Chang kasalliklari. Chang ta'sirida yuzaga keladigan kasb kasalliklari. Changdan kelib chiqqan o'pka kasalliklari

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-1.jpg" alt="> ISHLAB CHIQISH KASALLIKLARI Chang.ova, MDlov Pro.y.">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-2.jpg" alt="> Nafas olish tizimining yallig'lanishsiz kasalliklari , talk, sement,"> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). !}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-3.jpg" alt="> 1996 yilda Davlat universiteti"> В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности Российской Федерации. 1) Развивающиеся от воздействия умеренно и высокофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 %) - силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-4.jpg" alt="> pnevmokonyoz o'rtacha va sekin o'tkir pnevmokonioz bilan xarakterlanadi. albatta,"> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др.).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-5.jpg" alt="> 3) Aerozollarning barcha zaharli moddalari ta'sirida rivojlanish o'z ichiga olgan"> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-6.jpg" alt=">reaksiyaning tabiati va og'irligiga ta'sir qiluvchi omillar guruhlari" to'qimalarga"> группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-7.jpg" alt="> Silikozisli pnevmokoniozning immunologik nazariyasi silikozit partiküllari rivojlanishi."> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-8.jpg" alt="> Pnevmokonyozning immunologik nazariyasi, yallig'lanish bilan kechadigan yallig'lanish jarayoni. bilan"> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют провоспалительные цитокины (Ил 1 и ФНО). Обнаружена связь силикоза с системой HLA, возможно определяющей харак тер иммунного ответа.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-9.jpg" alt="> SILICOSIS yo'tal, balg'am va nafas qisilishi bilan."> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-10.jpg" alt="> Emfizema rivojlanishi A - norma B - kengayishi - emfizema alveolyar"> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-11.jpg" alt=">O‘pka amfizemasi. Doktor H. O. O. dervan, C. O."> Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-12.jpg" alt=">O'pka amfizemasi">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-13.jpg" alt=">O'pka amfizemasi">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-14.jpg" alt=">O'pka amfizemasi, qon tomirlarining elastik va notekisligi. o'zgarishlar">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-15.jpg" alt="> Nisbatan qisqa muddatli silikozning uzoq muddatli rivojlanishi."> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4- 5 лет.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-16.jpg" alt="> Asbestoz Eng xavfli va og'ir pnevmokonioz."> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-17.jpg" alt="> Asbestni qayerdan topish mumkin? Asosiy materiallar asbestdan qilingan. :"> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: арматура труб, кровельные покрытия, клепальные изделия, панели для стен и полов, гофрированные и формовые листы, асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, тормозные накладки и накладки для сцепления, синтетиче ская пряжа, шнур, веревки и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-18.jpg" alt="> Asbestning MPC xalqaro standartlarga muvofiq, noto'g'ri bo'lgan maksimal kontsentratsiyasi. asbest"> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-19.jpg" alt="> Ohaktosh dolomit pnevmokonit, patologik jarayon sabab bo'lgan ohaktosh dolomokonit, dulomokom)."> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически - фарингиты, бронхиты и эмфизему!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-20.jpg" alt="> Metallokoniyoz metall changining nafas olishi natijasida yuzaga keladi."> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия (бериллиоз), железа (сидероз), алюминия (алюминоз), бария (баритоз) и т. д. Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-21.jpg" alt="> Metalokoniozning boshlanishi kichik kasallikning namoyon bo'lishi. rentgen nurida dog'langan soyalar"> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. Несоответствие скудных клинических симптомов отчетливым изменениям на рентгенограмме объясняется непроницаемостью электро сварочного аэрозоля для рентгеновских лучей. С прекращением работы в контакте с пылью железа или сварочным аэрозолем все рентгено логические изменения могут исчезать (регрессирующий пневмокониоз).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-22.jpg" alt="> Karbokonyoz (karbon bilan uzoq muddatli aloqada bo'lganda) rivojlanadi."> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-23.jpg" alt="> PZL diagnostikasi (tashqi FPE), nafas olish funktsiyasini o'tkazish."> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение фибробронхоскопии, стандартной рентгенографии легких, рентгеновской томографии, компьютерной и магнитно резонансной томографии (при подозрении на сосудистый генез изменений в легких), специфических лабораторных исследований. биопсия легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-24.jpg" alt="> O'pka rentgenogrammasi I. Kichik opak bilan xarakterlanadi. shakli, hajmi, ko'pligi"> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; q- 1, 5 3, 0 мм; r до 10, 0 мм; б) линейные (интерстициальные): s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; t средние линейные до 3, 0 мм шириной; u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-25.jpg" alt="> O'pka rentgenogrammasi qorayib, mayda dumaloq shaklga ega. konturlar, o'rta"> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-26.jpg" alt="> To'yinganlik zichligi yoki kichik 1 sm2 shaffoflik konsentratsiyasi uchun o'pka maydoni"> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 - единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-27.jpg" alt=">Rentgenologik xarakteristikaga asoslanib, interstitsial shakllar ajratiladi."> Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, узелковую узловую!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-28.jpg" alt="> Bronxodilatator testi, Spirometriya FEV 1 kamida ikki marta o'lchanishi kerak) farq"> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-29.jpg" alt="> Bronxodilatator testi Mumkin bo'lgan moddalar spirometriyasi:0 4 dona)"> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-30.jpg" alt="> Bronxodilatator testi natijalari FEV 1/1 dan kattaroq har qanday o'sishdir. 200 ml va 12% ga teng"> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-31.jpg" alt="> PZL NI DAVOLASH P. patogenezi uchun o'ziga xos terapiya mavjud emas."> ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-32.jpg" alt="> Chang bronxitlari uchun mehnat tavsiyalari Asoratlanmagan bronxitlar uchun."> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: пыли, неблагоприятных факторов микро и макроклимата, веществ раздражающего органы дыхания действия, физического перенапряжения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-33.jpg" alt="> Xronik neoplazmaning o'ziga xos, patogenetik terapiyasi, duumokonozni davolash"> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-34.jpg" alt="> DAVOLASH Asosan davolash bronxlar tomonidan shakllantiriladi, chunki u bronxlarni kengaytiradi."> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-35.jpg" alt=">Bronxodilatatorlar tasnifi. Ta'sir qilish muddati 2-mo-Agonik."> Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-36.jpg" alt="> Bronxodilatatorlarning kuchayishini davolash"> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты Быстрый и сильный Продолжительный Слабый бронхолитический эффект эффект Расслабляют гладкую Снижение холинергического Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть Отсутствие кардиотоксичности!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-37.jpg" alt="> BERODUAL N COMPOZİSYON "ikki MB BIRDA" BRONKODILIST"> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-38.jpg" alt="> Xavfsizlik va dozalash tartibi Gormonal komponentni o'z ichiga olmaydi."> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов Низкая доза β 2 агониста 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями Опыт применения в России более По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-39.jpg" alt="> Berodual Ko'p hollarda engil va o'rtacha hujumlar uchun""> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). Курсовое и длительное лечение При необходимости повторного применения для каждого введения используют 1 2 мл (20 40 капель) до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза 8 мл. В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0, 5 мл (10 капель).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-40.jpg" alt="> Dori-darmonlarni yuborish usuli davolashning yakuniy natijasiga ham ta'sir qiladi. dan"> Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-41.jpg" alt=">O'pka aerozolini yo'qotish qurilmasi samaradorligining asosiy parametri. Foydalanilganda"> Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-42.jpg" alt="> Aerozol zarrachalarining mikropiraktsiyalarda tarqalishi"> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-43.jpg" alt="> Nebulizer terapiyasining afzalliklari: hayotni uzaytirish imkoniyati."> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях возможность использования больших доз и комбинирования препаратов возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-44.jpg" alt=">Bugun nebulizer terapiyasi uchun biz ba'zan qanday dorilarni buyuramiz."> Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-45.jpg" alt="> Kompressor nebulizerlari OMRON OMRON2 -NEE-"> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-46.jpg" alt="> Mesh nebulizer Omron Micro AIR pocket U 22 nebulizer High samarali texnologiyasi"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-47.jpg" alt="> Mesh nebulizer Omron Micro 1. U 22 bolalar uchun"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-48.jpg" alt="> Nebulizerlarda foydalanish uchun preparatlar Tra-Compress-Ul uchun standart echimlar -"> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-49.jpg" alt="> SPIRIVA (tiotropium bromid) uzoq vaqt davomida ushlab turuvchi bronxodilatorga qarshi bronxodilatator) F ega"> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-50.jpg" alt="> SPIRIVA: Spiriva-dan foydalanish ko'rsatmalari sifatida ko'rsatilgan."> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-51.jpg" alt="> Bronxodilatatorlar"> Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-52.jpg" alt="> H 3 C CH 3"> H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-53.jpg" alt="> SPIRIVA: dorilarning o'zaro ta'siri SPIRIVA ning dorilar bilan o'zaro ta'siri"> СПИРИВА: лекарственные взаимодействия Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с пероральными или ингаляционными стероидами и теофиллином с учетом неблагоприятных явлений не выявлено. Возможно применение СПИРИВЫ в комбинации с другими препаратами: симпатомиметиками, метилксантинами, пероральными и ингаляционными стероидами. 53!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-54.jpg" alt="> Spiriva kontrendikatsiyasi yoki tropinga yuqori sezuvchanlik."> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-55.jpg" alt="> Spiriva inhalatsiyasidan foydalanish. Spiriva shaklidan foydalanishda. bilan"> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими Спириву (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать Спириву в рекомендуемых дозах.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-56.jpg" alt=">Spiriva)">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-57.jpg" alt="> DAVOLASH Metilksantinlar, bronxodilatatorlar terapiyaga qo'shilganda samarali bo'ladi."> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-58.jpg" alt="> Inhaler glyukortikokortikosteroidlar tez ta'sir qiladi, ICS1 -lin)"> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-59.jpg" alt="> Inhaler glyukokortikosteroidlar Benacort kukuni)"> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) Фликсотид (флутиказона пропионат) Беклозон и беклозон «легкое дыхание» Кленил и Кленил джет и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-60.jpg" alt="> Pulmicort suspenziyasi - inhalatsiyalangan glyukobukosteroid shaklida) nebulizer terapiyasi uchun suspenziya"> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-61.jpg" alt="> Nebulizatsiyalangan budesonid astmani qo'llash uchun ko'rsatmalar"> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-62.jpg" alt="> Kombinatsiyalangan dorilar Symbicort (budeol4ide)0 + format (budeol4ide) ;160/4, 5;"> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг? + форматерол 6 мкг) Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-63.jpg" alt=">Budesonid va formoterol bitta inhalerda Tur®14-buler. 5 mkg 60 dozada va"> Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-64.jpg" alt=">FOSTER (beklometazon propionat formati 000mlc)">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-65.jpg" alt="> Seretid (flutikazon propionat) +22025/5/5/5 50/500 50/250"> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-66.jpg" alt="> Balg'am qo'zg'atuvchi ta'sirga ega mukolitik preparatlar (Bromhexine, Bromhexine, Bromhexine) flegamin,"> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-67.jpg" alt=">Ambroksol gidroxlorid Adhatodabar vasikang)"> Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.) Бромгексин (Бисольвон®) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-68.jpg" alt="> Qo'llash sohasi Nafas olish yo'llarining turli kasalliklarida bronxial sekretsiyalar ko'payadi. burilish"> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-69.jpg" alt="> Mukozali yo'tal patogeneziga kompleks ta'siri."> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-70.jpg" alt="> Barcha holatlar va yoshdagilar uchun qulay nashr shakllari"> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-71.jpg" alt="> Kombinatsiyalangan preparatlar: Ascoril administrator selektiv ekspektoran Salbunist"> Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант Сальбутамол селективный ß адреномиметик с преимущественным влиянием на ß 2 адренорецепторы, оказывает бронхолитическое действие. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Обладает успокаивающим эффектом Бромгексин Ментол – спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-72.jpg" alt="> Kombinatsiyalangan preparatlar Joset - (salbutamol 1 mg hidroksid, broksid)"> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-73.jpg" alt="> kislorod terapiyasi Surunkali nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga doimiy oksigen terapiyasi. hozir"> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-74.jpg" alt="> Kompleks nafas olish terapiyasi O'pka reabilitatsiyasi">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-75.jpg" alt="> Gimnastika bo'yicha A. N. Strelnikova A. N. Strelnikova tomonidan N. N. Strelnikovaning yagona gimnastikasi. dunyo"> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-76.jpg" alt=">E'tiboringiz uchun tashakkur!">!}

TO professional inson mehnat faoliyati sharoitida ishlab chiqarish muhitining patogen omillarining organizmga ta'siri natijasida rivojlanadigan kasalliklarni o'z ichiga oladi.

Etiologiyasi va tasnifi. Kasbiy kasalliklarning yagona tasnifi mavjud emas. Eng ko'p qabul qilingan tasnifga asoslanadi etiologik printsip. Undan kelib chiqqan holda, ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan kasbiy kasalliklarning 5 guruhi mavjud: 1) kimyoviy ishlab chiqarish omillari; 2) sanoat changlari; 3) jismoniy omillar; 4) haddan tashqari kuchlanish; 5) biologik omillar.

Patogenez. Bilan birga kasbiy kasalliklarning rivojlanish mexanizmlari orasida o'ziga xos, patogen kasbiy omil ta'sirining o'ziga xos xususiyatlari bilan shartlangan, shuningdek, mavjud nonspesifik. Zamonaviy sharoitda kasbiy kasalliklar patogenezining xususiyatlarini aniqlash mumkin keng qamrovli turli omillarga ta'sir qilish: kimyoviy, chang, tebranish, o'zgargan mikroiqlim sharoitlari va boshqalar. Shuni ham ta'kidlash kerakki, ko'plab kasbiy omillar turli xil uzoq muddatli ta'sirlarga ega. Haqida onkogen ta'sir plevra mezotelyomasi va o'pka saratoni tez-tez sodir bo'lganda asbestoz va o'pka saratoni rivojlanganda berilyoz haqida gapirishimiz mumkin. Nikel, xrom va sinkning uzoq muddatli ta'siri uzoq muddatda ular bilan aloqa qilish joyida va turli organlarda xavfli o'smaga olib kelishi mumkin. Ba'zi kasbiy omillar mavjud gonadotrop ta'sir, moyaklar va tuxumdonlarning atrofiyasiga sabab bo'ladi - nikel, surma, marganets, radiochastotalarning elektromagnit to'lqinlari (EMW), ionlashtiruvchi nurlanish. Uzoq muddatda kasbiy omillarning ko'p turlari nafaqat gonadotropik, balki ham bo'lishi mumkin mutagen Va embriotrop ta'sir(homiladorlik, rivojlanish nuqsonlari va boshqalar).

