Хроничен обструктивен гноен бронхит. Симптоми, диагностика и лечение на хроничен обструктивен бронхит. Как да се лекува хроничен гноен бронхит в стадия на обостряне и какви могат да бъдат проблемите на пациента

Гноен бронхит - възпалителни промени в бронхиалното дърво, протичащи с образуването и отделянето на гнойни секрети. Етиологията на гнойния бронхит винаги е свързана със слой от бактериална инфекция. При гноен бронхит пациентите се притесняват от мокра кашлица с гъста жълто-зелена храчка, субфебрилно състояние, изпотяване, задух. Диагнозата се установява според данните от рентгенова снимка на белите дробове, бронхоскопия, изследване на бронхиална промивна вода и храчки. Лечението на гноен бронхит включва курсове на антимикробна терапия, прием на муколитични и отхрачващи лекарства, санитарна бронхоскопия, упражнения и дихателни упражнения, физиотерапия.

Гноен бронхит

Гнойният бронхит е клиничен тип остър или хроничен бронхит, характеризиращ се с кашляне на гнойни храчки. В зависимост от вида на възпалителния процес в пулмологията се различават катарален и гноен бронхит, както и редки варианти на възпаление (хеморагичен и фибринозен бронхит). В този случай гнойният бронхит може да действа като първично, независимо заболяване и вторично, възникващо на фона на съпътстваща възпалителна патология на дихателните пътища (бронхиектазии, респираторна туберкулоза, хронична пневмония и др.). С оглед на последното обстоятелство не е възможно да се прецени истинското разпространение на гноен бронхит.

Причините за гноен бронхит

При развитието на гноен бронхит е важна комбинация от неинфекциозни и инфекциозни, екзогенни и ендогенни фактори. Сред неинфекциозните екзогенни влияния, на първо място, има битови и промишлени замърсители, замърсяване на въздуха, вдишване на тютюнев дим при активно и пасивно пушене, климатични и метеорологични условия (прегряване, хипотермия). Изброените фактори имат дразнещо и увреждащо действие върху лигавицата на бронхите, като по този начин отварят пътя за проникване на микробна флора. Нарушаването на локалната реактивност се улеснява от повтарящи се остри респираторни инфекции (грип, парагрип, риновирус и респираторна синцитиална инфекция). Ендогенните причини, които предразполагат към развитието на гноен бронхит, включват старост, злоупотреба с алкохол, затлъстяване, хиповитаминоза и имунодефицит.

В същото време водеща роля в появата на гноен бронхит играе бактериална инфекция, главно пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae. Огнища на инфекция в назофаринкса (синузит, хроничен тонзилит), ХОББ (бронхиектазии, хроничен абсцес, пушещ бронхит, хронична пневмония) и специфични процеси (белодробна туберкулоза) могат да подпомогнат хода на гнойно-възпалителния процес в бронхите. Гнойният бронхит може да се развие в резултат на неправилно лечение на остър бронхит (с неадекватен подбор на антибиотици и нечувствителност към тях на микрофлора), но по-често тази клинична форма се среща в хроничния ход на бронхит.

Продължителното дразнене на бронхиалното дърво от механични, физични или химични агенти или адхезията на вирусни патогени към епителните клетки на бронхите причиняват нарушение на секреторната функция и самопречистване (мукоцилиарния клирънс) на последните. Поради хиперфункцията на секреторните клетки, характерът на бронхиалната секреция се променя; има хиперкриния (увеличаване на образуването на слуз) и дискриминация (промяна в нейния вискозитет и състав). Такива метаморфози допринасят за намаляване на защитните свойства на бронхиалния секрет, забавяне и размножаване на бактериалната флора в бронхите. При микробно възпаление клетъчният състав на съдържанието на бронхиалното дърво претърпява промени - броят на неутрофилните левкоцити се увеличава в него; храчките стават гнойни, вискозни и трудно се изкашля.

Симптоми на гноен бронхит

Първият епизод на остър гноен бронхит или обостряне на хроничен процес обикновено се насърчава от настинка, охлаждане, алергична реакция, стрес, активиране на хроничен фокус на инфекция и др. Ангина, трахеит.

В клиничната картина на гноен бронхит водеща роля играят интоксикационният синдром, кашлица и задух. В острия период се появяват субфебрилно състояние, слабост, изпотяване. Обезпокоен от мокра кашлица с отделяне на гъста жълта или зеленикава храчка, понякога с неприятна миризма. При хроничен бронхит гнойната храчка може да се отделя постоянно или епизодично (по време на периоди на обостряне на възпалителния процес); в острата фаза количеството му може да достигне 250 мл на ден. При извършване на физическа активност пациент с гноен бронхит има задух, умора. В историята на някои пациенти има индикации за хемоптиза, което се обяснява с повишената уязвимост на бронхиалната лигавица.

При продължителен ход на гноен процес, дължащ се на натрупване на секрети, хиперпластични и фиброзни изменения в стените на бронхите, може да се развие бронхиална обструкция - гноен бронхит става обструктивен. В този случай задухът става по-изразен, кашлицата - сурова и по-малко продуктивна, дишането - хрипове. Добавянето на обструктивен компонент влошава хода на гнойния бронхит, допринася за образуването на емфизем на белите дробове и белодробното сърце.

Диагностика на гнойния бронхит

Диагнозата на гноен бронхит се основава на оценка на историята, симптомите (главно естеството на храчките), физическите и инструментални данни. Често пациентите ясно свързват гнойно възпаление в бронхите с предходен епизод на остри респираторни вирусни инфекции или посочват история на хроничен бронхит. Характерно е слушането на мокро хриптене, което може да изчезне след продуктивна кашлица на храчките.

Показателите за общ кръвен тест се променят към умерена левкоцитоза, изместване на левкоцитната левкоформала наляво, ускоряване на СУЕ. Биохимично проучване в кръвния серум разкрива хипер-α1- и α2-глобулинемия, повишен CRP, серомукоид, хаптоглобин и сиалова киселина.

Рентгеновите данни на белите дробове при диагностицирането на гноен бронхит не са показателни. На рентгенови снимки може да се определи увеличаване на модела и разширяване на корените на белите дробове, признаци на емфизем и перибронхиална пневмосклероза. Много по-голямо значение се придава на резултатите от бронхоскопията. По време на ендоскопското изследване на бронхите се разкриват признаци на гноен ендобронхит: хиперемия и подуване на лигавицата, изобилие на гнойно съдържание в бронхите (след аспирация гнойната тайна отново запълва лумена на бронхите).

Бронхоскопията задължително се допълва от събирането на бронхиален секрет за последващо микроскопско, цитологично и бактериологично изследване. Това е особено ценно, когато пациентите (особено децата) по някаква причина не могат самостоятелно да дават храчки за анализ. Инструменталните и лабораторни изследвания позволяват да се разграничат гноен бронхит от вторичен бронхит при EBB, туберкулоза, ендобронхиален рак, пневмония.

Лечение на гноен бронхит

В острия период е необходимо да се спазва почивка в леглото, да се изключи тютюнопушенето и други дразнещи фактори на бронхите. Хоспитализацията е препоръчителна при тежка интоксикация и дихателна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст.

Основният метод за лечение на гноен бронхит е емпирична антибиотична терапия с лекарства от групата на аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин), комбинирани лекарства на амоксицилин с клавуланова киселина и ампицилин със сулбактам, макролиди (азитромицин, кларитромицин), цефалохинофилицин ... Тези лекарства са активни срещу най-често срещаните патогени на гноен бронхит (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) и способността да създават висока концентрация на активното вещество в бронхиалния секрет.

За да се увеличи хидратацията на храчките и да се подобри евакуацията й от бронхиалното дърво, се предписват муколитици и отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол, бромхексин и др.), Лекарствени инхалации. Бързото елиминиране на гнойния процес в бронхите се улеснява от санитарна бронхоскопия с бронхоалвеоларен лаваж, локално приложение на антимикробни и секретолитични лекарства.

Патогенетичното лечение се комбинира с използването на биостимуланти и мултивитамини, упражнения и дихателна гимнастика. След отслабване на острите прояви на гноен бронхит се добавят масаж на гръдния кош, физиотерапевтични методи (индуктотермия, микровълнова терапия, електрофореза). При тежки форми на гноен бронхит може да се наложи екстракорпорална хемокорекция (ултравиолетово облъчване на кръв, хемосорбция, плазмафереза).

Прогноза и профилактика на гноен бронхит

Прогнозата за гноен бронхит през целия живот е относително благоприятна; работоспособността се губи само в периоди на обостряния. Независимо от това, продължителният ход на гноен бронхит значително намалява качеството на живот, може да доведе до повтаряща се пневмония, развитие на DN, белодробен емфизем, белодробна хипертония.

Първичните мерки за превенция при гноен бронхит включват забрана на тютюнопушенето, подобряване на условията на труд, намаляване на замърсяването на околната среда с прах и газове, ваксинация срещу сезонен грип, лечение на назофарингеални инфекции и др. Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на обостряне на хроничен бронхит под наблюдението на специалист пулмолог.

Как да се лекува хроничен гноен бронхит в стадия на обостряне и какви могат да бъдат проблемите на пациента

Ако бронхитът е придружен от силна кашлица с обилна секреция на гнойни храчки, лекарите диагностицират гноен бронхит с остра възпалителна форма с бактериално увреждане на лигавицата на органа.

С неблагоприятно развитие на събитията гнойният бронхит се развива в хроничен стадий.

Опасна ли е тази ситуация?

Хроничен гноен бронхит - особености на заболяването

Основната разлика между хроничния гноен бронхит и проста форма е мудният характер на заболяването. Патологията преминава с латентни симптоми и ясно се проявява с годишни рецидиви. Обострянията продължават повече от 3 месеца. Те преминават с мъчителна кашлица и повишено производство на слуз.

