Что такое диагноз 40 гиперплазия предстательной железы. Дгпж - что это такое? симптомы, лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Основные симптомы дгпж

Оглавление [Показать]

Симптомы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Возраст старше 40 лет.
Гипертоническая болезнь.
Наличие сахарного диабета.

первая - предвестников;
вторая – субкомпенсированная;
третья – декомпенсированная.

процесс обратного тока мочи;
нарушение работы почек;
образование камней в почках;

струя мочи довольно слабая;

частые позывы в ночное время.

следы крови в моче;
недержание мочи;
ухудшается качество крови;
общая утомляемость, слабость;
гидронефроз;
патологии почек.

несбалансированное питание;
диабет;
лишний вес;
плохая экология;
гормональный дисбаланс.

структурные явления в уретре;
рак мочевого пузыря;
инфекции;
нетипичный простатит;

идентификация ПСА в крови;
УЗИ органов брюшной полости;
ИЗИ почек и мочевого пузыря;
трансректальное УЗИ.

Общий анализ мочи.

Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>

Рак предстательной железы.

Опухоли малого таза.

Гематурия.

Камни мочевого пузыря.
Гидронефроз.

Факторы риска: возраст >
Гематурия.
Простатический специфический антиген >10 нг/мл.

Медикаментозное лечение
Оперативные методы лечения
Неоперативные методы

Медикаментозное лечение

Оперативные методы лечения

Криодеструкция.

Гормональные изменения у мужчины вызывают развитие ДГПЖ 1 степени, а понимая, что это такое, какие факторы влияют на ее развитие и что делать в случае постановки диагноза, можно устранить заболевание без серьезных негативных последствий для здоровья.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени (ДГПЖ) – распространенная болезнь мужчин половозрелого возраста. Она характеризуется разрастанием тканей железистого эпителиального слоя простаты или ее стромальных компонентов. Впоследствии в предстательной железе образуются множественные доброкачественные образования – опухоли. Увеличиваясь в размерах, они начинают сдавливать мочеиспускательный канал, и болезнь начинает себя проявлять нарушением мочеиспускания.

В отличие от рака простаты, ДГПЖ носит доброкачественный характер и не дает метастазов, а значит не несет угрозу жизни. Однако при возникновении болезни необходимо постоянно регулировать уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови, поскольку он является маркером перерождения опухоли в злокачественную.

Достоверно не определено, по какой причине возникает заболевание. Факторами, влияющими на развитие ДГПЖ, являются:

Возраст старше 40 лет.
Гормональная перестройка организма. По мере старения у мужчин снижается выработка тестостерона, а синтез женских гормонов – эстрогенов увеличивается. Дисбаланс между женскими и мужскими гормонами вызывает доброкачественные изменения тканей простаты.
Наследственный фактор. Вероятность возникновения заболевания увеличивается, если в роду у мужчины отец или дедушка болели ДГПЖ.
Постоянные переохлаждения, особенно во время зимней рыбалки, дайвинга.
Избыточная масса тела. Если вес мужчины в кг разделить на квадрат роста в метрах, получится величина, называемая индекс массы тела (ИМТ). При ИМТ более 30 следует работать над снижением веса.
Варикозное расширение вен малого таза.
Гипертоническая болезнь.
Наличие сахарного диабета.
Вредные привычки, неправильное питание (избыток в рационе жирной, соленой, острой пищи), малоподвижный образ жизни.

Имея один из предрасполагающих факторов к развитию болезни, мужчине рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, чтобы не допустить рост аденомы до угрожающего здоровью размера.

Развитие заболевания носит стадийный характер. Всего выделяют 3 стадии развития гиперплазии предстательной железы:

первая - предвестников;
вторая – субкомпенсированная;
третья – декомпенсированная.

Если аденома не лечилась, развиваются вторая и третья стадии заболевания, которые характеризуются серьезными нарушениями мочеиспускания, требующими срочной катетеризации. Несвоевременное лечение болезни чревато развитием почечной недостаточности. Поэтому уже на 1 стадии ДГПЖ необходимо обращаться к врачу.

Остается нерешенным вопрос: как распознать развитие аденомы простаты на 1 стадии, возможно ли лечение болезни?

Начальная стадия заболевания может длится от 1 года до 10 лет. Сама аденома простаты 1 степени настолько мала, что не вызывает болезненных ощущений или ухудшения качества жизни. Ее обнаружение возможно, если она передавливает соседние органы мочевой системы. Это провоцирует возникновение признаков ДГПЖ:

более учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время;
менее интенсивное выделение мочи;
уменьшение количества выделяемой мочи при однократном походе в туалет;
проблемы со сдерживанием сокращения детрузора, желание помочиться в срочном порядке;
выделение мочи вертикальной струей;
необходимость натуживания живота для выделения мочи в начале или в конце акта мочеиспускания.

При возникновении дискомфорта необходимо обращение к врачу. Самостоятельная диагностика недопустима, поскольку похожие признаки имеет простатит 1 степени, ранняя стадия рака простаты.

Аденома предстательной железы 1 степени не влечет нарушений функционирования мочевых путей или почек. Объем мочи, не выходящей при походе в туалет, на начальной стадии болезни может быть либо незначительным, не вызывающим дискомфорта, либо вообще отсутствовать.

Как следствие развития гиперплазии клеток простаты могут возникать осложнения:

воспаление тканей предстательной железы (простатит);
дивертикулы (мешковидные выпячивания) мочевого пузыря;
процесс обратного тока мочи;
неполное опустошение мочевого пузыря, имеющее хронический характер;
нарушение работы почек;
образование камней в почках;
прогрессирующее расширение лоханок в почках (гидронефроз).

Выявить заболевание может только врач при использовании методов диагностики ДГПЖ, причем натолкнуть на подозрение развития аденомы могут именно проявления осложнений, вызываемых заболеванием.

При обращении к врачу с жалобами на нарушенное мочеиспускание проводится пальцевое ректальное обследование простаты. Затем для уточнения диагноза и определения точных размеров органа используются методы диагностики:

УЗИ – проводится одним из двух способов: через переднюю стенку живота или трансректальным способом (ТРУЗИ). Второй способ более информативен и позволяет дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоли, уточнить стадию ДГПЖ. Оценке подлежит и объем мочи, оставшейся в мочевом пузыре после его опорожнения. На начальном этапе развития аденомы ее объем близок к норме, равной 25 мл.
Урофлоуметрия – определение скорости тока мочи с помощью прибора – урофлоуметра. Для проведения процедуры пациент с наполненным мочевым пузырем мочится в резервуар, снабженный датчиками для фиксирования скорости потока струи, объема мочи, степени ускорения потока, времени мочеиспускания, времени ожидания мочеиспускания. В результате прибор выдает график – урофлоуграмму, по которой врач оценивает состояние мочевыделительной системы.
Цистоскопия. Этот метод предполагает обследование мочевого пузыря с помощью специальной трубки, снабженной камерой и источником света. Она вводится в уретру, а камера фиксирует состояние органов мочевыделительной системы.
Экскреторная контрастная урография – это метод обследования, при котором в кровь пациента вводится контраст и проводится серия рентгеновских снимков, фиксирующих состояние почек.

