Ломка при зависимости от транквилизаторов и ее лечение. Лечение всд - лечение вегетососудистой дистонии

Лекарства, используемые для лечения тревоги (транквилизаторы) и улучшения сна, могут вызывать как психическую, так и физическую зависимость. К таким лекарствам относятся бензодиазепины (диазепам, феназепам, нитразепам, рогипнол, элениум); барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал и другие); оксибутират натрия, мепробамат, димедрол. Каждый из этих препаратов имеет определенный механизм действия и различный потенциал зависимости и толерантности (устойчивости). Барбитураты и мепробамат назначаются сейчас реже, чем раньше, главным образом потому, что бензодиазепины безопаснее их.

В большинстве случаев люди, страдающие зависимостью от этих лекарств, начинали принимать их по медицинским предписаниям. Иногда при лечении тяжелого состояния врач назначает большие дозы на длительный промежуток времени, что приводит к зависимости. В других случаях люди используют больше лекарства, чем предписано. В любом случае зависимость может развиться в течение 2 недель непрерывного использования.

Симптомы зависимости от транквилизаторов и снотворных препаратов

Зависимость от снотворных средств и транквилизаторов характеризуется уменьшением уровня сознания, нечленораздельностью речи, ухудшением координации, замедлением дыхания. У некоторых людей отмечаются ослабление памяти, алогичность суждений, снижение концентрации внимания и колебание настроения. У пожилых людей картина напоминает деменцию (слабоумие) и включает замедление речи, затруднение осмысления событий и понимания других. Могут возникать нарушения движений, падения, которые приводят к переломам костей, особенно часто бедра.

Наряду с сонливостью эти лекарства уменьшают продолжительность фазы быстрого сна (стадии сна, на которой возникают сновидения). Такое «воздействие» на сновидения приводит к тому, что человек на следующий день становится более раздражительным. Структура сна может быть серьезно нарушена у лиц, которые прекращают прием лекарства после развития зависимости и толерантности. При этом может увеличиваться время быстрого сна и возникать больше сновидений, чаще происходят пробуждения. Эта разновидность реакции отмены варьирует у разных людей, но, как правило, она более тяжела у принимающих высокие дозы в течение длительного времени.

Резкая отмена любого из этих лекарств может вызывать тяжелый и потенциально угрожающий жизни синдром отмены, во многом подобный алкогольному делирию. Более распространены серьезные реакции на отмену барбитуратов, чем бензодиазепинов. При синдроме отмены человека госпитализируют из-за возможности тяжелой реакции.

Причины зависимости от транквилизаторов и снотворных препаратов

Зависимость развивается после длительного лечения снотворными и седативными препаратами, либо при увеличении их дозировки.

Барбитураты вызывают эйфорию, снижают тревогу, успокаивают, расслабляют, что и становится основой психологической зависимости от них.

Диагностика зависимости от транквилизаторов и снотворных препаратов

Диагностика зависимости от транквилизаторов и снотворных основана на:

Тщательном сборе анамнеза,
Клинических проявлениях (сильной неврологической симптоматике),
Лабораторных анализах, позволяющих выявить химическое вещество в сыворотке крови.

Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных препаратов

Ликвидировать тяжелый синдром отмены трудно, хотя лечение ослабляет его проявления. В течение первых 12-20 часов обычно развиваются возбуждение, беспокойство и слабость, дрожание (тремор) рук и ног. Ко 2-му дню часто становится более тяжелым тремор и возрастает слабость. В течение 2-го и 3-го дней у людей, которые принимали дозы, в восемь или более раз превышающие стандартные суточные, в большинстве случаев возникают сильные судороги, которые в случае барбитуратовой зависимости часто приводят к смерти. Иногда судороги возникают даже через 1-3 недели после отмены. Другие симптомы, возникающие при развитии синдрома отмены, включают обезвоживание, делирий, бессонницу, cпутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации. Даже при условии самого лучшего лечения человек может не чувствовать себя нормально в течение месяца или более.

