Процесс гемодиализа. Виды гемодиализа почек. Показания и противопоказания гемодиализа

Основные функции почек: очищение крови от вредных веществ, регулирование объёма биологических жидкостей, продуцирование ферментов и гормонов. Если их работа сильно нарушается, человеку назначают гемодиализ. Что это такое, как осуществляется и какие у него противопоказания – подробно объяснит лечащий врач, поскольку есть разные диализаторы и каждый имеет свои рекомендации и особенности применения.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

• конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
• электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
• лишнюю жидкость;
• спирт;
• лекарства;
• наркотики;
• другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

• стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
• детоксикация организма путём диализа крови;
• выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
• контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

• олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
• медикаментозное отравление;
• почечная недостаточность хронической или острой формы;
• закупорка мочеточников;
• отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
• гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
• водно-электролитный дисбаланс;
• отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
• передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
• отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
• критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ - это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа. О стоимости операции в России можно

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

• стационарный (в палатах интенсивной терапии);
• домашний;
• амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ () или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

1. Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
2. Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
3. Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
4. После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и . Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• периферическая нейропатия;
• костные патологии;
• гиперкалиемия;
• перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при , и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют - продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты - напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

• поливитаминные комплексы;
• препараты железа (Ферроградумет);
• гормональные препараты (Эпоген);
• Карбонат;
• Феозол;
• противоаллергические таблетки;
• гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
• слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

Гемодиализ – это многофункциональный прибор, искусственная почка, используется для очищения плазмы крови. Назначают пациентам для выведения токсинов, мочевины и креатинина. Применяют больным с почечной недостаточностью.

Процесс заключается в проведении крови через специальный раствор, очищающий плазму от токсинов, восстанавливающий солевой баланс в организме.

Показания к гемодиализу — анализы и направление врача, для сохранения жизни пациентов и поддержания стабильных показателей. Используя диализ и мембранный фильтр, кровь проходит очищение и возвращается. Метод позволяет людям с заболеванием почек прожить дополнительные 30 лет. Раствор (диализатор) выводит из плазмы крови излишки H2O и вредные вещества.

Диализирующий концентрированный раствор обогащен ионами натрия, калия, магния, натрия. Принцип метода заключается в восстановлении электролитного баланса. Насос создает разницу давления в системе диализа и организма пациента, выводя жидкость, помогая устранять отеки. Определить и рассчитать нужную дозировку можно по оценке результатов лабораторных анализов.

Цель проведения процедуры.

1. Чистота почки от веществ опасных организму.
2. Мочевой кислоты.
3. Удалить креатинин.
4. Удаление токсинов, медикаментозных препаратов.
5. Острый синдром отравления метилом и этилом.
6. Восстановление электролитного баланса.
7. Очищение крови организма.
8. Во избежание инвалидности проводят гемодиализ почек.

После прохождения обследования проводят индивидуальный диализ для каждого пациента. В состав добавляют препараты, против образования тромбов. Качественное производство диализатора, мембранного фильтра влияет на самочувствие после прохождения процедуры. Альтернатива замены органа и избежание осложнений.

Виды гемодиализа

Существует 3 вида процедуры и отличия между ними:

1. В стационарных условиях.
2. Использование в домашних условиях.
3. Амбулаторный вид.

Использовать переносной аппарат для домашнего применения дорого. Качество очищенной крови зависит от оборудования и технологий при его производстве. В этом недостатки портативного устройства. Достоинством служит компактность, очищение плазмы крови без посещения больницы. Ежедневная продолжительность терапии четыре часа, лечение назначает врач.

Амбулаторное лечение применяют при любой степени почечной недостаточности, существует возможность проведения ультрафильтрации кровообращения. Ограничение на проведение фильтрации гемодиализатором три раза в неделю.

Врач корректирует процесс, меняя методику процедуры. Применяемые медицинские инструменты проходят стерильную обработку, возможность инфекционного заражения сведена к нулю.

Лечение в стационаре проводят аналогично амбулаторному типу. Отравление опасными наркотическими средствами и барбитуратами, приводящих к острой почечной недостаточности. Диализный раствор вводят в вену через установленный катетер в целях поддержания эффективности работы органа. Появляется опасность заражения инфекцией. По протоколу размещен МКБ 10, код N°18.

Показания и противопоказания к процедуре

Гемодиализ назначают в экстренных случаях, когда болезнь не поддается терапевтическому лечению. К таким заболеваниям относятся: отправление этиловым и метиловым спиртом, нарушение кислотного и электролитного баланса, медикаментозная интоксикация, отравление ядом, заболевания, относящиеся к типу гипергидратации (избыток жидкости в организме), болезнь сердца.

Почечная недостаточность — одно из основных показаний использования гемодиализа для сохранения жизни. Терапия гемодиализом дает возможность нормализовать состояние ребенка, когда медицинский прогноз неблагоприятный.

