Плеврит код. Плеврит (Код диагноза по МКБ: R09.1). Какой врач занимается лечением

В России 10-го пересмотра (МКБ-10

МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Другие поражения плевры (J94)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

Плеврит

Определение и общие сведения [ править ]

Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства или представляет собой одно из проявлений некоторых системных заболеваний.

Общепринятой классификации плевритов не существует.

а) По этиологии выделяют инфекционные плевриты и неинфекционные (асептические) плевриты.

б) По характеру экссудата плевриты делятся на фибринозные (сухие), серозно-фибринозные, серозные, гнойные (эмпиема плевры), гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные.

в) По течению выделяют острый плеврит, подострый плеврит, хронический плеврит.

г) По распространенности плеврит может быть диффузным и осумкованным.

д) С клинической точки зрения, в зависимости от вида плеврального выпота, целесообразно выделять сухой, экссудативный и гнойный плеврит.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления плеврита определяются:

Формой плеврита (сухой, экссудативный, гнойный);

Локализацией и распространенностью процесса;

Симптомами основного заболевания.

Клинические проявления фибринозного плеврита :

Боль в грудной клетке при дыхании;

Повышение температуры тела;

Боль в грудной клетке является характерным симптом фибринозного плеврита, она усиливается при глубоком вдохе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте боли может появляться сухой кашель. Наиболее распространенная форма фибринозного плеврита - костальный плеврит. Клиническая картина диафрагмального плеврита (при локализации процесса в диафрагмальной плевре) включает:

Боль в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, иррадиирующую по ходу диафрагмального нерва (в область шеи и по нижним межреберным нервам - на переднюю брюшную стенку);

Напряжение мышц передней брюшной стенки (возможно);

Болезненная икота и боль при глотании (часто).

Для медиастинального плеврита характерна боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании.

Плевральный выпот нередко может быть первым и долгое время единственным симптомом основного заболевания.

Клинические проявления экссудативного плеврита :

Одышка (при значительном количестве экссудата), ощущение тяжести в грудной клетке;

Сухой кашель (часто);

Боль в грудной клетке характерна для карциноматозного плеврита, редко - для осумкованного костального и медиастинального плеврита;

При осумкованном медиастинальном плеврите возможны дисфагия, отеки лица, шеи и рук.

Выделяют следующие варианты развития экссудативного плеврита :

При наличии предшествующего фибринозного плеврита появление выпота характеризуется уменьшением болевых ощущений, нарастанием общей слабости;

В отсутствие фибринозного плеврита после периода незначительной слабости и повышения температуры тела происходит постепенное накопление выпота;

Острое начало экссудативного плеврита:

Быстрое повышение температуры тела до 40 ?С с ознобом;

Колющая боль в боку (усиливающаяся при вдохе);

Интенсивная боль в грудной клетке, одышка;

Повышение температуры тела до гектических цифр с потрясающим ознобом и профузной потливостью;

Выраженные симптомы интоксикации.

Плеврит: Диагностика [ править ]

При фибринозном плеврите выявляют:

Учащенное или поверхностное дыхание;

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения;

Болезненность при пальпации в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при диафрагмальном плеврите);

Аускультативно - шум трения плевры (при диафрагмальном плеврите в большинстве случаев отсутствует);

При медиастинальном плеврите может выслушиваться плеврокардиальный шум, который синхронен с деятельностью сердца, усиливается на высоте вдоха, не исчезает при задержке дыхания.

Для экссудативного плеврита характерно:

Вынужденное положение на больном боку;

Цианоз и набухание шейных вен (при большом количестве выпота);

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

Выраженное притупление перкуторного звука над зоной выпота с косой верхней границей (перкуторно можно определить наличие экссудата при его количестве > 300 мл), наличие зоны тимпанического звука над верхней границей экссудата;

Перкуторные признаки смещения органов средостения в здоровую сторону;

Исчезновение пространства Траубе при левостороннем экссудате;

Резко ослабленное дыхание над зоной притупления перкуторного звука, выслушивание у верхней границы экссудата крепитирующих хрипов и шума трения плевры.

При эмпиеме плевры выявляется припухлость тканей на стороне поражения.

Клинический анализ крови

Выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения в отсутствие выпота непостоянны, наиболее выражены при эмпиеме плевры.

Визуализирующие методы исследования

Малоинформативны при диагностике фибринозного плеврита.

РГ органов грудной клетки позволяет с достоверностью выявить выпот при его количестве не менее 500 мл. Более информативна латероскопия на больном боку, которая позволяет выявить даже небольшое количество жидкости. Осумкованная жидкость в междолевых щелях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу. При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет фиксировано. Смещение в сторону выпота указывает на то, что поражено легкое с той же стороны и смещение происходит вследствие гиповентиляции легкого или ателектаза.

УЗИ позволяет выявить характерные изменения как при фибринозном (интенсивные наложения фибрина на плевре), так и при экссудативном плеврите, является основным методом диагностики ограниченных выпотов. УЗИ позволяет определить не только объем жидкости, но и отличить серозный экссудат от гнойного по показателям эхогеннности.

КТ не имеет существенных преимуществ перед УЗИ в отношении определения небольших количеств жидкости в плевральной полости, однако является наиболее информативным методом в выявлении основной причины плеврита, оценке объема поражения легочной ткани.

МРТ из-за высокой стоимости не нашла широкого применения в диагностике плевритов. Эта методика может использоваться для уточнения природы плеврита в диагностически неясных ситуациях.

Диагностическая пункция плевральной полости показана пациентам, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах, выполненных в положении лежа на боку, превышает 10 мм или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ. Оценивают относительную плотность жидкости, проводят ее биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование, что позволяет в большинстве случаев установить характер выпота и установить его природу.

Проводится с целью диагностики туберкулезного и опухолевого плеврита. Применяются методики торакоскопической, интраоперационной и пункционной биопсии.

Показана в тех случаях, когда менее инвазивные методики не позволяют уточнить природу плеврального выпота.

Экссудативный плеврит: особенности этиологии

Плеврит - воспаление плевры с формированием волокнистого нароста на ее поверхности и появлением выпота. Проявляется как сопровождающая патология или в результате различных болезней.

Плеврит может протекать как независимая болезнь (первичный плеврит), но чаще всего он является последствиями острых и хронических воспалительных процессов в легких (вторичный плеврит). Заболевание подразделяется на сухой или фиброзный плеврит и выпотный (серозный, серозно-фиброзный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Также плеврит может возникнуть из-за патогенной бактериальной микрофлоры, воздействия вирусов и аллергенов.

На протяжении многих лет существовал плеврит с неизвестной этиологией.

В зависимости от причин, которые вызвали плеврит также, отличаются и признаки заболевания. Экссудативный плеврит может быть как левосторонним, так и правосторонним.

В начальной стадии экссудативного плеврита (другое название данной формы заболевания - гидроторакс) при сокращении амплитуды дыхательных движений больной стороны грудной клетки наблюдается характерный звук трения плевры. Часто присутствует сухой болезненный кашель. В процессе накопления выпота экссудации исчезают, есть чувство тяжести, увеличивающейся одышки, цианоза средней интенсивности, маленькой опухоли больной стороны, сглаживания межреберного пространства.

Согласно МКБ-10 экссудативный плеврит классифицируется под номером J.90.

• С помощью выпота можно прослушать перкуторно-легочный звук.
• Голосовая дрожь и бронхофония - ниже, чем нормальный уровень в здоровом состоянии легких.
• Воздух не проходит либо слишком ослаблен.
• Тимпанический перкуторный звук, шумы, бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые хрипы.
• Во время радиологического исследования может обнаружиться специальный контур главной области выпота.

Сильный выпот способствует перемещению средостении к здоровой половине легкого и сильным дефектам функции внешнего дыхания из-за неудачи механики дыхания: уменьшения глубины дыхания, так как оно становится очень частым.

Посредством функциональной диагностики возможно вычислить падение индикаторов внешнего дыхания (жизненный объем легких, запасы вентиляции и т.д.).

Неудачи в работе сердечно-сосудистой системы показывают:

• сокращение и мелкий объем сердца ввиду уменьшения натяжения крови в центральных венах вследствие проветривания дефектов;
• изменения сердечных и больших судов в богатых плевральных выпотах.
• компенсационные увеличения тахикардии, артериальное давление постепенно падает.

Среди пациентов с экссудативным плевритом выделяют возрастную группу 20-25 лет. Наиболее частое время года для заболевания экссудативным плевритом - это весна и осень.

Экссудативный плеврит: лечение, симптомы, признаки

Симптомы экссудативного плеврита напрямую зависят от его локализации и объема экссудата.

Для удаления новых очагов экссудативного плеврита вводят такое понятие, как плевральная боль. В основе боли находится тот же самый процесс болезни, как и при сухом плеврите, различие заключается только в степени экссудативной реакции. Удаление очагов воспаления при экссудативной форме плеврита обычно происходит при высоких температурах (до 39,0-39,5 °). С накоплением выпота боль проходит, а затем остановится окончательно.

Кашель - это первый и постоянный симптом экссудативного плеврита. По природе он сухой, но может приобрести подобный коклюшу характер при давлении увеличенных лимфатических узлов на блуждающий нерв. С накоплением выпота, происходит уменьшение кашля и одышки.

Большая часть одышки на небольшом воспалением вызвана психосоматическими особенностями и затрудненным дыханием. Крупное накопление жидкости (500 мл), вызывая изменение средостения, мешает нормальному проникновению воздуха в легкие. Тяжелая одышка в некоторых случаях может стать серьезным опасением для жизни пациента.

Иногда плеврит вызывают функциональные отклонения в регулировании метаболических процессов , при этом наблюдается искаженный водно-соленый метаболизм, есть задержка в массе воды и соли в организме. Ежедневные объемы мочи сокращены до 200-300 мл.

Лечение экссудативного плеврита направлено в первую очередь на лечение первопричины, которая вызывает плевральное воспаление. Примеры плеврального лечения включают курсы антибиотиков для пневмонии или мочегонных средств для застойной сердечной недостаточности.

Большие, зараженные или воспаленные плевральные полости зачастую требуют установки дренажа, с помощью которого можно снять симптоматику и избежать осложнений.

Для лечения плевральных воспалений экссудативного характера используются:

Основные осложнения экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит с эмболическими инфарктами развивает легочное сокращение из-за реактивного воспаления внутренней плевры с формированием фибриновых зон сначала, а затем серозно-фибринозного, серозно-геморрагического и плеврального воспаления. Это зачастую является основными признаками скрытого тромбофлебита.

Главным осложнением экссудативного плеврита является рак. Плевральное злокачественное образование возникает довольно-таки в частых случаях. Крайне важный момент для патогенеза экссудативного плеврита - это нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов легких и плевры и беспорядка крови в метастазах лимфатического узла лимфы блокирования.

С первичным раком, с которым пациенты в данном случае сталкиваются довольно редко, происходит отбор областей плевры (мезотелиомы) и проникновение опухолевых клеток в париетальную плевру, которая теряет из-за этого свою физиологическую способность к всасыванию жидкости. При таких условиях в начале болезни происходит накопление больших сумм выпота. Далее, из-за повреждений внутренней плевры, количество экссудантов постепенно уменьшается, в результате чего плевра не разрушается и сохраняет целостность.

Ведущие клинические симптомы плеврита с мезотелиомой - постоянная и острая боль в груди, накопление выпота только растет. Выпот часто имеет геморрагическую природу, двусторонний, быстро накапливается. Температура тела в большинстве случаев нормальная либо субфебрильная.

Более распространенным при злокачественном плеврите является его вторичное происхождение.

Самые ранние признаки злокачественного экссудативного плеврита:

Присоединение к вторичной инфекции и проникновение в ткани легкого происходит зачастую с формированием нарыва, который сопровождается повышением температуры тела, а реакция организма схожа с реакцией на нейтрофильный лейкоцитоз с острым ускорением СОЭ.

Основным осложнением экссудативного плеврита, причиной которого стала хламидийная инфекция, является быстрое накопление геморрагического излияния и сжатие средостения.

23.11.2018

Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры, при котором образуется экссудация, то есть выделяется жидкость и скапливается выпот в полости. Другое название – выпотный плеврит, гидроторакс. Выступает в качестве самостоятельной болезни, но чаще возникает на фоне других заболеваний. Поэтому подразделяется на первичную и вторичную форму.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Да Нет

Причины возникновения экссудативного плеврита

При экссудативном плеврите развиваются воспалительные процессы в плевральном листке легких, а жидкость накапливается в реберном диафрагмальном синусе. Выпот образуется диффузным или ограниченным способом, что приводит к формированию осумкованного плеврита, так как в плевре возникают спаечные процессы.

Этиология возникновения бывает инфекционная и асептическая (неинфекционная). Первая вызвана поражением патогенных организмов – в 80-ти случаях из 100 это туберкулезная палочка. Другие патогены: пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, клебсиелла, гемофильная и брюшнотифозная палочка, бруцелла, микоплазма, вирусы, грибы и прочее. Таким образом, основными причинами развития экссудативного плеврита является следующее:

• некроз тканей;
• воспаление гнойного характера в тканях легких;
• опухоль и ;
• панкреатит и почечная недостаточность;
• наличие злокачественных новообразований в дыхательных путях;
• травмы грудины с последующим внутренним кровотечением;
• хронические патологии соединительных тканей;
• болезни лимфы и крови;
• поражение поджелудочной железы.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней определяет экссудативный плеврит по коду J.90.

Симптомы

Степень выраженности проявлений зависит от скорости накопления экссудата, объема жидкости и стадии тяжести болезни. Когда происходит интенсивное скопление выпота, больной испытывает мощный болевой синдром. При медленном накоплении осуществляется смачивание листков, что предотвращает сильную боль. Если надавить на межреберный промежуток, начинают раздражаться нервные рецепторы, поэтому пальпация считается болезненной.

Другие признаки:

1. На участках расположения выпота притупляется легочный звук.
2. Ослабление дыхания снизу легких, но с верхней стороны отчетливо прослушивается бронхиальное дыхание.
3. На фоне дыхательной недостаточности возникает одышка и рефлекторный кашель.
4. Снижение артериального давления и побледнение кожного покрова, иногда цианоз в области лица. Данные симптомы обычно возникают с пораженной стороны (слева или справа).
5. Легкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, слабостью, лихорадкой и головной болью.
6. Интоксикационные признаки (при инфекционной этиологии), а также усиление потливости, снижение аппетита.

По мере прогрессирования гидроторакса возникает множество плевральных спаек, из-за которых ограничивается подвижность легких и формируется гнойное содержимое.

Виды

Исходя из периода развития:

1. Экссудативная фаза: продолжается до 21-го дня, характеризуется постепенным накоплением жидкости, симптоматика проявляется ярко выражено.
2. Стабилизационная фаза: образование выпота приостанавливается, но адсорбция еще отсутствует, признаки стихают.
3. Резорбция: экссудат рассасывается, образуется шварт.

В зависимости от причины возникновения:

• инфекционный тип;
• асептический вид.

Характер экссудата:

• серозный;
• холестериновый;
• гнойный;
• гнилостный;
• эозинофильный;
• хилезный;
• серозно-фибринозный;
• геморрагический.

Чем опасен экссудативный плеврит?

Если не заниматься лечением плеврита, это приводит к уплотнению листков легких, образованию спаек, шварта и т. д.

Но могут развиться и следующие патологические нарушения:

• пневмосклероз;
• дыхательная недостаточность;
• легочный кальциноз;
• расширение бронхов, характеризующееся необратимыми процессами;
• заболевания сердца;
• болезни кровеносной системы;
• нарушение целостности плевры;
• пневмоторакс;
• летальный исход.

Какой врач занимается лечением?

Так как экссудативный плеврит развивается по разным причинам, в процессе диагностики и лечения принимают участие многие специалисты. Прежде всего, это терапевт и пульмонолог, дополнительно онколог, фтизиатр, торакальный хирург, кардиолог, гастроэнтеролог, иммунолог.

Методы диагностики

На первичном приеме врач визуально осматривает пациента и собирает анамнез. Обязательно уточняется характер проявляющейся симптоматики, изучается история перенесенных патологий и наличие хронических заболеваний. Далее проводится следующее:

1. Физикальная диагностика предполагает прослушивание легких, что дает возможность отметить уровень отставания в дыхании стороны, которая подвержена образованию выпота. Рассматриваются издаваемые звуки и шумы.
2. Рентгенография легких выявляет зоны затемнения.
3. Ультразвуковое исследование полости плевры позволяет оценить состояние органа.
4. Торакоцентез – изымается часть выпота для биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
5. Другие методы – компьютерная томография, биохимический анализ крови, торакоскопия.

Как лечить экссудативный плеврит?

• риск образования гноя;
• чрезмерное давление выпота на близлежащие внутренние органы;
• слишком большое количество жидкости.

Дренирование

Дренирование предназначено для выкачки жидкостного содержимого, благодаря чему уменьшается объем плевральной полости, что снижает уровень давления на органы. В ходе процедуры хирург делает прокол в промежутке между 7, 8, 9 межреберьем, после чего вводит в полость дренажную трубку.

Препараты

Медикаментозная терапия необходима для снижения выраженности симптоматики и устранения причины развития выпотного плеврита. Препараты подбираются на основании этиологии, но есть общие средства для устранения признаков. Это обезболивающие, мочегонные, противокашлевые, нестероидные противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

Другие медикаменты:

1. Противотуберкулезные лекарства принимаются длительно (около 8-10 месяцев): Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин, Этамбутол. Больного помещают в стационарные условия, предписывают постельный режим, белково-витаминную диету. При этом в значительной степени ограничивается соль и жидкость.
2. Если болезнь развилась на фоне пневмонии, используются антибиотики: Левофлоксацин, Эритромицин, Цефтриаксон, Имипенем, Амоксиклав, Азитромицин, Оксациллин.
3. Опухолевый гидроторакс лечится цитостатической группой: Фторурацил, Тиотепа, Митоксантрон, Цисплатин.
4. При ревматической природе происхождения применяются глюкокортикостероиды: Берликорт, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
5. При инфекционной этиологии необходимы антибактериальные средства, исходя из типа возбудителя.
6. Для отхождения мокрот назначают препараты на основе кодеина.
7. Снизить температуру и воспаление помогут нестероиды: Медсикам, Аспирин, Ибупрофен.
8. В качестве анальгетиков применяют Найз, Нимесил, Цефекон, Трамадол.
9. Для устранения отёчности нужны антигистаминные средства: Диазолин, Эриус, Цитрин.
10. Среди мочегонных пользуется популярностью Индапамид, Верошпирон, Диакарб.

Другие методы консервативной терапии

В лечении экссудативного плеврита применяются и такие методики:

1. Проведение плевродеза – в плевральную полость вводят средства с тальком, благодаря чему листки не склеиваются.
2. Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ, диатермия, индуктотермия, озокеритотерапия, парафинотерапия, массаж обычный и вибрационный.
3. Дыхательная гимнастика.
4. Витаминная терапия.

Пункция полости плевры

Пункция осуществляется путем прокалывания плевральной полости. Процедура дает возможность выкачать излишнюю жидкость, снять симптоматику и восстановить легочную ровность.

После прокола врач вставляет в полость иглу, которая высасывает патологическую жидкость. Затем полость спринцуется и обрабатывается медицинскими веществами.

Впрыскивается антисептик, антибиотик, гормоны, фибронолитики, противоопухолевые или протеолитические ферменты. Во время процедуры применяется местная анестезия.

Наряду с экссудатом удаляется и лишний воздух во втором и третьем межреберье. После выкачки жидкости биологический материал направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Примерно через полгода после окончания лечебных мероприятий больного направляют на повторное (контрольное) обследование. Чаще всего ограничиваются рентгенологическим исследованием. При инфекционном поражении обязательно сдается кровь.

Как проводится данная процедура, а также что такое экссудативный плеврит, Вы узнаете из данного видеоролика:

Уход за больным

Лечебные мероприятия обычно проводятся в стационаре, где за больным ухаживает патронажная сестра. Если человек имеет легкую форму заболевания, то лечиться он может дома. В этом случае и после выписки из клиники необходимо соблюдать определенные правила, которые включены в требования по уходу за больным:

• постельный, а потом спокойный режим;
• внедрение высококалорийной пищи;
• специальная диета дробного типа;
• ежедневное измерение артериального давления, дыхания, пульса;
• удобное положение тела с приподнятой головой;
• доступ к свежему воздуху (открывать форточки, окна, выводить на прогулку);
• частая смена постельного белья, особенно при повышенной температуре тела.

Народные средства

Дополнительно в домашних условиях можно использовать рецепты народной медицины:

1. Компресс из творога снижает воспалительный процесс. Творог разотрите, уложите на область поражения со стороны спины. Держать минимум 3 часа, количество процедур в день – 2-3 раза.
2. Ежедневно нужно потреблять 100-200 грамм отварных легких.
3. Для выведения жидкости используется репчатый лук. Вам понадобится 300 грамм овоща, предварительно измельченного ножом. Всыпьте лук в 0,5 л белого вина, добавьте 100 мл мёда. Настаивайте смесь неделю, после чего принимайте 4 раза в сутки перед едой по 1 ст. л.
4. При пневмоническом поражении используют барсучий жир. На стакан жидкого мёда нужно взять 250 грамм жира, 300 грамм листьев алоэ, которые очищаются от кожицы и нарезаются. Поставьте массу в духовку на 15 минут, после чего тщательно процедите. Принимать внутрь по 1 ст. л. трижды.
5. Вдыхайте запах нарезанного лука.
6. Растирания. Вам понадобится: скипидар – 20 грамм, камфорное масло – 30 мл, эфирное масло эвкалипта и горной сосны – по 5 мл. Смесь используют дважды в сутки.

Прогноз

На прогноз влияет основная причина экссудативного плеврита, а также состояние иммунной системы, обмена веществ (насколько реактивно организм восстанавливается). Если проводить адекватное лечение, то трудоспособность больного полноценно восстанавливается, но на протяжении жизни придется находиться на диспансерном учете (особенно в случае с ).

Меры профилактики

Чтобы избежать рецидивов и не допустить возникновение экссудативного плеврита, придерживайтесь простых профилактических правил:

1. Ведите активный образ жизни – делайте зарядку и обязательно уделяйте внимание дыхательным упражнениям.
2. Не запускайте респираторные патологии, которые могут являться причиной опасных заболеваний.
3. Своевременно лечите любые патологические нарушения, особенно инфекционные.
4. Ежегодно делайте рентгенографию легких.
5. Не переохлаждайтесь.
6. Избегайте контакта с туберкулезниками.
7. Посвящайте летний отпуск отдыху на море, так как именно морской воздух оздоравливает организм, положительно воздействует на дыхательную систему.
8. Укрепляйте иммунитет – правильно питайтесь, потребляйте свежие фрукты и овощи. При необходимости используйте витаминно-минеральные премиксы.
9. Откажитесь от вредных привычек, которые не только ослабляют защитные силы организма, но и являются внешними раздражителями для легких.

От экссудативного плеврита можно избавиться быстро – достаточно сразу обратиться в клинику, пройти комплексное обследование и строго придерживаться назначенной схемы терапии. Если же этого не делать – последуют осложнения, которые приводят к смерти больного.

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат - это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

• Код по МКБ-10: J.90 .

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

• диффузный;
• левосторонний;
• осумкованный;
• правосторонний;
• экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

• подострая;
• острая;
• хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

• абсцесс легких;
• гангрена;
• туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

• постинфарктный аутоаллергический перикардит;
• синдром Дресслера;
• гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
• различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

• больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
• надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
• общую слабость,
• потерю аппетита,
• кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

• высокой температурой;
• симптомами интоксикации;
• ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

• физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
• рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
• УЗИ плевральной полости;
• торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
• торакоскопия;
• компьютерная томография лёгких;
• биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и )
5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

• Массаж грудной клетки;
• Вибрационный массаж;
• Парафинотерапия;
• Электрофорез;
• Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

Определение

Плеврит – это поражение плевры с образованием на ее поверхности фибрина (при сухом плеврите) или накоплением в ее полости экссудата (при экссудативном плеврите).

Экссудативный плеврит - болезнь дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры и накоплением жидкости в плевральной полости. Обычно поражение плевры является вторичным после основного патологического процесса.

Причины

Причиной болезни является инфекция (туберкулез, бактериальная, грибковая, вирусная), метастазы раковых клеток в плевре, аллергический и аутоиммунный процесс, диффузная патология соединительной ткани, травма.

Непосредственное повреждение плевры (травма, операция, опухоль, инфекция), контактный путь распространения процесса, воспалительная экссудация, ухудшение циркуляций крови и лимфы, повышение онкотического давления, ухудшение резорбции, накопления воспалительной жидкости в плевральной полости.

Симптомы

Интенсивность клинических проявлений болезни зависит от патологического процесса, этиологии, количества и характера экссудата. Главные жалобы: боль и ощущение тяжести в грудной клетке, одышка , кашель, дополнительные симптомы - общая слабость, повышенная температура тела, потеря аппетита и потливость.

Боль в грудной клетке - один из ведущих симптомов, обусловленных поражением плевры, может отличаться по своей интенсивности (от умеренного до острого). В период накопления экссудата интенсивность боли уменьшается, он исчезает или изменяется на одышку.

Одышка смешанного характера. Интенсивность ее зависит от количества экссудата, скорости его накопления, степени нарушения вентиляции пораженного легкого вследствие компрессии жидкостью и смещение органов средостения.

Кашель характерен для начальных стадий, сухой, в случае прогрессирования заболевания становится жидким.

Общее состояние больного - от средней тяжести к тяжелому.

Положение больного вынужденное - сидя без упора рук.

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек: диффузный цианоз. В случае одновременного накопления жидкости в плевральной полости и средостении наблюдают отек лица и шеи, дисфагию и изменение голоса.

При осмотре грудной клетки - поверхностное частое дыхание смешанного типа. Грудная клетка асимметрична вследствие увеличения пораженной половины и отставание ее в акте дыхания - в ходе динамического осмотра.

При пальпации грудная клетка болезненна, ригидная, ослабленное голосовое дрожание на пораженной стороне.

Классификация

Различают следующие формы экссудативного плеврита:

• в зависимости от этиологии: инфекционный, неинфекционный;
• в зависимости от характера экссудата: серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, холестериновый;
• в зависимости от течения: острый, подострый, хронический;
• в зависимости от анатомической формы: диффузный, локальный.

Диагностика

В случае накопления большого количества экссудата над легкими определяются клинико-диагностические зоны, согласно которым происходят изменения результатов перкуссии и аускультации этого органа.

При сравнительной перкуссии легких определяют глухой перкуторный звук над жидкостью.

При топографической перкуссии нижний край легких смещен вверх, дыхательная подвижность уменьшена.

При аускультации легких на начальной стадии обнаруживают участок с ослабленным везикулярным дыханием и шум трения плевры. При наличии экссудата зависимости от клинико-диагностических зон: над экссудатом зона со значительным ослаблением или отсутствием везикулярного дыхания; над зоной компрессионного ателектаза - патологическое дыхание бронхов, над зоной приглушенного легочного звука везикулярное дыхание отсутствует, вследствие ухудшения проведения звука.

Стандарты дополнительного обследования: клинический анализ крови, анализ плевральной жидкости, рентгенологическое исследование.

Результаты дополнительного обследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитнов и формулы влево, увеличенная СОЭ.

Анализ плевральной жидкости. Характер плевральной жидкости зависит от этиологии болезни. Серозный экссудат характерен для туберкулеза, серозно-гнойный и серозно-фибринозный - для туберкулеза и ревматизма, гнойный - для гангрены легких с прорывом в плевральную полость. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы. Преобладание в осадке лимфоцитов подтверждает туберкулезную природу экссудата; эозинофилов - ревматизм, аллергические заболевания; лейкоцитов, нейтрофилов - гнойные процессы.

Во время рентгенологического исследования - затемнение с наклонной наискось верхней границей жидкости и смещение средостения в здоровую сторону.

Профилактика

Профилактика данного заболевания состоит в первую очередь в предупреждении и грамотном, своевременном лечении заболеваний, вызывающих поражение плевры.

Прогноз частично благоприятный, если заболевание не связанно с другими патологиями организма, например красная волчанка или злокачественными заболеваниями.

При экссудативном плеврите терапия направлена прежде всего на основное заболевание. Кроме того, плеврит, поддается физической обработке - например, дыхательные упражнения, тепловое излучение грудинной раны - помогают предотвратить осложнения и улучшить общее состояние здоровья.

При медикаментозном лечении экссудативного плеврита доступны следующие опции:

Терапевтический плевроцентоз: чтобы снять тяжелые симптомы заболевания используют терапевтические пункций плевры (плевральная), которые обеспечат значительное облегчение.

Для лечения используют дренирование плевры, таким образом, инфекция, накапливаемый гной ликвидируется. После заражения, промывают дренирование – антибиотиками.

Экссудативный плеврит в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Информация: ПЛЕВРИТ - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание. Этиология, патогенез. Возникновение плевритов инфецкионной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий. Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов-деструкция серозных покровов. Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов: сухие, или фибринозные, выпотные, или "экссудативные. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты). Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбо-эмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмапьные, парамедиастинальные, междолевые. Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков. В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, при котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса). Течение благоприятное, длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением. Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости -тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота. Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточным и элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности. О гнойном плеврите см. Эмпиема плевры. Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов. 1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутриплеврально. 2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата. 3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизоло-на в суточной дозе 15-20 мг. 4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения. 5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.