Обострение остеохондроза: причины, симптомы, лечение и профилактика. D. лечащим врачом в отсутствии врача-инфекциониста. Что такое хроническое заболевание

Хронические заболевания с точки зрения Страховых компаний обладают как минимум двумя признаками из приведенных ниже:

• не имеют признанных способов лечения
• носят постоянный характер
• имеют вероятность рецидивов
• требуют постоянного наблюдения врача

А иногда к ним относят любые заболевания, которые были у Застрахованного и нуждались в длительном лечении на момент заключения договора страхования, без учета того, производилось это лечение или же его не было.

Расходы по обострению хронических заболеваний будут покрываться только в тех случаях, когда жизнь Застрахованного находится под угрозой.

В таких случаях Страховщик возместит только те расходы, которые позволят снять острый приступ, не более. Продолжать лечение Застрахованному придется за свой счет.

Например, в случае сахарного диабета, человека выведут из гипогликемической комы при резком падении уровня глюкозы в крови. Или вернут человека к жизни в случае внезапного острого сердечного приступа. Могут оплатить один день пребывания в больнице, связанный с проведением необходимых для этого процедур. Но долгие реабилитационные мероприятия для устранения последствий такого приступа уже не войдут в страховое покрытие.

НЕ покрываемые расходы при обострении хронических заболеваний

Даже при угрозе жизни Застрахованного Страховщиком оговаривается ряд случаев, при которых выплаты не производятся никогда. К ним относятся:

• венерические заболевания, ВИЧ, СПИД
• психические заболевания и суицид
• трансплантация и протезирование органов
• кардио- и нейрохирургия (ангиография, коронография, балонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и проч.)
• алкоголизм, наркомания, токсикомания
• поездка с целью получения лечения
• нарушение правил страхования (несогласованное со Страховщиком лечение либо его прерывание и др.)

Расходы, покрываемые иногда при определенных условиях:

• онкологические заболевания (только ERV, при острой боли и угрозе жизни в сумме не более 5000 долл США/евро)
• эпилепсия (только для купирования припадка, у ряда компаний)
• аллергические заболевания (только при угрозе жизни, как отек Квинке, у ряда компаний)
• гепатит (у ряда компаний могут покрываться формы гепатита А и Е)
• хроническая почечная и печеночная недостаточность (только при угрозе жизни или остром отравлении у ряда компаний может покрываться диализ)
• обострения других хронических заболеваний в случае угрозы жизни Застрахованного (список покрываемых и непокрываемых заболеваний находится в правилах страхования конкретной Страховой компании)

Поэтому при выборе полиса страхования необходимо внимательно смотреть, какие гарантии покрытия именно вашего заболевания может дать Страховщик и какие лимиты возмещения предлагают разные Страховые компании (см. таблицу ниже).

Эвакуация Застрахованного на родину как альтернатива лечения.

Если для купирования обострения заболевания требуется долговременное лечение, то Страховщику для уменьшения своих расходов может быть выгоднее оплатить эвакуацию Застрахованного к месту его постоянного проживания после стабилизации состояния. Е сли Застрахованный отказывается от эвакуации, то он теряет право на возмещение расходов.

Как выбрать сумму страховки?

Существует 5 стран, где рекомендуется покрытие не меньше, чем 50000$ . Это США, Канада, Австралия, Новая Зеландия и Япония. Во всех других можно ограничиться и необходимым минимумом в 30000 -35000$/€ (не менее 2 млн руб по ФЗ № 155 от 28.12.15).

Однако следует учесть, что при наличии у Застрахованного хронического заболевания, при наступлении страхового случая может потребоваться транспортировка пострадавшего к тому месту, где ему смогут оказать квалифицированную помощь. Даже если поблизости есть медучреждения общего профиля, не все из них обладают необходимым оборудованием и узкими специалистами для оказания помощи в сложных случаях.
Затраты на транспортировку достаточно высоки , и если на них уйдет большая часть страхового покрытия, то средств на оказание медицинской помощи может и не хватить.

Поэтому при наличии хронических заболеваний лучше выбирать страховки с покрытием 50000 или 100000$.

Что нужно для оформления полиса страхования?

Для оформления страхового полиса не требуется предоставление медицинских справок. Но перед поездкой полезно проконсультироваться у своего лечащего врача о наличии противопоказаний для путешествия. Это даст больше гарантий на возмещение расходов, если они возникнут.

