Опущение головки плода: как происходит. Срок беременности и признаки приближения родов

Самым главным предвестником родов является опущение головки плода, которое специалисты называют становлением плода или опущение матки. У каждой беременной оно происходит на разном сроке, но все, же сам процесс протекания и разные ощущения практически у всех одинаковы. Опущение живота непосредственно перед родами не должно сильно пугать беременную женщину.

Опущение головки плода: что происходит в организме?

В последние месяцы беременности живот начинает опускаться, потому, что ребенок готовится к появлению на свет, поэтому в организме беременной женщины в данный момент происходят очень серьезные изменения, которые непосредственно сказываются на ее самочувствии. Во время опущения головки плода непосредственно перед родами, свое положение начинает менять и матка, а также плод, который находится в ней. В этот период в организме беременной происходят такие изменения:

— Плод начинает двигаться вниз матки предлежащей частью (это та часть тела, которая самой первой появляется на свет: обычно первой появляется голова);

— Матка начинает опускаться вниз от привычного положения примерно на 5 сантиметров;

— Когда происходит опущение головки плода, ребенок занимает наиболее удобное место в малом тазу, где он будет находиться до начала родов. Это расположение называется группировкой и немного напоминает подготовку спортсмена к началу старта;

— Матка в этот момент больше не давит на диафрагму, которая, наконец, имеет возможность, полностью расправится;

— Органы, расположенные в желудочно-кишечном тракте больше не ощущают давления со стороны матки и становятся на свое место;

— Тяжелый плод давит на кости таза и на ноги.

Все изменения, которые происходят в данный период, сказываются на общем состоянии женщины, которая обязательно должна знать все признаки и быть заранее к ним подготовленной.

Основные признаки опущения плода

У каждой беременной опущение головки плода перед началом родов будет характеризоваться общими признаками, именно по которым и можно определить готовность к будущим схваткам. Многие будущие мамочки практически безошибочно угадывают данное явление, поскольку почувствовать эти признаки невозможно. Основные признаки опущения плода могут быть положительными, внешними и не очень приятными.

Внешние признаки

— Живот опускается вниз, то есть он сместился в область пупка;

— Чтобы вы могли удостовериться в том, что плод опустился именно перед родами, положите свою ладонь между животом и грудью: если ваша рука свободно помещается между ними, вы можете считать, что процесс уже запущен и в скором времени можно ожидать схваток;

— У беременной меняется походка, поскольку ходить ей становится гораздо труднее из-за смещения живота.

Положительные признаки опущения головки

— Женщине становится гораздо легче дышать, проходит одышка: диафрагма больше не ощущает давление матки, в результате этого беременная женщина может дышать свободно;

— В ребрах исчезают сильные боли;

— Шевеления ребенка теперь практически безболезненные;

— Когда происходит опущение головки плода, то исчезает изжога, отрыжка, тошнота и тяжесть в желудке, которые были спутниками женщины практически на протяжении всей беременности, поскольку на органы желудочно-кишечного тракта больше ничего не давит, и они имеют возможность работать в нормальном режиме;

Неприятные признаки

— Могут наблюдаться запоры;

— Возникают частые позывы в туалет, поскольку в этот период матка давит на прямую кишку и мочевой пузырь. Это также объясняется тем, что перед родами организм начинает самоочищаться от всех ненужных веществ;

— При сидении и ходьбе беременная ощущает дискомфорт, это происходит из-за того, что плод имеет крупный размер, и он начинает давить на кости таза;

— В тазу, нижних конечностях и пояснице могут появиться болезненные ощущения: это можно объяснить тем, что свой головой ребенок начинает давить на нервные окончания.

Время опущения головвки плода перед родами

В последние месяцы беременности каждую будущую мамочку начинает тревожить вопрос, за какое время до родов начинает опускаться живот. Это самый важный показатель, зная о котором беременная имеет возможность, подготовится к родам как физически, так и морально. Существуют общие показатели сроков опущения головки плода:

— Живот у первородящих может опуститься за две недели или даже за один месяц до начала родового периода;

— У тех женщин, для кого это уже не первые роды, живот начинает опускаться перед самым рождением малыша;

Но это всего лишь средние статистические данные и они могу варьироваться в разных случаях.

