Лекция острая сердечная недостаточность инсульт. Понятия о острой сердечной недостаточность инсульт. Время свёртывания по Ли-Уайту

Как мы уже выяснили, любое нарушение давления, появившись однажды, наверняка «навестит» нас спустя некоторое время еще раз. В дальнейшем его визиты участятся, изначальное их разнообразие сгладится, сценарии обретут постоянство. Теперь мы знаем, что головная боль – вещь не безобидная. Долгое время ее можно будет терпеть даже без лекарств, затем облегчение начнут приносить только они. Наконец, наступит период, когда даже после приема привычного средства избавление от симптомов когда будет полным, а когда – лишь частичным.

Обычно, но не всегда, инфаркту и инсульту предшествует период стенокардии – заметных для самого пациента сбоев в сердечном ритме, одышки и влажных хрипов в груди при каждом эпизоде неожиданного увеличения активности. Например, при внезапно наступившей (лифт сломался – такое бывает) необходимости подняться на энное количество этажей пешком. Или догнать отъезжающий автобус. Или поиграть с ребенком в бадминтон… В таких случаях мы можем почувствовать, как наше дыхание сперва учащается привычно, потом – сильнее, чем мы замечали ранее. Мы дышим во время и долгое время после того, чем занимались, сипло, натужно, приложив ладонь к груди. И ощущаем под нею влажные, как при бронхите, хрипы на каждом вдохе.

Возможно также, что на каждом выдохе у нас словно на долю секунды возникает слабое головокружение – на грани намека на него. Так проявляется дефицит кислорода. Только в данном случае дефицит, возникший по вине не легких, а сердца, которое оказалось не в состоянии обеспечить возросшую потребность мышц в кислороде. Натужная работа легких объясняется здесь их попытками компенсировать недостатки работы сердца – перенасытить кровь кислородом.

Далее произойдет (или не произойдет, поскольку инсульт может наступить раньше) следующее: когда как‑нибудь нам доведется еще раз подвигаться активнее обычного, у нас возникнет жгучая, давящая боль в груди, в области сердца. Нередко – с отдачей под левую лопатку или левую же ключицу. Это уже не стенокардия – это сформированная сердечная недостаточность, за которой следует инфаркт.

Последний этап: инсульт

Как мы и сказали выше, вопрос о том, что настигнет нас первым (инсульт или инфаркт), решается волею случая. Ситуация, когда тромб возникает в одной из сонных артерий (то есть по определению направляется в мозг), встречается не так уж часто, хотя она и не исключительна. Просто сонные артерии засоряются бляшками куда медленнее коронарных. И нарушения кровоснабжения мозга чаще всего объясняются не столько их сужением, сколько нарушением проходимости крови именно на участке «сердце – сонные артерии». Потому в целом допустимо говорить, что в результате стенокардии (проявление угрожающей стадии развития атеросклероза) может случиться как одно, так и другое. Мы на этот выбор никак повлиять не можем – он зависит от стечения многих обстоятельств, но подвластных нам среди них нет.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения на одном из участков кровеносной системы головного мозга. Оно приводит к нарушению его функций и повреждению тканей органа.

Выше мы расписали, и весьма подробно, признаки, по которым можно догадаться, что мы находимся в числе «избранных» этой патологией в качестве первоочередных мишеней. Однако непосредственно инсульт настигает больного и впрямь внезапно – в отличие от подавляющего большинства инфарктов.

Сердце – это мышца, причем мышца, обреченная постоянно сокращаться вплоть до того момента, когда она остановится раз и навсегда. В ней, как и в любой другой мышце, имеются болевые окончания. Оттого когда пациенты клянутся, что даже не знали о перенесенном мелкоочаговом инфаркте, они лукавят. На самом деле с сердцем такое бывает: больной попадает в «скорую» с обширным инфарктом, а хирург обнаруживает на его миокарде (сердечной мышце) следы перенесенных на ногах инфарктов помельче. Иногда бывает даже так, что хирург с радостью восстановил бы кровоток с помощью скальпеля, да только там удалять уже нечего – мышцы как таковой нет, и замещают ее сплошные очаги рубцевания и замещения фиброзной тканью…

Так вот, все это пациент ощущал – просто решил не обращать внимания. Если закупорка произошла на небольшом участке, сердце едва ли остановится. Оно будет «сбоить» и болеть несколько дней – недель, но не остановится. Постепенно симптомы утихнут, и до следующей закупорки пациент может даже не догадываться, что это такое было. И главное, что может случиться уже в следующий раз, благодаря его похвальному в других случаях (только не в этом) стоицизму. А вот инсульт не таков. О его риске знать можно, но предсказать момент его наступления – нет. Нам следует лишь знать, что он почти всегда наступает в период обострения гипертонии. Но это – только «почти», ведь сами факторы появления тромбов с артериальным давлением связаны не столь уж сильно.

Инсульт в возрасте после 40 лет обычно становится результатом и осложнением атеросклероза. А инсульт в возрасте до 40 часто приходится связывать не столько с атеросклерозом, сколько с патологией крови – высокой свертываемостью. В частности, «молодые» инсульты больше свойственны зрелым женщинам, не достигшим климакса, но предохраняющимся от дальнейших беременностей с помощью оральных контрацептивов. Это связано со свойством контрацептивов такого типа значительно увеличивать свертываемость крови.

Инсульт бывает двух видов – ишемический (очень похоже на сердце, не правда ли?) и геморрагический . Первый термин означает непосредственно закупорку ветви сосудов тромбом, значительно реже – иным посторонним предметом в кровотоке. К примеру, кусочком ткани из органа, подвергшегося травме или некрозу.

Хоть это и кажется невероятным, но травматологи точно знают, что это вполне вероятно – попадание кусочков кости и костного мозга в кровоток при обширных размозжениях и переломах. Если ветвь была невелика, как и в случае с сердцем мы можем даже перенести его без обращения в больницу – просто не поняв, что это было. Но – только если закупорка произошла именно с участием тромба. Если же в крови по каким‑то причинам оказался лишний предмет, все зависит от его свойств и количества этих предметов. Например, острые осколки кости вызывают геморрагический инсульт, прорывая стенку сосуда в месте застревания. А если осколков или кусочков костного мозга много, смерти пациенту все равно не избежать. Впрочем, справедливости ради отметим: чем дальше от головы раздробленный участок кости, тем меньше вероятность инсульта. Ведь большинство осколков и кусков поразят другие артерии – например, легочные и сердечные.