Гемодиализ, его показания и противопоказания обширны. Нарушение работы почек оказывает отрицательное воздействие на остальные органы.

Возможные осложнения после фильтрации крови.

• повышение давления (гипертония);
• анемия;
• нарушение нервной системы;
• заболевание сердца и появление боли в костях.

Наблюдение врачей выявило противопоказания процедуры: заболевание печени (цирроз), нарушение кровообращения в головном мозге, заболевания крови (лейкоз), анемия, шизофрения и любое нарушение работы психического здоровья. Пожилой возраст старше восьмидесяти лет, старше семидесяти лет с признаками диабета, онкология, гепатит B и C, после перенесения инфаркта и инсульта, сердечная недостаточность, сосудистая дистония.

Противопоказанный метод экстракорпоральной очистки крови людям с туберкулезом, заболеваниями легких.

При каких болезнях и уровне креатинина он показан

Перед назначением проведения гемодиафильтрации плазмы, проводят диагностику и анализы на определения уровня креатинина и кислотности мочи, объем за сутки, содержания ионов кальция, магния, калия, баланса сыворотки и форменных элементов крови. Кровь для общего анализа, проведение обследования на свертываемость после введения раствора.

Суточный объем мочи более 450 мл, почка в сутки очищает больше 200 мл крови, что на 16% меньше стандартного объема, содержание мочевой кислоты в крови <36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 моль/л.

Появление отека головного мозга, легких и окружение сердца жидкостью, не давшие положительный результат, после медикаментозного вмешательства.

Портативные аппараты временно снимают боль.

Расшифровка значения концентрации креатинина в суточной моче

Креатинин выводится из организма почками. Он является конечным продуктом распада белковых соединений в мышечной массе. Чем больше мышцы, тем больше вырабатывается креатинина. В плазме он находится в постоянном количестве. Женский организм содержит 52-98 моль/л, мужской 60-117 моль/л. Ребенок до одного года 16-34 моль/л, до четырнадцати лет 25-63 моль/л.

Терминальная стадия наступает, когда уровень креатинина достигает до 1,5 моль/л, мочевина увеличивается в 9 раз от нормы — до 20 моль/л. Уремическая кома наступает при значениях креатинина 1,1 моль/л, снижении фильтрации до 11 моль/л, увеличении содержания аммония до 60% от нормы, повышения количества мочевины до 35 моль/л.

Базовые параметры гемодиализа

Обычный базовый аппарат использует мембрану 0,7-1,6 кв.м, скорость движения потока крови триста мл/мин. Процедура длится пять часов.

Диализ с высокой эффективностью развивает скорость пятьсот мл/мин, в направление из диализатора восемьсот мл/мин. Дает экономию времени на два часа.

Высокий поток с крупными молекулами способствует удалению из системы кровообращения ядов, токсинов, снижает судороги. Абсолютный показатель пользы гемодиализа на жизнь пациентов, формирование в системе организма баланса, благодаря проводимой врачами терапии.

Как происходит процедура и альтернативные методы

Перед началом работы оборудование стерилизуют и проводят замену одноразовых элементов. Кровь после прохождения фильтра, возвращается обратно через клапан, не пропускающий пузырьки воздуха и пены.

Пациентам, нуждающихся в постоянной помощи на долгосрочный период, делают операцию по вживлению шунта, соединяющего вену и аорту. Время, необходимое для заживления раны и использование шунта — три месяца. Операцию проводят перед началом процедур.

При временном использовании фильтра крови хирургическое вмешательство не требуется. В состав вводимого препарата добавляют лекарственные средства, блокирующие образование тромбов. Процесс гемодиализа не вызывает болевых ощущений.

Особенностью диализа служит разновидность альтернативных методов. Использование дома и в медицинских учреждениях. Диагноз «почечная недостаточность» не приговор, соблюдая условия диеты и интенсивного лечения, симптомы не будут проявляться.

Фильтрацию выполняют тремя способами.

1. Перитонеальный метод заключается введение в брюшную полость специальных растворов с последующей заменой на новый. Провести диализ пациентам, нуждающихся в очистке плазмы, не имеющие возможности посетить больницу. Суть метода состоит в использование катетера, который устанавливают в брюшную полость ниже пупка. Одноигольный способ не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
2. Кишечная фильтрация напоминает клизму. В ней содержится раствор с ионными компонентами. Назначают во время отравлений пациентов с хроническим заболеваниями почек. Достоинством служит возможность выполнения в домашних условиях.
3. Автоматический метод предусматривает выполнение без человека. Программа выполняет диализ по внесенным в нее командам. Происходит улучшение показателей. Перед процедурой нужно подготовиться.

Как гемодиализ влияет на продолжительность жизни

Благодаря новым технологиям гемодиализ увеличил жизненные показатели до тридцати лет. К процедуре следует подготовиться, соблюдать диету до и после нее, во избежание негативных последствий. Клинические исследования доказали, экстракорпаральный метод эффективен в лечении почечной недостаточности.

