Naznačite dvije zarazne bolesti probavnog sistema. Bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT): kako prepoznati neprijatelja na vrijeme? Probavni problemi: simptomi

Gastroenterologija

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Svi odjeljci Nasljedne bolesti Hitna stanja Bolesti oka Dječje bolesti Muške bolesti Spolno prenosive bolesti Ženske bolesti Kožne bolesti Zarazne bolesti Živčane bolesti Reumatične bolesti Urološke bolesti Onkološke bolesti Vene i bolesti limfnih čvorova Bolesti zuba Bolesti zuba Bolesti zuba krvi Bolesti mlečnih žlezda Bolesti ADS i traume Bolesti respiratornog sistema Bolesti probavnog sistema Bolesti srca i krvnih sudova Bolesti debelog creva, nosa Narkološki problemi Mentalni poremećaji Govorni poremećaji Kozmetički problemi Estetski problemi

Gastroenterologija- posebna disciplina koja se bavi proučavanjem građe, fiziologije i patologije probavnog sistema, kao i pitanjima prevencije, dijagnoze i liječenja bolesti probavnog sistema. Unutar gastroenterologije postoje uži dijelovi: na primjer, bolesti jetre i žučne kese proučavaju hepatologija, patologija debelog crijeva i pararektalnog prostora - proktologija. Stanje endokrinog sistema, usne šupljine i prisustvo zaraznih sredstava u tijelu imaju veliki utjecaj na normalnu aktivnost organa gastrointestinalnog trakta.

Probavni sistem uključuje kolekciju mnogih organa i žlijezda koje pružaju hranjive sastojke koji su tijelu potrebni za razvoj i život. Prožima gotovo cijelo tijelo, počevši od usne šupljine i završavajući rektumom. Stoga patologija čak i jednog od probavnih organa povlači za sobom poremećaj u radu probavnog sistema u cjelini. Savremena ekologija, stres, nova hrana i aditivi, kao i lijekovi uzrokuju pojavu ili pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, žučna bolest, ulcerozni kolitis. Ozbiljan problem modernog društva je crijevna disbioza, koja se javlja kod velike većine ljudi, uključujući novorođenčad.

Bolesti želuca, gušterače i crijeva često su osnovni uzrok mnogih bolesti kože i metabolizma. Simptomi bolesti probavnog sustava vrlo su raznoliki i ovise o zahvaćenom organu. Uobičajene manifestacije su oslabljeni apetit, bolovi u trbuhu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, nadimanje, uznemirena stolica, slabost, gubitak težine.

Trenutno je učestalost hroničnih neinfektivnih gastrointestinalnih bolesti kod ljudi velika, a crijevna mikroflora igra važnu ulogu u razvoju ovih ljudskih bolesti. Postoji stalni porast broja pacijenata s prekomjernom težinom i gojaznošću, praćen ne samo metaboličkim poremećajima, već i mikrobiološkim poremećajima.

Izvršena su ispitivanja složenih probiotika "Kurungovit" i "Kurungovit GIT" u korekciji disfunkcija gastrointestinalnog trakta i metaboličkih poremećaja kod pacijenata sa neinfektivnim ljudskim bolestima. Koja su područja istražena?

Norma mikroflore

Normalna ljudska mikroflora ili mikrobiota smatra se kvalitativnim i kvantitativnim odnosom mikrobnih populacija pojedinih organa i sistema koji održavaju biohemijsku, metaboličku i imunološku ravnotežu organizma domaćina.

Disbakterioza, šta je to?

Crijevna disbioza (mikroekološki poremećaji gastrointestinalnog trakta), smatra se kliničkim i laboratorijskim sindromom koji se javlja u brojnim bolestima i kliničkim situacijama, uključujući sindrom iritabilnog crijeva, koji karakterizira promjena u kvalitativnom i / ili kvantitativnom sastavu normalna flora određenog biotopa, kao i translokacija različitih njegovih predstavnika u neobične biotope, kao i metabolički i imunološki poremećaji, praćeni kliničkim simptomima kod nekih pacijenata.

