Острая странгуляционная кишечная непроходимость, клиника, диагностика, лечение. Методы лечения и прогноз при странгуляционной кишечной непроходимости

Странгуляционная непроходимость является разновидностью . Каковы особенности этого вида недуга, как можно его диагностировать, и каким должно быть лечение? Рассказываем.

Странгуляционная кишечная непроходимость появляется тогда, когда есть ущемление стенки кишки, ее сосудов и нервов. Это приводит к некротическим изменениям тканей. Возникать такое состояние может в результате заворота какого-то отдела кишечника или при образовании узлов из его петель.

В результате чего появляются узлы на кишечнике и завороты кишки? Все причины подразделяются на группы в зависимости от того, какой отдел кишечника поврежден.

Особенности клинической картины

Симптоматику этого заболевания также лучше рассматривать в зависимости от пораженного участка. Перечень симптомов:

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Самый информативный метод - рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение всех видов странгуляционной непроходимости только хирургическое. Несколько различаются техники операций при разных видах непроходимости.

Операция по поводу заворота тонкой кишки заключается в раскручивании завернутой части в обратном направлении. После этого ее осматривают на предмет жизнеспособности. Некротизированные участки резецируют и накладывают анастомоз между здоровыми участками.

Во время операции при завороте сигмовидной кишки устраняется ее заворот. Затем она расправляется с помощью зонда. Хирург осматривает ее и определяет жизнеспособность. Некротизированные участки удаляются, и накладывается анастомоз.

Лечение заворота поперечно-ободочной кишки заключается в восстановлении физиологичного положения кишки, удалении некротизированных участков и накладывании анастомоза.

Лечение узлообразования имеет определенные трудности. Развязать узел без повреждения кишки можно только в самом начале заболевания, пока еще нет выраженного отека кишечной стенки. Если же петли кишечника уже некротизированные, их следует резецировать полностью. На оставшиеся участки кишечника накладывается анастомоз.

Прогноз

Результат будет зависеть от своевременности оперативного вмешательства. Летальность при странгуляционной кишечной непроходимости составляет от 25 до 40%. Есть даже список литературы, в которой приводятся статистические данные по смертности от кишечной непроходимости, в том числе и странгуляционной.

Частота странгуляционной непроходимости кишечника составляет 40-50% всех наблюдений острой непроходимости. Заболевание представляет собой закручивание кишки с ее бры­жейкой вокруг продольной оси. Различают непроходимость тонкой, сигмовидной ободоч­ной и слепой кишок.

Симптомы развития странгуляционной непроходимости кишечника

Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиниче­скими проявлениями болезни.

В первые часы странгуляционной непроходимости кишечника на фоне постоянной боли периодически воз­никают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхрон­но с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные ста­новятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положе­ние с приведенными к животу ногами.

С самого начала симптомов болезни возни­кает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале - неизме­ненным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фекалоидной. Задержка стула и газов является непостоянным симптомом странгуляционной непроходимости кишечника: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения ниж­них отделов кишечника, не приносящий облегчения.

Общие признаки странгуляционной кишечной непроходимости

Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают на­рушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуре­за. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

Нередко обнаруживают положительный симптом Валя - баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над кото­рой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.

Симптомы странгуляционной непроходимости разных отделов кишечника

Симптоматика непроходимости слепой кишки

Заболевание возможно в тех случаях, когда она имеет собствен­ную брыжейку или общую с тонкой кишкой брыжейку. При странгуляционной непроходимости слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в пра­вой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдается рвота. У большинства больных при странгуляционной непроходимости слепой кишки имеется задержка стула и газов.

При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопу­почной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный сим­птом Шиманса-Данса (ощущение "пустоты" при пальпации в правой под­вздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.

При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металличе­ским оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы при странгуляционной непроходимости кишечника ослабевают.

На обзорной рентгенограмме живота странгуляционной непроходимости слепой кишки выявляют шаровидно раздутую сле­пую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.

Признаки странгуляционной непроходимости сигмовидной ободочной кишки

Странгуляционная непроходимость этой формы болезни возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмоидите. Следствием этого является сближение приводящего и отво­дящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу "двустволки"). При уси­лении перистальтических сокра­щений или переполнения плот­ным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к странгуляционной непро­ходимости.

Боли возникают внезапно, бывают ин­тенсивными, локализуются обыч­но в нижних отделах живота и в области крестца, сопровождаются одно- и двукратной рвотой.