А вот второй вариант смертелен в 98 случаях из 100, потому что при нем происходит разрыв одного из сосудов на закупоренном участке. При этом кровь заливает участок тканей мозга, нередко попадая также и в ликвор, которым наполнены желудочки. Разумеется, удалить эту кровь оттуда, где ей совсем не место, удается далеко не всегда. Тем более что у нее есть весьма неприятное свойство тотчас же и сворачиваться… Словом, геморрагический инсульт – явление с далеко идущими последствиями, часть которых не связана с самим отсутствием кровообращения и гибелью нейронов. Происходит он по нескольким причинам:

1. Возможно, сосуды на закупоренном участке уже имели дефект – врожденный или приобретенный. Тогда они просто не выдерживают возрастающего давления крови. Потому если пациент просто страдает ярко выраженной гипертонией, участие тромба здесь не обязательно – слабые сосуды часто лопаются сами по себе.

2. Разрыв аневризмы вообще – патология самостоятельная.

Аневризма – это унаследованный от родителей дефект строения нейронов сердечно‑сосудистой системы, при котором некоторые участки сосудов оказываются вовсе лишены нервных окончаний. Отсутствие нейронов означает, что стенка в этом месте неспособна сокращаться и расслабляться. То есть она от рождения вяла, легко растяжима, не сокращается при пульсе, подобно прочим участкам этого же сосуда.

С течением лет аневризма «созревает» до состояния мешочка, наполненного кровью, и обнаружить ее симптоматически почти невозможно – лишенное нервов новообразование болеть, в отличие от геморроя, не может . Исключение – случаи, когда очень большая аневризма по мере роста начинает мешать работе органа, в котором расположена она или который расположен рядом с нею. Рано или поздно аневризму прорывает в окружающие ткани. Так вот, когда такое новообразование имеется в мозгу, происходит тоже геморрагический инсульт – просто всегда обширный, со стопроцентной летальностью.

3. Третий вариант геморрагии – инфекционные либо злокачественные поражения тканей или сосудов мозга. Как одно, так и другое обычно приводит к склерозу многих сосудов, патологическим изменениям их стенок. Некроз, нередко возникающий в теле зрелой опухоли, может затронуть стенку сосуда, и тогда точно начнется кровотечение. Такое же происходит и в случае, если, несмотря на иммунную привилегию, в тканях мозга началось‑таки воспаление. А значит, и распад тканей. Правда, при таком сценарии пациент все равно обречен – как минимум на масштабное удаление тканей. А это по смыслу вполне равняется инсульту – даже если он не наступит потому, что врачи успеют раньше.

Самый удачный, так сказать, вариант инсульта – это частичная закупорка сосуда. То есть когда тромб не перекрывает кровообращения полностью или перекрывает участок, у которого имеются альтернативные ветви для питания кровью. Такие инсульты встречаются и когда препятствие постепенно растет внутри самого сосуда – на его стенке. Или внутри тканей мозга, сдавливая сосуд на этом участке.

Это случается – редко, но случается. Ведь таким новообразованием может стать и злокачественная опухоль, и утолщение стенки сосуда как унаследованная особенность его строения. Тогда непонятные симптомы могут пройти и за несколько часов. Правда, легкость течения данного случая слишком обнадеживать не должна – мы ведь не нострадамусы предсказывать, что произойдет в следующий раз!..

Поскольку головной мозг управляет работой всех органов и тканей тела, нарушения работы коры могут проявиться по‑разному. Все зависит от участка, пострадавшего в результате тромбоза. Чем больше центров задето – тем разнообразнее будет картина симптомов. Сначала у больного в любом случае наблюдаются признаки высокого артериального и внутричерепного давления. А это:

Устойчивая и сильная головная боль, которую не снимают привычные средства;

Чувство тяжести и распирания в голове – особенно во фронтальной и височной области;

Красная пелена перед глазами, заметное сужение поля зрения, двоение в глазах, впечатление, будто все «плывет в тумане»;

Характерный для гипертоников багровый цвет лица – признак сильного прилива крови к голове;

Возможны попытки больного говорить громче, чем требуется, – результат снижения слуха из‑за шума в ушах и заложенности барабанных перепонок (ведь внутричерепное давление высоко);

Нередко у пациентов наблюдается пошатывание, сбивчивая речь – признаки дезориентации в пространстве;

Свойственный многим сценариям гипертонии и инсульта комплекс – необычное возбуждение, дрожь в руках, быстрый переход от одной мысли к другой, невозможность сосредоточиться на предмете, преувеличенная активность;

Часто чрезмерно высокое давление, сопровождающее инфаркт и инсульт, вызывает у пациента рвоту – естественный способ быстро эвакуировать избыток жидкости из организма. Со рвотными массами вода удаляется сперва из желудка и кишечника, а после, по закону выравнивания баланса, и из кровяного русла.

Инсульт наступает именно в этот момент – фактически, он уже произошел. Хотя другие его симптомы наверняка начнут проявляться несколькими минутами позже. Геморрагический вариант, кстати, имеет свои, особые проявления, по которым его можно отличить от других. Например, у него значительно заострены все признаки гипертонии, и он проявляется мгновенно – от секунд до пары минут:

Наблюдается неудержимая рвота;

Движения и речь сперва становятся хаотичными, затем быстро развивается паралич – нередко с промежуточным этапом судорог;

Сознание нарушается сильно, вплоть до полной потери;

Лицо густо багровеет, наливается кровью, приобретает синюшный оттенок;

Артерии и вены на шее, а также на лбу резко вздуваются, заметен их рисунок и частый пульс;

На лбу больного выступает обильная испарина, отмечается отклонение обоих глазных яблок в сторону, где произошло кровоизлияние;

Дыхание становится затрудненным – клокочущим, сиплым, затем прекращается из‑за острого отека горла.

Словом, геморрагический инсульт – это картина, которую особенно любят изображать в кинофильмах. То есть смерть в течение минуты, сопровождающаяся хрипами и инстинктивным движением пальцами на ослабление галстука… Ишемический инсульт может развиваться куда более плавно. Потому, очевидно, он и не подходит для изображения смертей такого рода – во всяком случае, кинематографу. Более явные, чем описанные выше, признаки ишемического инсульта развиваются в течение нескольких часов. Чем больше времени проходит, тем более масштабным будет повреждение коры и тем более обширный «букет» симптомов получится в итоге. В среднем у больных добавляется по одному новому признаку раз в два‑три часа. Что это за признаки?

Ну, одним из самых первых и универсальных является спонтанная потеря чувствительности, онемение, утрата подвижности отдельных мышц или конечностей. Двигательные функции вообще нарушаются при инсульте первыми, а восстанавливаются с большим трудом. Возможно также усугубление начальной дезориентации, бессвязная речь, расстройство артикуляции.

