Metode uklanjanja adenoida za djecu: kako teče operacija u lokalnoj i općoj anesteziji, koje metode se koriste? Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, postupanje, postoperativni period Kako se vrši uklanjanje adenoida pod lokalnom n

Desilo se da su oba moja potomstva patila od adenoiditisa. I to nije bilo najgore, jer proliferacija nazofaringealnog krajnika uzrokuje mnogo problema: od najbezopasnijeg trajnog rinitisa do kronične upale srednjeg uha i promjene kontura lica

S licem je, srećom, sve ostalo u redu, ali upala srednjeg uha posjećivana je gotovo svakog mjeseca - deset puta u godini koja je prethodila operaciji.

Prvo ću vam reći nešto o starijem djetetu koje je operisano u lokalnoj anesteziji 2013. godine u Moskvi.

Starost u kojoj je izvršena egzekucija bila je samo 2 godine i 11 mjeseci. Čak iu tako mladoj dobi, liječnici su inzistirali na lokalnoj anesteziji, tvrdeći da je općenito veliko opterećenje na srcu i mozgu, a posljedice nakon opće anestezije bit će gore nego nakon lokalne anestezije.

Lista prikupljenih analiza za operaciju bila je znatno manja nego za opštu anesteziju, ali je i dalje bila prilično impresivna + ja sam, kao pratilac, trebao i potvrde o enterobiozi, crijevnim protozozama i ažurnoj fluorografiji.

Pošto je od tada prošlo 5 godina i sve se promijenilo hiljadu puta, ne vidim razloga da se detaljnije zadržavam na tome. Detaljnu listu aktuelnih analiza i svih nijansi naći ćete ispod u tekstu.

★★★ Adenotomija u lokalnoj anesteziji★★★

stigli smo ujutro na operaciju, bilo je strogo zabranjeno jesti i piti!

Pošto je moja ćerka bila najmanja na odjeljenju, prva je primljena na operaciju. Dozvoljeno mi je samo da je otpratim do operacione sale, a vrata su mi bila zatvorena pred samim nosom. I pored toga što je prošlo 5 godina, pamtim taj dan kakav je i sada. Jurila sam hodnikom, osluškivala zvukove iz operacione sale, izvijala se i predbacivala šta sam dozvolila da radim sa svojim detetom

Sve to, naime, nije dugo trajalo, a nakon otprilike pola sata hirurg je već u naručju unio svoju kćerku na odjel.

Nije spavala, bila je pri svijesti, blijeda i uplakana, ali pošto u tom trenutku još nije baš govorila i bila je poslušno dijete, ja sam je uljuljkao, smirio i ona je zaspala.

Šta se desilo tokom operacije:

Neposredno prije adenotomije, dobila je intramuskularnu injekciju sedativa, nakon čega je morala spavati. A nakon buđenja nema čega da se seća. Zatim su je pišali u grlo anestetikom i uklonili adenoide adenotomom u obliku kuke.

Ćerka je spavala dugo, oko tri sata, morala je ležati na boku kako bi joj čor iz nosa i usta mogao slobodno da iscuri na čistu pelenu ili peškir. Ona, naravno, nije disala na nos, povremeno je hrkala. Nakon buđenja, ničega se nije sjećala, bila je dobro raspoložena, temperatura nije porasla. Uveče je već smela da pije kefir, samo ne kroz tubu, već iz šoljice. Pre spavanja, sećam se, igrala je loptu sa drugom decom, iako su pravila bila strogo zabranjena, jer fizička aktivnost se mora izbjegavati, jer rizik od krvarenja je vrlo visok u prvih nekoliko dana nakon operacije.

Kod starijeg dečaka koji je bio u istoj prostoriji sa nama nešto je pošlo po zlu, a doveden je posle operacije baš u histeriji, tj. nije bio pod uticajem nečeg sedativa, nije se mogao smiriti i zaspati, plakao je i samo urlao nekoliko sati zaredom, a sledećeg jutra iz razgovora sa ocem postalo je jasno da mu ništa nije izbrisano iz sećanja .

Što se nas tiče, kćerka i ja smo dobili uputstva i otpušteni smo odmah nakon doručka.

Istina, kada sam stigao kući, primetio sam to moja ćerka ima nervni tik: kapci su počeli intenzivno da trepću u intervalima od nekoliko minuta. Muž i ja smo digli uzbunu, zaključivši da su je svi ovi šokovi na ovaj način uticali na nju i da se to više ne može izliječiti, ali nakon nekoliko dana - kod kuće, šetnje na svježem zraku i dobra hrana, sve, hvala Bože, vratio se u normalu.

Prvih nekoliko dana disanje je bilo bučno, ali već prve noći kod kuće na boku je već disala na nos, trenutke tako tiho da sam čak i provjerio diše li uopće, jer je prethodne godine bila tako navikli da hrče mali konj

Od tretmana nam je prepisano da nazonex prskamo u nos kako bismo spriječili razvoj recidiva. Nismo pili nikakve antibiotike!

Naši rezultati:

Prije adenotomije dijete je bilo stalno bolesno, sve je počelo neizlječivom curi iz nosa, a završilo konjuktivitisom i upalom srednjeg uha. Kada je u pitanju razvoj gubitka sluha, nismo čekali i prijavili smo se za operaciju. Inače, vrlo brzo i bez odlaganja. Upisali smo se u septembru, a početkom novembra smo već bili operisani. Opća anestezija je nuđena samo onima koji su imali problema sa neurologijom ili kardiologijom. Ovu opciju nismo ni razmatrali i, uprkos nervoznom tiku, nikada nisam požalio zbog svoje odluke. Nakon adenotomije upala srednjeg uha je bila samo jednom, šest mjeseci nakon operacije i već sam se brinula da je u pitanju recidiv, ali ne. Naravno, kćerka je bila bolesna od prehlade, uobičajenih dječjih bolesti, ali je curenje iz nosa nakon 7-10 dana lako nestalo samo od sebe ili uz malo liječenja, dok su ranije koristili šok doze hormona, antibiotika, vazokonstriktora itd. Bronhitis nije počeo, tj. situacija se stabilizovala i bio sam veoma zadovoljan što smo se odlučili i uradili!

★★★Endoskopska adenotomija u općoj anesteziji★★★​​​​​​​

Ista sudbina nije zaobišla ni moje najmlađe dijete, koje smo operisali sa 3 godine i 1 mjesec. Šta učiniti - loša nasljednost u tom pogledu: moj muž je također imao uklonjene adenoide u bolnici Morozov prije trideset godina)))

Kada je moj sin počeo da ima beskrajni rinitis, što se poklopilo sa odlaskom u vrtić, u početku nisam bila mnogo zabrinuta. Međutim, kada su se tome pridružili hrkanje i upala srednjeg uha, postalo je jasno da se operacija ne može izbjeći. Situaciju je komplikovala činjenica da je bio netolerantan na mnoge antibiotike, a hraniti ga zinnatom svake 3-4 sedmice bilo je tako-tako, jer bi se jednog dana razvila otpornost na njega, a mi bismo jednostavno "nestali" bez odgovarajućeg liječenja.

Uglavnom, odluka je donesena pod pritiskom našeg doktora ORL koji je liječio starijeg i bez odlaganja nam je izdat uput za hospitalizaciju.

Međutim, u 5 godina u Moskvi, mnogo se toga promijenilo - sada bez potrebnih dokaza neurologa ili kardiologa postalo je gotovo nemoguće ukloniti adenoide pod lokalnom anestezijom!!!

Sve se okrenulo naglavačke!

Takve bebe se operišu samo u opštoj anesteziji, starija deca, tj. 6-7 godina, lokalna anestezija je moguća, ali samo prema indikacijama (konvulzije ili alergije ili nešto neuobičajeno).

Doktori to opravdavaju činjenicom da:

1. tokom 5 godina lijekovi za anesteziju su postali bolji, a manje je nuspojava od njih nego od psihičkog stresa koji dijete doživljava kada je pri svijesti tokom operacije.
2. Osim toga, općeprihvaćeno je mišljenje da je tijekom adenotomije u općoj anesteziji operacija manje traumatična zbog endoskopskog pristupa, a rizik od recidiva je značajno smanjen.
3. Nakon što se hirurško mjesto kauterizira, što smanjuje rizik od postoperativnog krvarenja

Bilo mi je još teže odlučiti se za opću anesteziju nego za samu operaciju. Proučio sam sve dječje bolnice u Moskvi, ali svuda je situacija bila približno ista, pa je odlučeno da operišem bliže kući na istom mjestu kao i najstarija kćerka - u bolnici Morozov.

Zakazivanje je bilo e-mailom 3 mjeseca (i to je jako dobro, jer se, prema glasinama, red za operaciju u općoj anesteziji obično proteže na šest mjeseci). Možda je na ruku igrala činjenica da je bio početak ljeta, a ljeti se djeca rjeđe razbolijevaju, mnogi se trude da ne operišu u vrućoj sezoni, a često se roditelji nadaju da će more i sunce učiniti svoje. posao i "rastvara se sam od sebe". Kod nas se ništa nije riješilo, a ljeti je moj sin patio od prehlade kao i u drugim godišnjim dobima. Štaviše, uspio se razboljeti 3 tjedna prije operacije, međutim, ORL nas je uvjeravao da ako nema temperature, a ne virusne prirode, onda nije strašno. Samo Eustaheitis...