Люди, страдающие от излишней жидкости в организме и почечной недостаточностью, имеют шанс продлить жизнь. Препарат очищает воду, фильтруя и обогащая, восстанавливая обменные процессы и кислотно-щелочной баланс.

К каждому пациенту подходят индивидуально. Назначение количества сеансов использования искусственной почки, зависит от истории заболевания. Смертность больных от почечной недостаточности высокая. Чем раньше начнется процесс фильтрации, тем выше вероятность предотвращения обострения и ухудшение состояния. Частота прохождения процедуры зависит от резервов человеческого организма.

Бездействие — основная причина смертности. Использование гемодиализа на ранних стадиях, приведет к увеличению жизни на десятки лет. Замещает почку, выполняя ее функции. Орган в запущенной форме и ослабленным иммунитетом функционирует в 3 раза меньше.

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

1. Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

1. Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
2. Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
3. Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
4. Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
5. Калий выше 6 ммоль/л.
6. Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
7. Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

1. Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
3. Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
4. Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
5. Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
6. Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
7. Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
8. Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
9. Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

• Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
• Боль и дискомфорт мышц.
• Контактный дерматит.

Системные:

• Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
• Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
• Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
• Воздушная эмболия.
• Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
• Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Почки выполняют очень важную очистительную функцию в нашем теле. Благодаря этим парным органам выводятся различные токсины и продукты жизнедеятельности, что позволяет поддерживать здоровье человека. К сожалению, бывают ситуации, когда мочевыделительная система даёт сбой, почки не могут полноценно очищать организм. В этом случае пациентам приходится прибегать к гемодиализу - искусственному очищению крови.

Что из себя представляет гемодиализ почек

Гемодиализ почек - это процесс искусственного очищения крови от токсических веществ, шлаков и других продуктов жизнедеятельности, а также восстановление водного и электролитного баланса. Впервые эта процедура была проведена ещё в 1960 году. Её назначают по сей день, так как она позволяет заменить функцию почек и поддерживать нормальное функционирование организма на протяжении многих лет. Гемодиализ помогает ранее неизлечимым больным выжить и значительно увеличить срок своей жизни, что позволяет им дождаться своей очереди на пересадку донорской почки. Данную процедуру называют хроническим программным гемодиализом, так как требуется проводить её несколько в неделю на протяжении всего периода ожидания операции.

К сожалению, это очень дорогостоящая процедура. В России ощущается недостаток необходимой аппаратуры, и некоторым пациентам приходится длительное время стоять в очереди. По полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) каждому больному с нарушением работы почек ежегодно выделяется порядка полутора миллионов рублей на процедуры гемодиализа. Каждый раз используется более ста литров диализирующей жидкости и расходные одноразовые материалы.

Гемодиализ назначают пациентам с целью очищения крови от вредных для организма веществ:

• мочевины - продукта распада белков;
• креатинина - вещества, вырабатывающегося в мышцах и выделяемого в кровь;
• ядов - мышьяка, стронция, анилина, нитробензола и других;
• компонентов медикаментозных препаратов;
• этилового и метилового спирта;
• электролитов (натрия, калия, кальция, хлора);
• избытка воды.

В плазме крови содержится большое количество воды, органических и неорганических веществ, уровень которых необходимо контролировать

Принцип работы аппарата для очищения крови

В некоторых источниках прибор для гемодиализа называют «искусственной почкой», что вполне соответствует сущности его функций. Аппарат выполняет аналогичные действия, последовательно очищая и возвращая обратно в организм кровь. Он состоит из следующих частей:

• диализатора;
• прибора для подачи крови;
• устройства для подготовки и подачи диализирующего раствора.

Аппарат для гемодиализа иначе называют «искусственной почкой»

Во время процедуры происходит очищение крови через специальную полупроницаемую мембрану с очень маленькими порами. С помощью роликовой насосной установки кровь накачивается в диализатор со скоростью приблизительно 350 мл в минуту. Гемодиализный раствор течёт в обратную сторону с чуть большей скоростью - 500 мл/мин., он высасывает из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности. Это происходит за счёт диффузии, во время которой вещества из жидкостей с большей плотностью переходят в жидкость с меньшей плотностью. Именно благодаря этому процессу кровь очищается от токсинов.

Благодаря диффузии кровь пациента очищается от ненужных веществ и сохраняет необходимое количество электролитов

Чтобы в крови оставалось только необходимое количество электролитов, в диффузном растворе их добавляют в концентрации, соответствующей показателям здорового человека. Если у пациента было больше калия, натрия, хлора или кальция, то их уровень выровняется до нормальных значений. В случае недостатка веществ они перейдут из диффузного раствора в кровь и восполнят его.

Раствор для диализа подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего происходит коррекция уровня калия и натрия в зависимости от изначального количества электролитов в крови.

Очень важным моментом является регуляция кислотно-щелочного баланса (pH) в крови человека. Для этого при гемодиализе в буферную жидкость добавляют особое вещество - бикарбонат натрия. Попадая в плазму, он постепенно проникает в эритроциты, увеличивая уровень pH.

