анонимно , Женщина, 28 лет
Здравствуйте! Мне 27 лет. Беременностей не было. Планируем с мужем уже 3 года. В анамнезе ВПЧ с 2011 г., в т.ч. высокого онкогенного риска.В 2014 году - ЦИН 1 степ. В январе 2017 года была у онкогинеколога. По результатам мазка на цитологию выявили воспаление и признаки ВПЧ инфекции. Врач сказала, что операций на шейку матки мне не показано проводить. Назначила свечи с метилурацилом и метрогил гель вагинальный. На мой вопрос как лечить мужа, ведь изначально именно он "наградил" меня ВПЧ (правда сейчас у него в мазке ВПЧ не обнаружено) мне ответили, что если у него здоровые почки то пусть пьет Гроприносин. Я неоднакратно проходила лечение и свечами (напрмер Генферон) и таблетками (Изоприносином и Гроприносином), сразу после сдавала мазок на цитологию, и он был хорошим, "чистым". Но потом снова проходило время (от 3 до 6 месяцев), я сдавала повторно цитологию, и в мазке снова обнаруживалось воспаление на фоне ВПЧ инфекции. Подскажите, пожалуйста, как мне всё-таки лечить моего мужа? Я думаю, что это он меня постоянно заражает вследствие чего потом в мазке снова обнаруживают воспаление. Или тогда, если это не он виноват (раз у него ВПЧ не определяется сейчас), то эффективно ли мне одной вновь и вновь проходить лечение для временного результата. Очень хочу малыша, боюсь, что именно эта инфекция каким-то образом (или даже не она, а её последствия в виде постоянного воспаления) могут мешать зачатию, т.к. все иные обследования (в том числе инвазивные) по бесплодию мы прошли, и причин не выявили. Вот результаты Цитологического исследования 1. Качество препарата: Экзоцервикс - качество препарата адекватное. Эндоцервикс - качество препарата адекватное. 2. Цитограмма (описание). Экзоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя. Небольшое количество метаплазированного эпителия. Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и клетки цилиндрического эпителия. Плоскоклеточная метаплазия. Умеренная, местами выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Отмечены клетки плоского и метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами. 3. Дополнительные уточнения. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не обнаружены. Флора смешанная, в том числе коккобацилярная. Можно ли по этому результату определить точный диагноз. Есть ли CIN? Очень надеюсь на ответ!!!
Здравствуйте. По данному цитологическому заключению признаков "воспаления на фоне " на данный момент нет. Хотелось бы понимать, как шейка матки выглядит, есть ли участок эктопии? Делали ли Вам кольпоскопию? Последние данные по ПЦР анализу на ВПЧ высокого онкогенного риска. Проходил ли лечение Ваш партнер Гронприносином или ? По какой схеме Вы принимали препарат? Здесь возникает много вопросов, чтобы дать Вам качественный ответ. Рекомендую сделать кольпоскопию, желательно с фото для Вас в заключении, чтобы можно посмотреть и оценить. Возможно выполнение прицельной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа. По результату которой (гистологическое иследование) можно будет точно сказать о наличии CIN, т.к. очень часто на фоне неизмененной шейки матки визуально, хорошей цитологии, но персистирующей ВПЧ-инфекции имеются изменения в глубоких слоях экзо-эндоцервикса.
анонимно
Спасибо Вам большое за ответ. Отвечаю по порядку. Кольпоскопию мне делали и не один раз. Правда у нас в городе фото не выдают. По её результатам выявили какой-то участок с мозайкой. Потом делали прицельнцю биопсию, которая "не показала ничего страшного", как мне сказала врач, правда нужно было потом отправить в наш городской морг этот участок для более глубокого обследования, чего я к сожалению не сделала (о чем себя корю). Анализ на ВПЧ сдавала неоднократно, ни у меня, ни у мужа вирус не определяется. Лечение мы проходили оба (правда ддавно- года 3 назад) по схеме 2 таб. 3 раза в день 10 дней препаратом Гроприносин. А до этого в 2011 году (когда и был впервые обнаружен вирус, были кондиломы, которые сами потом пропали) я принимала препарат Изоприносин по той же схеме. Сейчас у нас в городе нет ни в одной аптеке города препаратов Изоприносин или Гроприносин. Может быть Вы посоветуете какой-то другой препарат для активации иммунитета против этого вируса. Почему я периодически вылечиваю свое воспаление, и мазок чистый, а потом снова и снова мне говорят о воспалении по результатам цитологии. В январе этого года я ездила в Онкологический диспансер г. Казани. сдавала там мазок на цитологию, который показал воспаление, признаки ВПЧ инфекции, ASC-US. Мне назначили лечение свечами с метилурацилом и вагинальный гель метрогил, а потом снова приехать и сдать мазок. Врач сказала, чтооперация не показана, если не 3 степень диспалзии. Мне то есть просто ждать? Может ли влиять такое состояние шейки матки на долгое отсутствие планируемой беременности (остальные факторы исключили)? Врач гинеколог в нашей поликлинике (Перинатальный центр г. Йошкар-Ола) рекомендует мне провести операцию на шейке, удалив лазером сомнительный участок, а врач онко-гинеколог в г. Казани утверждает, что операция мне не показана. Очень устала от неопределенности, от того, что никто не может назначить мне эффективного лечения. Может ли быть при беременности переход от 1 CIN в 3?
Чтобы вовремя диагностировать гинекологические патологии, необходимо регулярно сдавать анализы, в том числе, и мазки на цитологию. На что может указывать лейкоцитарная инфильтрация и для каких болезней она является главным симптомом?
Достаточно часто женщинам приходится сталкиваться с таким патологическим состоянием, как лейкоцитарная инфильтрация шейки матки. Что это такое и насколько это опасно?
Лейкоцитарная инфильтрация - наличие в тканях огромного количества лейкоцитов. В данном случае лейкоциты обнаруживают не в обычном мазке, взятом со слизистых оболочек, а в цитологическом материале.
Для чего нужен цитологический анализ и в каких случаях его назначают? Врачи советуют делать соскоб с шейки матки и направлять его на цитологию раз в 1-2 года при отсутствии каких-либо жалоб, в целях профилактики. Если женщина входит в группу риска, обращаться к гинекологу следует чаще. Цитологические исследования позволяют вовремя диагностировать эрозию, рак шейки матки, появление атипичных клеток и патологических тканей.
Чтобы иметь возможность максимально точно диагностировать лейкоцитарную инфильтрацию, необходимо подготовиться к сдаче анализа. Врачи рекомендуют для этой процедуры определенные дни цикла. Лучше всего сдавать биологический материал с 5 по 10 день цикла. Соблюдать данное правило необходимо для того, чтобы к моменту наступления следующей менструации рана успела зажить. Во время забора анализа слизистая оболочка шейки матки часто травмируется.
За сутки до похода к гинекологу рекомендуется отказаться от половой близости. В день сдачи анализа не стоит слишком усердно проводить гигиенические процедуры. За несколько дней до сдачи анализа стоит прекратить использовать вагинальные свечи. Если это невозможно, нужно сообщить врачу обо всех употребляемых лекарствах.
Взятие мазка осуществляется на гинекологическом кресле. После забора биологического материала специалисты анализируют его и выдают результат. Если в тканях шейки матки обнаруживается большое количество лейкоцитов, данное состояние называется лейкоцитарной инфильтрацией. Оно всегда указывает на протекание воспалительного процесса в половых путях, но для уточнения диагноза нужен сбор анамнеза. Также следует принять во внимание то, из какой части шейки был взят мазок.
Лейкоцитарная инфильтрация может указывать на:
Экзоцервицит (воспаление наружной поверхности шейки матки);
Эндоцервицит (воспаление внутреннего канала шейки матки);
Вагинит (воспаление влагалища).
При экзоцервиците и эндоцервиците женщину беспокоят боли в нижней части живота, появляются неприятные ощущения, выделения из половых путей могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок, становятся обильными и густыми. Но симптомы заболевания зачастую выражены совершенно по-разному и в разной степени. Очень многое зависит от возбудителя данного патологического состояния.
Цервицит может возникнуть на фоне заражения инфекциями, передающимися половим путем, заражения грибком, переохлаждения, снижения иммунитета, травмирования шейки матки. Диагностировать цервицит можно по результатам проведенного анализа. Но лейкоцитарная инфильтрация лишь косвенно указывает на развитие подобного заболевания. Чтобы поставить более точный диагноз, необходим гинекологический осмотр для выявления локализации воспаленного участка.
Лейкоцитарная инфильтрация может указывать и на развитие вагинита. В данном случае воспалительный процесс затрагивает внутреннюю поверхность влагалища, а не только шейку матки. Симптомы заболевания схожи с цервицитом и возникает оно на фоне таких же причин. Лейкоцитарная инфильтрация также служит признаком развития эрозии на шейке матки. В отличие от цервицитов, данная патология чаще всего протекает бессимптомно и имеет хронический характер.
