Erta va kechki bosqichlarda homiladorlikni saqlab qolish uchun tokolitik terapiya usullari. Xavf ostidagi va erta tug'ilishni davolash. Bachadon faoliyatini kamaytiradigan dorilar. Tokolitiklar. Tokoli tokolitiklarini qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

O'tmishda akusherlar engillashtirish uchun bir necha o'nlab dori-darmonlarni sinab ko'rdilar erta tug'ilish va ikkinchi va uchinchi trimestrda homiladorlikni saqlab qolish. Ko'pchilik dorivor mahsulotlar Bunday dorilarning jiddiy yon ta'siri tufayli foydalanish uchun qabul qilinmaydi va mumkin bo'lgan zarar homila uchun. O'tgan asrda erta tug'ilishni nazorat qilish uchun spirtli ichimliklar ishlatilganiga ishonish qiyin, ammo hozir bu tarixiy haqiqatdir.
Zamonaviy tibbiyotda tokolitik terapiya bo'yicha oltmishga yaqin jiddiy klinik tadqiqotlar mavjud, ularning soni juda katta (bir necha yuz) kichik tadqiqotlar. Tokolitiklarni qo'llash dolzarb mavzudir, chunki ko'p yillar davomida shifokorlar ona va homilaga eng kam salbiy ta'sir ko'rsatadigan kerakli natijaga erishish uchun "panatseya" ni qidirmoqdalar. Ammo bunday panatseya topilmadi. Bundan tashqari, akusherlikda ehtiyotkorlik bilan yoki ehtiyotsiz qo'llaniladigan dori-darmonlarni tekshirib ko'rgan shifokorlar, ko'pchilik dorilarni qo'llash mumkin emasligini juda xavotir bilan tushunishdi. Ma'lum bo'lishicha, erta tug'ilishning oldini olish yoki to'xtatish unchalik oson emas va agar bu mumkin bo'lsa, homiladorlikni faqat 2-7 kunga va juda kamdan-kam hollarda taqvim sanasiga qadar uzaytirish mumkin.
Magniy sulfat (magnesiya), indometazin va nifedipin zamonaviy akusherlik arsenalida qolmoqda.

Eng qadimgi va eng keng tarqalgan dori magniy sulfat eritmasi - magnesiya. Boshqa dorilardan farqli o'laroq, magnesiya ona uchun ko'proq zaharli va homila uchun xavfsizdir. Ko'pincha ko'ngil aynishi, issiq chaqnashlar, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, loyqa ko'rish va eng yomon holatlarda nafas olish va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Eng ko'p xavfli asoratlar o'pka shishi hisoblanadi. Magniy sulfat yo'ldoshni kesib o'tadi va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish muammolariga olib kelishi mumkin, agar bu preparat tug'ilishni to'xtatish uchun muvaffaqiyatsiz tug'ilgan bo'lsa.
Magniyning deyarli har bir homilador ayolga vena ichiga yuborilishi juda yoqimsiz (eng yomoni homiladorlikning dastlabki bosqichlarida) va bunday ayollar yuboriladigan kunduzgi shifoxonalar eng so'nggi "akusherlik modasi", o'ziga xos kultivatorning faryodiga aylandi. har xil mish-mishlar, afsonalar, noto'g'ri qarashlar va qo'rquvlar Ushbu preparat bachadonga ta'sir qilmaydi va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida uning kontraktil funktsiyasini bostirmaydi, shuning uchun ultratovush tekshiruvida bachadonning gipertonikligi tashxisi qo'yilgan yoki qorinning pastki qismida og'riqlar bo'lgan har qanday kishiga buyurilmasligi kerak. Yon ta'sirlarning rivojlanishi magnesiyadan foydalanishning mavjud bo'lmagan afzalliklaridan ancha xavflidir.
Magniy sulfatning o'ziga xosligi shundaki, kontraktil bo'lmagan bachadon bu preparatga sezgir emas, shuning uchun kasılmalar bo'lmasa, u holda preparatni buyurmaslik kerak. Chet ellik shifokorlar, ularning aksariyati, aynan shu tamoyildan foydalanadilar va qo'shimcha ravishda, magneziyani ikki kundan ortiq ishlatmaydilar va kamdan-kam hollarda
4 kundan ortiq. Magniy sulfatdan foydalanish doimiy monitoringni talab qiladi laboratoriya ko'rsatkichlari ona va uning organizmida elektrolitlar (tuz) almashinuvi umumiy holat
, bu, afsuski, ko'plab shifokorlar tomonidan qo'llanilmaydi.

Hech qanday tokolitik preparat homiladorlikni uzaytirishda hech qanday afzalliklarga ega emasligi sababli, magniyni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, boshqa tokolitiklar, shu jumladan "profilaktika" maqsadida buyurilmaydi. Uchinchi trimestrda magniyga afzallik berilsa, u holda indometazin
Ikkinchi trimestrda, asosan, homiladorlikning 30 haftasiga qadar samaraliroq. Ushbu preparat prostaglandinlar sintezi inhibitori sifatida tasniflanadi yoki boshqacha qilib aytganda, bu preparat bachadon mushaklarining qisqarishida rol o'ynaydigan moddalar (prostaglandinlar) ishlab chiqarishni inhibe qiladi. Premenstrüel sindrom va og'riqli hayz ko'rishni davolash uchun homilador bo'lmagan ayollar orasida mashhurdir.

Indometazin ham polihidramnioz uchun samarali. Biroq, bu preparat homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi, ayniqsa uchinchi trimestrda ishlatilsa, shuning uchun odatda 32 haftadan keyin buyurilmaydi. Ayollarda bu oshqozon-ichakdan qon ketishiga, allergik reaktsiyaga va qon ketishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bosh og'rig'i va bosh aylanishi ham tez-tez uchraydi. Xuddi shu dorilar guruhidan naproksen, aspirin va boshqa bir qator dorilar vaqti-vaqti bilan ishlatilgan, ammo ularning erta tug'ilishning oldini olishda foydalari haqida kam ma'lumot mavjud. Gormonal dori - erta homiladorlik davrida suiiste'mol qilingan turli xil shakllarda, homiladorlikning 24-32 xaftalari orasida homilador ayollarda ma'lum vaqt davomida ishlatilgan, ammo natijalar bir-biriga mos kelmagan. Ko'pgina shifokorlar homiladorlikning ikkinchi yarmida progesteron yoki uning analoglarini ishlatmaydilar.

TO nifedipin Kaltsiy kanal blokerlari guruhiga kiruvchi va ko'pincha gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan dori juda ehtiyotkorlik bilan davolanadi, chunki u akusherlikda yangi dori hisoblanadi. Bundan tashqari, u juda ko'p yon ta'sirga ega, ammo, agar to'g'ri tayinlangan bo'lsa, homiladorlikni qisqa muddatga uzaytirishda juda samarali.

Yaqinda akusherlikda qo'llanila boshlangan yangi dorilardan biri bu nitrogliserin. Nitrogliserin yurak-qon tomir kasalliklari, xususan, angina pektorisi yoki angina pektorisi bilan og'rigan ko'plab keksa odamlarga ma'lum. Preparat mavjud turli shakllar va invaziv muolajalardan so'ng erta tug'ilishning oldini olish uchun (amniosentez, kordosentez, platsenta tomirlarini lazer bilan yopishtirish va boshqalar), shuningdek, erta tug'ilishni bartaraf etish uchun teriga yamoqlar, tomir ichiga infuziyalar yoki tomchilar, burun shaklida qo'llaniladi. spreylar, til osti tabletkalari. Nitrogliserinning samaradorligi hali ham bir qator mamlakatlarda katta klinik sinovlar orqali o'rganilmoqda. Barcha tokolitiklar singari, nitrogliserin faqat 24-32 xaftada, na oldin, na keyinroq buyuriladi.
Nitrogliserinni buyurish uchun ko'rsatma 20 daqiqa ichida kamida 4 ta qisqarishning mavjudligi va bachadon bo'yni qisqarishi, ya'ni erta tug'ilish mezonlari hisobga olinadi. Bundan tashqari, agar ayol ilgari boshqa tokolitik preparatni buyurgan bo'lsa, bu preparat buyurilmaydi.

Sobiq Ittifoq mamlakatlarida juda yaxshi ma'lum bo'lgan terbutalin, ritodrin va ginipralni o'z ichiga olgan beta-simpatomimetiklar guruhidagi dorilar jiddiy yon ta'siri tufayli ko'plab mamlakatlarda qo'llanilmaydi. Ushbu dorilar guruhini qo'llash onaning yuragi faoliyatida anormalliklarni keltirib chiqaradi, shuningdek, yurak aritmiyalariga, yurak ishemiyasiga (infarktdan oldingi va infarkt) va o'pka shishiga olib kelishi mumkin.
Ko'pgina klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, beta-simpatomimetiklar erta tug'ilish holatlarini kamaytirmaydi, homiladorlik natijalarini yaxshilamaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishini kamaytirmaydi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vaznini yaxshilamaydi, shuning uchun homilador ayollar tomonidan foydalanilmasligi kerak. ayniqsa, erta tug'ilishning oldini olish uchun. Ushbu dorilarning aksariyati homilador ayollarda hech qachon sinovdan o'tkazilmagan, garchi ular homiladorlikni uzaytirish uchun buyurilgan bo'lsa-da, va allaqachon o'tkazilgan tadqiqotlar homilador ayollar va ularning avlodlari uchun beta-simpatomimetiklarning xavfsizligi haqida gapirish uchun etarli emas. Masalan, erta tug'ilishning oldini olish va boshqarish uchun ginipralning klinik tadqiqotlari 80-yillarda o'tkazilgan va so'nggi nashrlarda geksoprenalinning jiddiy yon ta'siri bo'lgan holatlarga e'tibor qaratilgan.
Barcha beta-mimetikalar uglevod almashinuviga ta'sir qiladi, qon shakar darajasini deyarli 40% ga oshiradi va shuning uchun insulin ishlab chiqarishni oshiradi. Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda qon shakar darajasi yanada oshishi mumkin va glyukoza nazoratini yo'qotishiga olib keladi.
Ko'pincha homilador ayollarga ginipral qo'shimcha yoki qo'shimchasiz buyuriladi dorilar go'yoki erta tug'ilishning oldini olish uchun, agar Xudo saqlasa, shifokorga "bachadonning gipertonikligi" yoqmasa. Afsuski, bir nechta homilador ayollar o'zlari qabul qilgan dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qiydilar.
Agar ginipralni o'z ichiga olgan beta-mimetikalar homiladorlik natijalarini yaxshilamasa va erta tug'ilish tezligini kamaytirmasa, ko'plab yon ta'sirga ega bo'lgan ushbu preparatni buyurishga arziydimi? Javob mantiqan o'zini ko'rsatadi: albatta, bu holda, bunga loyiq emas. Nima uchun deyarli barcha homilador ayollarga buyuriladi? Birinchi navbatda qayta sug'urtalash tufayli.