Фекалоидная рвота, как правило, воз­никает только при развитии пери­тонита и паралитической непро­ходимости.

Ведущий симптом за­ворота сигмовидной ободочной кишки - задержка стула и газов.

Живот резко вздут.

Отмечается его асимметрия - выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приоб­ретает характерный "перекошенный" вид.

Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нару­шению сердечной деятельности.

При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю брюшную полость (характерный симптом "светлого" живота), на фоне кото­рой видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Симптомы странгуляционной непроходимости при узлообразовании кишки

Nodulus intestini протекает с тяжелыми наруше­ниями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки. Наблюдается у 3 - 4% всех больных острой непроходимостью кишечника.

В узлообразовании при странгуляционной непроходимости кишечника принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде "двустволки" вместе со своей брыжейкой, образует ось, вокруг которой вторая петля кишки так­же вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.

В узлообразовании при странгуляционной непроходимости кишечника обычно принимают участие тонкая кишка и подвиж­ные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной ободочной или тонкой кишкой и подвижной слепой, имею­щей собственную брыжейку. Узлообразование при странгуляционной непроходимости кишечника между петлями тонкой киш­ки (тощей и подвздошной) наблюдается редко.

Кровоснабжение при странгуляционной непроходимости кишечника в сосудах брыжеек ущемляемой и ущемляющей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени (обычно в большей степени страдает кровоснабжение в ущемляемой петле). Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, в которых развивается некроз.

Диагностика странгуляционной непроходимости кишечника при узлообразовании

Предполагать узлообразование ки­шки при странгуляционной непроходимости кишечника надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости тол­стой кишки ("баллонообразная" ампула прямой кишки при ректальном ис­следовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

Осложнения странгуляционной кишечной непроходимости

Инвагинация кишки возникает вследствие внедрения одного из отделов кишечника в другой. В результате странгуляционной непроходимости кишечника образуется цилиндр (инвагинат), состоя­щий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Наружная труб­ка цилиндра называется воспринимающей или влагалищем. Средняя и внутренняя трубки цилиндра называются образующими. Участок, где сред­ний цилиндр переходит во внутренний, называют головкой инвагината, ме­сто перехода наружного цилиндра в средний - шейкой. В редких случаях инвагинат состоит из 5 - 7 слоев.

Внедрение одной кишки в другую при странгуляционной непроходимости кишечника проис­ходит на различную глубину. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости. Вместе с кишкой внедряется и ее бры­жейка, что приводит к сдавлению сосудов (странгуляция), расстройству кровообращения и некрозу внутреннего и среднего цилиндра кишки. На­ружный цилиндр инвагината, как правило, не подвергается некрозу.

Инвагинацию при странгуляционной непроходимости кишечника наблюдают преимущественно у детей (до 75% всего числа больных). У взрослых острая инвагинация кишечника бывает редко и составляет 2-3% больных с непроходимостью кишечника. Наибо­лее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или (у 80% больных) подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную.

У детей чаще бывают острые формы заболевания; у взрослых преобладают подострые и хронические формы.

Симптомы острой инвагинации при странгуляционной кишечной непроходимости

При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне эн­терита или после приема слабительного средства. Ведущим симптомом странгуляционной непроходимости кишечника этого типа яв­ляются резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интен­сивности до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками уко­рачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются неоднократ­ной рвотой.

Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижеле­жащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид "малинового желе".

Диагностика острой инвагинации кишечника

При осмотре живота выявляют видимую на глаз перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается опреде­лить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой ин­вагинации).

При ректальном исследовании находят расширенную пустую ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей иногда и голов­ку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

Диагноз инвагинации при странгуляционной непроходимости кишечника этого типа основывается на характерной триаде симптомов

схваткооб­разные боли в животе,

пальпируемое цилиндрической формы образование в правой половине брюшной полости,

кровянистые выделения из прямой кишки.

Дифференциальные симптомы острой инвагинации кишечника

Важна дифференциальная диагностика инвагинации и аппендику­лярного инфильтрата. Правильному распознаванию способствуют большая интенсивность болей при инвагинации, их схваткообразный характер, от­сутствие присущих аппендициту симптомов. В сомнительных случаях диаг­ноз странгуляционной непроходимости кишечника уточняет обзорная рентгеноскопия живота, при которой выявляют го­ризонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, и ирригоскопия, при ко­торой обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей обо­дочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или дву­зубца.