После уточнения диагноза врач принимает решение о тактике ведения лечения. Если заболевание находится в острой форме, нужно выявить возбудителя и подобрать антимикробные, противогрибковые препараты направленного действия. При не специфических вагинитах могут быть использованы антибиотики широкого спектра действия. Наибольших результатов удается достичь посредством проведения комплексной терапии.
Прием антибиотиков можно сочетать с физиопроцедурами, проведением спринцеваний, введением во влагалище тампонов, пропитанных лекарственными препаратами. Методы народной медицины можно использовать только в сочетании с медикаментозными препаратами и только после согласования с врачом. Очень хороших результатов помогают достичь сидячие ванночки с добавлением отваром лекарственных трав.
Хирургическое лечение показано только при развитии серьезных осложнений, при наличии эрозии на шейке матки. Следует помнить и том, что многие специалисты считают эрозию предраковым состоянием и при диагностированной лейкоцитарной инфильтрации нельзя исключать и появление атипичных клеток на внутренней поверхности эпителия. После проведенного лечения следует обязательно сдать контрольный мазок и впоследствии посещать гинеколога не чаще 1 раза в год.
Лейкоцитарная инфильтрация - это патологическое состояние, при котором в цитологическом мазке, взятом с шейки матки, обнаруживается большое количество лейкоцитов. Она может указывать на развитие цервита, вагинита или наличие эрозии на шейке.
Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой).
Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала. Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) - место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс).
Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.
В мазке из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.
ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.
Главная задача цитологии шеечных мазков:- выявление атипичных клеток;- диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).
Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.
Первичная профилактика РШМ - вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.
Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.
Главная задача цитологического анализа шеечных мазков – выявление атипичных клеток.
Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.
Цитологические признаки злокачественной атипии:
- увеличение размеров ядра;
- изменение формы и окраски ядра;
- аномалии в цитоплазме клеток.
По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.
Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.
В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):
Согласно этой информации, становится понятно, что лейкоцитарная инфильтрация шейки матки - это состояние, которое развивается при наличии воспалительного процесса в тканях. Чаще всего встречается при цервиците и вагините .
Диагноз лейкоцитарная инфильтрация ставят женщинам у которых брали мазок на гинекологическом осмотре . Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом . Мазок получают с помощью ложки Фолькмана, после введения во влагалище гинекологического зеркала .
Откуда берут материал для исследования? Врач производит забор ткани с тех мест, где видит патологические изменения. Полученный материал наносят на предметное стекло и высушивается, только затем мазок проверяют в лаборатории.
Только проведение комплексного обследования позволит обнаружить причину лейкоцитарной инфильтрации и вылечить происходящие изменения в шейке матки. Повышенное количество лейкоцитов лечат с помощью антисептических и антибиотических препаратов , а также средствами лакто- и бифидобактериями.
Лечение лейкоцитарной инфильтрации также зависит от самой причины. Избавившись от заболевания, восстановится уровень лейкоцитов в эпителии шейки матки. Вести половую жизнь при таком состоянии можно, если дополнительные анализы не обнаружили специфической инфекции.
Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.
Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.
В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.
На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам - биопсии.
Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).
Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.
Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП .
С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.
Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:
Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.
Нарушения менструального цикла.
Проблемы репродуктивного характера.
Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.
Планирование беременности.
Подготовка к установке спирали.
Прием гормональных средств.
Диабет.
2-я и 3-я степень ожирения.
Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).
Частая смена сексуальных партнеров.
Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.
Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:
Не выполнять спринцевания.
Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).
Подождать, когда закончатся месячные.
Не мочиться за три часа до взятия мазка.
Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.
Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.
Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.
При этом оценивают такие характеристики:
Размеры клеток и их строение.
Количество клеток (на определенную единицу площади).
Взаимное расположение.
Форма эпителия.
Наличие патологических изменений в клетках.
Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища
А - базальный слой (а - базальные клетки, б - парабазальные клетки)
Б - промежуточный слой, В - поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.
После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.
Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла - карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.
В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):
Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.
Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.
Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.
Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.
Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.
Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:
Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.
Вагиноз, койлоцитоз – HPV.
- Дисплазия шейки матки в зависимости от степени - CIN I, CIN II или CIN III.
Рак шейки матки - Carcinoma (pax).
В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:
ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.
Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).
Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.
Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.
Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.
Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.
Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.
Дисплазия – предраковая патология.
Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:
- ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.
- AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.
- L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).
- ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.
- HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.
- AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.
В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.
На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.
Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.