Prema podacima Ruske akademije medicinskih nauka, utvrđeno je da se 90% stanovništva Rusije razlikuje po težini. Nastaje iz različitih razloga:

  • priroda prehrane;
  • dob;
  • stanje okoliša;
  • kod alergija na hranu i alergijskih bolesti;
  • kod pacijenata koji dugo primaju antibiotsku terapiju;
  • od efekata zračenja i citostatske terapije;
  • sa gastroenterološkom patologijom;
  • kod pacijenata sa metaboličkim sindromom.

Normalna crijevna mikroflora umire, širi se spektar potencijalno patogenih mikroorganizama, mijenja se vrsta i kvantitativni sastav.

Kršenje kvalitativnog i kvantitativnog odnosa crijevnog mikrobnog krajolika prema povećanju potencijalno patogenih i naglom smanjenju normalne mikroflore definira se kao disbioza.

Disbioza

Riječ je o sindromu, uvijek sekundarnom stanju, koji dovodi do promjene unutarnjeg okruženja crijeva, poremećaja procesa probave s štetnim učinkom na crijevni zid, a nakon strukturnih morfoloških promjena razvijaju se funkcionalne, koje se manifestiraju sindromom oslabljena apsorpcija (malapsorpcija) i poremećena funkcija motoričke evakuacije u obliku zatvora ili proljeva.

Sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva definira se kao kompleks funkcionalnih crijevnih poremećaja koji su trajali više od 12 tjedana tijekom protekle godine, uključujući bolove u trbuhu koji se smanjuju nakon čina defekacije, razne crijevne poremećaje, uključujući nadimanje, proljev, zatvor ili njihovo izmjenjivanje, osjećaj nepotpuno pražnjenje crijeva i nagon za defekacijom.

Treba napomenuti da je distribuirana svuda, od čega oko milijardu ljudi pati širom svijeta.

Disbiozom nastaje patološki začarani krug koji se mora prekinuti kako bi se spriječilo napredovanje oštećenja crijeva i njegovih funkcija, uspješno liječenje osnovne bolesti i diktira potreba za traženjem i uključivanjem lijekova u kompleks rehabilitacijskih lijekova. usmjeren na obnavljanje normalne crijevne mikrobiocenoze.

Kako probiotici mogu pomoći?

Ključni elementi funkcionalne prehrane prepoznati su širom svijeta višekomponentni probiotici, koji vam omogućavaju da optimizirate procese probave, eliminirate stvaranje plinova u crijevima, pomažući ga u čišćenju i normaliziraju metabolizam na staničnoj razini.

Njihovo uključivanje u prehranu osigurava tijelu ne samo energiju i plastični materijal, već u većoj mjeri utječe na funkcionalno stanje različitih organa i sistema, osiguravajući održavanje zdravlja, ublažava utjecaj nepovoljnih faktora okoliša, stresove, smanjuje razvoj niza društveno značajnih bolesti itd. d.

Općenito dostupne funkcionalne kategorije hrane su probiotička hrana, uključujući onu koja sadrži bifidobakterije i druge bakterije mliječne kiseline, dijetalna vlakna. Oni uključuju:

  • "" (Bifidostimulirajući učinak mrkve povezan je s prisustvom spojeva koji sadrže pantotenat, dobro potiču rast laktobacila)
  • "Kurungovit gastrointestinalni trakt" (koji uključuje đumbir i dihidrokvercetin).

Po prvi put je naučne dokaze o blagotvornim svojstvima bakterija mlečne kiseline dobio veliki ruski naučnik, dobitnik Nobelove nagrade I.I. Mečnikov početkom 20. vijeka.

Svrha Studija je trebala proučiti učinak probiotika "Kurungovit" i "" u korekciji poremećaja gastrointestinalnog trakta i metaboličkih poremećaja kod pacijenata sa neinfektivnim bolestima ljudi, procjenu njihove kliničke i mikrobiološke efikasnosti.

O primljenom pročitajte u sljedećem članku.

Te bolesti mogu biti uzrokovane raznim razlozima povezanim s načinom života psa, njegovom prehranom ili kršenjem sanitarnih standarda psa.

Gastritis

Gastritis može biti uzrokovan raznim razlozima povezanim sa lošom ishranom životinja. Hrana koju pas prima ne smije biti jako topla ili hladna. Životinjama je potrebno davati visokokvalitetnu, lako svarljivu hranu. Hranjenje treba obavljati redovito, a za psa će biti korisnije ako se hrani malo, ali često.

