Пиурия (лейкоцитурия). Лейкоцитурия – что это такое и как обнаруживается

Асептическая лейкоцитурия, инфекционная лейкоцитурия
В зависимости от характера и длительности воспалительного процесса, лейкоцитурия может иметь следующие виды:

Инфекционная лейкоцитурия.
Асептическая лейкоцитурия.
В зависимости от локализации воспалительного очага лейкоцитурия может быть:

Почечная лейкоцитурия.
Лейкоцитурия нижних мочевыводящих путей.
В зависимости от количества определяемых лейкоцитов лейкоцитурия может быть:

Малая лейкоцитурия (микролейкоцитурия) - менее 200 в поле зрения.
Пиурия - от 200 до 3000000 в поле зрения.
Инфекционная лейкоцитурия всегда сочетается с наличием бактерий в урине - бактериурией, когда в материале выявляется более ста тысяч микроорганизмов в одном литре.

Асептическая лейкоцитурия характерна наличием лимфоцитов и эозинофилов, а также отсутствием большого количества бактерий, отсюда и название вида - асептический, то есть не имеющий заражения. Очевидно, что наличие лимфоцитов, которые обладают свойством определять и нейтрализовать вредоносные антигены, а также эозинофилов, которые обеспечивают результативное уничтожение чужеродных белковых соединений, играют роль в асептике воспалительного процесса.

Для диагностики причины появления лейкоцитов в моче чрезвычайно важно дифференцировать эти два вида. Инфекционная лейкоцитурия требует повторных исследований и комплексной антибактериальной терапии. Асептическая лейкоцитурия, напротив, нейтрализуется без применения антибиотиков, что очень важно для лечения беременных женщин, пациентов пожилого возраста и детей.

Причины лейкоцитурии
Поскольку лейкоцитурия не является диагнозом, а всего лишь свидетельствует о воспалительной патологии, причины ее могут быть весьма разнообразны. Более того, бессимптомная лейкоцитурия может не сопровождаться бактериальной инфекций, а быть показателем внепочечной патологии, например глистной инвазии или уринарного аллергоза

Лейкоцитурия причины может иметь следующие, определяющиеся видом урограммы:

При наличии нейтрофилов, выполняющих бактерицидную фагоцитарную роль - показатель возможного пиелонефрита или туберкулеза.
Мононуклеарный тип урограммы - показатель возможного интерстициального нефрита или гломерулонефрита.
При наличии лимфоцитов - показатель возможной системной патологии (системная красная волчанка), артрит ревматоидной этиологии.
Эозинофилы в урограмме - показатель возможного аллергоза.
Лейкоцитурия причины может проявить в количестве лейкоцитов и в уровне:

Гломерулярный уровень (почечный) - признак гломерулонефрита, нефрита интерстициальных тканей.
Чашечки и лоханки (почечный уровень) - острый или хронический пиелонефрит, септический инфаркт почки (карбункул почки), аномальное положение почек, туберкулез, поликистоз почки, гипоплазия почки, гидронефроз, в том числе врожденный.
Уровень мочеточников (внепочечный уровень) - показатель дивертикула мочеточника, перегиб или удвоение мочеточника.
Уровень мочевого пузыря - цистит, в том числе острый, камни, туберкулез мочевого пузыря.
Уретральный уровень - показатель возможной патологии уретры, фимоза.

Лейкоцитурия у детей
Лейкоцитурия у детей, особенно у девочек и подростков, может быть ложной и связанной с воспалением вовсе не внутренних органов или мочеполовой сферы, а с несоблюдением личной гигиены и воспалением прилежащих к половым органам тканей (кожи). Именно поэтому лейкоцитурия у детей не всегда является показателем инфекционного заболевания и требует повторного исследований мочи. Обычно доктор выясняет, при каких условиях и каким образом собирался материал (урина), есть ли опрелости или воспаления в области гениталий. Также собирается анамнез, в том числе семейный и выясняется, были ли дизурия - расстройство, нарушение процесса мочеиспускания.

Повышенная температура тела, возможные травмы, физиологические факторы, такие как прорезывание зубов у детей до года, могут стать полезными сведениями для дифференциации вида лейкоцитурии. Кроме того определяется уровень лейкоцитурии с помощью метода двухстаканной пробы. Для всех детей с обнаруженными лейкоцитами в моче обязательно прохождение ультразвукового обследования мочевого пузыря и почек. Среди причин, при которых может быть лейкоцитурия у детей, чаще всего встречаются следующие:

Лейкоцитурия у беременных
Беременность всегда сопровождается тревогой за состояние здоровья не только матери, но и плода. Восприимчивость ко всевозможным инфекциям у беременной женщины повышена в силу того, что иммунитет направляет все ресурсы на адаптацию организма к новому, пока непривычному для него состоянию. Именно по этой причине важно своевременно обследоваться и выполнять все назначения лечащего гинеколога. Также важно знать, что обозначает лейкоцитурия при беременности.

Любой показатель, превышающий границы нормы, является свидетельством возможного заболевания, повышение количества лейкоцитов в моче - это также признак воспаления в организме. Лейкоцитурия у беременных может свидетельствовать об инфекционном процессе во влагалище, в почках или мочевыводящих путях. Для того, чтобы анализы были действительно показательными, а не ложными, важно правильно подготавливать материал - урину. Ложная лейкоцитурия может быть связана с несоблюдением правил личной гигиены, когда в урину попадают влагалищные выделения, соответственно уровень лейкоцитов будет повышен по вполне объяснимым причинам, не имеющим отношения к заболеванию. Если же вульвит отсутствует, вагинита также не наблюдается, а лейкоциты в урине повышены, следует пройти более комплексное урологическое обследование, чтобы определить вид лейкоцитурии - инфекционный или асептический.

Причиной лейкоцитурии может стать цистит, который заметен нарушенным мочеиспусканием, повышением температуры тела, часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, когда помутневшая моча является единственным видимым признаком скрытого воспалительного процесса. Нет необходимости опасаться лечение цистита. Лейкоцитурия при беременности, спровоцированная циститом, лечится чаще всего без применения антибиотиков.

Наиболее опасный вариант, на который может указывать лейкоцитурия у беременных, - это нефропатологии, угрожающие как здоровью будущей матери, так и здоровью малыша. Наиболее опасны гестозы в третьем семестре, которые могут спровоцировать внутриутробные патологии, гипотрофию плода или гипоксию при родах. Также опасен пиелонефрит, клинически проявляющийся болями в пояснице, лейкоцитурией. Лечение беременной с пиелонефритом предполагается только стационарное, когда женщина находится под постоянным контролем врача и есть возможность минимизировать риски для плода.

Лейкоцитурия: лечение
Лечение, которое предполагает лейкоцитурия, направлено на лечение основного заболевания, то есть устранение очага воспаления и инфекции.

Лечение лейкоцитурии - это прежде всего дифференциация вида лейкоцитурии, точная диагностика причины и определение стратегии терапевтических мероприятий.

Инфекционная лейкоцитурия лечение предполагает только антибактериальное. Показано назначение антибиотиков цефалоспориновой группы, как правило, курс должен длиться не менее 10-14 дней. Эффективны фторхинололы, курс которых немного меньше - от 5-ти до 7 дней. Также возможно назначение классической пенициллиновой группы под «прикрытием» дополнительных препаратов - ферментов, для снижения риска побочных явлений. Лейкоцитурия лечение урогенитальных патологий также включает назначение макролидов, тетрациклиновой группы, особенно, если выявлены возбудители типа хламидии или уреоплазмы. Лечение, которое предполагает лейкоцитурия при беременности, это в основном препараты цефалоспориновой группы нового поколения, не имеющие серьезных побочных эффектов и относительно безопасные для организма матери и плода.

Асептическая лейкоцитурия лечение предполагает в основном местное - в виде орошений и спринцеваний антисептическими препаратами. Также показано назначение иммуномодуляторов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты и соблюдение правил личной гигиены.

Для снижения риска рецидивов воспалительных инфекций показаны профилактические курсы щадящей антибактериальной терапии в течение 7 дней спустя месяц после основного базового лечения.

Упорная, рецидивирующая лейкоцитурия свидетельствует о невыявленных источниках инфицирования. В таких случаях нужна госпитализация для более комплексного обследования, уточнения диагностики и составления нового, более результативного терапевтического курса.

Лейкоцитурия - это свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящих путях, лоханках и тканях почек. Лейкоцитурию

пиелонефрита, простатита и других инфекций мочеполовой сферы.

Любая патология инфекционной природы в этих системах и органах выявляется клиническими симптомами

– интоксикацией, болью, а также лабораторными параметрами – лейкоцитозом, ускорением СОЭ,

повышением концентрации белков (СРБ). Это типичные признаки острого воспаления, следствием которого

и является лейкоцитурия – наличие в урине большого количества лейкоцитов, превышающее границы

нормы. У здоровых людей при исследовании мочи при условии соблюдения личной гигиены также можно

Лейкоцитурия в моче характеризуется повышенным уровнем белых кровяных телец в моче. Данное заболевание является наиболее распространенным отклонением, которое может быть выявлено при анализе мочи. В норме количество лейкоцитов у мужчин составляет от 0 до 3, а у женщин - от 0 до 6.

Виды и причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия может быть следующих видов:

1. Истинная - разновидность заболевания, при котором образование лейкоцитов происходит непосредственно в мочевыделительной системе.
2. Ложная - данный вид характеризуется попаданием лейкоцитов через выделения наружных половых органов в собранную мочу. Это может случиться в результате несоблюдений правил личной гигиены.

Может наблюдаться в следующих случаях:

• заболевания мочеполовой системы, например цистит, простатит, уретрит;
• пиелонефрит;
• беременность;
• гломерулонефрит;
• частое переохлаждение организма;
• инфекционные заболевания почек;
• снижение иммунитета;
• вирусные заболевания;
• сужение крайней плоти;
• гидронефроз;
• аутоиммунные заболевания;
• воспаление аппендицита;
• осложнения после трансплантации почки;
• сильное отравление организма;
• туберкулезное поражение почек;
• инфекционные и воспалительные заболевания внутренних или наружных половых органов;
• сужение или закупорка мочевыводящего протока;
• растяжение стенок мочевого пузыря в результате его несвоевременного опорожнения;
• заболевания, передающиеся половым путем.

В детском организме такое нарушение обычно вызвано инфекционными или воспалительными заболеваниями в организме, а также при недостаточной гигиене половых органов.

Симптомы и способы лечения

Если лейкоцитурия вызвана развитием инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы (в том числе при недостатке гигиены), то у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• острая, тупая или ноющая боль, возникающая чаще всего в нижней области живота или поясницы;
• боль в области лобка (чаще у женщин);
• общая слабость и лихорадка;
• болевые ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• помутнение мочи;
• повышенная температура тела;
• наличие осадка из гнойных образований в моче;
• повышение или понижение артериального давления.

В редких случаях при такой патологии могут появиться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, например тошнота, рвота, запоры или диарея.

Так как лейкоцитурия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой фактор, свидетельствующий о наличии той или иной болезни, то способы лечения могут быть абсолютно разными.

В случае инфекционного происхождения отклонения назначается антибактериальная терапия. При этом больному прописывается курс антибиотиков, чаще всего цефалоспориновой группы. Длительность лечения зависит от характера заболевания, но обычно составляет примерно 10-14 дней. Для уменьшения риска возникновения осложнений назначаются препараты пенициллина.

Лейкоцитурия, вызванная воспалением наружных половых органов или несоблюдением интимной гигиены, предполагает местное лечение. Для этого врач прописывает различные орошения и спринцевания антисептическими препаратами. Для поддержания организма во время лечения и повышения его защитных функций следует принимать витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Для того чтобы не допустить возникновения заболеваний, ведущих к увеличению уровня лейкоцитов, и избежать осложнений после их лечения, следует проводить грамотную профилактику. В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены. Также стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания, употреблять витаминно-минеральные комплексы (особенно в зимний период), спать не менее 8 часов в сутки, не допускать переохлаждения организма и избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций. Кроме того, рекомендуется проводить обследование организма хотя бы 1 раз в год.

Белыми кровяными тельцами являются неоднородные группы клеток, которые отличаются своим внешним видом, а также функциями, которые они выполняют. Особенность таких клеток в том, что у них есть ядро, но полностью отсутствует собственный окрас. При помощи лейкоцитов осуществляется как специфическая, так и неспецифическая защита нашего организма от внешних и внутренних патогенных факторов.

Есть несколько видов белых кровяных клеток. Не зависимо от разновидности, все они активно двигаются, проникают в ткани посредством капиллярных стенок. А уже в тканях белые кровяные клетки производят поглощение инородных частиц, а также переваривают их. Это очень сложный процесс, который изучается уже не один год. В медицине он носит название фагоцитоза. А клетки, которые участвуют в этом процессе, носят названия – фагоциты.

Если в организме присутствует слишком большое количество клеток инородного происхождения, фагоциты способны увеличиваться в размерах. Из-за этого они разрушаются и тем самым высвобождают особенные вещества, которые вызывают воспалительные реакции местного характера. Во время того, как происходит борьба с инородными телами и поврежденными клетками, многие лейкоциты погибают. Они образовывают собой скоплений гноя, который мы можем часто наблюдать в открытых ранах. Вывод гноя производится несколькими способами, один из которых – посредством мочи.

Белые кровяные тельца

Норма лейкоцитов в моче колеблется в зависимости от принадлежности к полу, а также от возраста человека. Так, нормами для взрослых представителей мужской половины считается содержание белых телец в урине от 0 до 3 в поле зрения. У представительниц прекрасной половины эти пределы варьируются от 0 до 5 единиц.

Допустимые уровни содержания лейкоцитов в моче в зависимости от пола и возраста

Повышенное содержание лейкоцитов в моче, когда их верхние пороги достигают отметки в 20 единиц и более, носит название лейкоцитурия. Если эти пределы достигают отметки в 60 единиц, а в моче появляется гной, есть смысл задуматься о – патологическом процессе, который носит гнойно-воспалительный характер и располагается в конкретном органе из мочеполовой системы. При этом изменения в урины видны сразу, даже не стоит проводить каких-либо дополнительных обследований, чтобы с точностью понять – в организме, вернее, каком-то из его органов имеется воспаление, грозящее серьезными осложнениями. Такая моча не прозрачна, она мутная с различимыми нитями гноя и хлопьями.

Лейкоциты в моче у ребенка определяются несколько иначе, да и норма в этом случае отличаются от норм взрослых людей. Так, при рождении и у детей немного постарше в поле зрения в урине должно содержаться от 1 до 8 лейкоцитов. Примечательно, что нормы мальчиков несколько ниже, у них лейкоциты не должны превышать 5 единиц.

Даже если малыш полностью здоров, в поле зрения его мочи может сохраняться до 2 единиц белых телец. Это в некоторых случаях считается совершенно не опасным состоянием и даже – нормой, которая применима только к детям.

Причины лейкоцитурии

Большое количество лейкоцитов в моче способно появляться в силу развития таких заболеваний, как:

Лейкоцитурия может развиваться и при других состояниях. Рассмотрим каждое из них подробнее.

1. Беременность . В некоторых случаях это состояние может провоцировать рост белых кровяных леток в урине. Часто это может говорить об инфекционном процессе, который развивается во влагалище. Особенно врача должно насторожить состояние, при котором лейкоцитурия быстро прогрессирует, при этом ее сопровождает сопутствующая симптоматика. Очень важно диагностировать, вернее, исключить, в этом случае воспалительные процессы в мочевике.
2. Почечная инфекция. Чаще всего патологические процессы берут свое начало в путях мочевыведения, мочевике и уже далее распространяются на почки. Особенно велика вероятность развития патологического процесса в случаях, если ослаблен иммунитет или произошла катетеризация мочевика. При воспалениях пациент испытывает болезненные ощущения в поясничной области, окрас его урины изменяется, а температура тела – повышается.
3. Инфекционные заболевания путей мочевыведения. Сюда относятся цистит, уретрит, простатит. При данных состояниях пациенты испытывают болезненность над лобком, а также боли во время акта мочеиспускания.
4. Половые инфекции , которые передаются от одного полового партнера к другому. Эти инфекции могут стать источников воспаления, что и ведет к росту количества белых клеток в урине.
5. Задержка мочи в мочевике . Это состояние может стать причиной того, что стенки органа перерастягиваются, в нем развивается патогенная среда, которая и становится источником инфекции и повышения белых тел.
6. Суженый или закупоренный проток мочевыведения. Данное состояние также может спровоцировать развитие лейкоцитурии. В свою очередь привести к подобным сужениям могут конкременты в почках, злокачественные новообразования, гипертрофии простаты и травмы.
7. Туберкулезное поражение почек или амилоидоз .

Что касается деток, то наиболее часто лейкоцитурия у них развивается на фоне инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Чаще всего повышение лейкоцитов говорит о цистите, уретрите, воспалениях в почках и половых органах, нарушенном обменном процессе, аллергических реакциях и некоторых других патологических процессах, которые могут протекать в детском организме.

Повышенное содержание белых телец может рассказать о воспалительном процессе в организме

Как правильно сдавать анализы

Определяется, повышены лейкоциты в моче или нет путем проведения специфических анализов. Однако сдавать и собирать эти анализы следует правильно. Ведь иногда повышенные лейкоциты – всего лишь результат неправильно собранной урины. Чтобы исключить это, при обнаружении лейкоцитурии пациенту в обязательном порядке предлагается пересдать анализы и пройти повторное исследование урины. Особенно должно насторожить доктора состояние, когда анализы показывают наличие лейкоцитурии, а вот никаких сопутствующих симптомов у пациента не наблюдается, никакого дискомфорта или болей он не испытывает.

