Brzo rastući intersticijsko-subserozni miom maternice kompliciran bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis u remisiji. Kronična posthemoragična anemija srednje težine. Zašto se javlja mioma maternice i kako se liječi?

1

Detaljna komparativna analiza rezultata ispitivanja žena s miomom maternice kompliciranim hemoragijskim sindromom u pozadini hormonske terapije (glavna grupa - n \u003d 43) i pacijentica koje nisu imale komplikacija u konzervativnom liječenju mioma maternice hormonskim lijekovima (usporedba grupa - n \u003d 33) ... Kontrolnu grupu činile su praktično zdrave žene (n \u003d 27) .Stanje imunološkog sistema procijenjeno je prema sadržaju citokina IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IFN-γ, TNF-α i serumska krv Fas-L apoptoze krvi žena, metodom imunološkog ispitivanja u čvrstoj fazi. Pored toga, provedeno je istraživanje za otkrivanje IgG i IgM antitijela na uzročnike urogenitalnih infekcija (klamidija, ureaplazmoza, trihomonijaza, citomegalovirus i herpetične infekcije) pomoću enzimski imunološkog testa (ELISA). Utvrđeno je da je pojava hemoragijskog sindroma u pozadini hormonske terapije mioma maternice povezane sa miomom maternice povezano je s poremećajima imunološkog statusa, smanjenjem funkcije limfocita Th1 i Th2, značajnom inhibicijom apoptoze, što diktira potrebu za detaljnijim pregledom žena s tim patologije u cilju poboljšanja metoda konzervativnog liječenja mioma maternice i smanjenja učestalosti komplikacija i nedovoljne efikasnosti hormonske terapije.

komplikacije hormonske terapije.

urogenitalna infekcija

citokini

mioma maternice

1. Uticaj embolizacije maternične arterije na stanje imunološkog sistema kod pacijenata sa miomom maternice / I.Ye. Rogozhin, N.F. Khvorostukhina, U. V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Fundamentalna istraživanja. - 2011. - br. 9-2. - S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Uloga apoptoze izazvane Luprid Depo u liječenju žena s intersticijskim miomom maternice u reproduktivnoj dobi // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - br. 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Usporedba djelotvornosti farmakoloških metoda protu-relapsnog liječenja mioma maternice nakon konzervativne miomektomije // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - br. 2. - S. 88-93.

4. Kichigin OV, Arestova IM, Zanko Yu.V. Faktori rizika za razvoj mioma maternice i kvaliteta života pacijentica operiranih zbog mioma maternice // Zaštita majčinstva i djetinjstva. - 2013. - br. 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukaševa S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Kliničke i imunološke paralele kod mioma maternice // Bilten Kirgiško-ruskog slavističkog univerziteta. - 2013. - T. 13, br. 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Karakteristike vaginalne mikrobiocenoze kod žena kasnog reproduktivnog doba sa miomom maternice // Medicinski bilten juga Rusije. - 2013. - br. 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Miomi maternice: problemi i perspektive početka stoljeća // Medicinsko vijeće. - 2014. - br. 9. - S. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Savremeni pogled na patogenezu mioma maternice // Akušerstvo i ginekologija. - 2006. - Dodatak. - S. 30-33.

9. Tikhomirov A.L. Myoma, patogenetsko obrazloženje tretmana za očuvanje organa. - M., 2013. - 319 str.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Uloga polno prenosivih infekcija u patogenezi komplikacija hormonske terapije mioma maternice // International Journal of Experimental Education. - 2014. - br. 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Fibroidi maternice: trenutne perspektive // \u200b\u200bInt. J. Žensko zdravlje. - 2014. - knj. 6. - P. 95-114.

12. Dugotrajno liječenje mioma maternice ulipristalacetatom / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski i sur. // Fertil. Steril. - 2014. - knj. 101. - br. 6. - str. 1565-1573.

13. Mifepriston za liječenje leiomioma materice. Prospektivno randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. - 2009. - knj. 24 (8). - P. 1870-9.

14. Prediktori recidiva leiomioma nakon laparoskopske miomektomije / E.H. Yoo, P.I. Lee i dr. // J. o minimalno invazivnoj ginekologiji. - 2007. - knj. 14, br. 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Visoka stopa ponavljanja mioma materice na transvaginalnom ultrazvuku nakon abdominalne miomektomije kod japanskih žena // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - br. 6. - str. 155-159.

Zaštita reproduktivnog zdravlja ženske populacije i dalje je jedno od prioritetnih područja moderne zdravstvene zaštite. Najčešći tumori ženskog reproduktivnog sustava uključuju miome maternice (MM), čija učestalost varira od 20 do 40% i zauzima drugo mjesto u strukturi ginekoloških oboljenja. Problem dobiva sve veći društveni značaj s obzirom na trend prema kasnom planiranju trudnoće i podmlađivanje kontingenta obolelih od MM ... Kao što znate, mnogi naučnici smatraju da su promjene u endokrinom sistemu osnova patogeneze tumora. U isto vrijeme, pitanje ostaje kontroverzno: je li MM zaista bolest ovisna o hormonima ili ima upalnu genezu. Nedavna istraživanja pokazala su važnu ulogu disbiotičkih poremećaja, polno prenosivih infekcija i disfunkcije imunološkog sistema u patogenezi MM.

Među brojnim mogućnostima liječenja MM kod žena u plodnoj dobi, prednost se daje metodama očuvanja organa, uključujući konzervativnu miomektomiju pomoću histeroskopije, laparoskopiju i laparotomiju, embolizaciju maternice, daljinsko uništavanje tumora fokusiranim ultrazvukom kontroliranim MR (FUS-ablacija čvorovi mioma) .hirurške tehnike ne garantuju 100% efikasnost liječenja. Literarni izvori tvrde da je vjerovatnoća ponovnog nastanka bolesti nakon konzervativne miomektomije u roku od 5 godina 45-55%. A udio izvedenih histerektomija za MM u strukturi hirurških intervencija doseže 60,9-95,3%. S tim u vezi, prioritet u liječenju MM ostaje hormonalnoj terapiji, koja se koristi i kao neo- i adjuvans, i kao nezavisni tretman opcija. Međutim, unatoč ogromnom izboru hormonalnih lijekova, često se u pozadini njihove primjene kod pacijenata s MM, bilježe nuspojave i komplikacije (menstrualne nepravilnosti, metroragija, povećanje veličine miomatoznih čvorova), što diktira potrebu za daljnjim proučavanje patogenetskih karakteristika toka bolesti radi optimizacije postojećih metoda konzervativne terapije.

Cilj: proučiti karakteristike imunološkog sistema i uzroke njegove disfunkcije kod pacijenata sa miomom maternice kompliciranim hemoragijskim sindromom.

Materijal i metode istraživanja: pod našim nadzorom bilo je 76 žena s MM, čija veličina nije prelazila 12 tjedana trudnoće, s pretežno intramuralnom i subseroznom lokalizacijom čvorova i s indikacijama za konzervativno liječenje. Glavnu grupu činila su 43 pacijenta sa MM i kliničkom slikom hemoragijskog sindroma u pozadini hormonske terapije. U usporednoj grupi (n \u003d 33) nisu primijećene komplikacije kod konzervativnog liječenja MM hormonalnim lijekovima. Kontrolnu grupu predstavljale su praktično zdrave žene (n \u003d 27). Svi pacijenti podvrgnuti su standardnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i ultrazvučnom snimanju trbušne i vaginalne sonde na uređaju HITACHI-5500 pomoću širokopojasnih konveksnih sondi ultra velike gustine 3,5-5,0 MHz i sondi šupljine 5,0-7,5 MHz. Stanje imunološkog sistema procijenjeno je prema sadržaju citokina u krvnom serumu žena. Studija je izvedena imunološkim testom u čvrstoj fazi. Da bismo odredili interleukine (IL-1β, IL-4, IL-6), interferon (γ-INF) i faktor nekroze tumora (TNF-α), koristili smo komplete reaktora Vektor-BEST, Novosibirsk. Za određivanje interleukina IL-2 korišten je komplet reagenasa iz tvrtke Biosource, SAD. Da bi se odredio Fas ligand (Fas-L), korišten je komplet reagenasa iz Medsystems, Austrija. Pored toga, provedeno je ispitivanje za detekciju IgG i IgM antitela na uzročnike urogenitalnih infekcija (klamidija, ureaplazmoza, trihomonijaza, citomegalovirus i herpes infekcije) pomoću enzimski povezanog imunološkog testa (ELISA).

Statistička obrada rezultata istraživanja izvršena je pomoću softverskog paketa Statgraphics (Statistički grafički sistem) koji je razvio STSC Inc.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava. Starost ispitanika kretala se od 21 do 42 godine i iznosila je u prosjeku 30,5 ± 4,3 godine u glavnoj grupi, 31,2 ± 5,4 godine u usporednoj grupi i 30,2 ± 5,5 godina u kontrolnoj grupi koja nije imala značajne međugrupne razlike. Opće karakteristike grupa prikazane su u Tabeli 1. Detaljna studija anamneze pokazala je visoku učestalost genitalne patologije kod pacijenata sa MM (Tabela 1). Udio hroničnih upalnih bolesti genitalnih organa u glavnoj grupi i u grupi za poređenje premašio je pokazatelj kontrolne grupe za 8 puta, menstrualne nepravilnosti tipa hipermenoreje, polimenoreje, meno- i metroragije - 20 puta, benigne bolesti cerviksa - 18 puta. Upotreba intrauterinih sredstava (IUD) za kontracepciju praćena je samo u grupama žena s MM. Uz to, treba napomenuti da je tek svaki drugi pacijent s MM mogao ostvariti reproduktivnu funkciju, dok su žene koje su rodile prevladavale u kontrolnoj grupi, a učestalost spontanih pobačaja bila je značajno veća kod pacijenata glavne skupine i usporedba grupa (Tabela 1).

Tabela 1

Opšte karakteristike anketiranih grupa žena

Istraženi indikator	Glavna grupa		Grupa za upoređivanje		Kontrolna grupa
Akušerska i ginekološka istorija
Spontani pobačaj
Poremećaji jajničko-menstrualnog ciklusa
Hronične upalne bolesti genitalija
Ektopija cerviksa
Upotreba spirale
Ekstragenitalne bolesti
Gojaznost
Bolesti kardiovaskularnog sistema
Bolesti gastrointestinalnog trakta

Isekstragenitalnim patologijama u MM dominirale su gojaznost, bolesti kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta (Tabela 1). Dobijeni podaci u skladu su sa mišljenjem većine istraživača o važnosti faktora rizika u nastanku MM. Istovremeno, učestalost pojave somatske i genitalne patologije u glavnoj i uporednoj grupi bila je uporediva. Karakteristična karakteristika grupe žena s MM kompliciranom hemoragijskim sindromom bilo je prisustvo anemije različite težine (97,7%).

U svrhu hormonske terapije MM, pacijenti obje grupe primali su Buserelin-depot (3,75 mg svaka 4 tjedna), a trajanje primjene lijeka variralo je od 1 do 6 mjeseci. U glavnoj grupi, komplikacije u obliku perzistentnog hemoragijskog sindroma (od manjeg do obilnog krvarenja iz maternice) nakon početka hormonske terapije tokom prvog mjeseca zabilježilo je 26 žena (60,5%), od 2 do 3 mjeseca - 17 (39,5 %).

