Диагноз дгпж 40 в урологии. N40 Гиперплазия предстательной железы. Лечение гиперплазии предстательной железы

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера — это увеличение размеров органа, не соответствующее нормам физиологии и анатомии. Большинство специалистов склоняется к мнению, что постепенное увеличение простаты является вполне естественным механизмом старения железы. У половины мужского населения старше 65 лет наблюдается гипертрофия, выраженная в той или иной степени.

У мужчин, старше 40 лет подобная патология встречается реже. Увеличение размеров железы свидетельствует о явном дисбалансе в мужском организме.

Анатомия органа и основные аспекты физиологии

Простата – небольшой орган с секреторными функциями, расположенный возле мочевого пузыря и прямой кишки. Частично предстательная железа охватывает фрагмент мочеиспускательного канала. Железистый орган производит секрет, входящий в семенную жидкость.

Гиперплазия простаты у мужчин после 40 лет – нераковое увеличение простаты, которое развивается под воздействием мужских гормональных веществ. Постепенное увеличение органа грозит даже мужчинам с отменным здоровьем. Патологическое увеличение предстательной железы в силу своих анатомических особенностей ведет к деформации фрагментов уретры. Нарушается отток мочи. Пациентов начинают преследовать ирритативные и обструкционные симптомы.

Сам размер органа никак не влияет на клиническую картину. Иногда даже очень большие гиперплазивные явления не вызывают симптомов, а совсем незначительные отклонения от нормы приводят к неприятным последствиям. Все зависит того, насколько быстро развивается патология, она поражает орган полностью или частично.

В преобладающем большинстве случаев мужчины старше 60 лет, не испытывающие особого дискомфорта, не нуждаются в радикальном лечении. Однако все пациенты в возрасте 40 – 55 лет требуют адекватной терапии.

Основные факторы риска

Структуру простаты формируют железистые элементы и строма. При гиперплазии больше всего увеличиваются именно мышечные волокна и соединительное полотно.

Мужские половые гормоны позитивно влияют на развитие патологии. Они не являются основной причиной развития болезни, однако без данных биологически активных веществ невозможен дальнейший рост железы.

В молодом и зрелом возрасте высокий уровень тестостерона благотворно влияет на функционирование простаты. Однако после 40 лет избыточное количество мужских гормонов оказывает двоякое влияние. Старость и гормональный фон – специфический «фундамент» для развития гиперплазивных явлений.

Симптоматика

Патологические разрастания сдавливают уретру, пагубно воздействуют на функциональные особенности мочевого пузыря.

Прогрессирующая обструкция вызывает следующие симптомы:

• струя мочи довольно слабая;
• мочевой пузырь никогда не удается опустошить полностью;
• начало самого процесса испускания мочи затруднено.

Кроме обструкционных явлений, пациентов тревожат ирритативные симптомы:

• постоянное раздражение тканей уретры провоцирует постоянные позывы в туалет с непродуктивным актом мочеиспускания;
• позывы в туалет почти невозможно подавить, при этом сам мочевой пузырь редко бывает переполненным;
• частые позывы в ночное время.

Если увеличение предстательной железы происходит довольно быстро, а патологические изменения негативным образом сказываются на общем здоровье мужчины, наблюдаются следующие клинические проявления:

• следы крови в моче;
• жжение вовремя мочеиспускания;
• склонность к инфекциям и постоянным воспалительным процессам;
• недержание мочи;
• ухудшается качество крови;
• общая утомляемость, слабость;
• появление дивертикулов мочевого пузыря;
• гидронефроз;
• патологии почек.

Как протекает гиперплазия предстательной железы

В документальных источниках по медицине крайне мало информации о том, какой ход заболевания считается наиболее распространенным и естественным. Доподлинно неизвестно, в каких случаях разрастание тканей простаты происходит форсировано и не поддается контролю, а в каких ситуациях заболевание не грозит особыми осложнениями.

Статистические данные показывают, что в 45% пациентов незначительная гиперплазия остается на начальном уровне довольно продолжительное время и не грозит серьезными последствиями. Однако 10 -25% всех случаев требуют адекватной терапии и оперативного вмешательства.

Факторы риска

Уже было оговорено, что гиперплазия возникает у мужчин старше 65 лет с высоким уровнем тестостерона.

Однако существует еще ряд факторов, которые могут провоцировать дальнейшее разрастание ткани:

• генетическая предрасположенность;
• несбалансированное питание;
• гипертензия патологического типа;
• диабет;
• лишний вес;
• плохая экология;
• гипертрофированные андрогенные рецепторы;
• гормональный дисбаланс.

Когда без помощи врача не обойтись

Любые состояния, связанные с недержанием мочи или невозможностью продолжительное время полноценно выпустить мочу должны поддаваться терапии. Обратиться к специалисту стоит при первых появлениях крови в мочи. Также без врачебной помощь не обойтись в случае, если гипертрофированная предстательная железа воспалилась и превратилась в источник патогенной микрофлоры.

Если задержка урины сопровождается сильной болью, скорее всего, в организме развивается обструктивная почечная недостаточность. Это крайне тяжелое патологическое состояние, вывести из которого могут только квалифицированные специалисты в условиях современной лечебницы.

Диагностические мероприятия

Гиперплазия предстательной железы доброкачественного типа относительно легко диагностируется. Для этого врач собирает полный анамнез, проводит полноценный осмотр и назначает ряд лабораторных и при необходимости инструментальных анализов.

Важно тщательно изучить клиническую картину, дабы исключить другие возможные патологии.

На первых этапах диагностики гиперплазию предстательной железы могут спутать с такими заболеваниями:

• структурные явления в уретре;
• рак мочевого пузыря;
• инфекции;
• нетипичный простатит;
• расстройства в мочевыделительной системе из неврологических нарушений, которые появляются из-за инсультов, склеротических процессов или болезни Паркинсона;
• сахарный диабет с нетипичным течением.

Специальные исследования: тонкости диагностики

После проведения пальцевого ректального исследования врач уже может определить приблизительные размеры простаты и степень гиперплазии. Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи, пройти исследования, которые помогут вычислить скорость потока урины, а также ряд мероприятий для изучения почечной функции.

В зависимости от данных, полученных при первичном обследовании, врач-диагност может назначить ряд вспомогательных диагностических процедур:

• уродинамическое изучение по типу поток/давление;
• идентификация ПСА в крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ИЗИ почек и мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ.

Ключевые аспекты терапии

Гиперплазия предстательной железы требует постоянного мониторинга со стороны врачей. Приветствуются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Зачастую используют препараты для устранения отечности и воспалительных явлений. Широко используют альфа-блокаторы и ингибиторы 5 альфа редуктазы. Простатэктомия и трансуретральная резекция железы приемлемы в том случае, если пациент страдает от болевого синдрома, выделительной дисфункции и обструкции уретры.

