Qozog'iston Respublikasida kasallik kodlari. Nogironlik guvohnomasi kodlari haqida nimani bilishingiz kerak? Z83 Boshqa o'ziga xos kasalliklarning oilaviy tarixi

Agar shubha mavjud bo'lsa, tashxisni qanday o'qish kerak saraton o'smasi hisoblanadi muhim masala bemor va uning qarindoshlari uchun. Maqolada, birinchi navbatda, onkologik tashxisning tuzilishi, shuningdek, uni o'qish va tushunish qoidalari muhokama qilinadi. Keling, strukturadan boshlaylik. Onkologik diagnostika bir nechta tarkibiy qismlardan iborat:

Patologik jarayonning o'ziga xos xususiyatlari.
Kasallikning klinik va morfologik variantining xususiyatlari.
Jarayonni mahalliylashtirish.
Jarayonning tarqalishini tavsiflovchi kasallikning bosqichi.
Terapevtik ta'sirning xususiyatlari (davolashdan keyin tashxisda ko'rsatilgan).

Final ekanligini unutmaslik kerak tashxis onkologiyada faqat neoplazmadan (biopsiya) to'qimalarni gistologik tekshirishdan so'ng joylashtiriladi. Boshqacha qilib aytganda, shifokorning taxminiga ko'ra, bemor to'qimalarining bir bo'lagini mikroskop ostida tekshirgandan keyingina. saraton o'smasi.

Gistologik tekshiruv morfologiyaga qarab o'sishning tabiatini (yaxshi yoki yomon xulqli) va o'simtaning haqiqiy morfologiyasini (ya'ni, o'sish qaysi to'qimadan kelib chiqqanligini) aniqlashga imkon beradi va o'smalarni bo'linadi. saraton - o'smalar epiteliya to'qimasidan, sarkoma - o'smalar biriktiruvchi to'qima va hokazo.

Kasallikning prognozi uchun bemorni davolash va davolashning to'g'ri taktikasini aniqlash uchun neoplazmaning morfologiyasi ma'lum bo'lishi kerak, chunki Morfologik jihatdan farq qiluvchi o'smalar metastaz beradi, unib chiqadi va hokazo. Tushuntirish misollariga o'tishdan oldin saraton tashxislari, uning asosiy tarkibiy qismlarini ko'rib chiqamiz.

Shunday qilib, ular nazarda tutgan birinchi narsa lotin harflari V tashxis? TNM tasnifi, o'simtaning anatomik darajasini tavsiflash uchun qabul qilingan, u uchta asosiy toifada ishlaydi: T (o'simta) - latdan. shish - birlamchi o'smaning tarqalishini tavsiflaydi, N (nodus) - latdan. tugun - mintaqaviy holatni aks ettiradi limfa tugunlari, M (metastaz) - distantning mavjudligi yoki yo'qligini ko'rsatadi metastazlar.

Klinik tasnifdagi asosiy o'simta (T) TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4 belgilari bilan tavsiflanadi.

TX o'simtaning hajmi va mahalliy tarqalishini baholash mumkin bo'lmaganda qo'llaniladi.
T0 - asosiy o'simta aniqlanmagan.
Tis - preinvaziv karsinoma, karsinoma in situ (saraton joyida), saratonning intraepitelial shakli, 1 qatlamdan ortiq urug'lanish belgilari bo'lmagan xavfli o'simta rivojlanishining boshlang'ich bosqichi.

T1, T2, T3, T4 - o'lcham, o'sish shakli, chegara to'qimalari va (yoki) birlamchi organlar bilan aloqasi belgilari. shishlar. T toifasining raqamli belgilarini aniqlash mezonlari birlamchi o'smaning joylashishiga va ba'zi organlar uchun nafaqat hajmiga, balki uning invazivlik darajasiga (o'sib chiqishi) bog'liq.

Mintaqaviy holat limfa tugunlari(N) NX, N0, N1, 2, 3 toifalari bilan belgilanadi. Bu limfa tugunlari bo'lib, metastazlar birinchi bo'lib “ketadi”. Masalan. mintaqaviy ko'krak saratoni uchun limfa tugunlari mos keladigan tomonda aksillar joylashgan.

NX - mintaqaviy limfa tugunlarining ishtirokini baholash uchun ma'lumotlar etarli emas.

N0 - mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning klinik belgilari yo'q. 0-toifa, operatsiyadan oldin aniqlanadi klinik belgilar yoki gistologik tekshiruv natijalari bilan aniqlangan, olib tashlangan namunani vizual baholash asosida operatsiyadan keyin.

N1, N2, N3 aks ettiradi turli darajalarda mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlar bilan zarar. Kategoriyaning raqamli belgilarini belgilaydigan mezonlar asosiy o'simtaning joylashishiga bog'liq.

Uzoq metastazlar (M) - bu nafaqat mintaqaviy limfa tugunlarida, balki boshqa organlar va to'qimalarda paydo bo'ladigan metastazlar (o'simta o'sishi va o'simta qon tomirlarini yo'q qilganda). saraton hujayralari qon oqimiga kiradi va deyarli har qanday organga "tarqalishi" mumkin). Ular MX, M0, M1 toifalari bilan tavsiflanadi.

MX - uzoq metastazlarni aniqlash uchun ma'lumotlar etarli emas.
M0 - uzoq metastazlar belgilari yo'q. Jarrohlik tekshiruvi yoki o'limdan keyingi tekshiruv paytida uzoq metastazlar aniqlansa, ushbu toifa aniqlanishi va o'zgartirilishi mumkin.

M1 - uzoq metastazlar mavjud. Metastazlarning joylashishiga qarab, M1 toifasi metastazning maqsadini ko'rsatadigan belgilar bilan to'ldirilishi mumkin: PUL. - o'pka, OSS - suyaklar, NEP - jigar, BRA - miya, LYM - limfa tugunlari, MAR - suyak iligi, PLE - plevra, PER - qorin parda, SKI - teri, ATN - boshqa organlar.

Ikkinchidan, tashxisda bosqich nimani anglatadi? Onkologik jarayonning 4 bosqichi mavjud:

1-bosqich - onkologik jarayon organning bir qatlamiga, masalan, shilliq qavatga ta'sir qiladi. Ushbu bosqich "in situ saratoni" yoki "in situ saratoni" deb ham ataladi. Ushbu bosqichda mintaqaviy limfa tugunlari zarar ko'rmaydi. Metastazlar yo'q.

2-bosqich - onkologik jarayon organning 2 yoki undan ortiq qatlamiga ta'sir qiladi. Mintaqaviy limfa tugunlarining ishtiroki yo'q va uzoq metastazlar yo'q.

3-bosqich - o'simta organning barcha devorlari bo'ylab o'sadi, mintaqaviy limfa tugunlari ta'sirlanadi va uzoq metastazlar yo'q.

4-bosqich - butun organni ta'sir qiladigan katta o'simta, mintaqaviy va uzoq limfa tugunlarining shikastlanishi va boshqa organlarga metastazlar mavjud. (Ba'zi patologik jarayonlarda faqat 3 bosqich ajratiladi, ba'zi bosqichlarni pastki bosqichlarga bo'lish mumkin, bu ma'lum bir organ uchun qabul qilingan onkologik jarayonning tasnifiga bog'liq).

Uchinchidan, bu nimani anglatadi? klinik guruh tashxisda? Klinik guruh(onkologiyada) - tasnif birligi dispanser ro'yxatidan o'tkazish saraton bilan bog'liq aholi.

1-klinik guruh - saraton oldi kasalliklari bo'lgan, aslida sog'lom shaxslar:

1a - shubhali kasalligi bo'lgan bemorlar malignite(belgilangan zahoti yakuniy tashxis ro'yxatdan chiqarilgan yoki boshqa guruhlarga o'tkazilgan);

1b - prekanser kasalliklari bilan og'rigan bemorlar;

Klinik guruh 2 - tobe bo'lgan isbotlangan malign o'smalari bo'lgan shaxslar radikal davolash;

3-klinik guruh - xavfli o'smalari aniqlangan, radikal davolashni tugatgan va remissiyada bo'lgan shaxslar.

4-klinik guruh - ma'lum sabablarga ko'ra radikal davolanishga tobe bo'lmagan, ammo palliativ (simptomatik) davolashga duchor bo'lgan xavfli o'smalari bo'lgan shaxslar.

Klinik guruh bemorning tashxisida ko'rsatilishi kerak. Vaqt o'tishi bilan, xuddi shu bemor, jarayonning rivojlanish darajasiga va ko'rsatilgan davolanishga qarab, bir klinik guruhdan boshqasiga o'tishi mumkin. Klinik guruh hech qanday holatda kasallikning bosqichiga mos kelmaydi.

Shunday qilib, endi ishonch bilan aytishimiz mumkinki, onkologiyada qabul qilingan tashxisning tuzilishi vaziyatni to'g'ri tushunishga imkon beradi. Buni aniqroq tushunish uchun quyidagi misollarni ko'rib chiqing:

1) Ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan. Ushbu tashxis tibbiy yozuvlarda qanday namoyon bo'ladi?

DS: o'ng ko'krak saratoni T4N2M0 III bosqich.2 sinf guruh.

