Противозачаточные таблетки при миоме матки. Чем полезны противозачаточные таблетки при лечении миомы матки Что будет с миомой при приеме кок

План статьи

Многие женщины задаются вопросом — можно ли применять противозачаточные таблетки при миоме матки? Поскольку появление доброкачественных узлоподобных опухолей в матке — распространенное заболевание, возникающее у все большего количества женщин репродуктивного возраста, приоритетным является вопрос выбора метода контрацепции при наличии в матке миоматозных узлов.

Польза от контрацептивов при миоме

Современные противозачаточные средства имеют в своем составе синтетические гормоны, сходные по свойствам с гормонами, вырабатывающимися организмом женщины. Регулярно применяя контрацептивы при миоме матки:

• замедляется рост имеющихся миоматозных новообразований;
• не появляются новые узлы;
• заметно уменьшается количество крови, теряемой при менструации.

Развившееся заболевание без надлежащего лечения провоцирует возникновение кровотечений, чем способствует развитию анемии у женщин. Кроме того частыми спутниками маточных новообразований являются полипы и гиперплазии эндометрия.

Контрацептивы при наличии в матке миоматозных узлов:

• способствуют терапии сопутствующих недугов;
• избавляют женщин от рецидивирующих маточных кровотечений;
• усиливают либидо;
• уменьшают болезненные ощущения при менструации;
• избавляют от симптомов ПМС;
• предупреждают нежелательную беременность;
• при приеме в период менопаузы способствуют более быстрому наступлению климакса.

Противопоказания

Как и у любого лекарства, у противозачаточных средств тоже есть противопоказания врачей. Гормональные противозачаточные таблетки используются только для лечения женщин, живущих половой жизнью и не применяются при:

• сахарном диабете;
• заболеваниях сердца;
• ожирении;
• наличии частых ангин и ларингитов в анамнезе;
• мигренях и частых головных болях разной этиологии;
• склонности к частым депрессиям;
• варикозах и других патологиях сосудов;
• гипертонической болезни;
• курящим женщинам любого возраста.

Правила приема противозачаточных

Методы контрацепции при миоме и без нее подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от особенностей организма женщины. И все же есть несколько правил приема этих средств, обязательных для выполнения.

Противозачаточные при миоме (и при отсутствии такой патологии):

• не могут применяться для самолечения;
• принимаются ежедневно трехнедельными курсами с семидневным перерывом;
• употребляются ежедневно в одно время.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме

Гинекологи советуют для лечения миомы матки использовать:

• комбинированные контрацептивные препараты на основе эстрогена и прогестагена;
• однофазные таблетированные препараты;
• некомбинированные средства.

Противозачаточный препарат и схема терапии подбирается индивидуально лечащим врачом.

При маленьких узлах

При наличии в матке миоматозных узлов небольших размеров подходят любые противозачаточные средства. Выбор зависит от особенностей конкретного женского организма.

При больших узлах

Женщинам с миоматозными узлами больших размеров подходят не все противозачаточные средства, поскольку крупные новообразования в матке приводят к ее деформации и смещению. В таких случаях становится невозможным использование любых внутриматочных спиралей. А оральные контрацептивы при миоме большого диаметра не справятся с поставленной задачей. В таких случаях назначаются более серьезные гормональные средства, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей.

При сочетании с другими болезнями

Часто доброкачественные новообразования в матке становятся причиной других патологических изменений в организме женщины. При выборе противозачаточных средств нужно учитывать все сопутствующие заболевания:

1. При наличии кровотечений или анемии рекомендуется применение гормональной внутриматочной спирали.
2. При эндометриозе показаны комбинированные и монокомпонентные противозачаточные средства.
3. При эрозиях шейки матки подойдут только таблетированные препараты, пластыри или инъекции.
4. При мастопатии идеально подходят оральные контрацептивы.

Для молодых

Женщинам возрастом до 35 лет для лечения новообразований в матке и профилактики нежелательной беременности рекомендуется использование:

• комбинированных контрацептивов в форме таблеток;
• мини-пили.

Но могут применяться и другие средства.