Ещё одной проблемой людей с почечной недостаточностью является избыток воды, которая очень плохо выводится из организма. Это может привести к отёкам не только конечностей, но и внутренних органов. В аппарате «искусственной почки» создаётся разница давления между кровью и диализирующим раствором, что позволяет убрать излишки жидкости в диализат.

Также во время гемодиализа проводится профилактика тромбообразования с помощью постепенного введения в кровь гепарина, мешающего свёртываемости крови. Для предотвращения попадания воздуха используется специальная «ловушка», которая устраняет пузырьки и образовавшуюся пену.

Видео: очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка»

Отличие от перитонеального диализа

Существует альтернативный способ очищения крови - перитонеальный диализ. Он отличается тем, что в качестве мембраны используется брюшина самого пациента. Катетер вводится непосредственно в полость живота, с его помощью внутрь заливается диализат с глюкозой, электролитами и другими необходимыми веществами. Внутренняя поверхность брюшины выполняет фильтрующие функции и пропускает только мелкие частицы. Примерно через 20–50 минут жидкость отсасывают обратно и заливают новую порцию диализата. Длительность самой процедуры может составлять даже несколько суток.

Перитонеальный диализ менее эффективный по сравнению с гемодиализом и хуже восстанавливает уровень электролитов и других веществ в плазме крови. Помимо прочего, существенно возрастает риск инфицирования из-за введённого катетера.

Перитонеальный диализ - один из методов очищения крови при хронической почечной недостаточности

Видео: как проводится перитонеальный диализ

Способы проведения процедуры гемодиализа

Осуществление процедуры гемодиализа может отличаться в зависимости от места его проведения. Какой вид подойдёт пациенту, может решить только лечащий врач. Имеют значение и материальные возможности больного. В некоторых случаях приходится покупать дорогостоящую аппаратуру, чтобы сделать процедуру наиболее комфортной.

Очищение крови в домашних условиях

Данный вид гемодиализа подходит тем пациентам, которые могут позволить себе купить специальный дорогостоящий прибор и не нуждаются в постоянном врачебном контроле. Чтобы пользоваться таким аппаратом дома, близкие пациента или он сам должны пройти специальные обучающие курсы. Особенной популярностью пользуется прибор Nxstage Medical’s Portable System One, который используется большинством пациентов с почечной недостаточностью в Европе.

Так как аппарат находится в постоянном распоряжении пациента, то он может сам контролировать своё расписание и подбирать удобное время для процедуры.

Обычно гемодиализ занимает порядка двух часов в день. Благодаря этому люди могут работать, вести активный образ жизни и даже путешествовать. Большим плюсом является тот факт, что если аппаратом пользуется только один человек, то риск заразиться гепатитом равен нулю. К сожалению, чтобы купить такую домашнюю установку, потребуется внушительная сумма, порядка 20000$.

С помощью системы для домашнего гемодиализа пациент может значительно упростить себе жизнь и проводить процедуру в любое удобное время

Гемодиализ в амбулаторных условиях

Существуют специальные центры, в которых есть большое количество установок для гемодиализа. В этом случае пациенты записываются и в порядке очереди приходят на сеансы очищения крови. Обычно назначается три процедуры в неделю продолжительностью около четырёх часов. С каждым пациентом работает квалифицированный медицинский персонал, который изучает результаты анализов и своевременно изменяет состав диализирующего раствора. Конечно, существует риск заражения гепатитом, если стерилизация оборудования была выполнена неполноценно.

Существуют специальные центры гемодиализа, в которые ежедневно приходит большое количество пациентов

Проведение гемодиализа в стационарных условиях

В большинстве больниц и медицинских центров существуют аппараты для гемодиализа. Они используются в экстренных случаях, когда поступают пациенты с отравлениями или с острой почечной недостаточностью. Отличие таких процедур только в том, что человек постоянно находится в лечебном учреждении и не уходит домой после проведённого гемодиализа.

Помимо прочего, скорость и качество гемодиализа могут различаться в зависимости от того, какой именно аппарат используется для очистки крови:

1. Обычный диализ занимает порядка пяти часов, это самый медленный вид очищения крови при почечной недостаточности. Используются специальные малопроницаемые фильтры, которые пропускают только самые маленькие молекулы. Скорость перемещения крови - до 300 мл/мин.
2. Высокоэффективный диализ проводится с помощью более усовершенствованных мембран, которые увеличивают скорость движения крови до 500 мл/мин. Очищение происходит быстрее, а длительность самой процедуры уменьшается до 3–4 часов.
3. Высокопоточный диализ проводится с помощью специальных фильтров с высокой проницаемостью, что позволяет увеличить количество веществ, от которых можно очистить кровь. Это один из самых эффективных видов гемодиализа, у пациентов уменьшается риск развития анемии и различных осложнений.