Rezultati ultrazvučnog pregleda pokazali su da se veličina maternice u grupama pregledanih žena kretala od 6-7 do 12 tjedana trudnoće. Prema ultrazvuku, prosječni volumen maternice u glavnoj grupi bio je 394,2 ± 178,6 cm³, u usporednoj grupi - 396,7 ± 172,3 cm³ (P\u003e 0,05). Najčešća je subserozno-intersticijska i intersticijska lokalizacija čvorova, rjeđe subserozna (slika 1). Broj miomatoznih čvorova kretao se od 3 do 6, a MM čvorovi od 2,5 do 5 cm.

Slika: 1. Lokalizacija miomatoznih čvorova u grupama pregledanih žena

Dodatna upotreba doppler sonografije u radu omogućila je utvrđivanje prirode vaskularizacije miomatoznih čvorova. U bolesnika s MM kompliciranim hemoragijskim sindromom u pozadini hormonske terapije prevladao je hipervaskularni tip tumora, što potvrđuje prethodno istraživanje I.E. Rogozhina i dr. Autori su utvrdili da su glavni dijagnostički kriteriji za složeni ultrazvučni pregled MM kompliciran krvarenjem iz maternice hipervaskularni tip miomatoznih čvorova, kao i povećanje maksimalne brzine protoka krvi i indeksa perifernog otpora u maternici arterije. U glavnoj grupi karakteristični znaci doppler ultrasonografije zabilježeni su u našem radu u 90,7% posmatranja (n \u003d 39), a u usporednoj grupi - u 30,3% (n \u003d 10).

i) b)

Slika: 2: a) hipervaskularni i b) hipovaskularni tip opskrbe krvlju mioma materice

Rezultati ispitivanja imunološkog sistema pokazali su značajan pad svih proučavanih citokina u bolesnika s MM, dok je izraženiji pad pokazatelja zabilježen u grupi bolesnika s klinikom hemoragičnog sindroma (Tabela 2). Koncentracije IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 i γ-INF u pacijenata iz uporedne grupe smanjile su se 1,3 puta u odnosu na kontrolne podatke, a sadržaj TNF-α - 1,5 puta (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

tabela 2

Rezultati istraživanja imunološkog sistema u grupama pregledanih žena

Istraženi indikator (pg / ml)	Glavna grupa	Grupa za upoređivanje	Kontrolna grupa

* R - pouzdanost razlika sa kontrolnom grupom (R<0,05);

# P - značaj razlika u odnosu na grupu za poređenje (P<0,05).

Odnos γ-INF / IL-4 kod pacijenata sa MM blago se smanjio u odnosu na kontrolnu skupinu (sa 3,6 na 3,5), a u kombinaciji MM sa hemoragijskim sindromom na 3,3, što ukazuje na smanjenje pretežno Th-1 limfocita u usporedbi s Th-2 stanicama i supresija u većoj mjeri u MM ćelijskog imunološkog odgovora. Brojni istraživači takođe povezuju napredovanje tumorskog procesa sa imunosupresijom i nemogućnošću ćelija da se podvrgnu apoptozi. Proučavajući marker apoptoze u ćelijskoj populaciji Fas-L (Tabela 2) u grupama pregledanih žena, uočili smo pad njegovog nivoa sa 0,30 ± 0,05 pg / ml u kontrolnoj grupi na 0,21 ± 0,02 pg / ml - u grupi za poređenje, sa progresivnim smanjenjem njegovog sadržaja (2 puta) u krvnom serumu pacijenata sa MM u kombinaciji sa hemoragičnim sindromom. Smanjenje koncentracije Fas-L na MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

S obzirom na visoku učestalost hroničnih upalnih bolesti genitalija kod pacijenata sa MM, u plan ispitivanja žena uključili smo enzimski imunološki test (ELISA) za detekciju IgG i IgM antitela na uzročnike urogenitalnih infekcija.

Rezultati ELISA ispitivanja pokazali su da je u usporednoj grupi klamidija dijagnostikovana kod 14 pacijenata (42,4%), ureaplazmoza - kod 19 (57,6%), infekcija herpesvirusom - kod 15 (45,5%). Istodobno, korištenjem ELISA-e u žena s dobrom podnošljivošću na hormonsku terapiju, otkriven je samo IgG na uzročnike urogenitalnih infekcija. U glavnoj grupi, IgG i IgM antitela na klamidijsku infekciju pronađena su kod 34 ispitane žene (79,1%); ureaplazmična - kod 35 (81,4%), a u svim slučajevima dijagnosticirana je hronična trihomonijaza, herpetična i citomegalovirusna infekcija (slika 3).

Slika: 3. Rezultati pregleda žena ELISA metodom

uzročnicima urogenitalnih infekcija

Također treba napomenuti da je otkrivanje IgM uzročnika urogenitalnih infekcija kod pacijenata glavne skupine ukazalo na aktivaciju kroničnog upalnog procesa genitalija, čija je manifestacija, prema našem mišljenju, bio hemoragični sindrom u obliku krvarenja iz maternice različite težine. Pored toga, može se pretpostaviti da imenovanje hormonalnih lijekova za konzervativno liječenje MM protiv pozadine hroničnog endometritisa specifične etiologije ima potencirajući imunosupresivni učinak na žensko tijelo, povećavajući učestalost nuspojava i komplikacija.

Zaključak. Rezultati studije citokinskog profila kod pacijenata sa MM, kompliciranim krvarenjem iz maternice tokom hormonske terapije, ukazuju na izražene poremećaje imunološkog statusa, smanjenje funkcije limfocita Th1 i Th2 i, kao posljedicu, značajnu inhibiciju apoptoze u ovoj patologiji, što može doprinijeti daljem rastu i napredovanju tumora. Pojava hemoragijskog sindroma u pozadini hormonske terapije MM tipičnija je za hipervaskularni tip tumora (90,7%). Otkrivena je značajna uloga zaraznog faktora i polno prenosivih infekcija u patogenezi komplikacija konzervativnog liječenja MM-a. Utvrđeno je da je hemoragijski sindrom u pozadini hormonske terapije MM povezan sa pogoršanjem kroničnih urogenitalnih infekcija, što diktira potrebu za detaljniji pregled žena s ovom patologijom u cilju poboljšanja metoda konzervativnog liječenja MM, smanjenja učestalosti komplikacija i povećanja efikasnosti.

Recenzenti:

Salov IA, doktor medicine, profesor, šef Katedre za akušerstvo i ginekologiju, Fakultet opšte medicine, Saratovski državni medicinski univerzitet U I. Razumovsky "Ministarstva zdravlja Rusije, Saratov;

Vasilenko LV, doktor medicine, profesor na Odjelu za akušerstvo i ginekologiju, FPK i PPS, Saratovsko državno medicinsko sveučilište. U I. Razumovskog "Ministarstva zdravlja Rusije, Saratov.

Bibliografska referenca

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. UZROCI DISFUNKCIJE IMUNOG SUSTAVA U BOLESNIKA SA MIOOM MOTOROM KOMPLICIRANIM HEMORAGIČNIM SINDROMOM // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2015. - br. 4;
URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 20803 (datum pristupanja: 02.01.2020).

Skrećemo vam pažnju časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih nauka"

Fibroidi maternice (leiomiom, leiomiomatoza) su ginekološka bolest, čija je karakteristika pojava i dalji razvoj tumorskih čvorova u fibroidima (mišićnom tkivu) maternice. Česta je bolest među ženama: u reproduktivnoj dobi se otkrije do 20% slučajeva ove bolesti, u predmenopauzalnoj dobi - do 35% slučajeva. Zbog povećanja kvaliteta dijagnostike, više žena danas može dijagnosticirati miome u ranoj fazi, što odgovara otprilike 7-8 tjedana trudnoće, no unatoč tome uklanjanje maternice ostaje najčešći tretman.

Čvorovi dobroćudnog tumora u maternici su i pojedinačni i višestruki; različite veličine. U većini slučajeva tok i razvoj bolesti prolazi bez očiglednih kliničkih manifestacija, a miomi se mogu slučajno otkriti tijekom sljedećeg pregleda kod ginekologa.

U ovom ćemo članku također detaljno analizirati - koja je opasnost od mioma maternice i kako ih liječiti.

Etiologija i patogeneza bolesti

Naučnici ne mogu doći do jednoznačnog mišljenja o uzrocima mioma maternice, jer su oni različite prirode. U međuvremenu, hormonalni poremećaji u radu jajnika i poremećaji u sintezi estrogena smatraju se jednim od glavnih faktora koji doprinose razvoju mioma. Ova teorija potkrepljena je činjenicom da kod upotrebe hormonskih kontraceptiva sa estrogenom tumor brzo raste. Treba napomenuti da se bolest javlja kod pacijenata sa normalnim hormonskim nivoom.

Također se bilježe dodatni faktori rizika: prekid hirurške intervencije ili težak tijek trudnoće, endometrioza, adenomioza, ciste i polipi u jajnicima, prekomjerna težina, kvarovi u radu endokrinog ili imunološkog sistema tijela.

Neki znanstvenici vjeruju da postoje određena područja u maternici kojima je povećan rizik od razvoja tumora: bočne površine grlića maternice, područja duž srednje linije maternice i mjesto gdje jajovodi potječu. Pod vanjskim utjecajem nepovoljnih faktora u tim područjima nedostaje kisika, što dovodi do širenja mišićnog tkiva i pojave mioma.

Ovisnost o hormonima

Savremena medicina ne može nedvosmisleno odgovoriti na pitanje što je miom maternice i koji su uzroci njegove pojave. Preduvjeti za njegov izgled nastaju čak i tijekom embrionalnog razvoja tijekom formiranja glatkog mišićnog tkiva. U ovom trenutku svi procesi u tijelu jako ovise o utjecaju vanjskih čimbenika, poput utjecaja okoline ili utjecaja majčinih faktora (to uključuje nasljednost). Kao rezultat, u miometriju se mogu pojaviti mutirane stanice, koje nastavljaju svoj razvoj nakon prve menstruacije kod djevojčice.

Aktivni razvoj bolesti posljedica je hormonalnih procesa u tijelu, stoga se patologija gotovo nikad ne dijagnosticira kod djevojčica prije prve menstruacije i kod žena nakon menopauze (u potonjem slučaju proizvodnja hormona prirodno opada i ako se bolest je dijagnosticirana ranije, onda u takvim uvjetima ima tendenciju nazadovanja). Odnosno, samo s viškom estrogena miom počinje rasti. Međutim, prilično je teško dijagnosticirati neravnotežu u hormonalnoj regulaciji - za to trebate napraviti kompletnu hormonalnu analizu pacijenta.

Simptomi

Etiopatogeneza bolesti je prilično složena, s obzirom na to, ako je novotvorina u maternici mala milimetar, gotovo je nemoguće otkriti očite kliničke simptome razvoja bolesti. Difuzni znakovi bolesti obično se mogu otkriti tokom rutinskog medicinskog pregleda ili tokom dijagnostičkih studija prikazanih u vezi sa prisustvom drugih ginekoloških bolesti. U početku se pacijent ne brine ni zbog čega, pritužbe se mogu pojaviti samo kod velikih veličina nodularnih fragmenata u maternici. Najčešće se pacijentov opseg trbuha povećava (dok se tjelesna težina ne mijenja), pojavljuju se povlačeći bolovi koji nisu povezani s menstruacijom. Kod velikog tumora stisnu se susjedni unutrašnji organi.