Рекомендуется также взять с собой последние исследования о состоянии здоровья для того, чтобы было легче обосновать отсутствие серьезных заболеваний до наступления страхового события в случае его возникновения.

И еще один важный момент: учитывайте, что хроническое заболевание может обостриться непосредственно накануне поездки, вплоть до необходимости отказа от путешествия из-за этого события. В таком случае полезным окажется такой вид страхования, как страхование от невыезда.

Лимиты возмещения расходов Страховых компаний при обострении хронических заболеваний

Страховые компании "Русский стандарт", "ВТБ", "Согаз", "Тинькофф"

Возмещается только экстренная медпомощь при угрозе жизни и по устранению острой боли.
В договоре страхования может быть установлен лимит ответственности по отдельным рискам.
Есть перечень непокрываемых заболеваний.

Покрывает только экстренную медпомощь и возвращение тела Застрахованного на родину в случае его смерти в сумме не более 1 000 $ США , если иные условия не прописаны в договоре страхования.
Не возмещаются расходы по большому перечню заболеваний (подробнее в правилах страхования)

Покрывает только экстренную медпомощь при угрозе жизни. Лимит расходов по экстренной медтранспортировке и госпитализации составляет 5% от страховой суммы.
Расходы на эвакуацию к постоянному месту жительства и репатриацию покрываются в пределах страховой суммы.

Лимитрасходов по обострениям и медтранспортировке составляет 300 $ США или 300 евро (от валюты договора).
Есть ограничения по заболеваниями, с которыми можно ознакомится в правилах страхования (например, онкологические заболевания и операции на сердце)

При угрозе жизни не более 1 000 у.е. за исключением Договоров с условием «Хроническое заболевание» по графе «Особые условия ». В этих случаях возмещение составляет не более 10% от страховой суммы по договору. Есть ограничения по ряду заболеваний.

Рассмотрим, чем являются острые, хронические и смертельные заболевания. Острое заболевание

Острое заболевание означает внезапное изменение самочувствия или такое состояния здоровья, какое, например, имеет место при инфаркте миокарда, почечной колике или после катастрофы. Человек испытывает боль, смятение от чуждой обычной жизни больничной рутины и страх перед возможными последствиями болезни или смертью.

Серьезные острые заболевания вызывают страх в большей степени, чем длительно протекающие болезни. Вначале люди реагируют на такое заболевание так же, как на природные катастрофы. Они теряют самообладание, не могут понять, что с ними происходит, иногда остаются оглушенными, как это бывает при шоке, и в течение часов или даже дней отказываются задумываться о своей болезни. Проявление понимания и поддержка со стороны родственников и друзей в этот период имеет очень большое значение.

Когда человек начинает полностью понимать, что он болен, его страх уменьшается, он избавляется от депрессии и чувства неизвестности. Это следует расценивать как позитивный признак, за которым последует улучшение. По мере того, как прогресс становится очевидным, больной все более доверяет врачу, что, в свою очередь, ускоряет выздоровление.

Не каждое заболевание, которое считается острым, заканчивается выздоровлением. Некоторые из них переходят в хроническое состояние или первоначальные признаки заболевания, определяемого как острое, могут длиться месяцы, годы и даже всю жизнь.

Хронические заболевания

К категории хронических относятся все страдания, которые имеют стойкие негативные последствия. Они могут поддаваться лечению, но обычно не излечиваются. Некоторые хронические состояния, включая атеросклероз, артриты, астму и рассеянный склероз, как правило, не поддаются излечению.

Многие хронические заболевания обходятся без обострений в течение месяцев или лет. Больные должны осознавать прогрессирующий характер своей болезни и заботиться о своем финансовом обеспечении. Некоторые из них страдают от утраты самоуважения и понимания того, что в связи с болезнью продолжительность их жизни, вероятно, сокращена.

Затяжное течение хронического заболевания способствует тому, что больные привыкают к своему состоянию. Некоторые люди, при всех ограничениях, которые вносит в их жизнь хроническая болезнь, хорошо адаптированы. Тем не менее хронические заболевания с постоянным усилением болей и трудностями при выполнении самых простых задач могут вызвать чувство безнадежности. То, что болезнь, несмотря на все усилия, не может быть полностью преодолена, приводит к раздражительности и агрессивном поведении по отношению к врачам, спутнику жизни, детям или коллегам по работе. Некоторые внезапно утрачивают доверие к медикам или начинают верить в «чудесное исцеление». Члены семьи и родственники, информированные о болезни, также иногда могут направить энергию больного в неправильном направлении.