Видео: что нужно знать пациенту о проведении процедуры гемодиализа

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - это очень важная процедура, спасающая жизни тысячам пациентов по всему миру. У неё существует множество преимуществ:

• возможность длительное время поддерживать жизнь пациентов с почечной недостаточностью;
• безболезненность;
• возможность экстренного очищения крови от смертельных ядов;
• между сеансами можно вести обычный образ жизни.

Конечно, как и любая процедура, гемодиализ обладает рядом недостатков:

• при гемодиализе в стационарных и амбулаторных условиях иногда приходится долго ждать своей очереди;
• необходимо несколько раз в неделю проходить процедуру, что мешает обычному образу жизни;
• стоимость одной процедуры при отсутствии полиса ОМС очень высокая, от 7 тыс. руб.;
• существует риск заразиться гепатитами В и С.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ - очень серьёзная процедура, которая назначается только при:

• хронической почечной недостаточности (ХПН). Если почки работают только на 10%, то назначается не менее трёх сеансов в неделю, если на 20% - не менее двух. В случае когда анализы крови показывают повышенное количество токсинов, будет требоваться более частое проведение гемодиализа. Обычно таким пациентам процедуру назначают пожизненно либо до операции по пересадке почки;
• острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями, такими как , гломерулонефрит и т. д. Таким пациентам нужно экстренно очищать кровь от токсинов и выводить излишки жидкости из организма. Порой хватает всего одной процедуры, и почки начинают нормально функционировать после удаления ядовитых веществ. В случае если улучшения не произошло, гемодиализ проводят до нормализации состояния пациента и получения удовлетворительных результатов анализов;
• отравлении токсичными веществами, такими как мышьяк, яд бледной поганки и т. д. В этом случае пациенту назначается экстренный гемодиализ. В зависимости от показаний, может быть проведена одна процедура длительностью около двенадцати часов либо три сеанса по четыре часа в течение одного дня. Это помогает избежать отказа почек и выводит яд из организма;
• отравлении различными лекарственными препаратами. В случае своевременного проведения этой процедуры можно избежать почечной и печёночной недостаточности. В зависимости от типа медикамента врач подберёт специальную диализирующую жидкость (масляную эмульсию, водные растворы). Многим пациентам хватает всего одного сеанса, в более тяжёлых случаях процедуру проводят три дня подряд;
• отравлении метиленовым спиртом и этиленгликолем. Экстренный гемодиализ проводится в стационаре, если количество метанола превышает 0,5 г/л. Обычно пациенту назначают одну процедуру длительностью в двенадцать часов;
• отравлении наркотическими веществами, содержащими опий. Экстренный гемодиализ может спасти пациента от отказа печени и почек. Обычно в таких случаях проводят несколько процедур в течение одного дня;
• избыточном содержании воды в организме, приводящем к отёку внутренних органов. Гемодиализ позволяет вывести лишнюю жидкость и снизить артериальное давление. Количество сеансов и их продолжительность зависят от состояния пациента;
• критичном снижении уровня электролитов в крови после ожогов, обезвоживания, перитонита и других тяжёлых состояний. Количество процедур гемодиализа и их продолжительность назначаются пациенту индивидуально в зависимости от его состояния и скорости восстановления здоровья.

Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• сохранность функции почек на 10–15%, когда они очищают очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отёка мозга, сердца, лёгких, который не удаётся снять лекарственными средствами.

Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:

• различные инфекционные поражения, которые могут спровоцировать обширный сепсис из-за ускорения тока крови;
• недавно перенесённый инсульт;
• психические заболевания, так как небольшой отёк мозга во время проведения процедуры может спровоцировать их обострение;
• активный туберкулёз, так как он может распространиться с током крови, пациентам с этим заболеванием запрещено посещать гемодиализные центры;
• онкологические опухоли - могут сильнее метастазировать из-за перемещения атипичных клеток по кровяному руслу;
• хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесённые ;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• диабет у пациентов старше 80 лет - из-за нарушений сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови, такие как анемия, лейкоз и т. д.

Особенности процедуры для беременных женщин, детей и пациентов пожилого возраста

Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.

Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний

У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.

У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.

Видео: из-за чего развивается почечная недостаточность

Методика выполнения

Перед каждой процедурой гемодиализа пациент осматривается специалистом. Врач измеряет давление, температуру, пульс, вес. Также примерно за неделю до проведения процедуры делается прививка от гепатита. В выбранный сосуд устанавливается специальная фистула за несколько дней до сеанса. Гемодиализ проводится следующим образом:

1. Пациент размещается в специальном кресле или на кушетке в полулежачем состоянии.
2. Трубочки от аппарата подключаются к сосудам.
3. Действие насоса заставляет кровь поступать в диализатор, где она контактирует с раствором через специальную мембрану.
4. Очищенная и обогащённая специальными веществами кровь поступает обратно в организм через другую вену.