Для женщин после 40 лет

После преодоления 40 летнего рубежа желательно не использовать средства, способствующие усиленной выработке эстрогена, поскольку они могут способствовать увеличению . После 40 лет врачи отдают предпочтение пролонгированным формам препаратов, а то и вовсе не гормональным методам предохранения от беременности.

Противозачаточные таблетки после 40 лет снижают риск онкологии и подавляют негативные симптомы менопаузы.

После удаления миомы

После удаления миоматозных узлов важно ответственно подойти к вопросу предохранения. Оптимальными в этот период считаются гормональные средства в различных формах, которые предотвратят развитие новых миом. Выбор зависит от возраста пациентки и общего состояния здоровья.

Возможные побочные эффекты и осложнения после приема

Индивидуальный подход к выбору противозачаточных средств при миоме не дает стопроцентной гарантии отсутствия побочных эффектов. Наиболее расположены к возникновению осложнений женщины, имеющие сопутствующие заболевания:

• кровеносной системы;
• нервной и других.
• Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:
• мажущих выделений;
• прорывных кровотечений;
• головных болей;
• мигрени;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• снижение либидо;
• увеличение веса.

Появление головных болей или мигрени является абсолютным показанием для отмены препарата.

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген-зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки - моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% - такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30-35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка-предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся : инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт - очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки . В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней - на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки . Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов - дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали - распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон-релизинг система и внутриматочная левоноргестрел-релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей - контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон-релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел-релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т-образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены - 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев - к олиго- и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20-25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму . На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция - «будем наблюдать, вырастет - отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел-релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т . В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

Литература:

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857-860

Последнее обновление статьи 07.12.2019

У каждой 4 женщины детородного возраста диагностируют миому матки. Это новообразование, которое может вызвать кровотечения, анемию, ухудшение самочувствия, бесплодие. На начальных стадиях болезнь себя никак не проявляет, поэтому диагностирование часто носит случайный характер.

Беременеть и рожать ребенка с миомой не желательно, ведь велик риск развития осложнений, выкидышей, перерождения опухоли. Предотвратить нежелательную беременность помогут противозачаточные таблетки при миоме.

Можно также в целях контрацепции использовать презервативы или внутриматочную спираль. Использование медикаментов является самым эффективным вариантом, т. к. не только предотвращает беременность, но и оказывает терапевтический эффект на опухоль, позволяет уменьшить ее до операбельных размеров. Подобрать препарат должен опытный врач. Если пить противозачаточные при миоме без назначения гинеколога, это может усугубить ситуацию, стать причиной проблем, маточного кровотечения и других осложнений. Врач сможет подобрать оптимальную схему предохранения, основываясь на клинической картине заболевания и результатах обследования.

Противозачаточные таблетки при миоме матки обеспечивают эффективное предохранение и профилактику различных заболеваний репродуктивной системы. В основе препаратов лежат особые вещества – аналоги женских гормонов. Миома развивается из-за переизбытка эстрогена и гормонального сбоя. Правильно подобранный препарат и прием лекарства по назначенной схеме позволит остановить рост узла.

В аптеках представлен широкий ассортимент гормональных препаратов, эффективных при миоме. Они отличаются названием, составом, дозировкой и полученным результатом. Выбор подходящего надо проводить только после консультации гинеколога, который знает характер болезни, степень ее запущенности, вид узла и т. д. Искусственные гормоны, попадая в организм, блокируют их естественную выработку, что позволяет стабилизировать гормональный фон. Медики делят препараты, способные повлиять на опухоль, на две большие группы:

• Комбинированные оральные контрацептивы при миоме или КОК. В их состав входят заменители эстрогена и прогестаген.
• Монофазные препараты. Их главной отличительной особенностью является то, что в каждой таблетке содержится равное количество активных веществ и действующих компонентов.

На практике чаще используют КОК, такие как «Микролют», «Новинет», «Марвелон» и т. д., они прекрасно себя зарекомендовали. Эффективным препаратом является «Силуэт».