Так, у представительниц прекрасной половины лейкоциты способны попадать в урину из влагалища, а вот у представителей сильной половины – из канала мочеиспускания.

Собираясь сдавать анализы, придерживайтесь следующих правил.

Перед тем, как собрать урину, примите душ и проведите тщательную гигиеническую процедуру половых органов.

Собирайте урину только в утреннее время суток. Используйте для этих целей стерильные емкости, а еще лучше – специальные контейнеры для сбора анализов. При этом первую порцию урины лучше не собирать, а спустить ее в унитаз. Наиболее информативной является средняя порция урины.

Как собирать мочу у грудничков

Собрать урину маленького ребенка не так просто, как может показаться на первый взгляд. Этот процесс может сопровождаться многими ошибками, особенно, если родители молоды и не знают, как правильно собирать анализы своего малыша. Нередко применяются неприемлемые способы, из-за чего результаты анализов совершенно неутешительны и заставляют думать родителей, что с их ребенком что-то не в порядке. Давайте рассмотрим все возможные способы сбора урины и разберемся, почему же некоторые из них – совершенно недопустимо применять.

1. Выжимание пеленки или памперса . Да-да, многим этот способ может показаться странным. Но есть также и множество родителей, которые не придумывают ничего лучшего, нежели такое выжимание. Итак, данный метод – совершенно непригоден, поэтому забудьте о нем навсегда! Дело в том, что подгузники наполнены гелем, который впитывает всю поступающую влагу. И даже если ваши попытки отжимания закончатся удачей, собрать вам удастся не урину малыша, а растворенный гель. С пеленкой – та же ситуация: проходя через материю, урина фильтруется и многие компоненты на анализы не попадают. О какой правильности анализов может идти речь? Они наверняка покажут, что у грудничка много лейкоцитов в моче.
2. Переливание из горшка . Еще один ошибочный вариант. Конечно, если вы пользуетесь старым эмалированным горшком, его можно прокипятить перед тем, как собирать урину. Но большинство ночных ваз сегодня – пластиковые, и продезинфицировать их должным образом не представляется возможности. А даже если вы его хорошо вымоете, анализы все равно покажут не лучшие результаты.
3. Использование баночки . Этот вариант более приемлем. Но перед тем, как собрать урину, такую посуду следует хорошенько вымыть, прокипятить, или обдать несколько раз кипятком, после чего – тщательно просушить.
4. Использование мочесборника. Это самый удобный и приемлемый способ сбора анализов у грудных деток. Однако и у него есть некоторые недостатки. Такие мочесборники представлены в виде полиэтиленовых пакетов, которые имеют каплевидную форму отверстия и клеящееся вещество, которое дает возможность прицепить мочесборник куда необходимо. Перед тем, как им воспользоваться, малыша следует хорошенько подмыть. Самое главное – нельзя оставлять мочесборник на теле ребенка на все ночь, ведь за это время малыш помочится не один раз, что намного усложнит постановку правильного диагноза. Ну и, конечно, нельзя исключать тот факт, что мочесборник может просто напросто отклеиться, да и малышу он наверняка может мешать, поэтому не исключено, что он сам снимет его. Поэтому, пользуясь такими приспособлениями, будьте внимательны, старайтесь следить за ребенком, пока он не сделает свои дела, а потом тут же отсоединяйте пакетик.

Терапевтические меры

Лечение лейкоцитурии всегда симптоматическое, ведь лечаться не сами лейкоциты в урине, а инфекции (или другие заболевания), которые привели к их повышению. Так, выбор терапевтических мер всегда зависит от природы инфекции, которая привела к появлению вышеописанного симптома.

Например, когда повышение уровня белых клеток вызывает мочекаменная болезнь, рассматривается вопрос о медикаментозном, инструментальном, хирургическом или комбинированном лечении. Что касается медикаментозной терапии, то она предполагает прием спазмолитиков, анальгетиков, средств против воспаления и нефролитиаза.

Чтобы анализы грудничка были достоверными, урину следует правильно собирать, соблюдая строгие меры предосторожности

Хирургические вмешательства применяются примерно в четверти случаев мочекаменной болезни, особенно в тех вариантах, когда конкременты слишком большие и в диаметре превышают размер просветов путей мочевыведения.

При почечных коликах обязательно производят купировку приступа. Сделать это можно при помощи горячей ванны, грелки, спазмолитиков, новокаиновых блокад.

Очень аккуратным доктор должен быть с назначениями антибиотиков, ведь при этом следует в обязательном порядке учитывать степени застойных явлений в органах мочевыведения. Показано также курортное лечение. Кроме того, все пациенты обязаны контрольно обследоваться для того, чтобы не пропустить воспалительный процесс и контролировать уродинамические нарушения.

Применить меры к быстрому выздоровлению может и сам пациент. Для этого в первую очередь следует соблюдать личную гигиену. Ежедневно следует проводить гигиену наружных половых органов, при этом подмываться следует теплой водичкой и применяя мягкое мыло.

Во-вторых, избегайте половых контактов, пока не будете уверены, что у вас или вашего партнера инфекция прошла полностью и нет вероятности того, что вы заразите друг друга. И уж тем более избегайте случайных связей с партнерами, в которых вы вообще не уверены, и не знаете, чем он может болеть на данный момент.

Нижнее белье, как и полотенца, также следует менять ежедневно, ведь несоблюдение этого правила может способствовать тому, что инфекция еще больше распространиться и усугубит состояние вашего здоровья.

Нередко при лейкоцитурии может помочь и диетический режим. Возьмите за правило употреблять как можно больше клюквенного сока – он способствует созданию невидимого защитного слоя в путях мочевыведения, что препятствует проникновению бактерий. Однако такой сок должен быть натуральным, и в нем не должно содержаться слишком много сахара. В некоторых случаях врач может порекомендовать пить понемногу воды с пищевой содой (но только в том случае, если ваше здоровье позволяет это делать). Дело в том, что сода изменяет рН урины и мочевой системы, при этом моча становится щелочной, а в ней, как известно,

Лейкоцитурия – это состояние, при котором содержание лейкоцитов в моче превышает нормальные показатели (код по МКБ 10 – N39.0). В связи с анатомическими и физиологическими особенностями женские нормы отличаются от мужских.

Как известно, белые кровяные тельца выполняют защитную функцию в организме, поэтому их количество увеличивается при инфекции мочевыводящих путей. Обнаружить их высокий уровень можно при помощи общего анализа мочи и некоторых дополнительных проб.

Таблица 1 - Нормальное содержание лейкоцитов в моче (общий анализ)

Показать всё

1.

Классификация

Можно выделить разные виды лейкоцитурии:

1. 1 По происхождению (топографически): истинная лейкоцитурия (увеличение числа белых кровяных клеток в моче из-за воспаления мочевых путей или по иным причинам), ложная (при загрязнении материала для анализа). Причинами ложноположительного результата могут быть несоблюдение личной гигиены, применение грязной тары, инфекция половых органов.
2. 2 По стерильности: бактериальная (всегда связана с наличием инфекции) и асептическая (аутоиммунные поражения почек при системной красной волчанке, гломерулонефрит, аллергические реакции, приём некоторых препаратов, мочекаменная болезнь).
3. 3 По количеству обнаруженных лейкоцитов: небольшая (до 40 в поле зрения), умеренная (40-100), значительная (при выделении 100 и более клеток возникает пиурия). Пиурия – это выделение гноя с мочой, количество белых кровяных телец может достигать 500 и больше.
4. 4 По клеточному составу: нейтрофилурия, эозинофилурия, лимфоцитурия и так далее. Для качественного определения элементов необходимо другое исследование (уроцитограмма), позволяет оценить только общее количество лейкоцитов.

Истинная лейкоцитурия может быть почечного происхождения, когда воспалительный процесс локализуется в почках и лейкоциты попадают в мочу именно оттуда. Другими вариантами являются пузырная и уретральная лейкоцитурия.

Оценить топографическую принадлежность инфекции бывает очень тяжело, здесь помогают дополнительные инструментальные обследования, анамнез и жалобы пациента. Появление цилиндров в моче, как правило, наблюдается при пиелонефрите.

Иногда высокое содержание клеток на фоне отсутствия бактерий в моче может быть ошибочно расценено как асептическая лейкоцитурия. Следует помнить, что некоторые виды инфекции выявить обычными, рутинными методами нельзя ( , уреаплазма, палочка Коха).

2. Причины возникновения

Повышенный уровень лейкоцитов в результатах анализа может определяться не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Ниже приведены самые частые патологии, не связанные с болезнями почек:

1. 1 Приём лекарственных препаратов (цефалоспорины, некоторые антигипертензивные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры).
2. 2 Воспаление половых органов (аднексит, вагиниты, цервицит у женщин, простатит у мужчин).
3. 3 Воспаление соседних тазовых органов (аппендицит, тромбоз геморроидального узла).
4. 4 Повреждения мочевыводящих путей (ушиб почек, разрыв мочевого пузыря и другие травмы).
5. 5 Беременность (следует различать транзиторную лейкоцитурию при беременности и повышение уровня лейкоцитов вследствие инфекции мочевых путей). Часто на поздних сроках беременности развивается пиелонефрит.
6. 6 Онкологический процесс.
7. 7 Аллергические болезни (отёк Квинке, крапивница, бронхиальная астма).
8. 8 Острые отравления, интоксикации (кишечная инфекция, пневмонии, отравления грибами, солями тяжёлых металлов, наркотиками, алкоголем).
9. 9 Большая потеря жидкости (обезвоживание при поносе, рвоте, употреблении морской воды, длительное пребывание на солнце и перегрев способны вызвать высокую лейкоцитурию).

Несмотря на это ведущими причинами всё же остаются воспалительные заболевания мочевыделительной системы:

1. 1 Пиелонефрит (воспаление интерстиция, чашечек и лоханок почки). При хроническом пиелонефрите в 25% случаев отмечается лейкоцитурия.
2. 2 Цистит и уретрит.
3. 3 Мочекаменная болезнь (МКБ).
4. 4 Злокачественные заболевания почек.
5. 5 Гломерулонефрит (иммунное поражение почечных клубочков).
6. 6 Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки, осложнение пиелонефрита).
7. 7 Абсцесс почки (ограниченное скопление гноя).
8. 8 Амилоидоз (отложение особого белка амилоида с последующим повреждением структуры почек).
9. 9 Поликистоз.
10. 10 Туберкулёз почек (при уроцитограмме повышенное содержание лимфоцитов).
11. 11 Нефропатия (диабетическая, волчаночная, беременных).

2.1. Лейкоциты в моче у детей

Причинами высокого содержания лейкоцитов в результатах анализа мочи у ребёнка могут быть любые патологии из вышеперечисленных, однако вероятность возникновения некоторых их них крайне низка. Например, простатит, рак мочевого пузыря, аднексит в детском возрасте практически не встречаются.

У детей до года обнаружение большого числа лейкоцитов в моче чаще связано с опрелостями, диатезом, аллергическими реакциями на продукты или молочную смесь, врождёнными пороками развития мочевыводящих путей и их последующим инфицированием.

После года у малышей часто возникают цистит, пиелонефрит, вульвит (у девочек) и энтеробиоз. В старшей возрастной группе причинами таких отклонений в результатах анализов бывают те же заболевания, а также гломерулонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, травма, аппендицит и другие состояния, встречающиеся у взрослых.

3. Диагностика

3.1. Общий анализ мочи

Наиболее распространённый анализ, применяемый во всех поликлиниках. Помимо определения цвета, прозрачности, плотности, наличия белка или сахара, также проводится (подсчёт количества клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов). При обнаружении более 6 лейкоцитов у женщин или более 3 у мужчин говорят о лейкоцитурии. Детские нормы приведены в таблице выше.

3.2. Проба Нечипоренко

Предназначена для определения количества клеток в 1 миллилитре промежуточной порции утренней мочи. Нормой считается обнаружение не более 2 тысяч лейкоцитов. Проба Нечипоренко способна выявить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей.

3.3. Проба Амбурже

Моча для исследования собирается утром, через 3 часа после первого мочеиспускания. За день до сдачи анализа необходимо ограничить приём жидкости, ночью перед исследованием пить воду нельзя. Проба Амбурже показывает количество форменных элементов, выделяемых за минуту. Норма - не выше 2 тысяч лейкоцитов.

3.4. Проба Аддиса-Каковского

Суть метода состоит в сборе всех порций мочи, выделенных за сутки. Затем из полученного объёма берётся небольшое количество материала для определения числа лейкоцитов, которое пересчитывается на суточное значение. В норме за сутки выводится не больше 2 миллионов клеток.

3.5. Трёхстаканная проба

Цель исследования – выявить, в каком отделе мочевых путей находится очаг инфекции. Для этого собирают : повышенное содержание лейкоцитов в первом указывает на патологический процесс в нижних мочевых путях (уретра), во втором и третьем – на воспаление в мочевом пузыре или почках. У мужчин возможен простатит.

4. Тактика ведения пациентов с лейкоцитурией

У большинства пациентов появление избыточного количества лейкоцитов в моче сочетается с какими-либо симптомами заболеваний.

Для уточнения диагноза важно обращать внимание на количество других клеточных элементов в мочевом осадке (эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий), уровень сахара и белка, цвет, плотность, наличие солей.

При необходимости (граница между нормой и патологией, подозрение на ошибочный результат) врач назначит повторный анализ мочи или дополнительные пробы.

Уточнить локализацию воспалительного процесса помогают дополнительные инструментальные или лабораторные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы и органов малого таза, анализы крови, бакпосев мочи. Важно , это поможет избежать ошибок диагностики и повторных походов в поликлинику.

В зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в моче, применяют два термина: пиурия и лейкоцитурия.

Пиурия

Пиурия — макроскопически выявляемое наличие гноя в моче.

Присутствие гноя в свежевыпущенной моче доказывается диффузным ее помутнением, наличием комочков, хлопьев и нитей, не исчезающих после ее подогревания и добавления в нее нескольких капель 10 % раствора хлористоводородной иди уксусной кислоты, а также микроскопией осадка мочи.

Клинически выделяют три вида пиурии: 1-ю — начальную (инициальную), 2-ю — конечную (терминальную), 3-ю — полную (тотальную).

Источником пиурии могут быть паренхима почки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или мужские половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. Гной в моче появляется при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д. Ориентировочно установить источник пиурии можно с помощью трехстаканной пробы. Больной мочится поочередно в 3 стакана, и содержимое каждого из них исследуют макро- и микроскопически.

Наличие гнойной мочи только в 1-м стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в уретре, 3-м (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе или семенных пузырьках. Наличие гноя во всех 3 стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре или гнойного очага, вскрывшегося в мочевые пути. Важно, чтобы при проведении данной пробы в мочевом пузыре содержалось достаточное количество мочи.

Поэтому больного нужно предупредить, чтобы он предварительно не мочился несколько часов. Отличить почечную пиурию от пузырной можно путем промывания мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в почке промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии, а при локализации в мочевом пузыре она становится менее выраженной.

Лейкоцитурия

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа. В выявлении лейкоцитурии исключительно важное значение имеет методика сбора мочи. У женщин моча может быть загрязнена во время акта мочеиспускания выделениями из влагалища, у мужчин - из препуциального мешка, у девочек - из вульвы. Поэтому мочу следует собирать после тщательной обработки наружных половых органов и наружного отверстии уретры антисептическими растворами.

Для получения сравнимых результатов при микроскопическом исследовании осадка мочи соблюдают стандартные условия. Берут постоянно одно и то же количество (10 мл) предварительно тщательно перемешанной мочи и центрифугируют ее в одинаковых условиях (5 мин при 2000 об/мин). Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным.

Осадок мочи исследуют при спущенном конденсоре или суженной диафрагме микроскопа. Препарат вначале просматривают при малом увеличении (окуляр 7 или 10, объектив 7), а затем при среднем (окуляр тот же, объектив 40). Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в поле зрения микроскопа при среднем увеличении.

Количественные методы выявления лейкоцитурии

Правильно интерпретировать полученные данные при небольшом количестве лейкоцитов в осадке мочи бывает нелегко, так как содержание лейкоцитов определяется трудно учитываемыми сведениями: небольшим числом лейкоцитов в поле зрения (3—7, 2—8 и т.д.), скоплениями в слизи до числа лейкоцитов, которые с трудом можно сосчитать. Учитывая это, в настоящее время в сомнительных случаях применяют количественные методы выявления лейкоцитурии. Они заключаются в подсчете количества лейкоцитов в определенном объеме мочи или в моче, выделенной больным за определенный период времени.

Так, например, определяют количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (метод Каковского—Аддиса), за 1 ч (метод Рофе), за 1 мин (метод Амбюрже); содержание лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи (метод Стансфилда—Уэбба). В основе всех количественных методов исследования лежит определение числа форменных элементов (отдельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи с помощью счетной камеры (гемоцитометра).

Метод Каковского—Аддиса

В 1910 г. А.Ф.Каковский первым предложил заменить обычный метод исследования осадка мочи более точным количественным определением в нем форменных элементов. Спустя 15 лет Аддис (1925) предложил методику определения форменных элементов в суточной моче, во многом аналогичную методу Каковского. Мочу собирают в течение 10 или 12 ч, удобнее всего ночную порцию (с 22 до 8 ч утра).

Если больной за это время опорожняет мочевой пузырь неоднократно, то для предотвращения форменных элементов от разрушения необходимо добавлять в сосуд с мочой 4—5 капель формальдегида или другой стабилизатор. Из общего количества выделенной за это время мочи для центрифугирования берут такое, которое больной выделил за 12 мин, т.е. за 1/5 ч. Это количество определяют по формуле:

Х=V/(t·5)

Где Х — количество мочи, выделенное за 12 мин (мл); V — количество мочи, собранной за 10-12 ч (мл); t — время, в течение которого собирали мочу для исследования (ч); 5 — число, на которое нужно разделить результат, чтобы получить объем мочи, выделенной за 1/5 ч, т.е. за 12 мин.

Мочу центрифугируют в градуированной пробирке 5 мин — при 2000 об/мин. 1 мл мочи оставляют в пробирке, не нарушая осадка. Осадок смешивают с оставленной мочой и каплю взвеси помещают в камеру Горяева для подсчета форменных элементов в 1 мм 3 . Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 маленьких квадратов сетки Горяева.

Поскольку основной счетной единицей камеры Горяева, как и большинства других счетных камер, является маленький квадрат, объем которого равен 1/4000 мм 3 , лейкоциты подсчитывают в 1 мм 3 осадка мочи по общей для всех количественных методик формуле:

Х=(a·4000)/b

Зная количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи, легко вычислить их наличие в суточном количестве мочи по формуле:

Н = х·1000·5·24,

Где Н — количество лейкоцитов в суточной моче, х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов умножают на 1000, так как для исследования оставляли 1 мл (1000 мм 3) осадка мочи. Полученное число будет означать количество лейкоцитов в моче, выделенной за 1/5 ч, так как осадок получен при центрифугировании из этого количества мочи. Для установления количества лейкоцитов в суточной моче полученное число умножают на 5 (за 1 ч) и на 24 (за 24 ч). Так как 1000, 5 и 24 являются постоянными величинами, для определения количества лейкоцитов в суточной моче необходимо количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи умножить на 120 тыс.

Недостатками пробы являются ее обременительность для больного и персонала, а также невозможность определения источника лейкоцитурии, поскольку не исключается попадание гноя из наружных половых органов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

Метод Амбюрже

Hamburger и соавт. (1954) видоизменили описанную методику. Мочу собирают за 3 ч, измеряют выделенное количество и берут из нее 10 мл в градуированную пробирку. Центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Мочу отсасывают, оставляя 1 мл вместе с осадком. Осадок перемешивают и 1 каплю взвеси переносят в гемоцитометр, где подсчитывают число форменных элементов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов, выделенных за 1 мин, определяют по формуле:

H=(x·1000·V)/(S·t)

где Н — количество лейкоцитов, выделенных с мочой за 1 мин; х — количество лейкоцитов и 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятое для центрифугирования (мл); V — количество мочи, выделенное больным за 3 ч (мл); t — время собирания мочи (мин).

Метод Рофе

Rofe (1955) рекомендовал определять количество форменных элементов в моче, выделенной за 1 ч по той же формуле, но только t (время собирания мочи) учитывают в часах, а не в минутах. Он считал, что в этом случае принимают во внимание различия в количестве выделяемой мочи, которые особенно выражены у больных с нарушенной концентрационной способностью почек.

Метод Нечипоренко

Наибольшее распространение в нашей стране получил метод подсчета форменных элементов в 1 мл мочи, предложенный в 1961 г. А. З. Нечипоренко. Берут 10 мл мочи, центрифугируют и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком (как и при проведении других количественных методик). Определяют содержание форменных элементов в 1 мм 3 осадка мочи, а затем вычисляют количество лейкоцитов в 1 мл мочи по формуле:

Н = (х·1000)/S

где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (мл).

Применение метода Нечипоренко в повседневной практике на протяжении многих лет показало его преимущество во многих отношениях. Во-первых, он не обременителен для больного и персонала, поскольку не нужно собирать мочу за строго определенный промежуток времени и определять ее количество. Во-вторых, его можно использовать для исследования небольшого количества мочи, полученного из почки при катетеризации мочеточников.

В-третьих, результаты исследования получают значительно быстрее, чем при применении других методик количественного определения лейкоцитурии. В-четвертых, методика позволяет исследовать среднюю порцию мочи, что исключает попадание гноя из мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков, что имеет принципиальное значение при выявлении источника лейкоцитурии.

Метод Стансфилда—Уэбба

В тех случаях, когда моча подучена из лоханки почки и количество ее невелико (1—2 мл), можно определить количество форменных элементов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи по методу Stansfield и Webb (1953). Они считают, что этот метод исследования дает столь же хорошие результаты, как и другие методы определения степени лейкоцитурии, но значительно проще их. Камеру Горяева заполняют хорошо смешанной нецентрифугированной мочой и подсчитывают число форменных элементов в 1 мм 3 мочи по формуле:

Х=(a·4000)/b

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Границы нормальных и патологических показателей лейкоцитурии довольно относительны. Для интерпретации полученных данных следует учитывать нормальные и патологические показатели лейкоцитурии при применении различных количественных методик.

Показатели лейкоцитурии в норме и при патологии при применении различных количественных методик [Рябинский В.С., 1969]

Морфологические исследования лейкоцитов мочи

Клетки Штернгеймера—Мальбина

С целью определения источника лейкоцитурии и степени активности воспалительного процесса применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, который предложили в 1949 г. R.Stemheimer и B.I.Malbin. Штернгеймер и Мальбин показали, что лейкоциты мочи отличаются друг от друга по внешнему виду и в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианвиолета и 97 частей шафранина) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, бывают двух видов.

Лейкоциты первого вида не отличаются от обычных сегментоядерных. Лейкоциты второго вида увеличены в размере в 2— 3 раза, округлой формы, иногда с вакуолизацией протоплазмы. Их ядро многодольчатое или представляется разделенным на 2—3 сферических ядра и обычно темнее протоплазмы. Гранулы протоплазмы этих лейкоцитов находятся в состоянии броуновского движения.

Лейкоциты второго вида принято именовать клетками Штернгеймера—Мальбина. Они представляют собой обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, проникающие в мочу из очага воспаления в почечной паренхиме и меняющие вид и форму в строго определенных условиях, среди которых наиболее важными являются изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу.

Клетки Штернгеймера—Мальбина обнаруживают примерно у 50 % больных острым пиелонефритом и у 25 % больных хроническим пиелонефритом. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются патогномоничными для пиелонефрита, поскольку могут содержаться в секрете предстательной железы, выделениях из влагалища. Если попадание в мочу секрета предстательной железы и влагалищного содержимого исключено, то клетки Штернгеймера—Мальбина указывают на наличие неспецифического воспалительного процесса в почке и его активность, так как лейкоциты данного вида практически отсутствуют в моче при остром и хроническом цистите.

Активные лейкоциты

В связи с тем что жизнеспособные лейкоциты превращаются в моче в клетки Штернгеймера-Мальбина лишь при низкой осмотической концентрации и поэтому далеко не всегда могут быть обнаружены. В.С.Рябинский и В.Е.Родоман (1966) предложили методику исследования в осадке мочи активных лейкоцитов. Метод основан на том, что жизнеспособные лейкоциты, попавшие в мочевые пути из очага воспаления в почке, обязательно превращаются в моче с низким осмотическим давлением в крупные клетки с подвижностью гранул их протоплазмы.

Мочу у больных получают при самостоятельном мочеиспускании из средней порции после обработки наружных половых органов и наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором. К осадку центрифугированной мочи добавляют 1 каплю краски следующего состава: эозина — 250 мг, 1 % фенола 2 мл, 40 % формалина 0,5 мл, глицерина 10 мл, дистиллированной воды 87,5 мл. Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) рекомендуют производить окраску осадка мочи с помощью 1 % водного раствора метиленового синего. Осадок исследуют под микроскопом при увеличении в 800—900 раз.

При отсутствии клеток Штернгеймера—Мальбина к осадку мочи добавляют равное количество дистиллированной воды, содержимое пробирки смешивают и повторно исследуют под микроскопом спустя 5—7 мин. О наличии активных лейкоцитов свидетельствует появление крупных светло-голубых лейкоцитов с подвижными гранулами в протоплазме. Активные лейкоциты обнаруживают у 87,8 % больных острым пиелонефритом и у 79,8 % больных хроническим пиелонефритом. Они отсутствуют в моче лишь при полной окклюзии мочеточника или в стадии ремиссии хронического пиелонефрита.

Особенно важное диагностическое значение активные лейкоциты имеют в серозной стадии острого пиелонефрита, когда в почке отсутствуют деструктивные изменения и незначительная лейкоцитурия обусловлена проникновением жизнеспособных лейкоцитов из очага воспаления в межуточной ткани почки через сохранившие анатомическую целость канальцы в просвет нефрона.

Исследование профиля лейкоцитурии

При исследовании осадка мочи больных после трансплантации почек Б.В.Петровский и соавт, (1969) обнаружили преобладание лимфоцитов. В.П.Ситникова и соавт. (1973) отметили, что при пиелонефрите у детей преобладает нейтрофильный профиль лейкоцитурии, а при гломерулонефрите — лимфоцитарный. Это позволяет использовать исследование профиля лейкоцитурии при дифференциальной диагностике различных нефропатий, а также при отличии реакции отторжения от гнойно-воспалительного процесса в пересаженной почке.

Методика исследования заключается в следующем. Собирают среднюю порцию мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, сливают надосадочную жидкость.

К осадку добавляют 2 капли метанола для предотвращения paзрушения клеток при высушивании. Небольшое количество осадка помещают тонким слоем на предметное стекло. Высушенный мазок фиксируют в метаноле несколько минут и окрашивают в течение 5—10 мин красителем Гимзы. Промытый и высушенный мазок исследуют под иммерсионной системой микроскопа с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для получения правильных результатов необходимо, чтобы ОПМ была не ниже 1,012—1,014, рН мочи в пределах 5,0—6,5 и лейкоцитарная формула определялась при подсчете не менее 100 клеток.

Методы выявления скрытой лейкоцитурии

При наличии активного хронического воспалительного процесса в почке лейкоцитурии и активных лейкоцитов в осадке мочи не отмечается. Отсутствие изменений в моче и клинически выраженного обострения нередко ставит практического врача в затруднительное положение, особенно если нет характерных для хронического пиелонефрита изменений по данным других методов исследования.

В связи с этим с целью выявления скрытой лейкоцитурии стали применять провокационные пробы, которые позволяют получить у больных хроническим пиелонефритом увеличенное количество лейкоцитов в моче. В настоящее время применяют пирогенный, преднизолоновый, парафиновый, нафталановый, озокеритовый и другие провокационные тесты.

Пирогенный тест

Пирогенный тест впервые применили Pears и Houghtorn в 1958 г. Они вводили внутривенно препарат пирексал, который вызывает кратковременную лихорадку и провоцирует выделение лейкоцитов из очага воспаления в почке в мочу. Н.Г.Мкервали (1968) применила в качестве пирогенного вещества пирогенал. Пирогенал вводят внутримышечно в количестве 50 мкг после сбора утренней порции мочи. Затем собирают 3-часовые порции мочи и одну порцию мочи через 24 ч после введения препарата.

В каждой порции определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи, а также клетки Штернгеймера—Мальбина, или клетки активных лейкоцитов. В связи с часто возникающими побочными реакциями и осложнениями при введении пирогенных веществ (тяжелая лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головные (боли, слабость, артралгии и т.д.) пирогенные тесты не нашли широкого Практического применения.

Преднизолоновый тест

Кац, Веласкес и Бордо (1962) предложили заменить пирогенный тест преднизолоновым. Они установили, что кортикостероиды, аналогично пирогенным веществам, провоцируют выделение лейкоцитов с мочой. Преднизолоновый тест проводят по следующей методике. Утром собирают среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. После этого медленно в течение 3—5 мин вводят внутривенно 30—50 мг (в зависимости от массы больного) преднизалона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Примерно через 3—4 ч после введения преднизолона и на следующее утро аналогичным образом собирают мочу на исследование.

Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в 1 мл каждой порции мочи, а также наличие в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов. Тест считается положительным при содержании свыше 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи после введения преднизолона и появлении в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов.

Н.А. Лопаткин