Otuda - pojava čestog mokrenja ili dugotrajnog zatvora. Redovitost menstrualnog ciklusa je poremećena, uočava se hemoragični sindrom i velika je mogućnost metroragije.

Čak i u prisutnosti gore navedenih simptoma, nemoguće je sa sto posto garancije reći da pacijentica ima tačno miom maternice. Ova klinička slika tipična je za endometriozu, rak maternice i druge ginekološke bolesti.

Dijagnoza bolesti

U početnoj fazi bolesti, s malom veličinom miomatoznog čvora, što odgovara 6-7 tjedana trudnoće, najčešće je bolest vrlo teško dijagnosticirati. Njegov rast dovodi do povećanja veličine maternice, što je usporedivo s procesom njenog povećanja tokom trudnoće. Ipak, primarni i najefikasniji način dijagnoze bolesti je redoviti ginekološki pregled ultrazvukom.

U nekim slučajevima se koristi histerografija - supstanca se ubrizgava u šupljinu maternice, koja kontaktira novotvorine i omogućava im da se vide na roentgenogramu.

Sorte

Bolest se manifestira kao pojedinačni ili višestruki čvorovi zasnovani na mišićnim vlaknima. Postoji nekoliko vrsta mioma, dijeleći ih u smjeru rasta čvorova:

• Intersticijska ili intramuralna je najčešća vrsta bolesti; nastaje i raste u debljini mišićnog zida.
• Submukozna ili submukozna (prema ICD - D25.0) - raste od mišića prema endometrijumu, u šupljinu maternice. Često je uzrok spontanog pobačaja.
• Subserozni (ICD kod - D25.2) - čvor ima široku bazu i dugu nogu, raste ispod vanjske sluznice maternice prema trbušnoj šupljini. Najčešće to nije uzrok menstrualnih nepravilnosti.
• Intraligamentarno - pojavljuje se između ligamenta mišića u maternici.

Često možete vidjeti dijagnozu prema ICD D25.9 - što ukazuje na nemogućnost klasifikacije bolesti tokom početnog pregleda.

Pored toga, postoje tri stadija tokom ove ginekološke bolesti:

1. Faza ubrzanog rasta: tumor označava svoje granice na onim područjima mekih tkiva maternice koja su aktivno zasićena mnogim malim žilama i imaju visoku brzinu metabolizma.
2. Tumor se može razlikovati u obliku čvora, ali samo uz veliko vizuelno uvećanje slike (mikroskopski); trenutno ima vlaknastu strukturu i praktički se ne razlikuje od ostalih tkanina.
3. Tumor se može razlikovati golim okom, formira se u čvor s ocrtanim granicama. U njemu se velike ćelije čvrsto uklapaju jedna u drugu.

Klasifikacija miomatoznih novotvorina

U većini slučajeva, miomi se nalaze u maternici, rjeđe u grliću maternice. Često se morate suočiti s višestrukim novotvorinama. Rijetko postoje samci.

U smjeru rasta čvorova

Prije svega, podijeljeni su u novotvorine s tipičnom (1) i atipičnom (2) lokalizacijom.

Prva vrsta neoplazme obično se naziva subseroznim miomom - tumorom uzdužne baze ili na pedikuli. Nalazi se na površini materničnog tijela i raste prema peritoneumu. Čvorovi se mogu pričvrstiti na crijeva, omentum i druge organe i sisteme u neposrednoj blizini. Na njima formiraju sekundarni dotok krvi.

Submukozni miom takođe pripada prvoj vrsti neoplazmi; raste ispod sluznice prema materničkoj šupljini. Može imati uzdužnu stabilnu bazu ili nogu.

Ima tipičnu lokalizaciju i intersticijski miom. Njegovi čvorovi nalaze se u mišićnim zidovima maternice.

Uobičajeno je da se govori o drugoj vrsti neoplazme u interkonektivnom (subseroznom) miomu.

Po položaju u odnosu na osi maternice

Zauzvrat, sve novotvorine tipa 1 i 2 (u klasifikaciji prema smjeru rasta) mogu se podijeliti na:

• Tjelesni - nalazi se u tijelu maternice, najčešći tip.
• Cervikalni ili isthmic - uzrokuje bol u neposrednoj blizini mjehura.
• Cervikalni ili cervikalni - svi čvorovi rastu u vagini, nose veliki zarazni teret i komplikacije.

Klasifikacija svjetske zdravstvene organizacije

1. Angiomiom - miomatozni čvor zasićen je krvnim žilama.
2. Rabdomiom je benigna novotvorina koja se sastoji od prugastog mišićnog tkiva.
3. Fibroids - ima sposobnost da vremenom mijenja svoju strukturu. S godinama se njegovo tkivo grubi i raste u količini.
4. Leiomyoma; zauzvrat se dijeli na:

• Normalno - zrela novotvorina, koja zavisi od nivoa hormona u tijelu. Ima gustu konzistenciju i jasne granice. Ne uništava zidove krvnih žila i raste prema mekim tkivima.
• Stanični - ima mekanu konzistenciju i jasne granice, nalazi se unutar zida maternice. Rast takve neoplazme povećava se tokom trudnoće.
• Bizarno - sastoji se ne samo od zaobljenih mišićnih ćelija, već i od ogromnih ćelija neravnog valovitog oblika. Mitoze u takvom tumoru praktički odsutne i u njima se ne opaža njihov rast.
• Epitelni (epitelni) - zasnovan na zidovima krvnih žila i mišićnom tkivu. To je prilično rijetko.
• Metastatski je izuzetno rijedak tip tumora. Sposoban metastazirati u pukotinama krvnih žila. Ako se njegove stanice prekinu, tada zajedno s protokom krvi mogu ući u druge šuplje organe, što uzrokuje nove miomatozne čvorove.
• Proliferira ili raste - u debljini tumora ili u njegovoj blizini ima zone proliferacije iz kojih se polako stapa sa najbližim tkivima.
• Maligni - ima atipične ćelije i njihove jezgre.

Komplikacije bolesti

Prvo bolest je puna nekroze tkiva i dalje miomalacije... S povećanjem veličine, novotvorina je sposobna stegnuti krvne žile koje je hrane - nedostatak prehrane tumora doprinosi njegovoj smrti. Ovaj proces prati porast tjelesne temperature, porast nivoa leukocita u krvi, edemi i poremećaji unutarnjih organa. Ako se tijekom bolesti noga miomatoznog čvora izvrne, tada pacijent može osjetiti akutni grčeviti bol.

Liječenje mioma maternice mora biti pravovremeno. Ako ga ne započnete odmah, velika je vjerojatnost poremećaja reproduktivnih organa. Ako se upalni proces i dalje širi na druge unutarnje organe, tada je potrebno ukloniti maternicu. Uprkos naprednim dijagnostičkim metodama u akušerstvu i ginekologiji, koje omogućavaju dijagnozu bolesti u ranoj fazi, histerektomija je jedna od najčešćih metoda liječenja.

Velika je vjerovatnoća da će miom iz dobroćudne novotvorine prerasti u ozbiljnu onkološku bolest uslijed snažnog smanjenja imuniteta. Proces ove transformacije obično traje dugo - „zamrzava se“ tačno dok imunitet žene aktivno djeluje.

Treba napomenuti: kako bi se izbjegle mnoge posljedice, ženama s miomom maternice toplo se preporučuje da se ne sunčaju.

Neke vrste miomatoznih formacija doprinose povećanju količine iscjetka tokom menstruacije, što zauzvrat uzrokuje anemiju. Uz to, rizik od neplodnosti je velik, a trudnice rizikuju da izgube plod.

Metode liječenja

Kao što je ranije spomenuto, veći uspjeh u liječenju bolesti može se očekivati \u200b\u200bsamo kada se pravovremeno započne. Izbor tehnike koju ćemo primijeniti - konzervativnu ili hiruršku, ovisi o mnogim čimbenicima, poput veličine neoplazme, težine simptoma bolesti, dobi pacijenta. Prije svega, pacijentice s ovom dijagnozom pod redovnim su nadzorom ginekologa.

Ako se bolest odvija bez izraženih kliničkih simptoma, postoji velika vjerojatnost propisivanja konzervativnog liječenja koje se temelji na redovnom uzimanju lijekova na hormonalnoj osnovi. Za vrijeme menopauze miom se sam rješava i uočava se regresija bolesti, pa se za starije žene češće koristi konzervativni metod liječenja (jer ne uklanja tumor, već samo ograničava njegov rast). Za žene mlade reproduktivne dobi koje planiraju roditi u budućnosti, liječnici pokušavaju odabrati konzervativni hirurški tretman. Njime se čuva reproduktivna funkcija unutrašnjih organa.

Hirurški

Najčešće, prilikom liječenja mioma maternice, stručnjaci pribjegavaju hirurškim metodama liječenja. Mogu se podijeliti na konzervativne (ako se novotvorine uklanjaju izravno) i radikalne (uklanjanje maternice u potpunosti ili uz očuvanje dodataka i grlića maternice). Kod veličine tumora od 7-8 centimetara, poželjnije je koristiti laparoskopske metode uklanjanja.

Količina korištene hirurške intervencije ovisi o dobi pacijenta, želji da zatrudni i prisutnosti popratnih bolesti. Operativna intervencija je neophodna ako:

• veličina tumora je veća od 10 centimetara;
• neoplazma raste ubrzanom brzinom;
• trajanje i intenzitet menstruacije su kritično povećani;
• tumor se nalazi u grliću maternice;
• uočava se nekroza tkiva;
• akutna prijetnja plodnosti.

Najčešće korištene metode hirurškog liječenja su histerektomija i laparotomija, jer omogućavaju brzu rehabilitaciju tijela u postoperativnom periodu, čuvaju plodnost i imaju minimalno vidljive tragove operacije.

Prilično učinkovita metoda liječenja mioma maternice je embolizacija maternice. Suština ove metode je da je pomoću sonde u maternici potrebno pronaći snopove krvnih žila koje hrane miomatozni čvor. Dalje - u njih unesite mikro preparat koji doprinosi njihovoj blokadi. Kako se opskrba čvora zaustavlja, njegov se rast usporava i vremenom opada.

Konzervativan

Koriste se najčešće za starije pacijente (blizu početka menopauze), ako je tumor usporenog rasta i relativno male veličine. Opšte stanje pacijenta je bez izraženih kliničkih simptoma.

Medicinski tretman odabire se ovisno o uzroku početka bolesti i manifestovanim simptomima. Najčešće se radi o hormonalnim lijekovima koji su neophodni za vraćanje regulacije hormonalnog nivoa i normalizaciju menstruacije. Ako postoje upalni procesi, tada se mogu propisati antibiotici. Suplementi gvožđa i složeni vitamini mogu se propisati protiv anemije. Njihova kombinacija vraća regeneraciju oštećenih ćelija i pomaže u podizanju imuniteta.

Hormonski lijekovi se propisuju tek nakon potpune analize hormona. Neprihvatljivo je kršenje režima, prekidanje liječenja lijekovima i samostalno mijenjanje doziranja lijekova i preskakanje uzimanja tableta.

