich jarayon. Shakllanishiga olib keluvchi omillar o't pufagidagi toshlar. Xolesterin bilan to'yingan o't hosil bo'lishi (litogen safro): .. Xolesterinning o'tga ko'p sekretsiyasi.. Safroga fosfolipidlar va o't kislotalari sekretsiyasining kamayishi.. Bu omillarning kombinatsiyasi. Biliar staz. INFEKTSION o't yo'llari. Gemolitik kasalliklar.

Patologik anatomiya. Ko'pincha o't pufagidagi toshlar aralashtiriladi. Ularga xolesterin, bilirubin, o't kislotalari, oqsillar, glikoproteinlar, turli tuzlar va mikroelementlar kiradi. Xolesterin toshlari.. Tarkibida asosan xolesterin bor.. Dumaloq yoki oval shaklga ega, qatlamli tuzilishga ega.. Diametri - 4-5 dan 12-15 mm gacha.. O't pufagida lokalizatsiya qilingan.. rentgen nurlari salbiy. Xolesterin - pigment - kalkerli toshlar.. Ko'p.. Yupqa, qirralari bor, turli shakllar .. Soni sezilarli darajada farqlanadi - o'nlab, yuzlab va hatto minglab. Pigmentli toshlar.. Hajmi kichik, ko'p.. Qattiq, mo'rt, butunlay bir hil.. Qora rangli, metall tusli.. O't pufagida ham, o't yo'llarida ham joylashgan. Kaltsiy toshlari.. Turli xil kaltsiy tuzlaridan iborat.. Shakli g'alati, ular boshoqsimon jarayonlarga ega.. Rangi ochiq yoki to'q jigarrang.

Alomatlar (belgilar)

Klinik rasm. Yashirin shakl. Buni o't pufagi tosh kasalligi kursining bosqichlaridan biri sifatida ko'rib chiqish kerak. Bu juda uzoq vaqt davom etishi mumkin. Dispeptik surunkali shakl.. Epigastral va o'ng hipokondriyum sohalarida og'irlik hissi.. Oshqozon yonishi.. Meteorizm, beqaror axlat.. Semptomlarning paydo bo'lishi yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlar va oziq-ovqatning juda katta qismlarini iste'mol qilish bilan qo'zg'atiladi. Og'riqli surunkali shakl.. ifodalangan og'riqli hujumlar yo'q.. Og'riq tabiatan og'riqli, epigastral va o'ng gipoxondrium sohalarida lokalize qilinadi, hududga tarqaladi. o'ng skapula.. Og'riq nuqtalari - epigastral mintaqa, o't pufagining proektsiyasi .. Zaiflik, bezovtalik, asabiylashish. Safro kolikasi va surunkali takroriy shakl.. To'satdan o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada kuchli og'riqlar xuruji.. Yog'lar, ziravorlar, salbiy his-tuyg'ular, jismoniy stress, homiladorlik, hayz ko'rish.. Ko'ngil aynishi, qusish.. Geno de Mussyning ijobiy belgilari (o't pufagi shikastlanganda og'riqli nuqta, o'ng sternokleidomastoid mushakning oyoqlari terisida proektsiyalar orasida joylashgan), Ortner, Boas ( og'riqli joylar, ko'pincha bemorlarda chuqur palpatsiya bilan aniqlanadi oshqozon yarasi oshqozon [T XII -L I darajasida chapga paravertebral] yoki o'n ikki barmoqli ichak [o'ng tomonda], shuningdek, xolelitiyoz [T XII o'murtqa jarayonning o'ng tomonida 8,5 sm]), Murphy.. Davomiyligi. hujum - bir necha daqiqadan bir necha kungacha, hujum to'xtatilgandan so'ng, kasallik belgilarining og'irligi pasayadi. Boshqa shakllari.. Angina pektoris - koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan keksa odamlarda.. Avliyo sindromi - xolelitiyoz bilan birikmasi. diafragma churrasi va yo'g'on ichakning divertikulozi.