Нужно помнить о том, что каждый женский организм является сугубо индивидуальным, поэтому от этих показателей могут быть отклонения.

Опущение головки плода может зависеть от натренированности мышц: когда они расслаблены, новорожденный может не фиксироваться внизу живота. Мышцы брюшной стенки спереди с каждыми родами могут ослабляться, поэтому с каждой последующей беременностью они не смогут жестко зафиксировать матку и плод, который находиться в ней.

Это не сказывается на родовой деятельности беременной: малыш начнет опускаться перед самым началом родов. Если же плод опустился слишком рано, то еще не значит, что нужно ждать преждевременных родов, поэтому не стоит сильно переживать по этому поводу. Но в этом случае не нужно сидеть, сложа свои руки, если, же это произошло нужно сразу, же обратиться к врачу.

Первые признаки родов

К основным признакам приближения родов относится снижение веса. Опущение головки плода — еще не все что происходит в организме. На протяжении всей своей беременности женщина только набирала вес, но за последние несколько недель резко похудела. Не стоит переживать по этому поводу, поскольку скоро начнутся первые схватки. Женщина должна на протяжении всей беременности регулировать свой вес. Причиной этого является всасывание околоплодных вод, именно поэтому не нужно этого бояться.

Еще одним признаком родов является снижение аппетита. Если во время беременности женщина хорошо кушала и резко перестала испытывать удовольствие от приема пищи, то в скором времени можно готовиться к родам. Об этот также может свидетельствовать и резкое увеличение аппетита.

За несколько недель до начала родов женщина может ощущать тянущую боль в промежности. Если на протяжении беременности ныла только поясница, то в этот период боль перейдет на лобковую часть. Все дело в том, что для начала родов нужно, чтобы кости беременной стали мягче для облегчения всей родовой деятельности, поэтому размягчение костей обычно сопровождается тупой болью. Не нужно бояться таких симптомов, поэтому женщина может начаться готовиться в больницу.

Помимо всех физиологических изменений, которые происходят в организме беременной, также могут происходить и психологические метаморфозы. Настроение и характер беременной становится изменчивым, она может плакать или смеяться. На протяжении всей беременности это было не так заметно, поэтому и на такой признак также стоит обратить внимание. Это все полностью пройдет после окончания родов.

Почувствовав, что произошло опущение головки плода перед началом родов, будущей маме должно стать гораздо легче в моральном и в физическом плане: совсем скоро произойдет такое долгожданное рождение ребенка, к которому она так старательно готовилась на протяжении девяти месяцев ее беременности.

В арсенале современной медицины есть несколько методов, помогающих более или менее точно определить, когда может наступить день родов, что позволит женщине и врачам, насколько это возможно подготовиться к нему заранее...

Средняя продолжительность беременности 280 дней, но к данной цифре надо относиться как к усредненной. Этот срок зависит от многих факторов, в том числе и от продолжительности менструального цикла. Его биологически

запрограммированная продолжительность составляет 28 дней, с индивидуальными возможными колебаниями от 21 до 35 дней. У 54% здоровых женщин длительность менструального цикла составляет 26-29 дней, у 20% - 23-25 дней, у 18% - 30- 35 дней. В зависимости от продолжительности менструального цикла овуляции, следовательно, зачатие может наступить в пределах 8-20-го дня цикла.

При 28-дневном менструальном цикле овуляция (выход яйцеклетки из яичника), как правило, наступает на 14-15-й день. Однако под влиянием стрессовых ситуаций, физических нагрузок, воспалительных заболеваний возможны колебания в сроках. Наступление беременности зависит не только от момента овуляции, но и от жизнеспособности яйцеклетки и длительности оплодотворяющей способности сперматозоидов. При этом беременность может наступать не только в том случае, когда половой акт пришелся на день овуляции, но и если он был накануне - за 2 - 3 дня до овуляции. Сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение этого времени и в том случае, когда половой акт имеет место спустя 2-3 дня после овуляции (в течение этого времени сохраняется возможность оплодотворения яйцеклетки и прикрепления ее к стенке матки).