T4 - bu yaqin atrofdagi organlarga kirib boradigan katta o'simta ekanligini aytadi;

N2- ta'sirlangan tomonda sut bezining ichki limfa tugunlarida bir-biriga mahkamlangan metastazlar mavjudligini ko'rsatadi;

M0- hozirgi vaqtda uzoq metastazlarning belgilari yo'qligini ko'rsatadi.

III bosqich - o'simta organning barcha devorlarini bosib olganligini, mintaqaviy limfa tugunlari ta'sirlanganligini va uzoq metastazlar yo'qligini aytadi;

2 sinf guruh - bizga neoplazmaning malignligi gistologik (100%) tomonidan tasdiqlanganligini va o'simtani radikal (ya'ni to'liq) olib tashlash kerakligini aytadi. jarrohlik yo'li bilan.

2) O'pkaga metastazlar bilan chap buyrak saratoni tashxisi qo'yildi. Ushbu tashxis tibbiy yozuvlarda qanday namoyon bo'ladi?

DS: chap buyrak saratoni T3cN2M1 (PUL) III bosqich. 4kl. guruh. T3c - o'simtaning sezilarli kattaligi tufayli o'simta diafragma ustidagi pastki kavak venaga tarqaladi yoki uning devoriga o'sadi;

N2 - bir nechta mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar;

M1 (PUL) - o'pkada uzoq metastazlar mavjud.

III bosqich - o'simta limfa tugunlariga kirib boradi yoki buyrak venasi yoki pastki kavak venaga tarqaladi;

4 klinik guruh

3) Qorin pardasiga metastazlar bilan o'ng tuxumdon saratoni tashxisi qo'yildi. Tibbiy hujjatlarda tashxis qanday ko'rinadi?

DS: o'ng tuxumdon saratoni T3N2M1 (PER) IIIA 4-bosqich. guruh

T3 - Bir yoki ikkala tuxumdonda o'simta mavjud va saraton hujayralari tos bo'shlig'idan tashqarida joylashgan.

N2 - bir nechta mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar;

M1 (PER) - qorin pardaga uzoq metastazlar;

IIIA bosqich - qorin pardaning urug'lanishi bilan tos bo'shlig'ida tarqaladi (ko'plab mayda metastazlar qorin parda bo'ylab tarqalgan);

4 klinik guruh- u yoki bu sabablarga ko'ra radikal davolanishga tobe bo'lmagan, ammo palliativ (simptomatik) davoga duchor bo'lgan tasdiqlangan xavfli o'sma.

4) Chap oyoq sarkomasi tashxisi qo'yildi. Tibbiy hujjatlarda tashxis qanday ko'rinadi?

DS: Osteogen sarkoma chap fibulaning pastki uchdan bir qismi T2 Nx M0 IIB bosqich 2 sinf guruhi.

T2 - lezyon tabiiy to'siqdan tashqariga chiqadi;

Nx, M0 - metastazlar yo'q;

IIB bosqich - yomon tabaqalashtirilgan (juda yomon xulqli) o'sma. Epidemiya tabiiy to'siqdan tashqariga tarqaladi. metastazlar yo'q;

2-sinf guruhi - o'simtaning xavfliligi isbotlangan, radikallarga duchor bo'lgan shaxslar ( to'liq olib tashlash o'smalarni jarrohlik yo'li bilan) davolash.

5) Miyaga metastazlar bilan o'ng o'pka saratoni tashxisi qo'yildi. Tibbiy hujjatlarda tashxis qanday ko'rinadi?

DS: o'ng o'pkaning bronxoalveolyar adenokarsinomasi T3N2M1 (BRA) III bosqich. 4kl. guruh

T3 - ko'krak devori, diafragma, mediastinal plevra (o'pkaga tutashgan plevraning ichki qatlami), perikard (yurakning tashqi qoplamasi)gacha cho'zilgan har qanday o'lchamdagi shish; karinaga etib bormaydigan o'simta (bu traxeyaning 2 asosiy bronxga bo'linish joyidagi kichik o'simta) 2 sm dan kam, ammo karinani jalb qilmasdan yoki birga keladigan atelektazi (kollaps) bilan o'simta yoki butun o'pkaning obstruktiv pnevmoniyasi (blokirovkasi);

N2 - zararlangan tomonda mediastinal limfa tugunlari yoki bifurkatsiya limfa tugunlarining shikastlanishi
(bifurkatsiya - traxeyaning 2 ta asosiy bronxga bo'linadigan joyi);

M1 (BRA) - miyaga uzoq metastazlar mavjud.

III bosqich - o'pkaning qo'shni bo'lagiga o'tish yoki qo'shni bronx yoki asosiy bronxning invaziyasi bilan 6 sm dan katta o'sma. Metastazlar bifurkatsiya, traxeobronxial, paratraxeal limfa tugunlarida uchraydi;

4kl. guruh - bu yoki boshqa sabablarga ko'ra radikal davolanishga tobe bo'lmagan, ammo palliativ (simptomatik) davolashga duchor bo'lgan tasdiqlangan xavfli o'sma.

Batafsil maslahat olish uchun veb-saytdagi ishonch telefoniga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.

Jahon sog'liqni saqlash jamiyati tibbiy diagnostika uchun maxsus kodlash tizimini ishlab chiqdi, bu standartlashtirish maqsadida tibbiy qoidalarda qo'llaniladi. 2011 yilda standart shakl tasdiqlandi va kasallik ta'tilini to'ldirish talablari o'zgartirildi, unda ma'lumotlarning bir qismi kodlarga, shu jumladan vaqtinchalik nogironlik sababiga shifrlangan.

Bu nafaqat hujjatdagi joyni tejashga, balki tibbiy ma'lumotlarni begona ko'zlardan yashirishga imkon berdi. Asosiy kasallik ta'tillari kodlari va ularning talqini quyida muhokama qilinadi.

Kodlarning funksional ma'nosi

Kasalxona hujjatlarida kasallik kodlari nafaqat shaklni to'ldirishni soddalashtirish uchun amaliy maqsadlarda qo'llaniladi - ular muhim funktsional ahamiyatga ega:

Tibbiy maxfiylikni saqlash;
Ular kasallik kodi asosida sug'urta to'lovi miqdorini hisoblaydigan tashkilotning buxgalteriya bo'limi ishini standartlashtiradi;
Ular sizga xalqaro ish darajasiga erishishga imkon beradi - agar davolanish chet elda amalga oshirilgan bo'lsa ham, ICD diagnostika kodi JSSTga a'zo barcha mamlakatlarda bir xil.

Kodlash tizimi statistik ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilishni optimallashtirish imkonini berdi. Ayniqsa, epidemiyalar davrida kasallanishning maqbul chegarasini aniqlash, shuningdek, ma'lum bir kasallikdan o'lim darajasini aniqlash kerak.

Kasallik ta'tilini to'ldirish qoidalari

Kasallik ta'tillari uchun Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 624n-son buyrug'i bilan to'ldirish qoidalari ishlab chiqilgan bo'lib, unga rioya qilmaslik hujjatning haqiqiy emasligiga olib keladi. Ma'lumotlar rus tilida katta blok harflar bilan qora siyoh bilan kiritiladi yoki mashina matnida chop etiladi. Siz hujayralar chegarasidan tashqariga chiqa olmaysiz. Elektron skanerlash ularni tanib olishi uchun harflar va raqamlar aniq bo'lishi kerak.

Tashqi tomondan tuzatishlar tibbiyot xodimlari xatolikka yo'l qo'yilmaydi, siz yangi kasallik ta'tilidan foydalanishingiz kerak bo'ladi; Agar nogironlik sababi to'satdan o'zgarsa, tegishli "o'zgartirilgan kod" ustuni to'ldiriladi.

ICD bo'yicha tasniflash

Nogironlik kodlari to'lov miqdoriga ta'sir qiluvchi kasallikning sababi va xarakterini ko'rsatish uchun kasallik ta'tiliga qo'yiladi. Kasallik ta'tilini to'ldirish uchun ikki yoki uch xonali belgi bilan nogironlik sababining milliy kodidan, shuningdek, ICD 10 xalqaro diagnostika tizimidan foydalaning. so'nggi versiya kasalliklar tasnifi, shu jumladan 21 bo'lim. Har bir bo'lim diagnostikaning umumiy bloklariga bo'linadi. ICD kodlari alfanumerikdir, masalan, B99 yoki V01.

Milliy kasallik kodlari asosiy va qo'shimchalarga bo'linadi. Asosiy guruhga 15 ta ikki xonali raqam kiradi umumiy xususiyatlar o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lmagan kasalliklar.