Murakkabliklar. O't pufagining gidroseliyasi. Perforatsiya va peritonit tahdidi bilan halokatli xoletsistit (flegmonoz, gangrenoz, apostematöz). O't pufagining teshilishi yopiq yoki bepul bo'lishi mumkin qorin bo'shlig'i. O't pufagining empiemasi. Xolangit. Jigar xo'ppozi. Sepsis. Subhepatik xolestaz va obstruktiv sariqlikning rivojlanishi bilan o't yo'llarining kanallarini tosh bilan blokirovka qilish. Ikkilamchi biliar siroz jigar. Pankreatit. O't pufagi va o'rtasida oqma hosil bo'lishi ichi bo'sh organlar(o'n ikki barmoqli ichak, ingichka va katta ichaklar, oshqozon) - biliodigestiv oqmalar. Xolelitiyoz yoki gemobiliya (o't yo'llaridan qon ketish) bilan murakkablashishi mumkin. O't pufagi va kanallar o'rtasida biliobiliar oqmalar paydo bo'ladi (Mirizzi sindromi). O't pufagi saratoni. Quviq devorida xolesterinning ko'payishi - xolesteroz, kaltsiy tuzlari - "chinni" o't pufagi.

Diagnostika

Laboratoriya tadqiqotlari. Qon testlari: leykotsitlar tarkibi, bilirubin kontsentratsiyasi, gidroksidi fosfataza faolligi, transaminazalar. Safroni mikroskopik tekshirish. Biokimyoviy tadqiqotlar safro - litogenlik indeksini (LI) aniqlash. IL - ma'lum bir safro tarkibidagi xolesterin miqdorini o't kislotalari, lesitin va xolesterinning ma'lum nisbatida eritilishi mumkin bo'lgan xolesterin miqdoriga bo'lish koeffitsienti. IL 1 - o't to'yingan, IL >1 - o't to'yingan (litogen), IL<1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Maxsus tadqiqotlar. O'n ikki barmoqli ichakning tovushi. O'n ikki barmoqli ichakning xromatik tovushi. Rentgen tekshiruvi.. Og'iz xoletsistografiyasi.. Vena ichiga xolangiokoletsistografiya.. Infuzion xolegrafiya.. O't yo'llariga kontrastli moddalarni to'g'ridan-to'g'ri yuborish yo'li bilan xolangiografiya... Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya... Perkutan transhepatik xolangiografiya... Operatsiya stolida xolangiografiya. .. Laparoskopik xoletsistoxolangiografiya .. Safro oqmalari mavjudligida fistulografiya. O't yo'llarini o'rganish uchun radioizotop usullari. Ultratovush. KT. Operatsiya stolida xoledoxoskopiya.

Differentsial diagnostika. O'tkir va surunkali gepatit. Pankreatit. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi. IHD. O't pufagi saratoni. Zotiljam. O'tkir appenditsit. Urolitiyoz kasalligi.

Davolash

DAVOLASH kasallikning shakli va operatsion xavf darajasiga bog'liq.

Etakchilik taktikasi. Jiddiy alomatlari bo'lgan bemorlar davolanishga tobe bo'ladi; Kasallikning asemptomatik kursi bo'lsa, dispanser kuzatuvi ko'rsatiladi. Diametri 1-2 sm dan ortiq bo'lgan bitta o't pufagidagi toshlar uchun bir nechta toshlar, agar jarrohlik aralashuvga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, laparoskopik xoletsistektomiya to'liq oqlanadi. Bemorlarning 10 foizida operatsiyani kechiktirish jarayonning rivojlanishiga olib keladi. Shuni hisobga olish kerakki, sog'liq uchun kech jarrohlik aralashuv yuqori o'lim bilan birga keladi. Toshlarning og'iz orqali erishi yoki to'lqinli litotripsi kichik (diametri 1 sm gacha) va bitta toshlar uchun biron bir sababga ko'ra operatsiya qilish mumkin bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi.

Parhez- Pevzner bo'yicha 5-sonli jadval. Ko'p miqdorda o'simlik tolasi, S vitamini, kam miqdordagi oqsillar va yog'lar (asosan o'simlik kelib chiqishi) ni o'z ichiga olgan past kaloriyali ovqatlar. Ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda olish kerak.

