Djelomična atrofija očnog živca. Atrofija očnog živca: uzroci patologije i liječenje Liječenje atrofije vidnog živca lazarom

Teška, često progresivna bolest kod koje dolazi do postepenog i nepovratnog pogoršanja vidne oštrine, sve do razvoja sljepoće. Prema WHO-u, incidencija ove bolesti raste u cijelom svijetu, a ovaj trend je posebno uočljiv među populacijom ekonomski razvijenih zemalja. Uprkos napretku savremene medicine, potraga za efikasnijim tretmanima za atrofiju optičkog nerva je još uvek u toku.

Očni živac nastaje procesima nervnih ćelija u retini oka. Stanice retine imaju sposobnost da percipiraju svjetlost i pretvaraju je u nervne impulse, koji se potom prenose duž optičkog živca do određenih područja moždane kore odgovorne za formiranje vizualnih slika.

Usljed utjecaja mnogih različitih faktora, vlakna optičkog živca mogu postupno kolabirati i odumrijeti, dok se provođenje nervnih impulsa od retine do mozga također postepeno pogoršava. Dovoljno dugo vremena, proces razaranja vlakana optičkog živca ostaje nevidljiv za pacijenta, tako da ne odlazi kod doktora. Istovremeno, što se kasnije započne liječenje atrofije optičkog živca, to je lošija prognoza toka bolesti, jer će biti nemoguće vratiti izgubljeni vid.

U zavisnosti od težine patološkog procesa, postoje parcijalna optička atrofija (POA)), kada su vizuelne funkcije očuvane i potpuna atrofija kada nema vizije.

Uzroci atrofije optičkog živca

Atrofija vidnog živca može biti uzrokovana raznim razlozima, uključujući neuritis, neoplazme, glaukom, vaskularnu aterosklerozu, trovanje određenim tvarima (metanol, nikotin), akutne virusne infekcije, hipertenziju, retinitis pigmentosa itd.

Na osnovu uzroka, uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta bolesti:

Primarna atrofija očnog živca

Razlog za razvoj primarne atrofije optičkog živca su bolesti koje su praćene kršenjem mikrocirkulacije i trofizma optičkog živca. Može se uočiti kod ateroskleroze, degenerativnih oboljenja vratne kičme, hipertenzije.

Sekundarna atrofija očnog živca

Patologija nastaje kao posljedica edema optičkog diska kod bolesti mrežnice ili samog živca (upala, oteklina, trovanje surogat alkoholom, kininom, trauma itd.).

Simptomi

Bolesnici s atrofijom vidnog živca mogu se žaliti na smanjenje vidne oštrine i nemogućnost da je vrate naočalama ili kontaktnim sočivima, mnogi primjećuju bol pri pomicanju očiju, trajne glavobolje i pogoršanje percepcije boja. Subjektivno, pacijenti mogu primijetiti da bolje vide noću nego po sunčanom danu.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na atrofiju očnog živca, prije svega se koristi pregled fundusa, perimetrija, određivanje vidne oštrine, mjerenje intraokularnog tlaka.

Glavni dijagnostički znak atrofije optičkog živca je povreda vidnih polja koja se otkriva tijekom odgovarajućeg oftalmološkog pregleda.

Prilikom pregleda fundusa dijagnosticira se izraženo bljedilo glave očnog živca, promjena njegovog oblika ili bistrine, ponekad ispupčenje središnjeg dijela diska.

Liječenje parcijalne atrofije očnog živca

Liječenje atrofije optičkog živca bilo kojeg oblika treba biti sveobuhvatno. Cilj liječenja je da se što više uspori proces odumiranja nervnih vlakana i održi zaostala vidna oštrina. Primijeniti konzervativne metode liječenja (uključujući hardverske tehnike) i kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima ima za cilj poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma u zahvaćenom živcu kako bi se spriječilo dalje napredovanje patoloških promjena i usporio proces gubitka vida.

Lokalna terapija uključuje primjenu injekcija lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije, vitamina B itd. (u obliku subkonjunktivalnih, parabulbarnih, retrobulbarnih, intravenskih i intramuskularnih injekcija). Koriste se i hardverske i fizioterapijske tehnike (magnetoterapija, električna stimulacija itd.), laserska terapija, hirudoterapija.

Budući da je u mnogim slučajevima atrofija vidnog živca posljedica uobičajenih bolesti (ateroskleroza, hipertenzija), liječenje osnovne bolesti je obavezno. Pacijentima s degenerativnim promjenama na vratnoj kralježnici propisuju se različite metode za poboljšanje cirkulacije krvi u okovratnoj zoni i ublažavanje mišićno-toničkog sindroma (masaža, mezoterapija, vježbanje).

Anatomski i funkcionalno, organ vida nije ograničen samo na oči. Uz pomoć njihovih struktura percipiraju se signali, a stvarna slika se formira u mozgu. Veza percepcionog odjela (retine) i vizualnih jezgara u mozgu vrši se preko optičkih živaca.

Shodno tome, atrofija optičkog živca je osnova za gubitak normalnog vida.

