Kattalardagi ICD 10 ga muvofiq kuyish kodi. Ko'z kuyishi. II bosqichli ko'z kuyishlarini davolash

Kuyish - bu ta'sir qilish natijasida tana to'qimalarining yaxlitligini mahalliy buzilishi yuqori harorat yoki kimyoviy reagentlar. Etiologiyaga qarab tashqi omil, ular termal (harorat omili), kimyoviy (ishqorlar, kislotalar), radiatsiya (quyosh urishi), elektr (chaqmoq urishi) ga bo'linadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, termal jarohatlar barcha jarohatlarning taxminan 6% ni tashkil qiladi.

ICD 10 ga ko'ra kuyish davolash usulini darhol aniqlash va natijani bashorat qilish uchun ko'plab mezonlarga (zarar tabiati, shikastlanishning og'irligi, joylashuvi, shikastlanish maydoni) ko'ra tasniflanadi.

Klinik ko'rinishlar termal shikastlanish teri qatlamining shikastlanish chuqurligiga asoslanadi. 1-darajada kuyish giperemik va shishgan hududga o'xshaydi. Og'riq uch kun davom etadi. To'liq regeneratsiya sodir bo'ladi teri ko'rinadigan nuqsonlarsiz.

Blisterlarning mavjudligi xarakterlidir. Terining median shikastlanishi va papiller dermisning shishishi bor edi. Zarar zonasida paydo bo'ladi qattiq og'riq, chegaralangan qizarish, yonish, demarkatsiya chizig'iga qadar shishish.

Blisterlar yara jarayonida osongina infektsiyalanadi. Agar siz asepsiya qoidalariga rioya qilmasangiz, yiringli-yallig'lanish o'chog'i rivojlanishi mumkin.

Bu o'tkir og'riq bilan tavsiflanadi va tanada qora qoraqo'tir paydo bo'ladi. Regeneratsiya asta-sekin, chandiq shakllanishi bilan sodir bo'ladi.

4-darajali shikastlanish bilan pufakchalar, shuningdek, to'q qizil qoraqo'tir shakllanishi xarakterlidir.

Turlar

ICD-10 ga muvofiq termal kuyishlar ( xalqaro tasnifi 10-versiya kasalliklari) T20 dan T-32 gacha bo'lgan diapazon kodiga ega. Har bir turning o'z ICD 10 kodi mavjud bo'lib, u keyinchalik kasallik tarixida tashxisda ko'rsatiladi.

T20 - T25 Tananing tashqi qismlarining o'ziga xos lokalizatsiyasi bilan termal va kimyoviy kuyishlari. Ro'yxat zarar bosqichini ko'rsatadi. ICD-10 ga muvofiq termal kuyishlar:

• T20. Bosh va bo'yin.
• T21. O'rta tana.
• T22. Barmoqlarning bilak va falanjlaridan tashqari yuqori erkin oyoq-qo'llari.
• T23. Bilaklar va qo'llar.
• T24. Oyoqning to'piq va plantar qismidan tashqari pastki oyoq.
• T25. To'piq va oyoq joylari.
• T26. Periorbital zona bilan cheklangan.
• T27. .
• T28. Hammasi.
• T29. Tananing bir nechta joylari.
• T30. Noaniq lokalizatsiya.

T30 dan T32 gacha kodli tasniflagichlar kattalar tanasining ta'sirlangan yuzasiga qarab tuzilgan. Kuyish kodi kasallikning sinfini aniqlaydi.

Darajalar

To'qimalarning shikastlanish chuqurligiga ko'ra tasniflash rivojlanish darajasini aniqlash imkonini beradi patologik jarayon va keyingi harakatlarni bashorat qilish.

Zarar darajasi:

Birinchi daraja. Issiq sirt, suyuqlik yoki bug 'bilan kichik va qisqa muddatli aloqa tufayli paydo bo'ladi. Lezyon faqat epidermis qatlamiga ta'sir qiladi.

Ikkinchi. Epiteliya hujayralari qatlamiga zarar yetkaziladi. Teri ustida sferik o'simtalar hosil bo'lib, leykotsitlarga boy qon plazmasi - pufakchani o'z ichiga oladi.

Uchinchi. Oddiy teri nekrozi. Ikki bosqich mavjud:

• IIIa - epiteliya hujayralari va dermisning yuzaki qatlami darajasida nekroz;
• IIIb - dermis darajasida retikulyar qatlamgacha bo'lgan nekroz, destruktsiya bilan soch follikulalari; teri bezlari, hipodermisga qisman o'tish bilan.

Teri bilan aloqa qiladigan agentning agregatsiya holatiga qarab, nam kuyish va quruq kuyish farqlanadi. Epiteliya yuzasida termal omilning uzoq muddatli, massiv ta'sirida paydo bo'ladi.

To'rtinchi. Eng katta masshtab. O'limga olib kelishi mumkin. Teri va uning ostidagi to'qimalarning barcha 3 qatlami nekrotik o'zgarishlarga uchraydi.

Tashxis va darajani aniqlash

Ishonchli tashxis qo'yish uchun ma'lumot to'plash uchun maxsus algoritm mavjud.

1. Anamnez kerakli tadqiqotlar bilan bir vaqtda yig'iladi.

Tibbiy tarixda quyidagilar ko'rsatilishi kerak:

• qabul qilish vaqti;
• qabul qilish joyi (ochiq/yopiq binolar);
• qanday qabul qilingan;
• olinganidan ko'ra.

Yoniq bu bosqichda shifokor birinchi yordam sifatini tekshiradi shoshilinch yordam, umumiy tarixni to'playdi. Keyingi davolash rejasini tuzish uchun zarur.

Umumiy tarix quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• surunkali patologiyalar;
• mavjud operatsiyalar;
• allergiya mavjudligi;
• irsiy patologiyalar.

1. Qabul qilingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokor umumiy tekshiruv o'tkazadi:

• Tananing nisbatlariga qarab lezyon maydonini baholang;
• Zarar darajasi (1-4);
• Tananing shikastlanmagan joylarining maydoni aniqlanadi;
• Termal shikastlanishning lokalizatsiyasi aniqlanadi (bir butun sifatida pastki ekstremitalarda, diffuz ravishda oyoq va oyoqlarda);

Jarroh kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlaydi va kerakli davolash tadbirlarini amalga oshiradi.

ICD-10 tasniflagichi haqida ko'proq ma'lumot

Ma'lumotlar bazasiga joylashtirish sanasi 22.03.2010

Klassifikatorning dolzarbligi: Kasalliklarning xalqaro tasnifining 10-tasviri

8 ta yozuv koʻrsatilmoqda

Bosh sahifa → TAŞIYI SABABLARNING AYRIB BOSHQA OQIBATLARI → TERMAK VA KIMYOVIY KUYISHLAR → TANANING tashqi yuzalarining TERMİK VA KIMYOVIY kuyishlari, Oyoq va kuyish hududiga xos boʻlgan kimyoviy kuyishlar→

Kod nomi

T25.0	To'piq va oyoq sohasining termal kuyishi, aniqlanmagan daraja
T25.1	To'piq va oyoq sohasining birinchi darajali termal kuyishi
T25.2	To'piq va oyoq sohasining ikkinchi darajali termal kuyishi
T25.3	To'piq va oyoq sohasining uchinchi darajali termal kuyishi
T25.4	To'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi, aniqlanmagan daraja
T25.5	Birinchi darajali to'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi
T25.6	Ikkinchi darajali to'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi
T25.7	Uchinchi darajali to'piq va oyoq sohasining kimyoviy kuyishi

www.classbase.ru

Oyoq, son, oyoqning termal kuyishi: ICD-10 bo'yicha kod

Organ 55 ° dan yuqori haroratga yoki toksik ta'sirga duchor bo'lganda kimyoviy birikma kuyish deb ataladigan to'qimalarning shikastlanishi hosil bo'ladi. Agressiv muhitning keng ta'siri tanadagi global o'zgarishlarga olib keladi va terining yaxlitligiga, yurak, qon tomirlari va immunitetga salbiy ta'sir qiladi.

Oyoqlarning kuyish darajasi

1. Oyoq birinchi darajada shikastlanganda, oyoqning faqat kichik qismi ta'sir qiladi. Semptomlar terining rangi va shishishidagi engil o'zgarishlar bilan bog'liq. Jabrlanuvchi tibbiy yordamga muhtoj emas. Agar kerak bo'lsa, behushlik qilish va kuyish joyini dezinfeksiya qilish kerak.
2. Ikkinchi darajali oyoq jarohati bilan, odam talaffuzni boshdan kechiradi og'riq sindromi. Oyoq terisi qizil rangga ega, shaffof suyuqlikni o'z ichiga olgan turli o'lchamdagi pufakchalar bilan qoplangan. Jabrlanuvchi tez yordam xonasiga borishi kerak, chunki infektsiya xavfi yuqori. Bundan tashqari, bemorda yo'q zarur sharoitlar etarli darajada birinchi yordam ko'rsatish.

Og'riq dorilar yordamida yo'q qilinadi. Shishgan pufakchalarning yaxlitligini buzish yordam bermaydi, faqat infektsiya xavfini oshiradi.

1. Oyoq uchinchi darajaga shikastlanganda, qisman nekroz terining germinal zonalarini saqlab qolish bilan namoyon bo'ladi. Og'ir vaziyatda butun pastki oyoq ta'sir qiladi. Biror kishiga faqat birinchi yordamdan keyin shoshilinch kasalxonaga yotqizish orqali yordam berish mumkin.
2. Yuqori integumentning to'liq nekrozi, shuningdek ichki to'qimalarning (mushaklar, suyaklar) shikastlanishi va yonishi bilan tavsiflangan eng og'ir daraja. At shikastlanishga o'xshaydi Mumkin o'lim. Davolash bilan bog'liq jarrohlik aralashuvi va faqat kasalxonada amalga oshiriladi.