Dori terapiyasi. Og'iz orqali eritma faqat rentgen nurlari salbiy (xolesterin) toshlar uchun samarali bo'ladi. Xolelitolitik vositalar.. Ursodeoksixol kislotasi - 2-3 dozada 8-10 mg / kg / kun; uzoq vaqt (2 yilgacha) qabul qilingan.. Genodeoksixol kislotasi - 250 mg 2 marta / kun 2 hafta, keyin dozani 250 mg / kun 13-16 mg / kg / kun (yoki nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lguncha) oshiring. ); 1 yilgacha yoki undan ko'proq vaqt davomida olinadi.. Metil - (tert) - butil efir: toshlarning kontaktli erishi - o't pufagining lümenine preparatni kiritish.

Jarrohlik davolash. Laparoskopik operatsiyalar: xoletsistostomiya, xoletsistektomiya (davolashning oltin standarti). Endoskopik operatsiyalar: retrograd endoskopik papillosfinkterotomiya. Ochiq operatsiyalar: xoletsistostomiya, xoletsistektomiya (bo'yindan, fundusdan, Pribram bo'yicha). I.D.ga muvofiq mini kirish orqali ishlash. Prudkov laparoskopik aralashuvlardan deyarli kam emas. Xoledoxolitiaz uchun operatsiyalar.. Ko'r tikuv bilan xoledoxolitotomiya (drenajsiz).. T shaklidagi drenaj bilan yoki kista kanali orqali tashqi drenaj bilan xoledoxolitotomiya.. Ichki drenaj bilan xoledoxolitotomiya... Xoledoxoduodenostomiya. katta o'n ikki barmoqli ichakda: papillotomiya, papillosfinkterotomiya, sfinkteroplastika bilan papillosfinkterotomiya, endoskopik operatsiyalar o'zlashtirilganligi sababli, ular kamroq va kamroq qo'llaniladi. X-ray yoki ultratovush nazorati ostida drenaj (fistula) trakti orqali "unutilgan toshlar" ni olib tashlash. Toshlarning to'g'ridan-to'g'ri aloqa bilan erishi faqat bemorlarning kichik bir qismida samarali bo'ladi.

Kuzatuv. Og'iz orqali toshni erituvchi dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlar jigar fermentlari, xolesterin va tasvirlar bilan vaqti-vaqti bilan kuzatilishi kerak.

Kurs va prognoz. O't tosh kasalligi uchun radikal jarrohlik bemorlarning 95% da to'liq yoki deyarli to'liq tiklanishni ta'minlaydi. Operatsiyadan keyingi o'lim alevlenme davrida o'rtacha 5-8%, alevlenme davridan tashqari - taxminan 2% ni tashkil qiladi.

Bolalardagi kasallikning xususiyatlari. Xavf guruhi.. Semirib ketgan bolalar.. Oshqozon-ichak kasalliklari bilan og'rigan 15 yoshdan oshgan qizlar.. Irsiy mikrosferotsitar gemolitik anemiya bilan og'rigan bemorlar. Kurs ko'pincha asemptomatikdir. Boshqa hollarda, bolalarning asosiy shikoyati o'ng hipokondriyumda paroksismal og'riqdir. Davolash konservativ, ko'pincha simptomatik (antispazmodiklar, analjeziklar). Jarrohlik davolash 18 yoshgacha tavsiya etiladi.

Oldini olish. O'tning litogenligi sezilarli darajada oshadi muhim oziq moddalar , ovqat hazm qilish fermentlariga, o'simlik lipidlariga, ligninga chidamli uglevodlarning normal nisbati keskin buzilishi. Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun chenodeoxycholic kislotasi va ursodeoxycholic kislotasi eng samarali hisoblanadi yon ta'siri .. Chenodeoxycholic kislotasi. Jismoniy faollik (mo''tadil yurish) xolesterinning safroga chiqarilishini kamaytirishga yordam beradi.