Osnovni principi konzervativnog liječenja su sljedeći:

• primarno čišćenje tijela od mogućih genitalnih infekcija i štetnih bakterija;
• aktivacija imuniteta;
• korekcija utvrđene prehrane;
• normalizacija metaboličkih procesa u tijelu i emocionalnog stanja pacijenta;
• liječenje anemije i normalizacija učestalosti, trajanja i intenziteta menstruacije.

Često se kod konzervativnog liječenja mioma materice koriste kombinirani oralni kontraceptivi (Novinet, Mersilon, Ovidon i drugi). Ovi lijekovi smanjuju simptome bolesti i umanjuju krvarenje i bol. Međutim, oni ne mogu pomoći u borbi protiv smanjenja veličine miomatoznog čvora.

FUS ablacija

Ova metoda liječenja djelomično je inovativna. U njemu se ultrazvučni zrak koncentrira na čvorove miomatoze, u stvari ih "isparava". Koristi se zajedno s MRI dijagnostikom, što pomaže da se tačnije vidi ukupna slika i promatraju sve promjene koje se događaju u stvarnom vremenu.

Postupak se izvodi u ambulanti i ima kratak period oporavka tijela; nema nuspojava, a istovremeno se održava plodnost.

Malo o narodnim metodama

Iz nekog neobjašnjivog razloga, mnoge žene, nakon što im je dijagnosticirana, pokušavaju pronaći narodni lijek za liječenje svoje bolesti. Ako govorimo o miomu, onda je to najčešće tuširanje ili pamučni štapići natopljeni dekocijama ljekovitog bilja.

Nažalost, upotreba ovih sredstava ne samo da neće promijeniti situaciju, već je i učiniti još žalosnijom. Morate imati na umu da se prije nego što pokušate bilo koji način liječenja morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prevencija pojave bolesti

Ako je bolest otkrivena na vrijeme i odmah je započet adekvatan tretman prvih znakova bolesti, onda možemo govoriti o povoljnoj prognozi za pacijenta, sve do mogućnosti začeća djeteta (ako je odabran tretman koji čuva organe), iako neće biti moguće potpuno se riješiti mioma. Brzi rast novotvorine može dovesti do uklanjanja maternice, čak i za mlade žene koje ne rađaju - glavni faktor u odabiru ove metode liječenja može biti samo želja da se pacijentu spasi život.

Jamstvo odsustva recidiva je samo adekvatna hormonska terapija i redovno promatranje kod ginekologa.

Državno medicinsko sveučilište

MEDICINSKA POVIJEST

Bolestan: Pacijent x. 37 godina.

Klinička dijagnoza:

Dio pasoša

PUNO IME. Pacijent x

Starost: 37

Mjesto rada: domaćica.

Kućna adresa:

Datum prijema: 11.06.04. (11 sati).

Datum kuracije: 15.06.04.

Konačna dijagnoza: brzorastući intersticijsko-subserozni miom maternice, kompliciran bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis u remisiji. Kronična posthemoragična anemija srednje težine.

Žalbe

Stalni bolni bolovi u donjem dijelu trbuha, pojačani tokom menstruacije. Osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha. Obilne menstruacije, neredovite u posljednje 2 godine. Umjerena slabost, malaksalost, vrtoglavica

Anamneza vitae

Rodjen u …. Rasla je i razvijala se normalno, nije zaostajala u mentalnom i fizičkom razvoju. Završila je 10. razred srednje škole, zatim kurseve u tehničkoj školi za rukovaoca mašinom. Udala se sa 19 godina. Radila je kao mljekarica, tele. Nasljednost: I majka i otac imali su rak pluća. Poriče hepatitis, tuberkulozu, spolno prenosive bolesti. Od ginekoloških bolesti zabilježen je hronični endometritis. Nije bilo operacija niti transfuzija krvi.

Anamneza morbi

Miomi maternice prvi put su otkriveni u februaru 2002. godine (do 4 nedelje) - tokom ultrazvučnog pregleda. Redovno ga nadgleda ginekolog. Nije primala hormonsku terapiju. Rast mioma otkriven je do 8 tjedana u posljednjih 6 mjeseci, jer u isto vrijeme muče bolovi u donjem dijelu trbuha, obilne menstruacije. 27. februara 2004. izvedena je cervikohisteroskopija s dijagnostičkom kiretažom maternične šupljine i cervikalnog kanala. Histološka dijagnoza: 2172-2171 od 05/03/04; od cerv. sluznica kanala bez karakteristika. Iz šupljine maternice - endometrijum u fazi proliferacije. Prema ultrazvuku u PCC od 24. 05. 04. ultrazvukom, slika intersticijsko-subseroznog mioma maternice do 8 tjedana. Konsultovao ju je ginekolog KKP-a i upućena je na hirurško liječenje na ginekološki odjel KKB-a.

Akušerska i ginekološka istorija

I) Menstrualna funkcija: Menarhe sa 13 godina uspostavljen je odmah. Trajanje 5 dana. Iscjedak je umjeren. Učestalost 28 dana. Ritam menstrualnog ciklusa nije poremećen. Bezbolno. Nakon početka seksualne aktivnosti, nema promjena u menstrualnoj funkciji. Posljednja menstruacija 21 .05.04-30.05.04.

IN) Seksualna funkcija: Početak seksualne aktivnosti u dobi od 17 godina u braku, redovan. IUD je bila zaštićena. SPB odbijeni.

FROM) Funkcija plodnosti: prva trudnoća dogodila se u 1 godini seksualne aktivnosti. Ukupne trudnoće 12. Porođaj 2, bez komplikacija. Poriče pobačaje. Medicinski pobačaj 10.

D) Sekretorna funkcija: Ispuštanje umjereno, lagano, bez mirisa.

E) Odgođene ginekološke bolesti:hronični endometritis.

Objektivno istraživanje

Pacijent je ispravne tjelesne građe. Opće stanje je zadovoljavajuće. Koža, sluznica uobičajene boje. Koža je topla i umjereno vlažna. Turgor elastičnost kože prilagođena je dobi. Mišićno-koštani sistem razvijen je normalno, nema zakrivljenosti kičme, nema skraćenja udova, nema ankiloze zglobova kuka i koljena. Ustav je normostenički. Hod bez posebnosti.

Visina 165 cm. Težina tijela 64 kg. Puls 76 otkucaja / min PAKLO 120/80 mm Hg.

Zvukovi srca su jasni, ritmični. Granice srca se ne mijenjaju. Nisu utvrđene periferne vaskularne patologije.

Vezikularno disanje, bez piskanja. Granice pluća su u granicama normale. Brzina disanja 15 / min.

Jetra je bezbolna palpacijom, dimenzije prema Kurlovu su 9 * 8 *. Ortnerov simptom je negativan. Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje 4-5 puta dnevno, bezbolno, besplatno. Stolica je normalna.

Krvna grupa III (B)

Ginekološki status

Spoljni polni organi pravilno su razvijeni. Rast kose na ženskom uzorku. Genitalni prorez je zatvoren. Usne usne su nepromijenjene. Bartholin žlijezde nisu opipljive. Sluznica predsoblja je normalne boje, bez ulceracija. U zrcalima je sluznica rodnice i vrata maternice ružičasta i čista. Vanjski ždrijelo bez karakteristika. Iscjedak je sluzav, umjeren.

Vaginalni pregled

Rodnica je slobodna, svodovi rodnice su simetrični, cerviks je bezbolan i cilindričnog oblika. Uretra je mekana, bezbolna.

Bimanualni pregled tijela maternice

Tijelo maternice je uvećano do 8-9 tjedana, gusto, kvrgavo, bezbolno. Dodaci s obje strane nisu uvećani. Trezori su besplatni. Iscjedak je sluzav.

PR. Sfinkter je bogat. Sluznica rektuma je pokretna, bezbolna, ampula je slobodna.

Dodatna istraživanja

• Opšti test krvi od 4.06.04.:

Hemoglobin 112 g / l

Eritrociti 3,5 x10 12 / l

Trombociti 236 h10 9 / l

Leukociti 3,0 x10 9 / l

• Test šećera u krvi od 4.06.04 .:

Količina šećera u krvi: 4,1 mmol / l.

• Opšta analiza urina od 4.06.04.:

Proteini: negativni

Specifična težina 1010

Leukociti: 1-2 u vidnom polju

Epitelne stanice: 5-7 po vidnom polju

• Biohemijski test krvi od 4.06.04.:

Ukupni bilirubin: 14,0 μmol / l (N do 20,5 μmol / l)

Urea: 5,4 mmol / l

Ukupni protein: 77,6 g / l

Indeks trombocita: 100%

• Mast iz rodnice od 7.06.04.:

Leukociti 5-6 ćelija u vidnom polju.

Flora: mješovita.

Epitel NEO - nije pronađen. Gljivice kvasca, gonokoki, Trichomonas - nisu pronađene

Klinička dijagnoza

Uključeno na osnovu pritužbi pacijent je identificiran - hemoragični (česte obilne menstruacije praćene anemičnim sindromom), sindrom bola (bol u donjem dijelu trbuha, konstantan, pojačan tokom menstruacije).

Iz istorije bolesti dolazi do brzog rasta mioma - (Otkrio je rast mioma do 8 sedmica u posljednjih 6 mjeseci).

Životna istorija identificira faktore rizika za pojavu mioma maternice (višestruki inducirani pobačaji - 10). Pacijent ima hronični endometritis, što dovodi do neuro-distrofije endometrijuma i oštećenja recepcije endometrijuma, što rezultira povećanjem nivoa hormona u krvi, što je uzrok nastanka mioma maternice, jer je maternica hormon zavisni organ. Ovaj pacijent ima „sekundarni“ miom (zbog oštećenog prijema endometrija)

Bimanualnim pregledom utvrđeno je da je tijelo maternice prošireno na 8-9 sedmica, gusto, kvrgavo, bezbolno.

Prilikom provođenja dodatne metode studije, poput cerviko-histeroskopije s citologijom, ultrazvuk su otkrile: cervikalno-histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala. Histološka dijagnoza: 2172-2171 od 05/03/04; od cerv. sluznica kanala bez karakteristika. Iz šupljine maternice - endometrijum u fazi proliferacije.

Prema ultrazvuku u PCC od 24. 05. 04. ultrazvukom, slika intersticijsko-subseroznog mioma maternice do 8 tjedana.

Dakle, na osnovu gore navedenog, možemo staviti klinička dijagnoza: Brzo rastući intersticijsko-subserozni miom maternice kompliciran bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis u remisiji. Kronična posthemoragična anemija srednje težine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mioma maternice provodi se s hiperplastičnim procesima endometrija, endometriozom, sarkomom maternice.

Kada hiperplazija endometrijadolazi do kršenja menstrualnih, reproduktivnih funkcija, grčevih bolova tijekom menstruacije. Naš pacijent nema ove simptome.

Za endometriozukarakterističan je sindrom bola koji se pojavljuje i / ili naglo pojačava prije menstruacije ili u prvim danima. Pojavljuju se različiti LMF (menoragija, pre- i postmenstrualni krvavi ili smećkasti iscjedak). A naš pacijent nema NMF. Dodatni pregled, posebno u fazi 2, omogućava najtačnije određivanje. Prema ultrazvuku otkrivaju se točkaste ili male (cistične) eho strukture ili se u nodularnom obliku određuju čvorovi heterogene strukture oko kojih nema kapsule.