Симптоми на хроничен гноен бронхит

Хроничният гноен бронхит се характеризира с продължителен процес и повишено запушване на бронхите (запушване). Бронхиалната обструкция причинява повишено производство и натрупване на храчки. При обостряне на заболяването при кашлица може да се отделят до 250-300 ml слуз дневно.

Симптомите на хроничния гноен бронхит варират и зависят от вида и продължителността на възпалителния процес. Те включват:

• тахикардия;
• липса на апетит;
• бланширане на епидермиса;
• промяна във вкуса;
• неприятна миризма от устата;
• мъчителна кашлица с пристъпи на задух;
• леко повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване, особено през нощта;
• постоянна умора с астенични симптоми;
• болезненост в гръдната кост, утежнена от кашлица.

Рецидивът на хроничен гноен бронхит може да започне дори след най-малката хипотермия.... Тази ситуация е особено опасна за възрастните и немощните хора. При такива хора процесът причинява рязко влошаване на дихателната функция и развитие на обструктивен бронхит.

Усложнението се проявява с продължително вдъхновение и напрегнато дишане, придружено от подуване на вените и сухи свистящи звуци при дишане.

Хроничен мукопурулентен бронхит в остър стадий - рискови фактори

Несериозността на самия пациент участва в прехода на гноен бронхит в хронична форма.

Неграмотното лечение, а понякога дори отсъствието на терапия, се превръща в основната основа за развитието на хронична форма на патология.

Следните провокиращи фактори също добавят заплаха:

• рязко изменение на климата;
• нараняване на гръдния кош;
• заболявания на имунната система;
• продължително пушене (и пасивно също);
• продължителен стрес, преумора;
• дълъг курс на химиотерапия;
• допълнително развита инфекция;
• предразположение към алергични прояви;
• прехвърлени инфекциозни заболявания: коклюш, грип, морбили;
• живеещи в райони с неблагоприятна екологична ситуация.

Гноен бронхит от хроничен тип развиващ се дълго време, обхващаща постепенно всички органи на дихателната система. Този процес е опасен и коварен, особено по време на рецидив. Инфекцията лесно провокира развитието на пневмония, белодробен емфизем.

Ако откриете тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете да лекувате болестта.

Лечение на хроничен гноен обструктивен бронхит

Преди да се захванат с основната лекарствена терапия, лекарите откриват причината, довела до развитието на хроничната форма на гноен бронхит.

Например, ако се открие гноен хроничен бронхит на пушач, терапията ще бъде безполезна, докато пациентът не се раздели със зависимостта.

При избора на лекарства лекарите се ръководят от възрастта на пациента, продължителността на заболяването и факторите, предизвикали прехода на гноен бронхит в хронична форма.

Антибиотици... Назначава се, ако заболяването е причинено от бактериална инфекция. Преди да се предпише антибактериално лечение, храчките се изследват за чувствителност към антибиотици.

Ако няма време за анализ на храчки и хроничният гноен бронхит е в стадия на рецидив, лекарите отдават предпочитание на антибиотици с широк спектър от ефекти на пеницилиновата група: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Отхрачващи средства... За да се подобри проходимостта на бронхите и да се справят с трудностите, възникващи при отстраняването на храчките, на пациента се предписват отхрачващи лекарства от редица муколитици.

Муколитиците влияят върху структурата на слузта и унищожават отрицателните съединения, които правят слузта вискозна.

Следните муколитични лекарства се предписват по-често: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромхексин.

Антивирусни лекарства... Те се използват, ако патологичният процес е вирусен. Това лечение има смисъл по време на периоди на ремисия на патологията. По-често лекарите предписват следните лекарства: левкоцитен интерферон, амиксин, цитовир-3, локферон, ремантадин.

При лечението на хроничен гноен бронхит в стадия на обостряне се извършва терапевтична бронхоскопия с помощта на ендотрахеална инфузия. Бронхите се санират с помощта на гумен катетър или специална ларингеална спринцовка. Честотата на процедурите зависи от обема на отделяната слуз и тежестта на нагнояване.

След саниране и изкашляне на храчки, в бронхите се инжектират антисептични лекарства: разтвори на диоксидин, фурацилин или сок от каланхое... Ако патологията е придружена от разширяване на бронхите (бронхиектазии), след лечение с антисептици, в бронхите също се инжектира антибиотичен разтвор (3-5 ml).

Терапията на патологичния процес е сложна мярка, включваща физиотерапевтични методи: електрофореза, UHF, инхалация, ICB терапия, масажи и физиотерапевтични упражнения. Лечението на хроничен бронхит у дома може да се комбинира с използването на методи на традиционната медицина.

Проблеми на пациент с хроничен гноен бронхит - съвет от лечители

Традиционни лечители препоръчително е да се използва животинска мазнина като ефективно средство за отстраняване на храчки... Мазнините могат да се приемат вътрешно като богат бульон и като локално втриване.

Билки... Лечебни препарати със градински чай, лайка, мащерка, живовляк, женско биле и липов цвят ще бъдат добра помощ в борбата за здраве. Билките могат да се използват като колекция или отделно. За да приготвите лечебна напитка, трябва да запарите една супена лъжица билка ½ литър вряща вода, да настоявате за четвърт час и да пиете три пъти на ден.

Лечебен чай... Чаят от трици помага да се справите с проявите на гноен бронхит. Вземете трици (400 g), сварете с вряща вода (1,5 l) и оставете масата за половин час. Лекарството трябва да се приема след хранене 3-4 пъти на ден.

Удивително алое... Тази рецепта се отнася само за възрастни (не се препоръчва за бременни жени). Четири големи листа от растението трябва да се заливат с бутилка силно червено вино и да се поставят на тъмно място за 4-5 дни. Вземете готовото лекарство по 30 ml преди хранене 3-4 пъти на ден.

Чудотворна смокиня... Вземете 10 смокини, залейте с горещо мляко (500 мл). Задушете масата на слаб огън, докато се сгъсти за 10-15 минути. Вземете супена лъжица три пъти на ден. Това лекарство е отлично за облекчаване на пристъпите на болезнена кашлица и помага за премахване на храчките.

Известна репичка... Рецептата за кашлица от черна ряпа и мед е известна на мнозина. Това лекарство възстановява работата на бронхите и премахва храчките. Горната част на зеленчука се отрязва и се прави вдлъбнатина, където се налива мед.

Депресията, пълна със сладка маса, трябва да се затвори с отрязания връх и да се остави за 3-4 дни (или да се изпече във фурната). Вземете чаена лъжичка маса 4-5 пъти на ден. Вместо репички може да се използва цвекло.

Компетентният подход за борба с проявите на гноен хроничен бронхит включва превантивни мерки. Внимателното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегне проявата на повтарящи се състояния и бързо да се отървете от болестта.

Предпазни мерки

Каквито и мерки да се използват при лечението на хроничен гноен бронхит, за да се постигнат ефективни резултати, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

1. Навреме лекувайте отоларингични заболявания.
2. През извън сезона приемайте витаминни комплекси.
3. Не забравяйте да бъдете ваксинирани по време на сезонни епидемии.
4. Защитете собственото си тяло от хипотермия и течение.
5. Забравете за лошите навици (пушене, прекомерна консумация на алкохол).
6. Поддържайте хранителна диета с ограничен прием на въглехидрати и сол.
7. Пийте повече топли течности. По-добре е да изберете бульони, билкови чайове и фрешове.
8. Бъдете на чист въздух всеки ден, не забравяйте да извършвате мокро почистване и редовно проветрявайте жилищните помещения.

При наличие на хроничен гноен бронхит, не забравяйте да отидете на балнеолечение, за предпочитане по Черноморието с възможност за посещение на солени пещери и провеждане на калолечение. При спазване на всички съвети и компетентен подход към терапията ще бъде възможно да се забрави за патологията след 1-1,5 месеца лечение.

Особености на лечението на хроничен гноен бронхит

Лечението на хроничен гноен бронхит реагира достатъчно добре на антибиотична терапия. Но в някои случаи може да се наложи операция за борба с това заболяване. Всичко зависи от етиологията и етапа на развитие на патологията.

Какво е гноен бронхит?

Хроничният гноен бронхит е заболяване на дихателната система, което има възпалителен характер и се характеризира с дифузно увреждане на бронхиалната стена, обилно и трайно отделяне на гнойни храчки с налични в нея бронхиектазии. Често патологията се развива при неграмотно, недостатъчно или напълно отсъстващо лечение на остра форма на бронхит или като усложнение, придружаващо настинки.

Следните провокиращи фактори допринасят за появата на гноен бронхит в хронична форма:

• травма на гръдния кош;
• инфекциозни процеси в организма;
• изменението на климата;
• рязка промяна в температурата;
• продължително излагане на студен или, напротив, сух въздух;
• дълъг курс на химиотерапевтично лечение;
• тютюнопушене;
• излагане на патогенни бактерии и микроорганизми;
• обща хипотермия на тялото;
• нарушения и нарушения във функционирането на имунната система;
• излагане на химически и токсични вещества;
• неблагоприятни фактори на околната среда и тежки климатични условия;
• предишни заболявания: грип, коклюш или морбили;
• патология в структурата на назофаринкса;
• наследствено предразположение;
• наличието на хронични инфекциозни огнища в назофаринкса;
• злоупотреба с алкохолни напитки;

Влошаване на заболяването може да бъде причинено от влиянието на следните фактори:

• склонност към алергични реакции;
• преумора;
• психоемоционален шок и чести стресови ситуации;
• появата и развитието на съпътстващи патологии;
• активиране на хроничен инфекциозен фокус.

Патологичният процес се развива постепенно, но при липса на навременни мерки той се разпространява в цялата дихателна система, засягайки близките органи и тъкани. Ето защо е изключително важно да успеем да разпознаем тази сериозна, коварна болест навреме, за да осигурим нейното бързо и компетентно лечение.

Основните признаци на патология

Симптомите на гноен бронхит се различават до известна степен в зависимост от продължителността на курса и формата на заболяването. Като цяло, следните признаци и прояви са характерни за разглежданата патология:

• продължителна кашлица;
• обилно отделяне на храчки (до 250 ml) с гнойно-лигавичен характер;
• развитие на задух;
• обща слабост;
• повишено изпотяване;
• астения;
• повишена телесна температура;
• синдром на хронична умора;
• болка в областта на гърдите, възникваща главно по време на процеса на кашлица;
• появата на лош дъх;
• постоянна липса на апетит;
• тъпота на вкусовите рецептори;
• миалгия на гръдния кош;
• обща интоксикация на тялото;
• тахикардия;
• бледност на кожата.

Друга характерна особеност, която прави възможно идентифицирането на гноен хроничен бронхит, е кашлица с гнойно отделяне, чиято продължителност надвишава периода от 3 месеца.

По време на обостряне на това заболяване пациентът има следните болезнени симптоми:

• висока температура;
• развитие на бронхо-обструктивен синдром;
• затруднено дишане;
• увеличаване на размера на бронхите;
• появата на кървави ивици в отделянето на гнойни храчки;
• промени в състава на кръвта, проявяващи се в увеличаване на броя на неутрофилите, левкоцитите, както и нивото на СУЕ;
• появата на характерни хрипове при дишане.

Трябва да се подчертае, че гнойният бронхит е доста сериозна патология, особено в стадия на обостряне, той носи потенциална опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Ето защо, ако бъдат открити поне няколко от горните признаци, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Диагностични методи

Диагностицирането на хроничен гноен бронхит се извършва въз основа на задълбочен анализ на общата клинична картина и резултатите от анамнезата, освен това по време на физически преглед. Въпреки това, предвид факта, че въпросната патология не се различава по изразени, специфични симптоми и нейните признаци са доста типични за редица други заболявания на дихателната система, на пациента се възлагат следните изследвания за установяване на точна диагноза:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• флуорографско изследване;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхоскопия;
• изследване на бронхиалната проходимост;
• анализ на храчки;
• бронхография;
• компютърна томография на гръдния кош;
• провеждане на серологични тестове;
• бактериално и микроскопско изследване на храчки;
• ултразвукова процедура.

След диагностика, идентифициране на формата и етиологията на заболяването, можете да продължите към директния процес на лечение.

Методи на лечение

Лечението на хроничен гноен бронхит изисква сложен и систематичен подход, който включва няколко терапевтични области. За борба с тази патология се използват редица техники.

Лекарства. Изборът на използвани лекарства до голяма степен зависи от основния причинител на заболяването, който се открива по време на изследванията на храчките. Така че, ако развитието на патология е провокирано от действието на патогенни бактерии, тогава на пациента се предписват антибиотици. Най-често използваните лекарства в този случай включват: Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone.

В случай, че болестта е вирусна, тогава за борба с нея се използват следните антивирусни лекарства: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetylcysteine.

В допълнение, муколитици, спазмолитици, антихистамини и имуностимуланти се използват за борба с хроничния гноен бронхит.

За да се прочисти белодробният ескулап от гнойно съдържание, се използва терапевтична бронхоскопия, техниката на ендотрахеални инфузии.

При лечението на въпросното заболяване се използват и следните методи:

• витаминна терапия;
• инхалации;
• физиотерапия;
• ICV - терапия;
• електрофореза на бронхиални и белодробни корени с използване на разтвор на димексид;
• фитотерапия;
• масаж, който стимулира процеса на отделяне на храчки;
• физиотерапия;
• извършване на термични процедури.

В особено тежки и трудни случаи може да се посочи хирургическа интервенция.

Какво допринася за полезни резултати?

Който и терапевтичен метод да се използва, за да се постигнат най-бързи и най-благоприятни резултати, на пациента се препоръчва да спазва следните правила:

• пийте колкото е възможно повече течност, като се отдава предпочитание на билкови чайове и отвари;
• откажете се от цигарите и алкохола;
• избягвайте хипотермия;
• приемайте витаминни и минерални комплекси;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• да се придържате към определена диета, с ограничено съдържание на трапезна сол и въглехидрати в ежедневната диета;
• по-често бъдете на чист въздух и проветрявайте стаята.

Трябва да се подчертае, че при липса на необходимата терапия хроничната форма на гноен бронхит неизменно води до развитие на усложнения и съпътстващи заболявания като инфекциозна пневмония, образуване на абсцеси, белодробни патологии, бронхиектазии, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система , туберкулоза и други. Ето защо е изключително важно да се осигури на пациента своевременно и правилно лечение.

Гнойният бронхит е възпаление в бронхите, придружено от активна секреция на секрети. Патологията е почти винаги свързана с развитието и жизнената дейност на специфични бактерии в бронхите. Пациентите се чувстват недостиг на въздух, притесняват се от постоянна кашлица с гнойно отделяне на вискозни храчки и също изпитват силно изпотяване на тялото. Методите за лечение на патология се състоят в прием на антибиотици и други лекарства, като отхрачващи и муколитични лекарства, както и в упражняваща терапия и физиотерапия. Проблемът може да бъде диагностициран само с рентгенови лъчи, бронхоскопия и изследване на храчки.

Причини за развитие

Този вид бронхит се дели на първичен и вторичен. Първият вид заболяване се развива като възпалителен процес само в бронхиалното дърво, без да засяга съседните органи. Най-честата причина за появата не са напълно излекувани респираторни инфекции, вирусни заболявания. Възпалението в съседни органи и тъкани може да показва вторичен бронхит. Извънбелодробните патологии с бактериален компонент най-често причиняват развитието на заболяването.

Фактори, които допринасят за развитието на гнойно възпаление в бронхите:

Лошата терапия на хроничен тип заболяване води до патологичен процес. Стрептококовата инфекция е може би най-честата причина за заболяването. А някои заболявания, като тонзилит, синузит или туберкулоза, провокират дразнене на лигавиците, допринасяйки за развитието на възпаление.

Симптоми на заболяването

За този тип патология е присъща много изразена симптоматика, особено при обостряне:

1. Редовна мокра кашлица, която цял ден измъчва пациента с обостряне на заболяването.
2. Лоша храчка със специфичен цвят (симптом, характерен за всички пациенти с бронхит, независимо от стадия на заболяването).
3. Субфебрилната температура като показател за хронична патология.
4. Голяма умора и повишено изпотяване.
5. Задух.
6. Болезненост в дихателните мускули.

Обострянето се случва няколко пъти в годината. Причината за това може да бъде: взаимодействие с алергени, стресови състояния, хипотермия или развитие на инфекции и възпаления в съседните органи. Всички прояви на заболяването са изразени, необходима е незабавна терапия с лекарства от антибактериалния списък, за да се предотвратят усложнения.

Диагностика

За да се установи естеството на увреждането на бронхопулмоналната система, както и за правилното формулиране на диагнозата, пациентът се подлага на редица диагностични процедури:

• събиране на анамнеза (лекарят записва оплакванията на пациента);
• общ анализ на кръв и урина;
• рентгенография (направена, за да се изключи напълно развитието на туберкулоза);
• биохимичен анализ на урината (дава възможност да се определи наличието на възпаление в тялото и да се идентифицира бактериалният причинител на заболяването);
• кръвна химия;
• анализ на храчки.

Най-ефективната диагностична процедура днес е бронхоскопията. С помощта на ендоскоп лекарят изследва бронхопулмоналната система на пациента, в резултат на което отокът на лигавичните тъкани става забележим, както и хиперемия. Можете също така да видите натрупването на гной в лумена на бронхите, който се появява отново след отстраняване. Ако такива признаци се наблюдават при пациент по време на бронхоскопия, се диагностицира ендобронхит.

Лечение на гноен бронхит

Виновникът за развитието на гноен бронхит най-често са патогенни микроорганизми. Следователно тя може да бъде излекувана само с антибиотици. Антибактериалните средства се прилагат на пациента през устата, чрез инжектиране или чрез ендотрахеална инфузия през специална сонда. Последният вариант е най-предпочитан, тъй като лекарството се доставя директно до засегнатите от болестта органи и бронхи.

Не трябва да се самолекувате от гноен бронхит и да се опитвате да преодолеете болестта с антивирусни лекарства. В този случай те са безсилни. Препоръчва се да се използват само когато се установи вирусна патология при пациентите. Неправилното или ненавременното лечение създава условия за развитие на фатални последици.

Прием на лекарства

Строго под наблюдението на лекар, гнойният бронхит се лекува с антибиотици. Освен това, всяка седмица пациентът трябва да се подложи на контролна бронхоскопия, в резултат на което се разкриват признаци на затихване на огнищата на възпаление. Освен това, в периода на остро заболяване, на пациента се предписва:

1. Муколитици (вискозна тайна се втечнява и лесно се отделя от белите дробове).
2. Бронходилататори (те са насочени към облекчаване на бронхиален оток и подобряване на функционирането на дихателната система).
3. Антихистамини (премахват чувствителността на организма към предписаните лекарства или към активността на патогенни бактерии).

В същото време трябва да се лекуват съпътстващи заболявания, които също отслабват организма, предотвратявайки възстановяването. В допълнение към медикаментозната терапия се използват упражнения, физиотерапия, масаж или инхалация.

етнонаука

Рецептите на традиционната медицина се използват на всеки етап от заболяването като спомагателен начин да се отървете от симптомите на патологията. Те са насочени към улесняване на дишането на пациента, както и разреждане и отстраняване на секрета навън. Следните се считат за ефективни домашни средства:

• натурални антибактериални продукти (хрян, чесън, черна ряпа, мед и прополис);
• лечебни напитки (необходимо е да се пият повече плодови напитки от боровинки, ягоди, малини, касис, боровинки);
• лечебни билки под формата на отвари или инфузии (специални препарати за гърди, лайка или градински чай);
• животинска мазнина (използва се за поглъщане или втриване).

Компетентното цялостно лечение с използване на лекарства и рецепти на традиционната медицина ще накара пациента да се почувства по-добре след няколко седмици. Но не се връщайте веднага към обичайния си начин на живот. Първо трябва да извършите общо укрепване на имунната система и на организма като цяло.

Предотвратяване

За да не се притеснява отново инфекциозната болест, пациентът трябва редовно да извършва профилактика на тялото. За това е необходимо напълно да спрете пушенето и да работите с вредни вещества и ако подобни ситуации не могат да бъдат избегнати, използвайте лични предпазни средства. Също така помещенията, в които пациентът прекарва по-голямата част от времето, трябва редовно да се проветряват и почистват. На пациента се предписва лечение в санаториуми и курорти. Не трябва да пускате заболявания, особено тези, придружени от хрема и запушване на носа. В този случай синусите трябва да се измият.

Качествената и навременна терапия гарантира на пациента пълно излекуване. В преобладаващото мнозинство опасната болест реагира добре на лечението и не причинява сериозни последици. Приемът на лекарства и други начини за избавяне от симптомите обаче трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.

Ако бронхитът е придружен от силна кашлица с обилна секреция на гнойни храчки, лекарите диагностицират гноен бронхит с остра възпалителна форма с бактериално увреждане на лигавицата на органа.

С неблагоприятно развитие на събитията гнойният бронхит се развива в хроничен стадий.

Опасна ли е тази ситуация?

Хроничен гноен бронхит - особености на заболяването

Основната разлика между хроничния гноен бронхит и проста форма е мудният характер на заболяването. Патологията преминава с латентни симптоми и ясно се проявява с годишни рецидиви. Обострянията продължават повече от 3 месеца. Те преминават с мъчителна кашлица и повишено производство на слуз.

Симптоми на хроничен гноен бронхит

Хроничният гноен бронхит се характеризира с продължителен процес и повишено запушване на бронхите (запушване). Бронхиалната обструкция причинява повишено производство и натрупване на храчки. При обостряне на заболяването при кашлица може да се отделят до 250-300 ml слуз дневно.

Симптомите на хроничния гноен бронхит варират и зависят от вида и продължителността на възпалителния процес. Те включват:

• тахикардия;
• липса на апетит;
• бланширане на епидермиса;
• промяна във вкуса;
• неприятна миризма от устата;
• мъчителна кашлица с пристъпи на задух;
• леко повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване, особено през нощта;
• постоянна умора с астенични симптоми;
• болезненост в гръдната кост, утежнена от кашлица.

Рецидивът на хроничен гноен бронхит може да започне дори след най-малката хипотермия.... Тази ситуация е особено опасна за възрастните и немощните хора. При такива хора процесът причинява рязко влошаване на дихателната функция и развитие на обструктивен бронхит.

Усложнението се проявява с продължително вдъхновение и напрегнато дишане, придружено от подуване на вените и сухи свистящи звуци при дишане.

Хроничен мукопурулентен бронхит в остър стадий - рискови фактори

Несериозността на самия пациент участва в прехода на гноен бронхит в хронична форма.

Неграмотното лечение, а понякога дори отсъствието на терапия, се превръща в основната основа за развитието на хронична форма на патология.

Следните провокиращи фактори също добавят заплаха:

• рязко изменение на климата;
• нараняване на гръдния кош;
• заболявания на имунната система;
• продължително пушене (и пасивно също);
• продължителен стрес, преумора;
• дълъг курс на химиотерапия;
• допълнително развита инфекция;
• предразположение към алергични прояви;
• прехвърлени инфекциозни заболявания: коклюш, грип, морбили;
• живеещи в райони с неблагоприятна екологична ситуация.

Гноен бронхит от хроничен тип развиващ се дълго време, обхващаща постепенно всички органи на дихателната система. Този процес е опасен и коварен, особено по време на рецидив. Инфекцията лесно провокира развитието на пневмония, белодробен емфизем.

Ако откриете тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете да лекувате болестта.

Лечение на хроничен гноен обструктивен бронхит

Преди да се захванат с основната лекарствена терапия, лекарите откриват причината, довела до развитието на хроничната форма на гноен бронхит.

Например, ако се открие гноен хроничен бронхит на пушач, терапията ще бъде безполезна, докато пациентът не се раздели със зависимостта.

При избора на лекарства лекарите се ръководят от възрастта на пациента, продължителността на заболяването и факторите, предизвикали прехода на гноен бронхит в хронична форма.

Антибиотици... Назначава се, ако заболяването е причинено от бактериална инфекция. Преди да се предпише антибактериално лечение, храчките се изследват за чувствителност към антибиотици.

Ако няма време за анализ на храчки и хроничният гноен бронхит е в стадия на рецидив, лекарите отдават предпочитание на антибиотици с широк спектър от ефекти на пеницилиновата група: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Отхрачващи средства... За да се подобри проходимостта на бронхите и да се справят с трудностите, възникващи при отстраняването на храчките, на пациента се предписват отхрачващи лекарства от редица муколитици.

Муколитиците влияят върху структурата на слузта и унищожават отрицателните съединения, които правят слузта вискозна.

Следните муколитични лекарства се предписват по-често: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромхексин.

Антивирусни лекарства... Те се използват, ако патологичният процес е вирусен. Това лечение има смисъл по време на периоди на ремисия на патологията. По-често лекарите предписват следните лекарства: левкоцитен интерферон, амиксин, цитовир-3, локферон, ремантадин.

При лечението на хроничен гноен бронхит в стадия на обостряне се извършва терапевтична бронхоскопия с помощта на ендотрахеална инфузия. Бронхите се санират с помощта на гумен катетър или специална ларингеална спринцовка. Честотата на процедурите зависи от обема на отделяната слуз и тежестта на нагнояване.

След саниране и изкашляне на храчки, в бронхите се инжектират антисептични лекарства: разтвори на диоксидин, фурацилин или сок от каланхое... Ако патологията е придружена от разширяване на бронхите (бронхиектазии), след лечение с антисептици, в бронхите също се инжектира антибиотичен разтвор (3-5 ml).

Терапията на патологичния процес е сложна мярка, включваща физиотерапевтични методи: електрофореза, UHF, инхалация, ICB терапия, масажи и физиотерапевтични упражнения. Лечението на хроничен бронхит у дома може да се комбинира с използването на методи на традиционната медицина.

Проблеми на пациент с хроничен гноен бронхит - съвет от лечители

Традиционни лечители препоръчително е да се използва животинска мазнина като ефективно средство за отстраняване на храчки... Мазнините могат да се приемат вътрешно като богат бульон и като локално втриване.

Билки... Лечебни препарати със градински чай, лайка, мащерка, живовляк, женско биле и липов цвят ще бъдат добра помощ в борбата за здраве. Билките могат да се използват като колекция или отделно. За да приготвите лечебна напитка, трябва да запарите една супена лъжица билка ½ литър вряща вода, да настоявате за четвърт час и да пиете три пъти на ден.

Лечебен чай... Чаят от трици помага да се справите с проявите на гноен бронхит. Вземете трици (400 g), сварете с вряща вода (1,5 l) и оставете масата за половин час. Лекарството трябва да се приема след хранене 3-4 пъти на ден.

Удивително алое... Тази рецепта се отнася само за възрастни (не се препоръчва за бременни жени). Четири големи листа от растението трябва да се заливат с бутилка силно червено вино и да се поставят на тъмно място за 4-5 дни. Вземете готовото лекарство по 30 ml преди хранене 3-4 пъти на ден.

Чудотворна смокиня... Вземете 10 смокини, залейте с горещо мляко (500 мл). Задушете масата на слаб огън, докато се сгъсти за 10-15 минути. Вземете супена лъжица три пъти на ден. Това лекарство е отлично за облекчаване на пристъпите на болезнена кашлица и помага за премахване на храчките.

Известна репичка... Рецептата за кашлица от черна ряпа и мед е известна на мнозина. Това лекарство възстановява работата на бронхите и премахва храчките. Горната част на зеленчука се отрязва и се прави вдлъбнатина, където се налива мед.

Депресията, пълна със сладка маса, трябва да се затвори с отрязания връх и да се остави за 3-4 дни (или да се изпече във фурната). Вземете чаена лъжичка маса 4-5 пъти на ден. Вместо репички може да се използва цвекло.

Компетентният подход за борба с проявите на гноен хроничен бронхит включва превантивни мерки. Внимателното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегне проявата на повтарящи се състояния и бързо да се отървете от болестта.

Предпазни мерки

Каквито и мерки да се използват при лечението на хроничен гноен бронхит, за да се постигнат ефективни резултати, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

1. Навреме лекувайте отоларингични заболявания.
2. През извън сезона приемайте витаминни комплекси.
3. Не забравяйте да бъдете ваксинирани по време на сезонни епидемии.
4. Защитете собственото си тяло от хипотермия и течение.
5. Забравете за лошите навици (пушене, прекомерна консумация на алкохол).
6. Поддържайте хранителна диета с ограничен прием на въглехидрати и сол.
7. Пийте повече топли течности. По-добре е да изберете бульони, билкови чайове и фрешове.
8. Бъдете на чист въздух всеки ден, не забравяйте да извършвате мокро почистване и редовно проветрявайте жилищните помещения.

При наличие на хроничен гноен бронхит, не забравяйте да отидете на балнеолечение, за предпочитане по Черноморието с възможност за посещение на солени пещери и провеждане на калолечение. При спазване на всички съвети и компетентен подход към терапията ще бъде възможно да се забрави за патологията след 1-1,5 месеца лечение.

Хроничен мукопурулентен бронхит (J41.1)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Хроничен бронхит при деца - хронична възпалителна лезия на бронхите, протичаща с обостряния поне 3 пъти през последните две години. В повечето случаи това заболяване при деца е синдром на други хронични белодробни заболявания (включително вродени и наследствени).

Изясняване на мукопурулентен хроничен бронхит предполага:
- отсъствие на пристъпи на задушаване;
- наличие на мукопурулентна или гнойна храчка.

Етиология и патогенеза

Етиологични фактори:
- пушенето (активно и пасивно) - основната причина;
- остър бронхит;
- замърсяване на въздуха от дим, прах, въглероден окис, азотни оксиди, серен диоксид и други химични съединения;
- рецидивираща респираторна инфекция (главно респираторни вируси, бацил на Pfeiffer, пневмококи).

Патологичният хроничен бронхит е представен от дифузни лезии на големи и средни бронхи. По дълбочината на лезията има:
- ендобронхит (повърхностен) - възпалителният процес се локализира в лигавицата на бронха;
- мезобронхит - възпаление на мускулния или субмукозния слой на бронхиалната стена;
- панбронхит - възпаление на всички слоеве на бронхиалната стена.

Епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Анамнеза свързани с тютюнопушене, работа или живот в райони със замърсен въздух, наличие на хронични респираторни заболявания.

Оплаквания:
1. Дългосрочна кашлица, продължителност - не по-малко от 3 месеца в продължение на 2 последователни години.
2. Мукозно-гнойно отделяне след значителна кашлица. Производството на храчки не спира дори във фазата на ремисия и се увеличава през зимата.

Диагностика

1. За диагностиката на активността на хроничния бронхит се отдава голямо значение изследване на храчки: макроскопски, цитологичен, биохимичен. Храчките имат гноен характер, съдържат предимно неутрофилни левкоцити, има повишено съдържание на кисели мукополизахариди и ДНК влакна, които увеличават вискозитета на храчките, намаляване на съдържанието на лизозим и др.

3. Основната лезия при хроничен бронхит най-често се локализира в по-малките клони на бронхиалното дърво, в това отношение при диагностицирането им те използват бронхо- и рентгенография.
В началните етапи на заболяването при повечето пациенти липсват промени в бронхограмите.
При хроничен бронхит, който има дълъг ход, бронхограмите могат да разкрият разкъсвания на бронхите със среден калибър и липса на запълване на малки клони (поради запушване), което създава картина на „мъртво дърво“. В периферните участъци е възможно да се открият бронхиектазии под формата на малки кухинни образувания, изпълнени с контраст (до 5 mm в диаметър), свързани с малки бронхиални клонове.

На обикновени рентгенови снимки може да се наблюдава деформация и укрепване на белодробния модел като дифузна ретикуларна пневмосклероза, често със съпътстващ белодробен емфизем.

Показания за инструментална диагностика

1. Рентгенографията се използва главно:
- при пациенти в напреднала възраст, защото тази категория пациенти може да няма клинични признаци на пневмония, дори ако се появи;
- ако подозирате развитието на бронхопневмония при пациенти на всяка възраст;
- за диференциална диагноза при пациенти с тютюнопушене.

2. Бронхоскопията е показана за:
- продължителна непрекъсната кашлица;
- хемоптиза;
- провеждане на диференциална диагностика.

Лабораторна диагностика

Общ анализ на кръвтаобикновено не е информативен. Възможни промени са свързани с добавянето на инфекция.

Цитологично изследване на храчки полезен при упорита кашлица. Те разкриват дескваматирани епителни клетки, неутрофили и алвеоларни макрофаги. Броят и пропорциите на неутрофилите и алвеоларните макрофаги се различават в зависимост от фазата на процеса.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- астма;
- ХОББ;
- муковисцидоза;
- дефицит на алфа-1-антитрипсин;
- бронхопневмония;
- рак на бронхите;
- туберкулозно увреждане на бронхите;
- бронхиектазии.

Най-често става необходимо да се разграничи хроничният бронхит от хроничната пневмония, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб.

Хроничният бронхит е различен от бронхиална астма на първо място, липсата на пристъпи на задушаване - постоянната кашлица и задух са характерни за обструктивния бронхит. При хроничен обструктивен бронхит разликата между измерванията на пиковия поток сутрин и вечер е намалена (вариабилността е по-малка от 15%), при бронхиална астма разликата е увеличена (вариабилност от повече от 20% показва повишена бронхиална реактивност). За обструктивен бронхит освен това не са характерни съпътстващи алергични заболявания, еозинофилия на кръвта и храчките.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит и белодробна туберкулоза въз основа на наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, микобактериална туберкулоза в храчки, както и на данните от бронхоскопски и рентгенови изследвания, туберкулинови тестове.

Ранното признаване е от съществено значение рак на белия дроб на фона на хроничен бронхит. Подозрителни признаци на тумор са хакерска кашлица, болка в гърдите, хемоптиза. Тяхното присъствие изисква спешно рентгеново и бронхологично изследване на пациента; най-голямо количество информация дава томографията и бронхографията. Необходимо е цитологично изследване на храчки и бронхиално съдържание за атипични клетки.

Усложнения

Лечение

Отказът от пушене и престоя в замърсена атмосфера е ключът към успешното лечение.

1. Антитусивите, съдържащи кодеин и декстрометорфан, трябва да се използват само за кратко при пациенти с тежка упорита кашлица.

2. Краткодействаща терапия с бета-агонист, ипратропиев бромид и теофилин, може да се използва за контролиране на симптоми като бронхоспазъм, диспнея и хронична кашлица при стабилни пациенти с хроничен бронхит. На същата група може да се предложи и лечение с дългодействащи бета-агонисти в комбинация с инхалаторни кортикостероиди за контрол на хроничната кашлица.

3. Муколитиците се използват при пациенти с тежки, продължителни обостряния (обикновено през зимата). Използването им може да бъде ефективно за намаляване на честотата и продължителността на обострянията при пациенти с тежки форми на заболяването.

4. Антибактериални лекарства се предписват при документирана бактериална респираторна инфекция. Предпочитанието се дава на оралния начин на приложение. Обезцветяването на храчките се дължи на пероксидаза, освободена от левкоцитите, така че самият цвят не може да се счита за индикация за бактериална инфекция.

Академична история на заболяването (хроничен обструктивен бронхит)

Страници за работа

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

Гомелски държавен медицински институт

Катедра по вътрешни болести

Курс по вътрешна медицина по пропедевтика

Ръководител на катедрата доцент

Куратор 3 курс 19гр.

Време на надзор 1.05.2002.

Академична история на случая

I. Интервю с пациента (субективно изследване)

1. Паспортна част

ж) домашен адрес

з) дата на получаване

и) от кого

2. Оплаквания на пациента

Пациентът се оплаква от кашлица, която обикновено се появява сутрин с малко количество храчки. Умерена кашлица. Характерът на храчките е лигав, сиво-бял при изправяне, вискозен, без мирис. Има оплаквания от експираторен задух и не е свързан с физическа активност. Пациентът се оплаква и от подуване на краката.

3. История на настоящото заболяване

Пациентът отбелязва началото на заболяването от 1997 г., когато се появяват гореспоменатите оплаквания. Пациентът свързва началото на заболяването с хипотермия. Началото на заболяването е постепенно. За първи път той потърсил медицинска помощ на 23.04.2002 г. Не е регистриран в диспансера. Той е лекуван амбулаторно. Причината за хоспитализация е ниската ефективност на амбулаторното лечение.

4. История на живота на пациента

Роден е на 13.02.1930г. в град Гомел в семейство на работници. Расте и се развива според възрастта. Получава средно специализирано образование. Ключар по професия. Материални условия на живот - условията в детството са задоволителни. В умственото и физическото развитие той не изоставаше от връстниците си. Работил е като механик. В момента пенсионер. Живее в апартамент, условията на живот са задоволителни. Хранене нередовно, неадекватно. Женен е и има син. Спазва лична хигиена. Родители и близки роднини не са страдали от наследствени заболявания. Пациентът отбелязва, че е страдал от заболявания. Болести туберкулоза, венерически болести, болестта на Боткин отрича. Пациентът пуши, но не пие алкохол. Той е алергичен към пеницилин (губи съзнание).

II. Обективно изследване

1. Обща проверка

Състоянието на пациента е задоволително, активна позиция, ясно съзнание. Изражението на лицето е нормално. Нормостенична физика, ръст 168 см, тегло 70 кг, правилна стойка. Бавна походка. Кожата е бледа с розов оттенък, суха, тургорът е намален, няма обрив. Коса със сива коса. Овални нокти с гладка повърхност. Подкожната мастна тъкан на нивото на пъпа е 2 см, на нивото на ъгъла на лопатката е 1,5 см, на гърба на рамото е 1,5 см. Лимфните възли са подмандибуларни, цервикални, тилни, подклавиални, надключични, аксиларни, лакътни , ингвинални не са осезаеми. Мускулите са добре развити, тонусът е запазен, силата е достатъчна. Костният скелет е пропорционално развит. Формата на главата е овална, носът е седловиден. Не са наблюдавани промени в конфигурацията и размера на ставите. Кожата около ставите не е хиперемирана.

2. Дихателна система

2.1 Изследване на гърдите

Формата на гърдите е от нормостеничен тип, симетрична. Надключичната и субклавиалната кухини са изразени незначително. Положението на ключиците и лопатките е симетрично. Лопатките плътно прилепват към гърдите. Типът на дишане е смесен. Броят на вдишванията е 18 в минута, дишането е дълбоко. Дихателният ритъм е правилен.

2.2 Палпация на гръдния кош

При палпация на гръдния кош не се открива болка, треперенето на гласа е същото в симетричните области. Гръдният кош е еластичен.

2.3 Перкусия на белите дробове

Сравнителните перкусии разкриха ясен белодробен звук със симетрична локализация. Топографска перкусия разкри: височината на изправяне на върховете на белите дробове над ключиците вляво 2,5 см, вдясно 2,5 см. Ширината на полетата на Крьониг вляво е 6 см, вдясно е 5 см

Анамнеза за хроничен гноен бронхит

Основно заболяване:

Бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест (пневмония?).

Фоново заболяване:

Често променлива имунна недостатъчност

с намален IgG и липса на IgA

Придружаващи заболявания:

Разширени вени на долните крайници.

Subserous миома на матката.

Идиопатична (автоимунна?) Тромбоцитопения, лекувана с високи дози глюкокортикостероиди.

I. Паспортна част

Пълно име: К.О.Ю.

Етаж: женски пол

Дата на раждане: Роден на 23.02.1977 г. (33 години)

Постоянно пребиваване: Уляновск

Професия: ендокринолог

Дата на квитанцията: 29.11.10

Дата на надзора: 8.12.2010 - 13.12.2010

Кашлица с гнойни храчки,

· Умерена слабост следобед.

III. История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

През 1993 г. (на 16-годишна възраст), 2 седмици след реакцията на Манту, се развива грипоподобно състояние, за което тя получава сулфадимезин, 2 таблетки. 3 r / ден Докато приема лекарството, тя отбелязва появата на гадене, повръщане, силна слабост. На третия ден се появи лимоненожълто оцветяване на кожата, потъмняване на урината. Хоспитализиран в отделението по хематология на Регионалната клинична болница № 1 в Уляновск. Изследването установи намаляване на хемоглобина до 30 g / l, тромбоцитите до 144,4 хиляди / μl, ретикулоцитите 9,6%, повишената СУЕ до 65 mm / h. Извършена пункция на костния мозък: обилен клетъчен мозък, полиморфна, нормобластична еритропоеза. Диагностицирана с автоимунна хемолитична анемия, хемолитична криза. Предписан преднизон 60 mg на ден с пълно постепенно отнемане в рамките на 4 месеца с положителен ефект. Преливането на червени кръвни клетки се извършва два пъти. Една година се наблюдава от хематолог. Няма рецидиви на хемолиза.

До 2001 г. тя не подава жалби. През 2001 г., докато приема комбинирани орални контрацептиви, тя отбелязва появата на екхимоза, хематоми в долната трета на краката и също така отбелязва тежка метрорагия. Установено е намаляване на нивото на тромбоцитите до 28 хиляди / μL, LE-клетки не са открити, антиДНК, антитела срещу кардиолипин, RF са в нормални граници. Употребата на контрацептиви е прекратена. В рамките на 2 месеца тя приема преднизон 60 mg на ден, срещу което броят на тромбоцитите се нормализира. Разкрит субсерозен миом на матката.

През 2002 г., след приема на постинор, тя отбелязва появата на точковидни хеморагични обриви по краката, тежка метрорагия. Хоспитализиран в хематологичното отделение на Уляновска регионална клинична болница №1. При приемането беше разкрито следното: ниво на хемоглобин 144 g / l, левкоцити 4.7 хиляди / μl, тромбоцити 9,2 хиляди / μl, ESR 32 mm / h. Диагностициран със системен лупус еритематозус, хроничен ход, с кожни лезии. Приема Plaquenil 200 mg, преднизон 40 mg / ден с постепенно намаляване на дозата в продължение на 6 месеца. По време на терапията броят на тромбоцитите се нормализира.

В края на 2003 г. поради бременност тя спря да приема всички лекарства. През 2004 г. раждането беше безпроблемно.

През пролетта на 2006 г. тя отбелязва появата на треска с повишаване на температурата до 40˚С, поява на задух, кашлица, първо суха, след това с оскъдни храчки. Приемала е ампиокс 4 g / ден / м, парацетамол без значителен ефект. Хоспитализиран в белодробното отделение на Уляновска регионална клинична болница №1. При преглед: хемоглобин 134 g / l, левкоцити 6,4 хиляди / μl, тромбоцити 151 хиляди / μl, ESR 25 mm / h, CRP - негр., На рентгенограмата - признаци на десностранна фокална пневмония. Започната е перорална терапия с цефтриаксон, която поради развитието на алергична реакция под формата на кожен обрив е заменена с еритромицин 1 g / ден IV. Въпреки положителната динамика на клиничните прояви - нормализиране на телесната температура, слабост, кашлица, болка в гръдния кош - на контролната рентгенова снимка след 10-дневно лечение се наблюдава отрицателна динамика под формата на нарастване на инфилтративните промени, плеврални наслагвания и на двете страни. Еритромицинът е заменен с ампицилин при 1,0 6 r / ден / m. На четвъртия ден тя отбеляза появата на дребен точков обрив в областта на глезенните стави, екхимоза. В KLA е разкрито намаляване на тромбоцитите до 1 хиляда / μL. Тя е преместена в ревматологичното отделение на Регионална клинична болница № 1 в Уляновск, където е лекувана с Плакенил 200 mg / ден, преднизолон 60 mg / ден. Броят на тромбоцитите се нормализира, по време на терапията липсваха оплаквания от кашлица, болка в гърдите, задух, треска. По време на 5 месеца дозата на преднизолон беше намалена до 10 mg / ден, при тази доза пациентът приемаше лекарството до 2009 г.

През януари 2008 г. хоспитализация в Уляновска регионална клинична болница № 1 за десностранна пневмония на долния лоб. В CBC: ниво на хемоглобин 121 g / l, левкоцити 11,7 хиляди / μl, тромбоцити 119 000 / μl, ESR 15 mm / h, CRP ++. Терапията се провежда с еритромицин IV. През октомври 2008 г. - десностранна пневмония в средния лоб, лечение с цефотаксим. Самата пациентка отбелязва, че от 2006 г., поне два пъти в годината, е била болна от пневмония, за някои от които дори не е ходила в лечебни заведения. Също така, от 2006 г. насам се отчитат 5-6 случая на риносинузит годишно. От 2006 г. няколко пъти (до 10 пъти годишно) се провеждат независимо курсове на антибиотична терапия (панклав, спарфло, таваник).

През пролетта на 2010 г. се появиха кръвоизливи от носа, метрорагия, повишена температура до 38,8˚С. Хоспитализиран в ревматологичното отделение на Уляновска регионална клинична болница №1. Изследването установи намаляване на нивото на хемоглобина до 101 g / l, тромбоцитите до 28 хиляди / μl; ESR 37 mm / h, AHHA - нег., LE-клетки три пъти - не са намерени, антитела към ДНК, CEC, антитела към кардиолипини - нормални. Открити са антитромбоцитни антитела. В продължение на 3 дни тя приема CellCept по 0,5 mg / ден. Състоянието на пациента беше обсъдено на съвета. Точната диагноза не е поставена; препоръчва се хоспитализация в Изследователския институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки. От 18 август до 16 септември тя е хоспитализирана в Изследователския институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки. Въз основа на резултатите от изследването не се потвърждава наличието на системно заболяване на съединителната тъкан. При CT сканиране на гръдния кош от 14.09.2010 г .: на фона на дифузно уплътнен интерлобуларен интерстициум се определят множество възли с различни размери, разположени хаотично, с тенденция към сливане и периваскуларно разпространение. Многобройни плевро-диафрагмални сраствания и сраствания. Определете конгломерати от леко увеличени лимфни възли в средния медиастинум. Далакът е увеличен по размер до 15,9-10,5-8,7 см. В белодробните порти има увеличени лимфни възли (?), Паренхимът е хомогенен. Заключение: КТ картината може да съответства на фиброзираща пневмоцистна пневмония, белодробна аспергилоза или лимфоцитна интерстициална пневмония е по-малко вероятно. Изписва се с диагноза идиопатична тромбоцитопения. Разширени вени. Голям субсерозен маточен миом.

На 15 ноември 2010 г. тя се обърна към Държавния изследователски център по имунология на FMBA в Русия, където бяха проведени амбулаторни изследвания: PCR за токсоплазма, хламидия, микоплазма, Streptococcus pneumoniae - neg., Антитела към аспергилус, токсоплазма - neg. За първи път имаше почти пълно отсъствие на имуноглобулини А и G, хипогамаглобулинемия. Диагностициран с генерализирана променлива имунна недостатъчност.

IV. История от живота (Anamnesis vitae)

Автобиография... Тя е родена през 1977 г. в Екатеринбург. Тя не изоставаше от връстниците си в развитието. Висше образование, медицинско.

Работна история. Започва работа на 22-годишна възраст като ендокринолог в Уляновск. Работи в клиника и болница, занимава се с спешни пациенти. Отбелязва професионалната опасност под формата на възможен контакт с инфекциозни пациенти.

Семейна и сексуална история. Менструация от 13 години, установена незабавно, за 3-5 дни, след 28 дни, редовна, обилна, болезнена. Първи брак на 23, 3 години. Втори брак и до днес. Субсерозен маточен миом от 2001 г. Тя имаше една бременност, която завърши с нормално раждане през 2004 г., нямаше аборти или спонтанни аборти.

История на домакинството и хранителни навици задоволителен.

Лоши навици... Не злоупотребява с алкохолни напитки, не пуши. Отрича употребата на наркотици.

Минали болести... Детски инфекции: варицела. Хемолитична криза през 1993 г. От 2001 г. подсерозен маточен миом. През 2002 и 2010 г. случаи на автоимунна тромбоцитопения. SLE от 2002 г., диагностициран през 2010 г. От 2006 г. чести пневмонии, синузити.

Епидемиологична история без характеристики. Той отрича контакт с пациенти с вирусен хепатит и туберкулоза. През 1993 г. кръвопреливането на червените кръвни клетки се извършва два пъти.

Алергична история... Като уртикария на цефтриаксон.

Наследственост: Баща, на 58 години, страда от исхемична болест на сърцето, ангина при натоварване. Майка на 59 години страда от дифузна токсична гуша. Брат, на 29 години, здрав. Дъщеря, на 6 години, здрава.

Застрахователна история: Предлага се застрахователна полица.

V. Status praesens

Обща проверка

Състоянието по време на прегледа е задоволително. Състоянието на психиката не се променя. Съзнанието е ясно. Активна позиция.

Телосложението е нормостенично. Височина - 165 см. Тегло на тялото - 62 кг. ИТМ - 22,9 (нормално). Позата е права, походката е бърза. Телесна температура 36,6 О С

Изражението на лицето е спокойно. Кожата е с нормален цвят, влажна. Тургор е спасен. Растеж на косата по женски модел. Ноктите са с правилна форма, розови на цвят, няма чупливост и набраздяване. Видимите лигавици са розови, влажни, няма обриви по лигавиците (енантем).

Подкожните мазнини са умерено развити, равномерно разпределени. Подуване на краката. Не се открива болезненост на подкожната мастна тъкан, няма крепит. Подмандибуларни, тилни, паротидни, над- и субклавиални, аксиларни, лакътни, ингвинални лимфни възли не се осезават. Кожата над лимфните възли не е променена, няма болка при палпация.

Фаринксът не е хиперемиран, сливиците не изпъкват изпод предните дъги. Няма подпухналост и плака.

Мускулите са добре развити. Тонът и силата са запазени. Болезненост и уплътняване при палпация не се откриват.

Формата на костите не се променя. Няма деформации. Няма болка при палпация и потупване.

Ставите с нормална конфигурация, болезненост, хиперемия на кожата, подуване на ставите не са. Активните, пасивни движения в ставите са в рамките на физиологичната норма, няма хрущене по време на движения.

Дихателната система

Формата на носа не е променена. Дишането през носа е затруднено, през двете ноздри. Гнойно отделяне от носа. Не се забелязват болки в корена на носа, в местата на челния и максиларния синус, независими или под натиск и потупване. Ларинксът не е деформиран, не е изместен, не е оточен. Гласът е силен, ясен, без пресипналост или афония.

Гърдите са нормостенични, конична форма. Ярко са изразени надключичната и подклавиалната ямка. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Лопатките са на едно и също ниво, плътно прилепнали към гърдите. Реберната клетка е симетрична. Няма гръбначни изкривявания. Обиколка на гърдите 86 см. Дихателна екскурзия 6 см.

Типът на дишане е смесен. Дихателните движения са симетрични, спомагателните мускули не участват. Броят на вдишванията е 16 в минута в покой. Дишането е ритмично.

Гърдите са безболезнени при палпация, еластичността не е намалена. Гласовият тремор в симетричните области на гърдите е същият, непроменен.

По цялата повърхност на гръдния кош се определя ясен белодробен звук.

Когато се диагностицира бронхит, разрушителното лечение е много подобно на хроничния бронхит. Хроничният бронхит е дифузно нарастващо разрушаване на бронхиалното дърво с трансформация на отделителното устройство на лигавицата и хода на възпалението, което придружава повишено отделяне на храчки, както и увреждане на прочистващата и защитната активност на бронхите. Ако не предприемете никакви мерки за лечение, възниква деформиращ (деструктивен) бронхит. Не забравяйте, че бронхитът е опасен на този етап. Ако не бъде диагностицирана своевременно и лечението не започне, всичко може да се влоши.

Основните отрицателни фактори в началото на заболяването са:

• прах;
• тютюнопушене;
• рязка промяна в температурата (хипотермия);
• вирусна и гъбична инфекция;
• бактерии.

Разрушителният бронхит, много вероятно, може да бъде професионално заболяване при различни работници.

Например: мелници за брашно, тютюн, плат, химически заводи и добив. Най-често унищожаването се наблюдава при хора, които активно пушат. Влажният климат с мъгла и резки температурни промени с висока влажност също играе съществена роля в началото на заболяването. Промишлените предприятия и транспортът често са виновниците, които замърсяват въздуха с отработени газове (особено в столичните райони). Различни токсични химикали имат значителен ефект. Те могат да включват дразнещи летливи изпарения, хлор и фосген. Наличието на фокална инфекция на дихателните пътища - синузит, фарингит - засяга заболяването; възпалено гърло, ТОРС, грип, конгестивен бронхит и тежки респираторни заболявания.

Обратно към съдържанието

Симптоматични прояви на заболяването

Симптомите на деструктивния бронхит често са оскъдни. Най-честият и неизменен симптом е кашлица с отхрачваща храчка, която често се проявява във влажен и суров климат под формата на много продължителни циклични атаки. Храчките са лепкави, вискозни, появяват се сутрин и са особено благоприятна среда за патогенни бактерии. В резултат на това деформиращият бронхит може да бъде придружен от гнойно отделяне.

През деня кашлицата е суха и конвулсивна, често денонощни атаки с повръщане, задух и синкав цвят на кожата и лигавиците. Има типична телесна температура с случаи на повишаване до 37-38º. Белодробните перкусии при преглед са незначителни. При метода на слушане на звуци се наблюдава или непроменено, или много отслабено дишане, на фона на което се чуват хрипове на сухо или храчки. Общите изследвания на кръвта и урината обикновено са неекспресивни, може би не много изразена левкоцитоза, ще се наблюдава повишаване на хемоглобина и еритроцитите. При рентгеновите лъчи може да има уплътняване на белодробните корени. Изпотяването е един от признаците. Може да има постоянна умора, склонност към сън и безразличие към другите. Ако се открият първични симптоми, трябва незабавно да посетите лекар. Специалистът ще избере качествено лечение. Ако деструктивният бронхит не се лекува, симптомите ще се влошат и болестта за нула време може да се превърне в пневмония или астма.

Независимото лечение не се препоръчва без съвет от специалист, за да не се влоши заболяването. В случай на сложен курс на унищожаване, фурагиновите препарати и антибиотиците трябва да се приемат заедно. Furagin е показан за груба кокова флора. При наличие на храчки се предписват лекарства за кашлица за нейното бързо освобождаване. Например, билка Thermopsis, инфузии на Althea, бромхексин, муколитични лекарства Bisolvon, трипсин, инфузия на лайка.

Обратно към съдържанието

Диагностични и лечебни методи

Деструктивният бронхит е два вида:

• деструктивно-полипозна (с образуване на полипозни израстъци в бронхите);
• деструктивна язва (с образуване на язви на бронхиалната лигавица).

Всяка форма на деструкция е индикирана от продължително дифузно възпаление на бронхиалния епител, което се трансформира в атрофия на лигавицата. Бавно епителът нараства, разслоява се и броят на клетките, отговорни за секрецията на слуз, се увеличава. Освен това възпалението активира увеличаването и растежа на гранулационната тъкан, разрушаването на мускулния слой, което води до деформация на обичайната структура на бронхиалното дърво и циклични атаки на бронхоспазъм. Когато се открие заболяване, специалистът разчита на оплакванията на пациента.

Извършва се личен преглед, след това пулмолог, използвайки специално медицинско устройство, фонендоскоп, изслушва хрипове и друга патология. Освен това се предписват общ тест за урина, общ и биохимичен кръвен тест, рентгенография на гръдния кош, трахеобронхоскопия (оценка на лигавицата, бронхите и трахеята) и спирометрия (метод за изследване на външното дишане). Значителна роля в диагнозата играе изследването на храчки; за това се извършва анализ на храчките.

Разрушаването е придружено от разширяване на малки и средни бронхиоли с натрупване на бронхиална секреция. Когато се диагностицира бронхит, разрушителното лечение на заболяването обикновено е сложно. Планът му включва методи за елиминиране на възпалението, нормализиране на бронхиалната проходимост и терапия за възстановяване на обичайното състояние на бронхиалното дърво. Изисква се да се предотврати пресичането с външни фактори на дразнене, като тютюнопушене и вредност, свързани с професията. Необходимо е да се извърши система от различни видове мерки за подобряване на инфекцията в дихателните пътища. Ако се наблюдава криза - влошаване на благосъстоянието, повишаване на температурата и обема на храчките и ако унищожаването е провокирано от бактерии, специалистът предписва антибиотици, тетрациклин, олететрин, оксацилин, ампицилин, аугментин, сумамед) и сулфатни лекарства.

Ако заболяването се причинява от вирус, се предписват антивирусни лекарства, като Viferon, Kagocel, Oscillococcinum.

Изцелението се извършва с помощта на лекарства под формата на аерозоли, съдържащи ензими. При комплексно лечение, в случай на проява на астматични симптоми, се предписват спазмолитични лекарства (атропин, ефедринисадрин) и за успокояване на кашлицата Libexin. Възможно е да се нормализира бронхиалното дърво чрез използване на симпатомиметици (Berotek, Astamatin), антихолинергично средство "Atrovent", лекарства, използвани в комплекса - Teofedrin и Efatin, и миотропни спазмолитични лекарства - Euphyllin.

Има вероятност тези лекарства да не могат да премахнат препятствието. В резултат на това се използват кортикостероидни лекарства. При лечението на бронхит е позволено допълнително използване на горчични мазилки и кутии. Ако протичането на заболяването е много трудно, се използва санитарна бронхоскопия. За да направите това, в бронхите се инжектират антибиотици, ензими и кортикостероиди. За пълно възстановяване на здравето се препоръчва лечение в здравни центрове.

Освен това се извършва физиотерапия. Включва електрофореза с калциев хлорид, диатермия, UHF и кварц на мястото на гърдите. Оздравителният ефект се осъществява чрез вдишване с хипертоничен разтвор, който разрежда храчките. Вдишване с натриев карбонат, който помага за отстраняване на храчките. Инхалация с простагландин, което намалява увеличаването на бронхиалната секреция. Не забравяйте за задължителната консултация с лекар специалист преди лечението.

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Хроничен мукопурулентен бронхит (J41.1)

Пулмология

Главна информация

Кратко описание

Хроничен бронхите дифузно прогресивно възпаление на бронхите, причинено от продължително дразнене на дихателните пътища от летливи замърсители Замърсител (замърсител) - един от видовете замърсители, всяко химично вещество или съединение, което се намира в обект на природната среда в количества, които надвишават фоновите стойности и по този начин причиняват химическо замърсяване
и / или увреждане от вирусна и бактериална инфекция. Възпалението се проявява чрез кашлица, която не е свързана с локално или генерализирано увреждане на белите дробове. Процесът има хроничен характер, ако продуктивната кашлица, несвързана с друго заболяване, продължава поне 3 месеца в годината в продължение на 2 последователни години.

Хроничен бронхит при деца - хронична възпалителна лезия на бронхите, протичаща с обостряния поне 3 пъти през последните две години. В повечето случаи това заболяване при деца е синдром на други хронични белодробни заболявания (включително вродени и наследствени).

Изясняване на мукопурулентен хроничен бронхитпредполага:
- отсъствие на пристъпи на задушаване;
- наличие на мукопурулентна или гнойна храчка.

Забележка. Изключено от тази подпозиция:
- (J42);
- (J44-).

Етиология и патогенеза

Етиологични фактори:
- пушенето (активно и пасивно) - основната причина;
- остър бронхит;
- замърсяване на въздуха от дим, прах, въглероден окис, азотни оксиди, серен диоксид и други химични съединения;
- рецидивираща респираторна инфекция (главно - респираторни вируси, бацил на Pfeiffer, пневмокок).

Патологичният хроничен бронхит е представен от дифузни лезии на големи и средни бронхи. По дълбочината на лезията има:
- ендобронхит (повърхностен) - възпалителният процес се локализира в лигавицата на бронха;
- мезобронхит - възпаление на мускулния или субмукозния слой на бронхиалната стена;
- панбронхит - възпаление на всички слоеве на бронхиалната стена.

Епидемиология

Разпространението на хроничния бронхит се оценява на около 4%, проведено от Американския национален център за здравна статистика. Цифрата е съмнителна, тъй като около 50% от хората с тази диагноза всъщност могат да страдат от хронична обструктивна белодробна болест.

Фактори и рискови групи

- пушенето е основният рисков фактор;
- нарушение на дишането през носа;
- муковисцидоза Муковисцидозата е наследствено заболяване, характеризиращо се с кистозна дегенерация на панкреаса, чревните жлези и дихателните пътища поради запушване на отделителните им канали с вискозен секрет.
, дефицит на алфа-1-антитрипсин;
- хронични вродени и придобити респираторни заболявания;
- възрастна възраст;
- мъжки пол;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- сърдечни аритмии;
- ТЕЛА PE - тромбоемболия на белодробната артерия (запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големи вени на долните крайници или таза)
;
- ГЕРБ Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и / или дуоденално съдържимо в хранопровода, което води до увреждане на долната част на хранопровода. Често придружено от развитие на възпаление на лигавицата на дисталния хранопровод - рефлуксен езофагит и / или образуване на пептична язва и пептична стриктура на хранопровода, езофагеално-стомашно кървене и други усложнения
.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Кашлица с продължителност най-малко 3 месеца в продължение на 2 години подред, с отделяне на мукопурулентен храчки дори при ремисия, свързана с тютюнопушене, при липса на други причини за кашлица, общо неразположение, болка и парене в гърдите - когато трахеитът е приложен

Симптоми, разбира се

Анамнеза свързани с тютюнопушене, работа или живот в райони със замърсен въздух, наличие на хронични респираторни заболявания.

Оплаквания:
1. Дългосрочна кашлица, продължителност - не по-малко от 3 месеца в продължение на 2 последователни години.
2. Мукозно-гнойно отделяне след значителна кашлица. Производството на храчки не спира дори във фазата на ремисия и се увеличава през зимата.

3. Симптомите на обструкция не винаги са характерни, но ако са налице, обструкцията е постоянна, без пристъпи на астма.
4. Началото на задух по време на тренировка и излизане на студено от топла стая.
5. Появата на треска показва възможна добавка на респираторна инфекция.
6. Усещане за болезненост (парене) зад гръдната кост, свързано с дишането, показва наличието на трахеит Трахеит - възпаление на лигавицата на трахеята
.
7. Слабост, слабост, умора.

Аускултативно:
- затруднено дишане;
- сухи хрипове с нисък глас по цялата повърхност на белите дробове; с обостряне и появата на тайна в белите дробове, хрипове се мокрят, с различни размери;
- признаците на обструкция не са характерни или са минимално изразени, откриват се при по-малка част от пациентите.

При обостряния на хроничен бронхит има нарастващи нарушения на дихателната функция, а при наличие на белодробна хипертония се наблюдават и нарушения на кръвообращението.

Диагностика

1. За диагностиката на активността на хроничния бронхит се отдава голямо значение изследване на храчки: макроскопски, цитологичен, биохимичен. Храчките имат гноен характер, съдържат предимно неутрофилни левкоцити, има повишено съдържание на кисели мукополизахариди и ДНК влакна, които увеличават вискозитета на храчките, намаляване на съдържанието на лизозим и др.

2. Бронхоскопия оказва значителна помощ при разпознаването и диференциалната диагноза на хроничен гноен бронхит. Когато се провежда, визуално се оценяват ендобронхиални прояви на възпалителния процес (катарален, гноен, хипертрофичен, атрофичен, хеморагичен, фибринозно-улцерозен ендобронхит) Ендобронхитът е морфологичен вариант на бронхит, характеризиращ се с локализация на възпалителния процес в бронхиалната лигавица
) и неговата тежест (но само до нивото на субсегментарните бронхи).
Бронхоскопията дава възможност за биопсия на лигавицата и хистологично изясняване на естеството на лезията, както и разкриване на трахеобронхиална хипотонична дискинезия (по време на дишането се наблюдава увеличаване на подвижността на стените на трахеята и бронхите до експираторен колапс на стените на трахеята и основните бронхи) и статично прибиране (промяна в конфигурацията и лумена на трахеята и бронхите), което може да усложни хода на хроничния бронхит и да бъде една от причините за бронхиална обструкция.

3. Основната лезия при хроничен бронхит най-често се локализира в по-малките клони на бронхиалното дърво, в това отношение се използва при диагностицирането бронхо- и рентгенова снимка.
В началните етапи на заболяването при повечето пациенти липсват промени в бронхограмите.
При хроничен бронхит, който има дълъг ход, бронхограмите могат да разкрият разкъсвания на бронхите със среден калибър и липсата на запълване на малки клони (поради запушване), което създава картина на „мъртво дърво“. В периферните участъци е възможно да се открият бронхиектазии под формата на малки кухинни образувания, изпълнени с контраст (до 5 mm в диаметър), свързани с малки бронхиални клонове.

На обикновени рентгенови снимки може да се наблюдава деформация и укрепване на белодробния модел като дифузна ретикуларна пневмосклероза, често със съпътстващ белодробен емфизем.

4. Спирометрия Спирометрия - измерване на жизнената способност на белите дробове и други белодробни обеми с помощта на спирометър
. При функционално стабилен процес може да не се открият промени както в стадия на обостряне, така и в етапа на ремисия. В случай на присъединяване на обструкция, умерено тежки обструктивни нарушения (FEV1 FEV1 е обемът на принудителното издишване през първата секунда от маневра на принудителен издишване; индекс на спирометрия
\u003e 50% от нормата), което показва функционално нестабилен процес. Постоянната вирусна инфекция (особено аденовирус, грипен вирус В, респираторен синцитиален вирус) провокира дестабилизация.

Показания за инструментална диагностика

1. Рентгенографията се използва главно:
- при пациенти в напреднала възраст, защото тази категория пациенти може да няма клинични признаци на пневмония, дори ако се появи;
- със съмнение за развитие при пациенти на всякаква възраст;
- за диференциална диагноза при пациенти с тютюнопушене.

2. Бронхоскопията е показана за:
- продължителна непрекъсната кашлица;
- хемоптиза;
- провеждане на диференциална диагностика.

Лабораторна диагностика

Общ анализ на кръвтаобикновено не е информативен. Възможни промени са свързани с добавянето на инфекция.

Цитологично изследване на храчки полезен при упорита кашлица. Те разкриват дескваматирани епителни клетки, неутрофили и алвеоларни макрофаги. Броят и пропорциите на неутрофилите и алвеоларните макрофаги се различават в зависимост от фазата на процеса.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:
- астма;
- ХОББ;
- муковисцидоза;
- дефицит на алфа-1-антитрипсин;
- бронхопневмония;
- рак на бронхите;
- туберкулозно увреждане на бронхите;
- бронхиектазии.

Най-често става необходимо да се разграничи хроничният бронхит от хроничната пневмония, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб.

Хроничен бронхит, за разлика хронична пневмониявинаги е дифузно заболяване. Хроничният бронхит се характеризира с постепенно развитие на широко разпространена бронхиална обструкция и често емфизем, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония (хронично белодробно сърдечно заболяване). Рентгеновите промени при хроничен бронхит също са дифузни; изразена перибронхиална склероза, повишена прозрачност на белодробните полета във връзка с емфизем, разширяване на клоните на белодробната артерия.

Хроничният бронхит е различен от бронхиална астма на първо място, липсата на пристъпи на задушаване - постоянната кашлица и задух са характерни за обструктивния бронхит. При хроничен обструктивен бронхит разликата между измерванията на пиковия поток сутрин и вечер е намалена (вариабилността е по-малка от 15%), при бронхиална астма разликата е увеличена (вариабилност от повече от 20% показва повишена бронхиална реактивност). За обструктивен бронхит освен това не са характерни съпътстващи алергични заболявания, еозинофилия на кръвта и храчките.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит и белодробна туберкулозавъз основа на наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, микобактериална туберкулоза в храчките, както и данни от бронхоскопски и рентгенови изследвания, туберкулинови тестове.

Ранното признаване е от съществено значение рак на белия дроб на фона на хроничен бронхит. Подозрителни признаци на тумор са хакерска кашлица, болка в гърдите, хемоптиза. Тяхното присъствие изисква спешно рентгеново и бронхологично изследване на пациента; най-голямо количество информация дава томографията и бронхографията. Необходимо е цитологично изследване на храчки и бронхиално съдържание за атипични клетки.

Усложнения

Възможни усложнения на хроничния бронхит могат да бъдат дихателна недостатъчност, белодробен емфизем, хроничен cor pulmonale, образуване на бронхиектазии Бронхиектазии - разширяване на ограничени области на бронхите поради възпалително-дистрофични промени в стените им или аномалии в развитието на бронхиалното дърво
.

Лечение в чужбина