Кратковременные, но повторяющиеся депрессивные состояния при хронических заболеваниях возникают достаточно часто, особенно если больные страдают от чувства беспомощности и все больше нуждаются в посторонней поддержке. Депрессивные расстройства, возникающие вследствие соматических заболеваний, требуют терапии, сочетающей психологическое консультирование, психотерапию, медикаментозную терапию или комбинацию упомянутых методов лечения.

Смертельные заболевания

Некоторые болезни неизбежно приводят к смерти в более или менее отдаленном будущем. Лечение в таких случаях направлено не на излечение, а на продление жизни или облегчение страданий.

Такого рода больные напоминают хронически больных, которые вынуждены в связи с выраженной тяжестью болезни критически оценить кратковременность оставшейся жизни. При этом каждый реагирует по-своему. Некоторые, например, полностью отказываются от медицинского лечения, аргументируя это тем, что в связи с невозможностью исцеления у них нет оснований принимать лечение; другие соглашаются на любую терапию.

В оставшиеся месяцы или недели жизни многие люди в конечной стадии болезни концентрируют свое внимание на том, чтобы привести в порядок свои дела и оставить близким родственникам как можно меньше проблем. Некоторые посвящают остаток своей жизни помощи другим больным с аналогичными заболеваниями.

Ни для кого не секрет, что ряд заболеваний с хроническим течением имеют свойство обостряться весной, в результате появляются характерные симптомы, ухудшается общее состояние, болезнь может прогрессировать и даже приводить к развитию осложнений. И если хронические заболевания обостряются в осенне-весенний период, то острые формы могут появляться в этот период, а затем приобретать хроническое течение, опять же с сезонным обострением. Почему так происходит, какие заболевания чаще всего обостряются в этот период, можно ли этому как-то препятствовать, и как правильно проводить профилактику обострений?

Почему происходит обострение заболеваний?

Однозначного ответа на вопрос о том, почему происходит обострение некоторых заболеваний, нет. Существует множество теорий, объясняющих этот факт, среди наиболее значимых факторов следует назвать:
1. Стрессорные реакции. Считается, что весной и осенью происходит некоторая перестройка в организме, которая сходна по своим свойствам со стрессом и заключается в повышении уровня глюкокортикоидных гормонов, в связи с чем происходит выраженное снижение иммунитета и сопротивляемости организма.
2. Нарушение нейро-гуморальной регуляции. Все процессы, которые происходят в нашем организме, определяются нервной регуляцией и регулируются гормонами желез внутренней секреции (щитовидной, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез и так далее). Весной и осенью происходит некое изменение гормонального фона и процессов в центральной нервной системе, в связи с чем обостряются и психические заболевание, и болезни внутренних органов.
3. Метаболические изменения в весенне-осенний период зачастую связывают с нехваткой витаминов и микроэлементов. Изменение рациона питания зимой приводит к тому, что на ее конец организм оказывается в некоторой степени истощен, и это способствует активации патологических процессов.

Не исключено, что в развитии болезней и обострении хронической патологии именно весной и осенью играют роль все эти факторы одновременно. Стойкий и здоровый организм может противостоять таким воздействиям, а вот больной и ослабленный (после перенесенной инфекции, например, не может). Кроме того, в развитии и обострении каждой из болезней играют роль свои факторы, например, неправильное питание или наследственность, но более выраженное течение заболеваний именно весной и осенью объясняется перечисленными выше факторами.

Вегето-сосудистая дистония: весеннее обострение

Пожалуй, наиболее часто весной и осенью наблюдается обострение именно тех заболеваний, которые в наибольшей мере зависят от нервной системы, речь идет практически обо всей неврологической патологии, но, прежде всего, о вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса в сочетании с постоянными сменами погоды и перепадами атмосферного давления приводят к появлению характерных признаков заболевания: выраженных колебаний артериального давления, появления головокружения , общей слабости, недомогания. В таких случаях очень важно обследоваться с целью выявления серьезной органической патологии, например, эндокринных заболеваний, а также с целью дифференциальной диагностики вегето-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии. В лечении неплохие результаты демонстрирует психотерапия, прием седативных и метаболических препаратов.