Asosiy kodlar

Bularga quyidagilar kiradi:

01 - Umumiy kasallik (boshqalarga qaraganda tez-tez ishlatiladi);
02 - uyda olingan jarohatlar;
03 - karantin (yuqumli kasalliklar xavfi davrida zarur);
04 - mehnat vazifalarini bajarish paytida ishda yuzaga kelgan shikastlanish;
05 - homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq nogironlik;
06 - faqat statsionar nazorati bilan ruxsat etiladigan murakkab protezlar;
07 - kasbiy kasallikning boshlanishi yoki kuchayishi;
08 – sanatoriy-kurortda davolanish;
09 - kasal oila a'zosiga yoki qarindoshiga g'amxo'rlik qilish zarurati;
10 – boshqa xavfli sharoitlar;
11 – jamiyat uchun ahamiyatli kasallik (sil, onkologiya, OIV va boshqalar);
12 - tizimli organlarning shikastlanishi yoki hayotiy kasalliklari bo'lgan 7 yoshgacha bo'lgan bolaga g'amxo'rlik qilish muhim funktsiyalar tanasi;
13- Nogiron bolaga g'amxo'rlik qilish;
14 - bilan bog'liq bo'lgan bolaning kasalligi emlashdan keyingi asoratlar yoki onkologiya;
15 - bolada OIV infektsiyasi.

Oxirgi ikkita kod kasallik ta'tilini to'ldirishda faqat bolaning ota-onasining roziligi bilan ko'rsatiladi.

Qo'shimcha belgilar

Yordamchi uch xonali kodlar kasallik ta'tilida ko'pincha ko'rsatilmaydi. Ular beradilar Qo'shimcha ma'lumot, bu vaqtinchalik nogironlik nafaqalarini hisoblashga ta'sir qiladi. Bunday belgilarning beshtasi mavjud:

017 - sanatoriy-kurortda davolanish uchun ko'rsatilgan;
018 - sanatoriy va profilaktik davolash ishdagi jarohatlar tufayli;
019 - ilmiy-tadqiqot institutlari yoki klinikalarda statsionar davolanish;
020 - homiladorlik va tug'ish bo'yicha to'lanadigan ta'til;
021 - tashxis yoki shikastlanish spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqanligini ko'rsatadi.

Agar bunday ma'lumotlar talab qilinmasa, "qo'shing" qatori. kod" shunchaki bo'sh qoladi. Kasallik ta'tilining shakli "boshqa" ustuniga ega bo'lib, unda muhim ma'lumotlar ham ko'rsatilgan:

Kod 31 - kasallik eskisini yopish va yangisini ochishda davom etganda ko'rsatiladi;
32 - nogironlik guruhini belgilashni anglatadi;
33 - nogironlik guruhini o'zgartirish;
34 - bemorning o'limi;
35 - tibbiy ko'rikdan o'tishni rad etishda ko'rsatiladi;
36 - bemor mehnatga layoqatli deb tan olinadi (agar xodim kelmasa, ishdan bo'shatish ko'rib chiqiladi);
37 - kasalxonaga yotqizilganidan keyin uy sharoitida davolanish uchun yuborilgan.

Tez-tez ishlatiladigan kodlarni dekodlash

Barcha umumiy holatlarda, bemor umumiy kasallik bilan kelganda, 01 kodi belgilanadi, bu virusli va bakterial infektsiyalar, ARVI, mavsumiy epidemiyalar va boshqalar. Kasallik ta'tilidagi guvohnomadagi 01 kodi vaqtinchalik nogironlik uchun to'lovni xodim ish stajiga qarab hisoblashi mumkin bo'lgan to'liq miqdorda to'lashni nazarda tutadi.

Ba'zi kasalliklarni bir nechta kodlar bo'yicha tasniflash mumkin - tashxisning sababi muhim. Masalan, maishiy jarohatlar bo'lsa, kasallik ta'tillari guvohnomasida 02 kodi belgilanadi, bu rasmiy faoliyatni amalga oshirish bilan bog'liq bo'lmagan jarohatni anglatadi. Ish beruvchi 10 kunlik davolanish uchun to'laydi. "04" kodi bilan ko'rsatilgan mehnat jarohati bo'lsa, ish beruvchi nafaqat to'laydi, balki davolanish va reabilitatsiya xarajatlarini ham qoplaydi.

Agar kasallik ta'tillari qarindoshiga g'amxo'rlik qilish uchun berilgan bo'lsa, unda 09 kodiga qo'shimcha ravishda oilaviy munosabatlarning ikki xonali belgisi kiritiladi (38 - ona, 39 - ota, 40 va 41 - vasiy / homiy, 42 - boshqa g'amxo'rlik qiluvchi).

Kasallik ta'tilidagi nogironlik sabablari kodlarining dekodlanishi hujjatning orqa tomonida ko'rsatilgan. Agar xato aniqlansa, yangi shaklni to'ldirish va eski shaklni bekor qilish uchun shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.

A00-A09 Ichak infektsiyalari
A15-A19 Sil kasalligi
A20-A28 Ba'zi bakterial zoonozlar
A30-A49 Boshqa bakterial kasalliklar
A50-A64 Asosan jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar
A65-A69 Spiroketlar keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklar
A70-A74 Chlamydia sabab bo'lgan boshqa kasalliklar
A75-A79 Riketsial kasalliklar
A80-A89 Virusli infektsiyalar markaziy asab tizimi
A90-A99 Artropodlar bilan yuqadigan virusli isitma va virusli gemorragik isitma

B00-B09 Teri va shilliq pardalarning shikastlanishi bilan tavsiflangan virusli infektsiyalar
B15-B19 Virusli gepatit
B20-B24 Odamning immunitet tanqisligi virusi kasalligi [OIV]
B25-B34 Boshqa virusli kasalliklar
B35-B49 Mikozlar
B50-B64 Protozoa kasalliklari
B65-B83 Gelmintozlar
B85-B89 Pedikulyoz, akarioz va boshqa infestatsiyalar
B90-B94 Yuqumli va parazitar kasalliklarning oqibatlari
B95-B97 Bakterial, virusli va boshqa yuqumli vositalar
B99 Boshqa yuqumli kasalliklar

C00-C75 Limfoid, gematopoetik va unga aloqador to'qimalarning o'smalari bundan mustasno, birlamchi yoki birlamchi deb tasniflangan ma'lum lokalizatsiyadagi malign neoplazmalar
C00-C14 Dudoqlar, og'iz va farenks
C15-C26 Ovqat hazm qilish organlari
S30-S39 Nafas olish va ko'krak qafasi organlari
S40-S41 Suyaklar va artikulyar xaftaga
S43-S44 Teri
S45-S49 Mezoteliy va yumshoq to'qimalar
C50 Sut bezi
S51-S58 Ayol jinsiy a'zolari
S60-S63 Erkak jinsiy a'zolari
S64-S68 Siydik chiqarish yo'llari
S69-S72 Ko'zlar, miya va markaziy asab tizimining boshqa qismlari
S73-S75 Qalqonsimon bez va boshqa endokrin bezlar
S76-S80 Malign neoplazmalar, noto'g'ri aniqlangan, ikkilamchi va aniqlanmagan lokalizatsiya
S81-S96 Limfoid, gematopoetik va unga aloqador to'qimalarning birlamchi yoki birlamchi deb tasniflangan malign neoplazmalari
S97 Mustaqil (birlamchi) bir nechta lokalizatsiyaning malign neoplazmalari
D00-D09 In situ neoplazmalar
D10-D36 Yaxshi neoplazmalar
D37-D48 Noma'lum yoki noma'lum tabiatning neoplazmalari

D50-D53 Oziqlanish bilan bog'liq anemiyalar
D55-D59 Gemolitik anemiyalar
D60-D64 Aplastik va boshqa anemiyalar
D65-D69 Qon ketishining buzilishi, purpura va boshqa gemorragik sharoitlar
D70-D77 Qon va gematopoetik organlarning boshqa kasalliklari
D80-D89 Immunitet mexanizmini o'z ichiga olgan tanlangan buzilishlar

E00-E07 Qalqonsimon bez kasalliklari
E10-E14 Qandli diabet
E15-E16 Glyukoza regulyatsiyasi va oshqozon osti bezi endokrinining boshqa buzilishlari
E20-E35 Boshqa endokrin bezlarning buzilishi
E40-E46 Noto'g'ri ovqatlanish
E50-E64 To'yib ovqatlanmaslikning boshqa turlari
E65-E68 Semirib ketish va ortiqcha ovqatlanishning boshqa turlari
E70-E90 Metabolik kasalliklar

F00-F09 Organik, shu jumladan simptomatik, ruhiy kasalliklar
F10-F19 Psixoaktiv moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq ruhiy va xatti-harakatlarning buzilishi
F20-F29 Shizofreniya, shizotipal va delusional kasalliklar
F30-F39 Kayfiyat buzilishlari
F40-F48 Nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar
F49-F50

F51-F59 Fiziologik kasalliklar va jismoniy omillar bilan bog'liq xatti-harakatlar sindromlari
F60-F69 Katta yoshdagi shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishi
F70-F79 Aqliy zaiflik
F80-F89 Psixologik rivojlanishning buzilishi
F90-F93

F94-F98 Odatda bolalik va o'smirlik davrida boshlangan hissiy buzilishlar, xatti-harakatlarning buzilishi
F99 Aniqlanmagan ruhiy kasalliklar

G00-G09 Markaziy asab tizimining yallig'lanish kasalliklari
G10-G13 Birinchi navbatda markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi tizimli atrofiyalar
G20-G26 Ekstrapiramidal va boshqa harakat buzilishlari
G30-G32 Markaziy asab tizimining boshqa degenerativ kasalliklari
G35-G37 Markaziy asab tizimining demyelinizatsiya qiluvchi kasalliklari
G40-G47 Epizodik va paroksismal buzilishlar