Kamaytirish. IL - litogenlik indeksi

ICD-10. K80 O't tosh kasalligi [xolelitiyoz]

O't tosh kasalligi (xolelitiyoz) - o't pufagida (xoletsistolitiyoz) va/yoki o't yo'llarida (xolangiolitiyoz, xoledoxolitiaz) moddalar almashinuvining buzilishi tufayli, ma'lum klinik belgilar va jiddiy asoratlar bilan birga keladigan toshlarning shakllanishi.

ICD-10 kodi

K80. O't tosh kasalligi [xolelitiyoz].

EPIDEMIOLOGIYA

Har beshinchi ayol va har o'ninchi erkak xolelitiyozdan (GSD) aziyat chekadi. 60 yoshdan oshgan aholining taxminan to'rtdan birida o't pufagida tosh bor. Bemorlarning muhim qismida xoledoxolitiaz, obstruktiv sariqlik, xoletsistit, xolangit, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi va boshqa, ba'zan hayot uchun xavfli bo'lgan asoratlar rivojlanadi.

Dunyoda har yili xolelitiyoz uchun 1 000 000 dan ortiq jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi va xoletsistektomiya umumiy jarrohlik amaliyotida qorin bo'shlig'idagi eng keng tarqalgan operatsiya hisoblanadi.

OLDINI OLISH

Hozirgi vaqtda xolelitiyozning oldini olish bo'yicha dalillarga asoslangan tadqiqotlar mavjud emas.

KO'RSATISH

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi qimmat invaziv muolajalarni qo'llamasdan preklinik bosqichda xolelitiyozni ishonchli aniqlash imkonini beradi.

TASNIFI

Xolelitiyozning klinik kechish shakllari:
. yashirin (tosh aravasi);
. dispeptik;
. alamli.

Xolelitiyozning asoratlari:
. o'tkir xoletsistit;
. xoledoxolitiaz;
. katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi;
. obstruktiv sariqlik;
. yiringli xolangit;
. safro oqmalari.

Toshlarning tabiati:
. xolesterin;
. pigmentli (qora, jigarrang);
. aralashgan.

XOLELITIAZ ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Tosh hosil bo'lishining patogenezida 3 ta asosiy omil muhim ahamiyatga ega - o'tning xolesterin bilan to'yinganligi, o't pufagining yadrolanishining kuchayishi va qisqarishining pasayishi.

Safroning xolesterin bilan ortiqcha to'yinganligi.
Xolelitiyoz bilan safroda xolesterin, lesitin va safro tuzlarining normal tarkibidagi o'zgarish kuzatiladi. Suvda amalda erimaydigan xolesterin, mitselyar tuzilishi va safro tuzlari va lesitin mavjudligi tufayli erigan holatda safroda topiladi. Miselyar tuzilmalarda har doim xolesterinning eruvchanligining ma'lum chegarasi mavjud. Safro tarkibi litogenlik indeksi bilan tavsiflanadi, u tekshirilayotgan qondagi xolesterin miqdorining safro kislotalari, lesitin va xolesterinning ma'lum nisbatida eritilishi mumkin bo'lgan miqdoriga nisbati bilan belgilanadi. Odatda, litogenlik indeksi birga teng. Agar u birdan yuqori bo'lsa, xolesterin cho'kadi.

Semirib ketgan bemorlarning tanasida xolesterin bilan to'yingan safro ishlab chiqarilishi aniqlandi. Semirib ketgan bemorlarda safro kislotalari va fosfolipidlarning sekretsiyasi tana vazni normal bo'lgan sog'lom odamlarga qaraganda ko'proq, ammo ularning konsentratsiyasi xolesterinni erigan holatda ushlab turish uchun hali ham etarli emas. Chiqarilgan xolesterin miqdori tana vazniga va uning ortiqcha miqdoriga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir, safro kislotalari miqdori esa ko'p jihatdan enterohepatik qon aylanishining holatiga bog'liq va tana vazniga bog'liq emas. Ushbu nomutanosiblik natijasida semiz odamlarda xolesterin bilan o'tning ortiqcha to'yinganligi kuzatiladi.