Dijagnoza sarkoma maternice izuzetno je teška. Obično se pacijentu dijagnosticira mioma maternice. Međutim, sarkome karakteriziraju: brzi rast tumora, pojava acikličkog krvarenja, anemija bez značajnog gubitka krvi, pogoršanje općeg stanja. Prema ultrazvuku, na sarkom maternice može se sumnjati na osnovu heterogene ehogenosti i nodularne transformacije maternice, područja s pothranjenošću i nekrozom u čvorovima. Patološki protok krvi pojavljuje se sa smanjenjem indeksa otpora kod doplerskog snimanja ispod 0,40. Histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža također su dijagnostički informativni, a za sarkom intermuskularne lokalizacije - intraoperativno uz morfološki pregled uzorka biopsije.

Dijagnoza mioma maternice temelji se na registraciji i analizi pritužbi, podacima anamneze, bimanualnom pregledu, dodatnim dijagnostičkim metodama.

Dodatne metode istraživanja:

1. Ultrazvučno skeniranje pomaže identificirati čvorove mioma, razjasniti veličinu i lokaciju. Ovo je važno za izbor liječenja.
2. Odvojena dijagnostička kiretaža omogućava utvrđivanje deformacija šupljine maternice i provođenje histološkog pregleda endometrija
3. Poželjno je izvršiti histeroskopiju 5-7. Dana menstrualnog ciklusa ili prije i poslije kiretaže endometrija. Istodobno, submukozni čvorovi su zaobljenog oblika s jasnim obrisima, bjelkaste boje i deformišu šupljinu maternice. Prednost histeroskopije je mogućnost istovremene biopsije endometrija, što je važno za dijagnozu istovremenih hiperplastičnih endometrijskih procesa.
4. Histerografija u sagitalnoj i bočnim projekcijama omogućava utvrđivanje submukoznog mioma (čak i male veličine) prema obliku defekta punjenja, kao i intersticijski smještenih tumorskih čvorova s \u200b\u200bcentripetalnim rastom (deformacija šupljine maternice).
5. Određeno mjesto zauzima rentgensko ispitivanje karličnih organa u pozadini umjetno stvorenog pneumoperitoneuma (pneumoginekografija). To omogućava razlikovanje subperitonealnog mioma od tumora druge lokalizacije.
6. Laparoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu (miom ili tumor jajnika) i za prepoznavanje sekundarnih promjena u miomu (krvarenje, nekroza, itd.), Koje su kontraindikacija za konzervativnu terapiju.
7. Da bi se ispitao endometrij u pacijenata sa miomom maternice, radiometrija sa fosfatnom solju označenom sa 32 R.

Ove metode se moraju koristiti prije započinjanja konzervativne terapije kako bi se isključio submukozni miom maternice, nodularni oblik adenomioze, tumori jajnika i drugi patološki procesi koji su kontraindikacija za ovu vrstu liječenja.

Liječenje pacijenta

Indikacije za hirurško liječenje:

1) Brzi rast mioma.

2) Bolni sindrom.

3) hemoragični sindrom.

4) Rizik od maligniteta.

Operacija br. 248.

Laparotomija. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka.

Trbušna šupljina slojem je otvorena donjim srednjim urezom.

Anatomija trbušnih organa nije poremećena. U maloj karlici pronađeno je: tijelo maternice je povećano na 8 tjedana trudnoće, sferno, deformirano čvorom s prednje strane tijela, veličine 4 cm.

Maternica je amputirana bez dodataka. Hemostaza. Peritonizacija, revizija trbušnih organa, kontrola stranih tijela.

Rana trbušnog zida čvrsto je zašivena u slojevima. Koža je prekrivena šavovima, aseptičnim zavojem.

Macrodrug: tijelo maternice sa fibromatoznim čvorom slojevite strukture.

Rehabilitacija

1. dinamičko promatranje ginekologa, vaskularnog hirurga, terapeuta.
2. fizioterapija, akupunktura.
3. poseta banji.

4. preparati gvožđa (Sorbifer Durules 1t. * 3 puta dnevno)

5.adaptogeni (20 kapi tinkture Eleuthorokok dnevno, preparati ginsenga)

6. Zdrav način života (dijeta, umjereno vježbanje)

Prognoza

Prognoza reproduktivne, menstrualne funkcije je nepovoljna. Prognoza za seksualnu funkciju, performanse i život je povoljna.

Književnost

1. G.B. Beznoshchenko: Odabrana predavanja o ginekologiji. Omsk, 1999
2. U I. Bodyazhin, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Neoperativna ginekologija. Moskva, "Medicina", 1990
3. JEDI. Vikhlyaeva. Vodič za endokrinologiju. Moskva, 1997
4. JEDI. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Miom maternice. Moskva, "Medicina", 1981
5. U I. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky: Operativna ginekologija. Moskva, "Medicina", 1990
6. K.I. Malevich, K.S. Rusakevič: Liječenje i rehabilitacija ginekoloških bolesti. Minsk, "Srednja škola", 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginekologija. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Operativna ginekologija.

Jedna od najrasprostranjenijih ginekoloških bolesti su miomi materice. Statistička ispitivanja pokazuju da se ovaj tumor najmanje jednom dogodi kod svake četvrte žene u Rusiji. Šta su miomi materice? Ovo je patološka promjena u epitelu mišića, uslijed čega se formira čvor u glatkim mišićima maternice. Veličine tumora se značajno razlikuju u veličini, mogu doseći od nekoliko milimetara do 10 cm. Rekord za cijelu istoriju proučavanja bolesti pripada miomu koji je težio 63 kg. Zašto se javlja miomatoza maternice? Kojim preventivnim mjerama se možete zaštititi od mioma?

Uzroci i prevencija

Patogeneza mioma maternice još uvijek je slabo razumljiva, uprkos sveprisutnom širenju ove bolesti. Naučnici su otkrili sljedeće preduvjete koji mogu pokrenuti razvoj mioma:

• višestruki hirurški pobačaji, koji krše integritet mišićnog epitela maternice, što rezultira stvaranjem čvorova;
• hormonalni poremećaji - u 70% slučajeva miomi se nalaze kod žena starijih od srednjih godina nakon početka menopauze;
• poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima uzrokovani sjedilačkim načinom života;
• povećani indeks tjelesne mase, pretilost;
• endokrine bolesti;
• dijabetes;
• menstrualne nepravilnosti, bolnost i kasni početak menstruacije;
• pobačaj prije krajnjeg roka.

Postoji direktna veza između stvaranja mioma i hormonske pozadine žene. Ginekologija je osjetljiva na sve poremećaje u endokrinom sustavu.

U slučaju nedostatka estrogena, vjerovatnoća nastanka mioma se povećava, au slučaju viška progesterona smanjuje se. Uravnotežena proizvodnja estrogena i progesterona ne garantuje odsustvo mioma, ali smanjuje vjerovatnoću da se pojave. Često se miomi nalaze u žena s hemoragičnim sindromom, poremećajima krvarenja, pa žene s takvom bolešću trebaju biti posebno oprezne u pogledu svoje dobrobiti. Vrlo mali miomi gotovo ne uzrokuju simptome, pa bi se za otkrivanje trebao koristiti ultrazvuk. U preventivne svrhe, tokom rutinskog pregleda kod ginekologa, žene starije od 45 godina trebale bi inzistirati na ultrazvučnom pregledu, posebno ako su zabrinute zbog promjene prirode menstruacije. Na osnovu kojih se znakova može sumnjati na miom?

Povratak na sadržaj

Simptomi miomatoze maternice

Vrste mioma maternice prema broju novotvorina dijelimo na:

• samac;
• množina.

Preventivni pregledi kod ginekologa preporučuju se svakih šest mjeseci za sve žene starije od 35 godina - to je jedini način za otkrivanje mioma u ranoj fazi stvaranja tumora. S povećanjem veličine čvora, simptomi će se razlikovati ovisno o određenoj vrsti tumora.

Proliferirajući miomi maternice vrsta su čvorova koji zbog svog ćelijskog sastava rastu brže od ostalih, odnosno njihov se razvoj provodi zbog vrlo brze diobe tumorskih ćelija. Klasifikacija mioma maternice po lokaciji:

1. Submukozna. Tumor se nalazi blizu površine mišićnog tkiva, ima tanku nogu, može se proširiti iz šupljine maternice do grlića maternice, a zatim u vaginu. Rast čvorova može se dogoditi samo unutar maternice, bez napuštanja njezine šupljine. Zbog tumora se menstrualni ciklus produžuje i praćen je povećanim volumenom iscjetka. Često, prije početka menstruacije, žene imaju jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji u prirodi podsjećaju na kontrakcije.
2. Intersticijski. Tumor leži duboko u slojevima mišićnog tkiva. Negativni učinak ove vrste mioma dovodi do produženja menstrualnog ciklusa i čini period obilnijim. Oštećenje tijela maternice ometa normalno stezanje tijekom menstruacije, što rezultira bolom, grčevima i nelagodom.
3. Subserous. Tumor je pričvršćen izvan mišićnog korzeta maternice sa strane trbušne šupljine. U većini slučajeva, čvor je pričvršćen za dugačku stabljiku koja se može uviti i uzrokovati smrt tumora. To stvara rizik od nekroze direktno u trbušnoj šupljini. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, uz nekrozu fibroida, razvija se peritonitis, koji predstavlja prijetnju životu žene.
4. Intraligamentarni miom. Obično se radi o više malih čvorova u tkivima širokog ligamenta maternice.
5. Miom cerviksa. Svi čvorovi nalaze se samo na vratu, uključujući glavni čvor.

Što se tiče prevalencije, 60% svih dijagnosticiranih mioma nalazi se u dubokim slojevima mišićnog korzeta. Postoji i mješoviti tip mioma, u kojem se više čvorova nalazi na različitim lokacijama. Etiologija i patogeneza mioma maternice sugeriraju da samo pravovremena medicinska intervencija može zaustaviti rast tumora i zaštititi ženu od komplikacija poput peritonitisa. Liječenje narodnim metodama je gubljenje vremena koje bi se moglo iskoristiti za pravu pomoć. Koje su najčešće tegobe mioma maternice?

• bolan i dugotrajan PMS;
• bolovi na početku i tokom menstruacije;
• bol čak i u odsustvu menstruacije;
• priroda bola: povlačenje, bol, grčeviti, oštri, probadajući, pulsirajući;
• tijekom uvijanja nogu bol postaje vrlo intenzivna i oštra;
• prisustvo tumora povećava trajanje ciklusa;
• povećava se volumen ispuštanja;
• veliki čvorovi vrše pritisak na uretru, što otežava potpuno pražnjenje bešike;
• čvorovi mogu vršiti pritisak na zid rektuma, što dovodi do suženja lumena i otežava pražnjenje;
• prisustvo više čvorova otežava vezivanje jajašca, iz tog razloga se razvija neplodnost;
• hemoragični sindrom u kombinaciji s povećanim volumenom menstrualnog krvarenja dovodi do anemije.

U nerotkinja, zbog niže elastičnosti zidova maternice, često postoje pritužbe na osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha ili nelagodu zbog prisustva predmeta.

