Когда общее количество крови у человека уменьшается, то он может это почувствовать сразу, так как сразу же ухудшиться состояние организма в целом. Такое явление называется гиповолемия.
Заболевание гиповолемия характеризуется тем, что значительно снижается общее количество крови. У здорового человека, общий объем крови составляет 75-58 мл/кг. Этот уровень крови у человека может быть разным как для мужчин, так и для женщин.
Для мужчин нормальный объем крови должен составлять 75-66 мл/кг, а у женщин этот показатель идет немного ниже 58-65 мл/кг. Также стоит учитывать и общий объем : для мужчин это показатель выше, 35-42 мл/кг, а для женщин, немного занижен 42-35 мл/кг.
Так как при гиповолемии общий объем крови в организме значительно падает, могут возникать различного рода симптомы, которые только пагубно будут сказываться на самочувствие и возникает дегидратация.
Причины гиповолемии могут быть различными: и нарушение целостности стенок вен и артерий.
В этот момент значительно падает уровень плазмы в крови и также функция перераспределения жидкости в тканях нарушается.
При гиповолемии, нехватки крови, характерны и болезни, которые связны с желудочно-кишечным трактом, когда уровень воды, а точнее жидкости в организме также падает, что приводит к обезвоживанию.
Дело в том, что желудок человека ежедневно нуждается в жидкости, тем более что этот орган способен вырабатывать до 7-8 литров жидкой массы с тем учетом, что с пищей попадает ещё 2-3 литра. При полноценной и слаженной работе желудочно-кишечного тракта, только 9-10% всей жидкости, что попадает в организм человека, выводиться вместе с потом и прочесом дефекации, а остальное количество утилизируется.
При не слаженной работе желудочно-кишечного тракта, большая часть воды выводится из организма, что может привести к обезвоживанию - гиповолемии.
Если у человека наблюдаются заболевания, которые связаны непосредственно с почками, то таким образом жидкость из организма будет выводиться быстрее, чаще и больше.
Вообще, почки - это парный орган, который выводит из организма жидкость и вредные компоненты. При нормальной работе, вывод жидкости из организма производится несколько раз на день и таким образом этот процесс является нормальным и слаженным.
Также в связи с тем, что организм обезвожен, человек может потерять вес, могут начаться резкие .
Все эти симптомы гиповолемии есть только первоначальными показаниями того, что у человека может развиться гиповолемия. Если вовремя не принять меры, болезнь будет прогрессировать.
У больного человека может поменяться цвет кожи. Она становится тусклее, изменяется упругость, такой характерный признак заметен сразу.
При тех обстоятельствах, когда стадия гиповолемии достаточно запущенная, проявятся: значительное снижение температуры тела, слабый , плохой отток мочи.
При гиповолемии могут внезапно открываться , которые будет достаточно сложно остановить, что может привести к тому, что у больного может упасть артериальное давление.
Классификация гиповолемии может делиться на три вида:
Такое явление может повлечь за собой резкое ухудшение самочувствия, человек может потерять сознание. Если все же такая ситуация случилась, нужна немедленная госпитализация для введения лекарственных препаратов или дополнительной крови.
Вторичные признаки могут проявляться в рвоте, жидком стуле и различных патологиях со стороны организма.
Важно понимать, что гиповолемия заболевание достаточно сложное. Само явление того, что у человека начинает обезвоживаться организм, должно насторожить и стать поводом обратиться к врачу.
Довольно часто случается, что одно заболевание или состояние при отсутствии врачебной помощи и необходимой терапии переходит в другое. В качестве примера можно привести гиповолемию щитовидной железы.
В данной статье мы расскажем что такое гиповолемия, а также о ее причинах, симптомах, профилактики и лечении.
Представьте: в нашем организме имеется определённое количество кровеносных сосудов . По ним благодаря биению сердца постоянно движется наша кровь – также в определённом объёме.
У здорового мужчины на каждый килограмм массы тела должно приходиться 70 миллилитров крови или 40 миллилитров плазмы. Для женщин показатели несколько иные: 66 миллилитров крови либо 41 миллилитр плазмы на каждый килограмм.
Во врачебной практике бытует понятие волемической нормы. Это означает, что по кровеносным сосудам человека прокачивается должный, нормальный объём крови. Соответственно, если объём крови, циркулирующей по сосудам, значительно уменьшается, такое состояние называется гиповолемией .
Чаще всего врачи говорят о гиповолемии в тех случаях, когда у пациента уменьшается ОЦК – объём циркулирующей крови . В очень редких случаях количество крови у человека остаётся прежним, но по различным причинам значительно расширяются кровеносные сосуды. Однако ситуации второго типа столь редки, что многие врачи с ними в принципе никогда не сталкивались. Примеры гиповолемии с нормальным ОЦК рассматриваются преимущественно в специальной медицинской литературе.
Да, поскольку количество крови в нашем организме тесно связано с общим объёмом сосудистого русла . Уменьшается объём крови – сосуды сжимаются, приходят в соответствие с наступившими изменениями.
Поначалу это плюс, поскольку некоторое время сохраняется необходимая полнота кровотока, снабжение органов и систем кислородом и питательными веществами, а также вывод продуктов распада.
Снижается АД и ЧСС. Питание органов и систем нарушается. Возникают застойные явления кровотока. Без врачебной помощи неблагоприятные процессы неминуемо нарастают .
Внимание ! При некомпенсированной гиповолемии у человека развивается гиповолемический шок. Его финальной и уже необратимой фазой становится полное прекращение движения крови по сосудам и гибель человека .Весьма редким состоянием является также гиповолемия щитовидной железы . В данном случае речь идёт не только об уменьшении ОЦК, но также о значительном снижении продукции гормонов ЩЖ.
Уменьшение секреции вполне объяснимо: при недостатке питания любого органа логично ожидать ухудшения его работы.
Ключевая причина гиповолемии – это значительная кровопотеря . Говорить о каком-то определённом объёме утраченной крови не приходится – для каждого человека он индивидуален, как и реакции организма.
Ещё один распространённый провоцирующий фактор – это обезвоживание . Если потери жидкости организмом человека существенно превышают её поступление, это неминуемо отражается на состоянии всех органов и систем, включая кровеносную.
Общая гиповолемия проявляется снижением кровяного давления, редким пульсом . Как при активной кровопотере, так и при обезвоживании отмечается жажда, слабость . Снижаются или практически прекращаются потоотделение и мочеиспускания .
Спровоцированный гиповолемией недостаток гормонов ЩЖ даёт о себе знать следующими симптомами:
Не исключается уменьшение ЩЖ в своём объёме, однако это обстоятельство выявляется исключительно .
У детей ситуация более серьёзная
: нехватка гормонов ЩЖ провоцирует значительные нарушения умственного/физического развития. Немногим легче подросткам, у которых может существенно замедлиться половое созревание.
Беременные женщины рискуют здоровьем будущего малыша , так как щитовидка плода начинает свою секреторную деятельность только в третьем триместре, а до этого все потребности обеспечиваются железой матери.
Беременным женщинам особенно важно следить за , так как они ответственны и за здоровье будущего малыша.
Однако перечисленные неблагоприятные явления относятся скорее к последствиям гиповолемии, чем к её симптомам, поскольку вовремя проведённая диагностика и надлежащая терапия позволяют нормализовать секреторную функцию ЩЖ.
Гиповолемия – это сложное и многогранное состояние. Врачи в такой ситуации говорят о симптоматическом лечении. После лабораторного исследования крови и мочи врач делает вывод о дисбалансе, возникшем в организме пациента. Основными мерами становятся:
Плюс различные общеукрепляющие средства, устранение угрозы развития бактериальных/вирусных инфекций. Собственно гиповолемия ЩЖ требует контроля уровня гормонов, при их недостатке назначается заместительная терапия. Её проводят препаратами на основе синтетических гормонов.
Внимание ! Никакие средства народной медицины не способны восполнить нехватку гормонов ЩЖ. Назначенные врачом гормональные препараты необходимо принимать со строжайшим соблюдением дозировки .Профилактика гиповолемии ЩЖ – задача достаточно сложная. Если состояние возникает на фоне значительной кровопотери, то подобное обычно случается в чрезвычайных ситуациях, вне зависимости от воли пострадавшего человека. Следовательно, если человек перенёс гиповолемию, для него весьма желателен контроль гормонов ЩЖ .
Немного легче предупредить гиповолемию, возникающую на фоне дегидратации. Для этого важно тщательно следить за объёмом потребляемой жидкости (он должен быть достаточным) и принимать меры для предотвращения обезвоживания в туристических походах, поездках и подобных обстоятельствах.
Гиповолемия щитовидки – явление редчайшее, но всё же опасное. При его возникновении категорически нельзя пренебрегать лечением и отказываться от последующего контроля гормонов ЩЖ .
Гиповолемию щитовидки, как и многие другие заболевания эндокринной системы, можно избежать следуя .
Гиповолемия - уменьшение объема крови, циркулирующей в организме человека.
У мужчин нормальным показателем считается 70 миллилитров на килограмм общей циркулирующей крови, и 40 миллилитров на килограмм плазмы. У женщин – 66 миллилитров на килограмм крови и 41 миллилитров на килограмм плазмы.
Особое значение в развитии гиповолемии имеет перераспределение жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство.
Причины развития гиповолемии:
Онкотическое давление может снижаться в первую очередь при нарушениях в работе почек. Так, диуретики увеличивают выведение натрия. Также процесс реабсорбции солей натрия часто может быть нарушен вследствие повышенной фильтрации веществ, вызывающих осмотический диурез (глюкоза и мочевина). Подобное состояние может отмечаться при наличии сахарного диабета в форме декомпенсации или при питании с высоким содержанием белка.
Повышенная выработка воды почками провоцирует гиповолемию, однако при этом снижается количество внутриклеточной жидкости (две трети всех потерь). Как следствие, гиповолемия имеет умеренный характер. Данное состояние может отмечаться при центральном несахарном диабете, а также при нефрогенном диабете.
Потеря жидкости не через почки происходит через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покров. В случае ожогов или аллергических реакций зачастую отмечается повышенная проницаемость сосудистых стенок.
На протяжении 24 часов желудочно-кишечный тракт секретирует приблизительно 7,5 литров жидкости, еще около 2 литров поступают с едой. Приблизительно 98 % этой жидкости всасывается, вследствие чего потеря воды с калом при опорожнении кишечника составляет примерно 200 миллилитров в сутки. Поэтому гиповолемию может спровоцировать повышенная секреция желудочно-кишечного тракта и снижение реабсорбции жидкости в нем. К этим состояниям можно также отнести рвоту и диарею.
Во время дыхания происходит выведение некоторого количества жидкости, то же самое происходит и при потоотделении. Такие потери воды называются скрытыми. Они составляют примерно 500 грамм в сутки. В случае лихорадочного состояния, повышенной физической активности, а также в жаркую погоду потоотделение усиливается.
Концентрация в жидкости, вытделяемой с потом, солей натрия составляет около 30-50 ммоль на литр. Поэтому при потоотделении утрачивается жидкость гипотонического характера, а это, в свою очередь, провоцирует жажду, для восполнения потерь воды. При профузном потении возможно развитие гиповолемии, так как при подобном состоянии отмечается продолжительное и выраженное выведение натрия.
Утрата жидкости через легкие увеличиваются в случае искусственной вентиляции легких. Потеря жидкости в другое пространство отмечается при множестве состояний. Данное пространство не способно производить обмен жидкостью внутриклеточным и внеклеточным пространством. Так как в другое пространство жидкость выводится из внеклеточного, начинается выраженная гиповолемия. Другие пространства могут быть такими: подкожная клетчатка при выраженном ожоге, просвет кишечника в случае его непроходимости, пространство в области брюшины при остром панкреатите, брюшина в случае развития перитонита.
В некоторых ситуациях наблюдается гиповолемия щитовидной железы. При этом состоянии значительно снижается уровень не только жидкости, но и гормонов, которые она вырабатывает. Но подобное состояние случается крайне редко. Обычно ему предшествует выраженная форма гиповолемии, которая наблюдается при продолжительных кровопотерях.
Снижение внутри клеток объема жидкости проявляется низким артериальным давлением и небольшим объемом циркулирующей плазмы. Часто гипотония развивается вследствие преднагрузки венозного аппарата, а также замедления сердечного выброса. Начинает появляться высокая возбудимость симпатической нервной, а также ренин-ангиотензиновой систем. Подобные реакции имеют адаптационный характер, они поддерживают артериальное давление, а также сохраняют перфузию мозга и сердца. Реакции адаптации от почечной системы необходимы для восполнения объемов плазмы.
При гиповолемии симптомы обычно таковы:
Данные симптомы неспецифичны и провоцируют вторичные нарушения тканевой перфузии, а также электролитного баланса. Также отмечается уменьшение диуреза, бледность кожного покрова и слизистых, пониженная температура тела, высокая частота сердечных сокращений и низкое наполнение пульса.
Выраженную гиповолемию симптомы сопровождают такие:
Кроме того, может случиться гиповолемический шок при утрате большого объема жидкости.
В ходе физикального обследования отмечается спадение вен в зоне шеи, кроме того ортостатическая гипотония и тахикардия. Снижение тургора кожного покрова, а также сухость слизистых оболочек считают не особо надежными показателями в определении степени гиповолемии.
Чтобы поставить диагноз гиповолемия, вполне достаточно физикального обследования и сбора анамнеза. Лабораторную диагностику используют для подтверждения данного диагноза. Содержание в плазме крови натрия при гиповолемии может колебаться от показателей нормы к пониженным или к повышенным. Все будет зависеть от объема теряемой жидкости, а также от того, до какой степени она восполняется.
При потере через желудочно-кишечный тракт или почки калия, гиповолемия может дополняться гипокалиемией. Лечение гиповолемии заключается в устранении ее причин, а также в восполнении объемов внутри- и внеклеточной жидкости. При этом растворы восполняемой жидкости являются схожими с потерянной по составу. Тяжесть гиповолемии определяют на основании клинической симптоматики. По таким же критериям производят оценивание результативности терапии гиповолемии.
В случае умеренной гиповолемии назначают потребление вовнутрь жидкости, в случае тяжелой – внутривенные вливания. Когда гиповолемию сопровождает пониженный уровень в плазме натрия, применяют раствор хлорида натрия. Его также назначают при гипотонии и шоке. В случае выраженного кровотечения, анемии, проводится переливание эритроцитной массы, внутривенное введение декстранов и альбумина. В случае гиповолемии щитовидной железы обычно назначается прием гормональных лекарств в сочетании с йодом. В будущем надо измерять ежеквартально уровень гормонов Т3, ТТГ и Т4.
Гиповолемия щитовидной железы (гиповолемия) - это уменьшение органа эндокринной системы, крайне редкая патология, диагностируемая эндокринологами. Болезнь характеризуется изменением размеров жизненно важного органа. Щитовидка уменьшается в размерах.
Изменение размеров приводит к слабой выработке гормонов. Недостаточный уровень микроэлементов становится причиной патологических заболеваний.
Щитовидная железа имеет установленные размеры. Данные о нормальных объемах щитовидной железы можно найти в медицинских источниках, учебниках по эндокринологии.
Нормальные размеры щитовидки (здоровый орган):
Размеры и объем щитовидки соотносятся с массой тела человека. В некоторые периоды происходит изменение объемов, не связанное с заболеваниями.
Это следующие периоды:
При завершении данных процессов щитовидка приходит в норму.
Медицинские данные предлагают несколько причин развития патологии:
Самая частая причина – гипоплазия. Уменьшенная щитовидка не может производить норму гормональных элементов. Недостаток их провоцирует болезни.
Недоразвитие щитовидки у ребенка часто происходит из-за нарушений в организме матери. У женщин с дефицитом йода и не пролеченными патологиями, вошедшими в период вынашивания плода, происходит снижение выработки гормонов. Ребенок недополучает нужных микроэлементов. Начинает развиваться гипоплазия.
Она опасна для малыша последствиями:
Патология гиповолемического характера объясняется снижением нормального количества жидкости в клетках тиреоидных тканевых образований. Снижается скорость синтеза гормонов. Обычно обнаружению заболевания предшествует обильная кровопотеря и нарушение функциональности щитовидки.
Причины гиповолемии:
Гиповолемия имеет три вида:
Первый вид является реакцией на потерю крови, неправильное использование медицинских средств, тяжелые инфекционные интоксикации, шоковые поражения, избыток поступления гистамина.
Олигоцитемический вид диагностируется при потере крови на стадии невылеченной гиповолемии в период выхода крови, но до поступления ее в новые клетки. Этот вид является результатом плазморрагии, эритропоэза.
Полицитемическая форма является последствием обезвоживания. Оно может произойти после многократно повторяющихся рвотных процессов (токсикоз), длительной диареи и полиурий, усиленного потовыделения. Такое протекание развивается при спазматических сжатиях мускулатуры: столбняк, бешенство. Потеря жидкости может вызвать гиповолемический шок.
Гиповолемия протекает на фоне ряда неприятных изменений, ухудшающих состояние здоровья человека:
Для детей патология опасна появлением неправильной реакции на раздражители, отставание по сравнению со сверстниками в развитии.
Симптомы заболевания зависят от количественного показателя потери крови:
Основная задача терапевтического комплекса заключается в увеличении гормонов. Врачи стремятся нормализовать выработку гормонов, необходимую для правильной работы организма. Специалист проведет диагностику, лабораторные исследования. Диетолог подберет правильное питание. Эндокринолог выберет медикаментозные средства, определит дозу и назначит курс лечения. Курс предполагает длительность приема лекарственных средств. Часто он будет продолжаться в течение всей жизни. Медицинские достижения не могут найти разработку или технологию, способную вернуть утраченные клетки щитовидки. Средств восстановления тканей железы нет ни у фармацевтической промышленности, ни у медицинских работников. Возможно только блокирование развития патологии. Эндокринологи стремятся остановить развитие заболеваний железы, которые приводят к уменьшению ее в размерах.
Что такое гиповолемия (определение)
Гиповолемии - состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.
Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов.
Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия.
Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.
Гиповолемия щитовидной железы - диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.
Причины (этиология) гиповолемии
Нормоцитемическая гиповолемия - состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.
Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.
Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.
Олигоцитемическая гиповолемия
Олигоцитемическая гиповолемия - состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.
Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.
Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за - дефицита эритроцитов).
Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).
Полицитемическая гиповолемия
Полицитемическая гиповолемия - состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.
Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.
Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).
Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).
Патогенез
Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.
Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.
Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.
При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.
При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).
Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.
Симптомы (клиническая картина) гиповолемии
Проявления олигоцитемической гиповолемии.
Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).
Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.
Проявления полицитемической гиповолемии.
Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).
При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:
Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК). При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание. Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.
Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное. Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода. Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.
Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин., отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги. Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).
Гиповолемия новорожденных
Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе.
Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия. Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока. При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов.
Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.). Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1: 1).
В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей. Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).
Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока. При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация. Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка.
Диагностика гиповолемии
Для диагностики используется:
Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.
Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.
При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.
Лечение гиповолемии
Лечение симптоматическое.
Восполненяют дефицит Na и воды.
Устраняют причину гиповолемии; имеющийся дефицит объема, равно как и продолжающуюся потерю жидкости, а также суточные потребности компенсируют введением жидкости. При легкой или умеренной гиповолемии, если больной находится в сознании и у него нет рвоты, Na и воду вводят перорально. В остальных случаях 0,9% солевой раствор вводят в/в.
Последствия
Тяжёлая гиповолемия приводит к гиповолемическому шоку. Гиповолемия стимулирует выделение вазопрессина, который повышает артериальное давление, вследствие чего усиливается кровоток и улучшается питание органов и тканей.
Снижение объёма циркулирующей крови может привести к недостаточности ряда внутренних органов, повреждению почек, головного мозга, и смерти.
Профилактика
Для предупреждения развития гиповолемии необходимо правильно и своевременно лечить недуги сердца и сосудов, проблемы с почками, диабет и пр. Кроме того важную роль играет оказание первой помощи при массивных кровопотерях, а также проведение предупреждающих вливаний при угрозе обезвоживания организма по самым разным причинам.
К каким докторам следует обращаться если у вас гиповолемия
Анэстезиолог
КОД ПО МКБ-10
R57.1 Гиповолемический шок