Nukleatsiyaning kuchayishi.
Xolesterin bilan to'yingan safroda toshlar paydo bo'lishining birinchi bosqichi yadrolanishdir - bu kondensatsiya va agregatsiya jarayoni bo'lib, unda safroda asta-sekin o'sib boruvchi xolesterin monohidratining mikroskopik kristallari hosil bo'ladi.

Eng muhim pronuklear omillardan biri bu o't pufagining shilliq qavatiga mahkam yopishgan holda, xolesterin mikrokristallarini va xolesterin bilan to'yingan suyuq kristallarning suspenziyasi bo'lgan yopishgan pufakchalarni ushlab turadigan mutsin-glikoproteinli jeldir. Vaqt o'tishi bilan, o't pufagining qisqarish qobiliyati pasayganda, pufakchalardan qattiq kristallar hosil bo'ladi. Bu jarayonda kaltsiy tuzlari o'ziga xos sementlashtiruvchi rol o'ynaydi. Kaltsiy karbonat, kaltsiy bilirubinat va kaltsiy fosfat ham xolesterin kristallanishining dastlabki yadrolari bo'lishi mumkin.

O't pufagining qisqarish qobiliyatining pasayishi.
O't pufagining normal kontraktilligi bilan, mayda xolesterin kristallari toshga aylanishidan oldin safro oqimi bilan ichakka erkin oqishi mumkin. O't pufagining qisqarish qobiliyatining buzilishi ("safro rezervuari") safro turg'unligi va tosh shakllanishiga olib keladi. Sfinkterlarning muvofiqlashtirilgan ishini buzish har xil turdagi diskineziyalarga olib keladi.
O't yo'llari va o't pufagining giper- va gipotonik (atonik) diskineziyalari mavjud. Gipertenziv diskineziyalar bilan sfinkter tonusi kuchayadi.

k, Oddi sfinkterining umumiy qismining spazmi kanallarda va o't pufagida gipertoniyani keltirib chiqaradi. Bosimning oshishi safro va oshqozon osti bezi shirasining kanallarga va o't pufagiga kirishiga olib keladi, ikkinchisi esa enzimatik xoletsistit rasmini keltirib chiqarishi mumkin. Kistik kanal sfinkterining spazmi mumkin, bu siydik pufagida safro turg'unligiga olib keladi. Gipotonik (atonik) diskineziyalar bilan Oddi sfinkteri bo'shashadi va o'n ikki barmoqli ichak reflyuksining tarkibi o't yo'llariga kiradi, bu ularning infektsiyasiga olib kelishi mumkin. O't pufagining atoniyasi va yomon bo'shatilishi fonida, unda safro turg'unligi va yallig'lanish jarayoni rivojlanadi. O't pufagi va kanallaridan safro evakuatsiyasining buzilishi konsentrlangan safroda tosh shakllanishi uchun zaruriy shartdir.

PATOLOGIYANING ASOSIY XUSUSIYATLARI

Toshlar o't pufagida (ko'p hollarda) ham, kanallarda ham paydo bo'lishi mumkin, bu juda kam uchraydi. Xoledoxolitiaz odatda o't pufagidan o't yo'llariga toshlarning ko'chishi natijasida yuzaga keladi.

Ularning tarkibiga ko'ra, xolesterin va pigment toshlarini (jigarrang va qora) ajratish odatiy holdir.
Xolesterin toshlari- o't pufagidagi toshlarning eng keng tarqalgan turi - ular faqat xolesterindan iborat yoki bu ularning asosiy tarkibiy qismidir. Faqat xolesterindan tashkil topgan toshlar odatda katta hajmga ega, oq yoki sarg'ish rangga ega, yumshoq, oson parchalanadi va ko'pincha qatlamli tuzilishga ega.

