Как из женщины делают мужчину смена пола. Что такое феминизирующая вагинопластика. Процедура смены пола.

Смена пола — эта процедура, которая во всех случаях занимает очень долгое время и проводится поэтапно. Первые два этапа являются подготовительными. Они могут продлиться более года. Только тогда хирург приступает к заключительному этапу — непосредственно операции.
Первый этап – это подтверждение транссексуальности (несоответствия биологического и социального пола). После постановки диагноза «транссексуализм», пациент проходит испытание: год проживания в выбранном им образе противоположного пола. Врачи дают возможность человеку окончательно подтвердить и осознать принятое решение, чтобы предотвратить возможные разочарования. Показанием к операции по изменению пола является транссексуальность.

Операция по пересадке пола в транссексуале между мужчинами и женщинами

Адрес для переписки и перепечатки: Ст. В транссексуалах между мужчинами оперативные процедуры обычно выполняются на разных этапах: сначала подкожная мастэктомия, которая часто сочетается с гистерэктомией-оваректомией. Следующая оперативная процедура состоит из генитальной трансформации и включает в себя вагинектомию, реконструкцию горизонтальной части уретры, скротопластику и реконструкцию полового члена, обычно с помощью лучевого лоскута предплечья. Примерно через год протезы полового члена и протезы тестикула могут быть имплантированы, когда ощущение вернется к кончику пениса.

Второй этап – длительная гормональная терапия.

Перед началом проведения гормональной терапии, необходимо произвести полное обследование, исключающее инфекционные заболевания, анемию и нарушения в работе печени. Гормональная подготовка, которой подвергается пациент, представляет собой регулярный прием гормональных препаратов. В дальнейшем человек, желающий трансформироваться, обязан будет принимать их пожизненно. При проведении операции по смене пола из мужчины в женщину, пациенту назначают женские половые гормоны прогестерон и эстрогены.

Авторы предоставляют современный обзор различных процедур хирургического переустройства пола, которые могут выполняться в транссексуалах между мужчинами и женщинами. Ключевые слова: генитальная хирургия, транссексуал, операция по переназначению пола, фаллопластика, подкожная мастэктомия.

У транссексуальных пациентов есть абсолютная уверенность в том, что они родились в неправильном теле, и эта серьезная проблема идентичности приводит к большому страданию раннего детства. Хотя точная этиология транссексуализма до сих пор не полностью понята, скорее всего, это результат сочетания различных биологических и психологических факторов. Что касается лечения, то повсеместно соглашается, что единственным реальным терапевтическим вариантом является «регулирование тела к разуму», потому что попытка «настроить разум к телу» с помощью психотерапии облегчает серьезные страдания этих пациентов.

Третий этап – хирургические операции по изменению пола. В среднем, прохождение всех трех этапов занимает около двух лет.

Показания к пластике

Показанием к операции по изменению пола является транссексуальность. Наличие транссексуальности должно быть выявлено и подтверждено квалифицированными специалистами.

Гендерное переназначение обычно состоит из диагностической фазы, сопровождаемой гормональной терапией, реальным опытом и, в конце концов, самой операцией по переносу пола. Обычно рекомендуется прекратить всю гормональную терапию от 2 до 3 недель до операции.

Эта процедура позволяет пациенту легче жить в роли мужчины, и, таким образом, облегчает «реальный жизненный опыт», предпосылку для генитальной хирургии. Недавно описали технические аспекты фаллопластики радиального предплечья и степень, в которой этот метод в их руках приближается к критериям идеальной реконструкции полового члена. Для генитоперинной трансформации две хирургические группы работают одновременно с пациентом, впервые помещенным в гинекологическое положение. В промежностной области уролог может выполнять вагинектомию и удлинять уретру слизистой оболочкой между малыми половыми губами.

Противопоказания :

отсутствие подтвержденного диагноза транссексуальности специалистами в области половой дисфории;
тяжелые психические и системные заболевания;
алкоголизм;
гомосексуализм;
пожилой или слишком юный (до 21 года) возраст;
нахождение в браке;
наличие детей.

Ход операции

Операция по смене пола безопасна и эффективна. Она занимает примерно 4-8 часов.

Вагинеэктомия - это слизисто-копченая процедура, при которой слизистая оболочка вагинальной полости удаляется. После удаления, реконструкция тазового дна всегда выполняется для предотвращения возможных заболеваний, таких как цистоцеле и ректокеле. Эта реконструкция фиксированной части мочеиспускательного канала сочетается с реконструкцией мошонки с помощью двух транспонированных лоскутов больших половых губ, что приводит к очень естественной разветвленной мошонке.

Нюансы и показания перед операцией

Одновременно пластический хирург рассекает свободный васкуляризированный лоскут предплечья. Создание фаллоса с использованием трубки в трубке осуществляется с помощью лоскута, все еще прикрепленного к предплечью его сосудистой ножкой. Это обычно выполняется на локтевой стороне острова кожи. Небольшой лоскут кожи и кожный трансплантат используются для создания короны и имитации головного мозга полового члена.

Из Ж в М:

мастектомия (удаление у женщин груди). Под общей анестезией в течении 3-4 часов удаляются излишки кожи, молочной железы и жировой ткани. Остается лишь необходимое их количество в нужных местах, чтобы создать форму мужской грудной клетки. 9-12 месяцев — такой срок необходим для того, чтобы тело полностью преобразилось и стало выглядеть естественно.
Гистеректомия (удаление матки). Если женщина (бывшая) начинает принимать мужские гормоны, то данная операция является необходимой, в противном случае могут возникнуть негативные последствия: поликистоз яичников, рак эндометрии, рак яичников и т.д.
Фаллопластика (восстановление или коррекция мужских половых органов). Операция является достаточно сложной, так как после нее не только внешний вид органов должен быть естественным, но и ощущения. Создается половой орган двумя способами: из кожи пациента боковой части спинной области либо с внутренней стороны предплечья. Если пациент хочет, чтобы орган мог выполнять все естественные функции, то необходима еще одна операция по протезированию. Окончательно приживётся орган через 6 месяцев.

Из М в Ж:

Как только уретра удлиняется и сосуды-акцепторы рассекаются в области паха, пациент оказывается в положении лежа на спине. Один нерв предплечья связан с илиогноническим нервом для защитного ощущения, а другой нерв руки анастомозируется одному из дорсальных клиторальных нервов для эрогенного ощущения.

Клитор обычно обнажается и зарывается под пенисом, тем самым сохраняя возможность стимуляции во время полового акта с неофаллом. У первых 50 пациентов этой серии дефект на предплечье был покрыт кожными трансплантатами полной толщины, взятыми из области паха. У последующих пациентов дефект был покрыт кожными трансплантатами расщепленной толщины, собранными из медиального и переднего бедра.

Орхэктомия — в процессе которой удаляются яички, происходит снижение выработки тестостерона.
Вагинопластика — существует множество методик данной операции:

Первый вариант - пенальная инверсия, т.е. формирование влагалища из собственного полового члена; однако нео-влагалище будет неглубоким. Плюс пенальной инверсии - простота; постоперационный период протекает легко. Второй вариант — вагинопластика сигмовидным методом (влагалище будет сформировано из части кишечник пациента) или с пересадкой кожной ткани с тела пациента. При сигмовидном методе нео-влагалище будет иметь естественную смазку и достаточную глубину, около 15-20 см. Если проводится операция с пересадкой кожной ткани, то глубина составляет 12-15 см.

Все пациенты после операции получили надлобковую диверсию мочевого пузыря. Пациенты остаются в постели в течение одной недели послеоперационного периода, после чего трансуретральный катетер удаляется. В то время надлобковый катетер был зажат, и началось мочеиспускание. Эффективное опорожнение может не наблюдаться в течение нескольких дней. Перед удалением надлобкового катетера проводили цистографию с уретрографией мочеиспускания.

Среднее пребывание в больнице для процедуры фаллопластики составляло 2½ недели. Имплантация протезов тестикула должна выполняться через 6 месяцев, но обычно это делается в сочетании с имплантацией протеза эрекции полового члена. Прежде чем эти процедуры будут предприняты, ощущения должны быть возвращены на кончик пениса. Обычно это происходит не менее года.

маммопластика – увеличение груди
другие косметические операции.

После операции по смене пола, пациент будет находиться под пристальным наблюдением хирурга, который проинформирует пациента обо всём, что ему следует знать. Пациент должен следовать следующим правилам:

В первые 2-3 дня пациент будет сидеть на жидкой диете и должен избегать приёма молочных продуктов и белков, которые могут вызвать испражнения, чтобы избежать инфекции.
Во время сна или отдыха кладите одеяло между ногами для избежания давления на рану.

Пациент сможет ходить через 5-7 дней, снятие швов на 7 сутки.

Противопоказания тоже, кстати, есть по смене пола

Что можно достичь с помощью этой техники радиального предплечья, что касается идеальных реквизитов для реконструкции пениса? Потенциальные эстетические недостатки лучевого лоскута предплечья - необходимость протезирования жесткости и, возможно, потери объема во времени.

Из различных закрылков, используемых для реконструкции полового члена, лучевой лоскут предплечья имеет наибольшую чувствительность. Всегда соединяйте один антебрахиальный нерв с идиоингинальным нервом для защитного ощущения, а другой нерв предплечья - с одним дорзальным клиторальным нервом. Осколок клитора всегда помещался непосредственно под фаллическим валом. Позднее манипуляция неофаллом позволяет стимулировать все еще иннервированный клитор.

С подтвержденным диагнозом «транссексуализм» и после хирургической операции транссексуал имеет право на получение документов на новое имя и пол. Такая смена производится внесением изменений в свидетельство о рождении и происходит в ЗАГС по месту рождения либо по месту регистрации человека.

Смена пола фото до и после

Через один год все пациенты восстановили осязательную чувствительность в своем пенисе, что является абсолютным требованием для безопасного введения эрекционного протеза. В долгосрочном исследовании послеоперационного полового и физического здоровья более 80% пациентов сообщили об улучшении сексуального удовлетворения и большей легкости в достижении оргазма.

К сожалению, зарегистрированные случаи урологических осложнений, таких как уретрокулярные свищи, стенозы, стриктуры и волосатые уретры, чрезвычайно высоки во всех сериях фаллопластики, достигающих 80%. По этой причине некоторые хирурги даже прекратили восстанавливать полную нео-уретру.

В конце XIX века многие государства Европы объявили вне закона любые проявления гомосексуального поведения. К примеру, в Великобритании они наказывались двумя годами каторжных работ. Любители переодеваться в одежду противоположного пола, как и любые другие отступники от гендерной нормы, стали считаться преступниками. По ошибочному мнению властей, их склонности были прямо связаны с гомосексуальностью. Ужесточение законодательства подтолкнуло людей к мысли о ранее невозможном - о хирургическом изменении пола.

В своей серии фаллопластик радиального предплечья Хобеке и Монстрри по-прежнему сообщали о частоте урологических осложнений 41%, но большинство этих ранних фистул закрылись спонтанно, и в конечном итоге все пациенты смогли исчезнуть через недавно восстановленный пенис.

Осложнения после фаллопластики включают общие осложнения, связанные с любым хирургическим вмешательством, таким как незначительные проблемы заживления ран в области паха или несколько пациентов с легочной эмболией, несмотря на адекватную профилактику. Вагинектомию обычно считают особенно сложной операцией с высоким риском послеоперационного кровотечения, но в их рядах серьезных кровотечений не наблюдалось. У двух ранних пациентов наблюдались симптомы компрессии нерва в нижней ноге, но после уменьшения продолжительности гинекологического позиционирования до менее чем 2 часов это осложнение никогда не повторялось.

Первоиспытатели

Местом, где впервые начали делать операции по смене пола, считается клиника при Институте сексуальных наук, основанная Магнусом Хиршфельдом в Берлине. В 1926 году здесь провели первую операцию по удалению молочной железы женщине, решившейся на смену пола; в 1930 году впервые сделали пенэктомию - операцию по удалению полового члена. Истории пациентов не сохранились.

Оргазм после смены пола

Основным недостатком лучевого лоскута предплечья всегда был непривлекательный шрам донорского участка на предплечье. Провели долгосрочное последующее исследование 125 фаз платоплазмы радиального предплечья для оценки степени функциональных потерь и эстетических нарушений после сбора такого большого лоскута предплечья. Ожидалась повышенная заболеваемость донорского участка, но ранние и поздние осложнения не отличались от показателей, указанных в литературе, для небольших закрылков, используемых при реконструкции головы и шеи.

В 1930 году в клинику попала Лили Эльба, прототип главной героини романа Дэвида Эберсхоффа «Девушка из Дании» и одноимённого фильма. При рождении Лили получила имя Эйнар Вегенер. До того как принять решение о переходе (смена пола в терминологии трансгендеров. - Прим. ред.), Эйнар успел жениться и заработать имя в художественных кругах. И с именем, и с живописью он без сожаления расстался после первой операции по коррекции пола.

Не было выявлено серьезных или долгосрочных проблем. Наконец, что касается эстетического результата донорского сайта, они обнаружили, что пациенты очень восприняли шрам донорского сайта, рассматривая его как стоящий компромисс для создания фаллоса. Рассекание супрафасциального лоскута, кожные трансплантаты полной толщины и использование дермальных заменителей могут способствовать улучшению шрама предплечья. Эти методы были эстетически непривлекательны и напоминают женские гениталии.

Отличный эстетический результат этой мужской мошонки, функциональное преимущество меньшего количества урологических осложнений и более легкая имплантация протезов яичек делают этот метод выбора. При лучевой фаллопластике предплечье необходимо вставлять эрекционный протез для полового акта. Раньше делались попытки использовать кость или хрящ, но никаких хороших долгосрочных результатов не было. Жесткие и полужесткие протезы, по-видимому, имеют высокую частоту перфорации и поэтому никогда не использовались у наших пациентов.

В личном дневнике Лили вспоминала: всё началось, когда Герда, супруга Эйнара и известная портретистка, попросила его попозировать в женском наряде вместо неявившейся модели. Позже его не отпускало воспоминание о нежном прикосновении платья, и переодевания стали повторяться. Лили - так Герда начала представлять переодетого в женскую одежду мужа - стала её любимой моделью. Очевидно, не зря: в 1908 году портрет Лили принёс Герде победу в конкурсе «Девушка из Копенгагена» датской газеты Politiken.

Недавнее долгосрочное последующее исследование показало, что показатель эксплантации составил 44% у 130 пациентов, в основном из-за неправильного расположения, технической неудачи или инфекции. Тем не менее, более 80% пациентов имели нормальный половой акт с проникновением.

Альтернативные методы фаллопластики

В другом исследовании было продемонстрировано, что пациенты с эрекционным протезом более способны достичь своих сексуальных ожиданий, чем те, у кого нет протеза. Основная проблема, связанная с эректильными протезами, - долгосрочное наблюдение. Метаидопластика использует клитор для восстановления микрофаллоса способом, сравнимым с коррекцией хорди и удлинением уретры в случаях тяжелой гипоспадии. Эйхнер предпочитает называть это вмешательство «клитоидным пеноидом». При метоидоиопластике клиторальный капюшон поднимается, а суспензионная связка клитора отделяется от лобковой кости, что позволяет клитору расширяться дальше.

В 1930 году Эйнар-Лили решился на хирургическую коррекцию пола. Первую операцию, в ходе которой Эйнару удалили мужские половые органы, выполнили в Берлине. Она прошла успешно, но этого было недостаточно. Девушка мечтала о материнстве: предстояли операции по пересадке яичников и, впервые в истории, матки. Их провели в Дрезденской муниципальной женской лечебнице. Матка не прижилась, и в 1931 году, меньше чем через год после операции, Лили Эльба - свою новую фамилию девушка выбрала в честь реки, пересекающей Дрезден - скончалась. Но родилась надежда.

Сколько стоит операция по кардинальной смене пола?

Эмбриональная уретральная пластина разделяется с нижней стороны клитора, чтобы обеспечить расширение и видимую эрекцию. Затем уретра продвигается к кончику нового пениса. Эта методика очень похожа на реконструкцию горизонтальной части уретры в обычной процедуре фаллопластики. В ходе той же процедуры проводится реконструкция мошонки с транспонирующим лоскутом крупной губы в сочетании с вагинеэктомией.

Основным преимуществом метоидопластики является полное отсутствие рубцов за пределами области половых органов. Другим преимуществом является то, что его стоимость существенно ниже, чем у фаллопластики. Всегда возможно выполнить регулярную фаллопластику на более поздней стадии и с существенно меньшим риском осложнений и времени работы.

Ужесточение законодательства подтолкнуло людей к мысли о ранее невозможном - о хирургическом изменении пола.

Альтернатива психбольнице

В начале XX века распространённым методом лечения тех, кто считал свой пол ошибкой, была постановка диагноза «шизофрения» с пожизненной госпитализацией в психиатрическую клинику. Альтернативы для трансгендерных людей открылись стараниями таких докторов, как Хиршфельд в Берлине и Варнекрос в Дрездене.

В начале 1940-х, в разгар войны, англичанке Лауре Диллон удалось пройти в США гормонотерапию, и к 1944 году она сменила паспорт, официально став Лоренсом Майклом Диллоном. С 1946 по 1949-й Лоуренс прошёл не менее 13 операций по фаллопластике, выполненных известным военным хирургом сэром Гарольдом Жилем. Законы, пресса и общество по-прежнему осуждали таких людей - родной брат прекратил общение с Лоуренсом. Операции проводились под вымышленными предлогами, а подробности своего перерождения Лоуренс тщательно скрывал, пока в 1958 году его историю не опубликовали в Sunday Express. Чтобы избежать публичности, он отправился в Индию, где стал буддийским монахом.

Самая счастливая история перехода того времени связана с именем Кристины Йоргенсен - бывшего американского солдата Джорджа Уильяма Йоргенсена. В 1953 году вместо него с трапа самолёта, прибывшего в Нью-Йорк из Копенгагена, где прошли операции, сошла эффектная блондинка. Она с удовольствием позировала фотографам, давала интервью и своим примером вдохновляла других трансгендерных людей.

Следующий важный перелом произошёл с приходом первого трансгендера в политику.

Но и здесь не обошлось без разочарований. Согласно свидетельству о рождении, Кристина всё ещё считалась мужчиной, а однополые браки оставались вне закона. Обручившись с Говардом Джей Ноксом в 1959 году, они так и не смогли получить свидетельство о браке, вдобавок Нокс потерял работу, когда стало известно о помолвке.

И всё же жизнь Кристины удалась. «Как видите, я сильно изменилась. Но есть перемены и поважнее. Помните того застенчивого несчастного человека, который уезжал из Америки? Его больше нет», - писала она друзьям после первой операции. За 62 года жизни эта женщина ни разу не усомнилась в правильности своего поступка.

Вверх по социальной лестнице

В 1972 году был открыт циклоспорин - лекарственный препарат, препятствующий отторжению организмом трансплантированных тканей. Это стало прорывом в области хирургии и во много раз увеличило шансы трансгендерных людей на успешный переход. В тот же год Швеция стала первой страной в мире, официально закрепившей за своими гражданами право на смену пола.

Следующий важный перелом произошёл с приходом первого трансгендера в политику. Им стала Джорджина Байер, в 1995 году занявшая кресло мэра города Картертон в Новой Зеландии, а в 1999 году сумевшая избраться в национальный парламент. Вскоре её примеру последовали Денни Бейли в Великобритании, Стю Рассмуссен в США, Мадху Киннар в Индии, переживший трансформацию из танцовщицы в мэры 150-тысячного города, и Анна Гродска - польский парламентарий, до операции успевший стать отцом.

После назначения в совет по образованию штата Гавайи в 2006 году Ким Коко Ивамото стала первым транссексуалом на высоком государственном посту в Соединённых Штатах. А в 2010-м на пост заместителя помощника министра обороны по вопросам энергетики США была назначена Аманда Симпсон, урождённая Митчелл Симпсон.

Кажется, сегодня операции по смене пола перестали считаться преступлением, блажью или опасным отклонением. Но и до тотального принятия ещё не дошло. В марте 2016 года не стало братьев Вачовски. Режиссёрский тандем не распался - точку в домыслах об их личной жизни поставила Лилли, известная прежде как Энди Вачовски. Второй из братьев (Ларри сделал это в июле 2012 года) публично заявил о гендерном переходе на страницах ЛГБТ-издания Chicago’s Windy City Times:

«Быть трансгендерным человеком в широком смысле означает существовать между двух догматичных крайностей: мужчиной и женщиной. А „сделать переход“ звучит так, словно перемена происходит мгновенно и чётко - из одной крайности в другую. Но моя реальность состоит в том, что я менялась и буду проходить всю жизнь через бесконечность, которая пролегает между понятиями „мужчина“ и „женщина“, как через бесконечность, пролегающую между нулём и единицей. Мы должны вывести диалог за границы этой упрощённой картины. Двоичность - ложный идол».

Фото на обложке: Кристина Йоргенсен, изменившая пол с мужского на женский в начале 1950-х, в своём доме в Лагуна-Бич, Калифорния. 30 ноября 1977 года. Фото: Джордж Брич / AP / Photo / East News