Что такое пеллагра симптомы и лечение болезни. Болезнь пеллагра: почему возникает и как ее лечить Выяснилось что пеллагру вызывает недостаток витамина

Название заболевания пеллагра произошло от словосочетания «pelle agra», что в переводе с итальянского означает «шершавая, грубая кожа».

Заболевание является одним из разновидностей авитаминозов, и вызывается недостаточным поступлением в организм витаминов группы B – никотиновой кислоты и триптофана.

В прошлом пеллагра была распространена в местностях, где основным продуктом питания являлась кукуруза, так как, в этом злаке витамины группы B находятся в связанном состоянии и плохо усваиваются организмом.

Причины развития

Основной причиной, приводящей к развитию пеллагры, является недостаточное поступление в организм витаминов группы B. Это может быть связано:

• С недостаточным или несбалансированным питанием. Именно по этой причине пеллагра массово встречается в периоды голода, войн, стихийных бедствий. Заболевание развивается, если в рационе мало белковых продуктов, цельных злаков и зеленых овощей.
• Нарушение процесса всасывания витаминов вследствие заболеваний органов ЖКТ. Пеллагра может развиться на фоне язвенной болезни, гастроэнтерита в хронической форме, гиперацидного гастрита и пр.
• Нередко пеллагра развивается у алкоголиков, у которых произошли необратимые изменения в печени.
• Образования карцином (злокачественных новообразований), которые влияют на способность усвоения витаминов.
• Хронические стрессы и сильное физическое переутомление.

Клиническая картина

Для пеллагры характерна устойчивая триада симптомов – дерматит (изменения кожи), деменция (симптоматика неврологического характера), диарея (нарушение пищеварения).

Нехватка в организме витаминов группы B провоцирует развитие пеллагры.

Изменения на коже наблюдаются у 80% больных пеллагрой. Как правило, кожные симптомы являются самыми ранними признаками заболевания. Однако им могут предшествовать нарушения общего характера – слабость, нарушения сна, отсутствие аппетита, неустойчивость эмоционального фона, ослабление памяти и пр.

Чаще всего, изменения кожи при пеллагре наблюдаются на открытых участках и на участках, которые часто подвергаются травматизации (натиранию, бритью и пр.).

Как правило, первые изменения появляются на лице, кистях и предплечьях, стопах и голенях, шее. На коже образуются чувствительные к свету . В начале процесса поражение может напоминать солнечный ожог, но затем эритема быстро преобразуется в красно-коричневые пятна. У некоторых больных появляется в на закрытых участках кожи – в промежности, в области суставов и пр.

Поражения кожи, как правило, симметричны. Характерный симптом заболевания – «пеллагроидные перчатки» и «пеллагроидные сапожки», то есть и кистей, а также нижних частей предплечий и голеней. Нередко наблюдается поражение кожи у боковых поверхностей шеи с переходом на грудь, этот симптом носит название «воротник Казаля».

При пеллагре в очаге поражения кожа сухая, наблюдаются , поверхность покрыта мелкими чешуйками. Иногда на пораженной коже появляются трещины и изъязвления.

Степень поражения кожи при пеллагре может быть разной. При остром течение заболевания возможно возникновение везикуло-буллезных проявлений, то есть образование пузырей. При пеллагре пузыри, обычно, имеют прозрачное содержимое, но при присоединении вторичных инфекций могут стать гнойными. Пузырьки при пеллагре образуются чаще на ногах, чем на руках или шее.

Поражение кожи лица при пеллагре может напоминать , очаг поражения, как правило, имеет форму бабочки. Лицо у больных пеллагрой нередко становится похожим на маску, при этом, помимо эритематозных поражений кожи, могут образовывать пузыри, корки и гиперпигментированные пятна.

Поражение кожи лица особенно часто наблюдается у больных пеллагрой женщин и детей, при этом, изменения кожи на других участках тела могут быть выражены очень слабо.

При пеллагре нередко образуются эриматозные ободки на веках, которые выглядят, как свежие кровоподтеки. Вокруг глазниц образуются пигментные пятна, образующие «пеллагроидные очки».

Пальцы у больных пеллагрой утолщаются, на ладонях кожа становится желтоватой, наблюдаются явления гиперкератоза. На ногтях появляются широкие белые полоски, сами ногтевые пластины утолщаются, становясь похожими на часовые стекла.

