Dijastaza kostiju i mozga je norma mjesecima. Metoda liječenja perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze kod djece prve godine života. Indikacije za provođenje ehografije mozga

Neurosonography (NSG) je pojam koji se primjenjuje na proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i novorođenčeta dok se fontanela ne zatvori ultrazvukom.

Neurosonografiju ili ultrazvuk dječjeg mozga može propisati pedijatar porodilišta, neurolog dječje poliklinike u prvom mjesecu života kao dio probira. Dalje, prema indikacijama, provodi se 3. mjeseca, 6. mjeseca i dok se fontanela ne zatvori.

Kao postupak, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi strogo prema liječničkom receptu. ultrazvučni talasi mogu imati toplotni efekat na tjelesna tkiva.

Trenutno nisu utvrđene negativne posljedice kod djece iz postupka neurosonografije. Sam pregled ne traje puno vremena i traje do 10 minuta, dok je potpuno bezbolan. Pravovremena neurosonografija može sačuvati zdravlje, a ponekad i sam život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi za zahtijevanje ultrazvučnog pregleda u rodilištu su različiti. Glavni su:

fetalna hipoksija;
asfiksija novorođenčadi;
težak rad (ubrzani / produženi, uz upotrebu akušerske pomoći);
intrauterina infekcija fetusa;
porođajna trauma novorođenčadi;
zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
rezus sukob;
carski rez;
pregled nedonoščadi;
otkrivanje fetalne patologije na ultrazvuku tokom trudnoće;
manje od 7 bodova na Apgar skali u rađaonici;
potonuće / izbočenje fontanela kod novorođenčadi;
sumnja na hromozomske abnormalnosti (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, uprkos rasprostranjenosti, prilično je traumatično za novorođenče. Stoga su bebe s takvom anamnezom dužne proći NSH radi rane dijagnoze moguće patologije.

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

sumnja na ICP;
kongenitalni Apertov sindrom;
sa epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
opseg glave ne odgovara normi (simptomi hidrocefalusa / vodenice mozga);
sindrom hiperaktivnosti;
trauma glave djeteta;
zaostajanje u razvoju psihomotornih vještina novorođenčeta;
sepsa;
ishemija mozga;
zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
klimav oblik tijela i glave;
poremećaji centralnog nervnog sistema uslijed odgođene virusne infekcije;
sumnja na novotvorine (cista, tumor);
genetske abnormalnosti u razvoju;
praćenje stanja nedonoščadi itd.

Pored glavnih razloga, a to su ozbiljna patološka stanja, NSH se propisuje u slučaju kada dijete ima temperaturu dulje od mjesec dana i nema očiglednih razloga.

Priprema i način provođenja istraživanja

Neurosonografija ne zahtijeva prethodnu pripremu. Beba ne smije biti gladna ili žedna. Ako je beba zaspala, ne trebate je buditi, čak je i dobrodošlo: lakše je osigurati nepokretnost glave. Rezultati neurosonografije izdaju se 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebu, pelenu za odlaganje novorođenčeta na kauč. Nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela prije postupka NSG, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom, a također negativno utječe na vizualizaciju ispitivanog organa.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvučnog pregleda. Novorođenče ili beba stavlja se na kauč, mjesto kontakta kože sa senzorom podmazuje se posebnom supstancom gela, nakon čega liječnik vrši neurosonografiju.

Pristup strukturama mozga ultrazvukom moguć je kroz veliku fontanelu, tanku kost sljepoočnice, prednje i stražnje fontanele, kao i foramen magnum. U djeteta rođenog u terminu, male bočne fontanele su zatvorene, ali kost je tanka i propusna za ultrazvuk. Dešifriranje podataka o neurosonografiji vrši kvalifikovani lekar.

Uobičajeni NSG rezultati i interpretacija

Dešifriranje dijagnostičkih rezultata sastoji se u opisivanju određenih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Uobičajeno, kod djeteta bilo koje dobi, strukture mozga trebaju biti simetrične, homogene, što odgovara ehogenosti. U dešifriranju neurosonografije, liječnik opisuje:

simetrija moždanih struktura - simetrična / asimetrična;
vizualizacija žljebova i savijanja (treba biti jasno vizualizirana);
stanje, oblik i mjesto cerebelarnih struktura (tentacija);
stanje cerebralnog srpa (tanka hiperehogena pruga);
prisustvo / odsustvo tečnosti u interhemisfernom jazu (tečnost ne bi trebalo biti prisutna)
homogenost / heterogenost i simetrija / asimetrija komora;
stanje cerebelarnog šatora (šatora);
odsustvo / prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjene u strukturi medule, hematoma, tečnosti itd.);
stanje vaskularnih snopova (obično su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za indekse neurosonografije od 0 do 3 mjeseca:

Opcije	Norme za novorođenčad	Norme za 3 mjeseca
Bočne komore mozga	Prednji rogovi su 2-4 mm. Potiljni rogovi su 10-15 mm. Tijelo - do 4 mm.	Prednji rogovi - do 4 mm. Potiljni rogovi su do 15 mm. Tijelo je 2-4 mm.
III komora	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV komora	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferna pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
Velika cisterna	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Subarahnoidni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne bi trebale sadržavati inkluzije (ciste, tumore, tečnost), ishemijska žarišta, hematome, razvojne abnormalnosti itd. Dekodiranje takođe sadrži dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca liječnik posvećuje više pažnje opisivanju onih pokazatelja koji bi se normalno trebali promijeniti.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Prema rezultatima neurosonografije, stručnjak može prepoznati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: novotvorine, hematomi, ciste:

Ciste horoidnog pleksusa (ne zahtijevaju intervenciju, asimptomatske), obično ih je nekoliko. Riječ je o malim tvorbama mjehurića u kojima se nalazi tečnost - likvor. Samo-upijajući.
Ciste su supependimalne. Formacije koje sadrže tečnost. Nastaju kao rezultat krvarenja, mogu biti pre- i postnatalne. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, možda, liječenje, jer se mogu povećati u veličini (zbog neuspjeha u uklanjanju uzroka koji su ih uzrokovali, što može biti krvarenje ili ishemija).
Arahnoidna cista (arahnoidna). Oni trebaju liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti, to su šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samo-apsorpcije.
Hidrocefalus / kapljica mozga je lezija koja rezultira širenjem komora mozga, uslijed čega se tečnost u njima nakuplja. Ovo stanje zahtijeva liječenje, praćenje i kontrolu NSH tijekom bolesti.
Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i kontrolne studije u dinamici uz pomoć NSH.
Hematomi u moždanom tkivu, krvarenja u prostoru komora. Dijagnosticirano u nedonoščadi. U donošenih beba ovo je alarmantni simptom i zahtijeva obavezno liječenje, kontrolu i promatranje.
Hipertenzivni sindrom je ustvari povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, i kod nedonoščadi i kod beba rođenih u terminu. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva ovaj sindrom povezan je s viškom akumulirane tečnosti (cerebrospinalne tečnosti) u prostoru mozga.

Ako ultrazvučni pregled otkrije bilo kakvu patologiju, obratite se posebnim centrima. To će vam pomoći da dobijete kvalificirani savjet, postavite tačnu dijagnozu i propisujete ispravan režim liječenja za svoje dijete.

Nosioci patenta RU 2424004:

Izum se odnosi na medicinu, naime na dječju neurologiju i fizioterapiju, a može se koristiti u liječenju perinatalnih oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze kod djece prve godine života. Izvodi se kurs izlaganja galvanskoj struji, dok se bifurkirana anoda postavlja na očne duplje, katoda postavlja na projekciju šesto-sedmog vratnog kralješka i primjenjuje se struja od 0,15-0,25 mA. Metoda pomaže u normalizaciji stanja prostora koji sadrže alkohol, nema kontraindikacija i komplikacija. 6 tab.

Izum se odnosi na medicinu, naime na dječju neurologiju i fizioterapiju, a može se koristiti u liječenju perinatalnih oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze kod djece prve godine života.