Синдром отмены при барбитуратовой зависимости, как правило, тяжелее, чем при бензодиазепиновой, хотя оба могут быть очень тяжелы для больного. Продолжительность синдрома отмены связана с особенностями препарата, вызвавшего зависимость. Часто врачи лечат синдром отмены, вновь назначая то же лекарство, но в более низкой первоначальной дозе и с ее уменьшением в течение нескольких дней или недель.

При остром отравлении снотворными препаратами отмечается:

Бледность кожных покровов с сальным блеском.
Замедление ритма сердца.
Падение артериального давления.
Гипотония мышц.
«Игра зрачков» (приступы ритмических сужений и расширений зрачка).
Гиперсаливация (слюнотечение).
Частое поверхностное дыхание.

Лечение зависимости от транквилизаторов и снотворных состоит из двух этапов: отмены препарата и длительной реабилитации. Чтобы отменить препарат, можно постепенно снижать его дозу, заменить его на препарат, обладающий перекрестной толерантностью, или проводить симптоматическое лечение абстинентного синдрома.

Бензодиазепины вызывают перекрестную толерантность к другим бензодиазепинам, большинству прочих транквилизаторов и снотворных и к алкоголю. Поэтому любой бензодиазепин можно заменить другим бензодиазепином либо барбитуратом, и наоборот.

Чтобы при замене правильно подобрать дозу, важно узнать привычные для больного дозы препарата.

Как правило, отмену лучше проводить с помощью препаратов длительного, а не короткого действия: они эффективнее смягчают абстинентный синдром, плавно снижать их дозу легче, и больные принимают их охотнее.

Длительность лечения определяется Т1/2 препарата, вызвавшего зависимость.

Бензодиазепины средней продолжительности действия (алпразолам, пентобарбитал) заменяют бензодиазепина-ми или барбитуратами длительного действия и снижают их дозу на протяжении 7-10 суток: 7 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 10 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Абстинентный синдром при отмене алпразолама часто сопровождается эпилептическими припадками, поэтому его желательно заменять фенобарбиталом.
Бензодиазепины длительного действия заменяют бензодиазепинами или барбитуратами длительного действия и снижают дозу на протяжении 10-14 суток: 10 суток - при непродолжительном злоупотреблении низкими дозами, 14 - при продолжительном злоупотреблении высокими дозами. Суточную дозу делят на 3-4 приема. В ходе отмены препарат длительного действия накапливается, и после прекращения приема его уровень в крови мягко снижается.

В лечении абстинентного синдрома при отмене транквилизаторов и снотворных используют также противосудорожные средства, в частности карбамазепин и вальпроевую кислоту. В течение 1-2 суток их дозу наращивают до достижения терапевтического уровня в крови, затем поддерживают ее 7-14 суток и постепенно снижают. Этот метод лечения обладает одним преимуществом: противосудорожные средства не вызывают зависимости. Это особенно важно, когда транквилизаторы и снотворные отменяют амбулаторно и есть риск, что больной злоупотребит назначенным препаратом.

После отмены наркотика требуется длительное лечение. Его подбирают индивидуально, используя такие распространенные методы, как направление в группы бывших наркоманов или общество взаимопомощи, амбулаторное консультирование.

Проживание в условиях повышенного стресса в крупных городах способствует развитию многих эмоциональных и психических расстройств. Для борьбы с депрессией и другими заболеваниями врачи нередко назначают транквилизаторы.

Причины возникновения зависимости от применения лекарств

Транквилизаторы – это лекарственные препараты, оказывающие непосредственное влияние на центральную нервную систему. Они способны снимать чувство страха, успокаивать и справляться с эмоциональным напряжением. Когда врач назначает подобное лекарство, пациент хочет понять, как влияют на организм транквилизаторы.

Принцип работы в том, что после всасывания действующих веществ в кровь происходит угнетение активности некоторых структур мозга, которые отвечают за контроль эмоций человека. Современные специалисты чаще всего назначают бензодиазепиновые транквилизаторы, механизм действия которых связан со снижением возбудимости нейронов за счет влияния на ГАМК рецепторы.

Некоторые средства этой категории применяются как успокоительные и снотворные составы. Нельзя забывать, что такие медикаменты способны спровоцировать зависимость от транквилизаторов.