Homilador ayollar, homiladorlikdan ancha oldin, shifokorlar homiladorlikning asoratlari va homiladorlikning yo'qolishining "dahshatli" tahdidi haqida ogohlantiradilar. Shunday qilib, ayol ichkariga kiradi doimiy qo'rquv homiladorlikning yo'qolishi. Avval u progesteronni oladi, keyin ginipralga o'tadi - homiladorlikning bir kuni ham tabletkasiz (menimcha, bunday shiorni ko'p hollarda osib qo'yish mumkin. antenatal klinikalar). Agar biron sababga ko'ra ayol belgilangan dori-darmonlarni qabul qilmasa, homiladorlik to'xtatilganda va yo'qolgan taqdirda, u dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortganligi sababli o'zini malomat qiladi yoki homiladorlikni yo'qotganligi uchun tanbeh beradi.
Ko'pgina ayollar ko'pincha buyurilgan dori-darmonlarning homiladorlikni saqlab qolish bilan hech qanday aloqasi yo'qligini yoki aksincha, agar ular suiiste'mol qilinsa, homiladorlikning to'xtatilishiga olib kelishi mumkinligini bilishmaydi va tushunishmaydi. Shifokorlar, shuningdek, o'zlarini qayta sug'urta qilishadi, shunda keyinchalik hech kim homiladorlikni saqlab qolish uchun "iloji bo'lgan hamma narsani" qilmaslik uchun ularni qoralamaydi. "Hamma narsa mumkin" tushunchasiga ega bo'ldi katta o'lchamlar xavfli va zararli dori-darmonlar va protseduralar soni bo'yicha, hech kim tahlil qilmaydi, rad etmaydi yoki tanqid qilmaydi, chunki ko'pchilik "qancha ko'p bo'lsa, shuncha yaxshi, chunki - bu nima?"
Ko'pchilik bilan to'la bo'lsa-da, erta tug'ilishdan qo'rqishning hojati yo'q salbiy oqibatlar. Ammo onaning ijobiy munosabati, qo'rquv va vahima yo'qligi ko'pincha keraksiz dori-darmonlarning kombinatsiyasidan ko'ra ko'proq shifo beradi, bu ayol psixologik jihatdan qaram bo'lib qoladi.

Bachadonning qisqarishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dorilar tokolitiklar (agar ular bachadonni bo'shashtirsa) va tokomimetika (agar ular qisqarishga olib keladigan bo'lsa) deb ataladi.

Tokolitiklar

Homiladorlik davrida tokolitiklar juda tez-tez ishlatiladi, deyarli barcha homilador ayollar chaqaloq tug'ilishidan oldin bu dorilar bilan tanishishga muvaffaq bo'lishadi.

Tokolitiklar bachadon mushaklariga bevosita ta'sir ko'rsatadigan, uning qisqarishini bostiradigan moddalardir. Homiladorlik paytida ushbu dorilarning ahamiyatini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Tokolitik terapiya tufayli homiladorlik xavfini yo'q qilish va yo'q qilish mumkin va ular tufayli chaqaloqdagi gipoksiya bilan kurashish va bachadonning gipertonikligi va kabi asoratlar bilan tug'ilishini belgilangan muddatga kechiktirish mumkin. Tokolitiklar butun dunyoda qo'llaniladi va akusherlik sohasidagi eng ajoyib kashfiyotlardan biridir.

Tokolitik terapiya ambulatoriya sharoitida ham, tug'ruqxonada ham amalga oshiriladi.

Ma'lum bo'lishicha, ko'plab moddalar, ba'zan butunlay kutilmagan bo'lganlar, bachadon mushaklarini bo'shashtirish qobiliyatiga ega. Tasniflash juda mantiqiy emas, biz faqat tez-tez ishlatiladigan dorilarni nomlaymiz.

b2-agonistlar ginipral, salbutamol va partusisten kabi eng ko'p ishlatiladigan tokolitik preparatlardir. Shifokorlar ularni homiladorlikni saqlab qolish uchun buyuradilar, chunki ular bachadonning kontraktil faolligini bostiradi. Bundan tashqari, ular bolada gipoksiyani bartaraf etish yoki oldini olish uchun uteroplasental qon oqimini yaxshilash uchun keng qo'llaniladi.

Ushbu tokolitik dorilar nafaqat bachadonga ta'sir qiladi, balki ko'plab organlar va to'qimalarda ular uchun retseptorlar mavjud, shuning uchun ginipralni qabul qilishda, masalan, taxikardiya va qon bosimining pasayishi mumkin, salbutamol esa eng mashhurlaridan biridir. bronxial astma uchun dorilar.

Magniy sulfat yoki magnesiya, ko'plab homilador ayollar ushbu dori bilan tanish. Ushbu preparatning tokolitik ta'siri kaltsiy ionlarining miyometriumning silliq mushak hujayralariga kirishini bostirishga asoslangan bo'lib, bu bachadonning kontraktil faolligini pasaytiradi. Magnesiya mushak ichiga, odatda homiladorlikning ikkinchi yarmida qo'llaniladi.

Afsuski, nosh-pa, papaverin va boshqa antispazmodiklar homilador bachadonga deyarli ta'sir qilmaydi va ulardan foydalanish samarasizdir. Tokolitiklar butunlay boshqacha ta'sir mexanizmiga ega va, albatta, shifokorlar ularni homilador ayollarga buyuradilar.

Hozirgi vaqtda nifedipin va boshqa kaltsiy ionlari antagonistlari bo'yicha faol tadqiqotlar olib borilmoqda (bu dorilar qon bosimini pasaytirish uchun ishlatiladi, lekin ular miyometriumga ham ta'sir qiladi). Prostaglandinlar sintezini bostiradigan dorilar ham ishlab chiqilmoqda, biz bilganimizdek, bu moddalar qisqarishning rivojlanishida katta rol o'ynaydi.

Abort qilish xavfi mavjud bo'lganda, gestagenlar ko'pincha buyuriladi (pregnin, duphaston, narkolut, progesteron, turinal va boshqalar). uning kontraktil faolligini keltirib chiqaradigan moddalar.

Tokomimetika

Tokolitiklarning qarama-qarshiligi tokomimetik dorilardir. Tokomimetiklar faqat bachadon mushaklariga ta'sir qiladi, bu uning kontraktil faolligini keltirib chiqaradi. Ular mehnatni rag'batlantirish uchun ishlatiladi, bu kontraktsiyalarni keltirib chiqaradigan va ularni kuchaytiradigan dorilar.

Shu maqsadda oksitotsin va uning analoglari (gipofiz bezining posterior lobining gormoni) buyuriladi, ammo u faqat homiladorlikning ikkinchi yarmida ishlaydi va bachadonning oksitotsinga maksimal sezuvchanligiga faqat to'liq muddatda erishiladi. Oksitotsin nafaqat mehnatni rag'batlantiradi, balki sut ishlab chiqarishni ham keltirib chiqaradi, laktatsiyaga ta'sir qiladi.

Boshqa tokomimetiklar prostaglandinlarning analoglari bo'lgan preparatlardir. Ular homiladorlikning har qanday bosqichida samarali bo'lib, bachadonning qisqarishiga olib keladi va bachadon bo'yni pishishini tezlashtiradi. Prostaglandinlar hatto homilador bo'lmagan ayollarda ham bachadon qisqarishiga olib keladi va miyometriumning tokolitiklarga sezgirligini kamaytiradi.

Dinoproston va dinoprost, mos ravishda PGE2 va PGF2a prostaglandinlarining analoglari tokomimetik ta'sirga ega.

Prostaglandinlar nafaqat to'liq muddatli homiladorlik paytida mehnatni rag'batlantirish uchun keng qo'llaniladi, balki ular uchun ham qo'llaniladi tibbiy abort, va muzlatilgan homiladorlik davrida, shu jumladan kechki bosqichlarda homilani chiqarib yuborish uchun.

Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi

"Lugansk davlat tibbiyot universiteti" davlat sog'liqni saqlash muassasasi

Kasbiy ta’lim fakulteti akusherlik, ginekologiya va perinatologiya kafedrasi

Kafedra mudiri: tibbiyot fanlari doktori, prof. Lubyanaya S.S.

O'qituvchi: kabi. Lytkin R.A.

HISOBOT

"Tokolitik terapiya"

Tayyorlagan: 5-kurs 21-guruh talabasi

II Tibbiyot fakulteti

Mutaxassisligi: "Pediatriya"

Chudnovskiy A.A.

Lugansk 2011 yil

Erta tug'ilish neonatal kasallanish va o'limning asosiy sabablaridan biridir. Rivojlangan mamlakatlarda erta tug'ilish homilaning konjenital anomaliyalari bilan bog'liq bo'lmagan neonatal o'limning 80 foizigacha javobgardir (Rush va boshq., 2005).

2007 yildan beri Ukraina JSST tavsiyalariga muvofiq perinatal davrni ro'yxatga olish mezonlariga o'tdi (Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 2006 yil 29 martdagi 179-son buyrug'i "Perinatal davr mezonlari bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" , tirik tug'ilganlar va o'lik tug'ilganlar, ro'yxatga olish tartibi tirik tug'ilganlar va o'lik tug'ilganlar"), unga ko'ra o'z-o'zidan boshlangan erta tug'ilishlar, tug'ilishning rivojlanishi va vazni 500 g dan ortiq bo'lgan homilaning tug'ilishi 22-to'liq haftadan boshlab homiladorlikning 37-haftasining oxiri hisobga olinadi. Ukrainada erta tug'ilish chastotasi, yangi mezonlarni hisobga olgan holda, 12% dan 46% gacha.