Anatomija

Sa strane očne jabučice, formiranje nervnog vlakna dolazi od dugih procesa ganglijskih ćelija retine. Njihovi aksoni se prepliću na mjestu zvanom optički disk (OND), smještenom na stražnjem polu očne jabučice nekoliko milimetara bliže centru. Nervna vlakna prate centralna retinalna arterija i vena, koje se zajedno kreću kroz optički kanal u unutrašnjost lubanje.

Funkcije

Glavna funkcija živca je provođenje signala iz retinalnih receptora, koji se obrađuju u korteksu okcipitalnih režnjeva mozga.

Karakteristika strukture vizuelnog analizatora kod ljudi je prisustvo optičke hijazme - mesta gde su nervi desnog i levog oka delimično isprepleteni sa svojim delovima koji su najbliži centru.

Tako se dio slike iz nosne regije retine prenosi u suprotnu regiju u mozgu, a iz temporalne regije obrađuje je istoimena hemisfera. Kao rezultat poravnanja slike, desna vidna polja se obrađuju u vidnom području lijeve hemisfere, a lijeva - u desnoj.

Oštećenje optičkih nerava uvijek se odražava u heterogenom vidnom polju

Određivanje tekućih procesa

Degeneracija se može javiti tokom čitavog živca, na raskrsnici i dalje duž optičkih puteva. Ova vrsta oštećenja naziva se primarna atrofija, optički disk postaje blijed ili srebrno-bijele boje, ali zadržava izvornu veličinu i oblik.

Uzroci atrofije očnog živca leže u nastanku edema optičkog diska zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, poremećene evakuacije venske krvi i limfe. Formiranje kongestije je praćeno zamagljivanjem granica diska, povećanjem veličine i izbočenjem u staklasto tijelo. Istovremeno, arterijske žile retine su sužene, a venske postaju proširene i krivudave.

Dugotrajna kongestija dovodi do atrofije optičkog diska. Naglo se smanjuje, granice postaju jasnije, boja je i dalje blijeda. Tako nastaje sekundarna atrofija. Važno je napomenuti da je u stanju ustajalog diska vid još uvijek očuvan, ali u prijelazu u atrofiju naglo se smanjuje.

Stečena distrofija

Stečena atrofija živca ima intraokularni ili silazni uzrok.

Očne bolesti uključuju intraokularnu hipertenziju, spazam opskrbnih sudova, njihovu aterosklerozu, mikrotrombozu, posljedicu hipertenzije, toksična oštećenja metil alkoholom, etambutolom, kininom.

Osim toga, kompresija ONH je moguća u prisustvu tumora, hematoma u oku i njegovog edema. Ovo može biti izazvano trovanjem kemikalijama, ozljedom oka, infektivnim apscesom na izlazu optičkog živca.

Među inflamatornim uzrocima najčešće navodim iritis i ciklitis. Katar šarenice i cilijarnog tijela praćen je promjenom intraokularnog tlaka, strukture staklastog tijela, što utiče na stanje optičkog diska.

Silazna atrofija vidnog živca uzrokovana je upalnim oboljenjima moždanih ovojnica (meningitis, arahnoencefalitis), neurološkim lezijama mozga (demijelinizirajuće bolesti, multipla skleroza, posljedice zaraznih bolesti ili oštećenja toksinima, hidrocefalus).

Atrofija se može razviti od kompresije tumorom, hematoma, apscesa duž nerva koji je već izvan oka, njegove upalne bolesti - neuritisa

kongenitalna atrofija očnog živca

Proces atrofije počeo je i prije rođenja djeteta. Uzrokuje ga prisustvo intrauterinih oboljenja centralnog nervnog sistema ili je nasledna.

Atrofija optičkog živca kod djece, naslijeđena prema dominantnom tipu, zahvaća oba oka, češća je od ostalih i naziva se juvenilna. Prekršaji se javljaju u dobi od 20 godina.

Infantilna kongenitalna distrofija nasljeđuje se kao recesivna osobina. Pojavljuje se kod novorođenčadi u prvih nekoliko godina života. To je potpuna trajna atrofija optičkih živaca oba oka, što dovodi do naglog smanjenja vida i koncentričnog sužavanja polja.

Također se rano (do tri godine) manifestira i spolno vezana i komplikovana Behrova atrofija. Vid u ovom slučaju naglo pada, nakon čega bolest stalno napreduje. Kod djelomične atrofije vidnog živca prve su zahvaćene vanjske polovice diska, zatim dolazi do njegove potpune atrofije u kombinaciji s drugim neurološkim manifestacijama - strabizmom i nistagmusom. U ovom slučaju periferno vidno polje može biti očuvano, ali centralno može izostati.

Leberova atrofija optičkog živca obično pokazuje prve očne znakove počevši od pete godine. Počinje iznenada i akutno, po mnogo čemu podsjeća na neuritis koji se razvija na jednom oku, a nakon mjesec-šest mjeseci i na drugom.

Karakteristike:

• niktalopija - vid u sumrak je bolji od dnevnog;
• nedostatak vida boja u crvenoj i zelenoj boji;
• hiperemija fundusa, granice na disku su blago zamućene;
• gubitak centralnog vidnog polja sa očuvanjem perifernog vida.

