Шизофрения - информация для пациентов и членов их семей. История болезни: шизофрения Является ли информация конфиденциальной пациента больного шизофренией

Для шизофрении наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Для шизофрении характерно также символическое мышление, когда больной отдельные предметы, явления объясняет по своему, только для него значимому смыслу. Например, косточку от вишни он расценивает как свое одиночество, а непогашенный окурок - как догорающую жизнь. В связи с нарушением внутреннего торможения у больного возникает склеивание (агглютинация) понятий.

Он теряет способность отграничивать одно понятие от другого. В словах, предложениях больной улавливает особый смысл, в речи появляются новые слова - неологизмы. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследованность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности мышления в виде «словесной окрошки» (шизофазия). Это происходит в результате утраты единства психической деятельности.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты моральноэтических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являются также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть появление аутизма: замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении (необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами). Больной уходит в себя, в мир собственных болезненных переживаний. Мышление больного при этом основывается на извращенном отражении в сознании окружающей действительности.

Во время беседы с больным шизофренией, при анализе их писем, сочинений можно в ряде случаев выявить у них склонность к резонерствующим рассуждениям. Резонерство пустое мудрствование, например, бесплотные рассуждения больного о конструкции кабинетного стола, о целесообразности четырех ножек у стульев и т.д.

На ранних стадиях этого заболевания могут проявляться такие эмоциональные изменения, как депрессия, чувство вины, страх, а также частая смена настроений. На более поздних стадиях характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях шизофрении широко распространен симптом депрессии. Картина депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста.

Эмоционально - волевое оскудение развивается через определенное время после начала процесса и бывает четко выражено при обострении болезненных симптомов. Вначале заболевание может носить характер диссоциации чувственной сферы больного. Он может смеяться при печальных событиях и плакать при радостных. Такое состояние сменяется эмоциональной тупостью, аффективным безразличием ко всему окружающему и особенно эмоциональной холодностью к близким и родственникам.

Эмоционально - волевое оскудение сопровождается безволием - абулией. Больных ничто не волнует, не интересует, у них отсутствует реальные планы на будущее или же они говорят о них крайне неохотно, односложно, не обнаруживая стремления осуществить их. События окружающей действительности почти не привлекают их внимания. Они целыми днями безучастно лежат в постели, ничем не интересуются, ничем не занимаются.

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Чаще встречаются изменения, связанные со зрительным восприятием. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки - более насыщенными. Отмечается также трансформация привычных предметов в нечто иное. Изменения восприятия искажают очертания предметов, делают их угрожающими. Цветовые оттенки и структура материала могут как бы переходить друг в друга. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Существенная группа симптомов в диагностике ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью или неспособностью интерпретации поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности. Это может отражаться как на его речи, так и на его поступках. При подобных нарушениях информация, поступающая к больному, перестает быть для него цельной и очень часто предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при просмотре телевизионных передач больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т.д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Наиболее сильное впечатление на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, - шизофрении. Разумеется, следует помнить, что бред и галлюцинации не обязательно указывают именно на шизофрению и шизофреническую нозологию. В некоторых случаях данные симптомы не отражают даже общепсихотической нозологии, будучи следствием, к примеру, острого отравления, сильного алкогольного опьянения и при некоторых других болезненных состояниях.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующего повода. Оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых ошибок суждения. По содержанию различают: бред величия (богатства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности, влюбленности), бред преследования (отравления, обвинения, ограбления, ревности); бред самоуничижения (греховности, самообвинения, болезни, разрушения внутренних органов).

Следует отличать также несистематизированный и систематизированный бред. В первом случае речь идет, как правило, о столь остром и интенсивном протекании заболевания, что больной даже не успевает объяснить для себя происходящее. Во втором же следует помнить, что бред, имея характер самоочевидного для больного, может маскироваться годами под некоторые социально спорные теории и коммуникации. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта.

Галлюцинации - одна из форм нарушения восприятия окружающего мира. В этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, реального объекта, обладают чувственной яркостью и неотличимы от существующих в действительности предметов. Встречаются зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и осязательные галлюцинации. Больные в это время действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают, не представляют.

Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия. При заболевании шизофренией наиболее типичными являются именно слуховые галлюцинации. Они настолько характерны для этой болезни, что на основании факта их наличия больному можно ставить первичный диагноз «подозрение на шизофрению». Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений. Галлюцинации, весьма частые при психозах, никогда не бывают у больных неврозами. Наблюдая за динамикой галлюциноза, можно более точно установить его принадлежность к той или иной нозологической форме. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом - чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Особенно важно обратить внимание на тот факт, что о наличии галлюцинаций можно узнать не только из рассказов больного, но и по его поведению. Это бывает необходимо в тех случаях, когда больной скрывает галлюцинации от окружающих.

С бредом и галлюцинациями тесно связана другая группа симптомов, характерных для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении - искаженность и иррациональность представлений. Эти представления у больного могут колебаться в очень широком диапазоне - от небольших соматопсихических расстройств самовосприятия до полной невозможности отличить себя от другого человека или от некоторого другого предмета внешнего мира. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь - это его моча, и т.п.).