Akusher-ginekologlar erta tug'ilish xavfi bo'lgan bemorlarda homiladorlikni uzaytirish, shuningdek, bunday tug'ilishlarni boshqarish taktikasini optimallashtirish bo'yicha dolzarb masalaga duch kelishmoqda. Jahon amaliyotida ushbu muammolarni hal qilish uchun turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan tokolitik preparatlar qo'llaniladi. Dori vositalarining bachadonga ta'siri ham bevosita, ham bilvosita bo'lishi mumkin. Prematürelik davrida dorilarning ta'siri yo'naltirilgan asosiy bo'g'inlar: jinsiy gormonlar darajasini tartibga solish, adrenergik, xolinergik, serotonergik retseptorlarga ta'siri, shuningdek oksitotsin, prostaglandinlar, melatonin, kininlar, gistamin darajasining o'zgarishi, fosfodiesteraza faolligiga, miyositlar membranalarining ion o'tkazuvchanligiga (xususan, Ca2+ va K+) ta'siri, relaksin tarkibidagi o'zgarishlar va boshqalar.

Terapiya strategiyasi va taktikasi

Tokolitik terapiyaning (TT) maqsadi homiladorlikni uzaytirishdir:

Kamida 48 soat davomida xomilalik respirator distress sindromi uchun kortikosteroid profilaktikasini ta'minlash va nekrotizan enterokolit va intrakranial qon ketish xavfini kamaytirish;

Bemorni ixtisoslashtirilgan shifoxonaga olib borish uchun zarur bo'lgan vaqt uchun;

Agar uning uzilish xavfi boshqa patologiya fonida rivojlansa (homiladorlik pielonefrit, keyin jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar);

Xomilaning hayotiyligigacha (34 hafta).
Tokolitik terapiyaning asosiy maqsadlari:

1. Nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RDS) holatlarini kamaytirish va homilador ayolni o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish uchun glyukokortikoid terapiyasini o'tkazish uchun tug'ilishni kechiktirish. perinatal markaz bo'limga intensiv terapiya yangi tug'ilgan chaqaloqlar;

2. Xomilaning o'sishi va kamolotini ta'minlash uchun mehnatni kechiktirish va mumkin bo'lgan kamaytirish perinatal kasallik va o'lim

Tokolitik terapiya, qoida tariqasida, bachadon farenksini 3 sm yoki undan ko'proq kengaytirganda samarasiz bo'ladi. Biroq, bu holatda ham, kortikosteroidlar bilan profilaktika qilish uchun tokoliz zarur.

Uzoq muddatli tokolizni o'tkazish homila-platsenta tizimiga foydali ta'sir ko'rsatadi va amniotik suyuqlikni yo'qotish tezligini kamaytirishi mumkin, bu ma'lum darajada miyometriumning ohangiga bog'liq. Uzoq muddatli tokolitik terapiya homiladorlikning 31-haftasigacha shoshilinch (shoshilinch) etkazib berish uchun ko'rsatmalar bo'lmaganda ko'rsatiladi. Homiladorlikning keyingi bosqichlarida xomilalik SDD ning dori vositalarining oldini olish davrida tokoliz ko'rsatiladi.

TT xususiyatlari

1. Monoterapiya. Preparatni qo'llashning quyidagi tartibi tavsiya etiladi. Davolash beta-agonistlar yoki magniy sulfat bilan boshlanadi. Agar ikkalasi ham samarali bo'lmasa, NSAIDlar yoki kaltsiy antagonistlari buyuriladi. Ro'yxatda keltirilgan guruhlarning tokolitik agentlarining samaradorligi to'g'risidagi xabarlarga qaramay, ularning hech biri tanlangan dori bo'lish uchun etarlicha o'rganilmagan.

2. Kombinatsiyalangan terapiya Tokolitik vositalar faqat o'ta og'ir holatlarda, masalan, homiladorlikning 28-30 xaftaligida, monoterapiya samarasiz bo'lganda va bachadon bo'yni 2-3 sm dan ko'proq kengaytirilganda ko'rsatiladi Bu homila o'pkasining kamolotini tezlashtirishga va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytirishga imkon beradi. Homiladorlikning 25-28 xaftaligida intrauterin bo'lishning har bir qo'shimcha kuni yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotiyligini sezilarli darajada oshirishi ko'rsatilgan. Bir vaqtning o'zida bir nechta tokolitik preparatlar buyurilganda, ayolga mumkin bo'lgan oqibatlar, shuningdek, boshqa davolash usullarini qo'llash imkoniyati batafsil tushuntiriladi.

Tokolitik vositalarning muvaffaqiyatsizligi ko'pincha infektsiyaga bog'liq. Chorioamnionit uchun tokolitik terapiya kontrendikedir. Pielonefrit kabi boshqa infektsiyalar uchun tokolitik terapiya qabul qilinadi, ammo bu ARDS xavfini oshiradi. ARDS ning oldini olish uchun suyuqlikni iste'mol qilish va yuborishni cheklang (100 ml / soatgacha). 24-36 soat davomida kortikosteroidlar bilan davolanganda, leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan 30 000 mkl-1 gacha bo'lgan leykotsitoz kuzatilishi mumkin. Leykotsitlar darajasi 30 000 mkl-1 dan ortiq bo'lsa, infektsiya istisno qilinadi.

A. Tokolitik vositalarning ideal kombinatsiyasi yo'q. Indometazinning magniy sulfat yoki ritodrin bilan eng samarali kombinatsiyasi. Ritodrinni magniy sulfat bilan birgalikda qo'llash ham qayd etilgan, ammo bu rejimning samaradorligi amalda har bir preparatni alohida qo'llash bilan bir xil edi. Kaltsiy antagonistlarini boshqa dorilar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.

b. Bir vaqtning o'zida uchta tokolitik vositani qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki bu davolash samaradorligini oshirmasdan asoratlar xavfini sezilarli darajada oshiradi.

3. ARDS - tokolitik terapiyaning keng tarqalgan asoratlari. Ilgari bu homila o'pkasining kamolotini tezlashtirish uchun kortikosteroidlarni qo'llashdan kelib chiqadi deb o'ylangan, ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erta tug'ilishda ARDSning asosiy sababi infektsiyadir. Oldini olish suyuqlikni cheklashni o'z ichiga oladi. Umumiy suyuqlik iste'moli (og'iz orqali va tomir ichiga) 100-125 ml / soat yoki taxminan 2,0-2,5 l / kun dan oshmasligi kerak. Tokolitik vositalar bilan davolashda infuzion terapiya uchun 5% glyukoza yoki 0,25% NaCl ishlatiladi.
TTni buyurishga qarshi ko'rsatmalar

Tokolitiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar tirotoksikoz, glaukoma, diabetes mellitus, yurak-qon tomir kasalliklari (aorta stenozi, idiopatik taxikardiya, yurak tezligi, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari), intrauterin infektsiya yoki unga shubha, polihidramnioz, platsenta oldingi davrda qon ketishi, normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi, homila yurak ritmining buzilishi, homila deformatsiyasi, bachadon chandig'ining shubhasi.
Tasniflash

Hozirgi vaqtda tokolitiklarni o'z ichiga olgan bachadonning kontraktil faolligini bostiradigan dorilar tufayli erta tug'ilish xavfini davolashda ba'zi yutuqlarga erishildi. Ular orasida quyidagi asosiy guruhlarni ajratish mumkin: b2-adrenomimetiklar, a2-adrenomimetiklar, neyrotrop va miotropik antispazmodiklar, kaltsiy ionlari antagonistlari, magniy sulfat, purinergik retseptorlarning blokerlari, GABAergik agentlar, antiinflamatuar agentlar, fosfoto-antikoratorlar, anti-reseptorlar gonistlar va oksitotsin retseptorlari blokerlari, kaliy kanal faollashtiruvchilari, nitratlar, shuningdek bilvosita inhibe qiluvchi dorilar kontraktil faollik bachadon (progesteron, relaksin, melatonin), prostaglandin biosintezi inhibitörleri, oksitotsin chiqarilishi, benzodiazepin retseptorlari antagonistlari.

Amaliy akusherlikda ko'pincha magniy sulfat ishlatiladi. Mg2+ ionlarining silliq mushaklarga ta'sir qilish mexanizmi to'liq o'rnatilmagan bo'lsa-da, ular agonistlarning retseptorlari va ion o'tkazuvchanligi bilan o'zaro ta'sir qilish jarayoniga ta'sir ko'rsatishga qodir, deb ishoniladi. plazma membranasi miyositlar, hujayra ichidagi signalni modulyatsiya qiladi. Mg2+ ionlari hujayra ichidagi do‘kondan Ca2+ ning chiqarilishini ham sekinlashtirishi mumkin, shu bilan miyometriumning ohangini va kontraktil faolligini pasaytiradi. Mg2+ ionlarining hujayradan tashqari kontsentratsiyasining oshishi oksitotsin tomonidan qo'zg'atilgan miyometriyal silliq mushaklarning qisqarishini kuchaytiradi. Muhim jihat Akusherlik amaliyotida magniy sulfatdan foydalanish preparatning antikonvulsant ta'siriga ega bo'lib, uni preeklampsiya va eklampsiyani davolash uchun ishlatishga imkon beradi. past ehtimollik dozani oshirib yuborish, bu ham kaltsiy glyukonatni yuborish orqali osonlikcha yo'q qilinadi. Agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa profilaktik foydalanish Monoterapiya sifatida magniy sulfat kamroq aniq ta'sirga ega.