Каждый мужчина должен о такой неприятной болезни мочеполовой системы — аденоме. Функциональность мужской мочеполовой системы обеспечивает простата. Гиперплазия предстательной железы (аденома) – нераковое заболевание, доставляющее значительный дискомфорт мужчине.

• Что такое гиперплазия предстательной железы?
• Статистика заболевания
• Причины и механизм болезни
• Симптомы
• Обструктивные симптомы
• Симптомы раздражающего характера (ирритативные)
• Признаки осложнений
• Течение болезни
• Необходимость визита к врачу и подготовка
• Диагностика
• Физический осмотр
• Исследования и анализы
• Дополнительные обследования
• Лечение
• Народные средства
• Хирургия

Что такое гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - увеличение простаты неракового характера. Старое название - аденома простаты. Заболевание является закономерным следствием старения организма. Онкологические заболевания и эта болезнь никак не связаны между собой. Ее симптоматика прогрессирует не во всех случаях, для нее свойственный изменчивый характер.

Хирургические вмешательства в подавляющем большинстве случаев полностью избавляет от симптомов болезни. Медицинскими препаратами и народными средствами болезнь лечится, если симптомы не имеют тяжелой степени.

Половая железа, простата, напоминает формой грецкий орех. Место ее нахождения – под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Железа окружает со всех сторон верхний сегмент уретры – трубку (канал) начинающуюся от мочевого пузыря и выводящую мочь наружу. Именно эта железа вырабатывает часть семенной жидкости (±0,5 мл) и содержит питательные вещества необходимые для сперматозоидов.

Уренозный пузырь имеет шейку, которая вместе с простатой образует генитальный сфинктер, такое устройство обеспечивает антеградную эякуляцию, а также извержение семенной жидкости в правильном направлении – наружу, а не в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это чрезмерное увеличение простаты, вследствие разрастания ее тканей. На развитие болезни влияют мужские гормоны: тестостерон и дигидротестостерон. Заболевание в той или иной мере поражает со временем всех мужчин, включая тех чьи яички и простаты работают нормально. Увеличение тканей железы деформирует уретру, отток мочи нарушается, появляются обструктивные, раздражающие (ирритативные) симптомы.

На степени тяжести симптомов размер простаты не оказывает непосредственного влияния. Иногда течение заболевания простаты очень больших размеров не имеет выраженных симптомов. И наоборот: сравнительно маленькая простата может иметь тяжелейшую симптоматику.

Статистика заболевания

ДГПЖ с признаками клинической степени присутствует у 50% мужчин 60-69 лет. Еще половина от этого количества требует серьезного лечения. Статистика свидетельствует, что возможность операции на простате для мужчины за всю жизнь составляет 10%.

Чем старше мужчина, тем больше риск развития этого заболевания. В любом случае, она развивается в 85% мужчин со временем, а у 15–20% пожилых мужчин вместо ДГПЖ обнаруживается разная степень увеличения железы или атрофичекие процессы. Заболевание является первым по распространенности среди урологических болезней мужчин пожилого возраста.

В возрастной группе от 51 до 6о лет страдают гистологической ДГПЖ. Но лишь четверть 55-летних и половина 75-летних беспокоят симптомы увеличенной половой железы.

Причины и механизм болезни

Простата состоит из железистых тканей и стромы. Стромы – это гладкие мышечные волокна и соединительные ткани. При ДГПЖ все элементы простаты и ее ткани увеличиваются. Больше всех увеличивается строма.

Мужские гормоны - тестостерон, дигидротестостерон – необходимы для роста простаты. Эти гормоны не являются первопричиной гиперплазии, но берут участие в ее развитии.

Полностью подтвержденными факторами риска, провоцирующие болезнь, являются два:

• старение;
• гормоны.

Болезнь возникает у каждого мужчины со здоровыми железой и яичками, если он живет достаточно долго. Яички ответственны за выработку 95% тестостерона в организме. Простата преобразует его в дигидротестостерон, она чувствительнее именно к нему, чем к тестостерону. Фермент 5-альфа-редуктаза выступает промежуточным звеном в цикле преобразования тестостерона в свою активную форму. Его содержит исключительно секрет половой железы мужчины. Это и объясняет тот факт, что мужчины, которые страдают его недостатком никогда не сталкиваются с ДГПЖ. Для регуляции этого фермента принимают специальные препараты. Такие препараты замедляют выработку фермента.

Со временем дигидротестостерон стимулирует рост тканей простаты, а это, в свою очередь, приводит к нарушению баланса между развитием клеток и их запрограммированным отмиранием (апоптозом). В итоге предстательная железа медленно увеличивается. Заболевание само по себе не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы разной степени тяжести возникают и проявляются, поскольку ДГПЖ воздействует на железу или на выходное отверстие в мочевом пузыре, это обуславливает обструкцию (сужение).

Первые микроскопические деформации проявляются в железе, когда мужчина достигает возраста 35 лет. Только у половины мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом этой болезни проявляются симптомы.

Вероятным фактором является генетика. Потенциальные факторы:

• некачественное питание;
• высокое кровяное давление;
• диабет;
• избыточный вес;
• плохая экология;
• нарушение в андрогенных рецепторах;
• отсутствие нормальных физических нагрузок;
• дисбаланс тестостерона и эстрогена.

Существует также вероятность генетической предрасположенности к болезни. Риск хирургического вмешательства увеличивается в 2 раза, ели ближний родственник оперировался с этой болезнью. Связь генетического характера особенно сильна для мужчин до 60 лет с большой простатой.

Медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ количество рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) увеличено. Ситуация осложняется если добавить плохую экологию, нездоровое питание, избыточный вес. Интересным фактом является то, что среди восточных мужчин, особенно японцев, заболевание встречается намного реже. Для них характерное насыщенное фитоэстрогенами питание, которое, возможно, оказывает защитное действие.

Симптомы

Специфика болезни в том, что она может протекать без симптомов и с ними. Симптоматика проявляется при сдавливании уретры чрезмерно большой простатой, вторичными изменениями мочевого пузыря при обструкции, осложнениях гиперплазии.

Обструкция - сужение или закупорка отверстия мочевого пузыря для выхода мочи – приводит к разным последствиям, среди которых утолщение, нестабильность мышц уринозного пузыря. Нестабильность вызывает симптомы раздражающего (ирритативного) характера.

Просвет уретры суживается, что приводит к слабому сокращению мышц мочевого пузыря и усугубляет их состояние. Как следствие этого проявляются обструктивные симптомы разной степени, неполное опорожнение мочевого пузыря. Естественный процесс старения – именно этот фактор в ответе за проявление указанных симптомов. Несмотря на это, именно обструкция обостряет эти признаки износа мужского организма.

Обструктивные симптомы

• вялая струя;
• ощущение незавершенного акта мочеиспускания, не до конца опустошенного уренозного пузыря;
• задержка или затрудненное мочеиспускание;
• напряжения во время испускания мочи.

Симптомы раздражающего характера (ирритативные)

• частые позывы и хождение в туалет;
• ургентные (острые, неотложные) позывы помочиться;
• ноктурия – ночное мочеиспускание, или во время сна ургентного (неотложного) характера.

Признаки осложнений

• кровяные сгустки в моче (гематурия). В редких случаях болезнь является причиной этого. Но сама по себе ДГПЖ не считается виновником кровотечения, кроме случаев, когда более серьезные основания для этого исключаются;
• инфекция уретры и органов, связанных с ней: жжение в процессе испускания мочи, боль в районе уренозного пузыря, жар, частые позывы к уринации;
• задержка мочи вплоть до полной неспособности помочиться;
• недержание. Возникает вследствие переполнения уренозного пузыря не опустошенного полностью;
• почечная недостаточность;
• ухудшение общего состояния здоровья: утомляемость, уменьшение массы тела, увеличенный объем крови (гиперволемия).

Увеличенная половая железа не всегда обуславливает обструкцию или проявление симптомов. Симптомы и признаки болезни, причиной которых является увеличение простаты называются нескольким терминами:

• ДГПЖ;
• СНПМ – симптомы нижних мочевых путей;
• простатизм;
• обструкция мочевыводящих путей.

Течение болезни

Естественный процесс развития болезни, которую не лечат, разнообразный и непредсказуемый. Установлено точно, что гиперплазия простаты не носит обязательно прогрессирующий характер. Исследования показывают, что у трети пациентов симптоматика может иметь позитивную тенденцию к уменьшению со временем или вовсе исчезнуть.

Процент мужчин, у которых симптомы остаются стабильными – 40%, у 30% – ухудшаются. У 10% мужчин, которые не прибегали к операции, со временем появится задержка мочи; 30-40% больных, отвергнувшим на какое-то время операцию и принимающие препараты, все равно понадобится ее провести.

Необходимость визита к врачу и подготовка

• задержка и неспособность к испусканию мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• в моче кровь;
• недержание;
• инфекция уретры, жжение и другие осложнения;
• симптомы почечной недостаточности.

Внезапная неспособность помочиться причиняет боль. При появлении этой симптоматики даже легкой степени нужно сразу обратиться к врачам. Задержка развивается медленно, постепенно ослабляя струю в конечном результате приводит к недержанию вследствие чересчур наполненного уренозного пузыря. При таком развитии симптомов он никогда не опорожняется как следует (полностью), это вызывает обструктивную недостаточность почек, другие осложнения: инфекции, образование камней.

Не нужно связывать появление кровяных сгустков в мочи с увеличением половой железы пока другие более опасные заболевания (онкология) не будут исключены. Если мужчине уже делали операцию на половой железе, это не означает, что возможность рака исключена. Он обычно возникает на внешних частях железы, которые не удаляются при лечении ДГПЖ.

Перед визитом к врачу пациенту следует подготовиться. Его могут попросить заполнить анкету, чтобы оценить тяжесть симптомов, провести пальцевое исследование прямой кишки. Сразу же, как правило, назначают анализ мочи, могут также попросить испустить ее в прибор для оценки силы потока. Перед визитом к врачу рекомендуют не опустошать уренозный пузырь.

Диагностика

Диагноз ДГПЖ основывается на таких данных:

• история болезни;
• физический осмотр;
• подтверждающие исследования и анализы.

Врачи не ставят диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» основываясь только на симптомах, так как многие болезни имитируют ее симптоматику.

Изучение истории болезни выявляет также другие отличные от рассматриваемой патологии, но похожие по симптоматике на нее:

• структура уретры. Она может возникнуть вследствие других травм, применения средств в лечении (катетера), инфекций (гонорея);
• рак мочевого пузыря;
• инфекционные заболевания, простатит;
• нейрогенный уренозный пузырь;
• сахарный диабет.

Кровь в моче может свидетельствовать о раке, жжение и боль – об инфекции, камнях. Причиной частых позывов и неполного опустошения может выступать диабет: при нем мышцы уренозного пузыря и нервная система работает неправильно. Оценивается острота простатных симптомов оценками и балами по шкале разработанной Американской урологической ассоциацией.

Физический осмотр

В процессе такого осмотра уролог анализирует состояние здоровья пациента, ощупывает брюшную полость на наличие заполненного уренозного пузыря. Пальцевое ощупывание прямой кишки проводится для определения размера, формы, консистенции простаты. Для этого врач надевает перчатку и вводит палец руки в прямую кишку. Железа расположена рядом с передней кишечной стенкой, она легко пальпируется.

Гиперплазия предстательной железы характеризуется гладким, однородным увеличением, при раке она узловая и неравномерная. Размер железы не имеет большого значения для симптомов и обструкции. Здоровая большая половая железа сама по себе не показатель к лечению. Ее размер может повлиять лишь на выбор лечения.

Исследования и анализы

Исследование на предмет неврологических нарушений проводится, если есть подозрение на неврологический характер симптомов:

Минимальный список обследований для диагностики ДГПЖ:

• история болезни, индекс выраженности симптомов;
• физический осмотр (пальцевое ректальное исследование);
• анализ мочи, ее посев;
• анализ скорости струи;
• анализ почечных функций (креатинин).

Дополнительные обследования

• уродинамика;
• определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови;
• ультразвуковое исследование (почек, органов брюшной полости, мочеточника, уренозного пузыря);
• трансректальное УЗИ.

Если урина с кровью, проводятся дальнейшие обследования с целью исключить иные причины этого симптома. Скорость потока мочи определяется специальным прибором, в который мочиться пациент. Слабая струя – косвенный признак обструкции мочевых путей. Но причиной слабого напора может быть не только она, но и нарушенные функции мышц.

Уровень креатинина даст представление о функциональности почек. Уровень этого вещества повышен, если есть обструкция.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить уродинамику для больных с выраженными симптомами. В то же время она незаменима, если обнаружились сомнения в диагнозе. Она обязательно проводится при любых неврологических расстройствах, диабете, ранее перенесенной неудачной операции на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) повышенный при ДГПЖ, поэтому это исследование проводится также. Кроме того, он выявляет рак простаты до того, как его симптомы становятся клинически выраженными.

УЗИ брюшной полости выявляет возможный гидронефроз (расширение) почек, анализируя его результаты, определяют объем остатков мочи в мочевом пузыре после того, как больной помочился. Этот показатель напрямую не объясняет появление симптомов простатизма, но он позволяет косвенно определить нарушения в работе органов.

При обструкции почечная недостаточность возникает в связи с нарастающим расширением почек. Ультразвуковое обследование при повышенном креатине помогает определить, чем вызвана недостаточность – сужением канала уретры или другими нарушениями.

Трансректальное УЗИ не всегда делается, но оно точно определяет объем железы и в случае подозрения на онкологию помогает делать биопсию.

Лечение

Лечение включает такие методы:

• динамическое наблюдение. Это стратегический метод не экстренного лечения. Он состоит из регулярного врачебного контроля за состоянием здоровья. Для такого лечения подходят мужчины с симптоматикой незначительной степени тяжести без осложнений;
• медицинские препараты;
• хирургическое вмешательство;
• лечение народными средствами.

• постоянные дополнительные катетеры;
• интермиттирующая (периодическая) самокатетеризация;
• внутренний уретральный стент.

Осложнения обычно служат сигналом к проведению хирургического вмешательства. К таким больным не применяют динамическое или медикаментозное лечение.

Препараты разделяют на две группы:

• альфа-блокаторы, понижающие тонус мышц простаты и шейки уренозного пузыря. Это препараты: празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Они имеют побочные эффекты: головокружение, гипотензия.
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы: финастерид и др. Препараты не дают тестостерону превратиться в дигидростерон. Побочные эффекты: увеличение груди, импотенция, уменьшение эякулята, падение уровня ПСА.

Народные средства

Лечение народными средствами включает фитотерапию. Популярность обрело лечение экстрактом карликовой пальмы («пальма сереноа»). Успех такого лечения может быть обусловлен эффектом плацебо. Народными средствами также являются всевозможные диеты.

Другие методы профилактики народными средствами: прием по 2 чайные ложки масла льняного семени, прием натощак пихтового настоя. Терапия народными средствами также включает регулярное употребление лука.

Экдизоны – вещества с гормональной природой. Народными средствами лечения выступает прием растения левзеи сафлоровидной. Экдизоны содержащиеся в ней тонизируют мышцы и увеличивают иммунитет. Народными средствами также является употребление женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника.

Применяются препараты фитотерапии содержащие стерины: аралия, арника, базилик, барвинок, бессмертник, девясил. Лечение препаратами кипрея мелкоцветного является общепризнанным в фитотерапии для этого недуга.

Хирургия

Лечение ДГПЖ методами хирургического вмешательства называется простатэктомией. Это самое эффективное лечение и самая распространенная урологическая процедура. В США проводится 200 000 таких операций в год. Чаще всего делается один из видов такой процедуры – трансректальная резекция предстательной железы. Это малоинвазивное вмешательство: шрамов не остается, поскольку резектоскоп вводится в уретру и выпаривает ненужную ткань электрической петлей.

Метод заключается в удалении тканей внутренней части половой железы, в отличие от радикальной простатэктомии рака, при которой удаляется вся ткань железы. Это самый лучший способ удалить симптомы болезни, однако, лечение может не смягчить все ирритативные симптомы - это касается мужчин старше 80 лет.

Что такое гиперплазия простаты?

Предстательная железа оказывает влияние на работу мочеполовой системы, от нее, во многом, зависит половая жизнь и сексуальная активность. Гиперплазия предстательной железы возникает в результате разрастания ткани простаты, появления в ней небольших узелковых образований. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин старше 45 лет достаточно часто и доставляет серьезные проблемы.

Доброкачественная гиперплазия простаты – опухоль, развивающаяся в предстательной железе, но не образующая метастазов.

Классификация аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы 1 степени характеризуется, как стадия компенсации. Такой диагноз ставит уролог на основании жалоб пациента на:

• вялую струю мочи;
• сильные, нетерпимые позывы к мочеиспусканию (особенное беспокойство доставляют ночные позывы);

Однако, аденома простаты 1 степени не влечет патологических нарушений со стороны мочеполовой системы.

Гиперплазия простаты второй степени

Гиперплазия предстательной железы 2 степени – стадия субкомпенсации. Пациент жалуется на задержку мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. После посещения туалета остаются позывы, струя сильно истончается, в ней нет напора. Результатом ДГПЖ 2 степени может стать состояние, которое характеризуется, как ишурия — острая задержка мочи. Оно сопровождается острой болью внизу живота, в паху, в моче может появиться кровь. В результате развития болезни страдают почки.

Аденома простаты 3 степени: прогноз

Третья стадия, декомпенсация, наиболее опасна для мужского здоровья. Ее результатом становится прекращение функционирования мочевого пузыря:

1. Пропадают позывы к мочеиспусканию;
2. Больной не в состоянии контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
3. Возникает подтекание мочи или самопроизвольное мочеиспускание;
4. Развивается застой мочи в мочевом пузыре;
5. Расширяются верхние отделы мочевыводящих путей;
6. Стремительно прогрессируют почечные патологии.

Такое состояние является критическим и требует незамедлительного лечения.

Классификация опухоли по размерам

• Малая доброкачественная гиперплазия – образование, масса которого не превышает 30 гр.;
• Гиперплазия предстательной железы, размеры которой укладываются в рамки от 30 до 70 гр., считается средней;
• Большая гиперплазия предстательной железы у мужчин – опухоль до 250 гр.;
• Свыше 250 гр. – гигантская форма.

В зависимости от направления роста, классификация ДГПЖ включает:

• Аденома, рост которой направлен в полость мочевого пузыря;
• Опухоль, которая растет под мочевым пузырем к прямой кишке;
• Образование, направленное в сторону мочепузырного треугольника

Как поставить диагноз ДГПЖ?

Аденома простаты, стадии которой существенно отличаются друг от друга, характеризуется патологическим разрастанием железистого эпителия и сдавлением мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В результате мужчина чувствует:

• Сильные, внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть;
• Частое желание помочиться в ночное время;
• Желание посетить туалет, даже если мочевой пузырь недавно опорожнялся (ощущение неполного опорожнения);
• Слабость, вялость струи, выделение мочи по каплям;
• Затруднение в начале мочеиспускания, необходимость натужиться

Постепенно к проблемам с мочеиспусканием прибавляются сексуальные расстройства:

• Снижение или отсутствие полового влечения;
• Нарушение эрекции;
• Проблемы с эякуляцией (быстрое семяизвержение, задержка, отсутствие спермы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение которой зависит от степени тяжести заболевания, диагностируется урологом на основании:

• Пальпация простаты через прямую кишку;
• Результатов анализа мочи и мазка, взятого из уретры;
• Определения ПСА;
• Проведения урофлоуметрии;
• Определения остаточного объема мочи;
• Цистоскопии;
• УЗИ (оценка размера, объема железы, соотношения частей простаты относительно друг друга, изменения очертаний);
• Биопсии аденомы простаты.

Методы лечения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени рассасывается самостоятельно в трети случаев. По этой причине медики настоятельно рекомендуют пациентам проходить систематические осмотры и держать ситуацию под контролем. Если симптоматика усиливается и больной испытывает дискомфорт, следует назначить лечение.

