Bolalarda siydik yo'llarining infektsiyalari. Bolalarda siydik yo'llari infektsiyasi

"Siydik chiqarish tizimining infektsiyasi" (UTI) atamasi etiologiyasi va lokalizatsiyasi (siydik yo'llari yoki buyrak parenximasi) va uning tabiatini aniq ko'rsatmasdan siydik tizimidagi yallig'lanish jarayonini anglatadi.

"Siydik chiqarish tizimining infektsiyasi" atamasi siydik tizimining (UMS) barcha yuqumli va yallig'lanish kasalliklarini birlashtiradi va pielonefrit (PN), sistit, uretrit va asemptomatik bakteriuriyani o'z ichiga oladi. Shunday qilib, bu nozologik shakl emas, balki guruh tushunchasidir. Shunga ko'ra, "siydik chiqarish tizimi infektsiyasi" tashxisi faqat tekshiruvning dastlabki bosqichlarida, siydikda o'zgarishlar aniqlanganda (leykotsituriya va bakteriuriya) mumkin, ammo lokalizatsiya belgisi yo'q. yallig'lanish jarayoni. Kelajakda bunday bolalar to'liq nefrologik tekshiruvdan o'tishni va majburiy mushak-skelet tizimining zararlanish darajasini aniqlashni talab qiladi, shundan so'ng aniqroq tashxis qo'yiladi (sistit, PN va boshqalar). Bu yondashuv ham oqlanadi, chunki u mamlakatimiz pediatriya xizmatida qabul qilingan patologiyani aniqlash bosqichlariga mos keladi. Majburiy tibbiy holatlarning yuqumli va yallig'lanish kasalliklarining dastlabki belgilari, qoida tariqasida, klinikadan oldingi bosqichda (poliklinikalar xizmati, shoshilinch tibbiy yordam xizmati) aniqlanadi, bunda ko'p hollarda jarayonning aniq lokalizatsiyasini aniqlash mumkin emas. . Shuning uchun "infektsiya" tashxisini qo'yish qonuniydir. siydik yo'llari yoki siydik tizimi." Keyinchalik, in ixtisoslashtirilgan shifoxona, tashxisga aniqlik kiritilmoqda.

Mahalliy adabiyotlarda majburiy tibbiy sug'urtada yuqumli jarayonga nisbatan turli atamalar mavjud: "majburiy tibbiy sug'urta infektsiyasi", " siydik infektsiyasi"", "siydik yo'llari infektsiyasi" va boshqalar Bundan tashqari, har bir ism ma'lum ma'noga ega. Masalan, "majburiy tibbiy sug'urta infektsiyasi" va "siydik yo'llari infektsiyasi" majburiy tibbiy sug'urta yoki har qanday bo'limda infektsiyani lokalizatsiya qilish imkoniyatini nazarda tutadi. to'liq mag'lubiyat buyraklar va siydik yo'llari; "Siydik yo'llarining infektsiyasi" faqat siydik yo'llarining infektsiyasini nazarda tutadi, lekin buyraklar va hokazo. Bunday turli xil atamalar ma'lum bir chalkashlikni keltirib chiqaradi, ayniqsa, bunday tashxislarning har biri hali ham tekshiruv va lokalizatsiyani aniqlashtirishni talab qiladi. Bizning fikrimizcha, qulaylik uchun "siydik yo'llari infektsiyasi", "siydik yo'llari infektsiyasi" va hokazo atamalarni sinonim sifatida ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir, ularning har biri aniq bo'lishi mumkin emas va aniqlik kiritishni talab qiladi.

Biroq, bu yondashuv ICD-10 (1995) ga to'liq mos kelmaydi. ICD-10 asosini tashkil etuvchi JSST ekspertlarining tavsiyasiga ko'ra, siydik yo'llarining infektsiyasi mustaqil nozologik birlik bo'lib, buyrak parenximasining shikastlanishi haqida hech qanday dalil bo'lmagan, ammo vaqtinchalik yallig'lanish belgilari mavjud bo'lgan kasallikni nazarda tutadi. pastki siydik yo'llari, tekshiruv vaqtida lokalizatsiyasini aniqlash mumkin emas. Shunday qilib, "siydik yo'llari infektsiyasi" tushunchasi lezyonlarga toraytiriladi Quviq va uretra va ICD-10 ga ko'ra tubulointerstitial nefritlar guruhiga kiruvchi PNni istisno qiladi.

Ushbu atamaning tor talqini o'z oqibatlarini keltirib chiqaradi. Birinchidan, bu shuni anglatadiki, siydik yo'llari infektsiyasi tashxisi faqat keng qamrovli nefrologik tekshiruvdan so'ng shifoxonada o'rnatilishi mumkin. Ikkinchidan, yuqumli-yallig'lanish jarayonining aniq lokalizatsiyasisiz davolanishni buyurish mumkin va kerak. Uchinchidan, aslida "siydik yo'llari infektsiyasi" asosiy interkurrent kasallik (bronxit, pnevmoniya, ARVI, tonzillit va boshqalar) fonida vaqtinchalik leykotsituriya va bakteriuriyaga kamayadi va asosiy kasallikni davolash va antibakterial terapiya paytida tezda yo'qoladi. Shuning uchun antibakterial preparatlar kurslari qisqa bo'lishi kerak (5-7 kun).

Biz o'zimizni ob'ektiv ko'rsatmasdan, mahalliy an'anaga muvofiq "siydik yo'llari infektsiyasi" atamasini qo'llashni qulayroq deb hisoblaymiz, chunki bunday tushuncha mamlakatimiz pediatrlari orasida keng tarqalgan va bolalar va bolalar nefrologiyasining tuzilishiga ko'proq mos keladi. xizmatlar. Bundan tashqari, siydik tizimining yuqumli lezyonlari umumiy etiopatogenez va terapevtik taktika bilan bog'liq.

Epidemiologiya

Aholida IMSning tarqalishi ancha yuqori va majburiy tibbiy sug'urtaning barcha kasalliklarining 80 foizigacha to'g'ri keladi.  Yuqumli etiologiyaning barcha kasalliklari orasida UTI ARVIdan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

UTIning tarqalishi yosh va jinsga bog'liq (1-jadval). Agar neonatal davrda o'g'il bolalar qizlarga qaraganda bir yarim baravar tez-tez kasal bo'lib qolishsa, keyingi oylarda bu ko'rsatkichlar 1 yoshga to'g'ri keladi, qizlar orasida UTI chastotasi allaqachon 4 baravar yuqori va bir yildan keyin Hayotda, qizlarda UTI chastotasi o'g'il bolalarnikiga qaraganda o'nlab marta yuqori. Bemorlar orasida tug'ish yoshi Ayollarda UTI erkaklarnikiga qaraganda 50 marta tez-tez uchraydi (uretrit va prostatit bundan mustasno). Bu bizni, aslida, PN va sistit "ayol" kasalliklari degan xulosaga olib keladi. IN bolalik PN tarqalishi 1000 bolaga 20-22 holatga etadi (M.V.Erman, 1997).

Terminologiya

PN - patologik jarayonda kanalchalar, qon va limfa tomirlarini o'z ichiga olgan tos bo'shlig'i tizimi va buyraklar oraliq to'qimalarida nonspesifik, o'tkir yoki surunkali mikrobial yallig'lanish.

Sistit - siydik pufagi devorida (odatda shilliq va submukozal qatlamda) mikrobial yallig'lanish jarayoni.

Asemptomatik bakteriuriya - bu holat to'liq yo'qligi kasallikning klinik ko'rinishi, bakteriuriya quyidagi usullardan birida aniqlanadi: 1 ml siydikda 10 va undan ortiq mikrob tanasi; yoki o'rtacha oqimdan olingan 1 ml siydikni emlash yo'li bilan o'stirilgan bir xil turdagi mikroorganizmlarning 105 dan ortiq koloniyalari; yoki kateter orqali olingan 1 ml siydikni emlashda bir xil turdagi mikroorganizmlarning 103 yoki undan ortiq koloniyalari; yoki siydik pufagining suprapubik ponksiyoni natijasida olingan 1 ml siydikni emlashda mikroorganizmlar koloniyalarining istalgan soni.

Umumiy siydik testida bakteriyalar mavjudligi bakteriuriya uchun ishonchli mezon emas.

Siydik chiqarish tizimiga infektsiyaning kirib borish yo'llari

Patogen majburiy tibbiy tizimga uchta usulda kirishi mumkin: gematogen, limfogen va ko'tarilgan.

Gematogen yo'l neonatal davrda va chaqaloqlik davrida patogenning tarqalishi alohida ahamiyatga ega. Keksa yoshda uning roli ahamiyatsiz, garchi furunkuloz, bakterial endokardit, sepsis va boshqalar kabi kasalliklarda qo'zg'atuvchining gematogen yo'l bilan majburiy tibbiy tizimga kirishini inkor etib bo'lmaydi. Bundan tashqari, patogenlarning tabiati boshqacha bo'lishi mumkin. , lekin eng keng tarqalgan gram-musbat flora va zamburug'lar vakillari.

Limfogen yo'l patogenlarning kirib borishi siydik yo'llari va ichaklar orasidagi umumiy limfa aylanish tizimi bilan bog'liq. Odatda, limfa buyraklar va siydik yo'llaridan ichaklarga oqadi, shuning uchun bakteriyalarning ichak bo'shlig'idan siydik yo'liga limfa tomirlari orqali tarqalishi istisno qilinadi; Bundan tashqari, ichak shilliq qavatining o'zi mikroorganizmlarning qon va limfa ichiga kirishiga to'siqdir. Biroq, ichak shilliq qavati va limfostazning to'siqni xususiyatlarini buzish sharoitida siydik yo'llarining ichak florasi bilan infektsiyasi ehtimoli ko'p marta ortadi. Bu holat uzoq muddatli dispepsiya (diareya va ayniqsa, surunkali ich qotishi), kolit, ichakning yuqumli kasalliklari, ichak harakatining buzilishi va disbakterioz bilan yuzaga keladi. Infektsiyaning limfogen yo'li bilan siydikdan ichak mikroflorasi vakillari ekiladi.

Ko'tarilgan yo'l infektsiyaning tarqalishi ustunlik qiladi. Uretra va anusning anatomik yaqinligi periuretral zonada doimo mavjud bo'lishiga olib keladi. katta miqdorda bakteriyalar anal hududdan keladi. Qizlarda tashqi jinsiy a'zolarning strukturaviy xususiyatlari va qisqaroq siydik chiqarish kanali bakteriyalarning ko'tarilish yo'li bilan UMSga kirib borishi uchun eng qulay sharoitlarni yaratadi, bu esa UTIning ko'proq tarqalishini keltirib chiqaradi.  Shuning uchun, perineumning to'g'ri va muntazam hojatxonasiga ega bo'lish (vulvadan anusgacha yuvish), qizga singdirish juda muhimdir. erta bolalik shaxsiy gigiena ko'nikmalari. Ko'tarilgan yo'lda asosiy patogenlar ichak mikroflorasining vakillari hisoblanadi.

IMSning etiologik tuzilishi

Enterobacteriacae oilasining vakillari ko'pincha UTIda etishtiriladi va ular orasida - coli(E. coli), ularning ulushi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 40 dan 90% gacha.