Количество сеансов и время их проведения зависят от состояния пациента и его диагноза. Некоторым достаточно одного сеанса, другим назначается гемодиализ каждый день, но в большинстве случаев требуется его проведение 3–4 раза в неделю. Длительность процедуры также индивидуальна, от 1 до 14 часов.

Если есть возможность приобрести прибор для проведения гемодиализа в домашних условиях, то пациент может проводить процедуры не только у себя дома, но и на работе, в командировках, в любых других условиях.

Во время проведения гемодиализа кровь из одной вены поступает в аппарат, а затем возвращается обратно в организм уже очищенной и обогащённой необходимыми веществами

Восстановление после гемодиализа

После проведения процедуры пациенту измеряют артериальное давление. Если оно в норме, то человек может возвращаться к своей обычной деятельности. Установленная в вену фистула должна всегда находиться в чистоте, чтобы избежать заражения. В течение суток после гемодиализа нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, измерять температуру при необходимости. При ухудшении самочувствия необходимо экстренно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациенту назначаются следующие препараты:

• биологически активные добавки с кальцием и витаминами;
• мочегонные средства для устранения лишней жидкости;
• препараты железа для улучшения показателей крови;
• слабительные, если пациента мучают запоры;
• фосфоросвязывающие препараты для уменьшения количества фосфора;
• препараты для снижения или повышения артериального давления.

Видео: как снизить количество воды в организме между процедурами гемодиализа

Возможные последствия и осложнения

Аппарат «искусственной почки» позволяет пациентам увеличить продолжительность своей жизни на 10–25 лет в зависимости от общего состояния организма . Эта процедура стала настоящим спасением для огромного количества людей. Но несмотря на все плюсы, существует большой риск появления различных осложнений:

• снижения или повышения артериального давления;
• судорог;
• потери сознания;
• головных болей;
• приступов эпилепсии;
• острого кровотечения из места доступа;
• аллергических реакций;
• тошноты;
• зуда;
• аритмии;
• отёка головного мозга;
• желудочных кровотечений;
• синдрома нарушенной осмомолярности;
• инсульта;
• инфаркта;
• заражения гепатитами С и В;
• инфекционного заражения.

Смертельные случаи во время проведения гемодиализа встречаются крайне редко, основной их причиной является повышение артериального давления, которое провоцирует инфаркты и инсульты. Также летальные исходы часто возникают из-за отёка головного мозга и лёгких.

Диета при гемодиализе почек

Состояние пациента, которому часто проводят процедуры гемодиализа, очень зависит от его рациона. Из-за частого очищения крови нарушается метаболизм, выводятся полезные микроэлементы, развивается недостаток белка. Поэтому пациентам назначается специальная индивидуальная диета. Врачи рекомендуют вести дневник питания, чтобы учитывать все употреблённые продукты. Также важно подсчитывать количество выпитой воды и других жидкостей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов может меняться в течение курса лечения.

Диета при гемодиализе основывается на лечебном столе №7. Она направлена на снижение накопления продуктов жизнедеятельности и на восполнение недостающих веществ:

• Норма употребления белка увеличивается до 1–1,2 г/кг массы тела в сутки, выходит порядка 50–80 г в день. Во время гемодиализа белок теряется и ухудшается его усвоение, увеличивается скорость распада. Из-за этого пациентам показано употреблять больше диетического мяса (индейки, кролика) и продуктов, содержащих белок (яиц, творога).
• В сутки необходимая энергетическая ценность рациона должна достигать 35–40 ккал/кг веса пациента. В среднем - порядка 2800 ккал в день. Для лежачих больных эти показатели могут незначительно уменьшаться.
• Рацион пациента не должен содержать большого количества жира. Оптимальным будет 100 г в сутки. Стоит сократить потребление холестерина, насыщенных жирных кислот.
• Необходимо добавлять в еду растительные масла и рыбу, богатую Омега 3 и 6 жирными кислотами.
• В случае низкого уровня глюкозы можно употреблять мёд, конфеты, варенье. Противопоказанием является сахарный диабет.
• Очень важно контролировать количество поваренной соли, оно не должно превышать 4 г в сутки. Обычно пищу не солят и исключают любые чипсы, копчёности, вяленую рыбу, соленья, полуфабрикаты и т. д.
• Необходимо снизить употребление продуктов, содержащих калий (сухофруктов, бананов, орехов, бобов, грибов, зелени, риса, овощей, шоколада, растворимого кофе). В сутки возможно употребление только 3 г калия, то есть в день разрешено употреблять не более одного сырого овоща и фрукта, содержащих большое количество этого элемента.
• Фосфор с большим трудом удаляется из крови с помощью гемодиализа, поэтому нужно сократить употребление продуктов с его содержанием (орехов, круп, отрубей, бобовых, цельнозерновых круп).

Запрещённые продукты при прохождении гемодиализа:

• бобовые;
• мясные бульоны;
• грибы;
• жирное мясо;
• консервы;
• плавленные сырные продукты;
• соленья;
• маргарин;
• персики;
• абрикосы;
• сухофрукты;
• перец;
• корица.