Гиперплазия простаты: лечение медикаментами

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гиперплазии предстательной железы, подразделяются на 2 группы:

1. Вещества, подавляющие выработку дигидротестостерона, мужского полового гормона, напрямую влияющего на рост аденомы;
2. Медикаменты, цель которых – снять спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, наладить отток мочи.

Лечение ДГПЖ инвазивными методами

К малоинвазивным методам относятся:

• Трансуретральная микроволновая терапия, метод разрушения аденомы простаты с помощью микроволн. Ткани аденомы нагреваются через специально подведенный катетер и погибают;
• Игольчатая абляция сходна с предыдущим методом, с той лишь разницей, что нагрев клеток опухоли происходит с помощью радиоволн;
• Термотерапия предполагает воздействие на разросшуюся патологическую ткань горячей водой, подаваемой к предстательной железе через установленный катетер;
• Удаление патологической ткани с помощью лазера

В тяжелых случаях медицина предполагает хирургическое вмешательство для удаления аденомы простаты.

1. Трансуретральные вмешательства проводят без внешних надрезов, хирургические манипуляции осуществляются через уретру;
2. Открытая аденомэктомия – открытая полостная операция, предполагающая не только удаление гиперплазии предстательной железы, но и восстановление мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства пациенту рекомендован половой покой и минимальные физические нагрузки до полного восстановления функций.

Аденома простаты у мужчин — симптомы и методы лечение заболевания

Одно из самых распространенных заболеваний у мужчин - аденома предстательной железы. Особенно ему подвержены те, кому за 40, и с возрастом риск неуклонно увеличивается. Знать о таком заболевании, о ее симптомах и лечении необходимо. Нельзя оставлять без внимания даже малейшие признаки аденомы простаты, потому что это заболевание, неуклонно прогрессирующее и требующее лечения.

Что такое аденома простаты у мужчин? Это доброкачественная гиперплазия органа. Ткани железы разрастаются, она увеличивается в объеме, что неблагоприятно сказывается на функции мочеиспускания, а в дальнейшем и всей мочеполовой системы.

Почему развивается аденома предстательной железы

Проблема возникновения данного заболевания еще до конца не изучена. Большинство специалистов считают, что главная причина в гормональной перестройке мужского организма, происходящей с возрастом. Этим объясняется то, что аденома редко поражает молодых людей, страдают в основном мужчины старшего возраста. После 40-50 лет в мужском организме становится ниже уровень мужских гормонов и увеличивается уровень женских, что и приводит к гиперплазии тканей предстательной железы. Среди пятидесятилетних мужчин аденома простаты встречается примерно у 11%, после достижения 80 лет данная проблема выявляется более чем у 81% мужчин.

Аденома простаты

Помимо причин принято выделять факторы, наличие которых увеличивает риск развития данного заболевания. К примеру, среди мужчин с низкой физической активностью аденома предстательной железы встречается чаще. Застойные явления, ухудшение кровообращения способствуют воспалительным изменениям в тканях и их гиперплазии, однако существуют и другие неблагоприятные факторы.

Факторы риска развития аденомы

• Генетическая предрасположенность,
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов,
• Малоподвижный образ жизни,
• Нерациональное питание,
• Лишний вес,
• Злоупотребление алкоголем,
• Частые переохлаждения.

Как проявляется аденома простаты

Поскольку аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию органа, то главный ее признак – это увеличение его в размерах. Основные симптомы связаны именно с этим. Дело в том, что предстательная железа расположена вдоль мочеиспускательного канала мужчины и охватывает его со всех сторон. В норме простата имеет небольшие размеры, примерно с каштан. Ее увеличение при развитии аденомы происходит равномерно по всей ткани, поэтому на определенном этапе получается, что мочеиспускательный канал сдавливается, и жизнь мужчины постепенно осложняется связанными с этим проблемами.

Первые симптомы

• Ослабление струи во время мочеиспускания,
• Затруднение при мочеиспускании,
• Более частые, чем раньше, позывы в туалет,
• Пробуждение ночью, чтобы помочиться.

Первые симптомы аденомы простаты - проблемы с мочеиспусканием

Чаще всего эти симптомы проявляются не резко, нарастают медленно. На ослабление струи во время мочеиспускания мужчина может не обратить внимания. После этого он замечает: чтобы начать мочеиспускание, приходится напрягаться. Этот симптом аденомы простаты является очень характерным, и при его появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Мочевой пузырь не может полностью опорожниться, поэтому позывы становятся более частыми, а промежутки между мочеиспусканием более короткими. Сначала появляются единичные позывы ночью, но с развитием заболевания мужчина может просыпаться для похода в туалет 4-5 раз за ночь. Это мешает полноценному сну и нарушает общее состояние всего организма.

Другие симптомы аденомы простаты

• Жжение во время мочеиспускания,
• Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре,
• Боли в области над лобком и в пояснице,
• Проблемы с потенцией.

Проявления болезни и их степень связаны со стадиями ее развития. Принято выделять три стадии аденомы простаты. Первая стадия может продолжаться от одного года до 10-12 лет в зависимости от общего состояния мужчины и его образа жизни. Если на этом этапе лечение не начато, то наступает вторая, которая очень часто переходит в третью.

Стадии аденомы

1. Стадия компенсации – нарушения самые минимальные,
2. Субкомпенсация – значительные нарушения мочеиспускания,
3. Декомпенсация – присоединение расстройства работы почек.

На первой стадии отмечается небольшое учащение мочеиспускания и вялость струи мочи. На стадии субкомпенсации мужчине уже приходится натуживаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а струя мочи становится прерывистой. На второй стадии появляются боли не только во время мочеиспускания. Остающаяся в мочевом пузыре моча способствует развитию воспалительных процессов. Возможна острая задержка мочи, что затрудняет ее отток из почек и приводит к нарушению их функций. На третьей стадии работа почек нарушена у всех больных, а мочевой пузырь может полностью потерять тонус, что чревато недержанием мочи. Акт мочеиспускания полностью расстроен, и пациентам может потребоваться установка мочеприемника.

Чем опасна аденома предстательной железы

Данное заболевание опасно своими осложнениями, которые грозят очень серьезными последствиями для здоровья мужчины и даже опасностью для его жизни.

Осложнения аденомы простаты опасны для мужского здоровья!

Осложнения

• Острая задержка мочи,
• Воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

При аденоме простаты мужчины и так испытывают проблемы с мочеиспусканием, однако при воздействии некоторых неблагоприятных факторов они могут приобрести острый характер. Возможна острая задержка мочи. Это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, позыв к мочеиспусканию есть, но помочиться никак не получается. При этом позывы на мочеиспускание могут быть мучительны и сопровождаются болью в области мочевого пузыря.

Что провоцирует острую задержку мочи

• Злоупотребление алкоголем
• Переохлаждение,
• Долгое время соблюдения постельного режима,
• Запоры,
• Задержка мочи в мочевом пузыре из-за невозможности сходить в туалет.

Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, не стоит пытаться решить проблему самостоятельно, так как это может только усугубить ситуацию.

Воспалительные процессы развиваются в мочевыводящих путях из-за застоя мочи, так как возникает благоприятная среда для развития микробов. В первую очередь возникают такие заболевания, как уретрит, пиелонефрит и цистит. Воспаление ухудшает ситуацию и состояние тканей мочевыводящих путей. Результатом прогрессирования аденомы становятся гидронефроз, мочекаменная болезнь. В запущенных случаях возможно развитие почечной недостаточности.

Прогноз и успех лечения в наибольшей степени зависят от сроков начала лечения. На первой стадии аденому предстательной железы легко остановить и прекратить развитие болезни. В дальнейшем, если заболевание уже на второй или на третьей стадиях, сделать это гораздо сложнее. Качество жизни мужчины существенно снижается, увеличивается риск осложнений, а лечение потребует гораздо больших усилий. Таким образом, очень важно внимание мужчины к своему здоровью и самочувствию. Если при первых тревожных симптомах он обратится к врачу, то шансов на быстрое успешное лечение будет намного больше.

Диагностика заболевания

Первый этап диагностики – это сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах и состоянии пациента. Далее стандартной диагностической процедурой является ректальное пальцевое исследование. Оно позволяет определить, увеличена ли предстательная железа.

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и ректальное пальцевое исследование

Для уточнения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ железы,
• Урофлоуметрия – исследование скорости потока мочи,
• Цистография для оценки количества остаточной мочи,
• Цистоскопия для исследования состояния мочевого пузыря,
• Общие анализы мочи и крови.

С помощью анализов легко выявить наличие урологической инфекции, что необходимо учесть при назначении лечения. Обязательной частью обследования мужчины при аденоме является выявление уровня ПСА. Это Простатспецифический антиген, он является маркером злокачественных новообразований предстательной железы. При необходимости и подозрении на рак простаты назначается биопсия, то есть забор фрагмента тканей железы для гистологического анализа. Такой анализ показывает, из каких клеток состоят ткани, и дает возможность сделать окончательные выводы о доброкачественности или злокачественности образования в области предстательной железы.

Хорошим фактором своевременного выявления аденомы простаты могут быть профилактические осмотры мужчин в возрасте более 40 лет. Сами мужчины редко когда обращаются в медицинские учреждения с профилактической целью. Для работников бюджетных организаций сегодня организованы обязательные осмотры, в которые включено обследование мужчин на определение состояния предстательной железы. Кроме того, стали выделяться средства для диспансеризации населения по годам рождения. В комплекс исследований в рамках диспансеризации включены наиболее распространенные заболевания.

Современное состояние медицины позволяет быстро и точно поставить диагноз. Большое количество медицинских учреждений дает возможность получить помощь без очередей и в самое удобное время. Однако многие мужчины стесняются обращаться к врачу или откладывают визит из страха. Это приводит к тому, что в большинстве случаев заболевание выявляется на запущенной стадии, когда помочь может только удаление аденомы.

Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз!

Лечение аденомы простаты

Как лечить аденому простаты у мужчин, решает специалист на основании результатов обследования. Методы лечения данного заболевания – консервативная терапия и хирургическая операция. В каждом конкретном случае метод выбирается с учетом нескольких факторов:

• стадия заболевания,
• возраст больного,
• выраженность симптомов,
• общее состояние пациента,
• необходимость других медицинских манипуляций.

Консервативное лечение

Методы лечения аденомы простаты, основанные на консервативной терапии, означают в первую очередь прием лекарственных препаратов. Считается, что наибольшую эффективность он имеет в случаях, когда заболевание еще не осложнилось процессом застоя и образования остаточной мочи в мочевом пузыре.

Препараты для лечения аденомы

• Альфа-адреноблокаторы,
• Антибиотики,
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы,
• Андрогены.

Антибактериальные препараты применяются при простатите и аденоме простаты, осложненной инфекциями мочевыводящих путей. Непосредственно для лечения самого заболевания наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает чаще всего альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первая группа препаратов имеет симптоматическое действие. Эти средства расслабляют гладкую мускулатуру в области простаты, что помогает снизить степень сжатия мочевыводящего канала и облегчит отхождение мочи. Основной лечебный эффект достигается за счет действия ингибиторов-5-альфа-редуктазы, так как эти препараты снижают выработку гормона дигидротестостерона, который стимулирует рост тканей предстательной железы. Результатом лечения становится уменьшение объемов простаты и улучшение процесса мочеиспускания. Однако процесс лечения может затянуться до полугода.

При аденоме простаты наиболее эффективно комплексное лечение!

Среди современных препаратов для лечения аденомы простаты появились комплексные средства, которые включают ингибитор 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатор. Их применение более действенно, чем прием каждого средства в отдельности.

Гормональные препараты, содержащие андрогены, применяются для облегчения процесса мочеиспускания, а также при наличии проблем в сексуальной жизни пациента. В частности, андрогены способны поднять либидо и улучшить эрекцию у мужчин. Чем лечить аденому простаты у мужчин, может решить только врач, так как необходимо учесть множество факторов, в том числе и побочной действие препаратов.

Возможные побочные эффекты лекарственной терапии

• Повышенная утомляемость,
• Головные боли и головокружения,
• Расстройство желудка,
• Гипотония.

Другие средства консервативной терапии

Лечение аденомы простаты на первой стадии заболевания может быть дополнено фитопрепаратами, назначенными лечащим врачом. Самостоятельно назначать себе какие-то лекарства растительного происхождения нельзя. Они средства являются симптоматическими и не могут блокировать разрастание железистой ткани простаты.

Урологи часто дополняют лечение аденомы простаты массажем предстательной железы, который можно проводить в домашних условиях. Многие мужчины предвзято относятся к данному методу, однако он зарекомендовал себя как хорошее подспорье лечения и поддержания здоровья при проблемах с простатой. Массаж проводится ректально с помощью пальцев или специальных приспособлений. Доступ через прямую кишку обусловлен анатомическим строением мужского организма.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железы на второй и третьей стадиях проводится хирургическими методами. Основным показанием к хирургическому вмешательству при аденоме простаты является такое проявление симптомов, которое осложняет мужчине жизнь. Как правило, это заболевание, не поддающееся консервативному лечению и осложненное острой задержкой мочи или воспалительным процессом.

Лечение аденомы простаты на 2-ой и 3-ей стадиях проводится хирургическим путем

Показания к операции

• Острая задержка мочи, при которой не помогла катетеризация мочевого пузыря,
• Обширный инфекционный процесс,
• Почечная недостаточность,
• Гематурия,
• Большое количество остаточной мочи.

После принятия решения о необходимости операции врач выбирает способ ее выполнения. В каждом случае учитываются различные факторы, в том числе возможности медицинского учреждения, особенности заболевания, возраст больного.