2000-2001 yillarda mamlakatimizning turli markazlarida oʻtkazilgan ARMID koʻp markazli tadqiqoti shuni koʻrsatdiki, 57% hollarda bolalarda jamiyat tomonidan yuqadigan YTHning qoʻzgʻatuvchisi ichak tayoqchasi, 9%ida proteus, 9%ida enterokokklar, 9% da - Klebsiella , 6% da - enterobakterlar, 6% da - Pseudomonas aeruginosa va 4% da - stafilokokklar (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. va boshqalar, 2001).

Bemorning yoshi bilan patogenlar tarkibidagi o'zgarishlarni ham hisobga olish kerak. Shunday qilib, agar yangi tug'ilgan chaqaloqlar va hayotning birinchi yilidagi bolalarning 75-85% da PN qo'zg'atuvchisi ichak tayoqchasi bo'lsa, o'g'il bolalarda uning ulushi 33% gacha kamayadi va Proteus (33% gacha) va St. ortadi. aureus (12% gacha); 10 yoshgacha bo'lgan qizlarda esa ko'pincha E. coli (85% gacha), 10 yildan keyin esa E. coli (60% gacha) va St. aureus (30% gacha). Bolalarda PN ning etiologik tuzilishi bo'yicha umumiy ma'lumotlar Jadvalda keltirilgan. 2.

Ekilgan mikrofloraning tarkibi surunkali kurs PN ba'zi xususiyatlarga ega. Shu bilan birga, mikrobial assotsiatsiyalarning roli kuchayadi, ularning mavjudligi surunkalilik omillaridan biri sifatida qaralishi mumkin (3-jadval). Bundan tashqari, kulturaning o'ziga xos xususiyati surunkali PNga olib keladi - bu o'tkir PNga qaraganda emlangan mikroorganizmlarning kamroq soni. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, diagnostik ahamiyatga ega bakteriuriya o'tkir PNda surunkali PNga qaraganda ikki marta tez-tez aniqlanadi. Biroq, surunkali PN bilan og'rigan bolalarda gramm-musbat floraning ulushi yuqori. Bundan tashqari, surunkali PNda bakteriyalarning L-shakllari ancha tez-tez aniqlanadi.

IMS genezisida viruslar (adenovirus, gripp, Coxsackie A va boshqalar) ma'lum rol o'ynaydi. O'tkir virusli infektsiya yoki buyrak to'qimalarida viruslarning davom etishi uroepitelyumning shikastlanishiga, mahalliy qarshilikning pasayishiga, mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga va boshqalarga olib keladi, shu bilan bakteriyalarning siydik yo'llariga kirib borishini osonlashtiradi.

Predispozitsiya qiluvchi omillar va xavf guruhlari

Siydik chiqarish tizimida infektsion-yallig'lanish jarayonining rivojlanishi, qoida tariqasida, makroorganizm tomonidan predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda sodir bo'ladi, ularning asosiysi siydik oqimini har qanday darajada to'sib qo'yishdir.

Oddiy urodinamika mikroorganizmlarning yuqoriga qarab tarqalishini va ularning epiteliya yuzasiga yopishishini oldini oluvchi omillardan biridir. Shuning uchun har qanday anatomik yoki funktsional buzilish siydik oqimi infektsiyaning rivojlanishi uchun qulay omil sifatida qaralishi mumkin.

Siydik chiqarish obstruktsiyasi siydik tizimi organlarining rivojlanishi va tuzilishidagi barcha turdagi anomaliyalar, kristalluriya va urolitiyoz va boshqalar bilan sodir bo'ladi.

Siydik chiqarish yo'llari motorikasining funktsional buzilishlari (gipo-, giperkineziya), hatto qisqa muddatli bo'lsa ham, siydikning turg'unligiga yordam beradi, mikroorganizmlarning yopishishi va epiteliyning kolonizatsiyasi uchun sharoit yaratadi. Funktsional obstruktsiya siydik tizimi organlarining mutlaqo normal tuzilishi bilan yuzaga kelishi mumkin, bu hipotermiya, ichak kasalliklari, intoksikatsiya, stress va boshqalar bilan qo'zg'atiladi.

Siydik oqimini to'sib qo'yishdan tashqari, UTI rivojlanishiga genetik omillar, metabolik kasalliklar, surunkali ichak kasalliklari, umumiy va mahalliy immunitetning pasayishi va boshqalar yordam beradi.

III (B0) va IV (AB) qon guruhlari vakillari UTI rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi, chunki ular uroepitelyum yuzasida bakteriyalarni biriktiruvchi retseptorlarga ega.

Bularning barchasi siydik tizimining infektsiyalari rivojlanishi uchun shartli xavf guruhlarini aniqlashga imkon beradi:

Urodinamik buzilishlari bo'lgan bolalar (siydik obstruktsiyasi): siydik tizimining rivojlanish anomaliyalari, vezikoureteral reflyuks, nefroptoz, urolitiyoz kasalligi va boshq.;

Siydik chiqarish tizimida metabolik kasalliklarga chalingan bolalar: glikozuriya, giperurikemiya, dismetabolik nefropatiya va boshqalar;

Siydik chiqarish yo'llarining harakatlanishining buzilishi (neyrojenik disfunktsiyalar);

Umumiy va mahalliy qarshilik pasaygan bolalar: erta tug'ilgan bolalar, tez-tez kasal bo'lgan bolalar, tizimli yoki immunitet kasalliklari va boshq.;

Mumkin bo'lgan genetik moyilligi bo'lgan bolalar: CHI infektsiyasi, CMC ning rivojlanish anomaliyalari, qarindoshlarda vezikoureteral reflyuks va boshqalar, bolaning o'zida CHI infektsiyasi tarixi;

Kabızlığı bo'lgan bolalar va surunkali kasalliklar ichaklar;

Yatrogen omillarga duchor bo'lgan bolalar: kasalxonaga yotqizish, majburiy tibbiy sug'urtani o'rganish uchun instrumental usullar, steroidlar va sitostatiklar bilan davolash;

Ayol bolalar, III (B0) yoki IV (AB) qon guruhlari bo'lgan bolalar.

IMS kursi uchun variantlar

Siydik chiqarish tizimi infektsiyasining turli xil klinik va laboratoriya ko'rinishlari bilan uning kursining uchta variantini taxminan ajratish mumkin.

Variant 1

Kasallikning klinik ko'rinishlari yo'q. Siydikni tekshirishda: bakterial leykotsituriya, abakterial leykotsituriya, ajratilgan bakteriuriya aniqlanadi. Mumkin sabablar: har qanday darajadagi infektsiya genitouriya tizimi- asemptomatik bakteriuriya, pastki siydik yo'llarining yashirin infektsiyasi, yashirin PN, vulvit, balanit, fimoz va boshqalar.

Variant 2

Dizuriya ko'rinishidagi klinik ko'rinish (siyish paytida og'riq, pollakiuriya, siydik o'g'irlab ketish yoki o'g'irlab ketish va boshqalar); suprapubik sohada og'riq yoki noqulaylik. Bakterial leykotsituriya ko'rinishidagi siydik sindromi (ehtimol gematuriya bilan birgalikda). turli darajalarda zo'ravonlik) yoki abakterial leykotsituriya. Mumkin sabablar: sistit, uretrit, prostatit.

Variant 3

Isitma ko'rinishidagi klinik ko'rinishlar, intoksikatsiya belgilari; pastki orqa, yon, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, sonning ichki qismiga nurlanish. Bakterial leykotsituriya yoki abakterial leykotsituriya ko'rinishidagi siydik sindromi, ba'zan o'rtacha gematuriya. Qondagi o'zgarishlar: leykotsitoz, chapga siljish bilan neytrofiliya, tezlashtirilgan ESR. Mumkin bo'lgan sabablar: PN, sistit bilan PN (dizuriya bilan).

PN kursining xususiyatlari

PN klinikasida yosh bolalarda intoksikatsiya belgilari ustunlik qiladi. Neyrotoksikozning rivojlanishi, meningeal simptomlarning paydo bo'lishi, tez-tez regürjitatsiya va intoksikatsiya balandligida qayt qilish mumkin. Ko'pincha, hayotning birinchi yilidagi bolalar noto'g'ri ovqatlanishning rivojlanishi bilan ovqatlanishdan to'liq bosh tortishi mumkin. Tekshiruvda rangparlik seziladi teri, periorbital siyanoz, mumkin bo'lgan pasta ko'z qovoqlari.

Ko'pincha, erta yoshda PN turli xil "niqoblar" ostida sodir bo'ladi: dispeptik kasalliklar, o'tkir qorin, pilorospazm, ichak sindromi, septik jarayon va boshqalar. Bunday belgilar paydo bo'lganda, siydik yo'llari infektsiyasining mavjudligini istisno qilish kerak. tizimi.

Katta yoshdagi bolalarda "umumiy yuqumli" alomatlar kamroq keskin namoyon bo'ladi, haroratning "asossiz" ko'tarilishi ko'pincha normal sog'liq fonida mumkin; Ular titroq bilan birga isitma, intoksikatsiya belgilari, qorin va bel sohasida doimiy yoki takroriy og'riqlar va effleurajning ijobiy alomati bilan tavsiflanadi. PN gripp yoki o'tkir appenditsitning "niqoblari" ostida paydo bo'lishi mumkin.

Sistit kursining xususiyatlari

Kattaroq bolalar va kattalarda sistit ko'pincha "mahalliy azob-uqubatlar" shaklida, isitma va intoksikatsiya belgilarisiz paydo bo'ladi. Gemorragik sistitda etakchi siydik sindromi gematuriya, ba'zan esa yalpi gematuriya bo'ladi.

Chaqaloqlar va yosh bolalarda sistit ko'pincha umumiy intoksikatsiya va isitma belgilari bilan yuzaga keladi. Bu ular uchun odatiy holdir tez-tez rivojlanish stranguriya (siydikni ushlab turish).

IC diagnostikasi

Siydik chiqarish tizimining infektsiyalarini aniqlash uchun laboratoriya instrumental tadqiqot usullari qo'llaniladi.

Mikrobial yallig'lanish jarayonining faolligi va lokalizatsiyasini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar.

Klinik qon tekshiruvi;

Biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil, oqsil fraktsiyalari, kreatinin, karbamid, fibrinogen, CRP);

Umumiy siydik tahlili;

Miqdoriy siydik sinovlari (Nechiporenkoga ko'ra);

Bakteriuriya darajasini miqdoriy baholash bilan flora uchun siydik madaniyati;

Siydikning antibiotikogrammasi;

Siydikni biokimyoviy tekshirish (oqsillar, oksalatlar, uratlar, sistin, kaltsiy tuzlari, membrananing beqarorligi ko'rsatkichlari - peroksidlar, lipidlar, siydikning kristallanishga qarshi qobiliyati).

Miqdoriy siydik sinovlari (Amburg, Addis-Kakovskiyga ko'ra);

Siydik cho'kmasining morfologiyasi;

Chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, madaniy, sitologik, serologik usullar), zamburug'lar, viruslar, mikobakteriyalar sili (siydik madaniyati, ekspress diagnostika) uchun siydik tekshiruvi;

Immunologik holatni o'rganish (sIgA, fagotsitoz holati).

Buyraklar, quvurli apparatlar va siydik pufagining funktsional holatini tavsiflash bo'yicha tadqiqotlar.

Majburiy laboratoriya tekshiruvlari:

Qondagi kreatinin, karbamid darajasi;

Zimnitskiy testi;

Endogen kreatininning klirensi;

PH, titrlanadigan kislotalilik, ammiakning chiqarilishini o'rganish;

Diurezni nazorat qilish;

Spontan siyishning ritmi va hajmi.

Qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari:

beta-2-mikroglobulinning siydik bilan chiqarilishi;

Siydikning osmolyarligi;

Siydik fermentlari;

Ammoniy xlorid sinovi;

Quruq ovqat bilan Zimnitskiy testi.

Instrumental tadqiqot.

Majburiy:

Qon bosimini o'lchash;

Siydik chiqarish tizimining ultratovush tekshiruvi;

Rentgen kontrastli tadqiqotlar (bo'sh sistoskopiya, ekskretor urografiya) - UTIning takroriy epizodlari uchun va faqat minimal faollik yoki remissiya bosqichida.

Qo'shimcha:

Buyrak qon oqimining Doppler ultratovush (USDG);

Furosemid testi bilan ekskretor urografiya;

tsitoureteroskopiya;

Radionuklidlarni o'rganish (sintigrafiya);

Funktsional usullar siydik pufagini o'rganish (uroflowmetriya, sistometriya);

Elektroansefalografiya;

Exoensefalografiya;

kompyuter tomografiyasi;

Magnit-rezonans tomografiya.

Mutaxassis maslahatlari:

Majburiy: ginekolog, urolog.

Agar kerak bo'lsa: nevrolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, jarroh.

Siydik chiqarish tizimining yuqumli kasalliklarini davolash tamoyillari

Siydik chiqarish tizimining mikrobial-yallig'lanish kasalliklarini davolash nafaqat antibakterial, patogenetik va simptomatik terapiyani, balki tashkilotni ham o'z ichiga oladi. to'g'ri rejim va kasal bolaning ovqatlanishi. Davolash taktikasi majburiy tibbiy sug'urtaning eng og'ir yuqumli kasalligi sifatida PN misolida ko'rib chiqiladi.

PN uchun kasalxonaga yotqizish masalasi bolaning ahvolining og'irligiga, asoratlar xavfiga va oilaning ijtimoiy sharoitlariga qarab hal qilinadi. Kasallikning faol bosqichida, isitma va og'riqlar mavjud bo'lganda, 5-7 kun davomida yotoqda dam olish belgilanadi. Sistit va asemptomatik bakteriuriya uchun odatda kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi. Ushbu dushanba davrida Pevznerga ko'ra 5-jadval qo'llaniladi: tuzni cheklamasdan, lekin ichish rejimini oshirib, 50% ko'proq. yosh normasi. Tuz va suyuqlik miqdori faqat buyraklar faoliyati buzilgan taqdirda cheklangan. Protein va o'simlik ovqatlarini almashtirish tavsiya etiladi. Ekstraktiv moddalarni o'z ichiga olgan mahsulotlar va efir moylari, qovurilgan, achchiq, yog'li ovqatlar. Aniqlangan metabolik kasalliklar maxsus tuzatuvchi dietalarni talab qiladi.

Dori terapiyasi IMS tarkibiga antibakterial preparatlar, yallig'lanishga qarshi desensibilizatsiya va antioksidant terapiya kiradi.

Antibakterial terapiya quyidagi printsiplarga asoslanadi:

Davolashni boshlashdan oldin siydik madaniyatini o'tkazish kerak (keyinchalik davolash madaniyat natijalariga ko'ra o'zgartiriladi);

Infektsiyani keltirib chiqaradigan omillarni yo'q qilish va iloji bo'lsa, yo'q qilish;

Vaziyatning yaxshilanishi bakteriuriyaning yo'qolishini anglatmaydi;

Agar bakteriuriya yaxshilanmasa va/yoki davom etmasa, davolash natijalari muvaffaqiyatsiz hisoblanadi;

Erta relapslar (2 haftagacha) takroriy infektsiyani ifodalaydi va yuqori siydik yo'llarida patogenning omon qolishi yoki ichakdan doimiy urug'lanish tufayli yuzaga keladi. Kechiktirilgan relapslar deyarli har doim qayta infektsiyadir;

Jamiyat tomonidan olingan siydik yo'llari infektsiyalarining qo'zg'atuvchisi odatda antibiotiklarga sezgir;

Tez-tez relapslar, siydik yo'llariga instrumental aralashuvlar, yaqinda kasalxonaga yotqizish chidamli patogenlar keltirib chiqaradigan infektsiyani shubha ostiga qo'yadi.

PN uchun terapiya bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi: etiologik yondashuv yordamida faol mikrobial yallig'lanish jarayonini bostirish bosqichi, antioksidant himoya va immunokorreksiya yordamida jarayonning cho'kishi fonida patogenetik davolash bosqichi, relapsga qarshi davolash bosqichi. O'tkir PN uchun terapiya odatda surunkali PN uchun dastlabki ikki bosqich bilan chegaralanadi, davolashning barcha uch bosqichi kiradi;

Antibakterial preparatlarni tanlashda quyidagi talablarni hisobga olish kerak: preparat siydik tizimining eng keng tarqalgan patogenlariga qarshi faol bo'lishi, nefrotoksik bo'lmasligi, yallig'lanish o'chog'ida (siydik, interstitsial) yuqori kontsentratsiyalarni yaratishi, asosan bakteritsid ta'siri, bemorning siydigining pH qiymatlarida faol bo'lish (4-jadval); Bir nechta dorilarni birlashtirganda, sinergizm kuzatilishi kerak.

Antibakterial terapiyaning davomiyligi patogen faollikni to'liq bostirishni ta'minlaydigan optimal bo'lishi kerak; odatda har 7-10 kunda antibiotikni almashtirish (yoki uroseptik bilan almashtirish) bilan taxminan 3-4 hafta kasalxonada qolish.

Dastlabki antibiotik terapiyasi infektsiyaning eng ko'p qo'zg'atuvchi omillariga asoslanib, empirik tarzda buyuriladi. Agar klinik va laboratoriya ta'siri bo'lmasa, antibiotikni 2-3 kundan keyin almashtirish kerak. Og'ir va o'rtacha og'irlikdagi PN bo'lsa, dorilar kasalxonada asosan parenteral (vena ichiga yoki mushak ichiga) kiritiladi. Engil va ba'zi hollarda o'rtacha og'irlikdagi PN holatlarida antibiotiklar og'iz orqali yuboriladi, davolash kursi 14 dan 20 kungacha davom etadi;

PNni dastlabki davolashda qo'llaniladigan ba'zi antibiotiklar:

Yarim sintetik penitsillinlar beta-laktomaza inhibitörleri bilan birgalikda:

Amoksitsillin va klavulan kislotasi:

Augmentin - 25-50 mg / kg / kun, og'iz orqali - 10-14 kun;

Amoksiklav - 20-40 mk / kg / kun, og'iz orqali - 10-14 kun.

Sefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), sefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/kun, IV, IM - kuniga 4 marta - 7-10 kun.

Sefotoksim (Klaforan, Klafobrin), seftazidim (Fortum, Vicef), seftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg/kg/kun, IV, IM - kuniga 3-4 marta - 7-10 kun;

Sefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), seftriakson (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/kun, IV, IM - kuniga 2 marta - 7-10 kun.

Aminoglikozidlar:

Gentamitsin (Garamitsin, Gentamitsin sulfat) - 3,0-7,5 mg/kg/kun, IM, IV - kuniga 3 marta - 5-7 kun;

Amikasin (Amitsin, Likasin) - 15-30 mg/kg/kun, IM, IV - kuniga 2 marta - 5-7 kun.

PN faolligining pasayishi davrida antibakterial dorilar asosan og'iz orqali yuboriladi, "bosqichli terapiya" esa parenteral yuborilgan bir xil dori yoki bir xil guruhdagi dori og'iz orqali yuborilganda mumkin.

Ushbu davrda eng ko'p ishlatiladiganlar:

Yarim sintetik penitsillinlar beta-laktamaza inhibitörleri bilan birgalikda:

Amoksitsillin va klavulan kislotasi (Augmentin, Amoxiclav).

2-avlod sefalosporinlari:

Cefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / kun.

3-avlod sefalosporinlari:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/kun, bir marta.

Nitrofuran hosilalari:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / kun.

Xinolon hosilalari (ftorlanmagan):

Nalidiksik kislota (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / kun;

Pipemid kislotasi (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / kun;

Nitroksolin (5-NOK, 5-Nitroks) - 10 mg / kg / kun.

Sulfametoksazol va trimetoprim (Ko-trimoksazol, Biseptol) - trimetoprim uchun 4-6 mg / kg / kun.

Og'ir septik sharoitlarda, mikrobial assotsiatsiyalarda, mikrofloraning antibiotiklarga ko'p chidamliligi, hujayra ichidagi mikroorganizmlarga ta'sir qilishda, shuningdek, madaniyat natijalari bo'lmaganda mikroblarga qarshi ta'sir doirasini kengaytirish uchun kombinatsiyalangan antibakterial terapiya qo'llaniladi. Bunday holda, bakteritsid antibiotiklar bakteritsid, bakteriostatik bakteriostatik antibiotiklar bilan birlashtiriladi. Ba'zi antibiotiklar ba'zi mikroorganizmlarga bakteritsid, boshqalarga bakteriostatik ta'sir ko'rsatadi.

Bakteritsid preparatlarga quyidagilar kiradi: penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlar, polimiksinlar va boshqalar Bakteriostatik dorilarga makrolidlar, tetratsiklinlar, xloramfenikol, linkomitsin va boshqalar kiradi. Ular bir-birining ta'sirini kuchaytiradi (sinergistlar): penitsillinlar va aminoglikozidlar; sefalosporinlar va penitsillinlar; sefalosporinlar va aminoglikozidlar. Ular antagonistlardir: penitsillinlar va xloramfenikol; penitsillinlar va tetratsiklinlar; makrolidlar.

Nefrotoksiklik nuqtai nazaridan eritromitsin, penitsillin guruhining preparatlari va sefalosporinlar toksik bo'lmagan yoki kam toksikdir; Gentamitsin, tetratsiklin va boshqalar o'rtacha toksikdir; Kanamitsin, monomitsin, polimiksin va boshqalar aniq nefrotoksiklikka ega.

Aminoglikozidlarning nefrotoksikligi uchun xavf omillari: 11 kundan ortiq foydalanish muddati, maksimal konsentratsiyasi 10 mkg / ml dan yuqori, sefalosporinlar bilan kombinatsiya, jigar kasalligi, yuqori kreatinin darajasi. Antibiotik terapiyasi kursidan so'ng davolashni uroantiseptiklar bilan davom ettirish kerak.

Naliksid kislotasi preparatlari (Nevigramon, Negram) 2 yoshdan oshgan bolalarga buyuriladi. Ushbu agentlar bakteriostatik yoki bakteritsidlar bo'lib, dozaga qarab, gramm-manfiy floraga qarshi. Ular antagonistik ta'sirga ega bo'lgan nitrofuranlar bilan bir vaqtda buyurilmasligi kerak. Davolash kursi 7-10 kun.

Gramurin, oksolin kislotasining hosilasi, gramm-manfiy va gramm-musbat mikroorganizmlarga nisbatan keng ta'sir doirasiga ega. 2 yoshdan katta bolalarda 7-10 kunlik kurs davomida qo'llaniladi. Pipemid kislotasi (Palin, Pimidel) ko'pchilik gram-manfiy bakteriyalar va stafilokokklarga ta'sir qiladi. Qisqa kursda (3-7 kun) buyuriladi. Nitroksolin (5-NOK) va nitrofuranlar keng bakteritsid ta'sirga ega dorilardir. Zaxira dori - ofloksatsin (Tarivid, Zanotsin). U keng ta'sir doirasiga ega, shu jumladan hujayra ichidagi floraga ham. Bolalarga faqat boshqa uroseptiklar samarasiz bo'lsa buyuriladi. Biseptoldan foydalanish faqat yashirin PN uchun relapsga qarshi vosita sifatida va siydik organlarida obstruktsiya bo'lmasa mumkin.

Kasallikning birinchi kunlarida, suv yukining ko'payishi fonida, buyrak qon oqimini oshiradigan, mikroorganizmlar va yallig'lanish mahsulotlarini yo'q qilishni ta'minlaydigan va interstitsial to'qimalarning shishishini kamaytiradigan tez ta'sir qiluvchi diuretiklar (Furosemid, Veroshpiron) qo'llaniladi. buyraklar. Tarkibi va hajmi infuzion terapiya intoksikatsiya sindromining og'irligiga, bemorning ahvoliga, gemostaz, diurez va buyrakning boshqa funktsiyalariga bog'liq.

Patogenetik terapiya bosqichi mikrobial yallig'lanish jarayoni antibakterial preparatlar fonida pasayganda boshlanadi. O'rtacha, bu kasallikning boshlanishidan 5-7 kun o'tgach sodir bo'ladi. Patogenetik terapiya yallig'lanishga qarshi, antioksidant, immunokorrektiv va antisklerotik terapiyani o'z ichiga oladi.

Yallig'lanishga qarshi dorilar bilan kombinatsiya yallig'lanish faolligini bostirish va antibakterial terapiya ta'sirini kuchaytirish uchun ishlatiladi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi - Ortofen, Voltaren, Surgam. Davolash kursi 10-14 kun. Buyraklarni qon bilan ta'minlashning mumkin bo'lgan yomonlashuvi, glomerulyar filtratsiyaning pasayishi, suv va elektrolitlarni ushlab turish va buyrak papillalarining nekrozi tufayli indometazinni pediatriya amaliyotida qo'llash tavsiya etilmaydi.

Desensibilizatsiya qiluvchi vositalar (Tavegil, Suprastin, Klaritin va boshqalar) o'tkir yoki surunkali PN uchun infektsion jarayonning allergik komponentini bartaraf etish uchun, shuningdek, bemorda bakterial antigenlarga sezgirlik paydo bo'lganda buyuriladi.

PNni davolash kompleksi antioksidant va antiradikal faollikka ega dorilarni o'z ichiga oladi: Tokoferol asetat (4 hafta davomida kuniga 1-2 mg / kg), Unitiol (mushak ichiga 0,1 mg / kg / kun, bir marta, 7-10 kun davomida), Beta. -karotin (hayotning yiliga 1 tomchi, 4 hafta davomida kuniga 1 marta) va boshqalar Buyrak mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan dorilar orasida Trental, Cinnarizine, Eufillin buyuriladi.

PN uchun relapsga qarshi terapiya o'z ichiga oladi uzoq muddatli davolash kichik dozalarda antibakterial preparatlar va qoida tariqasida, ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Shu maqsadda foydalaning: 2 hafta davomida 6-8 mg / kg miqdorida Furagin, keyin oddiy siydik sinovlari bilan 4-8 hafta davomida 1/2-1/3 dozaga o'ting; dori vositalaridan birini pipemid kislotasi, nalidiksik kislota yoki 8-gidroksixinolinni har oyning 10 kunida odatdagi dozalarda 3-4 oy davomida buyurish.

Sistitni davolash

Sistitni davolash umumiy va mahalliy ta'sirlarni o'z ichiga oladi. Terapiya siyish buzilishlarini normallashtirishga, patogen va yallig'lanishni bartaraf etishga, og'riqni yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. IN o'tkir bosqich kasallik, dizurik hodisalar yo'qolguncha yotoqda dam olish tavsiya etiladi. Bemorning umumiy isishi ko'rsatiladi. Quviq maydoniga qo'llang quruq issiqlik.

Diyet terapiyasi issiq, baharatlı ovqatlar, ziravorlar va ekstraktiv moddalar bundan mustasno, yumshoq rejimni o'z ichiga oladi. Siydikning ishqorlanishiga yordam beradigan sut va sabzavot mahsulotlari va mevalar ko'rsatiladi. Tavsiya etilgan ko'p suyuqlik ichish(zaif gidroksidi mineral suvlar, mevali ichimliklar, zaif konsentrlangan kompotlar) og'riqni yo'qotishdan keyin. Diurezning ko'payishi siydikning yallig'langan shilliq qavatdagi tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini kamaytiradi va yallig'lanish mahsulotlarini siydik pufagidan olib tashlashga yordam beradi. Mineral suvni (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) ovqatdan 1 soat oldin 2-3 ml/kg miqdorida qabul qilish zaif yallig'lanishga qarshi va spazmolitik ta'sirga ega va siydikning pH qiymatini o'zgartiradi. Sistit uchun dori terapiyasi antispazmodiklarni, uroseptiklarni va foydalanishni o'z ichiga oladi antibakterial vositalar. Og'riq sindromi uchun No-shpa, Papaverin, Belladona, Baralginning yoshga mos dozalarini qo'llash ko'rsatiladi.

O'tkir asoratlanmagan sistitda, asosan, buyraklar tomonidan chiqariladigan va siydik pufagida maksimal kontsentratsiyani yaratadigan og'iz orqali antimikrobiyal preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi. O'tkir asoratlanmagan sistitni davolash uchun boshlang'ich dorilar klavulan kislotasi bilan amoksitsillin asosidagi "himoyalangan" penitsillinlar bo'lishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, 2-3 avlod og'iz sefalosporinlaridan foydalanish mumkin. Atipik florani aniqlashda zamburug'lar uchun makrolidlar qo'llaniladi, antimikotik preparatlar qo'llaniladi;

Davolashning minimal kursi 7 kun. Antibakterial terapiya vaqtida siydik sanitariyasi bo'lmasa, bolani qo'shimcha tekshirish talab etiladi. Uroseptik terapiya nitrofuran seriyasidagi preparatlarni (Furagin), ftorli bo'lmagan xinolonlarni (nalidiksik va pipemidik kislotalarning preparatlari, 8-gidroksikinolin hosilalari) qo'llashni o'z ichiga oladi.

IN o'tgan yillar Sistitni davolash uchun fosfomitsin (Monural) keng qo'llaniladi, bir marta olinadi va keng mikroblarga qarshi ta'sir doirasiga ega. IN o'tkir davr kasalliklar mikroblarga qarshi, ko'nchilik, regeneratsiya va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega o'simlik dori vositalari bilan davolanadi. Yallig'lanishga qarshi vosita sifatida ishlatiladi lingonberry barglari va mevalar, eman po'stlog'i, Avliyo Ioann wort, kalendula, qichitqi o'ti, koltsfoot, chinor, romashka, ko'k va boshqalar. Arpa, qichitqi o'ti va lingonberry barglari regenerativ ta'sirga ega.

Surunkali sistit uchun antibakterial terapiya uzoq muddatli bo'lib, ko'pincha qovuq instilatsiyasi shaklida mahalliy davolash bilan birlashtiriladi. Kataral sistit uchun ishlatiladi suv eritmasi Furacilina, dengiz shimoli va atirgul yog'i, sintomitsin emulsiyasi. Gemorragik sistit uchun antibiotiklar va uroseptiklarning instilatsiyasi qo'llaniladi. Bullyoz va donador shakllarni davolashda Kollargol va kumush nitrat eritmasi ishlatiladi. Kurs davomiyligi - kataral sistit uchun 15-20 ml hajmdagi 8-10 protsedura, 1-2 instilatsiya kursi, granulyar va bullyoz sistit uchun - 2-3 kurs, kurslar orasidagi interval 3 oy; .

Tez-tez relapslar bilan immunomodulyatsiya qiluvchi dorilarni qo'llash mumkin. Bakteritsid ta'siriga ham ega bo'lgan tomitsid (patogen bo'lmagan streptokokkning chiqindi mahsuloti) bilan instilatsiyalardan foydalanish mumkin. Tomitsid siydik pufagining shilliq qavatida sIgA miqdorini oshiradi.

Fizioterapiya elektroforez, supratonal chastotali oqimlar, o'ta yuqori chastotali elektr maydonlari va ozokerit yoki kerosin ilovalaridan foydalanadi. Fizioterapevtik davolanishni har 3-4 oyda bir marta takrorlash tavsiya etiladi.

Asemptomatik bakteriuriyali bolalarni davolash taktikasi

Asemptomatik bakteriuriya uchun antibakterial terapiyani qo'llash to'g'risidagi qaror har doim shifokor uchun qiyin. Bir tomondan, klinik belgilarning yo'qligi va og'ir siydik sindromi mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra antibiotiklar va uroseptiklarning 7 kunlik kursidan foydalanishni oqlamaydi. yon effektlar. Bundan tashqari, shifokor ko'pincha antibakterial preparatlarni qo'llashga qarshi ota-onalarning noto'g'ri qarashlarini bartaraf etishi kerak.

Boshqa tomondan, qisqaroq kurslar samarasiz, chunki ular faqat bakteriuriya davrini qisqartiradi, "xayoliy farovonlik" ni yaratadi va kasallikning klinik belgilarining keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi. Shuningdek, antibiotiklarning qisqa kurslari bakteriyalarning chidamli shtammlarining paydo bo'lishiga yordam beradi. Ko'pgina hollarda asemptomatik bakteriuriya davolashni talab qilmaydi. Bunday bemorni qo'shimcha tekshirish va tashxisni aniqlashtirish kerak.

Antibakterial terapiya quyidagi hollarda zarur:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda va yosh bolalarda (3-4 yoshgacha), chunki ular PN tez rivojlanishi mumkin;

Majburiy massaning strukturaviy anomaliyalari bo'lgan bolalarda;

PN yoki sistit rivojlanishi uchun zarur shartlar mavjud bo'lsa;

Surunkali PN (sistit) bilan yoki ilgari azoblangan;

UTIning klinik belgilari paydo bo'lganda.

Ko'pincha uroseptiklar asemptomatik bakteriuriya uchun ishlatiladi.

PN bilan og'rigan bolalarni dinamik kuzatish:

Nefrolog tomonidan tekshirish chastotasi:

- kuchayishi - har 10 kunda bir marta;

- davolash davrida remissiya - oyda bir marta;

- dastlabki 3 yil davomida davolanishni tugatgandan so'ng remissiya - har 3 oyda bir marta;

- keyingi yillarda remissiya 15 yoshgacha - yiliga 1-2 marta, keyin kuzatuv terapevtlarga o'tkaziladi.

Klinik va laboratoriya tadqiqotlari:

- umumiy siydik tahlili - oyiga kamida bir marta va ARVI fonida;

- siydikning biokimyoviy tahlili - har 3-6 oyda bir marta;

- Buyraklarning ultratovush tekshiruvi - har 6 oyda bir marta.

Ko'rsatkichlarga ko'ra - sistoskopiya, sistografiya va vena ichiga urografiya. O'tkir PN bilan og'rigan bolani dispanser hisobidan olib tashlash, agar klinik va laboratoriya remissiyasi terapevtik choralarsiz (antibiotiklar va uroseptiklar) 5 yildan ortiq davom etsa, to'liq klinik va laboratoriya tekshiruvidan so'ng mumkin. Surunkali PN bilan og'rigan bemorlar kattalar tarmog'iga o'tishdan oldin kuzatiladi.

A. V. Malkoch, Tibbiyot fanlari nomzodi RGMU, Moskva

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) va buyrak infektsiyalari o'tkir respiratorli infektsiyalar kabi tez-tez uchraydi. virusli infektsiyalar. Ota-onalar farzandiga nima zarar etkazayotganini darhol aniqlash qiyin. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda alomatlar mavjud ichak infektsiyasi sifatida namoyon bo'ladi: Ko'ngil aynishi va qusish, qorin og'rig'i bo'lishi mumkin. Agar kasallik o'z vaqtida aniqlanmasa va davolanish boshlanmasa, oqibatlari oldindan aytib bo'lmaydi.

Infektsiya belgilari paydo bo'lganda, ota-onalar ko'pincha sistitdan shubhalanadilar. Ammo bu mutlaqo to'g'ri emas. Surunkali infektsiya pastki yo'l - sistit - siydik pufagining shikastlanishi (o'g'il bolalarda u kamroq bo'lishi mumkin);

Bir yoshgacha bo'lgan bolada genitouriya tizimining infektsiyasi kamdan-kam hollarda biron bir organda lokalizatsiya qilinadi, ammo jinsiy yo'l orqali tarqaladi. Shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yiladi yuqori (pielonefrit va buyrak piyelitlari) va pastki siydik yo'llarining infektsiyalari (sistit,).

Ushbu kasallikning sabablari: noto'g'ri foydalanish chaqaloqlar uchun tagliklar, gigiena qoidalarini buzish, hipotermiya, hovuzda kasal odamlar bilan aloqa qilish - bu barcha omillar infektsiyani qo'zg'atishi mumkinligini anglatadi.

Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan mumkin bo'lgan sabablar:

• konjenital anomaliyalar va o'smalar;
• MPSning anormal tuzilishi: yangi tug'ilgan o'g'il bolalarda, qizlarda MPS sinexiyasi;
• siyish buzilishi bilan kechadigan surunkali nevralgiya;
• dismetabolik kasalliklar;
• organ infektsiyalari: qurtlar, ichak kasalliklari;
• bolalarning ovqatlanish qoidalarini buzish;
• achchiq, dudlangan, nordon va sho'r ovqatlar iste'mol qilish.

Agar ürtiker mavjud bo'lsa, bolaning ahvoliga alohida e'tibor berish kerak. Toshlar pastki yo'llarning shilliq qavatini va buyraklarni tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin. og'riqli hislar siyish paytida, ICD infektsiya uchun "ochiq eshik" ni ta'minlaydi.

Alomatlar

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasining namoyon bo'lishi va asoratlanmagan alomatlar ham uning joylashgan joyiga, ham bolaning yoshiga bog'liq.

mahalliy belgilar bilan ifodalanadi: tez-tez va juda og'riqli siyish har 15 daqiqada siydik miqdori minimal, qizlarda pubis ustidagi og'irlik va og'riqli kuchlanish hissi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda siyish yig'lash bilan birga keladi va harorat odatda ko'tarilmaydi.

Buyrak tos bo'shlig'ining yallig'lanishi (pyelonefrit) isitma, titroq bilan birga keladi.. Tananing intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'ladi. Ushbu alomatlar sabab bo'lishi mumkin noto'g'ri tashxis yangi tug'ilgan chaqaloqlarda.

Agar bola ko'rsatsa quyidagi alomatlar, siz darhol shifokor bilan maslahatlashib, davolanishni boshlashingiz kerak:

• siydik o'g'irlab ketish;
• - uyqu paytida spontan siyish;
• shishish: ko'zlar ostida, pastki ekstremitalarda;
• ichak infektsiyasining belgilari: ko'ngil aynishi va qusish, isitma;
• qorin og'rig'i, ayniqsa o'g'il bolalarda siydik chiqarishda.

Diagnostika

INFEKTSIONning birinchi belgilarida darhol siydik sinovlarini o'tkazish va davolanishni buyurish kerak. Muhim nuance: So'nggi ikki o'n yillikda shilliq qavatlardagi immunitetning pasayishi ta'siri kuzatildi. Shuning uchun siydik sinovlari aniqlanmasligi mumkin bakterial infektsiyalar.

• Tavsiya etilgan o'qish:

Siydikda kuzatiladi oq qon hujayralarining ko'payishi, bakteriyalar, kamroq tez-tez eritrotsitlar. Klinik testlar qon: leykotsitlar formulasi chapga siljiydi, ESR ko'tariladi, o'tkir fazadagi oqsillarning tarkibi ortadi. Sinov natijalarini faqat shifokor sharhlashi kerak.

Bakposev

Tashxisni tasdiqlash uchun bakterial madaniyat uchun siydik topshirishni unutmang patogenni va antibiotiklarga qarshilik darajasini aniqlash. Natija 5-6 kun ichida tayyor bo'ladi.

Bakterial madaniyat tufayli siz buyraklarga tahdidni aniq aniqlashingiz mumkin. Agar buyraklar jarayonda ishtirok etsa, ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda norma 1 litr siydik uchun 10 4 bakteriya hisoblanadi.

Bakterial madaniyat uchun siydik bakteriyalarning suyuqlikka ozgina kirib borishini istisno qiladigan tarzda to'planishi kerak. Yig'ish ertalab, bolaning tashqi jinsiy a'zolarini yaxshilab yuvgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Tahlil qilish uchun siydikning o'rtacha qismi olinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda siydik pufagini kateterizatsiya qilish yoki suprapubik ponksiyon qilish yaxshiroqdir.

orqali ultratovush tekshiruvi Bolalardagi MPS buyrak parenximasining tuzilishi va hajmini baholashi mumkin. Siydik chiqarishni to'sib qo'ygan taqdirda (tug'ma anomaliyalar, o'sma, ürtiker) kontrastli rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak: relaps - buyraklarning ekskretor urografiyasi, sistit uchun - bo'shliq sistografiyasi.

Muhim nuance: o'g'il bolalarda sistografiya kasallikning birinchi epizodlarida, qizlarda - takroriy epizodlarda amalga oshirilishi kerak. Tug'ma anomaliyalar bo'lsa, muntazam ravishda siydik sinovlaridan o'tish kerak.

Davolash

Sistitning namoyon bo'lishi uchun davolanish uyda o'tkazilishi mumkin. Asosiysi, to'g'ri dorilar va antibiotiklarni tanlash. Agar ota-onalar o'z farzandlarini davolasa, shifokorning tavsiyalariga qat'iy rioya qilsalar va buyurilgan antibiotiklar va antispazmodik preparatlarni muntazam ravishda qabul qilsalar, bolaning farovonligi tezda normallashishi mumkin.

Infektsiyani yo'q qilish faqat antibiotiklar bilan mumkin - bu yagona samarali dori. Og'riqli hislar antispazmodik preparatlar bilan bartaraf etiladi.

O'z vaqtida davolash va to'g'ri tanlangan antibiotiklar va uroantiseptik preparatlar muvaffaqiyatning yarmidir. Davolash jarayoni murakkab va faqat individualdir. Shifokorsiz infektsiyani bartaraf etish mumkin emas.

Piyelonefritni davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Ayniqsa, ikki yoshgacha bo'lgan bolalar. TO statsionar davolanish Quyidagi protseduralar talab qilinadi: antibiotik parenteral, infuzion terapiya qo'llaniladi.

Yotoqda dam olish shart emas. Istisno: kuchli isitma va og'riq. Eng muhim shart: samarali antibiotikni tanlang.

Antibiotiklar

Infektsiyani davolash mikroblarga qarshi vositalar: ma'lum bir patogen uchun buyurilgan antibiotik. Muhim nuance: nefrotoksik preparatlar chiqarib tashlanadi. Antibiotik buyuriladi penitsillinlar guruhi, sefalosporinlar.

Sistit uchun antibiotiklar kamida etti kun davomida olinadi. Piyelonefrit uchun antibiotik kamida ikki hafta davomida olinadi. Siydikni takroriy tekshirishdan so'ng, bir qator uroantiseptiklar buyuriladi.

Parhez

Maxsus parhez buyuriladi: protein-o'simlik mahsulotlari va sutli ovqatlar. Nordon va qizarib pishgan ovqatlar, dudlangan ovqatlar, tsitrus mevalar, mevalar, pomidor, uzum, tuzlangan bodring va tuzlangan karamni iste'mol qilishdan saqlaning.

Og'riq sindromi bartaraf etilgandan so'ng, iloji boricha ko'proq suyuqlik ichish kerak - bu siydikning shilliq qavatiga ta'sirini cheklaydi va toksinlarni tezda yo'q qilishga yordam beradi. Afzallik: ozgina gidroksidi suyuqliklar, mevali ichimliklar.

Diareya rivojlanishining oldini olish uchun probiyotiklar kabi dorilar buyuriladi. Qayta infektsiyani oldini olish uchun shifokor o'simlik preparatlarini qabul qilishni tavsiya qilishi mumkin.

Xalq davolari

Xalq usullari bilan davolash juda samarali. Choy va qaynatmalar sifatida Avliyo Ioann wort va lingonberry, qichitqi o'ti, romashka, atirgul kestirib, civanperçemi barglari preparatlari ishlatiladi. O'simlik choylari yallig'lanishga qarshi ajoyib vositadir. Xalq usullari nafaqat yallig'lanish va asoratlanmagan simptomlarni, balki og'riqni ham bartaraf etishi mumkin. Xalq tabobati bilan davolash kursi uzoq vaqt davomida belgilanishi mumkin.

Oldini olish

Tushunish muhim: siydik yo'llari kasalligi - bu ko'tarilgan infektsiya. Profilaktikaning eng samarali usuli: gigiena va to'g'ri ovqatlanish. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishda tagliklardan to'g'ri foydalaning, xalq davolanish usullaridan foydalanish foydalidir: romashka, ipda cho'milish;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng yaxshi parhez emizish. Onam iste'mol qilayotgan ovqatni kuzatishi kerak. Issiq, baharatlı va shirin taomlarni istisno qilish kerak. Bolalarga ko'p miqdorda protein berilishi va nordon meva va sabzavotlarni iste'mol qilishni cheklash kerak.

Faqat suzish kiyimi kiygan bolalarni hovuz yoki skameykaning yon tomoniga o'tirishiga yo'l qo'ymang. INFEKTSION kontakt orqali yuqadi. Farzandingizda hipotermiyadan saqlaning.

Ushbu maqolani baholang:

Siydik yo'llarining infektsiyalari (UTI) 1000 boladan 18 tasida uchraydi.Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 7 yoshga kelib, qizlarning 9 foizi va o'g'il bolalarning 2 foizi kamida bitta UTI bilan kasallangan. Keling, bolalarda siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishining sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash xususiyatlarini ko'rib chiqaylik.

Bolalardagi siydik yo'llarining infektsiyalari - ma'lum bir joyni ko'rsatmasdan, siydik tizimining mikrobial yallig'lanish kasalligi. "Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi" tashxisi, ayniqsa, chaqaloqlar va yosh bolalarda siydik yo'llarining anatomik va fiziologik xususiyatlari (uzun va keng lümenli, burmalarga moyil) va tananing immunologik reaktivligining o'ziga xos xususiyatlari tufayli to'g'ri keladi. Buning oqibati infektsiyaning tarqalishining qulayligi.

Bolada siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishiga qanday omillar yordam beradi: UTI sabablari

Siydik chiqarish tizimi siydikni tanadan shakllantirish va olib tashlash uchun mas'ul bo'lgan organlar majmuasini o'z ichiga oladi. Bular buyraklar, siydik yo'llari, siydik pufagi va siydik chiqarish yo'llari. UTIning sababi tananing har qanday qismida bakteriyalarning ko'payishi hisoblanadi. siydik tizimi. Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyasi - bu patogenning boshqa infektsiyalangan organlardan qon oqimi orqali kirib borishi yoki siydik tizimi organlarining anormal joylashishi yoki patologik tuzilishi tufayli siydik chiqishining buzilishi.

Bolalikda siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:

• Noto'g'ri ovqatlanish.
• Gipotermiya.
• Oshqozon-ichak kasalliklari.
• Tananing zaifligi (erta tug'ilgan chaqaloqlarda).

UTI paydo bo'lishining asosiy omillari :

• Urodinamika bilan bog'liq muammolar obstruktiv uropatiya, neyrogen siydik pufagi disfunktsiyasi va vezikoureteral reflyuks mavjudligi shaklida.
• Ayirboshlash og'ishlari giperuraturiya, nefrokalsinoz, giperoksalaturiya yoki urolitiyoz shaklida.
• Siydik chiqarish tizimidagi operatsiyalar.
• Buyrak to'qimalarida qon tomir o'zgarishlar (ishemiya yoki vazokonstriksiya).
• Immunitetning individual xususiyatlari bemor (etarlicha antikor ishlab chiqarilishi, immunitetning pasayishi).
• Mikroorganizmlarning aniq patogenezi .
• Distal yo'g'on ichakning buzilishi ich qotishi, mikrofloraning muvozanati shaklida.
• UTI sabablari ham o'z ichiga oladi irsiy omil .
• Gigiena qoidalariga rioya qilmaslik va bolalarni noto'g'ri yuvish.

Bir yoshgacha va undan katta yoshdagi bolalarda siydik yo'llari infektsiyasi qanday namoyon bo'ladi: jadvaldagi UTI belgilari

Bir yoshgacha va undan katta yoshdagi bolalarda UTI belgilari

Yosh	UTI belgilari
Bir yilgacha	Qorin va lomber mintaqaga teginish paytida og'riqli hislar, tashvish va yig'lash bilan birga keladi. Siydik miqdorining kamayishi yoki ortishi. Tez-tez siyish. Siydikning zaif va intervalgacha oqimi. Atipik va yomon hid siydik. Rangning o'zgarishi (boy sariq yoki pushti, qizg'ish) va loyqalik. Shish paydo bo'lishi mumkin. Ishtahaning pasayishi. Haroratning oshishi. Ovqat hazm qilish buzilishi, qusish va/yoki diareya.
1 yoshdan oshgan	Isitma. Orqa va qorindagi og'riqlar. Dizurik hodisalar (kun davomida chiqarilgan siydik hajmining o'zgarishi, siyish chastotasining ko'payishi, oqimning intervalgachaligi, siydikning loyqaligi va rangi o'zgarishi). Chanqoqlik hissi kuchayishi.

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasining belgilari o'ziga xos emas, shuning uchun tashxis qo'yish uchun aniq tashxis va samarali terapiyani tayinlash qo'shimcha diagnostika qilishni talab qiladi.

Tibbiyot fanlari nomzodi A.M. Rivkin UTI haqida:

UTI atamasi siydik yo'llarida (naycha, tos bo'shlig'i, siydik pufagi, siydik pufagi, siydik yo'li) infektsiyaning mavjudligini anglatadi. UTI tashxisining asosiy mezoni bakteriuriyaning mavjudligi hisoblanadi, ammo bakteriuriyani aniqlash har doim ham asemptomatik bakteriuriyaga xos bo'lgan yallig'lanishni ko'rsatmaydi. Bakteriuriya vaqtinchalik bo'lishi mumkin, mikrobning kolonizatsiyasi sodir bo'lmaganda va shuning uchun yallig'lanish jarayoni sodir bo'lmaydi. Yallig'lanish jarayonining mavjudligi klinik belgilar (intoksikatsiya, og'riq), paraklinik ko'rsatkichlar - tezlashtirilgan ESR, neytrofillyoz bilan leykotsitoz, o'tkir faza oqsillari (CRP) kontsentratsiyasining ortishi bilan belgilanadi.

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyasini tashxislash usullari: qanday testlar va tekshiruvlar UTIni aniqlashga yordam beradi?

Foydasiz antibiotik terapiyasidan qochish uchun aniq tashxis qo'yish kerak. Alomatlar kasallikning aniq tasvirini bera olmaganligi sababli, bakteriologik tekshiruv bilan siydik testini o'tkazish kerak. Bakteriuriya ikki marta tasdiqlanishi kerak, shuning uchun siydikda bakteriyalar mavjud bo'lsa, uni qayta tekshirish kerak. Diagnostika usullaridan biri nitritlar uchun siydik sinovidir (siydikdagi nitratlar norma, nitritlar esa mikroorganizmlarning hayotiy faoliyati jarayonidir).

Bir yoshgacha yoki undan katta yoshdagi bolada siydik yo'li infektsiyasini qanday davolash mumkin? Jadval.

To'g'ri tashxis qo'ygandan so'ng, shifokor infektsiyaning joylashishini va zarar darajasini hisobga olgan holda davolanishni belgilaydi. Terapiya qanchalik erta boshlansa, asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi. Chunki infektsiyalar tabiatda bakterial, keyin asosiy davolash antibiotik terapiyasi hisoblanadi. Har qanday davolash, shu jumladan siydik yo'llari infektsiyalari, keng qamrovli bo'lishi kerak.

Bir yoshgacha va undan katta yoshdagi bolalarda UTIni davolashning asosiy tamoyillari

Yosh	UTI davolashning xususiyatlari
Bir yilgacha	Keng spektrli antibiotiklar, ko'pincha suspenziyalar shaklida buyuriladi. Agar og'iz orqali yuborish mumkin emas, keyin vena ichiga antibiotiklar tavsiya etiladi. Kurs kamida 7 kun davom etishi kerak. Semptomatik davolash yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va antipiretik preparatlarni (masalan, ibufen), shuningdek, vitni buyurishdan iborat. E antioksidant sifatida. O'tkir infektsiyani bartaraf etgandan keyin fizioterapiyani saqlash: elektroforez, UHF, kerosin yoki ozokerit ilovalari va boshqalar.
1 yoshdan oshgan	Patogenga sezgir antibiotiklarni kamida 7 kunlik kursga buyurish, antitoksik terapiya, urodinamikani tuzatish (agar kerak bo'lsa), qaytalanish holatlarida mikroblarga qarshi profilaktika, bola tanasining umumiy immunologik reaktivligini oshirish. Tuzli, achchiq, qizarib pishgan va dudlangan ovqatlardan tashqari ovqatlanish tavsiya etiladi, shuningdek, ichadigan suyuqlik hajmini ikki baravar oshirish kerak (suv, klyukva sharbati, qora smorodina yoki nok sharbati, gazsiz mineral suv, quritilgan o'rik kompoti va boshqalar). siydik tizimidagi bakteriyalarni ushlab turish va ko'paytirishni oldini olish.

IN zamonaviy tibbiyot UTIni davolash uchun inhibitorlar bilan himoyalangan penitsillinlar, sefalosporinlar, karbopenemlar, aminoglikozidlar va uroantiseptiklar qo'llaniladi. Dori bola uchun zarur UTI uchun faqat shifokor o'z-o'zini davolashni buyurishi mumkin;

Professor N.A. Korovina bolalarda sistitni davolash bo'yicha:

Bolalarda sistitni davolash keng qamrovli bo'lishi va umumiy va mahalliy ta'sirlarni o'z ichiga olishi kerak. O'tkir sistitda yotoqda dam olish tavsiya etiladi. Dizurik hodisalarni kamaytirish va siydik pufagi va umuman siydik tizimining faoliyatini normallashtirish uchun dam olish kerak. Bemorning umumiy isishi va mahalliy termal protseduralar ko'rsatiladi. Quviq maydoniga quruq issiqlik qo'llanilishi mumkin. "Sitz vannalari" antiseptik ta'sirga ega bo'lgan o'tlar eritmasi bilan +37,5 ° S haroratda samarali bo'ladi (romashka, Seynt Jonning go'shti, adaçayı, eman po'stlog'i). Hech qanday holatda siz issiq vannalar qabul qilmasligingiz kerak, chunki yuqori haroratning issiqligi siydik pufagida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan qo'shimcha giperemiyaga olib kelishi mumkin.

Oziq-ovqat tirnash xususiyati keltirmasligi kerak, barcha issiq, baharatlı ovqatlar va ziravorlarni istisno qilish tavsiya etiladi. Sut va sabzavot mahsulotlari, vitaminlarga boy mevalar ko'rsatilgan. Sistit bilan og'rigan bemorlarning ratsionida siydik yo'llarining shilliq qavatiga yopishish xususiyatiga ega, siydik yo'llarida mikrobial yallig'lanish jarayonining qaytalanishini oldini olishga qodir bo'lgan laktobakteriyalar bilan boyitilgan yogurtlardan foydalanish tavsiya etiladi. bola. Kızılcık va lingonberriesdan tayyorlangan mevali ichimliklardan foydalanish samarali.

Ichish rejimi bemorning ehtiyojlari bilan belgilanadi. Biroq, o'tkir sistit bo'lsa, ko'p miqdorda suyuqlik ichish tavsiya etiladi (kerakli hajmdan 50% yuqori), bu diurezni oshiradi va siydik pufagidan yallig'lanish mahsulotlarini olib tashlashga yordam beradi. Kundalik suyuqlik miqdori kun davomida teng ravishda taqsimlanadi. Kattalashtirish; ko'paytirish ichish rejimi o'tkir sistit bo'lsa, og'riqni yo'qotishdan keyin tavsiya qilish yaxshiroqdir. Bir oz gidroksidi mineral suvlar, mevali ichimliklar va zaif konsentrlangan kompotlar ko'rsatilgan.

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyasining oldini olish: kasallikning oldini olish qanday?

Agar siydik tizimi normal tuzilishga ega bo'lsa, siydik yo'llari infektsiyasining oldini olish mumkin:

• immunitet tizimini mustahkamlash;
• hipotermiyadan qochish;
• gigiena (siydik yo'llaridan anusgacha bo'lgan yo'nalishda perineumni muntazam yuvish);
• ho'l va iflos tagliklar va ichki kiyimlarni o'z vaqtida almashtirish;
• suv rejimiga rioya qilish;
• yaxshi ovqatlanish;
• emizikli ona tomonidan maxsus parhezga rioya qilish (minimal shirinliklar va to'g'ri ovqatlanish).

Bolalardagi siydik yo'llarining yallig'lanishi, uning belgilari patologik jarayondan ta'sirlangan organlarga qarab o'zgarishi mumkin. keng tarqalgan hodisa. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, besh yoshga to'lgunga qadar o'g'il bolalarning 2 foizi va qizlarning 8 foizi u yoki bu patologiyani boshdan kechirishini aytish kifoya.

Chaqaloqlarda immunitet tizimi, bu har xil yuqumli jarayonlarning, shu jumladan siydik pufagining yallig'lanishining rivojlanishi mumkin bo'lgan sababdir. Va bunday kasalliklar kattalarga qaraganda ko'p marta og'irroqdir. Ularning namoyon bo'lishi odatda talaffuz qilinadi, mastlik belgilari mavjud.

Sabablari

Barcha patogen flora orasida siydik pufagining yallig'lanishining eng keng tarqalgan sababi E. coli (u shunga o'xshash kasalliklarga chalingan bolalarning yarmida chastotada aniqlanadi va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra bu ko'rsatkich 80% ga etadi). Stafilokokklar, Klebsiella, Proteus yoki Enterokokklar kamroq uchraydi. O'tkir jarayonlar, qoida tariqasida, patogenning faqat bitta turiga olib kelishi mumkin, ammo immunitetning keskin pasayishi yoki siydik tizimining konjenital anomaliyasi bo'lsa, polivalent etiologiya mumkin.

Ko'pincha erta tug'ilgan yoki jiddiy zaiflashgan chaqaloqlar virusli yoki rivojlanadi qo'ziqorin infektsiyasi. Ammo shu bilan birga, bolada bakterial infektsiya ehtimolini istisno qilish mumkin emas.

Rivojlanish uchun predispozitsiya qiluvchi omillar ushbu kasallikdan quyidagilar:

• siydik pufagining tuzilishi va innervatsiyasining buzilishi ( neyrogen pufakcha, divertikulit);
• vesikoureteral teskari oqim;
• piyelektaziya;
• ureterosele;
• homiladorlik davrida onadagi yuqumli patologiya;
• labiyaning sinexiyasi (qizlar);
• (o'g'il bolalar).

Kasallikning tez-tez paydo bo'lishi ichak yoki oshqozon ishidagi anormalliklardan kelib chiqadi - floraning buzilishi, ich qotishi, kolit. Metabolik patologiyalar bilan buyraklar yoki siydik pufagi bilan bog'liq muammolar ham mumkin.

INFEKTSION, siydik pufagini kateterizatsiya qilgandan so'ng, chaqaloq uchun gigienik parvarish qoidalari buzilgan bo'lsa, gematogen yoki limfogen yo'l bilan kirib borish qobiliyatiga ega.

Kasallik turlari

Bolalardagi siydik tizimining kasalliklari jarayonning lokalizatsiyasiga ko'ra ajratilishi mumkin:

1. Kasalliklar yuqori bo'limlar. Bularga piyelit kiradi.
2. O'rtacha -.
3. Pastki -, uretrit.

Kasallikning birinchi epizodi va takroriy yoki takroriy epizod ham ajralib turadi. Ikkinchi holda, boladagi sabab davolanmagan o'tkir patologiya yoki qayta infektsiyadir.

Alomatlar

Kasallikning belgilari ko'plab sharoitlarga bog'liq. Bu zo'ravonlik darajasi, jarayonning lokalizatsiyasi, chaqaloqning immunitetining holati, infektsiya turi. Ko'pincha shifokorlar pyelonefrit, siydik pufagining yallig'lanishi va boshqalar bilan shug'ullanishlari kerak.

Piyelonefrit

Bolalarda buyraklarning yallig'lanishi yoki pielonefrit ko'pincha juda yuqori harorat bilan sodir bo'ladi. Bunday holda, intoksikatsiyaning barcha belgilari kuzatiladi - letargiya, rangparlik, Bosh og'rig'i, ishtahani yo'qotish yoki ovqatlanishdan to'liq bosh tortish. Yuqori haroratlarda chaqaloq diareya va qusishni rivojlantiradi va eng kichik bolalarda meningeal simptomlar qayd etiladi. Ushbu kasallik surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bolaning qorin bo'shlig'ida yoki bel sohasidagi og'riqlar bilan og'riydi, buyraklar proektsiyalangan hududda orqaga silanganda, og'riq kuchayadi (ijobiy Pasternatskiy belgisi).

Sistit

Sistitning alomati chaqaloqning tez-tez va kichik qismlarda "kichik" yurishidir. Shu bilan birga, og'riq va og'riq seziladi. Bir tuyg'u paydo bo'ladi to'liq bo'shatilish siydik pufagining shilliq qavatining tirnash xususiyati natijasida. Ushbu fonda ko'pincha siydik o'g'irlab ketish paydo bo'ladi.

U chaqaloqlar og'ir yallig'lanish fonida, siyishning etishmasligi yoki siydik vaqti-vaqti bilan oqadi, bola yig'lab, oyoqlarini tepadi. Ushbu patologiya bilan harorat kamdan-kam hollarda yuqori raqamlarga etadi.

Bu kasallik ko'pincha qizlarda kuzatiladi va o'z-o'zidan hech qanday xavf tug'dirmaydi, garchi u juda ko'p azob-uqubatlarga sabab bo'lsa. Yordam bo'lmasa, infektsiya buyraklarga ko'tarilgan yo'l orqali kirib, pielonefrit rivojlanishiga olib keladi.

Bakteriuriya

Siydikdagi bakteriyalarning aniq belgilarisiz paydo bo'lishini faqat laboratoriya tekshiruvidan keyin aniqlash mumkin. Bu variant qizlarda ko'proq rivojlanadi.

Ota-onalar bu hodisani sog'inishi mumkin, chunki chaqaloq shikoyat qilmaydi. Agar siydikka e'tibor qaratsangiz, u loyqa bo'lib, yoqimsiz hidga ega bo'ladi.

Diagnostika

Kichkina bemorning siydik yo'llarining holatini to'g'ri baholash uchun pediatrik urolog, nefrolog va ba'zan ginekologni jalb qilgan holda pediatr bilan maslahatlashish kerak.

Avvalo, laboratoriya ma'lumotlarini olgandan keyin patologiyaga shubha qilish mumkin. Umumiy siydik testi ko'p miqdorda leykotsitlar, oqsillar, bakteriyalarni ko'rsatadi va ba'zida qizil qon tanachalari paydo bo'lishi mumkin. Aniqlash uchun shifokor qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazishni tavsiya qiladi - Zimnitskiy va Nechiporenkoga ko'ra.

Agar qondagi anormalliklarni hisobga oladigan bo'lsak, ular ushbu patologiyaga xos bo'lmaydi, ammo yallig'lanish belgilari taxminni tasdiqlaydi (leykotsitoz, ESR ortishi). Pyelonefrit kabi kasallikdagi o'tkir yallig'lanish alfa-gobulinlar va C-reaktiv oqsil ko'rinishida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Siydikda bakteriyalar paydo bo'lganda, u bilan madaniyat amalga oshiriladi. Bu yallig'lanish reaktsiyasining sababini aniqlash imkonini beradi va to'g'ri antibiotik terapiyasini tanlashga yordam beradi. Ba'zi maxsus infektsiyalar uchun PCR testi o'tkaziladi.

Instrumental usullardan ultratovush ishlatiladi. Bu tashxisni tasdiqlashning mutlaqo xavfsiz va juda informatsion usuli. Farzandingizda tez-tez alevlenmeler bo'lsa yallig'lanish patologiyasi buyraklar, keyin remissiya davrida ekskretor urografiya (kontrast agenti yordamida) o'tadi. Zarar shubha qilingan bo'lsa, shifokor statik yoki dinamik bo'lishi mumkin bo'lgan sintigrafiyadan o'tishni tavsiya qilishi mumkin.

Bilan muammolar pastki bo'limlar Siydik chiqarish tizimi endoskopiya orqali tekshiriladi.

Yordam berish

Davolash kasallikning bosqichiga, patologik jarayonning lokalizatsiyasiga va chaqaloqning umumiy holatiga bog'liq. Yosh muhim rol o'ynaydi, chunki ko'plab dorilar antibakterial ta'sir foydalanilganda zarar etkazishi mumkin.

Tuzli, issiq, baharatlı va istisno qiladigan parhez qovurilgan ovqatlar. Ular yallig'lanish jarayonlarini kuchaytirishi mumkin. Oziq-ovqatlarda sut kislotasi mahsulotlarini ishlatish va ko'p miqdorda suyuqlik ichish (zaif choy, diuretik va yallig'lanishga qarshi o'tlarning qaynatmalari, mevali ichimliklar, gazsiz mineral suv) eng yaxshisidir. Sut va yog'siz go'shtda pishirilgan donni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Kasallikni davolashning asosiy bosqichlari va tamoyillari bir nechta dorilar guruhini qo'llashni o'z ichiga oladi.

Antibakterial davolash

Antibiotiklardan foydalanish. Ushbu mahsulotlar faqat patogen mikroorganizmlar sezgirlik uchun sinovdan o'tkazilgandan keyin qo'llanilishi kerak. Agar tez yordam kerak bo'lsa va madaniyat natijalarini kutishning iloji bo'lmasa, shifokor empirik yo'ldan foydalanadi va maksimal darajada ta'minlaydigan antibiotikni tavsiya qiladi. keng harakatlar. tomonidan belgilanadi uch kun ichida hech qanday yaxshilanish bo'lmasa klinik rasm, keyin davolash qayta ko'rib chiqiladi.

Ko'pincha davolashda himoyalangan penitsillinlar, aminoglikozidlar yoki sefalosporinlar qo'llaniladi. Bundan tashqari, bolada kuchli yallig'lanish bo'lsa, uroantiseptiklardan foydalanish mumkin.

Davolash kursi kamida bir haftadan ikki haftagacha davom etishi kerak. Ijobiy natija haqida gapirish uchun testlarni takrorlash va natijani olish kerak.

Boshqa dorilar va usullar

Siydik chiqarish yo'llarining yallig'lanish jarayonini bartaraf etish va bolaning ahvolini engillashtirish uchun yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) olish kerak.

Antibiotiklarni qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tananing sezgirligini oldini olish uchun antigistaminlar tavsiya etiladi.

Davolanishdan so'ng, bola natijalarni mustahkamlash va relapsni oldini olish uchun fizioterapevtik muolajalarni o'tkazadi.

O'simlik dori-darmonlari yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Ushbu kasallik uchun siz romashka, kalendula, adaçayı va boshqa yallig'lanishga qarshi o'tlar bilan vannalardan foydalanishingiz mumkin. Lingonberry va kızılcık sharbatini ichish tavsiya etiladi.

Oldini olish

Bolada infektsiyalar va yallig'lanishlarning oldini olish quyidagi fikrlarni o'z ichiga olishi kerak.

• gigiena qoidalariga rioya qilish;
• hipotermiyadan qochish;
• tanadagi infektsiya o'choqlarini sanitarizatsiya qilish, agar mavjud bo'lsa;
• etarli ovqatlanish va suyuqlik iste'mol qilish;
• agar kasallikning epizodi yuzaga kelsa, relapsga qarshi davolanish tavsiya etiladi;
• agar konjenital anomaliyalar aniqlansa, nefrolog bilan maslahatlashish va ro'yxatga olish.

Prognoz

Ushbu patologiyaning prognozi ko'plab omillarga bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi:

• o'z vaqtida davolash boshlangan;
• tug'ma anormalliklarning mavjudligi;
• chaqaloqning immuniteti holati;
• ta'minlash imkoniyati to'liq yordam(dorilarga chidamlilik).

Siydik chiqarish yo'llarining yallig'lanishini davolash va e'tiborsiz qoldirish bo'lmasa, bolada buyrakning parenximal to'qimalariga zarar etkazilishi va muvaffaqiyatsizlikning rivojlanishi bilan qaytarilmas reaktsiya paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun siydik tizimidagi muammolarning eng kichik namoyonlari talab qilinadi zudlik bilan murojaat qilish ekspertiza va malakali yordam ko'rsatish uchun mutaxassisga.

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyalari juda tez-tez uchraydi, ayniqsa 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda. Bundan tashqari, deyarli yarmida yallig'lanish jarayoni asemptomatik tarzda boshlanadi, shuning uchun ota-onalar o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish imkoniga ega emaslar. Qanday qilib infektsiyani o'z vaqtida shubha qilish kerak? Asoratlarning rivojlanishini qanday oldini olish mumkin? Va kasallikni qanday qilib to'g'ri davolash kerak? Sizga batafsil aytib beramiz!

Qoidaga ko'ra, siydik yo'llari infektsiyasi birinchi navbatda bolalarga juda yosh yoshda - neonatal davrdan uch yilgacha "hujum" qiladi. Va keyingi yillarda kasallik qayta-qayta takrorlanishi bilan o'zini his qilishi mumkin.

Kasallik haqida ba'zi muhim faktlar

Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyasi (shu jumladan bolalarda) degani keskin o'sish siydik yo'llarida patogen bakteriyalar soni. Ko'pincha bakteriyalar yallig'langan genital organlardan siydik yo'llariga kiradi. Ko'p hollarda bolalarda siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) ichak tayoqchasi, enterokokk, Proteus va Klebsiella kabi bakteriyalarning faolligi tufayli yuzaga keladi.

Kattalardagi siydik yo'llari infektsiyalari odatda hamroh bo'ladi yoqimsiz simptomlar(tez-tez va og'riqli siyish, o'tkir og'riqlar qorinning pastki qismida va boshqalar), lekin bolalarda UTI bilan yallig'lanish jarayonining barcha belgilari ko'pincha yo'q, yuqori harorat bundan mustasno. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, agar sababsiz bo'lmasa, shifokorlar siydik yo'llari infektsiyasi borligiga shubha qila boshlaydilar. Bu taxminlar rad etilishi yoki tasdiqlanishi mumkin umumiy siydik testidan foydalanish.

Bolalarda UTI, afsuski, juda keng tarqalgan: masalan, yosh bolalar orasida maktab yoshi O'rtacha, qizlarning taxminan 8 foizi va o'g'il bolalarning 2 foizi allaqachon siydik yo'llari infektsiyasining takrorlanishiga ega.

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyasi: sabablari

Aytish kerakki, xavfli bakteriyalarning bolaning siydik tizimiga kirishi kasallikning boshlanishini anglatmaydi. Bolalardagi siydik yo'llarining infektsiyasi faqat yallig'lanishga yordam beradigan ba'zi birgalikdagi omillar fonida rivojlana boshlaydi. Bu omillarga quyidagilar kiradi:

• Tanadagi metabolik kasalliklar;
• Tananing umumiy hipotermiyasi yoki buyrak sohasidagi mahalliy hipotermiya;
• O'g'il bolalarda siydik yo'llari infektsiyasi ko'pincha fimozis (jinsiy olatni tuzilishidagi ma'lum bir anormallik) tufayli yuzaga keladi;
• Bolaning shaxsiy gigienasi qoidalarini buzish (buning oldini olish uchun ota-onalar asosiy texnikani bilishlari kerak - va).

Gipotermiya bolalarda siydik yo'llari infektsiyasining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Hipotermiya paydo bo'lganda, buyrak tomirlarining spazmi paydo bo'ladi, bu siydikning filtratsiyasining buzilishiga olib keladi, shu bilan birga siydik tizimidagi bosim pasayadi va bularning barchasi birgalikda ko'pincha yallig'lanish jarayonining boshlanishini qo'zg'atadi. Ayniqsa, ko'pincha siydik yo'llarining infektsiyasi bola sovuq tosh, metall belanchak va hokazolarda uzoq vaqt o'tirganida sodir bo'ladi.

Bolalarda siydik yo'llari infektsiyasining belgilari

Ba'zi hollarda bolalarda UTI asemptomatikdir, isitma bundan mustasno. Darhaqiqat, boshqa yo'qligida bolada isitmaning o'zi ko'rinadigan alomatlar kasallik ko'pincha siydik yo'llarida yallig'lanishning boshlanishi haqida signal beradi (takrorlaymiz: bu holda bolaning siydigining umumiy tahlilini o'tkazish kerak). Ammo bolalarda siydik yo'llari infektsiyasi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladigan holatlar mavjud:

• "Bir vaqtning o'zida" juda oz miqdordagi siydik bilan tez-tez siyish;
• Bola "hojatxonaga borish" paytida og'riq yoki yonish hissi haqida shikoyat qiladi;
• Bola qorinning pastki qismida og'riqdan shikoyat qiladi;
• Siydik o'ziga xos bo'lmagan rang, zichlik yoki hidga ega bo'ladi;
• (ayniqsa tunda) 7-8 yoshdan oshgan;
• Doimiy tashnalik;
• O'zgartirish mumkin umumiy holat va bolaning xatti-harakati - chaqaloq letargik, injiq, xirillagan, ishtahani yo'qotadi va hokazo.

Agar chaqalog'ingiz hech qanday sababsiz to'satdan o'ynoqi, bezovtalanuvchi "tepalikdan" letargik, befarq, injiq "uyqusimon" ga aylangan bo'lsa (u, ehtimol, negadir, tunda yana to'shakka "to'kilishni" boshlagan). - bolaning umumiy siydik tahlilini o'tkazish, albatta, yomon fikr bo'lmaydi. Ehtimol, bu o'zgarishlarning sababi siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishida yotadi.

Bolalarda siydik yo'llarining infektsiyalarini davolash

UTI tashxisi tasdiqlanmasdan amalga oshirilmaydi laboratoriya tadqiqotlari siydik (umumiy siydik testi bilan yuqumli jarayon siydik yo'llarida neytrofillar ustunligi bilan g'ayritabiiy darajada ko'p miqdordagi leykotsitlarni ko'rsatadi). Ba'zida bolaga siydik tizimining strukturaviy xususiyatlarini ultratovush yoki rentgen tekshiruvi ham buyuriladi. Agar UTI tashxisi tasdiqlansa, shifokor antibakterial terapiyani buyuradi.

Bolalar va kattalardagi har qanday siydik yo'llari infektsiyasini samarali davolash uchun asos yoshga va tibbiy holatga mos keladigan antibiotiklarni qabul qilishdir. Dori-darmonlarni qabul qilishni boshlaganidan keyin 24-48 soat o'tgach, bolaning farovonligi sezilarli darajada yaxshilanadi, ammo ota-onalar haqiqiy tiklanish uchun antibakterial terapiyaning to'liq kursini o'tkazish kerakligini yodda tutishlari kerak, bu o'rtacha 7-14 soatni tashkil qiladi. kunlar.

Agar bolada siydik yo'llari infektsiyasi o'z vaqtida davolanmasa (yoki yallig'lanishning boshlanishini "o'tkazib yuborsa" yoki tibbiy aralashuvni ataylab e'tiborsiz qoldirsa), u holda u rivojlanadi. yugurish shakli bolalar salomatligiga ma'lum asoratlar bilan tahdid soladi. Ulardan eng keng tarqalgani surunkali pielonefrit, boshqacha aytganda - buyraklarning yallig'lanishi.

Tahlil qilish uchun bolalar siydigini qanday to'g'ri yig'ish kerak

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasiga shubha qilingan tashxisning ishonchliligi bolaning siydik tekshiruvi natijasiga asoslanganligi sababli, ushbu test uchun materialni to'g'ri yig'ish va uni o'z vaqtida topshirish juda muhimdir. Va bu masalada ko'pincha qanday xatolarga yo'l qo'yishini biling:

• Siydikni to'plash uchun, shu paytgacha tarkibida bo'lgan idishni ishlatmaslik tavsiya etiladi (masalan, siz uni bolalar ovqati / tuzlangan bodring / murabbo yoki boshqa narsa bilan sotib oldingiz) va keyin sovun bilan yuvilgan. , idishlarni yuvish vositasi yoki kir yuvish kukuni. Gap shundaki, ushbu idishda bo'lgan har qanday moddalarning zarralari u yoki bu tarzda bolangizning sinovlarida aks etishi mumkin va bu sodir bo'layotgan voqealar tasvirini aniq buzishi mumkin. Ideal holda, testlarni yig'ish uchun har qanday dorixonada sotiladigan maxsus steril idishlardan foydalanish kerak.
• Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlardan siydik to'plash uchun qulay qurilmalar uzoq vaqtdan beri ixtiro qilingan - maxsus siydik yo'llari., bu ota-onalarni tagliklarni “siqib chiqarish” yoki chaqaloqning yonida qorovul ushlab turish zaruratidan xalos qiladi, moyli mato ustiga yoyiladi ... Bu qurilmalar mutlaqo xavfsiz, ular bolaning jinsiy a'zolariga germetik tarzda yopishtirilgan, bolaning jinsiy a'zolariga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. chaqaloq va osongina olib tashlanishi mumkin.
• Siydik to'plash va uning laboratoriyaga kelishi o'rtasida 1,5 soatdan oshmasligi kerak. Boshqacha qilib aytganda, siz yotishdan oldin boladan siydik to'play olmaysiz, keyin uni muzlatgichga qo'yasiz va ertalab "ko'k ko'z bilan" bunday materialni laboratoriyaga topshirasiz - bu tahlil ishonchli bo'lmaydi.

UTIni "xalq" davolari bilan davolash mumkinmi?

Afsuski, bolalarni ma'lum bir kasallik bilan davolash haqida gap ketganda, ota-onalar (bilmaslik yoki o'rnatilgan klişelar tufayli) qaysi hollarda davolanishning qaysi usuli mos kelishi haqida chalkashib ketishadi. Shunday qilib, biz ko'pincha bolalarimizga eng kuchli dori-darmonlarni ularsiz qilish mumkin bo'lgan holatlarda beramiz (eng yorqin misol - go'yoki profilaktika maqsadida antibiotiklardan foydalanish) va shu bilan birga biz bakterial kasalliklarni davolashga harakat qilamiz. "buvining retsepti bo'yicha" damlamalar va losonlar bilan infektsiyalar.

Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi bo'lsa, ota-onalar bu xavfli bakterial kasallik ekanligini aniq bilishlari kerak, bu vaqt o'tishi bilan to'g'ri davolanmasa, surunkali shaklga o'tish va asoratlarni keltirib chiqarish xavfi katta.

UTIni davolash uchun zamonaviy antibakterial vositalardan foydalanish yagona adekvat va samarali davolash hisoblanadi. Ammo qaysi antibiotik eng samarali va ayni paytda xavfsiz bo'ladi - shifokoringiz sizga vaziyatga qarab aytadi. individual xususiyatlar bola.

Biroq, adolat uchun shuni aytish kerakki, bir necha yil oldin Evropada sistit (UTI shakllaridan biri) bilan og'rigan ayollar ishtirokida tadqiqotlar o'tkazildi, buning natijasida konsentrlangan klyukva sharbatini ichish bakteriyalar sonini sezilarli darajada kamaytirishga yordam berishini ko'rsatdi. siydik yo'llari. Boshqacha qilib aytganda, kızılcık o'ldirishga yordam berdi zararli bakteriyalar ayollarda siydik yo'llari infektsiyalari uchun. Bolalarda shunga o'xshash tadqiqotlar hali o'tkazilmagan. Biroq, agar sizning farzandingiz kızılcıklarga alerjisi bo'lmasa, ularni UTI tashxisi qo'yilgan bolaning ratsioniga kiritish yomon fikr bo'lmaydi, deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri.

Shuni ham yodda tutish kerakki, hech qanday dorivor antibiotiklar (shu jumladan bolalarda siydik yo'llari infektsiyasining rivojlanishiga qarshi) profilaktika sifatida ishlatilmaydi, ammo kızılcık sharbatlari, jele va murabbo, aksincha, infektsiyadan ishonchli va mazali himoyachi bo'lishi mumkin.