Uzroci gastritisa mogu biti jesti travu i razne nejestive predmete (papir, guma, plastika i smeće). Sve ovo izaziva iritaciju sluznice želuca. Glavna vanjska manifestacija bolesti je povraćanje. U akutnom obliku bolesti ima dug i težak karakter. Da biste utvrdili tačan uzrok bolesti i imenovanje liječenja, potrebno je konzultirati veterinara.

Životinja se ne smije hraniti 1 dan. Ako je vaš pas žedan, najbolje je lizati kockice leda. Lijekovi se koriste za zaustavljanje povraćanja, ali ih mora propisati liječnik. Često se koristi "Peptobismol", koji je propisan po stopi od 2 ml na 1 kg tjelesne težine psa. Lijek se daje 4 puta dnevno dok povraćanje ne prestane.

Trebali biste početi pažljivo hraniti životinju, u malim obrocima, i davati lako svarljivu hranu. Možete davati kuvanu pirinč ili zobene pahuljice sa komadićima kuvanog mesa sa malo masnoće (piletina ili govedina), nemasni svježi sir, a štenadima možete dati dječju hranu. Tada se pas postepeno prebacuje na uobičajenu prehranu.

Međutim, gastritis se može javiti ne samo u akutnom već i u kroničnom obliku. U ovom slučaju simptomi bolesti se manifestuju, a zatim popuštaju. Pas ima pogoršanje apetita i postupni gubitak kilograma, životinja postaje letargična, dlaka blijedi i povraćanje se s vremena na vrijeme nastavi.

Hronični gastritis nastaje ako se akutni oblik ove bolesti ne liječi, kao i pod uticajem lijekova koji iritiraju sluznicu želuca, zbog nedostatka vitamina i kao prateća bolest kod nekih drugih bolesti.

Kod hroničnog gastritisa, probavne žlijezde su poremećene. Oni ili počinju proizvoditi višak probavnog soka, ili im je funkcija naglo smanjena. Hrana se ne probavlja pravilno i, ulazeći u crijeva, uzrokuje truljenje. Toksini oslobođeni tokom ovog procesa apsorbiraju se u krvotok i truju životinjsko tijelo. Pojavljuju se simptomi poput vrućice, pojačanog rada srca, povraćanja, podrigivanja i proljeva. Dodirivanje trbuha vrlo je bolno za psa. Dlaka postane dosadna, na psu se vidi bijela prevlaka, a iz usta dolazi neugodan truli miris.

Razlikovati kronični gastritis s visokom i niskom kiselošću. Uz povećanu kiselost, primjećuje se žuto povraćanje, a slina se neprestano nakuplja u ustima životinje. Uz nisku kiselost, povraćanje počinje nakon jedenja, u povraćanju su prisutne čestice neprobavljene hrane. Slina kod pasa s niskom kiselošću u želucu postaje gusta i viskozna.

Liječenje kroničnog gastritisa potrajat će dugo i zahtijevaće pažnju i strpljenje vlasnika psa prema svom ljubimcu. Psa morate hraniti samo laganom, visokokvalitetnom hranom.

Bolesnoj životinji ne treba davati konzerviranu hranu, previše suhu, vruću ili vrlo hladnu hranu. Meso se mora isjeći na sitne komade. U malim količinama psima slabe želučane kiselosti može se davati mješavina svježe pripremljenih sokova od repe i kupusa, a u slučaju visoke kiselosti dobro je koristiti mješavinu sokova od mrkve i krompira. Da biste poboljšali opću dobrobit psa, potrebno je svakodnevno šetati s njim. Takođe se obavezno obratite svom ljekaru.

Kolitis

Upala debelog crijeva, koju karakteriziraju sljedeći simptomi: nakupljanje plinova u crijevima, bolni osjećaji tijekom pražnjenja crijeva, kao i ispuštanje izmeta u malim količinama, ponekad pomiješanim s krvlju.