Особенности лечения странгуляционной непроходимости кишечника

Лечение болезни хирургическое. Оно заключается в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назо-интестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки при лечении странгуляционной непроходимости кишечника ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резек­цию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересе­чения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 ниже него.

Лечение странгуляционной непроходимости сигмовидной кишки

При странгуляционной непроходимости сигмовидной кишки применяют хирургический и консервативный методы лечения. Хирургическое лечение странгуляционной непроходимости кишечника состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам, приня­тым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С це­лью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной киш­ки производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 па­раллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивает­ся. Это уменьшает опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к пе­редней или задней брюшной стенке.

Терапия странгуляционной кишечной непроходимости при узлообразовании

Применяют только хирургическое лечение данной формы болезни. В ранней стадии за­болевания производят "развязывание" узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки. Прогноз часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%.

Лечение при инвагинации странгуляционной непроходимости кишечника

Необходима экстренная опе­рация. Консервативное лечение болезни этого типа (си­фонные клизмы, введение газа в ободоч­ную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывает эффективным даже в пер­вые часы заболевания.

Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и неж­ного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для умень­шения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания для лечения странгуляционной непроходимости кишечника производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине).

Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспо­собной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.

Прогноз у больных зависит прежде всего от своевременной постановки диагноза и сроков выполнения оперативного пособия, а также от характера сопутствующих за­болеваний у лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, средние показатели послеоперационной летальности у больных странгуляционной непроходимостью кишечника достигают 20% и более, что связано с позд­ней обращаемостью больных к врачу, запоздалой диагностикой и, как след­ствие этого, потерей времени для выполнения операции в более благопри­ятных условиях.

Почему возникает странгуляционная непроходимость кишечника?

Среди причин болезни выделяют предрасполагающие и произ­водящие факторы.

К предрасполагающим причинам относят:

чрезмерно длинную бры­жейку кишки, незавершенный поворот кишечника;

рубцовые тяжи, сра­щения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приоб­ретенного характера;

резкое похудание.

К производящим причинам странгуляционной непроходимости кишечника относят:

внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных пе­тель;

алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством гру­бой пищи.

В нормальных усло­виях петли кишечника совершают значитель­ные по объему движения и нередко делают по­вороты до 90°, не вызывая каких-либо патоло­гических нарушений. При повороте кишки бо­лее чем на 180° происходит перекрытие ее про­света и сдавление сосудов брыжейки. Симптомам болезни способствуют переполнение кишечника, уси­ленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда весь кишечник.

Причины инвагинации и других осложнений кишечной непроходимости кишечника

Основной причиной болезни являются опухоли на "ножке", гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Причиной инвагинации при странгуляционной непроходимости кишечника может стать стой­кий спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок кишки, находящийся в состоянии пареза.

По сути, представляет собой образование узлов, заворот или ущемление грыжи. Данный физиологический процесс может относиться как к толстому, так и к тонкому кишечнику. Представленная разновидность кишечной непроходимости составляет не менее 40% от общего количества общих непроходимостей кишечника.

Факторы развития странгуляционной непроходимости кишечника

Странгуляционная непроходимость может быть спровоцирована двумя категориями причин, к которым относятся предрасполагающие и производящие факторы. В первую группу включены такие физиологические процессы, как чрезмерно протяженная брыжейка кишки, а также незавершенный поворот кишечника. Далее в этом же перечне причин находятся рубцовые тяжи, сращения и даже спайки между петлями в области кишечника. Последние могут быть не только врожденного, но и приобретенного характера.

Еще одной причиной, провоцирующей странгуляционную кишечную непроходимость, следует считать внезапное и сильное похудание. Предрасполагающие явления можно считать лишь толчком к данному состоянию, в то время как производящие факторы способствуют этому процессу напрямую. В первую очередь, специалисты отмечают внезапное увеличение показателей давления во внутрибрюшинном отделе. Это, в свою очередь, провоцирует резкое перемещение петель в области кишечника.

Помимо этого кишечная непроходимость может формироваться под воздействием таких факторов, как алиментарные причины. Речь идет о нерегулярном питании, продолжительном голодании с дальнейшей перегрузкой кишки значительным соотношением грубой и плохо перевариваемой пищи.

Все эти факторы губительно сказываются на работе организма в целом, провоцируя серьезные изменения, которые сказываются на работе кишечника.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется исключить подобные процессы и самым внимательным образом следить за симптомами, которые возникают при странгуляционной кишечной непроходимости. Завороты могут относиться к трем типам кишок: тонкая, сигмовидная ободочная и слепая, о каждой из них будет рассказано далее.