G50-G59 Alohida nervlar, nerv ildizlari va pleksuslarning zararlanishi
G60-G64 Polinevopatiyalar va periferik asab tizimining boshqa lezyonlari
G70-G73 Neyromuskulyar birikma va mushaklarning kasalliklari
G80-G83 Miya falaj va boshqa paralitik sindromlar
G90-G99 Asab tizimining boshqa kasalliklari

H00-H06 Ko'z qovoqlari kasalliklari, ko'z yoshi kanallari va ko'z rozetkalari
H10-H13 Konyunktiva kasalliklari
H15-H22 Sklera, shox parda, iris va siliyer tanasining kasalliklari
H25-H28 Lens kasalliklari
H30-H36 Kasalliklar xoroid va retina
H40-H42 Glaukoma
H43-H45 Kasalliklar shishasimon va ko'z olmasi
H46-H48 Kasalliklar optik asab va vizual yo'llar
H49-H52 Ko'z mushaklarining kasalliklari, birgalikda ko'z harakati, turar joy va sinishi buzilishi
H53-H54 Ko'rishning buzilishi va ko'rlik
H55-H59 Ko'zning boshqa kasalliklari va uning qo'shimchalari

I00-I02 O'tkir revmatik isitma
I05-I09 Surunkali revmatik kasalliklar yuraklar
I10-I15 Yuqori qon bosimi bilan tavsiflangan kasalliklar
I20-I25 Ishemik kasallik yuraklar
I26-I28 O'pka yurak va o'pka qon aylanishining buzilishi
I30-I52 Boshqa yurak kasalliklari
I60-I69 Miya qon tomirlari kasalliklari
I70-I79 Arteriyalar, arteriolalar va kapillyarlarning kasalliklari
I80-I89 Boshqa joylarda tasniflanmagan tomirlar, limfa tomirlari va limfa tugunlari kasalliklari
I95-I99 Qon aylanish tizimining boshqa va aniqlanmagan kasalliklari

J00-J06 O'tkir nafas olish yo'llari infektsiyalari yuqori nafas yo'llari
J10-J18 Gripp va pnevmoniya
J20-J22 Pastki nafas yo'llarining boshqa o'tkir respirator infektsiyalari
J30-J39 Yuqori nafas yo'llarining boshqa kasalliklari
J40-J47 Surunkali kasalliklar pastki nafas yo'llari
J60-J70 Tashqi omillar ta'sirida o'pka kasalliklari
J80-J84 Boshqa nafas olish kasalliklari asosan interstitsial to'qimalarga ta'sir qiladi
J85-J86 Pastki nafas yo'llarining yiringli va nekrotik holatlari
J90-J94 Boshqa plevra kasalliklari
J95-J99 Boshqa nafas olish kasalliklari

K00-K04 Og'iz, tuprik bezlari va jag'ning kasalliklari
K20-K31 Qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari
K35-K38 Qo'shimchalar kasalliklari [vermiform appendiks]
K40-K46 Herniyalar
K50-K52 Yuqumli bo'lmagan enterit va kolit
K55-K63 Boshqa ichak kasalliklari
K65-K67 Peritoneal kasalliklar
K70-K77 Jigar kasalliklari
K80-K87 O't pufagi, o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari
K90-K93 Ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari

L00-L04 Teri infektsiyalari va teri osti to'qimasi
L10-L14 Bullyoz kasalliklari
L20-L30 Dermatit va ekzema
L40-L45 Papuloskuamoz kasalliklar
L50-L54 Urticaria va eritema
L55-L59 Radiatsiya bilan bog'liq teri va teri osti to'qimalarining kasalliklari
L60-L75 Teri qo'shimchalari kasalliklari
L80-L99 Teri va teri osti to'qimalarining boshqa kasalliklari

M00-M25 Artropatiya
M00-M03 Yuqumli artropatiya
M05-M14 Yallig'lanishli poliartropatiya
M15-M19 Artroz
M20-M25 Boshqa qo'shma shikastlanishlar

M30-M36 Birlashtiruvchi to'qimalarning tizimli shikastlanishi
M40-M54 Dorsopatiya
M40-M43 Deformatsiya qiluvchi dorsopatiyalar

M50-M54 Boshqa dorsopatiyalar
M60-M79 Yumshoq to'qimalar kasalliklari
M60-M63 Mushaklarning shikastlanishi
M65-M68 Sinovial membranalar va tendonlarning shikastlanishi
M70-M79 Yumshoq to'qimalarning boshqa lezyonlari
M80-M94 Osteopatiya va xondropatiya
M80-M85 Suyak zichligi va tuzilishining buzilishi
M86-M90 Boshqa osteopatiyalar
M91-M94 Xondropatiya
M95-M99 Boshqa qonunbuzarliklar mushak-skelet tizimi va biriktiruvchi to'qima

N00-N08 Glomerulyar kasalliklar
N10-N16 Tubulointerstitial buyrak kasalligi
N17-N19 Buyrak etishmovchiligi
N20-N23 Urolitiyoz
N25-N29 Buyrak va siydik yo'llarining boshqa kasalliklari
N30-N39 Siydik chiqarish tizimining boshqa kasalliklari
N40-N51 Erkak jinsiy a'zolarining kasalliklari
N60-N64 Ko'krak kasalliklari
N70-N77 Ayol tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari
N80-N98 Ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanishsiz kasalliklari
N99 Genitouriya tizimining boshqa kasalliklari

O00-O08 Abort natijasi bilan homiladorlik
O10-O16 Homiladorlik, tug'ish va tug'ish davridagi shish, proteinuriya va gipertenziv kasalliklar
O20-O29 Onaning boshqa kasalliklari, asosan homiladorlik bilan bog'liq
O30-O48 Xomilaning holati, amniotik bo'shliq va tug'ishdagi mumkin bo'lgan qiyinchiliklar bilan bog'liq holda onaga tibbiy yordam ko'rsatish
O60-O75 Tug'ilish va tug'ilishning asoratlari
O38-O84 Yetkazib berish
O85-O92 Asosan tug'ruqdan keyingi davr bilan bog'liq asoratlar
O95-O99 Boshqa joyda tasniflanmagan boshqa akusherlik kasalliklari

P00-P04 Onalik sharoitlari, homiladorlik, tug'ish va tug'ishning asoratlari tufayli homila va yangi tug'ilgan chaqaloqqa zarar etkazish
P05-P08 Homiladorlikning davomiyligi va homila o'sishi bilan bog'liq buzilishlar
P10-P15 Tug'ilish travması
P20-P29 Nafas olish va yurak-qon tomir kasalliklari, perinatal davrga xos xususiyat
P35-P39 Yuqumli kasalliklar, perinatal davr uchun xos
P50-P61 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gemorragik va gematologik kasalliklar
P70-P74 Vaqtinchalik endokrin kasalliklar va homila va yangi tug'ilgan chaqaloqqa xos bo'lgan metabolik kasalliklar
P75-P78 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ovqat hazm qilish tizimining buzilishi
P80-P83 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda teriga va termoregulyatsiyaga ta'sir qiluvchi holatlar
P90-P96 Perinatal davrda yuzaga keladigan boshqa kasalliklar

Q00-Q07 Nerv tizimining konjenital anomaliyalari
10-savol-18-savol Ko'z, quloq, yuz va bo'yinning konjenital anomaliyalari
Q20-28-savol Qon aylanish tizimining konjenital anomaliyalari
Q30-34-savol Nafas olish tizimining konjenital anomaliyalari
35-savol-37-savol Yoriq lab va tanglay yorig‘i [lab va tanglay yorig‘i]
38-savol-45-savol Ovqat hazm qilish tizimining boshqa konjenital anomaliyalari
Q50-56-savol Jinsiy organlarning konjenital anomaliyalari
Q60-64-savol Siydik chiqarish tizimining konjenital anomaliyalari
65-savol-79-savol Tayanch-harakat tizimining konjenital anomaliyalari va deformatsiyalari
Q80-89-savol Boshqa tug'ma anomaliyalar
Q90-99-savol Boshqa joyda tasniflanmagan xromosoma kasalliklari

R00-R09 Qon aylanish va nafas olish tizimlari bilan bog'liq alomatlar va belgilar
R10-R19 Ovqat hazm qilish va qorin bo'shlig'i tizimlari bilan bog'liq alomatlar va belgilar

R20-R23 Teri va teri osti to'qimalariga tegishli simptomlar va belgilar
R25-R29 Nerv va tayanch-harakat tizimi bilan bog'liq alomatlar va belgilar
R30-R39 Siydik chiqarish tizimi bilan bog'liq alomatlar va belgilar
R40-R46 Idrok, idrok, emotsional holat va xulq-atvor bilan bog'liq alomatlar va belgilar
R47-R49 Nutq va ovoz bilan bog'liq alomatlar va belgilar

R50-R69 Umumiy simptomlar va belgilar
R70-R79 Tashxis qo'yilmaganda, qon tekshiruvi paytida aniqlangan me'yordan chetga chiqish
R80-R82 Siydikni tekshirish paytida aniqlangan me'yordan chetga chiqish, tashxis bo'lmasa
R83-R89 Tashxis bo'lmaganda tananing boshqa suyuqliklari, moddalari va to'qimalarini o'rganish paytida aniqlangan me'yordan chetga chiqish
R90-R94 Diagnostik tasviriy tadqiqotlar davomida aniqlangan anomaliyalar va funktsional tadqiqotlar, tashxis yo'qligida
R95-R99 Noto'g'ri aniqlangan va noma'lum o'lim sabablari

V01-V99 Transportdagi baxtsiz hodisalar
V01-V09 Yo‘l-transport hodisasi oqibatida jabrlangan piyoda
V10-V19 Velosipedchi YTHda jarohat oldi
V20-V29 YTHda mototsiklchi jabrlandi
V30-V39 Uch g'ildirakdagi odam avtomobil va transport hodisasi natijasida jarohatlangan
V40-V49 Avtomobilda bo'lgan va transport hodisasi natijasida jarohat olgan shaxs
V50-V59 Yo'l-transport hodisasida jarohatlangan pikap yoki furgon yo'lovchisi
V60-V69 Og'ir yuk mashinasida bo'lgan va transport hodisasi natijasida jarohat olgan shaxs
V70-V79 Yo'l-transport hodisasi natijasida jarohat olgan avtobusda bir kishi
V80-V89 Boshqa quruqlikdagi transport vositalari bilan sodir bo'lgan baxtsiz hodisalar
V90-V94 Suv transportidagi baxtsiz hodisalar
V95-V97 Havo transporti va kosmik parvozlardagi baxtsiz hodisalar
V98-V99 Boshqa va aniqlanmagan transport hodisalari

W01-X59 Baxtsiz hodisalarda shikastlanishning boshqa tashqi sabablari
W00-W19 Sharsharalar
W20-W49 Tirik bo'lmagan mexanik kuchlarning ta'siri
W50-W64 Tirik mexanik kuchlarning ta'siri
W65-W74 Tasodifiy cho'kish yoki suvga cho'mish
W75-W84 Boshqa nafas olish xavfi
W85-W99 Ta'sir qilish natijasida sodir bo'lgan baxtsiz hodisalar elektr toki, radiatsiya va harorat haddan tashqari muhit va atmosfera bosimi

X00-X09 Tutun, olov va olovga ta'sir qilish
X10-X19 Issiq va akkor moddalar (ob'ektlar) bilan aloqa qilish
X20-X29 Zaharli hayvonlar va o'simliklar bilan aloqa qilish
X30-X39 Tabiat kuchlarining ta'siri
X40-X49 Tasodifiy zaharlanish va toksik moddalarga ta'sir qilish
X50-X57 Haddan tashqari mashaqqat, sayohat va qiyinchilik
X58-X59 Boshqa va aniqlanmagan omillarga tasodifiy ta'sir qilish
X60-X84 O'ziga qasddan zarar etkazish
X85-Y09 Hujum

Y10-Y34 Noma'lum maqsad bilan zarar
Y35-Y36 Huquqiy harakatlar va harbiy harakatlar
Y40-Y84 Terapevtik va jarrohlik aralashuvlarning asoratlari
Y40-Y49 Terapevtik foydalanish paytida salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan dori vositalari, dori vositalari va biologik moddalar
Y60-Y69 Terapevtik (va jarrohlik) aralashuvlar paytida bemorga tasodifiy zarar
Y70-Y82 Tibbiy asboblar va ulardan diagnostika va terapevtik maqsadlarda foydalanish natijasida yuzaga keladigan baxtsiz hodisalar bilan bog'liq qurilmalar
Y83-Y84 Jarrohlik yoki boshqa tibbiy muolajalar g'ayritabiiy reaktsiyaning sababi sifatida yoki kech asoratlar bemorda ularni bajarish paytida tasodifiy zarar haqida gapirmasdan
Y85-Y89 Ta'sir qilish oqibatlari tashqi sabablar kasallanish va o'lim darajasi
Y90-Y98 Boshqa joylarda tasniflangan kasallanish va o'limga tegishli qo'shimcha omillar

Z00-Z13 Sog'liqni saqlash muassasalariga murojaatlar tibbiy ko'rik va imtihonlar
Z20-Z29 Yuqumli kasalliklar bilan bog'liq potentsial sog'liq uchun xavflar
Z30-Z39 Reproduktiv funktsiya bilan bog'liq holatlar bo'yicha sog'liqni saqlash muassasalariga murojaat qilish
Z40-Z54 Muayyan protseduralarni bajarish va tibbiy yordam olish zarurati bilan bog'liq holda sog'liqni saqlash muassasalariga murojaat qilish
Z55-Z65 Ijtimoiy-iqtisodiy va ruhiy-ijtimoiy sharoitlar bilan bog'liq potentsial sog'liq uchun xavflar
Z70-Z76 Boshqa holatlar tufayli sog'liqni saqlash muassasalariga murojaat qilish
Z80-Z99 Shaxsiy yoki oilaviy tarix va muayyan sog'liq sharoitlari bilan bog'liq potentsial sog'liq uchun xavflar

Kasallik ta'tillari to'g'risidagi guvohnoma - qat'iy javobgarlik hujjati. Uni ro'yxatdan o'tkazish tegishli Qoidalar va Qonunlar bilan qat'iy tartibga solinadi. Kasallik hujjatda so'z bilan yozilmagan, u raqamli kod sifatida ko'rsatilgan. Buni dekodlash mumkinmi, bu haqda keyinroq maqolada ma'lumotni qayerdan topsam bo'ladi?

Kasallik ta'tilidagi kasallik kodi nimani anglatadi?

Kasallik kodi xodimning kasallik ta'tilida bo'lishining sababi sifatida hal qilinadi. Kod nafaqat kasallikning tashxisini, balki boshqa holatlarni ham anglatadi - bolaga yoki yaqin qarindoshiga g'amxo'rlik qilish, sanatoriyda davolanish va hokazolar tufayli yo'qligi. Kodlash ma'lumotlari kadrlar bo'limi va korxona buxgalteriga uni yanada aniqroq ko'paytirishga yordam beradi. , xodimlarning vaqtini to'g'ri qayd etish va nogironlik to'lovlarini hisoblash uchun.

Kasallik kodi bir necha darajalardan iborat:

Asosiy - nogironlikning asosiy sababi ko'rsatilgan. U raqamli qiymatlarning ikki qismidan iborat. Birinchidan – kasallikning milliy kodlanishi, ikkita arab raqamlari shaklida yozilgan - 01, 02, 03 va boshqalar. Ikkinchi qism, qabul qilingan ICD-10 tizimiga muvofiq xalqaro yozuvlar tizimini ifodalaydi. Hujjatga kodlashning ikkinchi qismini kiritish va majburiy ravishda to'ldirish uni xalqaro kompaniyalarga taqdim etish imkonini beradi va shifokor uchun faqat bitta shaklni to'ldirish;
Qo'shimcha shifr. Bu, masalan, xodim mast holatda jarohat olgan bo'lsa, belgilarni ko'rsatadi. Bunday holda, to'lanadigan nafaqa kamayadi;
Oilaviy aloqa. Kasallik ta'tilida bolaga yoki qarindoshiga g'amxo'rlik qilish kerakmi, ko'rsatilgan.

Boshqa qo'shimcha kod qiymatlari bemorning shifokor tashrifiga muvofiqligi, kasallik ta'tilini uzaytirish va korxonaning buxgalteriya bo'limi va kadrlar bo'limi uchun boshqa ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.

Kasallik ta'tilining kodi orqali kasallikni aniqlash mumkinmi?

Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi shaxsiy hayotning daxlsizligini kafolatlaydi. Sog'liqni saqlash ma'lumotlari fuqarolarning shaxsiy hayotiga ham tegishli.

Kasallik haqida ma'lumotni kodlash quyidagi maqsadlarda qabul qilingan:

Fuqarolarning sog'lig'i holati to'g'risidagi shaxsiy ma'lumotlarning daxlsizligini ta'minlash. Kod faqat umumiy tipik ma'lumotlarni o'z ichiga oladi, kasallikning turini, uning shaklini va hokazo ma'lumotlarni ko'rsatmasdan;
Xodimlarning vaqtini kuzatish qulayligi uchun. Shifokorning qo'lyozmasini ochish qiyin, kodlash kadrlar va buxgalteriya bo'limlariga varaqni o'qish va ma'lumotni qabul qilishni osonlashtiradi;
Varaqni to'ldirish uchun qog'oz va vaqtni tejaydi.

Kasallik ta'tilidagi guvohnomadagi kasallikning sababi kodi xodimning ishda yo'qligining umumiy sababini ko'rsatadi. Varaqda, shuningdek, qo'shimcha kod uchun bo'sh joy mavjud bo'lib, u, masalan, xodimning rejimini buzganligini, jarohatlanganligini ko'rsatadi. alkogol bilan zaharlanish va boshqa nuqtalar. Dekodni Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining tegishli buyrug'ida topish mumkin.

Kasallik ta'tilidagi kod bo'yicha kasallikni qanday aniqlash mumkin - tushuntirish

Kasallik kodining dekodlanishi tegishli hujjatda. Kodni davolovchi shifokor kiritadi, shuni bilish kerakki, # 14 va 15 faqat bemorning yozma ruxsati bilan kiritilishi mumkin. Kasallik kodi 01 Kasallik degan ma'noni anglatadi. Bu nom eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklarni, sovuqni, o'tkir respirator virusli infektsiyalarni va boshqalarni yashiradi.

01 kasallik kodi kasallik varaqasi guvohnomasida nimani anglatadi?

Kasallik ta'tilida kasallikning tashxisi milliy va xalqaro tizimga muvofiq kodlanadi. Kasallik kodi 01 milliy kodlash tizimiga ishora qiladi. Bu kod Kasallik degan ma'noni anglatadi. Bu eng keng tarqalgan koddir yuqumli shamollash , o'tkir respirator virusli infektsiyalar va mavsumiy shamollashlar uning ostida shifrlangan;

01 kasallik kodi bilan kasallik ta'tillari qanday to'lanadi?

Vaqtinchalik nogironlik bo'yicha nafaqalarni hisoblashda umumiy kasallik, Majburiy shartga amal qilinadi ijtimoiy sug'urta xodimlarning sog'lig'i, chunki vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik uchun to'lovlar majburiy sug'urta fondi hisobidan amalga oshiriladi.

Qabul qilishni hisoblashda:

So'nggi ikki yildagi o'rtacha daromad va uning miqdori belgilangan sug'urta bazasidan oshmasligi kerak. Uning hajmi har yili o'zgarganligi sababli tekshirilishi kerak. Ikki yil davomida o'rtacha daromadga asoslanib, imtiyozlar miqdorini aniqlash uchun o'rtacha kunlik daromad hisoblanadi;
Kundalik nafaqa miqdorini hisoblashda xodimning sug'urta muddatiga qarab o'rtacha ish haqining belgilangan foiz stavkasi hisobga olinadi;
100% - 8 yoki undan ortiq yillik tajriba;
80% - 5-8 yoshdan;
60% - 5 yildan kam tajriba.

To'lanadigan miqdor kunlik nafaqani mehnatga layoqatsizlik kunlari soniga ko'paytirish yo'li bilan hisoblanadi. To'lanishi kerak bo'lgan summa shaxsiy daromad solig'i bilan hujjatga kiritilgan.

Kasallik varaqasi guvohnomasida kasallik kodi noto'g'ri ko'rsatilgan, nima qilishim kerak?

Ushbu turdagi tibbiy hujjatni tayyorlash qoidalariga ko'ra, to'ldirishda xatolarni tuzatish faqat ish beruvchi tomonidan mumkin. Bu shuni anglatadiki, agar shifokor hujjatda kasallik kodini noto'g'ri ko'rsatgan bo'lsa va bu xato aniqlangan bo'lsa, shaklni qayta rasmiylashtirish uchun shifokor bilan bog'lanishingiz kerak. . Agar davolovchi shifokor buni qilishdan bosh tortsa, siz bosh shifokor bilan bog'lanishingiz kerak. Eski varaqni shifokorga qaytarish kerak, shuning uchun uni saqlab qolish va uni klinikaga taqdim etish muhimdir. Shifokor tomonidan noto'g'ri to'ldirilgan shakl hujjat aylanishi qoidalariga muvofiq hisobdan chiqariladi.

Diagnostika I Diagnostika (yunoncha: tashxisni tan olish)

mavjud kasallik (jarohat) yoki o'lim sababi to'g'risidagi, kasalliklarning joriy tasnifida nazarda tutilgan shartlarda, shuningdek tananing alohida fiziologik holati (masalan, homiladorlik) yoki epidemiya o'chog'i to'g'risida tibbiy xulosa. D.ni tashkil etish vazifasi va xususiyatlariga koʻra uning bir qancha turlari ajratiladi. Ulardan asosiylariga klinik, patoanatomik, sud-tibbiyot, .

Klinik diagnostika diagnostika jarayonining yakuniy qismini tashkil etadi yoki bemorni tekshirishning ma'lum bosqichlarida shakllantiriladi, bu tibbiy hujjatlarda aks ettiriladi (qarang: Ambulatoriyaning tibbiy yozuvi , Tibbiy karta statsionar) . Dastlab D. tashkil etilganda uning asosi aytiladi. Klinik D. tibbiyot amaliyoti uchun juda katta ahamiyatga ega, chunki. bemor uchun davolash taktikasini tanlash uchun asosdir.

Klinik diagnostikaning mohiyatiga yondashishda ikkita pozitsiya mavjud. Ulardan biri aks ettiruvchi eng mukammal "bemorning tashxisini" o'z ichiga oladi individual xususiyatlar bemor (konstitutsiya, yosh va boshqalar) va kasallikning boshlanishi va kechishining xususiyatlari, ularning aksariyati hozirda odatda klinik epikrizda taqdim etiladi. . Kasallik va o'limning tuzilishini o'rganish uchun qulayroq bo'lgan yana bir pozitsiya kasalliklarning nomenklaturasi va tasnifiga muvofiq tuzilgan "kasallik diagnostikasi" ning etarliligini tan olishdir. Klinik diagnostikaga bunday yondashuv kasalliklarning ayrim guruhlarini tashxislash, davolash va oldini olish tamoyillari va usullarining umumiyligini nazarda tutadi, lekin muayyan sharoitlarda asosli og'ishlarni istisno qilmaydi. Ushbu umumeʼtirof etilgan yondashuvga koʻra, D.ni qurishda yetakchi tamoyil nozologik tamoyil, yaʼni. tashxisda uning mohiyatini aks ettiruvchi ma'lum bir kasallikning nomi () bo'lishi kerak. Klinik D.ning boshqa elementlari bu mohiyatni oydinlashtiradi (etiologiyasi, patogenezi boʻyicha, funktsional buzilishlar h.k.) yoki kasallikning kechishi, asoratlari va hokazolar haqida ma'lumot berish. Shunday qilib, klinik D.da bir qator hollarda kasallikning kuchayishi yoki remissiya davri koʻrsatiladi (masalan, oshqozon yarasi , surunkali bronxit), uning bosqichi (masalan, gipertoniya, sarkoidoz bilan), agar mavjud bo'lsa yallig'lanish jarayoni

- uning fazalari (faol, nofaol) va faollik darajalari; xarakterlanadi (o'tkir, subakut, cho'zilgan yoki surunkali). Kasallikning morfologik belgilari (morfologik D.) baʼzan nozologik shakl nomida ham boʻladi (masalan, bachadon miomasi, qiziloʻngach), lekin baʼzi hollarda uni aniqlashtirish maqsadida klinik D.ga maxsus kiritish mumkin. uchun muhim terapevtik taktikalar

kasallikning morfologik substratining xususiyatlari (masalan, oshqozonning penetratsion tanasi, yurak anevrizmasining rivojlanishi bilan chap qorinchaning katta o'choqli orqa devori va boshqalar). Masalan, morfologik D. kabi kasalliklarda davolash usulini tanlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega. Oʻrnatilganligini koʻrsatish uchun klinik D.ga kasallikning patogenezi va uning asoratlari xususiyatlari (patogenetik D.) kiritiladi. uning tabiatini aniqlash va davolash uchun muhim bo'lgan patologiyalar (masalan, temir tanqisligi). Ayrim hollarda patogenetik xususiyat yetakchi sindromning D.ida boʻladi (masalan,).

Ta'sirlangan organlar va tizimlarning funktsional etishmovchiligining mavjudligi va darajasini ko'rsatish ko'plab kasalliklarda klinik diagnostikaning muhim qismini tashkil etadi, bu maqsadli terapevtik va davolash zarurligini asoslaydi. reabilitatsiya choralari, shuningdek, buzilgan funktsiyani tejash usullari (masalan, cheklash jismoniy faoliyat yurak bilan va nafas olish etishmovchiligi, maxsus dietalar buyrak yoki ovqat hazm qilish etishmovchiligi uchun va boshqalar). Masalan, uch darajali qon aylanishi etishmovchiligi, bo'g'inlar funktsiyasi, o'pka etishmovchiligi va hokazo, D.da I, II, III rim raqamlari bilan belgilanadi, bu odatda yumshoq, o'rtacha zo'ravonlik va jiddiy funktsional buzilishlar.

D.ni shakllantirishda birinchi oʻrinda asosiysi, ikkinchi oʻrinda asosiy kasallikning asoratlari, uchinchi oʻrinda yondosh kasalliklar koʻrsatiladi. Asosiy kasallik o'zi yoki u bilan bog'liq bo'lgan asorat tufayli tibbiy yordamga murojaat qilish yoki kasalxonaga yotqizish yoki bemorning o'limiga sabab bo'lgan kasallik hisoblanadi. U nozologik shaklga (masalan,) mos kelishi va sindrom (masalan, mexanik) yoki simptomlar ro'yxati (masalan, qorin og'rig'i) sifatida emas, balki kasalliklarning nozologik tasnifiga muvofiq shakllantirilishi kerak. Asosiy kasallikni guruh tushunchasi yordamida ifodalash mumkin emas, masalan, "o'tkir" yoki "o'tkir" o'rniga "" va hokazo. Asorat - bu asosiy kasallik yoki patogenetik jihatdan bog'liq bo'lgan ikkilamchi patologik jarayon. Yo'ldosh kasalliklar deb bemorda mavjud bo'lgan, mustaqil, etiologik va patogenetik jihatdan nozologik shaklning asosiy kasalligi bilan bog'liq bo'lmagan va o'z nomenklaturasi tasnifiga ega bo'lgan kasalliklar hisoblanadi.