Способы выполнения операций

• Трансуретральная резекция простаты,
• Трансуретральная инцизия предстательной железы,
• Аденомэктомия, выполняемая различными способами.

Наиболее часто при данном диагнозе выполняется трансуретральная резекция простаты (ТУР). Она показана пациентам с объемом предстательной железы не более 80 мл. Продолжительность такой операции в пределах часа-полутора и зависит от размеров органа. Доступ к тканям железы происходит через мочеиспускательный канал. Суть методики в том, что ткани аденомы срезаются послойно с помощью специального инструмента – электропетли. Получается своего рода стружка, которую удаляют тоже через мочеиспускательный канал с помощью особой помпы. Современные методики применяют технологию биполярной вапоризации простаты. Суть операции такая же, только для резекции органа используется не электрическая петля, а ее лазерная модификация.

Для выполнения ТУР простаты применяют регионарную или общую анестезию. Первых 3-4 суток пациенту требуется наблюдение хирурга, если нет осложнений, то по истечении этого срока его выписывают из стационара, а примерно через неделю можно выходить на работу.

При небольших объемах простаты возможно решить проблему без удаления тканей методом трансуретральной инцизии. В этом случае происходит только рассечение тканей железы в месте, где проходит мочеиспускательный канал. Такое действие освобождает уретру и обеспечивает нормальный отток мочи.

Способы аденомэктомии

• Позадилобковая,
• Надлобковая,
• Трансуретральная,
• Открытая.

Данный вид оперативного лечения аденомы простаты назначается при больших размерах аденомы, частых обострениях простатита и других воспалительных процессов, а также при сильно выраженном затруднении мочеиспускания или при задержке мочи. Выбор способа операции зависит от размеров аденомы, особенностей пациента. Всегда предпочтение отдается трансуретральным или лапароскопическим методикам. К открытой операции прибегают при очень больших размерах опухоли, при наличии крупных камней в мочевыводящих путях или при необходимости выполнения других хирургических манипуляций в зоне данной операции.

Аденомэктомия требует больше времени на восстановление. В стационаре придется пробыть от 7 до 10 дней. Требуется обязательное наблюдение за состоянием мочеиспускания. В первые дни в моче будет присутствовать кровь, пациент будет ощущать болезненность. Для лучшего заживления после операции рекомендовано «не залеживаться», обязательно нужно вставать с постели и ходить по несколько раз в день. Возобновление физических нагрузок придется отложить примерно на полтора месяца. В этот период не нужно подвергать организм физическим нагрузкам, поднимать тяжести, так как это будет провоцировать кровотечение. Даже минимальное кровотечение после операции аденомы простаты может вызвать осложнения. Дело в том, что образующиеся сгустки крови перекрывают уретру и нарушают мочеиспускание, что неблагоприятно сказывается на органах мочевыделительной системы и восстановлении организма после операции.

Противопоказания к выполнению аденомэктомии

• Острый период воспалительных заболеваний,
• Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,
• Спаечный процесс в области органов малого таза.

Возможные осложнения хирургического лечения

• Кровотечения,
• Воспалительный процесс,
• Склероз шейки мочевого пузыря,
• Сексуальная дисфункция.

После операции на первую неделю пациенту назначают диету с ограничением острых и пряных блюд, увеличенным количеством жидкости. Полное восстановление организма обычно происходит через 2-3 месяца. При тяжелой физической работе потребуется более длительное ограничение. Соблюдение режима, рекомендованного лечащим врачом, поможет мужчине справиться с последствиями операции и сохранить качество жизни на привычном уровне.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основные тезисы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты .
• Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения .
• У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
• Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
• Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
• Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата - железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть уретры (мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов : тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Причины возникновения

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт "Симптомы").

Симптомы

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.
Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо - обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• прерывистая струя урины;
• затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
• напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

• Частота (частое хождение в туалет);
• Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
• Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

• Кровь в моче (гематурия) : ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения , кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
• Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
• Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
• Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
• Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса , увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Распространённость ДГПЖ

Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Течение болезни

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% - ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Факторы риска

Установленные факторы риска:

• старение;
• тестостерон.

Вероятные факторы риска: Генетика .

Потенциально возможные факторы риска:

• западное питание ;
• повышенное кровяное давление ;
• избыточный вес;
• индустриализированная окружающая среда;
• увеличенные андрогенные рецепторы;
• дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена .

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы испытываете какое-либо из нижеперечисленных расстройств, срочно свяжитесь с врачом:

• Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
• Трудности при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Недержание мочи;
• Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
• Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Подготовка к посещению врача

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Диагностика

Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.

История болезни

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

• стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
• рак мочевого пузыря;
• инфекция уринозного пузыря;
• простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
• нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт , болезнь Паркинсона или множественный склероз);
• сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних травм , применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (гонорея). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Физический осмотр

В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Специальные исследования

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

• история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
• физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
• анализ мочи;
• скорость потока мочи;
• оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

• уродинамическое исследование «давление-поток»;
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвук почек , мочеточника и мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи - обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» - самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

• любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
• острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
• многолетний диабет;
• ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови повышается при наличии ДГПЖ. Существуют противоречия, связанные с применением этого анализа для выявления рака простаты. Американская урологическая ассоциация, как и большинство урологов, рекомендует каждый год проверять уровень ПСА в сыворотке крови пациентов старше 50 лет, чья предполагаемая продолжительности жизни составляет 10 лет.

Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.

УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.

Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность - обструкцией или другими факторами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.

Лечение

Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

Домашнее лечение

Динамическое наблюдение - стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы , лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита , которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.

Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа , как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.

Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

Медикаментозное лечение

Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы
В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

• празозин;
• доксазозин;
• теразозин;
• тамсулозин.

Последний медикамент – избирательный блокатор α1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, - это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

Хирургия (простатэктомия)

Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.

Показания к простатэктомии:

• задержка мочи;
• почечная недостаточность на фоне обструкции;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• большой остаточный объем мочи (относительное показание);
• неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
• пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ)
Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.

Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

• показатель смертности меньше 0,25%;
• кровотечение, требующее переливания - 7%;
• стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря - 5%;
• эректильная дисфункция - 5%;
• недержание – 2-4%;
• ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) - 65%;
• необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:
Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (
Трансуретральная вапоризация простаты
Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.

Открытая простатэктомия
Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией , не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная , микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают
интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

Предупреждение болезни

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит пролиферация клеточных элементов простаты, что служит причиной сдавливания мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушений мочеиспускания. Новообразование развивается из стромального компонента или из железистого эпителия.

Источник: radikal.ru

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, в 65 лет заболевание обнаруживается у 50% лиц мужского пола, а в более старшем возрасте – примерно у 85% мужчин.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на данных сбора жалоб и анамнеза (в том числе семейного), осмотра пациента, а также ряда инструментальных и лабораторных исследований.

В ходе урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние предстательной железы: ее контур, болезненность, наличие бороздки между долями предстательной железы (в норме присутствует), участки уплотнения.

Назначают общий и биохимический анализы крови (определяется содержание электролитов, мочевины, креатинина), общий анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов, глюкозы). Определяют концентрацию в крови простатспецифического антигена (ПСА), содержание которого повышается при гиперплазии предстательной железы. Может потребоваться проведение бактериологического посева мочи с целью исключения инфекционной патологии.

Основными инструментальными методами являются:

• трансректальное ультразвуковое исследование (определение размеров предстательной железы, мочевого пузыря, степени гидронефроза при его наличии);
• урофлуометрия (определение объемной скорости мочеиспускания);
• обзорная и экскреторная урография ; и др.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы.

При необходимости дифференциальной диагностики с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью прибегают к цистоскопии . Данный метод показан также при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем , длительной катетеризации, травм.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

В ряде случаев ограничиваются динамическим наблюдением за пациентом. Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры (с интервалом в полгода-год) у врача без проведения какой-либо терапии. Выжидательная тактика оправдана при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания с отсутствием абсолютных показаний к проведению оперативного вмешательства.

Показания к медикаментозной терапии:

• наличие признаков заболевания, которые доставляют пациенту беспокойство и снижают качество его жизни;
• наличие факторов риска прогрессирования патологического процесса;
• подготовка пациента к хирургическому вмешательству (с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений).

В составе лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут назначаться:

• селективные α 1 -адреноблокаторы (эффективны в случае наличия острой задержки мочи, в том числе послеоперационного генеза, при которой невозможно опорожнение переполненного мочевого пузыря на протяжении 6–10 часов после операции; улучшают сердечную деятельность при сопутствующей ишемической болезни сердца);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы, устраняют макрогематурию);
• препараты на основе растительных экстрактов (уменьшение выраженности симптомов).

В случае острой задержки мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы показана госпитализация с проведением катетеризации мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия проводится при наличии лабораторных и клинических признаков возрастного дефицита андрогенов.

Выдвигались предположения о возможной малигнизации гиперплазии предстательной железы (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы являются:

• рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
• отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
• формирование дивертикула или камней мочевого пузыря больших размеров;
• хронические инфекционные процессы урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы бывает двух видов:

• аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани;
• простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться традиционным или малоинвазивными методами.

К трансвезикальной аденомэктомией с доступом через стенку мочевого пузыря обычно прибегают в случае интратригонального роста новообразования. Данный метод несколько травматичен по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, однако с большой долей вероятности обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы характеризуется высокой эффективностью и низкой травматичностью. Данный эндоскопический метод предполагает отсутствие необходимости рассечения здоровых тканей при подходе к пораженному участку, дает возможность достижения надежного контроля гемостаза, а также может выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы заключается во введении в гиперплазированную ткань предстательной железы игольчатых электродов с последующим разрушением патологических тканей при помощи радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты проводится при посредстве роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Метод заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы с ее одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться метод криодеструкции (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке медицинскими полимерами артерий, питающих предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Операция проводится под местной анестезией доступом через бедренную артерию.

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания, а также ежегодные профилактические осмотры урологом по достижении 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы проводится при помощи гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции вылущивают гиперплазированную ткань простаты в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы подлежат удалению при посредстве эндоморцеллятора. Эффективность данного метода приближается к таковой при открытой аденомэктомии. Преимуществами являются более низкая вероятность развития осложнений в сравнении с другими методами и более короткий реабилитационный период.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит , цистит, уретрит , хроническая и острая почечная недостаточность , дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит , кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция . Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

• по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сегодня у многих мужчин, особенно после 50 лет, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, что является следствием некоторых заболеваний. Чаще всего в этом возрасте появляется ДГПЖ, диагноз этот ставится только после проведения соответствующего обследования. Заболевание сопровождается появлением доброкачественного образования в области простаты, т.е. наблюдается нераковое . Лечение эффективное, чаще всего выполняется трансуретральная резекция.

Обструктивные и ирритативные симптомы

Обычно диагноз ДГПЖ ставится, когда наблюдаются характерные симптомы. Но есть ряд случаев, когда течение болезни проходит бессимптомно или они специфические. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп, при их возникновении необходимо сразу обращаться в стационар.

Малоинвазивные методы

Сегодня специалисты постоянно ищут пути более эффективного и безопасного лечения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может лечиться в стационаре всего 1 день. Для этого применяется щадящая местная анестезия. Пациент в больнице проводит одну ночь. К таким методам относятся лазерная терапия, микроволновая, высокоинтенсивная с использованием фокусированного ультразвука, радиочастотная и специальная игольчатая трансуретральная абляция.

Такое лечение отличается тем, что количество осложнений при нем минимальное, время терапии тоже не отличается длительностью. Но пациенту может потребоваться повторная процедура, тогда используется уже ТУРПЖ.

Борьба с обструкцией

Случается и так, что бороться с ДГПЖ путем хирургического вмешательства нельзя. Тогда назначается помещение в мочеиспускательный канал специального внутриуретрального стента. Это позволяет поддерживать канал в открытом состоянии. Пациент получает возможность нормально испускать мочу, почти не испытывая сильных неудобств. Вставляются такие стенты только под действием местной анестезии, так как без нее эта процедура невозможна.

Подобный метод дает отличные результаты, но только в краткосрочной перспективе. Но в 14-33% стенты снимаются, происходит это из-за того, что они смещаются со своего положения. Постоянное ношение подобных приспособлений не допускается, так как катетер начинает причинять сильные неудобства, вызывает раздражения, может стать причиной воспалительного процесса. Назначается подобное лечение, когда больной постоянно прикован к постели или сильно ослаблен. Как альтернативный метод предлагается самокатетеризация, носящая периодический характер. В таком случае больной может сделать все сам или ему может помочь ухаживающий за ним человек.

Как предупредить болезнь?

Вопреки распространенному мнению, предотвратить развитие ДГПЖ нельзя. Некоторые советуют проводить долгосрочное лечение при помощи такого препарата, как финастерид. Начинает использоваться это средство еще до клинических проявлений болезни, но полноценных данных, которые могли бы свидетельствовать об эффективности и действенности препарата, на сегодняшний день нет.

ДГПЖ, или доброкачественная аденома, возникающая в области предстательной железы, — это заболевание, которое проявляется более чем у половины мужского населения. Обычно обнаруживается заболевание, когда у пациента наблюдаются жалобы. Во время даже простейшего осмотра можно обнаружить изменения. Лечение назначается в полном соответствии со стадией заболевания, заниматься самолечением не только бесполезно, но и опасно, необходимо предварительное обследование в стационаре.