Fizioterapeutske metode najviše obećavaju u liječenju djece prve godine života, jer uz ispravan individualni recept ne dovode do razvoja komplikacija, visoko su učinkovite i omogućuju smanjenje količine lijekova ili potpuno napuštanje lijeka terapija.

Poznata metoda liječenja perinatalnih lezija mozga hipoksično-ishemijske geneze kod djece prve godine života, uključujući provođenje elektroforeze u lijekovima metodom A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurologija novorođenčadi. - Izdavačka kuća Univerziteta Kazan, 1995. - 368 str.). Elektroforeza se izvodi najčešće sa aminofilinom na vratnoj kičmi poprečno. Anoda je postavljena u razini drugog do sedmog vratnog kralješka, katoda je u razini gornjeg ruba prsne kosti. Elektroforeza se provodi pri slaboj jačini struje - do 0,5 mA. Trajanje izlaganja, ovisno o starosti, je 8-10 minuta. Tok tretmana je 8-10 dnevnih postupaka.

Međutim, metoda praktično ne utječe na težinu likvorinamskih poremećaja prema neurosonografskim studijama. Primjena aminofilina kod djece s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, koja se javlja kod 30-70% djece s perinatalnim oštećenjem mozga, nije indicirana zbog činjenice da je aminofilin neselektivni vazodilatator, smanjuje periferni otpor i nepovoljno mijenja stanje cerebralne hemodinamike i cerebrospinalne tečnosti. Uz to, aminofilin spada u antiagregacijske agense, a kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga često se otkrivaju patologije trombocita i tendencija povećanog krvarenja. Dakle, upotreba aminofilina može izazvati krvarenja.

Tehnički rezultat postignut ovim pronalaskom sastoji se u uklanjanju likvorodinamičkih poremećaja, kao i u smanjenju kontraindikacija i komplikacija.

Suština izuma je postizanje navedenog tehničkog rezultata u metodi za liječenje perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze kod djece prve godine života, uključujući tok izlaganja galvanskoj struji male snage, prema kojoj je bifurkirana anoda postavljena na očne duplje, katoda je postavljena na projekciju šesto-sedmog vratnog kralješka i djeluje strujom od 0,15-0,25 mA.

Klinička ispitivanja koja su proveli autori pokazala su da upotreba galvanske struje od 0,15-0,25 mA prema orbitalno-okcipitalnoj tehnici kod djece prve godine života s perinatalnim oštećenjem mozga hipoksično-ishemijske geneze dovodi do normalizacije stanje prostora koji sadrže alkohol, što je potvrđeno neurosonografskim podacima: istraživanje, smanjujući ozbiljnost i učestalost pritužbi i kliničkih manifestacija ove patologije. Postupak galvanizacije djeca podnose na zadovoljavajući način, nema nuspojava i kontraindikacija.

Metoda se izvodi, na primjer, kako slijedi.

Postupak galvanizacije izvodi se iz aparata "Elfor-prof" (kompanija Nevoton, Sankt Peterburg). Dvostruka anoda postavljena je na očne duplje, katoda na projekciji šestog do sedmog vratnog kralješka. Jačina struje je 0,15-0,25 mA. Trajanje izlaganja, ovisno o starosti, je 8-10 minuta. Tok tretmana sastoji se od osam do deset dnevnih postupaka.

Metoda je ilustrirana sljedećim kliničkim primjerima.

1. Djevojčica D.T. primljen je na odjel fizioterapije u dobi od 4 mjeseca 20 dana s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze, umjereno-teškog oblika, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, usporenog psiho-motornog razvoja, vegetativno-visceralnog sindroma, sindroma motorički poremećaji. Prateća bolest: crijevna disbioza sa prekomjernim rastom staphylococcus aureus.

Anamneza: rođena je u drugoj trudnoći (prva je završena medicinskim pobačajem u periodu od 7 tjedana bez komplikacija). Trudnoća je tekla u pozadini blage kasne toksikoze. Porođaj u 36. sedmici. Porođaj je brz. Prva faza porođaja je 3 sata, druga faza poroda 45 minuta. Težina porođaja 2490 g, visina 49 cm, opseg glave 32 cm. Apgar skor - 7/8 bodova. Period adaptacije nije bio značajan. Neurološki simptomi počeli su se javljati od 1. mjeseca života. Bilo je pritužbi na loš noćni i dnevni san, česte regurgitacije, meteorološku ovisnost i sklonost zatvoru. Pregledom je utvrđen povišen tonus mišića piramidalnog tipa, hiperrefleksija sa širenjem refleksnih zona, mramornost kože.

Neurološki status

Žalbe: nemiran dnevni i noćni san (dugo zaspi, probudi se do 6-10 puta noću). Ozbiljnost ovog prigovora (3 boda). Tremor ruku i brade od anksioznosti (2 boda). Roditelji se također žale na rijetku, ali obilnu regurgitaciju (2 boda). Roditelji primjećuju jasnu vezu između poremećaja spavanja i ponašanja tokom promjena vremenskih prilika (3 boda), anksioznosti tokom dana gotovo svakodnevno (2 boda). Djevojčica ima zatvor.

Objektivno ispitivanje: opseg glave 43 cm (+11 cm za 4 mjeseca i 20 dana). Velika fontanela 2,0 / 2,0 cm, gusti rubovi. Divergencija sagitalnog šava. Glava je hidrocefalna: frontalni tuberkuli su izraženi, zatiljak visi. Proširena venska mreža na vlasištu. Izraženo mramoriranje kože, distalna hiperhidroza. Grefov simptom stalno miruje. Neurološki pregled otkrio je umjereni porast mišićnog tonusa piramidalnog tipa i hiperrefleksiju sa širenjem refleksogenih zona. Kašnjenje u formiranju motoričkih sposobnosti (ne prevrće se, nesigurno drži glavu u uspravnom položaju).

Tako su na osnovu podataka pregleda utvrđeni sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (3 boda), usporeni psiho-motorički razvoj (2 boda), vegetativno-visceralni sindrom (3 bodova), kršenja motoričkog sindroma (2 boda).

Izvršena je neurosonografska studija koja je procijenjena prema sljedećim pokazateljima: veličina bočnih komora mozga s desne i lijeve strane - Vls \u003d 14 mm, Vld \u003d 15 mm, veličina treće komore mozga - Vt \u003d 3 mm, indeksi tijela bočnih komora s desne i lijeve strane - ITBVL \u003d 0, 25, ITBZhp \u003d 0,27, veličina interhemisferne pukotine - MPS \u003d 5/14 mm, dijastaza koštanog mozga \u003d 5,5 mm. Manje promjene u arhitektonici mozga posthipoksične geneze. Proširenje lijeve komore, umjereno širenje subarahnoidnog prostora. Povreda dinamike cerebrospinalne tečnosti kod hiporesorbenta.

Fizioterapijski tretman: Djevojčica D.T. je primio 10 sesija galvanizacije pomoću oftalmo-okcipitalne tehnike. Jačina struje je 0,15 mA, vrijeme postupka je 8 minuta. Prenosivost postupaka je zadovoljavajuća. Od terapije lijekovima, djevojčica je primala pantogam tokom mjesec dana u dozi određenoj za dob.

Rezultati pregleda u dobi djeteta 6 mjeseci 3 dana

Žalbe: poboljšan noćni san (budi se 1-2 puta noću). Dnevni san se normalizirao. Žalba na poremećaj spavanja - 1 bod. Nema pritužbi na tremor i regurgitaciju. Roditelji su primijetili da je djevojčica imala mnogo manje vjerovatnoće da će imati poremećaja spavanja i ponašanja kada se vremenski uslovi promijene, pa je žalba na meteosenzitivnost - 1 bod. Nakon završetka fizioterapijskog tretmana, roditelji su primijetili da je njihova kćer prestala s zatvorom.

Neurološki pregled: opseg glave 45 cm (+2 cm za 2 mjeseca), velika fontanela 1,5 / 1,5 cm, bez divergencije kranijalnih šavova. Graefeov simptom (-). Ostaje slabo izraženo mramoriranje kože. Ne postoji distalna hiperhidroza. Mišićni tonus je zadovoljavajući. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotronski razvoj po godinama.

Neurosonografija: Vls \u003d 13 mm, Vld \u003d 13 mm, Vt \u003d 3 mm, ITBZhl \u003d 0,23, ITBZhp \u003d 0,23, BEM se prati na maloj udaljenosti, dijastaza kosti-mozak \u003d 3 mm. Ehoarhitektonika mozga nije poremećena. Nema kršenja dinamike likvorja.

Dijagnoza: perinatalno oštećenje mozga hipoksično-ishemijskog porijekla: vegetativno-visceralni sindrom (1 bod).

Ispitano u 1 godini. Nema prigovora.

Neurološki pregled: Stanje je zadovoljavajuće. Fiziološki tonus mišića. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotorni razvoj prema godinama.

Neurosonografija: Vls \u003d 14 mm, Vld \u003d 14 mm, Vt \u003d 3 mm, ITBZhl \u003d 0,24, ITBZhp \u003d 0,24, BEM se prati na maloj udaljenosti, dijastaza kosti-mozak \u003d 3 mm. Ehoarhitektonika mozga nije poremećena. Nema kršenja dinamike likvorja.

Zdravo. Dalje liječenje nije potrebno.

2. Dječak D.K. primljen je na odjel fizioterapije u dobi od 10 mjeseci 11 dana s dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze, umjereno-teškog oblika, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, vegetativno-visceralnog sindroma, sindroma poremećaja kretanja. Popratna bolest: tortikolis s desnim bočnim umetanjem, DVP, hepatomegalija.

Istorija: rođena od prve trudnoće. Trudnoća je tekla u pozadini rane blage toksikoze ARVI tokom 24 tjedna. Porođaj u 40. tjednu. Hitni carski rez zbog predanja. Tjelesna težina pri rođenju 3.400 g, visina 51 cm, opseg glave 34 cm. Apgar skor - 8/9 bodova. Period adaptacije nije bio značajan. Neurološki simptomi počeli su se javljati od 6 mjeseci života, kada su roditelji prvi put primijetili izraženu emocionalnu labilnost djeteta, površan noćni san. Dijete je primalo terapiju lijekovima (Cavinton) mjesec dana. Nakon mjesec dana terapije, pritužbe su iste.

Neurološki status

Žalbe: nemiran noćni san (zaspi dugo, probudi se do 8 puta noću). Težina ove žalbe je 3 boda. Anksioznost tokom dana svaki dan (3 boda).

Objektivno ispitivanje: opseg glave 46 cm (+12 cm 10 mjeseci 11 dana, +3 cm 2 mjeseca). Velika fontanela se zatvorila. Glava je hidrocefalna: frontalni tuberkuli su izraženi. Proširena venska mreža na vlasištu. Umjereno izraženo mramoriranje kože, distalna hiperhidroza. Neurološki pregled otkrio je umjereni porast mišićnog tonusa piramidalnog tipa i hiperrefleksiju sa širenjem refleksogenih zona. Nagnite glavu udesno.

Tako su na osnovu podataka pregleda utvrđeni sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijske geneze: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (2 boda), vegetativno-visceralni sindrom (1 bod) i sindrom poremećaja kretanja (2 boda). Popratne bolesti: Tortikolis s desnom stranom, hepatomegalija.

Neurosonografija: Vls \u003d 13,3 mm, Vld \u003d 14,4 mm, Vt \u003d 2 mm, ITBZhl \u003d 0,21, ITBZhp \u003d 0,23, BEM \u003d 4,7 / 15 mm, dijastaza koštano-mozga \u003d 2 mm. Lagane rezidualne promjene u arhitektoniki mozga post-hipoksične geneze. Umjereno širenje subarahnoidnog prostora. Lagano kršenje dinamike cerebrospinalne tečnosti kod hiporesorbenta.

Fizioterapijski tretman: Dječak D.K. je primio 10 sesija galvanizacije oftalmo-okcipitalnom tehnikom. Jačina struje 0,25 mA, vrijeme postupka 10 minuta. Prenosivost postupaka je zadovoljavajuća. Nije primio nikakvu terapiju lijekovima.

Rezultati pregleda djeteta u dobi od 1 godine.

Prigovori: normalizacija noćnog sna. Nema žalbi na anksioznost tokom dana.

Neurološki pregled: opseg glave 47 cm (+1 cm za 2 mjeseca), velika fontanela je zatvorena. Graefeov simptom (-). Mišićni tonus je difuzno smanjen. Planovalgusna deformacija stopala. Tortikolis nije zabilježen. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotronski razvoj po godinama.

Neurosonografija: Vls \u003d 14,2 mm, Vld \u003d 14,6 mm, Vt \u003d 1,8 mm, ITBZhl \u003d 0,22, ITBZhp \u003d 0,22, BMP se prati na maloj udaljenosti, dijastaza kosti-mozak \u003d 2 mm ... Normalizacija likvidnih dinamičkih procesa.

Perinatalno oštećenje mozga hipoksično-ishemijske geneze, sindrom motoričkih poremećaja (hipotenzija mišića) - 1 bod.

U budućnosti treba promatrati ortopeda zbog difuzne mišićne hipotenzije.

Da bi se potvrdila efikasnost navedene metode, pod nadzorom je bilo 35 djece s perinatalnim oštećenjem mozga u dobi od 1 do 11 mjeseci.

Sva djeca su prošla čitav niz kliničkih pregleda, analizu podataka iz anamneze, kao i pregled kod neurologa, pedijatra, ortopeda, oftalmologa. Procjena ozbiljnosti pritužbi i kliničkog stanja djece provedena je prema bodovnom sistemu (Zhitomirskaya M.L. Značajke dijagnoze i toka intraventrikularnih krvarenja kod djece prve godine života s nasljednom hemostaziopatijom. - Sankt Peterburg, 2001.). Stanje moždanih struktura istraženo je ultrasonografijom (standardna tehnika i transkranijalna ultrasonografija). Istraživanje je provedeno na uređajima ACUSON - 128 (SAD); TOSHIBA 140 (Japan) u kompletu sa sektorskim senzorima (3,5 MHz, 5 MHz i 7,5 MHz) i linearnim senzorom (5 i 7 MHz). Za dinamičku procjenu veličine cerebralnih komora i stanja dinamike cerebrospinalne tečnosti korišteni su neurosonografski pokazatelji: ventrikularni indeks, veličina lateralnih komora, treća komora mozga i dijastaza koštano-mozga, veličina međuhemisfernog jaza.

Kao rezultat neurološkog pregleda otkriveni su sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga: sindrom poremećaja kretanja (SDS), vegetativno-visceralni sindrom (VVS), sindrom zaostajanja u psiho-motornom razvoju (PMTCT), hipertenzivni hidrocefalni sindrom (HHS).

Djeca su bila podijeljena u dvije grupe. Prva (glavna) grupa (20 djece) primila je tretman prema navodenoj metodi u pozadini terapije lijekovima. Druga (kontrolna) grupa (15 djece) primila je elektroforezu aminofilina na vratnoj kičmi poprečno prema Ratnerovoj metodi u pozadini terapije lijekovima. Terapija lijekovima obuhvaćala je vazoaktivne lijekove (uglavnom Cavinton), lijekove koji sadrže hidrolizate aminokiselina, neuropeptide koji poboljšavaju funkcionalno stanje neurona (Actovegin, Cortexin), GABAergične lijekove (piracetam, pantogam, fenibut), diuretike (dijakarb, diuretičko bilje), amino kiseline (glicin), vitamini B grupe (vitamin B1, B6, složeni preparat "Neuromultivit").

Procjena efikasnosti liječenja u grupama provedena je upoređivanjem dinamike pritužbi, težine neuroloških sindroma, općeg stanja, neurosonografskih pokazatelja prije i nakon liječenja. Ispitivanjem nakon petog postupka izvršeno je utvrđivanje mogućih nuspojava liječenja, procijenjena je individualna tolerancija faktora. Da bi se procijenila dinamika stanja djeteta u toku liječenja, ponovljeni pregled neuropatologa i pedijatra, neurosonografski pregled obavljen je mjesec dana nakon završetka liječenja. Učinkovitost liječenja procjenjivana je dinamikom pritužbi, neurološkim sindromima (u bodovima), neurosonografskim pokazateljima prije i nakon liječenja.

Podaci dobijeni kao rezultat studije obrađeni su metodama matematičke statistike: metoda uparenih poređenja, metode teorije odlučivanja (Belkin AR, Levin M.Sh. Donošenje odluka: kombinatorni modeli aproksimacije informacija. M., Nauka , 1990, - 160 str. David G. Metoda uparenih poređenja - M., Statistika, 1978), omogućavajući formiranje integralnih (ukupnih) procjena za skup pokazatelja.

Sva djeca glavne skupine podnosila su postupak galvanizacije na zadovoljavajući način, nisu primijećeni neželjeni efekti. U ovoj grupi djece, prema roditeljima, zabilježena je pozitivna dinamika promjena u žalbama: kod 50% djece noćni san se normalizirao, svako treće dijete prestalo je pljuvati; 22,22% djece nakon tretmana nije reagiralo na promjene vremenskih prilika, u 25% djece nestalo je drhtanje brade i ekstremiteta.

Integralna procjena dinamike žalbi u glavnoj grupi predstavljena je u Tabeli 1.

Iz podataka iz Tabele 1 proizlazi da uključivanje galvanizacije u kompleks terapijskih mjera pomoću oftalmo-okcipitalne tehnike pomaže u smanjenju težine i učestalosti svih glavnih tegoba.

U kontrolnoj grupi djece pozitivna dinamika nije toliko izražena: normalizacija sna zabilježena je samo kod 20% djece; samo je 13,33% djece prestalo da pljuje. U jednog djeteta, nakon prvog postupka, roditelji su primijetili reakciju na liječenje u obliku povećane anksioznosti i povećanja učestalosti regurgitacije. Drhtanje udova i brade zaustavilo se kod dvoje djece. Žalbe na meteosenzitivnost nisu primijećene samo kod jednog djeteta.

Integralna procjena dinamike pritužbi u kontrolnoj grupi predstavljena je u Tabeli 2.

Prema cjelovitim procjenama (Tabela 2), u kontrolnoj skupini postoji tendencija smanjenja težine i učestalosti žalbi na zastoj u razvoju i anksioznost pod utjecajem elektroforeze na vratnoj kralježnici prema Ratnerovoj metodi.

U glavnoj grupi, nakon tretmana prema navedenoj metodi, 72,22% djece poboljšalo je mišićni tonus, motoričku aktivnost, neuvjetovane i tetivne reflekse. Manifestacije sindroma autonomnih disfunkcija smanjile su se kod 53,33% djece. Kliničke manifestacije HGS-a smanjile su se kod 33,33% djece.

Integralna procjena dinamike neuroloških sindroma kod djece glavne grupe prikazana je u Tabeli 3.

Iz podataka iz Tabele 3 proizlazi da navedeni postupak liječenja pouzdano smanjuje težinu i učestalost svih glavnih neuroloških sindroma. Najbolji rezultat postignut je u liječenju SDS-a i VVS-a.

Upotreba aminofilinske elektroforeze na vratnoj kralježnici omogućila je smanjenje učestalosti SDR kod 26,67% djece. Smanjenje učestalosti i težine VVS zabilježeno je kod 33,33% djece. U kontrolnoj grupi, samo je 20% djece pokazalo stabilizaciju veličine glave i smanjenje težine ostalih kliničkih manifestacija HGS-a.

Integralna procjena dinamike neuroloških sindroma kod djece kontrolne grupe prikazana je u Tabeli 4.

Iz podataka iz tabele 4 proizlazi da elektroforeza prema Ratnerovoj metodi praktično nije imala efekta na težinu i učestalost neuroloških sindroma (p \u003d 0,05). Postoji beznačajan trend ka smanjenju ozbiljnosti i učestalosti kliničkih manifestacija HHS i MTCT.

Dinamika neurosonografskih pokazatelja kod djece glavne grupe prikazana je u Tabeli 5.

Prema rezultatima neurosonografskih studija (Tabela 5) zabilježen je izražen pozitivan trend koji se sastoji u normalizaciji veličine struktura koje sadrže alkohol. U glavnoj grupi djece veličina bočnih komora normalizirana je kod 35% djece. Eliminaciju hiporesorbentnih poremećaja bilo je moguće postići kod 25% djece.

Indikacije za provođenje ehografije mozga

Nedonoščad.
Neurološki simptomi.
Višestruke stigme disembriogeneze.
Indikacije hronične intrauterine hipoksije u anamnezi.
Asfiksija tokom porođaja.
Respiratorni distres sindrom u neonatalnom periodu.
Infektivne bolesti majke i djeteta.

Za procjenu stanja mozga kod djece s otvorenom prednjom fontanelom koristi se sektorski ili mikrokonveksni senzor frekvencije 5-7,5 MHz. Ako je fontanela zatvorena, tada možete koristiti senzore niže frekvencije - 1,75-3,5 MHz, ali rezolucija će biti niska, što daje najgori kvalitet ehograma. Prilikom pregleda nedonoščadi, kao i za procjenu površinskih struktura (žljebovi i konvolucije na konveksitalnoj površini mozga, ekstracerebralni prostor), koriste se senzori s frekvencijom 7,5-10 MHz.

Bilo koji prirodni otvor na lubanji može poslužiti kao zvučni prozor za pregled mozga, ali u većini slučajeva koristi se veliki fontanel, jer je najveći i zadnji koji se zatvara. Mala veličina fontanele značajno ograničava vidno polje, posebno kada se procjenjuju periferni dijelovi mozga.

Za ehoencefalografski pregled, sonda je postavljena preko prednje fontanele, usmjeravajući je tako da dobije niz koronalnih (frontalnih) presjeka, nakon čega se okreće za 90 ° za izvođenje sagitalnog i parasagittalnog snimanja. Dodatni pristupi uključuju skeniranje kroz sljepoočnu kost iznad ušne školjke (aksijalni rez), kao i skeniranje kroz otvorene šavove, stražnju fontanelu i atlanto-okcipitalni spoj.

Po svojoj ehogenosti strukture mozga i lubanje mogu se podijeliti u tri kategorije:

hiperehogena - kost, moždane ovojnice, pukotine, krvne žile, horoidni pleksus, mali mozak;
srednja ehogenost - parenhim moždanih hemisfera i malog mozga;
hipoehogeni - corpus callosum, pons, moždano stablo, produžena moždina;
anehogena - šupljine komora, cisterni, šupljina prozirnog septuma i ruba koje sadrže alkohol.

Normalne varijante moždanih struktura

Brazde i vijuge. Žljebovi se pojavljuju kao ehogene linearne strukture koje dijele konvolucije. Aktivna diferencijacija konvolucija započinje od 28. nedelje gestacije; njihovom anatomskom izgledu prethodi ehografsko snimanje za 2-6 tjedana. Prema tome, prema broju i težini brazda može se suditi o gestacijskoj dobi djeteta.

Vizualizacija struktura kompleksa otočića takođe ovisi o zrelosti novorođene bebe. U duboko nedonoščadi ostaje otvoren i predstavljen je u obliku trokuta, zastave - kao struktura povećane ehogenosti bez definiranja brazda u njemu. Zatvaranje silvijske brazde događa se kada se formiraju frontalni, tjemeni, potiljačni režnjevi; potpuno zatvaranje ostrva šina s prozirnim silvijskim žlijebom i vaskularnim tvorbama u njemu završava se do 40. tjedna gestacije.

Bočne komore. Bočne komore, ventriculi lateralis su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tečnošću, vidljive kao anehogene zone. Svaka bočna komora sastoji se od prednjeg (frontalnog), stražnjeg (okcipitalnog), donjeg (sljepoočnog) roga, tijela i pretkomore (trokut) - Sl. 1. Pretkomora se nalazi između tijela, potiljnog i tjemenskog roga. Potiljne rogove je teško vizualizirati, a njihova širina je promjenjiva. Veličina komora ovisi o stupnju zrelosti djeteta, s povećanjem gestacijske dobi njihova širina se smanjuje; kod zrele djece su obično slični prorezima. Lagana asimetrija bočnih komora (razlika u veličini desne i lijeve bočne komore na koronalnom presjeku na nivou Monroeove rupe do 2 mm) javlja se prilično često i nije znak patologije. Patološko širenje bočnih komora često započinje s potiljačnim rogovima, pa je nedostatak mogućnosti njihove jasne vizualizacije ozbiljan argument protiv širenja. Širenje bočnih komora može se reći kada dijagonalna veličina prednjih rogova na kruničnom dijelu kroz Monroev otvor pređe 5 mm i udubljenje njihovog dna nestane.

Sl. jedan. Komorni sistem mozga.
1 - intertalamični ligament;
2 - supraoptički džep treće komore;
3 - džepić treće komore u obliku lijevka;

5 - Monroe rupa;
6 - tijelo bočne komore;
7 - III komora;
8 - epifiz treće komore;
9 - glomerul horoidnog pleksusa;
10 - stražnji rog bočne komore;
11 - donji rog bočne komore;
12 - silvijski vodovod;
13 - IV komora.

Horoidni pleksus. Horoidni pleksus (plexus chorioideus) bogato je vaskularizirani organ koji proizvodi cerebrospinalnu tečnost. Ehografski, tkivo pleksusa izgleda kao hiperehogena struktura. Pleksusi prolaze s krova treće komore kroz Monroeove otvore (interventrikularni otvori) do dna tijela bočnih komora i nastavljaju se na krov sljepoočnih rogova (vidi sliku 1); oni su također prisutni u krovu IV komore, ali nisu ehografski utvrđeni u ovom području. Prednji i zatiljni rogovi bočnih komora ne sadrže horoidne pleksuse.

Pleksusi obično imaju ujednačenu, glatku konturu, ali mogu biti nepravilnosti i neznatne asimetrije. Vaskularni pleksusi dosežu najveću širinu u nivou tijela i potiljnog roga (5-14 mm), tvoreći lokalni pečat u području pretkomore - vaskularni glomerul (glomus), koji može imati oblik prsta izrast, biti slojevit ili fragmentiran. Na koronalnim presjecima pleksusi u zatiljnim rogovima izgledaju poput elipsoidnih gustoća, gotovo u potpunosti ispunjavajući lumen komora. Bebe mlađe gestacijske dobi imaju relativno veće pleksuse od donošenih beba.

Horoidni pleksus može biti izvor intraventrikularnog krvarenja kod donošene novorođenčadi, tada su na ehogramima vidljive njihova jasna asimetrija i lokalni pečati, na mjestu kojih se potom stvaraju ciste.

III komora. III komora (ventriculus tertius) je tanka vertikalna šupljina nalik prorezu ispunjena cerebrospinalnom tečnošću, smještena sagitalno između talamusa iznad turskog sedla. Povezuje se s bočnim komorama kroz Monroeove rupe (foramen interventriculare) i sa IV komorom kroz silvijski akvadukt (vidi sliku 1). Supraoptični, lijevkasti i epifizi daju trećoj komori trokutasti izgled na sagitalnom rezu. Na kruničnom presjeku vidljiv je kao uski razmak između ehogenih vizuelnih jezgara, koji su međusobno povezani intertalamičkom adhezijom (massa intermedia) koja prolazi kroz šupljinu treće komore. U periodu novorođenčadi, širina treće komore na kruničnom dijelu ne smije prelaziti 3 mm, u dojenačkoj dobi - 3-4 mm. Jasni obrisi treće komore na sagitalnom dijelu ukazuju na njezino širenje.

Silvijev akvedukt i IV komora. Silvijski akvadukt (aquaeductus cerebri) tanki je kanal koji povezuje treću i četvrtu komoru (vidi sliku 1), a rijetko je vidljiv tokom ultrazvučnog pregleda u standardnim položajima. Može se vizualizirati na aksijalnom presjeku u obliku dvije ehogene točke na pozadini hipoehogenih pedikula.

IV komora (ventriculus quartus) je mala romboidna šupljina. Na ehogramima u strogo sagitalnom presjeku izgleda kao mali anehogeni trokut usred ehogene medijalne konture cerebelarnog vermisa (vidi sliku 1). Njegova prednja granica nije jasno vidljiva zbog hipoehognosti dorzalnog dijela ponsa. Anteroposteriorna veličina IV komore u neonatalnom periodu ne prelazi 4 mm.

Corpus callosum. Kalozumsko tijelo (corpus callosum) na sagitalnom rezu izgleda poput tanke vodoravne lučne hipoehogene strukture (slika 2), omeđene gore i odozdo tankim ehogenim prugama, koje su rezultat refleksije od kaloznog sulkusa (gore) i donjeg površina kalozumskog tijela. Odmah ispod nje nalaze se dva lista prozirne pregrade koja ograničavaju njezinu šupljinu. Na prednjem dijelu, corpus callosum izgleda poput tanke uske hipoehogene trake koja čini krov bočnih komora.

Sl. 2. Položaj glavnih moždanih struktura na srednjem sagitalnom dijelu.
1 - most varoliev;
2 - pretpontinska cisterna;
3 - vodokotlić;
4 - prozirna pregrada;
5 - noge luka;
6 - žuljevito tijelo;
7 - III komora;
8 - četverostruka cisterna;
9 - noge mozga;
10 - IV komora;
11 - veliki spremnik;
12 - duguljasta moždina.

Šupljina prozirnog septuma i šupljina ruba. Te su šupljine smještene direktno ispod kalozumskog tijela između listova prozirnog septuma (septum pellucidum) i ograničene su glijom, a ne ependimom; sadrže tekućinu, ali se ne povezuju ni sa ventrikularnim sistemom ni sa subarahnoidnim prostorom. Šupljina prozirnog septuma (cavum cepti pellucidi) nalazi se ispred forniksa između prednjih rogova bočnih komora, a šupljina Verge nalazi se ispod valjka kalozumskog tijela između tijela lateralnih komora. Ponekad se točkice i kratki linearni signali koji potječu iz subependimalnih srednjih vena obično vizualiziraju u listovima prozirnog septuma. Na kruničnom presjeku šupljina prozirnog septuma izgleda poput četvrtastog, trokutastog ili trapezoidnog anehognog prostora s bazom ispod kalozumskog tijela. Širina šupljine prozirnog septuma ne prelazi 10-12 mm i šira je u nedonoščadi nego u donošene djece. Šupljina Verge je u pravilu uža od šupljine prozirnog septuma i rijetko se može naći kod donošenih beba. Ove šupljine počinju nestajati nakon 6 mjeseci gestacije u dorsoventralnom smjeru, ali ne postoji tačno vrijeme njihovog zatvaranja, a obje se mogu naći u zrelog djeteta u dobi od 2-3 mjeseca.

Bazalne jezgre, talamus i unutrašnja kapsula. Optička jezgra (talami) su sferne hipoehogene strukture smještene na bokovima šupljine prozirnog septuma i čineći bočne granice treće komore na koronalnim presjecima. Gornja površina gangliotalamičnog kompleksa podijeljena je na dva dijela kaudotalamičkim urezom - prednji pripada kaudatnom jezgru, stražnji - talamusu (slika 3). Vizuelne jezgre međusobno su povezane intertalamičkom adhezijom, koja postaje jasno vidljiva tek kada se treća komora proširi i na frontalnom (u obliku dvostruke ehogene poprečne strukture) i na sagitalnim presjecima (u obliku hiperehogene točkaste strukture).

Sl. 3 Relativni položaj struktura bazalno-talamičnog kompleksa na parasagitalnom presjeku.
1 - ljuska lećaste jezgre;
2 - blijeda kugla lećaste jezgre;
3 - kaudasto jezgro;
4 - talamus;
5 - unutrašnja kapsula.

Bazalne jezgre su subkortikalne nakupine sive materije smještene između talamusa i željezničkog otočića. Imaju sličnu ehogenost, što otežava razlikovanje. Parasagittalni presjek kaudotalamičnog ureza najoptimalniji je pristup za otkrivanje talamusa, lentikularne jezgre koja se sastoji od ljuske (putamen) i palidusa (globus pallidus), te jezgre kaudate, kao i unutrašnje kapsule - tanke sloj bijele materije koji razdvaja tijela jezgre od talamusa. Jasnija vizualizacija bazalnih jezgara moguća je kada se koristi senzor od 10 MHz, kao i kod patologije (krvarenje ili ishemija) - kao rezultat neuronske nekroze, jezgre stiču povećanu ehogenost.

Germinalna matrica je embrionalno tkivo sa visokom metaboličkom i fibrinolitičkom aktivnošću koje proizvodi glioblaste. Ova subependimalna pločica najaktivnija je između 24. i 34. tjedna gestacije i skup je krhkih žila čiji su zidovi lišeni kolagena i elastičnih vlakana, lako su podložni puknuću i izvor su peri-intraventrikularnih krvarenja u preuranjenom periodu dojenčad. Zametni matriks nalazi se između kaudatne jezgre i donjeg zida lateralne komore u kaudotalamičnom urezu; na ehogramima izgleda kao hiperehogena pruga.

Cisterne mozga. Cisterne su prostori između struktura mozga (vidi sliku 2) koji sadrže liker u kojem se mogu nalaziti i velike žile i živci. Obično se rijetko mogu vidjeti na ehogramima. Kada se povećaju, cisterne izgledaju poput nepravilno ocrtane šupljine, što ukazuje na proksimalnu prepreku protoku cerebrospinalne tečnosti.

Glavna cisterna (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) nalazi se ispod malog mozga, a duguljasta moždina iznad zatiljne kosti, obično njena gornja-donja veličina na sagitalnom rezu ne prelazi 10 mm. Pons cisterna je ehogena zona iznad ponsa ispred cerebralnih pedikula, ispod prednjeg džepa treće komore. Sadrži bifurkaciju bazilarne arterije, što uzrokuje njezinu djelomičnu gustinu odjeka i pulsiranje.

Bazalna (c. Suprasellarna) cisterna uključuje međupektoralnu, c. interpeduncularis (između nogu mozga) i chiasmatic, c. chiasmatis (između presjeka optičkih živaca i frontalnih režnjeva) cisterne. Cisterna križa izgleda poput peterokutne zone zgusnutog odjeka čiji uglovi odgovaraju arterijama kruga Willisa.

Cisterna četverostruka (c. Quadrigeminalis) je ehogena linija između pleksusa treće komore i vermisa malog mozga. Debljina ove ehogene zone (obično ne prelazi 3 mm) može se povećati subarahnoidnim krvarenjem. U predjelu cisterne četverostruke mogu biti i arahnoidne ciste.

Bypass (c. Ambient) cisterna - vrši bočnu komunikaciju između prepontinske i međupektoralne cisterne sprijeda i četverostruke cisterne straga.

Mali mozak (mali mozak) može se vizualizirati i kroz prednju i kroz zadnju fontanelu. Kada skenirate kroz veliku fontanelu, kvalitet slike je najlošiji zbog udaljenosti. Mali mozak sastoji se od dvije hemisfere povezane crvom. Hemisfere su slabo srednje ehogene, crv je djelomično hiperehogen. Na sagitalnom presjeku trbušni dio crva izgleda poput hipoehogejskog slova "E" koje sadrži cerebrospinalnu tečnost: na vrhu je kvadrigeminalna cisterna, u sredini je IV komora, na dnu je cisterna magna. Bočna veličina malog mozga u direktnoj je korelaciji s biparijetalnim prečnikom glave, što omogućava utvrđivanje gestacijske starosti fetusa i novorođenčeta na osnovu njegovog mjerenja.

Noge mozga (pedunculus cerebri), pons (pons) i produžena moždina (medulla oblongata) nalaze se uzdužno ispred malog mozga i izgledaju poput hipoehogenih struktura.

Parenhima. Obično postoji razlika u ehogenosti između moždane kore i osnovne bijele tvari. Bijela tvar je malo ehogenija, vjerovatno zbog relativno većeg broja žila. Debljina kore obično ne prelazi nekoliko milimetara.

Oko lateralnih komora, uglavnom iznad okcipitalne i rjeđe iznad prednjih rogova, nedonoščad i neka donošena djeca imaju oreol povećane ehogenosti, čija veličina i vizualizacija ovise o gestacijskoj dobi. Može trajati do 3-4 sedmice života. Obično bi njegov intenzitet trebao biti niži od intenziteta horoidnog pleksusa, ivice bi trebale biti nejasne, a položaj simetričan. Uz asimetriju ili povećanu ehogenost u periventrikularnoj regiji, ultrazvučni pregled mozga treba izvršiti dinamički kako bi se isključila periventrikularna leukomalacija.

Standardne ehoencefalografske kriške

Krunične kriške (slika 4). Prvi rez prolazi kroz prednje režnjeve ispred bočnih komora (slika 5). U sredini je međuhemisferni procjep određen u obliku vertikalne ehogene trake koja dijeli hemisfere. Kada se proširi, u središtu se vidi signal iz mozga, koji se u normalnim uvjetima ne vizualizira zasebno (slika 6). Širina međuhemisfernog razmaka između savijanja obično ne prelazi 3-4 mm. Na istom odjeljku prikladno je izmjeriti veličinu subarahnoidnog prostora - između bočnog zida gornjeg sagitalnog sinusa i najbližeg girusa (sinokortikalna širina). Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti senzor frekvencije 7,5-10 MHz, veliku količinu gela i vrlo pažljivo dodirivati \u200b\u200bveliki fontanel, bez pritiskanja na njega. Normalna veličina subarahnoidnog prostora kod donošenih beba je do 3 mm, a kod nedonoščadi do 4 mm.

Sl. četiri. Koronalne ravnine skeniranja (1-6).

Sl. pet. Ehogram mozga novorođenčeta, prvi krunični presjek kroz frontalne režnjeve.
1 - očne duplje;
2 - međuhemisferni jaz (nije proširen).

Sl. 6. Mjerenje širine subarahnoidnog prostora i širine interhemisferne pukotine na jednom ili dva krunična presjeka - šema (a) i ehogram mozga (b).
1 - gornji sagitalni sinus;
2 - širina subarahnoidnog prostora;
3 - širina međuhemisfernog jaza;
4 - srp mozga.

Druga kriška izvodi se kroz prednje rogove bočnih komora ispred Monroevih rupa na nivou šupljine prozirnog septuma (slika 7). Frontalni rogovi koji ne sadrže cerebrospinalnu tečnost vizualiziraju se s obje strane interhemisferne pukotine kao ehogene pruge; u prisustvu cerebrospinalne tečnosti u njima izgledaju poput anehogenih struktura, sličnih bumeranzima. Krov prednjih rogova bočnih komora predstavljen je hipoehogenom trakom kalozumskog tijela, a između njihovih medijalnih zidova nalaze se listovi prozirnog septuma koji sadrži šupljinu. Na ovom se dijelu ocjenjuje oblik i mjeri širina šupljine prozirne pregrade - maksimalna udaljenost između njezinih zidova. Bočni zidovi prednjih rogova čine bazalne jezgre - direktno ispod dna roga - glava kaudatnog jezgra, bočno - lentikularno jezgro. Još je bočnije na ovom dijelu, sljepoočni režnjevi određeni su s obje strane cisterne hijazme.

Sl. 7. Ehogram mozga, drugi krunični presjek kroz prednje rogove lateralnih komora.
1 - sljepoočni režnjevi;
2 - Silvijski razmak;
3 - šupljina prozirne pregrade;
4 - prednji rog bočne komore;
5 - žuljevito tijelo;
6 - međuhemisferni jaz;
7 - kaudasto jezgro;
8 - talamus.

Treća krunična kriška prolazi kroz rupe Monroe i treće komore (slika 8). Na ovom su nivou bočne komore povezane s trećom komorom kroz interventrikularni foramen (Monroe). Same rupe obično nisu vidljive, ali horoidni pleksusi koji kroz njih prolaze od krova treće komore do dna bočnih komora izgledaju poput hiperehoične strukture u obliku slova Y smještene duž srednje linije. Treća komora se obično ne može vizualizirati; kada se poveća, mjeri se njegova širina između medijalnih površina talamusa, a to su bočni zidovi. Bočne komore na ovom dijelu su vidljive kao anehogene strukture poput proreza ili bumeranga (slika 9), čija se širina dijagonalno mjeri (obično do 5 mm). Šupljina prozirnog septuma u trećem rezu još je uvijek vidljiva u nekim slučajevima. Ispod treće komore vizualiziraju se moždano stablo i pons. Lateralno od treće komore - talamusa, bazalnih jezgara i otočića, iznad kojeg se određuje tanka ehogena struktura u obliku slova Y - Silvijev rascjep, koji sadrži pulsirajuću srednju cerebralnu arteriju.

Sl. 8. Ehogram mozga, treći krunični presjek kroz Monroeove rupe.
1 - III komora;
2 - vaskularni pleksusi u interventrikularnim kanalima i krovu treće komore i forniksu mozga;
3 - šupljina bočne komore;
4 - žuljevito tijelo;
5 - kaudasto jezgro;
6 - talamus.

Sl. 9. Interpozicija središnjih moždanih struktura u dvije do četiri krunične kriške.
1 - III komora;
2 - šupljina prozirne pregrade;
3 - corpus callosum;
4 - bočna komora;
5 - kaudasto jezgro;
6 - noga forniksa mozga;
7 - talamus.

Na četvrtom rezu (kroz tijela lateralnih komora i stražnji dio treće komore) mogu se vidjeti: interhemisferna pukotina, corpus callosum, šupljine komora s vaskularnim pleksusima na dnu, talamus, silvijske pukotine, vertikalno smješteni hipoehogeni cerebralni pedunci (ispod talamusa), mali mozak, odvojen od obrisa hiperehogenih pedikula (slika 10). Dolje od cerebelarnog vermisa, cisterna magna se može vizualizirati. U regiji srednje lobanjske jame vidljivo je područje pulsiranja, koje potječe iz posuda kruga Willis.

Sl. deset. Ehogram mozga, četvrti koronalni presjek kroz tijela lateralnih komora.
1 - mali mozak;
2 - horoidni pleksusi u bočnim komorama;
3 - tijelo bočnih komora;
4 - Rubna šupljina.

Peta kriška prolazi kroz tijela lateralnih komora i vaskularnih pleksusa u području glomusa, koji na ehogramima gotovo u potpunosti ispunjavaju šupljine lateralnih komora (slika 11). Na ovom se dijelu vrši usporedba gustine i veličine vaskularnih pleksusa s obje strane kako bi se isključila krvarenja. U prisustvu šupljine Verge, ona se prikazuje između bočnih komora kao zaobljena anehogena formacija. Unutar stražnje lobanjske jame vizualizira se prosječna ehogenost malog mozga, iznad njegovog obrisa - ehogena cisterna četverostruke.

Sl. jedanaest. Ehogram mozga, peti koronalni presjek kroz glomuse horoidnih pleksusa - horoidnih pleksusa u regiji pretkomore, u potpunosti ispunjavajući lumen komora (1).

Šesto, zadnji, krunični presjek se izvodi kroz okcipitalne režnjeve iznad šupljina bočnih komora (slika 12). U sredini se vizualizira interhemisferna pukotina sa žljebovima i konvolucijama, s obje strane postoje oblačni periventrikularni pečati, koji su izraženiji kod nedonoščadi. Na ovom rezu procjenjuje se simetrija ovih brtvi.

Sl. 12. Ehogram mozga, šesti krunični presjek kroz okcipitalne režnjeve iznad bočnih komora.
1 - normalne periventrikularne brtve;
2 - međuhemisferni jaz.

Sagitalne kriške (sl. 13). Srednji sagitalni dio (Slika 14) omogućava vizualizaciju kalozumskog tijela u obliku hipoehogenog luka, neposredno ispod njega je šupljina prozirnog septuma (ispod njegovih prednjih dijelova) i šupljina Verge koja je s njim povezana (ispod valjka). Pulsirajuća struktura prolazi u blizini koljena kalozumskog tijela - prednje moždane arterije koja se savija oko nje i ide uz gornju ivicu tijela. Oko kalozumskog tijela prolazi perikalozalna brazda. Između šupljina prozirnog septuma i Vergea određuje se lučna hiperehogena traka koja potječe od horoidnog pleksusa treće komore i forniksa mozga. Ispod se nalazi hipoehogena trokutasta treća komora, čije konture obično nisu jasno definirane. Kada se proširi u centru, možete vidjeti intertalamičku adheziju u obliku hiperehogene tačke. Stražnji zid treće komore čine epifiza i pločica četverostruke, iza koje se vidi cisterna četverostruke. Neposredno ispod nje, u stražnjoj lobanjskoj jami, utvrđuje se hiperehogeni mali mozak, na čijem se prednjem dijelu nalazi trokutasti urez - IV komora. Most, noge mozga i produžena moždina nalaze se ispred IV komore i vidljivi su kao hipoehogene formacije. Na ovom odjeljku mjeri se cisterna magna - od donje površine crva do unutarnje površine potiljačne kosti - i mjeri dubina IV komore.5 - corpus callosum;
6 - šupljina prozirne pregrade;
7 - noge mozga;
8 - veliki spremnik;
9 - rubna šupljina;
10 - žuljevito tijelo;
11 - šupljina prozirne pregrade;
12 - III komora.

Uz malo odstupanje senzora ulijevo i udesno, parasagittalni presjek kroz kaudotalamički urez (mjesto zametne matrice kod nedonoščadi), na kojem se procjenjuju njegov oblik, kao i struktura i ehogenost gangliotalamičnog kompleksa (slika 15).

Sl. 15. Ehogram mozga, parasagittalni presjek kroz kaudotalamični urez.
1 - horoidni pleksus bočne komore;
2 - šupljina bočne komore;
3 - talamus;
4 - kaudasto jezgro.

Slijedi parasagittalni presjek izvodi se kroz bočnu komoru sa svake strane kako bi se dobila njena cjelovita slika - prednji rog, tijelo, zatiljni i sljepoočni rogovi (slika 16). U ovoj ravni se mjeri visina različitih dijelova lateralne komore, procjenjuje se debljina i oblik horoidnog pleksusa. Iznad tijela i okcipitalnog roga lateralne komore, homogenost i gustina periventrikularne supstance mozga procjenjuju se upoređivanjem s gustinom horoidnog pleksusa.

Sl. 17. Ehogram mozga, parasagittalni presjek kroz sljepoočni režanj.
1 - sljepoočni mozak;
2 - Silvijski razmak;
3 - tjemeni režanj.

Ako se utvrde bilo kakva odstupanja na primljenim ehogramima u koronalnom odjeljku, tada se moraju potvrditi u sagitalnom dijelu, i obrnuto, jer se često mogu pojaviti artefakti.

Aksijalno skeniranje. Aksijalni rez se izvodi postavljanjem pretvarača vodoravno preko uha. U tom se slučaju noge mozga vizualiziraju kao hipoehogena struktura u obliku leptira (slika 18). Između nogu je često vidljiva ehogena struktura (za razliku od kruničnog i sagitalnog dijela), koja se sastoji od dvije točke - silvijskog vodovoda, ispred nogu - treće komore slične prorezima. Na aksijalnom su presjeku zidovi treće komore jasno vidljivi, za razliku od krunične, što omogućava preciznije mjerenje njegove veličine uz neznatno širenje. Kada se senzor nagne prema svodu lobanje, vidljive su bočne komore, što omogućava procjenu njihove veličine s zatvorenom velikom fontanelom. Obično je parenhim mozga usko uz kosti lobanje kod zrele djece, pa razdvajanje eho signala od njih na aksijalnom presjeku sugerira prisustvo patološke tečnosti u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru.

Sl. osamnaest. Ehogram mozga, aksijalni presjek na nivou baze mozga.
1 - mali mozak;
2 - silvijski vodovod;
3 - noge mozga;
4 - silvijski razmak;
5 - III komora.

Podaci ehografskog pregleda mozga mogu se nadopuniti rezultatima doplerske studije cerebralnog krvotoka. To je poželjno, jer kod 40-65% djece, uprkos teškim neurološkim poremećajima, podaci ehografskog pregleda mozga ostaju normalni.

Mozak se krvlju opskrbljuje granama unutarnje karotidne i bazilarne arterije, koje tvore Willisov krug u osnovi mozga. Neposredni nastavak unutrašnje karotidne arterije je srednja moždana arterija, sa manjom granom - prednja cerebralna arterija. Stražnje cerebralne arterije granaju se od kratke bazilarne arterije, a stražnje komunikacione arterije komuniciraju s granama unutrašnje karotide. Glavne moždane arterije - prednja, srednja i stražnja grana svojim granama čine arterijsku mrežu iz koje male žile prodiru u moždinu, hraneći korteks i bijelu tvar mozga.

Doppler studija krvotoka provodi se u najvećim arterijama i venama mozga, pokušavajući postaviti ultrazvučni senzor tako da ugao između ultrazvučnog snopa i osi posude bude minimalan.

Prednja moždana arterija vizualizirano na sagitalnom krišku; da bi se dobili pokazatelji protoka krvi, volumetrijski marker se postavlja ispred koljena žuljevitog tijela ili u proksimalni dio arterije prije njegovog savijanja oko ove strukture.

Proučavati protok krvi u unutrašnja karotidna arterija na parasagitalnom rezu koristi se njegov vertikalni dio odmah nakon izlaska iz karotidnog kanala iznad nivoa sella turcica.

Bazilarna arterija pregledan u srednjem sagitalnom presjeku u predjelu baze lubanje neposredno ispred mosta na nekoliko milimetara iza mjesta otkrivanja unutrašnje karotidne arterije.

Srednja cerebralna arterija određuje se u silvijskoj praznini. Najbolji kut za njegovu insonaciju postiže se aksijalnim pristupom. Galenova vena vizualizira se na kruničnom dijelu ispod kalozumskog tijela uz krov treće komore.

encefalopatija mozga
Zbog nekih okolnosti i teškog porođaja, od trenutka kada se dijete rodilo, brinem se da ne previdim neka odstupanja kod njega. Znam da je, na primjer, encefalopatiju mozga vrlo teško dijagnosticirati kod beba. Moja je sada stara skoro 5 mjeseci. Ponekad primijetim da dijete ne spava dobro i dugo je hirovito prije spavanja. i inagda se dugo ne može fokusirati na bilo koji predmet. Kakvu vrstu pregleda biste savjetovali da poduzmete kako biste isključili encefalopatiju, hvala!
hiperaktivno dijete
Šta raditi s hiperaktivnom djecom? Doktore, savjetujte šta da radim, više nemam snage da se bavim trećom djecom. Porođaj je bio težak, gotovo odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete rođeno je prerano, ali sada se više-manje udebljalo. A sada ima skoro godinu dana, doslovno ni minute mira. Puže, zavija, ako ga ne pogledam ili ne radim s njim, počne vrištati, plakati, udarati glavom o pod ((Pravili smo umirujuće kupke, masažu, sve neko vrijeme pomaže. Takva hiperaktivnost je razlog za propisivanje posebnog tretmana? A možete li i kod kućnih metoda? hvala puno

Ultrazvuk mozga
Zdravo! Napravio sam ultrazvuk dječjeg mozga nakon 5 mjeseci, 4. komora nije proširena, ali sa 12 mjeseci se proširila za 4,5 mm. Molim vas recite mi stopu povećanja komore veličine 4 sa 12 mjeseci?
Pomozite mi da shvatim zaključak ultrazvuka mozga!
Molimo vas da nam pomognete da otkrijemo naš problem! Naša kćerka ima 6 mjeseci. Nakon mjesec dana urađeno je ultrazvučno snimanje mozga, pronađene su dvije ciste 3 i 4 mm s desne i lijeve strane. Probijali su injekcije Cortexina, izvodili masažu. Nije bilo pritužbi na dijete. Razvija se u skladu s godinama, dobro se deblja, dobro spava, nije naročito hirovita. Začuo se lagani ton, ali nakon masaže sve je nestalo. Sada je na sve četiri, pokušava puzati, ali još ne sjedi. Sa 6 mjeseci išli smo na drugi ultrazvuk. U zaključku, ništa nije napisano o cistama, ali napisane su strukturne promjene - hiperehogeni inkluzije duž vaskularnog zida. Napomena: Periventrikularno duž bočne površine u području ventrikularnog tijela, područje značajne povećane ehogenosti sa akustičnom sjenom širine 2,5 mm i veličine 10 * 3,6 * 6 mm. Zaključak: Američki znakovi žarišnih promjena periventrikularnih s desne strane (područje oko očiju?). Bili smo vrlo uplašeni ovog zaključka, ali neurolog je rekao da je djevojčica izvana apsolutno zdrava i savjetovao nas da ponovimo ultrazvučni pregled na nekom drugom mjestu. Prepravit ćemo ultrazvuk, ali uzbuđenje je i dalje ostalo, recite mi što znači takva dijagnoza i što možemo očekivati? Hvala puno unaprijed na vašem odgovoru!
ultrazvuk mozga
Pozdrav, stari smo 2 mjeseca, radili su ultrazvučni pregled mozga mjesečno, rezultat je 1uzi, ishemija mozga, radilo se 2uzi mjesečno, zrelost moždane strukture: zreo, desni bočni trbuh 4 "7 mm lijevi 4,8 mm, indeks prednjih rogova 0,4% treće komore 3,7 mm četvrte 3,4 mm između hemisferne pukotine 5,6 mm, subarahnoidni prostor duž konveksnih površina hemisfera 4,0 mm, rezultati 3uzija, za 2 mjeseca, 1. Lokacija moždane strukture su tačne, 2: strukture mozga nisu zrele, indeks prednjih rogova 33MM, dubina prednjeg roga 4 "5 Snack roG 3" 9 treća komora nije proširena 5 "7 X2" 8 u oko p i cisterna magna nije promijenjena 4,0 mm poluloptasta pukotina 4 "5 zaključak. Mali znakovi nezrelosti moždane supstance.Umjereno širenje konveksnih dijelova subarahnoidnog prostora. , između hemisferične svile .. blago treća komora i lbzh. Hipoksične manifestacije su periventrikularne u jednom koraku i uglavnom u pivskim dijelovima i blago subependimalne. Prema hemodinamskim parametrima, venski odljev je kompliciran psebetarterijalnom pulsacijom. VF hipertenzija. Pokazatelji arterija protoka krvi su u granicama normale. Liječenje tanakama i pantogama, molim vas recite mi da li je liječenje ispravno i koliko vam ozbiljno zahvaljujemo