Нарушения гормонального фона

Весной и осенью наблюдается изменение гормонального фона, что связано, прежде всего, с изменением синтеза половых гормонов и гормонов стресса. Но в то же время может наблюдаться изменение и работы щитовидной железы, и синтез гормонов поджелудочной железы.

При наличии гормональных изменений в организме или появлении первых симптомов следует обратиться к врачу с целью обследования и периферических эндокринных желез, и регулярной системы (гипоталамус-гипофиз), поскольку появление серьезных гормональных сбоев может быть спровоцировано незначительными сезонными изменениями, а нарушение общего гормонального фона чревато крайне серьезными и даже необратимыми изменениями со стороны внутренних органов.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Наиболее классическим примером заболевания, которое обостряется в весенне-зимний период, является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По крайней мере, именно это заболевание зачастую приводится в качестве примера, когда речь идет о регулярных сезонных обострениях.

В последнее время в связи с появлением мощных лекарственных препаратов (ингибиторов протонной помпы) такая закономерность оказывается более сглаженной, но стоит иметь в виду, что характерна она не только для язвенной болезни, но и для гастрита, дуоденита, панкреатита, холецистита и другой гастроинтестинальной патологии. Особенно ярко эта закономерность выражена при отсутствии лечения, а ее появление связывают с повышением в крови стероидных гормонов и уменьшения защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушения местной гормональной регуляции между желудком, поджелудочной железой и желчевыводящей системой.

При наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо пройти соответствующее обследование с целью постановки правильного диагноза, пройти курс эффективной терапии и принимать препараты или проходить санаторно-курортное лечение в сезон предполагаемого обострения.

Аллергические реакции

Особенно часто аллергические реакции проявляются и обостряются весной, с одной стороны это связывают с обильным цветением трав, кустов и деревьев весной, с другой – с гормональными сбоями и некоторым снижением иммунитета, вследствие чего и развиваются патологические реакции в виде избыточного иммунного ответа на отдельные антигены с повреждением собственных тканей.

Характерно то, что аллергические реакции весной и осенью могут не только обостряться, но и прогрессировать (становятся более выраженными симптомы, либо возникает аллергия на дополнительные вещества, которые ранее нормально переносились). Именно поэтому перед сезоном аллергии необходимо начинать принимать препараты, которые обладают антиаллергическим действием, если вы знаете, что с аллергией все равно придется столкнуться. С другой стороны, если наблюдается аллергия на цветение, то лучшим решением является выезд с привычной территории в более северные регионы с менее обильным цветением, это помогает лучше перенести заболевание и предупредить его прогрессирование.

Лечение аллергии ни в коем случае не проводится весной (в этот период необходимо применять препараты, которые уменьшают выраженность симптомов), а вот влиять на причину развития болезни (проводить специфическую иммунную терапию) нужно вне сезона обострения.

Психические расстройства: весеннее обострение

Еще одна группа заболеваний, для которых характерно сезонное обострение – это психические расстройства, причем они характеризуются как обратным появлением симптомов на фоне предшествующего благополучия, так и усугублением проявлений, если заболевание протекает непрерывно. Такие явления связывают с изменениями работы центральной нервной системы на фоне стрессорных реакций и изменения гормонального фона. Как правило, решением проблемы является более мощная терапия, которая проводится в весеннее время и осенью.

Болезни кожи весной

Практически все патологические изменения на коже становятся более выраженными в весенне-осенний период, это касается как болезней кожи, в том числе псориаза и нейродермита, так и заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит) и системных заболеваний, которые сопровождаются изменениями на коже.

Обострение кожных заболеваний во многом связано с угнетением иммунитета и действием на кожу негативных факторов именно весной (усиливающееся после зимы ультрафиолетовое облучение, аллергены).

Весеннее обострение урологических заболеваний

Среди урологической патологии в весеннее время чаще всего наблюдаются острые инфекционно-воспалительные заболевания и обострение хронической патологии, что связано с переохлаждением в условиях перепадов температур и общего угнетения иммунитета. Наблюдается развитие цистита, простатита или обострение хронических форм инфекции, у женщин нередко наблюдается и пиелонефрит.

Если вы страдаете от тех заболеваний, которые имеют склонность к сезонным обострениям, или впервые заметили появление тех или иных симптомов весной или осенью, то не стоит связывать их исключительно с явлениями гиповитаминоза. Необходимо регулярно проходить обследования, и лучше обратиться к врачу именно весной, поскольку в таком случае можно пройти курс превентивного лечения или оздоровления для предупреждения обострения или с целью обеспечения его более легкого характера.