Немедля впадать в кому больному не обязательно – такое чаще всего бывает при геморрагическом инсульте. Однако, как правило, люди в таком состоянии быстро теряют способность ориентироваться в пространстве и времени, делать связные движения, понимать смысл речи, отвечать на вопросы. Кроме того, у многих больных отмечаются острые нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки), дыхания.

Отличие от инфаркта здесь есть лишь одно, зато обязательное: при инфаркте миокарда больной либо мгновенно умирает от остановки сердца, либо пребывает в полном сознании. Прострация характерна для инсульта, но не инфаркта.

По принципу «дальше – больше», на который мы указали только что, у пациента может наступить непроизвольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря, появиться асимметрия мимики лица (потеря контроля над одной его половиной), расстройство зрения и слуха. Если изначально наблюдалось онемение и нарушение подвижности какой‑то мышцы либо группы мышц, то к этому моменту у больного наверняка наблюдается полный паралич. Впрочем, более распространен вариант, когда полностью парализует лишь одну половину тела. Вторая (здорово противоположное ей полушарие) либо отказывает ненадолго, либо двигательная активность в ней не прерывается вовсе – лишь существенно нарушается.

Инсульт и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это самое тяжёлое патологическое состояние организма человека. Заключается оно в том, что сердце по тем или иным причинам не способно выполнять свою функцию по перекачиванию крови полностью.

Из-за этого весь организм, каждая его клеточка, каждый орган испытывают очень сильное кислородное голодание. Но вот самое тяжёлое осложнение сердечной недостаточности – это инсульт, который вызывается сильным нарушением кровообращения в головном мозге.

Острая сердечная недостаточность развивается очень и очень быстро, практически, мгновенно. Оно относится к терминальным состояниям и запросто может привести к смерти пациента. И поэтому инсульт и сердечная недостаточность - это те болезни, симптомы которых должны знать все.

Что же может привести к тому, что сердце начнёт неправильно и не во всю свою силу работать? На первом месте среди таких причин стоит, конечно же, инфаркт миокарда – очень распространённое заболевание, которое чаще всего возникает у мужчин. Потом следует нарушение коронарного кровотока и сдавление сердца другими органами. Сдавление сердца или тампонада очень часто возникает при отёке лёгких или опухолях, которые расположены в грудной клетке. При этом сердцу просто не хватает места для нормальной работы, и оно начинает давать сильные сбои. Нередко сердечная недостаточность возникает при инфекционных поражениях перикарда или миокарда, когда бактерии и микробы буквально разрушают стенки этого органа.

Приступ сердечной недостаточности развивается за несколько минут. Такое состояние всегда внезапно и неожиданно как для самого больного, так и для его родственников. При этом пациент чувствует, что ему просто стало нечем дышать и в груди у него всё сдавило. Кожа человека начинает резко и быстро синеть из-за нехватки поступающего к ней кислорода. Человек теряет сознание. Но самое страшное состоит в том, что очень часто все эти симптомы сопровождаются такими осложнениями, как отёк лёгких, инфаркт миокарда и гипертонический криз. И, конечно же, инсульт. Инсульт и сердечная недостаточность - это два заболевания, которые в большинстве случаев протекают параллельно.

Инсульт – это внезапное прекращение поступления крови в вены и артерии головного мозга. Существует 3 разновидности этого серьёзного заболевания.

Первая разновидность – это ишемический тип или инфаркт мозга. Такое состояние чаще всего развивается после 60 лет. Для развития этого состояния должны быть некоторые предпосылки – пороки сердца, сахарный диабет или всё та же сердечная недостаточность. Чаще всего развивается инфаркт мозга в ночное время.

Второй тип – это геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг. Эта патология очень часто проявляет себя у людей в возрасте от 45 до 60 лет. Причиной такого состояния обычно бывает повышенное артериальное давление или гипертонический криз. Такое состояние развивается очень внезапно и чаще в дневное время после сильной эмоциональной или физической нагрузки.

И, наконец, третий тип инсульта – это субарахноидальное кровоизлияние. Возникает оно в возрасте 30 – 60 лет. Здесь ведущим фактором чаще всего бывает курение, единовременное употребление огромного количества алкоголя, повышенное давление, избыток массы тела или хронический алкоголизм.

Внезапно начавшейся инсульт вполне может закончиться смертью человека, именно поэтому стоит обязательно сразу же вызывать «Скорую помощь». Только профессиональные медицинские работники смогут правильно определить тип инсульта и оказать необходимую первую помощь. Всё дальнейшее лечение будет проходить в стационаре.

Но к инсульту при его лечении нередко присоединяется и пневмония, и пролежни. Эти осложнения сами по себе могут доставить больному очень много проблем, а пневмония, опять же, может привести к гибели.

Каждый должен знать, что острая сердечная недостаточность и инсульт – это очень опасные состояния. Каждый человек должен знать о том, что нужно сделать, чтобы не допустить их развития. А делать для этого нужно не так уж и много: вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, не курить, следить за своим весом, не перенапрягаться и избегать стрессов, ежедневно измерять артериальное давление и просто радоваться жизни. Стоит знать и о том, что инсульт - это не только болезнь пожилых людей. При некоторых обстоятельствах она поражает и людей довольно молодого возраста.

Острая сердечная недостаточность: первая помощь

Сердечная недостаточность является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Из-за ишемический болезни сердца, гипертонии или клапанных пороков полости сердца теряют способность сокращаться синхронно. Насосная функция сердца снижается. Вследствие чего сердце перестает снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Человека ждет инвалидность или смерть.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острый клинический синдром, который обусловлен нарушением систолической и диастолической функцией желудочков сердца, приводящий к падению сердечного выброса, нарушению баланса между потребностью организма в кислороде и его доставке и, как следствие, нарушение функций органов.

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется в нескольких вариантах:

Правожелудочковая СН.
Левожелудочковая СН.
Синдром малого выброса (кардиогенный шок).

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность

Симптомы

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность возникает в результате застоя в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких. Это проявляется сердечной астмой. характерными признаками которой являются:

внезапная одышка
удушье
сердцебиение
кашель
резкая слабость
акроцианоз
бледная кожа
аритмия
снижение артериального давления.

Больной для облегчения состояния принимает вынужденное положение и сидит с опущенными ногами. В дальнейшем симптомы застойных явлений в малом круге могут нарастать и перейти в отек легких. У больного появляется кашель с выделением пены (иногда с примесью крови), клокочущее дыхание. Лицо приобретает цианотичный оттенок, кожные покровы становятся холодными и липкими, пульс неритмичный и слабо прощупывается.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности левожелудочковой

Отек легких – это неотложное состояние. В первую очередь следует вызвать карету скорой помощи.