Svaka promjena prirode menstruacije u odnosu na normalnu trebala bi biti razlog za savjetovanje s ginekologom.

Ako sumnjate na miome, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku i ne koristiti metode tradicionalne medicine. Regresija tumora, ako je moguće, događa se kada se hormonska pozadina promijeni. Ispravljanje se vrši samo pod nadzorom nadležnog stručnjaka.

Povratak na sadržaj

Komplikacije miomatoze

Životno opasna komplikacija je nekroza tumorskog tijela koja se može razviti uslijed kompresije ili uvijanja noge ili uslijed smanjenja volumena krvi koja opskrbljuje tumor. Vazokonstrikcija uzrokuje gladovanje kisikom, a zatim i smrt tkiva. Kao rezultat, tumor se počinje raspadati neposredno pored živih tkiva tijela.

Proizvodi raspadanja ulaze u krvotok, uzrokuju simptome opijenosti i izazivaju upalni proces. Ako se tumor nalazi izvan maternice, razvija se peritonitis, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Ako se tumor nalazi u grliću maternice ili u šupljini maternice, nekrozu prati obilno krvarenje i jaki bolovi, u tom slučaju žena je hospitalizirana na ginekološkom odjelu. Nekroza može potaknuti razvoj sepse. Kada treba odmah nazvati hitnu pomoć?

• ako se akutni bol pojavi u donjem dijelu trbuha;
• ako se otvori masivno krvarenje;
• ako temperatura poraste iznad 39 stepeni, praćena mučninom, glavoboljom, slabošću i bolom u donjem dijelu trbuha;
• ako žena koja se požalila na bolove u trbuhu iznenada izgubi svijest i ne može je oživjeti.

Većina smrtnih slučajeva uzrokovana je činjenicom da žene ne odlaze liječniku za pomoć kod prvih znakova mioma. Veliki tumori stvaraju ozbiljnu nelagodu tokom mokrenja i stolice. Do stagnacije mokraće dolazi jer se mjehur nije potpuno ispraznio. Na pozadini stiskanja rektuma konstipacija se redovito pojavljuje, izmet se nakuplja u crijevima, što dovodi do sekundarne apsorpcije i intoksikacije. Velike tumore treba ukloniti što je prije moguće kako bi se osiguralo uklanjanje urina i izmeta iz tijela. Još jedna česta komplikacija koja doprinosi otkrivanju mioma je nemogućnost zatrudnjenja. Da bi se jajašce pričvrstilo na zid maternice, potrebno je glatko i vaskularno mjesto koje će fetusu pružiti sve potrebne hranjive sastojke.

Ako su zidovi sluznice zahvaćeni čvorovima, jajašce ne pronalazi odgovarajuće mjesto za vezivanje i napušta materničku šupljinu zajedno s planiranom menstruacijom. Ako tokom godinu dana redovnog seksualnog života bez kontracepcije žena ne može zatrudnjeti, trebate kontaktirati ginekologa i otkriti uzrok neplodnosti. Prema statistikama, većina malih mioma maternice pronađena je upravo kad se pacijenti žale na odsustvo trudnoće.

Među svim ginekološkim bolestima s kojima se suočavaju moderne žene, miom zauzima vodeće mjesto. Prisustvo tumora često plaši pacijenta i postavlja mnoga pitanja. Otkrijmo što je čvor mioma u maternici, kako se nositi s njim, koje opasnosti predstavlja patologija.

Suština i problemi

Nodularni miom maternice je benigna novotvorina koja nastaje između zdravih tkiva organa, odvajajući ih. Sam pojam ne razlikuje zasebnu bolest, koristi se u neprofesionalnim krugovima. ICD-10 kod: D25 - leiomiom maternice. Ovo je jedna od najčešćih patologija reproduktivnog sistema s kojom se suočavaju žene u reproduktivnoj dobi. Rijetko se dijagnosticira kod pacijenata tokom menopauze i nikada prije početka menarhe.

Miomatozni čvor može imati jednu ili više jezgri. Razvija se polako, često latentno (bez vanjskih manifestacija), što otežava dijagnozu u početnoj fazi patološkog procesa. Obično se više mioma otkrije kada raste nekoliko čvorova odjednom, ali postoje i pojedinačni.

Neki stručnjaci smatraju da su nodularni miomi uvijek višestruke prirode. Jedina razlika je u kojoj su fazi razvoja formacije.

Mali tumori ne stvaraju probleme, ali bez pravilnog liječenja dosežu značajne veličine, uzrokujući kompresiju krvnih žila i obližnjih organa, utječu na reproduktivnu funkciju, rad gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Bolest je praćena jakim acikličkim krvarenjem, koje prijeti anemičnim sindromom. U medicinskoj praksi poznati su slučajevi razvoja hematometra, kada je poremećena evakuacija menstrualne krvi, a maternica je ispunjena sekretima. U ovom slučaju bit će potrebna kirurška intervencija, inače će doći do ozbiljnih posljedica po zdravlje žene.

Pojedinačni miomi mogu izazvati poremećaj u radu endokrinog sistema, uzrokovati pretilost. Često se upala razvija u miomatoznim čvorovima, što može dovesti do peritonitisa ili sepse.

Do nedavno, miomi su klasificirani kao prekancerozno stanje. Danas većina liječnika smatra da je tumor dobroćudan, ali rasprava o mogućem ponovnom rođenju ne jenjava. Smatra se da se u prisustvu provocirajućih čimbenika miomatozni čvor može pretvoriti u kancerogeni tumor.

Zašto se razvija

Nodularni miom se smatra hormonski ovisnim tumorom, stoga je glavni razlog za razvoj patologije promjena hormonske pozadine u ženskom tijelu, odnosno porast hormona estrogena i progesterona. Zbog toga se u ćelijama mišićnog sloja maternice javljaju hiperplastične promjene.

Rast novotvorine uzrokuje odsustvo trudnoće i dojenja. Svakog se mjeseca žensko tijelo priprema za začeće, a kada se to predugo ne dogodi, može doći do kvara koji pokreće stvaranje mioma. U riziku od pacijenta, sa kasnim pubertetom (norma je do 15 godina), neredovnim menstrualnim ciklusom, obilnom i produženom menstruacijom, nezadovoljstvom seksualnim odnosima i apstinencijom od njih.

Najčešće bolest imaju žene u dobi od 25 do 55 godina. Za to vrijeme tijelo je već pretrpjelo određene patologije, kvarove u radu endokrinog i drugih sistema i prolazilo je kroz stresne situacije. Razvoj mioma maternice olakšava smanjenje prirodne imunološke odbrane.

Čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti

Mnogo je razloga za pojavu nodularnih mioma maternice. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju bolest. Oni uključuju:

• metabolički poremećaji u tijelu;
• traumatični efekti na matericu (pobačaji, pobačaji, dijagnostička kiretaža, ginekološke operacije);
• nekontrolisana upotreba kontraceptiva;
• upotreba intrauterinog uređaja;
• zarazni, upalni procesi u organima genitourinarnog sistema;
• polne bolesti;
• pretilost, sjedilački način života;
• cistične i druge formacije;
• loša ekologija, štetni uslovi rada;
• ovisnosti;
• česti stres.

Ako je žena imala slučajeve miomatoznih formacija u porodici, tada se povećava rizik od razvoja patologije.

Klasifikacija miomatoznih formacija

Određene klasifikacije čvorova mioma temelje se na različitim kriterijima za procjenu vlaknastih formacija. Sudeći po veličini, postoje velike (preko 6 cm), srednje (u rasponu od 4-6 cm) i male (do 2 cm). Oblik neoplazmi je difuzan (kada čvor nema jasne obrise, a miometrij raste difuzno) ili nodularni (pojedinačne ili višestruke miomatske formacije glatkog, zaobljenog oblika).

Postavljanje mioma u odnosu na druge slojeve zida genitalnog organa razlikuje sljedeće vrste fibromatoznih novotvorina:

1. Subserozni - razvija se na vanjskom dijelu maternice, raste prema peritoneumu.
2. Submukozna (submukozna) - potiče ispod tanke sluznice (endometrijuma) unutar maternice.
3. Intersticijski (intermuskularni) - čvorovi se formiraju unutar mišićnog sloja, odnosno zidova maternice.
4. Intramuralno (intramuskularno) - tumor se pojavljuje u srednjem sloju mišićnog tkiva.
5. Subserozni-intersticijski - intersticijski tumor koji se razvija prema peritoneumu.
6. Intraligamentarni (mežligamentarni) - razvija se između širokih ligamenata materice.

Poseban oblik patologije je kalcificirani miom, kod kojeg se u kalcijevoj ljusci javlja stvaranje tumora. Statički, polako napreduje, slabo reagira na terapiju lijekovima.

Simptomi

U početnim fazama svog razvoja, mali nodularni miom maternice, kao i druge benigne novotvorine, ne manifestira se ni na koji način. Vremenom žena razvija neugodne znakove patologije u genitalnom organu:

• bolne senzacije u donjem dijelu trbuha;
• jaka menstrualna krvarenja (ponekad zgrušana), povećanje trajanja menstruacije;
• osjećaj pritiska, težina u trbuhu;
• kompresija organa;
• aciklično krvarenje;
• žućkasti sluzavi iscjedak;
• nemogućnost začeća, pobačaji, prerano rođenje;
• nerazuman rast trbuha.

Bolovi su vučni, bolni, oštri, grčevi, mogu se širiti u donji dio leđa, nogu, bok, stražnjicu. Obilni gubitak krvi dovodi do anemije, koja uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, mučninu, bljedilo kože, nesvjesticu. Pacijent se smanjuje apetit, pogoršava se opće zdravstveno stanje.

Kompresija unutrašnjih organa uzrokuje probleme s mokrenjem: pojavljuju se česti nagoni, proces postaje težak i bolan. Pritisak miomatoznog čvora na rektum dovodi do zatvora.

Dijagnoza nodularnih mioma

Otkrivanje mioma maternice obično se dogodi prilikom zakazanog posjeta ginekologu. Palpacijom se osjećaju deformacija maternice, njeno povećanje, nodularni pečati. Ali na osnovu samo jednog pregleda, dijagnoza se ne postavlja. Bit će potreban niz laboratorijskih i instrumentalnih studija koje će omogućiti precizno određivanje prirode i broja formacija, lokacije, veličine: testovi urina i krvi, bris atipičnih ćelija i flore, ultrazvuk, CT, MRI, histeroskopija, doplerografija.

Obično se za miome maternice propisuje ultrazvuk ili histeroskopija. Na ekranu se prikazuju sive ili tamne hipoehogene formacije - strukture koje imaju gustoću manju od gustine susjednih tkiva. U tom slučaju možete vizualno procijeniti neoplazmu, napraviti snimak, pratiti dinamiku patologije, uzeti uzorak (biopsija).

Komplikacije mioma

Miomatske formacije velikih i srednjih veličina postaju krivci bolnih senzacija. Pritiskom na obližnje organe, krvne žile, miomi izazivaju poremećaje u radu. Na primjer, limfostaza, koju prati stagnacija limfe u sistemu, razvija se kao rezultat kompresije limfnih čvorova.