Sof xolesterin toshlari 50% dan ortiq xolesterinni o'z ichiga oladi va sof xolesterin toshlariga qaraganda bir oz ko'proq tarqalgan. Ular odatda kichikroq va ko'pincha bir nechta.
Pigment toshlari Evropa va AQShdagi bemorlarda o't pufagidagi toshlarning 10-25% ni tashkil qiladi, ammo Osiyo mamlakatlari aholisi orasida ularning chastotasi ancha yuqori. Ular odatda kichik o'lchamli, mo'rt, qora yoki to'q jigarrang rangga ega. Yoshi bilan ularning shakllanish chastotasi ortadi. Qora pigment toshlari yoki qora polimer - kaltsiy bilirubinat yoki polimerga o'xshash kaltsiy, mis va ko'p miqdordagi musin glikoproteinlaridan iborat. Ularda xolesterin mavjud emas. Ular ko'proq jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda, surunkali gemolitik holatlarda (irsiy sferotsitar va o'roqsimon hujayrali anemiya; qon tomirlari protezlarining mavjudligi, yurakning sun'iy klapanlari va boshqalar) uchraydi.
Jigarrang pigment toshlari asosan turli miqdorda xolesterin va oqsilni o'z ichiga olgan konjugatsiyalanmagan bilirubinning kaltsiy tuzlaridan iborat. Jigarrang pigment toshlarining shakllanishi infektsiya bilan bog'liq bo'lib, mikroskopik tekshiruvda bakteriya sitoskeletlari aniqlanadi.

KLINIK RASM

Xolelitiyozning bir necha shakllari mavjud:
. Yashirin shakl (toshli).
O't pufagidagi tosh tashuvchilarning katta qismi hech qanday shikoyatga ega emas. O't pufagida toshlar bo'lgan bemorlarning 60-80% gacha va umumiy o't yo'lida 10-20% gacha bo'lgan kasalliklar mavjud emas.

Fikrni xolelitiyoz kursining davri sifatida ko'rib chiqish kerak, chunki "jim" o't toshlari topilganidan keyin 10-15 yil ichida bemorlarning 30-50 foizida xolelitiyozning boshqa klinik shakllari va uning asoratlari rivojlanadi.
. Xolelitiyozning dispeptik shakli.
Shikoyatlar ovqat hazm qilish traktining funktsional buzilishlari bilan bog'liq. Bemorlar epigastriumda og'irlik hissi, meteorizm, turg'un bo'lmagan najas, ko'ngil aynishi va og'izda achchiqlikni qayd etadilar. Odatda bu hislar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, lekin doimiy bo'lishi mumkin. Shikoyatlar og'ir ovqatdan, yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin tez-tez paydo bo'ladi. Uning sof shaklida dispeptik shakl kam uchraydi.
. Xolelitiyozning og'riqli shakli.
Semptomatik xolelitiyozning eng keng tarqalgan klinik shakli (bemorlarning 75%). Jigar (safro) kolikasining to'satdan va odatda vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan og'riqli hujumlari shaklida yuzaga keladi. Jigar kolikasining mexanizmi murakkab va to'liq tushunilmagan. Ko'pincha hujum o't pufagidan yoki umumiy o't yo'li bo'ylab safro chiqishining buzilishi (Oddi sfinkterining spazmi, tosh bilan to'sqinlik qilish, shilimshiq bo'lak) tufayli yuzaga keladi.

Jigar kolikasining klinik ko'rinishlari.
To'g'ri hipokondriyumda og'riq hujumi dietada yoki jismoniy faoliyatda xatolik tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda og'riq uyqu paytida ham o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

Hujum to'satdan boshlanadi, soatlab davom etishi mumkin, kamdan-kam hollarda bir kundan ortiq. Og'riq o'tkir, paroksismal, o'ng hipokondriyum va epigastriumda noaniq lokalizatsiya qilinadi (visseral og'riq). Og'riqning orqa yoki elka pichog'iga nurlanishi o't yo'llari bo'ylab gepatoduodenal ligamentning innervatsiyasida ishtirok etadigan o'murtqa nervlarning shoxlari uchlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Safro bilan aralashtirilgan ko'ngil aynishi va qusish ko'pincha paydo bo'lib, vaqtinchalik yengillik keltiradi. Belgilangan alomatlar xoledoxolitiaz, xolangit, kanalli gipertenziya - xoledoxial kolik deb ataladigan kasalliklar mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

1875 yilda S.P. Botkin xoletsistik-yurak sindromini tasvirlab berdi, bunda jigar kolikasidan kelib chiqadigan og'riq yurak sohasiga tarqalib, angina xurujini qo'zg'atadi. Bunday namoyon bo'lgan bemorlar uzoq vaqt davomida kardiolog yoki terapevt tomonidan ta'sirsiz davolanishi mumkin. Odatda, xoletsistektomiyadan keyin shikoyatlar yo'qoladi.

Puls kuchayishi mumkin, ammo qon bosimi sezilarli darajada o'zgarmaydi. Tana haroratining ko'tarilishi, titroq va leykotsitoz qayd etilmaydi, chunki yallig'lanish jarayoni yo'q (o'tkir xoletsistit xurujidan farqli o'laroq). Og'riq odatda 15-60 daqiqada kuchayadi va keyin 1-6 soat davomida deyarli o'zgarmaydi. 6 soatdan ortiq og'riq xurujining davomiyligi o'tkir xoletsistitning mumkin bo'lgan rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Kolik hujumlari orasida bemor o'zini juda yaxshi his qiladi, bemorlarning 30 foizi uzoq vaqt davomida takroriy hujumlar haqida xabar bermaydilar.

O'ng hipokondriyum va epigastriumdagi o'tkir og'riqning takroriy hujumlari bilan ( xolelitiyozning og'riqli torpid shakli) har bir epizod jarrohlik shifoxonasida faol davolanishni talab qiluvchi o'tkir holat sifatida qaralishi kerak.

A.M. Shulutko, V.G. Agadjanov
Xolelitiyoz bilan og'rigan bemorlarga muntazam ravishda dozalangan jismoniy faoliyat va muvozanatli ovqatlanish tavsiya etiladi. 5-sonli parhez yog'li ovqatlarning ozuqaviy ortiqcha miqdori bundan mustasno. Ovqatlar soat bo'yicha tavsiya etiladi.
Kasallikning boshlanishida toshlarni dori bilan eritish tavsiya etiladi. Chenodeoksixol kislotasi va ursodeoksixol kislotasi ishlatiladi. Faqat xolesterin toshlarini eritish mumkin.
Preparatni toshlarni eritish shartlari va ko'rsatmalari:
- xolesterin toshlari, rentgen nurlari salbiy, o'lchami 2 mm gacha.
- ishlaydigan o't pufagi.
- ½ hajmgacha bo'lgan toshlarni egallash.
— kasallikning tashxisi 2-3 yoshdan oshmaydi.
- kanallarda toshlar yo'q.
— bemorning uzoq muddatli davolanishga roziligi.

r /> Henofalk 0,25 kapsulalarda qo'llaniladi faol modda, yotishdan oldin ishlatiladi, in quyidagi dozalar:
- 60 kg gacha - 3 kapsula.
- 75 kg gacha - 4 kapsula.
– 75 – 90 kg – 5 kapsula.
- 90 kg dan ortiq - 6 kapsula.
Henofalk bilan davolash davomiyligi bir necha oydan 2-3 yilgacha. Ursofalkning retsepti ham keng tarqalgan - har 10 kg vazn uchun taxminan 10 mg preparat.
Xoletsistektomiya - o't pufagini olib tashlash uchun jarrohlik amaliyoti. Xoletsistektomiya laparotomiya yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Operatsiya variantlari - xoletsistolitotomiya, papillosfinkterotomiya, xoletsistotomiya.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar jarrohlik aralashuvi xolelitiyoz uchun:
bilan birga o't pufagida toshlar mavjudligi klinik rasm xolelitiyoz;
Bog'liq surunkali xoletsistit(takroriy biliar kolik, ishlamaydigan o't pufagi);
Umuman olganda, toshlar o't yo'li;
O't pufagining empiemasi, tomchisi yoki gangrenasi kabi asoratlar;
Fistulalarning shakllanishi bilan siydik pufagining teshilishi va penetratsiyasi;
Mirisi sindromining rivojlanishi;
O't pufagi saratoniga shubha qilish;
Mavjudligi ichak tutilishi o't pufagidagi tosh tufayli yuzaga keladi.