Изменение общей психической картины мира у больного неизбежно ведет к изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно скрывает патологическую симптоматику (наличие галлюцинаций, видений, бредовые переживания и пр.), - можно, тем не менее, обнаружить появление заболевания по его изменениям в движениях, при ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться без видимой причины или более-менее внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести и замешательства в движениях (часто бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным. Кататоническая форма наступает, как правило, в тех стадиях болезни, когда она была запущена, а никакого лечения больной не получал в силу тех или иных причин.

Кататонический синдром включает в себя состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный.

Люцидная кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом или оцепенением либо импульсивным возбуждением. Онейроидная кататония включает онейроидное помрачение сознания, кататоническое возбуждение с растерянностью или ступор с восковидной гибкостью.

При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Кататоническое возбуждение бессмысленное, нецеленаправленное, иногда принимающее характер моторного. Движения больного однообразны (стереотипия) и по сути являются подкорковыми гиперкинезами; возможны агрессивность, импульсивные действия, негативизм; выражение лица часто не соответствует позе (могут наблюдаться мимические асимметрии). В тяжелых случаях речь отсутствует, возбуждение немое или больной рычит, мычит, выкрикивает отдельные слова, слоги, произносит гласные. У некоторых больных обнаруживается неудержимое стремление говорить. При этом речь вычурная, высокопарная, отмечаются повторения одних и тех же слов (персеверация), разорванность, бессмысленное нанизывание одного слова на другое (вербигерация). Возможны переходы из кататонического возбуждения в ступорозное состояние и наоборот.

Гебефренический синдром близок к кататоническому и по происхождению, и по проявлениям. Характеризуется возбуждением с манерностью, вычурностью движений и речи, дурашливостью. Веселье, кривляние и шутки не заражают окружающих. Больные дразнятся, гримасничают, коверкают слова и фразы, кувыркаются, танцуют, оголяются. Наблюдаются переходы между кататонией и гебефренией.

Изменения в поведении больных шизофренией обычно являются реакцией на другие изменения, связанные с изменением восприятия, нарушением способности интерпретировать поступающую информацию, галлюцинациями и бредом, и другими вышеописанными симптомами. Появление таких симптомов вынуждает больного изменять привычные схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха. Следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте своего поведения. Совершенно нелепые, с точки зрения здорового человека, поступки имеют у больного шизофренией логическое объяснение и убежденность в своей правоте. Поведение больного - не следствие его неправильного мышления, а следствие психического заболевания, которое на сегодняшний день достаточно эффективно поддается лечению психофармакологическими препаратами и соответствующим клиническим уходом.

Одной из наиболее животрепещущих проблем для самих больных, членов их семей и специалистов по психическим заболеваниям является оценка того, насколько больной

336 Глава 10

контролирует симптомы заболевания и свое поведение. Большинство пациентов в той или иной мере способны контролировать себя, но степень подобного контроля у раз­ных людей разная, и даже у конкретного больного она может меняться чуть ли не каждую неделю. Многие паци­енты, например, способны на короткое время подавлять у себя, пусть и с огромными усилиями, слуховые галлюцина­ции или неправильное поведение, но они не могут делать этого в течение более длительного периода времени. Дан­ный аспект шизофрении прекрасно описал Джон Уинг, ве­дущий английский исследователь этого заболевания:

Особую трудность в лечении шизофрении представляет то, что она находится как бы в промежутке между слепотой, которая, приводя к тяжелой инвалидности, не затрагивает способность пациента де­лать собственные выводы о своем будущем, и умственной отста­лостью, при которой пациент, очевидно, не способен на подобные самостоятельные суждения. При шизофрении возможность самоо­ценки и тяжесть заболевания у различных больных колеблются очень сильно.

Что нужно делать, когда, например, ваш больной ши­зофренией сын настаивает, что ему обязательно нужно раз­деться догола перед пришедшей в гости тетушкой Агатой? Иногда этот его порыв может быть реакцией на «голоса», сказавшие ему, что если он не разденется, то наступит конец света, причем вина за это ляжет именно на него. В других случаях подобное раздевание может стать ответом на причудливое смешение расстройства мысли и негодования по поводу кого-то, кто похож на эту тетушку. Кроме того, это раздевание может представлять собой сознательный уг­рожающий жест тете Агате и всей семье. Некоторые боль­ные шизофренией точно так же, как и здоровые люди, прекрасно умеют использовать симптомы своего заболева­ния для манипулирования близкими и получения желаемого результата. Например, некоторые пациенты, помещенные туда, где они жить не хотят, точно знают, как им следует себя вести, чтобы вернуться в свою клинику или еще куда-либо, где они жили раньше. У меня было много выздоро­вевших пациентов, которые мне прямо говорили: «Доктор, мне немного лучше, но еще не настолько, чтобы идти на работу».

Вопросы, задаваемые больными и их близкими _____ 337

Как можно определить, отвечает ли больной шизофре­нией за свои действия? Родственники, друзья и специалис­ты по психическим заболеваниям, давно знающие больного, обычно могут это оценить исходя из общих личностных черт данного человека. В приведенном выше примере родст­венникам следовало бы после ухода тетушки Агаты сесть и спокойно обсудить с больным сыном, что именно произош­ло, почему он вел себя именно так, как этого не допустить и будущем, каковы будут последствия для сына, если подо­бное повторится, а также юридические последствия публич­ного раздевания. Часто бывает полезно подключить к подо­бному разбору лечащего психиатра, духовного наставника, работника службы социального обеспечения и других, спо­собных оказать помощь людей.

Проблема ответственности больных- шизофренией за свое поведение еще более обостряется, если больного обвиняют и совершении какого-либо преступления. В подобных слу­чаях человек может быть или признан невменяемым и на­правлен на принудительное лечение в психиатрическую клинику, или признан отвечающим за свои поступки и обя­занным предстать перед судом. При этом у больных шизо­френией часто признается состояние невменяемости.

Понятие невменяемости восходит еще к XIII веку, когда оно было известно под названием «проверка на дикого зверя» (то есть люди, ведущие себя как дикие звери, счи­тались не отдающими отчет в своих действиях). В XIX веке в Англии при рассмотрении дела М"Негтена эта проверка превратилась в тест «правильно-неправильно» (то есть люди, не могущие отличить правильное от неправильного, признавались невменяемыми). В США не так давно во многих штатах этот тест был заменен на тест «причинной связи» (согласно которому, если действия человека являют­ся следствием психического заболевания, он не может нести за них ответственность) или многочисленные его модифика­ции - нечто среднее между тестом на «правильно-непра­вильно» и тестом «причинной связи». Большинство тестов включают в себя волевой элемент, утверждающий, что дан­ный человек действовал под влиянием «непреодолимого им­пульса» .

К аргументам в пользу применения понятия невменяе­мости относится то, что оно защищает больных от осужде-

338 _____________________________________ Глава 10

ния и последующего наказания, которое их не миновало бы, если бы они отвечали за свои действия. Так, если больной шизофренией крадет машину, оставленную с ключами в замке зажигания, посчитав, что это его машина или потому, что так подсказали ему «голоса», то он не может нести ту же ответственность, что и профессиональный угонщик, кра­дущий автомобили с целью их последующей перепродажи.

Аргументы против использования принципа невменяе­мости большей частью основаны на эмоциях. Решить, явля­ется ли поведение человека следствием его психического заболевания, задача чрезвычайно трудная, решение ее субъ-ективно. Как было замечено, «почти все преступления по определению включают в себя нарушение принятых в об­ществе норм, что может квалифицироваться как выход за пределы разумного, то есть безумие». Что же касается ис­пользования понятия «непреодолимого импульса», то отме­чается, что «грань между непреодолимым импульсом и им­пульсом преодолимым ничуть не заметнее, чем между сумраком и сумерками». Подобные суждения еще труднее опровергнуть, если иметь в виду, что все оценки касаются уже прошедших событий. Кто на самом деле может знать, что происходило в голове у человека в момент совершения преступления месяц назад?

Многие предложения по изменению применения понятия невменяемости включали в себя идею двухэтапного судебно­го процесса, при котором вопросы виновности в преступле­нии и вопросы оправдывающих обстоятельств (включая не­вменяемость) должны быть разделены между собой. На первом этапе должен рассматриваться только вопрос, имело ли место со стороны обвиняемого собственно преступление. Если человек признается виновным, тогда, и только тогда, психиатры и другие свидетели могут давать показания о его психическом состоянии и других оправдывающих обстоя­тельствах. Их заявления, сделанные под присягой, исполь­зуются при принятии решения, куда должен быть на­правлен подсудимый - в тюрьму или в психиатрическую клинику - и на какой срок.

Если на втором этапе судебного процесса будет специ­ально рассматриваться вопрос об ответственности подсуди­мого за свои действия, то такая система может стать сущес­твенным шагом вперед по сравнению с существующей в

Вопросы, задаваемые больными и их близкими ____ 339

настоящее время. Сегодня понятие невменяемости подразу­мевает, что люди или несут ответственность за свои дейст- ния, или не несут. Здоровые считаются полностью вменяе­мыми, а умалишенные - не несущими ответственности за свои действия, то есть налицо принцип «все или ничего». Подобный упрощенный подход, однако, вступает в проти­воречие с опытом тех, кто хоть когда-нибудь жил вместе с больным шизофренией. Иногда больные полностью отвеча- ют за свои действия, а иногда совершенно не могут контро­лировать себя, но в большинстве случаев истина находится где-то посередине.

Шизофрения – это медицинский термин, используемый для обозначения целой группы психических расстройств. На основании различных признаков шизофрении выделяют несколько видов заболевания. Каждое из них характеризуется нарушениями различной выраженности в поведении больного, его мышлении и проявлении эмоций.

Главный признак шизофрении любого вида – искажённое восприятие реальности человеком, вызывающее серьёзные изменения личности. Эти проявления обычно носят эпизодический характер, но частота обострений у каждого пациента индивидуальна. Так называемые психотические эпизоды иногда происходят лишь несколько раз в жизни больного шизофренией, а всё остальное время он находится в состоянии ремиссии. До очередного рецидива он может производить впечатление вполне здорового человека без проявления каких-либо признаков шизофрении.

Причины шизофрении

Шизофрения – довольно распространённое заболевание, диагностируемое в среднем у 1% жителей Земли. Первый психотический эпизод в жизни больного шизофренией происходит, как правило, в возрасте до 30 лет. Причем, ранние признаки шизофрении у мужчин чаще всего проявляются до 20 лет. А у женщин, напротив, это заболевание редко диагностируется в подростковом возрасте. Пик выраженности признаков шизофрении у представительниц слабого пола – 25-30 лет.

Достоверная причина развития шизофрении неизвестна. Для большинства исследователей этого серьёзного психического расстройства неоспорим тот факт, что заболевание не могут вызвать ошибки воспитания или слабость характера больного шизофренией. На сегодняшний момент самой признанной является теория комплексного характера этиологии заболевания. Заметную роль в развитии шизофрении играет генетический фактор. Больные шизофренией чаще встречаются в семьях с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Имеет право на существование фактор нарушенного химического баланса в процессах мозга, а также возможные анатомические патологии органа. Некоторые учёные вполне допускают, что спусковым механизмом для расстройства психики у больных шизофренией могли послужить определённые условия окружающей среды, например, ситуации сильного стресса.

Симптомы шизофрении

Сложную совокупность самых разных симптомов шизофрении принято условно разделять на 3 большие группы. К первой из них относятся так называемые позитивные симптомы шизофрении. В данном контексте слово «позитивный» используется не в значении «хороший», а обозначает наличие у больного шизофренией признаков, совершено нетипичных для здорового человека. К позитивным или психотическим симптомам шизофрении причисляют бредовые идеи и галлюцинации.

Вторую группу образуют дезорганизованные симптомы шизофрении. Они проявляются в неспособности человека логически мыслить и адекватно реагировать на происходящее. У больных шизофренией, к примеру, бессвязная речь, быстрые переходы от одной сумбурной идеи к другой. Пациенты с дезорганизованными симптомами движутся в замедленном темпе, постоянно забывают или теряют вещи, длительно повторяют одни и те же движения.

И последнюю третью группу образуют негативные симптомы шизофрении. Они выражаются в отсутствии эмоций у больного шизофренией или в неадекватном проявлении этих эмоций относительно ситуации, например, смех вместо плача. У пациентов с шизофренией отсутствует интерес к жизни. Для них нередко характерна внезапная переменчивость настроения и каноничность. Её суть в длительной способности больного шизофренией пребывать в состоянии неподвижности.

Диагностика шизофрении

Специфических лабораторных тестов для диагностики шизофрении не существует. Традиционные методы исследования состава крови, мочи, рентген и УЗИ органов используются для того, чтоб исключить вероятность органических причин, вызывающих проявление шизофрении. Если терапевту не удаётся обнаружить какие-либо физические факторы, провоцирующие признаки шизофрении, то он направляет больного к узкому специалисту - психиатру. Дальнейшая диагностика заболевания проходит в формате беседы с пациентом и наблюдения за его поведением.

Полное исцеление от шизофрении невозможно. Существует лишь комплексная поддерживающая терапия заболевания. Её целью являются уменьшение выраженности признаков шизофрении и снижение вероятности рецидива психотического эпизода. Лекарственное лечение шизофрении заключается в назначении нейролептических препаратов. Они успешно справляются со многими симптомами шизофрении: галлюцинациями, бредовыми идеями и т.д.

Психосоциальное лечение шизофрении представляет собой совокупность методик для преодоления проблем пациента в области социальной адаптации. Больного шизофренией учат распознавать ранние признаки заболевания и по мере сил контролировать их проявление. В рамках психосоциального лечения шизофрении врач и пациент совместными усилиями разрабатывают план действий на случай рецидива психотического эпизода. Одновременно проводятся сеансы индивидуальной и семейной психотерапии.

Лечение шизофрении - пожизненное и включает в себя также реабилитацию пациента, его развитие социальных навыков и профессиональных умений, чтобы помочь больному шизофренией, насколько это возможно, жить в обществе. Госпитализация пациента с шизофренией в медицинские учреждения закрытого типа проводится лишь в том случае, если человек представляет угрозу для окружающих, а также если он способен причинить вред своему здоровью или жизни.

Традиционно лечение шизофрении проходит амбулаторно с индивидуальным графиком приёма препаратов, сеансами психологических консультаций и т. д. Наиболее агрессивные методы - электросудорожная терапия и психохирургия - применяются лишь в тех случаях, когда бесполезными оказываются все другие уже испробованные способы лечения шизофрении.

Опасны ли больные шизофренией?

Большинство пациентов с данным типом психического расстройства не опасны для окружающих. Больные шизофренией склонны к самоизоляции от общества, злоупотреблению алкоголем, формированию наркотической зависимости. Чаще всего их поведение опасно для собственной жизни. Суицид – одна из наиболее распространённых причин ранней смерти больных шизофренией. Однако минимальный процент пациентов с агрессивным поведением вынуждает соответствующие медицинские учреждения вести строгий учёт всех больных шизофренией и применять в случае необходимости принудительную госпитализацию.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Комментарии к материалу (13):

Цитирую Руслан:

За что? :Женились по любви. Наши родители набожные. Копейку чужую боялись взять, всем помогали. Я много трудностей вместе прошли с женой. Любим друг друга и своих детей. Всё ради них. Ради них живём и были на них такие большие надежды. Не просили для...

Ни за что. Смиритесь и помогайте по мере сил. Испытания даются всем по силам. А жить надо не ради детей. Жить надо рядом с детьми и быть для них друзьями. Друзья не возлагают на нас надежд. И это хорошо. Ваши надежды могли стать для детей непосильной ношей.

Знаете ли вы, что:

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Заболевание, при котором у пациентов наблюдается помутнение хрусталика, называется катаракта. В 90% случаев заболевание диагностируется у пациентов старшего воз...

Шизофрения – это психологическое заболевание, которое может настигнуть человека в разном возрасте. Несмотря на такой диагноз, пациент должен продолжать жить и стараться максимально адаптироваться в социуме. Работа – это один из самых важных аспектов в вопросе функционирования человека в обществе.

Занятость шизофреника в период ремиссии, является хорошей профилактикой психозов. Это касается любого вида деятельности, как физической, так и интеллектуальной. Пациент должен проходить социальную адаптацию и реализовывать себя в труде, чтобы не чувствовать себя ущербным. Группу инвалидности получают далеко не все, страдающие этим расстройством люди. Очень часто шизофреник не осознает своего недуга и отказывается от приема лекарств, не говоря уже о прохождении медицинского освидетельствования. Таким образом, работа для больных шизофренией – это не только способ тормозить развитие болезни, но и насущная необходимость.

Ответ на вопрос, могут ли работать шизофреники – однозначно положительный. А вот кем работать и где – это уже сугубо индивидуально. Психически больные люди, так же как и здоровые имеют разный интеллектуальный уровень, разные способности и предрасположенности, поэтому один пациент может работать на стройке, другой – в проектном институте, третий – быть посудомойкой, четвертый – программистом, пятый – художником-оформителем.

Скажем так, есть должности, на которые допускаются люди, только предоставившие справку из ПНД. К ним относятся специальности, требующие от сотрудников высокой ответственности и нервно-психологического напряжения, имеющие доступ к оружию, опасному оборудованию и агрегатам, химическим веществам. К любым водительским профессиям и работам на высоте также не допускаются шизофреники.

Все вышеперечисленные ограничения относятся к стороне работодателя, но есть некоторые общие ограничения и со стороны сотрудника шизофреника. Пациент не выдерживает восьмичасовой рабочий день – трудовое время должно быть сокращено. Крайне не рекомендуется работа в смену – сбой биоритмов может спровоцировать выход из ремиссии.

Шизофреник не должен работать там, где его задачей будет общение с людьми. То есть, к примеру, больной может быть завхозом или кладовщиком, где он будет вынужден общаться с небольшим количеством людей пару раз в день, но ему нельзя быть продавцом в магазине. Поэтому ответить однозначно, кем может работать шизофреник без инвалидности – невозможно.

Важны проявления симптоматики в ремиссии и личные способности человека. Многое зависит и от того, кем был человек до момента, как его настигла болезнь. Естественно, чем раньше начался недуг, тем труднее организовать ему трудоустройство.

Как шизофренику устроиться на работу?

Главная проблема при организации труда больного то, что проявлениями шизофрении является апатия, потеря мотивации и отстраненность. То есть помимо поиска подходящего места работы, близкие пациента вынуждены еще и повлиять на то, чтобы шизофреник принял и смирился с ее необходимостью, преодолев патологическое безразличие.

Для того чтобы это осуществить – необходима поддерживающая терапия больного в периоды ремиссии, сюда входит, как фармакологическая часть, так и психотерапия. Только заручившись мотивацией, можно говорить об успешном поиске работы.

Возможно ли больному шизофренией найти работу? Конечно, да. Это можно осуществлять официально, через центр занятости населения. Причем при наличии определенной группы инвалидности, законодательство регламентирует, какие именно вакансии подойдут. Если инвалидности нет, горизонты расширяются.

Чаще всего, если работа предполагает ответственность за жизни других людей, при трудоустройстве требуется медицинское освидетельствование. Во всех других случаях, что не запрещено – то разрешено, человек не обязан докладывать работодателю о своем диагнозе. Но по факту скрыть шизофрению не удается. К сожалению, многие работодатели не находят нужным входить в положение людей с диагнозом F20. Это проблема нашего не толерантного общества, отторжение чего-то странного и непонятного.

Но ведь работа для шизофреников – это «лечение», которого лишают работодатели, не желающие проблем.

При официальном трудоустройстве через биржу труда, предприятия, берущие на работу инвалидов, имеют некоторые льготы, поэтому шансов устроиться немного больше. Но в реальности, большой процент шизофреников, которые работают, занимаются несложным физическим трудом и получили свое место благодаря связям своих родственников. В других ситуациях, больной может столкнуться с враждебностью коллектива, что спровоцирует лишь ухудшение симптоматики.

Работа для шизофреников на дому

Как тяжело бы не проходила болезнь, ни в коем случае не нужно полностью ограничивать пациента от дел по дому. Чаще всего, шизофреник может справиться с простым физическим трудом, таким как уборка, мойка посуды, приготовления пищи, работа на приусадебном участке. Возможно, он делает что-то не очень хорошо, но это неважно. Задача родни – поддерживать, чтобы он старался, чувствовал себя нужным и полезным. Если человек после того, как заболел не смог сохранить свою прежнюю работу – особо ценно, чтобы он реализовывался в домашних заботах.

В наш век информационных технологий, большие перспективы открывает для пациентов интернет и возможность работы на дому.

Полезно это для тех, кто имел определенные навыки до постановки диагноза. Программисты, архитекторы, инженеры – могут попробовать себя на поприще фриланса. Удаленная работа – просто отличный выход для людей, имеющих социальный дефект. Происходит реализация способностей и умений, при этом сведено к минимуму общение с посторонними людьми. В интернете есть масса ресурсов, занимающихся контактом работодателей с исполнителями в очень разных сферах деятельности.

Что делать с шизофреником на работе?

Шизофрения и работа в ремиссии это вполне совместимые понятия. Многие люди с таким неутешительным диагнозом могут быть полезными сотрудниками, в связи с их нестандартным мышлением. Истории известны примеры гениальных личностей, страдающих шизофренией. Но даже если у принятого на работу пациента не наблюдается гениальных наклонностей и выполняет он несложную физическую работу – постарайтесь, как работодатель, проявлять максимальное терпение. Вы бы не сердились на человека с одной рукой за то, что он делает какое-то задание медленнее, чем сотрудник с двумя руками? Относитесь точно также и к промахам и неудачам в работе шизофреника.

Трудоустраивая к себе больного, вы оказываете большую поддержку его психологическому состоянию, и просто делаете доброе дело. Да, пациент психиатрической клиники может предоставить хлопоты, да, у него может случиться кризис в рабочее время, но в абсолютно большинстве, шизофреники гораздо менее опасные для общества люди, чем другие, не имеющие отклонений психики. Не стоит представлять себе убийцу в каждом больном человеке. Для того чтобы совместная работа с таким человеком была безопасна, просто предусмотрите некоторые моменты, такие как – что делать, если с вашим сотрудником случится острый психоз. Например, наготове должен быть номер телефона психиатрической бригады.

Шизофреник на работе в период ремиссии, чаще всего безобиден, главное не провоцировать его специально.

Противоречить и вступать в дискуссии крайне не рекомендуется – ведь пациент начисто лишен критики собственного мнения, поэтому спорные моменты в общении могут вызывать конфликт в его голове. Главный совет людям, взаимодействующим на работе с шизофреником – оставить его в покое и обращаться с терпением и пониманием.

Итак, можно ли работать с диагнозом шизофрения? Можно! Возникают ли трудности с трудоустройством? Конечно! В наше время безработица является глобальной проблемой даже для психически здорового населения, что говорить о людях с расстройствами. Тем не менее работа очень важна для борьбы с социальной дисфункцией, которая является симптомом заболевания.

О социальной адаптации людей, больных шизофренией, о том, могут ли работать шизофреники и как к этому относятся работодатели, рассказывают в этом видео

1. Правда ли, что все люди психически больны? Кто-то в большей степени, а кто-то в меньшей?

Нет, это не так. Существуют четкие критерии (признаки) заболеваний, сочетание которых дает основание для постановки того или иного диагноза. Любое психическое заболевание, как эндогенное, так и экзогенное, оказывая влияние на различные функции психической деятельности, снижает качество жизни человека, что и отличает его от особенностей характера.

2. Какие последствия ожидают человека при постановке на учет? Много ли ограничений он при этом получит?

Страх перед «постановкой на учет» в психоневрологическом диспансере тянется с советских времен. Во времена СССР диспансерное наблюдение было распространено на всех больных без учета тяжести и особенностей их состояния. Кроме того, любая организация могла сделать запрос в диспансер и получить сведения о человеке, который получает лечение. Социальные последствия для таких людей были печальные: трудности при устройстве на работу, отказ в получении водительских прав, сложности при проведении юридических сделок, травля со стороны окружающих и т.п.

С 2000 года, после вступления в силу закона об оказании помощи психически больным, на диспансерный учет ставятся только хронически больные пациенты, нуждающиеся в наблюдении, получении льгот, группы инвалидности. Пациенты, которые страдают более легкими формами психических заболеваний или неврозами, получают так называемую консультативную помощь, могут обращаться самостоятельно такое количество раз, которое им требуется. Любой визит к врачу-психиатру, не зависимо от того чем болен человек, охраняется врачебной тайной, и информация о любых обращениях, лечении или наблюдении – конфиденциальна. Ответ о факте наблюдения и лечения без указания диагноза диспансер имеет право дать только по запросу суда или прокуратуры, либо в военкомат при решении вопроса о годности к воинской службе. Диагноз врач не имеет права называть никому кроме самого пациента, даже если об этом просят родственники. Ограничения накладывают на лиц, которые по состоянию здоровья не могут водить машину или выполнять те или иные виды деятельности, например, работать на высоте или с электротоком высокого напряжения. Такие решения, как правило, принимает врачебная комиссия после осмотра пациента.

Таким образом, учет в диспансере по психическому заболеванию ничем не отличается от диспансерного учета в поликлинике по любому другому заболеванию, например при бронхиальной астме или сахарном диабете.

3. Обязательно ли шизофренией заболеют дети? Возможно ли вынашивание беременности с таким заболеванием?

Вероятность заболевания шизофренией у детей, в случае если болен один из родителей, составляет 6 %. Это тот фактор, который заложен генетически. Но существуют и другие факторы, которые были перечислены выше. Кроме того, семьи, в которых есть один родитель, страдающий психическим расстройством, часто распадаются, что является неблагоприятным фактором. В других случаях бывает, что ребенок, рожденный от такого брака, растет в условиях психического заболевания и в полной мере несет это бремя наравне с другими членами семьи, что тоже может перевесить чашу весов в сторону заболевания. Своевременное консультирование врачом-психотерапевтом такой семьи может помочь провести профилактические меры для предупреждения заболевания.

Важен также и такой момент, как семейная история. В некоторых семьях шизофренией страдает несколько поколений, и каждое последующее поколение заболевает все раньше по возрасту, а симптоматика у молодого поколения более тяжелая. Здесь стоит задуматься о возможной передаче по наследству заболевания. Консультирование врача-генетика желательно.

Что касается беременности и психического заболевания, то, к сожалению, в нашем российском законодательстве по этому поводу есть некий пробел. Врач-психиатр должен либо отменить препараты и направить пациентку на период беременности под наблюдение в психиатрический стационар, либо рекомендовать прерывание беременности. В странах Европы в настоящее время есть список разрешенных нейролептиков, которые назначаются в период беременности в минимальных дозировках. Беременность проходит не только под наблюдением гинеколога, но и под наблюдением психиатра

4. Правда ли то, что одним из главных факторов возникновения шизофрении является семейное воспитание, особенно со стороны матери?

Такое мнение имела одна из психоаналитических теорий возникновения шизофрении, где главной причиной заболевания указывали «шизофреногенную мать». Эта теория породила миф о ключевой роли матери в воспитании ребенка, который непременно заболеет шизофренией. Кроме того, данная теория часто вызывает чувство вины у родителей за то, что «неправильно воспитали», «передали неполноценные гены», «не досмотрели», «не уберегли».

Как описывалось выше, шизофрения – это заболевание, которое возникает у генетически предрасположенных лиц в результате воздействия множества дополнительных факторов. Существуют семьи с несколькими детьми, в которых болен только один ребенок, а остальные здоровы, т.к. имеют большую устойчивость к внешним факторам, вызывающим психические заболевания.

Тем не менее, по данным многочисленных исследований, в семьях, где есть больные шизофренией, были выявлены особые типы коммуникации (общения) между членами семьи. К ним относятся противоречивые или взаимоисключающие требования, например: 1. Как бы ребенок не поступил, в любом случае он будет не прав; 2. Воспитание, когда гиперопекающая, тревожная мать тревожится за ребенка до такой степени, что тревога становится невыносимой и мать предпочитает в итоге дистанцироваться от ребенка, становится холодной и отвергающей.

Общению в семье, где есть психически больной человек, будет посвящена отдельная глава. В ней будет изложено, какие стили поведения лучше исключить, и рекомендации как себя предпочтительнее вести в сложных ситуациях.

5. Как понять явилось ли психотравмирующее событие причиной заболевания или нет?

Часто некоторые события трактуются самим пациентом или его родственниками как причина заболевания – «ведь именно после этого я попал в больницу». Для того чтобы понять, где причина, а где следствие, нужно внимательно расспросить о событиях, предшествующих острому началу заболевания. Лучше разобрать этот вопрос на примерах.

Пациентка Н. в 11 классе сдала выпускные экзамены на «двойки», после чего очень сильно переживала, замкнулась в себе, не выходила из комнаты, стала вести себе странно и неадекватно. При обследовании выяснилось, что пациентка испытывает слуховые галлюцинации, в связи с чем была госпитализирована в больницу.

При подробном расспросе выяснилось, что еще до экзаменов пациентка испытывала трудности сосредоточения, нарастали нарушения памяти, повышенная утомляемость, перепады настроения.

Пациент В. два года встречался со своей девушкой, но в последний месяц у них стали часто возникать ссоры и конфликты, после которых по инициативе девушки встречаться перестали. В. тяжело переживал расставание, настроение было резко снижено, потом появилось ощущение, что кто-то специально разладил его отношение с девушкой. Эта идея полностью захватила В., он стал вести себя неадекватно, был госпитализирован в психиатрический стационар.

При расспросе пациента выяснилось, что в последний месяц общения с девушкой В. стал прогуливать работу из-за того, что «было себя не заставить встать». Девушка пыталась убедить В. в том, что он не прав, но В. стал грубым и раздражительным, часто оскорблял свою девушку, что было для него несвойственно. Это и послужило причиной расставания, которое тяжело переживал.

В обоих приведенных примерах пациенты находились в начальном периоде заболевания. В первом случае пациентка стала с трудом справляться даже с обычными нагрузками и не смогла сдать экзамены, а факт неудачи послужил дополнительным психотравмирующим фактором, и заболевание перешло в острый период. Во втором примере пациент также перестал справляться с привычной трудовой деятельность, у него появились сложности в общении, и в связи с этим он не смог справиться с конфликтной ситуацией, его общение стало неэффективным. Для него дополнительным психотравмирующим фактором, из-за которого болезнь перешла в острый период, послужило расставание с девушкой.

6. Говорят, что галлюцинации со временем проходят даже без лечения. Так ли это?

Действительно галлюцинации могут исчезнуть самостоятельно без лечения. Связано это с тем, что в результате болезни погибает большое количество нейронов, и без лечения это происходит еще быстрее. В итоге происходит сильнейшее обеднение психической деятельности – исчезают галлюцинации и на смену приходит негативная симптоматика: безразличие, бездеятельность, эмоциональная тусклость и холодность, резкое снижение интеллекта и способности пользоваться приобретенными в течение жизни навыками.

Лечение психозов лекарствами предполагает не только купирование острой продуктивной симптоматики, но и предупреждение негативной.

7. Может ли измениться тип течения заболевания?

Тип течения заболевания индивидуален, и меняться может в сторону ухудшения. Так приступообразная форма шизофрении может перейти в непрерывную под воздействием неблагоприятных факторов – при употреблении алкоголя, наркотиков или энергетических напитков, а также при травмах головного мозга, под влиянием тяжелых соматических заболеваний, при психологических и физических перегрузках.

8. Что нужно делать для того, чтобы предупредить попытку самоубийства?

Для того чтобы предотвратить попытку самоубийства необходимо:

Всегда очень серьезно и внимательно относиться к любым высказываниям на тему суицида.

Терпеливо выслушивать больного человека.

Выражать свою симпатию, любовь, расположение к больному человеку.

Можно попробовать поговорить о самоубийстве, ни в коем случае не осуждать больного человека, объяснить ему, что Вы понимаете, насколько ему тяжело.

Поговорить о том, что в любой ситуации есть альтернативное самоубийству решение, добиться от больного обещания не действовать под влиянием чувств.

Необходимо спрятать все опасные предметы (таблетки, острые предметы, веревки, оружие), закрыть окна и балконные двери.

Важно держать больного человека в поле зрения, не оставлять его одного.

Решающее значение имеют устойчивые, доверительные отношения между пациентом, его близкими и врачом!

9. Как можно понять - есть ли у больного слуховые или зрительные галлюцинации?

При наличии у больного слуховых и зрительных галлюцинаций существуют определенные признаки, к которым относятся:

Разговоры с самим собой, напоминающие беседу, эмоциональные ответы или ругань на какие-то вопросы.

Неожиданный смех без причины.

Встревоженный и озабоченный вид.

Трудности сосредоточения на теме разговора или определенной задаче.

Человек к чему-то прислушивается или видит то, чего Вы не можете видеть.

10. Что может помочь больному справиться с галлюцинациями?

Помочь больному справиться с галлюцинациями может:

Беседа с лечащим врачом или другим специалистом.

Увеличение доз лекарственных препаратов, которые получает больной.

В некоторых случаях помогает: 1. Просьба, чтобы голос оставил в покое; 2. Игнорирование голосов, образов, запахов и других разнообразных ощущений. 3. Переключение внимания на выполнение какой-либо работы, задачи, просьбы. 4. При слуховых галлюцинациях помогает прослушивание музыки в наушниках.

11. Как близким людям реагировать на поведение человека, страдающего галлюцинациями?

В такой ситуации Вы можете:

Деликатно поинтересоваться, слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно.

Обсудить, как ему помочь справиться в данный момент с этими переживаниями или с тем, что их вызывает.

Помочь почувствовать себя более защищенным.

Осторожно высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, кажущимся явлением и поэтому стоит обратиться к врачу.

Вступая с галлюцинирующим человеком в диалог, Вы не должны:

Насмехаться над больным или высмеивать его ощущения.

Пугаться его переживаний.

Убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает.

Вступать в подробное обсуждение галлюцинаций.

12. Как общаться с больным, страдающим бредом?

Вам будет легче общаться с больным, страдающим бредом, если Вы будете соблюдать следующие правила:

· Не говорите больному, что его утверждения неправильны, болезненны, безумны, если только он сам Вас об этом не спросит. Но и в этом случае отвечайте очень осторожно.

· Не пытайтесь спорить с больным по поводу его бредовых переживаний, не пытайтесь переубедить его. Это не только не поможет, но и может усилить имеющееся расстройство, вызвать злость и агрессию, в лучшем случае – замкнутость и отгороженность от Вас.

· Не задавайте вопросов и не уточняйте детали бредовых утверждений.

· Если больной спокоен, выслушайте его с уважением, нейтрально и спокойно, после чего можно поступить по одному из следующих вариантов:

Переведите разговор на другую, нейтральную тему;

Ответьте на одно из его замечаний;

Скажите, что хотели бы сменить тему.

13. Как поступить если близкий настаивает на том, чтобы я прокомментировал его бредовые высказывания или переживания?

В данной ситуации Вы можете поступить следующим образом:

· Попытайтесь уклониться от ответа. Скажите, что не знаете, как ему ответить.

· Признайте реальность, в которой находится больной. С уважением скажите, что между его и Вашим мнением и восприятием мира существуют различия.

Если бред сопровождается сильными чувствами (страх, гнев, тревога, печаль), следует попытаться успокоить больного и как можно скорее связаться с квалифицированным врачом.

14. Что нужно делать членам семьи, когда у близкого человека развивается двигательное и психическое возбуждение?

В таком случае действия членов семьи должны быть следующие:

Если Вы видите, что Вам угрожает непосредственная опасность, попытайтесь изолировать больного в помещении без окон и вызовите милицию.

Уберите колюще-режущие и иные предметы, которые больной может использовать в качестве орудия нападения или самоубийства.

Удалите из помещения, где находится больной человек, всех посторонних, оставив только тех, кто может оказаться полезным.

Соблюдайте максимально возможную дистанцию.

Избегайте резких движений и повышенного тона, разговаривайте спокойно.

Постарайтесь успокоить больного, задавая отвлеченные вопросы, ни в коем случае не спорьте с ним и не вступайте в пререкания.

Если Вы уже были в подобной ситуации, вспомните рекомендации лечащего врача по использованию препаратов, способных уменьшить или снять возбуждение.

15. Какие признаки могут говорить о приближающемся обострении?

Признаками обострения могут быть:

Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного: нестабильный сон, ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.п.

Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни.

Появление странных или необычных суждений, мыслей, восприятия.

Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.

Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.

Понятие «почерк рецидива» сугубо личная комбинация предвестников обострения болезни.

16. Какие меры следует предпринимать при первых признаках обострения заболевания?

Заметив признаки начинающегося обострения болезни, примите следующие меры:

Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать лечение.

Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.

Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни.

Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.