Травмы кожи у больных пеллагрой могут привести к появлению очагов поражения и на других участках тела. В процесс могут быть вовлечены и слизистые. При пеллагре нередко наблюдаются очаги поражения вокруг ануса, которые по клиническим проявлениями сходны и симптомами .

Кроме того, наблюдается отечность губ, языка, проявления глоссита, стоматита, .

Неврологическая симптоматика пеллагры многообразна. У больных наблюдается бессонница, астенический синдром, раздражительность, депрессия, психозы, ослабления памяти и пр. Пеллагра может стать провоцирующим фактором для развития шизофрении.

Нарушения пищеварения характеризуется упорной диарей, рвотой, потерей веса.

Неврологическая и желудочно-кишечная симптоматика могут наблюдаться одновременно с кожными высыпаниями или позднее.

Методы диагностики

Диагностика пеллагры производится на основе изучения клинической картины и проведении анализов крови. Нужно сказать, что в цивилизованных странах пеллагра встречается довольно редко и это может создать трудности при постановке диагноза.

Лечение

Для лечения применяют препараты никотиновой кислоты.

Больных пеллагрой рекомендуется госпитализировать. Для лечения назначаются препараты никотиновой кислоты в виде инъекций. Также, необходим прием группы B, аскорбиновой кислоты. Для лечения острых кожных проявлений пеллагры могут быть назначены кортикостероидные мази.

Если у больного пеллагрой наблюдаются острые неврологические нарушения, могут быть назначены транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты.

Больным пеллагрой назначается специальная диета с преобладанием белковых продуктов и витаминов. В рационе должны быть рыба, мясные продукты, цельные злаки, разнообразные зеленые овощи. Дополнительно можно принимать пивные дрожжи.

Лечение народными методами

Для лечения пеллагры можно использовать следующий народный рецепт.

Необходимо взять 50 граммов соевых бобов, промыть и поместить в кастрюлю. Добавить воды, чтобы бобы были покрыты на два пальца. Добавить в кастрюлю 100 граммов свиной печени и варить все вместе на очень маленьком огне два часа. В конце варки можно немного посолить. Съесть все, вместе с образовавшимся бульоном. Лечебное средство применять ежедневно на протяжении двух недель.

Прогноз и профилактика

Профилактика заболевания пеллагрой заключается в обеспечения полноценного и разнообразного питания с достаточным содержанием в рационе белковых продуктов. Кроме того, необходимо ограничивать алкоголь и своевременно лечить заболевания органов ЖКТ.

Прогноз при пеллагре зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии. При вовремя начатом лечении практически всегда удается добиться хорошего результата. При отсутствии лечения пеллагра может привести к гибели больного в течение 4-5 лет.

Пеллагра проявляется следующей классической триадой: дерматит; нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (диарея); нервно-мускульной деятельности (деменция). Пеллагра в основном наблюдается весной и летом. Начальные клинические признаки пеллагры проявляются в виде дерматита на открытых участках тела, на которые падают солнечные лучи. Дерматит проявляется отеком кожи, эритемой, которые имеют резкие и четкие границы. Субъективно больных беспокоит сильный зуд и жжение. Эритема, расположенная на боковой стороне ладони или стопы, пальцев и кисти, заканчивается прямой линией. Этот клинический симптом напоминает перчатки (симптом «перчатки»). Эритема и граница отекшего очага на коже шеи также несколько возвышается, будто отделяя ее от окружающей кожи (симптом «воротника Козала»). Вновь появившиеся патологические очаги - темно-красные, цвета красной вишни, а старые - бурого, красно-коричпевого цвета. Впоследствии в центре патологического очага начинается шелушение, которое продолжается по периферии очага. Кожа сухая, ее поверхность шершавая и атрофированная, постепенно инфильтрируется. Бели пеллагра протекает тяжело, го на гиперемированной коже появляются пузырьки, содержащие мутную или геморрагическую жидкость. Язык, словно малина, красного цвета, отечен, на его боковой стороне видны следы зубов. Сосочки языка плоские или целиком исчезают. Такое поражение языка называется глосситом.

У больных, у которых есть пеллагра пропадает или уменьшается аппетит, живот болезнен, наблюдается диарея. Нарушение нервнo-мускульной деятельности протекает в форме пеллагрозного полиневрита, депрессии, страха и деменции, сопровождающихся парестезией и уменьшением чувствительности кожи. При легком течении болезни, если не выявляются нарушения желудочно-кишечной деятельности, психики больных и болезнь проявляется лишь дерматитом, это состояние называется пеллагроидной эритемой, или пеллагродермой. Пеллагра может длиться годами, сопровождается сильной диареей и по клиническому течению напоминает цингу. При очень тяжелом течении болезни она может симулировать брюшной тиф. Больные быстро погибают.

Пеллагра I Пелла́гра (итал. pelle agra шершавая )

Возникновение пеллагры возможно как у взрослых, так и у детей при несбалансированном питании с преобладанием в пище углеводов (в прошлом П. была распространена в регионах с преимущественным питанием населения кукурузой, сорго), а также при энтеритах и других заболеваниях пищеварительной системы, особенно проявляющихся синдромом нарушенного кишечного всасывания (см. Мальабсорбции синдром). П. связан с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме вследствие снижения активности кодегидраз I и II, простетической группой которых является . В результате во всех органах и тканях развиваются дистрофические процессы с исходом в атрофию. Морфологически наиболее выраженные изменения обнаруживаются в эпителиальных тканях (особенно в коже), в органах пищеварительной системы и в ц.н.с.

Клинические проявления П. многообразны и могут сочетаться с признаками других гиповитаминозов. Характерны , язвы в полости рта, и психические расстройства (у детей - ). Их появлению у взрослых предшествуют слабость, быстрая , апатия, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, похудание, раздражительность. , изменения кожи и слизистых оболочек чаще появляются к концу зимы. Больных слабит по 3-5 раз в день и чаще. Испражнения водянистые, с гнилостным запахом, без примеси крови и слизи. Через некоторое время больные жалуются на жжение в полости рта и сильное слюнотечение. , в особенности нижняя, отекают, на них появляются трещины. рта резко гиперемирована, на деснах и под языком - изъявления. Характерны изменения языка. Вначале спинка его покрыта валетом черно-коричневого цвета, края и кончик ярко-красные. Постепенно краснота переходит на всю поверхность языка, он блестит, как лакированный. Нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают в виде красных точек. отекает, по краям его заметны отпечатки зубов, слущивается (так называемый обнаженный, или кардинальский, ). Затем острые явления стихают, бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности иногда появляются глубокие борозды.

Изменения кожи появляются в основном на ее открытых участках в виде пеллагрической эритемы, расположенной обычно симметрично на лице, вокруг губ, на носу, щеках, на шее и лбу, на тыле кистей рук (рис .) и стоп, реже на груди, предплечьях и голенях. Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная, зудит. часто сопровождается образованием волдырей, которые лопаются и оставляют мокнущие участки. Через несколько дней отмечается отрубевидное , по окончании которого обнаруживаются участки кожи либо с интенсивной темно-бурой пигментацией, либо беспигментные, напоминающие . Часто наблюдается . Масса тела больных снижается; в тяжелых случаях развивается .

Психические расстройства при пеллагре чаще всего проявляются астеническим синдромом (Астенический синдром), называемым пеллагрозной неврастенией. Отличительная ее особенность - выраженный субдепрессивный эффект и ипохондрические жалобы (см. Ипохондрический синдром). Молдавскими психиатрами описана пеллагрозная , которая возникает почти исключительно у женщин, страдающих алкоголизмом и употребляющих вина домашнего изготовления.

Диагноз пеллагры при наличии типичной эритемы, глоссита и поносов не труден, если эти симптомы появились на фойе несбалансированного питания или заболеваний пищеварительной системы. В затруднительных случаях целесообразно определение содержания в суточной моче Ni-метилникотинамида, которое при П. снижено (менее 4 мг ).

Прогноз при раннем лечении П., не осложненной психическими расстройствами, благоприятен, если устранены причины гиповитаминоза. У лиц, перенесших П. с психическими расстройствами, в большинстве случаев наблюдаются психопатоподобные изменения личности (см. Психопатии) или органический психосиндром.

Профилактика состоит в разнообразии употребляемой пищи. Для предупреждения П. при питании преимущественно крупяными и мучными блюдами производят обработку кукурузной муки известковой водой (освобождение связанной формы никотиновой кислоты) и обогащение кукурузной муки и крупы, а также пшеничной муки высшего и первого сортов никотиновой кислотой на мельничных комбинатах.

эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев">

Кисти рук больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев.

II Пелла́гра (pellagra; итал. pelle кожа + agro грубый, шероховатый; .: астурийская розовая, болезнь розовая, скорбут альпийский)

болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина, характеризующаяся поражением кожи, пищеварительного тракта и нарушениями психики.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Пеллагра" в других словарях:

ПЕЛЛАГРА - (от итал. pelle кожа и agra шершавая), б. ч. хронически протекающая б нь с проявлениями со стороны кожи, жел. киш. тракта и психики (классическая триаДа трех «Д»: дерматит, диарея и деменция); имеет эндемическое распространение в нек… … Большая медицинская энциклопедия - (от итал. pelle agra шершавая кожа) заболевание, обусловленное недостатком в организме никотиновой кислоты и некоторых других витаминов группы В; проявляется поражением кожи и слизистых оболочек, поносами, нервно психическими расстройствами … Большой Энциклопедический словарь

Сущ., кол во синонимов: 3 авитаминоз (8) болезнь (995) пелагра (1) Словарь синонимов … Словарь синонимов

- (произведено от слова pellis кожа по аналогии со словомpodagra); синонимы: mal rosso, mal del sole, scorbutus aepinus, lepraitalica, ломбардская или астурийская рожа; gale de St. Ignace и т. д. П. считается в настоящее время болезнью токсической … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

- (pellagra; итал. pelle кожа + agro грубый, шероховатый; син.: болезнь астурийская розовая, болезнь розовая, пеллагра ломбардская, скорбут альпийский) болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина,… … Большой медицинский словарь

- (от итал. pelle agra шершавая кожа) заболевание из группы авитаминозов (См. Авитаминозы), обусловленное недостатком в организме витамина PP (никотиновая кислота). Проявляется поражением кожи (Дерматит, чаще на лице и шее),… … Большая советская энциклопедия

Ы; ж. [от итал. pelle agra шершавая кожа] Мед. Болезнь, вызываемая недостатком в организме никотиновой кислоты и некоторых других витаминов и поражающая кожу, слизистые оболочки, нервную систему. Болеть пеллагрой. От пеллагры пухнут ноги. * * *… … Энциклопедический словарь

Пеллагра - это один из авитаминозов, возникающий вследствие недостатка в организме некоторых витаминов группы В (в первую очередь, никотиновой кислоты, а также пиридоксина, тиамина, фолиевой кислоты, рибофлавина) и/или незаменимой аминокислоты триптофана, что приводит к поражению пищеварительного тракта, кожи и нервной системы. На сегодняшний день данное заболевание наиболее часто встречается в странах Африки и Южной Америки, а также нередко сопровождает хронический алкоголизм.

Причины возникновения

В развитии данного авитаминоза могут играть роль следующие как экзогенные, так и эндогенные факторы:

·неполноценное питание (с недостатком белков, витаминов, овощей в рационе и избытком углеводов);

·длительное голодание;

·хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, нарушение процесса всасывания, язвенный колит, ахилия и т.д.);

·хронический алкоголизм (особенно с циррозом печени);

·длительный приём лекарственных средств, являющихся антагонистами витаминов В и РР, повреждающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, а также обладающих гепатотоксическим действием;

·генетическая предрасположенность и детерминация (например, рецессивно наследуемый синдром Hartnup);

·приём некоторых лекарственных препаратов (салициламида, анальгетиков, антидепрессантов, противотуберкулёзных препаратов и т.п.);

·карциноидный синдром;

·инфекционные заболевания (туберкулёз, острая дизентерия и т.п.);

·чрезмерное воздействие некоторых факторов окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, в том числе солнечными лучами);

·повышенная потребность в никотиновой кислоте и витаминах группы В (тяжёлая физическая работа в условиях неполноценного питания, беременность и лактация).

Симптомы

Нередко данную патологию называют болезнью «трёх Д», то есть сопровождающуюся главным образом деменцией, дерматитом и диареей. Больные также предъявляют жалобы на парестезии, снижение или потерю аппетита, общую слабость, ощущение жжения в ротовой полости, боли в животе и слюнотечение. Кожные проявления носят эритематозный характер, а при острых случаях могут развиваться пузыри, заполненные мутной жидкостью, на открытых участках кожи (руки, шея, лицо, ноги). На месте поражения далее развиваются участки гиперпигментации, склероза и атрофии, ороговения и шелушения. Поражение пищеварительного тракта проявляется такими симптомами, как язвенный стоматит, ярко-красный язык с блестящей, изъязвлённой и атрофичной слизистой оболочкой, ахлоргидрия и вздутие живота. Могут также развиваться полиневриты вследствие недостаточности витаминов группы В. Из психических проявлений характерны быстрая утомляемость вплоть до апатии, нарушения памяти, психозы с галлюцинациями, бессонница. Нередко возникают также вульвиты и баланопоститы.

Диагностика

Подтверждается такой диагноз, кроме клинических проявлений, низким содержанием никотиновой кислоты и витаминов группы В в крови, а также может определяться уровень метилникотинамида в моче (норма - более 4 мг/сут). Также подтверждением диагноза может служить улучшение состояния больного после введения недостающих витаминов и веществ.

Дифференциальную диагностику проводят, как правило, с дизентерией, системной красной волчанкой, арибофлавинозом, спру, дерматитами.

Виды заболевания

В зависимости от степени тяжести пеллагра делится на лёгкие формы (с умеренной диареей и астенией, ограниченным дерматитом), средней степени тяжести и тяжёлые формы (с распространёнными поражениями кожи, затянувшимися психозами и кахексией, то есть общим истощением организма).

Действия пациента

При возникновении симптомов, подозрительных в отношении пеллагры, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для диагностики и последующего лечения.

Лечение

Больные пеллагрой подлежат госпитализации в стационар, кроме случаев лёгкого течения. Всем пациентам с данной патологией назначается диетотерапия (белковая диета с максимальным количеством рыбы, нежирной говядины, яиц, молока, кисломолочных продуктов и т.д.), витаминотерапия , а при психических нарушениях также транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Способ введения и дозировка никотиновой кислоты зависит от степени тяжести пеллагры и сопутствующей патологии. Обычно назначается приём внутрь от 300 до 1000 мг, однако при заболеваниях ЖКТ возможно внутримышечное или внутривенное введение.

Осложнения

Осложнением пеллагры может быть вторичное инфицирование пузырей, стойкие гиперпигментации, остаточные психоневрологические явления. При отсутствии лечения все клинические проявления быстро прогрессируют и могут приводить к летальному исходу уже через 4-5 лет.

Профилактика

Профилактикой пеллагры, как и любого авитаминоза, является сбалансированное рациональное питание, а также дополнительный приём поливитаминных препаратов в условиях повышенной потребности организма в витаминах.

Пеллагра - это заболевание, обусловленное недостатком в организме никотиновой кислоты и некоторых других витаминов группы В (тиамина, рибофлавина, ), а также аминокислоты триптофана и характеризующееся поражением кожи, пищеварительного тракта и нервной системы может развиться при недостаточном питании, а также явиться следствием ряда заболеваний (например, органов пищеварения). Предрасполагающие факторы: поражение пищеварительного тракта, вызывающее нарушение всасывания пищевых веществ (ахилия, и др.); инфекции (острая дизентерия, и др.); алкоголизм; чрезмерное воздействие факторов внешней среды (солнце, ультрафиолетовые лучи); повышенная потребность организма в никотиновой кислоте (беременность, лактация, тяжелая физическая работа при недостаточном питании).

Патогенез пеллагры не совсем ясен. Морфологически развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в коже, центральных и периферических отделах нервной системы, органах пищеварения, эндокринных железах, скелетной мускулатуре.

Больные жалуются на общую слабость, потерю аппетита, (ощущение онемения, покалывания, бегания мурашек), жжение во рту, слюнотечение, упорные , боль в животе.

Рис. 1, 3 и 4. Поражение кожи при пеллагре. Рис. 2. Изменения слизистой оболочки языка при пеллагре.

Объективно раньше всего обнаруживают изменения кожи и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, позднее - нервно-психические расстройства и истощение. Кожные изменения вначале выражаются , а в остро текущих случаях образованием пузырей, наполненных мутной жидкостью, преимущественно на открытых участках тела (лицо, шея, руки, ноги); в дальнейшем - чрезмерной (в виде очков воротника), атрофией и склерозом пораженных участков, а также шелушением и отдельными участками ороговения (рис. 1, 3 и 4). Для поражения желудочно-кишечного тракта характерны ярко-красный язык с атрофичной, блестящей (как бы полированной), изъязвленной слизистой оболочкой (рис. 2), вздутие живота, ахлоргидрия в желудочном соке. Кроме того, возникают анемия с макроцитозом, умеренная лейкопения. При пеллагре могут развиться . Психические нарушения проявляются апатией, утомляемостью, нарушением памяти, иногда бывают психозы, сопровождающиеся галлюцинациями.

Течение пеллагры характеризуется повторными обострениями в весеннее время (облучение солнцем).

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду аддисонову болезнь, пернициозную анемию, .