Agar bemorda bir nechta patologiya mavjud bo'lsa, ba'zida asosiy va birga keladigan kasalliklarni, shuningdek, yuzaga keladigan asoratlar ularga tegishli yoki yo'qligini aniqlash qiyin. Ba'zi hollarda, asosiy kasallik sifatida kursi yoki prognozi yanada og'irroq bo'lgan kasallikni ko'rsatish tavsiya etiladi, masalan, kengaygan kardiomiopatiya va og'ir progressiv yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorda ham asoratlanmagan o'pka saratoni metastazlarsiz, asosiy kasallik kengaygan kardiyomiyopatiya, asorat - III daraja va birga keladigan kasallik - o'pka deb hisoblanishi kerak. Bir nechta kasalliklar o'rtasidagi munosabatni klinik diagnostikada "raqobatdosh kasalliklar", "qo'shma kasalliklar" va "fon kasalligi" kabi tushunchalar bilan aniqlash mumkin. Bemorning hayotiga teng darajada tahdid soladigan o'zaro mustaqil kasalliklar, masalan, bemorda keng tarqalgan transmural miyokard infarkti va ekstremitalarning flebotrombozi natijasida kelib chiqqan o'pka arteriyalarining massiv tromboemboliyasi bilan bir vaqtda rivojlanishi bilan raqobatlashuvchi kasalliklar asosiy hisoblanadi: miyokard va uning asoratlari (tromboemboliya). Qo'shma kasalliklarga individual ravishda qabul qilinganda, bemorning hayotiga tahdid solmaydigan, ammo asoratlarning kombinatsiyasi tufayli o'limga olib keladigan kasalliklar kiradi, masalan, yurakning dekompensatsiyalangan kasalligi va surunkali obstruktiv bronxitning kombinatsiyasi natijasida nafas olish etishmovchiligi. buyrak etishmovchiligi bilan bemorda diabetik nefropatiya Va surunkali pielonefrit. Raqobatchi va qo'shma kasalliklarning har biri o'z rubrik kodini oladi. Asosiy kasallikning paydo bo'lishida va uning noqulay kechishida muhim rol o'ynagan, fonga nisbatan ikkinchi kasallik sifatida qaraladigan kasallik fon kasalligi hisoblanadi. Orqa fon kasalliklari, masalan, gipertoniya va miyokard infarkti va serebrovaskulyar kasalliklar uchun tegishli arterial havzalar, sil kasalligi uchun diabet va yiringli jarayonlar. Shuni hisobga olish kerakki, ularning asoratlari bilan bog'liq holda, xuddi shu kasalliklar fon kasalliklari emas, balki asosiy kasalliklar deb hisoblanadi. Shunday qilib, asosiy kasallik buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan birlamchi ajinlar paydo bo'lishi bilan bog'liq va diabetes mellitus - rivojlanishi bilan ko'rsatiladi. diabetik koma, pastki ekstremitalarning diabetik gangrenasi va diabetik nefropatiya tufayli buyrak etishmovchiligi.

Klinik D.ni aniqlash usuliga koʻra, tipik belgilar toʻplami yoki patognomonik belgilar mavjudligi bilan belgilanadigan toʻgʻridan-toʻgʻri D. bilan maʼlum kasallik va koʻrinishlardagi farqlarni aniqlash asosida differensial D. ajratiladi. shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega kasalliklar. Oʻz vaqtida aniqlanishiga koʻra erta D. — klinikadan oldingi bosqichda yoki kasallikning dastlabki koʻrinishlarida, kechki D. esa rivojlangan davrda vujudga keladi. klinik rasm yoki mavjud asoratlar bilan. D. uchun kasallikning kechishini tahlil qilgandan so'ng, shubhasiz kech, to'g'ri tashkil etilgan uzoq muddat(retrospektiv D.) yoki davolash samarasini tahlil qilish (tashxis ex juvantibus). Dalillar darajasiga koʻra, asoslangan D. farqlanadi, bu ham yakuniy va faraziy yoki dastlabki D.

Tibbiy hujjatlarda diagnostika bosqichlari dastlabki, klinik va yakuniy D.da oʻz aksini topadi. Dastlabki D. bemorni dastlabki tekshirish maʼlumotlari asosida bevosita yordam soʻraganida tuziladi. Uning amal qilish darajasi har xil bo'lishi mumkin, ammo keyingi ko'lami diagnostik tekshiruv va boshlang'ich terapevtik taktikalar. Qo'shimcha tekshiruvga ko'ra, keyingi uch kun ichida etarli darajada tasdiqlangan klinik tashxis qo'yilishi kerak, agar u dastlabki tashxisdan farq qilsa, bemorni tekshirish va davolash taktikasidagi o'zgarishlarni aniqlaydi. Yakuniy D. koʻrikdan oʻtgandan va bemorni boʻshatishdan (yoki oʻlimdan) keyin tuziladi. Bu D.ni oʻzgarmas deb hisoblash kerak; notoʻgʻri boʻlib chiqishi mumkin, masalan, klinik va patologik D. oʻrtasidagi nomuvofiqlik holatlari shundan dalolat beradi. Kasallikning borishi toʻgʻrisida yangi maʼlumotlar toʻplanishi bilan D.ning toʻgʻriligini qaytadan tekshirish kerak. Agar D.ni qayta koʻrib chiqish bemorning mehnat qobiliyatini ortiqcha baholashga olib kelsa yoki bemorga ishonchsizlikni keltirib chiqarsa, ekspert statsionar tekshiruviga murojaat qilish kerak. Notoʻgʻri D. yoki berilgan D.ga toʻgʻri kelmaydigan muomala holatlari sinchiklab tahlil qilinadi va qonuniy koʻrib chiqish predmetiga aylanishi mumkin.

Patologik diagnostika- otopsiya hisobotining yakuniy qismi, unda patolog morfologik ma'lumotlar va klinik materiallarni tahlil qilish asosida kasallikning (yoki kasalliklarning) nozologik shakli, dinamikasi va o'limning bevosita sababi to'g'risida sintetik xulosa chiqaradi. Patoanatomik D. doimo klinik-anatomik tahlil xarakterida boʻlib, oʻziga xos morfologik koʻrinishlarga ega boʻlmagan ayrim kasalliklarda (masalan, shizofreniya, diabetes mellitus), u deyarli butunlay klinik ma'lumotlarga asoslangan. Bu haqida yakuniy bosqich Diagnostika jarayonida ko'pincha umr bo'yi klinik tashxisga sezilarli tuzatishlar kiritiladi.

Patologik tashxisning tuzilishi ko'p hollarda klinik tashxisning tuzilishiga to'liq mos keladi, ya'ni. asosiy kasallik, uning asoratlari va o'z ichiga oladi birga keladigan kasalliklar. IN so'nggi yillar polipatiya holatlari sezilarli darajada oshdi - bir nechta kasalliklarning kombinatsiyasi, ba'zan ularning tanatogenezdagi ahamiyati o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash qiyin (qarang: Tanatologiya). . Shu munosabat bilan, kasalliklarning xalqaro tasnifi, IX qayta ko'rib chiqish (ICD - IX) asosida mavjud bo'lgan statistik hisobot va otopsiyani amalga oshiruvchi shifokor har qanday vaziyatda o'limning faqat bitta asosiy sababini tanlashi kerak degan postulat ko'pincha nafaqat shifokorni qo'yadi. , lekin va patolog. Shuning uchun SSSR Sogʻliqni saqlash vazirligining uslubiy tavsiyalarida patoanatomik D.ga qoʻshma asosiy kasallik, raqobatdosh, qoʻshma va fon kasalliklari kabi tushunchalarni qoʻshimcha ravishda kiritish maqsadga muvofiq deb topildi.

Otopsiya amaliyotida bitta bemorda topilgan ikki yoki undan ortiq kasalliklar odatda raqobatchi deb ataladi, ularning har biri o'z-o'zidan yoki uning asoratlari tufayli o'limga olib kelishi mumkin. Qo'shma kasalliklar - bu har biri o'limga olib kelmaydigan, lekin bir vaqtning o'zida rivojlanib, o'lim bilan yakunlanadigan kasalliklar. Asosiy kasallikning etiologiyasi va patogenezida muhim bo'lgan yoki uning kursining o'ziga xos og'irligiga sabab bo'lgan kasalliklar fon kasalliklari deb hisoblanadi. Qo'shma asosiy kasallik odatda bemorda raqobatdosh va qo'shma yoki fon kasalliklarining bir vaqtning o'zida mavjudligi tushuniladi. Birlashgan asosiy kasallik bo'lsa, kombinatsiyaga kiritilgan har qanday klinik jihatdan tan olinmagan kasallik asosiy tashxisdagi nomuvofiqlik sifatida hisoblanadi. Ushbu yondashuvni haddan tashqari qattiq, kamroq rasmiy deb hisoblash mumkin emas, chunki kundalik amaliyot shuni ko'rsatadiki, masalan, jarroh tomonidan qabul qilinmagan narsa mumkin operatsiyadan keyingi davr og'ir nafas etishmovchiligi va o'limga olib keladi.