Kimyoviy ishlab chiqarish omillari ta'sirida yuzaga keladigan kasb kasalliklari

Ushbu kasalliklar guruhi keng va xilma-xildir. Bu o'tkir va surunkali intoksikatsiyalar, shuningdek ularning oqibatlari bilan ifodalanadi:

Ushbu bo'limni yangilashda 1 prof. XONIM. Tolgskaya va prof. N.N. Shatalov, mualliflar unga katta minnatdorchilik bildiradilar.

turli organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan yuzaga kelgan; teri kasalliklari (kontakt dermatit, onychia va paronychia, melazma va boshqalar); quyma yoki floroplastik (Teflon) isitmasi.

Etiologiya. Sanoatda qo'llaniladigan va o'tkir va surunkali zaharlanish va kasalliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p miqdordagi zaharli moddalar mavjud. Bunday moddalarga qo'rg'oshin, tetraetil qo'rg'oshin, marganets, nitrogazlar yoki azot oksidi, mishyak va uning birikmalari, mishyak va uning birikmalari, arsenli vodorod, fosfor va uning birikmalari, gidroksidi kislotasi, dikloroetan, uglerod to'rt xlorid, benzol kiradi. Insektitsidlar va pestitsidlar qishloq xo'jaligida keng qo'llaniladi, ular ham mastlik manbalari bo'lishi mumkin. Fosfororganik insektitsidlar (tiofos va boshqalar) odamlar uchun ayniqsa xavflidir.

Patologik anatomiya. Kimyoviy sanoat zaharlari bilan zaharlanishning o'zgarishi har xil. Ular toksikologiya, sud tibbiyoti va dermatologiya bo'yicha darsliklarda batafsil yoritilgan. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, kuchli zaharlanishga ega bo'lgan kimyoviy moddalarning har bir guruhi patologik rasmda o'ziga xos xususiyatlarga ega, faqat bu zaharlanish uchun xarakterlidir, ya'ni. Kimyoviy moddalarning har bir guruhiga ta'sir qilganda, jarayonning o'ziga xos imtiyozli lokalizatsiyasi, o'z maqsadli organlari mavjud. Shunday qilib, xlorli uglevodorodlar bilan zaharlanishda asosan jigar ta'sirlanadi; tarkibida benzol halqasi bo'lgan moddalar bilan zaharlanishda gematopoetik organlar; dori vositalari bilan zaharlanishda asab tizimi va jigar; simob va uning hosilalari bilan zaharlanishda. , asab tizimi va buyraklar.

Sanoat changlari ta'sirida yuzaga keladigan kasb kasalliklari (pnevmokonyoz)

Pnevmokonioz(latdan. zotiljam- o'pka, konus- chang) - chang o'pka kasalliklari. "Pnevmokonioz" atamasi 1867 yilda Zenker tomonidan taklif qilingan.

Sanoat changi ishlab chiqarish jarayonida hosil bo'lgan qattiq moddaning eng kichik zarralari bo'lib, ular havoga kirib, unda ko'proq yoki kamroq vaqt davomida muallaq holatda qoladilar.

Noorganik va organik chang o'rtasida farqlanadi. TO noorganik chang kvarts (97-99% erkin kremniy dioksidi - SiO 2 dan iborat), silikat, metall, organik- o'simlik (un, yog'och, paxta, tamaki va boshqalar) va hayvon (jun, mo'yna, soch va boshqalar). Aralash changlar, masalan, tarkibida turli nisbatlarda ko'mir, kvarts va silikat changlari yoki temir va kvarts changlaridan iborat temir rudasi changlari mavjud. Sanoat chang zarralari elektron mikroskop yordamida aniqlanadigan ko'rinadigan (diametri 10 mikrondan ortiq), mikroskopik (0,25 dan 10 mikrongacha) va ultramikroskopik (0,25 mikrondan kam) bo'linadi.

Eng katta xavf o'pka parenximasining chuqur qismlariga kirib boradigan 5 mikrondan kichik bo'lgan zarralar bilan bog'liq. Chang zarralarining shakli, konsistensiyasi va to’qima suyuqliklarida eruvchanligi katta ahamiyatga ega. O'tkir qirrali chang zarralari nafas yo'llarining shilliq qavatini shikastlaydi. Hayvonot va o'simlikdan olingan tolali chang zarralari surunkali rinit, laringit, traxeit, bronxit, pnevmoniya, pnevmonitni keltirib chiqaradi. Chang zarralari eriganida, tirnash xususiyati beruvchi, toksik va gistopatogen ta'sirga ega bo'lgan va o'pkada biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishiga sabab bo'lish qobiliyatiga ega bo'lgan kimyoviy birikmalar paydo bo'ladi, ya'ni. pnevmoskleroz.

Tasniflash. Pnevmokoniozlar orasida silikoz, silikatoz, metallokonioz, karbokonioz, aralash changdan pnevmokonioz, organik changdan pnevmokonioz ajralib turadi.

Silikoz

Silikoz(latdan. kremniy- kremniy) yoki xalikoz(yunon tilidan chalix- ohaktosh), erkin kremniy dioksidi - SiO 2 bo'lgan changni uzoq vaqt inhalatsiya qilish natijasida yuzaga kelgan (337-rasm).

Patogenez. Hozirgi vaqtda silikozning rivojlanishi chang zarralarining to'qimalar bilan o'zaro ta'sirida yuzaga keladigan kimyoviy, fizik va immun jarayonlar bilan bog'liq. Shu bilan birga, mexanik omilning ahamiyati ham istisno qilinmaydi.

Ga binoan toksik-kimyoviy nazariya, toʻqima suyuqliklaridagi kristall kremniy dioksidi asta-sekin eriydi va kremniy kislotasining kolloid eritmasini (H 2 SiO 3) hosil qiladi, bu esa toʻqimalarga zarar yetkazadi va fibrotik jarayonni keltirib chiqaradi. Biroq, bu nazariyani tushuntirib bera olmaydi

Guruch. 337. Silikoz. Kvarts chang zarralari. Elektron diffraktsiya sxemasi: a - x10 000; b - x20 000

silikozda biriktiruvchi to'qima rivojlanishining murakkab mexanizmini oydinlashtirish. Fizikaviy-kimyoviy nazariyalar kvars zarralarining ta'sir mexanizmini uning kristall panjarasining tuzilishini buzish bilan tushuntirishga imkon beradi, buning natijasida kvarts zarrasi va uning atrofidagi to'qimalar o'rtasida faol kimyoviy reaktsiya uchun qulay sharoitlar yaratiladi. Kvarts zarralarining sekin erishi bilan toksik xususiyatlarga ega bo'lgan va biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishiga sabab bo'lgan yuqori darajada polimerizatsiyalangan kremniy kislotasi hosil bo'ladi va bu kislota, glikozaminoglikanlar kabi, kollagen tolalarini qurishda ishtirok etadi. Ga binoan immunologik nazariya, Kremniy dioksidi to'qimalar va hujayralarga ta'sir qilganda, ularning parchalanishi paytida otoantigenlar paydo bo'ladi, bu esa autoimmunizatsiya. Antigen va antikorlarning o'zaro ta'siridan kelib chiqadigan immun kompleksi o'pkaning biriktiruvchi to'qimalariga patogen ta'sir ko'rsatadi, natijada silikotik tugun hosil bo'ladi. Biroq, silikoz uchun o'ziga xos antikorlar topilmadi.

Silikoz patogenezida birlamchi reaktsiya o'pka makrofaglarining kvarts changlari bilan zararlanishi ekanligi aniqlandi. So'rilgan kvarts zarralari ular joylashgan fagolizosomalarning membranalariga zarar etkazadi, ularning o'tkazuvchanligini buzadi. Membrananing o'tkazuvchanligi oshishi natijasida makrofaglarning gidrolitik fermentlari fagolizosomalardan sitoplazmaga chiqariladi, bu esa avtolizga va ikkinchisining o'limiga olib keladi. Ushbu nazariyaga ko'ra, biz silikotik fibrozning patogenezida etakchi rol haqida gapiramiz fibroblastlarning keyingi stimulyatsiyasi bilan koniofaglarning o'limi makrofaglarning parchalanish mahsulotlari.

Patologik anatomiya. Atrofiya va skleroz shilliq qavatida va shilliq qavatida, halqum va traxeyada uchraydi. Silikozli o'pkalar keng tarqalgan skleroz va kremniy dioksidining keskin ko'payishi tufayli hajmi kattalashib, zich bo'ladi (sog'lom o'pkaning quruq qoldig'ida 0,04-0,73%, silikozda - 4,7-12,35%). O'pkada silikoz ikki asosiy shaklda namoyon bo'ladi: nodulyar va diffuz sklerotik (yoki interstitsial).

Da nodulyar shakl o'pkada yumaloq, tasvirlar yoki tartibsiz shakldagi, kulrang yoki kulrang-qora rangdagi miliar va kattaroq sklerotik joylar bo'lgan sezilarli miqdordagi silikotik tugunlar va tugunlar topiladi (338-rasm). Og'ir silikozda tugunlar katta kremniy tugunlariga qo'shilib, lobning ko'p qismini yoki hatto butun bo'lakni egallaydi. Bunday hollarda biz gaplashamiz o'simtaga o'xshash shakl o'pka silikozi (339-rasm). Tugun shakli changda erkin kremniy dioksidining yuqori miqdori va changga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan yuzaga keladi.

Da diffuz sklerotik shakl Odatda silikotik tugunlar o'pkada yo'q yoki juda kam, ular ko'pincha bifurkatsion limfa tugunlarida uchraydi. Bu shakl erkin dioksid miqdori past bo'lgan sanoat changini nafas olayotganda kuzatiladi

kremniy So'nggi yillarda silikozning oldini olish uchun turli xil chora-tadbirlar qo'llanilishi tufayli silikozning diffuz sklerotik shakli ko'proq tarqaldi. Ushbu shakl bilan o'pkada bronxlar va qon tomirlari atrofida biriktiruvchi to'qima va sklerozning ko'plab ingichka iplari ko'rinadi. Biriktiruvchi toʻqima alveolyar pardada, peribronxial va perivaskulyar yoʻllarda oʻsadi. Keng tarqalgan amfizem, bronxlarning deformatsiyasi, ularning lümeninin torayishi va kengayishi rivojlanadi. (bronxoektatik), bronxiolitning turli shakllari, bronxit (odatda kataral-desquamative, kamroq tez-tez yiringli). Ba'zan ular topadilar aralash shakl o'pka silikozi.

Silikotik tugunlar tipik yoki atipik bo'lishi mumkin. Tuzilishi tipik silikotik tugunlar ikki xil bo'ladi: ba'zilari biriktiruvchi to'qimalarning konsentrik joylashgan gialinlangan to'plamlaridan hosil bo'ladi va shuning uchun yumaloq shaklga ega bo'ladi, boshqalari yumaloq shaklga ega emas va turli yo'nalishlarda aylanib yuradigan biriktiruvchi to'qima to'plamlaridan iborat (340-rasm). Atipik silikotik tugunlar tartibsiz konturlarga ega va biriktiruvchi to'qima to'plamlarining konsentrik va girdobga o'xshash joylashuviga ega emas. Barcha tugunlarda erkin yoki makrofaglarda juda ko'p chang zarralari mavjud bo'lib, ular deyiladi. chang hujayralari, yoki koniofaglar(341-rasm).

Silikotik tugunlar rivojlanadi alveolalarning lümenleri Va alveolyar kanallar, shuningdek, limfa tomirlari joylashgan joyda. Alveolyar

Guruch. 340. Odatda silikotik tugunlar:

a - kollagen to'plamlarining konsentrik joylashuvi bilan tugun; b - nurlarning girdobga o'xshash joylashuvi bo'lgan tugun

gistiyositlar chang zarralarini fagotsitoz qilib, koniofaglarga aylanadi. Uzoq muddatli va og'ir chang bilan, barcha chang hujayralari olib tashlanmaydi, shuning uchun ularning to'planishi alveolalar va alveolyar kanallarning lümenlerinde hosil bo'ladi. Kollagen tolalari hujayralar orasida paydo bo'ladi va hujayrali tolali tugun. Asta-sekin, chang hujayralari nobud bo'ladi va tolalar soni ortadi - odatiy tolali tugun. Xuddi shunday, limfatik tomir o'rnida silikotik tugun quriladi.

Silikoz bilan, yirik silikotik tugunlarning markazida, birikma to'qima hosil bo'lishi bilan parchalanadi silikotik bo'shliqlar. Parchalanish o'pkaning qon tomirlari va asab apparatlaridagi o'zgarishlar, shuningdek konnektorning beqarorligi natijasida yuzaga keladi.

Guruch. 341. Silikoz. Alveolyar makrofag (koniofag); makrofag sitoplazmasidagi konglomeratlar va kvarts kristallarining alohida zarralari (Qu); Men asosiyman; M - mitoxondriya; Lz - lizosoma. Elektron diffraktsiya naqshlari. x25,000 (Polikarga ko'ra)

oddiy biriktiruvchi to'qimadan biokimyoviy tarkibi bilan farq qiladigan silikotik tugunlar va tugunlarning nodulyar to'qimasi. Silikotik biriktiruvchi to'qima oddiy to'qimalarga nisbatan kollagenazaga nisbatan kamroq chidamli.

IN limfa tugunlari (bifurkatsiya, hilar, kamroq tez-tez peritraxeal, bachadon bo'yni, supraklavikulyar) ko'plab kvarts changlari, keng tarqalgan skleroz va silikotik tugunlar topiladi. Kamdan kam hollarda silikotik tugunlar taloq, jigar va suyak iligida uchraydi. Yurakning o'ng yarmi ko'pincha gipertrofiyaga uchraydi, tipik rivojlanishgacha pulmoner yurak.

Sil kasalligi ko'pincha silikoz bilan bog'liq. Keyin ular haqida gapirishadi silikotuberkulyoz, unda silikotik tugunlar va tuberkulyoz o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, deb ataladigan silikotuberkulyoz o'choqlari.

Oqim surunkali silikoz. U uch bosqichga bo'linadi (silikoz I, II, III). Kamdan-kam topilgan "o'tkir" silikoz, kasallikning rivojlanishi va qisqa vaqtdan keyin (1-2 yil) o'limning boshlanishi bilan tavsiflanadi. Bu silikoz changda erkin kremniy dioksid miqdori juda yuqori bo'lganda rivojlanadi. Kech silikoz chang ta'siri bilan bog'liq bo'lgan kasbni tark etganidan keyin bir necha yil o'tgach, ishchilarda paydo bo'ladigan kasallikdir.

Silikatlar

Silikatlar- changdan kelib chiqqan pnevmokonioz, tarkibida erkin kremniy dioksidi emas, balki silikatlar (u boshqa elementlar - magniy, alyuminiy, temir va boshqalar bilan bog'langan holatda). Silikatlar tabiatda keng tarqalgan va turli sanoat maqsadlarida qo'llaniladi.

Silikatlar orasida asbestoz, talkoz, kaolinoz, sementoz, slyuda pnevmokonioz va boshqalar ajralib turadi.Eng muhimlari: asbestoz, talkoz Va slyuda pnevmokoniozi.

Asbestoz

Asbestoz- asbest changi bilan uzoq muddatli aloqada rivojlanadigan pnevmokonioz. Kasallik kursi surunkali bo'lib, progressiv nafas qisilishi, yo'tal, o'pka yurak etishmovchiligi.

Asbest (tog 'zig'irchasi) tolali tuzilishga ega bo'lgan mineraldir. Kimyoviy tarkibi bo'yicha u suvli magniy silikat (3Mgx2SiO 2 x2H 2 O). Asbest tolalari uzunligi 2-5 va hatto 125-150 mikron, qalinligi 10-60 mikron. Asbest sanoatda keng qo'llaniladi.

Patologik anatomiya. Otopsiyada doimiy topilmalar kataral-desquamative, kamroq tez-tez - yiringli bronxit, shilliq bezlarning giperplaziyasi bilan bronxo- va bronxiolektazlar, xaftaga tushadigan degenerativ o'zgarishlar va ularning kalsifikatsiyasi. Asbestoz paytida bronxlarning shikastlanishi, ko'rinishidan, asbest zarralarining shakli bilan bog'liq bo'lib, ularning uzun o'tkir zarralari bronxlar va bronxiolalarning lümenine yopishib qoladi.

ularning shilliq qavatini shikastlaydi va bezovta qiladi. Ko'krak bo'shlig'ida keng tarqalgan plevral bitishmalar, plevra sezilarli darajada qalinlashgan. O'pka alveolyar to'qimalarda, lobulalar orasida, bronxlar va tomirlar atrofida biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi tufayli kondensatsiyalanadi. Silikozdan farqli o'laroq, asbestoz aniq belgilangan sklerotik tugunlar va tugunlarni hosil qilmaydi. O'sgan biriktiruvchi to'qimada changning sezilarli to'planishi va gistotsitlar va limfoid hujayralarning kichik infiltratlari topiladi. Mavjudligi bilan tavsiflanadi asbest jismlari, 15-150 nm uzunlikdagi, 1-5 nm qalinlikdagi ochiq yoki to'q sariq shakllanishlarni ifodalovchi, uchlari klub shaklidagi, alohida segmentlardan iborat; ularning shakli va o'lchamlari har xil (342-rasm). Og'ir holatlarda interstitsial skleroz keskin darajaga etadi, alveolalarning lümenleri deyarli sezilmaydi yoki umuman ko'rinmaydi.

Limfa tugunlari traxeya bifurkatsiyalari, bazallari biroz kattalashgan, zich, ularda juda ko'p chang mavjud. Retikuloendotelial hujayralarning giperplaziyasi, fokal yoki diffuz skleroz mavjud, ammo tugunlar rivojlanmaydi. Deb nomlangan asbest siğillari, og'ir giperkeratoz va akantoz bilan tavsiflanadi. Siğillarning shoxli massalarida tolalar - asbest kristallari, tikanli va bazal qatlamlarda bo'linish shakllari bo'lgan hujayralar va begona jismlarning ulkan ko'p yadroli hujayralari topiladi.

O'lim asbestoz bilan bog'liq pnevmoniya, amfizem va sil kasalligi tufayli o'pka yurak etishmovchiligidan kelib chiqadi. Asbestoz sil kasalligi bilan birlashganda, ular haqida gapirishadi asbest-sil kasalligi. Asbestozdan vafot etgan odamlar ko'pincha mezotelyoma Va o'pka saratoni.

Guruch. 342. O'pkadagi asbest tanalari: a, b - jismlarning turli shakllari

Talkoz

Talkoz- talk tufayli kelib chiqqan pnevmokonioz. Kasallikning kechishi surunkali.

Talk - magniy silikat (3MgOx4SiO 2 xH 2 O), tarkibida 29,8-63,5% silikon dioksid; suvda erimaydi. Talk kauchuk, keramika, qog'oz, to'qimachilik, parfyumeriya, bo'yoq va lak sanoatida qo'llaniladi.

Patologik anatomiya. Marhumlarning umumiyligi aniqlangan plevral bitishmalar. IN o'pka diffuz interstitsial skleroz, interalveolyar septalarning qalinlashishi, peribronxial va perivaskulyar skleroz, chang hujayralari ichida va tashqarisida joylashgan talk changining cho'kindilari topiladi. O'sib ketgan biriktiruvchi to'qima qalin kordlar ko'rinishiga ega bo'lib, ularda siqilgan alveolalarning bo'shliqlari deyarli ko'rinmaydi. Odatda silikotik tugunlarga o'xshamaydigan miliar yoki kattaroq sklerotik joylar mavjud. Ba'zan shunday deb ataladi talkoza tanalari(343-rasm). Bronxoektaziya va o'pka amfizemasi doimiy ravishda aniqlanadi.

Bifurkatsiya va bazal limfa tugunlari ko'p miqdorda talk kukuni va aniq skleroz aniqlanadi. Tuberkulyoz ko'pincha talkozga qo'shilib, sabab bo'ladi Talkotuberkulyoz.

Qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar paytida rezina qo'lqoplarni tozalash uchun ishlatiladigan talk, yara yuzasiga, qorin pardaga tushib, yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin, keyinchalik bitishmalar va tugunlar - granulomalar paydo bo'ladi. Bunday hollarda biz gaplashamiz jarrohlik talkoz. Granulomalar mikroskopik jihatdan silga o'xshaydi, ammo gigant hujayralar begona tana hujayralarining xarakteriga ega. Granuloma hujayralari orasida va gigant hujayralarda talk kukuni zarralari igna shaklidagi kristallar va plastinkalar shaklida ko'rinadi, bu ham bu granulomalarni tuberkulyozlardan ajratib turadi.

Guruch. 343. Talkoz tanasi. Elektron diffraktsiya naqshlari

Slyuda pnevmokoniozi

Slyuda pnevmokoniozi- slyuda changidan pnevmokonioz - kam uchraydi, surunkali, nisbatan yaxshi xulqli.

Slyuda mineral, tarkibida suv bo'lgan aluminosilikat. Slyudaning asosiy vakillari muskovit, biotit va flogonitdir. Turli slyudalardagi bog'langan kremniy dioksidi, alyuminiy va boshqa birikmalarning tarkibi har xil.

Patologik anatomiya. Qoida tariqasida, ular kataral-desquamative topadilar bronxit, engil bronxoektaz, o'rtacha amfizem. IN o'pka keng tarqalgan interstitsial skleroz topildi va biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishi interalveolyar septalarda, bronxlar va tomirlar atrofida, slyuda changlari va asbestga o'xshash "slyuda jismlari" ni qayd etadi. Limfa tugunlarida chang konlari va skleroz topiladi.

Metallokonioz

Metallokoniozga sideroz, aluminoz, berilyoz, titanoz, baritoz, stanioz va boshqalar kiradi.. Eng koʻp oʻrganilganlari. sideroz, aluminoz Va berilyoz.

Sideroz

Sideroz (siderotik pnevmokonioz)- pnevmokonioz, gematit (qizil temir rudasi, tabiiy temir oksidi Fe 2 O 3) qazib oluvchi konchilarda, quyish ustalarida, metall silliqlashda, tirnoq ishlab chiqarishda, o'ymakorlarda va elektr payvandchilarda uchraydi.

Patogenez. O'pka fibroziga temir changi emas, balki kremniy dioksidi aralashmasi sabab bo'lgan degan fikr bor edi, shuning uchun bunday holatlar ko'rib chiqildi. silikozideroz Hozirgi vaqtda temir o'z ichiga olgan changning zararsizligi inkor etiladi, chunki u o'pka fibrozini keltirib chiqaradi. Biroq, bu fibroz silikoz va silikozga qaraganda zaifroq bo'lib, bu o'pka jarayonining uzoq muddatli va yaxshi xulq-atvorini belgilaydi. Ko'rinib turibdiki, siderozda pnevmosklerozning yaxshi xulqli o'tishi temir changining zaharli emasligi va bronxial daraxt orqali makrofaglar tomonidan yaxshi ajralib chiqishi bilan bog'liq.

Patologik anatomiya. Qizil va qora siderozlar mavjud. Qizil sideroz tarkibida temir oksidi bo'lgan changdan kelib chiqqan. O'pka hajmi kattalashib, sarg'ish-jigarrang-qizil rangga ega. Qora sideroz temir oksidi yoki uning karbonat angidrid va fosfat birikmalari bilan changdan paydo bo'ladi. O'pka qora rangga aylanadi va antrakoz o'pkasiga o'xshaydi.

Da engil interstitsial skleroz aniqlanadi, submilyar va miliar tugunlar(344-rasm), temir chang zarralari bilan to'ldirilgan chang hujayralarining to'planishidan iborat (temirga reaktsiya ijobiydir). Chang hujayralari orasida bir nechta kollagen tolalari mavjud. IN limfa tugunlari Ular juda ko'p chang va sezilarli diffuz sklerozni topadilar.

Guruch. 344. O'pkaning siderozi:

a - submiar tugunlar; b - miliar tugunlar

Alyuminoz

Alyuminoz("alyuminiy o'pka") - metall alyuminiy va uning birikmalarining bug'lari va changini nafas olish natijasida rivojlanadigan pnevmokonioz.

Alyuminiy qotishmalar - alyuminiy bronza, guruch, duralyumin - samolyotlarni qurish, turli xil mahsulotlar, idishlar, pirotexnika kukunlari va bo'yoqlar uchun kukun ishlab chiqarish uchun ishlatiladi. Alyuminiy alum to'qimachilik sanoatida qo'llaniladi.

Alyuminiy bo'yoqlarini purkashda, pirotexnika alyuminiy kukunini ishlab chiqarishda, boksitdan elektroliz yo'li bilan alyuminiy olishda, sun'iy abraziv moddalar ishlab chiqarishda ishlaydigan ishchilar orasida og'ir aluminoz paydo bo'ladi. Ba'zi bemorlarda kasallik juda tez rivojlanadi va o'pkada jiddiy o'zgarishlar korxonada 1-2 yil ishlagandan keyin rivojlanadi.

Patologik anatomiya. IN o'pka Ular keng tarqalgan interstitsial sklerozni, turli o'lchamdagi skleroz joylarini shakllantirish bilan interalveolyar septalarda, bronxlar va tomirlar atrofida biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi bilan topadilar. Birlashtiruvchi to'qimada hujayralar kam, faqat joylarda limfoid va plazma hujayralari infiltrati ko'rinadi. Saqlangan alveolalarning lümenleri alyuminiy zarralarini o'z ichiga olgan chang hujayralari bilan to'ldiriladi. Tez-tez bronxoektatik o'zgarishlar, fokal amfizem, ayniqsa o'pkaning chekkasida. Limfa tugunlari traxeyaning bifurkatsiyalari o'rta darajada kattalashgan, zich, kulrang-qora, kulrang-oq biriktiruvchi to'qimalarning iplari bilan. Yurak kattalashgan, o'ng qorincha devori gipertrofiyalangan.

berilliy

O'pka berilyozi- juda zaharli bo'lgan metall berilliy (Be) va uning birikmalari - oksidi (BeO), berilliy ftorid (BeF 2) va boshqalarning changi yoki bug'lari natijasida kelib chiqadigan pnevmokonioz.

Berillioz ko'proq ruda yoki uning qotishmalaridan berilliy ishlab chiqaruvchi ishchilarda uchraydi. Beriliyning magniy, mis va alyuminiy bilan qotishmalari ishqalanish paytida uchqun chiqmaydigan ayniqsa qattiq qismlarni tayyorlash uchun ishlatiladi, shuning uchun berilliy asbobsozlik va samolyotsozlikda keng qo'llaniladi. Berilliy a-zarralar va g-nurlari ta'sirida chiqaradigan neytronlarning manbai bo'lib xizmat qiladi.

Patogenez. Beriliyning organizmga ta'siri oqsil almashinuvidagi o'zgarishga asoslangan bo'lib, otoimmün jarayonning rivojlanishiga olib keladi. Kasallik patogenezida granulomatozning rivojlanishini tushuntiruvchi hapten xususiyatlarga ega bo'lgan berilliy birikmalariga organizmning sezgirligi muhim rol o'ynaydi.

Patologik anatomiya. Berilliozning ikki shakli mavjud - o'tkir va surunkali.

Da o'tkir shakl pnevmoniya ko'plab alveolyar epiteliya hujayralari, limfoid va plazma hujayralari, neytrofillar va eritrotsitlarni o'z ichiga olgan ekssudat bilan aniqlanadi. Keyingi bosqichlarda interalveolyar septa va alveolalarda miliar tugunlar paydo bo'ladi. berilliy granulomalari. Dastlabki bosqichlarda granulomalar gistiositlar, epiteloid hujayralar, oz miqdordagi limfoid, plazma va Langhans tipidagi gigant hujayralar yoki begona tana hujayralaridan iborat; keyingi bosqichlarda granulomalarda argirofil va kollagen tolalar paydo bo'ladi va tugun sklerotikga aylanadi.

Granulomalarda temirga ijobiy reaktsiya beradigan shakllanishlar mavjud konkoidal (qobiqsimon) jismlar(345-rasm) diametri 100 mikrongacha.

Da surunkali shakl berilyoz, interstitsial o'pka sklerozi va miliar granulomalarning rivojlanishi kuzatiladi. (surunkali berilliy granulomatoz). Ba'zida ko'plab granulomalar mavjud (miliar berilyoz), ular bir-biri bilan qo'shilib, diametri 2 mm gacha va undan kattaroqlari 1,5 sm gacha bo'lgan kulrang-oq tugunlarni hosil qiladi.Tugunlar alveolalar, alveolyar yo'llar, bronxiolalar va mayda bronxlar lümenlerinde topiladi, bu esa obliterans bronxiolitiga olib keladi.

Limfa tugunlari traxeya va o'pka hilumining bifurkatsiyalari, bachadon bo'yni tishlari oq-kulrang, sarg'ish yoki qora rangga ega, xarakterli granulomalar bilan, lekin nekroz va ohak cho'kindilarisiz. Granulomalar mavjud jigar Va taloq. Beriliy zarralari shikastlangan teri orqali kirganda, ular teri osti to'qimalarida paydo bo'ladi, bu erda tuberkulyozni eslatadi, chunki ularning markazida nekroz kuzatilishi mumkin.

Karbokonioz

Karbokoniozlar orasida antrakoz va grafitoz eng ko'p uchraydi. Biz faqat antrakozaga e'tibor qaratamiz.

Antrakoz

Antrakoz- ko'mir changining uzoq vaqt inhalatsiyasi bilan rivojlanadigan pnevmokonioz. Ko'mir pigmenti sklerozning rivojlanishiga sabab bo'ladi, uning darajasi ko'mirning tabiatiga va ko'mir qatlamlari yotadigan jinslarning tarkibiga bog'liq. Shunday qilib, antrasit changining inhalatsiyasi bitumli ko'mir changining ta'siridan ko'ra aniqroq o'pka sklerozining rivojlanishiga olib keladi. Yog'och ko'mir changi deyarli sklerozga olib kelmaydi.

Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, antrakoz paytida o'pka sklerozi asosan yoki hatto butunlay ko'mir qatlamlarida turli miqdorda bo'lgan kremniy dioksidining ta'siri bilan bog'liq va ko'mir changining o'zi sklerozlash xususiyatiga ega emas. Mahalliy tadqiqotchilar ko'mir changi sklerozning rivojlanishiga olib keladi, deb hisoblashadi, ammo kvarts changiga qaraganda ancha kamroq.

Qoidaga ko'ra, sof antrakoz uzoqroq davom etadi va silikozga qaraganda ancha yaxshi bo'ladi, chunki ko'mir changi bronxial daraxt va o'pkaning limfa drenajlari orqali makrofaglar tomonidan yaxshi chiqariladi. Agar chang tarkibida kremniy dioksidning sezilarli aralashmasi bo'lsa, skleroz yanada aniqroq bo'ladi. Bunday hollarda biz aralash pnevmokonioz haqida gapiramiz - antrakosilikoz yoki silikoantrakoz.

Patologik anatomiya. Antrakozli skleroz ko'mir changlari to'plangan joylarda - interalveolyar septalarda, qon tomirlari va bronxlar atrofida biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Chang ko'p sonli chang hujayralarida (346-rasm) va ularning tashqarisida joylashgan. Antrakozda yangi hosil bo'lgan biriktiruvchi to'qimalarning chang hujayralari bilan joylari deyiladi antrakotik lezyonlar. Kichik antrakotik o'choqlar birlashganda, kattalar paydo bo'ladi antrakotik tugunlar.

Guruch. 346. Antrakoz. Alveolyar makrofag. Sitoplazmada fagotsitlangan ko'mir zarralari (C); endoplazmatik retikulum (ER) kanalchalarining kengayishi. Men makrofagning yadrosiman. x14,000 (Polikarga ko'ra)

Da diffuz antrakotik pnevmoskleroz o'pkaning muhim joylari havosiz, zich, kulrang-qora, shifer rangga ega bo'lib chiqadi va shuning uchun o'zgarishlar deyiladi. shifer, yoki antrakotik, o'pka induratsiyasi.

Antrakoz bilan surunkali bronxit va takroriy o'choqli pnevmoniya rivojlanadi. Odatda amfizem mavjud. Qon aylanishining buzilishi va ko'p miqdorda ko'mir changining bevosita ta'siri tufayli o'pka to'qimalari nekrozga duchor bo'lishi va yumshashi mumkin bo'lgan tartibsiz yoki yumaloq shakldagi bo'shliqlar paydo bo'lishi, qora devorlar va maydalangan qora tarkibli. Gemoptiz bilan kechadigan va o'pka siliga o'xshash antrakozning bu shakllari deyiladi. qora iste'mol.

Limfa tugunlari og'ir antrakoz bilan ular traxeya yoki bronxlar devoriga yopishadi va ko'mir massalarining bronxial daraxtning bo'shlig'iga kirishi mumkin, keyin o'pkaga aspiratsiya va pnevmoniya, xo'ppoz va o'pka gangrenasining rivojlanishi mumkin. Muhim pnevmoskleroz va amfizem bilan u kuzatiladi o'ng yurakning gipertrofiyasi.

Aralash changdan pnevmokonioz

Bu guruh o'z ichiga oladi antrakosilikoz, siderosilikoz, siderosilikoz, elektr payvandchilarning pnevmokoniozi va boshq.

Ulardan eng muhimi antrakozilikoz yoki kremniyli antrakozdir (qarang. antrakoz).

Organik changdan kelib chiqqan pnevmokonioz

Organik changlar orasida turli bakteriya va zamburug'lar (ayniqsa termofil aktinomitsetlarning sporalari), tarkibida hayvon va o'simlik kelib chiqishi antijenlari bo'lgan changlar, dori vositalari katta ahamiyatga ega. Pnevmokonioz qishloq xo'jaligi ("fermer o'pkasi"), parrandachilik ("parrandachi o'pkasi"), chorvachilik, shuningdek, paxtani qayta ishlash, to'qimachilik sanoati (bissinoz - yunoncha. byssos- zig'ir) va farmatsevtika sanoati.

Patogenez. Organik changdan pnevmokoniozda bronxial va o'pka o'zgarishlarining rivojlanishida allergik va immunopatologik jarayonlar katta ahamiyatga ega. Bular bronxial astmaga xos bo'lgan atopik reaktsiyalar va darhol anafilaksi reaktsiyalari, shuningdek o'pka mikrotomirlarining shikastlanishi va pnevmonitning rivojlanishi bilan bog'liq immunokompleks reaktsiyalar.

Patologik anatomiya.“Dehqon o‘pkasi” “parrandachi o‘pkasi” kabi morfologiyaga asoslanadi. ekzogen allergik alveolit(bobga qarang Interstitsial o'pka kasalliklari). Byssinoz bilan tavsiflanadi surunkali obstruktiv bronxit va bronxial astma(sm. Surunkali nonspesifik o'pka kasalliklari).

Jismoniy omillar ta'sirida yuzaga keladigan kasb kasalliklari

Ushbu kasalliklar orasida eng katta klinik qiziqish: dekompressiya kasalligi, sanoat shovqinlari (shovqin kasalligi), tebranishlar (vibratsiya kasalligi), radiochastotalarning elektromagnit to'lqinlari ta'siridan kelib chiqadigan kasalliklar, shuningdek ionlashtiruvchi nurlanish (radiatsiya kasalligi) ).

Keson (dekompressiya) kasalligi

Keson kasalligi yuqori qon bosimidan normal holatga tez o'tish paytida paydo bo'ladi. Ko'priklar, to'g'onlar, docklar, tunnellar va boshqalarni qurishda kessonlarda ishlaydiganlar orasida paydo bo'ladi. Kesondagi bosimning oshishi ta'siri ostida nafas olayotgan havodan azot to'qimalar va qon tomonidan haddan tashqari so'riladi. Oddiy bosim (dekompressiya) bo'lgan atmosferaga tez o'tish paytida to'qimalardan ajralib chiqadigan azot o'pka orqali ajralib chiqishga vaqt topa olmaydi va to'qimalarda, qon va limfa tomirlarida pufakchalar shaklida to'planib, lümenini yopib qo'yadi. tomirlar (dekompressiya kasalligi). Bu qon aylanishi va to'qimalarning oziqlanishi buzilishiga olib keladi. O'lim bir necha soat yoki bir necha (1-20) kundan keyin darhol sodir bo'lishi mumkin.

Patologik anatomiya. Da o'limning tez boshlanishi Ko'pincha og'ir mortis qayd etiladi. Teriga bosilganda teri osti to'qimasida gaz to'planishi va amfizem rivojlanishi tufayli krepitus kuzatiladi, ba'zida yuzni qoplaydi. Ba'zi joylarda

Tomirlarda qonning notekis taqsimlanishi natijasida teri marmar ko'rinishga ega. Asfiksiya tufayli o'lganlarning ko'pchiligining qoni suyuq bo'lib qoladi. Krepitus ko'plab organlarda uchraydi. Da mikroskopik tekshirish gaz pufakchalari oʻng yurak va koronar tomirlarning kengaygan boʻshliqlarida, pastki kava venalarda, oʻpka tomirlarida, bosh miya va orqa miya, ularning pardalarida, jigar, taloq va ingichka ichak tomirlarida uchraydi. Ular yirik qon tomirlarida, ayniqsa tomirlarda aniq ko'rinadi: tomirlardagi qon ko'pikli ko'rinishga ega bo'ladi. To'qimalar va organlarning og'ir anemiyasi qayd etilgan. IN o'pka shish, qon ketishi va interstitsial amfizem aniqlanadi. Bo'shliqlar yuraklar biroz kengaytirilgan. IN jigar yog'li degeneratsiya hodisalari kuzatiladi. Boshida Va orqa miya qon va limfa aylanishining buzilishi asab hujayralarida distrofik o'zgarishlarga olib keladi va miya to'qimasini yumshatishning ishemik o'choqlari paydo bo'ladi, keyinchalik bu sohalarda kistlar paydo bo'ladi. Orqa miyadagi o'zgarishlar va tos a'zolarining parezlari oqibati yiringli sistit va ko'tarilgan yiringli pielonefrit bo'lishi mumkin.

Da uzoq muddatli ta'sir qilish uzun quvurli suyaklarda, asosan pastki ekstremitalarda paydo bo'ladigan qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq atmosfera bosimining oshishi skleroz zonasi bilan o'ralgan kamdan-kam uchraydigan o'choqlarni, shuningdek, suyak to'qimalarining aseptik nekrozi o'choqlarini, ba'zan esa ikkilamchi osteomielitni aniqlaydi. Deformatsiya qiluvchi artroz va artrit rivojlanishi bilan bo'g'imlarda xaftaga atrofiyasi paydo bo'ladi.

Sanoat shovqiniga ta'sir qilish bilan bog'liq kasalliklar (shovqin kasalligi)

Sanoat shovqinlari ta'sirida bir qator kasblar (qozonchilar, perchinchilar va boshqalar) ishchilari eshitish organida doimiy morfologik o'zgarishlarni boshdan kechiradilar. Ular deb atalmish asosdir shovqin kasalligi.

Patologik anatomiya. Koxlear nervning periferik qismida (n. koklear s) turli zaharli moddalar ta'sirida kuzatilganlarga o'xshash distrofik o'zgarishlar kuzatiladi. O'zgarishlar spiral ganglionning nerv hujayralarida, shuningdek, korti organiga boradigan spiral ganglionning bipolyar hujayralarining periferik jarayonlari bo'lgan miyelinli nerv tolalarida uchraydi.

Og'ir darajadagi karlik bor spiral (korti) organning atrofiyasi kokleaning barcha jingalaklarida; uning o'rnida vestibulyar membrana birlashib, kub shaklidagi hujayralarning tekis shnuri paydo bo'ladi. Saqlangan nerv tolalari kokleaning yuqori jingalaklarida, qisman yoki to'liq atrofiyalangan - uning o'rta va asosiy jingalaklarida joylashgan. Shu munosabat bilan spiral ganglionda atrofik o'zgarishlar yuzaga keladi, bu erda faqat individual nerv hujayralari saqlanib qoladi. Eshitish nervi va vestibulyar nerv terminal apparatidagi o'zgarishlar

ammo, ular yo'q bo'lishi mumkin. Eshitish suyaklarining bo'g'imlarida qattiqlik paydo bo'ladi. O'ta kuchli shovqin va tovushlarga duchor bo'lganda, Korti organining shikastlanishi va o'limi, quloq pardasining yorilishi, quloqlardan qon ketishi bilan birga keladi.

Tebranishlar ta'siridan kelib chiqadigan kasalliklar (vibratsiya kasalligi)

Vibratsiyali kasallik tebranish uskunalari bilan shug'ullanadigan ishchilar orasida paydo bo'ladi. Bunga ruda va ko'mirni burg'ulash va sindirish, metall buyumlarni zarb qilish va kesish uchun pnevmatik bolg'alar, shuningdek, metall va yog'och buyumlarni silliqlash va parlatish uchun qurilmalar, beton, asfalt yo'l sirtlarini siqish, qoziqlarni haydash va boshqalar kiradi.

Vibratsiyali kasallik o'ziga xos xususiyatga asoslanadi tebranish angiotrofonevrozi, asosiy belgilaridan biri nafaqat kichik, balki kattaroq qon tomirlarining spazmidir. Vazospazmdan tashqari, ba'zida atoniya kuzatiladi.

Patologik anatomiya. Perchin bolg'achalari bilan ishlaydigan odamlardan olingan biopsiya namunalarini o'rganish asosida tomirlardagi spazmlar tufayli turning o'zgarishi aniqlandi. obliteratsiya qiluvchi endarterit(347-rasm). Qon tomir o'zgarishlari mavjudligi sababli teri va tirnoqlarda trofik o'zgarishlar paydo bo'ladi, barmoqlar va oyoqlarning gangrenasi rivojlanadi. Asboblarning mushaklariga uzoq muddatli bosim, orqa miya va tegishli periferik nervlardagi o'zgarishlar bilak, skapulyar mintaqa, deltoid va romboid mushaklarning atrofiyasiga olib keladi. Osteoartikulyar apparatlarda - tirsak va elka bo'g'imlari, qo'l suyaklari - tendonlar, mushaklarning shikastlanishi,

Guruch. 347. Vibratsiyali kasallik. Obliteratsiya qiluvchi endarterit kabi tomir o'zgarishlari

artikulyar kapsulalar, xaftaga, artikulyar uchlari va suyaklarning qo'shni joylari tendonlarda kaltsiy tuzlarining cho'kishi va suyak to'qimalarining shakllanishi. Suyaklarda kamdan-kam uchraydigan kista o'choqlari va skleroz o'choqlari, shuningdek, ularda kaltsiy tuzlari cho'kishi kuzatiladi. Ular ko'pincha bilak suyagining boshlarida va radius va ulnaning distal epifizlarida joylashgan. Bilak suyaklarida skleroz o'choqlari va kistlar ko'pincha lunat, kapitat va skafoid suyaklarda lokalizatsiya qilinadi. Agar kistlar mavjud bo'lsa, patologik suyak sinishi mumkin. Deformatsiya qiluvchi artrozning rivojlanishi mumkin.

Osteoartikulyar o'zgarishlar to'qimalarning kolloidlari tarqalishining buzilishidan kelib chiqadi, ya'ni. to'qimalarning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi, buning natijasida suyak to'qimasi kaltsiy tuzlarini bog'lash qobiliyatini yo'qotadi.

Elektromagnit radiochastota to'lqinlari ta'siridan kelib chiqadigan kasalliklar

So'nggi o'n yilliklarda elektromagnit radiochastota to'lqinlarining turli diapazonlari (EMW) ko'plab sohalarda keng qo'llanildi. Ular to'lqin uzunligi bir necha millimetrdan o'n minglab metrgacha bo'lgan elektromagnit spektrning bir qismini egallaydi. Tebranish chastotasi qanchalik baland bo'lsa, to'lqin uzunligi shunchalik qisqa bo'ladi. Shuning uchun "ultra-qisqa to'lqinlar" (VHF) va "ultra-yuqori chastotali to'lqinlar" (UHF) atamalari ekvivalentdir. Elektromagnit spektrning eng qisqa to'lqin uzunlikdagi qismi ultra yuqori chastotali to'lqinlardan (mikroto'lqinlar) iborat bo'lib, ular mikroto'lqinlar (MCW) deb ham ataladi va 1 mm dan 1 m gacha bo'lgan diapazonni qamrab oladi.Unga bevosita qo'shni bo'lgan VHF - UHF mavjud. to'lqin uzunligi 1 dan 10 m gacha, keyin esa 10 dan 1000 m gacha yoki undan ko'proq to'lqin uzunligiga ega bo'lgan KB - HF ni kuzatib boring.

MHF, VHF va HF radar, radionavigatsiya, radioastronomiya, radiometeorologiya, radioaloqa aloqasi, radioeshittirish, televidenie va fizioterapiya sohasida keng qo'llanilishini topdi. Turli xil radiochastota to‘lqin uzunliklarining ko‘plab sohalarda keng qo‘llanilishi ularning organizmga biologik ta’sirini o‘rganishni taqozo etadi. Radiochastotalarning elektromagnit to'lqinlariga duchor bo'lgan odamlar orasida o'tkir o'limlar kuzatilmaydi, shuning uchun faqat yuqori intensiv elektromagnit to'lqinlar ta'sirida hayvonlarning organlaridagi o'zgarishlar tasvirlangan.

Patologik anatomiya. Da halokatli natija Elektromagnit to'lqinlarning ta'siri natijasida haddan tashqari issiqlik hodisalari xarakterlidir. Otopsiyada ular qattiq qattiq o'liklarni, miya va barcha ichki organlarning ko'pligini, miyada, seroz membranalarda va ichki organlarda ko'plab qon ketishlarni topadilar. Miyokard qaynatilgan ko'rinishga ega. Mikroskopik tekshirishda miokardda mushak tolalarining koagulyatsion nekrozi, jigarda gepatotsitlarning mayda tomchili yog‘li degeneratsiyasi, buyraklardagi qiyshiq kanalcha epiteliysining oqsil degeneratsiyasi aniqlangan. Ba'zida jigar va buyraklarda nekroz o'choqlari mavjud. Moyaklarda germinal epiteliyning nekrozi, tuxumdonlarda - primordial follikullarning o'limi kuzatiladi.

tutmoq, asab tizimida - sitoplazmaning keskin vakuolizatsiyasi va neyronlarning lizisi asosan vegetativ bo'limlarda (talamus-gipotalamus mintaqasi va medulla oblongatasining vegetativ markazlari).

Surunkali ta'sir qilish Sanoatda uchraydigan turli diapazondagi radiochastotalarning past intensivlikdagi elektromagnit to'lqinlari asab, yurak-qon tomir tizimlari va jinsiy bezlarning disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Eng dramatik morfologik o'zgarishlar asab tizimida, ayniqsa uning ingichka shakllanishlarida - teri va ichki organlarning retseptorlari zonalarining sinapslari va sezgir nerv tolalarida uchraydi. Gipotalamus mintaqasida sezilarli o'zgarishlar aniqlanadi, bu erda neyronlarning neyrosekretor funktsiyasi buziladi, bu qon bosimining doimiy pasayishi bilan birga keladi. Miyokardda mushak tolalarining yog'li degeneratsiyasi topiladi. Moyaklarda germinal epiteliyning distrofiyasi va nekrozi paydo bo'ladi. Boshqa ichki organlarda o'zgarishlar minimaldir. Asosiy morfologik o'zgarishlarning bir xil yo'nalishi radio to'lqinlarining butun diapazoni uchun saqlanib qoladi. Biroq, radiochastotalarning elektromagnit to'lqinlari to'lqinining uzayishi bilan patologik jarayonning zo'ravonligi pasayadi.

Ionlashtiruvchi nurlanish ta'siridan kelib chiqadigan kasalliklar (radiatsiya kasalligi)

Hozirgi vaqtda ionlashtiruvchi nurlanishdan foydalanish keng tarqaldi. Shu munosabat bilan turli xil nurlanish manbalari bilan aloqada bo'lgan odamlar soni sezilarli darajada kengaydi.

Ionlashtiruvchi nurlanish manbalari atom elektr stansiyalari va reaktorlari, dengiz kemalari va suv osti kemalaridagi yadro dvigatellari, tibbiyot muassasalaridagi rentgen va g-qurilmalar, ilmiy tadqiqotlarda, sanoatda, qishloq xoʻjaligida va tibbiyotda qoʻllaniladigan radioaktiv izotoplar boʻlishi mumkin. Bundan tashqari, odamlar kosmosda radiatsiya bilan shug'ullanishlari kerak. Organizmga ionlashtiruvchi nurlanish ta'sirida quyidagi klinik sindrom paydo bo'lishi mumkin: radiatsiya kasalligi.

Ionlashtiruvchi nurlanishning biologik ta'sirining zo'ravonlik darajasi ko'p jihatdan quyidagilarga bog'liq: a) nurlanishning kirib borish chuqurligiga; b) zarrachalarning birlik yo'lida hosil bo'lgan ionlar soni deb tushuniladigan ionlanish zichligi. Har xil turdagi nurlanishlar uchun kirish chuqurligi va ionlanish zichligi har xil. g-nurlari, rentgen nurlari va neytronlar eng katta o'tish kuchiga ega; a- va b-nurlari yuqori zichlikda, past kirish kuchiga ega. Kosmik nurlar (og'ir zarralar) juda yuqori kirib borish qobiliyati bilan ajralib turadi. Ionlashtiruvchi nurlanishning biologik ta'siri nurlanishning tashqi manbalari (g-nurlari, rentgen nurlari, neytronlar, kosmik nurlar) ta'sirida, shuningdek radioaktiv moddalar tanaga kirganda ichki nurlanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Biologik zo'ravonlik

ionlashtiruvchi nurlanishning ichki ta'sir qilishda ta'siri quyidagilarga bog'liq: 1) radioaktiv moddaning organizmda tarqalish xususiyati; 2) uni bartaraf etish usullari va tezligi; 3) radioaktiv parchalanish davri.

Biologik ta'sir ionlashtiruvchi nurlanish radiatsiya energiyasining birlamchi o'zaro ta'siri va tana to'qimalarining reaktsiyasining ba'zi xususiyatlari bilan belgilanadi. Boshlang'ich nuqta - organizmning a'zolari va to'qimalari tuzilmalarida atomlarning ionlanishi va qo'zg'alish ta'siri. Nurlanishning birlamchi fizik ta'siridan so'ng atrof-muhitda intensiv radiokimyoviy o'zgarishlar sodir bo'ladi, bu nurlanish jarayonida rivojlanayotgan jarayonlarning ikkinchi bosqichini tavsiflaydi: bu hodisalar turli organlar va tizimlarga xos bo'lgan reaktsiyalarning umumiy biologik shaklini ifodalaydi. Nurlanish paytida barcha tirik to'qimalarga boy bo'lgan suvning ionlanishiga katta ahamiyat beriladi, bu organizm to'qimalarida faol radikallar va kuchli oksidlovchi moddalar ko'rinishida ular uchun odatiy bo'lmagan mahsulotlarning paydo bo'lishiga olib keladi. To'qimalarda erkin radikallarning mavjudligi juda qisqa (soniyaning mingdan bir qismi bilan o'lchanadi), ammo to'qimalarda zanjirli reaktsiya allaqachon boshlangan. Nurlanish elementar biokimyoviy jarayonlarni buzishi aniqlangan. Kolloid eritmalarning dispersligi va viskozitesida o'zgarishlar sodir bo'ladi (gialuronidaza - gialuron kislotasi tizimi). Yuqori dozalarda oqsillarning denatüratsiyasi kuzatiladi, pastroq dozalarda esa bir qator ferment tizimlarida siljishlar aniqlandi. Nuklein kislotalar, oqsillar va uglevodlar almashinuvini, suyak iligida to'yingan va to'yinmagan yog'li kislotalarning sintezini tartibga soluvchi fermentlarning faoliyati buziladi. Suv radiolizi mahsulotlari fermentlarning faol sulfgidril guruhlarini nofaol disulfid guruhlariga aylantirishi haqida dalillar mavjud. O'zgarishlar hujayralarning hayotida muhim rol o'ynaydigan boshqa ferment tizimlarida ham kuzatiladi. Ferment tizimlarining inaktivatsiyasi ham mitotik hujayra bo'linishining to'xtashiga olib keladi. Natijada regeneratsiya jarayonlari buziladi.

Mitotik faollikni inhibe qilish ionlashtiruvchi nurlanishning biologik ta'sirining o'ziga xos ko'rinishlaridan biri sifatida ko'rib chiqilishi mumkin, shuning uchun hujayralar qayta tiklanishi tufayli fiziologik va reparativ regeneratsiya sharoitida tuzilmalari yangilanadigan organlar ko'proq zaifdir. Bularga qon yaratuvchi organlar, jinsiy bezlar, ovqat hazm qilish traktining terisi va epiteliysi kiradi. Ionlashtiruvchi nurlanishning biologik ta'sirining og'irligi uning dozasiga bog'liq. Yengil shakllar nurlanish kasalligi umumiy rentgen nurlanishida 258x10 -4 -516x10 -4 C/kg 1 (100-200 R), o'rtacha - 516x10 -4 x10 -4 -774x10 -4 S/ dozada kuzatiladi. kg (200-300 R) , og'ir - 774x10 -4 -1290x10 -4 S/kg (300-500 R), halokatli - 1290x10 -4 S/kg (500 R) va undan yuqori dozada.

1 SI tizimiga ko'ra, rengen o'rniga nurlanishning ta'sir qilish dozasi (rentgen va g-nurlanish) bir kilogramm uchun kulon (C/kg) ■ 1 P = 2,58 ■ 10 -4 C / kg.

Tasniflash. O'tkir va surunkali nurlanish kasalligi mavjud. Radiatsiya kasalligining ko'rinishi odatda uning o'tkir bosqichida namoyon bo'ladi. Surunkali shakllar juda xilma-xil shaklda yuzaga keladi.

O'tkir nurlanish kasalligi. Adabiyotda terapevtik maqsadlarda rentgen nurlari bilan to'liq massiv nurlanish paytida nurlanish kasalligi holatlari tasvirlangan. 1945 yilda Xirosima va Nagasakida atom bombalarining portlashi paytida o'tkir nurlanish kasalligining ommaviy holatlari qayd etilgan.

Patologik anatomiya. O'tkir nurlanish kasalligida asosiy o'zgarishlarda kuzatiladi gematopoetik tizim. Suyak iligida tez progressiv vayronagarchilik mavjud va kasallikning balandligida normal gematopoetik to'qimalar deyarli yo'q. (panmiyeloftiz). Faqat oz sonli retikulyar hujayralar qoladi, ular juda chidamli. Anemiya, leykopeniya va trombotsitopeniya paydo bo'ladi. Limfa tugunlarida, taloq va oshqozon-ichak traktining limfa apparatlarida, limfotsitlarning parchalanishi va ularning yangi shakllanishini bostirish qayd etiladi. Gematopoezdagi o'zgarishlar ustunlik qilganda, ular haqida gapirishadi suyak iligi shakli radiatsiya kasalligi.

Gematopoetik tizimdagi o'zgarishlar bilan bir qatorda o'tkir nurlanish kasalligi quyidagilar bilan tavsiflanadi: qon aylanishining buzilishi Va gemorragik sindrom. Qon ketishining paydo bo'lishi mikrovaskulyar tomirlarning devorlarida chuqur strukturaviy o'zgarishlar, ularning o'tkazuvchanligining keskin oshishi, shuningdek trombotsitopeniya bilan bog'liq. Qon aylanishining buzilishi, qon ketishi, shishlar turli organlar va to'qimalarda bo'lishi mumkin. Ular uchun xos bo'lgan miyada ustunlik qilishi mumkin asab (miya) shakli o'tkir radiatsiya kasalligi. Oshqozon-ichak traktida qon ketishi aniq bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan shilliq qavatning nekrozi va yarasi paydo bo'ladi. Ovqat hazm qilish tizimidagi, ayniqsa ingichka ichakdagi nekrotik yarali jarayonlar, shuningdek, yuqorida aytib o'tilganidek, ionlashtiruvchi nurlanish ta'siriga juda sezgir bo'lgan shilliq qavatining integumental epiteliysining o'limi tufayli yuzaga keladi. Ushbu o'zgarishlar hukmronlik qilganda, biz gaplashamiz ichak shakli o'tkir radiatsiya kasalligi.

Qon ketishining ko'pligi va eng muhimi, og'iz bo'shlig'i va ichaklarda yashovchi mikrofloraga nisbatan tabiiy immunitetning pasayishi tufayli, Otoinfektsion jarayonlar: chirigan yoki gangrenoz stomatit, glossit, tonzillit va enterokolit. Ko'pincha toksikoz rivojlanadi, buning asosi toksik (toksik) shakl o'tkir radiatsiya kasalligi.

Yallig'lanish jarayoni o'tkir nurlanish kasalligi bo'lsa, u o'ziga xos xususiyatlarga ega. Mikroblarning ko'p sonli koloniyalari bilan nekroz mavjudligiga qaramasdan, asosiy tirik to'qimalarda leykotsitlar reaktsiyasi to'liq yo'q va granulyatsiya to'qimasi hosil bo'lmaydi.

IN teri Nurlanish paytida eritema va pufakchalar kuzatiladi, ular uzoq muddatli davolanmaydigan yaralarga aylanadi, shuningdek, neytrofillar ishtirokisiz. Soch to'kilishi (epilyatsiya), to'liq kellikgacha, juda keng tarqalgan.

Uzoq masofadan nurlantirilganda terida giperpigmentatsiya, yaqin masofadan nurlantirilganda depigmentatsiya rivojlanishi mumkin. IN o'pka qon ketishlar, nekrotik va autoinfeksion jarayonlar aniqlanadi. deb atalmishlar bor aleykotsitli pnevmoniya. O'pka alveolalarida seroz-fibrinoz-gemorragik ekssudat paydo bo'ladi, massiv nekroz va sezilarli mikroblar rivojlanadi, ammo leykotsitlar reaktsiyasi yo'q. Ayniqsa, ichki sekretsiya bezlari qattiq shikastlanadi jinsiy bezlar Va gipofiz bezi. Moyaklarda germinal epiteliy, tuxumdonlarda - tuxum ta'sir qiladi. Erkaklarda spermatogenez bostiriladi, uning fonida gigant hujayralar moyaklarda regeneratsiyaning buzilishining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'ladi. Sterilizatsiya sodir bo'ladi va ko'p yillar davom etadi. Gipofiz bezining oldingi lobida kastrat hujayralari deb ataladigan hujayralar paydo bo'ladi. Bular gipofiz bezining gonadotrop hujayralari bilan bog'liq bo'lgan vakuollangan bazofil hujayralardir. Kastrat hujayralarining paydo bo'lishi, ehtimol, radiatsiya kasalligi paytida jinsiy bezlarning shikastlanishi bilan bog'liq.

O'lim sabablari o'tkir nurlanish kasalligi bilan og'rigan bemorlar: shok (katta dozalarda), anemiya (gematopoezni bostirish tufayli), muhim organlarda qon ketishlar, ichki qon ketish, yuqumli asoratlar.

Surunkali nurlanish kasalligi. Surunkali nurlanish kasalligi o'tkir shikastlanish natijasida rivojlanishi mumkin, bu organizmda qon hosil qiluvchi organlarni to'liq qayta tiklash imkoniyatini istisno qiladigan doimiy o'zgarishlarni yoki kichik dozalarda nurlanishning takroriy ta'sirini istisno qiladi.

Gematopoetik tizimning shikastlanish chuqurligiga qarab, surunkali nurlanish kasalligining turli darajalari ajralib turadi.

Patologik anatomiya. Surunkali nurlanish kasalligining namoyon bo'lishi har xil. Ba'zi hollarda mavjud aplastik anemiya Va leykopeniya, zaiflashgan immunitet bilan suyak iligidagi regeneratsiya jarayonlarining yo'qolishi, yuqumli asoratlar va qon ketishining qo'shilishi natijasida yuzaga kelgan. Boshqa hollarda ular rivojlanadi leykemiya. Ularning paydo bo'lishi gematopoetik to'qimalarda regeneratsiya jarayonining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, gematopoetik to'qimalarning differentsiatsiyalanmagan hujayralarining ko'payishi va kamolotga etishi qayd etilgan. Surunkali nurlanish kasalligi rivojlanishga olib kelishi mumkin shishlar.

Shunday qilib, rentgen nurlariga uzoq vaqt ta'sir qilgandan so'ng, teri saratoni ko'pincha kuzatiladi. Tajriba shuni ko'rsatdiki, suyaklarda tanlab to'plangan va uzoq vaqt saqlanib turadigan stronsiyning radioizotopi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. osteosarkoma. Hayvonlarni 10-12 oydan keyin g-nurlari bilan bir marta nurlantirish turli organlarda shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Haddan tashqari kuchlanish natijasida kelib chiqadigan kasb kasalliklari

Stress kasalliklari turli kasblarga ta'sir qiladi. Ularni 4 guruhga bo`lish mumkin: 1) periferik nerv va mushaklar kasalliklari; 2) tayanch-harakat tizimi kasalliklari; 3) pastki ekstremitalarning tomirlari kasalliklari; 4) ovoz apparati kasalliklari.

Kasalliklar birinchi guruh nevrit, servikobraxial pleksit, servikotorasik va lumbosakral radikulit, miyozit, miyofasiit va qo'llarning neyromiyofasiitlari bilan ifodalanadi. Ikkinchi guruh tendovaginit, stiloidit, "karpal tunnel sindromi" va "qo'zg'aluvchan barmoq sindromi", surunkali artrit va artroz, umurtqa pog'onasining turli qismlari osteoxondrozi va boshqalarni o'z ichiga oladi. Uchinchi guruh kasbiy ortiqcha kuchlanish kasalliklari pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari va tromboflebitidir. To'rtinchi guruh surunkali laringit, vokal kordlarining tugunlari ("qo'shiqchilarning nodullari") va bu ligamentlarning kontakt yaralari bilan ifodalanadi.

Biologik omillar ta'sirida yuzaga keladigan kasb kasalliklari

Chang ko'rish organiga ta'sir qilishi va kon'yunktivada yallig'lanish jarayonlariga olib kelishi mumkin (kon'yunktivit). Konyunktivit va keratit holatlari mishyak birikmalari, anilin bo'yoqlari va xininni o'z ichiga olgan changga duchor bo'lgan ishchilarda tasvirlangan.

Uzoq muddatli ta'sir qilish bilan trinitrotoluen changlari, ob'ektivda joylashib, professional kataraktlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Oltingugurt changi va kumush bromid tuzlari bilan uzoq vaqt aloqada bo'lgan ishchilar to'qimalarda kumushning pasayishi natijasida kon'yunktiva va shox pardaning kasbiy argirozini boshdan kechiradilar.

Ko'mirning changi ko'zning shilliq qavati va shox pardasiga kuchli sezgirlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi va quyoshli havoda ochiq havoda ishlaganda og'ir keratokon'yunktivit - "qattiq oftalmiya" ni keltirib chiqaradi.

Chang ta'siridan teri kasalliklari

Terini ifloslantirish orqali turli xil kompozitsiyalarning changlari tirnash xususiyati beruvchi, sezgir va fotodinamik ta'sirga ega bo'lishi mumkin.

Mishyak, ohak, kaltsiy karbid, superfosfat changlari terini bezovta qiladi, dermatitni keltirib chiqaradi. Sovutish suyuqligi aerozollari (neft va mineral neft mahsulotlari) bilan uzoq muddatli aloqa yog 'follikulalarining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Sanoat allergenlarining teriga ta'siri - sintetik yopishtiruvchi moddalar, epoksi qatronlar, neylon, neylon va boshqa polimer materiallardan chang, shuningdek xrom, mis, nikel, kobalt changlari allergik kasbiy dermatozlarning (dermatit va ekzema) rivojlanishiga olib keladi. .

Tsement changiga duchor bo'lgan ishchilarda allergik dermatit va ekzema tasvirlangan. Fotodinamik (fotosensibilizatsiya) ta'sirga ega bo'lgan moddalarga ko'mir va neftni qayta ishlash mahsulotlari (qatron, smola, asfalt, qatron) kiradi.

Terining bu birikmalar bilan insolyatsiya fonida ifloslanishi terining ochiq joylarining fotodermatitini keltirib chiqaradi.

O'simlik va hayvonlarning ko'plab changlari aniq allergik ta'sirga ega - o't, paxta, zig'ir, don, un, somon, turli xil yog'ochlar, ayniqsa qarag'ay, ipak, jun, teri, patlar, rozin va boshqalar.

Chang kasalliklarini oldini olish choralari

SSSRda kasbiy kasalliklarning oldini olish maqsadida chang hosil bo'lishiga qarshi kurash choralari keng va tizimli ravishda amalga oshirilmoqda. Mehnat sharoitlarini yaxshilash bo‘yicha olib borilayotgan mashaqqatli ishlar natijasida mamlakatimizda chang o‘pka kasalliklari keskin kamaydi va hozirda faqat alohida holatlar kuzatilmoqda.

Gigienik standartlashtirish.

Changga qarshi chora-tadbirlarning asosi gigienik me'yorlardir.

Ish xonalari havosida fibrogen changlarning maksimal kontsentratsiyasi chegaralari o'rnatildi - ularning ro'yxati normativ hujjatlarda keltirilgan. Standartlarni ishlab chiqish SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 1983 yilda tasdiqlangan "Ish joyidagi aerozollarning maksimal ruxsat etilgan kontsentratsiyasini (MPC) asoslash" uslubiy tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi.

Fibrogenli aerozollar orasida eng agressiv bo'lib, tarkibida erkin kremniy dioksidi bo'lgan chang ekanligini hisobga olsak, bunday changlarning maksimal ruxsat etilgan kontsentratsiyasi, ikkinchisining foiziga qarab, 1 va 2 mg / m 3 ni tashkil qiladi. Boshqa turdagi changlar uchun MPC 2 dan 10 mg / m3 gacha o'rnatiladi.

Changga qarshi kurash va chang o'pka kasalliklarining oldini olish sohasidagi sanitariya nazoratining vazifasi ushbu omil darajasini aniqlash, chang hosil bo'lishining sabablari va manbalarini aniqlash, ish joyidagi havoning chang va chang bilan ifloslanish darajasini gigienik baholashdan iborat. sog'lomlashtirish tadbirlarini ishlab chiqish.

GOST tomonidan belgilangan maksimal ruxsat etilgan kontsentratsiyalarga rioya qilish talabi profilaktik va muntazam sanitariya nazoratini amalga oshirishda asosiy hisoblanadi. Chang darajasining tizimli monitoringi SES laboratoriyasi va zavod sanitariya-kimyo laboratoriyalari tomonidan amalga oshiriladi. Korxonalar ma'muriyati changning havodagi maksimal ruxsat etilgan kontsentratsiyasidan oshib ketishiga yo'l qo'ymaydigan sharoitlarni saqlash uchun javobgardir.

Sog'lomlashtirish tadbirlari tizimini ishlab chiqishda texnologik jarayonlar va jihozlarga, ventilyatsiya, qurilish va rejalashtirish echimlariga, ishchilarga oqilona tibbiy yordam ko'rsatishga, shaxsiy himoya vositalaridan foydalanishga asosiy gigiyenik talablar qo'llanilishi kerak. Bunday holda, texnologik jarayonlarni tashkil etishda sanitariya qoidalari va ishlab chiqarish uskunalariga qo'yiladigan gigiyenik talablar, shuningdek, xalq xo'jaligining turli tarmoqlaridagi korxonalarda chang chiqindilari bilan ishlab chiqarish bo'yicha sanoat standartlariga amal qilish kerak.

Ishlab chiqarishda changni kamaytirish va pnevmokoniozning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar kompleks bo'lishi va texnologik, sanitariya-texnik, tibbiy-biologik va tashkiliy xarakterdagi tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak.

Silikoz atamasi birinchi marta 1870 yilda italyan anatomi Viskonti tomonidan taklif qilingan. U hozirgi kunga qadar kremniy changi - erkin kremniy dioksidi (SiO2) bilan nafas olish natijasida o'pkaning o'ziga xos, asosan tugunli fibrozini belgilash uchun ishlatiladi.

Kengroq kollektiv kontseptsiya, pnevmokonioz 1866 yilda Zenker tomonidan har xil turdagi changni nafas olish natijasida rivojlanadigan o'pka fibrozini belgilash uchun kiritilgan.

Pnevmokoniozning rivojlanishiga sabab bo'lgan chang turiga qarab, pnevmokoniozning tegishli turlari ajratiladi. Shunday qilib, silikoz - kremniy dioksidi, silikoz - turli xil silikatlarning changiga ta'sir qilish (xususan, kaolin - kaolinoz, talk - talk, asbest - asbestoz va boshqalar), antrakoz - ko'mir, sideroz - temir moddasi bilan ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan pnevmokonioz deb ataladi. chang va boshqalar d. Pnevmokoniozning aralash shakllari chang tarkibini hisobga olgan holda belgilanadi, masalan, silikoantrakoz, silikosideroz va boshqalar. Pnevmokoniozning o'pka tuberkulyozi bilan birikmasi koniotuberkulyoz sifatida belgilanadi; shu bilan birga, changning turiga qarab, "silikotuberkulyoz", "antrakotuberkulyoz" va boshqalar atamalari qo'llaniladi.

Beriliy, vanadiy, molibden, volfram, kobalt, niobiy va ularning birikmalari changlari kabi metall changlarining turlariga alohida e'tibor berilishi kerak, ularning ta'siri ostida nafaqat o'pkaning o'ziga xos shikastlanishi, balki boshqalarida ham sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. organlar va tizimlar. Ushbu metallarning changlari, ehtimol, umumiy toksik va toksik-allergik ta'sirga ega bo'lgan moddalar guruhi sifatida tasniflanishi mumkin. Pnevmokoniozning yangi tasnifining asosiy bo'limlari quyidagilardan iborat: I - pnevmokonioz turlari, II - pnevmokoniozning klinik va rentgenologik xususiyatlari.

Etiologik printsipni hisobga olgan holda pnevmokoniozning quyidagi turlari aniqlandi:

1. Silikoz - tarkibida erkin kremniy dioksidi bo'lgan kvarts changini nafas olish natijasida yuzaga keladigan pnevmokonioz.

2. Silikoz - tarkibida kremniy dioksidi bo'lgan mineral changni turli elementlar: alyuminiy, magniy, temir,
kaltsiy va boshqalar (kaolinoz, asbestoz, talkoz, sement, slyuda pnevmokonioz va boshqalar).

3. Metallokonioz - metall changlari ta'sirida pnevmokoniozlar: temir, berilliy, alyuminiy, bariy, qalay, marganets va boshqalar (sideroz, berilyoz, aluminoz, baritoz, stanioz, manganokonioz va boshqalar).

4. Karbokonioz - tarkibida uglerodli chang: ko'mir, koks, grafit, kuyikish (antrakoz, grafitoz, kuyikish pnevmokonioz va boshqalar) ta'sirida pnevmokonioz.

5. Aralash changdan pnevmokonioz. Bularga quyidagi ikkita kichik guruh kiradi: 1) tarkibida koʻp miqdorda erkin kremniy dioksidi (10% va undan koʻp) boʻlgan aralash changlar taʼsirida yuzaga keladigan pnevmokoniozlar, masalan, antrakosilikoz, siderosilikoz, silikosilikoz va boshqalar;

2) erkin kremniy dioksidi bo'lmagan yoki unchalik ahamiyatsiz bo'lgan (5-10% gacha) aralash changning ta'siridan kelib chiqadigan pnevmokoniozlar, masalan, maydalagichlar, elektr payvandchilar va boshqalar pnevmokoniozlari.

6. Organik changdan pnevmokonioz. Ushbu turga har xil turdagi organik changni yutishda kuzatiladigan chang o'pka kasalliklarining barcha shakllari kiradi, ularning klinik ko'rinishi nafaqat diffuz fibroz rivojlanishi bilan tarqalgan jarayonni, balki bronxit va allergik sindromlarni (surunkali chang bronxiti, bronxial astma) ham o'z ichiga oladi. .

Bularga o'simlik tolalari, turli xil qishloq xo'jaligi changlari, sintetik moddalarning changlari, masalan, bagassoz (shakar qamish changiga ta'sir qilish), bissinoz (paxta va zig'ir changlari), "dehqon o'pkasi" deb ataladigan kasalliklar kiradi. (har xil turdagi qishloq xo'jaligi changlaridan, tarkibida qo'ziqorinlar mavjud).

1996 yilda Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Davlat kasbiy tibbiyot ilmiy-tadqiqot instituti Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati vazirligining 95/235-sonli ko'rsatmalarida ko'rsatilgan pnevmokoniozning yangi tasnifini taklif qildi.

Yangi tasnif pnevmokoniozning uchta asosiy guruhini aniqlaydi:

1. Yuqori va o'rtacha fibrogenli chang (erkin kremniy dioksid miqdori 10% dan ortiq bo'lgan) ta'siridan rivojlanadigan pnevmokonioz - silikoz, antrakozilikoz, silikosideroz, silikozilikoz. Bunday pnevmokoniozlar qumtoshlar, maydalagichlar, tunnelchilar, fermerlar, asosiy ishchilar, o'tga chidamli ishchilar va keramika materiallari ishlab chiqaruvchi ishchilar orasida keng tarqalgan. Ular fibrotik jarayonning rivojlanishiga va sil infektsiyasining asoratlariga moyil.

2. Kuchsiz fibrogenli chang taʼsirida rivojlanadigan pnevmokonioz (erkin kremniy dioksidi 10% dan kam yoki uni oʻz ichiga olmaydi) – asbestoz, talkoz, kaolinoz, olivinoz, karbokonioz, sideroz va boshqalar). Ular o'rtacha og'ir pnevmofibroz, yaxshi va sekin progressiv kurs bilan tavsiflanadi, ko'pincha nonspesifik infektsiya, surunkali bronxit bilan asoratlanadi, bu asosan kasallikning og'irligini belgilaydi.

3. Toksik-allergik ta'sir qiluvchi aerozollar ta'sirida rivojlanadigan pnevmokonioz (tarkibida allergen metallar, plastmassa va boshqa polimer materiallarning tarkibiy qismlari, organik chang va boshqalar) - berilyoz, aluminoz, "fermer o'pkasi" va boshqa yuqori sezuvchanlik pnevmonitlari. Kasallikning dastlabki bosqichlarida ular surunkali bronxiolitning klinik ko'rinishi, fibroz bilan yakunlangan progressiv alveolit ​​bilan tavsiflanadi. Ushbu pnevmokonyoz guruhining rivojlanishida chang konsentratsiyasi muhim emas. Kasallik allergen bilan kichik, ammo uzoq va doimiy aloqada sodir bo'ladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida, 10-qayta (ICD-10) pnevmokoniozga quyidagi toifalar ajratilgan (/60-65 - noorganik, /67 - organik chang bilan bog'liq):

/60. Ko'mirchining pnevmokoniozi.

/61. Asbest tufayli kelib chiqqan pnevmokonioz.

/62. Silika o'z ichiga olgan chang, shu jumladan silikoz, o'pkaning silikotik va silikat (massiv) fibrozi va talk tufayli kelib chiqqan pnevmokonioz.

/63. Boshqa noorganik changlardan kelib chiqqan pnevmokonioz. /63.0. Aluminoz (o'pka).

/63.1. Boksit fibrozi (o'pka).

/63.2. berilliy.

/63.3. Grafit fibroz (o'pka).

/63.4. Sideroz.

/63.8. Boshqa tozalanmagan noorganik changlardan kelib chiqqan pnevmokonioz.

/64. Pnevmokonioz, aniqlanmagan.

/65. Sil kasalligi bilan bog'liq pnevmokonioz.

/67. Organik changdan kelib chiqqan yuqori sezuvchanlik pnevmoniti (ekzogen allergik alveolit).

Beriliy, vanadiy, molibden, volfram, kobalt, niobiy va ularning birikmalari changlari kabi metall changlarining turlariga alohida e'tibor berilishi kerak, ularning ta'siri ostida nafaqat o'pkaning o'ziga xos shikastlanishi, balki boshqalarida ham sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. organlar va tizimlar. Ushbu metallarning changlari, ehtimol, umumiy toksik va toksik-allergik ta'sirga ega bo'lgan moddalar guruhi sifatida tasniflanishi mumkin. Pnevmokoniozning yangi tasnifining asosiy bo'limlari quyidagilardan iborat: I - pnevmokonioz turlari, II - pnevmokoniozning klinik va rentgenologik xususiyatlari.

Pnevmokonioz diagnostikasida rentgen usuli etakchi rol o'ynaydi. Radiologik tasnifga quyidagilar kiradi:

Kichik va katta o'chirishlar

1. Kichik xiraliklar shakli, o'lchami, ko'pligi (1 sm2 uchun sonli zichlik) va o'ng va chap o'pka zonalari bo'ylab tarqalishi bilan tavsiflanadi.

a) yumaloq (tugunli): p - 1,5 mm;

q - 1,5-3 mm; r - 10 mm gacha;

b) chiziqli xiralashtirish:

s - nozik, chiziqli - kengligi 1,5 mm gacha; t - o'rtacha chiziqli - 3 mm gacha; va - qo'pol, dog'li, tartibsiz - 10 mm gacha.

Kichik dumaloq shakldagi qorayishlar aniq konturlarga ega, o'rtacha zichlikli, monomorfik, asosan o'pkaning yuqori va o'rta qismlarida diffuz joylashgan.

Noqonuniy shakldagi kichik chiziqli xiraliklar peribronxial, perivaskulyar va interstitsial fibrozni aks ettiradi, to'r, hujayrali yoki hujayrali-hujayra shakliga ega va asosan o'pkaning o'rta va pastki qismlarida joylashgan.

Belgilar ikki marta (p / p, q / q, r / r) yoki (p / q, q / 1, p / s va boshqalar) yoziladi.

O'pka maydonining 1 sm2 uchun to'yinganlik zichligi yoki kichik soyalar kontsentratsiyasi arab raqamlari bilan shifrlangan:

1) bitta, o'pka bronxovaskulyar naqshini kuzatish mumkin;

2) bir nechta kichik soyalar, pulmoner bronxovaskulyar naqsh qisman farqlanadi;

3) bir nechta kichik soyalar, o'pka bronxovaskulyar naqshlari farqlanmaydi.

Masalan, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 va boshqalar. Numerator - asosiy shakllar, maxraj - boshqalar.

2. Katta qorayish (atelektaz, pnevmoniya o'choqlari joyida yumaloq qorayishning birlashishi natijasi, sil kasalligi bilan murakkablashganda): A - 50 mm gacha; B - 100 mm gacha; C - 100 mm dan ortiq.

Rentgenologik xarakteristikalar asosida pnevmokoniozning interstitsial, nodulyar va nodulyar shakllari ajratiladi. Pnevmokoniozning klinik va funktsional tasnifiga quyidagilar kiradi: bronxit, bronxiolit, amfizem, nafas etishmovchiligi, kompensatsiyalangan, dekompensatsiyalangan kor pulmonale. Kursga ko'ra, pnevmokoniozning sekin progressiv, tez progressiv va regressiv kechishi, shuningdek kech pnevmokonioz mavjud.

Shuningdek, sanoat changiga ta'sir qilish surunkali chang bronxitining rivojlanishiga olib keladi, bu, qoida tariqasida, sanoat changining past konsentratsiyasida (shuningdek, ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyadan oshib ketadi), aralash changga, shuningdek kamroq fibrogenli changga duchor bo'lganda paydo bo'ladi. faoliyat.

Klinik misol: bemor Tn E.S., 57 yosh, OAJ Kuznetsov quyish ishchisi, 1982 yildan hozirgi kungacha quyish zavodida ishlaydi. Zararli ishlab chiqarish omillari: kvarts o'z ichiga olgan changning ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyasidan oshib ketishi; mikroiqlimni isitish; qo'llarning jismoniy ortiqcha kuchlanishi; tebranish asboblari bilan davriy ishlash; bel umurtqasi, elka va tirsak bo'g'imlariga yuk; shovqin darajasi - 79 dB, maksimal ruxsat etilgan kontsentratsiya bilan - 80 dB. Ilgari, 1982 yilgacha u Kuybishev aviatsiya zavodida maksimal ruxsat etilgan chegaradan oshib ketadigan shovqin va tebranish bilan aloqada bo'lgan samolyot yig'uvchi va perchinchi bo'lib 9 yil ishlagan.

Tomoq og'rig'i, quruq burun va tomoq, quruq yo'tal, eshitishning pasayishi, og'riq, qo'llarning uyquchanligi va sovishi, qo'llarda kuchning pasayishi, tirsak va elka bo'g'imlarida og'riq, belning pastki qismidagi og'riqlar bilan yotqizilgan. .

Otorinolaringolog tomonidan tekshirilganda, ikkinchi darajali sensorli eshitish halokati, surunkali atrofik rinofaringolaringit, o'pka rentgenogrammasi bilan - o'pka shaklining deformatsiyasi, FBS bilan - atrofik ikki tomonlama endobronxit, kompyuter pnevmotaxografiyasi bilan - ekspiratuar oqimning pasayishi qayd etilgan. stavkalari, tekshiruvdan so'ng, nevrolog "mahalliy tebranish, mushaklarning kuchlanishi va mikrotravmatizatsiya, surunkali lumbosakral radikulopatiyaning birgalikdagi ta'siridan qo'llarning vegetativ-sensorli polinevopatiyasi" degan xulosaga keldi.

Xulosa VK: ikkinchi bosqichda surunkali chang bronxit, ikkinchi darajali DN. Surunkali atrofik nazofarengolaringit, mahalliy tebranish, mushaklarning kuchlanishi va mikrotrauma ta'siridan qo'llarning avtonom-sensorli polinevopatiyasi. Surunkali lumbosakral radikulopatiya. Kasalliklar kasbiy deb tasniflanadi.

VK "ikkinchi darajali sensorli eshitish qobiliyatini yo'qotish" tashxisini kasb bilan bog'lash mumkin emas deb hisoblamadi, chunki quyish ishchisi kasbida shovqin ruxsat etilgan maksimal chegaradan oshmaydi va ish paytida. Kuybishev aviatsiya zavodida samolyot yig'uvchi-riveter bo'lib ishlagan, eshitish qobiliyatini yo'qotish taqdim etilgan tibbiy hujjatlarni tahlil qilish asosida (ambulatoriya kartasidan ko'chirma va tibbiy ko'rik kartasi) qayd etilmagan, garchi audiologik rasm kasbiy omillarning rolini ko'rsatsa ham. eshitish qobiliyatini yo'qotish geneziyasida.

Klinik misol: bemor Z. S.S. Bugungi kunga qadar u armiyaga borganidan keyin 16 yil davomida Xalmer-Yu konida (Vorkuta viloyati) ko'mir qazib olish bo'yicha 50 yil turli kasblarda ishlagan. Konning chuqurligi 3-4 kilometrga yetdi. Konchi ishidagi zararli ishlab chiqarish omillari orasida, mehnat sharoitlarining sanitariya-gigiyena xususiyatlariga ko'ra, ko'mir changi va tegishli jinslar changining (kvars) ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyasidan, tebranishning ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyasidan oshib ketadigan bolg'a bilan ishlash. , shovqin, shuningdek, past harorat va sug'orish qayd etilgan.

Vaqti-vaqti bilan tibbiy ko'riklar rasmiy ravishda o'tkazildi, shaxsiy himoya vositalari quloqchalar va tebranishlarni yutuvchi qo'lqoplardan iborat edi. Respiratorlar deyarli ishlatilmadi. Ish boshlanganidan 12 yil o'tgach, quruq yo'tal, nafas qisilishi, sovuqlik, qo'llarning xiralashishi, barmoqlarning oqarishi, qo'llarning mushaklari kuchining pasayishi, eshitish qobiliyatining pasayishi haqida shikoyatlar paydo bo'ldi. 1996 yilda kasbiy patologiya bo'limida tekshiruv vaqtida ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'pka naqshlari kuchaygan va deformatsiyalangan va pnevmoskleroz aniqlangan; FBS bilan - atrofik endobronxit; kompyuter pnevmotaxografiyasi - majburiy ekspiratsiyaning hajmi va tezligi parametrlarini kamaytirish; nevrolog tomonidan tekshiruv - "qo'lqop" turiga ko'ra qo'llarda og'riq sezuvchanligining pasayishi, og'riq va tebranish sezuvchanligi chegaralarining oshishi (algesimetriya, pallesteziometriya, tyuning vilka testi bo'yicha), mushak kuchining pasayishi. qo'llar, "sovuq test" ijobiy; otorinolaringolog tomonidan tekshiruv - ikkinchi darajali professional sensorinöral eshitish halokati.

Xulosa VK: surunkali chang bronxit, ikkinchi bosqich, pnevmoskleroz, ikkinchi darajali DN, ikkinchi darajali vibratsiyali kasallik (qo'llarning vegetativ-sensorli polineyropatiyasi, periferik angidristonik sindrom), ikkinchi darajali sensorinöral eshitish halokati. Kasalliklar kasbiy deb tasniflanadi.

13-ma'ruza. Sanoat changlari va sanoat zaharlari xavfli omil sifatida. Asosiy ishlab chiqarishlar. Spesifik va nonspesifik kasbiy chang kasalliklari va zaharlanishlari, ularning oldini olish choralari.

Sanoat (sanoat) changlari- ishlab chiqarish korxonalarining ish joylarida texnologik jarayon natijasida hosil bo'ladigan, ish joyi havosiga kirib, ishchining tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan chang.

Sanoat changlarining bir nechta tasnifi mavjud:

1) kelib chiqishi bo'yicha

Organik;

noorganik;

Aralashgan.

Organik changga bo'linadi tabiiy Va sun'iy. TO tabiiy Organik changlar tarkibiga oʻsimlik va hayvonot changlari, yogʻoch, paxta, zigʻir, jun va boshqalar kiradi. Sun'iy organik chang - plastmassa, kauchuk, qatronlar, bo'yoqlar va boshqalardan olingan chang.

Orasida noorganik chang ajralib turadi mineral Va metall. TO mineral changga kvarts, silikat, asbest, tsement va boshqa turdagi chang kiradi. Metall chang rux, temir, mis, qo'rg'oshin va boshqa turdagi changlardir.

Aralashgan chang turli komponentlarni o'z ichiga olgan ko'p fazali, heterojen dispers tizimdir.

2) ta'lim usuli bo'yicha:

Parchalanish aerozollari;

Kondensatsiya aerozollari;

Aralash aerozollar.

Aerozollar parchalanish qattiq zarrachalarni mexanik maydalash, maydalash va yo'q qilish jarayonida hosil bo'ladi.

Aerozollar kondensatsiya qattiq moddalarning sublimatsiyasi, metall va metall bo'lmagan bug'larning sovishi va kondensatsiyasining termal jarayonlarida hosil bo'ladi.

Aralashgan aerozollar silliqlash, silliqlash va o'tkirlash ishlarida hosil bo'ladi.

3) zarrachalar hajmi bo'yicha:

Ko'rinadigan chang (>15 mikron);

Mikroskopik (0,25 – 10 mkm);

ultramikroskopik (<0,25мкм).

Sanoat changlari ishchilarga quyidagi ta'sir ko'rsatishi mumkin:

fibrojenik;

Zerikarli;

Allergik;

Toksik.

Asosiy rolni nafas olayotgan havodagi changning konsentratsiyasi, dispersiyasi, elektr zaryadi va chang zarralari shakli o'ynaydi. Eng katta fibrojenik faollikka ega bo'lgan chang donalari hajmi 1-2 mikron bo'lgan parchalanuvchi aerozollar va zarralari 0,3-0,4 mikrondan kam bo'lgan kondensatsiya aerozollari eng chuqur kirib boradi va o'pkada qoladi. Chang bronxitining etiologiyasida 5 mikrondan ortiq zarralar eng kam faoldir.

Changning organizmga ta'sirini baholashda zarrachalarning shakli, ularning qattiqligi, qirralarning o'tkirligi, tolaliligi va eruvchanligi ma'lum ahamiyatga ega.

Chang zarralarining shakli ularning havodagi harakatiga ta'sir qiladi, ularning cho'kishini tezlashtiradi (yumaloq) yoki sekinlashtiradi (tolali, qatlamli shakl). Cho'zilgan va shpindel shaklidagi zarralar (asbest) nafas yo'llarining chuqur qismlariga kirib, shikastlanishga olib keladi.

Changning o'ziga xos yuzasi (sm 2 / g) ham muhimdir. Olovli mahsulotlar (perlit, kengaytirilgan loy, vermikulit), ular ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan xom ashyodan 3 baravar katta sirt maydoniga ega bo'lib, o'pka to'qimalariga yanada aniq fibrogen ta'sir ko'rsatadi. Eng katta fibrojenik faollikni kvarts o'z ichiga olgan changlar, 5 mikrongacha bo'lgan chang zarralari bo'lgan parchalanuvchi aerozollar (1-2 mikron fraktsiyalari ayniqsa xavfli) va zarrachalari 0,3-0,4 mikrondan kam bo'lgan kondensatsiya aerozollari namoyon bo'ladi.

Changning toksik ta'siri ko'p jihatdan chang zarralarining hajmi va shakliga emas, balki uning kimyoviy tuzilishiga bog'liq.

Chang zarralarining elektr xossalari ularning havoda qolish vaqti va cho'kish jarayoniga katta ta'sir ko'rsatadi. Qarama-qarshi zaryadlar bilan zarralar bir-biriga tortiladi va tezda havodan joylashadi. Xuddi shu zaryad bilan bir-birini qaytaruvchi chang zarralari uzoq vaqt davomida havoda qolishi mumkin.

Tez eriydigan changlar osongina chiqariladi va zaif patologik ta'sirga ega. Yomon eriydigan changlar nafas olish yo'llarida uzoq vaqt qoladi va aniqroq ta'sir qiladi. Xususan, tarkibida kvarium bo‘lgan chang nafas yo‘llarida uzoq vaqt saqlanib qoladi va biosferada asta-sekin erib, kremniy kislotasini hosil qiladi, bu esa silikoz rivojlanishining yetakchi omillaridan biridir.

Bir qator changlar adsorbsion xususiyatlarga ega, chang zarralari mastlik manbai bo'lishi mumkin bo'lgan gaz molekulalarini (uglerod oksidi, karbonat angidrid, metan) olib yurishga qodir.

Bundan tashqari, chang mikroorganizmlar, gelmint tuxumlari, zamburug'lar, oqadilar va mog'or tashuvchisi bo'lishi mumkin. O'pka kuydirgisi holatlari go'shtni qayta ishlash korxonalarida jun changini nafas oladigan ishchilarda, shuningdek, qayta ishlangan xom ashyoning changini nafas oladigan trikotaj fabrikalari ishchilarida tasvirlangan.

Paxta kukuni, don va un tarkibida ko'p miqdorda bakteriya va zamburug'lar mavjud. Limon kislotasini ishlab chiqarishda chang butunlay qo'ziqorinlardan iborat bo'lishi mumkin va ko'pincha ishchilar orasida allergik reaktsiyalar holatlari aniqlanadi.

Kuchli chang chiqindilari paydo bo'lishi mumkin bo'lgan ishlab chiqarish jarayonlari soni juda katta. Togʻ-kon va koʻmir sanoatida, mashinasozlikda (elektr payvandlash, temir, mis va poʻlat quyish, ayniqsa, maydalash va maydalash), chinni va sopol buyumlar, toʻqimachilik, un maydalash va boshqalarda koʻplab operatsiyalar changga eng xavfli hisoblanadi.

Ishlab chiqarish sharoitida chang kasbiy kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin - xos Va nonspesifik. Changli sharoitda tizimli ishlash vaqtinchalik nogironlik (shamollash, bronxit, pnevmoniya va boshqalar) bo'lgan ishchilarning ko'payishiga olib keladi, bu esa tananing umumiy reaktivligining pasayishi bilan bog'liq.

TO xos Chang bilan nafas olish bilan bog'liq kasbiy kasalliklarga 2 guruh kasalliklar kiradi. Bular pnevmokonioz va allergik kasalliklardir (agar allergen aniq aniqlangan bo'lsa va ishchi ish joyida ushbu modda bilan aloqa qilgan bo'lsa; bundan tashqari, ish joyining havosida ushbu allergenning miqdori maksimal darajadan oshib ketadi. ruxsat etilgan konsentratsiyalar).

TO nonspesifik Chang jarohatlari orasida surunkali nafas yo'llari kasalliklari, ko'z kasalliklari va teri kasalliklari mavjud.

Pnevmokonioz.(yunoncha pnevmon - o'pka, conia - chang). Bu nom changdan kelib chiqqan o'pka fibrozining barcha turlarini birlashtiradi. Etiologik printsipga ko'ra pnevmokoniozning 5 guruhi ajratiladi:

1) mineral chang - silikoz, silikatoz (asbestoz, talkoz, kaolinoz, sementoz va boshqalar);

2) metall changidan kelib chiqadigan - sideroz, aluminoz, berilyoz, baritoz va boshqalar;

3) tarkibida uglerodli chang - antrakoz, grafitoz va boshqalar sabab bo'lgan;

4) organik chang - byssinoz (paxta va zig'ir changidan), bagazoz (qand qamish changidan), dehqon o'pkasi (qo'ziqorinli qishloq xo'jaligi changidan) va boshqalar;

5) aralash tarkibli changdan kelib chiqadigan - kremniy-asbestoz, siliko-antrakoz va boshqalar.

Allergiya bo'yicha mutaxassis kasalliklar (allergoz) aromatik aminlar, nitro- va nitrozo birikmalar, organik oksidlar va peroksidlar, formaldegid, antibiotiklar, simob, mishyak, xrom, berilliy birikmalari va boshqalar bilan aloqa qilganda paydo bo'ladi. va h.k. Sanoat sharoitida allergozning klinik ko'rinishlari ma'lum darajada allergenning kirish yo'liga bog'liq. Shunday qilib, antibiotiklar changiga duchor bo'lgan farmatsevtika korxonalari ishchilari ko'pincha bronxial astma va ürtiker rivojlanadi; penitsillin eritmalari bilan ishlaganda - ekzema, dermatit.

Allergiyaning paydo bo'lishida, etiologik omilga qo'shimcha ravishda, tananing reaktivlik holati katta ahamiyatga ega; Kasbiy allergiya ko'pincha og'ir allergik tarixga ega bo'lgan odamlarda, shuningdek neyroendokrin kasalliklar fonida paydo bo'ladi.

TO o'ziga xos bo'lmagan surunkali respirator kasalliklar bronxit, pnevmoniya, astmatik rinit, bronxial astma (agar allergen aniq aniqlanmagan bo'lsa).

Chang surunkali nonspesifik ko'z kasalliklari- Bu

Kon'yunktivit (arsenik o'z ichiga olgan chang, akrilin changiga ta'sir qilishdan);

Kasbiy katarakta (trinitrotoluen chang);

Konyunktiva va shox pardaning kasbiy argirozi (oltingugurt va kumush bromid tuzlari changi);

Keratokonjunktivit "ko'zli oftalmiya" (ko'mirning changi).

Chang surunkali nonspesifik teri kasalliklari. Bularga quyidagilar kiradi:

Dermatit (arsenik, ohak, superfosfat chang);

Yog 'follikuliti (sovutuvchi aerozollar);

Allergik kasbiy dermatozlar - ekzema (tsement changi);

Fotodermatit (qatron, smola, asfalt, pitch).

Profilaktikaning asosiy yo'nalishlari Chang ishlab chiqarishda kasbiy kasalliklar quyidagilardan iborat:

1) Gigienik standartlashtirish:

- ish joyi havosida fibrogen va boshqa changlarning ruxsat etilgan maksimal kontsentratsiyasini belgilash;

– davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markazining idoraviy laboratoriyalari va laboratoriyalari tomonidan ishlab chiqarish binolarining changlanishi ustidan tizimli monitoring olib borish;

2) texnologik chora-tadbirlar ish joylarida chang hosil bo'lishini bartaraf etishga qaratilgan:

- uzluksiz texnologiyalar;

ishlab chiqarish jarayonlarini avtomatlashtirish va mexanizatsiyalash;

Masofadan boshqarish (robotlar - quyma materiallarni yuklash, quyish, qadoqlash uchun manipulyatorlar),

kukun o'rniga granulalar, pastalar, eritmalardan foydalanish;

Quruq jarayonlarni ho'l bilan almashtirish (ho'l silliqlash),

Bosimli suv ta'minoti bilan nozullarni sug'orish (kon mashinalari, burg'ulash qurilmalari),

Kirish pardalari (portlashdan oldin);

3) sanitariya-texnik tadbirlar:

- boshpana ostidan havo so'riladigan chang ishlab chiqaruvchi uskunalarning mahalliy boshpanasi;

– uskunani chang o‘tkazmaydigan qoplamalar bilan yopish va yopish;

- mahalliy egzoz shamollatish (qayta ishlangan materiallarni namlashning iloji bo'lmaganda ishlatiladi),

– qayta ishlangan materiallarni namlash va boshqalar;

4) shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish havodagi changni kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlar ish joyining havosidagi chang kontsentratsiyasining ruxsat etilgan maksimal konsentratsiyaga pasayishiga olib kelmagan hollarda qo'llaniladi:

Changga qarshi respiratorlar ("petal"),

Filtrlash va izolyatsion gaz niqoblarini,

Xavfsizlik ko'zoynaklari (yopiq, ochiq),

Ekranli niqoblar,

Changga qarshi kiyim (shlemli kombinezonlar, dubulg'ali kostyumlar, avtonom kosmik kostyum),

Himoya pastalari va malhamlari;

5) terapevtik va profilaktika choralari:

– nazorati tibqi holathoi salomatii kormandoni – mutobiqi talaboti tibqi muassisahoi peshbininamudai tibqi tibqi tibqi tibqi tibqi tibqi farmoishi Vazorati Solii 1984 No 700. Vaqti-vaqti bilan tibbiy ko'rikdan o'tish muddati ishlab chiqarish turiga, kasbiga va changdagi erkin kremniy dioksidining tarkibiga bog'liq. Terapevt va otorinolaringolog tomonidan tekshiruvlar yiliga bir marta yoki 2 yilda bir marta majburiy rentgenografiya yoki katta kvadrat florografiya bilan o'tkaziladi;

- UV - fotariyada nurlanish (sklerotik jarayonlarni inhibe qilish),

- gidroksidi inhaliyalar (yuqori nafas yo'llarini sanitarizatsiya qilish uchun);

- nafas olish mashqlari (tashqi nafas olish funktsiyasini yaxshilash),

- terapevtik va profilaktik ovqatlanish (metionin va vitaminlar qo'shilgan dieta).

Sanoat zaharlari- bu xom ashyo, oraliq, yordamchi yoki tayyor mahsulot ko'rinishida texnologik rejimga muvofiq ishlab chiqarish sharoitida topilgan va organizmga kirib borishi bilan uning normal ishlashini buzishi mumkin bo'lgan kimyoviy moddalar.