Ожоги и обморожения. Оказание первой помощи при ожогах Профилактика и лечение ожогов

Ожоги в большинстве случаев вызываются воздействием на кожные покровы высокой температуры. Такие ожоги называются термическими. Различают три степени этих ожогов: легкую, среднюю и тяжелую.

Кроме того, неосторожное обращение со щелочами и кислотами может повлечь за собой химические ожоги. Ультрафиолетовое излучение солнца может привести к солнечным ожогам.

Оказывая первую медицинскую помощь при термическом ожоге, необходимо:

-- удалить с поверхности тела источник ожога;
-- в течение 5--10 мин охладить пакетами со льдом (холодной водой) обожженную поверхность;
-- здоровую кожу вокруг ожога обработать раствором спирта (зеленки, марганцовки);
-- наложить стерильную повязку;
-- при необходимости дать пострадавшему обезболивающее средство;-- доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Недопустимы: удаление с поврежденной кожи остатков одежды, грязи; обработка ожога спиртом, йодом, жиром, мазями, порошками; наложение тугих повязок.

При солнечном ожоге кожу следует смазать увлажняющим кремом (простоквашей, кефиром). Можно приложить холодные примочки.

При попадании на кожу щелочи или кислоты необходимо:

-- снять одежду, пропитанную химикатом;
-- промыть кожу проточной водой;
-- промыть поврежденное место (при ожогах щелочью-- 1--2%-ным раствором уксусной кислоты, при ожогах кислотой -- 2% -ным раствором питьевой соды);
-- дать пострадавшему обезболивающее средство и направить его в лечебное учреждение.

Профилактика ожогов заключается в соблюдении правил противопожарной безопасности, обращения с кислотами и щелочами, выполнении мер безопасности при нахождении в местах, где используются высокие температуры и применяются агрессивные среды (горячие производства, химические предприятия, научно-исследовательские учреждения), при проведении сварочных, кузнечных, паяльных работ и в быту. Чтобы избежать солнечных ожогов, следует строго дозировать продолжительность солнечных ванн и воздерживаться от их приема в дни повышенной активности солнца.

Первая помощь при ожоге зависит от его вида и степени поражения.

Различают ожоги: термические (воздействие пламени, пара, горячей жидкости и металлических предметов); электрические (поражение током);

химические (агрессивными веществами).

Для оценки степени ожогов обычно применяется классификация,

предусматривающая I - IV степени поражения:

I степени - боль, покраснение кожи, отек;

II степени - боль, покраснение кожи, отек, пузыри;

III степени - крупные пузыри с кровянистой жидкостью, серые или желтоватые струпья;

IV степени - коричневые или черные плотные струпья, обугливание кожи, мышц, сухожилий, костей.

При ожоге III - IV степени, захватывающем 10 - 40 % поверхности кожи, наступает ожоговый шок. Ожог IV степени площадью 50 % и более смертелен

Термический ожог

Не допускайте, чтобы человек, на котором загорелась одежда, бежал.

Ветер раздувает пламя и усиливает ожог. Накиньте на пострадавшего брезент, пальто или одеяло, попытайтесь сбить пламя водой или песком.

Вынесите пострадавшего из зоны огня. Нельзя касаться обожженного участка кожи, смазывать его мазями, жирами и т.п.

Запрещается вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту мастику, канифоль и другие смолистые вещества. С обожженного места одежду и обувь срывать нельзя, их нужно аккуратно разрезать и осторожно удалить.

При ожоге I степени обливайте пораженный участок холодной водой не менее 10 минут, а затем положите стерильную синтетическую повязку.

Если обгоревшая одежда прилипла к месту ожога, ее не удаляют, а стерильную навязку накладывают поверх.

При тяжелых и обширных ожогах заверните пострадавшего в чистую простыню, тепло укройте и создайте покой в ожидании врача.

Если нет рвоты, пострадавшему нужно дать обильное солевое питье (по 0,5 чайной ложки питьевой соды и соли на 1 л воды), а также сладкий чай, кофе.

Электрический ожог (поражение током)

Приближаясь к человеку, пораженному электрическим током, необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не стать очередной жертвой. Если возможно, необходимо отключить ток. Если такой возможности нет, то необходимо изолировать себя прежде, чем прикасаться пострадавшего. Для этого необходимо надеть резиновые перчатки, резиновые сапоги или стать на резиновый коврик. Электрические провода можно отодвинуть от пострадавшего деревянной палкой, стулом или иным не проводящим электричество предметом. После этого нужно проверить есть ли у пострадавшего дыхание и сокращения сердца.

Если пострадавший не дышит, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию.

При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж. Вызвать помощь. Если пострадавший дышит, необходимо охладить обожженные участки тела холодной водой и закрыть их чистой не ворсистой тканью. Электрические ожоги следует лечить так же, как и термические. Лечение должно включать применение обезболивающих средств, профилактику и устранение шока, а также борьбу с инфекцией.

Электрическим ожогам могут сопутствовать паралич, дыхательного центра, потеря сознания и мгновенная смерть.

Химический ожог

Важно как можно быстрее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Разрежьте и удалите клочки одежды.

Пораженное место промойте большим количеством проточной холодной воды в течение 15 - 20 минут. Старайтесь, чтобы отработанная вода не попала на другие участки тела или самого спасателя, зону ожога обработайте нейтрализующим раствором (примочка), просушите тампоном и наложите стерильную повязку. Нейтрализующие растворы при ожогах:

? кислотами - 1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды;
? щелочами - 1 чайная ложка борной кислоты на стакан воды или столовый уксус пополам с водой.

При попадании на кожу фосфорорганических соединений обильно промойте ее 2 - 3 % раствором соды.

Химический ожог глаз. Чистыми пальцами раскройте веки пострадавшего. Осторожно, чистым тампоном, удалите химическое вещество (без каких-либо усилий). Обильно промойте глаз, не допуская, чтобы использованная вода попадала на другие части лица. Наложите стерильную повязку и срочно отправьте в лечебное учреждение.

Химический ожог пищевода. Немедленно вызовите врача. Не промывайте желудок. При рвоте дайте пострадавшему выпить не более 2 - 3 стаканов чистой воды. Полезно пить молоко, яичные белки, растворенный крахмал.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

4Федеральное государственное казенное

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский университет МВД России»

Кафедра судебно-экспертной деятельности

Факультет подготовки следственных работников

По дисциплине «Первая помощь»

Тема : Ожог. Виды , первая помощь и противопоказания при ожогах.

Выполнил:

Снисарь Вячеслав Андреевич

Проверил:

Гальцев Юрий Викторович

Санкт-Петербург 2015г.