Često su multinodularni miomi pogoršani dodatnim bolestima reproduktivnog sistema. Patologija se javlja u kombinaciji sa:

• endometrioza (adenomioza), kada tkiva koja oblažu materničku šupljinu prerastaju u njen mišićni sloj;
• erozija cerviksa koja se razvija u pozadini tumora;
• razni oblici hiperplazije endometrija;
• adenomatozni polipi.

Takvi "dueti" ženi dodaju neugodne simptome, treba ih hitno liječiti. Postoje komplikacije koje su opasne po život i zdravlje. To uključuje nekrozu tumorskih tkiva, gnojne procese, rođenje miomatoznog čvora. Stanična smrt nastaje uslijed torzije noge i neuhranjenosti novotvorine. Prate ga simptomi opijenosti tijelom (mučnina, povraćanje, vrućica).

Terapijski pravci

Izbor liječenja nodularnih mioma ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju zanemarivanja patologije, njenoj veličini i mjestu, općenitom stanju pacijenta, kontraindikacijama i želji za rađanjem djece u budućnosti.

Postoje dva načina za izlječenje mioma: konzervativni i hirurški. U početnim fazama razvoja bolesti prednost se daje prvoj, ali u odsustvu pozitivnih promjena propisana je operacija.

Konzervativni tretman

Cilj terapije lijekovima je smanjiti miomatozni čvor i zaustaviti njegov daljnji rast. U ovom slučaju su propisani hormonalni lijekovi, sedativi, lijekovi koji povećavaju imunitet, vitaminski kompleksi.

Nedostatak konzervativnog liječenja je taj što je rizik od relapsa nakon završetka terapijskih mjera vrlo visok.

Operativni tretman

Za uklanjanje velikog tumora bit će potrebna operacija. Postoje brojne indikacije za njegovo provođenje: ozbiljna krvarenja iz maternice, brzi rast tumora, miom u nastajanju i drugi patološki procesi. Hitna hirurška intervencija vrši se kod hemoragičnog sindroma kod pacijentice sa miomom maternice, čak i u slučaju ozbiljnog stanja žene zbog velikog gubitka krvi. U težim slučajevima potrebno je potpuno uklanjanje maternice.

Nekonvencionalni načini

Recepti tradicionalne medicine neće se riješiti miomatoznih formacija, već samo uklanjaju simptome. Infuzije i dekocije na bazi ljekovitih biljaka mogu se upotrijebiti kao dodatna terapija paralelno s glavnim liječenjem. Bilo koja sredstva treba uzimati samo nakon konsultacija sa ljekarom.

Da biste minimalizirali rizik od nastanka mioma maternice, morate se pridržavati dijete, voditi zdrav način života, redovito se podvrgavati ginekološkim pregledima i ultrazvuku.

Šta je nodularni miom maternice: uzroci nastanka i koja je opasnost od bolesti

Nodularni miom maternice vrlo je česta patologija koja se dijagnosticira kod velikog broja žena.

U svojoj osnovi ovo je benigna formacija u maternici koja se razvija u miometriju i predstavlja jedan ili više čvorova.

Bolest je češća kod žena nakon 30 godina.

Dijagnosticira se kod 15% žena u menopauzi.

Šta je to?

Nodularni tumor sastoji se od nekoliko jezgri, razvoj ove formacije događa se izuzetno sporim tempom, stoga je vrlo teško dijagnosticirati bolest u ranim fazama.

Kao i svaka druga novotvorina, nodularni miom raste između tkiva, a kako raste, sve više stišće obližnje organe.

Ne tako davno, miomi maternice smatrani su prekanceroznim stanjem, pa je ženi odstranjen cijeli organ kako bi se izbjegao razvoj onkološkog procesa. Danas su ljekari sigurni u dobar kvalitet ove formacije, koju ipak treba liječiti i, ako je potrebno, operisati. Nodularni miom nastaje kao rezultat promjena u ćelijama miometrijuma.

Postojeći tipovi

Ovisno o tome gdje je tačno miomatozni čvor lokaliziran, nodularni miom maternice se dijeli na takav pregledi , as:

1. Subserozni - čvor se nalazi na vanjskoj ljusci organa. Takvi čvorovi mogu imati nogu (dugu ili kratku). Dugom stabljikom miomi su opasniji jer se stabljika može uviti i na taj način izazvati nekrozu.
2. Submukozna - tumor se nalazi ispod sluznice. Ovaj oblik obično prate slani bol, krvarenje i, kao rezultat, anemija.
3. Intersticijski - čvorovi koji su lokalizirani duboko u mišićnom sloju. Takvi čvorovi mogu rasti i unutar šupljine i izvan nje.

Pročitajte i o intramuralnim miomima.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od miomatoznih čvorova činjenica da žena nije u stanju da zatrudni ili rodi dijete... Pored toga, kao rezultat prisustva nekih oblika nodularnih mioma, žena može doživjeti probojno krvarenje, što može dovesti do anemičnog sindroma.

Nodularni leiomiom može ometati rad crijeva i mjehura. Neke vrste mioma (na primjer, lemiomi) mogu izazvati gojaznost i kvar u radu endokrinog sistema... Čvorovi imaju tendenciju da budu upalni, što može rezultirati sepsom ili peritonitisom.

U nekim slučajevima može se razviti hematometar, maternica ispunjena menstrualnim protokom. Ova pojava zahtijeva hitnu operaciju, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najstrašnija opasnost od nodularnih mioma je, naravno, njegova moguća degeneracija u kancerogeni tumor.

Uzroci nastanka

Uzroci nastanka nodularni miomi su raznoliki, ali ljekari razlikuju glavne:

1. Hormonski poremećaji. To mogu biti fluktuacije u nivou spolnih hormona, uglavnom progesterona i estrogena. Takve patologije mogu biti praćene obilnim menstrualnim krvarenjem i poremećajima u menstrualnom ciklusu.
2. Prisutnost upalnih bolesti koje postaju hronične.
3. Kasni porod ili njihovo odsustvo.
4. Nedostatak redovnog seksualnog života. U isto vrijeme započinju stagnacija i promjene u protoku krvi u maloj karlici.
5. Ginekološke hirurške intervencije - pobačaj, kiretaža, teški porođaj.
6. Neaktivan način života.
7. Nasljednost.
8. Prisustvo endokrinih bolesti - problemi sa štitnjačom, dijabetes melitus, gojaznost.

Simptomatske manifestacije

Kao i većina benignih lezija, nodularni miomi su asimptomatski na početku svog razvoja.

Formacije se u početnim fazama podvrgavaju konzervativnom liječenju, au drugim slučajevima liječenje je vjerojatno hirurško.

Kako bolest napreduje, žena može početi brinuti o sljedećem simptomi:

• produženje perioda menstruacije;
• intermenstrualno krvarenje;
• obilni menstrualni tok;
• bolni osjećaji prije i za vrijeme menstruacije, u pravilu se osjeća bol u maternici, ali ponekad se pacijenti žale i na bolove u križima;
• anemični sindrom, koji je uzrokovan značajnim gubitkom krvi;
• kod velikog tumora povećava se volumen abdomena, što je vizuelni znak prisustva miomatozne formacije u maternici.

Miomi značajne veličine vrše pritisak na crijeva i mokraćni mjehur, dok se mogu pojaviti razne patologije ovih organa - zatvor ili problemi s mokrenjem.

Ostale vrste

Miomi maternice mogu biti nodularni i difuzni. Nodal se, pak, dijeli prema mjestu lokalizacije na vlastite vrste, o kojima je gore bilo riječi. Što se tiče difuzne vrste formacije, karakterizira je odsustvo određenog oblika i čvora, a predstavlja je povećanje mišićnog tkiva u obliku nejasne novotvorine. Najčešće se ova vrsta mioma razvija u pozadini čestih upalnih procesa u organu.

Veličina mioma može se razlikovati:

• miom do 2 cm smatra se malim;
• do 6 cm - srednja;
• miomi veći od 6 cm nazivaju se velikim.

Takođe, miomi se razlikuju prema njihovom odnosu prema osi maternice.:

• miomi smješteni u tijelu organa - tjelesnog;
• ako je rast mioma usmjeren prema vagini, ovo je tumor grlića maternice;
• ako formacija pritišće mokraćni mjehur i uzrokuje probleme s mokrenjem, ovo je fibroid prevlake.

Pročitajte i o višestrukim miomima.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza miomatoznih čvorova ne smatra se teškom. Najčešće se miomi dijagnosticiraju na stolici kod ginekologa. Ali samo na osnovu ove studije ne može se reći o obliku mioma, njegovoj veličini i tačnoj lokalizaciji.

Stoga se dodjeljuju dodatne instrumentalne studije.:

• doplerografski pregled;
• hidrosonografija - ultrazvučni pregled koji se provodi pomoću posebne tečnosti;
• laparoskopski pregled, koji se pored dijagnostike sastoji u uklanjanju formacije;
• histeroskopija - transvaginalni pregled šupljine maternice pomoću histeroskopa.

U nekim je slučajevima neophodan klinički test krvi, jer submukozni oblik mioma često provocira razvoj anemije, koja se može odrediti niskim nivoom hemoglobina u krvi pacijenta.

Konzervativni tretman

Konzervativni tretman je poželjan za male formacije, može ga propisati samo nadležni stručnjak. Samo-primjena lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Liječnik propisuje terapiju vitaminski lijekovi (ovo je posebno tačno u prisustvu mioma koji uzrokuju krvarenje)... U pravilu se propisuju vitamini B, pripravci gvožđa, folna kiselina.

Propisana je i hormonska terapija, koja uključuje:

• antagonisti gonadotropina koji usporavaju sintezu estrogena - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin i drugi;
• derivati \u200b\u200bandrogena;
• gestageni;

Uz značajan gubitak krvi propisuje se traneksaminska kiselina koja sprečava uništavanje trombocita.

Dimenzije tumora za operaciju

Odluka o hirurška intervencija uzimaju lekari ako postoje određene indikacije:

• veliki miomi - više od 12-15 porodničkih tjedana;
• brzi rast čvorova - godinu dana tumor se povećava za nekoliko porodničkih sedmica;
• jaki bol koji se ne može zaustaviti lijekovima;
• istovremeno sa miomom, žena počinje razvijati i druge patologije reproduktivnog sistema;
• produžena i obilna menstrualna krvarenja;
• kompresija drugih organa miomom, što narušava njihovu funkcionalnost;
• nekroza;
• uvrtanje noge.

Hirurška intervencija

Operacija se može izvesti na sljedeće načine:

1. Histerektomija... Ovo je potpuno uklanjanje genitalnog organa, ova vrsta operacije je indicirana kada su druge operacije nepraktične. Takođe, takva intervencija propisana je za žene koje su dostigle menopauzu, kao i one koje imaju predispoziciju za maligne procese.
2. Miomektomija. Operacija očuvanja organa. Propisan je ženama s malim čvorovima, nodularnim tvorbama na dugoj nozi.
3. Laparotomija... Svi hirurški zahvati izvode se rezom na trbušnoj šupljini. Ova vrsta intervencije nije često u praksi, a propisana je samo za vrlo velike miome ili ako je formacija dovela do deformacije maternice.
4. Laparoskopija. Minimalno invazivan način da se riješite miomatozne tvorbe pomoću centimetarskih uboda u trbušnu šupljinu.

Sam po sebi miomi maternice nisu strašna bolest, ako se na vrijeme primijete i pravilno liječe, neće doći do komplikacija. Uznapredovala faza mioma je opasna - može dovesti do opasnih stanja koja mogu završiti vrlo loše.

Profilaksa

Da bi se smanjio rizik od razvoja čvorova u maternici, dovoljno je pridržavati se jednostavnih pravila, koja bi u principu trebala biti način života svake žene:

• odbacivanje loših navika;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
• održavanje optimalne težine;
• trudnoća i porod ispod 40 godina;
• pažljiv stav prema svom tijelu, što podrazumijeva redovne preventivne preglede kod ginekologa.

Moguće posljedice

Opasnosti od mioma već su gore spomenute, ali sada ćemo razgovarati o posljedicama s kojima se može suočiti žena koja je na konzervativan način odgodila liječenje mioma i nije liječnicima ostavila priliku da izvrše očuvanje organa operacija.

Odnosno, kakve posljedice čekaju ženu nakon uklanjanja maternice:

• neplodnost;
• debljanje;
• smanjen libido;
• povećani rizik od prolapsa vaginalnih zidova;
• bol tokom intimnosti;
• depresivni uslovi;
• brza zamornost;
• smanjenje memorije;
• problemi s mokrenjem.

Područje genitalija, naravno, najviše pati od histerektomije.... Većina žena razvija seksualnu disfunkciju. Međutim, kako bi se seksualne aktivnosti žene normalizirale, potreban je period rehabilitacije tokom kojeg će možda biti potrebna psihološka pomoć.

Zaključak i zaključci

Rezimirajući, možemo reći da su nodularne formacije u maternici česta pojava, a s pravodobnim liječenjem nisu toliko strašne. Ako je organ očuvan, žena može zatrudnjeti i postati majka. A što se tiče žena u menopauzi, kompetentno liječenje novotvorine smanjuje rizik od benignog tumora da preraste u malignu novotvorinu na gotovo nulu. Stoga ginekolozi toplo preporučuju svim ženama da redovno prolaze preventivne ginekološke preglede.

Korisni video

Iz videa ćete naučiti što je nodularni miom maternice:

Što su nodularni miomi

Nodularni miom maternice dijagnoza je koja plaši žene (posebno žene koje nisu rodile ili planiraju ponovno rođenje). Ali što je nodularni miom i zašto je ova ženska patologija opasna?

Šta je to

Nodularni miom je jedna od vrsta benignih tumora maternice. Ovaj tumor sastoji se od nekoliko jezgara. Nažalost, miome je gotovo nemoguće utvrditi ginekološkim pregledom u ranim fazama razvoja. Novotvorina takođe ne donosi bolne senzacije. Stoga se tumor često dijagnosticira u kasnijoj fazi nastanka.

Nodularni tumor razvija se u okruženju zdravih tkiva, postupno počinjući vršiti pritisak na tijelo organa.

Rizik od ove bolesti su žene koje su doživjele ili su podvrgnute ozbiljnim hormonalnim promjenama. Uglavnom su to žene srednjih godina koje su na rubu menopauze (od 33 do 45 godina).

Dijagnostika

Tumor koji je zahvatio veliku količinu tkiva može se otkriti pregledom na ginekološkoj stolici, palpacijom maternice. Specijalist će otkriti sliku stvaranja atipičnog reljefa, kvrga i deformiranih područja.

Koriste se i informativnije dijagnostičke metode:

• ultrazvučni postupak;
• laboratorijske metode istraživanja (uzorkovanje i dekodiranje testova urina i krvi);
• doplerografija.

Najtočniju sliku otkriva hidrosonografija. Ovo je vrsta ultrazvučnog testa koji djeluje na tijelo maternice ispunjeno tečnošću.

Vrste nodularnih mioma

Klasifikacija nodularnih mioma temelji se na zemljopisnom položaju čvorova u tijelu maternice:

• čvorovi submukoznog prostora (graniče sa mišićnim zidom i sluznim slojem organa; ove novotvorine dosežu vrlo velike veličine i mogu se spustiti do vaginalnog puta);
• čvorovi mišićnog prostora (takvi čvorovi se razvijaju u sloju koji se naziva miometrijum);
• subserozni (čvorovi imaju tanku bazu ili „nogu“ male veličine, pružajući prianjanje velike glave čvora na maternicu; neoplazma se razvija na spoju miometrija i vanjske membrane tijela maternice, tj. miomatozna novotvorina nalazi se ispod membrane visceralnog peritoneuma).

Miomi su takođe povezani sa sedmicama trudnoće, na osnovu veličine čvora. Mali nodularni miom ne uzrokuje izraženo povećanje maternice, dok veliki tumori mogu dovesti organ u stanje karakteristično za poslednje nedelje gestacije.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za razvoj mioma maternice je hormonska neravnoteža. Neravnoteža u stvaranju estrogena i progesterona uzrokuje hiperplaziju u sloju miometrijuma. Zato liječnici savjetuju prilagodbu hormonskog statusa pod strogim nadzorom specijalista kako bi se izbjegao razvoj popratnih patologija.

U znanstvenoj zajednici također je široko uvjerenje da nodularni miom maternice može biti pokrenut činjenicom da žena ignorira reproduktivnu funkciju tijela. Oni. ako maternica dovoljno dugo obnavlja endometrij, ali do začeća ne dolazi, stanice se počinju mijenjati i prerastati u tumor.

• genetika (vrlo često se miomi razvijaju kod onih žena čiji su se bliski srodnici takođe borili s tumorom na maternici);
• oštećenje maternice (uzrok oštećenja integriteta maternične šupljine mogu biti pobačaji, operacije, dijagnostika, pa čak i ginekološki pregled);
• fizička neaktivnost (nedostatak fizičke aktivnosti);
• kasni porod;
• prethodno prenesene upalne bolesti reproduktivnog sistema;
• stres i nesanica;
• loše navike (pušenje, pijenje alkoholnih pića i uzimanje zabranjenih supstanci);
• poremećaji u metaboličkim procesima u tijelu.

Slučajevi mioma više se odnose na žene reproduktivne dobi, kada su hormonalni nivoi na vrhuncu. Nakon menopauze, patologija se više ne opaža, a prethodno formirani miomi u bolesnika u fazi vrhunca počinju se smanjivati.

Nedostatak redovnog seksa, kao i nedostatak orgazma kod redovnog seksa, negativno utječe na reproduktivni sistem: stvara se zagušenja koja s vremenom mogu izazvati patologiju.

Dijabetes melitus, zajedno sa aktivnim debljanjem, takođe može dovesti do stvaranja tumora. Ovakva reakcija tijela na gojaznost posljedica je činjenice da se u masnom tkivu stvara određena količina hormona.

Mali čvor ne uzrokuje nikakva odstupanja u stanju tijela od norme, stoga u ranim fazama žena možda nije ni svjesna tumora. Ali tijekom pregleda na ginekološkoj stolici može se otkriti patologija.

Nodularni miom maternice koji se aktivno razvija počinje donositi bolesnu nelagodu i nelagodu, a također se manifestira u obliku niza simptoma:

• preduga ili obilna razdoblja;
• bol u donjem dijelu trbuha, povlačenje ili osjećaj težine;
• krvavi iscjedak, koji nije povezan s menstruacijom;
• česti nagon da se "oslobode";
• promjena reljefa trbušnog zida;
• edematozni procesi koji utječu na noge i kukove;
• slabost;
• apatija i pospanost;
• problemi sa začećem;
• vrtoglavica (ako naglo promijenite položaj, počinje tamniti u očima);
• migrena;
• gubitak apetita;
• gubitak zdravog tena (bljedilo povezano s anemijom).

Pokušajte odmah kontaktirati svog ginekologa ako na popisu nađete više od 3 simptoma. Napokon, liječenje nodularnih mioma u početnoj fazi je postupak s minimalnim uplitanjem u sve procese ženskog tijela. Ali kasnije faze zahtijevaju ozbiljne i često rizične mjere.

Liječenje lijekovima za sprečavanje rasta mioma

Liječenje mioma ovisi o tome kako se simptomi bolesti manifestiraju. Ako su simptomi vrlo slabi ili nisu vidljivi, žena se jednostavno stavi pod nadzor liječnika i korigira svoj način života (odbacivanje loših navika, povećani stres, kupke i solariji).

Ako se pojave simptomi, ali nelagodu žene možemo klasificirati kao "umjerenu", propisana je hormonska terapija:

• antagonisti (suzbijaju prirodnu proizvodnju estrogena, zaustavljajući tako razvoj tumora);
• traneksamska kiselina (utječe na trombocite u krvi, zaustavljajući njihovo razgradnju);
• oralne kontraceptive (sprečavaju rast neoplazmi i izazivaju smanjenje malih čvorova mioma).

Hirurgija

Ako se šest mjeseci nakon započinjanja dijagnoze i liječenja ne primijeti regresija miomatoznih čvorova, žena se upućuje na operaciju. Razlog za imenovanje operacije mogu biti komplikacije i neblagovremeno otkrivanje mioma (veličina maternice od 12. tjedna trudnoće).

Operativne intervencije za patologiju mogu biti dvije vrste:

• radikalni (uklanjanje neoplazme zajedno sa maternicom);
• selektivno (uklanjanje samo miomatoznih čvorova, bez narušavanja integriteta maternice).

Metode za hirurško uklanjanje mioma:

• embolizacija materničnih arterija (minimalno invazivna operacija, pri kojoj se kateter uvodi kroz femoralnu arteriju, a zatim se izvor opskrbe mioma blokira polivinil alkoholom);
• FUS-ablacija (tkivo novotvorine je podvrgnuto kontroliranom zagrijavanju kroz trbušni zid zbog fokusiranog ultrazvuka; rezultat operacije je uništavanje miomičnog tkiva);
• miomektomija (uklanjanje mioma pod anestezijom u operacionoj sali, kroz pristup u trbušnom zidu);
• histerektomija (uklanjanje tijela maternice u opštoj anesteziji).

Narodni recepti

Tradicionalne metode mogu pomoći u kontroli mioma materice utičući na rast i razvoj materice. Biljni pripravci, koji su prirodni izvor određenih hormona, daju izražen pozitivan efekat.

• tinktura s maternicom boraksa (potrebno je kuhati par kašika sirovina maternice boraksa u 350 ml vode 15 minuta, a zatim juhu uliti još 3 sata);
• tinktura korijena Maryine (pomiješajte suvi korijen i votku u omjeru 1: 1, a zatim smjesu držite 7 dana na tamnom mjestu);
• tinktura na crvenoj četkici (prelijte par kašika sirovina kipućom vodom i ostavite sat vremena).

Celandin i kamenac također su dobri u liječenju patologije narodnim lijekovima.

Kompatibilnost trudnoće

Ova je patologija u većini slučajeva nekompatibilna s trudnoćom, jer miomi uzrokuju privremenu neplodnost ili pobačaje.

Kompatibilnost mioma sa trudnoćom ovisi o tome koji je čvorni oblik primijećen kod žene. Ako je u vrijeme začeća buduća majka već imala novotvorinu u maternici (submikotični tip), tada je rizik od pobačaja vrlo velik. Ali kod subseroznog mioma, sasvim je moguće dijete nositi pod nadzorom liječnika.

• miomi u cervikalnoj regiji;
• zanemarena patologija;
• prebrzi napredak u razvoju neoplazme.