Кроме инструментальных методов диагностики, для оценки степени развития ДГПЖ используются лабораторные исследования крови, мочи, простатического секрета, проводится анализ крови на содержание простатспецифического антигена для оценки риска заболевания раком предстательной железы.

При ДГПЖ 1 степени предпочтительно применение медикаментозного лечения.

Аденома простаты во время лечения никуда не исчезает. Избавиться от нее можно только с помощью хирургического вмешательства. Однако на начальном этапе развития болезни, если гиперплазия простаты не вызывает болевых ощущений, дискомфорта и нарушений работы мочевыделительной системы, лечение проводится лекарственными средствами:

Альфа – адреноблокаторами (Уроксатрал, Фламакс, Гитрин, Рапафло). Под воздействием препаратов происходит расслабление гладких тканей предстательной железы и мочевого пузыря. При этом происходит увеличение тока мочи и полное опустошение мочевого пузыря. Препараты принимают перорально 1-2 раза в день. Медикаментозное лечение может вызывать побочные эффекты в виде головной боли, снижения артериального давления, ухудшения потенции.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Аводарт, Проскар). Препараты снижают воздействие на простату андрогенов. Это приводит к замедлению роста простаты, а иногда и к ее уменьшению. Улучшение состояния больного наблюдается через 6-12 месяцев непрерывного применения препаратов. Лечение такими лекарствами хорошо переносится пациентами, однако в течение первого года их применения может наблюдаться ухудшение эрекции и полового влечения, нарушение эякуляции, незначительное увеличение молочных желез. Препараты рекомендуется применять только при увеличенном размере простаты. Мужчинам, планирующим пополнение семьи, необходимо воздержаться от их приема, а беременным женщинам – избегать контакта с таблетками, содержащими дутастерид или финастерид (ингибиторы 5-альфа-редуктазы).

Если лечение медикаментозными средствами не дало эффекта, применяется процедура резекции предстательной железы, баллонная дилатация для расширения мочевыводящего канала, устанавливается стент (цилиндрическая конструкция) для предупреждения дальнейшего сужения мочевыводящего канала.

При обнаружении ДГПЖ 1 степени необходимо скорректировать питание, употреблять больше продуктов, содержащих вещество «ликопин»: томаты, хурму, арбуз, грейпфрут. В сочетании с оливковым маслом и авокадо ликопин хорошо усваивается и предотвращает возникновение рака. В борьбе с аденомой простаты помогают продукты, содержание селен и цинк. К ним относятся: морепродукты (устрицы, лосось, скумбрия, тунец), бобовые культуры, гречневая и овсяная каши, семена тыквы, грибы, сельдерей и пастернак. Также необходимо ограничить употребление алкоголя.

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера - это увеличение размеров органа, не соответствующее нормам физиологии и анатомии. Большинство специалистов склоняется к мнению, что постепенное увеличение простаты является вполне естественным механизмом старения железы. У половины мужского населения старше 65 лет наблюдается гипертрофия, выраженная в той или иной степени.

У мужчин, старше 40 лет подобная патология встречается реже. Увеличение размеров железы свидетельствует о явном дисбалансе в мужском организме.

Простата – небольшой орган с секреторными функциями, расположенный возле мочевого пузыря и прямой кишки. Частично предстательная железа охватывает фрагмент мочеиспускательного канала. Железистый орган производит секрет, входящий в семенную жидкость.

Гиперплазия простаты у мужчин после 40 лет – нераковое увеличение простаты, которое развивается под воздействием мужских гормональных веществ. Постепенное увеличение органа грозит даже мужчинам с отменным здоровьем. Патологическое увеличение предстательной железы в силу своих анатомических особенностей ведет к деформации фрагментов уретры. Нарушается отток мочи. Пациентов начинают преследовать ирритативные и обструкционные симптомы.

Сам размер органа никак не влияет на клиническую картину. Иногда даже очень большие гиперплазивные явления не вызывают симптомов, а совсем незначительные отклонения от нормы приводят к неприятным последствиям. Все зависит того, насколько быстро развивается патология, она поражает орган полностью или частично.

В преобладающем большинстве случаев мужчины старше 60 лет, не испытывающие особого дискомфорта, не нуждаются в радикальном лечении. Однако все пациенты в возрасте 40 – 55 лет требуют адекватной терапии.

Структуру простаты формируют железистые элементы и строма. При гиперплазии больше всего увеличиваются именно мышечные волокна и соединительное полотно.

Мужские половые гормоны позитивно влияют на развитие патологии. Они не являются основной причиной развития болезни, однако без данных биологически активных веществ невозможен дальнейший рост железы.

В молодом и зрелом возрасте высокий уровень тестостерона благотворно влияет на функционирование простаты. Однако после 40 лет избыточное количество мужских гормонов оказывает двоякое влияние. Старость и гормональный фон – специфический «фундамент» для развития гиперплазивных явлений.

Патологические разрастания сдавливают уретру, пагубно воздействуют на функциональные особенности мочевого пузыря.

Прогрессирующая обструкция вызывает следующие симптомы:

струя мочи довольно слабая;
мочевой пузырь никогда не удается опустошить полностью;
начало самого процесса испускания мочи затруднено.

Кроме обструкционных явлений, пациентов тревожат ирритативные симптомы:

постоянное раздражение тканей уретры провоцирует постоянные позывы в туалет с непродуктивным актом мочеиспускания;
позывы в туалет почти невозможно подавить, при этом сам мочевой пузырь редко бывает переполненным;
частые позывы в ночное время.

Если увеличение предстательной железы происходит довольно быстро, а патологические изменения негативным образом сказываются на общем здоровье мужчины, наблюдаются следующие клинические проявления:

следы крови в моче;
жжение вовремя мочеиспускания;
склонность к инфекциям и постоянным воспалительным процессам;
недержание мочи;
ухудшается качество крови;
общая утомляемость, слабость;
появление дивертикулов мочевого пузыря;
гидронефроз;
патологии почек.

В документальных источниках по медицине крайне мало информации о том, какой ход заболевания считается наиболее распространенным и естественным. Доподлинно неизвестно, в каких случаях разрастание тканей простаты происходит форсировано и не поддается контролю, а в каких ситуациях заболевание не грозит особыми осложнениями.

Статистические данные показывают, что в 45% пациентов незначительная гиперплазия остается на начальном уровне довольно продолжительное время и не грозит серьезными последствиями. Однако 10 -25% всех случаев требуют адекватной терапии и оперативного вмешательства.

Уже было оговорено, что гиперплазия возникает у мужчин старше 65 лет с высоким уровнем тестостерона.

Однако существует еще ряд факторов, которые могут провоцировать дальнейшее разрастание ткани:

генетическая предрасположенность;
несбалансированное питание;
гипертензия патологического типа;
диабет;
лишний вес;
плохая экология;
гипертрофированные андрогенные рецепторы;
гормональный дисбаланс.

Любые состояния, связанные с недержанием мочи или невозможностью продолжительное время полноценно выпустить мочу должны поддаваться терапии. Обратиться к специалисту стоит при первых появлениях крови в мочи. Также без врачебной помощь не обойтись в случае, если гипертрофированная предстательная железа воспалилась и превратилась в источник патогенной микрофлоры.