Для определения срока наступления родов необходимо знать продолжительность беременности, которую издавна принято исчислять по данным менструального цикла. Беременность, вычисленная от первого дня последней менструации, продолжается в среднем 9 солнечных или 10 акушерских (лунных) месяцев, т.е. 280 дней. Но роды зрелым плодом наступают ровно через 280 дней лишь у 5°о женщин. Как показывает практика, своевременные роды могут начаться на сроках от 38-й до 42-й недели, поэтому вероятность ошибки при определении их предположительной даты достаточно велика.

Методы диагностики

Предполагаемый срок родов можно установить на основании нескольких данных. При этом наибольшее практическое значение имеют дата последней менструации (при регулярном цикле) и результаты ультразвукового исследования.

По дате последней менструации срок родов определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.

Срок родов доктор может предположительно назвать и при осмотре женщины. Основными диагностическими критериями для его определения являются величина матки, длина плода и размеры его головки.

При доношенном сроке беременности окружность живота, измеренная сантиметровой лентой на уровне пупка, превышает 90 см; дно матки располагается ниже мечевидного отростка, и высота стояния дна матки (она измеряется от лонного сочленения до дна матки) равна 34-35 см; диаметр головки плода, измеренной тазомером (доктор пальпирует - нащупывает головку плода, измеряет ее прибором для измерения размеров таза), равен около 12 см. Указанные параметры колеблются в зависимости от массы плода и выраженности жировой клетчатки. При доношенном сроке беременности у первородящих головка плода прижата ко входу в таз, у повторнородящих - подвижна над входом в малый таз.

Для доношенного плода характерны колебания длины от 47 до 52- 57 см. Для определения длины плода врач сантиметровой лентой измеряет расстояние от нижнего полюса предлежащей головки до дна матки и полученную величину умножает на 2. Лобно-затылочный размер головки доношенного плода, измеренный тазомером, должен быть равен 9- 11 см.

Определить срок беременности можно также по высоте стояния дна матки, измеренной сантиметровой лентой: Х=С+3, где С - высота стояния дна матки, а 3 - коэффициент, найденный в ходе наблюдений. Матка при первом влагалищном исследовании позволяет определить размеры матки и срок беременности. От полученного срока ведется расчет даты родов до 40 недель. Ранняя явка к врачу до 12 недель позволяет определить срок беременности более точно.

Ультразвуковое исследование значительно повышает точность определения срока беременности. До 12 недель его рассчитывают на основании копчико-теменного размера плода, при большем сроке – определяя размер головки, длину бедра и диаметр живота.

Каждой беременной ультразвуковое исследование должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (в 10-12 недель,20 - 22недели.30-32недели). Дата родов рассчитывается на основании результатов УЗИ, проведенных на разных сроках беременности.

Менее достоверным методом является определение срока родов по дате первого шевеления плода. Первородящие начинают ощущать шевеления в 20 недель, повторнородящие - в 18 недель. Соответственно, к дате первого шевеления плода у первородящих надо прибавить 20 недель, у повторнородящих - 22 недели.

Сколько будет весить малыш?

Доношенный зрелый плод имеет следующие признаки: вес - от 2500 до 4000 г, длина - более 45 см, окружность головки - 32 - 34 см, пояса верхней конечности - 35 см, таза - 28 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные, ногти твердые, выступают над кончиками пальцев, волосы на голове, брови и ресницы хорошо очерчены. Ребенок, появившийся на свет своевременно, при рождении издает громкий крик, активно двигается, ровно и глубоко дышит. Кожа у него розовая, пушковые волосы сохранены только на плечах и верхней части спины, подкожная клетчатка развита хорошо, на коже видны остатки сыровидной смазки. Хорошо развиты половые органы: у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. На головке доношенного новорожденного хорошо определяются швы и роднички; они не должны быть узкими, а кости черепа - плотными.

Важное значение для выбора тактики ведения родов имеет значение не только срок беременности, но и предполагаемая масса плода. Для ее определения существуют следующие формулы:

1) Совпадение составляет 14%: масса шюда=1/20 от массы тела роженицы.

2) Совпадение-17%:массаплода =ОЖ*ВСДМ, где ОЖ - окружность живота беременной, ВСДМ - высота сто дна матки.

3) Совпадение – 25-35%: масса плода = ОЖ+ВСДМ/4

4)Совпадение-60 - 66%: масса плода = ВСДМ [ (Дж – Т):2] * Л, где Дж – расстояние между III поясничным позвонком и верхушкой копчика, измеренное тазомером; Т – толщина складки брюшной стенки выше пупка, измеренная тазомером; Л – лобно-затылочный размер головки по данным УЗИ.

5) Масса плода = ОЖ (С+Т)/2, где С- высота стояния дна матки, измеренная сантиметровой лентой; Т- высота стояния дна матки измеренная тазмером.

В периоде изгнания проводят повторные наружные акушерские исследования, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. Третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования определяют отношения головки к различным плоскостям малого таза. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. Эти отношения принято формулировать следующим образом. Головка над входом в малый таз (рис. 101,а ). Вся головка помещается над входом в малый таз; она подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выясняется, что таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он вообще достижим), внутренней поверхности крестца и симфиза; стреловидный шов обычно находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички- на одном уровне (при затылочном предлежании). Головка во входе в малый таз малым сегментом (рис. 101, б ). Головка неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании обнаруживается, что крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого (сгибание). Стреловидный шов стоит в поперечном или слегка косом размере. Головка во входе в малый таз большим сегментом (рис. 101, в ). При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании выясняется, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров. Головка в широкой части полости малого таза (рис. 101, г ). При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки (лоб). При влагалищном исследовании выясняется, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой частя полости таза; две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров. Головка в узкой части полости малого таза (рис. 10.1, д ). При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании обнаруживается, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Головка находится близко к дну таза, внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому. Головка в выходе таза (рис. 101, е ). При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере выхода таза.Рис. 101. Отношение головки плода к плоскостям таза. а - головка над входом малого таза; б - головка малым сегментом во входе в таз; в - головка большим сегментом во входе в таз; г -головка в широкой части полости таза; д - головка в узкой части полости таза; е - головка в выходе таза.Для контроля за поступательным движением головки в период изгнания пользуются методом Пискачека - Гентера.При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не стоит длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает длительное сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения.

Положение плода в полости матки в подавляющем большинстве случаев (99,5%) продольное и только в 0,5% - поперечное или косое. О продольном положении плода говорят в тех случаях, когда длинник плода совпадает с длинником матки. При продольном положении плода матка имеет форму овоида. Плод, занимающий продольное положение, может быть обращен книзу головным или тазовым концом. Та часть плода, которая ближе других расположена ко входу в таз и первой вступает в родовые пути, носит название предлежащей части. При продольных положениях плода головное предлежание встречается в 96,5%, тазовое предлежание - в 3,5% случаев.

При исследовании наружными приемами головка ощущается в виде плотного шаровидного тела. Для прощупывания предлежащей части обе руки помещают плашмя на нижнебоковые отделы живота и вытянутыми кончиками пальцев стараются постепенно проникнуть в полость малого таза, чтобы по возможности сблизить пальцы; последнее удается, если предлежащая часть отсутствует или находится выше плоскости входа в таз.

В зависимости от стояния головки, ее считают подвижной, (баллотирующей), прижатой или фиксированной во входе в таз (таблица 2).

Таблица 2. Определение положения головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании

Местонахождение головки	Данные наружного исследования	Данные влагалищного исследования
Головка баллотирует (или подвижна) над входом в таз	Головка свободно перемещается в стороны. Пальцы исследующих рук могут быть легко подведены с обеих сторон под головку	Достичь головки пальцами удается лишь в том случае если наружной рукой прижимать ее к входу в таз. Мыс можно прощупать вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний края симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости)
Головка прижата ко входу в таз или ограниченно подвижна	Головка лишена свободы движений, перемещение ее рукой затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней кверху	Исследующими пальцами удается достичь головки, при этом она может отходить. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим
Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз	Пальцами прощупывается наибольшая часть головки плода, находящаяся над плоскостью входа в таз, т. е. ощупываются с одной стороны лоб, а с другой затылок. Пальцы исследующих рук расходятся значительно в стороны	Легко достигается пальцами нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупываются внутренняя поверхность тазовых костей крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами
Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз или расположена в широкой части полости таза	Пальцы исследующих рук легко сближаются, так как значительная часть головки уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По Пискачеку, головка достигается пальцем с трудом	Нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь пальцами мыса невозможно. Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки
Головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего	Исследующие пальцы ощупывают шеечно-плечевую область плода. По Пискачеку, головка легко достигается	Нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена. Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе седалищные ости
Головка в выходе таза	То же	Головка на тазовом дне. С трудом ощупываются позвонки копчика. Прощупываются мягкие части вульвы и входа во влагалище. В глубине половой щели видна волосистая часть головки

Паспортная часть.

1. ФИО: Елена Александровна
2. Возраст: 19 лет
3. Место работы: безработная
4. Место жительства: г. Рязань ул. Коняева д. 16 кв.2
5. Дата и время поступления: 11.01.2003 в 7 ч. 35 мин.

Поступила с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения.

А. Общий: родилась 2 ребенком, массу тела при рождении не знает, наследственность не отягощена, бытовые условия без особенностей в пределах нормы, перенесла: ветря-ную оспу, коревую краснуху, ОРВИ, ангину, апендэктомию в 2002, аллергический анамнез не отягощен.
Б. Специальный:
1. Менструации: начались с 13 лет, по 4 дня, через 22 дня, безболезненны, цикл установился через 3 месяца.
2. Половая жизнь: с 14 лет, брак не зарегестрирован, отец ребенка здоров (алкоголизмом, туберкулёзом и венерическими заболеваниями не страдает).
3. Гинекологических заболеваний нет.
4. Беременность II, 40 недель, роды I. В 2000 году медицинский аборт, без ослож-нений (беременность: 21 неделя) по желанию женщины.
5. Течение настоящей беременности:
Дата последней менструации: 6.04.02-10.04.02
Течение первой половины беременности: Токсикоз, лечение амбулатор-ное.
Дата первого шевеления плода: 16.08.02
Течение второй половины беременности: 22 неделя угроза выкидыша, лечение в роддоме (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, вита-мин Е).
Первое посещение женской консультации: 10.06.02., срок беременности: 9-10 недель, посетила 14 раз.
Прибавка массы тела за беременность: 16 кг.

Объективное исследование.

А. Общее.
1. Общее состояние удовлетворительное, рост 159 см., вес 81,3 кг, нормостенического телосложения, температура тела 36,6о, отеки отсутствуют, кожные покро-вы в области белой линии живота, на сосках и околососковых кружках пигме-тирована.
2. Психоневрологический статус без особенностей.
3. Органы кровообращения: без особенностей, А.Д.-120/80, тоны сердца ясные, шумов нет, артерии мягкие, упругие, артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота –80 уда-ров в минуту.
4. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Нормостеническая форма грудной клетки, частота дыхательных движений18, отеки отсутствуют, грудной тип дыхания. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии звук ясный легочный, симметричный с обеих сторон. Аускультация: дыхание везикулярное симметричное с обеих сторон, хрипов нет.
5. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприят-ного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ме-теоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без осо-бенностей. Трещины губ и заеды отсутствуют, слизистая розового цвета, без нарушений целостности, зубы без особенностей, язык чистый, влажный, без налета, запах изо рта отсутствует. Печень и кишечник без особенностей.
Б. Специальное.
1. Наружное акушерское обследование:
Живот- форма овоидная (яйцевидная), окружность живота –107, вы-сота дна матки-38
Положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиения плода прослушиваются ниже пупка слева, ясные, рит-мичные, 134 в минуту.
Наружные размеры таза: 25-29-34-20, индекс Соловьёва-16,5; размеры ромба Михаэлиса- продольный размер-13, поперечный-10, величина лонного угла- 100о.
Характер родовой деятельности: схватки через 4-5 минут по 20-25 се-кунд, средней силы, умеренно болезненные.
Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на 2 поперечных пальца (4 см.)
Предполагаемая масса плода: 3400-3800.
Предполагаемый срок беременности и родов:
-по последней менструации (6.04.02.-3мес+7 дней): 13.01.03.-40 недель
-по первому шевелению плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 недель
-по первой явке в ЖК (10.06.02 – срок 9-10 недель): 6.01.03.-40 недель.
-по УЗИ (5.12.02- срок 35 недель): 9.01.03-40 недель
-по времени зачатия: не знает
-по высоте стояния дна матки над лоном (38 см): 39-40 недель
-по формуле Скульского: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 недель

Влагалищное исследование

(11.01.03 в 17.00-время поступления в родильный зал): Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Про-межность нормальной высоты. Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости вхо-да в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спе-реди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.

Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниотомия; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

План ведения родов.

С учетом молодого возраста роженицы (19 лет), первых родов, нормальных размеров таза (25-29-34-20), предположительно среднего по величине плода (приблизительно 3400), продольного положения, затылочного предлежания плода с головкой прижатой ко входу в малый таз, но наличия медицинского аборта в анамнезе, а также отягощен-ного акушерско- гинекологического анамнеза (в первой половине беременности- ток-сикоз, во второй половине на 22 неделе угроза выкидыша, перенесенные во время бе-ременности заболевания: ОРЗ, хронический гайморит) роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде ро-дов.

Течение и ведение родов.

17.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80, пульс 86 ударов в ми-нуту. Схватки через 5-6 минут по 20-25 секунд; средней силы. Положение плода про-дольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода яс-ные, ритм 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края тон-кие, открытие маточного зева на 4 см., плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости входа в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Диагноз: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное пред-лежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниото-мия.
План: Роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов.
19.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 86 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 120/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд, болезненные. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные,140 в минуту.
21.30 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.

125/80 мм рт.ст.. Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд, несколько ослабли. Голов-ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 130 в мину-ту.С целью стимуляции родовой деятельности назначен Sol. Oxytocini 1ml-5 ED, Глю-коза-5%-400,0 в/в капельно.
23.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 88 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд, сильные. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 140 в минуту. Открытие шейки матки полное (12 см.)
23.20. 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 90 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой —
125/80 мм рт.ст. Появились потуги. Головка на тазовом дне. Сердцебиения плода яс-ные, ритмичные, 136 в минуту.
23.55. 11.01.03
В переднем виде затылочного предлежания в правильном биомеханизме родов родился живой доношенный мальчик с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Пу-повина длиной 80 см. По Апгар-7/8 баллов, вес 3270, рост 51 см. Через 5 минут само-стоятельно отделился и выделился послед, осмотрен: цел, с очагами кальциноза, обо-лочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту.
Произведена первичная обработка новорожденного: родившегося ребенка обтирают стерильной марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и прикладывают его к груди матери. Пуповина не должна быть натянутой. Осматрива-ют ребенка и следят за его поведением.
Профилактика офтальмобленнореи 20% раствором альбуцида через 10 минут после рождения и через 2 часа.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пу-повины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.
Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожден-ному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.
Новорожденный осмотрен педиатром и измерен: масса тела-3270, рост-51 см, окруж-ность головки-35 см., окружность груди-33 см. По Апгар 7/8 (через 1 минуту –сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-1, тонус-1, рефлексы-1, оценка-7 баллов; через 5- сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-2, тонус-1, рефлексы-1, оценка-8 баллов).
Продолжительность родов: I- период-11часов, второй период-55 минут, III-5 минут, общая продолжительность-12 часов.
Окончательный диагноз: Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, ро-достимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени.
Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.

Биомеханизм данных родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном пред-лежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.
1. Сгибание головки.(flexio capitis)
2. Опускание головки.
3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Первый момент – сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится заты-лок, а длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переда-ется, прежде всего, на затылок — короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наи-меньшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружно-стью в 32 см.
Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до пере-хода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.
Третий момент- внутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Го-ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг про-дольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене-нию, а личико — кзади, к крестцу.
Четвертый момент — разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивле-ние ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди — разгибается. Головка врезывается, прорезыва-ется и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образует-ся в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.
Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туло-вище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бед-ру, при второй позиции – к левому.

