Varikoz tomirlaridan qon ketish. Portal gipertenziya sindromida qizilo'ngach varikozlaridan qon ketish. Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolaning

Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishi, davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak, hayot uchun xavfli holat, kasallikning oqibati yoki turli omillar bilan tomirning shikastlanishi.

Qizilo'ngachdan qon ketishi o'ta og'irlikdagi portal gipertenziyaning asoratidir. Bu portal tomir bosimining oshishi, taloq va astsitlar bilan tavsiflanadi. Portal gipertenziya turli joylarning venoz chiqishi buzilganida paydo bo'ladi.

Ko'pgina bemorlarda sabab jigarda bo'lib, sirozda qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishiga olib keladi. Tegishli davolanishsiz bu holat yomon prognozga ega, bemor ikki yildan ortiq yashay olmaydi; ICD-10 kodi - qon ketishi bilan qizilo'ngachning varikoz tomirlari 185.0.

Biz qizilo'ngach tomirlaridan qon ketish masalasi bilan tanishdik (ICD 10), keling, davom etaylik. Varikoz tomirlarining asorati sifatida qizilo'ngachda qon ketishi shilliq qavatning yoki tomirning o'ziga begona o'tkir narsalar, yaralar, toksik va toksik moddalar bilan zararlanishi natijasida rivojlanadi. zaharli moddalar. Anevrizmaning yorilishi tufayli qon ketish operatsiya paytida va undan keyin kamroq sodir bo'ladi.

Varikoz tomirlarining (VRV) sababi o'zi jigar sirrozi yoki trombozi bilan yuzaga keladigan konjestif jarayonlardir. Kasallik yuqori qism organ kasallikda guatr va qon tomir patologiyasini shakllantirish bilan bog'liq Randu-Osler.

Qizilo'ngach va kardiyaning kengaygan tomirlaridan qon ketishi quyidagi omillar ta'sirida to'satdan rivojlanadi:

qon bosimining keskin oshishi;
oshqozon-ichak trakti patologiyalarining kuchayishi;
tortish va og'irliklarni ko'tarish.

Bundan oldin noqulaylik tomoqda, qusish qon, loyqa ko'rish va qon yo'qotish ortib borayotgan boshqa alomatlar.

Qizilo'ngach qizilo'ngachdan qon ketishi ko'pincha sirozli odamlarda tashxis qilinadi.

Varikoz tomirlarining rivojlanishi oshqozon-ichak traktining venoz tizimi va gepatobiliar tizim o'rtasidagi bog'liqlik bilan bog'liq. Har qanday bo'limdagi buzilish asosiy kasallik va uning keyingi asoratlari, shu jumladan qon ketishining omiliga aylanishi mumkin.

Qizilo'ngachdan qon ketishining klinik belgilari va belgilari

Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishining klinik belgilari kasallikning turli davrlarida va qon yo'qotish vaqtidagi shikoyatlarni, shuningdek, asosiy patologiyaning tashqi ko'rinishi va unga bog'liq bo'lgan buzilishlarni o'z ichiga oladi. Bemorlarning shikoyatlari:

Bunday shikoyatlar bilan shifokor kasallikning anamnezini to'playdi. Bemor qanday dori-darmonlarni qabul qilayotgani va qanday ovqat iste'mol qilishi aniqlanadi. Qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha anamnez mavjud o'tgan kasalliklar jigar, achchiq, qo'pol ovqatlarni iste'mol qilish, og'ir jismoniy ish, ilgari bajarilgan.

Bemorni tekshirishda tashqi belgilar:

terining sarg'ayishi;
sovuq ter;
qorin bo'shlig'i hajmining oshishi;
oyoqlarning shishishi;
zaif puls va tez nafas olish.

Jiddiy qon yo'qotish bilan odam o'zini bezovta qiladi, ongni inhibe qiladi va chalkashtiradi. O'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, kollaps yuzaga keladi, bu esa komada tugaydi.