Magniy sulfatdan foydalanish tajribasi o'n yildan ko'proq vaqtga borib taqalishiga qaramay, so'nggi yillar Uni qo'llashda kuzatilgan jiddiy yon ta'sirlar haqida bir qator hisobotlar nashr etilgan. Uzoq muddatli monitoring ko'rsatdiki, preparatni qo'llaganidan keyin ko'pincha dozaga bog'liq bo'lgan homila yurak tezligi (HR) pasayadi, bu esa natijadir. sinus bradikardiyasi homila Kardiotokogrammalar sekin va qisqa muddatli yurak tezligi o'zgaruvchanligining sezilarli pasayishini, pasayishini ko'rsatadi umumiy soni tebranishlar. Magniy sulfatni qo'llash xomilalik gemodinamikada sezilarli o'zgarishlar bilan birga kelganligi haqida dalillar mavjud: o'rta miya arteriyasida diastolda qon oqimining tezligi pasayadi. Xomilaning o'ng qorinchasining insult hajmi pasayadi, chap qorincha esa ko'payadi, bu esa yurak chiqishining oshishiga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning neyrosonografiyasi III va IV darajali intraventrikulyar qonashlarsiz yoki ularsiz periventrikulyar leykomalatsiya shaklida miyaning jiddiy o'zgarishlarini aniqladi. Magniy sulfatdan tokoliz maqsadida uzoq muddatli (6 haftadan ortiq) foydalanishdan so'ng, hayotning birinchi yilida yo'q qilingan uzun suyaklar metafizalarining patologiyasi rentgenologik jihatdan aniqlanadi. Patologiyaning tabiati va uning zo'ravonligi nafaqat magniy sulfat dozasiga va foydalanish muddatiga, balki preparat ishlatilgan homiladorlik bosqichiga ham bog'liq. Homiladorlikning ikkinchi trimestridan boshlab uzoq muddatli infuziyalar funktsiyani depressiyaga olib kelishi mumkin paratiroid bezlari keyinchalik raxitga o'xshash sharoitlarning rivojlanishi bilan homila. Onaning tanasida magniy sulfatini uzoq muddat qo'llashdan keyin kaltsiy gomeostazasida buzilishlar kuzatiladi: suyak zichligi pasayadi, giperkaltsiuriya va osteoporoz rivojlanadi, qon ketish vaqti ko'payadi, nerv-mushaklarning uzatilishi buziladi.

Bachadonning kontraktil faolligini kamaytirish uchun ishlatiladigan oldingi dorilardan: funktsiyalarni tartibga soluvchi vositalar asab tizimi(valerian, trioksazin, pipolfen va boshqalar), antispazmodiklar, sedativlar, antikolinerjiklar, E va A vitaminlari. Bachadonning sezilarli qisqarishi mavjud bo'lganda, papaverin va magniy sulfatli shamlar ishlatilgan. Magniy elektroforezi va endonazal galvanizatsiya qo'llanilgan. Progesteron korpus luteum funktsiyasining pasayishini va bu gormonning etishmasligini davolash uchun ishlatilgan.

Agonistlar

b-adrenergik retseptorlari

Erta tug'ilish xavfini davolashda b-adrenergik agonistlarni qo'llash samaradorligi ko'plab xorijiy tadqiqotlarda ham, mamlakatimizda ham ritodrin, terbutalin va geksoprenalin misolida isbotlangan. Biroq, AQShda FDA tavsiyalariga ko'ra, ritodrindan foydalanish hozirda to'xtatilgan.

Ushbu guruhdagi dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi b2-adrenergik retseptorlarni stimulyatsiya qilish ta'sirida bachadon mushaklarining gevşemesine va hujayra ichidagi adenilat siklaza kontsentratsiyasining oshishiga asoslangan. Natijada, oqsil kinazalari faollashadi va hujayra ichidagi fosforlanish jarayonlari tezlashadi, bu hujayra ichidagi erkin kaltsiyning aktin va miyozin filamentlari bilan o'zaro ta'sirini blokirovka qilishga va mushaklarning bo'shashishiga olib keladi.

B-adrenergik tokolitiklarni qo'llash homiladorlikni 72 soat yoki undan ko'proq vaqtga uzaytirishga yordam beradi, ammo erta tug'ilish va perinatal morbiditga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Muayyan sharoitlarda b-mimetikadan foydalanish ona va homila uchun ma'lum xavf tug'diradi. Eng ko'p ona tomondan tez-tez uchraydigan asoratlar bor bosh og'rig'i, tashvish, tremor, terlashning kuchayishi, taxikardiya, kamdan-kam hollarda ko'ngil aynishi va qayt qilish rivojlanadi. Jabrlangan bemorlarda bronxial astma va sulfitlarga yuqori sezuvchanligi bo'lganlar, dori-darmonlarni qabul qilish sabab bo'lishi mumkin allergik reaktsiyalar, mumkin bo'lgan alomatlar diareya, nafas olish qiyinlishuvi, buzilish va ongni yo'qotish, bronxospazm yoki anafilaktik shok. Qon bosimining (BP), ayniqsa diastolik darajasining pasayishi mumkin. Kamdan kam hollarda qorincha ekstrasistollarining paydo bo'lishi va yurak sohasidagi og'riqlar (kardialgiya) shikoyatlari qayd etilgan. Ushbu alomatlar preparatni to'xtatgandan so'ng tezda yo'qoladi. Preparatning glikogenolitik ta'siri diabetes mellitusda qon shakarining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi, bu ta'sir yanada aniqroq bo'ladi; Diurez, ayniqsa davolanishning boshida pasayadi. Gipokalemiya va gipokalsemiya ko'pincha terapiyaning boshida rivojlanadi, lekin davomida keyingi davolash kaliy va kaltsiyning tarkibi normallashadi. Qon zardobida transaminazalar kontsentratsiyasining vaqtincha oshishi mumkin. Ichak motorikasini inhibe qilish mumkin. Kamdan kam hollarda ichak atoniyasi kuzatiladi, shuning uchun tokolitik terapiya paytida najasning muntazamligiga e'tibor berish kerak.

Xomila tomonidan b-mimetikaning platsenta orqali kirib borishi tufayli onaning giperinsulinemiyasi bilan bog'liq taxikardiya va xomilalik gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Tokolitiklarni qo'llash va homilada intraventrikulyar qon ketish xavfi o'rtasidagi munosabatlar munozarali bo'lib qolmoqda. Ko'pgina zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, beta-adrenergik agonistlardan foydalanish rivojlanish xavfini kamaytiradi bu murakkablik homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ammo qarama-qarshi ma'lumotlar ham saqlanib qolmoqda.

B-mimetikani qabul qilish quyidagi hollarda kontrendikedir: preparatning tarkibiy qismlaridan biriga yuqori sezuvchanlik (ayniqsa, bronxial astma va sulfitlarga yuqori sezuvchanlik bilan og'rigan bemorlar); tirotoksikoz; yurak-qon tomir kasalliklari, ayniqsa taxikardiya, miokardit bilan yuzaga keladigan yurak ritmining buzilishi holatlarida, mitral qopqoq va aorta stenozi; koroner yurak kasalligi; og'ir jigar va buyrak kasalliklari; arterial gipertenziya; yopiq burchakli glaukoma; bachadondan qon ketishi, muddatidan oldin ajralish platsenta; intrauterin infektsiyalar; Homiladorlikning I trimestri; laktatsiya davrida. Beta-mimetika bilan og'rigan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak yuqori xavf qon ketish, masalan, yo'ldoshning oldingi holatida, chunki onada taxikardiya rivojlanishi bilan platsentaning g'ayritabiiy lokalizatsiyasi tufayli qon ketish xavfi sezilarli darajada oshishi isbotlangan.

GINIPRAL (Gynipral)

Sinonimlar: geksoprenalin.

Farmakologik ta'sir. Bachadonning 6eta2-adrenergik retseptorlariga ta'siri tufayli u tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega. Geksoprenalin preparatiga mos keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik vosita sifatida erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lganda (homiladorlikning uchinchi trimestrida), homilaning o'tkir intrauterin asfiksiyasida (homilaning qon bilan ta'minlanishining buzilishi), tug'ruq paytida (tug'ruqning buzilishida - g'ayritabiiy qisqarishda) qo'llaniladi. tug'ruq paytida bachadonning), oldin bachadon qisqarishini bostirish uchun jarrohlik aralashuvi(bachadon bo'yni diseksiyonu, sezaryen).

Qo'llash usuli va dozasi. Ginipral tomir ichiga va og'iz orqali (tabletkalarda) qo'llaniladi. "Yuklash" dozasi (o'tkir holatlarda) sekin tomir ichiga yuboriladi - 10-20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 5-10 mkg ginipral. Infuziyalar uchun (uzoq muddatli davolash uchun) 50 mkg (25 mkg dan 2 ampulaning tarkibi - ginipral "konsentrat") 500 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi. Daqiqada 25 tomchi (daqiqada taxminan 0,125 mkg) yuboring. Agar kerak bo'lsa, har 5 daqiqada dozani 5 tomchiga oshiring. Minimal tezlik administratsiya - daqiqada 10 tomchi, maksimal tezlik administratsiya - daqiqada 60 tomchi.

Tabletkalarni parenteral (vena ichiga) yuborish tugashidan 2-3 soat oldin olish kerak. Avval 1 tabletkadan, keyin 3 soatdan keyin har 4-6 soatda 1 tabletkadan buyuring; kuniga atigi 4-8 tabletka.

Yon ta'siri. Mumkin bo'lgan bosh og'rig'i, tashvish, tremor (qaltirab oyoq-qo'llari), terlash, bosh aylanishi. Kamdan-kam hollarda - ko'ngil aynishi, qusish. Ichakning atoniyasi (tonusining yo'qolishi) haqida alohida xabarlar mavjud; qon zardobidagi transaminazalar (fermentlar) darajasining oshishi. Onaning yurak tezligining oshishi va qon bosimining pasayishi, ayniqsa diastolik ("past" qon bosimi) bo'lishi mumkin. Bir nechta hollarda qorincha ekstrasistollari (yurak ritmining buzilishi) va yurak sohasidagi og'riqlar shikoyatlari kuzatildi. Ushbu alomatlar davolanishni to'xtatgandan keyin yo'qoladi. Xomilaning yurak urishi ko'p hollarda o'zgarmaydi yoki ozgina o'zgaradi. Qonda glyukoza (shakar) kontsentratsiyasining oshishi. Bu ta'sir diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'proq namoyon bo'ladi. Diurezning kamayishi (siydik chiqarish), ayniqsa davolashning dastlabki bosqichida. Davolashning birinchi kunlarida qon plazmasidagi kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi mumkin; Keyingi davolanish paytida kaltsiy kontsentratsiyasi normallashadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. tirotoksikoz (qalqonsimon bez kasalligi); yurak-qon tomir kasalliklari, ayniqsa taxiaritmiya (yurak ritmining buzilishi), miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi), mitral qopqoqning shikastlanishi, idiopatik gipertrofik subaortik stenoz (yurakning chap qorinchasi mushak to'qimalarining yallig'lanishga qarshi bo'lmagan kasalligi, o'tkir qisqarish bilan tavsiflanadi). uning bo'shlig'i); og'ir buyrak va jigar kasalliklari; yopiq burchakli glaukoma (ko'z ichi bosimining oshishi); og'ir bachadon qon ketishi; platsentaning erta ajralishi; endometriumning yuqumli lezyonlari ( ichki qobiq bachadon); preparatga yuqori sezuvchanlik, ayniqsa bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda.