Это комбинированный контрацептив с антиандрогенным эффектом. Он полностью абсорбируется, и легко выводится с мочой в течение суток. Основное действие таблеток – торможение овуляции и изменение структуры эндометрия.

Цены в рознице на таблетки «Силуэт» варьируются от 650 до 1600 рублей в зависимости от геолокации, и расфасовки таблеток. обычно фасуют от 21 до 63 штук.

Курс гормонотерапии способен уменьшить проявления и симптомы болезни, такие как маточные кровотечения и боли. В сочетании с гормональными лекарственными средствами можно использовать народные рецепты на основе трав, продуктов пчеловодства, растительных компонентов. Приветствуется комплексный подход, диета, ограничение физической активности и асов пребывания на солнце.

Правила приема противозачаточных препаратов

При лечении миомы крайне важно придерживаться всех рекомендаций врачей. Курс и дозировку лекарства должен назначить гинеколог, основываясь на показаниях заболевания. Существует несколько простых правил, которых надо придерживаться, принимая КОК, а именно:

• прием гормональных препаратов надо начать с первого дня месячных;
• нельзя превышать установленных доз;
• не рекомендуется чередовать курс с перерывами, после окончания прописанной схемы надо продолжать лечение;
• пейте таблетки систематически, желательно в одно и то же время;
• в случае рвоты нужно повторить прием лекарства;
• как только женщина начнет принимать КОК, первые две недели следует предохраняться с помощью презерватива;
• если время приема препарата было пропущено или вы не помните, когда пили таблетку последний раз, нужно принять лекарство, как можно, быстрее.

Стоит отметить, что кровотечения и выделения из влагалища между месячными при приеме КОК, не является тревожным признаком, необходимо продолжать прописанный курс . Помните, что контрацептивы не являются методом лечения, они предназначены для исключения зачатия, и больше оказывают профилактический и противосимптомный эффект.

Комбинированные препараты эффективны, если имеет место мини узел.

Если размер опухоли в диаметре более 1,5 см КОК не применяют.

В представленной ситуации правильным решением станет удаление опухоли оперативным путем. Сегодня активно практикуют малоинвазивные методики, сокращающие болевые ощущения, риски развития осложнения и реабилитационный период.

Эффективность противозачаточных таблеток после 40 лет

Часто женщин интересует, можно ли принимать противозачаточные таблетки после 40 лет? Врачи единогласны во мнении, что использование оральных контрацептивов не только необходимо, но и полезно, т. к. обладает прекрасным терапевтическим эффектом. Они не только предотвращают зачатие ребенка, но и благоприятно воздействуют на общее самочувствие, организм в целом становится бодрей и здоровей.

Если систематически использовать противозачаточные средства после сорока лет, это позволит оценить многочисленные преимущества, а именно:

• снижение риска развития онкологических заболеваний;
• противосимптомное действие;
• нормализация менструального цикла;
• уменьшение проявлений болевого синдрома и ПМС.

Считается, что женщина входит в период менопаузы в возрасте 45-50 лет. Этот возрастной показатель носит сугубо индивидуальный характер. Часто под воздействием вредных привычек, экологии или генетической предрасположенности климакс наступает раньше. В этот период месячные могут отсутствовать, но способность к зачатию еще сохраняется.

Использование контрацептивов после 40 лет исключает возможность беременности, а также позволяет уменьшить негативные проявления менопаузы – приливы, кровянистые выделения, боли внизу живота и т. д.

Перед тем как врач назначит оральные контрацептивы пациенте в возрасте 40+, ему необходимо провести обследование, выяснить, курит ли женщина, имеются ли у нее заболевания сердечно-сосудистой системы, живет ли регулярной половой жизнью, имеются ли опухолевые образования. Важную роль играет состояние иммунитета. Если он ослаблен, усваивание препаратов ухудшается, что снижает эффективность препаратов.

Миома матки – это узлоподобная опухоль доброкачественного типа. Наличие таких фиброматозных образований у женщин репродуктивного возраста – явление нередкое, а потому вопрос подбора подходящих средств контрацепции при такой патологии не теряет своей актуальности. В большинстве случаев оптимальным решением становится использование гормональных препаратов.

Чем полезны ОК при лечении миомы

Для противозачаточных средств характерно наличие в составе искусственно синтезированных гормонов. Действуют они почти так же, как и те, что вырабатываются женским организмом.

Миома матки относится к числу гормонально обусловленных заболеваний. Регулярный прием таких контрацептивов способствует:

• замедлению роста и развития фиброматозных узлов (иногда к уменьшению их размеров);
• излечению некоторых сопутствующих патологий;
• повышению уровня либидо;
• профилактике возникновения новых образований;
• предупреждению нежелательной беременности (у женщин с миомой велика вероятность развития патологии вынашивания);
• ослаблению менструальных кровотечений и сопутствующей им симптоматики;
• скорому наступлению климакса (если препарат используется в период менопаузы).

Без адекватной терапии миома становится причиной сильных и частых маточных кровотечений, что в скором времени приводит к развитию анемии. Помимо этого, возрастает риск выявления у женщины полипов или гиперплазии эндометрия. Потому использование гормональных противозачаточных средств оказывается весьма уместным.

Какие ОК лучше принимать при миоме

По мнению гинекологов, наиболее эффективными при этом недуге являются следующие виды оральных контрацептивов:

• средства комбинированного типа , изготовленные на основе прогестерона и эстрогена;
• таблетки однофазного принципа действия ;
• некомбинированные препараты .

При фиброматозных узлах подбор подходящих медикаментов осуществляется только лечащим врачом на основании результатов обследования. Он же определяет схему приема препарата.

При маленьких образованиях

Для лечения небольших по размеру внутриматочных узлов или для профилактики их появления подойдут гормональные контрацептивы любого типа . Поэтому подбор препарата осуществляется с опорой на индивидуальные особенности гормонального статуса и конституции пациентки.

Обычно выбор останавливается на применении мини-пиле й («минимальных пилюль» щадящего действия), поскольку в их состав включены только микродозы прогестина и для них характерно наименьшее количество противопоказаний.

При больших

Если выявленный у женщины миоматозный узел имеет крупные размеры, то необходимо учесть, что объемные новообразования смещают и деформируют матку, а полностью ликвидировать их с помощью контрацептивов не удастся.

Однако при правильном подборе препарата можно добиться уменьшения величины миомы, что облегчит ее последующее хирургическое удаление. Но для достижения необходимого эффекта потребуются более действенные средства, чем в случае с небольшими узлами (например, Бусерелин и его аналоги).

При сочетании с другими болезнями

Зачастую наличие внутриматочных образований приводит к развитию целого ряда сопутствующих патологий, что также необходимо учитывать при подборе противозачаточных.

Заболевание	Рекомендуемый метод контрацепции
Регулярные кровотечения или анемия	Внутриматочная гормональная спираль, имеющая гестагенный компонент (после однократной установки действует на протяжении пяти лет).
Эрозия шейки матки	Лучше всего использовать препараты в таблетках, уколы и пластыри. Внутриматочные спирали и влагалищные кольца не подойдут, поскольку будут еще больше раздражать пораженные участки эпителия (кроме того, на них быстро оседают болезнетворные микроорганизмы).
Мастопатия	Средства, предназначенные для орального приема.
Эндометриальные патологии	ОК пролонгированного действия (Депо-Провера) или внутриматочные спирали с гестагеном.
Эндометриоз	Однокомпонентные и комбинированные (эстроген-гестагенные) препараты. В отдельных случаях может назначаться использование антагонистов и агонистов гонадотропных гормонов.

Если при миоме выбор контрацептива осуществляется без учета сопутствующих болезней, то маловероятно, что лечение окажется действительно эффективным.

Для молодых

Женщинам младше 35 лет, у которых была выявлена внутриматочная миома, назначают таблетированные эстроген-гестагенные (комбинированные) средства , вагинальные кольца или контрацептивы мини-пили .

Для дам после 40

Начиная с 40 лет, женщинам не рекомендуется использование препаратов, стимулирующих повышение уровня эстрогена, поскольку это может привести к разрастанию новообразования. Вместо этого врачи назначают средства пролонгированного действия либо вовсе рекомендуют предохраняться, не используя гормональные контрацептивы .