Diagnostika

Qizilo'ngachdan qon ketish fenomenini tekshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Birgalikda buzilishlar aniqlansa, nevrolog, onkolog, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis yoki kardiolog tomonidan tekshiruv belgilanadi.

Kasallik bilan differentsial diagnostika o'tkaziladi Uilson-Konovalov, sindromi Mallori-Vays, shistosomiaz.

Birinchi yordam

Tibbiy yordamning oldingi bosqichida, qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishi kuzatilganda, qon yo'qotilishini cheklash uchun sharoit yaratish kerak. Bemor orqa tomonida yotadi gorizontal holat, qon qusish bilan birga chiqishi va qorin pardaga tushmasligi uchun bosh yon tomonga buriladi. Qulay haroratni ta'minlash, kiyimni yopish yoki olib tashlash kerak.

Puls va qon bosimi nazorat qilinadi. Agar bosim 80 ga tushsa, gemorragik shok xavfi mavjud va shokga qarshi choralar talab qilinadi. Ongni yo'qotish jiddiy qon yo'qotishdan dalolat beradi. Buning oldini olish uchun bemorga berilishi mumkin sovuq suv. Boshqa suyuqliklar va ovqatlar qat'iyan kontrendikedir. Tez yordam mashinasi kelishi bilan bemor zambilda tashiladi.

Davolash imkoniyatlari

Davolashning asosiy maqsadi qon ketish manbasini kuzatish va ikkilamchi qon yo'qotishining oldini olishdir. Qon ketish to'xtagandan so'ng, bemorga 5-sonli parhez buyuriladi.

Avvalo, bunday usullardan foydalanish ko'rib chiqiladi:

Blackmore zond;
tomir sklerozi;
yordamida kiyinish gastrektomiya yoki endovaskulyar embolizatsiya.

Shoshilinch davolash natriy gidroxloridni kiritishni o'z ichiga oladi. Kasalxona darajasida davolanish qon yo'qotish darajasiga qarab farqlanadi. Glyukoza, natriy laktat, natriy asetat va jelatin eritmasi vena ichiga turli konsentratsiyalar va miqdorlarda yuboriladi.

Keyingi chora-tadbirlar dori-darmonlarni davolash va unga bog'liq bo'lgan anormalliklarni bartaraf etishni o'z ichiga oladi. Vazokonstriktor terapiyasi buyurilishi mumkin endoskopik skleroterapiya va konservativ usullar samarasiz bo'lsa jarrohlik.

Dori terapiyasi

Dori-darmonlar birinchi yordam bosqichida allaqachon qo'llaniladi. Bemorga natriy gidroxlorid yoki tomir ichiga tomchilab yuboriladi Dofamin. Kasalxonada portal bosimini normallashtirish uchun dori-darmonlar buyuriladi. Asosiy vositalar - Meropenem, vazokonstriktor dori va uning analoglari - Vapreotil yoki Oktreotid.

Qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishini to'xtatish uchun dorilar:

Birgalikda bakterial peritonit bilan bir hafta davomida antibakterial preparatlar buyuriladi. Shu maqsadda sefalosparinlar qo'llaniladi - Seftazidim, Sefotaksim Va Sefoperazon. Muqobil terapiya ftorxinolonlar, preparat bilan amalga oshiriladi Siprofloksatsin Va Ofloksatsin. Agar buyraklar holati yomonlashsa, u tomir ichiga buyuriladi natriy xlorid, oktreotid, albumin.

Dori bo'lmagan usullar

Qizilo'ngach varikozlaridan qon ketishini davolash endoskopik skleroterapiya yordamida amalga oshiriladi. Zararlangan tomirga sklerozlovchi preparat kiritiladi. Ushbu usul 85% hollarda qon ketishini to'xtatishga imkon beradi. Agar ikkita protsedura natija bermasa, ular boshqa usullarga murojaat qilishadi. Qon ketish joyini siqish uchun qizilo'ngachga prob kiritiladi.

Boshqa qanday davolash usullari qo'llaniladi? Bu:

elektrokoagulyatsiya;
shikastlangan tomirga trombin yoki yopishqoq plyonkani qo'llash
endoskopik ligatsiya.

Foydali video

Nima uchun qizilo'ngach varikozlaridan qon ketish xavfli? Ushbu hodisaning klinik ko'rinishi allaqachon aniq. Bemorlar qabul qilishlari kerak bo'lgan choralar ushbu videoda tasvirlangan.

Operatsiya

Jarrohlik davolash usullari:

operatsiya MASLAHATLAR;
transvers subkardial gastrotomiya;
operatsiya M.D. Bemorlar.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar samarasizdir farmakologik davolash, endoskopik gemostaz mumkin bo'lmaganda uzoq muddatli qon ketish. Foydalanish bo'yicha maslahatlar ( transjugulyar intrahepatik portakaval shunt) portal gipertenziya, astenik sindrom va qizilo'ngach tomirlarining o'tkir qon ketishi uchun ko'rsatiladi.

Jarrohlik davolashning samaradorligi quyidagi mezonlar bo'yicha baholanadi:

qon ketishini to'xtatish;
relaps yo'q;
yaxshilangan prognoz;
birga keladigan oshqozon-ichak kasalliklarining remissiyasi.

IN og'ir holatlar sirroz bo'lsa, jigar transplantatsiyasi to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Varikoz tomirlari paytida ikkilamchi qon ketishining oldini olish

Asosiy davolanishdan so'ng, ikkilamchi qon yo'qotishining oldini olish amalga oshiriladi. Tayinlangan kombinatsiyalangan terapiya portal bosimini normallashtirish uchun dori vositalarini qo'llash bilan. Bu dorilar Nadolol Va Propranolol. Agar birinchi yordam bosqichida boshqa usul qo'llanilsa, skleroterapiya amalga oshiriladi.

Tayinlangan bog'lash, halqalar bir necha hafta oralig'ida tomirlarga qo'yiladi. Bemor doimiy ravishda nazorat qilinadi va gepatolog va gastroenterolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tadi.

Varikoz tomirlari Varikoz tomirlari eng keng tarqalgan va qadimgi qon tomir markazlaridan biridir. Mastektomiyadan keyingi limfedema sindromi I97. Qizilo'ngach tomirlarining paydo bo'lishining sababi va patogenezi qizilo'ngach venalarining darvoza venasining venoz tizimi va taloq venalari bilan anatomik bog'lanishi bilan belgilanadi. shuningdek, boshqa organlar qorin bo'shlig'i. ularning venoz tarmoqlarining tiqilib qolishiga va venoz kollaterallarning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklar. qizilo'ngachning anevrizmalari va varikoz tomirlari. 15-misol I. a Miya infarkti va konjestif pnevmoniya b Gipertenziya va diabet c Ateroskleroz Aterosklerozni tanlang. O'lim darajasi, birinchi navbatda, asosiy kasallikning og'irligiga bog'liq. qon ketishining og'irligidan ko'ra, og'ir jigar hujayralari etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon ketish ko'pincha o'limga olib keladi, masalan.

O'tkir bronxit. echovirus J20 sabab bo'lgan. Vena ichiga yuborilgan barcha in'ektsiyalarning taxminan uchdan bir qismi muvaffaqiyatsiz tugaydi. igna idishni to'g'ridan-to'g'ri teshib o'tishi. va dori-darmonlarni qabul qilish imkonsiz bo'ladi. O'tkir sinusit, aniqlanmagan J02 O'tkir faringit Kiritilgan o'tkir tomoq og'rig'i Peritonsillar xo'ppozdan tashqari J36 retrofaringeal J39. Surunkali laringotraxeit Istisno qilingan laringotraxeit NOS J04.

Qizilo'ngach venalari ICD 10
varikoz tomirlari uchun ot kashtan retsepti;
oyoqdagi qon ivishining bloklanishi;
oyog'imdagi tomirni kesib tashlang;
homilador ayollarda oyoqlarning varikoz tomirlari;
varikoz tomirlarining fotosuratlari;
varikoz tomirlari varikoz tomirlari uchun ovqatlanish;
pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarini tekshirish.
23-misol: I a) Tuxumdon saratoni II OIV infektsiyasi Tuxumdonning malign neoplazmasini tanlang (C56): Varikoz tomirlari uchun Chelyabinsk operatsiyalari. 29-misol: I a) Nefrektomiya II Shaffof hujayrali buyrak saratoni Shaffof hujayrali buyrak saratonini tanlang (C64). Surunkali etmoid sinusit J32.

Sinus (R00-R99) shikastlanishi, zaharlanish. O'z-o'zidan va hatto qizilo'ngach bilan ko'pincha paydo bo'ladi. I98 19-misol: antenatal davrda jigar (homilalik. Tug'ma. Prinsip, to'g'ridan-to'g'ri deb hisoblash mumkin. Vena kava Varikoz tomirlarining sababi. Boshqa bo'limlarda aniqlangan gipotenziyaning boshqa turlari.

Qizilo'ngachdan qon ketish ko'pincha varikozdan kelib chiqadi. Yana bir faringeal xo'ppoz J39. O'tkir bronxit. rinovirus J20 sabab bo'lgan. AfanasyevPfayfer infektsiyasi NOS A49. Varikoz tomirlarining nafaqat tashqi belgilarini yo'q qiladi. balki icd10 sabablari ham i 83 83. 18-misol I. a Oshqozon osti bezining kist fibrozi b Bronxit va bronxoektaziya Pankreasning kist fibrozini tanlang E84.

24-misol: I a) Sil II OIV infeksiyasi OIV infeksiyasi 2em;">ni tanlang, bu mikobakterial infektsiyaning paydo bo'lishiga olib keldi.
Varikoz tomirlari uchun phlebodia sharhlari
Arteriyalarning torayishi I77. Surunkali nazofaringit bundan mustasno: o'tkir nazofaringit yoki NOS (J00) J31 qizilo'ngachning varikoz venalari ICD 10. Virusli pnevmoniya aniqlanmagan J13 pnevmoniya. Streptococcus pneumoniae tomonidan qo'zg'atilgan, bundan mustasno: konjenital pnevmoniya
2em;">, S. tomonidan qoʻzgʻatilgan jigar sirrozi – biriktiruvchi toʻqimaning koʻpayishi va parenximaning patologik regeneratsiyasi natijasida jigar strukturasining buzilishi bilan tavsiflangan surunkali kasallik. Jigarning koʻp funksiyalari etishmovchiligining aniq belgilari va portal gipertenziya bilan namoyon boʻladi.
Qizilo'ngachda katta begona jism mavjud. - traxeit. Jigar tomirlari Allergik bo'lmagan astma I77. . 22) Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 666-son buyrug'i 2000 yil 6 noyabrdagi 3-ilova. “Qon, uning tarkibiy qismlari va preparatlarini saqlash, quyish qoidalari”. 2012 yil 26 iyuldagi 501-ilova “Qon, uning tarkibiy qismlari va preparatlarini saqlash va quyish qoidalari”. 23) Dalillarga asoslangan gastroenterologiya va gepatologiya, uchinchi nashr Jon WD McDonald, Endryu K Burroughs, Brayan G Feagan va M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd. 24) Katta ma'lumotnoma dorilar/Qizil Ziganshina ostida L.E. va boshqalar, M., 2011

Ma `lumot

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
1) Jantalinova Nurjamal Asenovna - tibbiyot fanlari doktori nomidagi KazNMU Rossiya davlat universiteti xirurgiya ordinatura va rezidentura kafedrasi professori. S.D. Asfendiyarov”.
2) Irina Lvovna Menshikova - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, endoskopiya kursi bilan gastroenterologiya va gepatologiya kafedrasi endoskopiya kursi mudiri, Respublika nutritionistlar, gastroenterologlar uyushmasi huzuridagi Qozog'iston Respublikasi endoskopistlar jamiyati raisi va Qozog'iston Respublikasi endoskopistlari. Kardiologiya va ichki kasalliklar ilmiy-tadqiqot instituti RSE.
3) Jakupova Guldjan Axmetjanovna - GKP NA RPV "Burabay Central" tuman kasalxonasi" Bosh shifokorning audit bo‘yicha o‘rinbosari, anesteziolog-reanimatolog, eng yuqori toifa.
4) Majitov Talgat Mansurovich – tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” AJ professori, oliy toifali klinik farmakolog, oliy toifali umumiy amaliyot shifokori.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini oshkor qilish: Yo'q

Taqrizchilar: Turgunov Ermek Meiramovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, oliy malaka toifali jarroh, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligi Qarag‘anda davlat tibbiyot universiteti qoshidagi RSE, 2-son jarrohlik kasalliklari kafedrasi mudiri, mustaqil akkreditatsiyadan o‘tgan ekspert Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi.

Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: Protokolni e'lon qilinganidan keyin 3 yil o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab yoki dalillar darajasiga ega yangi usullar mavjud bo'lsa, ko'rib chiqish.

1-ilova

HS ning klinik tasnifi:
. Shok I daraja: ong saqlanib qolgan, bemor kommunikativ, biroz letargik, sistolik qon bosimi 90 mmHg dan oshadi, puls tezlashadi;
. Shok II daraja: ong saqlanib qolgan, bemor letargik, sistolik qon bosimi 90-70 mm simob ustuni, puls minutiga 100-120, zaif to'ldirish, sayoz nafas;
. III darajali zarba: bemor adinamik, letargik, sistolik qon bosimi 70 mm Hg dan past, puls minutiga 120 dan ortiq, ipsimon, markaziy venoz bosim 0 yoki manfiy, siydik yo'qligi (anuriya);
. IV darajali zarba: terminal holat, sistolik qon bosimi 50 mmHg dan past yoki aniqlanmagan, sayoz yoki konvulsiv nafas olish, ongni yo'qotish.

Algover indeksi yordamida HS darajasini aniqlash:
P / SBP (puls / sistolik qon bosimi nisbati). Oddiy - 0,5 (60\120).
· I daraja - 0,8-0,9;
· II daraja - 0,9-1,2;
· III daraja - 1,3 va undan yuqori.

HS va BCC etishmovchiligining og'irligini baholash:

Indeks	BCC kamayishi, %	Qon yo'qotish hajmi (ml)	Klinik rasm
0,8 yoki undan kam	10	500	Semptomlar yo'q
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal taxikardiya, qon bosimining pasayishi, sovuq ekstremiteler
1,3-1,4	30	1250-1750	Taxikardiya daqiqada 120 gacha, puls bosimining pasayishi, sistolik 90-100 mmHg, tashvish, terlash, rangparlik, oliguriya
1,5 yoki undan ko'p	40	1750 yoki undan ko'p	Taxikardiya daqiqada 120 dan ortiq, puls bosimining pasayishi, sistolik 60 mmHg dan past, stupor, qattiq rangparlik, sovuq ekstremita, anuriya

Qon yo'qotish hajmini aniqlash uchun Mur formulasidan foydalaning: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - qon yo'qotish hajmi, ml;
P - bemorning vazni, kg
q - tana vaznining kilogrammiga qon miqdorini aks ettiruvchi empirik raqam - erkaklar uchun 70 ml, ayollar uchun 65 ml
Ht1 - normal gematokrit (erkaklar uchun - 50, ayollar uchun - 45);
Ht2 - qon ketish boshlanganidan 12-24 soat o'tgach, bemorning gematokriti;

Tasniflash bo'yicha qon yo'qotish darajasini va HO etishmovchiligini aniqlash:(Gorbashko A.I., 1982):

Ko'rsatkichlar	Yengil	O'rtacha	Og'ir
Qizil qon hujayralari	>3,5x1012/l	3,5-2,5x1012/l	<2,5х1012/л
Gemoglobin	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
1 daqiqada puls.	80 gacha	80-100	>100
Sistolik qon bosimi	>110	100-90	<90
Gematokrit soni	>30	30-25	<25
Fuqarolik mudofaasining kamligi nima bo'lishi kerak	20 gacha	20-30 dan	>30

2-ilova

Varikoz tomirlaridan qon ketishining xavf omillari:
· Portal tizimidagi bosim 10-12 mm Hg dan yuqori;
· Child-Pugh bo'yicha B/C klassi;
· VRV ning katta o'lchamlari - qizil dog'lar bilan 5 mm yoki undan ko'p;
· Jigarning alkogolli sirrozi;
· Gemokoagulyatsiya sindromi.

Beqaror gemostazning klinik belgilari:
1. Child-Pugh yoki Child-Turcotte-Pugh shkalasi yordamida baholanadigan jigar disfunktsiyasi darajasi (tsirrozning og'irligi), dekompensatsiyalangan bosqichli bemorlarda bachadon bo'yni venasidan qon ketishining prognozi hisoblanadi: B va C sinflari;

Child-Pugh bo'yicha jigar kasalligining og'irligini baholash mezonlari:

	Reyting, ball
	1 ball	2 ball	3 ball
Ascites	Yo'q	O'tish (yumshoq)	Barqaror (zamon)
Ensefalopatiya, bosqichlari	Yo'q	1-2	3-4
Bilirubin, mkmol/l	<34	35-51	>51
Birlamchi biliar sirroz, mkmol/l	<68	69-171	>171
Albumin, g/l	>35	28-35	<28
Protrombin indeksi, %	90-75	75-62,5	<62,5

Child-Pugh bo'yicha funktsional guruhlarni (sinflarni) baholash va aniqlash:
sinf A- 6 ballgacha (kompensatsiyalangan bosqich);
B sinf- 9 ballgacha (subkompensatsiyalangan bosqich);
C sinf- 10-11 yoki undan ortiq ball (dekompensatsiyalangan bosqich).

Child-Turcotte-Pugh bo'yicha jigar kasalligining og'irligini baholash mezonlari:

Klinik va biokimyoviy belgilar	Ballar
Klinik va biokimyoviy belgilar	1	2	3
Ensefalopatiya	Yo'q	1-2 ball (yoki qo'zg'atuvchi omil tufayli)	3-4 ball (yoki surunkali)
Ascites	Yo'q	Kichik o'rta, diuretiklarga javob beradi	Qattiq diuretiklarga chidamli
Bilirubin mg/l	<2	2-3	>3
Albumin g/l	>3,5	2,8-3,5	<2,8
PT	<4	4-6	>6
INR (INR)	<1,7	1,7-2,3	>2,3

A sinf- 5-6 ball;
SinfB- 7-9 ball;
C sinf- 10-15 ball.

1. G'arb mamlakatlari ko'rsatmalariga ko'ra, B va C sinflari (guruhlari) kasallikning dekompensatsiyalangan bosqichiga ishora qiladi (sariqlik, astsit, ensefalopatiya paydo bo'ladi). Ro'yxatga olingan asoratlardan tashqari, quyidagilar kuzatiladi: SBP, HRS, varikoz tomirlaridan qon ketish. Bemorlarni davolash strategiyasi bunga bog'liq.
2. Bemorda varikoz tomirlaridan qon ketish epizodi bor (birlamchi qon ketishining ≈30% ga nisbatan ≈70% takroriy qon ketish). Qayta qon ketishning eng katta xavfi dastlabki 48 soatda kuzatiladi (barcha qon ketishlarning ≈ 50%). Bundan tashqari, takroriy qon ketish uchun xavf omillari:
· Bemorni qabul qilish vaqtida GSH;
· Og'ir qon yo'qotish;
· Koagulopatiya belgilari.

Stabil bo'lmagan gemostazning endoskopik belgilari:
Varikoz o'lchami: varikoz tomirlari diametri >5 mm va tugun devorining tarangligi qon ketish xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. Qon ketish xavfi va qizilo'ngach venasining kattaligi mustaqil ravishda bog'liqdir [Borisov A.E. va boshqalar, 2006; Sarin S.K. va boshqalar];
Qizil belgilar mavjudligi:
· qizil chandiqning alomati (Red wale mark) - baxmal chandiqga o'xshash cho'zilgan qizil tomir;
· Gilos qizil dog'lar - ER tepasida alohida joylashgan tekis gilos-qizil qizarish;
· qon ketishidan dog'lar: varikoz tomirlarining tepasida alohida joylashgan va qon pufakchalariga o'xshash tekis qizil dog'lar;
Diffuz eritema: bachadon bo'yni venasining doimiy qizarishi.

3-ilova

Diyet bo'yicha:
· Davom etayotgan qon ketish belgilari bo'lgan bemorlarga parenteral oziqlantirish beriladi.
· Qizilo'ngach venasidan qon ketishi o'z-o'zidan to'xtasa va barqaror gemostaz holatida enteral oziqlantirish buyuriladi.
Enteral oziqlanish ustuvor hisoblanadi. Birinchi kun davomida ozuqaviy aralashmalar miqdori (Nutricomp, Nutrilan, Nutrien, Unipid) kuniga 500 ml gacha. Yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa, siz dozani 2 litrgacha oshirishingiz mumkin.
Dekompensatsiyalangan siroz davrida ammiakni zararsizlantirish qobiliyati buzilgan jigar, shuningdek, prekomatoz holatda, oziq-ovqatda protein iste'molini sezilarli darajada cheklash kerak (kuniga 20-30 g gacha). Agar bemorning ahvoli yaxshilanmasa, oqsillar dietadan butunlay chiqarib tashlanadi. Yog 'miqdori kuniga 90 g gacha bo'lishi mumkin. Bunday holda, yog'larning umumiy miqdorining ko'p qismi o'simlik yog'lari bo'lishi kerak, qolgan yarmi sut yog'lari bo'lishi kerak.
Ovqatlanishga ruxsat beriladi: qora va oq non (eskirgan), murabbo, asal, shakar, yumshoq xamir pishiriqlari, yangi mevalar yoki mevali kompotlar, jele, musslar, pudinglar, jele.
Taqiqlangan: dukkaklilar, otquloq, sariyog 'pechene, kuchli choy, qahva, kakao, achchiq ovqatlar, ziravorlar, efir moylari bo'lgan sabzavotlar (xom piyoz, sarimsoq, turp), sovuq idishlar va ichimliklar. Spirtli ichimliklar ichish qat'iyan man etiladi. Qo'zi, mol go'shti, g'oz va boshqa yog'larni dietadan butunlay chiqarib tashlash kerak.

4-ilova

Terlipressinni qanday ishlatish kerak
Terlipressinni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar:
· Yurak etishmovchiligi;
· Yurak ritmining jiddiy buzilishi;
· Obstruktiv o'pka kasalliklari;
· Og'ir bronxial astma;
· Periferik qon tomir kasalliklari (aterosklerotik lezyonlar, diabetik angiopatiya);
· nazoratsiz arterial gipertenziya;
· Epilepsiya.
Nojo'ya ta'sirlar xavfi 2-4 mg ni 24 soat davomida uzluksiz qabul qilish bilan kamayadi.
Eslatma: 20 mg glitserin trinitrat bilan 24 soat davomida transdermal yoki 0,4 mg sublingual har 30 daqiqada birlashtirilishi kerak.

5-ilova

Endoskopik bog'lash (EL)
Bu sizga kerakli natijaga tezroq erishish imkonini beradi, xavfsizroq va bemorlarga toqat qilish osonroq.
Biroq, ligatsiya qizilo'ngachning shilliq osti qatlamining aniq fibroziga olib kelmaydi, bu skleroterapiya bilan erishiladi.
Mahalliy (nuqta) va spiral (intensiv) bog'lash usullari mavjud. Ushbu texnikada elastik halqalar (ligature halqalari) ishlatiladi.
Eng yaxshi ta'sirga ushbu ikki usulni birlashtirish orqali erishiladi.
EL (EVL) shartlar mavjud bo'lganda, qon ketish manbasini tashxislash paytida amalga oshirilishi kerak. EL (EVL) uchun zarur shartlar: metodologiyani, sarf materiallari mavjudligini va anesteziologik yordam ko'rsatishni biladigan mutaxassis.
Varikoz tomirlari tomonidan qizilo'ngachning zararlanishining kattaligi va darajasiga va takroriy qon ketish tahdidi belgilarining mavjudligiga qarab, bir vaqtning o'zida 6 tagacha halqa qo'llaniladi.
Takroriy bog'lash faqat halqalarni qo'llashning birinchi muvaffaqiyatsiz urinishi paytida takroriy qon ketish yoki nazoratsiz qon ketish holatlarida ko'rsatiladi. Usulning o'zi xavfsizroq, samaraliroq va qon ketishini yaxshiroq nazorat qiladi.

Endoskopik skleroterapiya
Skleroterapiya asosan preparatni intravazal yuborish bilan boshlanadi. Sklerozant har bir varikoz tuguniga gastro-qizilo'ngach birikmasidan boshlab, so'ngra proksimal ravishda qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismiga yuboriladi. Har bir in'ektsiya paytida 1 dan 3 ml gacha etoksisklerol eritmasi (polidokanol) ishlatiladi. Intravazal yuborishdan so'ng paravasal yuborish amalga oshiriladi. Preparatning umumiy hajmi 30 ml dan oshmasligi kerak.
Uchinchi seansdan boshlab sklerozant zich tolali astar hosil qilish uchun faqat paravazal tarzda kiritiladi. Davolash eradikatsiya ta'siriga erishilgunga qadar yoki xavf omili yo'qolguncha davom etadi. Buning uchun 5-6 seans skleroterapiya kerak, birinchi 2-3 seans 5-8 kunlik interval bilan, keyingilari - 2-4 hafta.
Paravasal yuborish usuli bilan sklerozantni shilliq osti qatlamiga kiritsa, shish tufayli birlamchi gemostaza erishiladi, bu tomir devorining mexanik siqilishiga olib keladi va keyin shilliq osti qatlamida biriktiruvchi to'qima ramkasining shakllanishi bilan mahalliy aseptik yallig'lanish rivojlanadi. Tomirlar 7-10 kun ichida trombozlanadi.
Muhim nuqta - garov aylanishining rivojlanishi uchun noqulay sharoitlarni yaratish va sirozda oldindan mavjud bo'lgan garovlarning ochilishi.
Skleroterapiyaning paravazal komponenti qizilo'ngachda kollateral qon aylanishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va shu bilan yangi varikoz tomirlarining shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Uchinchi seansdan boshlab sklerozant zich tolali astar hosil qilish uchun faqat paravazal tarzda kiritiladi. Davolash eradikatsiya ta'siriga erishilgunga qadar yoki xavf omili yo'qolguncha davom etadi. Buning uchun 5-6 seans skleroterapiya kerak, birinchi 2-3 seans 5-8 kunlik interval bilan, keyingilari - 2-4 hafta.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.