Chiqarish shakli. 0,025 mg yoki 0,01 mg ni o'z ichiga olgan ampulalarda; planshetlar 0,5 mg.

Izoksuprin

Sinonimlar: Duvadilan.

Farmakologik ta'sir. Beta-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish tufayli tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) ta'sirga ega. Silliq mushaklarning ohangini pasaytiradi qon tomirlari skelet mushaklari, qon tomirlarining spazmini (lümenning keskin torayishi) yo'q qiladi, to'qimalarga qon ta'minotini oshiradi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Erta tug'ilish tahdidi, obliteratsiya qiluvchi endarterit (ularning lümeninin pasayishi bilan ekstremitalarning arteriyalarining ichki qoplamining yallig'lanishi), Raynaud kasalligi (oyoq-qo'l tomirlarining lümeninin torayishi), periferik tomirlarning spazmi.

Qo'llash usuli va dozasi. Agar erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lsa, tomir ichiga tomchilatib yuborish buyuriladi (500 ml 5% glyukoza eritmasiga 100 mg preparat) 1-1,5 ml / min tezlikda; asta-sekin in'ektsiya tezligini 2,5 ml / min ga oshiring. Vaziyat yaxshilanganda (kontraksiyonlar to'xtatiladi), ular preparatni mushak ichiga yuborishga o'tadilar: 24 soat davomida - har 3 soatda 10 mg, keyingi 48 soatda har 4-6 soatda 10 mg. Shundan so'ng, izoxsuprin 2 kun davomida og'iz orqali kuniga 4 marta 20 mg dan buyuriladi. Periferik qon tomir kasalliklari uchun 20 mg dan kuniga 4 marta og'iz orqali buyuriladi. Ko'proq og'ir holatlar vena ichiga tomchilab yuborish (100 ml 5% glyukoza eritmasiga 20 mg preparat) kuniga 2 marta 1,5 ml/min tezlikda buyuriladi. Shuningdek, preparatni mushak ichiga, kuniga 3-4 marta 10 mg dan yuborish mumkin.

Yon ta'siri. Taxikardiya (yurak tezligining oshishi), gipotenziya (past qon bosimi), bosh aylanishi, parenteral (vena ichiga va mushak ichiga) yuborilganda tananing yuqori yarmiga, yuzga qonning qizarishi; ko'ngil aynishi, qusish, toshma.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Oxirgi qon ketish, gipotenziya (past qon bosimi), angina.

Chiqarish shakli. 50 dona paketdagi 0,02 g izoksuprin gidroxlorid tabletkalari; in'ektsiya uchun eritma (1 ml dan 5 mg izoksuprin gidroxlorid) 2 ml dan ampulalarda 6 dona paketda.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Salqin joyda.

PARTUSISTEN

Sinonimlar: Fenoterol.

Farmakologik ta'sir. U tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega. Beta2-adrenergik stimulyatorlar guruhiga kiradi. Fenoterol preparatiga to'g'ri keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. partusistene foydalanish bilan tajriba u ekanligini ko'rsatadi samarali vositalar erta tug'ilish xavfini bartaraf etish va ta'minlamaydi salbiy ta'sir homila va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun.

Qo'llash usuli va dozasi. Vena ichiga (tomchilatib) va og'iz orqali tabletkalar shaklida buyuriladi. Vena ichiga yuborish boshlanganidan ko'p o'tmay, odatda og'riq sezilarli darajada kamayadi, bachadondagi kuchlanish yo'qoladi, keyin esa bachadonning og'rig'i va qisqarishi butunlay to'xtaydi.

Har 2-3 soatda 5 mg og'iz orqali oling; sutkalik doza - 40 mg gacha. Sezuvchanlik kuchayganda (taxikardiya paydo bo'lishi / yurak urish tezligining oshishi /, mushaklarning kuchsizligi va boshqalar) kamayadi. bitta doza 2,5 mg gacha, va har kuni - 30 mg gacha. Davolash kursining davomiyligi 1-3 hafta. Vena ichiga tomchilatib yuborish (250-500 ml 5% glyukoza eritmasida 0,5 mg) bachadonning kontraktil faolligi bostirilgunga qadar daqiqada 15-20 tomchi.

Partusisten ixtisoslashgan holda qo'llaniladi tibbiyot muassasalari yaqin tibbiy nazorat ostida.

Yon ta'siri. Preparat taxikardiya, qo'llarning titrashi (silkitishi), mushaklarning kuchsizligi, qon bosimining pasayishi, terlash, ko'ngil aynishi va qayt qilishiga olib kelishi mumkin. Qayd etilishicha, yon ta'siri verapamil ta'sirida pasayish - vena ichiga 30 mg.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Yurak nuqsonlari, yurak ritmining buzilishi, tirotoksikoz (qalqonsimon bez kasalligi), glaukoma (ko'z ichi bosimining oshishi).

Chiqarish shakli. 0,025 mg ampulalar; planshetlar 0,5 mg.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

RITODRINE (Ritodrinum)

Sinonimlar: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakologik ta'sir. Uning harakati fenoterol, salbupart va boshqa beta2-adrenerjik agonistlarga o'xshaydi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Homiladorlikning muddatidan oldin tugashi xavfi mavjud bo'lganda, tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) vosita sifatida ishlatiladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Og'iz orqali kuniga 4-6 marta 5-10 mg dan buyuriladi. Odatda, bu dozalar bachadon qisqarishini to'xtatadi va homiladorlikni saqlab qolish imkoniyatini oshiradi. Preparatni qo'llash muddati 1-4 hafta. Erta tug'ilish boshlanganda, og'iz orqali yuborish (og'iz orqali) etarli darajada samarali emas va preparat tomir ichiga yuboriladi; Buning uchun 50 mg preparatni 500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiring va uni daqiqasiga 10 tomchidan boshlab, tomchilatib yuboring, so'ngra bachadon to'liq bo'shashguncha qabul qilish tezligini (15 tomchi) asta-sekin oshiring. Effektni davom ettirish uchun preparat mushak ichiga 10 mg dan har 4-6 soatda kiritiladi, so'ngra dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan kuniga 4-6 marta 10 mg dan og'iz orqali buyuriladi.

Ritodrin, partusisten kabi, ixtisoslashgan tibbiyot muassasalarida qo'llaniladi.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi. Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar va ehtiyot choralari partusistenni qo'llash bilan bir xil.

Chiqarish shakli. Tabletkalar 5 mg; 10 mg ampulalar.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

SALBUPART

Sinonimlar: Salbutamol, Ventolin, Ecovent va boshqalar.

Farmakologik ta'sir. Bachadonning kontraktil faolligiga ta'siri jihatidan salbupart partusistenga yaqin. Beta2-agonistlarga ishora qiladi. Salbutamol preparatiga to'g'ri keladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) sifatida erta tug'ilish xavfini bartaraf etish uchun, shuningdek, homilador bachadondagi operatsiyalardan keyin qo'llaniladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Vena ichiga yuboriladi. Bir ampulaning tarkibi (5 mg) 400-500 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi. Daqiqada 15-20 tomchi (5 tomchidan boshlab) tezligida kiriting. Qo'llash tezligi bachadon qisqarishining intensivligiga va tolerantlikka bog'liq (yurak tezligini va boshqa gemodinamik parametrlarni kuzatib boring). Qo'llash muddati -6-12 soat.

Chiqarish shakli. 5 ml (5 mg) apullarda 0,1% eritma.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

TERBUTALIN (Terbutalin)

Sinonimlar: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil va boshqalar.

Farmakologik ta'sir. tomonidan farmakologik xususiyatlar salbutamolga yaqin. U tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi) ta'sirga ega.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Erta tug'ilish xavfini bartaraf etish uchun tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) sifatida ishlatiladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Tokolitik vosita sifatida (akusherlik amaliyotida) u tomchilab tomir ichiga infuziyalar shaklida qo'llaniladi (glyukoza yoki natriy xloridning izotonik eritmasida daqiqada 10-25 mkg), keyinchalik o'tishga o'tadi. teri osti in'ektsiyalari(250 mkg = 1/2 ampula) 3 kun davomida kuniga 4 marta. Shu bilan birga, 5 mg dan kuniga 3 marta og'iz orqali buyuriladi.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi partusisten bilan bir xil.

Chiqarish shakli. 20 dona paketdagi 0,0025 g (2,5 mg) tabletkalar; Terbutalin sulfatning 0,05% eritmasi (0,5 mg) 1 ml dan iborat ampulalarda, 10 ampuladan iborat paketda.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Yorug'likdan himoyalangan joyda.

TROPACIN (Tropacinum)

Sinonimlar: Difeniltropin gidroxloridi, Tropazin.

Farmakologik ta'sir. Farmakologik xossalari boʻyicha tropatsin atropinga yaqin (92-betga qarang). Akusherlik amaliyotida u bachadonning kontraktil faolligini inhibe qiluvchi antispazmodik (spazmlarni engillashtiradigan) vosita sifatida ishlatiladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Tokolitik (bachadon mushaklarini bo'shashtiradi) erta tug'ilish va abort tahdidi uchun vosita sifatida.

Qo'llash usuli va dozasi. Tokolitik vosita sifatida kuniga 2 marta og'iz orqali 0,02 g.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Chiqarish shakli. Planshetlar 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 10 dona paketda 0,015 g.

Saqlash shartlari. Ro'yxat A. Yorug'likdan himoyalangan, yaxshi yopiq idishda.