Polipatiya uchun patologik D.ni shakllantirishga yangi yondashuvlar quyidagi tuzilmani taklif qiladi: qo'shma asosiy kasallik, shu jumladan raqobatdosh, qo'shma, fon kasalliklari; ushbu kasalliklarning morfologik; raqobatdosh kasalliklarning asoratlari; yondosh kasalliklar va ularning semiotikasi. Tashxis, shuningdek, davolanish bilan bog'liq bo'lganlarni ham aks ettiradi, shu jumladan. Bilan noto'g'ri foydalanish usullari intensiv terapiya va terminal sharoitlarda reanimatsiya.

Noaniq hollarda, otopsiyadan so'ng, patologoanatom dastlabki D.ni tuzadi, bu o'lim sababi to'g'risidagi dastlabki tibbiy ma'lumotnomada ham ko'rsatiladi. Yakuniy patologik D. test natijalari, masalan, murda qoni yoki siydik, shuningdek, organlar va toʻqimalarning gistologik (histokimyoviy, elektron mikroskopik) tekshiruvidan soʻng keyingi ikki hafta ichida tuzilishi kerak.

Patologik anatomik D. klinik-anatomik bilan yakunlanadi, unda D.ning shakllanish tartibi, asosiy va fon kasalliklari oʻrtasidagi bogʻliqlik asoslanadi, asoratlari tahlil qilinadi, shuningdek mexanizmlar va. D.ning bu eng muhim qismi noaniq holatlarda davolovchi shifokorlar bilan kelishib olinishi kerak. Yagona patologik tekshiruv aholi o'limi va umuman o'lim sabablari to'g'risidagi davlat statistik ma'lumotlari uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Sud-tibbiy tashxis- sud-tergov amaliyotida yuzaga keladigan masalalarni hal qilish uchun sud-tibbiyot ekspertizasi asosida tuzilgan va sud-tibbiyot ekspertizasida qabul qilingan shartlarda ifodalangan (kasallikning tabiati), sub'ektning holati yoki o'lim sababi to'g'risidagi maxsus xulosa. dori. U sud-tibbiyot ekspertizasi yoki sud-tibbiy ekspertiza o'tkazish topshirilgan boshqa mutaxassislik shifokori tomonidan tuziladi. D.ning shakllantirilishi tekshirish obʼyektining xususiyatiga va uning maqsadlariga bogʻliq. Bunda qo‘yiladigan vazifalar tergov qilinayotgan hodisaning yoki ayblanayotgan qilmishning xususiyatlari va xususiyatlari bilan belgilanadi, murdani zo‘ravonlik bilan o‘lim holatida yoki unga gumon qilingan holda ko‘zdan kechirishda asosiy (kasallik) tuzilmada aniqlanadi. D.ning oʻzi yoki patogenetik aloqasi orqali oʻlimga sabab boʻlgan; asosiy zarar natijasida yuzaga keladigan asosiy va qo'shimcha asoratlar va asosiy zarar bilan bog'liq bo'lmagan boshqa asoratlar. Jabrlanuvchilarni, ayblanuvchilarni va sudlanuvchilarni ko'rikdan o'tkazishda tan jarohatlarining mohiyatini aniqlash majburiydir. Ushbu jarohatlarning yetkazilish vaqtidagi hayot uchun xavfliligi va ular bilan bog'liq vaqtinchalik yoki doimiy nogironlik aniqlanadi. Zarur hollarda sud-tibbiy D. uchun asos boʻlib ekspertiza tibbiy hujjatlari va sud tergovi materiallari boʻlishi mumkin.

Bibliografiya: Avtandilov G.G. Kasalliklarning xalqaro tasnifining klinik ahamiyati va qo'llanilishi, Klin. med., t. 63, № 7, p. 15, 1985 yil; Vasilenko V.X. Ichki kasalliklar klinikasiga kirish, p. 79, M., 1985; Xalqaro bo'yicha qo'llanma statistik tasnif kasalliklar, jarohatlar va o'lim sabablari, 1-2, M., 1980-1983; Elshtein N.V. Terapevtik amaliyotning umumiy tibbiy muammolari, p. 120, Tallin, 1983 yil.

II Tashxis (tashxis, yunoncha diagnozni aniqlash, diagnostika, dia- + gnōsis bilish, bilish)

sub'ektning sog'lig'i holati to'g'risidagi, mavjud kasallik (jarohat) yoki o'lim sabablari to'g'risidagi tibbiy xulosa, kasalliklar (jarohatlar) nomlarini, ularning shakllarini, kurs variantlarini va boshqalarni bildiruvchi atamalar bilan ifodalanadi.

Anatomik diagnostika(d. anatomica) - Patologik tashxisga qarang.

Gipotetik tashxis(d. hypothetica) - qarang, taxminiy tashxis.

Gistologik diagnostika(d. histologica) - D., olingan ma'lumotlarga asoslanadi gistologik tekshirish biopsiya yoki otopsiya materiallari; D. g. klinik va patologik D.ni aniqlaydi yoki toʻldiradi.

Klinik diagnostika(d. clinicalis) - klinik tekshiruv asosida tashkil etilgan D..

Tashxis morfologik hisoblanadi(d. morphologica) — organizmdagi morfologik oʻzgarishlarning tabiati va lokalizatsiyasini aks ettiruvchi klinik D.ning tarkibiy qismi.

Tashxis nozologik hisoblanadi(d. nosologica, d. morbi) - kasalliklarning qabul qilingan tasniflari va nomenklaturasida nazarda tutilgan shartlarda kasallikning nomini o'z ichiga olgan D..

Tashxis yakuniy hisoblanadi- D., bemorni tekshirish tugagandan so'ng, shuningdek uning ketishi munosabati bilan tuzilgan. tibbiyot muassasasi yoki o'lim.

Tashxis patogenetikdir(d. patogenetika) - klinik D.ning tarkibiy qismi boʻlib, shaxs oʻrtasidagi munosabatni aks ettiradi klinik ko'rinishlari kasallik va uning patogenezi va asoratlarining xususiyatlarini tavsiflash.

Patologik diagnostika(d. patologoanatomica; .: D. anatomik, D. postmortem) - D., otopsiya paytida organlarda topilgan morfologik o'zgarishlar haqidagi ma'lumotlar to'plamiga asoslangan.

Kechiktirilgan tashxis(d. tarda) - D. ustiga oʻrnatilgan kech bosqichlar kasallikning rivojlanishi.

O'limdan keyingi diagnostika(d. postmortalis) - qarang Patoanatomik tashxis.

Dastlabki tashxis- bemorni tizimli tekshirish boshlanishidan oldin olingan ma'lumotlar asosida bemor tibbiy yordamga murojaat qilganda to'g'ridan-to'g'ri tuzilgan D.; D. p. tekshiruv rejasini va davolashning dastlabki bosqichlarini ishlab chiqish uchun zarur.

Tashxis taxminiy hisoblanadi(d. probabilis; sin. D. faraziy) - mavjud ma'lumotlar bilan yetarlicha asoslanmagan va bemorni tekshirish vaqtida tasdiqlashni talab qiladigan D..

Erta tashxis(d. praecox) - D., ustiga o'rnatilgan erta bosqichlar kasallikning rivojlanishi.

Retrospektiv diagnostika(d. retrospektiva) - uzoq vaqt davomida kasallikning kechishini tahlil qilish yo'li bilan tashkil etilgan D..

Tashxis simptomatikdir(d. symptomatica) - toʻliq boʻlmagan D., faqat kasallikning individual koʻrinishlarini bildiradi (masalan, anemiya,).

Sindrom diagnostikasi- D., nozologik D aniqlashning iloji bo'lmaganda, asosiy jarayonni tavsiflovchi sindromni ajratish yo'li bilan tuzilgan.

Sud-tibbiy diagnostika- D., sud-tergov amaliyotida yuzaga keladigan alohida masalalarni hal qilish uchun sud-tibbiy ekspertizasi natijasida tuzilgan.

Funktsional diagnostika(d. functionalis) - klinik D.ning tarkibiy qismi boʻlib, organizmning ayrim aʼzolari va tizimlari faoliyatidagi buzilishlar xarakteri va darajasini aks ettiradi.

Etiologik diagnostika(d. aetiologica) - klinik D.ning tarkibiy qismi, bu kasallikning kelib chiqishini aks ettiradi.

Ex juvantibus diagnostikasi(lot. juvo yordam beradi, osonlashtiradi, foydali bo'ladi) - D., davolash natijalarini baholashga asoslangan.

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiyot ensiklopediyasi. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. Ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Sinonimlar: