Нефрологическое отделение. Отделение нефрологии филатовской детской больницы

НЕФРОЛОГАМ!
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пишет Вам семья врачей-терапевтов. Не откажите, пожалуйста, в консультации нашего ребенка. У малыша плохие анализы мочи. У наших нефрологов разнятся мнения в плане лечения и обследования, поэтому пришлось обратиться за помощью именно к Вам. Помогите нам выбрать правильное направление в лечении и обследовании дочки. Заранее благодарны.
Нашей дочке сейчас 4,5 месяца. С 2 месяцев стали появляться пятна розового (оранжевого) цвета на памперсе. В этот период ребенок находился в основном на грудном вскармливании, но в связи с отсутствием у мамы достаточного количества молока, отказывался от докорма в виде молочных смесей, поэтому молока получал мало. Воду практически не пил совсем. Были жалобы на колики, запоры, наличие отечности под глазами. Диурез по-разному: мог мочиться нормально (до 10 раз в сутки нормальными порциями); часто, но небольшими порциями; редко - до 5-6 раз в день (в 2 мес.); порции мочи могли быть совсем маленькими (5 мл ориентировочно).
Сдали мочу (от 23.12.2013) – плоские эпит. клетки 4-4 в п/зр., полиморфные эпит. клетки – 3-3 в п/зр., лейкоциты – 6-6 в п/зр, эритроциты – 1 в п/зр., оксалаты - ++, у/вес 1025, рН 5,0. Повторный анализ от 27.12.2013 – в моче были обнаружены оксалаты в большом количестве, эритроциты единичные, плоский эпителий – 2-2 в п/зр., лейкоциты – 4-4 в п/зр., бактерии +, рН 5,0, у/вес 1025. Бак. посев мочи от 15.01.2014 - бактерии не обнаружены. Биохимия крови от 29.12.2013 (ребенку 2,5 месяца) - в норме (креатинин, щф, мочевина, общий белок), за исключением кальция общего – 2,92 ммоль/л (норма для детей по данным лаборатории – 2,1-2,7). Общий анализ крови от 29.12.2013 (ребенку 2,5 мес.) – гемоглобин – 114г/л (нижняя граница нормы), остальное в норме. УЗИ почек, органов брюшной полости в возрасте 1 мес. 1 нед. – без патологии.
Назначено лечение: ксидифон, водный режим, диета для мамы (исключение отвара укропа, первых мясных бульонов, свеклы, препаратов с содержанием аскорбиновой кислоты и т.д.). Ксидифон пропили около 1,5 месяцев. Водный режим соблюдали по возможности (ребенок не хотел пить воду, принимал только плантекс, и то в небольшом количестве - около 40-50 мл в день, далее плантекс нам отменили). Параллельно малыш принимал бифидумбактерин и лактобактерин, эспумизан, по необходимости – бейби-калм. При запорах – свечи с глицерином. После проведенного лечения анализ мочи от 28.01.2014 – у/в 1025, рН 5,0, аск+, 10мг/дL, плоский эпителий – 1-1 в п/зр, лейкоциты – 3-6 в п/зр, оксалаты в большом количестве.
По рекомендации нефролога стали принимать канефрон – по 5 кап. 2 раза в день – 3 недели. После трехнедельного лечения канефроном анализы мочи следующие: от 21.02.2014 – ураты до закрытия п/зр, моча мутная, белок – 30 мг/дL, у/в 1030, аск+++ 50мг/дL, рН 5,0. Отменен канефрон, стали принимать ранее отмененный плантекс, яблочный сок (2 -3 ч.л.в день), активно поить ребенка кипяченой водой. Общий анализ мочи от 24.02.2014 - белок – 30 мг/дL, у/в 1030, аск+++ 50мг/дL, рН 5,0, плоский эпителий – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 1-1 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 1-1 в п/зр., ураты +++, оксалаты единичные, от 25.02.2014 - белок – 30 мг/дL, у/в 1030, аск+++ 50мг/дL, рН 5,0, плоские клетки – 2-2 в п/зр., лейкоциты – 2-1 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 1-1 в п/зр., оксалаты +++.
В настоящее время у ребенка отмечается набухание десен с внутренней поверхности в виде бугорков с белыми точками, усиленное слюноотделение (с 2 месяцев), ребенок тянет в рот руки (с 2 месяцев). Отечность под глазами сохраняется – в один день может быть меньше, в другой – больше. Со стороны других систем – запоры. Аппетит в норме. Признаки вульвовагинита (гиперемия периодическая, ребенка не беспокоит), синехий нет. Находится на искусственном вскармливании, грудное молоко получает в основном ночью и утром. Введен в рацион питания яблочный сок Фрутоняня. Получает плантекс – 60 мл в день.
Анамнез - переболела ОРВИ в 1,5 мес. (были незначительные выделения из носа, в основном по задней стенке глотки, красное горло, темп. была в норме, принимала називин, фенистил, диоксидин в нос, отвар ромашки внутрь, генферон свечи). В 4 месяца – синехии. Сейчас их нет. В 1,5 мес. два раза были приступы с запрокидыванием головы и громким вскрикиванием во время ночного сна. Неврологи патологии не обнаружили. ЭЭГ в норме.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано появление белка в моче? Наши доктора говорят, что данное состояние может быть связано с прорезыванием зубов и беспокоиться не стоит (но до окончательного появления зубов нам еще месяц как минимум, т.к слюноотделение у дочки уже давно, и в рот тянет разные предметы и злится при этом тоже давно).
- Какие дополнительные исследования нам нужно сделать, и нужны ли они вообще (УЗИ и биохимию крови мы делали 2,5 мес. назад)? Нужно ли сдать кровь на паратгормон, учитывая что высокий кальций крови и оксалаты в моче?
-Какое лечение нам порекомендуете или стоит занять наблюдательно-выжидательную тактику? Нужны ли нам антибиотики, если общее состояние ребенка не страдает, температура в норме?
-Нужно ли продолжать прием канефрона (мы пропили его 3 недели)? Можно ли его заменить обычными отварами мочегонных трав? Не мог ли канефрон спровоцировать нарушение функции почек (до его приема белка в моче не было)?
- Сейчас нам назначили яблочный сок из зеленых – нужен ли он нам, если учесть, что у дочки почти постоянно в моче оксалаты? Или нужно выбрать сок с минимальным содержанием витамина С?
- Можно ли принимать и нужно ли минеральную воду? Нужно ли сейчас маме соблюдать диету, если кормит ребенка в настоящее время всего 2 раза в день (остальное время ребенок принимает молочную смесь Семилак)? Стоит ли произвести замену молочной смеси?

Дополнительные сведения:

Особенности ребенка: после родов закричала сразу (кесарево сечение), оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, вес - 4кг, грудь сосала активно, общительна, беспокоили колики до 3,5 месяцев. Спит ночью до 8-9 часов. Беспокойства в течение суток не проявляет. Бодрствует сейчас до 1,5-2,5 часов.
У мамы беременность протекала тяжело - на 4 неделе было профузное кровотечение, далее - тонус. Мама принимала транексам, дицинон, метипред (1/4 табл.), в начале беременности были высокие титры ЦМВ, герпеса, во второй половине беременности - ЦМВ не обнаружен. На 8-9 месяцах беременности ребенок вел себя очень активно (вплоть до развития преждевременных схваток)- причину не выявили! (на УЗИ признаки хориоплацентита - проводили озонотерапию, капали актовегин, магнезию). КТГ на протяжении всей беременности в норме. Гипоксию после родов не поставили. Мама во время операции получила передозировку омнопона (индивидуальная реакция, скорее всего, на препарат - был тризм жевательных мышц и ригидность затылочных мышц - держались 3 недели после родов) - кормила малыша грудью в этот период. У мамы перед беременностью появились оксалаты в моче и песок в почках.

ОГРОМНОЕ СПАСИБО! С уважением, Наталья и Владимир

Администратор
перенес Ваш

Заведующий отделением
кандидат медицинских наук
Мутовина Зинаида Юрьевна

Нефрологическое отделение ЦКБ создано в 1976 году и практически сразу же явилось клинической базой для одноименной кафедры Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ. Первым руководителем (до 1998 гг.) вновь созданных подразделений стал лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Владимирович Сура. В разные годы сотрудниками указанных подразделений были академик РАМН Насонов Е.Л., профессора Борисов И.А., Савицкий С.Н., Мазнева Л.М.

Сегодня в отделении трудятся пять врачей, из них 2 кандидата медицинских наук, все врачи отделения сертифицированы по двум специальностям: «ревматология» и «нефрология» и, будучи одновременно сотрудниками курса нефрологии и ревматологии, продолжают многолетнюю традицию совмещения лечебно-консультативной и научной работы с преподаванием. Сотрудники отделения являются обязательными и постоянными участниками всех международных конгрессов, организованных Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (2004-2012гг.), Американским колледжем ревматологов (2003-2012гг.), Ассоциацией ревматологов стран Азии и Тихоокеанского региона (2004, 2010, 2012гг.), Ассоциацией Российских ревматологов и научным обществом нефрологов России.

Отделение на 23 койки располагает комфортабельными одно- и двухместными палатами со всеми удобствами, имеется телефон, телевизор, лоджия.

Отделение ориентировано на оказание высококвалифицированной медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и диффузными паренхиматозными заболеваниями почек.

Болезни почек: острый и хронические гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, диабетическая и подагрическая нефропатии, острая и хроническая почечная недостаточность, почечная и реноваскулярная артериальная гипертония и другие.

Ревматологические заболевания: ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический и другие варианты артритов, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартрит, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, склеродермия, дермато/полимиозит и другие.

Лечебная работа отделения полностью опирается на мировые и российские стандарты оказания высокоспециализированной и качественной медицинской помощи нефрологическим и ревматологическим больным, сформулированным на основе принципов доказательной медицины. Используются все виды медикаментозного (включая генно-инженерные биологические препараты различных классов) лечения, физиотерапии, мануальной терапии и реабилитации.

Отделение располагает полным спектром диагностических возможностей, включая биопсию почки, раннюю (до рентгенологическую) диагностику воспалительных заболеваний суставов и позвоночника с помощью магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии; иммунологические исследования, весь спектр ультразвуковых, эндоскопических, рентгенологических (в т. ч. и МСКТ) и ангиографических технологий.

Заведующий отделением - Мутовина Зинаида Юрьевна.