Blokerlar kaltsiy kanallari

Dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi kaltsiy ionlarining hujayra ichiga kirib borishini blokirovka qilishga asoslangan. Bundan tashqari, dorilar hujayra ichidagi kaltsiyni va sitoplazmatik retikulumni olib tashlashga va uni hujayradan olib tashlashga yordam beradi.

Mavjud adabiyotlarda erta tug'ilish xavfini davolashda dori vositalarining samaradorligiga oid ko'plab qiyosiy tadqiqotlar mavjud. 2009-yilda 1000 dan ortiq ayollar ishtirok etgan 12 ta randomizatsiyalangan platsebo-nazoratli sinovlarning meta-tahlili taqdim etilgan. O'tkir tokolizni davolash sifatida kaltsiy kanal blokerlari beta-mimetika va magniy terapiyasidan samaraliroq emas edi (RR 0,80; 95% CI). 0,61-1,05), ammo 7 kun davomida uzoq muddatli terapiya bilan ular yanada aniq ta'sir ko'rsatdi (RR 0,76; 95% CI 0,60-0,97). Bundan tashqari, kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash nafas olish qiyinlishuvi sindromi (RR 0,63; 95% CI 0,46-0,88), nekrotizan enterokolit (RR 0,21; 95% CI 0,05-0,88) rivojlanish xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. intraventrikulyar qon ketishi (RR 0,59; 95% CI 0,36-0,98) va neonatal sariqlik (RR 0,73; 95% CI 0,57-0,93).

So'nggi o'n yilliklarda ham xorijiy, ham mahalliy tadqiqotchilar akusherlik amaliyotida, birinchi navbatda, qon bosimi ortishi bilan kechadigan kasalliklar (gipertenziya, preeklampsi), shuningdek, homiladorlik xavfi ostida bo'lgan hollarda kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash bo'yicha katta tajriba to'plashdi. Ushbu kasalliklarning patogenezida keng tarqalgan narsa silliq mushak hujayralarida retseptorlar va kuchlanishga bog'liq kaltsiy kanallari orqali kiradigan erkin kaltsiy (Ca2 +) kontsentratsiyasining oshishi tufayli silliq mushaklarning tonusi va kontraktil faolligining oshishi hisoblanadi. . Ikkinchisini blokirovka qilish qon tomir silliq mushaklari va miyometriumning kontraktil faolligini pasaytiradi.

Biroq, erta homiladorlik paytida tokolitiklar sifatida kaltsiy kanal blokerlarini qo'llash ko'pincha istalmagan ta'sirlar bilan birga keladi: qizarish, taxikardiya va arterial gipotenziya. IN katta dozalar dorilar atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikni buzdi va homila yurak tezligini oshirdi, bu guruhning dori vositalariga yuqori sezuvchanligi va chap miyokardning disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda kaltsiy kanali blokerlarini qo'llash kontrendikedir. Bundan tashqari, kaltsiy kanal blokerlari va magniy terapiyasini birgalikda qo'llash sinergik ta'sirga ega va nafas olishni to'xtatishga olib keladi. Dori-darmonlarni ona tomonidan qo'llashning yon ta'siri ko'pincha periferik tomirlarning kengayishi, ko'ngil aynishi, issiqlik hissi, bosh og'rig'i va bosh aylanishi tufayli qon bosimining pasayishi, homila tomonida - bachadon, kindik qon oqimi va O2 ning pasayishi. homila qonida to'yinganlik.

Afsuski, dorilarning dozasi bo'yicha aniq o'zgarishlar yo'q. Nifedipin odatda og'iz orqali 30 mg boshlang'ich dozada yoki har 20 daqiqada 4 marta 10 mg dan buyuriladi. Bachadonga inhibitiv ta'sir kuchiga qarab, bu dorilar quyidagicha tasniflandi: nitrendipin, nikardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem.

Progesteron , garchi u tokolitik bo'lmasa ham to'g'ridan-to'g'ri ma'no Bu so'z erta tug'ilish uchun tokolitik terapiya protokollarida tobora ko'proq qo'llaniladi. Progesteron ishlab chiqarish va abort qilish o'rtasidagi yaqin aloqa uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lib, homiladorlik xavfi ostida bo'lgan hollarda ushbu preparatni qo'llash o'nlab yillar davomida mavjud. Va faqat so'nggi yillarda gestagenlarni qanday amalga oshirishning asosiy (birinchi navbatda immunitet) mexanizmlari mavjud himoya funktsiyasi homila bilan bog'liq holda. Qonda progesteronning kontsentratsiyasi va uning asosiy metaboliti bo'lgan pregnandiolning siydik bilan chiqarilishi kontseptsiya siklida ovulyatsiya paytidan boshlab ko'paya boshlaydi va fiziologik homiladorlik davrida tobora ko'payib, 36-haftada maksimal darajaga etadi. Dastlab, gormon sariq tanada va homiladorlikning keyingi bosqichlarida - asosan platsentada hosil bo'ladi. Sekretsiya qilingan progesteronning taxminan 30% homilaga etib boradi va bu miqdor homila patologiyasi (xususan, stress, surunkali gipoksiya va xomilalik noto'g'ri ovqatlanish) bilan ortishi mumkin. Homila onaning tanasi uchun immunologik jihatdan begona bo'lganligi sababli, homiladorlik davrida homilani himoya qilishga qaratilgan immunomodulyatsiyaning juda murakkab va to'liq o'rganilmagan filogenetik mexanizmlari shakllanadi. Oddiy homiladorlik davrida progesteron ishlab chiqarishning fiziologik o'sishi progesteronning o'zi va PIBF uchun retseptorlarning shakllanishiga olib keladi; Shunday qilib, bu gormon ishtirok etadi immunitet mexanizmlari embrionni himoya qilish, homiladorlikni saqlash va saqlash.

Implantatsiyadan so'ng, progesteron sekretsiyasi ortishi bilan bir vaqtda, progesteron retseptorlari darajasining tabiiy o'zgarishi sodir bo'ladi, bu nafaqat desidual to'qimalarda, balki miyometriumda ham qayd etiladi: yadro retseptorlari kontsentratsiyasi ortadi va sitozolik kontsentratsiya. retseptorlari kamayadi. Progesteron va uning retseptorlari etarli darajada mavjudligi bachadon ohangini va kontraktil faollikni bostirishda ishtirok etuvchi mexanizmlarning ishlashini ta'minlaydi. Shunday qilib, progesteron bachadonda prostaglandinlar sintezini kamaytiradi va progesteronning asosiy metaboliti 5a-pregnandiol oksitotsin retseptorlarini blokirovka qilish orqali miyometriumning oksitotsin va prostaglandin F2a ga sezgirligini va a-adrenergik retseptorlari sonini kamaytiradi. . Ikkinchisini inhibe qilish ularning bir vaqtning o'zida modifikatsiyasisiz sodir bo'ladi, buning natijasida a-adrenergik retseptorlarning ifodasi dominant bo'ladi. Bu holat progesteronni qo'llash fonida ishlatiladigan b2-adrenergik agonistlarning dozalarini sezilarli darajada kamaytirishga imkon beradi, bu amaliy nuqtai nazardan muhimdir, chunki bu b2-adrenergik agonistlarga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olishga imkon beradi. ularning terapevtik foyda.

Progesteronning etarli darajalari miyometriumning tegishli ultrastrukturaviy tashkil etilishini ta'minlashi bir xil darajada muhimdir - unda impulslar uzatiladigan hujayralararo bo'shliqlar paydo bo'lishining oldini oladi. Bu esa, javoban butun bachadonning qisqarishida alohida mushak tolalarining qisqarishini umumlashtirishni qiyinlashtiradi. har xil turlari uning stimulyatsiyasi. Progesteronda antiandrogenik faollik mavjudligi tufayli u ayol homilani onaning tanasida sintezlangan androgenlardan himoya qila oladi, ularning darajasi homiladorlik davrida oshadi va polikistik tuxumdon sindromi va tug'ma adrenal kabi kasalliklarda fiziologik qiymatlardan sezilarli darajada oshadi. giperplaziya.

Sikloksigenaza inhibitörleri

Sikloksigenaza (COX) inhibitörlerinin ta'sir qilish mexanizmi araxidon kislotasidan prostaglandinlar sintezini blokirovka qilishdir.

Indometazin eng ko'p qo'llaniladigan nonspesifik COX inhibitoridir. Cochrane ma'lumotlar bazasida ko'proq hisobotlar mavjud samarali foydalanish 48 soat (RR 0,20; 95% CI 0,03-1,28) va 7 kunlik terapiya (RR 0,41; 95% CI 0,10-1, 66) uchun platsebo bilan solishtirganda erta tug'ilish xavfini davolashda indometazin. Perinatal natijalarda farqlar yo'q edi.

COX inhibitörlerini qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlar ona tomondan (ko'ngil aynishi, izofagial reflyuks, gastrit) yaxshi o'rganilgan va taxminan 4% hollarda rivojlanadi. Xomilada nojo'ya ta'sirlar ham rivojlanishi mumkin, ularning eng muhimi arterioz kanalining muddatidan oldin yopilishi (o'pka gipertenziyasi rivojlanishi bilan) va oligohidramniozdir. Biroq, bu asoratlarning chastotasi 1:500 dan oshmaydi. 31-32 xaftada indometazinni uzoq muddatli qo'llash bilan arterioz kanalining yopilishi xavfi ortadi va shuning uchun homiladorlikning 32 xaftasidan keyin COX inhibitörlerini qo'llashga yo'l qo'yilmaydi. Boshqa kam uchraydigan homila asoratlari bronxopulmoner displazi, nekrotizan enterokolit, leykomalatsiya va intraventrikulyar qon ketishni o'z ichiga olishi mumkin.

COX inhibitörlerini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar trombotsitlar disfunktsiyasi va qon ketishi, jigar va buyrak patologiyasi, oshqozon yarasi oshqozon va bronxial astma.

Erta tug'ilishni davolash uchun indometazinning dozasi rektal 50 dan 100 mg gacha, keyin esa har 4-6 soatda og'iz orqali 25 mg (terapevtik doz 1000 mg). Agar takroriy foydalanish zarur bo'lsa, preparatni qo'llash orasidagi interval kamida 14 kun bo'lishi kerak.

Antagonistlar

oksitotsin retseptorlari

Ushbu dorilar Ukrainada foydalanish uchun mavjud emas, lekin Evropada keng qo'llaniladi. Atosiban oksitotsin-vazopressin retseptorlarining selektiv antagonisti bo'lib, miyometriumdagi oksitotsin retseptorlarining zichligi va sezgirligi sezilarli darajada oshganda, homiladorlikning kech davrida qo'llanilganda nazariy jihatdan samaraliroq bo'ladi.

Cochrane ma'lumotlar bazasi erta tug'ilish xavfini davolash uchun atosiban yoki platsebo bilan davolangan 1695 bemorni o'z ichiga olgan 6 ta randomizatsiyalangan sinov haqida xabar beradi. Dori terapiyasi paytida erta tug'ilish xavfi terapiyaning dastlabki 48 soatida (RR 2,50; 95% CI 0,51-12,35) va homiladorlikning 28 xaftasigacha (RR 2,25; 95% CI 0,80-6,35) ortdi.

Onaning o'ziga xos yon ta'siri aniqlanmagan. Xomilalik tomondan preparat platsentaga kirib borishi ko'rsatilgan va homiladorlikning 26-haftasida homilaning intrauterin o'limi haqida bir necha xabarlar mavjud. Eng ko'p uchraydigan yon ta'sir - bu zarar yurak-qon tomir tizimi. Bundan tashqari, ma'lumki, atosiban homila retseptorlarini ham bloklaydi, bu esa homilaning buyrak va o'pkasining rivojlanishini buzishi mumkin.

Preparatni qo'llashda mutlaqo kontrendikatsiyalar yo'q. Ba'zi mualliflar homiladorlikning 28 xaftasidan oldin atosibandan foydalanishni to'xtatishni tavsiya qiladilar.

Preparat vena ichiga 6,75 mg dozada, so'ngra infuzion nasos yordamida 300 mkg/min tezlikda yuboriladi, doza 100 mkg/min ga kamayadi va terapiya 45 soat davomida davom ettiriladi; .

Traktotsil (faol modda - atosiban).

Traktosil oksitotsin retseptorlarining selektiv antagonisti bo'lib, bachadon retseptorlari uchun o'ziga xos tropizmga ega, uning qisqarish chastotasini kamaytiradi va miyometriumning kontraktil faolligini sekinlashtiradi.

Azot oksidi donorlari

Azot oksidi (NO) ta'sir qilish mexanizmi 3,5-guanozin monofosfat ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali mushaklarning gevşemesidir. Hozirgi vaqtda erta tug'ilishni davolashda NO donorlaridan foydalanish samaradorligi to'g'risida etarli ma'lumotlar hali to'planmagan. Bemorlarga homiladorlikning 24 dan 32 haftasiga qadar b-mimetika yoki magniy sulfat bilan solishtirganda transdermal nitrogliserin olgan bir nechta tadqiqotlar keltirilgan. Nitrogliserinning tarkibi ko'rsatilgan kamroq darajada b-mimetikadan ko'ra bachadon faoliyatini bostiradi va magniy preparatlari samaradorligidan past.

Onaning tanasidan yon ta'siri bor edi arterial gipotenziya, issiq chaqnashlar, bosh aylanishi va yurak urishi. Onaning qon bosimining pasayishi bilan bachadon qon oqimining pasayishi ham kuzatildi, ammo homilaning nojo'ya ta'siri qayd etilmadi. Preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar arterial gipotenziya va aorta etishmovchiligi hisoblanadi.

Dori-darmonlarni transdermal yoki tomir ichiga yuborish mumkin, ammo dozalash bo'yicha tavsiyalar hali mavjud emas. Qorin terisiga o'rtacha 10 mg glitseril trinitrat qo'llaniladi. Yo'qligida aniq ta'sir 1 soatdan keyin protsedura takrorlanadi. Vena ichiga yuborilganda, 20 mkg / min doza qabul qilinadi va klinik ta'sirga erishilgunga qadar oqlanadi.

Homiladorlikning uchdan bir qismi erta tushish yoki erta tug'ilish bilan tugaydi. Birinchi trimestr o'z-o'zidan abort qilish xavfi juda yuqori bo'lgan eng xavfli hisoblanadi. To'xtash xavfining birinchi belgilari paydo bo'lganda, qoida tariqasida, shifokorning "saqlanish uchun yotish" maslahatini eshitishingiz mumkin. Boshqa so'zlar bilan aytganda, kutayotgan onaga erta homiladorlik davrida parvarishlash terapiyasi talab qilinadi.

Ikkinchi va uchinchi trimestr kamroq xavfli, ammo ba'zi hollarda erta tug'ilish xavfi mavjud. 28-35 xaftada tug'ilgan bolaning vazni kam, tana haroratini tartibga solish bilan bog'liq muammolar mavjud va to'liq emiza olmaydi, ba'zan esa nafas oladi. Homiladorlikni uzaytirish uchun keyinroq Tokolitik terapiya ham qo'llaniladi.

Turli bosqichlarda homiladorlikni saqlash usullari

Erta abort

Ba'zida o'z-o'zidan abort juda erta (2-4 hafta), ayol tanasidagi o'zgarishlarni hali bilmaganida sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda, bu homilada hayotga mos kelmaydigan xromosoma anomaliyalari mavjudligini ko'rsatadi.

Qoida tariqasida, shifokorlar saqlab qolishni maqsad qiladi erta homiladorlik, agar u rejalashtirilgan bo'lsa. Tokolitik terapiya usullarini ko'rib chiqishdan oldin, biz o'z-o'zidan abort qilishning sabablarini ta'kidlaymiz:

• yallig'lanish kasalliklari genital organlar, shu jumladan ilgari o'tkazilganlar venerik kasalliklar;
• organ disfunktsiyasi endokrin tizimi;
• gormonal nomutanosiblik (progesteron etishmasligi);
• yuqumli kasalliklar - gepatit, toksoplazmoz, gripp, tomoq og'rig'i;
• ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
• jiddiy jismoniy shikastlanishlar;
• oldingi abortlar;
• kuchli hissiy tajribalar, stress;
• noto'g'ri turmush tarzi ( yomon odatlar, yomon sharoitlar ish va yashash, noqulay ekologik sharoitlar).

Homiladorlik 12 haftagacha davom etishi shart emas degan fikr bor. Ammo shifokorlar odatda 5-6 haftadan boshlab muvaffaqiyatli homiladorlik uchun qulay sharoit yaratishga harakat qilishadi. Bu, ayniqsa, agar ayol ilgari homilador bo'lgan bo'lsa, 35 yoshdan oshgan yoki undan keyin homilador bo'lgan bo'lsa, to'g'ri keladi. uzoq muddatli davolash bepushtlikdan yoki IVF natijasida.

Bunday vaziyatda "davolash" ning asosiy usuli amal qilishdir yotoqda dam olish kunning ko'p qismi, jismoniy va ruhiy stressni bartaraf etish, jinsiy dam olishni ta'minlash, homilador ayolni ginekologiya bo'limiga joylashtirish mumkin, u erda u tibbiy xodimlarning nazorati ostida bo'ladi. Biroq, bunday choralar etarli bo'lmasligi mumkin.

Birinchi trimestrda Nefidipin bilan tokolitik terapiya istalmagan. 16-20 haftadan oldin uni qabul qilish homila o'sishi va rivojlanishining sekinlashishiga va homiladorlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. Preparat ikkinchi trimestrda, homila hayotiy belgilarni allaqachon shakllantirganda nisbatan xavfsizdir. muhim organlar.

Qabul qilish quyidagi yon ta'sirga olib kelishi mumkin:

• ovqat hazm qilish buzilishi;
• mushaklarning og'rig'i, oyoq-qo'llarining titrashi;
• terining qichishi, ürtiker;
• tez-tez siyish;
• angina hujumlari, issiq chaqnashlar;
• charchoqning kuchayishi, uyquchanlik, bosh aylanishi va bosh og'rig'i.

Salbiy reaktsiyalar odatda dozani o'zgartirgandan so'ng foydalanishning birinchi kunlarida qayd etiladi, ularning intensivligi pasayadi; Nifedipin yurak nuqsonlari, buyrak yoki jigar etishmovchiligi, diabetes mellitus yoki serebrovaskulyar avariyalar bo'lgan ayollarga buyurilmaydi.

Indometazin

Analjezik va antipiretik ta'sirga ega bo'lgan yallig'lanishga qarshi dorilar guruhiga kiradi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida saqlanib qolish uchun akusherlikda ham qo'llaniladi. Sham va planshetlar shaklida mavjud. Rektal administratsiya uning tez so'rilishiga yordam beradi.

Indometazin ham samarali. 32-haftaga qadar 7-9 kundan ortiq bo'lmagan xavfsiz foydalanish mumkin. Ba'zi hollarda nojo'ya ta'sirlarni istisno qilib bo'lmaydi: ko'ngil aynishi, oshqozon og'rig'i, ich qotishi, yurak ritmining buzilishi, bronxospazm, terining qichishi.

Mehnatni to'xtatish uchun boshqa vositalar

Uzoq vaqt davomida erta tug'ilish tahdidini davolash protokoliga Ginipral kiritilgan. Uning harakati bachadonni bo'shatishdir va foydalanish uchun ko'rsatmalar tug'ilish qisqarishini inhibe qilishdir. IN zamonaviy tibbiyot Mavjud tendentsiya preparatni qo'llashni kamaytirishdir, chunki u yurak aritmi va o'pka shishi kabi jiddiy yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi va homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Giniprilni tayinlash tug'ruqning boshlanishini ma'lum vaqtga kechiktirish kerak bo'lgan hollarda samarali bo'ladi (masalan, sezaryenga tayyorgarlik ko'rish yoki tug'ruq paytida bachadonning g'ayritabiiy qisqarishi).

Yurak xurujidan og'riqni engillashtiradigan muntazam nitrogliserin erta tug'ilishni to'xtatish uchun ishlatilishi mumkin. Boshqa tokolitiklar singari, nitrogliserin 24-haftadan oldin va 32-haftadan kechiktirmasdan olinadi.