Kod atrofije promjene se javljaju nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti. Prije svega, optički disk pati od temporalne regije, zatim se razvija atrofija optičkog živca.

Kongenitalna atrofija se također može pripisati opto-otodijabetičkom sindromu - oštećenju optičkog diska na pozadini dijabetesa ili dijabetesa insipidusa u kombinaciji s hidronefrozom, malformacijama genitourinarnog sustava, gluhoćom.

Simptomi

• Obično je atrofija praćena progresivnim pogoršanjem vidne funkcije.
• Skotom je područje sljepoće u vidnom polju koje nije povezano s fiziološkom slijepom mrljom. Obično je okružen poljem sa normalnom oštrinom i očuvanjem svih ćelija osetljivih na svetlost.
• Sposobnost percepcije boja je narušena.
• U ovom slučaju, djelomična atrofija optičkog živca može biti uz očuvanje vidne oštrine.
• Uz silazni put razvoja zbog tumora mozga, mogu se uočiti specifični simptomi atrofije - Foster-Kennedyjev sindrom. Na strani tumora javlja se primarna atrofija glave vidnog nerva i atrofija nerva kao sekundarna pojava na suprotnom oku.

Posljedice atrofije

Poremećaj provođenja vizualnih signala zbog potpune atrofije vidnog živca dovodi do apsolutnog sljepoće u odgovarajućem oku. U tom slučaju se gubi refleksna adaptacija zenice na svjetlost. U stanju je da reaguje samo prijateljski sa zenicom zdravog oka, koja se testira usmerenom svetlošću.

Djelomična atrofija vidnog živca će se odraziti u gubitku vida sektor po sektor u obliku odvojenih otoka.

Nemojte miješati pojmove subatrofije optičkog živca i subatrofije očne jabučice. U potonjem slučaju, cijeli organ se drastično smanjuje u veličini, smanjuje se i općenito ne podrazumijeva funkciju vida. Takvo oko se mora ukloniti hirurškim putem. Operacija je neophodna kako za poboljšanje izgleda pacijenta, tako i za uklanjanje iz tijela tijela koje mu je sada strano, a koje može postati meta autoimunih reakcija i izazvati imunološki napad na zdravo oko. Atrofija očne jabučice je nepovratan gubitak organa vida.

U slučaju subatrofije nerva, to implicira njegovu djelimičnu disfunkciju i mogućnost konzervativnog liječenja, ali bez vraćanja vidne oštrine

Oštećenje vidnog živca na raskrsnici uzrokuje potpuno obostrano sljepilo i dovodi do invaliditeta.

Tretman

Mnogi se nadaju da će izliječiti atrofiju vidnog živca tražeći "čudotvorne" narodne metode. Želeo bih da skrenem pažnju na činjenicu da se ovo stanje u zvaničnoj medicini smatra neizlečivim. Liječenje atrofije vidnog živca narodnim lijekovima najvjerovatnije će imati restorativni i potporni učinak. Uvarci bilja, cvijeća, voća ne mogu obnoviti atrofirana nervna vlakna, ali mogu biti izvor vitamina, mikroelemenata i antioksidansa.

• Infuzija borovih iglica, šipka i ljuske luka, pripremljena od litre vode i biljnih sirovina u omjeru 5:2:2.
• infuzija šumskog sljeza i čička sa dodatkom jaglaca, matičnjaka i dolnika.
• infuzija biljke rute, nezrelih šišarki, limuna, pripremljena u otopini šećera - 0,5 šolje pijeska na 2,5 litre vode.

Moderne metode liječenja ovog stanja temelje se na kompleksu terapijskih mjera.

Liječenje

Prije svega, ulažu se napori da se obnovi cirkulacija krvi i prehrana živca, stimulirajući njegov održivi dio. Dodijelite vazodilatatore, antisklerotične lijekove i lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, multivitamine i biostimulante.

Proboj u liječenju atrofije optičkog živca povezan je s upotrebom nanotehnologije, koja uključuje isporuku lijeka direktno u živac s nanočesticama.

Tradicionalno, većina lijekova se primjenjuje kao injekcija ispod konjuktive ili retrobulbarno - A; sistem za navodnjavanje - B

Prognoza za liječenje parcijalne atrofije očnog živca kod djece je najpovoljnija, jer su organi još u procesu rasta i razvoja. Terapija irigacijom ima dobar učinak. U retrobulbarni prostor se ugrađuje kateter preko kojeg je moguće redovno i više puta davati lijek bez ozljeđivanja djetetove psihe.

Nepovratne promjene na nervnim vlaknima onemogućavaju potpunu obnovu vida, pa je postizanje smanjenja područja smrti također uspjeh.

Liječenje sekundarne atrofije vidnog živca urodiće plodom uz istovremenu terapiju osnovne bolesti.

Fizioterapija

Uz lijekove, fizioterapeutske metode mogu značajno poboljšati stanje nervnog vlakna, normalizirati metaboličke procese i opskrbu krvlju.

Danas su poznate metode liječenja magnetnom, električnom, laserskom stimulacijom očnog živca, ultrazvučnim impulsima, može se koristiti i terapija kisikom. Prisilna stimulacija živca doprinosi pokretanju normalnih procesa ekscitacije i provođenja, ali s velikom količinom atrofije, nervno tkivo se ne obnavlja.

Hirurška intervencija

Ova vrsta liječenja može se razmatrati u kontekstu uklanjanja tumora ili druge formacije koja komprimira optički živac.

S druge strane, mikrohirurška restauracija samog nervnog vlakna sve više dobija na popularnosti.

Najnovije metode uključuju terapiju matičnim ćelijama. Mogu se integrirati u oštećeno tkivo i dodatno stimulirati njegovu obnovu lučenjem neurotrofnih i drugih faktora rasta.

Oporavak nervnog tkiva je izuzetno rijedak. Brzina oporavka je ključna za očuvanje njegove funkcionalnosti, pa je važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć ako sumnjate na atrofiju vidnog živca, kako ne biste izgubili vid.

Izraelska medicina je među vodećima u oblasti oftalmologije posljednjih decenija. U ovoj zemlji rade visokokvalifikovani stručnjaci sa svetskom reputacijom. Zahvaljujući upotrebi savremenih, uključujući inovativne metode lečenja, visoko precizne najnovije opreme, moguće je postići značajne rezultate čak iu teškim slučajevima.

Jedno od uspješnih područja u oftalmologiji, liječenje atrofije vidnog živca u Izraelu, privlači brojne pacijente iz drugih zemalja, jer su uz visok kvalitet usluga cijene zahvata i manipulacija znatno niže nego u Europi ili SAD-u.

Vodeće klinike u Izraelu za dijagnostiku i liječenje atrofije optičkog živca

Dijagnoza stanja očnih živaca

Osnovne dijagnostičke procedure

Dodatna istraživanja

• fluoresceinska angiografija,
• Laserska doplerografija.

Operacije za atrofiju očnog živca

Vrste operacija

• vazorekonstruktivan,
• implantacija elektroda na optički disk,
• Revaskularizacija živaca.

Među novim metodama liječenja atrofije optičkog živca su regenerativna mikrohirurgija tkiva, korištenje matičnih stanica i nanotehnologija. Potonje omogućavaju nanočesticama da isporuče hranjive tvari i lijekove direktno u sam optički nerv.

Tretman u klinici Top Assuta

Onkoginekologija u Top Assuti

Troškovi liječenja i dijagnoze

Dijagnostičke procedure za pregled atrofije optičkog živca koštat će od 1.500 do 2.500 dolara. Sve zavisi od skupa potrebnih procedura. Ako pacijent ima svježe rezultate istraživanja iz druge klinike, liječnik ih može uzeti u obzir.

U slučaju nepovjerenja ili potrebe za razjašnjenjem dijagnoze, isti dijagnostički postupak se može ponovo odrediti već na oftalmološkom odjelu u Izraelu.

Cijena liječenja se mora navesti prilikom kontaktiranja klinike. Možete kontaktirati konzultanta putem obrasca za povratne informacije na web stranici i saznati približnu cijenu izvršenih medicinskih manipulacija.

Za više informacija pogledajte odjeljak.

Uz nedostatak ishrane tkiva retine, proces atrofije počinje u ćelijama koje percipiraju svjetlost, čak i uz smanjenje intraokularnog tlaka. U tom slučaju potrebno je obratiti se metodama koje poboljšavaju opskrbu oka krvlju. Jedan od njih: hirurška korekcija hemodinamike očne jabučice.

Metoda kirurške korekcije hemodinamike oka (zasebno ili zajedno s konzervativnim tretmanom) izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Kolagenski sunđer "Xenoplast" se unosi u subtenonski prostor radi proširenja krvnih sudova usled razvoja aseptične upale u okolnim tkivima mikrovaskulature. Time se potiče rast vezivnog tkiva sa novonastalim žilama. Nakon 1-2 mjeseca nakon operacije, na mjestu umetanja sunđera formira se granulacijsko tkivo.

Već nakon 2-3 mjeseca spužva se potpuno povlači, a stepen vaskularizacije novonastalih episkleralnih tkiva ostaje prilično visok. Poboljšan protok krvi u žilnici, koja je uključena u opskrbu krvlju mrežnice i glave vidnog živca, bit će faktor koji dovodi do povećanja vidne oštrine za 61,4% i proširenja vidnog polja za 75,3%. Operacija se može ponoviti, ali ne češće od 2 mjeseca nakon prethodne.

Hirurško liječenje PANS-a (operacija)

kolagen implantat(širina - 6 mm, dužina - 20 mm) impregnira se antioksidansom ili vazodilatatorom i ubacuje se kroz rez na konjunktivi u subtenonski prostor (infero-nazalni ili donji temporalni kvadrant, 8 mm od limbusa) bez šivanja . Protuupalne instilacije provode se 10 postoperativnih dana.

Indikacije:
Oštrina vida sa korekcijom do 0,4 D i ispod:

1. sa atrofijom (glaukomatom) vidnog živca sa stabiliziranim intraokularnim tlakom;
2. sa stražnjom i prednjom ishemijskom neuropatijom neinflamatornog porijekla.

Kontraindikacije će biti:

1. Starost preko 75 godina;
2. Vid, ako je njegova oštrina manja od 0,02 D;
3. Teške nekompenzirane somatske bolesti (kolagenoza, III stadijum GB, onkološke i dr.);
4. dijabetes;
5. Opće i lokalne upalne bolesti.

Ažuriranje: decembar 2018

Na kvalitet života prvenstveno utiče stanje našeg zdravlja. Slobodno disanje, čist sluh, sloboda kretanja - sve je to vrlo važno za osobu. Kršenje rada čak i jednog organa može dovesti do promjene uobičajenog načina života u negativnom smjeru. Na primjer, prisilno odbijanje aktivne fizičke aktivnosti (jutarnje trčanje, odlazak u teretanu), jedenje ukusne (i masne) hrane, intimne veze itd. To se najjasnije očituje u porazu organa vida.

Većina očnih bolesti odvija se prilično povoljno za osobu, jer ih moderna medicina može izliječiti ili smanjiti negativan učinak na ništa (ispraviti vid, poboljšati percepciju boja). Potpuna, pa čak i djelomična atrofija vidnog živca ne pripada ovoj "većini". S ovom patologijom, u pravilu, funkcije oka su značajno i nepovratno narušene. Često pacijenti gube sposobnost obavljanja čak i svakodnevnih aktivnosti i postaju invalidi.

Može li se ovo spriječiti? Da, možeš. Ali samo uz pravovremeno otkrivanje uzroka bolesti i adekvatan tretman.

Šta je atrofija optičkog živca?

Ovo je stanje u kojem nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno odumirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Da bismo razumjeli kako se ova bolest manifestira, potrebno je zamisliti tok impulsa do moždanih struktura. Uvjetno se dijele na dva dijela - bočni i medijalni. Prvi sadrži “sliku” okolnog svijeta, koja se vidi unutrašnjom stranom oka (bliže nosu). Drugi je odgovoran za percepciju vanjskog dijela slike (bliže kruni).

Oba dijela se formiraju na stražnjem zidu oka, od grupe posebnih (ganglionskih) stanica, nakon čega se šalju u različite moždane strukture. Ovaj put je prilično težak, ali postoji samo jedna osnovna točka - gotovo odmah nakon napuštanja orbite dolazi do ukrštanja s unutrašnjim dijelovima. čemu ovo vodi?

• Lijevi trakt percipira sliku svijeta iz lijeve polovine očiju;
• Desna nosi "sliku" od desne polovine do mozga.

Stoga će oštećenje jednog od živaca nakon što je napustio orbitu rezultirati promjenom funkcije oba oka.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva ova patologija se ne javlja samostalno, već je posljedica druge očne bolesti. Vrlo je važno uzeti u obzir uzrok atrofije vidnog živca, odnosno mjesto njenog nastanka. Od ovog faktora će ovisiti priroda simptoma kod pacijenta i karakteristike terapije.

Mogu postojati dvije opcije:

1. Uzlazni tip - bolest se javlja iz onog dijela nervnog stabla koji je bliže oku (prije križanja);
2. Silazni oblik - nervno tkivo počinje atrofirati odozgo prema dolje (iznad križanja, ali prije ulaska u mozak).

Najčešći uzroci ovih stanja prikazani su u tabeli ispod.

Tipični uzroci	kratak opis
uzlazni tip
Glaukom	Ova riječ krije niz poremećaja koje objedinjuje jedna karakteristika - povećan očni tlak. Normalno, potrebno je održavati ispravan oblik oka. Ali kod glaukoma, pritisak otežava protok hranjivih materija do nervnog tkiva i čini ga atrofičnim.
Intrabulbarni neuritis	Infektivni proces koji zahvaća neurone u šupljini očne jabučice (intrabulbarni oblik) ili iza nje (retrobulbarni tip).
Retrobulbarni neuritis
Toksično oštećenje nerava	Utjecaj toksičnih tvari na tijelo dovodi do raspada nervnih ćelija. Štetno djelovanje na analizator ima: Metanol (dovoljno je nekoliko grama); Zajednička upotreba alkohola i duvana u značajnim količinama; Industrijski otpad (olovo, ugljični disulfid); Ljekovite supstance, sa povećanom osjetljivošću kod pacijenata (digoksin, sulfalen, ko-trimoksazol, sulfadiazin, sulfanilamid i dr.).
Ishemijski poremećaji	Ishemija je nedostatak protoka krvi. Može se pojaviti kada: Hipertenzivna bolest 2-3 stepena (kada je krvni pritisak konstantno viši od 160/100 mm Hg); Dijabetes melitus (tip nije bitan); Ateroskleroza - taloženje plakova na zidovima krvnih sudova.
ustajali disk	Po svojoj prirodi, to je otok početnog dijela nervnog stabla. Može se javiti u svim stanjima koja su povezana sa povećanim intrakranijalnim pritiskom: Ozljede područja lobanje; meningitis; Hidrocefalus (sinonim - "vodavica mozga"); Bilo koji onkološki proces kičmene moždine.
Tumori nerva ili okolnih tkiva, locirani prije dekusacije	Patološki rast tkiva može dovesti do kompresije neurona.
Tip prema dolje
Toksične lezije (rjeđe)	U nekim slučajevima, gore opisane toksične tvari mogu oštetiti neurocite nakon križanja.
Tumori nerva ili okolnih tkiva koji se nalaze nakon decusacije	Onkološki procesi su najčešći i najopasniji uzrok descendentnog oblika bolesti. Ne dijele se na benigne, jer složenost liječenja nam omogućava da sve tumore mozga nazovemo malignim.
Specifične lezije nervnog tkiva	Kao rezultat nekih kroničnih infekcija koje nastaju uništavanjem neurocita u cijelom tijelu, stablo optičkog živca može djelomično/potpuno atrofirati. Ove specifične povrede uključuju: Neurosifilis; Tuberkulozno oštećenje nervnog sistema; guba; herpetična infekcija.
Apscesi u kranijalnoj šupljini	Nakon neuroinfekcija (meningitis, encefalitis i druge) mogu postojati šupljine ograničene zidovima vezivnog tkiva - apscesi. Ako se nalaze u blizini optičkog trakta, postoji mogućnost patologije.

Liječenje atrofije optičkog živca usko je povezano s utvrđivanjem uzroka. Stoga je potrebno posvetiti veliku pažnju njegovom pojašnjenju. Simptomi bolesti mogu pomoći u dijagnozi, što omogućava razlikovanje uzlaznog oblika od opadajućeg.

Simptomi

Bez obzira na nivo lezije (iznad ili ispod hijazme), postoje dva pouzdana znaka atrofije optičkog živca - gubitak vidnih polja ("anopsija") i smanjenje vidne oštrine (ambliopija). Kako će se oni izraziti kod određenog pacijenta ovisi o težini tijeka procesa i aktivnosti uzroka koji je izazvao bolest. Pogledajmo bliže ove simptome.

Gubitak vidnih polja (anopsija)

Šta znači pojam "vidno polje"? Zapravo, ovo je samo zona koju osoba vidi. Da biste to zamislili, možete zatvoriti pola oka s obje strane. U ovom slučaju vidite samo polovinu slike, pošto analizator ne može da percipira drugi dio. Možemo reći da ste “ispali” jednu (desnu ili lijevu) zonu. To je ono što je anopsija - nestanak vidnog polja.

Neurolozi ga dijele na:

• temporalni (polovina slike, smještena bliže sljepoočnici) i nazalni (druga polovina sa strane nosa);
• desno i lijevo, ovisno na koju stranu zona pada.

Uz djelomičnu atrofiju optičkog živca, možda neće biti simptoma, jer preostali neuroni prenose informacije od oka do mozga. Međutim, ako se lezija pojavi kroz cijelu debljinu trupa, ovaj znak će se svakako pojaviti kod pacijenta.

Koja područja će ispasti iz pacijentove percepcije? Zavisi od nivoa na kojem se patološki proces nalazi i od stepena oštećenja ćelija. Postoji nekoliko opcija:

Vrsta atrofije	Nivo oštećenja	Šta pacijent osjeća?
Potpuna - oštećen je cijeli promjer nervnog stabla (signal je prekinut i ne vodi se do mozga)		Organ vida na zahvaćenoj strani potpuno prestaje da vidi
		Gubitak desnog ili lijevog vidnog polja na oba oka
Nepotpuno - samo dio neurocita ne obavlja svoju funkciju. Većinu slike pacijent percipira	Prije ukrštanja (sa uzlaznim oblikom)	Simptomi mogu biti odsutni ili vidno polje može biti izgubljeno u jednom oku. Koji ovisi o mjestu atrofije procesa.
	Nakon prelaska (sa silaznim tipom)

Čini se da je ovaj neurološki simptom teško uočiti, ali zahvaljujući njemu, iskusni stručnjak može identificirati mjesto lezije bez ikakvih dodatnih metoda. Stoga je veoma važno da pacijent otvoreno razgovara sa svojim doktorom o svim znacima gubitka vidnog polja.

Smanjena vidna oštrina (ambliopija)

Ovo je drugi znak koji se opaža kod svih pacijenata bez izuzetka. Samo stepen njegove ozbiljnosti varira:

1. Svjetlo - karakteristično za početne manifestacije procesa. Pacijent ne osjeća smanjenje vida, simptom se manifestira samo kada pažljivo ispituje udaljene predmete;
2. Srednji - javlja se kada je značajan dio neurona oštećen. Udaljeni predmeti su praktički nevidljivi, na maloj udaljenosti pacijent nema poteškoća;
3. Teška - ukazuje na aktivnost patologije. Oštrina je toliko smanjena da čak i obližnje objekte postaje teško razlikovati;
4. Sljepoća (sinonim za amorozu) je znak potpune atrofije očnog živca.

Ambliopija se u pravilu javlja iznenada i postepeno se povećava, bez adekvatnog liječenja. Ako se patološki proces odvija agresivno ili pacijent nije na vrijeme potražio pomoć, postoji mogućnost razvoja nepovratnog sljepoće.

Dijagnostika

Problemi s otkrivanjem ove patologije u pravilu su rijetki. Najvažnije je da pacijent na vrijeme zatraži medicinsku pomoć. Za potvrdu dijagnoze šalje se oftalmologu na pregled fundusa. Ovo je posebna tehnika kojom možete pregledati početni dio nervnog debla.

Kako se izvodi oftalmoskopija?. U klasičnoj verziji, doktor pregleda fundus u mračnoj prostoriji, koristeći poseban uređaj za ogledalo (oftalmoskop) i izvor svjetlosti. Korištenje moderne opreme (elektronski oftalmoskop) omogućava vam da ovu studiju provedete s većom preciznošću. Pacijentu nije potrebna nikakva priprema za zahvat i posebne radnje tokom pregleda.

Nažalost, oftalmoskopija ne otkriva uvijek promjene, jer se simptomi lezije javljaju ranije od promjena tkiva. Laboratorijske studije (testovi krvi, urina, likvora) su nespecifične i imaju samo pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Kako postupiti u ovom slučaju? U modernim multidisciplinarnim bolnicama za otkrivanje uzroka bolesti i promjena na nervnom tkivu postoje sljedeće metode:

Metoda istraživanja	Princip metode	Promjene u atrofiji
Fluoresceinska angiografija (FA)	Pacijentu se ubrizgava boja kroz venu, koja ulazi u očne žile. Uz pomoć posebnog uređaja koji emituje svjetlost različitih frekvencija, fundus oka se „osvjetljava“ i procjenjuje njegovo stanje.	Znakovi nedovoljne opskrbe krvlju i oštećenja tkiva
Laserska tomografija očnog diska (HRTIII)	Neinvazivna (daljinska) metoda proučavanja anatomije fundusa.	Promjena u početnom dijelu nervnog stabla prema vrsti atrofije.
Optička koherentna tomografija (OCT) optičkog diska	Pomoću infracrvenog zračenja visoke preciznosti procjenjuje se stanje tkiva.
CT/MRI mozga	Neinvazivne metode za proučavanje tkiva našeg tijela. Omogućavaju vam da dobijete sliku na bilo kojem nivou, do cm.	Koristi se za otkrivanje mogućeg uzroka bolesti. Po pravilu, svrha ove studije je traženje tumora ili druge formacije mase (apscesi, ciste, itd.).

Terapija bolesti počinje od trenutka kontakta pacijenta, jer je neracionalno čekati rezultate dijagnoze. Za to vrijeme, patologija može nastaviti napredovati, a promjene u tkivima će postati nepovratne. Nakon razjašnjenja uzroka, liječnik prilagođava svoju taktiku kako bi postigao optimalan učinak.

Tretman

U društvu je široko rasprostranjeno mišljenje da se "nervne ćelije ne regenerišu". Ovo nije sasvim tačno. Neurociti mogu rasti, povećati broj veza sa drugim tkivima i preuzeti funkcije mrtvih "drugova". Međutim, nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost razmnožavanja.

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Definitivno ne. Uz djelomično oštećenje trupa, lijekovi mogu poboljšati vidnu oštrinu i vidna polja. U rijetkim slučajevima, čak i virtuelno vratiti pacijentovu sposobnost da vidi na normalan nivo. Ako je patološki proces u potpunosti poremetio prijenos impulsa iz oka u mozak, samo operacija može pomoći.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je prije svega otkloniti uzrok njenog nastanka. Ovo će spriječiti/smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati patologiju. Budući da postoji veliki broj faktora koji uzrokuju atrofiju, taktika ljekara može se značajno razlikovati u različitim stanjima. Ukoliko nije moguće izliječiti uzrok (maligni tumor, teško dostupan apsces i sl.), odmah treba započeti s obnavljanjem radne sposobnosti oka.

Savremene metode obnavljanja živaca

Još prije 10-15 godina, glavna uloga u liječenju atrofije optičkog živca bila je pripisana vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatno značenje. U prvi plan dolaze lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksanti) i povećavaju dotok krvi u njih (nootropici, antiagreganti i drugi).

Moderna shema za obnavljanje funkcija oka uključuje:

• Antioksidans i antihipoksant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal i drugi) - ova grupa je usmjerena na obnavljanje tkiva, smanjenje aktivnosti štetnih procesa i eliminaciju "gladovanja kisikom" živaca. U bolnici se daju intravenozno, u ambulantnom liječenju antioksidansi se uzimaju u obliku tableta;
• Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u nervnim ćelijama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Dostupan iu obliku otopina za intravenske infuzije i tableta;
• Nootropici (piracetam, cerebrolizin, glutaminska kiselina) - stimulatori krvotoka neurocita. Ubrzati njihov oporavak;
• Lijekovi koji smanjuju vaskularnu permeabilnost (emoksipin) – štite optički živac od daljnjeg oštećenja. Ne tako davno je uveden u liječenje očnih bolesti i koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Ubrizgava se parabulbarno (tanka igla se provlači duž zida orbite u okolno tkivo oka);
• Dodatna komponenta terapije su vitamini C, PP, B6, B12. Vjeruje se da ove tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima.

Gore navedeno je klasičan tretman za atrofiju, ali oftalmolozi su 2010. godine predložili fundamentalno nove metode za obnavljanje rada oka, koristeći peptidne bioregulatore. Trenutno se u specijalizovanim centrima široko koriste samo dva lijeka - Cortexin i Retinalamin. Tokom studija je dokazano da poboljšavaju stanje vida skoro dva puta.

Njihovo dejstvo se ostvaruje kroz dva mehanizma - ovi bioregulatori stimulišu obnavljanje neurocita i ograničavaju štetne procese. Način njihove primjene je prilično specifičan:

• Cortexin - koristi se kao injekcija u kožu sljepoočnica ili intramuskularno. Prva metoda je poželjna, jer stvara veću koncentraciju supstance;
• Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarno tkivo.

Kombinacija klasične i peptidne terapije je prilično efikasna za regeneraciju nerava, ali ni ona ne postiže uvijek željeni rezultat. Dodatno, procesi oporavka se mogu stimulirati uz pomoć usmjerene fizioterapije.

Fizioterapija za atrofiju optičkog živca

Postoje dvije fizioterapijske metode, čije pozitivno djelovanje potvrđuju naučna istraživanja:

• Impulsna magnetoterapija (PMT) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihovog rada. Uslijed usmjerenog djelovanja magnetnih polja, sadržaj neurona se „zgušnjava“, zbog čega je generiranje i prijenos impulsa u mozak brži;
• Biorezonantna terapija (BT) - njen mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih procesa u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifični i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se za većinu pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT koriste prilično rijetko.

Hirurško liječenje atrofije

U oftalmologiji postoje posebne operacije koje poboljšavaju vidnu funkciju kod pacijenata sa atrofijom. Mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

1. Preraspodjela protoka krvi u području oko - da bi se povećao protok hranjivih tvari na jedno mjesto, potrebno ga je smanjiti u drugim tkivima. U tu svrhu se dio žila na licu zaveže, zbog čega se većina krvi prisiljava da ide kroz oftalmičku arteriju. Ova vrsta intervencije se izvodi prilično rijetko, jer može dovesti do komplikacija u postoperativnom periodu;
2. Transplantacija revaskularizirajućih tkiva - princip ove operacije je transplantacija tkiva sa obilnom prokrvljenošću (dijelovi mišića, konjunktiva) u atrofično područje. Kroz transplantat će izrasti nove žile, što će osigurati adekvatan protok krvi do neurona. Takva je intervencija mnogo raširenija, jer druga tkiva u tijelu praktički ne pate od nje.

Prije nekoliko godina, metode liječenja matičnim stanicama aktivno su se razvijale u Ruskoj Federaciji. Međutim, amandman na državno zakonodavstvo učinio je ove studije i korištenje njihovih rezultata na ljudima nezakonitim. Stoga se trenutno tehnologije ovog nivoa mogu naći samo u inostranstvu (Izrael, Njemačka).

Prognoza

Stepen gubitka vida kod pacijenta zavisi od dva faktora - težine oštećenja nervnog stabla i vremena početka lečenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim slučajevima moguće je gotovo potpuno obnoviti funkcije oka, u pozadini adekvatne terapije.

Nažalost, sa atrofijom svih nervnih ćelija i prestankom prenosa impulsa, pacijent će verovatno razviti slepilo. Izlaz u ovom slučaju može biti hirurška obnova ishrane tkiva, ali takav tretman nije garancija vraćanja vida.

FAQ

Pitanje:
Može li ova bolest biti urođena?

Da, ali veoma retko. U tom slučaju se pojavljuju svi simptomi gore opisane bolesti. U pravilu se prvi znaci javljaju u dobi do godinu dana (6-8 mjeseci). Važno je blagovremeno se obratiti oftalmologu, jer se najveći učinak liječenja uočava kod djece mlađe od 5 godina.

Pitanje:
Gdje se može liječiti atrofija optičkog živca?

Treba još jednom naglasiti da je nemoguće potpuno se riješiti ove patologije. Uz pomoć terapije moguće je kontrolirati bolest i djelomično vratiti vidne funkcije, ali se ne može izliječiti.

Pitanje:
Koliko često se patologija razvija kod djece?

Ne, ovo su prilično rijetki slučajevi. Ako dijete ima dijagnostikovanu i potvrđenu dijagnozu, potrebno je razjasniti da li je urođena.

Pitanje:
Koji je najefikasniji tretman narodnim lijekovima?

Atrofiju je teško liječiti čak i visoko aktivnim lijekovima i specijaliziranom fizioterapijom. Narodne metode neće imati značajan utjecaj na ovaj proces.

Pitanje:
Da li grupe invaliditeta daju za atrofiju?

Zavisi od stepena gubitka vida. Sljepoća je indikacija za imenovanje prve grupe, oštrina od 0,3 do 0,1 - za drugu.

Svu terapiju pacijent uzima doživotno. Za kontrolu ove bolesti kratkotrajno liječenje nije dovoljno.