Da bi održalo svoje vitalne funkcije, ljudsko tijelo mora redovito dobivati \u200b\u200bvitamine, elemente u tragovima i druge hranjive sastojke. Za ovaj proces odgovoran je probavni sustav, čije funkcioniranje ovisi o stanju mnogih organa. Svaki neuspjeh u njihovom radu može poremetiti dobro podmazani mehanizam, stoga se bolesti probavnog sustava moraju pravovremeno liječiti.

Kako funkcioniše probavni sistem?

Kad osoba pošalje hranu u usta, ne razmišlja o njenoj daljoj sudbini. U međuvremenu, zaobilazeći usnu šupljinu, hrana zatim prolazi kroz ždrijelo, jednjak i ulazi u želudac. U ovom se organu hrana razgrađuje djelovanjem želučanog soka koji sadrži solnu kiselinu. Tada se prvobitno prerađena hrana seli u početni dio crijeva - duodenum. Žuč je odgovorna za njezino cijepanje u ovom organu. Tanko crijevo sudjeluje u konačnoj obradi hrane, gdje se hranjive tvari apsorbiraju u krv. Konačno, neprobavljeni ostaci hrane šalju se u debelo crijevo i pod utjecajem njegovih motoričkih funkcija uklanjaju se iz tijela. Treba napomenuti da su jetra i gušterača takođe uključeni u proces probave.

Bolesti

Ako je poremećen rad barem jednog od gore navedenih organa, probavni sustav više ne može normalno funkcionirati. Ljudi razvijaju razne bolesti, a nedavno se to događa prilično često. Postoje mnoge bolesti probavnog sistema. Najčešće bolesti su čir na želucu i kolitis, gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, diskinezija gastrointestinalnog trakta, intestinalna opstrukcija, holecistitis, pankreatitis, zatvor, proljev.

Uzroci

Razvoj bolesti probavnog sistema ovisi o mnogim čimbenicima. Postoje različiti specifični i provocirajući faktori, ali liječnici identificiraju vanjske i unutarnje uzroke ovih patologija. Prije svega, vanjski uzroci negativno utječu na probavne organe: upotreba nekvalitetne hrane, prekomjerno pušenje, stresne situacije, dugotrajna upotreba lijekova.

Unutarnji uzroci bolesti probavnog sistema uključuju autoimune procese u ljudskom tijelu, intrauterine malformacije, nasljednu predispoziciju. Ponekad je razvoj bilo koje bolesti prisustvo dva ili više faktora koji predisponiraju.

Simptomi

Bolni sindrom različite težine glavni je simptom karakterističan za većinu bolesti probavnih organa. Međutim, bol se manifestuje na različite načine. Može biti bolno, ili intenzivno i oštro, kao kod pogoršanja čira na želucu. Kod pankreatitisa, bol je pojasa pojasa, daje se ispod lopatica ili u predjelu srca. Holecistitis prate bolni osjećaji koji su lokalizirani u području desnog ili lijevog hipohondrija. Unos hrane igra važnu ulogu u razvoju sindroma bola. Konkretno, kod peptičnog čira, bol se javlja uglavnom na prazan želudac, a kod pankreatitisa ili holecistitisa nakon jedenja masne hrane.

Dispepsija je još jedan uobičajeni simptom koji signalizira problem u gastrointestinalnom traktu. Dolazi u dvije varijante. Gornja dispepsija je podrigivanje, žgaravica, gubitak apetita, osjećaj sitosti u epigastričnom području, mučnina i povraćanje. Donja dispepsija se očituje u (nadimanje), proljevu ili zatvoru. Manifestacije određene dispepsije ovise o specifičnoj bolesti probavnih organa.

Tretman i prevencija

Liječenje bolesti probavnog sistema sastoji se u uzimanju odgovarajućih lijekova i pridržavanju dijetetske prehrane. Glavna stvar je pravilno dijagnosticirati bolest koja se pojavila i pokušati izbjeći prelazak postojeće bolesti u hronični oblik.

Problemi u vezi sa radom želuca ili crijeva stvaraju nelagodu svima. Stoga prevencija bolesti probavnog sistema igra važnu ulogu. Potrebno je voditi računa o uravnoteženoj prehrani, baviti se tjelesnom aktivnošću, potpuno se odmarati, napustiti loše navike i naučiti se nositi sa stresom. A kad napuniš 40 godina, trebao bi redovito prolaziti ultrazvučni pregled trbušnih organa. Pazite na svoje zdravlje!