Течение и ведение послеродового периода.

13.01.03.-2 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения — внут-ривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

14.01.03.-3 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.
Назначения: стол №15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюко-за 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
Эпикриз родов.

Тараскина Елена Александровна, 19 лет, поступила в родильное отделение 11.01.2003 в 7 ч. 35 минут (пришла самостоятельно) с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения. Ей было проведено влагалищное исследование: шейка кзади, до 2 см., зев закрыт, через свод головка. Ёмкость таза удовлетворитель-ная. Поставлен диагноз: Беременность II, 40 недель положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I срочные. Схватки нача-лись в 12.00, амниотомия произведена в 17.00, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Полное открытие в 23.00, начало потуг в 23.20, ребенок родился в 23.55.живой, пол- мужской, масса тела-3270, рост 51 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед (по Шульцу), осмотрен: цел, с очагами кальциноза, оболочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и про-межности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение. Был выставлен окончательный диагноз: Беременность II, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, родостимуляция. Разрывы шейки матки I ст., задней стенки влагалища, промежности I степени. В настоящее время находиться в послеродовом отделении роддоме №4.
Рекомендации по гигиене послеродового периода.
1. Родственники должны проявлять особую заботу о возвращающейся из роддома матери с младенцем.
2. Необходимо провести генеральную уборку в квартире, заранее приобрести предметы ухода за новорожденным.
3. В течение послеродового периода спать днем, так как ночью придется ухажи-вать за младенцем.
4. Необходимо следить за чистотой тела:
Ежедневно — душ;
Ежедневно – обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания выделяется особое полотенце.
Необходимо подмывать наружные половые органы кипяченой водой 2 раза в день, тщательно вымывать перед и после подмывания руки.
Перед сном мыть ноги.
5. Менять постельное бельё следует не реже 1 раза в неделю, нательное чаще.
6. Для поддержания молочных желез следует носить лифчик с чашечками, чтобы не сдавливать грудь. Менять его следует ежедневно.
7. Спать надо в отдельной постели, поверх простыникласть клеенку и поверх неё подстилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно.
8. Пища родильницы должна быть полноценной (содержать достаточное количе-ство питательных веществ). Кормящие женщины не должны употреблять спирт-ных напитков и острых приправ. Разрешается пить молоко, некрепкий сладкий чай.
9. Половая жизнь возможна только спустя 2 месяца со дня рождения ребенка и по-сле разрешения врача. Беременность во время кормления ребенка не желательна.
10. Физические упражнения в пределах нормы рекомендуются всем здоровым жен-щинам после родов. Необходимо постепенно включаться в работу.

Контрацепция после родов

Физиологический метод
Гормональная контрацепция
таблетки
инъекции
капсулы для подкожного введения
Внутриматочная контрацепция
спирали
барьерные контрацептивы (презерватив, диафрагмы, колпачки, губки)
спермициды
Хирургическая контрацепция
стерилизация
Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспе-чивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффектив-ным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие кон-трацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому суще-ствуют специальные рекомендации в послеродовой период.
Метод лактационной аменореи
Эффективность при правильном применении около 98%.Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:
1.Женщина кормит малыша только грудью без докорма
2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормле-ния, тем более эффективен метод
3.Менструации еще не появились
4. После родов прошло не более 6 месяцев
Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекаю-щими из этого положительными моментами.К недостаткам метода относят резкое сни-жение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормле-ниями.
Барьерные методы
Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку мо-жет потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем приме-рять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Эффективность около 80-90%, несколько повышается при совместном применении со спермицидами. Этот метод контрацепции можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.
К положительным свойствам метода можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. К недостаткам метода, помимо необходимости подбора диафрагмы врачем-гинекологом, относят связь применения метода с половым актом, а также спе-циальный уход за диафрагмой после каждого полового акта.
К положительным свойствам презерватива, можно отнести его доступность, отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. Презерватив — это единственный метод контрацепции, который предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (СПИД, гепатит В и С, сифилис и др.).К недостаткам метода можно отнести связь применения презерватива с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений, а также необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
К положительным свойствам спермицидов, можно отнести отсутствие влияния на здо-ровье ребенка и матери, а также некоторый защитный эффект в отношении инфекций передающихся половых путем. К недостаткам метода можно отнести связь применения спермицидов с половым актом, относительную дороговизну при длительном примене-нии, некоторое снижение качества половых ощущений при оральных половых контак-тах.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эффективность до 100% при правильном применении.
В случае, если женщина кормит ребенка грудью, то применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) возможно лишь с 7-го месяца после родов. Если жен-щина прекратила кормление ребенка грудью, то применение КОК возможно с этого момента. Если женщина вовсе не кормила ребенка грудью, то начать прием КОК мож-но с 4-ой недели после родов.
К положительным свойствам этого метода контрацепции можно отнести практически 100% эффективность при правильном применении, некоторую защиту от развития вос-палительных заболеваний малого таза, защиту от некоторых заболеваний женских по-ловых органов и молочной железы, положительное влияние на состояние кожных по-кровов и волос, отсутствие связи применения метода с половым актом.
К отрицательных свойствам этого метода, необходимо в первую очередь отнести его влияние на лактацию, что приводит к снижению количества молока и продолжительности лактации, изменяет качественный состав молока (поэтому КОК нельзя применять при кормлении ребенка грудью). Кроме того, назначение КОК должно производиться врачом после соответствующего обследования и определения возможных факторов риска.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ (НОРПЛАНТ)

Эффективность до 99%.
Норплант кормящим женщинам необходимо ввести через 6 недель после родов, а не-кормящим — с 4 недели после родов.
Норплант — это чистогестагенный гормональный имплант — т.е. 6 силастиковых капсул содержащих один из двух женских половых гормонов (гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество и качество грудного молока, продолжительность лактации (выработки молока). Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет.
К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении, от-сутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация Норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 5 лет, после чего эффективность Норпланта резко падает, что требует удаления капсул. Удаление Норпланта возможно в любое время.
На фоне применения Норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без применения дополнительных мероприятий. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.
К недостаткам метода можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (т.е. извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в тече-ние года.

Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и осо-бенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложнен-ных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть вве-дено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спу-стя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, иссле-дование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления ре-гулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструа-ции после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления ре-гулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпает-ся ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют по-бочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацеп-ции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.
Женская стерилизация
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохране-ния от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и прием-лем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законода-тельству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция)
Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффектив-ность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ- возможно, это самые про-стые методы предохранения от беременности в течение первых нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит ребенка грудью.

Рецептура.

Rp.: Sol. Dibazoli 1%
pro inject 10ml
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в по 2 мл при гипертоническом кризе.
#

Rp.: Таb. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Гипотензивное
#
Rp.: Таb. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке до еды утром. Диуретик
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Стимулятор матки
(1 ml= 5 ED)
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в капельно разведя в 400 мл. раствора глюкозы.

Rp.: Sol. Glucosae 5%- 400,0
D.S. Разводить Окситоцин.
#
Rp.: Dr. «Hendevitum” №80 Витамины.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp.: Dr. «Ferroplex” №50 Противоанемическое средство
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
#

Rp.: Тinct. Valerianae 30 ml. Седативное
D.S. Принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.
#
Rp.: Sol. Sulfacili natrii 30% -10 ml. Сульфаниламид
D.S. Закапывать по 2 капли 2 раза в каждый глаз (2 раз через 2 часа) для профилак-тики офтальмобленнореи.
#
Rp.: Sol. Synestroli 2%-3 ml. Гормональное
D.S. вводить в/м по 1 мл в сутки.
#
Rp.: Таb. Ampicillini 0,25 №40 Антибиотик.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 4 раза в день за час до еды.
#
магния сульфат по Бровкину
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml
D.S.: Вводить по 10 мл в/м через 3 часа (3 инъекции).

Скачать данную историю болезни по акушерству вы можете .