Akusherlikda tokolitiklar. Tokolitik terapiya. Terapiya strategiyasi va taktikasi

O'tmishda akusherlar erta tug'ilishni to'xtatish va ikkinchi va uchinchi trimestrda homiladorlikni saqlab qolish uchun o'nlab dori-darmonlarni sinab ko'rdilar. Ko'pchilik dorivor mahsulotlar jiddiyligi sababli foydalanish uchun qabul qilinmaydi yon ta'siri bunday dorilar va mumkin bo'lgan zarar homila uchun. O'tgan asrda erta tug'ilishni nazorat qilish uchun spirtli ichimliklar ishlatilganiga ishonish qiyin, ammo hozir bu tarixiy haqiqatdir.
Zamonaviy tibbiyotda tokolitik terapiya bo'yicha oltmishga yaqin jiddiy klinik tadqiqotlar mavjud juda katta raqam(bir necha yuz) kichik tadqiqotlar. Tokolitiklarni qo'llash dolzarb mavzudir, chunki ko'p yillar davomida shifokorlar ona va homilaga eng kam salbiy ta'sir ko'rsatadigan kerakli natijaga erishish uchun "panatseya" ni qidirmoqdalar. Ammo bunday panatseya topilmadi. Bundan tashqari, akusherlikda ehtiyotkorlik bilan yoki ehtiyotsiz qo'llaniladigan dori-darmonlarni tekshirib ko'rgan shifokorlar, ko'pchilik dorilarni qo'llash mumkin emasligini juda xavotir bilan tushunishdi. Ma'lum bo'lishicha, erta tug'ilishning oldini olish yoki to'xtatish unchalik oson emas va agar bu mumkin bo'lsa, homiladorlikni faqat 2-7 kunga va juda kamdan-kam hollarda taqvim sanasiga qadar uzaytirish mumkin.
Magniy sulfat (magnesiya), indometazin va nifedipin zamonaviy akusherlik arsenalida qolmoqda.

Eng qadimgi va eng keng tarqalgan dori magniy sulfat eritmasi - magnesiya. Boshqa dorilardan farqli o'laroq, magnesiya ona uchun ko'proq zaharli va homila uchun xavfsizdir. Ko'pincha ko'ngil aynishi, issiq chaqnashlar, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, loyqa ko'rish va eng yomon holatlarda nafas olish va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Eng xavfli murakkablik o'pka shishi hisoblanadi. Magniy sulfat yo'ldoshni kesib o'tadi va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin, agar bu preparat tug'ilishni to'xtatish uchun muvaffaqiyatsiz tug'ilgan bo'lsa.
Magniyning deyarli har bir homilador ayolga tomir ichiga yuborilishi juda yoqimsiz (eng yomon holat homiladorlikning dastlabki bosqichlarida) va kunduzgi shifoxonalar, bunday ayollar boradigan joylar eng so'nggi "akusherlik modasi" ning faryodiga aylandi, har xil mish-mishlar, afsonalar, noto'g'ri qarashlar va qo'rquvlarning bir turi. Ushbu preparat bachadonga ta'sir qilmaydi va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida uning kontraktil funktsiyasini bostirmaydi, shuning uchun ultratovush tekshiruvida bachadonning gipertonikligi tashxisi qo'yilgan yoki qorinning pastki qismida og'riqlar bo'lgan har qanday kishiga buyurilmasligi kerak. Yon ta'sirlarning rivojlanishi magnesiyadan foydalanishning mavjud bo'lmagan afzalliklaridan ancha xavflidir.
Magniy sulfatning o'ziga xosligi shundaki, kontraktil bo'lmagan bachadon bu preparatga sezgir emas, shuning uchun kasılmalar bo'lmasa, u holda preparatni buyurmaslik kerak.
Chet ellik shifokorlar, ularning aksariyati, aynan shu tamoyildan foydalanadilar va qo'shimcha ravishda, magneziyani ikki kundan ortiq, kamdan-kam hollarda esa 4 kundan ortiq ishlatmaydilar. Magniy sulfatdan foydalanish doimiy monitoringni talab qiladi laboratoriya ko'rsatkichlari ona va uning organizmida elektrolitlar (tuz) almashinuvi umumiy holat
, bu, afsuski, ko'plab shifokorlar tomonidan qo'llanilmaydi.

Hech qanday tokolitik preparat homiladorlikni uzaytirishda hech qanday afzalliklarga ega emasligi sababli, magniyni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, boshqa tokolitiklar, shu jumladan "profilaktika" maqsadida buyurilmaydi. Uchinchi trimestrda magniyga afzallik berilsa, u holda indometazin Ikkinchi trimestrda, asosan, homiladorlikning 30 haftasiga qadar samaraliroq. Ushbu preparat prostaglandinlar sintezi inhibitori sifatida tasniflanadi yoki boshqacha qilib aytganda, bu preparat bachadon mushaklarining qisqarishida rol o'ynaydigan moddalar (prostaglandinlar) ishlab chiqarishni inhibe qiladi. Davolash uchun homilador bo'lmagan ayollar orasida mashhur premenstrüel sindrom
va og'riqli hayz ko'rish. Indometazin ham polihidramnioz uchun samarali. Biroq, bu dori bor salbiy ta'sir homila ustida, ayniqsa uchinchi trimestrda ishlatilsa, shuning uchun odatda 32 haftadan keyin buyurilmaydi. Ayollarda bu oshqozon-ichakdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, allergik reaktsiya va qon ketishining buzilishi. Bosh og'rig'i

va bosh aylanishi ham tez-tez sodir bo'ladi. Xuddi shu dorilar guruhidan naproksen, aspirin va boshqa bir qator dorilar vaqti-vaqti bilan ishlatilgan, ammo ularning erta tug'ilishning oldini olishda foydalari haqida kam ma'lumot mavjud. Gormonal dori - erta homiladorlik davrida suiiste'mol qilingan turli xil shakllarda, homiladorlikning 24-32 xaftalari orasida homilador ayollarda ma'lum vaqt davomida ishlatilgan, ammo natijalar bir-biriga mos kelmagan. Ko'pgina shifokorlar homiladorlikning ikkinchi yarmida progesteron yoki uning analoglarini ishlatmaydilar.

TO nifedipin Kaltsiy kanal blokerlari guruhiga kiruvchi va ko'pincha gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan dori juda ehtiyotkorlik bilan davolanadi, chunki u akusherlikda yangi dori hisoblanadi. Bundan tashqari, u juda ko'p yon ta'sirga ega, ammo, agar to'g'ri tayinlangan bo'lsa, homiladorlikni qisqa muddatga uzaytirishda juda samarali.

Yaqinda akusherlikda qo'llanila boshlangan yangi dorilardan biri bu nitrogliserin. Nitrogliserin yurak-qon tomir kasalliklari, xususan, angina pektorisi yoki angina pektorisi bilan og'rigan ko'plab keksa odamlarga ma'lum. Preparat invaziv muolajalardan so'ng erta tug'ilishning oldini olish uchun (amniosentez, kordosentez, platsenta tomirlarini lazer bilan yopishtirish va boshqalar), shuningdek erta tug'ilishni engillashtirish uchun turli xil shakllarda mavjud bo'lib, teriga yamoqlar, tomir ichiga infuziyalar shaklida qo'llaniladi. yoki tomchilar, burun spreyi, til ostidagi planshetlar. Nitrogliserinning samaradorligi hali ham bir qator mamlakatlarda katta klinik sinovlar orqali o'rganilmoqda. Barcha tokolitiklar singari, nitrogliserin faqat 24-32 xaftada, na erta, na keyinroq buyuriladi.
Nitrogliserinni buyurish uchun ko'rsatma 20 daqiqa ichida kamida 4 ta qisqarishning mavjudligi va bachadon bo'yni qisqarishi, ya'ni erta tug'ilish mezonlari hisobga olinadi. Bundan tashqari, agar ayol ilgari boshqa tokolitik preparatni buyurgan bo'lsa, bu preparat buyurilmaydi.

Sobiq Ittifoq mamlakatlarida juda yaxshi ma'lum bo'lgan terbutalin, ritodrin va ginipralni o'z ichiga olgan beta-simpatomimetiklar guruhidagi dorilar jiddiy yon ta'siri tufayli ko'plab mamlakatlarda qo'llanilmaydi. Ushbu dorilar guruhini qo'llash onaning yuragi faoliyatida anormalliklarni keltirib chiqaradi, shuningdek, yurak aritmiyalariga, yurak ishemiyasiga (infarktdan oldingi va infarkt) va o'pka shishiga olib kelishi mumkin.
Ko'pgina klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, beta-simpatomimetiklar erta tug'ilish holatlarini kamaytirmaydi, homiladorlik natijalarini yaxshilamaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishini kamaytirmaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaznini yaxshilamaydi, shuning uchun homilador ayollar tomonidan foydalanilmasligi kerak. ayniqsa, erta tug'ilishning oldini olish uchun. Ushbu dorilarning aksariyati homilador ayollarda hech qachon sinovdan o'tkazilmagan, garchi ular homiladorlikni uzaytirish uchun buyurilgan bo'lsa-da, va allaqachon o'tkazilgan tadqiqotlar homilador ayollar va ularning avlodlari uchun beta-simpatomimetiklarning xavfsizligi haqida gapirish uchun etarli emas. Masalan, erta tug'ilishning oldini olish va boshqarish uchun ginipralning klinik tadqiqotlari 80-yillarda o'tkazilgan va so'nggi nashrlarda geksoprenalinning jiddiy yon ta'siri bo'lgan holatlarga e'tibor qaratilgan.
Barcha beta-mimetikalar uglevod almashinuviga ta'sir qiladi, qon shakar darajasini deyarli 40% ga oshiradi va shuning uchun insulin ishlab chiqarishni oshiradi. Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda qon shakar darajasi yanada oshishi mumkin va glyukoza nazoratini yo'qotishiga olib keladi.
Ko'pincha homilador ayollarga ginipral qo'shimcha yoki qo'shimchasiz buyuriladi dorilar go'yoki erta tug'ilishning oldini olish uchun, agar Xudo saqlasa, shifokorga "bachadonning gipertonikligi" yoqmasa. Afsuski, bir nechta homilador ayollar o'zlari qabul qilgan dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qiydilar.
Agar ginipralni o'z ichiga olgan beta-mimetikalar homiladorlik natijalarini yaxshilamasa va erta tug'ilish tezligini kamaytirmasa, ko'plab yon ta'sirga ega bo'lgan ushbu preparatni buyurishga arziydimi? Javob mantiqan o'zini ko'rsatadi: albatta, bu holda, bunga loyiq emas. Nima uchun deyarli barcha homilador ayollarga buyuriladi? Birinchi navbatda qayta sug'urtalash tufayli.

Homilador ayollar, homiladorlikdan ancha oldin, shifokorlar homiladorlikning asoratlari va homiladorlikning yo'qolishining "dahshatli" tahdidi haqida ogohlantiradilar. Shunday qilib, ayol homiladorlikni yo'qotishdan doimo qo'rqib ketadi. Avval u progesteronni oladi, keyin ginipralga o'tadi - homiladorlikning bir kuni ham tabletkasiz (menimcha, bunday shiorni ko'pchilik antenatal klinikalarda osib qo'yish mumkin). Agar biron sababga ko'ra ayol belgilangan dori-darmonlarni qabul qilmasa, u holda homiladorlik to'xtatilgan va yo'qolgan taqdirda, u dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortganligi sababli o'zini malomat qiladi yoki homiladorlikni yo'qotganligi uchun haqoratlanadi.
Ko'pgina ayollar ko'pincha buyurilgan dori-darmonlarning homiladorlikni saqlab qolish bilan hech qanday aloqasi yo'qligini yoki aksincha, agar ular suiiste'mol qilinsa, homiladorlikning to'xtatilishiga olib kelishi mumkinligini bilishmaydi va tushunishmaydi. Shifokorlar, shuningdek, o'zlarini qayta sug'urta qilishadi, shunda keyinchalik hech kim homiladorlikni saqlab qolish uchun "iloji bo'lgan hamma narsani" qilmaslik uchun ularni qoralamaydi. "Hamma narsa mumkin" tushunchasi xavfli va zararli dorilar va protseduralar sonida katta ulushga ega bo'lganligi hech kim tomonidan tahlil qilinmaydi, rad etilmaydi yoki tanqid qilinmaydi, chunki ko'pchilik "qanchalik ko'p bo'lsa, shuncha yaxshi, chunki" tamoyili bo'yicha ishlaydi. - nega hazillashmayapti..."
Ko'pchilik bilan to'la bo'lsa-da, erta tug'ilishdan qo'rqishning hojati yo'q salbiy oqibatlar. Ammo onaning ijobiy munosabati, qo'rquv va vahima yo'qligi ko'pincha keraksiz dori-darmonlarning kombinatsiyasidan ko'ra ko'proq shifo beradi, bu ayol psixologik jihatdan qaram bo'lib qoladi.

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

"Lugansk davlat tibbiyot universiteti" davlat sog'liqni saqlash muassasasi

Kasbiy ta’lim fakulteti akusherlik, ginekologiya va perinatologiya kafedrasi

Kafedra mudiri: tibbiyot fanlari doktori, prof. Lubyanaya S.S.

O'qituvchi: kabi. Lytkin R.A.

HISOBOT

"Tokolitik terapiya"

Tayyorlagan: 5-kurs 21-guruh talabasi

II Tibbiyot fakulteti

Mutaxassisligi: "Pediatriya"

Chudnovskiy A.A.

Lugansk 2011 yil

Erta tug'ilish neonatal kasallanish va o'limning asosiy sabablaridan biridir. Rivojlangan mamlakatlarda erta tug'ilish homilaning konjenital anomaliyalari bilan bog'liq bo'lmagan neonatal o'limning 80 foizigacha javobgardir (Rush va boshq., 2005).

2007 yildan beri Ukraina JSST tavsiyalariga muvofiq perinatal davrni ro'yxatga olish mezonlariga o'tdi (Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 2006 yil 29 martdagi 179-son buyrug'i "Perinatal davr mezonlari bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" , tirik tug'ilganlar va o'lik tug'ilganlar, ro'yxatga olish tartibi tirik tug'ilganlar va o'lik tug'ilganlar"), unga ko'ra o'z-o'zidan paydo bo'lgan erta tug'ilish, progressivlik hisobga olinadi. mehnat faoliyati va homiladorlikning 22-to'liq haftasi va 37-haftasi oxirigacha bo'lgan 500 g dan ortiq og'irlikdagi homilaning tug'ilishi. Ukrainada erta tug'ilish chastotasi, yangi mezonlarni hisobga olgan holda, 12% dan 46% gacha.

Akusherlar va ginekologlar oldida erta tug'ilish xavfi bo'lgan bemorlarda homiladorlikni uzaytirish, shuningdek, bunday tug'ilishlarni boshqarish taktikasini optimallashtirish bo'yicha dolzarb masala turibdi. Jahon amaliyotida ushbu muammolarni hal qilish uchun turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan tokolitik preparatlar qo'llaniladi. Ta'sir qilish dorilar bachadonda ham bevosita, ham bilvosita bo'lishi mumkin. Prematürelik davrida dorilarning ta'siri yo'naltirilgan asosiy bo'g'inlar: jinsiy gormonlar darajasini tartibga solish, adrenergik, xolinergik, serotonergik retseptorlarga ta'siri, shuningdek oksitotsin, prostaglandinlar, melatonin, kininlar, gistamin darajasining o'zgarishi, fosfodiesteraza faolligiga, miyositlar membranalarining ion o'tkazuvchanligiga (xususan, Ca2+ va K+) ta'siri, relaksin tarkibidagi o'zgarishlar va boshqalar.

Terapiya strategiyasi va taktikasi

Tokolitik terapiyaning (TT) maqsadi homiladorlikni uzaytirishdir:

Kamida 48 soat davomida xomilalik respirator distress sindromi uchun kortikosteroid profilaktikasini ta'minlash va nekrotizan enterokolit va intrakranial qon ketish xavfini kamaytirish;

Bemorni ixtisoslashtirilgan shifoxonaga olib borish uchun zarur bo'lgan vaqt uchun;

Agar boshqa patologiya tufayli uning uzilishi xavfi mavjud bo'lsa (homiladorlik pielonefrit, operatsiyadan keyin, travma);

Xomilaning hayotiyligigacha (34 hafta).

Tokolitik terapiyaning asosiy maqsadlari:

1. Nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RDS) holatlarini kamaytirish va homilador ayolni o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish uchun glyukokortikoid terapiyasini o'tkazish uchun tug'ilishni kechiktirish. perinatal markaz neonatal intensiv terapiya bo'limiga;

2. Xomilaning o'sishi va kamolotini ta'minlash va ehtimol perinatal kasallik va o'limni kamaytirish uchun etkazib berishni kechiktirish

Tokolitik terapiya, qoida tariqasida, bachadon farenksini 3 sm yoki undan ko'proq kengaytirganda samarasiz bo'ladi. Biroq, bu holatda ham, kortikosteroidlar bilan profilaktika qilish uchun tokoliz zarur.

Uzoq muddatli tokolizni o'tkazish homila-platsenta tizimiga foydali ta'sir ko'rsatadi va amniotik suyuqlikni yo'qotish tezligini kamaytirishi mumkin, bu ma'lum darajada miyometriumning ohangiga bog'liq. Uzoq muddatli tokolitik terapiya homiladorlikning 31-haftasigacha shoshilinch (shoshilinch) etkazib berish uchun ko'rsatmalar bo'lmaganda ko'rsatiladi. Homiladorlikning keyingi bosqichlarida xomilalik SDD ning dori vositalarining oldini olish davrida tokoliz ko'rsatiladi.

TT xususiyatlari

1. Monoterapiya. Preparatni qo'llashning quyidagi tartibi tavsiya etiladi. Davolash beta-agonistlar yoki magniy sulfat bilan boshlanadi. Agar ikkalasi ham samarali bo'lmasa, NSAIDlar yoki kaltsiy antagonistlari buyuriladi. Ro'yxatda keltirilgan guruhlarning tokolitik agentlarining samaradorligi to'g'risidagi xabarlarga qaramay, ularning hech biri tanlangan dori bo'lish uchun etarlicha o'rganilmagan.

2. Tokolitik vositalar bilan kombinatsiyalangan terapiya faqat o'ta og'ir holatlarda, masalan, homiladorlikning 28-30 xaftaligida, monoterapiya samarasiz bo'lganda va bachadon bo'yni 2-3 sm dan ko'proq kengaytirilganda ko'rsatiladi kamida 2 kun bu holda homilaning o'pkasining kamolotini tezlashtirishga va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirishga imkon beradi. Homiladorlikning 25-28 xaftaligida intrauterin bo'lishning har bir qo'shimcha kuni yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotiyligini sezilarli darajada oshirishi ko'rsatilgan. Bir vaqtning o'zida bir nechta tokolitik preparatlar buyurilganda, ayolga mumkin bo'lgan oqibatlar, shuningdek, boshqa davolash usullarini qo'llash imkoniyati batafsil tushuntiriladi.

Tokolitik vositalarning muvaffaqiyatsizligi ko'pincha infektsiyaga bog'liq. Chorioamnionit uchun tokolitik terapiya kontrendikedir. Pielonefrit kabi boshqa infektsiyalar uchun tokolitik terapiya qabul qilinadi, ammo bu ARDS xavfini oshiradi. ARDS ning oldini olish uchun suyuqlikni iste'mol qilish va yuborishni cheklang (100 ml / soatgacha). 24-36 soat davomida kortikosteroidlar bilan davolanganda, leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan 30 000 mkl-1 gacha bo'lgan leykotsitoz kuzatilishi mumkin. Leykotsitlar darajasi 30 000 mkl-1 dan ortiq bo'lsa, infektsiya istisno qilinadi.

A. Tokolitik vositalarning ideal kombinatsiyasi yo'q. Indometazinning magniy sulfat yoki ritodrin bilan eng samarali kombinatsiyasi. Ritodrinni magniy sulfat bilan birgalikda qo'llash ham qayd etilgan, ammo bu rejimning samaradorligi amalda har bir preparatni alohida qo'llash bilan bir xil edi. Kaltsiy antagonistlarini boshqa dorilar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.

b. Bir vaqtning o'zida uchta tokolitik vositani qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu davolash samaradorligini oshirmasdan asoratlar xavfini sezilarli darajada oshiradi.

3. ARDS - tokolitik terapiyaning keng tarqalgan asoratlari. Ilgari bu homila o'pkasining kamolotini tezlashtirish uchun kortikosteroidlarni qo'llashdan kelib chiqadi deb o'ylangan, ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erta tug'ilishda ARDSning asosiy sababi infektsiyadir. Oldini olish suyuqlikni cheklashni o'z ichiga oladi. Umumiy suyuqlik iste'moli (og'iz orqali va tomir ichiga) 100-125 ml / soat yoki taxminan 2,0-2,5 l / kun dan oshmasligi kerak. Uchun tokolitik vositalar bilan davolashda infuzion terapiya 5% glyukoza yoki 0,25% NaCl dan foydalaning.
TTni buyurishga qarshi ko'rsatmalar

Tokolitiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar tirotoksikoz, glaukoma, diabetes mellitus, yurak-qon tomir kasalliklari (aorta stenozi, idiopatik taxikardiya, buzilgan). yurak tezligi, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari), intrauterin infektsiya yoki unga shubha, polihidramnioz, qon ketishi platsenta previa bilan, muddatidan oldin ajralish normal joylashgan platsenta, anormal homila yurak ritmi, homila deformatsiyalari, bachadon chandig'ining shubhali etishmovchiligi.

Tasniflash

Hozirgi vaqtda tokolitiklarni o'z ichiga olgan bachadonning kontraktil faolligini bostiradigan dorilar tufayli erta tug'ilish xavfini davolashda ba'zi yutuqlarga erishildi. Ular orasida quyidagi asosiy guruhlarni ajratish mumkin: b2-adrenomimetiklar, a2-adrenomimetiklar, neyrotrop va miotropik antispazmodiklar, kaltsiy ionlari antagonistlari, magniy sulfat, purinergik retseptorlarning blokerlari, GABAergik agentlar, antiinflamatuar agentlar, fosfoto-antikoratorlar, anti-reseptorlar gonistlar va blokerlar oksitotsin retseptorlari, kaliy kanali faollashtiruvchilari, nitratlar, shuningdek, bilvosita bachadon kontraktilitesini inhibe qiluvchi dorilar (progesteron, relaksin, melatonin), prostaglandin biosintezi inhibitörleri, oksitotsin chiqarilishi, benzodiazepin retseptorlari antagonistlari.