Uzroci bolesti probavnog sistema

Svaka bolest probavnog sistema ima svoje specifične uzroke, ali među njima se mogu razlikovati oni koji su karakteristični za većinu bolesti probavnog sistema. Svi ovi razlozi mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje.

Glavni su, naravno, vanjski razlozi. Tu se prije svega ubrajaju hrana, tečnosti, lijekovi:

Neuravnotežena prehrana (nedostatak ili višak proteina, masti, ugljikohidrata) neredovni obroci (svaki dan u različito vrijeme), često jesti „agresivne“ komponente (začinjeno, slano, ljuto, itd.), Kvaliteta samih proizvoda (razni dodaci kao što su konzervansi) - sve su to glavni uzroci bolesti želuca i crijeva i često su jedini uzrok takvih probavnih poremećaja kao što su zatvor, proljev, pojačano stvaranje plina i drugi probavni poremećaji.

Među tečnostima, prvenstveno bolesti probavnog sistema mogu izazvati alkohol i njegove zamjene, gazirana i druga pića koja sadrže konzervanse i boje.

I, naravno, lijekovi. Gotovo svi, u jednom ili drugom stepenu, negativno djeluju na sluznicu želuca.

Također, vanjski uzroci bolesti probavnog sistema uključuju mikroorganizme (viruse, bakterije i protozoe koji uzrokuju specifične i nespecifične bolesti), crve (metilje, trakavice, okrugle gliste), koji dolaze uglavnom s hranom ili vodom.

Pušenje, neovisni uzrok bolesti želuca i crijeva, rijetko je, ali zajedno s nedovoljnom oralnom higijenom uzrokuje bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis, parodontalna bolest, rak usne).

Vanjski uzroci bolesti želuca i crijeva uključuju česti stres, negativne emocije, brige iz bilo kojeg razloga.

Unutarnji uzroci bolesti probavnog sustava uključuju genetske - to je predispozicija (odnosno prisutnost bolesti probavnog sistema u prethodnim generacijama), kršenja intrauterinog razvoja (mutacije u genetskom aparatu), autoimune (kada tijelo iz jednog ili drugog razloga počinje napadati svoje organe).

Glavni simptom kod bolesti probavnog sistema je bol duž probavnog trakta. Ovaj simptom je prisutan u gotovo svakoj bolesti želuca ili crijeva, ali ovisno o bolesti imat će jedan ili drugi karakter. Lokalizacijom, bol se može pojaviti u desnom (holecistitis) ili lijevom hipohondrijumu, okružujući (pankreatitis), bez određene lokalizacije, duž jednjaka, često bol može zračiti (dati) između lopatica (upala jednjaka), do regija srca, itd. Bol može biti stalna bol ili, obratno, u nekom trenutku vrlo jaka (perforacija čira na želucu), a na kraju može proći i pojaviti se palpacijom, tapkanjem (holecistitis). Može biti povezano s obrocima ili ne, ili s unosom određene hrane (na primjer, masne kao kod kroničnog pankreatitisa ili holecistitisa) ili, obratno, dok uzimate neku hranu za prolaz (na primjer, mlijeko s hiperacidnim gastritisom), ili se pojave kada ne jedete ništa (čir na želucu). Kod bolesti rektuma, bol se može pojaviti tokom čina defekacije.

Kod bolesti želuca često se može naći simptom poput dispepsije. Može se podijeliti na gornji i donji. Vrh uključuje simptome kao što su žgaravica (peckanje iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha kod gastritisa), podrigivanje (kiselo kod bolesti želuca, gorko sa oštećenjem žučne kese), mučnina, povraćanje (peptični čir), osjećaj sitosti i pritiska u epigastričnim područjima (s poremećajima evakuacijske funkcije želuca), disfagijom (poremećaji gutanja kod bolesti jednjaka), anoreksijom (gubitak apetita).

Donja dispepsija uključuje osjećaj sitosti i sitosti u trbuhu, nadimanje (pretjerano nakupljanje plinova u crijevima što krši probavne procese), proljev (zarazne bolesti), zatvor (sindrom iritabilnog crijeva).

Ostali simptomi uključuju promjenu boje stolice (promjena boje kod hepatitisa, melena - katranasta stolica sa želučanim krvarenjem, „žele od maline“ s amebijazom, zelena sa salmonelozom, crvena krv u stolici).

Postoje i razne promjene na koži, kao manifestacije simptoma različitih bolesti probavnog sistema (osip - zarazne bolesti, paukove vene i promjene boje kože kod bolesti jetre).

Dijagnoza bolesti probavnog sistema

Prevencija bolesti želuca i crijeva.

Glavna i najvažnija prevencija bolesti probavnog sistema, i ne samo njih, je održavanje zdravog načina života. To uključuje odustajanje od loših navika (pušenje, alkohol i druge), redovno tjelesno obrazovanje, isključenje tjelesne neaktivnosti (vođenje aktivnog načina života), poštivanje režima rada i odmora, dobar san i još mnogo toga. Vrlo je važno imati cjelovitu, uravnoteženu, redovnu prehranu, koja osigurava unos potrebnih tvari (proteini, masti, ugljeni hidrati, minerali, elementi u tragovima, vitamini), prateći indeks tjelesne mase.

Takođe, preventivne mjere uključuju godišnje ljekarske preglede, čak i ako vam ništa ne smeta. Nakon 40 godina preporučuje se godišnji ultrazvučni pregled trbušnih organa i ezofagogastroduodenoskopija. I ni u kom slučaju ne biste trebali započeti bolest, ako se pojave simptomi, obratite se liječniku, a ne samoliječenju ili samo tradicionalnoj medicini.

Poštivanje ovih mjera pomoći će izbjeći ili prepoznati i blagovremeno započeti liječenje bolesti ne samo probavnog sistema, već i tijela u cjelini.

Prehrana za bolesti želuca i crijeva.

Prehrana za bolesti probavnog sistema trebala bi biti posebna. S tim u vezi, kod nas je svojevremeno Ruska akademija medicinskih nauka razvila posebne dijete koje su pogodne ne samo za bolesti probavnog sistema, već i za druge sisteme (dijete su naznačene u člancima o liječenju određene bolesti). Posebno odabrana dijeta neophodna je u liječenju bolesti probavnog sustava i ključ je uspješnog liječenja.

Ako je normalna enteralna prehrana nemoguća, propisana je parenteralna prehrana, odnosno kada supstance potrebne tijelu odmah uđu u krv, zaobilazim probavni sistem. Indikacije za imenovanje ove hrane su: potpuna disfagija jednjaka, crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis i brojne druge bolesti. Glavni sastojci parenteralne ishrane su aminokiseline (poliamin, aminofuzin), masti (lipofundin), ugljeni hidrati (rastvori glukoze). Uvode se i elektroliti i vitamini, uzimajući u obzir dnevne potrebe tijela.

Bolesti probavnog sistema uključuju:

Bolesti usne šupljine, pljuvačnih žlijezda i čeljusti
Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika
Bolesti slijepog crijeva [slijepo crijevo]
Kila
Neinfektivni enteritis i kolitis
Ostale bolesti crijeva
Bolesti peritoneuma
Bolesti jetre
Bolesti žučne kese, žučnih puteva i gušterače
Ostale bolesti probavnog sistema

Više o bolestima probavnog sistema:

Spisak članaka u kategoriji Bolesti probavnog sistema
Alkoholni hepatitis
Amiloidoza jetre
Analna pukotina 🎥
Ascites 🎥
Achalasia cardia 🎥
Crohnova bolest 🎥
Gastritis 🎥
Gastroduodenitis 🎥
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) 🎥
Hemangiom jetre
Kila prednjeg trbušnog zida 🎥
Invertibilna divertikuloza i divertikulitis
Divertikuli jednjaka 🎥
Crijevna disbioza 🎥
Diskinezija bilijarnih žlijezda 🎥
Duodenitis 🎥
Holelitijaza (holelitijaza, žučni kamenci) 🎥
Bolesti desni: gingivitis, parodontitis (upala desni), parodontalna bolest
2021 nowonline.ru
O ljekarima, bolnicama, klinikama, porodilištima