ICDda termal kuyishlar

Kasalliklarning xalqaro tasnifi kasallik nomlarini saqlash va tahlil qilishni soddalashtirish uchun yaratilgan. U nafaqat ilmiy dunyoda, balki oddiy shifoxona yozuvlarida ham qo'llaniladi.

Har bir kasallik va jarohatlar uchun kod beriladi. Tasniflash tarkibi har o'n yilda qayta ko'rib chiqiladi.

Oyoq va oyoqning kuyishi uchun raqamlash shikastlanish darajasi va tabiati bilan belgilanadi. Kuyishlar mavjud:

Oyoqning termal kuyishi uchun ICD 10 kodi 25.1 bilan boshlanadi va 25.3 bilan tugaydi.

25.0 - noaniq darajadagi oyoq kuyishi.

Kimyoviy shikastlanishlar uchun tasnif xuddi shunday taqdim etilgan: 25,4 dan 25,7 gacha.

T24 termal va kimyoviy kuyishlarni ifodalaydi son qo'shma Va pastki oyoq, to'piqdan va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan daraja.

Xavf omillari va guruhlari

To'piq va tovon sohasidagi bunday jarohatlar juda kam uchraydi: oyoqning pastki qismi ko'pincha poyabzalning zich materiali bilan himoyalangan.

Ammo ba'zida shifokorlar ICD ga ko'ra kasallikka t25 kodini belgilaydilar (kichik element daraja bilan belgilanadi), ta'kidlaydi quyidagi turlar:

• Oyoq hududining termal kuyishi. Natijada zarar paydo bo'ladi ehtiyotsizlik bilan muomala qilish har qanday issiqlik energiyasi manbalari bilan: issiq narsalar (isitgichlar, batareyalar, natijada issiq metallar) tashqi ta'sir), qaynoq suv, bug ', ochiq olov.
• Kimyoviy kuyish. Har xil zaharli moddalarning teri bilan aloqa qilish, yuqori integumentning yaxlitligini tez yoki asta-sekin buzish odatiy holdir. Eng xavfli holatlar kislota va gidroksidi o'z ichiga oladi.
• Radiatsiya. Nurlanish paytida sodir bo'ladi. U laboratoriyalarda, ushbu turdagi chiqindilarni (ayniqsa, ruxsat etilmagan) yo'q qilish joyida, radiatsiya yuqori bo'lgan joylarda olinadi.
• Elektr. Bu oyoqqa elektr toki urishi natijasida yuzaga keladi.

Diagnostika

To'piq va oyoqning noaniq shikastlanishi uchun mutaxassislar jarohatning xususiyatini aniqlashga intiladi.

To'g'ri davolash strategiyasini tanlash uchun shifokor quyidagilarga e'tibor beradi:

• chuqurlik;
• zararlangan hududning maydoni.

Buning uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• "xurmo qoidasi";
• "to'qqizlik qoidasi"

Birinchi holda, maydon printsipi asosida hisoblanadi: mutanosib ravishda, palma terining umumiy yuzasining 1% ni egallaydi.

Ikkinchisida, global travma bilan 1 pastki oyoq va oyoq butun tananing 9% ni tashkil qiladi.

Bolalar turli xil mutanosib munosabatlarga ega bo'lgani uchun ular uchun Land va Brower jadvali qo'llaniladi.

Kasalxonada mutaxassislar yordamiga panjara qo'llaniladigan kino hisoblagichlari keladi.

Davolash

To'piq va (yoki) oyog'i kuygan jabrlanuvchiga ko'rsatiladigan birinchi yordamning sifati keyingi davolanishni, asoratlarning mavjudligini va umumiy prognozni belgilaydi.

Kuyish bilan kurashishning oddiy tartibi bilan tanishish hamma uchun foydalidir:

1. Ta'sir qilingan hududdan barcha kiyimlar olib tashlanadi. Sintetika teriga yopishib qolishga moyil bo'lgani uchun ular qaychi bilan ehtiyotkorlik bilan kesiladi.
2. Steril bandajni qo'llang.

Hech qanday krem, malham, kukun yoki kompresslarni o'zingiz ishlata olmaysiz. Shifokor buyuradi dori bilan davolash.

1. Jabrlanuvchiga shuncha ko'p olishga yordam beriladi qulay holat statsionar shikastlangan a'zo bilan.
2. Odamga beriladigan yagona dori bu og'riq qoldiruvchi vositadir.

1-darajali kuyishni mustaqil ravishda davolashga ruxsat beriladi. Boshqa hollarda, mutaxassisning aralashuvi talab qilinadi.

Tibbiyot muassasasida amalga oshiriladigan keyingi tadbirlar quyidagilar bilan bog'liq:

• yallig'lanishning oldini olish va yo'q qilish;
• shifo.

Shifokorlar ko'pincha infektsiyani rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antibiotiklar kursini belgilaydilar.

Qo'shimcha tadbirlar:

• tetanozga qarshi emlash;
• analjeziklar.

Mutaxassislar yiring hosil bo'lmasligini diqqat bilan kuzatib boradilar.

IN maxsus holatlar jarrohlik buyuriladi:

• plastik;
• terini payvandlash.

Termik va kimyoviy kuyishlar engil daraja- umumiy uy jarohati. Og'ir holatlar ishdagi baxtsiz hodisalar yoki beparvolik bilan bog'liq. Steril materiallardan foydalaniladi va agar birinchi darajadan yuqori daraja shubha qilingan bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing.

noginashi.ru

ICD 10 bo'yicha kuyishlarning tasnifi

Kuyish - bu yuqori harorat yoki kimyoviy reagentlar ta'sirida tana to'qimalarining yaxlitligini mahalliy buzilishi. Tashqi omilning etiologiyasiga qarab ular termal (harorat omili), kimyoviy (ishqorlar, kislotalar), radiatsiya (quyosh urishi), elektr (chaqmoq urishi) ga bo'linadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, termal jarohatlar barcha jarohatlarning taxminan 6% ni tashkil qiladi.

ICD 10 ga muvofiq klinik rasm

ICD 10 ga ko'ra kuyish davolash usulini darhol aniqlash va natijani bashorat qilish uchun ko'plab mezonlarga (zarar tabiati, shikastlanishning og'irligi, joylashuvi, shikastlanish maydoni) ko'ra tasniflanadi.

Termal shikastlanishning klinik ko'rinishi teri qatlamining shikastlanish chuqurligiga asoslanadi. 1-darajada kuyish giperemik va shishgan hududga o'xshaydi. Og'riq uch kun davom etadi. Terining to'liq tiklanishi ko'rinadigan nuqsonlarsiz sodir bo'ladi.

2-darajali blisterlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Terining median shikastlanishi va papiller dermisning shishishi bor edi. Demarkatsiya chizig'igacha zararlangan hududda kuchli og'riq, cheklangan qizarish, yonish va shish paydo bo'ladi.

Blisterlar yara jarayonida osongina infektsiyalanadi. Agar siz asepsiya qoidalariga rioya qilmasangiz, yiringli-yallig'lanish o'chog'i rivojlanishi mumkin.

Termik kuyishning uchinchi darajasi o'tkir og'riq bilan tavsiflanadi va tanada qora qoraqo'tir paydo bo'ladi. Regeneratsiya asta-sekin, chandiq shakllanishi bilan sodir bo'ladi.

4-darajali shikastlanish bilan pufakchalar, shuningdek, to'q qizil qoraqo'tir shakllanishi xarakterlidir.

Turlar

ICD-10 (Xalqaro kasalliklar tasnifi, 10-nashr) bo'yicha termal kuyishlar T20 dan T-32 gacha bo'lgan diapazon kodiga ega. Har bir turning o'z ICD 10 kodi mavjud bo'lib, u keyinchalik kasallik tarixida tashxisda ko'rsatiladi.

T20 - T25 Tananing tashqi qismlarining o'ziga xos lokalizatsiyasi bilan termal va kimyoviy kuyishlari. Ro'yxat zarar bosqichini ko'rsatadi. ICD-10 ga muvofiq termal kuyishlar:

• T20. Bosh va bo'yin.
• T21. O'rta tana.
• T22. Barmoqlarning bilak va falanjlaridan tashqari yuqori erkin oyoq-qo'llari.
• T23. Bilaklar va qo'llar.
• T24. Oyoqning to'piq va plantar qismidan tashqari pastki oyoq.
• T25. To'piq va oyoq joylari.
• T26. Periorbital zona bilan cheklangan.
• T27. Yuqori nafas olish yo'llari.
• T28. Butun mintaqa ko'z olmasi.
• T29. Tananing bir nechta joylari.
• T30. Noaniq lokalizatsiya.

T30 dan T32 gacha kodli tasniflagichlar kattalar tanasining ta'sirlangan yuzasiga qarab tuzilgan. Kuyish kodi kasallikning sinfini aniqlaydi.

Darajalar

To'qimalarning shikastlanish chuqurligi bo'yicha tasniflash bizga patologik jarayonning rivojlanish darajasini aniqlash va keyingi harakatlarni bashorat qilish imkonini beradi.

Zarar darajasi:

Birinchi daraja. Issiq sirt, suyuqlik yoki bug 'bilan kichik va qisqa muddatli aloqa tufayli paydo bo'ladi. Lezyon faqat epidermis qatlamiga ta'sir qiladi.

Ikkinchi. Epiteliya hujayralari qatlamiga zarar yetkaziladi. Teri ustida sferik o'simtalar hosil bo'lib, leykotsitlarga boy qon plazmasi - pufakchani o'z ichiga oladi.

Uchinchi. Oddiy teri nekrozi. Ikki bosqich mavjud:

• IIIa - epiteliya hujayralari va dermisning yuzaki qatlami darajasida nekroz;
• IIIb - soch follikulalarini yo'q qilish bilan birga, retikulyar qatlamgacha bo'lgan dermis darajasida nekroz; teri bezlari, hipodermisga qisman o'tish bilan.