Особенности заворота тонкой кишки

Изменение строения, а точнее заворот, в области тонкой кишки всегда начинается очень остро. Состоянию характерны тяжелые общие и местные симптомы, которые характерны скорее для острой стадии непроходимости. В первые несколько часов с момента развития болезни на почве постоянных болей образуются боли, имеющие схваткообразный характер. Степень их интенсивности увеличивается одновременно с перистальтикой и может достичь характера нестерпимых.

Достаточно часто пациенты оказываются крайне беспокойными и даже кричат от боли. Кроме того, характерно принятие вынужденного положения тела с целью облегчения болезненного синдрома. Буквально на начальном этапе развития кишечной непроходимости проявляются рвотные позывы, которые не приносят больному облегчения. В то же время, задержка стула и выделение газов должны восприниматься как непостоянный симптом.

Учитывая все это, целостное состояние пациента с непроходимостью тонкой кишки можно оценить как тяжелое. Особенного внимания заслуживает то, что крайне стремительно формируются и нарастают нарушения, которые связаны с водно-солевым балансом, белковым и углеводным обменом, а также некоторые другие расстройства, в частности, интоксикация и снижение диуреза.

При проведении так называемой обзорной рентгеноскопии живота выявляют . Они формируются спустя, максимум, два часа с момента развития заболевания и располагаются в левой части не только эпигастральной, но и мезогастральной области. Учитывая критичность происходящих изменений, настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать восстановительный процесс.

Лечение при непроходимости тонкой кишки является хирургическим.

Необходимо обратить внимание на следующие характерные особенности вмешательства:

1. операция подразумевает деторсию – развязывание узлообразования, удаление всего, что находится в кишечнике посредством длинного зонда;
2. при такой жизнеспособности кишки, которая не вызывает каких-либо подозрений, ограничиваются начальной деторсией;
3. при выявленном некрозе кишки осуществляют резекцию отмирающей петли.

Таким образом, непроходимость тонкой кишки – это серьезное состояние, лечение которого необходимо осуществлять как можно раньше. Это поможет исключить развитие осложнений и критических последствий. О том, каковы симптомы и лечение заворота слепой кишки, будет рассказано далее.

Особенности заворота слепой кишки

В том случае, когда отмечается заворот слепой кишки, симптоматика является схожей с аналогичными процессами в тонкой кишке. Болезненные ощущения, которые могут быть схваткообразными и постоянными, отмечаются в правой части живота, а также около пупка. Традиционно имеют место продуктивные рвотные позывы, у подавляющего большинства больных происходит задержка стула и выделения газов.

В рамках осмотра идентифицируют асимметрию живота, которая объясняется вздутием в области около пупка. Синхронно с этим можно наблюдать западение в правом подвздошном участке. При проведении аускультации живота специалисты идентифицируют характерные звонкие шумы, которые, кроме всего остального, имеют в своем звучании металлический оттенок перистальтических шумов. Это является серьезнейшим диагностическим признаком данного состояния. В будущем, по мере формирования перитонита, подобные шумы в брюшинной области постепенно ослабевают.

Говоря о применяемой в представленной ситуации диагностике, хотелось бы отметить, что на обзорной рентгенограмме, которая проводится для живота, обнаруживают шаровидно раздутую слепую кишку.

Она, традиционно, локализуется в правой половине живота или является смещенной вовнутрь и кверху.

В области проекции кишки оказывается очевидным значительный (длиной не менее 20 см) уровень жидкости, располагающийся прямо.

Лечение непроходимости слепой кишки является сложным процессом и может включать не только консервативные, но и неотложные хирургические меры воздействия. Каждый раз курс назначается исключительно в индивидуальном порядке и зависит от особенностей в состоянии здоровья пациента: возраст, наличие или отсутствие осложнений, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Особенности заворота сигмовидной кишки

Представленное состояние образуется чаще всего у людей, которые находятся в пожилом возрасте и на протяжении долгого времени страдают расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта, в частности, запорами. Кроме этого, процессу может способствовать сморщивание брыжейки, сопутствующее мезосигмоидиту. При внезапном или резком усилении сокращений, связанных с перистальтикой и переполнением различным содержимым, область кишки очень легко начинает закручиваться вокруг собственной оси. Это и является началом непроходимости.