Введение
1. Термические ожоги и первая помощь
2.
3.
4. Химические ожоги и первая помощь
5. Противопоказания при ожогах
6. Профилактика и лечение ожогов
Заключение
Список литературы

Введение

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи "линять" представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.

Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами и т.п.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают:

термические, лучевые, световые, электрические, химические, фосфорные.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

· ожог I степени - характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

· ожог 2 степени - сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

· ожог 3 степени - может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

· ожог 4 степени - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

1. Термические ожоги и первая помощь

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве. Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка.

Ожог кипятком характеризуются тем, что возможная температура составляет 100°С или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны.

Ожог паром. Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120°С и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов. Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи.

Правила оказания первой помощи : удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей. Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточно освободить рот, нос, глаза, ушные раковины.

Ожоги пламенем . Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом. Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики; люди в состоянии алкогольного опьянения, отравления).

Правила оказания первой помощи: чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. Если загорелась одежд - ни в коем случае не бежать - она разгорится еще больше. В первую очередь надо постараться сбросить её либо перекатываться по полу, пока пламя не потухнет. Если вы хотите помочь горящему человеку, облейте его холодной водой, закидайте песком или набросьте на него пальто, покрывало, брезент (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, после ликвидации огня облейте ожог холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это уменьшает боль и предупреждает отек тканей.

Поверхность ожога тщательно очищают, чтобы предотвратить инфицирование. На повреждённую поверхность накладывается мазь, содержащая антибиотик и защищающая от внешней среды. Затем необходимо наложить стерильную марлевую повязку или из любой также стерильной ткани, оказавшейся под рукой (платок, матерчатая салфетка и т.д.). Поверхность ожога может быть покрыта только неприлипающим материалом или стерильной марлей. Марля удаляется после размачивания в воде. Пострадавшему необходимо пить больше жидкости.

До приезда скорой помощи, у пострадавшего может появиться озноб, тогда его необходимо согреть: укройте теплым одеялом, и дайте выпить любой спиртосодержащей пищевой жидкости для снятия болевого шока. В случае необходимости проводится противостолбнячная вакцинация.

Если обожжены руки, то в первые дни необходимо их держать в поднятом положении, что уменьшает отёки, боль.

Ожоги расплавленным металлом. Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800-1500°С, поэтому при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).

Правила оказания первой помощи при термическом ожоге сетчатки глаза: Необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20% раствор сульфацил-натрия; 0,25% раствор левомицетина; 0,02% фурацилина, заложить за веко 1-5% эмульсию синтомицина; 1% мазь тетрациклина;1% мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. Наложить асептическую повязку.

2. Электрические ожоги и первая помощь

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла. Электрические и химические ожоги требуют особого внимания. Степень поражения тканей при электрическом ожоге трудно оценить, поскольку внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала. Электроожоги, приводящие к воспламенению одежды, могут приводить к возникновению и термических ожогов.

Первая помощь:

Главное, вывести пострадавшего из зоны воздействия тока - обесточить источник поражения либо постараться оттащить человека с помощью любого предмета, не проводящего электрический ток, так, чтобы самому не получить удар током. Затем:

1. Немедленно отключите электричество - выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества.

2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть пострадавшего от электрического прибора или провода.

3. Если электрический ожог вызывает опасное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия.

4. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс.

5. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

6. Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания.

7. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой. Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода.

8. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Что касается электропроводов высокого напряжения, то контакт с ними, например с высоковольтной линией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть убиты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходить к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохранительные органы.

3. Солнечные ожоги и первая помощь

Солнечные ожоги возникают при слишком длительном пребывании на солнце. Они сопровождаются тепловым ударом. При этом нарушается нормальная теплорегуляция организма и температура тела повышается. У пострадавшего появляются вялость, покраснение лица, обильное потоотделение, головная боль, нарушается координация движений. В более тяжелых случаях дыхание учащается, лицо бледнеет, наступает потеря сознания. При солнечном ожоге открытых участков кожи наблюдается неравномерное покраснение кожи, жжение и боль при прикосновении, на второй день - зуд и боль. Через 5-10 дней кожа начинает покрываться водянистыми пузырьками и шелушиться.

Первая помощь:

Во-первых, пострадавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, снять одежду, смочить голову и грудь, принять холодной или прохладный душ. При отсутствии дыхания или сильном ослаблении сделать искусственное дыхание.

Во-вторых, необходимо пить много жидкости (чай, молоко, морс) для восстановления баланса воды в организме.

В-третьих, в число методов оказания первой помощи при сильных солнечных ожогах, смазать кожу борным вазелином или сделать компресс из раствора календулы. Для компресса необходимо развести настойку календулы в холодной воде в пропорции 1:10.

В-четвертых, если поднялась температура, необходимо выпить любое жаропонижающее средство, например, аспирин.

Если пострадавший с обширным ожогом, то следует вызвать врача. Врач введет обезболивающее средство и назначит лечение.

4. Химические ожоги и первая помощь

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот, щелочи, фосфора, это случается в промышленности, сельском хозяйстве, в быту: моющие, чистящие средства и т.д.

Первая помощь:

Во-первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду.

Во-вторых, при химических ожогах, независимо от вызвавшего их вещества, поврежденные участки тела в течение 10--15 мин подвергают действию струи воды. Концентрация химического вещества при этом уменьшается, и оно механически удаляется с поверхности тела. Исключение составляет негашеная известь, которая при соединении с водой образует много тепла, поэтому нельзя промывать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цинковой или борной мазью и отправить к врачу.

В-третьих, необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия химвеществ. Если вы обожглись кислотой - обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2%-ным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты. Процесс занимает 15--20 мин.

В-четвертых, наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу. Но если вдруг вы проводили опыты с фосфором и в результате его попадания на кожу получили ожог, то его можно нейтрализовать 5% раствором медного купороса (сернокислой меди), и немедленно обратиться к врачу.

При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует промыть водой, а затем при ожогах щелочью -- нейтрализовать 1%-ным раствором борной кислоты; при ожоге кислотой -- 1 %-ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. После этого в глаза закапывают по 1--2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту.

ожог химический электрический медицинский

5. Противопоказания при ожогах

Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной коже, так как это может привести к омертвению клеток кожи и не восстановлению в дальнейшем. Нельзя обрабатывать кожу спиртом, одеколоном. Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции). Нельзя срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к обожженному месту руками (это приводит к проникновению инфекции). Нельзя разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться (возможен шок). Нельзя поливать пузыри и обугленную кожу водой. Нельзя смазывать ожоги яичным желтком, жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки, засыпать порошками, подсолнечным маслом, салом, мазями и т.д., (это затруднит дальнейшее лечение, а так же поспособствуют загрязнению обожженной поверхности и дальнейшему развитию гноя).

6. Профилактика и лечение ожогов

Повязочный метод

Защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раненой поверхности. Он необходим при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок; сдавливание кожи, непосредственный контакт с термическим фактором, ухудшают ее защитные свойства.

Безповязочный метод

Лишен этих недостатков. Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белковыми веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей. При открытом лечении создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур. Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия - "марганцовка") для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране. Поверхностные ожоги II-III степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии процесса.

Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому, надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3-4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин)

Заключение

Ожоговая травма-- это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3--4-й степеней) -- более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок . Длится 12--48 часов, при тяжёлой степени -- до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения -- гиповолемический, это прежде всего нарушение микро гемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

2. Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще -- 8--9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая септик токсемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации -- это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Список литературы

1. Первая помощь при угрожающих жизни человека состояниях: практическое пособие / под ред. проф. Ю.В. Гальцева. СПб.: Изд-во СПб ун-та МВД России, 2013. - 88 с.

2. Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие для медицинских училищ. М.: Медицина, 2010.

3. Первая медицинская помощь; Популярная энциклопедия. Гл. редактор акад. РАМН В.И.Покровский. М.: Большая Российская Энциклопедия. 2012. 254 с.

4. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. М.: «Химия», 2005.

5. http://primamunc.ru/public/article/article-0020.shtml

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Ожог как повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ, одно из самых распространенных в мире травматических поражений. Понятие и типы травм. Принципы и правила оказания первой помощи.

презентация , добавлен 24.04.2014

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему. Поражение человека электрическим током или молнией. Особенности оказания первой помощи пострадавшему при термических и химических ожогах. Течение и тяжесть ожогов. Признаки и симптомы обморожения.

презентация , добавлен 27.04.2016

Причины возникновения, степени и основные признаки химических ожогов. Особенности химических ожогов глаз, пищевода и желудка. Правила работы с кислотами и щелочами. Первая помощь при получении химического ожога. Меры предупреждения химических ожогов.

контрольная работа , добавлен 14.05.2015

Краткая медицинская характеристика ран и кровотечений, первая помощь при них. Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечени. Классификация ожогов и оказание первой помощи. Признаки переломов конечностей и позвоночника, оказание помощи.

контрольная работа , добавлен 31.01.2010

Действия при остановке дыхания и сердечной деятельности, утоплении, ранениях и кровотечении. Защита раны от вторичного загрязнения (инфекции). Ушибы, растяжения и разрывы связок. Первая помощь при повреждениях головы, термических и химических ожогах.

реферат , добавлен 24.05.2009

Признаки и симптомы термических ожогов, необходимость вызова "скорой помощи". Оказание первой помощи при ранах и кровотечениях, правила наложения жгута. Помощь пострадавшему в случае обморожения, переохлаждения, отравления, правила его транспортировки.

презентация , добавлен 09.09.2013

Техника безопасности и охрана труда. Виды воздействия электрического тока на организм человека. Виды инструктажей, порядок их проведения. Первая доврачебная помощь при термических, химических, электрических ожогах. Горение; пожаровзрывоопасные вещества.

контрольная работа , добавлен 27.12.2008

Первая помощь при кровотечениях. Неотложная помощь при внезапной остановке сердца. Первая помощь при ранениях, сотрясениях и ушибах головного мозга, переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки, травматическом шоке, термических ожогах, отморожении.

реферат , добавлен 11.06.2004

Меры первой помощи при ушибе, растяжении, вывихе, повреждении органов брюшной полости. Виды ран и их характеристика. Первая помощь при ожогах, отморожениях, при тепловом и солнечном ударе. Заболевания и их возбудители, способы передачи инфекции.

курсовая работа , добавлен 19.08.2013

Ознакомление с особенностями оказания первой медицинской помощи при ожогах, обморожениях, при поражении электрическим током, утоплении, удушении, заваливании землей. Описание методов бережной транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Ожоги - это тканевые травмы, которые вызываются

Высокими или очень низкими температурами;

Радиацией, солнечными лучами и другими источниками ультрафиолетовых лучей, рентгеновскими и гамма-лучами;

Едкими химикатами: электрическим током, прошедшим сквозь тело - он обладает нагревающим эффектом и вызывает свертывание крови, может нарушать дыхание и сердечную деятельность;

Трением.

Повреждение ткани будет продолжаться, если не устранить его причину как можно скорей. Значит, первая помощь заключается по возможности в понижении (или повышении) температуры, удалении пострадавшего от источника радиации, в удалении едких химикатов, стряхнув их с кожи щеткой и / или промыв.

ГЛУБИНА ОЖОГА

Глубина - показатель серьёзности ожога; по ней судят, требуется ли пострадавшему лечение, а если да, то какое. По своей глубине ожоги делятся на три категории.

Поверхностные. Они поражают только поверхностный слой, вызывая красноту, опухоль и болезненность. Обычно они прекрасно проходят, не оставляя шрамов. Мелкие поверхностные ожоги иногда даже не требуют внимания медиков.

Средние. После них обрисуются пузыри, которые при разрыве могут привести к инфицированию поверхности тела.

Глубокие. Они поражают кожу на всю глубину и бывают серые, восковые и обугленные. Из-за поражения нервов даже обширные ожоги бывают болезненными. Обширные ожоги обычно относятся к категории глубоких.

ПЛОЩАДЬ ОЖОГА

Чем обширней площадь ожога, тем более вероятна его тяжесть. Даже поверхностные ожоги могут представлять опасность, если они очень большие. При ожогах диаметром свыше 3 см следует обращаться к врачу. Любой человек, у которого пострадали от ожога свыше 9% поверхости тела, нуждается в госпитализации. При обширных ожогах главную опасность для жизни представляют хирургический шок и инфекция. В течение первых 48 часов опасней всего вероятность инфекции.

· Горящая одежда

Много серьёзных ожогов люди получают от одежды, особенно свободной и лёгкой, такой как ночные рубашки. Огонь, вспыхнувший на подоле, быстро распространяется кверху, если человек остается стоять на ногах или бежит.

ЕСЛИ ГОРИТ ОДЕЖДА

1. Немедленно заставьте пострадавшего лечь.

2. Используйте сухой порошковый огнетушитель, если есть, или попытайтесь сбить пламя подходящим тяжёлым материалом. Этим вы прекратите приток воздуха к огню. Если под рукой ничего нет, положите пострадавшего горящим боком на землю, чтобы он придавил пламя своим телом.

Нельзя использовать нейлон. Не позволяйте пострадавшему кататься по земле, так как ЭТО может увеличить площадь ожога.

КОГДА ПЛАМЯ ПОГАШЕНО

Следующая срочная задача - быстро охладить пострадавшего.

Быстрое охлаждение и предотвращение инфекции

1. Горячая одежда может вызвать серьёзные ожоги, поэтому снимите её, срежьте или охладите водой.

2. В течение следующих 10 минут охлаждайте больного, выливая на него вёдра или кувшины холодной воды.

3. Вызовите по телефону медицинскую помощь.

4. Проверьте, свободны ли дыхательные пути.

5. Накройте ожоги чистыми салфетками, чтобы снизить риск инфекции.

6. Регулярно давайте пострадавшему пить по глотку холодную воду, если он в сознании, чтобы восстановить потерянную жидкость.

· Ожоги от кипятка и горячих предметов

Между ожогами от кипятка и от горячих предметов нет большой разницы; в обоих случаях травма тканей вызывается высокой температурой. Поражение тканей происходит быстро, и тут самое главное, что может сделать спасатель, это немедленно снизить температуру ожога. Охлаждение существенно уменьшает серьёзность ожога и облегчает сильную боль.

Обработка ожогов от кипятка и горячих предметов

1. Удалите или срежьте всю одежду, покрывающую обожжённую поверхность тела.

2. Удалите все потенциально сдавливающие предметы (кольца, браслеты, часы и пр. до того, как начнётся отёк.

3. Подержите обожжённое место под струёй холодной воды не менее 10 минут. С помощью одной этой меры можно снизить тяжесть ожога, и он вместо тяжёлого окажется лёгким. Её следует применять по возможности при всех ожогах.

Не мажьте ожоги маслом, мазями или лосьонами. Не отрывайте ничего, что прилипло к поверхности ожога.

Их нужно по возможности держать целыми. Для этого осторожно наложите мягкую прокладку с пышным слоем ваты сверху и зафиксируйте её, стараясь не давить на ожог, прозрачной липкой лентой.

Обработка прорванных пузырей

1. Прорванные пузыри накройте стерильной салфеткой, если есть.

2. Сверху положите ещё одну прокладку из ваты и закрепите липкой лентой.

Нельзя специально прорезать или прокалывать пузырь. Наружный слой кожи образует идеальную защиту для лежащих под ним тканей, которые могут оказаться очень восприимчивыми к инфекции.

· Химические ожоги

Чаще всего они вызываются сильными кислотами из автомобильных аккумуляторов или щелочами - каустической содой или сильными отбеливателями. Едкими бывают растворители краски и некоторые домашние моющие средства. Проявляйте осторожность и старайтесь, чтобы такие продукты не попадали на вашу кожу.

ПРИЗНАКИ

Жжение кожи.

Быстрое появление пятен и потеря цвета.

Краснота на коже, пузыри или шелушение.

Обработка химического ожога

1. Немедленно и тщательно промыть поражённый участок кожи под шлангом или краном. Эта мера поможет разбавить химикалии и уменьшить серьёзность ожога. Если причиной ожога стало сухое химическое вещество, сначала стряхните его мягкой щеточкой.

2. Во время промывания удалите или срежьте одежду, пропитавшуюся едким веществом.

3. Накройте ожог, если он воспалился, чистой тканью или бинтом.

4. Позаботьтесь о госпитализации пострадавшего.

Не тратьте времени на поиски нейтрализующего вещества.

· Электрические ожоги

Сначала самое важное - нарушить контакт между жертвой и электрической проводкой, и сделать это так, чтобы самому не получить удар током.

В случае электрического шока и ожогов

1. Немедленно отключите электричество - выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества в ваше жильё.

2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть руку пострадавшего от электрического провода.

3. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс.

4. При необходимости проделайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

5. Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания.

6. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой.

7. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода.

· Электропровод высокого напряжения

Контакт с проводом высокого напряжения, например с высоковольтной линией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть убиты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходить к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохранительные органы.

Переохлаждение

Такое состояние возникает, когда температура тела падает ниже нормального уровня в 37°С. Если, например, тепло постоянно уносится холодным ветром, процесс выработки телом тепла (дрожь) может прекратить адекватное функционирование. Пожилые и ослабленные люди, особенно худые, усталые и голодные, наиболее уязвимы к переохлаждению - скажем, те, кто живёт в плохо отапливаемых и неотапливаемых домах.

Симптомы

Начинается дрожь, которая может усиливаться.

Кожа холодная и сухая.

Пульс медленный.

Медленная скорость дыхания у пострадавшего.

Измеренная температура тела 35°С или ниже.

Сонливость, которая может прогрессировать до комы.

Может произойти остановка сердца.

ЦЕЛЬ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Задача спасателя - согреть тело постепенно, но приступать надо незамедлительно. Никогда не думайте, что переохлаждённый человек умер, если только это уже не стало очевидным. Переохлаждение защищает мозг от нехватки кислорода, и человек может выжить после остановки сердца дольше обычного срока.

Меры при переохлаждении: на улице

2. Как можно скорее поместите пострадавшего в защищённое от непогоды место или в помещение.

3. Накройте пострадавшего спальным мешком или другой формой укрытия.

5. Проверяйте дыхание.

6. Проверяйте пульс.

7. Если есть, дайте ему горячее питье и еду.

Меры при переохлаждении: дома

1. Пошлите за медицинской помощью.

2. Если пострадавший находится в сознании и не получил травмы, уложите его в тёплую постель. Проследите, чтобы была накрыта голова (но не лицо).

3. Дайте ему горячее питье и еду.

Если пострадавший потерял сознание, проделайте при необходимости меры по его оживлению путём искусственного дыхания изо рта в рот и непрямого массажа сердца.

Нельзя растирать конечности пострадавшего или заставлять его энергично двигаться.

Не позволяйте пострадавшему пить спиртное. Это вызывает потерю тепла.

Не кладите пострадавшего в горячую ванну и не применяйте горячие бутылочки. Это перераспределит кровь от важнейших органов тела к мелким сосудам кожи.

Обморожение

Обморожение опаснее всего, так как замерзают кровеносные сосуды, прекращая доступ крови к поражённому участку тела. Это может привести к гангрене.

Выступающие части тела, например кончик носа, кончики пальцев рук и ног, подвержены наибольшему риску. После обморожения они сначала становятся холодными, твёрдыми и белыми, а потом красными и распухшими.

Меры при обморожении

1. Поместите обморозившегося человека в укрытие.

2. Опустите обмороженную конечность в воду с температурой 40°С.

3. Пострадавший должен показаться врачу.

Избегайте движения: держите обмороженную конечность неподвижно в воде и не растирайте

Ожоги - это часто встречающееся при развитии различных по своей природе ЧС, тяжелое повреждение с высокой смертностью. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление наступает в единичных случаях.

Степень и тяжесть ожоговой травмы во многом зависит от глубины и площади пораженной кожи, температуры или химического состава действующего фактора, продолжительности их воздействия, возраста и индивидуальных особенностей организма и тканей.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

В соответствии с определением ожоги могут быть классифицированы следующим образом (табл. 7.4).

Термические ожоги в мирное время (чаще в бытовых условиях) наблюдаются не более чем в 3-5% случаев и, как правило, носят массовый характер при пожарах, катастрофах и авариях (90-95% среди всех ожогов).

Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются значительные по площади участки тела и верхние дыхательные пути. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз. Тяжело протекают ожоги у детей и стариков.

Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают 10% и более поверхности тела. В этом случае у пораженных развивается ожоговая болезнь.

Классификация ожогов

Таблица 7.4

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.

При ожогах I степени страдает только эпидермис. У больного наблюдается припухлость и покраснение кожи, боль (зуд) в месте ожога, местное повышение температуры. Спустя несколько дней после травмы отек рассасывается, гиперемия проходит, эпидермис слущивается. Видимых следов на обожженном участке не остается.

Ожог II степени характеризуется развитием выраженной воспалительной реакции с интенсивным болевым синдромом, покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым. После вскрытия пузырей жизнеспособные клетки росткового слоя на их дне являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление целостности кожных покровов происходит в течение 8-12 дней. Как правило, по истечении 2-3 недель следов от ожога не остается.

При ожогах III (а) степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Пузыри резко напряжены, их содержимое темножелтого цвета желеобразной консистенции, самостоятельно вскрываются; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам. С 10-11-го дня отторгаются некротизированные ткани, после чего начинается заживление, которое продолжается 15-30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Пигментация после восстановления кожного покрова исчезает через 2-3 месяца.

Ожог III (б) степени - глубокий некроз - омертвение всех слоев кожи. Пузыри вначале наполнены геморрагическим содержимым, затем вскрываются обнажая дно - тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненное. На местах пузырей формируется плотный, сухой, темно-серого цвета струп.

Ожог IV степени - омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц, костей. Обожженная поверхность покрыта плотным коричневого цвета струпом, не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь несколько дней спустя после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

При ожоге III (б) и IV степени заживление начинается только после отторжения некротизированных тканей, которое происходит в течение 4-6 недель. Кожный дефект постепенно заполняется легко ранимой, рыхлой соединительной тканью розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, так как внешне напоминает плотно соединенные гранулы. После прорастания в нее соединительнотканных волокон такая ткань превращается в рубец. Сроки образования рубцов - от полутора до нескольких месяцев. При глубоких ожогах заживление происходит исключительно рубцеванием, причем возможно это только при небольших размерах ожога. Когда дефект кожи велик и организм не может обеспечить его полного заживления, рана превращается в незаживающую язву, что предопределяет впоследствии проведение трансплантации (пересадки) кожи.

Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога определяют тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший ход болезни, поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи.

Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста, причем половозрастные отличия и конституция в расчет не берутся. Для определения площади поверхности тела к росту человека (см) прибавляют два нуля. Так, у человека ростом 175 см площадь поверхности тела равна примерно 17 500 см2 (1,75 м2).

Достаточно просто определить площадь ожогов, используя правило Уоллеса (А.В. Wallace, совр. англ, хирург), известное как правило «девяток». Вся поверхность тела (100%) делится на 11 областей, каждая из которых составляет определенную часть общей площади поверхности кожи взрослого человека: поверхность головы и шеи составляет около 9% поверхности тела, поверхность верхних конечностей - по 9%. Передняя (грудь + живот), задняя поверхность туловища (спина + ягодичная область) и поверхность каждой из нижних конечностей - по 18 %, а площадь промежности и наружных половых органов - 1%.

Чтобы ускорить определение площади обожженной поверхности, можно использовать «правило ладони» (метод был предложен в 1953 г. И.И. Глумовым). Сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.

Для измерения и документации наиболее точной представляется формула, предложенная для обозначения ожогов Ю.Ю. Джанелидзе (1939), в последующем дополненная В.В. Васильковым и В.О. Верхоле- товым. Современное ее отображение выглядит следующим образом: ожог характеризуют дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках - площадь глубоких ожогов), а в знаменателе - степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор (термический, химический или лучевой ожог), а после нее - основные зоны поражения (голова, шея, туловище и др.). Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:

Общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью.

Развитие ожоговой болезни и тяжесть ее течения зависят от ряда факторов. В большей степени на этот процесс влияют глубина и площадь ожога, наличие ожога верхних дыхательных путей, возраст и сопутствующие заболевания пострадавшего.

Ожоговая болезнь возникает, когда ожоги I степени присутствуют не менее чем на половине поверхности тела, для ожогов II-III степени - это 10%, IV степени - 5%. Глубокие ожоги, занимающие не менее 20% поверхности тела, обычно несовместимы с жизнью; при них в короткие сроки развиваются необратимые изменения во внутренних органах.

В патогенезе ожоговой болезни играют роль нарушение функций кожного покрова, нарушение нейрогуморальной регуляции, первичный болевой шок, плазморрея (отсюда электролитные изменения, гемолиз эритроцитов), интоксикация продуктами распада пораженных тканей, а также интоксикация токсинами при вторичном присоединении микробной инфекции.

В настоящее время выделяют четыре периода течения ожоговой болезни:

ожоговый шок;
острая ожоговая токсемия;
септикотоксемия;
период выздоровления (реконвалесценция).

Ожоговый шок наступает сразу вслед за ожоговой травмой.

Ожоговый шок - это общая реакция организма на сверхсильный

раздражитель (травмирующий агент), воздействующий прежде всего на болевые нервные окончания покровных тканей (кожа, слизистые и др.).

Кроме болевого компонента весомый вклад в механизм развития ожогового шока вносит потеря большого количества жидкой части крови (плазмы) через кожные дефекты и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей. Без проведения интенсивной противошоковой терапии, направленной на коррекцию жизненно важных функций организма, спасти пострадавшего практически невозможно. Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет 2-3 суток.

В отличие от других видов шока, ожоговый шок имеет свои особенности.

Первая особенность - это более длительная фаза возбуждения. Пострадавший беспокоен, возбужден, дезориентирован. Он не способен критически оценивать ситуацию, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Пострадавшие часто пытаются бежать, чем только усугубляют процесс горения.

Второй особенностью ожогового шока является относительно стабильные показатели АД крови (в пределах нормы или даже повышенное). Что объясняется значительным напряжением симпатоадре- наловой системы и выбросом в кровь адреналина в ответ на мощное и продолжительное раздражение болевых рецепторов, это приводит к подъему АД, что в последующем из-за длительного спазма сосудов способствует ухудшению кровоснабжения тканей.

Раннее снижение артериального давления при ожоговом шоке считается плохим прогностическим признаком и расценивается как срыв компенсаторных механизмов защиты.

Третьей особенностью ожогового шока можно считать быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных (разрушенных) эритроцитов за счет местной тканевой гипертермии при воздействии высокой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов забивает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержание калия в крови может привести к нарушениям ритма, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

И еще одна немаловажная особенность ожогового шока - это быстрое нарастание сгущения крови за счет колоссальной плазмопотери (при обширных ожогах она может достигать 70% объема циркулирующей плазмы).

Сгущение крови приводит к замедлению ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет гипоксию органов и тканей.

Вслед за описанной выше эректильной фазой шока развивается торпидная фаза, или фаза торможения, обусловленная развитием торможения коры головного мозга.

Как и в случаях развития шока другого генеза, обожженные остаются в сознании до развития необратимых изменений. Отсутствие сознания должно насторожить оказывающего помощь. Следует найти причину этого синдрома, нехарактерного для ожогового шока (черепномозговая травма, отравление АОХВ, угарным газом и другие причины).

Течение ожогового шока усугубляется ожогом верхних дыхательных путей. На это может указывать осиплость голоса, одышка, кашель, жалобы на боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа.

Для оценки тяжести ожогового шока можно использовать индекс Франка (ИФ). Каждый процент поверхностного ожога (I, II, III (а) степени) принимается за 1 единицу. Каждый процент глубокого ожога (III (б), IV степени) принимается за 3 единицы.

ИФ от 30 до 70 единиц - легкий шок, или шок I стелен;

ИФ от 70 до 120 единиц - тяжелый шок, или шок II степени;

ИФ более 120 единиц - крайне тяжелый шок, или шок III степени.

При ожоге верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить еще 20 единиц.

Пример.

У пострадавшего 25% поверхностного ожога и 10% глубокого ожога. Имеется ожог дыхательных путей.

Индекс Франка составит:

25 х 1 = 25 ед. и 10 х 3 = 30 ед.
25 ед. + 30 ед. = 55 ед.

К полученным 55 единицам прибавляем 20 единиц на ожог дыхательных путей и получаем индекс Франка, равный 75 единицам. 75 единиц соответствует тяжелому шоку, или шоку II степени.

Острая ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни, длящийся около двух недель. Продукты распада тканей и жизнедеятельности возбудителей инфекции, быстро развивающейся на ожоговых поверхностях, поступают в кровь, вызывая эндогенную интоксикацию. В клинике преобладают: высокая лихорадка, нарастающая анемия, угнетение сознания различной степени, возможны судороги. Присоединяются инфекционные осложнения - пневмонии, стоматиты, отиты, энтероколиты.

Септикотоксемия - третий период ожоговой болезни. В кровь попадают не только токсины, но и сами патогенные микроорганизмы. Развивается ожоговый сепсис. С током крови бактерии разносятся по всему организму, вызывая локальные гнойные метастазы в виде флегмон и абсцессов, или приводят к развитию гепатитов, перикардитов, миокардитов, нефритов, плевритов, менингитов, что значительно ухудшает прогноз на выздоровление. Вместе с отделяемым из раны происходит большая потеря белка. Развивается ожоговое истощение. Усугубляются нарушения водно-электролитного состава крови. Любое из развившихся осложнений может привести к гибели пострадавшего. Только восстановление кожного покрова может быть гарантией ликвидации всех патологических процессов в организме.

Выздоровление, или реконвалесценция, начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. Продолжается этот период до устранения всех поражений внутренних органов и систем. Выздоровление после заживления глубоких и обширных ожогов, как правило, затягивается на длительное время, поскольку требуется восстановительное консервативное и оперативное лечение последствий ожогов - рубцовых деформаций, контрактур, косметических дефектов.

В экстремальных ситуациях медицинским работникам приходится сталкиваться с первым периодом ожоговой болезни - ожоговым шоком.

Первая помощь. Первое и главное мероприятие при оказании помощи пострадавшему - это устранение действия травмирующего фактора.

С этой целью при ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду, не отрывая приставшие к коже участки одежды (их по периметру поражения осторожно обрезают ножницами). Затем длительно (15-20 мин) охлаждают пораженную зону под струей проточной воды, поскольку повреждающее действие высокой температуры может сохраняться в глубоких слоях кожи еще какое-то время от момента ожога.

При воздействии открытого пламени его необходимо потушить, завернув пострадавшего в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бежать, надо остановить его любыми способами, так как при движении пламя на одежде будет разгораться еще сильнее. После того как пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

Нельзя накладывать повязки с мазями, жирами, маслами, загрязняющими ожоговую поверхность и являющимися питательной средой для микроорганизмов.

Нельзя применять красящие вещества: раствор перманганата калия, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый. Они затрудняют определение глубины ожога и оценку сохранности подлежащих тканей при осмотре.

Нельзя применять вещества порошкообразные - гидрокарбонат натрия, крахмал, а также коллоидные - мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой поверхности пленку, сложную для удаления и являющуюся питательной средой для микроорганизмов.

При химических ожогах в течение 15-20 мин следует обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой надо наложить стерильную повязку, смоченную 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (двууглекислой соды). При ожоге щелочью - салфетку, смоченную 2%-ным раствором борной, салициловой, лимонной кислот или столовым уксусом. Эти средства без предварительного промывания водой не применять, во избежание химической реакции на поверхности кожи между кислотой и щелочью, что может усилить степень поражения.

На догоспитальном этапе, после того как устранено действие травмирующего фактора, мероприятия по оказанию помощи обожженным можно разделить на купирование общих проявлений ожоговой травмы и уменьшение тяжелых последствий местных изменений.

Для уменьшения последствий местных изменений можно ограничиться асептическими повязками на ожоговые раны, а вот коррекция общих проявлений ожоговой травмы предполагает прежде всего полноценное обезболивание любыми доступными на догоспитальном этапе средствами (анальгин, промедол, фентанил, дроперидол, противоожоговая жидкость - новокаин 13,0; анестезин 20,0; ментол 5,0; эфедрин 5,0; фурапилин 4,0; глицерин 50,0; спирт этиловый до 1 л) и восполнение потери объема циркулирующей плазмы введением полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, желатиноля и др. Отмечено, что чем раньше начато восполнение плазмопотери, тем легче протекает ожоговый шок.

Для коррекции быстро развивающегося ацидоза следует использовать буферные растворы гидрокарбоната натрия 2-4%.

До госпитального этапа транспортировать лежа на носилках, продолжая противошоковую терапию.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку в зависимости от их состояния (см. табл. 3.2).

Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности течения и при определенных условиях могут стать причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи.

Электротравма - это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и травмы, вызванные воздействием высоковольтных токов (табл. 7.5).

Токи низкого напряжения используются прежде всего в бытовых электроприборах, это приводит к тому, что наиболее часто среди пораженных встречаются дети, получившие доступ к розеткам, выключателям или проводке.

Действие тока низкого напряжения вызывает судорожное сокращение мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии самостоятельно освободиться от источника напряжения. Длительное нахождение в контакте с источником тока приводит к потере сознания, нарушению сердечной деятельности и дыхания, возможно развитие летальных исходов.

Местному действию тока низкого напряжения подвергаются, как правило, кисти. Кожа на руках часто бывает влажной, вследствие чего электропроводность тканей возрастает. Обычно при этом возникают глубокие ожоги III (б) - IVстепени. В результате такого ожога человек может лишиться пальцев руки.

Наиболее опасны для жизни ожоги, вызванные высоковольтными разрядами. В результате их местного воздействия пострадавшие могут лишиться конечностей (отрыв, обугливание). Обшей реакцией на действие токов высокого напряжения часто является смерть, которая может наступить мгновенно или спустя несколько часов после прекращения действия тока.

Такие травмы возникают при контакте с проводами (кабелями), несущими токи высокого напряжения (в трансформаторных будках и подстанциях, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высокого напряжения и в других, специально обозначенных знаком «высокое напряжение» местах).

Таблица 7.5

Виды действия электрического тока на биоструктуры и вызываемые им повреждения

Наиболее часто непосредственной причиной смерти является остановка дыхания центрального или периферического генеза, в первом случае за счет воздействия электрического тока на структуры головного мозга, во втором остановка дыхания происходит за счет спазма дыхательной мускулатуры и фибрилляции желудочков сердца.

К причинам гибели в отдаленном периоде могут быть отнесены: электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головного мозга; поздние нарушения сердечной деятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).

По тяжести электротравма может быть:

легкая, когда отмечаются судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
средней тяжести, когда на фоне судорог имеет место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
тяжелая, когда на фоне судорог и потери сознания отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности;
крайне тяжелая, когда под воздействием тока мгновенно развивается состояние клинической смерти.

При любой степени тяжести электротравмы пострадавшего необходимо госпитализировать в связи с возможным развитием опасных для жизни осложнений в отдаленном периоде.

Успех спасения пострадавшего часто зависит не от прибывшей на место происшествия бригады скорой помощи, а от правильных действий окружающих. Иногда на его спасение отведены считанные минуты.

Первое, что следует сделать , - это освободить пораженного от действия травмирующего фактора - источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о собственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситуации пострадавшего. Оказывающий помощь должен защитить себя токонепроводящими материалами: резиной, сухим деревом, сухой хлопчатобумажной одеждой, несколькими плотными листами бумаги. Необходимо отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом электропровод, сухой палкой скинуть оголенный проводник с пострадавшего, оттащить его за его же одежду от источника тока. После этого следует быстро оценить состояние пострадавшего и приступить к оказанию помощи.

Медицинские сотрудники бригады скорой помощи на месте происшествия и в пути следования в стационар продолжают мероприятия интенсивной терапии: обезболивание, капельное введение гемокорректоров гемодинамического и реологического действия (по- лиглюкин, реополиглюкин, альбумин), осуществляют профилактику фибрилляции желудочков сердца (лидокаин), профилактику отека головного мозга (маннит, лазикс), аппаратную искусственную вентиляцию легких по показаниям, оксигенотерапию. При обширных травмах конечностей или отрывах их сегментов после временной остановки кровотечения и наложения асептических повязок выполняют транспортную иммобилизацию.

В стационаре пострадавший, в зависимости от состояния, направляется в отделение реанимации для продолжения интенсивной терапии или в отделение травматологического профиля (ожоговое). Всем пострадавшим производится ЭКГ-исследование, чтобы выяснить степень повреждения миокарда, после чего назначается лечение (препараты, улучшающие коронарный кровоток и обменные процессы в миокарде).

Местное лечение электротравмы проводится по общим правилам лечения ожогов и механических травм конечностей.

Лучевые ожоги. Лучевые поражения кожи и слизистых оболочек (местные радиационные поражения) являются одним из самых распространенных видов лучевой патологии при неравномерных и сочетанных вариантах облучения. Однако они имеют и самостоятельное клиническое значение при дистанционной рентгенотерапии, гамма- терапии опухолей и неопухолевых заболеваний, профессиональных поражениях у рентгенологов, поражениях при аварийных ситуациях и т.д. Радиационные поражения кожи занимают одно из первых мест среди осложнений лучевой терапии у онкологических больных, составляя 20-40% от всех осложнений. При этом могут повреждаться не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кости, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы.

Различают ранние и поздние проявления местных лучевых поражений кожи. Ранние проявляются в виде так называемой первичной эритемы (в первые несколько суток после облучения), сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвеннонекротическим дерматитом в зависимости от поглощенной дозы облучения. Поздние проявления развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для этих проявлений наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести. Ожоги I, II и III (а) степени являются поверхностными и обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении. Ожоги III (в) и IV степени относятся к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова.

В клиническом течении местных лучевых поражений прослеживается определенная фазность, позволяющая выделить следующие стадии поражения:

первичная эритема;
скрытый период;
период разгара;
период разрешения процесса;
период последствий ожога.

Выраженность местных лучевых поражений зависит от поглощенной дозы, ее мощности, вида, энергии и качества излучения, а также от величины площади поражения. Наиболее тяжелые лучевые ожоги вызывает жесткое рентгеновское или гамма-излучение, а также гамманейтронное облучение. Бета-излучение характеризуется существенно меньшей (в сравнении с жестким рентгеновским, гамма- и гамма-нейтронным излучением) проникающей способностью и соответственно вызывает более легкие (как правило, поверхностные) местные поражения.

Одновременно с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты). Наибольшей радиочувствительностью отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Лучевой орофарингеальный синдром проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеро- стомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу. При облучении гортани развиваются явления ларингита.

Предполагается, что после облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр орофарингеальный синдром может явиться причиной летального исхода не менее чем в 50% случаев.

Ожо́г - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени

ожога: покраснение кожи, образование пузырей, омертвение всей толщи кожи, обугливание тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Особая форма - лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.

Значимость проблемы

Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги.По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения - одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей.

В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины - комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

Классификация

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации - по глубине поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

По глубине поражения

Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени

На рисунке - трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 году (СССР, РФ):

Первая степень . Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень . Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.
Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

По типу повреждения

Термические . Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

Пламя . Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней.
Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

Химические . Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

Кислоты . Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
Соли тяжёлых металлов . Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Электрические . Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.
Лучевые . Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время - обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные . Поражение несколькими факторами различной этиологии - например, паром и кислотой.
Комбинированные .Сочетание ожога и травмы другого рода - например, перелома.

Прогноз

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

площадь головы и шеи - 9 %,
грудь - 9 %,
живот - 9 %,
задняя поверхность тела 18%,
рук - каждая по 9 %,
бедра - по 9 %,
голени и стопы - по 9 %,
промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные - например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 - 1-1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Инструментальные методы

В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.

Эритема . Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
Везикула . Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2-3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
Булла . Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
Эрозия . Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
Язва . Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма - это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок . Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени - до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения - гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

2. Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации - это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

[Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач - не развилась ли у больного ожоговая болезнь. Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии.

Оценка тяжести поражения

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (ИТП).

При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов, с нарушением - 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

< 30 баллов - прогноз благоприятный
30-60 - условно благоприятный
61-90 - сомнительный
> 91 - неблагоприятный

] Медицинская сортировка пострадавших

При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания):

Тяжело раненые - с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
Поражённые средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
Легко раненые - с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими - не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
Смертельно раненые и агонирующие - лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30-40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.

Лечение

При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений

Первая помощь

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 - 20 минут; актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении - прервать контакт с источником тока, при химических ожогах - смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

Распространённые ошибки при оказании первой помощи

Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей.
Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния.
Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания.
Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.
Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности.
Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Обезболивание

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол - «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

Обработка ожоговых ран

После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2-4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

При ожогах, для безрубцового заживления ран: на любую ожоговую рану, смоченную стерильной водой или медицинским физраствором (для избегания внесения инфекции) нанести достаточное количество коллагена, так, чтобы покрыта была вся поражённая поверхность. Затем, по мере высыхания коллагена, смачивать во избежание болевого синдрома от стягивания кожи. Применять коллаген, по мере необходимости и в зависимости от тяжести поражении. На свежий послеоперационный рубец можно накладывать коллаген, сразу после нанесения швов или после снятия швов. Нанести 5-10 капель непосредственно на рубец, после этого необходимо наложить, предварительно смоченную в физрастворе марлевую салфетку. Эта процедура обеспечит безболезненное состояние при высыхании коллагена и быстрое проникновении его в кожу.

Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

Инфузионная терапия

Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими - более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам.

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:

Правило четырёх катетеров.

Катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах).
Мочевой катетер.
Гастральный (энтеральный) зонд.
Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).

Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.

Артериальное давление (АД).
Частота сердечных сокращений (ЧСС).
Центральное венозное давление (ЦВД) - косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
Почасовой диурез.

Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

Как известно, микроорганизмы лучше размножаются во влажной среде, а формирование сухого струпа над раной значительно ухудшает условия их существования. Поэтому при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.

Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов:

Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия.
Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол).
Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.
Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин.
Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.

Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок

Заживление ожоговой раны

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:

Гнойно -некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца, окончательное заживление раны.

В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:

обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны
угнетение патогенной микрофлоры
противоотёчное действие
противовоспалительный эффект
обезболивающее действие
создание условий для оптимального протекания процессов заживления

В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека.

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:

Декомпрессионные операции. Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.
Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.

В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некротомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.

После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.

Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3-4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов, то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.

Анестезия и обезболивание

Анестезия - это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.

Основные принципы анестезии - лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:

Общее обезболивание . Препараты действуют на уровне головного мозга.
Спинномозговая эпидуральная анестезия . Препараты действуют на уровне спинного мозга.
Местное обезболивание . Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.

Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:

Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации.
Реакция на комбустиологическую боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ.
Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.
Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов.
Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни.
Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубациютрахеи.
При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии.
Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата.
Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки.

Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).

Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.

Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования.

Реабилитация

Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи. В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:

Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.

План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой - например, по 3-5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2-3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.

После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления

Немедицинские аспекты

Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.

Ожоги животных

Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро, в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы, по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные.

Ожоги людей

Пытки . Ожоги нашли широкое применение и в ремесле дознавателей - причинение различных ожогов относительно безопасно для жизни допрашиваемого, но в то же время довольно болезненно. В Средние века использовались пытки раскалённым железом (см. например, инструкции в «Молоте ведьм»); в новое время более печально известными стали пытки сигаретами; кроме того, в 1990-е в России в клише превратилось выражение «пытка утюгом» и паяльником.
Наказания . Клеймение лица или тела совершившего тяжёлое преступление на протяжении долгих веков являлось распространённой практикой. В частности, клеймили лица тем, кого пожизненно отправляли на каторгу - что сильно облегчало поимку беглого каторжника. В литературе - заклеймена была миледи Винтер («Три мушкетёра»). Кроме того, раскалёнными острыми предметами ослепляли (Самсон, Эдип, Полифем).
Преступления . Известны случаи намеренного причинения ожогов. Покушения обычно направлены не на убийство, а на обезображивание внешности, и с этой целью в лицо, а иногда на тело жертвы плещут кислоту (в культуре ожоги кислотой: роман «Чужое лицо» Кобо Абэ, несчастный случай - Джокер из франшизы «Бэтмен»).
Боди-модификации и сексуальные практики . Сегодня нанесение ожогов на тело человека практикуется в декоративных целях (брэндинг), при сексуальных практиках (БДСМ - лёгкие ожоги с помощью воска) и в ритуальном плане (кланы, уличные банды и т. п.).
Паранормальное . Ожоги от нагревающихся металлических предметов перечисляют в качестве одного из симптомов встречи с инопланетянами (см., например: Случай с Кэш и Лэндрумами). Также ожоги остаются при позитивном исходе самовозгораний человека.

Инструменты

Если изначально орудием нанесения ожогов служила горящая ветка, вынутая из костра, то с течением времени способы причинения ожогов противнику только совершенствовались. Стали применяться различные кипящие жидкости, горючие смеси, менялись способы доставки, начиная от мускульной силы в древности и заканчивая специальными пиропатронами в современных огнемётах.