Međutim, bolest nije prošla bez ostavljanja traga, tk. mnoge analize su bile van granica normale. I bilo je PUNO testova.

Od "teške artiljerije":

• davanje krvi iz vene (ovo se, nažalost, ne može izbjeći)
• dva rendgena - jedan sa potvrdom prisustva adenoiditisa, drugi sa rendgenom grudnog koša Nažalost, BCG i Mantouxova reakcija nikoga u bolnici ne zanimaju...

• za stariju djecu i štap ako se ne varam.

Od "novog" za osobu u pratnji - dve vakcinacije protiv malih boginja ili test krvi na tritre antitela na boginje (u Moskvi je takvo zadovoljstvo relativno jeftino - nekoliko hiljada, ali traje skoro nedelju dana).

Općenito, tako da vašem djetetu treba odsjeći krajnike pod opštom anestezijom, morate probati VEOMA...

Sve analize imaju svoj rok trajanja (naveden na listi na gornjoj fotografiji).

Ali u isto vrijeme potrebno je odložiti još malo vremena za nepredviđene okolnosti!

Dakle, prilikom rendgenskog snimanja, mom djetetu je dijagnosticirano uvećano srce.

Da biste to potvrdili ili demantovali, bilo je potrebno prijaviti se na ultrazvuk srca i, uz zaključak, konsultovati kardiologa. A ovo nije brzo, tk. ljeto napolju i svi su na odmoru.

Na svu sreću, sve je bilo u redu, ali trebalo nam je nedelju dana, a da ne govorim o tome da je na mojoj dugogodišnjoj glavi dodano nekoliko sijedih vlasi.

• 7 dana prije operacije vrši se preoperativna priprema:
• Oralni antihistaminik (na primjer: zyrtec, claritin, erius) u dozi specifičnoj za dob
• Ditsinon ½-1 t 3 puta dnevno, askorutin ½-1 tableta 3 puta dnevno na usta (u zavisnosti od starosti djeteta)
• Liječenje rastvorima antimikrobnih lijekova u nosnoj šupljini (na primjer: miramistin, polidex sa fenilefrin) i grlu (na primjer: miramistin, tantumverde) 3 puta dnevno

Kupila sam sve, ali nikad ništa nismo primenjivali, jer je dete upravo bilo bolesno, popilo kurs zinnata i plašila sam se da je dete pod previše lekova.

Preoperativna priprema:

Nedelju dana pre operacije morala sam da odnesem sve testove u bolnicu na pregled, i tu se osetila bolest mog sina - hemoglobin i trombociti su pali na kritične vrednosti. A trombociti su odgovorni za zgrušavanje krvi, i nemoguće je raditi s takvim pokazateljima, jer rizik od krvarenja se značajno povećava !!!

Presuda ljekara je ponovno vađenje krvi, dolazak u bolnicu sa novim pretragama, a oni na licu mjesta moraju odlučiti hoće li sina odvesti na operaciju ili ne.

Nekoliko dana smo mahnito jeli govedinu i pili maltofer, iako je jasno da se krvna slika ne oporavlja tako brzo, uoči operacije krv je presađena u invitro i! O ČUDU! Trombociti su narasli i postali u granicama normale !!!

Izdahnuli smo i otišli na operaciju

Dan hospitalizacije

Treba napomenuti da se tokom 5 godina promijenio ne samo pristup operaciji, već i uslovi! Morozovsku bolnicu bukvalno nisam prepoznao, napravili su takvu zgradu sa dvokrevetnim odjeljenjima i igraonicom za djecu koju ćete ljuljati.

Ali, kao što znate, nisu važni zidovi – važni su doktori... Ali doktori su i dalje isti. Prema prethodnom terminu, trebao je da operiše isti doktor koji je ćerki uradio adenotomiju. No, neposredno prije operacije, na sreću, sve se promijenilo, a operaciju je izveo potpuno drugi kirurg.

Do 8 ujutro morao sam stići striktno na prazan stomak, ne piti ništa. Ni u ustima nije smjelo biti kapljica rose maka !!!

Sa nama je na odjeljenju bila starija djevojčica od 4-5 godina, ali je prva odvedena na operaciju.

Morali smo sjediti skoro do 12 sati. Bez hrane i vode. Iako je u dvorištu bio kraj avgusta, vrućina u Moskvi bila je strašna, pa nije bio lak test ubediti trogodišnje dete da ne želi da pije...

Oko 20-30 minuta prije operacije došao je anesteziolog i natjerao me da potpišem formular da sam upozoren na posljedice opće anestezije i da je doktore oslobodio svake odgovornosti za eventualne komplikacije. Anestezija je bila maska, lijek sevoran.

Dok je operacija trajala, guglao sam o kakvoj se anesteziji radi - raširena je, a pod njom se djeci najmlađeg uzrasta liječe zubi. Općenito, kritike su bile dobre - svi su se lako udaljili od njega i nisu se žalili ni na šta.

Operacija je trajala 30 minuta, sin je uspavan i ni u kom slučaju nije smeo da ga probudi. Inače, operisali smo direktno u istoj odeći u kojoj smo i stigli – uličnoj odeći. To je malo iznenadilo i napreglo. Pa eto, operaciona sala, sterilitet?!..

Otprilike sat ili sat i po mu je ihor izlazio iz nosa, naravno, nije mogao da diše na nos. Hrkanje

U olovku stavljaju kateter - to je jedan od glavnih razloga zašto se ne otpuštaju istog dana - kateter treba pažljivo medicinsko praćenje kako ne bi došlo do upale. Iznenađujuće, on se kasnije brzo navikao na to i nikada nije ni pokušao da se riješi neželjenog susjeda.

Operacija je izvedena endoskopski po njihovim riječima, kroz nos, postoperativno polje je potom kauterizirano kako bi se rizik od infekcije minimizirao, pogotovo što je vani bilo ljeto. Starijoj to nisu radili, samo su je tretirali antisepticima, ali tada je bila kasna jesen.

Dijete je spavalo jako dugo - skoro 5 sati, probudilo se samo jednom neraspoloženo, malo utrnulo i opet zaspalo.Već sam se zabrinula, jer mi nakon anestezije kategorički nisu davali da spavam, pokušali su da me probudi sa celom sobom. Dok sam tražila doktora, moj sin se probudio u divnom raspoloženju, i odmah pokušao da uleti u bitku u igraonici.

Ali snaga i dalje, naravno, nije bila dovoljna i bio je primoran da malo duže leži. U 17 sati mu je dozvoljeno da pije kefir. A već u 19 sati dozvoljeno je imati punu večeru od pirinča i kobasica zdrave hrane

Život je počeo da se poboljšava

Temperature nije bilo, ihor je prestao da se ističe čak i tokom dnevnog sna. Limfni čvorovi na vratu su bili malo natečeni, ali to je norma nakon operacije i trajalo je nekoliko dana. Glas je bio hrapav, naravno.

Dopis za roditelje, koji je težak na svakom odjeljenju, a koji nam je uz izvod uručen još jedan primjerak, glasi:

Sljedećeg jutra, odmah na odjeljenju, sestra je skinula kateter, dali su nam izvod, pustili ga i nisu ga ni hranili.

Doktor nije baš ništa komentarisao, nikome nisam dao novac, iako sam pripremio normalan iznos i za njega i za anesteziologa. Ali u bolnici je bio toliki protok pacijenata kao na traci da se nije mogao očekivati ​​ljudski pristup. Naš doktor je bio kao Carlson

odleteo je ali je obećao da će se vratiti

Neuhvatljivo, nepristupačno i nedostupno...

Generalno, bilo nam je drago što smo kod kuće. Veoma sam se iznenadio kada sam u iscjetku vidio da treba piti antibiotike.Štaviše, upravo smo završili kurs prije 3 sedmice. Ali koliko god da sam to pokušavao izbjeći, naš lokalni ORL je odobrio termin, rekavši da u svakom slučaju u postoperativnom području ostaju bakterije koje po ovakvim ljetnim vrućinama mogu izazvati komplikacije do razvoja sepse. Zbog toga je potrebno piti antibiotike, a ja sam djetetu prepisala Sumamed na 3 dana.

Sve smo poslušno popili, pogotovo što je sin nastavio da hrče, tj. nos praktički nije disao, iako su limfni čvorovi nestali, a temperatura nije porasla. Miris iz usta je nestao nakon 6-7 dana.

Nedelju dana kasnije vratio se za zajednički sto i otišao u vrtić.

4 mjeseca nakon operacije:

Od dobrog - nije više bilo otitisa!

Od lošeg - sinov nos nije "udahnuo"! Par puta u jesen, dok je još bilo toplo, uspjela sam zaustaviti curenje iz nosa isoprom i polydexom. Ali općenito, rinitis sada glatko prelazi u laringotraheitis, kojem dijete ima sklonost zbog takvih loših lijekova. S jedne strane, to ne može dovesti do razvoja gubitka sluha, kao što bi bilo kod upale srednjeg uha. S druge strane, i dalje morate koristiti antibiotike, inače rinitis i kasniji kašalj rizikuju da preraste u upalu pluća, što također, znate, nije dovoljno dobro.

Čvrsto sjedimo na nazonexu. I ne isključujem da su svi ovi problemi alergijske prirode, a u ovom slučaju je adenotomija beskorisna i daje samo privremeni učinak. Adenoidi izrastaju gotovo uvijek u slučaju alergijskog uzroka.

Ovo možete provjeriti, dajte krv iz vene na IgE, ali ovo opet treba izložiti dijete stresu, a u našoj dječijoj ambulanti takva analiza se ne radi, tj. morate potražiti plaćene opcije.

Generalno, čekamo da odraste. I nadamo se da više nećete morati kroz ovo prolaziti - djeca rastu, prerastaju, imunitet se jača.

Istina, moj rođeni nećak, koji će u aprilu napuniti 7 godina, ima sličan problem već 5 godina, a i dalje redovno boluje od upale srednjeg uha. A njeni roditelji stalno paze da li se djetetov ovalni oblik lica, koji je karakterističan za djecu s adenoiditisom, ne promijeni. Ali oni ne operišu, čekaju da to preraste

S tim u vezi, sada sam miran. Da, sa sinom redovno sedim na bolovanju, da – mi to teško koristimo, ali znam da sam uradila sve što sam mogla da uklonim žarište infekcije sa njegovog malog i još uvek krhkog tela.

Ne žalim što sam operisao svog sina, ali, kao što iskustvo pokazuje, djeca su različita, a ono što je jednom pomoglo 100% može se pokazati beskorisnim ili čak povrijeđeno za drugog.Primjer naše porodice u tom smislu je vrlo indikativno. Stoga i dalje preporučujem adenotomiju ako postoje nedvosmislene medicinske indikacije za to, ali ne očekujte čudo, jer drastične promjene se možda neće dogoditi.

★★★★★ Srećna Nova godina svima i nemojte da se razbolite!!! ★★★★★★★

˙ · ● ๑ Your Euphori ● · ˙

Operacija uklanjanja adenoida kod djeteta jedna je od najčešćih hirurških intervencija u djetinjstvu. Zbog svoje rasprostranjenosti, kao i prisustva mnoštva kontroverznih tačaka pri odabiru upravo tako radikalne metode liječenja, adenotomija (ovo je službeni naziv ove tehnike) uspjela je steći mnoga neopravdana očekivanja i strahove kod roditelji.

Šta su adenoidi kod djeteta, u kojim slučajevima i zašto se uklanjaju?

Adenoidi se nazivaju hipertrofirani faringealni krajnici. Ona je ta koja je u vrtiću sklon starosti do prerastanja. Tome doprinose strukturne karakteristike limfoidnog tkiva u prvim fazama života, lokacija amigdale (na raskrižju probavnog trakta i respiratornog trakta), kao i nesavršenost zaštitnih sila djetetovog tijela.

Faringealni krajnik nalazi se na gornjem forniksu nazofarinksa i predstavlja izraslinu limfoidnog tkiva podijeljenu na dva dijela uzdužnim žlijebom. Kao dio takozvanog limfoidnog prstena (nepčani, jajovodni, faringealni i lingvalni krajnici), dizajniran je da štiti organizam od invazije štetnih mikroorganizama i virusa koji dolaze iz vanjskog okruženja.

Većina stručnjaka, među glavnim faktorima koji utječu na patološku proliferaciju tkiva, nazivaju naslijeđe, posebno karakteristike strukture nazofarinksa koje se prenose s generacije na generaciju. Bolest je vrlo rijetka kod odraslih - u adolescenciji, kada se imuni sistem u potpunosti prilagodi utjecaju vanjskih faktora, faringealni krajnik u većini slučajeva samostalno regresira ili barem prestaje rasti.

Adenoidi u svom razvoju prolaze kroz tri faze, od kojih se svaki karakteriše stepenom preklapanja hoana (unutrašnjih nosnih otvora) i određenim simptomima.

Međutim, ne može se reći da je hirurška intervencija indicirana u bilo kojoj fazi. Osim toga, treba uzeti u obzir dijagnostičke greške. Na primjer, treća faza (preklapanje hoana za 100%), ustanovljena tijekom zarazne bolesti, ne ukazuje na potrebu za radikalnim mjerama: moguće je da će se s oporavkom adenoidi značajno smanjiti.

Opasne posljedice adenoida: hrkanje, začepljen nos, miris iz nosa, curenje iz nosa

Među negativnim posljedicama rasta nazofaringealnog krajnika treba istaknuti:

Savremene metode lečenja adenoida, uslovi za imenovanje hirurške intervencije, optimalna dob za operaciju

Danas postoje dva smjera u liječenju ove patologije - konzervativni (lijekovi, fizioterapija, korištenje narodnih lijekova) i radikalni (hirurška intervencija). Općenito prihvaćen pristup liječenju adenoida je:

1. Prioritet se daje konzervativnim tretmanima. I samo ako su nedjelotvorni pribjegavaju hirurškoj intervenciji.
2. Hirurško liječenje adenoida može se izvesti u bilo kojoj fazi ako je indicirano.
3. Poželjno je izrezati adenoide bliže uzrastu kada prirodno počnu regresirati (za 5-6 godina) kako bi se što je više moguće isključio relaps.

Mnogi roditelji i liječnici su mišljenja da zbog sklonosti proliferaciji limfoidnog tkiva u djetinjstvu operacija uklanjanja adenoida možda nije preporučljiva kod djece mlađe od 5-6 godina – nakon ekscizije krajnici će se brzo oporaviti u prethodnim godinama. formu. Ovakav stav bio je potpuno opravdan prije desetak godina, kada moderne metode liječenja nisu bile rasprostranjene (laser, radio valovi, mikrobrider itd.)

Klasična operacija (ekscizija tkiva skalpelom) se dešava u nedostatku vizuelnog posmatranja polja aktivnosti (tj. na slepo), stoga je velika verovatnoća da će mali delovi limfoidnog tkiva i dalje ostati netaknuti, a potom će postanu osnova za samoizlječenje amigdale.

Moderne tehnike uključuju upotrebu endoskopa - posebne kamere koja omogućava kirurgu da u potpunosti kontrolira proces, dok je vjerojatnost nepotpunog uklanjanja limfoidnog tkiva samo 7-10%.

Indikacije za hirurško uklanjanje adenoida: nemogućnost normalnog disanja, problemi sa sluhom, kašalj, česti infektivni procesi i dr.

Bez obzira na fazu rasta limfoidnog tkiva, indikacije za radikalno liječenje adenoida su:

• teški problemi s disanjem (na primjer, česta apneja u snu sa zadržavanjem daha duže od 10 sekundi);
• kronični adenoiditis, koji se pogoršava 4 ili više puta godišnje;
• oštećenje sluha, govora;
• kašnjenje u razvoju;
• pojava znakova početka formiranja karakteristika izgleda;
• česte zarazne bolesti gornjih dišnih puteva, upala srednjeg uha;
• neefikasnost konzervativnog liječenja (minimalni period koji se uzima u obzir je 1 godina);
• ozbiljni neurološki poremećaji;
• adenoidni kašalj.

Kontraindikacije za uklanjanje krajnika

Treba napomenuti da adenomija ima i kontraindikacije. Adenoide je nemoguće ukloniti:

• tokom epidemije gripa;
• tokom zarazne bolesti i dva mjeseca nakon oporavka;
• ako dijete ima bolesti krvi ili ozbiljne patologije kardiovaskularnog sistema;
• sa dijagnostikovanom bronhijalnom astmom i drugim teškim oboljenjima alergijskog porekla.

Odvažite prednosti i nedostatke

Nakon što su se suočili s izborom - ukloniti ili ne ukloniti adenoide - važno je da roditelji shvate da ova operacija uopće nije hitna. Čak i ako otorinolaringolog inzistira na hirurškoj intervenciji, uvijek ima vremena za razmišljanje, isprobati drugu konzervativnu metodu, podvrgnuti još jednom pregledu i konsultovati drugog specijaliste.

Dodatni savjet o preporučljivosti adenotomije bolje je dobiti od praktičarskog kirurga, a još bolje - od onoga koji bi trebao obaviti operaciju vašem djetetu.

Tabela: prednosti i nedostaci kirurškog liječenja adenoida

Prednosti	Nedostaci
Operacija je brzo i efikasno oslobađanje od negativnih simptoma adenoida (nakon nekoliko dana potpuno se obnavlja nazalno disanje, počinje postupno povlačenje posljedica nedovoljne opskrbe organizma kisikom).	Svaka hirurška intervencija i opća anestezija je, iako minimalan, ali ipak realan rizik od manifestacije povezanih komplikacija (oko 1%).
Širok spektar korištenih tehnika - od klasične hirurgije do endoskopskog laserskog uklanjanja.	Ovisno o odabranoj hirurškoj tehnici, rizici od recidiva adenoida ostaju različitog stepena.
Mogućnost izvođenja operacije u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Upotreba opće anestezije omogućava skraćivanje vremena operacije i praktički otklanja psihološke probleme povezane s operacijom. Klinac neće ništa osjetiti.	Operaciju uklanjanja adenoida ne treba smatrati garancijom značajnog smanjenja incidencije zaraznih bolesti kod djeteta. Adenoidi su vjerovatnije posljedica čestih bolesti nego njihov uzrok.
Operacija se može obaviti ambulantno. Stacionarno liječenje ne zahtijeva dug boravak u bolnici - od 1 do 3 dana.	Neopravdano uklanjanje adenoida lišava tijelo njegove prirodne zaštitne barijere. Kao rezultat, povećava se učestalost zaraznih bolesti kod djeteta.
Savremene tehnike adenotomije omogućavaju potpunu eksciziju limfoidnog tkiva, uz „zapečaćenje“ krvnih sudova kako bi se izbjeglo krvarenje.	Nakon uklanjanja adenoida, imunitet djeteta će opadati nekoliko mjeseci (ona će se obnoviti kada funkciju odbrane organizma od vanjskih faktora u potpunosti preuzmu druge vrste krajnika limfnog prstena).
Nije teško pripremiti dijete za operaciju, oporavak nakon nje se odvija prilično brzo i bez posljedica.

Škola zdravlja: da li je potrebno ukloniti adenoide - video

Operacija uklanjanja adenoida: priprema za zahvat

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje izbor tehnike intervencije, metode ublažavanja boli, kao i polaganje potrebnih testova kako bi se utvrdilo zdravlje djeteta i odsustvo kontraindikacija za operaciju.

Anestezija: koja vrsta anestezije je poželjna - opća ili lokalna, komplikacije nakon anestezije

Adenotomija za djecu se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji. Unatoč činjenici da je opća anestezija često povezana s određenim rizicima u vezi s pojavom negativnih nuspojava, moderne tehnike anestezije omogućavaju skoro 100% njihovo uklanjanje. Zato je, a uzimajući u obzir i masu psiholoških prednosti opće anestezije, ova tehnika danas prepoznata kao najprikladnija za djecu.

Njegove prednosti:

• isključivanje traume djetetove psihe - neće se ni sjetiti operacije;
• apsolutna bezbolnost;
• nedostatak otpora malog pacijenta, što doktoru daje mogućnost da radi mirno i pažljivo;
• nemogućnost da dijete udahne uklonjene čestice tkiva;
• bolji završetak operacije - pregled, tamponiranje.

Adenotomija za djecu mlađu od 7 godina izvodi se u općoj anesteziji.

Nuspojave takvog ublažavanja bolova uključuju pospanost, mučninu, povraćanje i krvarenje iz nosa. Neki stručnjaci tvrde da ova metoda negativno utječe na ljudski nervni sistem, te može uzrokovati zaostajanje u razvoju kod djece. Međutim, treba napomenuti da incidencija takvih komplikacija nije veća od 1%.

Ako je iz bilo kojeg razloga opća anestezija kod djeteta kontraindicirana, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Da bi to učinio, anesteziolog raspršuje lijek (lidokain, dikain, itd.) u bebin nazofarinks, nakon nekoliko minuta počinje djelovati anestetik. Glavni nedostatak je neizbježan otpor djeteta pri pogledu na hirurški instrument, što može značajno uticati na kvalitet operacije. Takav postupak neće uneti mir roditeljima, koji će morati da čuvaju bebu, da vide njegovu patnju.

Najviši nivo efikasnosti savremenih anestetika koji se koriste tokom hirurških intervencija omogućava nam da govorimo o apsolutnoj bezbolnosti operacije za pacijenta.

Obavezne studije, testovi koje pacijent mora podvrgnuti prije intervencije

Tačan spisak potrebnih pretraga propisuje ljekar koji prisustvuje (operirajući) pojedinačno za određeno dijete. Približna lista studija je sljedeća:

• krvni testovi - opšti i biohemijski;
• Analiza urina;
• koagulogram - studija indikatora zgrušavanja krvi;
• test krvi na viruse hepatitisa B i C, HIV, sifilis;
• elektrokardiogram;
• pregled kod pedijatra.

Tehnike adenotomije: klasična, endoskopska hirurgija

Među metodama adenotomije koje se danas koriste, vrijedi istaknuti:

Česti su slučajevi istovremenog povećanja faringealnih i palatinskih krajnika. Takvo stanje samo po sebi nije razlog za operaciju, međutim, prema indikacijama (npr. stepen 3 povećanja krajnika, prisustvo simptoma opasnih po zdravlje), istovremeno se izrezivanje adenoida i rezanje nepčanih krajnika (adenotonzilotomija) izvedena, koja se sastoji u uklanjanju najviše izmijenjenih područja.

Hirurške tehnike: laser, elektrokoagulacija i druge - stol

Kriterijum poređenja	Klasična operacija	Savremene endoskopske tehnike
		Laser	Microbrider (brjač)	Elektrokoagulacija	Adenotomija hladne plazme (koblacija)
Suština tehnike	ekscizija limfoidnog tkiva kroz usnu šupljinu pomoću Beckmann skalpela-adenotoma	korištenje laserske zrake za potpuno uklanjanje (koagulacija) ili postupno isparavanje sloj po sloj (valorizacija) limfoidnog tkiva	ekscizija limfoidnog tkiva kroz nosnu šupljinu pomoću aparata za brijanje (aparat koji mehanički izrezuje adenoide rotirajućim skalpelom)	adenoidi se izrezuju bacanjem na njih specijalnih, zagrijanih na 400 stepeni Celzijusa, elektrodnih petlji	najsavremenija metoda - izlaganje adenodama plazma snopom (sa temperaturom do 60 stepeni Celzijusa)
Prednosti	Jedina prednost ove tehnike je krajnje sumnjiva - to je zahvat u lokalnoj anesteziji. Kao što je gore navedeno, moderni lijekovi koji se koriste za opću anesteziju mogu postići visoke rezultate uz minimalne rizike.	Laser ima sposobnost koagulacije (zapečaćenja) krvnih sudova - apsolutno beskrvna metoda. Moguće je odabrati intenzitet udara.	Kvalitetno uklanjanje adenoida bez oštećenja obližnjih sluzokoža. Zaustavljanje krvarenja se dešava pritiskom na turundu nekoliko minuta. Moguće je dodatno tretirati ranu laserom ili radio talasima kako bi se zaustavila krv.	metoda beskrvnog uklanjanja - žile se zapečate istovremeno s ekscizijom tkiva	Bez efekta opekotina, bezbolna metoda. Mogućnost podešavanja dubine prodiranja zraka. Beskrvnost operacije. Minimalno trajanje postupka. Uz pomoć snopa plazme mogu se ukloniti abnormalno locirani adenoidi.
Nedostaci	Tkivo se izrezuje naslijepo. Fragmenti limfoidnog tkiva mogu ostati i nakon toga uzrokovati recidiv. Krvarenje prestaje samo od sebe.	Trajanje operacije se povećava. Obližnja tkiva mogu postati vruća.	Nije dostupno	Nije dostupno	Nije dostupno

Rehabilitacija nakon uklanjanja krajnika: kada možete hraniti svoju bebu

Operacija se smatra završenom nakon potpunog zaustavljanja krvi. U ovom slučaju, najčešća komplikacija nakon adenotomije je ponovno krvarenje neko vrijeme nakon operacije. Zbog toga dijete mora biti pod nadzorom ljekara najmanje nekoliko sati.

Beba može ustati, hodati i jesti nakon opšte anestezije nakon 2-4 sata.

Komplikacije u periodu oporavka: groznica, kašalj, iscjedak

U prvim danima nakon operacije možete doživjeti:

• povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva, lako se uklanja antipiretičkim lijekovima;
• nazofaringealna kongestija, nazalni glas uzrokovan edemom;
• sluzav i krvav iscjedak iz nazofarinksa;
• kašalj i hemoptiza zbog dreniranja krvi u respiratorni trakt.

Lista općih preporuka za rani oporavak: njega bebe, prehrambene navike, dijeta, uzimanje vitamina

• pridržavanje posebne dijete tokom sedmice - isključite slano, začinjeno, ljuto itd.;
• djetetova prehrana treba uključivati ​​obogaćenu, visoko kaloričnu hranu, možete popiti tečaj multivitamina;
• da bi se isključio refleksni edem sluznice, koriste se vazokonstriktorne kapi, kapi na bazi srebra (na primjer, Protargol);
• izbjegavanje pregrijavanja ili hipotermije (na primjer, dijete se ne smije kupati u kadi);
• isključenje kontakata sa nosiocima virusa;
• dijete je kod kuće dvije do tri sedmice;
• na mjesec dana dijete se oslobađa fizičke aktivnosti (fizičko vaspitanje, bazen).

Prognoza liječenja i posljedice: ako dijete nastavi da hrče

Najakutnije pitanje koje se javlja nakon operacije je mogućnost recidiva bolesti. Danas se obnavljanje adenoida javlja u 2-3% slučajeva adenotomije. Štoviše, to se najčešće događa kod djece sklone alergijskim reakcijama. Takve bebe se u pravilu prije operacije liječe antialergijskim lijekovima za profilaksu.

Začepljen nos, gubitak sluha, noćno hrkanje kod djeteta najčešće su tegobe na pregledu kod otorinolaringologa. Ako simptomi traju duže vrijeme, najvjerovatnije će ORL liječnik reći da beba ima drugu ili treću fazu adenoida. U ovom trenutku, mišljenje većine stručnjaka je nedvosmisleno: morate na operaciju.

Stepen povećanja adenoida

Da biste imali ideju o tome koliko je bolest opasna, trebali biste razmotriti strukturu nazofarinksa. Duž bočnih zidova kanala kroz koje ulazi zrak nalaze se ušća Eustahijeve cijevi koja se spajaju sa srednjim uhom.

Na stražnjem zidu kaviteta nalazi se nazofaringealni krajnik. Deo je imunog sistema, funkcija mu je proizvodnja leukocita, koji preuzimaju napade patogene mikroflore. U slučaju čestih upala izazvanih infekcijom, alergijom ili drugim faktorima, limfoidno tkivo počinje da se povećava i postepeno blokira slušne cevi i ograničava pristup vazduha.

Kod zdrave bebe, adenoidi se normalno zatvaraju do četvrtine lumena nazofaringealnog kanala. Ovisno o zanemarivanju bolesti, razlikuju se tri stupnja patološkog rasta:

• Prvo, do 33% lumena nazofaringealnog kanala je blokirano u području vomera - dijela koštanog septuma nosa. U tom slučaju dijete ima blage poteškoće s disanjem na nos, a noću se može pogoršati zbog edema. Adenotomija - operacija uklanjanja adenoida - obično ne dolazi u obzir, po mogućnosti konzervativno liječenje.
• Zatvoreno od 33 do 66% lumena. Ovo je II stepen povećanja adenoida, u kojem dijete može hrkati noću, oštećen mu je sluh. Tokom dana bebi je otežano disanje, zbog začepljenog nosa, usta su mu stalno otvorena (tzv. adenoidni tip lica). Moguća je preporuka ORL specijaliste za hiruršku intervenciju. Ako se ne liječe, adenoidi mogu postupno rasti.
• Treće, postoji gotovo potpuno preklapanje nosnog kanala respiratornog trakta vezivnim tkivom. Disanje kroz nos je gotovo potpuno odsutno, potrebna je hitna medicinska intervencija, jer mogu postojati posljedice u vidu nepravilnog formiranja facijalnog dijela lubanje, oštećenja sluha. Sa trećim stepenom adenoida beba doživljava stalne muke, moguće su glavobolje, povišena temperatura.

Napomena roditeljima. Prema statistikama, oko 3% predškolske djece pati od patologije. Važno je u kojoj dobi su adenoidi počeli rasti. U pravilu se bebe mlađe od 2 godine ne operišu, jer postoji velika vjerovatnoća recidiva - opetovanog povećanja ćelija limfoidnog tkiva.

Moguće posljedice hipertrofije adenoida

Opasnost od bolesti je u tome što roditelji bebe koja pati od stalno začepljenog nosa tome ne pridaju veliki značaj i primjećuju promjene kada posljedice postanu očigledne.

Tipični izrazi lica s adenoidnim licem: pomak brade, stalno otvorena usta - dovodi do nepovratnih posljedica. Struktura čeljusti se postepeno deformiše, što nije uvijek moguće ispraviti čak ni kirurškim putem.

Obrasli adenoidi uvelike otežavaju život djeteta, mogu se pojaviti psihosomatske bolesti: nervni tikovi, enureza, konvulzivna stanja. Dijete postaje letargično ili razdražljivo. Zbog nastalog tonusa nosa i gubitka sluha, verbalna komunikacija se pogoršava, tokom razgovora često traži da ponovi ono što mu je rečeno.

Hipertrofirani nazofaringealni krajnici pod uticajem negativnih faktora često postaju upaljeni, što je uzrok adenoiditisa, bolesti koju karakteriše visoka temperatura, hronični rinitis i glavobolja.

Adenoidi ometaju odljev sluzi, što tijelu oduzima zaštitnu funkciju. Upalni procesi mogu izazvati faringitis, traheitis.

Treba li mi operacija

Glavno pitanje koje roditelji postavljaju na pregledu kod otorinolaringologa je da li je potrebno hirurško uklanjanje adenoida kod djece i kakve će biti posljedice ako se odustane od medicinske intervencije. Indikacije za adenotomiju su promjene uzrokovane hipertrofijom faringealnog krajnika II i III stepena:

• adenoiditis, upala srednjeg uha, hronične bolesti respiratornih organa;
• poremećaji povezani s neurološkim poremećajima;
• formiranje nepravilnog zagriza;
• adenoidni kašalj;
• apneja ili prekid disanja tokom spavanja.

Indikacija za operaciju je stanje u kojem krajnici rastu zajedno s adenoidima. Dijete slabo govori, često ga boli glava, postoji zaostajanje u psihofiziološkom razvoju. Odluka o potrebi operacije donosi se samo ako ne postoji alternativno liječenje.

Doba godine u kojem se vrši uklanjanje adenoida također je bitno. Zima je preferirana u odnosu na ljeto.

Savjet. Često otorinolaringolog donosi odluku o potrebi operacije nakon pregleda i rendgenskog snimanja. Ali takva dijagnostička metoda nije uvijek sigurna i objektivna: nakupljena sluz ili upaljene jajovodne tonzile, angiofibromi ili drugi tumori mogu zatvoriti lumen na slici. Točan i informativan način za postavljanje dijagnoze je endoskopija: uvođenje cijevi s video kamerom u nosnu šupljinu.

Kontraindikacije

U nekim slučajevima, operacija uklanjanja adenoida kod djece se odgađa za određeni period:

• 1 mjesec - s akutnim respiratornim infekcijama i anginom;
• 2 mjeseca - nakon oporavka od gripe i nakon vakcinacije;
• za 3 mjeseca - nakon;
• 4 mjeseca - nakon šarlaha i rubeole;
• šest meseci - nakon preležanih malih boginja, zaušnjaka, velikog kašlja.

Odgovor na pitanje zašto je nemoguće ukloniti adenoide nakon infekcije je očigledan: dolazi do smanjenja imuniteta, moguće su komplikacije. Prije operacije utvrđuje se da li je dijete u skorije vrijeme bilo u kontaktu sa infektivnim bolesnicima, a ako se ta činjenica otkrije, adenotomija se odgađa za period inkubacije bolesti.

Kontraindikacije za adenotomiju su:

• kronične zarazne bolesti ili akutne respiratorne infekcije, ARVI;
• neke bolesti cirkulacijskog i kardiovaskularnog sistema;
• patološki razvoj nepca;
• starost do 2 godine;
• neliječeni zubni karijes;
• neke bolesti unutrašnjih organa;
• timomegalija.

U gore navedenim stanjima bira se nekirurški metod liječenja.

Savjet. Ako je operacija kontraindicirana, jer je beba alergična ili roditelji ne žele da ga izlažu riziku, možete pribjeći Buteyko metodi. Ovo je program liječenja koji ima za cilj smanjenje efekta hiperventilacije pluća. Njegova svrha je naučiti malog pacijenta da diše na nos prema određenoj metodi, zbog čega se usporava rast adenoidnog tkiva.

Priprema za operaciju

Adenotomija je hirurški zahvat koji nosi određeni rizik. Potrebna priprema pomoći će da se izbjegne rizik od krvarenja, komplikacija, infekcije. Da bi se to postiglo, prije operacije se provode niz laboratorijskih testova: za osjetljivost na anestetik, krvne pretrage - opće i biohemijske. Otkrivaju i da li je beba bolesna od hepatitisa, AIDS-a, određuju mu krvnu grupu i Rh faktor.

Prije operacije dijete pregleda pedijatar, obavi razgovor sa roditeljima. Da bi se isključila mogućnost razvoja zaraznih bolesti, ponekad se propisuje kurs antibiotika.

Isključeno je jesti manje od 12 sati prije adenotomije, inače beba može povraćati. Sluzavi iscjedak se uklanja metodom "Kukavica".

Savjet. Prije odlaska na uklanjanje adenoida, dijete mora obavezno objasniti šta treba učiniti, reći zašto je operacija propisana i kako će se izvesti. Ne vredi detaljno opisivati ​​kroz šta će sve morati da prođe.

Anestezija

Roditelji mogu dovesti u pitanje potrebu za operacijom zbog rizika i moguće patnje djeteta. Posebno su zabrinuti oni kojima su u djetinjstvu adenoidi uklanjani bez anestezije. Sada se ekscizija adenoida provodi u općoj anesteziji za pacijente mlađe od 7 godina ili za lokalnu odraslu djecu, jer im je lakše objasniti situaciju.

Tokom lokalne anestezije, anestetik, lidokain ili novokain, prvo se aplicira prskanjem ili mazanjem, a zatim se ubrizgava direktno u krajnik. Dijete vidi i svjesno je svega što se dešava, a pogled na oruđe i vlastitu krv može izazvati psihičku traumu. Stoga je opća anestezija poželjna. Ako je beba pretjerano uznemirena i uplašena, ubrizgava se dodatni sedativ.

Lijek za ublažavanje bolova odabire anesteziolog pojedinačno, za male pacijente koriste niskotoksične i relativno sigurne lijekove: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Prednosti opće anestezije uključuju nizak rizik od psihičkih i fizičkih ozljeda, mogućnost sigurnog uklanjanja adenoida i pažljivog pregleda grla nakon operacije. Moderni stručnjaci koriste endotrahealnu anesteziju, u kojoj anestetičke tvari ulaze i u krvotok i u respiratorni sistem.

Da li boli brisanje

Da li će beba patiti ili ne zavisi od načina operacije i vrste anestezije. U modernim klinikama koriste se sljedeće metode uklanjanja adenoida: klasična (beckmann nožem), metoda koblacije, laser, adenotomija brijača.

Posljednje tri metode smatraju se najsigurnijim i najmanje traumatičnim, rizik od infekcije i krvarenja je praktički isključen, jer su žile kauterizirane tijekom operacije. Sve vrste operacija su brze. Koliko traje operacija zavisi od metode, u pravilu ne više od deset minuta.

Uz lokalnu anesteziju, dijete će osjećati bol i nelagodu, tijekom opće anestezije, neugodne senzacije su isključene, jer će beba spavati. Ali tijekom pune anestezije postoji mogućnost iznenadnih komplikacija povezanih s primjenom lijeka protiv bolova. Stoga će roditelji morati birati između kratkotrajne nelagode, djetetove boli i opasnosti od razvoja anafilaktičkog šoka. U svakom slučaju morate riskirati.

Postoji mišljenje da nije potrebno uklanjati adenoide, jer kako dijete raste, faringealni krajnik može smanjiti veličinu. Prema riječima dr. Komarovskog, neprihvatljivo je odgađati liječenje do adolescencije, jer postoji veliki rizik od hronične bolesti i komplikacija. Izrasli adenoidi se mogu ukloniti prema indikacijama iu odrasloj dobi.

Pogledajte šta poznati tele-doktor kaže o uklanjanju adenoida:

Hirurške metode za uklanjanje adenoida

Kada i kako se uklanjaju adenoidi kod djece ovisi o preporukama specijaliste, odabranoj klinici, dostupnosti potrebne opreme i stupnju patologije.

Postoperativni period

Dijete je po pravilu u klinici oko tri sata nakon operacije pod nadzorom osoblja. Nakon ovog vremena, u nedostatku krvarenja i drugih komplikacija, bebi se, ako se osjeća dobro, pušta kući. U privatnoj klinici moguć je 24-satni boravak u bolnici. Koliko će dana trajati period rehabilitacije ovisi o načinu operacije.

Moguće su neugodne manifestacije posljedica hirurške intervencije: povećanje temperature do 38 stepeni, povraćanje ako je dijete progutalo krv, slabost, osjećaj bola u grlu. U cilju pravovremenih mjera u slučaju komplikacija, tjelesna temperatura se mjeri dva puta: ujutro i uveče u roku od pet dana nakon adenotomije. Da bi se ublažila hipertermija, djetetu se daje antipiretik. Aspirin je strogo zabranjen, jer njegova upotreba može izazvati krvarenje.

Porast temperature u roku od tri do četiri dana ukazuje na moguću infekciju rane. Da bi se to izbjeglo, liječnik može propisati antiseptik za ispiranje ili navodnjavanje grla: Miramistin, Rotokan, Jodinol - lista rješenja je sjajna. Lijekovi protiv bolova se koriste za ublažavanje bolova u operiranom području.

Briga o vašoj bebi nakon adenotomije

Sasvim je lako brinuti se za bebu koja je podvrgnuta operaciji. Režim kućnog oporavka nakon uklanjanja adenoida kod djeteta sastoji se od korekcije prehrane, ograničavanja fizičke aktivnosti i poštivanja higijenskih pravila. Evo općih smjernica:

• Promijenite ishranu. Za dijete koje je podvrgnuto operaciji uklanjanja adenoida, zabranjena je topla hrana i piće: potrebno je poštedjeti oštećeno područje. Ne možete davati hranu i hranu koja može da povredi grlo: krekere, čips, ljute začine, prelive od sirćeta, hranu koja sadrži beli luk, luk itd. Trajanje dijete je oko dvije sedmice.
• Zbog rizika od krvarenja, preporučljivo je izbjegavati preopterećenje i produženo izlaganje suncu, kupanju u toploj vodi ili sauni. Grlo i vrat treba držati na hladnom. Preporučuje se polukrevetni odmor.
• Ograničite kontakt kako biste izbjegli rizik od razboljevanja.
• Izvedite vježbe disanja - da biste proučili tehniku, možete pogledati video sa svojim djetetom. Takođe je važno naučiti bebu da stalno diše na nos.
• Pridržavajte se svih savjeta Vašeg ljekara.

Nema potrebe da stalno ležite kod kuće, možete hodati na mestima gde nema masovnog okupljanja ljudi.

Mogu li adenoidi ponovo izrasti

Nisu rijetki slučajevi kada adenoidi ponovo izrastu. To je prvenstveno zbog djelomičnog ili nepotpunog uklanjanja tkiva tokom operacije. Dovoljno je ostati doslovno milimetar kako bi se palatinski krajnik počeo oporavljati. Drugi razlozi zbog kojih adenoidi mogu rasti nakon uklanjanja uključuju:

• sklonost alergijama;
• operacija prije navršene 2 godine života;
• sklonost ka patologiji zbog naslijeđa.

Moguće posljedice operacije

U većini slučajeva operacija prolazi bez komplikacija. Negativni efekti hirurške intervencije uključuju:

• Početak upale srednjeg uha. Oticanje oštećenog tkiva može začepiti vaše ušne kanale i uzrokovati privremene probleme sa sluhom.
• Hrkanje, otežano disanje. Mališan može njušiti, gunđati i kašljati. Ovaj fenomen je povezan s oticanjem nazofarinksa nakon uklanjanja adenoida. Takvi simptomi obično nestaju sami od sebe nakon sedam do deset dana, ako ne dođe do poboljšanja, potrebno je konzultirati se sa ORL.
• Smanjen imunitet. Možda, kao i nakon bilo koje hirurške intervencije, uključujući i tokom stresa.
• Infekcija rane. Kako biste izbjegli sekundarnu infekciju, preporučljivo je ograničiti komunikaciju s drugim ljudima i slijediti upute liječnika.

Okvirne cijene operacija

Koliko košta operacija zavisi od mnogo faktora: veličine naselja, statusa bolnice, izabranog načina lečenja. Prema indicijama, ovakva intervencija se obavlja besplatno u javnoj zdravstvenoj ustanovi, ali je moguće da će u njoj izostati određena vrsta usluge. U privatnim klinikama može se naplatiti naknada za operaciju u iznosu navedenom u tabeli:

Koja metoda je poželjnija za uklanjanje adenoida kod djeteta?

Ovo je veoma ozbiljno pitanje - . Odluka o pristanku na takvu operaciju (adenotomiju) roditeljima nije laka. Unatoč činjenici da je moderna medicina brzo napredovala u području inovativne kirurgije, anestezijski strah od opće anestezije, posebno kod malog sina ili kćeri, ostaje različit.

Hajde da mirno razgovaramo o ovoj temi. Šta je u njemu zaista "strašno", a šta nije. Koje prednosti otorinolaringolozi vide u takvoj operativnoj tehnici. Koja kategorija djece (sa adenoidima koje je potrebno hitno ukloniti) neće biti operisana u opštoj anesteziji.

Hirurška pedijatrija, ORL: mišljenje o operacijama u opštoj anesteziji kod dece

Kako bismo uvjerili roditelje, stručna uvjeravanja vodećih kirurga, anesteziologa: „Opća anestezija za djecu u operacijama adenotomije izvodi se isključivo bezbednim, preporučenim lekovima anesteticima - „Sevofluran“, „Propofil“ ili „Izofluran“. Preko opcije inhalacije, u obliku laringealne maske nanesene na lice djeteta.

Vrijeme operacije i boravka djece u anestezijskoj anesteziji ne prelazi 15-20 minuta. Djeca lako izlaze iz stanja anestezije. Prva 2 sata su pod direktnim nadzorom operacionog hirurga.

Po pravilu, nakon pregleda i potvrde lekara o normalnoj homestazi, (stanje deteta), operisani pacijent može biti pušten kući. U komplikovanim operacijama djeca su pod strogim nadzorom: prvo na odjelu intenzivne njege, a zatim prebačena na odjel intenzivne njege."

Opća anestezija, za operirajućeg ORL hirurga, ima opciju većeg prioriteta:

• Prva i glavna prednost je faktor imobilizacije pacijenta, koji vam omogućava da mirno i efikasno izvršite planirani operativni plan. Zbog ovog stanja, u pravilu, operativni specijalist ne ostavlja ostatke patogene limfne žlijezde. Na kraju krajeva, rezidualni patogeni epidermis se može brzo vratiti.
• Drugi, i ne manje važan, psihoemocionalni status. Što se tiče operisanog deteta (ne oseća bol, ne oseća strah, ne beži iz ruku asistenata, medicinskih sestara). Tako je i za samog doktora. Zbog toga što se tokom operacije smanjuje faktor slučajne povrede krvnih sudova, epiderme nazofarinksa od hirurga. To se može dogoditi zbog činjenice da se dijete neočekivano i rizično "trgne", vrišti od straha i histerije.
• Treće, smireno izvođenje operativnih akcija u koncentrisanoj tišini ne odvlači pažnju čitavom medicinskom timu. Operativni otorinolaringolog, zajedno sa anesteziologom, terapeutom, uvek će moći na vreme da reaguje na nepredviđene situacije od kojih niko nije imun. Iako prije operacije djeca prolaze kompletan pregled - laboratorijski, kod kardiologa, endokrinologa, pedijatra-terapeuta. Šta se može dogoditi?
• obilno krvarenje, koje nastaje zbog iznenadne rupture izuzetno tankog zida krvnog suda (arterijskog, venskog);
• poremećaj srčanog ritma: "sindrom treperenja", prekomjerna pulsacija desne ili lijeve komore, grč srčanog mišića;
• oštar pad krvnog (kranijalnog) pritiska.
• Četvrto, rizik od aspiracije nestaje. Ovo je česta "pošast" standardnih hirurških operacija, koje se izvode mehaničkom metodom - odsecanje adenoida i krajnika adenomom, kiretom. "Aspiratorni" je termin koji označava refluks krvi, želudačnog, nazalnog sekreta u bronhijalni dušnik. Stvorena aspiracija zahtijeva trenutne reanimacijske radnje - vakuum usisavanje, čišćenje dišnih kanala, ubrizgavanje mišićnih relaksansa u dušnik kako ne bi došlo do bronhospastičnosti (oštar grč, kompresija bronha) ili, još gore, smrtonosna asfiksija (gušenje).
• Postoji puna mogućnost da se temeljito tamponira operirano polje, dreniraju ravnine rane, što nije uvijek moguće uz lokalnu anesteziju.

povezani članci Nekirurška metoda za uklanjanje adenoida: nježni laserski snop

Zaista, sa pozicije mirnog rada, koordinisanog djelovanja hirurškog tima, opća sedacija (anestezija, uvođenje malog pacijenta u nesvjesno, a ne osjećano stanje) je blagoslov. Ovo je garancija da sama djeca neće stvoriti neželjenu višu silu, ekstremnu situaciju.

VAŽNA INFORMACIJA! Sa modernom progresivnom tehnologijom anestezije, izborom inovativnih i sigurnih mišićnih relaksansa, neuroneutralizatora, uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom postaje najzagarantiraniji izbor vrste operacije (adenotomije) kod djece!

Kategorična kontraindikacija za opštu anesteziju kod dece

Djecu s teškim operabilnim stadijumima adenoida ni u kom slučaju ne treba operirati ako su u vrhuncu egzacerbacije disanja (sezonske epidemije gripe, ARVI, akutne respiratorne infekcije, intoksikacija herpesom).

Koje druge kontraindikacije mogu postojati? Pored odlučnog odbijanja i konačnog mišljenja specijalista pedijatrijske visceralne medicine - o hroničnim bolestima neuropsihijatrijskog ICD koda, kardiologa, endokrinologa?

Da, takve indikacije postoje. Na primjer, visoka temperatura nepoznate etiologije, bez očiglednih simptoma prehlade, bezuvjetna je prepreka adenotomiji. Prvo, treba identificirati osnovni uzrok takvog bolnog simptoma. Ponekad se tako manifestuje sporo smanjenje mikroflore, infektivna etiopatologija. Glavna opasnost, koja je, u latentnom obliku patogeneze, od sojeva kao što su:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (uzročnici tromog, neaktivnog tipa sinusitisa);
• encefalitis i arahnoiditis (od poraza štetnih mikroorganizama - krpelja);
• posljedice prenesene atipične gripe.

Dijete je možda duže vrijeme uzimalo jake antibiotike iste grupe, bez istovremene primjene (ili u neznatnoj količini) antistatika (Laktovit-Forte, Nistatin, Baktisubtil).

Najčešće je to pogrešna radnja roditelja. Želja da svoju djecu što prije izliječite od adenoidnih žarišta koja izazivaju bolesti, od bolesti u nastajanju. Kao rezultat toga, adenoidna vegetacija dobiva svojstvo "super mutacije", skrivajući se i skrivajući u dubokim visceralnim dijelovima tijela. Ne samo u nazofaringealnim organima, već se nastavlja upalni proces, moguće u gastrointestinalnom traktu, plućno-bronhijalnom traktu, mišićno-koštanoj strukturi ili hematopoetskom i limfnom sistemu.

povezani članci "Bioparox" za liječenje adenoida kod djece: sastav, indikacije / kontraindikacije, upozorenja za upotrebu

U postoperativnom razdoblju, takva mina u obliku prikrivenog patogenog soja može izazvati velike probleme - nagnojavanje mjesta rane u operiranim nazo-laringealnim organima, sve do sepse. Ali, ne u poređenju, najgore je uticati na buđenje djeteta iz opće anestezije, vraćajući psihomotornu dinamiku u normalu (povratak svijesti, adekvatna percepcija stvarnosti).

Epilog: Doći će sretno vrijeme za vaše dijete i za vas, njegove voljene roditelje, ako ste zajedničkim snagama, ljubavlju i brigom pobijedili strah od operacije - uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom!

Njuškanje je dugo bilo sinonim za djetinjstvo. Djeca često obolijevaju, posebno od prehlade. Česte upalne bolesti u nazofarinksu dovode do pojave adenoida.

Sa progresijom bolesti, jedini način da se izliječi je promptno uklanjanje obraslog tkiva. To često plaši i dijete i njegovu mamu i tatu. Kako uklanjanje adenoida kod djece zanima mnoge roditelje.

Adenoidi su patološki uvećani nazofaringealni krajnici, koji uzrokuju otežano disanje, oštećenje sluha i druge poremećaje.

Amigdala se nalazi u forniksu nazofarinksa i nije vidljiva golim okom. Može ga pregledati samo otorinolaringolog pomoću posebnog ogledala.

Nazofaringealni krajnik je dio takozvanog limfadenoidnog faringealnog prstena, koji okružuje ulaz u respiratorni i probavni trakt. Obavlja zaštitnu funkciju i pripada imunološkom sistemu.

Kod adenoidnih izraslina blokirano je nosno disanje. Dijete sve češće diše na usta.Zbog toga odbrambeni mehanizmi organizma ne ispunjavaju svoju funkciju, zrak nije dovoljno filtriran i virusi i mikrobi prodiru u respiratorni trakt.

Stoga se sve češće javljaju upalne bolesti: tonzilitis, bronhitis, sinusitis i dr. Povećava se rizik od razvoja upale pluća. Upalni procesi u nazofarinksu često uzrokuju upalu srednjeg uha (otitis media) kod djece.

Adenoidi se mogu razviti kod djece od 1 do 14 godina, ali najčešće pate djeca od 3 do 7 godina.

Zbog adenoidnih izraslina pojavljuju se takvi problemi:

• Glas postaje nazalan, dijete govori kao kroz nos;
• Pojavljuje se kronični rinitis sa otežanim, često gnojnim, iscjetkom;
• Zbog stalnog upalnog procesa i slabljenja imunološkog sistema dijete je često bolesno, teško se oporavlja, nastaju komplikacije s akutnim respiratornim infekcijama;
• Počinje da hrče u snu;
• Sluh se može smanjiti;
• Česte su glavobolje, bljedilo kože, rasejanost.

Postoje tri faze razvoja adenoida:

1. početna faza... Nazofaringealni krajnik je blago povećan i blago začepljuje nosni prolaz;
2. Druga faza... Adenoidi pokrivaju više od polovine nosnog prolaza;
3. Treća faza... Obraslo adenoidno tkivo gotovo u potpunosti blokira nosni prolaz.

U ranim fazama može se propisati konzervativno liječenje kako bi se zaustavio prekomjerni rast tkiva. Obično su to posebne kapi, ispiranje nosa i nazofarinksa ljekovitim otopinama, homeopatskim lijekovima i tako dalje.

Ako ne pomogne, a proliferacija adenoidnog tkiva se nastavi, onda se uklanja kirurški.

Razlozi i indikacije za operaciju. Moguće posljedice

Ne uvijek s adenoidima, propisana je operacija za njihovo uklanjanje. Razlozi za operaciju su:

Adenoidi trećeg stepena, kada preklapaju lumen nazofarinksa za više od 2/3;

Kada su adenoidne izrasline ekskretorne fistule Eustahijeve cijevi zatvorene i, kao rezultat, nakupljanje sluzi u srednjem uhu. To dovodi do gubitka sluha i pojave čestih upala srednjeg uha, uključujući i gnojna.

Moguće komplikacije

Roditelji se često plaše operacije zbog mogućih komplikacija. Kako god, adenotomija (operacija uklanjanja adenoida) se ne smatra teškim ili opasnim zahvatom. Savremene tehnike ga čine što efikasnijim i bezbolnijim.

Međutim, ponekad se javljaju sljedeće posljedice:

• Povećanje temperature iznad 38 stepeni duže od 48 sati može ukazivati ​​na pojavu zarazne upale;
• Neprestano krvarenje iz nazofarinksa. Javlja se ako tkivo adenoida nije u potpunosti uklonjeno. Potrebno je dodatno čišćenje ili laserska kauterizacija;
• Oštećenje susjednog mukoznog tkiva, što u budućnosti dovodi do razvoja atrofičnog epifaringitisa;
• Relapsi bolesti.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je pažljivo pristupiti izboru stručnjaka koji će izvesti operaciju i metodu uklanjanja adenoida kod djece.

Raditi ili ne?

Roditelji često sumnjaju i ne žele da im se dete operiše. Naravno, operacija je stresna za dijete. Ali treba imati na umu da ne postoji druga alternativa da se riješite adenoida.

Ako je adenoidno tkivo već naraslo, onda se neće moći ni na koji način smanjiti i potrebno ga je odmah ukloniti. Nemoguće je izliječiti adenoide 3. stupnja lijekovima.

Ponekad roditelji brkaju adenoidne izrasline i adenoiditis. Adenoiditis nastaje kao posljedica upale adenoidnog tkiva. Može se liječiti i upala će nestati. Međutim, prerasli adenoidi se ne mogu liječiti na ovaj način.

Operacija nije propisana osim ako je apsolutno neophodna. Ako adenoidi ne uzrokuju ozbiljne povrede, onda pokušavaju konzervativno zaustaviti njihov rast. U slučaju neučinkovitosti liječenja i daljnjeg rasta patologije, operacija se ne može izbjeći.

Stoga, ako je potrebna hirurška intervencija, onda je ne biste trebali odgađati kako biste izbjegli nepovratne posljedice po zdravlje djeteta.

Da li je uklanjanje bolno? Koje sredstvo protiv bolova se koristi?

Neki roditelji koji su podvrgnuti uklanjanju adenoida u djetinjstvu pamte to kao neugodan i bolan postupak. Odbijaju da podvrgnu svoje dijete tome. Ali vrijedi napomenuti da je tih dana ova operacija izvedena bez anestezije. Stoga su sjećanja ostala tužna.

Stručno mišljenje

Smirnova Luiza Dmitrievna - medicinski radnik

Asistent pedijatra u privatnoj klinici

Pitajte svog doktora o ublažavanju bolova prije operacije. U svim modernim bolnicama za adenotomiju se koristi lokalna ili opća anestezija. Opća anestezija je najpoželjnija za djecu. Nakon injekcije dijete zaspi, a kada se probudi operacija je gotova.

Ovaj oblik anestezije ima niz kontraindikacija. Stoga se ponekad koristi lokalna anestezija. Pruža dovoljno ublažavanje bolova, ali dijete može biti uplašeno prizorom instrumenata ili krvi. Tako se uz lokalnu anesteziju daje dodatna injekcija sedativa.

Ako je operacija neophodna, a ne postoji mogućnost anestezije, tada se operacija izvodi bez anestezije. Adenoidi nemaju nervne završetke, pa njihovo uklanjanje, iako je neugodan postupak, nije previše bolno.

Vrste operacija

Najčešće operacija uklanjanja adenoida (adenotomija) znači hirurško izrezivanje tkiva posebnim instrumentom.

Međutim, postoje i druge metode uklanjanja adenoida kod djece.

U modernoj medicini razlikuju se sljedeće glavne metode:

• Endoskopsko uklanjanje;
• Laserska ekscizija adenoida;
• Ekscizija adenoidnog tkiva radiotalasnim aparatom.

Tokom operacije vrši se potpuno ili djelomično uklanjanje adenoida.

Endoskopsko uklanjanje je hirurška procedura koju vodi endoskop.

Tokom hirurške operacije, lekar može da koristi različite instrumente: konvencionalni adenotom, elektrokoagulaciju, mikrodebrider (brjač), plazma nož i druge.
Međutim, bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, suština operacije leži u eksciziji i uklanjanju adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Za snimanje se koristi endoskop.

Lasersko uklanjanje adenoida koristi se za male izrasline tkiva. Ovaj postupak je manje traumatičan, međutim, češće je potrebno nekoliko sesija.

Kod velikih izraslina adenoida preporučljivo je izvršiti hiruršku eksciziju nakon čega slijedi laserska kauterizacija.

Prilikom korištenja radiotalasnog aparata za uklanjanje adenoida pod djelovanjem struje visoke frekvencije dolazi do svojevrsnog isparavanja tkiva, a adenoidi se smanjuju.

Prednosti radiotalasne kirurgije su minimalna trauma, beskrvnost i ubrzano zacjeljivanje rana.

Zašto je njihovo odsustvo opasno? Opasnosti od neblagovremenog brisanja

Povećanje adenoida najčešće je praćeno povećanjem palatinskih krajnika. To može dovesti do činjenice da postaje teško disati ne samo na nos, već i na usta. Dijete se posebno često guši noću.

Ako se adenoidi ne uklone na vrijeme, tada zbog stalno otvorenih usta gornja čeljust postaje nerazvijena, zubi počinju nepravilno rasti, a čeljust se deformira.

Najgore je što ako dođe do deformacije, onda je proces nepovratan, čak i kada se operacija uzme u obzir. Stoga ne odgađajte liječenje adenoida.

Još jedna česta komplikacija adenoida je gubitak sluha i početak gubitka sluha. Međutim, ovo kršenje je reverzibilno. Nakon uklanjanja adenoida, sluh se vraća.

Mnogi se boje ukloniti adenoide, jer plaše se da će djetetov organizam izgubiti svojevrsnu "zaštitnu barijeru" i oboljevati još češće nego prije uklanjanja.

Među majkama koje su pristale na operaciju, dijete ima i onih koje nisu zadovoljne rezultatom, pa čak i misle da se pogoršao. Kako biste odvagali prednosti i nedostatke operacije, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Dobro je ako već imate provjerenu, ako nemate, posjetite doktora kojem vjerujete.

Zapamtite da je kod jakog rasta adenoida potrebna operacija.

Priprema za operaciju

Za operaciju se potrebno pripremiti, prije svega, psihički. Važno je da roditelji i sami budu mirni. Djetetu je potrebno objasniti potrebu za zahvatom, reći šta ga čeka, ali da se ne plaši. Svojoj bebi možete obećati sladoled nakon zahvata.

Prilikom planiranja adenotomije, liječnik će propisati potrebne pretrage i preglede. Uoči operacije mogu se propisati lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi.

Na dan kada je zakazana operacija bebu ne smijete hraniti niti piti dva sata prije zahvata. Ovo je posebno važno ako se očekuje anestezija. U suprotnom može doći do povraćanja.

Postoperativni oporavak

Sama operacija ne traje dugo, 5-10 minuta.

Dijete će se oporavljati od anestezije neko vrijeme. Ako je sve prošlo u redu, onda 2-3 sata nakon što je beba došla sebi, dozvoljeno mu je da ide kući.

Nakon adenotomije, hladnoća djeluje smirujuće na sluznicu nazofarinksa, ublažava otok i zaustavlja krvarenje.

Ali ako dijete teško guta ili se ne osjeća dobro nakon anestezije, nema potrebe insistirati.

Prvog dana nakon operacije možete osjetiti iskašljavanje krvi ili povraćanje krvi. To je zbog ulaska krvi u želudac tokom operacije.

Da li ste za ili protiv brisanja?

ProtivPer

Rane na sluznici još nisu zarasle i mogu malo krvariti, posebno ako su nadražene.

Nakon operacije, prvog dana može porasti temperatura, a prisutna je i slabost.

Prvih dana dijete se upućuje da se više odmara, da ne hoda ulicom, izbjegava naprezanje i radi vježbe disanja.

Za normalizaciju funkcije nosnog disanja propisuju se vazokonstriktorne kapi na 5 dana.

Oporavak nazalnog disanja i sluha obično se javlja unutar 7-10 dana nakon operacije.

Relapsi - sekundarni izgled

Ponekad se recidivi javljaju nakon uklanjanja adenoida kod djece. Ponovni rast adenoidnog tkiva je moguć ako

• Limfoidno tkivo nije u potpunosti uklonjeno;
• Operacija za dijete do 3 godine;
• Prisutnost faktora koji uzrokuju izrasline adenoida (alergije, naslijeđe, česte bolesti).

Takvi se slučajevi ne dešavaju često i zahtijevaju savjet stručnjaka.