Amaliy akusherlikda ko'pincha magniy sulfat ishlatiladi. Mg2+ ionlarining silliq mushaklarga ta'sir qilish mexanizmi to'liq o'rnatilmagan bo'lsa-da, ular agonistlarning retseptorlari va ion o'tkazuvchanligi bilan o'zaro ta'sir qilish jarayoniga ta'sir ko'rsatishga qodir, deb ishoniladi. plazma membranasi miyositlar, hujayra ichidagi signalni modulyatsiya qiladi. Mg2+ ionlari hujayra ichidagi do‘kondan Ca2+ ning chiqarilishini ham sekinlashtirishi mumkin, shu bilan miyometriumning ohangini va kontraktil faolligini pasaytiradi. Mg2+ ionlarining hujayradan tashqari kontsentratsiyasining oshishi oksitotsin tomonidan qo'zg'atilgan miyometriyal silliq mushaklarning qisqarishini kuchaytiradi. Muhim jihat Akusherlik amaliyotida magniy sulfatdan foydalanish preparatning antikonvulsant ta'siriga ega bo'lib, uni preeklampsi va eklampsiyani davolash uchun ishlatishga imkon beradi. past ehtimollik dozani oshirib yuborish, bu ham kaltsiy glyukonatning kiritilishi bilan osongina yo'q qilinadi. Agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa profilaktik foydalanish Monoterapiya sifatida magniy sulfat kamroq aniq ta'sirga ega.

Magniy sulfatdan foydalanish tajribasi o'n yildan ko'proq vaqtga borib taqalishiga qaramay, so'nggi yillar Uni qo'llashda kuzatilgan jiddiy yon ta'sirlar haqida bir qator hisobotlar nashr etilgan. Uzoq muddatli monitoring shuni ko'rsatdiki, preparatni qo'llaganidan keyin ko'pincha xomilalik yurak urish tezligining (HR) dozaga bog'liq pasayishi kuzatiladi, bu esa natijadir. sinus bradikardiyasi homila Kardiotokogrammalar yurak urish tezligining sekin va qisqa muddatli o'zgaruvchanligining sezilarli pasayishini va tebranishlarning umumiy sonining kamayishini qayd etadi. Magniy sulfatni qo'llash xomilalik gemodinamikada sezilarli o'zgarishlar bilan birga kelganligi haqida dalillar mavjud: o'rta miya arteriyasida diastolda qon oqimining tezligi pasayadi. Xomilaning o'ng qorinchasining insult hajmi pasayadi, chap qorincha esa ko'payadi, bu esa yurak chiqishining oshishiga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning neyrosonografiyasi III va IV darajali intraventrikulyar qonashlarsiz yoki ularsiz periventrikulyar leykomalatsiya shaklida miyaning jiddiy o'zgarishlarini aniqladi. Magniy sulfatdan tokoliz maqsadida uzoq muddatli (6 haftadan ortiq) foydalanishdan so'ng, hayotning birinchi yilida yo'q qilingan uzun suyaklar metafizalarining patologiyasi rentgenologik jihatdan aniqlanadi. Patologiyaning tabiati va uning zo'ravonligi nafaqat magniy sulfat dozasiga va foydalanish muddatiga, balki preparat ishlatilgan homiladorlik bosqichiga ham bog'liq. Homiladorlikning ikkinchi trimestridan boshlab, uzoq muddatli infuziyalar homilaning paratiroid bezlari funktsiyasini inhibe qilishi va keyinchalik raxitga o'xshash sharoitlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Onaning tanasida magniy sulfatidan uzoq muddat foydalanishdan keyin kaltsiy gomeostazining buzilishi kuzatiladi: zichlik pasayadi. suyak to'qimasi, giperkaltsiuriya va osteoporoz rivojlanadi, qon ketish vaqti ko'payadi va nerv-mushaklarning uzatilishi buziladi.

Ko'proqdan erta dorilar Bachadonning kontraktil faolligini kamaytirish uchun quyidagilar ishlatilgan: funktsiyalarni tartibga soluvchi vositalar asab tizimi(valerian, trioksazin, pipolfen va boshqalar), antispazmodiklar, sedativlar, antikolinerjiklar, E va A vitaminlari. Bachadonning sezilarli qisqarishi mavjud bo'lganda, papaverin va magniy sulfatli shamlar ishlatilgan. Magniy elektroforezi va endonazal galvanizatsiya qo'llanilgan. Progesteron korpus luteum funktsiyasining pasayishi va bu gormonning etishmasligini davolash uchun ishlatilgan.

Agonistlar

b-adrenergik retseptorlari

Erta tug'ilish xavfini davolashda b-adrenergik agonistlarni qo'llash samaradorligi ko'plab xorijiy tadqiqotlarda ham, mamlakatimizda ham ritodrin, terbutalin va geksoprenalin misolida isbotlangan. Biroq, AQShda FDA tavsiyalariga ko'ra, ritodrindan foydalanish hozirda to'xtatilgan.

Ushbu guruhdagi dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi b2-adrenergik retseptorlarni stimulyatsiya qilish ta'sirida bachadon mushaklarining gevşemesine va hujayra ichidagi adenilat siklaza kontsentratsiyasining oshishiga asoslangan. Natijada, oqsil kinazalari faollashadi va hujayra ichidagi fosforlanish jarayonlari tezlashadi, bu hujayra ichidagi erkin kaltsiyning aktin va miyozin filamentlari bilan o'zaro ta'sirini blokirovka qilishga va mushaklarning bo'shashishiga olib keladi.

B-adrenergik tokolitiklarni qo'llash homiladorlikni 72 soat yoki undan ko'proq vaqtga uzaytirishga yordam beradi, ammo erta tug'ilish va perinatal morbiditga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Muayyan sharoitlarda b-mimetikadan foydalanish ona va homila uchun ma'lum xavf tug'diradi. Eng ko'p ona tomondan tez-tez uchraydigan asoratlar bosh og'rig'i, tashvish, titroq, terlashning kuchayishi, taxikardiya, kamdan-kam hollarda ko'ngil aynishi va qayt qilish rivojlanadi. Jabrlangan bemorlarda bronxial astma va sulfitlarga yuqori sezuvchanligi bor, dorilarni qabul qilish allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning mumkin bo'lgan alomatlari diareya, nafas olish qiyinlishuvi, buzilish va ongni yo'qotish, bronxospazm yoki anafilaktik shok. Qon bosimining (BP), ayniqsa diastolik darajasining pasayishi mumkin. Kamdan kam hollarda qorincha ekstrasistollarining paydo bo'lishi va yurakdagi og'riqlar (kardialgiya) shikoyatlari qayd etilgan. Ushbu alomatlar preparatni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng tezda yo'qoladi. Preparatning glikogenolitik ta'siri diabetes mellitusda qon shakarining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi, bu ta'sir yanada aniqroq bo'ladi; Diurez, ayniqsa davolanishning boshida pasayadi. Gipokalemiya va gipokalsemiya ko'pincha terapiyaning boshida rivojlanadi, ammo keyingi davolanish paytida kaliy va kaltsiy darajasi normallashadi. Qon zardobida transaminazalar kontsentratsiyasining vaqtincha oshishi mumkin. Ichak motorikasini inhibe qilish mumkin. Kamdan kam hollarda ichak atoniyasi kuzatiladi, shuning uchun tokolitik terapiya paytida najasning muntazamligiga e'tibor berish kerak.

Xomila tomonidan b-mimetikaning platsenta orqali kirib borishi tufayli onaning giperinsulinemiyasi bilan bog'liq taxikardiya va xomilalik gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Tokolitiklarni qo'llash va homilada intraventrikulyar qon ketish xavfi o'rtasidagi munosabatlar munozarali bo'lib qolmoqda. Ko'pgina zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, beta-adrenergik agonistlardan foydalanish rivojlanish xavfini kamaytiradi bu murakkablik homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ammo qarama-qarshi ma'lumotlar ham saqlanib qolmoqda.

B-mimetikani qabul qilish quyidagi hollarda kontrendikedir: preparatning tarkibiy qismlaridan biriga yuqori sezuvchanlik (ayniqsa, bronxial astma va sulfitlarga yuqori sezuvchanlik bilan og'rigan bemorlar); tirotoksikoz; yurak-qon tomir kasalliklari, ayniqsa taxikardiya, miokardit bilan yuzaga keladigan yurak ritmining buzilishi holatlarida, mitral qopqoq va aorta stenozi; koroner kasallik yuraklar; og'ir jigar va buyrak kasalliklari; arterial gipertenziya; yopiq burchakli glaukoma; bachadondan qon ketishi, plasentaning muddatidan oldin ajralib chiqishi; intrauterin infektsiyalar; Homiladorlikning I trimestri; laktatsiya davrida. Beta-mimetikani qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, masalan, platsenta oldingi holatida, chunki onada taxikardiya rivojlanishi bilan, qon ketishining anormal lokalizatsiyasi tufayli qon ketish xavfi isbotlangan. platsenta sezilarli darajada oshadi.

GINIPRAL (Gynipral)

Sinonimlar: geksoprenalin.

Farmakologik ta'sir. Bachadonning 6eta2-adrenergik retseptorlariga ta'siri tufayli u tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega. Geksoprenalin preparatiga mos keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik vosita sifatida erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lganda (homiladorlikning uchinchi trimestrida), homilaning o'tkir intrauterin asfiksiyasida (homilaning qon bilan ta'minlanishining buzilishi), tug'ruq paytida (tug'ruqning buzilishida - g'ayritabiiy qisqarishda) qo'llaniladi. tug'ruq paytida bachadonning), jarrohlik aralashuvidan oldin bachadon qisqarishini bostirish uchun (bachadon bo'yni diseksiyonu, sezaryen).

Qo'llash usuli va dozasi. Ginipral tomir ichiga va og'iz orqali (tabletkalarda) qo'llaniladi. "Yuklash" dozasi (o'tkir holatlarda) sekin tomir ichiga yuboriladi - 10-20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 5-10 mkg ginipral. Infuziyalar uchun (uzoq muddatli davolash uchun) 50 mkg (25 mkg dan 2 ampulaning tarkibi - ginipral "konsentrat") 500 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi. Daqiqada 25 tomchi (daqiqada taxminan 0,125 mkg) yuboring. Agar kerak bo'lsa, har 5 daqiqada dozani 5 tomchiga oshiring. Qo'llashning minimal tezligi daqiqada 10 tomchi, maksimal tezlik administratsiya - daqiqada 60 tomchi.

Tabletkalarni parenteral (vena ichiga) yuborish tugashidan 2-3 soat oldin olish kerak. Avval 1 tabletkadan, keyin 3 soatdan keyin har 4-6 soatda 1 tabletkadan buyuring; kuniga atigi 4-8 tabletka.