После удаления миомы

По завершении ликвидации образований необходимо направить все силы на предотвращение формирования новых узлов. Поэтому используемые в послеоперационный период контрацептивы должны максимально способствовать этому, а также соответствовать возрасту женщины и состоянию ее здоровья в целом.

Правила применения

Как уже отмечалось ранее, дозировку и схему приема гормональных контрацептивов определяет лечащий врач. Обычно препараты орального типа употребляются на протяжении трех недель в одно и то же время, после чего требуется семь дней перерыва.

Принцип использования вагинальных колец и пластырей является аналогичным (заменяются раз в семь дней). Уколы препаратов пролонгированного типа делаются каждые три недели, а внутриматочная спираль устанавливается один раз в пять лет.

Возможные побочные эффекты после приема

Несмотря на индивидуальный подход к лечению каждой пациентки, гарантировать отсутствие осложнений и побочных проявлений нельзя. Их возникновение наиболее вероятно, если у женщины есть сопутствующие недуги нервной, кровеносной или других систем организма.

Частыми побочными эффектами, наблюдающимися при приеме гормональных препаратов, становятся:

• прорывные кровотечения и мажущие выделения (обычно наблюдаются на этапе привыкания);
• приступы головной боли ;
• тромбоэмболии и тромбозы (к ним наиболее расположены женщины, имеющие различные сердечно-сосудистые патологии);
• понижение уровня либидо ;
• дискинезия желчевыводящих путей (сопровождается приступами тошноты, рвоты и т. д.);
• увеличение массы тела примерно на 3-5 кг.

Факт возникновения мигренозных головных болей имеет статус абсолютного показания для прекращения использования контрацептива.

Среди всех препаратов, применяющихся для консервативного лечения миомы матки, особого внимания заслуживают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Противозачаточные таблетки выполняют сразу две функции: защищают женщину от нежелательной беременности и стабилизируют рост опухоли. Применение гормональных препаратов оправдано в раннем репродуктивном периоде. По особым показаниям КОК могут быть назначены и за несколько лет до ожидаемого климакса, а также в подростковом возрасте.

Противозачаточные таблетки при миоме матки применяются по стандартной или пролонгированной схеме, курсом на 3-6 месяцев или на более длительный срок. Выбор будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также состояния миоматозного узла. В определенных ситуациях оральные контрацептивы могут использоваться не только в качестве монотерапии, но как один из методов лечения гиперпластических процессов в матке.

Что такое КОК и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы являются современным, эффективным и относительно безопасным методом защиты от нежелательной беременности. На сегодняшний день КОК признаны лучшим способом предохранения для молодых женщин. Индекс Перля противозачаточных таблеток составляет 0,1-0,9, и это очень хороший показатель. Эффективнее только стерилизация, но в отличие от перевязки маточных труб, КОК – это обратимая контрацепция. В любой момент женщина может отменить препарат и запланировать зачатие ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы – одно из самых эффективных и безопасных средств контрацепции.

На заметку

Индекс Перля – это показатель эффективности определенного метода контрацепции (или количество женщин из 100, забеременевших при использовании выбранного средства). Чем ниже индекс, тем надежнее контрацептив.

Все комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Практически во всех препаратах в качестве эстрогена выступает одно и то же вещество – этинилэстрадиол (его синтетический аналог). В состав новых средств входит натуральный эстроген, что выводит эти контрацептивы на принципиально иной уровень.

Второй обязательный элемент любых противозачаточных таблеток – прогестерон – может быть разным. В зависимости от конкретного вещества будут меняться и свойства оральных контрацептивов. При выборе КОК для женщин с миомой матки принципиальное значение имеет именно прогестерон. Далеко не все противозачаточные средства подойдут при этой патологии.

При лечении миомы матки комбинированными оральными контрацептивами важную роль играет прогестерон.

В основе действия КОК лежат три механизма:

• Подавление овуляции за счет торможения выработки гонадотропин-рилизинг фактора, ФСГ и ЛГ. При этом фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится физически невозможным;
• Сгущение слизи цервикального канала, что мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки;
• Подавление активности эндометрия – аварийный механизм на тот случай, если зачатие все-таки произойдет. В этом случае зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки, и случится выкидыш.

Важно знать

При правильном и регулярном применении КОК практически в 100% случаев блокируют овуляцию, и необходимости в аварийном прерывании беременности не возникает.

Применение оральных контрацептивов при миоме матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. , в том числе и КОК. Оральные контрацептивы при фибромиоме выполняют две функции:

• Контрацепция. Использование КОК оправдано у женщин младше 35 лет, имеющих одного полового партнера и не планирующих зачатие ребенка в ближайшие месяцы. Применение противозачаточных таблеток возможно и после 35 лет, но только у некурящих женщин, а также при отсутствии тяжелой хронической экстрагенитальной патологии (прежде всего со стороны сердца и сосудов);
• Стабилизация роста миомы и/или уменьшение размеров узлов. Этот эффект достигается за счет подавления основных звеньев патогенеза опухоли. О том, мы писали ранее в одной из статей.

Одной из функций КОК является оказание терапевтического эффекта на доброкачественную опухоль.

Что происходит, когда женщина начинает пить противозачаточные таблетки? В ее организм ежедневно поступает определенная доза гормонов – эстрогена и прогестерона. Под влиянием экзогенных гормонов изменяется работа гипоталамуса и гипофиза, а в яичниках прекращается созревание фолликулов. Блокируется овуляция, и менструальный цикл становится монотонным. На протяжении всех дней приема КОК в организме женщины поддерживается стабильный уровень гормонов, что и обеспечивает необходимый лечебный эффект.

Важно знать

Решающее значение в терапии миомы здесь имеет блокировка собственного прогестерона. Рецепторы на клетках-мишенях перестают воспринимать эндогенный гормон, что приводит к снижению пролиферативной активности тканей матки и позволяет добиться нужного терапевтического действия.

Ожидаемые эффекты при использовании противозачаточных средств:

• Уменьшение и/или стабилизация размеров миоматозного узла;
• Снижение пролиферативной активности миометрия и эндометрия (последний пункт позволяет применять КОК и для лечения других гинекологических заболеваний, в том числе эндометриоза);
• Профилактика рецидива болезни (в том числе после хирургического лечения);
• Восстановление менструального цикла;
• Устранение маточных кровотечений;
• Улучшение общего состояния женщины.

Использование противозачаточных препаратов позволяет устранить рецидивирующие маточные кровотечения.

Отзывы врачей однозначно указывают на то, что применение противозачаточных средств позволяет устранить неприятные и добиться достаточно хорошего эффекта. По данному вопросу было проведено множество интересных исследований, и по большей части они подтвердили целесообразность применения КОК у женщин с миомой. Так, в 2002 году было доказано, что пятилетний прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы на 17%. В группе женщин, употреблявших КОК в течение 10 лет, заболеваемость снизилась на 31%.

Важно помнить, что оральные контрацептивы не позволяют полностью избавиться от миомы.Гормональные средства уменьшают узлы, однако это не значит, что болезнь уходит навсегда. При определенных условиях миома может вновь начать расти с появлением всей характерной клинической симптоматики.

На заметку

Отзывы женщин, принимавших КОК, указывают на то, что в большинстве случаев узел рассасывается и не определяется при УЗИ, однако болезнь нередко возвращается после отмены препарата. Значит ли это, что противозачаточные таблетки не помогли? Вовсе нет. Комбинированные оральные контрацептивы относятся к временно-регрессионной терапии. Миома уменьшается или останавливается в росте на фоне приема КОК, но это максимум, который можно получить при этой схеме лечения. Не нужно ожидать чуда. Полностью исключить вероятность роста образования или появления новых узлов позволит только радикальное удаление матки (по принципу «нет органа – нет проблемы»).

Статистика подтверждает факт уменьшения миоматозных узлов после применения комбинированных оральных контрацептивов.

Преимущества приема КОК

Почему гинекологи назначают именно оральные контрацептивы при миоме? По отзывам врачей, КОК позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациентки. Преимущества противозачаточных средств известны:

• Антипролиферативный эффект: препятствуют разрастанию тканей матки;
• Надежная контрацепция: защита от нежелательной беременности на весь период терапии;
• Исключение абортов, что также идет на пользу пациентке. Известно, что прерывание беременности является одним из факторов риска развития миомы матки;
• Хорошая переносимость (при использовании современных препаратов и их грамотном подборе). Этот момент также обуславливает то, что женщины обычно пьют КОК по схеме, рекомендованной врачом, и реже отказываются от лечения (по сравнению с другими гормональными средствами, применяющимися в терапии фибромиомы);
• Удобство применения: достаточно выпить одну таблетку в день;
• Относительная безопасность: по сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и другими средствами для лечения миомы КОК реже вызывают нежелательные побочные эффекты.

Специалисты назначают КОК при лечении доброкачественных новообразований, в том числе и для того, чтобы исключить наступление нежелательной беременности во время терапии.

Противозачаточные таблетки не идеальны, иначе гинекологи бы без сомнений назначали их всем своим пациенткам. Оральные контрацептивы обладают и некоторыми недостатками:

• Необходимость ежедневного приема препарата строго в одно и то же время;
• Вероятность развития индивидуальной непереносимости;
• Период адаптации – первые три месяца приема, в течение которых большинство женщин отмечают появление тошноты, болезненности молочных желез, снижение либидо и др.;
• Риск развития побочных эффектов и даже серьезных осложнений;
• Запрет на курение (особенно для женщин после 35 лет).

Мнение гинекологов в отношении КОК однозначно: при миоме эти препараты могут назначаться только по определенным показаниям и после полного обследования пациентки. Самостоятельный прием гормональных препаратов грозит серьезными проблемами со здоровьем, в том числе со стороны репродуктивной системы.

Показания для применения гормональных препаратов при миоме

Назначение противозачаточных таблеток оправдано в таких ситуациях:

• Отсутствие осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки и других состояний, требующих хирургического лечения;
• Возраст женщины до 35 лет.

При назначении гормональных препаратов для лечения миомы матки обязательно учитывается возраст пациентки. Положительный эффект замечен у молодых женщин до 35 лет.

При использовании КОК следует учитывать несколько важных аспектов. Есть мнение, что лечить миому противозачаточными таблетками стоит при размерах узла до 1,5 см, ведь именно на этом этапе опухоль еще хорошо поддается гормональной терапии. Вот только согласно последним исследованиям, миома матки диаметром до 2 см в принципе не требует особого лечения. Такой узел обычно не беспокоит женщину, не сопровождается клиническими проявлениями и часто .

На заметку

Вопрос о назначении КОК или других гормональных средств решается индивидуально для каждой женщины. , однако это не единственный критерий, определяющий выбор той или иной схемы терапии.

Применение оральных контрацептивов не оправдано при диаметре фибромиомы от 2,5 см. На этом этапе опухоль не всегда поддается гормональной терапии, и для ее лечения используются более серьезные препараты.

Схема применения

КОК – это обычно препараты первой линии. Противозачаточные таблетки часто назначают женщинам младше 35 лет в качестве первого средства терапии. В возрасте 35-40 лет оральные контрацептивы применяются с осторожностью и только после тщательного обследования. В позднем репродуктивном периоде повышается вероятность развития осложнений на фоне имеющейся хронической патологии. Многие заболевания могут стать противопоказанием для использования КОК у женщин старше 40 лет.

Как правило, женщинам после 40 лет с миомой матки комбинированные оральные контрацептивы не назначают в связи с возможными осложнениями на фоне хронических патологий.

Существует несколько вариантов применения КОК при фибромиоме:

1. В качестве единственного метода медикаментозного лечения. Оправдано при впервые выявленной миоме размерами до 2,5 см и минимальных клинических проявлениях;
2. После 6-месячной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. При использовании сильнодействующих препаратов миома уменьшается в размерах, самочувствие женщины улучшается. Поддерживать опухоль в стабильном состоянии помогают оральные контрацептивы;
3. После родов и завершения лактации. В этом случае КОК служат не только средством для терапии миомы, но и позволяют избежать незапланированного зачатия ребенка (рекомендуемый интервал между беременностями – не менее 2 лет);
4. После для стабилизации роста узла и профилактики рецидива.

Противозачаточные таблетки назначаются по одной из схем:

• 21+7 – прием препарата в течение 21 дня, после чего делается 7-дневный перерыв;
• 24+4 – для КОК, содержащих 28 таблеток в упаковке. Женщина не делает перерыв в приеме препарата. Менструации приходят при употреблении таблеток-плацебо (последние 4 штуки в упаковке);
• 63+7 – непрерывный прием КОК в течение трех месяцев, затем перерыв на 7 дней.

Во время 7-дневного перерыва у женщины должно пройти менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после отмены КОК и продолжается до 3-5 дней. Таблетку из новой упаковки следует выпить строго на 8-й день, даже если менструация не закончилась.

При использовании КОК по пролонгированной схеме возможно появление межменструальных кровянистых выделений. Если такая ситуация повторяется, следует перейти на стандартную схему приема 21+7.

На заметку

Отсутствие менструальноподобных выделений при семидневном перерыве может говорить о наступлении беременности. Необходимо сделать тест или сдать кровь на ХГЧ, после чего обратиться к врачу.

При отсутствии менструации во время перерыва в приеме КОК следует провести анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

• Тошнота;
• Нагрубание молочных желез;
• Снижение полового влечения;
• Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

• Депрессия и подавленное настроение;
• Мигрень;
• Тошнота и рвота;
• Боль в молочных железах;
• Повышение артериального давления;
• Непереносимость контактных линз;
• Ухудшение состояния варикозно расширенных вен;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

При появлении любых нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. При развитии серьезных осложнений (прежде всего тромбозов) нужно немедленно прекратить прием препарата.

Головные боли могут быть проявлением побочного эффекта от приема КОК. Если после 3 месяцев приема препарата, когда идет адаптация организма к нему, боли не проходят, стоит обратиться к врачу для подбора иного средства.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

• Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.;
• Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• Тяжелые патологии печени;
• Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них);
• Беременность и период лактации;
• Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

• Клайра;
• Новинет;
• Линдинет;
• Ярина;
• Джес;
• Мидиана;
• Регулон;
• Силуэт;
• Ригевидон;
• Марвелон;
• Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Название препарата	Эстроген и его дозировка	Прогестерон и его дозировка	Особые указания
Клайра	Эстрадиола валерат, 20 мкг	Диеногест, 2 мг	Препарат, в состав которого входит натуральный эстроген. Обеспечивает цикл, максимально близкий к естественному, при сохранении высокой контрацептивной активности
Зоэли	Эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг	Номегэстрола ацетат, 2,5 мг
Ярина / Мидиана	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Дроспиренон, 3 мг	Рекомендован при сопутствующей мастопатии, гиперандрогении, прибавке веса на фоне других КОК
Джес	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Дроспиренон, 3 мг	Аналог Ярины с более низким содержанием эстрогена
Регулон / Марвелон	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Дезогестрел, 150 мкг	Оптимальный вариант при сочетании миомы и эндометриоза
Новинет	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Дезогестрел, 150 мкг	Аналог Регулона с более низким содержанием эстрогена
Линдинет 30/20	Этинилэстрадиол, 30 или 20 мкг	Гестоден, 75 мкг	Хороший вариант для лечения миомы на фоне других гиперпластических процессов
Силуэт	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Диеногест, 2 мг	Показан при нарушениях менструального цикла на фоне миомы (дисфункциональные маточные кровотечения)
	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Диеногест, 2 мг	Аналог Силуэт с более низким содержанием эстрогена
Ригевидон / Микрогинон	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Левоноргестрел, 150 мкг	Рекомендован при дисфункциональных маточных кровотечениях, выраженном предменструальном синдроме

Важные аспекты:

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Интересное видео о лечении миомы медикаментозными способами

В каких случаях нельзя лечиться противозачаточными препаратами