Если задержка урины сопровождается сильной болью, скорее всего, в организме развивается обструктивная почечная недостаточность. Это крайне тяжелое патологическое состояние, вывести из которого могут только квалифицированные специалисты в условиях современной лечебницы.

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного типа относительно легко диагностируется. Для этого врач собирает полный анамнез, проводит полноценный осмотр и назначает ряд лабораторных и при необходимости инструментальных анализов.

Важно тщательно изучить клиническую картину, дабы исключить другие возможные патологии.

На первых этапах диагностики гиперплазию предстательной железы могут спутать с такими заболеваниями:

структурные явления в уретре;
рак мочевого пузыря;
инфекции;
нетипичный простатит;
расстройства в мочевыделительной системе из неврологических нарушений, которые появляются из-за инсультов, склеротических процессов или болезни Паркинсона;
сахарный диабет с нетипичным течением.

После проведения пальцевого ректального исследования врач уже может определить приблизительные размеры простаты и степень гиперплазии. Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи, пройти исследования, которые помогут вычислить скорость потока урины, а также ряд мероприятий для изучения почечной функции.

В зависимости от данных, полученных при первичном обследовании, врач-диагност может назначить ряд вспомогательных диагностических процедур:

уродинамическое изучение по типу поток/давление;
идентификация ПСА в крови;
УЗИ органов брюшной полости;
ИЗИ почек и мочевого пузыря;
трансректальное УЗИ.

Гиперплазия предстательной железы требует постоянного мониторинга со стороны врачей. Приветствуются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Зачастую используют препараты для устранения отечности и воспалительных явлений. Широко используют альфа-блокаторы и ингибиторы 5 альфа редуктазы. Простатэктомия и трансуретральная резекция железы приемлемы в том случае, если пациент страдает от болевого синдрома, выделительной дисфункции и обструкции уретры.

«Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями» У.Ослер

Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов - слабые, 8–19 баллов - умеренные, 20–35 баллов - выраженные симптомы.

Пальцевое ректальное исследование.
Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
Общий анализ мочи.
Неврологическое обследование.
Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл - эффект лечения хуже).
Ультразвуковое исследование почек.
Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты

ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Рак предстательной железы.
Простатит (бактериальный, гранулематозный).
Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
Склероз предстательной железы.
Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
Опухоли малого таза.
Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
Воспаление, опухоли парауретральных желез.

Гематурия.
Острая задержка мочеиспускания.
Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
Камни мочевого пузыря.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Гидронефроз.
Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.

Динамика частоты злокачественных новообразований у мужчин и женщин (ACS)

Siegel R, et al. Cancer J Clin. 2016;66:7–30.

ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)

Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
Гематурия.
Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
Доля свободного простатического специфического антигена 30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Гиперплазия предстательной железы

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

Медикаментозное лечение
Оперативные методы лечения
Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей.

Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную терапию мужскими половыми гормонами назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений - пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

В тяжёлых случаях,при неэффективности медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани - аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы - простатэктомии. При этом существуют два вида операций: 1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) - с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. 2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) - без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники.

Современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы. При помощи специального лазера высокой мощности выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений существенно меньше, чем у других методов лечения.

Эмболизация артерий предстательной железы – эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию.

К неоперативным методам лечения относятся:

Баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);

Установка простатических стентов в область сужения;

Метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

Трансуретральная игольчатая абляция;

Криодеструкция.

Одним из самых распространённых заболеваний, встречающихся у мужчин, медики считают аденому простаты. До сих пор именно этот термин принято было использовать повсеместно, но в последнее время более популярной стала другая формулировка: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – именно этот термин признают большинство специалистов во всём мире, так как он полнее выражает сущность заболевания и его гистологическую структуру.

Разные возрастные группы мужской половины человечества демонстрируют разную распространённость ДГПЖ. Заболеваемость в группе больных возраста 40-50 лет составляет приблизительно 50%. Среди мужчин в возрасте 50-60 лет этой болезнью страдают около 60%. Пациенты возрастной категории от 70 лет и старше подвержены недугу в 85% случаев. Следовательно, с увеличением возраста, вероятность развития заболевания возрастает.

Вместе с тем, в ходе гистологического исследования признаки гиперплазии предстательной железы были выявлены и у 30-40-летних мужчин. Среди причин, которые провоцируют развитие данного заболевания, выделяют, в первую очередь, происходящие в организме гормональные изменения. Вместе с тем, не выявлено никакой связи ДГПЖ с половой активностью, с особенностями питания, с расовой принадлежностью.

Предстательная железа – это орган, охватывающий мочеиспускательный канал у самого основания мочевого пузыря. Простата синтезирует секрет, который при семяизвержении выделяется в уретру, а затем выбрасывается со спермой. Деятельность предстательной железы определяется количеством «мужских» гормонов – андрогенов.

Гиперплазией простаты называют разрастание ткани предстательной железы, увеличение её объёма. В том случае, когда такая патология наблюдается только с тканями этой железы, и полностью отсутствуют метастазы в прочие органы, речь идёт о доброкачественной гиперплазии – её обычно называют аденомой простаты.

Доброкачественную гиперплазию можно описать и по-другому: не происходит перерождения клеток железы, возрастает только их количество. Железа увеличивается в объёме, что становится причиной нарушений функционирования прилежащих органов.

Если же разрастание простаты происходит с образованием метастаз, которые распространяются на другие органы, то речь идёт о раке предстательной железы, а не о ДГПЖ. В этом случае происходит перерождение клеток простаты в раковые клетки, которые разносятся по кровотоку и лимфе, а затем проникают в прочие органы.

Как было сказано, на состояние предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон. До того времени, как в мужском организме «мужские» и «женские» гормоны пребывают в стабильном балансе, ничто не угрожает здоровому состоянию простаты. Но очень часто, обычно после 40 лет, гормональный фон организма очень часто и сильно колеблется. Если в организме «мужские» андрогены вырабатываются в большем, чем это необходимо, количестве, может начаться процесс разрастания тканей предстательной железы.

Образование аденомы предстательной железы сопровождается появлением «узелков» – зон разрастания. Со временем «узелков» становится больше, размеры железы увеличиваются, и она всё сильнее сдавливает уретру. На начальном этапе заболевания мужчина замечает изменения в характере мочеиспускания: струя мочи уже не имеет обычного сильного напора, всё чаще возникают позывы к мочеиспусканию (чаще это случается в ночное время).

Когда происходит дальнейшее разрастание железы, она оказывает ещё большее давление на мочевой пузырь и ещё больше сдавливает уретру. Из-за этого стенки мочевого пузыря и уретры растягиваются и утрачивают свой тонус. Мочевой пузырь больше не может выводить всю накопившуюся жидкость, и последняя её порция, которая называется остаточной мочой, остаётся в нём.

Такое состояние провоцирует развитие инфекционных процессов. Происходит нарушение произвольности мочеиспускания, то есть, может наблюдаться непроизвольный выход мочи или будет происходить её задержка. Моча может выходить очень незначительными порциями, в ней может присутствовать кровь, она может быть с изменённым окрасом и запахом. У мужчины больше не получается проделать полноценный процесс опорожнения пузыря.

Из-за нарушений в функционировании мочевого пузыря начинаются нарушения в работе почек, что ведёт к патологическим изменениям во всех обменных процессах организма. У человека начинают происходить частые головокружения, наблюдаются нарушения аппетита, появляется общая слабость. Очень сильно страдает психика: мужчина делается угнетённым и раздражительным. Если не начать своевременное лечение аденомы, она спровоцирует появление острой задержки мочи, развитие тяжёлой почечной недостаточности, а далее – самые неблагоприятные прогнозы.

Все описанные этапы гиперплазии предстательной железы сменяют друг друга не слишком быстро, они могут продолжаться по несколько лет. Очень важно при появлении первых признаков возникновения гиперплазии простаты немедленно обратиться к врачу. Ведь если диагноз будет поставлен на раннем этапе, и лечение будет проводиться сразу же, то тем меньше проблем со здоровьем возникнет.

Чтобы диагноз был поставлен максимально точно, необходимо пройти тщательное обследование. Всё начинается с осмотра, в частности, с ректальной пальпации простаты. Затем, для получения более точных результатов, потребуется пройти исследование УЗИ трансректальное и УЗИ трансабдоминальное, цистоскопию, урофлоуметрию. Помочь адекватно оценить состояние пациента должны лабораторные анализы, в частности, ПСА – простатспецифический антиген (они также помогут различить доброкачественную и злокачественную гиперплазию). Если присутствуют осложнения, врач может назначить рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы направлено на то, чтобы максимально уменьшить давление тканей простаты, оказываемое на мочевой пузырь и уретру. В некоторых случаях бывает вполне достаточно внести изменения в образ жизни и назначить медикаменты для нормализации гормонального состояния организма.

Всем мужчинам, страдающим гиперплазией простаты, следует вести активный образ жизни и не отказываться от физических нагрузок. Важно также придерживаться режима здорового питания, то есть, свести к минимуму употребление копчёностей, жирных и жареных продуктов. Нужно держать под контролем количество потребляемой жидкости, особенно это актуально для второй половины дня и времени перед сном.

Назначенные медикаменты могут оказывать двоякое действие. Сила одних может быть направлена на расслабление мускулатуры стенок мочевого пузыря и уретры, что способствует более лёгкому оттоку мочи. Одним из таких препаратов является «Зоксон». Действие других препаратов будет понижать активность андрогенов, стимулирующих гиперплазию простаты. К таким препаратам относится «Пенестер».

На ткань предстательной железы можно оказывать воздействие и при помощи аппаратных методов, например, ультразвука или криотерапии. В ходе применения таких методов нарушается структура ткани простаты, в результате чего она прекращает свой рост.

Возможно также механическое расширение уретры при помощи специальных стентов, благодаря чему нормализуется отток мочи. Если потребуется, может быть проведено оперативное лечение. Дома можно проводить фитотерапию, в основе которой лежит использование растительных экстрактов. Нужно сказать, что мощной эффективности этот метод не отличается, хотя экстракт карликовой пальмы снимает отёки простаты и оказывает противовоспалительное действие.

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Гиперплазия предстательной железы

Медикаментозное лечение
Оперативные методы лечения
Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения относятся:

Установка простатических стентов в область сужения;

Метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

Трансуретральная игольчатая абляция;

Криодеструкция.

Основные тезисы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата - железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под

мочевым пузырем

и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть

(мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов: тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт «Симптомы»).

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.

Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо - обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

слабая струя мочи;
ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
прерывистая струя урины;
затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

Частота (частое хождение в туалет);
Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% - ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Потенциально возможные факторы риска:

западное питание;
повышенное кровяное давление;
диабет;
избыточный вес;
индустриализированная окружающая среда;
увеличенные андрогенные рецепторы;
дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена.

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
рак мочевого пузыря;
инфекция уринозного пузыря;
простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или множественный склероз);
сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних травм, применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (гонорея). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
анализ мочи;
скорость потока мочи;
оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

уродинамическое исследование «давление-поток»;
определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ультразвук почек, мочеточника и мочевого пузыря;
трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи - обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» - самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
многолетний диабет;
ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови повышается при наличии ДГПЖ. Существуют противоречия, связанные с применением этого анализа для выявления рака простаты. Американская урологическая ассоциация, как и большинство урологов, рекомендует каждый год проверять уровень ПСА в сыворотке крови пациентов старше 50 лет, чья предполагаемая продолжительности жизни составляет 10 лет.

Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.

УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.

Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность - обструкцией или другими факторами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.

Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа, как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.

Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

празозин;
доксазозин;
теразозин;
тамсулозин.

Последний медикамент – избирательный блокатор α1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, - это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.

Показания к простатэктомии:

задержка мочи;
почечная недостаточность на фоне обструкции;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
камни в мочевом пузыре;
большой остаточный объем мочи (относительное показание);
неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.

Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

показатель смертности меньше 0,25%;
кровотечение, требующее переливания - 7%;
стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря - 5%;
эректильная дисфункция - 5%;
недержание – 2-4%;
ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) - 65%;
необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:

Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря. Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (

Трансуретральная вапоризация простаты Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.

Открытая простатэктомия Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной

анестезией

Не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются

лазерная

Микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая

предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают

интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ.

Начались проблемы с туалетом. Бегаешь туда каждые полчаса, а ощущение, что и не ходил вовсе. Уролог поставил диагноз ДГПЖ и предупредил, что предстоит длительное практически пожизненное лечение.

Что это за заболевание? Как диагностировать патологический процесс и как это лечится?

ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома. Опухоль развивается из железистого эпителия или стромального компонента простаты.

Первоначально в тканях предстательной железы образуется небольшое уплотнение, узелок. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани. Первыми страдают мочевой пузырь и уретра.

Опухоль носит доброкачественный характер. То есть отличается медленной скоростью роста и не метастазирует ни гемогенным, ни лимфогенным путем. Показатели онкомаркера ПСА не выходят за пределы нормы.

Основной контингент пациентов с ДГПЖ – это мужчины старше 40 лет. В более раннем возрасте это заболевание встречается крайне редко.

Причины развития гиперплазии простаты на текущий момент развития медицины не выявлены. Существует ряд факторов, способствующих началу развития патологического процесса:

снижение уровня андрогенов;
повышение выработки эстрогенов.

Какие-либо связи развития гиперплазии с активностью половой жизни, с сексуальной ориентацией, наличием или отсутствием вредных привычек не выявлены. Тоже касается и перенесенных ЗППП или прочих заболеваний воспалительного генеза в репродуктивной сфере.

Основная симптоматика аденомы простаты зависит от стадии развития патологического процесса.

На первой – компенсированной – стадии пациенты отмечают следующие признаки:

начало проблем с мочеиспусканием;
слабая струя;
частые позывы, усиливающиеся в ночное время.
мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточная моча отсутствует.

Эта стадия длится от 1 до 3 лет. Орган увеличен, но пальпация проходит безболезненно.

На второй – субкомпенсированной – стадии симптоматика расстройства мочеиспускательной функции прогрессирует. Наблюдается:

задержка мочеиспускания;
частые позывы и малая порция мочи;
ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря;
моча мутная, с примесями крови;
иногда моча начинает выделяться самопроизвольно, развивается недержание;
в тяжелых случаях наблюдается острая задержка мочеиспускания;
развивается хроническая почечная недостаточность.

Третья стадия – декомпенсированная – мочевыводящий канал практически полностью перекрыт. Моча выделяется по каплям. Она мутная, с примесью крови. Общая симптоматика – слабость, ощущение запаха мочи от тела, сухость во рту, снижение веса, развитие железодефицитных состояний, острая почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи, нарушение дефекации.

На начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. На поздних – только хирургическое вмешательство.

Диагностика ДГПЖ основана на совокупности жалоб пациента и результатов его обследования. Процедура постановки диагноза описана в протоколах ВОЗ и включает в себя:

Осмотр и опрос пациента, включая ректальное пальцевое обследование. Это даст информацию о размерах органа, степени его гиперплазии, оценка болезненности при надавливании, наличии или отсутствии бороздки между долями органа.
Лабораторные исследования.

При подозрении на аденому простаты показан общий анализ мочи, биохимия крови и общий анализ крови, анализ на онкомаркер ПСА для исключения злокачественной природы новообразования.

УЗИ мочевыводящей системы и трансректальное обследование простаты. Диагностическая визуализация позволяет выявить конкременты в мочевыводящей системе и теле простаты, размеры долей предстательной железы, состояние тканей органа, объем остаточной мочи после мочеиспускания.
Урофлоуметрия – неивазивное исследование скорости оттока мочи.
Рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ и без них. Это позволяет оценить осложнения гиперплазии простаты, выявить конкременты в почках и предстательной железе, расширение почечных лоханок из-за застоя мочи, образование дивертикулов.

Выбор методики лечения зависит от степени заболевания и его тяжести на момент обращения в медицинское учреждение.

Различают 3 подхода:

консервативная терапия;
оперативное вмешательство;
малоинвазивные методики лечения.

Этот вид терапии проводится при начальных стадиях заболевания. Цель – купировать воспалительные процессы в простате и почках, облегчить отток мочи, улучшить кровоснабжение органа и отток из тканей железы, затормозить развитие заболевания.

Что назначит уролог:

Антибиотики для подавления бактериальной флоры.
Препараты на основе экстрактов предстательной железы животных. Они способствуют улучшению кровоснабжения тканей органа и уменьшению размеров гипертрофированной ткани.
Адреноблокаторы для улучшения процесса мочеиспускания, расслабления гладкой мускулатуры.

В качестве препаратов дополнительной терапии назначают седативные средства, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры. Врач указывает на необходимость корректировки питания. Под полный запрет попадают алкогольные напитки. Пациенту рекомендуется вести активный образ жизни, двигаться и проходить регулярные осмотры и профилактическое лечение.

При острой задержке мочеиспускания – например, после употребления алкогольных напитков – показана срочная госпитализация в урологическое отделение стационара для проведения катетеризации.

Хирургическое лечение аденомы простаты проводится в тяжелых случаях. Выполняется либо частичная резекция пораженных тканей, либо полное удаление органа.

Показания к оперативному лечению:

продолжающаяся задержка мочеиспускания после выполнения катетеризации;
кровь в моче, развивающая почечная недостаточность;
появление конкрементов, дивертикулов в мочевом пузыре;
повторные воспалительные процессы в мочевыводящей системе после массированного медикаментозного лечения.

Существует ряд состояний, при которых оперативное вмешательство на простате не проводится.

Противопоказания к операции:

почечная и сердечная недостаточность;
пиелонефрит, цистит в острой фазе;
аневризма аорты;
патологии сердца;
атеросклероз сосудов мозга.

В настоящее время врачи используют щадящие методики удаления органа. Открытые полостные операции проводят крайне редко.

Этот вид вмешательства проводится при помощи эндоскопа. Процедура проходит либо под общим наркозом, либо используется спинальное обезболивание.

Инструмент вводят в уретру и через мочевой пузырь проводят к простате. Затем при помощи петли, по которой пропускают токи высокой частоты, проводится удаление частей органа. Одновременно прижигаются соседние сосуды, что снижает риск развития кровотечения.

Этот способ позволяет убрать не только гипертрофированные ткани, но и железу в целом.

Длительность нахождения в стационаре занимает 2 суток. Первый день придется носить катетер для оттока мочи.

Открытое вмешательство проводится в том случае, когда вес простаты превышает 80 г. При этом удаляется только пораженный орган, яички остаются на своем месте.

Разрезы делают либо в нижней части живота, либо в промежутке между анусом и мошонкой. Проводится разрез в стенке мочевого пузыря, затем через рану извлекаются ткани простаты.

Срок нахождения в стационаре – 7 суток. Обязательно ношение катетера после оперативного вмешательства.

Вмешательство проводится через небольшой разрез в нижней части живота пациента. Для удаления тканей используют ультразвуковой нож.

Вся процедура отражается на экране монитора. Длительность пребывания в медучреждении – 6 суток. Обязательно ношение катетера после операции.

В качестве скальпеля используют световые волны различной длины. Параллельно прижигаются близлежащие сосуды. Операция щадящая, так как риск развития кровотечения минимален. Также отсутствуют постоперационные осложнения – ретроградная эякуляция, энурез, эректильная дисфункция.

Инструменты вводятся через уретру. В качестве скальпеля выступают радиоволны различной частоты. Во время процедуры происходит своеобразное прижигание избыточной ткани органа.

Процедура не требует госпитализации и проводится под местным обезболиванием. Не требует ношения катетера.

Это гибкие устройства, которые вводятся в уретру для обеспечения оттока мочи. Процедура проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации и может проводиться амбулаторно.

В течение нескольких часов после вмешательства требуется ношение дренажного устройства. В течение этого времени пациент пребывает в условиях стационара.

Урология – нежная часть тела. Заболевания этой системы следует лечить под руководством опытного врача, вовремя и в полном объеме. Ведь пренебрежение собственным здоровьем может привести на операционный стол.

Прогрессирующая обструкция вызывает следующие симптомы:

струя мочи довольно слабая;
мочевой пузырь никогда не удается опустошить полностью;
начало самого процесса испускания мочи затруднено.

Кроме обструкционных явлений, пациентов тревожат ирритативные симптомы:

постоянное раздражение тканей уретры провоцирует постоянные позывы в туалет с непродуктивным актом мочеиспускания;
позывы в туалет почти невозможно подавить, при этом сам мочевой пузырь редко бывает переполненным;
частые позывы в ночное время.

следы крови в моче;
жжение вовремя мочеиспускания;
склонность к инфекциям и постоянным воспалительным процессам;
недержание мочи;
ухудшается качество крови;
общая утомляемость, слабость;
появление дивертикулов мочевого пузыря;
гидронефроз;
патологии почек.

Уже было оговорено, что гиперплазия возникает у мужчин старше 65 лет с высоким уровнем тестостерона.

Однако существует еще ряд факторов, которые могут провоцировать дальнейшее разрастание ткани:

генетическая предрасположенность;
несбалансированное питание;
гипертензия патологического типа;
диабет;
лишний вес;
плохая экология;
гипертрофированные андрогенные рецепторы;
гормональный дисбаланс.

Важно тщательно изучить клиническую картину, дабы исключить другие возможные патологии.

На первых этапах диагностики гиперплазию предстательной железы могут спутать с такими заболеваниями:

структурные явления в уретре;
рак мочевого пузыря;
инфекции;
нетипичный простатит;
расстройства в мочевыделительной системе из неврологических нарушений, которые появляются из-за инсультов, склеротических процессов или болезни Паркинсона;
сахарный диабет с нетипичным течением.

уродинамическое изучение по типу поток/давление;
идентификация ПСА в крови;
УЗИ органов брюшной полости;
ИЗИ почек и мочевого пузыря;
трансректальное УЗИ.

(Гиперплазия предстательной железы, Аденома предстательной железы)

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни мужских половых органов

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Гиперплазия предстательной железы ставится только мужчинам

4 658 227

мужчин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы. Для 18 858 из них этот диагноз смертелен

0.4 %

смертность у мужчин при заболевании Гиперплазия предстательной железы

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

0

женщин имеют диагноз Гиперплазия предстательной железы Случаев смерти не выявлено.

0 %

смертность у женщин при заболевании Гиперплазия предстательной железы

Группа риска при заболевании Гиперплазия предстательной железы мужчины в возрасте 70-74

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-74

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-4, 15-19

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0+

Случаев заболевания Гиперплазия предстательной железы у женщин не выявлено

Особенности заболевания Гиперплазия предстательной железы

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Краткое описание

Доброкачественное новообразование в виде узелка, развивающееся из клеток железистого эпителия органа, которое растет и впоследствии вызывает сдавливание мочеиспускательного канала. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. Аденома имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Патология распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом.

Этиология

Причины развития аденомы простаты на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие данной патологии является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между мужскими и женскими половыми гормонами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Другим по важности фактором является наследственность, или генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. Выявлено, что в группе риска находятся те представители сильного пола, чье предыдущее поколение было затронуто данной патологией.

Развитие болезни - патогенез

У 80-90 % мужчин гиперплазия предстательной железы подвержена прогрессирующему росту, и лишь у 10-20 % она остается в стабильном состоянии. Прогресс заболевания постепенно приводит к появлению симптомов. Их возникновение обусловлено как развитием патологического процесса, так и присоединением различных осложнений.

Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей опухоли. Из-за того что мочеиспускательный канал проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы, есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы, связанные с мочеиспусканием. В большинстве случаев гиперплазия предстательной железы - постоянно прогрессирующее и отнюдь не безобидное заболевание, которое может приводить к развитию тяжелых осложнений и даже смерти пациента. Своевременная диагностика и оказание адекватного лечения позволяют предотвратить их возникновение.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.

Выделяют 3 стадии заболевания

1 стадия - компенсированная - проявляется задержкой начала мочеиспускания. Струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Первая стадия длится 1-3 года.

2 стадия - субкомпенсированная - по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу - появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, на всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.Затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

3 стадия - декомпенсированная - из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям)., моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности); Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Основные симптомы

Диагностика

Установлено 1 стандарт по диагностике заболевания Гиперплазия предстательной железы

Основана на характерных жалобах мужчины, клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).

Лабораторные исследования Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови для исключения рака предстательной железы. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи. Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ). Урофлоуметрия Объективно оценивает скорость и время мочеиспускания.

Рентгенологические методы исследования Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.

Медицинские услуги для определения диагноза Гиперплазия предстательной железы

Лечение

44 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Гиперплазия предстательной железы

Медикаментозное лечение
Оперативные методы лечения
Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

Паспортная часть .

ФИО: Кравченков Алексей Евгеньевич

Возраст: 70 лет

Место жительства: ул. Попова 54-74

Место работы: пенсионер

Клинический диагноз:

Осложнение основного заболевания: хроническая задержка мочи

Операция 16.03.05г. — одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину.

Дата начала курации: 17.03.05 г

Дата окончания курации: 22.03.05 г.

Расспрос (Interrogatio )

Жалобы

Пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, в т.ч. ночью до 5 раз, которое бывает затруднено, особенно с утра. Мочеиспускание небольшими порциями, болезненно. Время мочеиспускания увеличено. Также пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря.

Anamnesis morbi .

Больным себя считает около 3-х лет. Заболевание развивалось постепенно, симптомы нарастали. Лечился амбулаторно, но без существенного результата. Госпитализирован для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Anamnesis vitae

1) Семейный анамнез . Родился доношенным, последним из 2 детей в семье рабочих. Родители были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, окончил 10 классов, профессиональное училище по специальности слесарь, на заводе «Искра». В течении 5 лет на пенсии. Наследственность отягощена по ИБС, гипертонической болезни.

2) Диетический анамнез. Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет

3) Перенесенные заболевания, операции травмы . Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически (1-2 раза в год) болеет ОРВИ. Травм не отмечает. В 1982 году прооперирован по поводу рака желудка T 2 N 0 M 0 , произведена резекция желудка. В течении 15 лет страдает гипертонической болезнью. СТ, БТ, ББ, tbc, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез. В анамнезе аллергические реакции на новокаин, йод.

5) Санитарно-эпидемиологический анамнез. Проживает в местности относительно благоприятной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях. Проживает в благоустроенной квартире. Правила личной гигиены соблюдает. В последние 0,5 года за пределы области не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был, парентеральные вмешательства не проводились.

7) Страховой анамнез. Пенсионер

Status praesens

Общий осмотр (ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Глазные яблоки, конъюнктивы, зрачки, веки, околоорбитальная клетчатка без видимых изменениях.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны, мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранен. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрен – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 168 см, масса 70 кг. Температура 36,7 О С.

Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр (inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий. Выраженных деформаций гортани нет.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны (ключицы и лопатки расположены на одном уровне, над- и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон). Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного тапа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 16 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 94 см, дыхательная экскурсия – 6 см.

б) пальпация (palpatio)

Грудная клетка безболезненная, ригидная.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется легочный звук.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка C VII . Ширина полей Кренига справа и слева по 5 см.

Нижние границы легких:

	Правое	Левое
Lin. parasternalis	нижний край 5 ребра	определение границ
Lin. mediaclavicularis	нижний край 6 ребра	не проводилось
Lin. axilaris anterior	нижний край 7 ребра	нижний край 7 ребра
Lin. axilaris media	нижний край 8 ребра	нижний край 8 ребра
Lin. axilaris posterior	нижний край 9 ребра	нижний край 9 ребра
Lin. scapularis	нижний край 10 ребра	нижний край 10 ребра
Lin. paravertebralis		на уровне остистого отростка Th XI

г) аускультация (auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр (inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация (palpatio)

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 68 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка уплотнена.

в) перкуссия (percussio)

Границы относительной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3,5 см, левый – 9 см, поперечник – 12,5 см; md/ms – 1/2,5

г) аускультация (auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 150/90, пульс 60.

Пищеварительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовая. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Миндалины выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Имеется рубец после верхне-срединной лапаротомии.

б) пальпация (palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки снижен, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, большая кривизна пальпаторно не определяется, патологические образования не пальпируются.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Размеры печени по Курлову: 10(0)х9х8 см, размеры селезенки: 6(0)*4 см.

г) аускультация (auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система

Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Синдром Пастернацкого не выявляется.

Эндокринная система

Развитие пропорциональное, гармоничное. Щитовидная железа не увеличена, признаков гипер- и гипотиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Психоневрологический статус .

Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Настроение стабильное, общителен. Сознание ясное. Выраженных расстройств внимания, памяти, когнитивной сферы, психопродуктивной симптоматики не выявлено.

Зрачки D=S, реакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объёме. Чувствительность в области лица не нарушена. Мимика в полном объёме. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Голос звонкий.

Выраженных расстройств чувствительности нет. Мышечная сила достаточная, тонус сохранён. Рефлексы D=S, живые. Патологические рефлексы не обнаруживаются.

Status localis.

Per rectum. Предстательная железа плотно-эластической консистенции, увеличена в 2-2,5 раза, безболезненная. Контуры неровные. Слизистая смещается.

Предварительный диагноз : доброкачественная гиперплазия

предстательной железы, ХЗМ

Сопутствующее: гипертоническая болезнь

Данные дополнительных методов обследования:

1) ОАК от 15.03.2005 г.

Показатели	26.01	Норма
Эритроциты (*10 12 /л)	4,3	4-5,1
Гемоглобин (г/л)	140	130-160
Цветной показатель	0,97	0,86-1,05
Лейкоциты (*10 9 /л)	5,6	4,0-8,8
СОЭ (мм/ч)	5	1-10
Лейкоцитарная формула (в %)
Эозинофилы	1	0-5
Базофилы	—	0-1
Палочкоядерные	1	1-6
Сегментоядерные	62	45-70
Лимфоциты	29	18-40
Моноциты	7	2-9

Заключение: в пределах нормы

Показатели	15.03	Норма
Цвет	с/ж	с/ж
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес (г/л)	1017	1008-1026
Белок (г/л)	0,033	<=0,033
рН	нейтральная	4,5-8,0
Желчные пигменты	—	—
Уробилин	—	—
Эпителиальные клетки	0-1	0-1
Лейкоциты	2-3	0-3
Эритроциты	ед. в п./зр.	0-1
Соли	—

Заключение : в пределах нормы

БХ крови

Заключение : в пределах нормы

4) RW 15.03.05 – отр.

5) ЭКГ 14.03.05. Синусовая тахикардия 100 в мин., горизонтальная ЭОС из-за высокого стояния диафрагмы. Частая желудочковая экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка. Гипоксия миокарда передней области левого желудочка.

6) УЗИ почек от 15.03.05.

Правая: положение обычное, контуры ровные, чёткие, размеры средние (10,2х5,0), толщина паренхимы 1,85 мм, ЧЛС не расширена

Левая: положение обычное, контуры ровные, чёткие, размеры средние (10,4х5,6), толщина паренхимы 1,85 мм, ЧЛС не расширена

Объёмные образования не выявлены. Мочевой пузырь заполнен слабо. Предстательная железа увеличена до 6,7х5,0х5,6 см. V=98,1 см 3 . Контуры нечёткие, неправильной формы. На 1,5 см выступает в просвет мочевого пузыря. Паренхима неоднородная, участки дисплазии до 0,9 см в диаметре.

7) Урофлоометрия от 15.03.05 г.

Время мочеиспускания – 44,3 сек., выпущенный объём мочи – 101 мл, max скорость – 3,4 мл/сек. Средняя скорость – 2,3 мл/сек.

Заключение: инфравезикальная обструкция.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение сопутствующего заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Обоснование диагноза

Диагноз заболевания поставлен на основании:

жалоб на учащенное, особенно ночью, затруднённое мочеиспускание небольшими порциями, а также на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря
Данных анамнеза – постепенное развитие заболевания, возраст 70 лет, отсутствие в анамнезе заболеваний и травм уретры или промежности
Данных объективного исследования – пальпаторного определения гиперплазированной простаты per rectum.
Данных дополнительных методов обследования – гиперплазия простаты по данным УЗИ без признаков поражения почек; выявление инфравезикальной обструкции по данным урофлоометрии.

Лечение

Пациенты с невыраженными симптомами или бессимптомным течением болезни подлежат наблюдению. Мужчины, у которых развиваются задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность, должны оперироваться. Существуют два подхода к лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Блокаторы a-адренергических рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру железы и частично облегчают активную часть обструкции. Препараты облегчают состояние и улучшают условия для оттока мочи у большинства пациентов. Финасиерид, ингибитор активности 5- a -редуктазы, снижает уровень внутрипростатического дигидротестостерона без уменьшения содержания гормона в плазме. Хотя препарат значительно уменьшает размеры простаты, однако только у 30% пациентов отмечается положительный эффект.

В случае неэффективности, прогрессирования заболевания показана операция. Существуют несколько вариантов:

1) Трансуретральная резекция предстательной железы. Представляет собой электрорезекцию простаты через мочеиспускательный канал. Кусочки ткани удаляются под прямым зрительным контролем, часто в сочетании с эндоскопической литотрипсией (раздробление и удаление камней мочевого пузыря). Эта же техника приемлема при карциноме простаты, которая не поддается лечению или временному облегчению. Рецидивы встречаются до 10-15% случаев.

2) Открытая простатэктомия из различных доступов (чреспузырный, позадилобковый, промежностный). Показаниями для нее служат аденома значительных размеров и сочетание опухоли и камней мочевого пузыря. Наиболее радикальный вид опреции.

3) Эпицистостомия. Применяется как паллятивная операция у ослабленных пациентов при тяжелой сопутствующей патологии. Иногда используется как первый этап 2-х –

моментной простатэктомии при декомпенсированной ДГПЖ.

У данного пациента показанием к операции являются:

1) наличие ДГПЖ в стадии субкомпенсации с развитием ХЗМ.

2) неэффективность консервативного лечения

Дневник курации

15.03.05	Предоперационный эпикриз Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T 2 N 0 M 0), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. Показана операция – одномоментная аденомэктомия под СМА чреспузырным доступом. Больной к операции подготовлен, согласие получено
16.03.05	Операция: одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Под СМА после обработки операционного поля произведён нижнее-срединный разрез брпюшной стенки. Выделена передняя стенка мочевого пузыря, взята на 4 «держалки». Между ними вскрыт мочевой пузырь. При ревизии определена аденома больших размеров. Бимануально вылущена одним конгломератом аденоткань. Ложе больших размеров, не сократилось – ушито кетгутом по Лопаткину (3 шва). По уретре установлен катетер Фолея № 20. В пузырь установлен катетер Пету. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Назначения: 2% р-р омнопона в/м по 2 мл в 14, 18, 22 ч. 16.03, 6 ч. 17.03. Этамзилат 2,0 2 раза в день СЗП 300 мл в/в кап.
	Осмотр ч/з 2 часа Жалобы на боли в области п/о раны. Повязка сухая. Гемодинамика стабильная. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет.
17.03.05	Жалобы на боли в области п/о раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка промокла геморрагическим отделяемым. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет. Назначения: Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день Этамзилат 2,0 2 раза в день
19.03.05	Активных жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка сухая. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве. Назначения:
21.03.05	Активных жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка сухая. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве. Назначения:
	Этапный эпикриз. Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T 2 N 0 M 0), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. 16.03.05 операция – одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Послеоперационный период протекает без особенностей. Для жизни – заболевание на данном этапе непосредственной угрозы не представляет Для здоровья – операция радикальная, прогноз благоприятный.

Использованная литература:

Лекции кафедры
Справочник по хирургии под ред. С.Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсора (электронная версия)
Учебник по урологии под ред. Н.А.Лопаткина, М., Мед. 1982 г.

«Гиперплазия предстательной железы» – что значит эта формулировка?

Что служит причиной появления аденомы простаты

Основные симптомы ДГПЖ

Диагностика ДГПЖ

Как лечить аденому простаты

Установлено 1 стандарт по лечению заболевания Гиперплазия предстательной железы

Медикаментозное лечение
Оперативные методы лечения
Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

При острой задержке мочи больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

Альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного каналаи облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона(биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

К неоперативным методам лечения относятся:

Установка простатических стентов в область сужения;

Метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности;

Трансуретральная игольчатая абляция;

Криодеструкция.

Основные тезисы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты.
Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения.
У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата — железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под

мочевым пузырем

и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

слабая струя мочи;
ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
прерывистая струя урины;
затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

Частота (частое хождение в туалет);
Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

Кровь в моче (гематурия): ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения, кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса, увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% — ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Потенциально возможные факторы риска:

западное питание;
повышенное кровяное давление;
диабет;
избыточный вес;
индустриализированная окружающая среда;
увеличенные андрогенные рецепторы;
дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

История болезни

Болезни, похожие на ДГПЖ:

стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
рак мочевого пузыря;
инфекция уринозного пузыря;
простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт, болезнь Паркинсона или множественный склероз);
сахарный диабет.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
анализ мочи;
скорость потока мочи;
оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

уродинамическое исследование «давление-поток»;
определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
ультразвук почек, мочеточника и мочевого пузыря;
трансректальное УЗИ предстательной железы.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи — обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование «давление-поток» — самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
многолетний диабет;
ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность — обструкцией или другими факторами.

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

празозин;
доксазозин;
теразозин;
тамсулозин.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, — это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Показания к простатэктомии:

задержка мочи;
почечная недостаточность на фоне обструкции;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
камни в мочевом пузыре;
большой остаточный объем мочи (относительное показание);
неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

показатель смертности меньше 0,25%;
кровотечение, требующее переливания — 7%;
стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря — 5%;
эректильная дисфункция — 5%;
недержание – 2-4%;
ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) — 65%;
необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:

анестезией

лазерная

Что это за заболевание? Как диагностировать патологический процесс и как это лечится?

снижение уровня андрогенов;
повышение выработки эстрогенов.

Основная симптоматика аденомы простаты зависит от стадии развития патологического процесса.

На первой – компенсированной – стадии пациенты отмечают следующие признаки:

начало проблем с мочеиспусканием;
слабая струя;
частые позывы, усиливающиеся в ночное время.
мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточная моча отсутствует.

Эта стадия длится от 1 до 3 лет. Орган увеличен, но пальпация проходит безболезненно.

На второй – субкомпенсированной – стадии симптоматика расстройства мочеиспускательной функции прогрессирует. Наблюдается:

задержка мочеиспускания;
частые позывы и малая порция мочи;
ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря;
моча мутная, с примесями крови;
иногда моча начинает выделяться самопроизвольно, развивается недержание;
в тяжелых случаях наблюдается острая задержка мочеиспускания;
развивается хроническая почечная недостаточность.

Третья стадия – декомпенсированная – мочевыводящий канал практически полностью перекрыт. Моча выделяется по каплям. Она мутная, с примесью крови. Общая симптоматика – слабость, ощущение запаха мочи от тела, сухость во рту, снижение веса, развитие железодефицитных состояний, острая почечная недостаточность из-за нарушения оттока мочи, нарушение дефекации.

Осмотр и опрос пациента, включая ректальное пальцевое обследование. Это даст информацию о размерах органа, степени его гиперплазии, оценка болезненности при надавливании, наличии или отсутствии бороздки между долями органа.
Лабораторные исследования.

УЗИ мочевыводящей системы и трансректальное обследование простаты. Диагностическая визуализация позволяет выявить конкременты в мочевыводящей системе и теле простаты, размеры долей предстательной железы, состояние тканей органа, объем остаточной мочи после мочеиспускания.
Урофлоуметрия – неивазивное исследование скорости оттока мочи.
Рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ и без них. Это позволяет оценить осложнения гиперплазии простаты, выявить конкременты в почках и предстательной железе, расширение почечных лоханок из-за застоя мочи, образование дивертикулов.

Различают 3 подхода:

консервативная терапия;
оперативное вмешательство;
малоинвазивные методики лечения.

Что назначит уролог:

Антибиотики для подавления бактериальной флоры.
Препараты на основе экстрактов предстательной железы животных. Они способствуют улучшению кровоснабжения тканей органа и уменьшению размеров гипертрофированной ткани.
Адреноблокаторы для улучшения процесса мочеиспускания, расслабления гладкой мускулатуры.

Показания к оперативному лечению:

продолжающаяся задержка мочеиспускания после выполнения катетеризации;
кровь в моче, развивающая почечная недостаточность;
появление конкрементов, дивертикулов в мочевом пузыре;
повторные воспалительные процессы в мочевыводящей системе после массированного медикаментозного лечения.

Существует ряд состояний, при которых оперативное вмешательство на простате не проводится.

Противопоказания к операции:

почечная и сердечная недостаточность;
пиелонефрит, цистит в острой фазе;
аневризма аорты;
патологии сердца;
атеросклероз сосудов мозга.

Этот способ позволяет убрать не только гипертрофированные ткани, но и железу в целом.

Длительность нахождения в стационаре занимает 2 суток. Первый день придется носить катетер для оттока мочи.

Срок нахождения в стационаре – 7 суток. Обязательно ношение катетера после оперативного вмешательства.

Процедура не требует госпитализации и проводится под местным обезболиванием. Не требует ношения катетера.

Симптомы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Диагноз Гиперплазия предстательной железы ставится только мужчинам

4 658 227

0.4 %

0

0 %

Группа риска при заболевании Гиперплазия предстательной железы мужчины в возрасте 70-74

Особенности заболевания Гиперплазия предстательной железы

Краткое описание

Этиология

Развитие болезни - патогенез

Клиническая картина

Основные симптомы

Диагностика

Медицинские услуги для определения диагноза Гиперплазия предстательной железы

Лечение

Клинический диагноз:

Использованная литература:

«Гиперплазия предстательной железы» – что значит эта формулировка?

Что служит причиной появления аденомы простаты

Основные симптомы ДГПЖ

Диагностика ДГПЖ

Как лечить аденому простаты

История болезни

Новые статьи

Популярные статьи