Лечение всегда должно основываться на причинах развития болезни и тех факторах, которые лежат в основе весеннего обострения, назначаться исключительно врачом и только после обследования. Не стоит пытаться лечиться народными средствами, поскольку от такой терапии может стать только хуже, лучше обратиться к высококвалифицированным специалистам и не рисковать собственным здоровьем!

Дополнительная информация:

Для многих из нас это время года является своеобразной «зоной уязвимости». Ведь не секрет, что осенью «поднимают голову» самые разные хронические болезни.

Для начала нужно определиться, что именно специалисты подразумевают под термином «хроническими заболеваниями». Хронические заболевания - это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время. С некоторыми из них мы рождаемся, другие возникают в детском возрасте или во взрослом состоянии из-за недостаточного или несвоевременного лечения острых заболеваний. Чаще всего полностью избавиться от хронических болезней невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии - отсутствия обострений заболевания в течение длительного времени (иногда нескольких лет).

Итак, то, что в весенний период обостряются заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), кожи (хроническая экзема и псориаз), воспалительные заболевания органов малого таза (хламидиоз, молочница), органов дыхания, суставов и позвоночника и т.д. - факт общеизвестный. А вот относительно причин-провокаторов, которые вызывают эти неприятные события весной, - не существует единого мнения. Давай попытаемся разобраться в некоторых из них, ведь, как известно: «предупрежден, - значит, вооружен!»

«От жары к холоду, от холода - к жаре»

Погода не является причиной возникновения хронических заболеваний, но часто, особенно весной, именно погодные условия становятся определяющим фактором, вызывающим их обострение. Еще мудрецы Древнего Китая утверждали, что здоровье - это состояние гармонии внутренней среды организма с окружающей средой. Если единство микрокосмоса (человека) и макрокосмоса (окружающей среды) нарушить - возникает заболевание. Китайская медицина уделяет огромное внимание таким факторам как освещенность, температура, влажность, скорость и направление ветра, а также их сочетаниям. По мнению китайцев, сезонные изменения погоды (особенно это касается прихода весны), несут определенную угрозу для человеческого организма, так как могут вызывать обострение старых заболеваний и осложнять течение острых состояний.

В свою очередь, великий среднеазиатский ученый-энциклопедист Абу Али Ибн Сина (Авиценна) в своем труде «Канон врачебной науки» писал о том, что каждое время года имеет свои особые законы, каждый сезон вызывает сопутствующие ему болезни. Для здоровья хорошо, если зима очень сухая, а весна - очень влажная: весна уравновешивает сухость зимы. Кроме того, великий врачеватель древности считал, что если какой-нибудь сезон длится слишком долго либо перемена погоды происходит внезапно («если погода перейдет в один день от жары к холоду или от холода к жаре»), - это непременно скажется на состоянии здоровья, а имеющиеся заболевания - умножаться.

Не всякая погода - благодать

От резких перепадов атмосферного давления и температуры воздуха, столь частых весной, в первую очередь, страдают люди с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и вегетососудистой дистонией.

Существует и ряд закономерностей. К примеру, пасмурная погода с пониженным атмосферным давлением, снег и сильный ветер, характерные для первого весеннего месяца, может стать причиной не только увеличения простудных заболеваний, но и спровоцировать обострение хронических воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Напротив, повышенное атмосферное давление формирует погоду так называемого «спастического типа», которая неблагоприятна для людей с неустойчивым артериальным давлением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, - именно в такую погоду увеличивается вероятность возникновения болей в сердце и головных болей. А вот дискомфортная влажно-ветреная погода негативно сказывается на самочувствии людей с хроническими заболеваниями органов дыхания.

На Солнце и на Земле

Важными факторами негативного воздействия на человека является солнечная активность (прежде всего, магнитные бури) и геомагнитная обстановка - влияние геомагнитного поля Земли, связанное с тектоническими разломами, толщиной земной коры и т.д. Дело в том, что существует определенная зависимость между событиями, которые происходят на солнце и в магнитосфере Земли, и изменениями в состоянии здоровье человека. Всплески солнечной активности, в первую очередь, связаны с пиками обострения сердечно-сосудистых заболеваний. Это инфаркты, инсульты, гипертонические кризы, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма.

В свою очередь, мощный всплеск геомагнитной активности, который обычно наблюдается в начале весны, негативно сказывается на самочувствии не только больных «со стажем» и людей «в возрасте», но и на здоровье молодых здоровых людей.

Осторожно: «осеннее время»

Обострением хронических заболеваний чреват и перевод часовых стрелок.В этом случае происходит рассогласование - фазовое отставание либо опережение ритмов отдельных органов и систем от общего ритма всего организма. Результат - «поломка» организма в его слабом звене, то есть - обострение уже имеющейся «хроники». Так, если в первые дни после перехода на «новое» время вероятно ухудшение состояния людей, страдающих заболеваниями с приступообразным течением (гипертонические кризы, астматические приступы, мигрень), то в последующие две недели страдают «владельцы» болезней с более затяжным течением (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Войти в ритм!

Как защитить себя от коварных сюрпризов переменчивой погоды?

Специалисты утверждают, что в момент сезонной перестройки организм крайне чувствителен к неблагоприятным воздействиям любого рода, поэтому ему необходимо время, чтобы приспособиться. Поэтому в этот ответственный период следует уделить своему организму как можно больше внимания.

Любое хроническое заболевание требует наблюдения у соответствующего врача-специалиста, поэтому, если таковое имеется, обязательно посетите своего врача и получите рекомендации, как именно тебе можно избежать сезонного обострения.

С другой стороны, не стоит забывать о том, что весной уязвим организм даже тех счастливчиков и счастливиц, которые о хронических «хворях» знают лишь понаслышке.

Для того, чтобы пережить межсезонье с «наименьшими потерями», врачи и фармацевты рекомендуют применять препараты на растительной основе, а также витаминно-минеральные комплексы.

Кроме того, нужно соблюдать рациональный режим труда и отдыха, полноценно высыпаться и как можно больше бывать на свежем воздухе. И, наконец, питание должно быть рациональным, а физические нагрузки - регулярными, - это поможет твоему организму!

Нагрузка на внутренние органы во время беременности возрастает во много раз. Поэтому именно в этот период жизни обостряются старые и даже появляются новые заболевания.

Хроническая или экстрагенитальная патология – это те болезни, которыми женщина страдала до беременности с детства или юности, то есть достаточно долгий срок. Любое хроническое заболевание в той или иной мере влияет на протекание беременности, а беременность, в свою очередь, влияет на заболевание, поэтому, если женщина с хроническим заболеванием хочет выносить и родить здорового малыша, нужно обязательно планировать беременность заранее.

Задача врача, наблюдающего беременность, – не допустить развитие у будущей мамы обострения болезни, минимизировать ее негативное влияние на плод и течение беременности, предотвратить возможные осложнения.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Хронический гастрит при беременности не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. В большинстве случаев признаками заболевания бывают боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула. Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются: стресс, неправильное питание («перекусы», еда «всухомятку»), прием недоброкачественной пищи, напитков, курение.

У 75?% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Нередко развивается ранний токсикоз, проявляющийся тошнотой и рвотой, причем часто он затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело. Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то, что в период обострения заболевания женщина испытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, хронический гастрит не влияет на сроки и методы родоразрешения, так же как и на развитие плода.

К мерам профилактики хронического гастрита при беременности прежде всего следует отнести соблюдение диеты. Питание при гастрите должно быть дробным – 5–6 раз в день. Рекомендуются молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу, свежие фрукты и овощи. По мере улучшения состояния диету расширяют, но даже перейдя на нормальное питание, больным следует исключать из рациона копчености и острые приправы.

Ограничивают поваренную соль и углеводы. Необходима нормализация образа жизни, которая предполагает устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Важное значение имеет полноценный отдых и достаточный сон.

При обострении заболевания назначают постельный режим. Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Женщинам с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют применение бикарбонатных минеральных вод: боржоми, смирновская. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью предпочтительно употребление вод соляно-щелочных источников – ессентуки №4 и №17. С целью восполнения дефицита соляной кислоты и пищеварительного фермента пепсина принимают ЖЕЛУДОЧНЫЙ сок, пепсидил, панзинорм в назначенных врачом дозах. Для снятия болевого синдрома используют спазмолитические препараты (ПАПАВЕРИН, НО-ШПА). Рекомендуется принимать витамины группы В (В1, B6, В12) – они входят в состав поливитаминных комплексов для беременных.

Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Устранение бактериальной инфекции, вызывающей гастрит, во время беременности не производится, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (ДE-НОЛ, ТЕТРАЦИКЛИН), противопоказаны.

При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют такие препараты, как АЛЬМАГЕЛЬ, ФОСФАЛЮГЕЛЬ. Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. Эти препараты обволакивают слизистую желудка, защищая ее. Однако при беременности не рекомендуется назначать данные средства дольше 3 дней. Они содержат соединения алюминия, которые при употреблении в большом количестве могут быть токсичны для плода. Лучше заменить эти препараты на средства без алюминия, например РЕННИ, ГАСТРОФАРМ.

Также с осторожностью надо относиться к противорвотному препарату ЦЕРУКАЛ. При бесконтрольном употреблении он может вызвать досрочное прерывание беременности и нарушения в развитии надпочечников и гипофиза плода.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки). Основными симптомами язвенной болезни являются: боли «под ложечкой», отдающие в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные. Характерно возникновение болей через некоторое время после еды: 20–60 минут при язве желудка, 2–3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, отрыжка, тошнота, запоры, вздутие, похудание.

В желудке человека постоянно присутствуют химически активные вещества: соляная кислота и фермент пепсин. От них желудок защищен специальной слизью, и если ее не хватает, то слизистая повреждается. Одной из причин повреждения слизистой является присутствие бактерии Хеликобактер пилори.

Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и высокий уровень половых гормонов, так как они повышают интенсивность восстановительных процессов в тканях органов пищеварения и улучшают их кровоcнабжение. Осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация язвы) во время беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2–3 недели до родов и сразу же после родов необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Спектр медикаментозного лечения при беременности ограничен, большая роль отводится режимно-диетическим мероприятиям. Рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим (при этом женщине разрешается ходить по дому, самой себя обслуживать, но желательно находиться в постели 15–18 часов в день), дробное 5–6-разовое питание. Нужно постараться избегать продуктов, стимулирующих выработку соляной кислоты (кофе, шоколад, цитрусовые и соки из них, газированные напитки, помидоры, яйца вкрутую, кислые сорта ягод, свежий хлеб, жареные, острые и маринованные блюда, специи). Рекомендуется перейти на отварные овощи, мясо, рыбу и птицу. К продуктам, помогающим справиться с изжогой, относят молоко, морковный сок, пшеничные тосты, семечки, овсяную кашу на воде, бананы и свежие огурцы. Минеральную воду для нейтрализации повышенного количества кислоты необходимо употреблять без газа.

Если справиться с болезнью при помощи диеты не получается, то облегчение могут принести средства, нейтрализующие кислоту. Важно помнить, что многие лекарственные препараты противопоказаны во время беременности и назначить безопасное лекарство может только врач.

Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью: ДE-НОЛ и ТЕТРАЦИКЛИН. Беременным не следует принимать также Н2-блокаторы (РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН, ЦИМЕТИДИН); ингибиторы протонной помпы (ОМЕПРАЗОЛ, РАБЕПРАЗОЛ). Лекарственными средствами, рекомендованными к применению во время обострений язвенной болезни у беременных, являются так называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группе относятся, например, РЕННИ, ГАСТРОФАРМ. МААЛОКС и АЛЬМАГЕЛЬ следует использовать с осторожностью.

Заболевания печени

Гепатит – это воспаление печени, которое чаще всего вызывают вирусы гепатита (А, B, С, D, Е и т. д.). Симптомами болезни могут быть тяжесть в правом подреберье, тошното, рвота, желтуха, слабость и т. д. Обычно причиной тяжелых осложнений беременности являются острые формы болезни. Например, острый гепатит на пике заболевания при тяжелой интоксикации (высокая температура, озноб, тяжелое общее состояние) у беременных может быть причиной выкидыша или преждевременных родов.

У большинства больных хроническим гепатитом В или С беременность не оказывает влияния на течение заболевания и не представляет риска для матери. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений. Беременность и рождение здорового ребенка вполне возможны, но есть ряд условий. Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к кислородной недостаточности и замедлению развития плода.

К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции плоду присуща гепатитам, связанным с кровью (В, С, D и G). Преимущественно дети инфицируются в родах, поэтому часто женщине с гепатитом рекомендуют кесарево сечение. Специфическое противовирусное лечение гепатитов ИНТЕРФЕРОНОМ и РИБАВИРИНОМ при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что РИБАВИРИН обладает тератогенным свойством, а действие ИНТЕРФЕРОНОВ на развитие плода не изучалось. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ, ХОФИТОЛ, КАРСИЛ), которые оказывают защитное действие на печень. Особое внимание уделяется специальной диете, которая при гепатите обогащается овощами и фруктами, из рациона исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, жареные блюда и продукты, богатые холестерином.

Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

Воспаление желчного пузыря

Холецистит – воспаление желчного пузыря. При холецистите женщину беспокоят боли или чувство тяжести в правом подреберье. Боли усиливаются при нарушении диеты, могут сопровождаться ощущением горечи во рту, тошнотой, отрыжкой, изжогой, вздутием живота.
При беременности прогестерон расслабляет все гладкомышечные органы (главное действие этого гормона – расслабление мышцы матки), что приводит к недостаточному, вялому опорожнению желчного пузыря и застою желчи в нем.

При наличии камней в желчном пузыре у беременной возможно развитие печеночной (желчной) колики. Она сопровождается сильными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо, лопатку, шею. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. Приступ продолжается от 15–40 минут до 12 часов. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, тряской езды.

Беременность часто ухудшает течение холецистита и желчекаменной болезни, обострение заболевания случается у половины будущих мама, страдающих этим заболеванием, причем в большинстве своем в третьем триместре. Хронический холецистит в свою очередь отражается на течении беременности. Часто наблюдаются мучительная тошнота, токсикоз, выражающийся рвотой, чуть реже – слюнотечение. Причем ранний токсикоз затягивается до 16–20, а иногда и до 28–29 недель беременности.

Основой лечения заболеваний печени и желчного пузыря является диетотерапия.

Ограничивается употребление тугоплавких жиров, грубой пищи, исключаются пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Пища принимается дробными порциями не менее 5–6 раз в день. Полезно включать в рацион минеральную воду (ессентуки № 4 и № 17, смирновская, нарзан), творог, белковый омлет (приготовленный только из белков яиц), треску.
При острых болях в правом подреберье можно принять НО-ШПУ, ПАПАВЕРИН. Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мер. В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение – операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Для коррекции работы печени и желчевыводящих путей во время беременности применяют препараты, ускоряющие выведение желчи. Предпочтение отдается средствам растительного или животного происхождения (ХОЛОСАС, УРСОФАЛЬК, ХОЛИВЕР, ЭКСТРАКТ БЕССМЕРТНИКА, КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА). Синтетические препараты (НИКОДИН, ЦИКВАЛОН, ОКСИФЕНАМИД) требуют замены. При присоединении инфекции назначают антибактериальные препараты. При их выборе следует учитывать срок беременности (в I триместре используют АНТИБИОТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА, а во II и III триместрах – группы ЦЕФАЛОСПОРИНОВ).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомами панкреатита являются: опоясывающая боль от левого подреберья до позвоночника, тошнота, поносы, похудание. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, алкоголя, медикаментов, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов, – факторы, способствующие развитию хронического панкреатита. Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1?/?3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза, причем нередко рвота продолжается до 16–17 недель беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на ее исход. Беременность не оказывает действия на течение хронического панкреатита, при стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, беременность при хроническом панкреатите разрешена. Диета – основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.

В целом диета похожа на аналогичную при заболеваниях печени. Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда усиливают боли. В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают полный голод. Из лекарственных средств показаны спазмолитические (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН), болеутоляющие и антиферментные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (АПРОТИНИН или ПАНТРИПИН) – вводят внутривенно.

Антибиотики показаны при выраженных обострениях. В период затихания болезни назначают МЕТИОНИН, препараты, содержащие ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛИВИТАМИНЫ, АСКОРБИНОВУЮ КИСЛОТУ, ПЕНТОКСИЛ. Использование блокаторов протонной помпы (ОМЕПРАЗОЛ) или Н2-блокаторов во время беременности нежелательно.

При развитии впервые острого панкреатита на сроке до 12 недель может быть показано прерывание беременности в связи с тяжелым состоянием будущей мамы. При хроническом течении родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием эпидуральной анестезии (при этом женщина остается в сознании, обезболивание достигается посредством введения веществ в спинно-мозговой канал позвоночника). Кесарево сечение производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Возможно, вам будут интересны статьи