Yon ta'siri. Mumkin bo'lgan bosh og'rig'i, tashvish, tremor (qaltirab oyoq-qo'llari), terlash, bosh aylanishi. Kamdan-kam hollarda - ko'ngil aynishi, qusish. Ichakning atoniyasi (tonusining yo'qolishi) haqida alohida xabarlar mavjud; qon zardobidagi transaminazalar (fermentlar) darajasining oshishi. Onaning yurak tezligining oshishi va qon bosimining pasayishi, ayniqsa diastolik ("past" qon bosimi) bo'lishi mumkin. Bir nechta hollarda qorincha ekstrasistollari (yurak ritmining buzilishi) va yurak sohasidagi og'riqlar shikoyatlari kuzatildi. Ushbu alomatlar davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Xomilaning yurak urishi ko'p hollarda o'zgarmaydi yoki ozgina o'zgaradi. Qonda glyukoza (shakar) kontsentratsiyasining oshishi. Bu ta'sir diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'proq namoyon bo'ladi. Diurezning kamayishi (siydik chiqarish), ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida. Davolashning birinchi kunlarida qon plazmasidagi kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi mumkin; Keyingi davolanish paytida kaltsiy kontsentratsiyasi normallashadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Tirotoksikoz (kasallik qalqonsimon bez); yurak-qon tomir kasalliklari, ayniqsa taxiaritmiya (yurak ritmining buzilishi), miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi), mitral qopqoqning shikastlanishi, idiopatik gipertrofik subaortik stenoz (yurakning chap qorinchasi mushak to'qimalarining yallig'lanishga qarshi bo'lmagan kasalligi, o'tkir qisqarish bilan tavsiflanadi). uning bo'shlig'i); og'ir buyrak va jigar kasalliklari; yopiq burchakli glaukoma (ko'z ichi bosimining oshishi); og'ir bachadon qon ketishi; platsentaning erta ajralishi; yuqumli lezyonlar endometrium ( ichki qobiq bachadon); preparatga yuqori sezuvchanlik, ayniqsa bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda.

Chiqarish shakli. 0,025 mg yoki 0,01 mg ni o'z ichiga olgan ampulalarda; planshetlar 0,5 mg.

Izoksuprin

Sinonimlar: Duvadilan.

Farmakologik ta'sir. Beta-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish tufayli tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) ta'sirga ega. Ohangni pasaytiradi silliq mushak qon tomirlari skelet mushaklari, qon tomirlarining spazmini (lümenning keskin torayishi) yo'q qiladi, to'qimalarga qon ta'minotini oshiradi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Erta tug'ilish tahdidi, obliteratsiya qiluvchi endarterit (ularning lümeninin pasayishi bilan ekstremitalarning arteriyalarining ichki qoplamining yallig'lanishi), Raynaud kasalligi (oyoq-qo'l tomirlarining lümeninin torayishi), periferik tomirlarning spazmi.

Qo'llash usuli va dozasi. Agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa, tomir ichiga tomchilatib yuborish buyuriladi (500 ml 5% glyukoza eritmasiga 100 mg preparat) 1-1,5 ml / min tezlikda; asta-sekin in'ektsiya tezligini 2,5 ml / min ga oshiring. Vaziyat yaxshilanganda (kontraksiyonlar to'xtatiladi), ular preparatni mushak ichiga yuborishga o'tadilar: 24 soat davomida - har 3 soatda 10 mg, keyingi 48 soatda har 4-6 soatda 10 mg. Shundan so'ng, izoxsuprin 2 kun davomida og'iz orqali kuniga 4 marta 20 mg dan buyuriladi. Periferik qon tomir kasalliklari uchun 20 mg dan kuniga 4 marta og'iz orqali buyuriladi. Ko'proq og'ir holatlar vena ichiga tomchilab yuborish (100 ml 5% glyukoza eritmasiga 20 mg preparat) kuniga 2 marta 1,5 ml/min tezlikda buyuriladi. Shuningdek, preparatni mushak ichiga, kuniga 3-4 marta 10 mg dan yuborish mumkin.

Yon ta'siri. Taxikardiya (yurak urishi tezligining oshishi), gipotenziya (past qon bosimi), bosh aylanishi, qonning tananing yuqori yarmiga, yuzga qizarishi. parenteral yuborish(vena ichiga va mushak ichiga); ko'ngil aynishi, qusish, toshma.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Oxirgi qon ketish, gipotenziya (past qon bosimi), angina.

Chiqarish shakli. 50 dona paketdagi 0,02 g izoksuprin gidroxlorid tabletkalari; in'ektsiya uchun eritma (1 ml dan 5 mg izoksuprin gidroxlorid) 2 ml dan ampulalarda 6 dona paketda.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Salqin joyda.

PARTUSISTEN

Sinonimlar: Fenoterol.

Farmakologik ta'sir. U tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega. Beta2-adrenergik stimulyatorlar guruhiga kiradi. Fenoterol preparatiga to'g'ri keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Partusistenni qo'llash tajribasi shuni ko'rsatadiki, bu erta tug'ilish xavfini bartaraf etish uchun samarali vositadir va hech qanday ta'sirga ega emas. salbiy ta'sir homila va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun.

Qo'llash usuli va dozasi. Vena ichiga (tomchilatib) va og'iz orqali tabletkalar shaklida buyuriladi. Vena ichiga yuborish boshlanganidan ko'p o'tmay, odatda og'riq sezilarli darajada kamayadi, bachadondagi kuchlanish yo'qoladi, keyin esa bachadonning og'rig'i va qisqarishi butunlay to'xtaydi.

Har 2-3 soatda 5 mg og'iz orqali oling; sutkalik doza - 40 mg gacha. At yuqori sezuvchanlik(taxikardiyaning paydo bo'lishi / yurak urish tezligining oshishi /, mushaklarning kuchsizligi va boshqalar) bir martalik dozani 2,5 mg gacha, sutkalik dozani esa 30 mg gacha kamaytirish. Davolash kursining davomiyligi 1-3 hafta. Vena ichiga tomchilatib yuborish (250-500 ml 5% glyukoza eritmasida 0,5 mg) bachadonning kontraktil faolligi bostirilgunga qadar daqiqada 15-20 tomchi.

Partusisten ixtisoslashgan holda qo'llaniladi tibbiyot muassasalari yaqin tibbiy nazorat ostida.

Yon ta'siri. Preparat taxikardiya, qo'llarning titrashi (silkitishi), mushaklarning kuchsizligi, qon bosimining pasayishi, terlash, ko'ngil aynishi va qayt qilishiga olib kelishi mumkin. Qayd etilishicha, yon ta'siri verapamil ta'sirida pasayish - vena ichiga 30 mg.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Yurak nuqsonlari, yurak ritmining buzilishi, tirotoksikoz (qalqonsimon bez kasalligi), glaukoma (ko'z ichi bosimining oshishi).

Chiqarish shakli. 0,025 mg ampulalar; planshetlar 0,5 mg.

RITODRINE (Ritodrinum)

Sinonimlar: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakologik ta'sir. Uning harakati fenoterol, salbupart va boshqa beta2-adrenerjik agonistlarga o'xshaydi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Homiladorlikning muddatidan oldin tugashi xavfi mavjud bo'lganda, tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) vosita sifatida ishlatiladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Og'iz orqali kuniga 4-6 marta 5-10 mg dan buyuriladi. Odatda, bu dozalar bachadon qisqarishini to'xtatadi va homiladorlikni saqlab qolish imkoniyatini oshiradi. Preparatni qo'llash muddati 1-4 hafta. Erta tug'ilish boshlanganda, og'iz orqali yuborish (og'iz orqali) etarli darajada samarali emas va preparat tomir ichiga yuboriladi; Buning uchun 50 mg preparatni 500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiring va uni daqiqasiga 10 tomchidan boshlab, tomchilatib yuboring, so'ngra bachadon to'liq bo'shashguncha qabul qilish tezligini (15 tomchi) asta-sekin oshiring. Effektni davom ettirish uchun preparat mushak ichiga 10 mg dan har 4-6 soatda kiritiladi, so'ngra dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan kuniga 4-6 marta 10 mg dan og'iz orqali buyuriladi.

Ritodrin, partusisten kabi, ixtisoslashgan tibbiyot muassasalarida qo'llaniladi.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi. Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar va ehtiyot choralari partusistenni qo'llash bilan bir xil.

Chiqarish shakli. Tabletkalar 5 mg; 10 mg ampulalar.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

SALBUPART

Sinonimlar: Salbutamol, Ventolin, Ecovent va boshqalar.

Farmakologik ta'sir. Bachadonning kontraktil faolligiga ta'siri jihatidan salbupart partusistenga yaqin. Beta2-agonistlarga ishora qiladi. Salbutamol preparatiga to'g'ri keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) sifatida erta tug'ilish xavfini bartaraf etish uchun, shuningdek, homilador bachadondagi operatsiyalardan keyin qo'llaniladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Vena ichiga yuboriladi. Bir ampulaning tarkibi (5 mg) 400-500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi. Daqiqada 15-20 tomchi (5 tomchidan boshlab) tezligida kiriting. Qo'llash tezligi bachadon qisqarishining intensivligiga va tolerantlikka bog'liq (yurak tezligini va boshqa gemodinamik parametrlarni kuzatib boring). Qo'llash muddati -6-12 soat.

Chiqarish shakli. 5 ml (5 mg) apullarda 0,1% eritma.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

TERBUTALIN (Terbutalin)

Sinonimlar: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil va boshqalar.

Farmakologik ta'sir. tomonidan farmakologik xususiyatlar salbutamolga yaqin. U tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Erta tug'ilish xavfini bartaraf etish uchun tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) sifatida ishlatiladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Tokolitik vosita sifatida (akusherlik amaliyotida) u tomchilab tomir ichiga infuziyalar shaklida qo'llaniladi (glyukoza yoki natriy xloridning izotonik eritmasida daqiqada 10-25 mkg), keyinchalik o'tishga o'tadi. teri osti in'ektsiyalari(250 mkg = 1/2 ampula) 3 kun davomida kuniga 4 marta. Shu bilan birga, 5 mg dan kuniga 3 marta og'iz orqali buyuriladi.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi partusisten bilan bir xil.

Chiqarish shakli. 20 dona paketdagi 0,0025 g (2,5 mg) tabletkalar; Terbutalin sulfatning 0,05% eritmasi (0,5 mg) 1 ml dan iborat ampulalarda, 10 ampuladan iborat paketda.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

TROPACIN (Tropacinum)

Sinonimlar: Difeniltropin gidroxloridi, Tropazin.

Farmakologik ta'sir. Farmakologik xossalari boʻyicha tropatsin atropinga yaqin (92-betga qarang). Akusherlik amaliyotida u bachadonning kontraktil faolligini inhibe qiluvchi antispazmodik (spazmlarni engillashtiradigan) vosita sifatida ishlatiladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) erta tug'ilish va abort tahdidi uchun vosita sifatida.

Qo'llash usuli va dozasi. Tokolitik vosita sifatida kuniga 2 marta og'iz orqali 0,02 g.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Chiqarish shakli. Planshetlar 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 10 dona paketda 0,015 g.

Saqlash shartlari. Ro'yxat A. Yorug'likdan himoyalangan, yaxshi yopiq idishda.

Blokerlar kaltsiy kanallari

Dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi kaltsiy ionlarining hujayra ichiga kirib borishini blokirovka qilishga asoslangan. Bundan tashqari, dorilar hujayra ichidagi kaltsiyni va sitoplazmatik retikulumni olib tashlashga va uni hujayradan olib tashlashga yordam beradi.

Mavjud adabiyotlarda erta tug'ilish xavfini davolashda dori vositalarining samaradorligiga oid ko'plab qiyosiy tadqiqotlar mavjud. 2009-yilda 1000 dan ortiq ayollar ishtirok etgan 12 ta randomizatsiyalangan platsebo-nazoratli sinovlarning meta-tahlili taqdim etilgan. O'tkir tokolizni davolash sifatida kaltsiy kanal blokerlari beta-mimetika va magniy terapiyasidan samaraliroq emas edi (RR 0,80; 95% CI). 0,61-1,05), ammo 7 kun davomida uzoq muddatli terapiya bilan ular yanada aniq ta'sir ko'rsatdi (RR 0,76; 95% CI 0,60-0,97). Bundan tashqari, kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RR 0,63; 95% CI 0,46-0,88), nekrotizan enterokolit (RR 0,21; 95% CI 0,05-0,88) rivojlanish xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. intraventrikulyar qon ketishi (RR 0,59; 95% CI 0,36-0,98) va neonatal sariqlik (RR 0,73; 95% CI 0,57-0,93).

So'nggi o'n yilliklarda ham xorijiy, ham mahalliy tadqiqotchilar akusherlik amaliyotida, birinchi navbatda, qon bosimi ortishi bilan kechadigan kasalliklarda kaltsiy kanali blokerlarini qo'llash bo'yicha katta tajriba to'plashdi. gipertoniya, preeklampsi), shuningdek, homiladorlik xavfi mavjud bo'lganda. Ushbu kasalliklarning patogenezida keng tarqalgan narsa silliq mushak hujayralarida retseptorlar va kuchlanishga bog'liq kaltsiy kanallari orqali kiradigan erkin kaltsiy (Ca2 +) kontsentratsiyasining oshishi tufayli silliq mushaklarning tonusi va kontraktil faolligining oshishi hisoblanadi. . Ikkinchisini blokirovka qilish qon tomir silliq mushaklari va miyometriumning kontraktil faolligini pasaytiradi.

Biroq, erta homiladorlik paytida tokolitiklar sifatida kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash ko'pincha istalmagan ta'sirlar bilan birga keladi: qizarish, taxikardiya va arterial gipotenziya. IN katta dozalar dorilar atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni buzdi va homila yurak tezligini oshirdi, bu guruhning dori vositalariga yuqori sezuvchanligi va chap miyokardning disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda kaltsiy kanali blokerlarini qo'llash kontrendikedir. Bundan tashqari, kaltsiy kanal blokerlari va magniy terapiyasini birgalikda qo'llash sinergik ta'sirga ega va nafas olishni to'xtatishga olib keladi. Dori-darmonlarni ona tomonidan qo'llashning yon ta'siri ko'pincha periferik tomirlarning kengayishi, ko'ngil aynishi, issiqlik hissi, bosh og'rig'i va bosh aylanishi tufayli qon bosimining pasayishi, homila tomonida - bachadon, kindik qon oqimi va O2 ning pasayishi. homila qonida to'yinganlik.

Afsuski, dorilarning dozasi bo'yicha aniq o'zgarishlar yo'q. Nifedipin odatda og'iz orqali 30 mg boshlang'ich dozada yoki har 20 daqiqada 4 marta 10 mg dan buyuriladi. Bachadonga inhibitiv ta'sir kuchiga qarab, bu dorilar quyidagicha tasniflandi: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem.

Progesteron , so'zning to'g'ridan-to'g'ri ma'nosida tokolitik bo'lmasa-da, erta tug'ilish uchun tokolitik terapiya protokollarida tobora ko'proq foydalanilmoqda. Progesteron ishlab chiqarish va abort qilish o'rtasidagi yaqin aloqa uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lib, homiladorlik xavfi ostida bo'lgan hollarda ushbu preparatni qo'llash o'nlab yillar davomida mavjud. Va faqat so'nggi yillarda homilaga nisbatan himoya funktsiyasini bajaradigan gestagenlarning asosiy (birinchi navbatda immunitetli) mexanizmlari aniqlandi. Qonda progesteronning kontsentratsiyasi va uning asosiy metaboliti bo'lgan pregnandiolning siydik bilan chiqarilishi kontseptsiya siklida ovulyatsiya paytidan boshlab ko'paya boshlaydi va fiziologik homiladorlik davrida tobora ko'payib, 36-haftada maksimal darajaga etadi. Dastlab, gormon sariq tanada va homiladorlikning keyingi bosqichlarida - asosan platsentada hosil bo'ladi. Sekretsiya qilingan progesteronning taxminan 30% homilaga etib boradi va bu miqdor homila patologiyasi (xususan, stress, surunkali gipoksiya va xomilalik noto'g'ri ovqatlanish) bilan ortishi mumkin. Homila onaning tanasi uchun immunologik jihatdan begona bo'lganligi sababli, homiladorlik davrida homilani himoya qilishga qaratilgan immunomodulyatsiyaning juda murakkab va to'liq o'rganilmagan filogenetik mexanizmlari shakllanadi. Oddiy homiladorlik davrida progesteron ishlab chiqarishning fiziologik o'sishi progesteronning o'zi va PIBF uchun retseptorlarning shakllanishiga olib keladi; Shunday qilib, bu gormon embrionni himoya qilish, homiladorlikni saqlash va saqlashning immun mexanizmlarida ishtirok etadi.

Implantatsiyadan so'ng, progesteron sekretsiyasi ortishi bilan bir vaqtda, progesteron retseptorlari darajasining tabiiy o'zgarishi sodir bo'ladi, bu nafaqat desidual to'qimalarda, balki miyometriumda ham qayd etiladi: yadro retseptorlari kontsentratsiyasi ortadi va sitozolik kontsentratsiya. retseptorlari kamayadi. Progesteron va uning retseptorlari etarli darajada mavjudligi bachadon ohangini va kontraktil faollikni bostirishda ishtirok etuvchi mexanizmlarning ishlashini ta'minlaydi. Shunday qilib, progesteron bachadonda prostaglandinlar sintezini kamaytiradi va progesteronning asosiy metaboliti 5a-pregnandiol oksitotsin retseptorlarini blokirovka qilish orqali miyometriumning oksitotsin va prostaglandin F2a ga sezgirligini va a-adrenergik retseptorlari sonini kamaytiradi. . Ikkinchisini inhibe qilish ularning bir vaqtning o'zida modifikatsiyasisiz sodir bo'ladi, buning natijasida a-adrenergik retseptorlarning ifodasi dominant bo'ladi. Bu holat progesteronni qo'llash fonida ishlatiladigan b2-adrenergik agonistlarning dozalarini sezilarli darajada kamaytirishga imkon beradi, bu amaliy nuqtai nazardan muhimdir, chunki bu b2-adrenergik agonistlarga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olishga imkon beradi. ularning terapevtik afzalliklari.

Progesteronning etarli darajalari miyometriumning tegishli ultrastrukturaviy tashkil etilishini ta'minlashi bir xil darajada muhimdir - unda impulslar uzatiladigan hujayralararo bo'shliqlar paydo bo'lishining oldini oladi. Bu individuallikning qisqarishini umumlashtirishni qiyinlashtiradi mushak tolalari javoban butun bachadon qisqarishida har xil turlari uning stimulyatsiyasi. Progesteronda antiandrogenik faollik mavjudligi tufayli u ayol homilani onaning tanasida sintezlangan androgenlardan himoya qila oladi, ularning darajasi homiladorlik davrida ko'tariladi va polikistik tuxumdon sindromi kabi kasalliklarda fiziologik qiymatlardan sezilarli darajada oshadi. konjenital giperplaziya adrenal korteks.

Sikloksigenaza inhibitörleri

Sikloksigenaza (COX) inhibitörlerinin ta'sir qilish mexanizmi araxidon kislotasidan prostaglandinlar sintezini blokirovka qilishdir.

Indometazin eng ko'p qo'llaniladigan nonspesifik COX inhibitoridir. Cochrane ma'lumotlar bazasida ko'proq hisobotlar mavjud samarali foydalanish 48 soat (RR 0,20; 95% CI 0,03-1,28) va 7 kunlik terapiya (RR 0,41; 95% CI 0,10-1, 66) uchun platsebo bilan solishtirganda erta tug'ilish xavfini davolashda indometazin. Perinatal natijalarda farqlar yo'q edi.

COX inhibitörlerini qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlar ona tomondan (ko'ngil aynishi, izofagial reflyuks, gastrit) yaxshi o'rganilgan va taxminan 4% hollarda rivojlanadi. Homila ham nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishi mumkin, ularning eng muhimi erta yopilishdir. arterioz kanali(o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan) va oligohidramnioz. Biroq, bu asoratlarning chastotasi 1:500 dan oshmaydi. Arterioz kanalining yopilish xavfi ortib borishi ko'rsatilgan uzoq muddatli foydalanish 31-32 xaftada indometazin va shuning uchun homiladorlikning 32 xaftaligidan keyin COX inhibitörlerini qo'llashga yo'l qo'yilmaydi. Boshqa kam uchraydigan homila asoratlari bronxopulmoner displazi, nekrotizan enterokolit, leykomalatsiya va intraventrikulyar qon ketishni o'z ichiga olishi mumkin.

COX inhibitörlerini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar trombotsitlar disfunktsiyasi va qon ketishi, jigar va buyrak patologiyasi, oshqozon yarasi oshqozon va bronxial astma.

Erta tug'ilishni davolash uchun indometazinning dozasi rektal 50 dan 100 mg gacha, so'ngra har 4-6 soatda og'iz orqali 25 mg ( terapevtik doza 1000 mg). Agar takroriy foydalanish zarur bo'lsa, preparatni qo'llash orasidagi interval kamida 14 kun bo'lishi kerak.

Antagonistlar

oksitotsin retseptorlari

Ushbu dorilar Ukrainada foydalanish uchun mavjud emas, lekin Evropada keng qo'llaniladi. Atosiban oksitotsin-vazopressin retseptorlarining selektiv antagonisti bo'lib, miyometriumdagi oksitotsin retseptorlarining zichligi va sezgirligi sezilarli darajada oshganda, homiladorlikning kech davrida qo'llanilganda nazariy jihatdan samaraliroq bo'ladi.

Cochrane ma'lumotlar bazasi erta tug'ilish xavfini davolash uchun atosiban yoki platsebo bilan davolangan 1695 bemorni o'z ichiga olgan 6 ta randomizatsiyalangan sinov haqida xabar beradi. Dori terapiyasi paytida erta tug'ilish xavfi terapiyaning dastlabki 48 soatida (RR 2,50; 95% CI 0,51-12,35) va homiladorlikning 28 xaftasigacha (RR 2,25; 95% CI 0,80-6,35) ortdi.

Onaning o'ziga xos yon ta'siri aniqlanmagan. Xomilalik tomondan preparat platsentaga kirib borishi ko'rsatilgan va homiladorlikning 26-haftasida homilaning intrauterin o'limi haqida bir necha xabarlar mavjud. Eng ko'p uchraydigan yon ta'sir - bu zarar yurak-qon tomir tizimi. Bundan tashqari, ma'lumki, atosiban homila retseptorlarini ham bloklaydi, bu esa homilaning buyrak va o'pkasining rivojlanishini buzishi mumkin.

Preparatni qo'llashda mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q. Ba'zi mualliflar homiladorlikning 28 xaftasidan oldin atosibandan foydalanishni to'xtatishni tavsiya qiladilar.

Preparat vena ichiga 6,75 mg dozada, so'ngra infuzion nasos yordamida 300 mkg/min tezlikda yuboriladi, doza 100 mkg/min ga kamayadi va terapiya 45 soat davomida davom ettiriladi; .

Traktotsil ( faol modda- atosiban).

Traktosil oksitotsin retseptorlarining selektiv antagonisti bo'lib, bachadon retseptorlari uchun o'ziga xos tropizmga ega, uning qisqarish chastotasini kamaytiradi va miyometriumning kontraktil faolligini sekinlashtiradi.

Azot oksidi donorlari

Azot oksidi (NO) ta'sir qilish mexanizmi 3,5-guanozin monofosfat ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali mushaklarning gevşemesidir. Hozirgi vaqtda erta tug'ilishni davolashda NO donorlaridan foydalanish samaradorligi to'g'risida etarli ma'lumotlar hali to'planmagan. Bemorlarga homiladorlikning 24 dan 32 haftasiga qadar b-mimetika yoki magniy sulfat bilan solishtirganda transdermal nitrogliserin olgan bir nechta tadqiqotlar keltirilgan. Nitrogliserinning tarkibi ko'rsatilgan kamroq darajada b-mimetikadan ko'ra bachadon faoliyatini bostiradi va magniy preparatlari samaradorligidan past.

Onaning tanasidan yon ta'siri bor edi arterial gipotenziya, issiq chaqnashlar, bosh aylanishi va yurak urishi. Onaning qon bosimining pasayishi bilan bachadon qon oqimining pasayishi ham kuzatildi, ammo homilaning nojo'ya ta'siri qayd etilmadi. Preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar arterial gipotenziya va aorta etishmovchiligi hisoblanadi.

Dori-darmonlarni transdermal yoki tomir ichiga yuborish mumkin, ammo dozalash bo'yicha tavsiyalar hali mavjud emas. Qorin terisiga o'rtacha 10 mg glitseril trinitrat qo'llaniladi. Yo'qligida aniq ta'sir 1 soatdan keyin protsedura takrorlanadi. Vena ichiga yuborilganda, 20 mkg / min doza qabul qilinadi va klinik ta'sirga erishilgunga qadar oqlanadi.

Xulosa:

Shunday bo'lsa ham keng assortiment tokoliz maqsadida ishlatiladigan dorilar, ulardan foydalanish maqsadga muvofiqligi, ona va homila uchun ham samaradorligi va xavfsizligi noaniq. Tokolitik dorilar tug'ilishni kechiktirishi mumkin qisqa vaqt, ammo gipotenziya, taxikardiya va suyuqlikni ushlab turish shaklida onaning tanasiga ularning toksik ta'siri xavfi mavjud. Og'zaki tokolitiklarning samaradorligi va ularni saqlab turish tokolitik terapiyasi haqida aniq dalillar yo'q.

Juda erta homiladorlik paytida tokolitiklarni qo'llash antenatal steroidlarni qo'llash yoki ayolni ixtisoslashtirilgan perinatal markazda kasalxonaga yotqizish uchun etarli vaqtni olish imkonini beradi. Homiladorlikning 34-haftasidan keyin tokolitik preparatlarni buyurish tavsiya etilmaydi, chunki bolalar hayotiy tug'iladi va bu terapiya bilan asoratlar xavfi uni qo'llashning haqiqiy foydasidan sezilarli darajada oshadi.

Ko'pgina hollarda, RDSni oldini olish uchun 48-72 soat davomida tokolizni buyurish tavsiya etiladi, keyin tokolitiklar to'xtatiladi va kuzatish davom ettiriladi. Mehnat boshlanganidan keyin u endi bloklanmaydi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, erta tug'ilishni davolash uchun preparatni tanlash qat'iy individualdir va asoratning rivojlanish davriga, uning og'irligiga va bemorning kasallik tarixiga bog'liq. Butun dunyoda b-mimetikalar birinchi darajali dorilardir.

Adabiyot

1. Akusherlik: Milliy qo'llanma. Ed. V.I.Kulakov, G.M.Savelyeva, V.E.Radzinskiy, E.K.Ailamazyan

2. Cordero L, Nankervis CA, Gardner D, Giannone PJ. Indometazin tokolizining juda kam vaznli chaqaloqlarda arterioz kanalining indometazinga postnatal javobiga ta'siri. J Perinatol 2007; 27:22.

3. Amin SB, Sinkin RA, Glantz JC. Antenatal indometazinning neonatal natijalarga ta'sirining metaanalizi. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:486.

4. Groom KM, Shennan AH, Jones BA va boshqalar. TOCOX - yuqori xavf ostida bo'lgan ayollarda erta tug'ilishning oldini olish uchun rofekoksibning (COX-2-ga xos prostaglandin inhibitori) randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazoratli sinovi. BJOG 2005; 112:725.

5. ACOG amaliyot byulleteni. Akusher-ginekolog uchun klinik boshqaruv ko'rsatmalari. 43-son, 2003 yil may. Erta tug'ilishni boshqarish. Obstet Gynecol 2003; 101:1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L va boshqalar. Erta tug'ilishning o'tkir tokolizi uchun nifedipin bilan solishtirganda magniy sulfat: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Obstet Gynecol 2007; 110:61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG va boshqalar. Antenatal foydalanish o'rtasidagi bog'liqlik magniy sulfat erta tug'ilish va chaqaloqlarda salbiy sog'liq oqibatlarida. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:1111.

8. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V va boshqalar. Chaqaloq miyasini himoya qilish uchun juda erta tug'ilishdan oldin berilgan magniy sulfat: randomize nazorat ostida PREMAG sinovi *. BJOG 2007; 114:310.

9. Stika CS, Gross GA, Leguizamon G va boshqalar. Erta tug'ilishni davolash uchun selekoksibning istiqbolli tasodifiy xavfsizligi sinovi. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:653.

10. Goldenberg RL. Erta tug'ilishni boshqarish. Obstet Gynecol 2002; 100:1020.

11. Simxan HN, Karitis SN. Erta tug'ilishning oldini olish. N Engl J Med 2007; 357:477.

Katalog: media -> abstrakt
abstrakt -> Neyroendokrin sindromlar
referat -> Bolalar va o'smirlarning ginekologik kasalliklari
abstrakt -> Sitomegalovirus infektsiyasi
abstrakt -> Abstrakt

Bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi preparatlar tokolitiklar deb ataladi (lotincha tokusdan - tug'ish va lizis - to'xtataman). Ular, asosan, homiladorlikni erta tugatish xavfi mavjud bo'lganda, erta tug'ilishning oldini olish va o'ta zo'ravon mehnat faoliyati paytida uni zaiflashtirish uchun buyuriladi.

Bachadonning ohangini va kontraktil faolligini kamaytirish uchun turli xil dorilar qo'llaniladi. farmakologik guruhlar, shu jumladan p 2 -adrenomimetik, sedativlar, gormonal va boshqa vositalar.

Akusherlik va ginekologik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan p-blokirovka qiluvchi vositalar bo'lib, ular bachadon mushaklarini bo'shashtirishdan tashqari, uteroplasental qon aylanishini yaxshilaydi, shu bilan homiladorlik va homilaning normal rivojlanishiga yordam beradi.

b-adrenomimetik dorilar guruhidan tokolitiklarning asosiy vakillari Partusisten (fenoterol), salbupart (salbutamol), ritodrin va boshqalar.

PARTUSISTEN, sinonimi: fenoterol, erta tug'ilishning oldini oladigan va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydigan eng samarali dorilardan biridir.

Partusisten tablet shaklida tomir ichiga va og'iz orqali yuboriladi. Preparatni tomir ichiga yuborishdan keyin og'riqning pasayishi va bachadon mushaklarining kuchlanishining zaiflashishi qayd etiladi.

Biroz vaqt o'tgach, bu alomatlar butunlay yo'qoladi, lekin yetib borganidan keyin ham ijobiy ta'sir Preparatni og'iz orqali qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.

Partusisten kasalxonada (shifokorning qattiq nazorati ostida) har 2-3 soatda 0,005 g tabletkalarda qo'llaniladi yoki tomir ichiga 0,0005 g dan 250-500 ml 5% glyukoza eritmasida tomizish orqali kontraktil faollik paydo bo'lguncha yuboriladi. bachadon butunlay to'xtaydi.

Partusisten ba'zida taxikardiya, qon bosimining pasayishi, qo'llarning titrashi, terlash va mushaklarning kuchsizligi kabi yon ta'sirga olib keladi.

Partusisten 0,005 g tabletkalarda va 5 ampuladan iborat paketda 0,0005 g steril kukun shaklida ampulalarda ishlab chiqariladi.

SALBUTAMOL (Baibshatoit) - o'rtacha ta'sir muddati bo'lgan p 2 -adrenerjik agonistlar guruhidan dori. U tokolitik ta'sirga ega, bachadonning ohangini va kontraktil faolligini pasaytiradi, erta tug'ilish xavfini yo'q qiladi va homilador bachadonda operatsiyalardan keyin qo'llaniladi.

Homiladorlikning dastlabki 3 oyida, infektsiyalarda qo'llanilmasligi kerak tug'ilish kanali, intrauterin homila o'limi va boshqalar.

Preparat tokolitik vosita sifatida 1 ml ampulalarda 0,1% eritma shaklida ishlab chiqariladi No 10. "Salbupart" nomi bilan chet elda ishlab chiqariladi.

Tokolitiklar guruhiga kiradi gormonal dorilar gestagenlar guruhidan: progesteron, oksiprogesteron, pregnin, Turinal va boshqalar.

PROGESTERON (Progesteron) - gormon korpus luteum yoki uning sintetik analogi.

Preparat bepushtlik, erta homiladorlik, bachadondan qon ketish va amenore uchun ishlatiladi. Asosiy vazifa gormon va uning analoglari bachadon mushaklarini bo'shashtirish, uning o'sishini ta'minlash, homiladorlikning normal kechishi, homila rivojlanishi uchun sharoit yaratish va ayolning tanasini tug'ish uchun tayyorlashdir.

Progesteron 7 kun davomida har biri 1 ml dan 1 va 2% moyli eritmalar shaklida qo'llaniladi.

Abort qilish xavfi mavjud bo'lsa, har kuni yoki har kuni 1 ml 1% moyli eritmani abort qilish ehtimolini ko'rsatadigan alomatlar yo'qolguncha yuboring.

Progesteron 1 ml 1 va 2% moyli eritmaning ampulalarida ishlab chiqariladi. B ro'yxati.

Retsept misollari

Yar.: Oxyusipi 1 ti (5 dona)

O.Y. № 20 ip atriP

8. Tug'ruqxonaga.

Yar.: RíShíNípі 1 tí (5 BIRLIK)

O.Y. No 20 ip atriya B. Tug'ruqxonaga.

Yar.: Tab. E^sIzhshsh ta1ea1l8 0,0002 No 10

E.8. 1 tabletkadan kuniga 2 marta.

Yar.: Oes. cogbs18 U1ligsh 10,0 - 200 t1

HAQIDA. 1 osh qoshiqdan kuniga 3 marta.

Yar.: 8o1. P1T^e81egosh o1eo8ae 1% - 1 t1 OT.s1. № 10 t atriP

B. Teri ostida, har kuni 1 ml isitiladi.

© Siz "Bachadon mushaklariga ta'sir qiluvchi dorilar" mavzusini o'rgandingiz, shuning uchun quyidagilarni bilishingiz kerak:

1) bachadon mahsulotlarini tasniflash;

2) bachadon mahsulotlarining retsepti;

3) individual dori vositalarini qo'llash, ta'sir qilish va qo'llash xususiyatlari;

4) bachadon mahsulotlarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar; qila olish:

1) bachadon mahsulotlarini guruhlar va maqsadlar bo'yicha tasniflash;

2) mavzuni muhokama qilish;

3) guruhlar va individual dori vositalarining xususiyatlarini berish;

4) retseptlarda ushbu guruhdagi dori vositalarini yozish.

Mavzu bo'yicha bilimlarni mustahkamlash va nazorat qilish uchun quyidagi topshiriqlarni bajaring va o'z-o'zini baholashni o'tkazing.

Vazifa 1. Har bir dorining tegishli guruhdagi o'rnini ko'rsatgan holda umumiy dorilar jadvalini (xotiradan) to'ldiring.

Vazifa 2. Quyidagi vositalardan qaysi biri ekanligini aniqlang:

1) akusherlik ta'siriga ega;

2) homiladorlikning oldini olish;

3) bachadonning involyutsiyasiga hissa qo'shish tug'ruqdan keyingi davr(ergotamin, pituitrin, partusisten, oksitotsin, ergotal, kotarnin xlorid, hifototsin, dinoprost, salbutamol).

Vazifa 3. Oksitotsin guruhining preparatlarini akusherlik yordami sifatida ishlatishdan oldin qaysi shart bajarilishi kerakligini ko'rsating:

1) suvni erta chiqarish;

2) bachadon bo'yni ochilishi;

3) bachadon mushaklarining bo'shashishi;

4) bachadon bo'yni yopilishi.

Mavzuning mazmuni "Havas ostidagi va erta tug'ilishni davolash. Erta tug'ilishni boshqarish".
1. Xavf ostidagi va erta tug'ilish boshlanishini davolash. Bachadon faoliyatini kamaytiradigan dorilar. Tokolitiklar. Tokolitiklarni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.
2. Tokolitiklarning yon ta'siri. Tokolitiklardan kelib chiqadigan asoratlar. Tokoliz natijalarini baholash. Etanol tokolitik sifatida.
3. Atosiban, NSAIDlar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar), nifedipin, erta tug'ilish uchun nitrogliserin.
4. Homiladorlik va erta tug'ilish davrida bakterial vaginozni davolash. Bachadonning elektrorelaksatsiyasi.
5. Erta tug'ilish uchun akupunktur. Erta tug'ilish xavfi bo'lgan taqdirda transkutan elektr stimulyatsiyasi.
6. Erta tug'ilish paytida respirator distress sindromining (RDS) oldini olish. Erta tug'ilish tahdidi uchun kortikosteroid (glyukokortikoid) terapiyasi. Gormonal terapiyaga qarshi ko'rsatmalar.
7. Erta tug'ilishni boshqarish. Erta tug'ilish uchun xavf omillari. Anomaliyalar yuzaga kelganda mehnat faoliyatini tuzatish.
8. Tez yoki tez erta tug'ilishni boshqarish. Homilaga tug'ilish travmasining oldini olish.
9. Erta tug'ilish uchun jarrohlik aralashuvlar. Erta tug'ilish uchun reanimatsiya choralari. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial qon ketishlar.
10. Membranalarning erta yorilishi bilan erta tug'ilishni boshqarish. Bachadon infektsiyasining diagnostikasi.

Xavf ostidagi va erta tug'ilishni davolash. Bachadon faoliyatini kamaytiradigan dorilar. Tokolitiklar. Tokolitiklarni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

Xavf ostidagi va erta tug'ilishni davolash o'z ichiga oladi:
1) yotoqda dam olish;
2) psixoterapiya, gipnoz, qo'llash sedativlar. Bularga ona o'ti (15:200) yoki damlamasi (30 tomchi, kuniga 3 marta), valeriana (20:200, kuniga 3 marta 1 osh qoshiq) kiradi. Trioksazin 0,3 g dan kuniga 2-3 marta, tazepam (nozepam) 0,01 g dan kuniga 2-3 marta, seduksen 0,005 g dan kuniga 1-2 marta foydalanish mumkin.

Davolash paytida antispazmodik preparatlar ham buyuriladi.: metatsin eritmasi (mushak ichiga 0,1% 1 ml), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml mushak ichiga kuniga 2-4 marta), papaverin eritmasi (2% 2 ml mushak ichiga kuniga 2-3 marta) .

Maxsus guruhdan iborat bachadon faoliyatini kamaytiradigan dorilar: magniy sulfat eritmasi (25% eritma 10 ml 0,25% novokain eritmasi bilan birga 5 ml mushak ichiga kuniga 2-4 marta), Magne-B6 kuniga 2 marta 10 ml os yoki tabletkalarda, bsta-agonistlar (aluleit , nartusisten) , brika-nnl, ritodrin, terbutalin va boshqalar), etanol (10% etil spirti) vena ichiga, kaltsiy antagonistlari (izoptin, nifedipin), nitrogliserin, prostaglandin inhibitörleri (indometazin 0,5% novokain eritmasida, tomir ichiga 50-10 ml) bosim nazorati.

uchun tahdid ostidagi va erta tug'ilishni davolash murojaat qiling farmakologik bo'lmagan vositalar bachadonning kontraktil faolligini kamaytirish(bachadon elektrorelaksatsiyasi, transkutan elektr stimulyatsiyasi, akupunktur, elektroanaljeziya) va fizioterapiya (sinusoidal modulyatsiyalangan oqim bilan magniy elektroforezi).

Hozirda tahdidli erta tug'ilishni davolash Bachadonning kontraktil faolligini bostiradigan dorilar, jumladan tokolitiklar yoki beta-agonistlar tufayli ba'zi muvaffaqiyatlarga erishildi. Ular, ayniqsa, beta-retseptorlarga ta'sir qiladi, adenil siklaza ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu o'z navbatida ATP ning tsiklik AMP ga aylanishini oshiradi, bu hujayradagi kaltsiy ionlarining kontsentratsiyasini kamaytiradi, kontraktil oqsillarning faollashishini oldini oladi va bachadonning bo'shashishiga olib keladi.

Tokolitiklar bachadon qisqarishini tezda blokirovka qiladi, ammo ularni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, bachadonning kontraktil faolligi qayta tiklanishi mumkin. Tokolitiklar homiladorlikning 22 dan 36 haftagacha bo'lgan davrda muddatidan oldin tugashi xavfi mavjud bo'lsa, shuningdek, bachadonning kengayishi va chiqarilishi davrida (tez-tez, haddan tashqari kuchli, bachadonning diskoordinatsiyalangan qisqarishi, gipertoniklik, bachadonning tetanozi).

Tokolitiklarni qo'llash shartlari agar abort qilish xavfi mavjud bo'lsa, tirik homilaning mavjudligi, amniotik qopning buzilmaganligi (yoki suvning ozgina oqishi va xomilalik distress sindromining oldini olish zarurati) va bachadon bo'yni 2-4 sm dan oshmaydigan kengayishi hisobga olinadi.

Tokolitiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar Thirotoksitoz, glaukoma, qora stsenzoz, diabet, idia aritsiti, tug'ma infektsiya yoki yurak polietsiniyasining, tug'ma yurak ritmining buzilishi. , xomilalik deformatsiyalar, bachadon chandig'ining shubhali qobiliyatsizligi.

Beta-agonistlardan foydalanish partusisten (feno-terol, berotec, Tn-1165a), brikanil (terbutalin), ritodrin bachadon qisqarishini bostirish uchun quyidagicha: 0,5 mg nartusisten yoki 0,5 mg brikanil 250-400 ml izotonik natriy eritmasida suyultiriladi va xlorid qo'shiladi. vena ichiga, daqiqada 5-8 tomchidan boshlab va bachadonning kontraktil faolligi to'xtaguncha dozani asta-sekin oshirib boring. O'rtacha tezlik eritmani 4-12 soat davomida daqiqada 15-20 tomchi yuborish, preparatni tomir ichiga yuborish tugashidan 15-20 minut oldin, 5 mg 4-6 dozada buyuriladi. kuniga marta yoki 2,5 mg har 2 -3 soatda bu rejim narthusistene va bricanil uchun amal qiladi. 2-3 kundan keyin, agar bachadon qisqarishi to'xtasa, tokolitiklarning dozasi kamayishni boshlaydi va 8-10 kun ichida asta-sekin kamayadi. Tabletkali preparat o'rniga siz uni bir xil dozalarda shamlarda ishlatishingiz mumkin.

Beta-agonistlarni tomir ichiga yuborish boshlanganidan 5-10 minut o'tgach, homilador ayollar og'riqning sezilarli darajada pasayishini, bachadon kuchlanishining pasayishini sezadilar va 30-40 daqiqadan so'ng bachadonning og'rig'i va qisqarishi to'xtaydi. Tokolitiklar bilan davolash amalga oshirilishi mumkin uzoq vaqt(2 ms gacha) yo'qolguncha abortning klinik belgilari. Minimal doz - 140 mg, maksimal - 2040 mg; o'rtacha davolash kursi 340-360 mg ni talab qiladi. Beta-mimetikaning etarli ta'siri beta-adrenergik retseptorlarning befarqligi bilan izohlanadi (Hausdorff W.P. va boshqalar, 1990).

Mualliflar: Berezovskaya E.P.
O'tmishda akusherlar erta tug'ilishni to'xtatish va ikkinchi va uchinchi trimestrda homiladorlikni saqlab qolish uchun o'nlab dori-darmonlarni sinab ko'rdilar. Ko'pgina dorilar bunday dorilarning jiddiy yon ta'siri va homilaga mumkin bo'lgan zarari tufayli foydalanish uchun qabul qilinmaydi. O'tgan asrda erta tug'ilishni nazorat qilish uchun spirtli ichimliklar ishlatilganiga ishonish qiyin, ammo hozir bu tarixiy haqiqatdir.
Zamonaviy tibbiyotda tokolitik terapiya bo'yicha oltmishga yaqin jiddiy klinik tadqiqotlar mavjud, ular orasida juda ko'p (bir necha yuz) kichik tadqiqotlar mavjud. Tokolitiklarni qo'llash dolzarb mavzudir, chunki ko'p yillar davomida shifokorlar ona va homilaga eng kam salbiy ta'sir ko'rsatadigan kerakli natijaga erishish uchun "panatseya" ni qidirmoqdalar. Ammo bunday panatseya topilmadi. Bundan tashqari, akusherlikda ehtiyotkorlik bilan yoki ehtiyotsiz qo'llaniladigan dori-darmonlarni tekshirib ko'rgan shifokorlar, ko'pchilik dorilarni qo'llash mumkin emasligini juda xavotir bilan tushunishdi. Ma'lum bo'lishicha, erta tug'ilishning oldini olish yoki to'xtatish unchalik oson emas va agar bu mumkin bo'lsa, homiladorlikni faqat 2-7 kunga va juda kamdan-kam hollarda taqvim sanasiga qadar uzaytirish mumkin.
Magniy sulfat (magnesiya), indometazin va nifedipin zamonaviy akusherlik arsenalida qolmoqda.

Eng qadimgi va eng keng tarqalgan dori - magniy sulfat - magnesiya eritmasi. Boshqa dorilardan farqli o'laroq, magnesiya ona uchun ko'proq zaharli va homila uchun xavfsizdir. Ko'pincha ko'ngil aynishi, issiq chaqnashlar, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'rishning xiralashishi va eng yomon holatlarda nafas olish va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Eng xavfli asorat - o'pka shishi. Magniy sulfat yo'ldoshni kesib o'tadi va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin, agar bu preparat tug'ilishni to'xtatish uchun muvaffaqiyatsiz tug'ilgan bo'lsa.
Magniyning deyarli har bir homilador ayolga vena ichiga yuborilishi juda yoqimsiz (eng yomoni homiladorlikning dastlabki bosqichlarida) va bunday ayollar yuboriladigan kunduzgi shifoxonalar eng so'nggi "akusherlik modasi", o'ziga xos kultivatorning faryodiga aylandi. har xil mish-mishlar, afsonalar, noto'g'ri qarashlar va qo'rquvlar Ushbu preparat bachadonga ta'sir qilmaydi va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida uning kontraktil funktsiyasini bostirmaydi, shuning uchun ultratovush tekshiruvida bachadonning gipertonikligi tashxisi qo'yilgan yoki qorinning pastki qismida og'riqlar bo'lgan har qanday kishiga buyurilmasligi kerak. Yon ta'sirlarning rivojlanishi magnesiyadan foydalanishning mavjud bo'lmagan afzalliklaridan ancha xavflidir.
Magniy sulfatning o'ziga xosligi shundaki, kontraktil bo'lmagan bachadon bu preparatga sezgir emas, shuning uchun kasılmalar bo'lmasa, u holda preparatni buyurmaslik kerak. Chet ellik shifokorlar, ularning aksariyati, aynan shu tamoyildan foydalanadilar va qo'shimcha ravishda, magneziyani ikki kundan ortiq, kamdan-kam hollarda esa 4 kundan ortiq ishlatmaydilar.
Magniy sulfatdan foydalanish onadagi elektrolitlar (tuz) almashinuvining laboratoriya ko'rsatkichlarini va uning umumiy holatini doimiy monitoringini talab qiladi, bu esa, afsuski, ko'plab shifokorlar tomonidan qo'llanilmaydi.
Hech qanday tokolitik preparat homiladorlikni uzaytirishda hech qanday afzalliklarga ega emasligi sababli, magniyni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, boshqa tokolitiklar, shu jumladan "profilaktika" maqsadida buyurilmaydi.

Agar uchinchi trimestrda magniyga ustunlik berilsa, u holda indometazin ikkinchi trimestrda, asosan, homiladorlikning 30 haftasiga qadar samaraliroq bo'ladi. Ushbu preparat prostaglandinlar sintezi inhibitori sifatida tasniflanadi yoki boshqacha qilib aytganda, bu preparat bachadon mushaklarining qisqarishida rol o'ynaydigan moddalar (prostaglandinlar) ishlab chiqarishni inhibe qiladi. Premenstrüel sindrom va og'riqli hayz ko'rishni davolash uchun homilador bo'lmagan ayollar orasida mashhurdir.
Indometazin ham polihidramnioz uchun samarali. Biroq, bu preparat homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi, ayniqsa uchinchi trimestrda ishlatilsa, shuning uchun odatda 32 haftadan keyin buyurilmaydi. Ayollarda bu oshqozon-ichakdan qon ketishiga, allergik reaktsiyaga va qon ketishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bosh og'rig'i va bosh aylanishi ham tez-tez uchraydi. Xuddi shu dorilar guruhidan naproksen, aspirin va boshqa bir qator dorilar vaqti-vaqti bilan ishlatilgan, ammo ularning erta tug'ilishning oldini olishda foydalari haqida kam ma'lumot mavjud.

Erta homiladorlik davrida suiiste'mol qilingan turli xil ko'rinishdagi progesteron gormonal preparati homiladorlikning 24-32 xaftasigacha bo'lgan homilador ayollarda ma'lum vaqt davomida qo'llanilgan, ammo natijalar bir xil bo'lmagan. Ko'pgina shifokorlar homiladorlikning ikkinchi yarmida progesteron yoki uning analoglarini ishlatmaydilar.

Nifedipin, ko'pincha gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan kaltsiy kanallari blokeri, ehtiyotkorlik bilan davolanadi, chunki u akusherlikda yangi dori hisoblanadi. Bundan tashqari, u juda ko'p yon ta'sirga ega, ammo, agar to'g'ri tayinlangan bo'lsa, homiladorlikni qisqa muddatga uzaytirishda juda samarali.

Yaqinda akusherlikda qo'llanila boshlangan yangi dorilardan biri bu nitrogliserindir. Nitrogliserin yurak-qon tomir kasalliklari, xususan, angina pektorisi yoki angina pektorisi bilan og'rigan ko'plab keksa odamlarga ma'lum. Preparat invaziv muolajalardan so'ng erta tug'ilishning oldini olish uchun (amniosentez, kordosentez, platsenta tomirlarini lazer bilan yopishtirish va boshqalar), shuningdek erta tug'ilishni engillashtirish uchun turli xil shakllarda mavjud bo'lib, ular teriga dog'lar, tomir ichiga infuziyalar shaklida qo'llaniladi. yoki tomchilar, burun spreyi, til ostidagi planshetlar. Nitrogliserinning samaradorligi hali ham bir qator mamlakatlarda katta klinik sinovlar orqali o'rganilmoqda. Barcha tokolitiklar singari, nitrogliserin faqat 24-32 xaftada, na oldin, na keyinroq buyuriladi.
Nitrogliserinni buyurish uchun ko'rsatma 20 daqiqa ichida kamida 4 ta qisqarishning mavjudligi va bachadon bo'yni qisqarishi, ya'ni erta tug'ilish mezonlari hisobga olinadi. Bundan tashqari, agar ayol ilgari boshqa tokolitik preparatni buyurgan bo'lsa, bu preparat buyurilmaydi.

Terbutalin, ritodrin va sobiq Ittifoq mamlakatlarida juda yaxshi ma'lum bo'lgan genipralni o'z ichiga olgan beta-simpatomimetiklar guruhidagi dorilar jiddiy yon ta'siri tufayli ko'plab mamlakatlarda qo'llanilmaydi. Ushbu dorilar guruhini qo'llash onaning yuragi faoliyatida anormalliklarni keltirib chiqaradi, shuningdek, yurak aritmiyalariga, yurak ishemiyasiga (infarktdan oldingi va infarkt) va o'pka shishiga olib kelishi mumkin.
Ko'pgina klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, beta-simpatomimetiklar erta tug'ilish holatlarini kamaytirmaydi, homiladorlik natijalarini yaxshilamaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishini kamaytirmaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaznini yaxshilamaydi, shuning uchun homilador ayollar tomonidan foydalanilmasligi kerak. ayniqsa, erta tug'ilishning oldini olish uchun. Ushbu dorilarning aksariyati homilador ayollarda hech qachon sinovdan o'tkazilmagan, garchi ular homiladorlikni uzaytirish uchun buyurilgan bo'lsa-da, va allaqachon o'tkazilgan tadqiqotlar homilador ayollar va ularning avlodlari uchun beta-simpatomimetiklarning xavfsizligi haqida gapirish uchun etarli emas. Masalan, 80-yillarda erta tug'ilishning oldini olish va boshqarish uchun genipralning klinik sinovlari o'tkazilgan va so'nggi nashrlarda geksoprenalinning jiddiy yon ta'siri bo'lgan holatlarga e'tibor qaratilgan.
Barcha beta-mimetikalar uglevod almashinuviga ta'sir qiladi, qon shakar darajasini deyarli 40% ga oshiradi va shuning uchun insulin ishlab chiqarishni oshiradi. Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda qon shakar darajasi yanada oshishi mumkin va glyukoza nazoratini yo'qotishiga olib keladi.
Ko'pincha homilador ayollarga erta tug'ilishning oldini olish uchun qo'shimcha dorilar bilan yoki qo'shimcha dorilarsiz genipral buyuriladi, agar Xudo saqlasa, shifokor "bachadonning gipertonikligi" ni yoqtirmasa. Afsuski, bir nechta homilador ayollar o'zlari qabul qilgan dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qiydilar.
Agar genipralni o'z ichiga olgan beta mimetikalar homiladorlik natijalarini yaxshilamasa va erta tug'ilish tezligini kamaytirmasa, ko'plab yon ta'sirga ega bo'lgan ushbu preparatni buyurishga arziydimi? Javob mantiqan o'zini ko'rsatadi: albatta, bu holda, bunga loyiq emas. Nima uchun deyarli barcha homilador ayollarga buyuriladi? Birinchi navbatda qayta sug'urtalash tufayli.

Homilador ayollar, homiladorlikdan ancha oldin, shifokorlar homiladorlikning asoratlari va homiladorlikning yo'qolishining "dahshatli" tahdidi haqida ogohlantiradilar. Shunday qilib, ayol homiladorlikni yo'qotishdan doimo qo'rqib ketadi. Avval u progesteronni qabul qiladi, keyin genipralga o'tadi - homiladorlikning bir kuni ham tabletkasiz (menimcha, bunday shiorni ko'pchilik antenatal klinikalarda osib qo'yish mumkin). Agar biron sababga ko'ra ayol belgilangan dori-darmonlarni qabul qilmasa, homiladorlik to'xtatilganda va yo'qolgan taqdirda, u dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortganligi sababli o'zini malomat qiladi yoki homiladorlikni yo'qotganligi uchun tanbeh beradi.
Ko'pgina ayollar ko'pincha buyurilgan dori-darmonlarning homiladorlikni saqlab qolish bilan hech qanday aloqasi yo'qligini yoki aksincha, agar ular suiiste'mol qilinsa, homiladorlikning to'xtatilishiga olib kelishi mumkinligini bilishmaydi va tushunishmaydi. Shifokorlar, shuningdek, o'zlarini qayta sug'urta qilishadi, shunda keyinchalik hech kim homiladorlikni saqlab qolish uchun "iloji bo'lgan hamma narsani" qilmaslik uchun ularni qoralamaydi. "Hamma narsa mumkin" tushunchasi xavfli va zararli dorilar va protseduralar sonida katta ulushga ega bo'lganligi tahlil qilinmaydi, rad etilmaydi yoki tanqid qilinmaydi, chunki ko'pchilik "qanchalik ko'p, shuncha yaxshi, chunki - nima" tamoyili bo'yicha ishlaydi. hazil emas..."
Erta tug'ilishdan qo'rqishning hojati yo'q, garchi u ko'plab salbiy oqibatlarga olib keladi. Ammo onaning ijobiy munosabati, qo'rquv va vahima yo'qligi ko'pincha keraksiz dori-darmonlarning kombinatsiyasidan ko'ra ko'proq shifo beradi, bu ayol psixologik jihatdan qaram bo'lib qoladi.