Tokolitik terapiya so'zning qat'iy ma'nosida tokolitik bo'lmasa-da, foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu gormonning kontsentratsiyasi urug'lanish sodir bo'lgandan so'ng darhol faol ravishda o'sishni boshlaydi va 36-haftada maksimal nuqtaga etadi. Shunday qilib, homilaning immunitetini himoya qilish, homiladorlikni qo'llab-quvvatlash va saqlash uchun etarli miqdorda progesteron kerak.

IVFdan keyin tokolitik terapiya

Ekstrakorporal urug'lantirish natijasida yuzaga keladigan homiladorlik ko'p odamlarga bepushtlik muammosini hal qilish imkonini beradi turmush qurgan juftliklar, lekin bir qator xususiyatlarga ega. Urug'lantirishning bu usuli reproduktiv kasalliklarga chalingan ayollar tomonidan qo'llanilganligi sababli, qoida tariqasida, bolani ko'tarishda homiladorlikni saqlab qolish uchun yordam kerak.

To'xtatilgan homiladorlik soni ancha yuqori va taxminan 40% ni tashkil qiladi. Abort qilish va erta tug'ilish tahdidining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin, ammo ularning barchasi talab qiladi dori terapiyasi, shu jumladan tokolitiklarni qabul qilish.

IVFdan keyin homilador ayollarga 12-14 haftagacha kundalik foydalanish uchun progesteron preparatlari buyuriladi. bosqichma-bosqich pasayish sharti bilan dozasi yo'q aniq belgilar abort tahdidlari.

Erta tug'ilishning oldini olish uchun Indometazin süpozituarlari kursi, Nefedipin kaltsiy kanallari blokatori va 5% glyukoza eritmasidagi magniy sulfat eritmasi buyuriladi.

IVFdan so'ng tokolitik terapiya odatdagi homiladorlikdagi kabi 28-dan 34-haftagacha buyuriladi. Profilaktika uchun nafas olish etishmovchiligi Deksametazon yangi tug'ilgan chaqaloqqa mushak ichiga qo'llaniladi.

Tokolitiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar

Ba'zi hollarda muddatidan oldin etkazib berish ba'zi tokolitik preparatlarni qo'llashdan ko'ra kamroq zarar keltiradi. Ularni tayinlashdan oldin, tug'ilmagan bolaning holatini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi zarur.

Nafas qisilishi, qorin va mushaklarning og'rig'i, qon ketishi va bosh aylanishi kabi asoratlarni keltirib chiqaradigan dorilarni ehtiyotkorlik bilan qo'llang.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga quyidagilar kiradi:

• egizaklar (uchlik) bilan homiladorlik;
• platsentaning erta ajralishi;
• kislorod ochligi homila, tug'ruq kechiktirilgan taqdirda, bolaning o'limiga olib kelishi mumkin;
• qon ivishining buzilishi bilan bog'liq kasalliklar;
• oyoq-qo'llarning va butun tananing kuchli shishishi;
• buyrak etishmovchiligi;
• yurak-qon tomir tizimining patologiyalari, yurak ritmining buzilishi, oldingi yurak xurujlari;
• intrauterin o'sishning kechikishi;
• mavjudligi yuqumli kasalliklar onada, isitma, yiringli oqindi bilan birga;

Homiladorlikning 34-haftasidan keyin homilador ayolning ham, bolaning ham ahvolini xavf ostiga qo'yishning ma'nosi yo'q, chunki bu davrda tug'ilgan bolalarning aksariyati erta tug'ilgan bo'lsa ham, hayotga qodir.

Bachadon mushaklarini bo'shashtiruvchi preparatlar tokolitiklar deb ataladi (lotincha tokusdan - tug'ish va lizis - to'xtataman). Ular, asosan, homiladorlikni erta tugatish xavfi mavjud bo'lganda, erta tug'ilishning oldini olish va o'ta zo'ravon mehnat faoliyati paytida uni zaiflashtirish uchun buyuriladi.

Bachadonning ohangini va kontraktil faolligini kamaytirish uchun turli xil dorilar qo'llaniladi. farmakologik guruhlar, shu jumladan p 2 -adrenomimetik, sedativlar, gormonal va boshqa vositalar.

Akusherlik va ginekologik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan p-blokirovka qiluvchi vositalar bo'lib, ular bachadon mushaklarini bo'shashtirishdan tashqari, uteroplasental qon aylanishini yaxshilaydi, shu bilan homiladorlik va homilaning normal rivojlanishiga yordam beradi.

b-adrenomimetik dorilar guruhidan tokolitiklarning asosiy vakillari Partusisten (fenoterol), salbupart (salbutamol), ritodrin va boshqalar.

PARTUSISTEN, sinonimi: fenoterol, eng biri hisoblanadi samarali dorilar, erta tug'ilishning oldini olish va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatmaslik.

Partusisten tablet shaklida tomir ichiga va og'iz orqali yuboriladi. Preparatni tomir ichiga yuborishdan keyin og'riqning pasayishi va bachadon mushaklarining kuchlanishining zaiflashishi qayd etiladi.

Biroz vaqt o'tgach, bu alomatlar butunlay yo'qoladi, lekin yetib borganidan keyin ham ijobiy ta'sir Preparatni og'iz orqali qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.

Partusisten kasalxonada (shifokorning qattiq nazorati ostida) har 2-3 soatda 0,005 g tabletkalarda qo'llaniladi yoki tomir ichiga 0,0005 g dan 250-500 ml 5% glyukoza eritmasida tomizish orqali kontraktil faollik paydo bo'lguncha yuboriladi. bachadon butunlay to'xtaydi.

Partusisten ba'zida taxikardiya, qon bosimining pasayishi, qo'llarning titrashi, terlash va mushaklarning kuchsizligi kabi yon ta'sirga olib keladi.

Partusisten 0,005 g tabletkalarda va 5 ampuladan iborat paketda 0,0005 g steril kukun shaklida ampulalarda ishlab chiqariladi.

SALBUTAMOL (Baibshatoit) - p 2 -adrenergik agonistlar guruhidan dori. o'rtacha davomiyligi harakatlar. U tokolitik ta'sirga ega, bachadonning ohangini va kontraktil faolligini pasaytiradi, erta tug'ilish xavfini yo'q qiladi va homilador bachadonda operatsiyalardan keyin qo'llaniladi.

Homiladorlikning dastlabki 3 oyida, infektsiyalarda qo'llanilmasligi kerak tug'ilish kanali, intrauterin homila o'limi va boshqalar.

Preparat tokolitik vosita sifatida 1 ml ampulalarda 0,1% eritma shaklida ishlab chiqariladi No 10. "Salbupart" nomi bilan chet elda ishlab chiqariladi.

Tokolitiklar guruhiga gestagenlar guruhidan gormonal dorilar kiradi: progesteron, oksiprogesteron, pregnin, Turinal va boshqalar.

PROGESTERON (Progesteron) - gormon korpus luteum yoki uning sintetik analogi.

Preparat bepushtlik, erta homiladorlik, bachadondan qon ketish va amenore uchun ishlatiladi. Asosiy vazifa gormon va uning analoglari bachadon mushaklarini bo'shashtirish, uning o'sishini ta'minlash, homiladorlikning normal kechishi, homila rivojlanishi uchun sharoit yaratish va ayolning tanasini tug'ish uchun tayyorlashdir.

Progesteron 7 kun davomida har biri 1 ml dan 1 va 2% moyli eritmalar shaklida qo'llaniladi.

Abort qilish tahdidi bo'lsa, 1 ml 1% yuboriladi yog 'eritmasi har kuni yoki har kuni abort qilish ehtimolini ko'rsatadigan alomatlar yo'qolguncha.

Progesteron 1 ml 1 va 2% moyli eritmaning ampulalarida ishlab chiqariladi. B ro'yxati.

Retsept misollari

Yar.: Oxyusipi 1 ti (5 dona)

O.Y. № 20 ip atriP

8. Tug'ruqxonaga.

Yar.: RíShíNípі 1 tí (5 BIRLIK)

O.Y. No 20 ip atriya B. Tug'ruqxonaga.

Yar.: Tab. E^sIzhshsh ta1ea1l8 0,0002 No 10

E.8. 1 tabletkadan kuniga 2 marta.

Yar.: Oes. cogbs18 U1ligsh 10,0 - 200 t1

HAQIDA. 1 osh qoshiqdan kuniga 3 marta.

Yar.: 8o1. P1T^e81egosh o1eo8ae 1% - 1 t1 OT.s1. № 10 t atriP

B. Teri ostida, har kuni 1 ml isitiladi.

© Siz "Bachadon mushaklariga ta'sir qiluvchi dorilar" mavzusini o'rgandingiz, shuning uchun quyidagilarni bilishingiz kerak:

1) tasniflash qirollik davolari,

2) bachadon mahsulotlarining retsepti;

3) individual dori vositalarini qo'llash, ta'sir qilish va qo'llash xususiyatlari;

4) bachadon mahsulotlarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar; qila olish:

1) bachadon mahsulotlarini guruhlar va maqsadlar bo'yicha tasniflash;

2) mavzuni muhokama qilish;

3) guruhlar va individual dori vositalarining xususiyatlarini berish;

4) retseptlarda ushbu guruhdagi dori vositalarini yozish.

Mavzu bo'yicha bilimlarni mustahkamlash va nazorat qilish uchun quyidagi topshiriqlarni bajaring va o'z-o'zini baholashni o'tkazing.

Vazifa 1. Har bir dorining tegishli guruhdagi o'rnini ko'rsatgan holda umumiy dorilar jadvalini (xotiradan) to'ldiring.

Vazifa 2. Quyidagi vositalardan qaysi biri ekanligini aniqlang:

1) akusherlik ta'siriga ega;

2) homiladorlikning oldini olish;

3) tug'ruqdan keyingi davrda bachadon involyutsiyasiga yordam beradi (ergotamin, pituitrin, partusisten, oksitotsin, ergotal, kotarnin xlorid, gifototsin, dinoprost, salbutamol).

Vazifa 3. Oksitotsin guruhining preparatlarini akusherlik yordami sifatida ishlatishdan oldin qaysi shart bajarilishi kerakligini ko'rsating:

1) suvni erta chiqarish;

2) bachadon bo'yni ochilishi;

3) bachadon mushaklarining bo'shashishi;

4) bachadon bo'yni yopilishi.