Больному придают положение сидя с опущенными ногами.
Под язык дают нитроглицерин или ИЗО-МИК.
Обеспечивают доступ свежего воздуха.
Накладывают жгуты на бедра.

После госпитализации пациенту проводят дальнейшее лечение:

Снижают повышенную возбудимость дыхательного центра. Больному назначаю наркотические анальгетики.
Уменьшение застойных явлений в малом круге кровообращения и повышение сократительной функции левого желудочка. При повышенном артериальном давлении вводят препараты, расширяющие периферические сосуды. Одновременно вводят мочегонные препараты.

При нормальном АД назначают нитраты (препараты нитроглицерина) и диуретики. При низком АД вводят Дофамин, Добутамин.

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего проявляется в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Развивается внезапно и проявляется следующими признаками:

одышка, удушье, боли за грудиной, бронхоспазм
синюшность, холодный пот
набухание вен шеи
увеличение печени, болезненность
учащенный нитевидный пульс
снижение АД
отеки в ногах, асцит.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности правожелудочковой

До приезда скорой помощи:

Возвышенное положение больного в постели.
Доступ свежего воздуха.
Нитроглицерин под язык.

В отделении интенсивной терапии:

Оксигенотерапия.
Обезболивание. При возбуждении назначают наркотический анальгетик.
Введение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.
Введение диуретиков (при ТЭЛА обычно не назначают).
Введение Преднизолона.
Назначение нитратов, снижающих нагрузку на сердце и улучшающих функцию правого желудочка.
В малых дозах назначают сердечные гликозиды вместе с поляризующими смесями.

Синдром малого сердечного выброса

Кардиогенный шок возникает в результате инфаркта миокарда. кардиомиопатии, перикардитов, напряженного пневмоторакса, гиповолемии.

Проявляется болевым синдромом, падением АД вплоть до 0, частым нитевидным пульсом, бледностью кожи, анурией, спавшимися периферическими сосудами. Течение может развиваться в дальнейшем отеком легких, почечной недостаточностью.

Экзема провоцирует инсульт и сердечную недостаточность

(Средняя оценка: 4)

Из-за проблем с кожей люди часто ведут неправильный образ жизни.

Экзема может стать причиной сердечной недостаточности и инсульта. К таким выводам врачи пришли после того, как проанализировали состояние здоровья 61 тысячи взрослых в возрасте от 18 до 85 лет.

Исследование показало: люди с экземой на 54 % больше предрасположены к ожирению, на 48 % - к гипертонии.

У взрослых с заболеванием кожи врачи отметили и повышенный риск к сердечной недостаточности и инсульту.

Риск может быть результатом неправильного образа жизни и вредных привычек. Как пояснили врачи, экзема часто проявляется в детстве и откладывает свой отпечаток на жизнь человека: снижает самооценку и чувство собственного достоинства. Из-за психологических проблем люди прибегают к вредным привычкам.

«Экзема это не просто кожное заболевание. Она влияет на все аспекты жизни пациента», - пояснил ведущий исследователь доктор Джонатан Силверберг, ассистент профессора дерматологии в Медицинской школе Фейнберга при Северо-Западном университете в Чикаго.

Так, ученые обнаружили, что люди с экземой пьют и курят больше остальных. Кроме того, человек с проблемной кожей реже занимается спортом: потоотделение и повышение температуры тела провоцируют чесотку.

Хотя, как пояснили ученые, даже если убрать вредные факторы, экзема сама по себе вызывает проблемы с сердцем и сосудами из-за хронического воспаления.

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.

Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.

Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!

Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

Основые принципы лечения острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – это целый комплекс симптомов, характерных для нарушения основной функции сердца – поддерживание нормального кровотока в организме.

Речь идет об общем расстройстве сердечного ритма, вызванного как ухудшением насосной функции, так и работы миокарда или передачи синусоидального сигнала (он отвечает за момент и период сокращения каждого отделения сердечной мышцы).

При всем этом, данное расстройство несет в себе угрозу для жизни человека. Какие принципы лечения острой сердечной недостаточности применяются в современной медицине? Можно ли полностью избавиться от сердечной недостаточности?

Общие данные по терапии

Терапию, которую применяют при острой сердечной недостаточности, можно разделить на две категории: диагностика и, непосредственно - лечение. И именно диагностирование занимает большую часть времени. Сердечная недостаточность – это не заболевание, а уже заключение по состоянию пациента, обозначающее, что его сердце функционирует со множественными сбоями .

А что включает в себя диагностика? Больному следует пройти через:

первичный осмотр у врача;
анализ анамнеза жизни;
ЭКГ (электрокардиография);
общие анализы крови, мочи, кала;
биохимический анализ крови;
анализ по биомаркерам;
МСКТ (компьютерная мультиспиральная томография);
МРТ сердечной мышцы.

И выше указан только базовый набор анализов, через которые необходимо пройти больному. По требованию кардиолога – назначаются дополнительные, направленные на выявление концентрации BNP-пептидов, холестерина, белков, сахара и так далее.

По сути, врачи ищут любые возможные факторы негативного воздействия на сердечную мышцу, что и вызывает острую недостаточность.

На основании проведенной диагностики устанавливают следующие факторы развития ОСН:

кардиогенный шок – развивается на фоне снижения систолического артериального давления до критической отметки в 90 мм. рт. столба. Из-за этого нарушается перфузия мягких тканей и органов, так называемый «сердечный выброс»;
отечность легких – недостаточность развивается на фоне дыхательной пертурбации. При диагностике выявляется слишком малая концентрация кислорода в крови, что и провоцируют одышку;
гипертонический криз – слишком высокое артериальное давление, из-за чего сердечная мышца находится в постоянном напряжении. Может спровоцировать инфаркт миокарда или осложнение в виде инсульта;
острая декомпенсация – означает, что ОСН не отвечает вышеуказанным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Чаще всего оказывается, что «виновником» является невралгия и неверная передача сигналов в сторону сердца.

Применяемые лекарственные препараты

Набор лекарственных препаратов, назначаемых больному при определении ОСН – сугубо индивидуальный. Зависит исключительно от найденных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а также вероятности развития дополнительных осложнений. Стандартный список при терапии включает в себя:

Прессорные амины

Ингибиторы фосфодиэстеразы (3 фазы действия). Рекомендуемые препараты данной группы – Милринон, Амринон.

Усиливают тонус легочных сосудов, тем самым устраняя признаки отдышки и легочной недостаточности.

Дозировка также определяется индивидуально для каждого пациента для увеличения гермодинамики артерий до уровня 17-19 миллиметров ртутного столба или выше.

Левосимендан . Это единственный доступный в отечественной фармакологии лекарственный препарат, с помощью которого регулируется работа микрофибрил (их сократительная функция) от концентрации кальция. При ОСН такая реакция кардинально ухудшается, что и вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Как правило, назначают данный препарат только на ранних стадиях ОСН ровным счетом до того момента, пока не будет получен эффект от основной терапии.

Дигоксин . Редко применяется на практике ввиду множества побочных эффектов. Используется для снижения частоты сокращений желудочков сердечной мышцы при аритмии.

Нитроглицерин . Вызывает расслабление гладких стенок сосудов, тем самым снижая реакцию организма на повышенное давление (в момент выброса крови). Применяется непосредственно при необходимости. Действие после приема препарата начинается уже через несколько минут, эффект сохраняется до 0,5 часов.

Нитропруссид натрия . Как и нитроглицерин, используется для оперативного устранения болезненной симптоматики ОСН. Принимают по 0,1-3 мг на килограмм живой массы. Не рекомендуется применять свыше 4 раз в неделю.

Фуросемид . Дает венодилятирующий эффект и ускоряет отток мочи, убирая оттеки в нижних и верхних конечностях. Применяют по необходимости с дозировкой в 0,1-1 миллиграмм на килограмм живой массы (дозировку следует обязательно уточнять у лечащего врача).

Морфин . Анальгетик с выраженным наркотическим действием. Используют в крайних случаях для увеличения вагусного тонуса и кратковременной оптимизации работы сердечной мышцы. Обладает множественными побочными действиями и выраженным эффектом привыкания. Применяют только при выдаче разрешения лечащим врачом (в стационарных условиях).

Довольно часто врачи назначают и те группы препаратов, которые к вышеуказанным не относятся.

Тактика излечения отдельных проявлений ОСН

При отечности легких главная задача – это нормализация давления в сосудах, тем самым ускоряя проходимость крови и насыщение крови кислородом. По большей части для этого применяют ингибиторы фосфодиэстеразы , а в дополнение к этому больному рекомендуют проводить так называемые кардио-тренировки (под контролем лечащего врача).

Главная задача врачей – это быстро снизить давление и предотвратить гипоксию. Последнее достигается приемом мочегонных препаратов. В критических ситуациях используют морфин – он практически мгновенно снижает давление за счет увеличения вагусного тонуса и проходимости капилляров.

При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.

Последнее выполняется за счет приема ингибиторов синтеза калия и оксида азота , а регулировка давления выполняется диуретиками или тем же нитроглицерином (прием только при необходимости).

При нарушении проводимости сердечной мышцы или частичного отсутствия синусоидального импульса (сигнала) стимулируется реакция миокарда. Для этого применяют прессорные амины, а также назначается специализированная диета, оптимизация веса.

Вот поэтому больным с подозрением на ОСН категорически запрещено жаренное, жирное, перченое, соленое, продукты содержащие холестерин и так далее. А вот для быстрого устранения тахикардии применяют Дигоксин в терапевтической дозировке (она в 1,5 раза превышает рекомендуемую). Но данный препарат следует принимать с особой осторожностью!

И на фоне любых расстройств в работе сердечно-сосудистой системы врачи будут регулировать концентрацию магния, кальция, оксида нитратов в крови . Для этого назначают классические антиаритмики и консультацию у диетолога.

В противном случае, больному следует готовиться к ухудшению состояния здоровья и увеличению вероятности инфаркта, инсульта. Сердечная мышца, в отличии от остальных мягких тканей, восстанавливается крайне медленными темпами , особенно у людей пенсионного возраста (а именно у них ОСН чаще всего и возникает).

Смотрите видео о новой методике лечения сердечной недостаточности:

Острая сердечная недостаточность, инсульт

Сердечная недостаточность это одно из тяжелых патологических состояний организма. В таком состоянии сердце не выполняет весь объем необходимой работы, в результате чего ткани организма испытывают кислородное голодание. Самое тяжелое осложнение сердечной недостаточности – нарушение мозгового кровообращения, которое может привести к инсульту.

Острая сердечная недостаточность – это состояние, которое возникает мгновенно. Это терминальное состояние, которое может легко привести к смерти. Важно знать симптомы этого состояния и уметь его предупредить и во время оказать необходимую помощь.

Причиной острой сердечной недостаточности может стать инфаркт миокарда, нарушение коронарного кровотока, тампонада сердца, перикардиты, инфекции и многое другое.

Приступ резко возникает и развивается в течении нескольких минут. В это время больной чувствует резкую нехватку кислорода, возникает ощущение сдавливания в груди. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Эти симптомы часто сопровождаются потерей сознания, отеком легких, инфарктом миокарда или гипертоническим кризом.

Если вы заметили у человека такие симптомы, стоит оказать ему необходимую помощь. Первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха к больному, освободить его от стесняющей одежды.

Хорошую оксигенацию обеспечит принятие больным определенной позы: необходимо его посадить, опустить ноги вниз, руки положить на подлокотники. В такой позе в легкие поступает большое количество кислорода, что иногда помогает купировать приступ.

Если кожа еще не приобрела синеватый оттенок и отсутствует холодный пот, можно попробовать купировать приступ таблеткой нитроглицерина. Это мероприятия которые можно провести до приезда скорой. Купировать приступ и предупредить осложнения могут только квалифицированные специалисты.

Одним из осложнений острой сердечной недостаточности может стать инсульт. Инсульт – это разрушение тканей мозга, вследствие предшествующего этому кровоизлияния или острого прекращения кровотока. Кровоизлияние может произойти под оболочки головного мозга, в его желудочки и другие места, то же самое касается и ишемии. От места кровоизлияния или ишемии зависит дальнейшее состояние организма человека.

Спровоцировать инсульт могут различные факторы. Если инсульт стол причиной кровоизлияния, то такой инсульт называют геморрагическим. Причиной такого вида инсульта может стать резкое повышение артериального давления, атеросклероз сосудов мозга, болезни крови, черепно-мозговые травмы и т.д.

Ишемический инсульт могут спровоцировать тромбозы, сепсис, инфекции, ревматизмы, ДВС-синдром, резкое снижение кровяного давления, вследствие острой сердечной недостаточности, и многое другое. Но так или иначе все это причины связаны с нарушением работы сердечно сосудистой системы.

Если у больного резко повышается артериальное давление, увеличивается приток крови к голове, выступает пот на лбу, то можно говорить о возникновении геморрагического инсульта. Это все сопровождается потерей сознания, иногда рвотой и параличами на одной стороне тела.

Если же больной испытывает головокружение, головную боль, общую слабость, то это могут быть симптомы ишемического инсульта. При этом виде инсульта потери сознания может и не быть, а параличи развиваются медленно. Ишемический инсульт сопровождает падение артериального давления, обмороки, отмечается бледность кожи больного.

Если вы заметили такие симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь. Уложите больного на горизонтальную поверхность, обеспечьте свободное дыхание. Голову больного необходимо повернуть на бок – профилактика западения языка и удушения рвотными массами.

К ногам желательно положить грелку. Если до приезда скорой Вы заметили отсутствие дыхания и остановку сердца у больного, необходимо срочно провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Острая сердечная недостаточность, инсульт – это угрожающие жизни состояния. Невозможно проследить за их появлением и они очень плохо подаются лечению. Поэтому важнейшей задачей, стоящей перед нами, является профилактика этих состояний.

Ведите здоровый образ жизни, не злоупотребляйте лекарственными препаратами, избегайте стрессов и следите за своим здоровьем.

ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит й* сердечной недостаточности и развитию венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, часто является первым признаком развивающейся сердечной недостаточности. Иногда сердцебиение возникает у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового корня в виде настоя или настойки, рациональная физкультура. Следует помнить, что препараты, содержащие красавку (атропин), способны увеличивать тахикардию.

Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения миокарда вследствие сужения просвета венечных сосудов, их спазма. Подобное происхождение имеет боль при приступе стенокардии. Боль в этом случае локализуется за грудиной или слева от нее, отдает в левую руку, лопатку, носит характер давящей, сжимающей, сопровождается страхом смерти, слабостью, иногда дрожью в теле, обильным потоотделением. Длительность болевого приступа - от нескольких минут до нескольких часов.

Сердечная недостаточность развивается в результате длительной перегрузки мышцы сердца. Сердечная недостаточность часто сочетается с различными нарушениями ритма сердца, особенно аритмией, которая в свою очередь усугубляет проявление сердечной недостаточности.

Рассмотрим примеры сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечный приступ всегда случается внезапно. Его признаки:

Резкая боль в груди, отдающая в одну или обе руки, в шею и подбородок;

Больной задыхается, обильно потеет, ощущает головокружение. Как помочь?

Если больной находится в полном сознании, устройте его в полулежачем положении, подложив что-нибудь под голову и плечи (например, подушку, свернутое пальто), а также подсунув что-нибудь аналогичное под согнутые колени.

Вызовите скорую помощь.

Расстегните больному воротник рубашки, застежку бюстгальтера, ослабьте пояс, снимите с него галстук.

Не давайте ему ни пить, ни есть.

Не разрешайте ему двигаться без особой нужды.

Если больной потеряет сознание, переверните его на грудь и уложите в удобную для дыхания позу. Не пытайтесь проводить непрямой массаж сердца - это может увеличить область поражения.

Стенокардия. Симптомы . Приступообразная боль за грудиной или в области сердца, возникающая обычно при физическом или эмоциональном напряжении, иногда в покое, во время сна. У некоторых курильщиков табака приступы стенокардии начинаются в процессе курения (так. называемая стенокардия курильщиков). Боль чаще сжимающая, иррадиирует в левую руку, продолжительностью до 10 мин (реже длительное). Характерен быстрый положительный эффект от приема нитроглицерина.

Пульс и артериальное давление без особых изменений, изредка проходящие нарушения сердечного ритма.

Как помочь? (Обращается с вопросом к учащимся, которые выдвигают свои версии, верные из которых учитель подчеркивает и предлагает записать.)

Быстрое устранение боли: под язык 1 таблетку нитроглицерин на или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочек сахара.

Грелки к ногам; горчичники наложить на область сердца или на грудину.

Вызвать скорую помощь.

Инфаркт миокарда - острая болезнь , обусловленная возникновением одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце в связи с уменьшением или прекращением кровотока по артериям сердца. Возникает внезапно, среди полного благополучия, или его развитию предшествует стенокардия.

Симптомы. Сильная сжимающая боль за грудиной или в области сердца, нередко распространяющаяся на всю переднюю поверхность грудной клетки, и иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль длительная - до нескольких часов, с возможными короткими светлыми промежутками, сопровождается чувством страха смерти и не устраняется нитроглицерином. Больной обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным потом. Обнаруживается тахикардия. У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа. Возможна локализация боли в области всей передней поверхности грудной клетки, могут появиться тошнота и рвота. Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (аритмия, сердечная недостаточность и др.).

Уложить больного и не разрешать вставать!

В начале болевого синдрома положить под язык таблетку нитроглицерина или 3-4 капли раствора нитроглицерина на кусочек сахара в полость рта до полного рассасывания, валидол.

Открыть форточку или окно для поступления свежего воздуха.

Вызвать скорую помощь.

Острая сердечная недостаточность. Левожелудочковая (сердечная) астма. Является клиническим проявление острой сердечной левожелудочковой недостаточности.

Симптомы. Приступ одышки (удушья), наступающий чаще в покое (ночью). Больные обращают внимание, что когда они в постели сядут и опустят ноги, то чувствуют себя несколько лучше. Лицо бледное с синюшным оттенком. Пульс учащен, иногда аритмичен. Артериальное давление может умеренно повышаться. Тоны сердца глухие, часто эмбриокардия. В нижних отделах обоих легких незвучные мелкопузырчатые хрипы, иногда лишь небольшое количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Приступ сердечной астмы нередко заканчивается отеком легких. Как помочь?

Обеспечить больному сидячее (с опущенными ногами) положение.

Вызвать скорую помощь.

V. Практические тренинги.

1. Практикум «Как проверить пульс».

Вспомните, что такое пульс. - это периодическое толчкообразное расширение стенок артерий.)

Под моим руководством выполните практический тренинг в парах по заданиям:

Пульс на запястье располагается пониже основания большого пальца, в ложбинке между двумя костями. Нащупайте его тремя пальцами и слегка надавите.

Не прижимайте пульс большим пальцем, так как в нем ощущается ваше собственное биение сердца, и вы можете принять собственный пульс за пульс другого человека.

Пульс на шее (горле) находится в ложбине пониже челюстной кости, сбоку от кадыка. Проверьте его также тремя пальцами.

2. Практикум «Непрямой массаж сердца».

Учащиеся выполняют в парах под руководством учителя после разбора его техники проведения на плакате и демонстрационном показе подготовленными учащимися.

1) Положить ладонь на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец спасателя был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

2) Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 2-3 см.

3) Выполнить 10-15 надавливаний на грудину с частотой 40-80 раз в минуту.

4) Начинать следующее надавливание можно только после того, как грудина полностью вернется в исходное положение.

(Частота надавливаний зависит от упругости грудной клетки.)

НЕДОПУСТИМО!

Проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.

Накладывать ладонь при надавливании на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

Здоровье сердца и головного мозга тесно взаимосвязано. Некоторые болезни сердца повышают риск развития инсульта. В свою очередь, инсульт является фактором риска ишемической болезни сердца.

В этой статье мы поговорим о том, каким образом заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с нарушением кровообращения в головном мозге, как можно снизить риски, и что делать, если болит сердце после инсульта, или возникли другие симптомы.

Ишемическая болезнь сердца и инсульт

Ишемическая болезнь сердца и инсульт – это в определенной степени взаимосвязанные заболевания.

Сердечную мышцу – миокард – обеспечивают кислородом и питательными веществами коронарные , или венечные , артерии. Если приток крови нарушается в силу тех или иных причин, миокард испытывает кислородное голодание. В наиболее тяжелых случаях происходит гибель участка сердечной мышцы – такое состояние называется инфарктом миокарда .

Главные причины ишемической болезни сердца (сокращенно – ИБС):

. Это наиболее распространенная причина ИБС. Внутри венечных артерий растут атеросклеротические бляшки, которые постепенно перекрывают их просвет.
Тромбы . При разрыве атеросклеротической бляшки в коронарной артерии может образоваться тромб, это приводит к внезапному перекрытию просвета сосуда и часто заканчивается инфарктом.
Спазм венечных артерий . Это редкая причина ИБС. В стенке артерий есть слой мышц. Когда они сокращаются, просвет сосуда сужается, и приток крови к органу уменьшается.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца проявляется в виде приступов стенокардии – колющих, жгучих болей за грудиной. Обычно они продолжаются не дольше 5 минут и быстро снимаются нитроглицерином.

Если боль очень сильная, долго не проходит, сопровождается сильным падением артериального давления, холодным липким потом, страхом – скорее всего, это инфаркт.

Иногда боль возникает в шее, челюсти, руке. Приступы ИБС могут проявляться в виде одышки, учащенного сердцебиения, потливости, тошноты и рвоты, чувства усталости.

Если у человека есть атеросклероз в венечных артериях сердца, скорее всего, он есть и в других сосудах. По данным Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association), вероятность инсульта при ишемии сердца (ИБС, стенокардия) повышается примерно вдвое.

Ишемическую болезнь сердца лечат нитроглицерином (в таблетках или спрее), антигипертензивными средствами, аспирином (для разжижения крови и предотвращения роста тромбов), статинами (препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови).

Врач может назначить баллонную ангиопластику и стентирование – эндоваскулярные вмешательства, во время которых просвет сосуда расширяют при помощи специального введенного внутрь баллона, а затем устанавливают в него стент – каркас с сетчатой сеткой. Он помогает предотвратить сужение артерии.

При тяжелом атеросклерозе коронарных артерий, когда есть много пораженных участков, проводят операцию на сердце – шунтирование коронарных артерий .

Мерцательная аритмия и инсульт

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий – состояние, при котором предсердия сокращаются очень быстро (350–700 ударов в минуту) и хаотично. Оно может возникать с разной периодичностью в виде коротких или длинных приступов, либо сохраняться постоянно. При фибрилляции предсердий повышается риск инсульта, сердечной недостаточности.

Основные причины мерцательной аритмии:

Повышенное артериальное давление.
ИБС и инфаркт миокарда.
Врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов.
Нарушения функции щитовидной железы.
Чрезмерное курение, употребление кофеина, алкоголя.
Перенесенные операции на сердце.
Тяжелые заболевания легких.
Сонное апноэ.

Во время приступа мерцательной аритмии возникает ощущение, что сердце бьется очень часто, «бешено», «колотится», «выпрыгивает из груди». Человек чувствует слабость, усталость, головокружение, в голове «туман». Может возникать одышка, боль в груди.

Почему повышается риск инсульта при мерцательной аритмии? Во время фибрилляции предсердий кровь движется в камерах сердца неправильно. Из-за этого в сердце образуется тромб. Его кусочек может оторваться и мигрировать с током крови. Если он попадет в сосуды головного мозга и перекроет просвет одного из них – разовьется инсульт. Кроме того, мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, а это – тоже фактор риска инсульта.

Согласно экспертам из американской Клиники Мэйо , относительный риск ишемического инсульта при мерцательной аритмии бывает разным, он повышается с возрастом, и, если у человека есть другие факторы риска.

Шкала риска инсульта при фибрилляции предсердий

Существует специальная шкала CHADS2 для оценки риска развития инсульта при мерцательной аритмии. В ней каждый фактор риска имеет определенную оценку в баллах. По общей сумме баллов определяют вероятность мозгового удара в ближайшем будущем:

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Основная мера профилактики повторного инсульта при мерцательной аритмии – прием антикоагулянтов , лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов:

Варфарин , он же Джантовен , он же Кумадин . Это достаточно сильный антикоагулянт. Он способен вызвать сильное кровотечение, поэтому его нужно принимать четко в соответствии с рекомендациями врача и регулярно сдавать анализы крови для контроля.
Дабигатрана этексилат , он же Прадакса . По эффективности сопоставим с варфарином, но более безопасен.
Ривароксабан , он же Ксарелто . Как и Прадакса, относится к препаратам нового поколения. Также не уступает по эффективности Варфарину. Принимают его один раз в день, строго в соответствии с назначениями врача.
Апиксабан , он же Эликвис . Также относится к препаратам нового поколения. Принимается 2 раза в сутки.

Мерцательная аритмия после инсульта

У фибрилляции предсердий и инсульта есть общие факторы риска: повышенное кровяное давление, ИБС, вредные привычки и др. Поэтому после перенесенного инсульта вполне может развиться мерцательная аритмия, причем, она повысит риски повторного мозгового удара. Поэтому в таких случаях правильное лечение, профилактика и реабилитация особенно важны. Это помогает улучшить прогноз при инсульте и мерцательной аритмии.

Инсульт после операции на сердце

Инсульт – довольно распространенное осложнение после операций в кардиологии. По разным данным, риски составляют от 1,7 до 5%, причем, в первую очередь они повышены у людей старшего возраста, у которых уже имеются цереброваскулярные патологии. Примерно в 60% случаев симптомы инсульта возникают сразу после операции. Наиболее опасны в этом плане хирургические вмешательства на клапанах сердца (риск составляет до 16%, в то время как при шунтировании коронарных артерий – до 5%).

Считается, что в возникновении ишемического инсульта после операций на сердце играют роль три фактора:

Микроэмболы – кусочки тромбов, которые отрываются и мигрируют в мозговые сосуды во время операции.
Гипоперфузия – недостаточный приток крови к ткани головного мозга во время хирургического вмешательства.
Фибрилляция предсердий, которая иногда возникает в послеоперационном периоде.

Хирург должен выделять пациентов, которые входят в группу повышенного риска, проявлять к ним повышенное внимание, проводить профилактические мероприятия.

Сердечная недостаточность и инсульт

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не может нормально справляться со своей функцией – перекачивать кровь. Согласно статистике, 10–24% пациентов, перенесших инсульт, прежде страдали сердечной недостаточностью. У людей с сердечной недостаточностью риск инсульта и инфаркта повышен примерно в 5 раз, в 9% случаев нарушение работы сердца рассматривают как вероятную причину инсульта.

Зачастую речь идет об . Из-за того, что сердце не справляется со своей работой, кровь застаивается в его камерах, это способствует образованию тромба. Кусочек тромба (эмбол) может оторваться и мигрировать в сосуды головного мозга.

Существует два вида сердечной недостаточности:

Острая . Развивается очень быстро, состояние больного сильно ухудшается, возникает угроза для его жизни. Острая сердечная недостаточность и инсульт – это одинаково опасные состояния, которые могут привести к гибели человека.
Хроническая . Нарушения и симптомы нарастают постепенно.

Сердечная недостаточность после инсульта

У пациентов, перенесших инсульт, нередко развивается застойная сердечная недостаточность и другие нарушения со стороны сердца. Причины этих нарушений:

Инсульт и сердечно-сосудистые заболевания имеют некоторые общие факторы риска: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, атеросклероз, аритмии.
После инсульта из ткани головного мозга могут выделяться в кровоток вещества, которые негативно влияют на работу сердца.
Во время инсульта может произойти непосредственное повреждение нервных центров, которые оказывают влияние на сердечные сокращения. При поражении правого полушария головного мозга нередко отмечаются нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы сердечной недостаточности после инсульта: одышка (в том числе в покое), слабость, головокружения, отеки на ногах, в тяжелых случаях – увеличение живота (за счет скопления жидкости – асцита).

Последствия сердечной недостаточности после инсульта

Застойная сердечная недостаточность – прогрессирующая патология. Периодически состояние больного стабилизируется, затем возникает новое обострение. Течение болезни очень вариабельно у разных людей, оно может зависеть от разных факторов. Для того чтобы оценить степень нарушения работы сердца, выделяют четыре класса сердечной недостаточности:

I класс: работа сердца нарушена, но не сопровождается симптомами и снижением качества жизни.
II класс: симптомы возникают лишь во время интенсивных нагрузок.
III класс: симптомы возникают при выполнении повседневных дел.
IV класс: тяжелые симптомы возникают в покое.

Сердечная недостаточность после инсульта существенно повышает риск аритмии. Если 50% пациентов в конечном итоге погибают из-за прогрессирования самой сердечной недостаточности, то оставшиеся 50% — из-за нарушения сердечного ритма. Повысить выживаемость помогает применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте

Для каждого человека важно уметь правильно оказывать ПМП при острой сердечной недостаточности и инсульте – иногда это помогает спасти жизнь. Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается ночью. Человек просыпается от того, что у него возникает чувство нехватки воздуха, удушья. Возникает одышка, кашель, во время которого выделяется густая вязкая мокрота, иногда с примесью крови. Дыхание становится шумным, клокочущим. Все эти симптомы нарастают очень быстро. При первых признаках сердечного приступа или инсульта действовать нужно немедленно:

Звоните в «скорую помощь».
Уложите больного, придайте ему полусидячее положение.
Обеспечьте приток в комнату свежего воздуха: откройте окно, дверь. Если на больном надета рубашка, расстегните ее.
Побрызгайте на лицо больного холодной водой.
Если больной потерял сознание, уложите его на бок, проверьте дыхание и пульс.
Если больной не дышит, у него не бьется сердце, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Инсульт при пороке сердца

Врожденные пороки сердца бывают разными. Одни из них представляют опасность для жизни сразу после рождения, симптомы других появляются впервые лишь во взрослом возрасте. В 2015 году было проведено исследование, которое показало, что люди, которые родились с пороком сердца, имеют повышенный риск инсульта. Ученые пришли к такому выводу, проанализировав данные 29 638 пациентов в возрасте 18–64 года, у которых были те или иные аномалии сердца.

Частота ишемических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 9–12 раз в возрасте до 55 лет и в 2–4 раза в возрасте 55–64 года.
Частота геморрагических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 5–6 раз в возрасте до 55 лет и в 2–3 раза в возрасте 55–64 года.
8,9% мужчин и 6,8% женщин с врожденными пороками сердца перенесли по меньшей мере один инсульт до 65 лет.

Самыми сильными у людей с врожденными аномалиями сердца оказались: сердечная недостаточность, сахарный диабет, недавно перенесенные сердечные приступы.

Люди, которые родились с аномалиями сердца, входят в группу повышенного риска. Они должны чаще посещать кардиологов и проходить обследования.

Лекция острая сердечная недостаточность инсульт. Понятия о острой сердечной недостаточность инсульт. Время свёртывания по Ли-Уайту

Последний этап: инсульт

Инсульт и сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность: первая помощь

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность

Симптомы

Первая помощь при острой сердечной недостаточности левожелудочковой

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность

Первая помощь при острой сердечной недостаточности правожелудочковой

Синдром малого сердечного выброса

Экзема провоцирует инсульт и сердечную недостаточность

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Основые принципы лечения острой сердечной недостаточности

Общие данные по терапии

Применяемые лекарственные препараты

Тактика излечения отдельных проявлений ОСН

Острая сердечная недостаточность, инсульт

ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ

Ишемическая болезнь сердца и инсульт

Мерцательная аритмия и инсульт

Шкала риска инсульта при фибрилляции предсердий

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия после инсульта

Инсульт после операции на сердце

Сердечная недостаточность и инсульт

Сердечная недостаточность после инсульта

Последствия сердечной недостаточности после инсульта

Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте

Инсульт при пороке сердца

Новые статьи

Популярные статьи