Иногда о зависимости сообщают пациенты среднего и старшего возраста, когда говорят, что без очередной дозы снотворного не могут уснуть. Транквилизаторы вызывают привыкание, и чаще всего в настоящей ловушке оказывается молодежь и подростки.

Основная причина зависимости от транквилизаторов кроется в эффекте, который может принести их применение. Молодежь стремится ощутить эйфорию, чувство легкости и вседозволенности. Для этого они принимают препараты разной продолжительности действия, .

Постепенно мозг привыкает к этому чувству. Чтобы самостоятельно справиться со стрессами и переживаниями, у него не хватает сил. И человек продолжает принимать таблетки, лишь сильнее втягиваясь в медикаментозную зависимость. Важно заметить тревожные симптомы как можно скорее и оказать качественную помощь.

Симптомы развития привыкания к лекарствам

Зависимость от транквилизаторов развивается постепенно, поэтому симптоматика бывает по-разному выражена.

Основные признаки того, что привыкание уже началось, следующие:

непреодолимая потребность принять очередную дозу медицинского средства;
снижение эффективности от привычной дозы и необходимость в ее увеличении;
эмоциональная зависимость от привычного лекарства, активные поиски средства;
чувство физической зависимости от приема медикаментозного препарата.

Выраженным симптомом физической зависимости от данных медикаментов является возникновение или признаков .

Абстинентный синдром встречается разной силы. Степень выраженности зависит от вида принимаемого препарата, длительности использования и дозировки. Когда лекарственное средство принималось недолго и в соответствии с назначениями врача, синдром протекает в легкой форме и не вызывает тяжелого состояния.

Основные признаки абстинентного синдрома следующие:

чувство тревожности;
страх;
тошнота и рвота;
паника;
повышенное потоотделение;
анорексия;
бессонница;
тремор рук;
снижение давления.

В особо тяжелых случаях возникают приступы эпилепсии и . Пациент может остро реагировать на яркий свет и громкий звук. Может наблюдаться повышение температуры тела, нарушение сердечной работы.

Отравление транквилизаторами способно вызвать состояние глубокого сна, хотя больного можно разбудить. Возникает атаксия, дизартия, грубый нистагм и снижение рефлексов. Реже пациент выражает агрессию, враждебность и протест. Могут отказываться от оказываемой им помощи, социальной поддержки и назначений врача.

Передозировка транквилизаторами и побочные эффекты

Передозировка транквилизаторами развивается стремительно. На смену желаемому состоянию эйфории и легкости приходит сильная заторможенность процессов, замедленность мышления. Привычно мыслить становится невозможным. В редких случаях из-за приема лекарственных препаратов в больших дозировках случались обмороки.

Если случилась передозировка транквилизаторами, последствия могут появиться не сразу.

Возможны следующие неблагоприятные симптомы:

сильное снижение артериального давления;
замедление частоты сердечных сокращений;
снижение частоты дыхания;
аритмия;
ацидоз;
нарушение кровообращения вплоть до полной остановки;
коматозное состояние.

В самых тяжелых случаях наступает смерть больного. Когда происходит передозировка транквилизаторами, последствия будут тяжелее, если лекарства принимались одновременно с алкогольными напитками. Больше риска и при совмещении разных медикаментов, например, сочетание транквилизаторов с нейролептиками или .

Помощь при передозировке стоит оказывать быстро. Если с момента приема средства прошло не более часа, стоит провести промывание желудка, вызвав рвоту. За такой промежуток времени еще не все действующие вещества успеют всосаться в кровь. Если есть хроническая передозировка транквилизаторами, симптоматика слабо выражена.

Когда принимают транквилизаторы, побочные эффекты развиваются часто. Их выраженность зависит от типа препарата, дозы и длительности лечения. Побочные действия транквилизаторов следующие:

мышечная слабость;
вялость;
недержание мочи;
замедление реакции;
запор;
тошнота.

Если проявились побочные действия транквилизаторов, стоит проконсультироваться с врачом. Иногда терапию прекращают.

Лечение медикаментозной зависимости от транквилизаторов

Лечение зависимости от транквилизаторов требует терпения и квалифицированной помощи специалистов. Терапия состоит из двух основных этапов: прекращение приема медикаментозных средств, к которым развилось привыкание, и пройти курс реабилитации.

Когда у пациента сильная зависимость от транквилизаторов, резко отменять препарат нельзя. Это может вызвать абстинентный синдром и многие другие осложнения. Поэтому реабилитологи рекомендуют постепенно снижать дозировку, пропускать приема лекарства, чтобы организм отвыкал постепенно.

Чтобы прекратить прием средства из группы бензодиазепинов, можно временно назначить пациенту другое лекарство из этой группы. Важно грамотно подобрать дозу и длительность применения, чтобы не возникло привыкание к следующему препарату.

Дальнейшее лечение зависимости от транквилизаторов включает . Курс подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента, возникших заболеваний и особенностей организма. Применяется психотерапия.

Заключение

Хотя во время лечения человек будет чувствовать недомогания, справиться с пагубной зависимостью можно. Чем раньше будет начата квалифицированная терапия, тем быстрее пациент вернется к полноценной жизни без лекарств.

Видео: Зависимость от лекарств: симптомы и последствия

Злоупотребление - одна из самых распространенных форм токсикомании, поскольку эти препараты относительно легко доступны, назначаются врачами разных специальностей. Такие , как бензодиазепины, наряду с сердечно-сосудистыми средствами широко используются в мире в качестве лекарственных препаратов. Наиболее часто средствами злоупотребления служат седуксен, реланиум, сибазон, ативан (лоразепам), радедорм (эуноктин, нитразепам), феназепам, клоназепам, элениум.

Клиническая практика показывает, что эффективность бензодиазепинов при длительном их применении снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т. е. Возникают основные признаки зависимости - токсикомании.

Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон - бодрствование с ночными пробуждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата. Риск развития физической зависимости увеличивается при длительном (свыше шести месяцев) приеме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Особенно часто привыкание и развитие при отмене вызывают ативан (лоразепам), альпрозолам, клоназепам и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон).

Клиническая картина токсикоманий, обусловленных злоупотреблением транквилизаторами, в целом соответствует таковой при барбитуровой , но при злоупотреблении транквилизаторами развитие соответствующих симптомов происходит медленнее, а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально-мнестического снижения не так выражены. Для достижения исходной эйфории больные принимают 4-5 таблеток (20-25 мг), например, седуксена или реланиума. Эйфория характеризуется повышенным настроением, приятной неусидчивостью, постоянным стремлением к двигательной активности. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, затрудняется переключение внимания, уменьшается скорость мгновенных реакций. Иногда у некоторых пациентов отмечается появление ощущения невесомости и даже парения над землей. Внешне такие пациенты напоминают людей в состоянии алкогольного опьянения — у них нарушена координация, походка неуверенная с пошатыванием, они оживлены, болтливы, речь дизартрична, лицо бледное, зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Мышечный тонус нижних конечностей резко снижен. Это опьянение транквилизаторами заканчивается сном или постепенно проходит и заменяется состоянием вялости, усталости, физического изнеможения.

Через три-четыре недели после начала систематического приема транквилизаторов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Поэтому количество принимаемого препарата увеличивается. Толерантность возрастает, требуются все большие дозы транквилизаторов, что делает диагностику зависимости вполне очевидной.

Лечение направлено на постепенную отмену транквилизаторов в условиях стационара при проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, глюкоза, витамины), замену транквилизаторов теми, которые не вызывают привыкания (атаракс, стрезам, анксипар), или седативными ноотропами (фенибут, пантогам).

Бессонница – распространенная проблема, с которой сталкиваются люди любых возрастных категорий. Лечение расстройств сна проводится комплексно, включает назначение медикаментов разных групп, в том числе снотворных. Однако их самостоятельный бесконтрольный прием, неправильный выбор препарата, его доз, кратности и продолжительности применения, провоцируют другие проблемы. Эпизодическое применение постепенно становится систематическим, на смену бессоннице приходит не менее серьезная проблема – зависимость от снотворных.

С помощью снотворных препаратов лечат различные расстройства сна. Они сокращают время засыпания, обеспечивают крепкий, достаточный по продолжительности, сон без частых ночных пробуждений, помогают избавиться от бессонницы.

К снотворным относятся различные по структуре, механизму и продолжительности действия лекарственные средства. По этим показателям они классифицируются на отдельные группы. Среди них есть медикаменты, предназначенные для длительного лечения расстройств сна. Однако многие снотворные предназначены исключительно для краткосрочного применения, иначе лечение бессонницы может обернуться тяжелой лекарственной зависимостью.

Снотворные группы бензодиазепинов

Препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, феназепам, оксазепам, флуразепам, квазепам) обладают выраженным снотворным и успокоительным действием. Однако эти средства характеризуются продолжительным периодом полувыведения, действуют на все типы бензодиазепиновых рецепторов. По этим причинам производные бензодиазепина чаще всего вызывают формирование лекарственной зависимости.

Производные барбитуровой кислоты (барбитураты)

Барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал, тиопентал натрия) облегчают засыпание, но нарушают структуру сна, изменяют продолжительность его фаз. Помимо снотворного, барбитураты оказывают выраженное расслабляющее и успокоительное действие, уменьшают тревожность и повышенную возбудимость. На фоне их приема может возникать эйфория (эффект сравним с действием алкоголя, наркотиков), что и становится стимулом к злоупотреблению препаратом. По частоте формирования патологической лекарственной зависимости барбитураты стоят на втором месте.

Снотворные этих групп отпускаются из аптек строго по рецепту врача. Как правило, люди с зависимостью, начинают принимать препарат по назначению доктора. А патологическая зависимость у них развивается по одной из трех причин:

врач назначил высокие дозировки препарата, длительный курс лечения;
пациент самостоятельно, без назначения доктора повысил дозы или увеличил продолжительность приема, чтобы получить ожидаемый терапевтический эффект (быстрое засыпание, продолжительный сон);
пациент злоупотреблял препаратом для получения наркотического эффекта.

Механизм формирования зависимости

Зависимость от успокоительных и снотворных средств развивается постепенно, от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. Сначала наступает привыкание, когда препарат в принимаемых ранее дозах не оказывает терапевтического действия. Для достижения лечебного эффекта необходим дополнительный прием препарата.

В результате пациент начинает принимать лекарство в дозировках в 2–3 и более раз превышающих стандартные рекомендуемые дозы. Форма приема тоже изменяется. Если ранее лекарство принималось только перед сном, то после формирования привыкания и зависимости человек начинает пить таблетки систематически, неоднократно на протяжении дня.

Неконтролируемый прием больших доз сильнодействующего снотворного препарата опасен для здоровья, может привести к летальному исходу.

Развитие привыкания к бензодиазепинам можно распознать по нарушению ритма сна–бодрствования: выпив снотворное перед сном, человек просыпается ночью, и засыпает только после приема очередной таблетки. Наряду с привыканием развивается психическая, а затем и физическая зависимость от препарата.

Симптомы зависимости

Сначала формируется психологическая зависимость от снотворных: человек не хочет мучиться бессонницей, и даже не пытается заснуть без таблеток. Физическая зависимость развивается в среднем через 5–6 месяцев после начала применения снотворного.

Лекарственная зависимость проявляется:

повышенной утомляемостью, плохим самочувствием;
раздражительностью, вспыльчивостью;
депрессией различной степени тяжести;
нарушением памяти;
снижением концентрации внимания;
апатией.

Злоупотребление снотворными средствами также приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. Уже на начальном этапе формирования привыкания и зависимости может возникнуть:

токсический гепатит;
жировая дистрофия печени;
цирроз;
токсическая энцефалопатия;
миокардиодистрофия;
расстройство нервной системы.

Синдром отмены

Продолжительность синдрома отмены зависит от вида препарата, вызвавшего зависимость.

У человека, страдающего лекарственной зависимостью, при резком уменьшении дозы или прекращении приема препарата возникает абстинентный синдром, основными проявлениями которого являются:

тремор (дрожание пальцев, век, языка);
повышенная потливость;
бледность кожных покровов;
головные боли, головокружение, ортостатическая гипотензия – резкое понижение артериального давления при вставании;
тахикардия;
расстройства работы нервной системы – дискоординация, повышенная тревожность и возбудимость, бессонница;
мышечные и суставные боли;
нарушения пищеварения (рвота, диарея).

У пациентов с зависимостью к барбитуратам синдром отмены протекает тяжелее всего, делится на три этапа.

Длится первые 20 часов после отмены препарата. Сопровождается повышенным беспокойством, раздражительностью, внутренним напряжением, отсутствием аппетита. Появляется мышечная слабость, лихорадка, повышенная потливость, дрожание конечностей. Зрачки расширяются, кожные покровы становятся бледными.
Развивается к концу первых суток после отмены. Характеризуется усилением мышечного тонуса, судорогами в ногах, шаткостью походки. Тревожность и напряжение усиливаются, возникает непереносимость яркого освещения, громких звуков. Повышается артериальное давление, учащается пульс.
Начинается на третьи сутки. Появляется боль в области эпигастрия, тошнота, рвота и диарея. Ощущается болезненное давление в области сердца. К концу третьих суток возникают судорожные припадки с потерей сознания, непроизвольное мочеиспускание. Отмечается делириозное состояние (зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации, дезориентация во времени и месте), психоз, параноидальные явления, деперсонализация. Подобная симптоматика может сохраняться от нескольких дней до 1–2 недель, реже – до 1–2 месяцев.

Лечение лекарственной зависимости

Не стоит пытаться избавиться от зависимости самостоятельно – это вряд ли даст какие-то результаты. Отменять прием лекарственного средства, принимавшегося на протяжении многих месяцев и лет, нужно под строгим врачебным контролем. Лечением лекарственной зависимости занимаются врачи-наркологи. Терапия проводится в стационаре либо в амбулаторных условиях, однако в последнем случае повышается риск срыва.

Существует три схемы лечения зависимости от снотворных.

Дозы препарата, к которому возникла зависимость, снижаются постепенно. При зависимости от бензодиазепинов длительного действия дозы уменьшают на протяжении 10–14 дней, а при зависимости от препаратов средней продолжительности действия снижение дозы осуществляется на протяжении 7–10 дней.
Препарат, к которому развилась зависимость, заменяется другим лекарственным средством, к которому существует перекрестная толерантность (привыкание).
Лекарственное средство отменяют полностью, резко, назначают медикаменты для устранения симптомов синдрома отмены (вальпроевую кислоту, карбамазепин и прочие).

Медикаментозное лечение обязательно должно дополняться психотерапией, проведением социальной реабилитации.

Зависимость от барбитуратов тяжелее всего поддается лечению. Немного легче протекает лечение зависимости от бензодиазепинов и препаратов других групп. Однако при длительном приеме любого снотворного существует риск формирования дефекта личности, напоминающего по своим проявлениям органические поражения головного мозга.

У человека нарушается память, ухудшается интеллект, снижается работоспособность. Появляется грубость, черствость, эгоистичность, склонность к нарушению нравственных норм и моральных принципов. В таких случаях прогноз относительного полного избавления от зависимости менее благоприятный.

Альтернативные снотворные препараты

Из-за высокого риска привыкания и развития зависимости, барбитураты и бензодизепины используются преимущественно в стационарах. И только некоторые препараты этих групп применяют в амбулаторной практике. Это бензодиазепины нитразепам, флунитразепам и барбитураты на основе фенобарбитала.

Чаще врачи назначают пациентам селективные снотворные группы антагонистов ГАМК-рецепторов (иначе Z-препараты) – Золпидем, Зопиклон, Залеплон. Это снотворные нового поколения, при применении которых риск развития привыкания и зависимости минимален. Однако, как и прочие снотворные, Z-препараты должны применяться только по назначению врача, со строгим соблюдением режима приема.

Подводя итоги, хочется отметить: снотворное – это не «волшебная» таблетка, избавляющая от бессонницы. Это серьезное средство, которое может вызвать намного более серьезные проблемы, чем расстройства сна. Все снотворные препараты являются сильнодействующими средствами, имеют массу противопоказаний и вызывают множество побочных действий, среди которых привыкание и зависимость.