Teri bilan aloqa qiladigan agentning agregatsiya holatiga qarab, nam kuyish va quruq kuyish farqlanadi. Epiteliya yuzasida termal omilning uzoq muddatli, massiv ta'sirida paydo bo'ladi.

To'rtinchi. Eng katta masshtab. O'limga olib kelishi mumkin. Teri va uning ostidagi to'qimalarning barcha 3 qatlami nekrotik o'zgarishlarga uchraydi.

Tashxis va darajani aniqlash

Ishonchli tashxis qo'yish uchun ma'lumot to'plash uchun maxsus algoritm mavjud.

1. Anamnez kerakli tadqiqotlar bilan bir vaqtda yig'iladi.

Tibbiy tarixda quyidagilar ko'rsatilishi kerak:

• qabul qilish vaqti;
• qabul qilish joyi (ochiq/yopiq binolar);
• qanday qabul qilingan;
• olinganidan ko'ra.

Umumiy tarix quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• surunkali patologiyalar;
• mavjud operatsiyalar;
• allergiya mavjudligi;
• irsiy patologiyalar.

1. Qabul qilingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokor umumiy tekshiruv o'tkazadi:

• Tananing nisbatlariga qarab lezyon maydonini baholang;
• Zarar darajasi (1-4);
• Tananing shikastlanmagan joylarining maydoni aniqlanadi;
• Termal shikastlanishning lokalizatsiyasi aniqlanadi (bir butun sifatida pastki ekstremitalarda, diffuz ravishda oyoq va oyoqlarda);

Jarroh kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlaydi va kerakli davolash tadbirlarini amalga oshiradi.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 - son bo'g'imi va pastki oyoqning termal va kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari

T24 kodi bilan tashxis 8 ta aniqlovchi tashxisni o'z ichiga oladi (ICD-10 sarlavhalari):

1. T24.0 - son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining termal kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan daraja
2. T24.1 - son bo'g'imi va pastki oyoqning termal kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, birinchi daraja
3. T24.2 - son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining termik kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, ikkinchi darajali
4. T24.3 - son bo'g'imi va pastki oyoqning termal kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, uchinchi daraja
5. T24.4 - son bo'g'imi va pastki oyoq-qo'llarining kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan daraja
6. T24.5 - son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, birinchi daraja
7. T24.6 - son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, ikkinchi darajali
8. T24.7 - son bo'g'imi va pastki oyoqning kimyoviy kuyishi, to'piq va oyoqdan tashqari, uchinchi daraja

Tashxis shuningdek quyidagilarni o'z ichiga oladi: oyoqlar (to'piq va oyoqdan tashqari har qanday qism)

Tashxis quyidagilarni o'z ichiga olmaydi: - faqat to'piq va oyoqning termal va kimyoviy kuyishi (T25.-)

Kuyishlar inson terisi shikastlanishining juda keng tarqalgan turidir, shuning uchun kasalliklarning xalqaro tasnifi hujjatining 10-chi tahririda ularga butun bo'lim bag'ishlangan. Shuning uchun, ICD 10 ga ko'ra, termal kuyish ta'sirlangan teri hududining miqyosi va joylashishiga mos keladigan kodga ega.

Tasniflash

Termal belgilangan lokalizatsiyaning tana yuzasiga zarar etkazish T20-T25 oralig'ida kodga ega. Ko'p shakldagi va noaniq lokalizatsiyadagi tipik lezyonlar lezyon darajasiga qarab T29-T30 sifatida kodlanadi. T31-T32 kodi odatda T20-T29 rubrikalariga qo'shimcha sifatida inson tanasidagi terining shikastlanish darajasini foiz sifatida aniqlashda ishlatiladi. Masalan, butun tananing sirtining 70-79% termal kuyish T31.7 kodiga ega, bu T20-T29 sarlavhasidagi har qanday kodni yanada tavsiflashi mumkin.

Kuyish markazlarida global nozologiyadan olingan bunday ma'lumotlar diagnostika va terapevtik choralar ko'lamini, shuningdek prognozni aniqlashda katta yordam beradi.

Ko'p yillar davomida yuqori malakali mutaxassislar lezyonning har qanday joylashuvi va bosqichidagi tananing terining kuyishi bilan og'rigan bemorlarga birinchi yordam ko'rsatish va davolash bo'yicha mahalliy protokollarni amaliyotda muvaffaqiyatli qo'lladilar.

Patologiyaning ta'rifi

ICD 10 da terining issiq suyuqliklar, bug ', olov yoki kuchli issiq havo oqimi ta'sirida termal kuyish hosil bo'ladi. Agressiv eritmalar teri bilan aloqa qilganda kimyoviy kuyishlar paydo bo'ladi. kimyoviy tarkibi masalan, kislotalar va ishqorlar. Ular qisqa vaqt ichida, hatto to'qimalarning nekrozini keltirib chiqarishga qodir chuqur qatlamlar teri.

Kuyish yuzasi teri va teri osti to'qimalariga tarqalish va shikastlanish darajasiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi va tasniflanadi:

• teri hududining qizarishi va qalinlashishi (1-darajali);
• pufak shakllanishi (2-darajali);
• nekroz yuqori qatlamlar teri (3-darajali);
• epidermis va dermisning to'liq nekrozi (4 daraja);
• terining barcha qatlamlari nobud bo'lgan va teri osti to'qimalari nekrotik jarayonda ishtirok etadigan lezyonlar (5 daraja).

Oyoq, qo'l, qorin yoki orqa tomonning termal kuyishi uchun kod ICD 10 dagi mahalliy protokollarning tavsiyalariga muvofiq jarayonning hajmini aniqlashga bog'liq.

Ta'sir qilingan hudud "to'qqiz qoidasi" yordamida aniqlanadi, ya'ni tananing har bir qismi butun yuzaning ma'lum bir foiziga to'g'ri keladi.

Shunday qilib, bosh va qo'lning har biri 9% ni, old (oshqozon va ko'krak), tananing orqa yuzasi (orqa) va oyoqning har biri 18%, perineum va jinsiy a'zolar uchun 1% ni tashkil qiladi. Mutaxassislar, shuningdek, maydoni butun inson tanasi maydonining taxminan 1% ga teng bo'lgan kaftdan ham foydalanishlari mumkin.

Masalan, qo'l, yuz yoki oyoqning termal kuyishi 2% ni tashkil qiladi. kuyish yuzasi. Jarayonning hajmini aniqlashda shifokorlar to'qimalarning shikastlanishi sodir bo'lgan sharoitlarni hisobga olishadi. Muhim jihatlar: agentning tabiatini, uning ta'sir qilish vaqtini, atrof-muhit haroratini va kiyim shaklida og'irlashtiruvchi omillarning mavjudligini aniqlash.

Organ 55° dan yuqori harorat yoki zaharli kimyoviy birikmaga ta'sir qilganda to'qimalarning shikastlanishi kuyish deb ataladi. Agressiv muhitning keng ta'siri tanadagi global o'zgarishlarga olib keladi va terining yaxlitligiga, yurak, qon tomirlari va immunitetga salbiy ta'sir qiladi.

Oyoqlarning kuyish darajasi

1. Oyoq birinchi darajada shikastlanganda, oyoqning faqat kichik qismi ta'sir qiladi. Semptomlar terining rangi va shishishidagi engil o'zgarishlar bilan bog'liq. Jabrlanuvchi tibbiy yordamga muhtoj emas. Agar kerak bo'lsa, behushlik qilish va kuyish joyini dezinfeksiya qilish kerak.
2. Ikkinchi darajali oyoq jarohati bilan, odam aniq og'riq sindromini boshdan kechiradi. Oyoq terisi qizil rangga ega, shaffof suyuqlikni o'z ichiga olgan turli o'lchamdagi pufakchalar bilan qoplangan. Jabrlanuvchi tez yordam xonasiga borishi kerak, chunki infektsiya xavfi yuqori. Bundan tashqari, bemorda etarli darajada birinchi yordam ko'rsatish uchun zarur shart-sharoitlar mavjud emas.

Og'riq dorilar yordamida yo'q qilinadi. Shishgan pufakchalarning yaxlitligini buzish yordam bermaydi, faqat infektsiya xavfini oshiradi.

1. Oyoq uchinchi darajaga shikastlanganda, qisman nekroz terining germinal zonalarini saqlab qolish bilan namoyon bo'ladi. Og'ir vaziyatda butun pastki oyoq ta'sir qiladi. Biror kishiga faqat birinchi yordamdan keyin shoshilinch kasalxonaga yotqizish orqali yordam berish mumkin.
2. Yuqori integumentning to'liq nekrozi, shuningdek ichki to'qimalarning (mushaklar, suyaklar) shikastlanishi va yonishi bilan tavsiflangan eng og'ir daraja. Bunday jarohat o'limga olib kelishi mumkin. Davolash jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi va faqat shifoxonada amalga oshiriladi.

ICDda termal kuyishlar

Kasalliklarning xalqaro tasnifi kasallik nomlarini saqlash va tahlil qilishni soddalashtirish uchun yaratilgan. U nafaqat ilmiy dunyoda, balki oddiy shifoxona yozuvlarida ham qo'llaniladi.

Har bir kasallik va jarohatlar uchun kod beriladi. Tasniflash tarkibi har o'n yilda qayta ko'rib chiqiladi.

Oyoq va oyoqning kuyishi uchun raqamlash shikastlanish darajasi va tabiati bilan belgilanadi. Kuyishlar mavjud:

• termal;
• kimyoviy.

Oyoqning termal kuyishi uchun ICD 10 kodi 25.1 bilan boshlanadi va 25.3 bilan tugaydi.

25.0 - noaniq darajadagi oyoq kuyishi.

Kimyoviy shikastlanishlar uchun tasnif xuddi shunday taqdim etilgan: 25,4 dan 25,7 gacha.

T24 - son va pastki ekstremitalarning termal va kimyoviy kuyishlari, to'piq va oyoqdan tashqari, aniqlanmagan darajada.

Xavf omillari va guruhlari

To'piq va tovon sohasidagi bunday jarohatlar juda kam uchraydi: oyoqning pastki qismi ko'pincha poyabzalning zich materiali bilan himoyalangan.

Ammo ba'zida shifokorlar ICD ga ko'ra kasallikka t25 kodini qo'yadilar (kichik element daraja bilan belgilanadi), quyidagi turlarni ajratib turadi:

• Oyoq hududining termal kuyishi. Zarar har qanday issiqlik energiyasi manbalariga ehtiyotsizlik bilan munosabatda bo'lish natijasida yuzaga keladi: issiq narsalar (isitgichlar, batareyalar, tashqi ta'sir natijasida issiq metallar), qaynoq suv, bug ', ochiq olov.
• Kimyoviy kuyish. Har xil zaharli moddalarning teri bilan aloqa qilish, yuqori integumentning yaxlitligini tez yoki asta-sekin buzish odatiy holdir. Eng xavfli holatlar kislota va gidroksidi o'z ichiga oladi.
• Radiatsiya. Nurlanish paytida sodir bo'ladi. U laboratoriyalarda, ushbu turdagi chiqindilarni (ayniqsa, ruxsat etilmagan) yo'q qilish joyida, radiatsiya yuqori bo'lgan joylarda olinadi.
• Elektr. Bu oyoqqa elektr toki urishi natijasida yuzaga keladi.

Diagnostika

To'piq va oyoqning noaniq shikastlanishi uchun mutaxassislar jarohatning xususiyatini aniqlashga intiladi.

To'g'ri davolash strategiyasini tanlash uchun shifokor quyidagilarga e'tibor beradi:

• chuqurlik;
• zararlangan hududning maydoni.

Buning uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• "xurmo qoidasi";
• "to'qqizlik qoidasi"

Birinchi holda, maydon printsipi asosida hisoblanadi: mutanosib ravishda, palma terining umumiy yuzasining 1% ni egallaydi.

Ikkinchisida, global travma bilan 1 pastki oyoq va oyoq butun tananing 9% ni tashkil qiladi.

Bolalar turli xil mutanosib munosabatlarga ega bo'lgani uchun ular uchun Land va Brower jadvali qo'llaniladi.

Kasalxonada mutaxassislar yordamiga panjara qo'llaniladigan kino hisoblagichlari keladi.

Davolash

To'piq va (yoki) oyog'i kuygan jabrlanuvchiga ko'rsatiladigan birinchi yordamning sifati keyingi davolanishni, asoratlarning mavjudligini va umumiy prognozni belgilaydi.

Kuyish bilan kurashishning oddiy tartibi bilan tanishish hamma uchun foydalidir:

1. Ta'sir qilingan hududdan barcha kiyimlar olib tashlanadi. Sintetika teriga yopishib qolishga moyil bo'lgani uchun ular qaychi bilan ehtiyotkorlik bilan kesiladi.
2. Steril bandajni qo'llang.

Hech qanday krem, malham, kukun yoki kompresslarni o'zingiz ishlata olmaysiz. Shifokor dori-darmonlarni buyuradi.

1. Jabrlanuvchiga shikastlangan oyoq-qo'l harakatsiz holda eng qulay pozitsiyani egallashga yordam beradi.
2. Odamga beriladigan yagona dori bu og'riq qoldiruvchi vositadir.

1-darajali kuyishni mustaqil ravishda davolashga ruxsat beriladi. Boshqa hollarda, mutaxassisning aralashuvi talab qilinadi.

Tibbiyot muassasasida amalga oshiriladigan keyingi tadbirlar quyidagilar bilan bog'liq:

• yallig'lanishning oldini olish va yo'q qilish;
• shifo.

Shifokorlar ko'pincha infektsiyani rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun antibiotiklar kursini belgilaydilar.

Qo'shimcha tadbirlar:

• tetanozga qarshi emlash;
• analjeziklar.

Mutaxassislar yiring hosil bo'lmasligini diqqat bilan kuzatib boradilar.

Maxsus holatlarda jarrohlik buyuriladi:

• plastik;
• terini payvandlash.

Engil termal va kimyoviy kuyishlar uy xo'jaligida keng tarqalgan shikastlanishdir. Og'ir holatlar ishdagi baxtsiz hodisalar yoki beparvolik bilan bog'liq. Steril materiallardan foydalaniladi va agar birinchi darajadan yuqori daraja shubha qilingan bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing.

Kurs va natijalar kuyish jarohati ko'p jihatdan birinchi yordamning o'z vaqtida ko'rsatilishiga bog'liq tibbiy yordam Va ratsional davolash kasallikning butun davri davomida. 10% dan ortiq kuyishlar uchun, kichik bolalarda esa 5% tana yuzasi mavjud haqiqiy xavf shokning rivojlanishi, shuning uchun birinchi yordam ko'rsatishda ham, jarohatda zarba va infektsiyani oldini olish choralarini ko'rish kerak. Shu maqsadda og'riq qoldiruvchi vositalar (1% difengidramin eritmasi yoki 2% promedol eritmasi bilan 50% analgin eritmasi) qo'llaniladi. Agar epidermis saqlanib qolsa, kuygan sirtni jet bilan sovutish tavsiya etiladi sovuq suv yoki boshqalar mavjud vositalar, va yaraga steril bandaj qo'llang. To'qimalarning gipertermiyasini, yallig'lanish reaktsiyasini, shishishni, nekroz chuqurligini, rezorbsiyani kamaytirish zaharli moddalar kuygan to'qimalardan, erta (jarohatdan keyin birinchi soat ichida) suyuq azot bilan kriyoterapiya tananing intoksikatsiyasiga yordam beradi. Funktsional faol hududlarni o'z ichiga olgan ekstremitalarda kuyishlar lokalizatsiya qilinganda, transport immobilizatsiyasini ta'minlash kerak. Jabrlanganlar jarrohlik tibbiy muassasaga evakuatsiya qilinadi, bu erda davolanish majburiy ravishda kirishni o'z ichiga oladi. tetanozga qarshi sarum va hojatxonadagi yaralar.
  Birinchi darajali kuyishlar uchun zaif dezinfektsiyali preparatlarni topikal qo'llash etarli emas; Aerozol qutilaridan sug'orish tavsiya etiladi dorivor aralashmalar kortikosteroid gormonlarini o'z ichiga oladi.
  Ikkinchi darajali kuyishlar uchun og'riq qoldiruvchi vositalar (promedol yoki pantoponning 2% eritmasi) yuborilganda yara tozalanadi. U yarani va uning atrofidagi terini iliq sabunlu suv, 0,25% ammiak eritmasi bilan tozalashdan iborat. antiseptik eritmalar(etakridin laktat, furatsilin, xlorotsil, detarjen eritmalari), begona jismlarni va epidermisning parchalarini olib tashlash. Agar epidermis desquamatsiya qilinmasa, kuygan yuza spirtli ichimlik bilan ishlanadi. Butun pufakchalar kesiladi yoki teshiladi, tarkibini olib tashlaydi. Saqlangan epidermal plyonka yarani tashqi tirnash xususiyati beruvchi moddalardan himoya qiladi, uning ostida shifo tezroq va kamroq og'riqli davom etadi.
  Ikkinchi darajali kuyishlarni ochiq usulda davolash mumkin, shuningdek, uchinchi darajali kuyishlar, ko'p yiringli oqmalar bo'lmaganda va jarohatda reparativ jarayonlar uchun maqbul sharoitlar yaratilmaganda. Abakteriyal davolash uchun sharoit bo'lmasa, yaralarni tozalashdan so'ng, ikkilamchi infektsiya va yiringlashning oldini olish uchun yaralarga antiseptik eritmalar bilan bandajlar qo'llaniladi (rivanol 1: 1000; furatsilin 1: 5000; 0,1-1% dioksidin eritmasi) yoki foydalaning. aerozol yallig'lanishga qarshi preparatlar (pantenol, Vinisol, engil fir, olazol, oksikort). Sovuq mavsumda yarani kam yog'li kremlar yoki malhamlar (sintomitsin linimenti, 0,5% furatsilin va 15% propolis moylari, A.V.Vishnevskiy bo'yicha balzamli liniment) bilan bint bilan yopish afzaldir.
  Sharoitlarda ommaviy qurbonlar Kuygan yarani yaxshilab tozalashdan so'ng plyonka hosil qiluvchi polimerlar (Furoplast, iodovinizol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Akrilasept va boshqalar) bo'lgan aerozollarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Ularning afzalligi - olovli sirtni qayta ishlash vaqtini sezilarli darajada qisqartirish, tejash kiyinish materiali. Film yarani infektsiyadan himoya qiladi, yara orqali suyuqlik yo'qotilishini oldini oladi, yara jarayonining borishini (agar u shaffof bo'lsa) kuzatishni osonlashtiradi, bu esa kerak bo'lganda yarani davolashni o'z vaqtida tuzatishga imkon beradi. Yara jarayonining silliq kechishi bilan, shifo dastlab qo'llaniladigan plyonka ostida sodir bo'ladi. Kino qoplamalari ularni suyuqlik bilan to'yingan bo'lishiga yo'l qo'ymaydi va yarani ifloslanish va infektsiyadan bintlarga qaraganda ishonchliroq himoya qiladi. Agar kerak bo'lsa, kuygan yaraning birlamchi hojatxonasini kechiktirish mumkin. Jiddiy kuyishlar bilan jabrlanganlarda shok borligida amalga oshirilmasligi kerak. Bunday hollarda kuyish yaralari malham bilan bir oz isitilgan bint bilan qoplanadi va bemorning ahvoli barqarorlashguncha va u shokdan chiqarilguncha hojatxona qoldiriladi. Xuddi shu narsa bemorlarning ommaviy oqimiga ham tegishli.
  Dastlab qo'llaniladigan bandaj 6-8 kun davomida o'zgartirilmaydi. Ikkinchi darajali kuyishlarda uni almashtirish uchun ko'rsatma yiringlashdir, bu yaradagi og'riq va bintning o'ziga xos namlanishidan dalolat beradi. Kuyish yarasi yiringlashganda, uni vodorod peroksid yoki antiseptik eritma bilan tozalagandan so'ng, yara mikroflorasi sezgir bo'lgan antiseptiklar yoki antibiotiklar bo'lgan nam quruq bog'ichlarni qo'llang.
  Ikkinchi darajali kuyishlarni davolash 10-12 kun ichida sodir bo'ladi. Birinchi darajali kuyishlar bilan og'rigan bemorlarning tiklanishi jarohatlardan 3-5 kun o'tgach sodir bo'ladi.
  Uchinchi darajali kuyishlar bilan terining dermal qatlamining qisman nekrozi paydo bo'ladi, shuning uchun yiringlash tez-tez kuzatiladi, bu teri hosilalarining o'limiga va granulyar yaralarning shakllanishiga olib kelishi mumkin. III darajali kuyishlarni davolashda asosiy vazifa ularning chuqurlashishini oldini olishdir. Bunga o'lik to'qimalarni o'z vaqtida olib tashlash va unga qarshi maqsadli kurashish orqali erishiladi yara infektsiyasi. 1-2 kundan keyin bajarilishi kerak bo'lgan kiyinish paytida, nam nekrotik qoraqo'tir asta-sekin olib tashlanadi (9-10 kundan boshlab, qoraqo'tir quruq bo'lsa, uni olib tashlashga shoshilmaslik kerak, chunki uning ostida epitelizatsiya paydo bo'lishi mumkin). bu.
  IIIA darajali kuyishlar uchun kiyinish uchun antiseptiklar (etakridin laktat, furatsilin, 0,25% xlorotsil eritmasi, 0,5% kumush nitrat eritmasi) yoki antibiotiklar bilan bog'langan kiyimlardan foydalanish tavsiya etiladi. Infraqizil va ultrabinafsha nurlanish yaralar ho'l nekrozning oldini olishga yordam beradi, yiringli oqimni va tezroq epitelizatsiyani kamaytirishga yordam beradi.
  Nekrotik to'qimalarni rad etgandan so'ng, kuyishlarni davolashning yakuniy bosqichida ekssudatsiya pasayganligi sababli, malham va moyli-balsamik qoplamalarga o'tish kerak (5-10% sintomitsin liniment, 0,5% furatsilin, 0,1% gentamitsin, 5-10% dioksidin). , 15% propolis malhami , levosin, levomekol, olazol va), bu shifoni tezlashtirishga yordam beradi va aniq bakteritsid ta'sirga ega. Malhamlar yarani bezovta qilmaydi va yumshatuvchi va og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Yiringli oqindi bilan (1-2 kundan keyin) ho'l bo'lganligi sababli, kiyimlar o'zgartiriladi.
  II-III darajali kuyishlarni davolash ochiq muhitda nazorat qilinadigan mahalliy izolyatsiya bo'limlarida o'tkazilishi mumkin, bu yaralarning bakterial ifloslanish darajasini pasaytiradi va ularning tezroq spontan epitelizatsiyasiga yordam beradi.
  Keng va chuqur kuyishlarning infuzion va transfüzyon terapiyasi. Infuzion va transfüzyon terapiyasi keng ko'lamli kuyishlar bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Keng kuyishlar bilan katta energiya xarajatlari yuzaga keladi, bu 5000-6000 kkal yoki 1 kg tana vazniga 60-70 kkalni tashkil qiladi va yara yuzasidan azotning yo'qolishi umumiy yo'qotishlarning 20-50% ni tashkil qiladi, bu esa kuyishga olib keladi. salbiy azot balansi. Shu munosabat bilan, kuyish kasalligini davolashda uning barcha davrlarida infuzion-transfuzion terapiyaga alohida ahamiyat beriladi, uning to'g'ri va o'z vaqtida amalga oshirilishi chuqur kuyish bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolash imkoniyatini belgilaydi. kasallik.
  10-15% chuqur kuyishlar bilan og'rigan barcha bemorlar va bolalar - jarohatlardan keyin 1 yildan keyin tana yuzasining 3-5% intensiv infuzion va transfüzyon terapiyasini talab qiladi. Kuchli intoksikatsiya bo'lsa, tomir ichiga infuziyalar har kuni amalga oshiriladi individual dastur termal shikastlanishning og'irligiga qarab.
  Kuyish shoki bo'lsa, infuzion-transfuzion terapiya qon tomir to'shagidagi suyuqlik miqdorini elektrolitlar, oqsillar va qizil qon tanachalari bilan to'ldirishni o'z ichiga oladi. metabolik jarayonlar, buyrak funktsiyasi va tananing detoksifikatsiyasi.
  Tana yuzasining 10-15% dan kam kuygan bemorlarda, agar ular qusmasa, suyuqlik yo'qotilishi 5% li glyukoza eritmasini C va B guruhi vitaminlari, ishqoriy eritmalar bilan to'ldirish mumkin. Qon tomir to'shagida suyuqlik hajmini to'ldirish tomir ichiga suyuqlik yuborish orqali, shuningdek gemodilyutsiya yordamida faol aylanish uchun to'plangan qonni qaytarish orqali erishiladi.
  Shokga qarshi terapiyani o'tkazish va organizmni detoksifikatsiya qilish uchun 4-6 l miqdorda fiziologik eritmalar (Ringer-Lokk, laktazol), plazma va kolloid plazma o'rnini bosuvchi preparatlar (reopoliglyukin, gemodez, polidlar, jelatinol) qo'llaniladi, Kattalardagi jarohatlardan keyin 1-kuni 500-1000 ml dozada vitamin C va B guruhi bilan 5-10% glyukoza eritmasi. Engil kuyish shoki uchun terapiya qon quymasdan amalga oshiriladi. Og'ir va o'ta og'ir shok rivojlangan taqdirda, qon quyish (250-1000 ml) 2 yoki 3 kunning oxirida, holatning og'irligiga, gematologik parametrlarga va buyrak funktsiyasiga qarab amalga oshiriladi. Shok paytida atsidoz bilan kurashish uchun natriy bikarbonatning 4% eritmasidan foydalaning, u ishlatishdan oldin tayyorlanadi va asoslar miqdorining etishmasligini hisobga olgan holda kiritiladi.
  Keksa va keksa odamlarda tomir ichiga yuboriladigan suyuqlik miqdori kuniga 3-4 litrdan, bolalarda esa 2-3 litrdan oshmasligi kerak. Bolalarda kuyish shoki uchun infuzion va transfüzyon terapiyasining hajmini taxminan Uolles sxemasi yordamida aniqlash mumkin: bolaning tana vaznini uch baravar (kilogrammda) kuyish maydoniga (foizda) ko'paytiring. Olingan mahsulot - bu kuyishdan keyingi dastlabki 48 soat ichida bolaga berilishi kerak bo'lgan suyuqlik miqdori (mililitrda). O'z ichiga olmaydi fiziologik ehtiyoj suvda (bolaning yoshiga qarab kuniga 700-2000 ml), bu qo'shimcha ravishda 5% glyukoza eritmasini berish orqali qondiriladi.
  Kolloid (oqsil va sintetik) va kristalloid eritmalarning nisbati kuyish zarbasining og'irligi bilan belgilanadi. Taxminan engil kuyish shoki uchun, kolloid nisbati, tuzli eritmalar glyukoza esa 1:1:1, og'ir - 2:1:1, o'ta og'ir - 3:1:2 bo'lishi kerak. Infuzion vositaning kunlik miqdorining uchdan ikki qismi dastlabki 8-12 kun ichida yuboriladi, tomir ichiga yuborilgan suyuqlikning umumiy hajmi jarohatdan keyin 2-kunga 2 marta kamayadi.
  Qon tomir to'shagidagi suyuqlik hajmini to'ldirgandan so'ng, BCC ko'rsatkichlarining yaxshilanishidan dalolat beradi, osmotik diuretiklar. 20% eritma shaklida mannitol jabrlanuvchining 1 kg tana vazniga 1 g quruq modda, karbamid eritmasi (20%) - 150 ml hajmda 40-60 tomchi miqdorida yuboriladi. daqiqada. Samarali diuretik Lasix bo'lib, u qon hajmining etishmovchiligini bartaraf etgandan keyin kuniga 60-250 mg dozada buyuriladi.
  O'tkazishda infuzion terapiya kuyish zarbasi, siz kuniga 1 kg bemorning tana vazniga 1,5-2,5 g quruq modda miqdorida yuboriladigan 20% sorbitol eritmasidan foydalanishingiz mumkin. Aniq diuretik ta'sir odatda osmotik diuretiklarni qo'llashdan 40-60 minut o'tgach sodir bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, 3-4 soatdan keyin ular qayta kiritilishi mumkin.
  Kuyish shoki uchun infuzion va transfüzyon terapiyasi og'riqni yo'qotish, kislorod etishmovchiligini oldini olish yoki bartaraf etish, yurak-qon tomir tizimining buzilishi, nafas olish tizimlari va boshqa organlar. Shu maqsadda kardiotonik preparatlar, antihipoksantlar va antigistaminlar qo'llaniladi. Korglikon va kordiamin tomir ichiga 1-2 ml dan kuniga 2-3 marta yuboriladi, nafas olish uchun kislorod buyuriladi. Yurak glikozidlarining ta'siri kuniga 2 marta 50-100 mg kokarboksilaza qo'llanilishi bilan kuchayadi, bu uglevod almashinuviga foydali ta'sir ko'rsatadi. Aminofillin, shuningdek, diuretik ta'sirga ega bo'lib, u kuniga 4 marta 5% glyukoza eritmasi bilan 2,4% eritma shaklida yuboriladi, 5-10 ml dan kuniga 4 martagacha yurak mushagini qon bilan ta'minlashning sezilarli yaxshilanishiga yordam beradi. va buyraklar.
  Og'riqni yo'qotish uchun morfinning 1% eritmasi yoki promedolning 2% eritmasi analginning 50% eritmasi bilan birgalikda tomir ichiga yuboriladi. Neyroleptik droperidolni 0,25% eritma shaklida qo'llash psixomotor ajitatsiyani yo'q qiladi.
  Og'ir va o'ta og'ir kuyish shokida, infuzion va transfüzyon terapiyasi etarli darajada samarali bo'lmaganda, kortikosteroidlar gemodinamikaga va buyrak funktsiyasiga normallashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Ular yurak chiqishini oshiradi, yurak mushaklarining qon ta'minotini yaxshilaydi, periferik tomirlarning spazmini yo'q qiladi, ularning o'tkazuvchanligini tiklaydi va diurezni oshiradi. Nafas olish yo'llarining kuyishlari mavjud bo'lganda, ular bronxial daraxtning shishishini kamaytirishga yordam beradi. Bemorlarga infuzion vositaning bir qismi sifatida 125 mg gidrokortizon yoki prednizolon 30-60 mg dozada 1 kunlik shokga qarshi terapiya davomida gemodinamikalar va diurez normallashgunga qadar 3-4 marta buyuriladi.
  Kuygan bemorlarda oksidlanish-qaytarilish jarayonlarining buzilishi va ularning tanasida vitaminlar etishmasligi tufayli infuzion-transfuzion terapiyani o'tkazishda preparatni qo'llash kerak. askorbin kislotasi 5-10 ml 5% li eritmasidan 2-3 martagacha, vitamin Bi, Be 1 ml va vitamin Bc 100-200 mkg kuniga 3 marta, nikotinik kislota Har biri 50 mg.
  Natriy gidroksibutirat (GHB) antihipoksik vosita sifatida muvaffaqiyatli ishlatilgan. natriy tuzi gidroksibutirik kislota). Natriy gidroksibutirat CBSdagi o'zgarishlarni neytrallaydi, qonda kam oksidlangan mahsulotlar miqdorini kamaytiradi va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi. Kuyish shoki uchun preparat tomir ichiga 2-4 g dan kuniga 3-4 marta buyuriladi (kunlik dozasi 10-15 g).
  Kallikrein tizimining proteolizi va fermentlarini inhibe qilish uchun qon tomir devorining o'tkazuvchanligini normallashtirishga yordam beradigan infuzion muhitga kuniga 100 000 birlik kontrikal yoki 500 000 birlik trasilolni kiritish tavsiya etiladi.
  Kuyish shoki bo'lgan bemorlarda jarohatlardan 6 soat o'tgach, qondagi gistamin miqdori sezilarli darajada oshadi. Shu nuqtai nazardan, patogenetik jihatdan foydalanish uchun asoslanadi antigistaminlar: Difengidraminning 1% eritmasi, 1 ml dan kuniga 3-4 marta, pipolfenning 2,5% eritmasi, 1 ml dan kuniga 2-3 marta.
  Infuzion va transfuzion terapiya markaziy venoz bosim va qon bosimi, yurak urish tezligi va uning to'ldirilishi, soatlik diurez, gematokrit, qondagi gemoglobin darajasi, plazmadagi kaliy va natriy kontsentratsiyasi, CBS, qon shakar va boshqa ko'rsatkichlar nazorati ostida amalga oshiriladi.
  Nisbatan past markaziy venoz bosim (70 mm dan kam suv) bcc ning etarli darajada almashtirilmaganligini ko'rsatadi va infuzion vositani yuborish hajmi va tezligini oshirish uchun asos bo'lib xizmat qiladi (agar o'pka shishi rivojlanish xavfi bo'lmasa). Yuqori markaziy venoz bosim yurak etishmovchiligi belgisidir, shuning uchun infuzion terapiya intensivligini kamaytirish yoki uni vaqtincha to'xtatish kerak.
  Soatlik diurezni kuzatishda ular 40-70 ml darajasiga e'tibor berishadi, infuzion terapiyani o'tkazishda plazmadagi natriy konsentratsiyasi 130 mmol / l dan past bo'lmasligi va 145 mmol / l dan yuqori bo'lmasligi kerak. Plazmadagi kaliy kontsentratsiyasi 4-5 mmol / l darajasida saqlanishi kerak. Giponatremiyani tez tuzatishga 50-100 ml 10% natriy xlorid eritmasini quyish orqali erishiladi, bu odatda giperkalemiyani yo'q qiladi. Aks holda, insulin bilan 250 ml 25% glyukoza eritmasini yuborish ko'rsatiladi.
  Kuyish kasalligi uchun transfüzyon vositalari venepunktura yoki kirish mumkin bo'lgan sapen tomirlarini venesektsiya qilish orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, aseptik va antiseptik tamoyillariga qat'iy rioya qilish kerak. Agar terapiya olib boradiganlar subklavian, bo'yinbog'ni kateterizatsiya qilish tajribasiga ega bo'lsa femoral vena, keyin unga ustunlik beriladi. Markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish jabrlanuvchi shok holatida bo'lgan butun davr davomida kerakli hajmdagi infuzion va transfüzyon terapiyasini yanada ishonchli ta'minlaydi.
  Markaziy tomirlarni kateterlashda tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun tomir ichiga kiritilgan kateterni muntazam ravishda geparin bilan natriy xloridning izotonik eritmasi bilan yuvish kerak (kuniga 2-3 marta). Infuziya tugagandan so'ng, kateter geparin eritmasi bilan to'ldiriladi (5 ml izotonik eritma uchun 2500 dona) va tiqin bilan yopiladi. Agar flebit yoki periflebit belgilari paydo bo'lsa, bu tomir ichiga infuziyalarni darhol to'xtatish kerak. Rivojlanish holatida yiringli jarayon kuyish jarohatlarida, ayniqsa kuyish kasalligining kech bosqichlarida venadan kateter o'tkazgich vazifasini bajarmasligi uchun olib tashlanishi kerak. yiringli infektsiya va yiringli-septik asoratlarning sababi.
  Natijalar bo'lmagan taqdirda infuzion va transfuzion terapiyaning etarliligini nazorat qilish laboratoriya tadqiqotlari tomonidan amalga oshirilishi mumkin klinik belgilar kuyish zarbasi. Oqargan, sovuq va quruq teri buzilishdan dalolat beradi periferik qon aylanishi, qayta tiklash uchun reopoliglyukin, jelatinol, gemodez, polidezdan foydalanish mumkin. Tanadagi suv etishmasligi va gipernatremiya rivojlanishi bilan bemorda kuchli tashnalik kuzatiladi. Bunday holda, tomir ichiga 5% glyukoza eritmasini yuborish kerak, ko'ngil aynishi va qusish bo'lmasa, og'iz orqali suyuqlik miqdorini oshirish kerak. Natriy etishmovchiligi bilan to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning qulashi, gipotenziya va teri turgorining pasayishi kuzatiladi. Elektrolitlar eritmalarining infuziyalari (laktazol, Ringer eritmasi, 10% natriy xlorid eritmasi) uni yo'q qilishga yordam beradi. Kuchli bosh og'rig'i, konvulsiyalar, loyqa ko'rish, qusish, so'lak oqishi, hujayra giperhidratsiyasi va suv zaharlanishi osmotik diuretiklarni qo'llash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kuygan odamlarning shokdan tiklanishini ko'rsatadigan asosiy belgilar - markaziy gemodinamikaning doimiy barqarorlashuvi va diurezning tiklanishi, periferik tomirlarning spazmini bartaraf etish, terining qizishi va isitmaning boshlanishi.
  Kuyish toksemiyasi davrida infuzion va transfuzion terapiya 2-4 l hajmda yoki 1 kg tana vazniga 30-60 ml dan davom ettiriladi. Kuchli kuyishlar bilan og'rigan bemorlarga alkaloz bilan kurashish uchun kuniga 500-600 ml gacha bo'lgan 20% glyukoza eritmasini 2-4 g glyukoza uchun 1 birlik va 0,5% kaliy xlorid eritmasi bilan insulin bilan yuborish tavsiya etiladi. Bemorning qon zardobida kaliy va natriy miqdori nazorati ostida 500 ml gacha.
  Anemiya, gipo va disproteinemiyani detoksifikatsiya qilish va oldini olish maqsadida yangi konservalangan Rh-mos keluvchi bir guruh qon yoki uning tarkibiy qismlarini (eritrotsitlar massasi, tabiiy va quritilgan plazma, albumin, oqsil) tizimli ravishda haftasiga 2-3 marta, 250 Kattalar uchun -500 ml va 100-200 ml bolalar uchun gematologik ko'rsatkichlar (gemoglobin darajasi, qizil qon tanachalari soni) nazorati ostida tavsiya etiladi, ular mos kelishi kerak. yosh normasi. To'g'ridan-to'g'ri qon quyish, yangi geparinlangan qon yoki rekonvalesent qon va plazma quyish, kuyishlar tiklanishidan 1 yildan ko'p bo'lmagan vaqt o'tishi bilan aniq detoksifikatsiya ta'siri ko'rsatiladi.
  Intoksikatsiyani kamaytirishga infuzion vositalar majmuasiga kiritilgan osmotik diuretiklar yordam beradi (mannitol, Lasix, 30% karbamid eritmasi), ularning infuzioni past molekulyar plazma o'rnini bosuvchi eritmalarni tomir ichiga yuborish bilan almashtirilishi tavsiya etiladi (gemodez, reopoliglyuksin), bu majburiy diurezni ta'minlaydi.
  Kuyishlar va o'tkir jarrohlik infektsiyalari uchun detoksifikatsiya qilish uchun gemodializ, gemosorbsiya, plazma va limfosorbtsiya qo'llaniladi. Gemosorbsiyaning terapevtik ta'sirining mexanizmlaridan biri bu proteazemiya va peptidemiya darajasining pasayishi, plazma toksikligining pasayishi va metabolik kasalliklarning og'irligi. Sorbsiya kuygan odamlarning tanasini zaharli metabolitlardan ishonchli va tez tozalash imkonini beradi. Ammo gemosorbtsiya qon hujayralari (trombotsitlar, leykotsitlar, eritrotsitlar) yo'qolishi, titroq va eritrotsitlarning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi bilan kechadi. Ijobiy ta'sir gemosorbtsiya 2-3 kundan ortiq davom etmaydi. Samarali detoksifikatsiyani ta'minlash uchun 24-48 oraliq bilan takroriy gemosorbsiyaga ehtiyoj bor. Keng kuyishlar bilan kuzatiladigan gipovolemiya va gemodinamik beqarorlik gemosorbsiyadan foydalanishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.
  Septikotoksemiya davrida intensiv infuzion va transfüzyon terapiyasi, ayniqsa, jarrohlik operatsiyalariga tayyorgarlik ko'rishda va ularni amalga oshirishda, tananing energiya sarfini ko'paytirishni talab qilganda zarur. Bu davrda haftasiga 2-3 marta 250-500 ml qon quyish, oqsilli qon mahsulotlari va plazma o'rnini bosuvchi detoksifikatsiya eritmalarini quyish bilan almashinib, infuzion-transfuzion terapiyaning asosiy tarkibiy qismi hisoblanadi.
  Qon quyish bilan bir qatorda, davom etayotgan protein yo'qotilishini to'ldirish, qonning kolloid-osmotik va transport funktsiyalarini yaxshilash uchun haftasiga 2 marta quruq va nativ plazmani 250-500 ml dan quyish kerak, bu esa organizmdagi umumiy oqsil va albumin darajasini barqarorlashtirishga imkon beradi. qon zardobi. Agar qon quyish qon zardobidagi oqsillarning albumin fraktsiyasining yaxshilanishini ta'minlamasa, u holda 3-4 kun davomida, ayniqsa keksa va keksa bemorlarda 5-10% 200-250 ml albumin eritmasidan foydalanish tavsiya etiladi. Albom eritmasi hujayradan tashqari oqsil yo‘qotilishini kompensatsiyalash va gipo va disproteinemiyani yo‘q qilish, plazmadagi kolloid ozmotik bosimni me’yorda saqlash, kuygan bemorlarda toksik gepatitni davolashda yuqori samara beradi. Qon zardobidagi umumiy oqsil miqdorini 6,5-7 g% va albumin 3,5-4,0 g% darajasini ta'minlash uchun zarur. qulay kurs yara jarayoni, terini tiklash uchun jarrohlik aralashuvga muvaffaqiyatli tayyorgarlik va uni amalga oshirish.
  Kuygan odamlarning tanasida yuqori energiya xarajatlari lipidlar, uglevodlar va oqsillarni yo'q qilish bilan bog'liq. Bu, ayniqsa, zardob oqsillari va to'qimalar oqsillarini iste'mol qiladi skelet mushaklari. Protein almashinuvining eng aniq buzilishlari og'ir kuyishlar bilan og'rigan bemorlarda kuyish kasalligining birinchi haftalarida sodir bo'ladi. Asosan albuminlar va faqat ba'zi globulinlar katabolizmga duchor bo'ladi, gipo va disproteinemiya, hujayra ichidagi va hujayradan tashqari oqsillarning etishmasligi va oqsil etishmovchiligi rivojlanadi; Klinik jihatdan bu charchoq, mushaklar atrofiyasi va tana vaznining yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi.
  Energiya xarajatlarini to'ldirish va azot balansini tiklash kech davr kuyish kasalligi katta qiymat parenteral oziqlanishga ega, bu esa bemorni oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat bilan ta'minlash imkonini beradi ozuqa moddalari va barcha turdagi metabolizmning chuqur buzilishlarini qoplaydi. Parenteral oziqlantirish uchun oqsil gidrolizatlari 15 ml / kg (o'rtacha 800 ml), aminokislota preparatlari (10 ml / kg), daqiqada 45 tomchidan ko'p bo'lmagan miqdorda yuboriladi va energiya komponentlari. (glyukoza, yog 'emulsiyalari).
  Kuchli kuyishlar uchun glyukoza insulin bilan 10-20% eritma shaklida qo'llaniladi. Kuchli kuyishlar bilan og'rigan bemorlarda tez-tez rivojlanadigan insulin qarshiligini kamaytirish va glyukozadan foydalanish jarayonlarini yaxshilash uchun tokoferolni 10% eritma shaklida, kuniga bir marta 1 ml dan foydalanish tavsiya etiladi. Parenteral oziqlantirish uchun sorbitol va yog 'emulsiyalaridan foydalanish mumkin.
  Ko'pgina bemorlarda parenteral ovqatlanish enteral oziqlantirish bilan muvaffaqiyatli almashtirilishi mumkin - burun yo'li orqali oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakka kiritilgan zond yordamida. Enteral naycha bilan oziqlantirish uchun glyukoza, oqsillar va yog'larni o'z ichiga olgan aralashmalar qo'llaniladi, ular tomchilab yuboriladi (daqiqada 20-30 tomchi). Ularni faqat ichakning so'rilishi va motor funktsiyasi tiklanganidan keyin qo'llash mumkin.
  O'tkir kuyish toksemiyasi va septikotoksemiya davrida infuzion-transfuzion terapiya fonda o'tkazilishi kerak. ratsional ovqatlanish 120-140 g proteinni o'z ichiga olgan yuqori kaloriyali ovqatlardan foydalanish, mineral tuzlar, A, C, B guruhi vitaminlari, energiya qiymati bu kamida 3500-4000 kkal.
  Kuygan yarada yiringli demarkatsiya yallig'lanishi nekrotik to'qimalarning erishi va rad etilishiga olib keladi. Shu bilan birga, to'qimalarning yiringli erishi mahsulotlari va mikrobial toksinlarning so'rilishi tufayli tananing intoksikatsiyasi kuchayadi. Nazorat qilinadigan bakterial muhitda bemorlarni infraqizil nurlanishli izolyatorlarda yaralarni doimiy ravishda iliq havo va kislorodli terapiya bilan puflagan holda to'rli to'shakda ochiq usulda davolashda tananing intoksikatsiyasi sezilarli darajada kamayishi mumkin. Issiq steril havoning doimiy bir yo'nalishli harakati kuygan bemorlarda energiya yo'qotilishini sezilarli darajada kamaytiradi, kuygan yaralarning ekssudatsiyasini va mikrobial ifloslanishini kamaytiradi, nam nekrozni quruqga aylantiradi va shu bilan oqsil yo'qotilishini kamaytiradi, yaradagi proteolitik fermentlarning faolligini pasaytiradi, epitelizatsiya tezlashadi. yuzaki kuyishlarda kuygan qoraqo'tirni ko'proq olib tashlash mumkin bo'ladi erta sanalar va yarani terini tiklash uchun tayyorlang.
  Shikastlangan to'qimalarning mavjudligi kuyish kasalligining rivojlanishining asosiy sababidir, shuning uchun nekrotik to'qimalarni olib tashlash va terining tiklanishi chuqur kuygan bemorlarni davolashning asosiy vazifasidir. Kompleks umumiy va mahalliy davolash jarayonida amalga oshiriladigan boshqa barcha tadbirlar terining plastik jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik ko'rishga qaratilgan.
  Jarrohlik davolash. Ko'rsatkichlar, terini payvandlash usuli va vaqtini tanlash. Jabrlanuvchining umumiy ahvoli va yoshi, shikastlanish darajasi va chuqur kuyishning lokalizatsiyasi, donor teri resurslarining mavjudligi va qabul qiluvchi yotoqning holati vaqt va usulni tanlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega. jarrohlik aralashuvi, shuningdek, terini tiklash usuli.
  Cheklangan chuqur kuyishlar uchun, agar uning kattaligi va bemorning va uning atrofidagi to'qimalarning holati imkon bersa, jarohatdan keyingi dastlabki 2 kun ichida nekrotik to'qimalarni bir vaqtning o'zida tikish bilan to'liq kesish eng oqilona usuldir. Agar yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirish imkoni bo'lmasa, u holda birlamchi erkin yoki kombinatsiyalangan (erkin va mahalliy terini payvand qilish kombinatsiyasi) terini payvandlash amalga oshiriladi.
  Erta eksizyon faqat quruq qoraqo'tir mavjud bo'lganda mumkin. Bu, ayniqsa, bo'g'imlarda, qo'llarda va barmoqlarda cheklangan chuqur kuyishlarni lokalizatsiya qilishda kerak. Qo'l va barmoqlarning yuqori funktsional faolligi va ularning funktsiyalarining murakkabligi tufayli teri hosilalari saqlanib qolgan (III darajali kuyishlar) va yaralarning epitelizatsiyasi mumkin bo'lgan, odatda chandiq bilan birga bo'lgan hollarda nekrotik qoraqo'tirni aksizizatsiya qilish tavsiya etiladi.
  Funktsional faol hududlarda osteonekroz bilan kechadigan kuyishlar uchun, agar atrofdagilarning holati bo'lsa, suyakning o'z-o'zidan sekvestrlanishini kutmasdan, bir vaqtning o'zida terini birlashtirilgan payvandlash yo'li bilan nuqsonni almashtirgan holda, uning yashovchan bo'lmagan joylarini erta kesib tashlash tavsiya etiladi. to'qimalar imkon beradi. Xuddi o'sha payt suyak to'qimasi teri osti yog 'bilan terining aylanma qopqog'i yoki pedikuladagi qopqoq bilan qoplangan va yangi hosil bo'lgan nuqson terini erkin payvandlash yordamida yo'q qilinadi.
  Shu bilan birga, bizning eksperimental va klinik kuzatishlarimiz shuni ko'rsatdiki, suyakning shikastlanishi bilan bosh suyagi sohasidagi kuyishlar uchun suyakning yashovchan bo'lmagan joylarini saqlab qolish bilan davolash mumkin. Agar yarada yiring bo'lmasa, yashovchan emas yumshoq matolar, ultratovushli kavitatsiya va konusning va sharsimon kesgich bilan bir nechta kraniotomiya suyakning qonayotgan qatlamiga amalga oshiriladi va osteonekrozning o'chog'i mahalliy to'qimalardan yoki tananing uzoq joylaridan yaxshi ta'minlangan teri-fassial qopqoq bilan qoplanadi. Bunday hollarda osteonekrotik joylar sekvestrlanmaydi va yashovchan bo'lmagan suyak elementlarining rezorbsiyasi uning asta-sekin yangi shakllanishi bilan sodir bo'ladi.
  Bemorlarni abakterial saqlash sharoitida jarohatdan keyingi dastlabki 4-10 kun ichida amalga oshiriladigan erta nekrektomiya jarrohlikning eng maqbul usuli hisoblanadi. Bu vaqtga kelib, chuqur kuyishning chegarasi eng aniq bo'ladi va bemorning ahvolining ma'lum darajada barqarorlashuvi keng tarqalgan shikastlanishlar bilan qayd etiladi. Istisno, siqilish tufayli og'ir nafas olish qiyinlishuvi xavfi mavjud bo'lsa, tanasining dumaloq chuqur kuyishi bo'lgan bemorlar uchun. ko'krak qafasi yoki bir xil a'zolar, ularning distal qismlari va chuqurroq to'qimalariga qon ta'minoti buziladi. Bunday hollarda shoshilinch ko'plab dekompressiv nekrotomiya yoki qisman nekrektomiya ko'rsatiladi, bu esa siqilishni va undan kelib chiqadigan buzilishlarni bartaraf etadi.
  Nekrektomiyaning taktikasi va texnikasi. Erta nekrektomiyani amalga oshirayotganda, doimiy, bir tekis qon ketadigan yara yuzasi paydo bo'lgunga qadar, elektrodermatom yordamida kuygan qoraqo'tirni qatlam-qatlam kesib tashlash tavsiya etiladi. Kuyish eskarining bunday kesilishi tirik to'qimalarni ko'proq darajada saqlab qolishga, operatsiyaning eng shikastli bosqichining davomiyligini sezilarli darajada kamaytirishga va yaraning silliq yuzasini yaratishga imkon beradi, bu esa terini payvandlash paytida greftlarning yaxshiroq joylashishini ta'minlaydi. va ularni o'zlashtirish uchun yanada qulay sharoitlar.
  Jarrohlik paytida gemostaz vodorod periks yoki aminokaproik kislota eritmasi bilan gazli lattalarni qo'llash orqali amalga oshiriladi. Katta qon tomirlari bog'langan. Qon ketishini to'xtatishda duch kelgan qiyinchiliklar tufayli, ayrim hollarda operatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi. Nekrektomiyadan 2-3 kun o'tgach amalga oshiriladigan ikkinchi bosqichda oldindan tayyorlangan to'shakda terini bepul payvandlash amalga oshiriladi. Bu vaqtga kelib, qattiq aseptik kiyinishni qo'llashdan keyin ishonchli gemostaz sodir bo'ldi va birinchi bosqichda olib tashlanmagan nekrotik to'qimalarning joylari ham aniqlanadi. Tirik bo'lmagan to'qimalarni qo'shimcha ravishda olib tashlash teri transplantatsiyasi operatsiyasining yanada muvaffaqiyatli natijasiga yordam beradi. Nekrotik to'qimalarning erta eksizyonidan keyin hosil bo'lgan aseptik yarada teri greftlarini kesish uchun optimal sharoitlar yaratiladi.
  Birlamchi va erta terini payvandlash, agar muvaffaqiyatli bo'lsa, lezyondan intoksikatsiyaning rivojlanishiga, yaralarda infektsiyaning rivojlanishiga va kuyish kasalligining keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, bu esa kuyish jarohatlarining birlamchi davolanishiga olib keladi. iloji boricha tez. Erta tiklanish terining terisi davolanish muddatini qisqartirishga olib keladi va terini bepul payvandlashning yanada qulay funktsional va kosmetik natijalarini beradi.
  Bir vaqtning o'zida terini payvandlash bilan keng nekrektomiya katta qon yo'qotish bilan birga keladigan shikast operatsiya hisoblanadi. Operatsiyadan keyin bemorning ahvoli yomonlashadi, agar yaralar terining avtogreftlari bilan to'liq almashtirilmasa yoki to'liq o'yilgan bo'lsa. Kuygan eskarni aksizlash uchun karbonat angidrid lazeridan foydalanish qon yo'qotilishini kamaytirishi mumkin, ammo to'qimalarning shikastlanish chuqurligini va operatsiyaning travmatik xususiyatini aniqlashda duch keladigan qiyinchiliklar uni qo'llashga to'sqinlik qiladi. Shu munosabat bilan, erta nekrektomiya asosan tana sirtining 10-12% dan ko'p bo'lmagan kuyishlar uchun amalga oshiriladi.
  Erta bosqichlarda keng qamrovli nekrektomiya va terini payvandlash faqat ixtisoslashtirilgan kuyish bo'limlarida tajribali jarrohlar tomonidan amalga oshirilishi mumkin. plastik jarrohlik, jarrohlik va behushlik paytida qon yo'qotish uchun etarli kompensatsiya sharti bilan.
  Ikkilamchi terini payvandlash uchun ko'rsatmalar. Bemorning og'ir ahvolida va tana yuzasining 10-15% dan ko'prog'ining chuqur kuyishida, nekrotik to'qimalarni rad etgandan so'ng, granulyatsiya yuzasida ikkilamchi terini payvandlash uchun ko'rsatmalar mavjud. Ushbu to'qimalarni olib tashlash uchun bosqichma-bosqich qonsiz nekrektomiyadan foydalanish tavsiya etiladi, chunki ular rad etila boshlaydi. Bunga enzimatik va kimyoviy nekrolizni qo'llash yordam beradi. 40% yordamida kuyish eskarini olib tashlash salitsil malhami, benzoik kislota yoki 24% salitsil va 12% sut kislotasini o'z ichiga olgan malham, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik muddatini 5-7 kunga qisqartirish imkonini beradi. Nekrotik to'qimalarni tezroq yo'q qilish gigienik vannalardan muntazam foydalanish, oqilona foydalanish bilan yordam beradi. umumiy davolash, tananing reaktivligini oshirish, anemiya va oqsil almashinuvining og'ir buzilishlarini oldini olishga qaratilgan. Ushbu chora-tadbirlar va bakterial ifloslanishni kamaytirish uchun kuyish qoraqo'tirini rad etgandan keyin yaralarni ehtiyotkorlik bilan tozalash bemorlarni jarohatlardan keyin 2,5-3 hafta ichida yorqin, suvli va toza granulyatsiya uchun terini payvandlashga tayyorlashga imkon beradi.
  Yaralarni o'z vaqtida, puxta tayyorlash, agar ular aniq patologik xarakterga ega bo'lmasa va yara jarayonining buzilishi bo'lmasa, terini payvandlashdan oldin granulyatsiyalarni aksizlash zaruratini yo'q qiladi. Klinik amaliyotda ko'pincha terini payvandlash uchun yaralarni granulyatsiya qilishga tayyorligini aniqlashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Zaiflashgan bemorlarda yara yuzasining patogen mikroflora bilan ko'p miqdorda ifloslanishi odatda kasallikka to'g'ri keladi. yomon ko'rinish granulyatsiyalar, reparativ jarayonlarning buzilishi va yaradagi og'ir yallig'lanish, bu esa o'z navbatida ularni kuchaytiradi. umumiy holat va infektsiyani umumlashtirishga olib keladi. Bunday sharoitlarda terini bepul payvandlash kontrendikedir. Bunday hollarda bemorning ahvoli yaxshilanmaguncha va yaradagi regenerativ jarayonlar kuchayguncha amalga oshiriladigan kuchli restorativ davolash va puxta mahalliy antibakterial terapiya zarur.
  Yaralarni antiseptik eritmalar bilan sug'orish, yuvish vositalari bilan gigienik vannalar, magnit terapiyani mahalliy qo'llash, ultratovush, diffuz. lazer nurlanishi, Clinitron to'shakda davolash va eng ko'p foydalanish mavjud usul- antiseptik eritmalar bilan kiyinishni tez-tez o'zgartirish. Kuyishdan charchagan va yara jarayonining sust kursi bilan og'rigan bemorlarda glyukokortikoidlar va anabolik steroidlar bilan gormonal terapiya, yara mikroflorasining ularga sezgirligini nazorat qilish ostida antibiotiklarni qo'llash tavsiya etiladi.
  Yara atrofida bir xil, donador, suvli, ammo bo'shashmasdan yoki qon ketmaydigan granulyatsiyalarning mavjudligi va o'rtacha oqindi va aniq epitelizatsiya chegarasi mavjud. yaxshi ko'rsatkich uning terini payvandlash uchun yaroqliligi.
  Teri transplantatsiyasi uchun eng qulay retseptiv to'shak yosh granulyatsiya to'qimalariga boy bo'ladi qon tomirlari va oz miqdorda tolali elementlar bilan, odatda kuyishdan keyin 2,5 dan 6 haftagacha bo'lgan davrga hissa qo'shadi. Bu granulyatsiya yuzasida bepul terini payvandlash uchun optimal vaqt.