Фотогалерея: продукты, которые следует убрать из рациона при прохождении гемодиализа

Бобовые содержат калий и фосфор, которые удаляются из организма при гемодиализе Жирный мясной бульон - источник холестерина Соленья задерживают жидкость в организме Сухофрукты - источник калия, количество которого врачи рекомендуют сократить при прохождении гемодиализа

В день пациентам обычно достаточно выпивать 800–1000 мл воды. Если переборщить с употреблением жидкости, могут появиться отёки, увеличится масса тела, повысится давление.

Приблизительное меню пациента может состоять из следующих блюд:

• варёной нежирной рыбы (трески, минтая, щуки);
• варёной курицы, индейки, кролика;
• отварной картошки;
• бессолевого хлеба;
• омлета;
• настоя шиповника;
• бульонов овощных;
• винегрета без соли.

Видео: питание при хронической почечной недостаточности

У здорового человека почки работают в нормальном режиме, совершая фильтрацию шлаков и жидкостей даже в больших объемах. В некоторых случаях организм не справляется со своей работой и концентрация шлаков становится крайне высокой. Такое состояние именуют .

Данная проблема заключается в полной или частичной потере внутренними органами возможности обрабатывать и выделять мочу . Если данную проблему не лечить, то человек может умереть от интоксикации, поэтому проводят специальные процедуры. В последующих пунктах статьи более подробна будет освещена тема гемодиализа — что это и зачем его делать.

Принцип работы

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой» .

При гемодиализе удается:

• извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
• восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью. Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков. Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

1. перфузионного устройства;
2. диализатора;
3. аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
4. монитора.

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови .

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор. Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин . Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую фистулу (см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции. В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов . Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

Также выделяют:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

• в домашних условиях;
• амбулаторный;
• при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю , но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

При этом человек находится под контролем лечащего врача, который может менять настройки скорости циркуляции жидкостей, контролировать объем крови и диализата, а также отслеживать давление и уровень гемоглобина в крови. Однако многим больным не нравится необходимость ожидания и регулярного посещения клиники.

Гемодиализ при стационарном лечении предполагает нахождение пациента в больнице. Отличий от амбулаторной процедуры не много. К преимуществам также относится постоянный контроль врача, а к минусам — необходимость находиться в больнице в стационарном отделении. Кроме того, при недостаточной внимательности врачей, человек может заразиться гепатитом В.

Функциональные возможности аппаратов для гемодиализа также отличаются, поэтому выделяют три типа процедур:

• обычная;
• высокоэффективная;
• высокоточная.

Каждый метод имеет свои особенности в зависимости от типа мембраны в аппарате. Обычный гемодиализ заключается в использовании прибора с мембраной площадью до 12,5 кв.м. Такой материал позволяет отфильтровывать молекулы небольшого размера на низкой скорости (200-300 мл/мин). При этом вся процедура занимает порядка 5 часов .

Высокоэффективный гемодиализ проводится с использованием мембраны площадью в 2,2 кв.м. При этом увеличивается скорость прохода крови до 350-500 мл/мин. При этом ток диализа также выше примерно в два раза. Таким образом кровь очищается быстрее на 1-2 часа , а сама она лучше фильтруется и становится чище, чем при обычном диализе.

Высокоточный гемодиализ применяется с использованием мембраны высокой чувствительности. Она позволяет пропускать не только небольшие, но и крупные молекулы, тем самым позволяя очищать кровь от большего числа токсических веществ.

Особенностью данного вида процедуры является возможность проникновения сквозь мембрану большего количества веществ из диализа, поэтому необходимо отслеживать его качество.

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.

Также к показаниям относят:

• интоксикацию спиртами;
• нарушения электролитного состава крови;
• передозировку лекарствами;
• перикардит;
• отравления некоторыми ядами;
• гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено . Это:

• цирроз печени;
• поражения сосудов мозга;
• лейкоз;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
• злокачественные опухоли;
• заболевания легких;
• хроническая форма гепатита;
• патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• психозы;
• алкоголизм;
• ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• наркомания.

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

• заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
• активные формы туберкулеза.

Сколько лет живут на гемодиализе — статистика

Учитывая, что чаще всего регулярный гемодиализ назначается преимущественно при почечной недостаточности или проблемах с , то общая продолжительность жизни человека уже снижена.

Если не произвести замену пораженного органа донорским, а использовать непосредственно «искусственную почку», то продолжительность жизни может составить еще порядка 20 лет , в зависимости от особенностей здоровья человека и общего его состояния. Максимально этот показатель составляет 40 лет.

Человеку, которому требуется регулярный гемодиализ на фоне ослабленной сердечной мышцы, прогнозируют длительность жизни порядка 4 лет.

В среднем показатель жизни составляет порядка 6-12 лет . При этом пациент умирает не от заболеваний почек, а от инфекционных или воспалительных заболеваний и их последствий.

Происходит это в результате того, что почки не могут полноценно выполнять свои задачи и иммунитет человека сильно ослаблен. В результате любая инфекция или вирус могут принести здоровью непоправимый вред даже при .

Не каждому человеку подходит искусственное очищение крови, поэтому достаточно высокий процент смертей приходится именно на первый год. Если же организм человека нормально функционирует в течение года, то в 76% он проживет еще не менее 5 лет при соблюдении всех требований врача.

Осложнения при гемодиализе

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов . При осложнениях могут наблюдаться:

• артериальная гипертония;
• анемия;
• поражения ЦНС;
• заболевания костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную . Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта .

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками. Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.


Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей. Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Болезни костей отмечают при запущенных проблемах с почками, когда тело не может получать из крови витамины и минералы. У пациента наблюдается ломкость костей и серьезные разрушения костной ткани, поскольку почки не могут позволять кальцию всасываться легче, путем преобразования витамина D.

Кроме того, наблюдается отложение избытка кальция и фосфора. В результате происходит образование язв и воспалений .

Перикардит — это воспаление перикарда или оболочки сердца. Происходит это при скоплении вокруг органа жидкости, которая вызывает снижение выброса крови и сердечных сокращений.

Увеличение концентрации кальция в крови или гиперкалиемия возникает при отказе от диеты во время гемодиализа. Особенность ее как раз и заключается в снижении потребления данного минерала с пищей. Если концентрация калия в крови будет расти, то это может стать причиной остановки сердца .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо:

• четко соблюдать диету;
• следить за личной гигиеной;
• употреблять строго ограниченное количество жидкости;
• своевременно и регулярно принимать предписанные медикаменты;
• сообщать врачу при симптомах осложнений;
• регулярно проходит осмотры;
• своевременно сдавать предписанные .

При соблюдении всех мер профилактики риск развития осложнений минимизируется.

В домашних условиях — возможно и как?

Допускается проведение гемодиализа в домашних условиях. Требуется специальный аппарат, который предназначен именно для домашнего использования. Некоторые из них достаточно велики, но современные модели небольшие и весят от 4 до 7 кг и могут закрепляться на теле.

Преимущества процедуры дома заключаются в относительной безопасности, так как аппарат использует только один человек. Кроме того, проводить диализ можно в любое время и нет необходимости соотносить график с временем работы клиники и врача.

Недостатками домашнего проведения гемодиализа являются необходимость обучения близкого человека работе с аппаратом. В первое время осуществлять процедуру необходимо под присмотром приходящего медицинского работника. Кроме того, стоимость аппарата для домашнего использования велика и составляет порядка 15-20 тысяч долларов .

Пересадка почки

Гемодиализ назначают людям, страдающим от почечной недостаточности. Процедура не может полностью заменить орган , поэтому состояние человека постепенно ухудшается. Кроме того заболевание требует регулярных осмотров у врача и посещения больницы для проведения процедуры.

Современная медицина позволяет некоторым пациентам улучшить качество жизни при помощи пересадки донорской почки. Метод достаточно сложный и велик риск отторжения органа. Кроме того, ожидание донорского органа может длиться годами, а после пересадки человек до конца жизни будет принимать препараты, угнетающие иммунитет.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ также является методом искусственного очищения крови . Но для его проведения используется не искусственный материал (мембрана), а часть тела человека или его брюшина. Она представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы брюшной полости.

Преимущества данного метода диализа заключаются в том, что брюшина, в отличие от мембраны, имеет более избирательную проницаемость и позволяет проходить через нее веществам с большей молекулярной массой. Таким образом через нее проходит больше видов токсинов.

Проводится процедура достаточно медленно. Сам диализат помещается в брюшной полости пациента и через него происходит фильтрация крови через сосуды в стенках брюшины.

Преимущество метода в его возможности использования пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при отсутствии возможностей установки фистулы .

Для процедуры используют усовершенствованный аппарат и перитонеальные катетеры, которые обеспечивают качественный дренаж брюшной полости. Фиксируется катетер дакроновой манжетой в подкожно-жировой клетчатке. Катетер вставляется хирургически.

Данная процедура может иметь некоторые осложнения. К основным стоит отнести перитонит или воспаление брюшины. Остальные особенности примерно такие же, как и при стандартном гемодиализе.

Процедуру проводят обычно при нахождении пациента в стационаре, поскольку требуется постоянный контроль врача для смены диализата и наблюдения за состоянием здоровья больного.

Питание и диета

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг . Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье .

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

• бананы;
• цитрусы;
• сухофрукты;
• картофель и некоторые овощи;
• натуральные соки;
• отруби;
• зелень;
• овсяные хлопья;
• шоколад;
• какао;
• орехи.

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг .

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии .

Придерживаясь диеты необходимо также учитывать индивидуальные особенности организма, а также соблюдать рекомендации лечащего врача.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Как осуществляется процесс гемодиализа смотрите подробно в видео: