Вродена рубеола: Вродена рубеола. рубеола. Симптоми, признаци, лечение, последствия и профилактика на заболяването. Ваксинация - време, ефективност, дали да се ваксинира, усложнения след ваксинация Симптоми на вродена рубеола при новородено

3721

Определение

вродена рубеола - заболяване с вирусна природа при деца, заразени в утробата преди раждането, в резултат на предаване на патогена от заразена майка през плацентата.

Причини и рискови фактори

Вродената рубеола се причинява от разрушителния ефект на вируса на рубеола върху плода в критични моменти от развитието на плода. Плодът е най-уязвим през първия триместър на бременността (първите 3 месеца от бременността). След четвъртия месец на бременността рискът от предаване на рубеола от майката на плода е по-малък, но заболяването все още може да се развие.

Честотата на вродена рубеола е намаляла драстично след въвеждането на ваксината срещу рубеола при жени, планиращи бременност.

Рискови фактори за заразяване на дете с рубеола:

• жената не е имала рубеола преди бременността
• лекарят не препоръча жената да бъде ваксинирана срещу рубеола на етапа на планиране на бременността
• бременната жена е била в контакт с болен от рубеола (с явни или скрити симптоми)

Влизат бременни жени, които не са ваксинирани срещу рубеола и не са боледували от рубеола много висок риск (!) заболяване и потенциална опасност за нероденото им дете.

Симптоми на вродена рубеола при новородено

Симптоми на вродена рубеола при новородено:

• мътна роговица или бяла зеница
• глухота
• вътрематочно забавяне на растежа
• обща летаргия на детето
• повишена нервна възбудимост
• ниско тегло при раждане
• умствена изостаналост
• епилептични припадъци
• микроцефалия - малка глава и размер на мозъка
• специфичен кожен обрив при раждане

Диагностика

Ако се подозира, че новороденото има вродена рубеола, кръвта се взема веднага след раждането, за да се определи нивото на антитела срещу рубеола, да се проведе общ кръвен тест и биохимични изследвания. Правят и общ анализ на урината, при необходимост - цереброспинална течност, TORCH-скрининг.

Лечение на вродена рубеола

Към днешна дата не е разработено специфично лечение за вродена рубеола. Терапевтичните мерки са насочени към възстановяване на функцията на органите и системите, засегнати от вируса на рубеола, провеждане на редовни прегледи от съответните специалисти (педиатър, невропатолог, офталмолог, специалист по инфекциозни заболявания).

Прогноза

Последиците от вродена рубеола за дете зависят от тежестта на заболяването и времето на заразяване. Лечението на сърдечни дефекти, които често са причинени от вируса на рубеола, се извършва хирургично. Нарушенията на функцията на нервната система трудно се коригират и са постоянни.

Усложнения на вродена рубеола

Усложненията на вродената рубеола могат да бъдат свързани с увреждане на няколко органи и системи:

• катаракта
• глаукома
• хориоретинит

• отворен артериален канал (дуктус артериозус)
• белодробна стеноза
• други сърдечни дефекти (тетрада, триада, пентада на Фало, отворен овален отвор и др.)

Централна нервна система:

• умствена изостаналост
• изоставане във физическото развитие
• малък размер на главата и мозъка - микроцефалия
• енцефалит - възпаление на мозъчната тъкан
• менингит - възпаление на лигавицата на мозъка

• глухота – вирусът на рубеола атакува слуховия нерв и структурите на вътрешното ухо
• тромбоцитопения - нисък брой тромбоцити в кръвта
• увеличен черен дроб и далак
• мускулен хипертонус
• нарушения в развитието на скелетната система

Свързване с лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако:

• имате съмнения относно наличието на вродена рубеола при дете
• не знаете дали сте имали рубеола преди
• не сте боледували и не сте ваксинирани, но планирате бременност
• сте били в контакт с болен от рубеола (дори преди появата на първите симптоми)

Забележка!

Ваксинацията срещу рубеола преди бременността на етапа на планиране значително намалява риска от инфекция с рубеола при жените и предаването на вируса на плода.

Бременните жени, които не са имунизирани срещу рубеола, трябва да избягват контакт с лица, които може да са заразени. Носител на вируса на рубеола не съществува! Рубеолата е остра инфекция, можете да се разболеете от нея само веднъж в живота си и можете да носите антитела срещу вируса цял живот (IgG).

Рубеолата при деца е вирусно заболяване с остро протичане, обикновено с генерализирана екзантема. Синдром на вродена рубеола - вродени малформации при дете, причинени от инфекция с вируса на рубеола през първата половина на бременността.

За първи път детската рубеола е описана през 1740 г. от немския терапевт Ф. Хофман. През 1881 г. заболяването е официално отделено в отделна нозологична форма. През 1938 г. японски изследователи доказаха вирусната природа на инфекцията, като заразиха доброволци с филтрат от назофарингеален секрет.

Причинителят на рубеолата е изолиран през 1961 г. от няколко учени почти едновременно: P. D. Parkman, T. X. Weller и F. A. Neva. През 1941 г. австрийският изследовател Н. Грег описва различни аномалии на плода във връзка с вътрематочното му заразяване с вируса на рубеола по време на заболяване на бременна майка.

1. Етиологичен фактор: вирус на рубеола; входната врата на инфекцията е горните дихателни пътища; прониква в регионалните лимфни възли, където се осъществява репликацията; причинява виремия и може да инфектира повечето клетки и тъкани (напр. лимфоцити, моноцити, конюнктива, синовиални мембрани, шийка на матката, плацента);
2. Преносители и пътища на предаване: Хората са единствените преносители; инфекцията се предава главно по въздушно-капков път, също и чрез директен контакт със замърсен материал (предимно екскрети на горните дихателни пътища, също урина, кръв, изпражнения) и през плацентата (вродена инфекция);
3. Инкубационният период и периодът на заразност: инкубационният период е 12-23 дни (обикновено 16-18); висока заразност при продължителен или чест контакт с болния (също и при асимптоматични случаи) от 7 дни преди и до 6 дни след появата на обрива.

Детски вирус на рубеола

Инфекцията на плода възниква по време на периода на първична виремия при бременна жена - рискът е 85-100%, ако обривът при бременна жена през първите 12 седмици от бременността, 54% - от 13 до 16 седмици, 25% от 17 до 22 седмици. Рискът от инфекция на плода по време на повторно заразяване съществува, но е много нисък.

Децата с вроден синдром на рубеола отделят вируса с урината и през дихателните пътища за много дълго време, дори > 12 месеца (50% до 6 месеца, някои до 2 години).

Често инфекцията е безсимптомна или олигосимптомна. В други случаи симптомите на рубеола се появяват постепенно (не всички трябва да се развият).

Този текст е откраднат от сайта

1. Продромални симптоми (с продължителност няколко дни): неразположение, главоболие и мускулни болки, фарингит, ринит, суха кашлица, конюнктивит (без фотофобия), ниска температура, загуба на апетит;
2. Болезненост и уголемяване на лимфните възли (задни шийни, тилни, зад ухото, цервикални): появява се 1 ден преди началото на обрива и може да бъде единственият симптом на инфекция; може да продължи няколко седмици;
3. Период на обрив: петнист или макулопапулозен, розов обрив с променлив характер; първо по лицето (обикновено първо зад ушите) и торса, след 1-2 дни по крайниците; на лицето те приличат на обриви с морбили (елементи се сливат), но също така улавят кожата между гънките на бузите (триъгълник на Филатов), по тялото е по-подобен на скарлатинов обрив. Може да бъде придружено от сърбеж. Преминава за 2-3 дни, не оставя пигментация, може да се появи леко лющене на кожата;
4. Други (по-рядко): спленомегалия, фарингит, червени петна по мекото небце, преходен хепатит.

вродена рубеола при дете

Симптомите зависят от седмицата на бременността, в която е настъпила инфекцията:

1) инфекция през първите седмици; смърт на плода и спонтанен аборт;
2) инфекция през II или III триместър; множество вродени малформации (колкото по-рано е инфекцията, толкова по-значителни са промените, включително смъртта на плода);
3) инфекция след 22 седмици. бременността не е опасна за плода.

Диагностика на рубеола при деца

Диагнозата на рубеола въз основа на клиничната картинамного неточно, но в повечето случаи не са необходими допълнителни тестове. Диагнозата рубеола при лице, което е било ваксинирано преди това, дори и с 1 доза, е малко вероятно.

Допълнителни изследвания са показани при бременни жени и при съмнение за вродена рубеола.
1. Серологични изследвания (ELISA, индиректна имунофлуоресценция) - основният метод за потвърждаване на придобита инфекция, има епидемиологично значение:

1) специфични антитела срещу вируса на рубеола от клас IgM в кръвния серум (възникват фалшиви положителни резултати) - появяват се на 2-ия ден от обрива, продължават 1 месец, появяват се отново по време на повторна инфекция;
2)> 4-кратно увеличение на титъра на специфични антитела от клас IgG в серума с интервал от 2-4 седмици; стабилна концентрация на IgG показва минала инфекция и развит имунитет.

2. Изолиране на вируса (култивиране) или негова РНК (RT-PCR) от фаринкса (натривка) или назофаринкса (промивка), урина, кръв или гръбначно-мозъчна течност - спомагателни в диагностиката на вродена рубеола.

диференциална диагноза.
Други заболявания с генерализирани обриви:

1) инфекции - морбили, скарлатина, инфекция с ентеровируси, аденовируси, парвовирус B19, EBV (EBV), микоплазма;
2) незаразни болести - лекарствени обриви, алергични обриви.

Лечението е изключително симптоматично:

1) артрит; НСПВС;
2) клинично значима тромбоцитопения; преднизон (1 mg/kg телесно тегло), може да се приложи тромбоцитна маса;
3) енцефалит.

• Артрит: по-често при млади хора и възрастни, предимно при момичета и млади жени (честота 1-25%); появяват се към края на периода на обриви до няколко седмици след обрива, като се засягат особено малките стави на дланите и китките, по-рядко коленете и др.; симптомите продължават 5-10 дни (рядко няколко седмици); преминава спонтанно, без последствия.
• Тромбоцитопенична хеморагична диатеза(честота<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Енцефалит(честота 1/5000): появява се в рамките на 7 дни след появата на обрив, прогнозата е добра, обикновено изчезва в рамките на една седмица, смъртността е ниска.
• Други (редки): миокардит, оптичен неврит, синдром на Guillain-Barré, аплазия на костен мозък.

Придобита рубеола

При придобита рубеола - благоприятна, в по-голямата част от случаите след инфекция се развива имунитет за цял живот. При вродена рубеола - неблагоприятно (смъртност> 15%, забавено психофизическо развитие, проблеми и други дълготрайни последици).

Предотвратяване на рубеола

• Ваксинация- основният метод за превенция
• Пасивна имунизация(глобулин) - спорен, само в изключителни ситуации.

Неспецифични методи

1. Изолация на пациента(особено от контакт с жени в репродуктивна възраст) при придобита рубеола - до 7 дни от появата на обрива; при вродена рубеола - до 12 месеца. или 2 пъти отрицателна изолация на назофарингеален и уринен вирус на възраст >3 месеца; Децата, хоспитализирани за вродена катаракта, трябва да се считат за потенциално заразни до 3-годишна възраст.
2. Серологичен скринингневаксинирани млади жени (при липса на медицинска документация за ваксинация) - ако не се открият специфични IgG антитела; спешна ваксинация.

Видео: Болест на рубеола при деца

В обширния списък на вътрематочните инфекции - IUI, има заболяване, чието име е - вродена рубеола. Причинява се от специфичен вирус, който принадлежи към групата на тогавирусите.

Нека се опитаме да разширим латинския си речник и да научим няколко непознати думи. тога е наметало, така че този вирус изглежда така, сякаш носи "наметало" от черупка и съдържа РНК (рибонуклеинова киселина). Този патоген е условно разделен на алфа и рубивируси.

Етиология на вируса

Той е част от инфекциозния комплекс TORCH и възниква в резултат на атака от рубивирус, който може да заразява само хора, но не и животни, за разлика от много други вируси.

Вирусът, който причинява заболяване като вродена рубеола, е много чувствителен към температурни промени, промени в киселинността на околната среда и е уязвим към химическа атака. Това е неговият минус, а за откриване и лечение е огромен плюс.

Пътят на проникване на рубеола в плода е хематогенен, т.е. през кръвта. Първият, който описва синдрома на "вродената рубеола" през 1941 г., е австралийският лекар, офталмолог Норман Грег, за което му благодарим специално. В крайна сметка, колкото повече информация се събира за болестта, толкова по-лесно е за лекарите да се справят с нея.

Клиничните характеристики на синдрома "вродена рубеола" са стандартни, ето списъкът им, който показва картината почти веднъж след раждането:

Вродена рубеола - синдром на "малка" рубеола (така наречената триада на Грег):

• глухота
• катаракта
• сърдечни дефекти;

Вродената рубеола е "голям" синдром, който се проявява чрез дълбоки патологии, увреждане на мозъка. Това е аненцефалия - почти пълна или частична липса на костите на черепния свод.

Големият синдром включва микроцефалия - недоразвитие на черепа, намаляване на неговия размер и следователно на мозъка, хидроцефалия - воднянка. Също така в синдрома присъстват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, като открит дуктус артериозус, стеноза на белодробната артерия, наречена ISLA (изолирана стеноза на белодробна артерия), водеща до вродено сърдечно заболяване.

Сред сърдечните патологии има и дефект на предсърдната преграда и („синьо“ сърдечно заболяване, характерна цианоза - синкаво оцветяване на кожата).

Вродената рубеола, която се нарича "голям" синдром, също се характеризира с различни патологии на зрението - ретинопатия. Засягат се и тръбните кости на скелета и черепа, когато твърдото небце не расте. Урогениталната система, черният дроб и белите дробове също страдат.

Сред неонаталните (ранен, новороден период) признаци на вродена рубеола се разграничават следните:

• тромбоцитна пурпура (малки капилярни кръвоизливи, под кожата или в лигавиците), която се проявява буквално в първите часове след раждането и продължава до три месеца;
• хепатоспленомегалия (едновременно увеличение на далака и черния дроб, значително надвишаващо нормата);
• различни видове хепатит;
• хемолитична анемия (при биохимични анализи, деформацията на еритроцитите - червени кръвни клетки е ясно видима);
• голям фонтанел, ако има вродена рубеола, не расте, има плеоцитоза (прекомерно голям брой лимфоцити в гръбначния секрет);
• една трета от децата показват признаци на интерстициална пневмония, наричана още интерстициална, тъй като се развива в съединителната тъкан - стромата на белия дроб;
• тръбните кости са засегнати, това показва рентгенова снимка, костите изглеждат оскъдни или, напротив, удебелени в различни области.

Коварното е, че изброените признаци постепенно изчезват през първите шест месеца от живота на детето, но вродената рубеола започва да разрушава тялото на по-дълбоко ниво.

Например, сред сърдечните дефекти, вродената рубеола често действа по такъв начин, че така нареченият Баталов канал не расте при дете. С помощта на този канал трябва да се свържат два главни съда на сърцето - белодробната артерия и аортата.

Два съда, важни за тялото, на теория трябва да се „сприятеляват“ дори в утробата, така че кръвта да не проникне в все още неизползваните бели дробове на плода. Бебето получава целия кислород от майката, а кръвта заобикаля белите дробове и навлиза директно в аортата.

При раждането артериалният (Баталов) канал трябва да се затвори, за да не се смеси артериалният кръвен поток с венозния. Наистина има повече кислород в аортата и нарушението на нормалното снабдяване на тъканите и органите с кислород може да доведе до проблеми.

Възможна стеноза (рязко стесняване) на белодробния ствол, стеноза на самата аорта, започват неуспехи в междупредсърдната преграда и възникват дефекти. Всичко това е работата, която постепенно върши вродената рубеола.

Също типична проява на диагнозата - вродена рубеола е катаракта. Може да бъде едностранно, а може и да се появи в двустранен вариант. Така действа вирус, който може да дебне в лещата на окото в продължение на много години.

Катарактата понякога се вижда веднага след раждането и може да се появи постепенно, докато детето расте. Вродената рубеола може да доведе до ретинопатия (нарушено кръвоснабдяване на ретината).

Ретинопатията се проявява като малки, пигментирани или безцветни лезии, разпръснати по ретината. Често вродената рубеола се диагностицира точно с такива симптоми, ако внимателният офталмолог не е пропуснал тези петна. Съответно се развива миопия (късогледство) и други проблеми със зрението.

Един от най-страшните и важен характерен признак на заболяването - вродена рубеола се счита за глухота и увреждане на слуха. Едното и двете уши могат да страдат, нарушенията са свързани с дисфункция (лоша работа) на вестибуларния апарат.

Възможно е да се предотврати развитието на вродена рубеола при дете чрез навременна ваксинация.

Вродената рубеола се счита за генерализирана инфекция, която засяга и централната нервна система при почти 80% от децата. Също така вродената рубеола е придружена от менингоенцефалит, хипоксия и различни варианти на съдови патологии.

Вродената рубеола може също да причини тежко състояние, наречено микроцефалия. Това е значително намаляване на черепа, а оттам и на масата на мозъка. Съответно страдат интелектуалните способности на детето, неговата психика и общо развитие.

Сънливост или обратното - свръхвъзбудимост, повишен мускулен тонус, хиперкинеза, нарушена интелигентност, изоставане в умственото и физическото развитие, идиотия, конвулсии, достигане на парализа - това не е пълен ужасяващ списък на това, което може да направи вродената рубеола.

Децата, които са били атакувани от вродена рубеола, често тежат по-малко от предписаната норма, изостават от връстниците си в растежа и физическото развитие. Имат малформации на скелета, патология на отделителната и репродуктивната система (двоен бъбрек, крипторхизъм - неспуснат тестис в скротума при момчетата), двурога матка (при момичетата).

Чести нарушения, свързани с патологични промени в храносмилателната система. С една дума, вродената рубеола е истинско бедствие както за родителите, така и за бебето.

Симптомите на рубеола при новородени са много различни.

Степента на увреждане, причинено от вродена рубеола, зависи от продължителността на вируса. Ако бременната жена се зарази през първата седмица от бременността, почти сигурно е засегнат плода – в 8% от случаите.

Атаката на вируса през 2-ра или 4-та седмица носи проблеми на децата в случаите до 61%. Вродената рубеола, която завладява майката на 5-8-та седмица, може да засегне до 30% от бебетата, на 9-12 седмици - само 18% от болните бебета. Сякаш статистиката изглежда динамична и колкото по-късно вродената рубеола влезе в тялото на майката, толкова по-нисък е процентът на инфекция.

Но запомнете и други числа. Вродената рубеола води до усложнения, които могат да доведат до смърт от 10 до 40% от плода. Това може да бъде спонтанен аборт, смърт на плода в утробата, около 20% от децата се раждат мъртви, от 10 до 25% умират през първите месеци от живота. Вродената рубеола е много коварна и смъртоносна инфекция.

Персистиране на вируса на рубеола при деца

Неразбираема дума - "постоянство" в превод означава бавно развитие на вируса. Вродената рубеола се характеризира с хроничен процес на инфекция. Това означава, че около 90% от бебетата, родени от майки, които са имали рубеола, също могат да бъдат носители на този вирус.

Вирусът може да бъде открит в тяхната кръв, урина и костен мозък. Хроничният, често латентен курс продължава от няколко месеца до две години. В 82% от всички случаи на откриване на вируса е типично за първия месец от живота, на възраст от 1 до 4 месеца вирусът хронично се "скрива" в 62% от случаите, в периода от 5 до 8 месеца вирусът може да бъде открит при 33% от децата, в периода от 13 до 20 месеца - само 3% от бебетата.

Безпокойството се дължи на факта, че дете с хронична латентна рубеола може да бъде източник на възпроизвеждане и разпространение на вируса. През цялото това време в процеса на взаимодействие и борба има две противоположни страни - имунитет и вродена рубеола.

Имунитет при вродена рубеола

Медицината е доказала, че вродената рубеола прави имунитета на детето нестабилен, той може да загуби и без това ниската си активност с възрастта. В периода до 5 години половината от децата стават серонегативни, което означава, че има серонегативен период, когато бебето е заразено, но антитела не се откриват в него.

Доказано е също, че имунитетът при диагностициране - вродена рубеола и имунитетът, изграден след това, в постнаталния период, са различни. Всичко се обяснява с неправилното му формиране в пренаталния период, "изграждането" на имунитета е неправилно.

Известно е също, че към момента на раждането, дори при напълно здраво, незаразено дете, имунитетът все още не е напълно изграден, тъй като както лимфните възли, така и далакът все още не са напълно развити.

Какво можем да кажем за дете, което е било нападнато от заболяване като вродена рубеола. Разбира се, тези деца са много податливи на вируса. До шест месеца те могат да бъдат в безопасност, ако са родени с вроден имунитет, тоест този, който му е предаден от майка му. Но ако в тялото на бебето няма специфични антитела (те не са се развили), тогава вродената рубеола може да атакува детето по всяко време, по всяко време.

Лечение на вродена рубеола

Няма специфично лечение за диагнозата вродена рубеола. Първо, абсолютната индикация за е фактът, че бременната жена има рубеола.

Ако инфекцията се потвърди клинично, лабораторно и епидемиологично, тогава, за съжаление, бременността не може да бъде спасена. Ако бременна жена има контакт с хора, заразени с рубеола, се извършва серологично изследване, обикновено през първите 10 дни.

Серологичните изследвания се провеждат многократно, след 10 или 20 дни те трябва да се повторят, за да се избегнат грешки в диагнозата. Често рубеолата, включително вродената рубеола, протича безсимптомно и за това се провеждат повторни тестове.

Лечение на дете с вродена рубеолаизисква компетентна и дългосрочна терапия, която се предписва индивидуално от лекаря, като се вземат предвид анамнезата, всички лабораторни резултати, наблюдения и други показатели.

- вирусно заболяване, предавано от заразена майка на дете в пренаталния период. Инфекцията на жената възниква по време на бременност или преди нея. Заболяването се проявява с множество вътрешни малформации и дефекти в развитието на плода, главно увреждане на органите на зрението и слуха, както и на сърдечно-съдовата и нервната система. В повечето случаи се проявява от първите дни от живота, но е възможно и по-късно откриване на симптомите. Тя се диагностицира от момента на раждането чрез специални лабораторни изследвания и клинично (според горните симптоми). Няма специфично лечение, използва се интерферон и симптоматична терапия.

Вродената рубеола е заразно заболяване. Това означава, че дете, диагностицирано от педиатър, може да предаде вируса на други. Заболяването получава името си през 1740 г. от един от често срещаните симптоми - тромбоцитопенична пурпура. Ф. Хофман е първият лекар, който описва болестта. Въпреки това минаха повече от двеста години, преди вродената рубеола да започне да предизвиква сериозна загриженост, тъй като през втората половина на ХХ век е идентифициран причинителят на инфекцията. В същото време е открита връзка между заболяването на жената по време на бременност и патологиите на новороденото.

Сред другите характеристики трябва да се отбележи високото разпространение на инфекцията в страни с умерен климат и сезонност. Пикът на заболеваемостта е през пролетта и есента. Големи епидемии се появяват на всеки 6-9 години, с по-висока заболеваемост сред неваксинираното население. Поради тази причина педиатрията е първата и най-важна клинична дисциплина в профилактиката на вродената рубеола. През първите години от живота децата получават ваксина срещу рубеола, което позволява да се избегне инфекцията в зряла възраст, по-специално по време на бременност при жените.

Статистиката показва, че вродената рубеола представлява до 10% от всички вродени патологии. При заразяване на жената и плода през първите седмици от бременността, в 40% от случаите настъпва спонтанен аборт. В 75% от случаите се отбелязват множество органни лезии (два или повече дефекта). Последните статистики показват, че заболеваемостта непрекъснато нараства.

Причини за вродена рубеола

Единственият причинител на инфекцията е вирусът на рубеола, изолиран от американски учени през 1961 г. Това е РНК вирус и принадлежи към семейство Togavirus. Инфекцията възниква в пренаталния период, когато патогенът от заразена майка преминава през съдовете на плацентата, навлизайки в кръвта на плода. Рискът от инфекция зависи от това кога се е разболяла бъдещата майка. Ако една жена претърпи инфекция през първия триместър на бременността, тогава в 60-90% от случаите детето ще бъде диагностицирано с вродена рубеола. През втория триместър рискът намалява до 10-20% от случаите. Към края на бременността рискът от инфекция на плода отново се увеличава поради отслабването на плацентарната бариера. Жените, които не са били ваксинирани преди, са изложени на по-голям риск.

Преминавайки през съдовете на плацентата, причинителят на вродена рубеола навлиза в кръвта на плода, където има тератогенен ефект. Той действа директно върху генетичния апарат на клетката (хромозомите), като забавя растежа и развитието на органите, поради което се свързват множество малформации. По пътя вирусът разрушава малките съдове на плацентата, което води до влошаване на плацентарния кръвен поток. Липсата на правилно хранене и хроничната хипоксия на плода също допринасят за забавянето на развитието на детето. В лещата на окото и кохлеята на вътрешното ухо вирусът има директен цитодеструктивен ефект, т.е. разрушава клетките. Колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-сериозни ще бъдат симптомите на вродена рубеола, тъй като през първите седмици на бременността се случва полагането на основните системи: първо органите на зрението, след това органите на слуха, сърдечно-съдовата и нервни системи и др.

Симптоми на вродена рубеола

През 1942 г. Н. Грег идентифицира три основни признака на вродена рубеола: увреждане на органите на зрението (най-често вродена катаракта), глухота и сърдечни дефекти. Симптомите обикновено се наблюдават веднага след раждането на дете, по-рядко вродената рубеола се проявява след няколко години. Става дума за умствена изостаналост. Тежестта на клиничните прояви зависи от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията. Следователно на практика класическата триада на симптомите на Н. Грег не винаги се осъществява и ако те са представени в съвкупност, тогава нарушенията може да не са толкова груби.

Сред вродените сърдечни дефекти често се срещат увреждания на аортната клапа, аортна стеноза, предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти. Това причинява тежка недостатъчност на кръвообращението, поради което всички вътрешни органи са недоразвити в една или друга степен. Увреждането на нервната система може да се прояви с микроцефалия, хидроцефалия, има случаи на менингоенцефалит, парализа и конвулсии, нарушено съзнание. Катаракта, глаукома, микрофталмия са най-вероятни, когато инфекцията настъпи през първите седмици от бременността. Често се откриват и скелетни малформации, като остеопороза, дисплазия на тазобедрената става, синдактилия. По-рядко се срещат малформации на пикочно-половата и храносмилателната система.

Основните симптоми на вродена рубеола също включват тромбоцитопенична пурпура, причината за която са съдови нарушения и промени в кръвта на болно дете. Визуално пурпурата изглежда като яркочервен обрив по цялото тяло на бебето. Обривът обикновено изчезва без лечение в рамките на няколко седмици след раждането. Неспецифичен симптом е продължителната жълтеница на новороденото, свързана с недостатъчното развитие на вътрешните органи и невъзможността да се използва излишният билирубин в кръвта, както е нормално. Външно новороденото обикновено изглежда леко потиснато. Това се дължи предимно на увреждане на зрителния и слуховия апарат, но неврологичните разстройства също играят роля тук.

Резултатът от заболяването зависи пряко от неговата тежест. В тежки случаи продължителността на живота на болните деца е няколко години. По правило смъртта настъпва в резултат на сърдечни и съдови дефекти (стеноза на аортата и белодробната артерия, отворен ductus arteriosus), микроцефалия, хидроцефалия, менингоенцефалит, хепатит, костни заболявания, тежка тромбоцитопения, добавяне на различни инфекции поради нисък имунитет и др. Вродената рубеола се счита за напълно излекувана, когато вирусът вече не се открива в кръвта. След заболяването се формира силен имунитет.

Диагностика на вродена рубеола

Първият етап е ранна пренатална диагностика, тоест откриване на заболяване при бременна жена. Това се прави от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог, който наблюдава жена по време на бременност. След като диагнозата бъде потвърдена, може да се оцени вероятността детето да развие вродена рубеола. Бъдещата майка има възможност да вземе информирано решение за носене на дете или изкуствено прекъсване на бременността, като вземе предвид всички медицински показания. Рискът от развитие на заболяването при дете зависи от продължителността на бременността и достига 60-90% през първия триместър.

След раждането вродената рубеола се диагностицира предварително клинично, т.е. според основните симптоми. Лекарите обръщат внимание на едновременното увреждане на органите на зрението и слуха. Първо, по време на физическия преглед неонатологът ще установи, че бебето не реагира на ярка светлина в родилната зала и не обръща глава към източника на звука. Можете също веднага да подозирате сърдечни дефекти. Понякога външно се отбелязват неврологични признаци: нарушения на мускулния тонус, микроцефалия, хидроцефалия, симптоми на менингизъм и др. Ярко червен обрив се забелязва от първите дни от живота.

Вродената рубеола се потвърждава от лабораторни изследвания. Диагнозата се счита за надеждна след откриване на специфични IgM антитела в телесни течности: урина, кръв, цереброспинална течност. Най-често се анализира урина и намазка от назофаринкса. ELISA диагностика позволява откриване на антитела. Лабораторните изследвания помагат да се разграничи вродената рубеола от много заболявания с подобни симптоми, като цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, вирус на Epstein-Barr и някои други.

За диагностика на сърдечни пороци се извършват ЕКГ и ЕхоКГ, изясняват се и потвърждават уврежданията на слуха и зрението от тесни специалисти - офталмолог и оториноларинолог. Не забравяйте да се следите от педиатричен невролог от раждането. Дори ако неврологичните разстройства не са открити от първите дни от живота, те много често се появяват по-късно, дори след няколко години. В същото време психиатърът може да се присъедини към терапията, тъй като умствената изостаналост е неизбежна - от леки когнитивни разстройства до олигофрения с различна тежест.

Лечение на вродена рубеола

Терапията се провежда изключително в болнични условия. Тъй като вродената рубеола е вирусна по природа, в лечението участват лекарства, които повишават антивирусния имунитет, а именно интерферон. Всичко останало е борба със симптомите на болестта.

Рехабилитационните мерки са насочени към компенсиране или премахване на съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Сърдечните пороци най-често са операбилни и коригираеми. Уврежданията на слуха и зрението се елиминират максимално. Вътрематочното увреждане на мозъка не се лекува, лекарят може само да коригира вътречерепното налягане, конвулсии, ако има такива, но пълното излекуване е невъзможно. Тези мерки могат значително да подобрят качеството на живот на болно дете. В същото време се извършва и социална адаптация, тъй като прехвърлената вродена рубеола прави детето инвалидизирано, а също така засяга психическото му развитие.

Прогноза и профилактика на вродена рубеола

Прогнозата зависи изцяло от тежестта на заболяването, което се определя от продължителността на инфекцията на плода и наличните симптоми. В тежки случаи продължителността на живота е няколко години. Ако органите на зрението и слуха са слабо засегнати, в бъдеще вродената рубеола ще се прояви само като изоставане в развитието и неврологични разстройства.

Профилактиката е тясно свързана с ранното диагностициране на рубеола при бременна жена. През първия триместър се препоръчва прекъсване на бременността поради високия риск от инфекция на плода и най-тежките клинични прояви при инфекция. Смъртността сред тези деца остава висока. Друг ефективен начин за предотвратяване на вродена рубеола е ваксинацията. При деца се провежда през първите години от живота. Ваксинацията срещу рубеола е задължителна в Националния имунизационен календар. За възрастни, особено жени в репродуктивна възраст, се препоръчва бустер имунизация на всеки 10 години.

Във връзка с

Рубеолата при бебето може да бъде вродена или придобита. Бебето може да се зарази от болен човек чрез директен контакт. Вирусът се предава по въздушно-капков път, както и контактно-битов. Вирусът на рубеола се намира в лигавиците на горните дихателни пътища, както и в кожата. Възпроизвеждането и натрупването на инфекция се случва в лимфните възли и също се разпространява чрез кръвния поток. Но кърмачетата са най-малко склонни да получат рубеола от друг човек. Ако майката кърми детето си и в същото време е имала това заболяване преди бременността, бебето получава необходимите антитела чрез млякото. Най-честата причина за това заболяване при новородено е вътрематочната инфекция. Ако майката е била заразена с този вирус по време на бременност, тогава има голяма вероятност от рубеола при бебето.

Симптоми

Ако бебето е родено с наличието на този вирус в тялото, тогава ще се появят следните симптоми:

• глухота;
• Мудно състояние на детето;
• Бяла зеница или мътна роговица;
• изоставане в развитието;
• Леко телесно тегло;
• Пристъпи на епилепсия и повишена нервна възбудимост;
• Малкият размер на главата и в резултат на това - мозъкът;
• Обрив по кожата.

Ако новородено бебе се зарази с рубеола след раждането, признаците на заболяването ще бъдат различни. Най-ясно изразеният симптом на инфекция в тялото е обрив по повърхността. Първоначално петна се появяват по лицето, но с течение на времето тялото се покрива с обрив. Размерите на петната не надвишават 5 mm и имат кръгла форма, а също така не се сливат като обриви при морбили. Обривът не е обширен и може да има леко зачервяване в определени области на тялото и лицето. В допълнение към червения обрив, бебето показва и други признаци:

• Повишаване на телесната температура до 38 градуса. Но обикновено температурата варира между 37,3-37,6 градуса през целия период на заболяването.
• До големината на грахово зърно са увеличени лимфните възли, които се опипват добре. Те продължават да бъдат в това състояние след възстановяване и изчезване на обрива за известно време.
• Устната лигавица се възпалява, сливиците се разхлабват. По лигавицата на мекото небце се образуват малки бледорозови петна.
• Има хрема и суха кашлица, но незначителна. Хрема и кашлица могат да се появят 1-2 дни преди появата на обрива
• Появата на конюнктивит и повишено сълзене. Конюнктивитът е лек, без поява на гноен секрет;
• Бебето се чувства зле, яде и спи лошо.

Диагностика на рубеола при новородено

Рубеолата може да се диагностицира с помощта на тестове и преглед на бебето. Взима се кръвен тест от бебе със съмнение за вродена и придобита рубеола. При наличие на вируса в кръвта се наблюдава намаляване на левкоцитите и появата на плазмоцити. В допълнение към тестовете рубеолата може да се определи по външни признаци и общи симптоми. Поради това лекарят може лесно да разпознае наличието на инфекция в тялото на бебето и да постави диагноза.

Усложнения

Вродената рубеола е опасна за много тежки последици от развитието на тялото на детето. Поради вируса има нарушение в развитието на много органи, включително централната нервна и сърдечно-съдовата система. Усложненията при кърмачета, заразени с рубеола след раждането, са много редки. Като усложнение може да възникне рубеолен енцефалит, възпаление на мозъка. Най-рядкото явление е тромбоцитопеничната пурпура. Това е повишено кървене в тялото поради намаляване на броя на тромбоцитите.

Лечение

Какво можеш да направиш

Първата помощ, която майката може да окаже, ако новородено дете е подозирано, че е заразено с рубеола, е да се обади на лекар. Но ако температурата се повиши над 38-38,5 градуса, е необходимо да се даде на бебето антипиретик. Основното лечение се предписва от лекаря след преглед и получаване на резултатите от тестовете. При лек ход на заболяването не се изисква хоспитализация на бебето. За новородено, заразено с вирус, е необходим достатъчен прием на течност в тялото, което трябва да се осигури от майката. При кърмене млякото е добър заместител на водата, така че майката може да храни бебето по-често от обикновено.

Какво прави един лекар

Основното лечение на вродена рубеола понастоящем не е напълно разработено. Лекарите предписват терапия с лекарства, съдържащи рекомбинантен интерферон. В допълнение, лекарите с помощта на различни лекарства възстановяват функционирането на засегнатите органи на бебето. За бебета, които са били заразени с рубеола в утробата, са необходими редовни прегледи от лекари с различни специализации. За деца, които се заразяват с рубеола след раждането, се предписва комплексно лечение за премахване на симптомите. Предписват се антихистамини, антипиретици. За да се намалят лимфните възли, бебето трябва да премине курс на UHF терапия. Ако е необходимо, лекарят може да предпише прием на витаминни комплекси.

Предотвратяване

За да се предотврати вродена рубеола при бебе, бъдещата майка трябва да бъде ваксинирана преди бременността. Ако ваксинацията не е извършена, тогава тя трябва да бъде на многолюдни места възможно най-малко, да мие ръцете си по-често. Здравото новородено бебе трябва да бъде защитено от инфекция по същия начин. Тъй като ваксината срещу рубеола се прилага след 1 година, до този момент е необходимо да се наблюдава околната среда на бебето. Ако някой от семейството е заразен с вируса, е необходимо да се предпази бебето от общуване с този човек, докато не се възстанови напълно. А домакинските предмети, чрез които бебето може да се зарази, за предпочитане е да се третират с водороден прекис.