Клиническая картина в этом случае заслуживает особенного внимания, так, необходимо обратить внимание на то, что болезненные ощущения формируются неожиданно. Чаще всего они являются интенсивными, и локализация их относится к нижним отделам живота, крестцовой области. Сопровождаются боли приступами рвоты одно- или двукратного типа, вероятно возникновение фекалоидной рвоты в рамках перитонита или паралитической степени непроходимости.

Ведущим симптомом следует считать задержку стула и газов, при этом живот, как правило, вздувается достаточно резко. Идентифицируется его асимметричность, при которой живот оказывается характерно перекошенным. По причине подобного вздутия все внутренние органы, а также диафрагма оттесняются в верхнюю область. Это провоцирует усугубление дыхательного процесса, а также проблемы, связанные с сердечной деятельностью.

При проведении рентгеноскопии определяют резкое вздутие газами ободочной кишки, которая занимает практически всю область брюшины. На этом фоне становятся очевидными несколько чаш Клойбера с длинными уровнями по отношению к жидкости. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на особенности восстановительного процесса.

Лечение в этом случае, как отмечают специалисты, может быть не только консервативным, но и хирургическим.

Хирургическая методика заключается в расправлении тех петель кишки, которые оказались завернувшимися (явление деторсии) и опорожнении кишки от всего, что в ней находится (декомпрессия). При идентификации омертвения кишки настоятельно рекомендуется ее резекция по общим правилам, которые приняты при хирургическом восстановлении острой степени непроходимости кишечника. В целях профилактики рецидива болезни при завороте сигмовидной кишки осуществляют специфическую мезосигмопликацию, которая основана на методике Гаген-Торна.

В рамках этого на передний и задний листки удлинившейся брыжейки от корня до кишки накладывают несколько параллельных шва – не более трех-четырех. В процессе их затягивания брыжейка укорачивается, что в значительной мере снижает вероятность последующего заворота. Некоторые специалисты настаивают на фиксации сигмовидной кишки при помощи нескольких швов к передней или задней стенке в области брюшины.

Странгуляционная кишечная непроходимость – это очень опасное состояние, которое может затрагивать не только тонкую кишку, но и некоторые другие участки. Лечение ее следует начинать как можно скорее, чтобы исключить развитие осложнений. Именно при таком подходе можно будет сохранить 100% жизнедеятельность человека и работу желудочно-кишечного тракта.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Частота возникновения такой патологии, как странгуляционная , составляет почти половину всех случаев острой непроходимости. Болезнь заключается в закручивании кишки вместе с брыжейкой относительно продольной оси. Встречаются ситуации с подобной патологией для слепой, сигмовидной ободочной либо тонкой кишки.

Кишечная непроходимость классификация

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Поскольку сам кишечник состоит из двух отделов, то и случаи патологии в нем делятся на два варианта. Встречается:

• высокая кишечная непроходимость (тонкий кишечник);
• низкая кишечная непроходимость (толстый кишечник).

По характеру непроходимость бывает:

• механическая кишечная непроходимость и ее подвид – обтурационная кишечная непроходимость;
• странгуляционная;
• смешанная;
• динамическая кишечная непроходимость и ее подвиды – паралитическая кишечная непроходимость либо спастическая кишечная непроходимость.

По происхождению бывает врожденная кишечная непроходимость либо приобретенная. Причем врожденная кишечная непроходимость требует неотложной операции для новорожденного.

Если изучать виды течения кишечной непроходимости, то встречается острая либо хроническая кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость относится к острой форме патологии, а вот обтурационная кишечная непроходимость чаще приобретает хронический характер течения. Это вызвано тем, что обтурационная кишечная непроходимость развивается из-за частичного перекрытия кишечного просвета по разным приобретенным либо врожденным факторам.

Поскольку нас интересует странгуляционный вид кишечной непроходимости, далее будем рассматривать лишь его.

Причины

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Среди причин патологии выделяют производящие либо предрасполагающие факторы.

К числу последних причин относятся:

• слишком длинная брыжейка, незавершенный поворот внутри кишечника;
• спайки, сращения и рубцовые тяжи между петлями врожденного либо приобретенного вида;
• резкое похудание.

Производящими причинами становятся:

• резкое повышение давления в брюшине, вызывающее перемещение петель;
• нерегулярное питание, продолжительное голодание, после которого человек объедается грубой пищей.

При естественных условиях кишечные петли выполняют значительные движения, часто проворачиваются даже на 90° и это не вызывает патологических нарушений. Когда кишка раскручивается более, нежели на 180° – в ней перекрывается про­свет, происходит сдавливание брыжеечных сосудов. Чаще подобное явление возникает, если наблюдается высокая непроходимость внутри кишечника.

Основной причиной такой патологии становятся гематомы, опухоли, воспалительные инфильтраты. Эти аномалии из-за перистальтических сокращений начинают продвигаться, увлекая кишечную стенку вместе с собой. Такая инвагинация при кишечной непроходимости вызвана стойким спазмом, после которого пораженный участок кишки внедряется посредством перистальтических сокращений в иную часть кишки.

Симптомы

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Завороты, как провокаторы кишечной непроходимости, начинаются остро. Патогенез кишечной непроходимости этого типа отличается наличием тяжелых клинических проявлений. Первоначально подобная непроходимость кишечника проявляется постоянной болью, имеющей вид схваток, которые отличаются нарастающей интенсивностью, становясь просто нестерпимыми. Больные кричат от болевых приступов, становятся беспокойными, принимают вынужденную позу с ногами, поджатыми к брюшине.

Патогенез развивается так: сначала возникает частая рвота, которая никакого облегчения не доставляет. После извержения желудочного содержимого, а затем желчи, рвотные массы приобретают фекалоидный характер. Наблюдается задержка выхода газов и кала – возможно однократное испражнение, которое опорожняет нижний кишечник, что не вызывает облегчения.

Рассмотрим симптомы, характеризующие непроходимость в различных частях кишечника.

Сигмовидная ободочная кишка

Рассматриваемый вид непроходимости кишечника чаще наблюдается среди пожилых людей, для которых характерны частые запоры. Кроме значительной протяженности брыжейки, способствуют завороту ее рубцовое сморщивание при мезосигмоидите.

Из-за такой патологии сближаются отводящий и приводящий кишечные участки, располагающиеся практически параллельно (вариант, именуемый у специалистов, как «двустволка»). Когда перистальтические сокращения усиливаются либо происходит переполнение кишечника газообразным и плотным содержимым. Происходит закручивание кишки вдоль продольной оси. Именно это и вызывает странгуляционную непроходимость. Симптомы наблюдаются такие:

1. Боли появляются внезапно, становятся интенсивными, ощутимы в крестце и внизу живота, сопровождаются рвотой.
2. При паралитической непроходимости и перитоните возникает фекалоидная рвота.
3. Наиболее характерный симптом, определяющий за­ворот этой части кишечника – задержка газов и запор.
4. Резко вздувается брюшина.
5. Живот асимметричен – справа вверху он выбухает из-за перемещения в этом направлении сигмовидной кишки. Брюшина приобретает характерный, несколько «перекошенный» вид.
6. Из-за сильного вздутия кишечника диафрагма и остальные внутренние органы оттесняются кверху. Такое состояние вызывает затруднение дыхания, приводит к перебоям сердечной деятельности.

Рентгеноскопия обнаруживает ободочную кишку, которая резко газами раздута и занимает практически всю полость брюшины.

Слепая кишка

Патология возможна, если слепая кишка имеет общую брыжейку с тонкой кишкой, либо свою собственную. Странгуляционная непроходимость этого отдела характеризуется теми же симптомами, которые характерны для заворота тонкого кишечника. Боли локализуются справа в брюшине и около пупка. Присутствует рвота, имеется задержка выхода газов и фекалий.

Осматривая больного, врач замечает асимметрию брюшины, выраженную вздутием около пупка. При этом одновременно западает подвздошная область правой части брюшины. Пальпация живота может выявить ощущение некоей пустоты в правой части подвздошной области, а также ригидность мышц, составляющих брюшную стенку. Аускультация живота определяет характерные перистальтические шумы. Когда начинает развиваться перитонит, они несколько ослабевают.

При выполнении обзорной рентгенограммы выявляют раздутую в виде шара слепую кишку, расположенную справа от пупка. Она также может быть смещена вверх и внутрь брюшины.

Диагностика

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Осматривая брюшину, специалист замечает видимую визуально перистальтику. При пальпации живот мягкий, но выполняя глубокое вдавливание, удается найти болезненное цилиндрическое малоподвижное образование, которое располагается справа в подвздошной области, над пупком либо в правом подреберье.

Ректальное исследование обнаруживает пустую и расширенную прямокишечную ампулу, у детей при глубокой инвагинации иногда прощупывается головка инвагината, спустившегося непосредственно в прямую кишку. Обычно в прямокишечном просвете выявляют кровянистые выделения.

Основывается диагноз инвагинации, сопровождающий странгуляционную непроходимость на характерных признаках:

• схваткообразные боли;
• цилиндрическое образование справа в брюшине;
• кровянистые выделения.

Лечение

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Спасти от такой патологии, как образование узла, помогает лишь хирургическое вмешательство. Оно состоит в развязывании узлового образования, а также удалении кишечного содержимого через специальный назо-интестинальный зонд. Когда жизнеспособность кишки не вызывает никакого сомнения, хирург при операции ограничивается деторсией. Если обнаружен некроз кишки, выполняют иссечение нежизнеспособной петли, обустраивая анастомоз вместо удаленной части кишечника. Линия пересечения располагается выше узла на 40 см и ниже него на 10 см.

Лечение сигмовидной кишки

При проблеме с сигмовидной кишкой помимо хирургического метода используют и консервативное лечение. Операция заключается в том, что хирург расправляет все завернувшиеся кишечные петли и выполняет опорожнение кишечного содержимого. При обнаружении омертвения кишки необходима резекция этого участка по правилам, которые приняты для оперативного лечения кишечной непроходимости. Для профилактики возможного рецидива заболевания выполняют мезосигмопликацию, используя методику Гаген-Торна. Для этого на задний и передний брыжеечные листки от кишки до ее корня накладывают несколько параллельных швов. Когда выполняется их затягивание, происходит укорачивание брыжейки. Так минимизируют опасность возникновения повторного заворота. Иногда хирурги предпочитают выполнять фиксацию несколькими швами сигмовидной кишки к задней либо передней стенке брюшины.

Лечение инвагинации

Требуется экстренное хирургическое вмешательство. Весьма редко консервативное лечение этого типа патологии бывает эффективным. Оно состоит из назначения спазмолитиков, введения в ободочную кишку газа, выполнения си­фонных клизм.

При операции, если она выполнена своевременно, удается организовать дезинвагинацию посредством нежного и весьма осторожного выдавливания кишечного содержимого. После этого, с целью уменьшения неестественной кишечной подвижности, а также для предупреждения возможного рецидива патологии, выполняют цекопексию. Суть этой методики заключается в фиксации терминального отрезка в подвздошной кишке и слепой кишки самостоятельными узловыми швами к задней части париетальной брюшины.

В ситуации, когда никак не удается расправить инвагинат либо дезинвагинированная кишка полностью нежизнеспособна, выполняют иссечение кишечных петель.

Прогноз выживаемости

Относительно прогноза выживаемости у больных можно подчеркнуть следующее – все зависит только от своевременной диагностики и срочности организации хирургического вмешательства. Относительный неблагоприятный характер для прогноза выживаемости оказывает наличие сопутствующих за­болеваний, а также возраст пациента. Средние показатели смертности после выполнения операций при странгуляционной непроходимости достигают более 20%. Это вызвано позд­ней обращаемостью человека к специалистам, запоздалой диагностикой. Из-за этого теряется драгоценное время, когда оперативное вмешательство может быть более благопри­ятным.

С кишечной непроходимостью сталкивается большое количество людей, при этом чаще всего подобная патология наблюдается у старшей возрастной группы. Ее характерная особенность – полностью либо частично нарушенная проходимость пищеварительной системы, что может привести к немалым проблемам вплоть до летального исхода. Говоря о странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты подразумевают формирование узлов, наличие ущемления либо заворота. При этом проблема относится не только к толстому кишечнику, но и к тонкому.

Различают три разновидности заболевания, к которым относят заворот кишки, ее защемление и образование узлов . Каждый из указанных подвидов обладает собственными характерными чертами и особенностями; заворот при этом диагностируется чаще всего. Обычно он формируется в подвздошном кишечном отделе, реже явление наблюдается в отношении слепой кишки либо поперечно-ободочного отдела. Причины, из-за которых развиваются странгуляции, могут быть следующими:

• предрасполагающими;
• производящими.

К первым относят факторы физиологического характера – к примеру, излишняя протяженность брыжейки либо незавершенный поворот органа. В эту же группу входят спайки либо сращения кишечных петель, которые могут быть и врожденными, и приобретенными в процессе оперативного вмешательства, либо чрезмерное количество рубцовой ткани. Спровоцировать патологию может и излишне быстрое уменьшение массы тела. В этом случае наблюдается истончение жировой ткани, которая при нормальных условиях разделяет участки брыжейки.

К производящим причинам относятся:

• неожиданное и резкое увеличение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит патологическое смещение петель кишечника;
• наличие алиментарных факторов – обычно это нерегулярность питания либо продолжительное голодание, после которого следует загрузка в кишечник значительного количества грубых пищевых волокон;
• усиленная перистальтика органа, сдвигающая кишечные отделы.

Симптоматика патологии и диагностика

Обычно странгуляционная кишечная непроходимость проявляется быстро и очень остро, постепенное нарастание интенсивности признаков отсутствует. Не имеет значения, какой конкретно раздел кишечника был поражен, имеется ряд общих симптомов:

1. Появившаяся боль отличается интенсивностью и постоянством, носит режущий характер, не редкость появление схваткообразных приступов. Зачастую болезненность локализуется в определенном отделе живота, что позволяет специалисту достаточно точно предположить, в какой кишке находится проблемный участок. Маленькие дети, которые не в состоянии точно описать свои ощущения, проявляют беспокойство либо кричат от боли.
2. Пострадавший принимает вынужденное положение, пытаясь улучшить состояние, что также является явным признаком проблемы. Лежа на боку, больной прижимает колени к области живота.
3. Со стулом может не наблюдаться особых проблем, хотя часто отмечается наличие запоров.
4. Появляется тошнота и позывы к рвоте, которая отличается рефлекторным характером и убрать ее обычными способами не удается. При рассмотрении рвотных масс первоначально отмечается наличие кусочков недавно съеденной пищи. С течением времени в рвоте появляется желчь, при закупорке органа к массам добавляется примесь испражнений – данное явление медики определяют как каловую рвоту.

Диагностику патологии проводят максимально быстро, поскольку заболевание относят к экстренным проблемам, требующим срочного вмешательства . При осмотре определяется вздутие и асимметричность живота, при пальпации обнаруживается ригидность мышц в абдоминальной зоне. У детей пальпация невозможна, учитывая сильную болезненность. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные обследования:

• рентгенографию с контрастом либо без него;
• колоноскопию либо ректороманоскопию, которые позволяют специалисту оценить состояние кишечных стенок изнутри, определяя пораженные участки;
• УЗИ органов, расположенных в полости брюшины.

Только после того, как получены все требуемые результаты обследований и анализов, лечащий врач приступает к разработке лечебной схемы.

Традиционная терапия патологии

Устраняется странгуляционная инвагинация исключительно оперативным вмешательством . Применение консервативных способов, включая использование клизмы, спазмолитиков и растворов, восстанавливающих водный баланс, дадут определенный эффект только в начале формирования патологии. Что касается операции, речь идет об открытой лапаротомии, которая состоит из нескольких этапов:

1. Первая стадия – дезинвагинация, при которой выправляется проблемный участок с последующим удалением лишней спаечной либо рубцовой ткани.
2. Уменьшается подвижность органа для проведения цекопексии, в процессе которой фиксируется терминальный участок кишечника узловыми швами.
3. При осложненном состоянии и невозможности устранения инвагинации назначают резекцию петель, иссечение участка с наличием некроза.
4. Заключительный этап – очищение органа от газов, скопления экскрементов.

В случаях, когда странгуляционная непроходимость кишечника устраняется хирургически, пострадавший еще некоторое время остается в стационаре. Послеоперационные меры необходимы для мониторинга состояния. Для снижения риска появления рецидива патологии либо послеоперационных осложнений назначают прием определенных фармацевтических препаратов, прописывают и средства для нормализации функциональности кишечника. Это могут быть противомикробные препараты, пробиотики и спазмолитики.

Обязательным этапом восстановительного периода является предписанная специалистом диета . Из меню потребуется убрать газировку, алкогольные напитки и квас, пряности и бобы. Также табу накладывается на выпечку, жареные и острые блюда, жирные продукты питания. Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса, приготовленным на пару либо отварным, кашам, запеченным фруктам, нежирным продуктам из молока.

Народные способы лечения

Несмотря на то, что врачи высказываются против применения народной медицины в отношении странгуляционной кишечной непроходимости, лекарственные средства на основе трав могут использоваться в восстановительном периоде и для профилактики рецидивов. Однако перед тем как начинать принимать такие составы, требуется проконсультироваться с лечащим врачом. Если же прием средств проводится на начальном этапе формирования патологии, пострадавший должен постоянно пребывать под присмотром специалистов, поскольку не исключено стремительное развитие осложнений, влекущих летальный исход.

Приведем наиболее востребованные рецепты: