Skrining karcinoma debelog crijeva - kako i kome treba test raka debelog crijeva i rektuma? Rak debelog crijeva: prevalencija, simptomi, skrining i dijagnoza Pregled stolice

Čini se da je izuzetno pogodan kandidat za skrining. Prognoza nakon liječenja je mnogo bolja u ranoj fazi bolesti, a sekvenca polikarcinoma se predlaže kao prilika za prevenciju raka liječenjem prekancerozne bolesti. Idealna skrining metoda istraživanja trebala bi otkriti većinu tumora u nedostatku velikog broja lažno pozitivnih rezultata, tj. metoda mora imati visoku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, mora biti siguran i prihvatljiv za populaciju da se pregleda.

Kod karcinoma debelog crijeva, najraširenija metoda je test fekalne okultne krvi na bazi gvajakove kiseline (test koji otkriva aktivnost hematina sličnu peroksidazi u stolici). Budući da je ova aktivnost određena količinom hemoglobina koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt, manje je vjerojatno da će se otkriti krvarenje iz gornjih dijelova nego krvarenje iz debelog crijeva. S druge strane, lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani konzumacijom životinjskog hemoglobina ili povrća koje sadrži peroksidazu, a ograničenja u prehrani neophodna su za potvrđivanje minimalno pozitivnih rezultata. Osim toga, zbog periodične prirode krvarenja iz tumora, osjetljivost metode je samo 50-70%.

Tumori otkriveni pregledom raka debelog crijeva vjerojatnije će biti u ranoj fazi nego već simptomatski, ali to ne dokazuje da je skrining od pomoći. Čak ni poboljšanje preživljavanja kod pacijenata čiji su tumori otkriveni skriningom nije uvjerljivo, jer je skrining nužno inherentan sistemskim greškama. Ove greške imaju tri komponente - odabir, trajanje i kašnjenje.

Pristranost u odabiru proizlazi iz tendencije ljudi koji pristaju na skrining da sebe doživljavaju kao izuzetno zdravu, pa se atipična populacija percipira kao cjelina. Greške u trajanju pokazuju tendenciju skrininga na rak debelog crijeva da otkrije nesrazmjeran broj sporo rastućih karcinoma, koji stoga imaju dobru prognozu. Do greške u latenciji dolazi uslijed vremena između razdoblja u kojem je karcinom otkriven skriningom i perioda u kojem se postavlja dijagnoza kod pacijenta koji nije bio na pregledu na rak debelog crijeva. Budući da se preživljavanje mjeri od trenutka postavljanja dijagnoze, probir raka debelog crijeva približava trenutak dijagnoze, pa se vrijeme preživljavanja produžava bez nužnog mijenjanja trenutka smrti.

Zbog ovih sistemskih grešaka, efikasnost se može procijeniti samo usporedbom mortaliteta od bolesti u populaciji koja je pregledana na rak debelog crijeva sa identičnom populacijom bez pregleda. To je učinjeno u obliku dobro osmišljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja, a za karcinom debelog crijeva tri studije koje su koristile testove okultne krvi u fekalijama dale su podatke o smrtnosti.

Prva je provedena u Minnesoti i pokazala je značajno smanjenje od 33% u godišnjem testu okultne krvi u fekalijama i značajno smanjenje od 21% u dvogodišnjoj skrining grupi. Međutim, ovo istraživanje je provedeno na dobrovoljcima, pa nije pravo istraživanje o populaciji. Osim toga, za analizu je korišten rehidrirani hemokult, koji nije visoko specifičan, što je rezultiralo time da je veliki broj pacijenata podvrgnut negativnim rezultatima.

Randomizirana studija Notingemske stroge populacije obuhvatila je 150 251 osobu u dobi od 45-74 godine, a provedena je od 1981. do 1991. godine. U prvoj fazi analiza je poslana na 75.253 pacijenta, od kojih je 53,4% to učinilo. Analiza je bila pozitivna kod 906 (2,1%), a od njih je 104 (11%) imalo karcinom (46%, nivo dokaza A). Onima koji su izvršili analizu ponuđen je dodatni pregled u razmaku od 2 godine, a otkrivena su i dodatna 132 slučaja raka (37%, nivo dokaza A). U ispitivanoj grupi dijagnosticirano je ukupno 893 karcinoma, od kojih je 26% otkriveno pregledom raka debelog crijeva, 28% se pojavilo nakon nekog vremena, a 46% se dogodilo kod pacijenata koji su odbacili analizu. Sa prosječnim vremenom praćenja od 7,8 godina, 360 pacijenata u ispitivanoj grupi umrlo je od raka debelog crijeva (u poređenju sa 420 u kontrolnoj grupi). Ovo pokazuje značajno (15%) smanjenje kumulativnog mortaliteta (omjer vjerovatnoće 0,85, interval pouzdanosti 95% 0,74-0,98). Gotovo identična studija provedena je u Funenu u Danskoj i pokazala je vrlo slične rezultate - smanjenje smrtnosti za 18%. Nema sumnje da skrining za karcinom debelog crijeva na osnovu okultne krvi u fecesu može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva, iako samo neznatno kada se izvodi u općoj populaciji, u budućnosti je potrebno povećati usklađenost i povećati osjetljivost i specifičnost metode skrininga .

Budući da se 70% karcinoma i velikih adenoma nalazi unutar distalnih 60 cm debelog crijeva, predlaže se fleksibilna sigmoidoskopija kao metoda probira. Dobijeni su i uvjerljivi podaci da je ovo osjetljivija metoda od analize izmeta na skrivenu krv. U multicentričnom randomiziranom ispitivanju, Imperial Cancer Research Foundation (UK) proučavala je mogućnost korištenja fleksibilne sigmoidoskopije kao metode probira, ali korelacija između rezultata metode i mortaliteta još uvijek nije poznata. Drugi pristup poboljšanju kvalitete pregleda je testiranje stolice na DNK mutacije za koje se zna da se javljaju kod raka debelog crijeva. To bi bilo vrlo specifično, ali potrebno je da test može otkriti mutacije u određenom broju gena, budući da ne postoji jedinstvena genetska mutacija zajednička za sve vrste raka. Međutim, istraživači su uspjeli identificirati mutacije u APC, genima p53 u uzorcima stolice dobivenim od pacijenata s rakom debelog crijeva, pa studije nekoliko relevantnih genetskih mutacija u uzorku stolice nisu nemoguće.

ZAPAŽANJA U GRUPAMA VISOKOG RIZIKA

Pacijenti s visokim rizikom od raka debelog crijeva nisu prikladni za gore opisane strategije skrininga raka debelog crijeva zasnovane na populaciji, jer testovi nisu dovoljno osjetljivi. Međutim, druga važna skupina, uključujući pacijente s adenomatoznim polipom, snažno osporava upotrebu kolonoskopije. Iz ovih razloga, preporučuje se da se pacijenti klasificiraju kao osobe sa niskim, srednjim ili visokim rizikom od ponavljanja adenoma. U kategoriji niskog rizika (oni s jednim ili dva adenoma promjera manjeg od 1 cm) ne preporučuju praćenje niti preporučuju kolonoskopiju svakih 5 godina; u grupi prosječnog rizika (3-4 adenoma više od 1 cm u promjeru) - kolonoskopija svake 3 godine; u grupi visokog rizika (5 ili više malih adenoma ili 3 ili više, od kojih je najmanje jedan promjera većeg od 1 cm), pacijenti bi trebali proći kolonoskopiju nakon godinu dana. Do sada su se ove preporuke temeljile na ne baš uvjerljivim dokazima, ali predstavljaju iznimno razborit pristup i široko su prihvaćene u Velikoj Britaniji.

Članak je pripremio i uredio: kirurg

Rano otkrivanje ili skrining ( sa engleskog. skrining - skrining) karcinom rektuma provodi se tijekom preventivnih pregleda populacije pomoću hemokult testa i endoskopskih metoda istraživanja.

Krvavi iscjedak jedan je od vodećih simptoma raka rektuma. Primjećuju se kod 70-90% pacijenata. Hemokultni test je studija izmeta za skrivenu krv. Smisao metode je proučavanje brojnih kontingenata (produkcijski timovi, stanovnici određenih područja gradova itd.). Test se dijeli u kovertama kako bi se vratio istraživačima. Ispitivanje provodi sam ispitanik. S pozitivnim ili upitnim rezultatima provodi se sigmoidoskopija i fibrokolonoskopija. Rak i polipi dijagnosticirani su pozitivnim testovima u čak 68% slučajeva

Još jedno područje skrininga i rane dijagnoze karcinoma rektuma je proučavanje tumorskih markera. Studija koncentracije karcinom-embrionalnog antigena (CEA) u krvnoj plazmi koristi se od 1965. godine. CEA je protein koji se normalno nalazi u epitelnim stanicama probavnog trakta, mliječnim žlijezdama i bronhima, a kod zdravih ljudi njegova koncentracija je oko 0-5 μg / l. Granične vrijednosti su 5-8 μg / l, patološke vrijednosti su veće od 8 μg / l. Kod rektalnih polipa CEA doseže 14 μg / l. U stadiju 1-2 raka, 27 mcg / l, u stadijumu 4 - 193 mcg / l.

Za ranu dijagnozu i skrining raka rektuma velike su nade u napredak molekularne medicine. Princip se temelji na otkrivanju tumorskih molekularnih markera u izmetu proučavanih kontingenata. To su molekuli DNK tumora koji imaju genske mutacije koje se mogu otkriti odgovarajućim laboratorijskim tehnikama. Takve metode su i dalje vrlo skupe. Osim toga, postoje molekularni markeri za osjetljivost ili otpornost tumora na kemoterapiju.

Pregled pacijenata sa bolestima debelog crijeva, analnog kanala i međice trebao bi započeti razjašnjavanjem pritužbi, uzimanjem anamneze i općim pregledom. Opći klinički pregled od velikog je značaja za dijagnozu i služi kao osnova za odabir posebnih metoda pregleda debelog crijeva.

Vodeće dijagnostičke metode u ovom slučaju su pregled i palpacija trbuha, pregled i palpacija međice, prepona, digitalni pregled rektuma, anoskopija, sigmoidoskopija.

Digitalni pregled rektuma izvodi se u lakatnom koljenu ili ležeći na proktološkoj stolici. Ako je potreban dublji digitalni pregled rektuma, sasvim je dovoljno da pacijent izravna torzo iz položaja koljena i lakta, a zatim "sjedne" na prst ispitivača umetnut u rektum. Prilikom naprezanja pacijenta čini se da su gornji dijelovi rektuma gurnuti na prst. Ova tehnika uspješno zamjenjuje položaj "čučnja", koji je liječniku nezgodan, a pacijentu nestabilan.

Najčešće se u proktološkoj praksi položaj pregledane osobe koristi na leđima u proktološkoj stolici s udovima umjereno pripijenim uz trbuh, smještenima na naslonima za noge. Ovaj položaj je najpogodniji ne samo za detaljan pregled perineuma, anusa i digitalni pregled rektuma, već i za izvođenje anoskopije, pregled rektalnim spekulumom.

Prije svega, pozornost se posvećuje stanju kože oko anusa, unutarnjim površinama stražnjice i sakrokokcigealnoj regiji.

U svrhu jedinstvene registracije topografije patoloških promjena otkrivenih tokom pregleda anusa i perineuma, uobičajeno je koristiti shemu biranja sata.

Sigmoidoskopija. Kruta sigmoidoskopija omogućuje vizualnu procjenu unutarnje površine rektuma i distalne trećine sigmoidnog debelog crijeva do razine 20-25 cm od anusa.

Praktično nema kontraindikacija za pregled crijeva pomoću sigmoidoskopa. Međutim, u nekim stanjima i bolestima (obilno krvarenje iz crijeva, sužavanje njegovog lumena kongenitalne ili stečene prirode, akutne upalne bolesti analnog kanala i trbušne šupljine, akutna pukotina analnog kanala), studiju treba odgoditi neko vrijeme ili se izvodi s velikim oprezom uz štedljive položaje pacijenta ili nakon ublažavanja boli.

Prilikom izvođenja sigmoidoskopije procjenjuju se boja, sjaj, vlaga, elastičnost i reljef sluznice, priroda njezinog nabora, značajke vaskularnog uzorka; prisutnost patoloških formacija; kao i tonus i motoričku funkciju pregledanih odjela.

Anoskopija rektalnim spekulumom. Pregled analnog kanala rektalnim spekulumom najneugodniji je postupak za pacijente. Potrebno je ograničiti upotrebu rektalnog spekuluma izvan analnog kanala. Pregled svakog zida analnog kanala vrši se naizmjeničnim uvođenjem dijela instrumenta za gledanje u lumen crijeva.

Biopsija. Intravitalna patomorfološka studija rektalnih tumora važna je za prepoznavanje prirode neoplazmi. Mikroskopska potvrda dijagnoze raka potrebna je kako bi se izbjegle nepotrebne operacije upalnih bolesti i dobroćudnih tumora. Tijekom histološkog pregleda tumorskog tkiva utvrđuje se njegova struktura i stupanj diferencijacije staničnih elemenata, što omogućuje pravilan odabir volumena kirurške intervencije.

Biopsija se obično radi pri sigmoidoskopiji. Koriste različite instrumente koji čine set endoskopske koloproktologije. U nekim slučajevima važno je nabaviti tkivo na granici lezije. Za proučavanje zloćudnog tumora uzima se tkivo s ruba na granici s nepromijenjenom sluznicom. U biopsiji sluznice odabiru se ona područja koja strše u crijevni lumen. Dobiveni komad tkiva fiksiran je u 10% -tnoj otopini neutralnog formalina. Treba imati na umu da je biopsija kirurški zahvat koji zahtijeva točnost, kontrolu hemostaze i odgovarajuću dokumentaciju.

Obično je krvarenje iz kreveta uklonjenog područja tumora ili sluznice blago i prestaje samo od sebe. Kod intenzivnijeg krvarenja mora se zaustaviti pritiskom na kuglu od gaze koju je poželjno navlažiti otopinom vodikovog peroksida, epinefrina, aminokaproinske kiseline ili primijeniti elektrokoagulaciju.

Citodijagnostika, citološki pregled iscjetka s unutarnje površine crijeva informacijski je inferiorniji od histološke metode, ali u koloproktološkoj praksi metoda dobiva posebnu vrijednost ako je nemoguće izvršiti biopsiju. Kako bi se brzo razjasnilo maligno oštećenje, citodijagnostičari mogu pružiti neprocjenjivu pomoć. U tom smislu, ovu metodu treba primijeniti kako u stacionarnim tako i posebno u ambulantnim okruženjima.

Uzorkovanje materijala za citodijagnostiku obično se vrši putem sigmoidoskopa. Uz malu gazu ili pjenastu kuglicu na dugom instrumentu, umetnutu u crijevni lumen kroz cijev aparata, uzmite iscjedak i prenesite ga na odmašćeno stakleno staklo radi daljnjeg proučavanja,

Rendgenska dijagnostika.Rendgenski pregled debelog crijeva. Važno mjesto u pregledu proktološkog pacijenta zauzima proučavanje stanja cijelog debelog crijeva. Najpristupačniji i najrašireniji način proučavanja krajnjeg dijela probavnog trakta je rendgenska metoda. Najveća dijagnostička vrijednost je irrigoskopija. S njom je potrebno započeti rendgenski pregled debelog crijeva.

Ova metoda ima pretraživačku, dijagnostičku i diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Tijekom irrigoskopije moraju se koristiti sljedeće tehnike: čvrsto punjenje crijeva, proučavanje reljefa sluznice nakon pražnjenja crijeva iz kontrastne mase, dvostruko kontrastiranje.

Kolonoskopija- važna metoda za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva. Izvodi se uz pomoć posebnih uređaja - kolonoskopa, kojih ima dosta različitih modela. U mnogim zemljama ovu studiju izvode koloproktolozi, u Rusiji postoji posebna specijalnost - endoskopist, što čini upotrebu kolonoskopije još informativnijom. Kolonoskopija, koja ima uređaje za fotografiranje, izvođenje biopsija i uklanjanje različitih patoloških neoplazmi, metoda je za pojašnjavanje dijagnoze bolesti cijelog debelog crijeva - od slijepog do rektuma. Kod svakog koloproktološkog pacijenta potrebno je obaviti kolonoskopiju za rektalne polipe, a još više za rak distalnog kolona, otkriven tijekom sigmoidoskopije, potrebno je pregledati cijelo debelo crijevo; kako ne biste propustili sinkroni tumor ili upalne promjene smještene iznad razine koja se može postići krutim rektoskopom. Trebali biste znati da se barij klistir (irrigoskopija) i kolonoskopija ne natječu, već se nadopunjuju. Kolonoskopija je neophodna za dispanzerno promatranje pacijenata nakon uklanjanja polipa, za redovne preglede debelog crijeva kod pacijenata operiranih zbog raka debelog crijeva.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - metoda za dijagnosticiranje karcinoma rektuma, njegove prevalencije, metastaza na drugim trbušnim organima, kao i za određivanje stupnja invazije tumora debelog crijeva na stijenku ovog organa i za otkrivanje zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova. Visok stupanj podudarnosti podataka ultrazvuka i postoperativne studije uklonjenih preparata ukazuje na široke mogućnosti ove tehnike.

Laboratorijska dijagnostika- opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi.

Laparoskopija. Za dijagnosticiranje metastaza u jetri, otkrivanje abdominalne karcinomatoze.

Pregled urinarnog trakta i genitalija kako bi se isključio rast tumora u vagini, mjehuru, prostati.

koloproktolog, hirurg-onkolog, dr. sc.

Šta je kolorektalni karcinom

"Kolorektalni karcinom" je skupni izraz za rak (tumor) različitih dijelova debelog crijeva i rektuma. Među mnogim onkološkim bolestima, ova patologija ostaje najmanje osvijetljena i najviše prekrivena mitovima i strahovima pacijenata, ali, ipak, suvremene mogućnosti rane dijagnoze daju razlog za razmatranje CRC -a za ~ 95% raka koji se može spriječiti.

Statistika razvijenih zemalja svijeta ukazuje na stalni porast novootkrivenih slučajeva raka debelog crijeva i rektuma u usporedbi sa zloćudnim tumorima bilo koje druge lokalizacije, osim raka pluća. Globalno, incidencija je neujednačena, s najvećom stopom incidencije u Australiji i Novom Zelandu, Evropi i Sjevernoj Americi, a najnižom u Africi te centralnoj i južnoj Aziji. Takve geografske razlike, najvjerojatnije, određene su stupnjem utjecaja faktora rizika za kolorektalni karcinom - karakteristikama prehrane, lošim navikama, faktorima okoliša u pozadini genetski određene podložnosti razvoju ove vrste raka.

U Rusiji kolorektalni karcinom zauzima jedno od vodećih mjesta. Među muškarcima sa malignim neoplazmama, CRC je na trećem mjestu nakon karcinoma pluća i želuca, a kod žena nakon raka dojke i raka kože. Zabrinjavajuća je činjenica visoka stopa mortaliteta u prvoj godini života nakon postavljanja dijagnoze, zbog činjenice da prilikom prvog posjeta liječnika više od 70% pacijenata s rakom debelog crijeva i više od 60% pacijenata već imaju uznapredovali oblici raka (stadij III-IV) s karcinomom rektuma, dok se oko 40% pacijenata podvrgne kirurškom liječenju.

U Sjedinjenim Državama godišnje se otkrije oko 140.000 novih slučajeva te oko 50.000 smrtnih slučajeva od kolorektalnog karcinoma. Iznenađujuće, upravo u Sjedinjenim Državama postoji spor, ali konstantan trend smanjenja incidencije kolorektalnog karcinoma, a stope preživljavanja kolorektalnog karcinoma su među najvišima u svijetu. Izvještajni podaci američkog Nacionalnog instituta za rak pokazuju da je 61% pacijenata s ovom dijagnozom prošlo petogodišnju stopu preživljavanja.

U Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zapadnim zemljama postignuti su poboljšani rezultati, osobito pravovremenim otkrivanjem i uklanjanjem polipa debelog crijeva, ranom dijagnozom kolorektalnog karcinoma i učinkovitijim liječenjem. Nažalost, u mnogim zemljama s ograničenim resursima i različitom zdravstvenom infrastrukturom, posebno u Srednjoj i Južnoj Americi i Istočnoj Europi, smrtnost od kolorektalnog karcinoma i dalje raste.

Faktori rizika za kolorektalni karcinom

Rak debelog crijeva najčešće se razvija kao degeneracija adenomatoznih (žljezdanih) polipa.

Unatoč činjenici da nasljedna predispozicija značajno povećava rizik od razvoja CRC-a, većina slučajeva je (drugim riječima, nepredvidiva, epizodna), a nije obiteljska: otprilike 80-95% slučajeva je sporadično naspram 5-20% s nasljednim uzrokom. Ali od svih drugih karcinoma kod ljudi, CRC ima najveću povezanost s porodičnim morbiditetom. Studije molekularnih mehanizama raka debelog crijeva otkrile su brojne genetske poremećaje, od kojih je većina naslijeđena na autosomno dominantan način i značajno povećava rizik od razvoja raka. Porodična adenomatozna polipoza i Lynchov sindrom (nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom) najčešći su porodični karcinomi sa poznatim genetskim defektima, koji zajedno čine samo oko 5% kolorektalnih karcinoma.

Od ostalih najpoznatijih predisponirajućih čimbenika, valja istaknuti upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) - rizik od raka raste s trajanjem ovih bolesti. Ukupna incidencija kolorektalnog karcinoma počinje rasti otprilike 8-10 godina nakon početka upalne bolesti crijeva i raste na 15-20% nakon 30 godina. Glavni faktori rizika su trajanje bolesti, prevalencija lezije, mlada dob i prisutnost komplikacija.

Starost je značajan faktor rizika: kolorektalni karcinom je rijedak do 40. godine života, ali učestalost kolorektalnog karcinoma raste u svakoj narednoj deceniji i doseže maksimum na 60-75 godina.

Postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Utvrđeno je da populacije ljudi kod kojih je učestalost karcinoma debelog crijeva visoka jedu hranu siromašnu vlaknima, ali istovremeno visoku količinu životinjskih bjelančevina, masti i rafiniranih ugljikohidrata. Pretilost povećava rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma za oko 1,5 puta, au većoj mjeri i kod muškaraca. Pretjerana konzumacija alkohola i pušenje su također među faktorima koji povećavaju sporadičnu učestalost polipoze debelog crijeva i kolorektalnog karcinoma, te značajno povećavaju rizik od raka kod pacijenata s nasljednom bolesti debelog crijeva (npr. Sindromom).

Šta je skrining kolorektalnog karcinoma?

To su metode aktivnog otkrivanja osoba s faktorima rizika za razvoj kolorektalnog karcinoma ili s asimptomatskim kolorektalnim karcinomom, temeljene na upotrebi posebnih dijagnostičkih metoda. Skrining testovi za kolorektalni karcinom mogu značajno smanjiti vjerojatnost njegovog razvoja jer omogućuju otkrivanje prekancerozne bolesti crijeva ili raka u ranoj fazi i pružaju pravovremeno liječenje.

Prije svega, ljudi koji imaju rak debelog crijeva ili rektuma, adenome i upalne bolesti crijeva među rodbinom iz prve linije (djeca, roditelji, braća i sestre) trebali bi se pregledati. Prisutnost takve dijagnoze kod srodnika povećava rizik za oko 2 puta u odnosu na opću populaciju.

Preporuke brojnih znanstvenih zajednica za proučavanje kolorektalnog karcinoma (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorektal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) daju smjernice o vremenu prve kolonoskopije kod sljedećih pacijenata:

rano, prije 40. godine, kod pacijenata sa članovima uže porodice sa crijevnim adenomom dijagnosticiranim prije 60. godine;

10-15 godina ranije nego što je identifikovan "najmlađi" CRC u porodici, i / ili je ova dijagnoza postavljena u dobi od 60 i mlađih godina.

Vrijeme skrining studija može se promijeniti ako pacijent ima dodatne faktore rizika za CRC: izloženost zračenju trbušne šupljine u ranoj dobi za rak, dijagnoza akromegalije (u kojoj se može razviti adenomatoza debelog crijeva), transplantacija bubrega (kao razlog za dugotrajnu imunosupresivnu terapiju).

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Tumori debelog crijeva i rektuma sporo rastu i potrebno je dosta vremena prije nego što se pojave prvi znakovi. Simptomi ovise o lokaciji tumora, njegovoj vrsti, opsegu i komplikacijama. Posebnost kolorektalnog karcinoma je to što vam kasno "daje do znanja" o sebi. Drugim riječima, takav tumor nije vidljiv i neprimjetan za pacijenta; tek kada naraste do značajne veličine i preraste u susjedne organe i / ili daje metastaze, pacijent počinje osjećati nelagodu, bol, primijetiti krv i sluz u stolici.

Desni dio debelog crijeva ima veliki promjer, tanku stijenku i sadržaj mu je tekuć, pa se začepljenje crijevnog lumena (opstrukcija) razvija posljednje. Najčešće su pacijenti zabrinuti zbog gastrointestinalnih tegoba uzrokovanih poremećajima funkcija susjednih organa - želuca, žučne kese, jetre, gušterače. Krvarenje iz tumora obično je skriveno, a umor i jutarnja slabost uzrokovani anemijom mogu biti jedine tegobe. Tumori ponekad postanu dovoljno veliki da se mogu opipati kroz trbušni zid prije nego što se pojave drugi znakovi.

Lijevi dio debelog crijeva ima manji lumen, izmet je polučvrste konzistencije, a tumor nastoji suziti crijevni lumen u krug uzrokujući crijevnu opstrukciju. Stagnacija crijevnog sadržaja aktivira procese truljenja i fermentacije, koje prati nadutost crijeva, tutnjava u trbuhu. Zatvor ustupa mjesto obilnoj, labavoj i uvredljivoj stolici. Pacijent je zabrinut zbog grčeva u trbuhu. Stolica se može miješati s krvlju: krvarenje u karcinomu debelog crijeva najčešće je povezano s propadanjem ili ulceracijom tumora. Neki pacijenti imaju simptome perforacije crijeva s razvojem peritonitisa.

Kod karcinoma rektuma, glavni simptom je krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Kad god dođe do krvarenja ili krvarenja iz anusa, čak i u prisutnosti teških hemoroida ili divertikularne bolesti, treba isključiti popratni rak. Nagon za defekacijom i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva mogu biti prisutni. Bol se javlja kada je zahvaćeno tkivo koje okružuje rektum.

U nekim slučajevima, čak i prije početka crijevnih simptoma, pacijenti mogu pokazati znakove metastatskih lezija - širenje tumora na druge organe, na primjer, uvećanu jetru, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje supraklavikularni limfni čvorovi.

Kršenje općeg stanja pacijenata može se primijetiti u ranim fazama i očituje se znakovima anemije bez vidljivog krvarenja, općom slabošću, slabošću, a ponekad i povećanjem tjelesne temperature. Ovi simptomi su česti kod mnogih bolesti, ali je njihov izgled razlog za hitnu posjetu liječniku opće prakse.

Postoji mnogo "maski" za kolorektalni karcinom, pa se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom za savjet:

s povećanim umorom, nedostatkom daha, bljedilo neuobičajeno za pacijenta, ako prethodno nisu bili;

s produženim zatvorom ili proljevom;

s čestim / trajnim bolovima u trbuhu;

ako je u stolici vidljiva krv nakon pražnjenja crijeva;

u prisustvu okultne krvi u analizi izmeta.

U slučaju akutne boli u trbuhu, s nadutošću ili asimetrijom trbuha, u nedostatku stolice i ispuštanja plina, nazovite hitnu pomoć ili hitno potražite liječničku pomoć.

CRC skrining i dijagnoza

U prisutnosti gore opisanih tegoba, kao i kod pacijenata koji pripadaju visokorizičnoj skupini za kolorektalni karcinom, provodi se pregled. Najinformativnija i općeprihvaćena metoda rane dijagnoze je kolonoskopija - endoskopski (intraluminalni) pregled sluznice rektuma, debelog crijeva i dijela tankog crijeva (oko 2 m). Sva patološki promijenjena tkiva i polipi bit će ili potpuno uklonjeni tijekom kolonoskopije, ili će im se uzeti komadići i poslati na histološki pregled. Ako je masa široka ili se kolonoskopijom ne može sigurno ukloniti, vaš će liječnik razmotriti operaciju.

Nakon što se dijagnosticira rak, pacijenti moraju proći kompjutersku tomografiju abdomena i grudnog koša kako bi otkrili metastatske lezije, te laboratorijske pretrage za procjenu ozbiljnosti anemije.

U 70% pacijenata s kolorektalnim karcinomom dolazi do povećanja razine kancerogenog embrionalnog antigenskog seruma (CEA) i tumorskog markera CA19.9. Daljnje praćenje CEA i CA19.9 može biti korisno za ranu dijagnozu recidiva tumora. Drugi pokazatelji kolorektalnog karcinoma također se istražuju prema indikacijama.

Kolonoskopija je glavni skrining test kod pacijenata sa umerenim rizikom starijih od 50 godina. U prisutnosti polipa ili druge patologije u debelom crijevu i rektumu, učestalost pregleda može se povećati na godišnje ili svake 3-10 godina. Procjenjujući stupanj rizika od razvoja kolorektalnog karcinoma kod pacijenata sa crijevnom bolešću, ljekar odlučuje o učestalosti istraživanja pojedinačno za svakog pacijenta.

Samo takav aktivan stav liječnika u pogledu rane dijagnoze polipa i prevencije tumora debelog crijeva i rektuma doveo je do usporavanja stope rasta incidencije kolorektalnog karcinoma u Sjedinjenim Državama.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Kirurško liječenje kolorektalnog karcinoma može se izvesti u 70-95% pacijenata bez znakova metastatske bolesti. Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju segmenta crijeva s tumorom s lokalnim limfnim aparatom, nakon čega slijedi spajanje krajeva crijeva (stvaranje anastomoze) radi očuvanja prirodne sposobnosti pražnjenja crijeva. Kod karcinoma rektuma, volumen ovisi o tome koliko je tumor udaljen od anusa. Ako je potrebno potpuno ukloniti rektum, formira se trajna kolostomija (kirurški nastao otvor na prednjoj trbušnoj stjenci za odvod crijeva) kroz koji će se sadržaj crijeva isprazniti u kolostomsku vrećicu. Uzimajući u obzir suvremeni napredak medicine i uređaje za njegu kolostomije, negativne posljedice ove operacije svedene su na minimum.

U prisutnosti metastaza u jetri kod pacijenata bez osiromašenja, uklanjanje ograničenog broja metastaza preporučuje se kao daljnja metoda kirurškog liječenja. Ova operacija se izvodi ako je primarni tumor potpuno uklonjen, metastaze u jetri su u jednom režnju jetre i nema ekstrahepatičnih metastaza. Stopa preživljavanja nakon operacije tijekom 5 godina je 6-25%.

BITAN!!!

Učinkovitost liječenja kolorektalnog karcinoma ovisi o tome u kojoj se fazi bolesti pacijent obratio liječniku. Samo rana dijagnoza kolorektalnog karcinoma omogućuje maksimiziranje čitavog niza suvremenih metoda liječenja i postizanje zadovoljavajućih rezultata.

Pažljiv stav prema svom tijelu i pravovremeni pristup kvalificiranoj medicinskoj njezi povećavaju šanse za nastavak aktivnog života čak i s tako ozbiljnim rakom.

Prilikom pregleda pacijentu se ne postavlja nikakva dijagnoza, već se samo utvrđuje da li pripada rizičnoj skupini za ove bolesti, treba li proći dublje studije ili neko vrijeme to ne može učiniti.

Rak debelog crijeva javlja se uglavnom kod starijih osoba, s godišnjom učestalošću od 1 milijun slučajeva i godišnjom stopom smrtnosti većom od 500 000. Predviđa se da će se apsolutni broj slučajeva kolorektalnog karcinoma u svijetu povećati u sljedeće dvije decenije kako se razvija kao kao i zemlje u razvoju.

Rak debelog crijeva nalazi se na drugom mjestu po smrtnosti od malignih neoplazmi. Najčešće kolorektalni karcinom nastaje zbog adenoma debelog crijeva, a u nekim slučajevima i kod pacijenata sa genetski uvjetovanim sindromom polipoze ili upalnim bolestima crijeva. Izraz "polip" odnosi se na prisutnost diskretnog područja tkiva koje strši u lumen crijeva. Tijekom kolonoskopije u sklopu skrininga, adenomatozni polipi se nalaze u 18-36% pacijenata.

Metode za otkrivanje kolorektalnog karcinoma

Glavne dvije klase skrining testova koje se trenutno koriste su:

Test stolice: na okultnu krv ili DNK
Tehnike direktnog snimanja: endoskopske pretrage (kolonoskopija ili sigmoidoskopija) ili kompjuterska tomografija crijeva (CT kolonografija)

Rak debelog crijeva može biti izvor krvi i drugih komponenti tkiva otkrivenih u stolici prije nego što se pojave klinički simptomi. To omogućuje izvođenje testova stolice (kopro testovi) koji mogu pomoći u ranom otkrivanju raka i pregledu kolorektalnog karcinoma kod asimptomatskih pacijenata. Najčešće korištena metoda u ove svrhe je određivanje skrivene krvi u izmetu. Takve studije smanjuju smrtnost od raka debelog crijeva za 15-45%, ovisno o vrsti testa koji se koristi i učestalosti ispitivanja.

Od kopro-testova, najrašireniji su biohemijski: gvajak i benzidin (gFOBT-test guaiac fekalne okultne krvi) i enzimski imunosorbent (iFOBT-imunohemijski test fekalne okultne krvi). Imunološki testovi, za razliku od biokemijskih, ne nameću značajne zahtjeve pripremi pacijenta i imaju bolju tačnost.

Fleksibilna sigmoidoskopija (ili sigmoidoskopija) omogućuje vam izravno ispitivanje unutarnje površine debelog crijeva na udaljenosti do 60 cm od anusa. Može se koristiti za otkrivanje kolorektalnih polipa i tumora, tijekom kojih se polipi mogu ukloniti ili uzeti uzorci tkiva za histološki pregled. Prednost fleksibilne sigmoidoskopije je što oduzima manje vremena od kolonoskopije, a priprema za pregled crijeva je također lakša i brža. Kolonoskopija vam omogućuje identifikaciju i uklanjanje polipa, provođenje biopsije tumora koji se nalazi u debelom crijevu. I specifičnost i osjetljivost kolonoskopije za otkrivanje polipa i neoplazmi su visoki (najmanje 95% za velike polipe; vidi dolje). Prema rezultatima kolonoskopija koje se provode jedna za drugom, adenom promjera manjeg od 5 mm istraživači propuštaju u 15-25% slučajeva, a adenom promjera 10 mm ili više samo u 0-6% slučajeva slučajevima.

CT kolonografija je vrsta skeniranja kompjuterskom tomografijom (CT) koja se koristi za izradu slika unutrašnjosti debelog crijeva i rektuma. Zahtijeva pripremu crijeva.

Unatoč velikoj specifičnosti, sposobnosti vizualizacije i uzimanja biopsije, fibrokolonoskopija kao metoda probira ima niz nedostataka - veliku složenost, visoke troškove i, što je najvažnije, nedovoljnu osjetljivost. Stoga se u razvoju prvih faza skrining programa naglasak sada prebacuje na koprotestove, čije središnje mjesto zauzimaju metode za otkrivanje okultne krvi u izmetu.

Brojni istraživači smatraju da su neki drugi fekalni testovi obećavajući za skrining i dijagnozu u ranim fazama kolorektalnog karcinoma:

fTu M2PK testovi - testovi na prisustvo tumorskog oblika M2 piruvat kinaze u izmetu

fekalni laktoferin

Smjernice Radne grupe američke preventivne službe za skrining kolorektalnog karcinoma

Ažurirana američka radna grupa za preventivne usluge iz 2016. preporučuje pregled kolorektalnog karcinoma za pojedince u dobi od 50 do 85 godina koji nemaju simptome kolorektalnog karcinoma. Ove se smjernice ne primjenjuju na osobe s visokim rizikom od kolorektalnog karcinoma, koje uključuju pacijente s relevantnom porodičnom anamnezom, upalnom bolesti crijeva ili anamnezom polipa debelog crijeva. Preporuke za pojedince u starosnoj grupi od 50 do 75 i od 76 do 85 godina razlikuju se. USPSTF ne preporučuje rutinski pregled kolorektalnog karcinoma kod pacijenata starijih od 86 godina.

Za pojedince od 50 do 75 godina koji nisu u opasnosti, preporučuju se sljedeći skrining testovi (izborno):

Studije stolice:

guaiac test okultne krvi (gFOBT) - potrebna učestalost: jednom godišnje
imunohemijski test na okultnu krv (FIT) - jednom godišnje
određivanje genetskih tumorskih markera u izmetu (FIT -DNA) - jednom u tri do tri godine

Metode snimanja:

kolonoskopija - svakih 10 godina
kompjuterska tomografija crijeva - svakih 5 godina
rektomanoskopija (fleksibilna sigmoidoskopija) - svakih 5 godina
rektomanoskopija i imunohemijski test okultne krvi u fecesu (FIT) - rektomanoskopija jednom na 10 godina i FIT jednom godišnje.

Skrining za kolorektalni karcinom kod pacijenata sa upalnom bolesti crijeva

Rizik kod pacijenata s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću je povećan i ovisi o aktivnosti bolesti, prevalenciji upalnog procesa i trajanju bolesti. Preporučuju se sljedeći intervali pregledavanja i promatranja:

Izolirani lijevostrani kolitis:

početak skrininga: 15 godina nakon početka bolesti
interval posmatranja: 1-2 godine

Pancolith:

početak skrininga: 8 godina nakon početka bolesti
interval posmatranja: 1-2 godine

Nedefinisana prevalencija lezije:

početak skrininga: 8-10 godina nakon početka bolesti
interval posmatranja: 1-2 godine

Književnost

Skrining kolorektalnog karcinoma. Praktični vodič Svjetskog gastroenterološkog društva (WGO) i Međunarodne unije za prevenciju raka probave. WGO, 2008.
Skrining za kolorektalni karcinom. Američka radna grupa za preventivne usluge. Izjava o preporuci. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. doi: 10.1001 / jama.2016.5989. Objavljeno na mreži 15. juna 2016. Ispravljeno 2. avgusta 2016.
Chissov V.I., Sergeeva N. S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Evolucija kopro-testova u aktivnom otkrivanju kolorektalnog karcinoma / RGHGC. - 2012. - T.22. - Ne. 6. - S. 44-52.
Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. Vodič za instrumentalna istraživanja i intervencije u gastroenterologiji. - M.: GEOTAR-Media, 2015.- 560 str.
Promatranje (skrining) pacijenata nakon ektomije adenoma debelog crijeva.
Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Fekalni laktoferin u dijagnostici kolorektalnog karcinoma / Vijesti o hirurgiji. T. 19, br. 2, 2011.

Na web stranici, u odjeljku "Literatura", nalazi se pododsjek "Istraživačke i dijagnostičke metode" koji sadrži radove o problemima laboratorijske i instrumentalne dijagnostike bolesti probavnog trakta.

Skrining za rano otkrivanje raka debelog crijeva efikasan je test. Omogućuje vam otkrivanje raka debelog crijeva u ranoj fazi ili prije nego što se pojavi, u takozvanoj prekanceroznoj fazi - kada osoba razvije polipe s niskim ili visokim rizikom od raka.

U mnogim zemljama programi skrininga zasnovani na Registru stanovništva koriste se za smanjenje učestalosti i smrti od raka debelog crijeva. U većini zemalja test okultne krvi koristi se kao metoda skrininga - na osnovu ovog testa krv se može pronaći u izmetu. Kolonoskopija je endoskopski pregled debelog crijeva pomoću video kamere smještene u fleksibilnu cijev (endoskop). Ovaj se pregled provodi samo kod pacijenata koji imaju pozitivan test na okultnu krv.

Skrining testovi na rak debelog crijeva uključuju osigurane muškarce i žene u dobi od 60-69 godina s razmakom od 2 godine.

U 2019. godinu, na preglede se pozivaju osigurani muškarci i žene rođeni 1953., 1955., 1957. i 1959. godine.

Registar za otkrivanje raka prikuplja podatke iz Registra stanovništva, Registra za rak i Zdravstvenog informacionog sistema i formira ciljnu grupu za skrining.

Učesnicima skrining pregleda pozivi se šalju poštom u ime porodičnog lekara na njihovu adresu u Registru stanovništva.

Poziv sadrži informacije da bi osoba trebala dobiti komplet za analizu okultne krvi u centru porodičnih ljekara i da se mora prijaviti za pregled kod porodične medicinske sestre.

Na sastanku sa porodičnim ljekarom ili porodičnom medicinskom sestrom, pacijent će dobiti komplet neophodan za pretragu okultne krvi. Komplet sadrži kontejner za prikupljanje, informativni materijal, upitnik i kovertu sa poštarinom na kojoj je odštampana adresa laboratorije. Osoba sama prikuplja uzorak kod kuće, a zatim ga šalje u laboratoriju. Poštarina koverte je već unaprijed plaćena, tako da nema troškova za osobu.

Centri porodične medicine opremljeni su neophodnim kompletima za pretrage okultne krvi i lijekovima (laksativi) neophodnim za kolonoskopiju.

Ako imate bilo kakvih pitanja, prvi korak je da se obratite svom porodičnom ljekaru. Porodični ljekar će vas savjetovati i odgovoriti na pitanja u vezi pregleda.

Dodatne informacije:

Šta je rak debelog crijeva?

Debelo crijevo dio je crijeva između kraja tankog crijeva i analnog kanala, koje se zatim dijeli na slijepo crijevo, debelo crijevo i rektum. Debelo crijevo apsorbira vodu i mineralne soli, a prolazi i kroz posljednje faze probave hrane. Rak debelog crijeva je zloćudni tumor, koji najčešće počinje tumorom sluzokože debelog crijeva. Većina tumora debelog crijeva nastaje postupnim sazrijevanjem benignih tumora (polipa).

Rak debelog crijeva je uobičajena bolest koja gotovo jednako pogađa i žene i muškarce. U Estoniji godišnje od raka debelog crijeva oboli 1000 ljudi.

Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih bolesti na planeti. Što se tiče mortaliteta, ova vrsta raka je među tri vodeća raka sa najvećom smrtnošću. Nažalost, učestalost raka debelog crijeva u Estoniji se također povećava iz godine u godinu. Ako je 2000. od raka debelog crijeva oboljelo 680 ljudi, sada je broj oboljelih od ove vrste raka narastao na gotovo 1000 ljudi.

Rak debelog crijeva teško je otkriti na vrijeme jer ljudi odlaze liječniku prekasno - kad već imaju pritužbe ili simptome. U otprilike trećini svih slučajeva, u vrijeme postavljanja dijagnoze, tumor se već proširio na druge organe. To otežava izbor metoda liječenja i pacijentu i liječniku, stoga su rana dijagnoza i pravovremeno liječenje vrlo važni.

Zašto nastaje rak debelog crijeva?

Rak debelog crijeva je postupni proces koji ovisi o interakciji različitih faktora. To znači da rak zahtijeva interakciju nekoliko faktora koja traje najmanje godinu dana.

Postupni proces odražava razvoj i akumulaciju mutacija tijekom života. Na početku se javlja benigna formacija sluznice crijeva. Vremenom može doći do transformacije benigne formacije (polipa) i njene strukturne zamjene. Ne razvijaju se svi polipi u rak debelog crijeva. Obrnut razvoj polipa je također moguć, ali otprilike svaki dvadeseti polip nastavlja se razvijati i iz njega može nastati kancerogeni tumor.

Budući da se rak debelog crijeva razvija polako i u fazama, rizik od raka raste s godinama. Rizik od morbiditeta počinje naglo rasti s dobi od 50 - 90% svih pacijenata s rakom debelog crijeva su stariji od 50 godina.

Prvi put se rak debelog crijeva najčešće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 70 godina. Što je veći prosječni životni vijek i što je više starijih ljudi u društvu, veća je i očekivana incidencija bolesti.

Osim dobi, prehrambene navike, prošla anamneza benignih tumora crijeva (polipi), učestalost raka debelog crijeva kod bliskih srodnika (na primjer, jedan slučaj raka debelog crijeva ili ozbiljan slučaj adenoma kod bliskih srodnika udvostručuje rizik), i višak kilograma.

Rizik povećava i pušenje i prekomjerna konzumacija crvenog mesa. U isto vrijeme, utjecaj potonjeg faktora nije konačno potvrđen visokokvalitetnim naučnim istraživanjima. Ljudi koji se puno kreću i jedu umjereno kaloričnu hranu imaju nešto manji rizik od raka debelog crijeva.

Između ostalog, rizik povećavaju i neke popratne bolesti i prethodne operacije - kod osoba koje su prethodno bile operirane zbog polipa ili raka debelog crijeva, rizik od raka je nešto veći.

Među pacijentima s rakom debelog crijeva, 75% pacijenata nema nasljednu predispoziciju, odnosno njihovi rođaci se ranije nisu susreli sa slučajevima raka. Oko 25 posto slučajeva raka debelog crijeva je porodično, tj. vjerojatno nasljedni, ali točan broj genetskih poremećaja, njihova lokacija, priroda i mehanizam možda nisu poznati. Dokazano je da je približno 2-5 posto incidencije uzrokovano specifičnim genetskim promjenama.

Rizik od raka debelog crijeva raste sa 50 godina!

Rak se obično sporo razvija. Vjeruje se da je potrebno najmanje 10-15 godina od početka prekanceroznih promjena do stvaranja kancerogenog tumora. Postoje genetski sindromi koji uzrokuju neobično brz razvoj raka, poput Lynchovog sindroma ili nasljednog nepolipoznog karcinoma debelog crijeva. S ovim sindromima, rak se može razviti brže nego u normalnim slučajevima - na primjer, u roku od jedne do dvije godine na vizualno zdravoj crijevnoj sluznici.

Polipi ili neoplastične formacije mogu se pojaviti i kod mladih ljudi - posebno ako postoji nasljedna predispozicija. Ipak, učestalost polipa je u porastu kod ljudi starijih od 50 godina. Prema različitim izvorima, prilikom provođenja istraživanja, otprilike jedna petina starosne skupine starije od 50 godina pronađe neku vrstu polipa.

Vjerojatnost razvoja polipa kod žena je nešto manja nego kod muškaraca. Najvjerojatnije, uzrok mogu biti i karakteristike povezane sa spolom i okolišni faktori. Muškarci češće imaju loše navike, manje su upoznati sa zdravstvenim problemima, obraćaju manje pažnje na svoje zdravlje i kasnije odlaze liječniku. Pretpostavka i uloga hormona - kod žena određenu zaštitu mogu stvoriti ženski hormoni.

Budući da se polipi javljaju i akumulacijom faktora nepravilnog načina života, može se pretpostaviti da se u slučaju zdravog načina života njihova pojava javlja rjeđe. Istovremeno, nakupljanje genetskih mutacija neizbježan je proces koji prati starenje.

Rak debelog crijeva razvija se sporo i asimptomatski je u ranim fazama raka debelog crijeva. Relativno dug latentni period razvoja tumora ukazuje na dobru mogućnost otkrivanja raka u ranoj fazi. Ako se polip (benigni tumor) otkrije na vrijeme i pravilno ukloni, to će pomoći u sprječavanju pojave raka debelog crijeva.

Rak debelog crijeva počinje uzrokovati pritužbe tek kada tumor postane prevelik i proširi se izvan debelog crijeva. Takve pritužbe mogu se pojaviti zbog pogoršanja rezultata liječenja i komplikacija procesa liječenja. Nažalost, ako se rak otkrije već u ovoj fazi, prognoza ishoda liječenja se pogoršava, a sam tretman postaje teži.

Tipični simptomi raka debelog crijeva su rektalno krvarenje, promjene u probavi (zatvor, povremeni proljev, bolan / pojačan nagon za mokrenjem i defekacijom, što kao posljedicu ne dovodi do samog procesa mokrenja i defekacije), bolovi u trbuhu i leđima , anemija, kao i otok koji osjeća sam pacijent ili njegovi voljeni.

Prije nego što se pojave pritužbe koje vode osobu u posjet ljekaru, rak se može proširiti s jednog mjesta u tijelu na drugo, tj. da daju metastaze drugim organima.

Uspjeh liječenja raka debelog crijeva određen je opsegom i složenošću strukture širenja raka u crijevima. U ovom slučaju, prisutnost i odsustvo udaljenih metastaza (smještenih u drugim organima onkoloških formacija) također igra ulogu.

Opće pravilo kaže da se benigne lezije promjera većeg od jednog centimetra moraju liječiti, odnosno potpuno ukloniti.

Dijagnoza bolesti

Skrining raka debelog crijeva je pregled ljudskog zdravlja koji je prvenstveno namijenjen ranom otkrivanju raka debelog crijeva kod muškaraca i žena bez pritužbi i simptoma.

Skrining je dobro uspostavljen kao naučno dokazana efikasna metoda za dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama, prije nego što se rak proširio na druge organe. Rak debelog crijeva sporo se širi, a otkrivanje primarnih promjena u crijevima pomaže u dijagnosticiranju bolesti na vrijeme i započinjanju suvremenog liječenja koje pomaže u nošenju s bolešću.

Da bi se dijagnosticirao rak debelog crijeva, provode se oba pregleda zasnovana na proučavanju sastava izmeta (test okultne krvi) i vizualni pregled (kolonoskopija).

Test okultne krvi

Test okultne krvi se najčešće koristi jer je jednostavan, brz, siguran, bezbolan i jeftiniji. Uzorak izmeta potreban za test okultne krvi može se prikupiti kod kuće. Pregled okultne krvi debelog crijeva neophodan je za rano otkrivanje raka debelog crijeva. Test okultne krvi omogućava rano otkrivanje moguće okultne krvi u crijevima, tj. stanje bolesti. Osobe mogu nabaviti materijale i informacije potrebne za ispitivanje okultne krvi od svog porodičnog ljekara ili porodične medicinske sestre.

Test okultne krvi nije test krvi! Okultna krv krvari iz crijeva, što je pacijentu nevidljivo (čak i količina od 100 ml dnevno može biti nezapažena). Čak se i kod zdravih ljudi krv izlučuje svaki dan (0,5–1,5 ml tijekom 24 sata).

Krvarenje zbog tumora može biti promjenjivo, a krv može biti neravnomjerno raspoređena po stolici. Stoga je vrlo važno uzeti uzorak iz nekoliko područja stolice, a ponekad i nekoliko puta.

Ako pravilno obavljeni pregled pokaže prisutnost okultne krvi u iscjetku, tada morate nastaviti dijagnozu uz pomoć kolonoskopskog pregleda.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je pregled debelog crijeva koji liječniku omogućuje pregled debelog crijeva pomoću video kamere postavljene u fleksibilnu cijev zvanu endoskop. Pregled vam omogućuje da pronađete vidljive promjene u debelom crijevu.

Kolonoskopija je sada bezbolan postupak!

Kolonoskopija je točnija metoda pregleda od rendgenskog pregleda debelog crijeva i, ako je potrebno, omogućuje i uzimanje biopsije (uzorak tkiva) tokom pregleda, koji se može pregledati mikroskopom. Kolonoskopija je vrlo važan i kvalitetan pregled koji daje najtačniji odgovor.

Zašto je važno učestvovati u skriningu ankete?

Skrining raka debelog crijeva dobar je način da provjerite svoje zdravlje i budete sigurni da nemate zdravstvenih problema.

Skrining kao primarna metoda prevencije pomaže u sprječavanju razvoja raka. Rak počinje uzrokovati pritužbe i simptome tek kad se već proširio na druge organe i kada mu liječenje postane teže. Prije početka pritužbi važno je posjetiti skrining preglede kako bi se tumor otkrio u fazama kada se još može izliječiti i spriječilo širenje tumora na druge dijelove tijela.

Naučna istraživanja pokazala su da je skrining raka debelog creva efikasna metoda. Omogućuje vam otkrivanje raka debelog crijeva u ranoj fazi ili prije nego što se pojavi, u takozvanoj prekanceroznoj fazi, kada osoba razvije polipe - benigne izrasline s niskim ili visokim rizikom od raka. Tako se kao rezultat skrining pregleda dijagnosticira više adenoma i raka debelog crijeva u stadijima I - II, a u manjoj mjeri - karcinoma debelog crijeva u stadijima III - IV.

U mnogim zemljama programi skrininga zasnovani na Registru stanovništva koriste se za smanjenje učestalosti i smrti od raka debelog crijeva. Većina zemalja koristi test okultne krvi kao metode pregleda, a kolonoskopija se radi samo kod osoba koje su pozitivne. Osim toga, test okultne krvi osjetljiviji je na velike polipe i rane karcinome.

Estonija je sada jedna od posljednjih zemalja u Europi koja nema testove za otkrivanje raka debelog crijeva do 2016. U isto vrijeme, ovaj program je uveden u drugim zemljama relativno nedavno.

Fond za zdravstveno osiguranje naložio je od Instituta za zdravlje Univerziteta u Tartuu izvještaj o ocjeni medicinske tehnologije "Isplativost skrininga za otkrivanje raka debelog crijeva" kako bi se analizirala efikasnost korištenja skrining pregleda za zdravstveno stanje stanovništva i povezane zdravstvene troškove.

Estonski izvještaj o isplativosti usporedio je različite metode ispitivanja i zaključio da bi najefikasnija metoda bila prvo upotrijebiti test okultne krvi, a zatim provesti kolonoskopiju za osobe s pozitivnim rezultatom testa.

Tako je u Estoniji test okultne krvi odabran kao skrining, a nakon toga i kolonoskopija. Na preglede se pozivaju osobe u dobi od 60–69 godina.

Uspješni skrining karcinoma debelog crijeva pomaže smanjiti stopu smrtnosti od raka debelog crijeva za trećinu. Pokretanjem skrining pregleda u roku od deset godina u Estoniji bit će moguće izbjeći 33–74 smrti od raka debelog crijeva i dobiti 71–136 godina kvalitetnog života za grupu pacijenata od 60–69 godina.

Skrining raka debelog crijeva učinkovita je metoda za otkrivanje raka debelog crijeva u ranim fazama ili prije nego što se pojavi. i u prekanceroznim stanjima, kada osoba ima polipe sa niskim ili visokim rizikom od raka.

Skrining može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva za 13–33 posto, ali skrining nema utjecaja na ukupnu sliku mortaliteta. U Estoniji se godišnje otkrije 750 novih slučajeva raka debelog crijeva i, unatoč činjenici da je ova vrsta raka na prvom mjestu među ostalim vrstama raka, zauzima zanemarivo mjesto na općoj listi smrtnosti.

Skrining testovi su efikasni samo ako je uključen dovoljan broj rizičnih osoba. Evropske smjernice za kvalitet navode da bi minimalna stopa učešća trebala biti 45 posto, a željeni nivo 65 posto - tada se mogu postići očekivane koristi od istraživanja.

Sudjelovanje u skrining pregledu je dobrovoljno i Fond za zdravstveno osiguranje smatra da je vrlo važno informirati stanovništvo o pozitivnim i negativnim aspektima. Zahvaljujući informativnim materijalima, radu na podizanju svijesti javnosti i primljenim objašnjenjima, pacijent može napraviti svjestan izbor.

Služba primarne zdravstvene zaštite igra posebno važnu ulogu u skrining pregledima. Ako imate bilo kakvih pitanja, prvi korak je da se obratite svom porodičnom ljekaru. Porodični ljekar savjetuje ljude i objašnjava koliko je važno učestvovati u pregledu i šta će se dalje dogoditi. Porodični ljekar savjetuje pacijenta tokom cijelog procesa i odgovara na pitanja koja se pojave.

Kako se provodi skrining test?

Za učešće u skrining pregledu pozivaju se osigurani muškarci i žene stari 60-69 godina sa godinom rođenja sa razmakom od svake dvije godine.

Registar za otkrivanje raka prikuplja podatke iz Registra stanovništva, Registra za rak i Zdravstvenog informacionog sistema i formira ciljnu grupu za skrining.

Svim učesnicima skrininga pozivi se šalju poštom na njihovu adresu u Registru stanovništva. Da biste učestvovali u pregledu, morate posjetiti svog porodičnog ljekara ili porodičnu medicinsku sestru. Na prijemu u FHN, pacijent će dobiti komplet neophodan za test okultne krvi. Set sadrži sam kontejner za prikupljanje uzorka, informativni materijal, upitnik i kovertu sa poštarinom na kojoj je odštampana adresa laboratorije.

Ne morate čekati poziv za učešće u skrining testu! Svi ljudi uključeni u ciljnu grupu ovog skrining pregleda mogu sami otići do porodičnog ljekara i obavijestiti ih o svojoj želji da učestvuju u skrining pregledu.

U informacionom sistemu porodičnih ljekara otvara se istorija bolesti pacijenta i sastavlja uputnica za analizu. Osoba sama prikuplja uzorak fekalne okultne krvi prema i ispunjava upitnik koji se nalazi u kompletu. U upitniku morate napisati svoje ime, dan uzorkovanja i poslati ga zajedno s uzorkom u plaćenoj koverti poštom u laboratoriju

Ako uzorak stigne u laboratoriju, tada se na njegovoj osnovi provodi analiza i sastavlja se odgovor u zdravstvenom informacijskom sistemu.

Bilješka!
Odgovor na test okultne krvi možete pogledati na Portalu za pacijente www.digilugu.ee u roku od 10 radnih dana nakon slanja uzorka poštom (pogledajte naslov Zdravstveni podaci - Rezultati pregleda - Odgovori na uputnice)

Učešće u skrining pregledu ako je test na okultnu krv negativan

Ako je test negativan, nema razloga sumnjati na rak debelog crijeva. Nakon sljedeće dvije godine, učesnici će ponovo biti pozvani na skrining testove. Ako se zdravstveno stanje osobe promijeni za to vrijeme, bit će potrebno kontaktirati svog porodičnog ljekara.

Ako uzorkovanje nije bilo uspješno, one. Ako nema rezultata testa, morate se ponovo obratiti centru porodičnog ljekara kako biste ponovili test.

Ako su rezultati testa pozitivni, tada se za dogovor o dodatnom pregledu morate obratiti i centru porodičnih ljekara. Nema razloga za brigu, jer pozitivan odgovor u primarnom testu znači da postoji potreba za dodatnim testiranjem i ništa više. Porodični liječnik sastavlja uputnicu za još jedan skrining pregled, kolonoskopiju i daje pacijentu sa sobom laksativ zajedno s uputama za upotrebu.

Pacijent se prijavljuje ili telefonom ili putem digitalnog registra za zahvat u prostoriji za endoskopiju radi kolonoskopije.

U ordinaciji za endoskopiju liječnik specijalist vrši kolonoskopiju. Ako je potrebno, tijekom kolonoskopije se rade biopsija ili se uklanjaju polipi koji se zatim šalju na histološki pregled. Ljekar specijalist će zakazati sljedeći pregled nakon 30 dana.

U slučaju da se pacijent ne pojavi u zakazano vrijeme na termin, osoblje ureda za endoskopiju će ga kontaktirati.

Na temelju histološkog odgovora pri sljedećoj posjeti, liječnik kolonoskopije odlučuje koje liječenje je potrebno pacijentu i po potrebi daje uputnicu onkologu ili kirurgu.

Učešće u skrining pregledu ako je test na okultnu krv pozitivan

Spisak klinika koje obavljaju skrining preglede kolonoskopije:

Medicinska ustanova
Regionalna bolnica Sjeverna Estonija	Telefon 617 2354 (registar); 617 1484 (sekretar)
Centralna bolnica East Tallinn	Telefon 620 7077 (registar); 666 1900 (telefon za informacije) Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 8-16
Bolnica Parnu	Telefon: 447 3586 (endoskopska ordinacija) Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 9-14
Klinika Univerziteta u Tartuu	Telefon: 731 9871 (endoskopska ordinacija) Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 8-16
Centralna bolnica Ida-Viruma	Telefon: 331 1019 Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 10-15
Centralna bolnica West Tallinn	Telefon: 651 1471 (registracija) Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 8-15
Kuressaare bolnica	Telefon: 452 0115 (informacije i registracija) Vrijeme prijave: od ponedjeljka do petka 8-17

Kako se pripremiti za kolonoskopiju?

Za kolonoskopiju debelo crijevo mora biti bez izmeta. Za čišćenje crijeva, otopine laksativa koriste se na usta. Temeljita priprema crijeva važna je prvenstveno jer je pregled nedovoljno pripremljenog crijeva tehnički otežan zbog slabe vidljivosti.

Preporučljivo je 48 sati prije kolonoskopije biti na dijeti s malo vlakana. Pogodno kao hrana, na primjer, kuhana (može se kuhati na pari) bijela riba, kuhana piletina, jaja, sir, kiflice, margarin, kolačići, krumpir. Ne preporučuje se jesti hranu bogatu vlaknima - poput crvenog mesa, crvene ribe, voća, povrća, gljiva, oraha, hrane koja sadrži gruba vlakna.

Dan prije kolonoskopije, za doručak, morate odabrati vrstu hrane koja je bila dozvoljena prethodnog dana. Nakon toga ne možete ništa jesti prije postupka kolonoskopije, ali svakako morate piti dovoljno (na primjer, čaj, kava, soda ili obična voda, juha), žele i sladoled su također dozvoljeni. Po želji se mleko može dodati u čaj ili kafu.

Prilikom pripreme za kolonoskopiju morate popiti laksativ prema dozi i načinu primjene koje je propisao proizvođač, kao i prema tome da li se kolonoskopija izvodi ujutro ili navečer. Prilikom uzimanja otopine laksativa preporučuje se biti kod kuće u blizini toaleta jer se želja za defekacijom može pojaviti iznenada.

Ponekad osoba može imati problema s količinom laksativa koju uzme (oko četiri litre) i sa slanim okusom otopine laksativa, što može uzrokovati mučninu kod nekih pacijenata. Ovdje će pomoći ako je otopina hladna ili ako dodate, na primjer, sok za okus.

Morate obratiti pažnju na uzimanje određenih lijekova. Ako se pilule koje sadrže željezo stalno uzimaju, moraju se završiti s uzimanjem tjedan dana prije pregleda. Možete nastaviti uzimati aspirin do 100 mg dnevno. Na primjer, sigurno je prekinuti liječenje varfarinom 3-4 dana prije kolonoskopije i nastaviti odmah nakon kolonoskopije.

Tokom pregleda morat ćete leći na leđa i, ako je potrebno, okrenuti tijelo na lijevu ili desnu stranu. Kolonoskop se uvodi kroz anus u debelo crijevo i, napunivši ga zrakom, pregledava se sluznica debelog crijeva. Ako je potrebno, lijek se ubrizgava špricom u krvni sud (venu) prije testa kako bi se opustio. Tijekom pregleda ponekad možete osjetiti nelagodu zbog nadutosti debelog crijeva.

Kolonoskopija traje 30-40 minuta ili duže, ovisno o položaju zavoja crijeva i zglobova u trbušnoj šupljini između njih.

Nakon kolonoskopije pacijent može nastaviti s uobičajenim dnevnim aktivnostima. Budući da je debelo crijevo prije pregleda bilo vrlo dobro očišćeno, pražnjenje se možda neće dogoditi sljedećeg dana.

Kontraindikacije za kolonoskopiju mogu biti teške bolesti srca i pluća, perforacija crijeva (perforacija), blokada crijeva, teška krvarenja, kile i druga slična stanja. Na porodičnom ljekaru je da odluči može li se pacijent uputiti na kolonoskopiju ili je bolje odgoditi ovaj pregled za budućnost.

Rizici koji prate skrining testove

Danas je kolonoskopija bezbolan postupak čiji su popratni rizici svedeni na minimum. Preglede debelog creva obavljaju iskusni i obučeni lekari.

Skrining testovi uvijek nose određeni rizik. Sam test okultne krvi nije štetan po zdravlje, ali svaku metodu pregleda prati rizik od dobijanja lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata. U slučaju lažno pozitivnog rezultata, osoba se šalje dalje na kolonoskopiju, što je popraćeno rizikom po zdravstveno stanje.

Nuspojave priprave kolonoskopije su bol i nadutost u trbuhu. Komplikacije nakon kolonoskopije su rijetke (nakon zahvata javljaju se u 5% pacijenata). Rizik od komplikacija smanjuje se činjenicom da su za skrining preglede raspoređeni liječnici s velikim iskustvom u kolonoskopiji.

Prije svega, rizici perforacije crijeva (perforacije) i / ili krvarenja povezani su s postupkom kolonoskopije, kako u fazi pripreme tako i u fazi postupka. Krvarenje koje se može pojaviti nakon uzimanja biopsije je minimalno i ne zahtijeva transfuziju krvi ili operaciju. Ako dođe do perforacije u zidu debelog crijeva, možda će biti potrebna operacija.

Učestalost krvarenja na kolonoskopiji je 1,64 na 1000, perforacija 0,85 na 1000, a smrt 0,074 na 1000.

Zdravstveni rizik povezan s kolonoskopijom veći je kod starijih pacijenata i kod pacijenata s osnovnim medicinskim stanjima. Kako bi se smanjili rizici, pacijent s pozitivnim testom na okultnu krv trebao bi prije kolonoskopije posjetiti porodičnog liječnika kako bi procijenio zdravlje pacijenta.

S lažno negativnim rezultatom testa okultne krvi može doći do situacije u kojoj osobi kojoj je potrebno podvrgnuti kolonoskopiju neće biti propisan ovaj postupak. Istovremeno, test okultne krvi odabran za skrining pregled je vrlo dobra metoda upravo zbog osjetljivosti ove metode i trebao bi dati prilično tačan odgovor. Osim toga, liječnik specijalist (kolonoskop) možda neće primijetiti važnu patološku promjenu u crijevima (opasni polip, rak). Uzroci mogu biti endoskop, loša priprema crijeva ili faktori pacijenta. Ovaj problem se može pojaviti u najviše dva slučaja od 100 postupaka.

U teoriji, rizik se povećava već pri odlasku liječniku - očekivanje i strah od skrining testa, kao i prije kontrolnog testa nakon 2 godine, mogu biti izvor stresa i uzrokovati pogoršanje stanja um.

Liječenje raka debelog crijeva

Polipe veći od jednog centimetra u promjeru treba ukloniti čim se pronađu. Kvaliteta uklanjanja polipa je također važna - ako se potpuno ukloni, tj. za zdravo tkivo, rizik od ponavljanja polipa je izuzetno nizak. Sve to pod pretpostavkom da se bavimo benignim promjenama. Ako dođe do displazije, tj. prekancerozno stanje ili kancerozni tumor, tada se nakon uklanjanja polip može ponovno formirati.

Rak debelog crijeva operira se ili kirurški (otvoren kroz trbušni rez) ili laparoskopijom (pregledom trbuha laparoskopom kroz male rezove kroz kožu i mišiće trbušnog zida).

Kemoterapija i zračenje također igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju raka debelog crijeva. Zajedno s kirurškim liječenjem poboljšavaju rezultate liječenja bolesti. U nekim slučajevima pacijenti se izliječe zračenjem i kemoterapijom i bez operacije.

Posljednjih godina mogućnosti liječenja raka debelog crijeva značajno su se proširile.

Uz trenutno znanje i iskustvo, kirurško liječenje može pomoći i u liječenju metastatskog raka debelog crijeva (koji se proširio na druge organe, poput metastaza u jetri i plućima). Prvo uspješno kirurško uklanjanje metastaza u jetri izvedeno je već 1952. godine. Kirurško liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva postalo je uobičajen tretman za takve pacijente koji su prikladni za kirurško liječenje primjereno profilu komorbiditeta i općem stanju. Uspjehu liječenja pomaže njegovo korištenje kirurškog liječenja u kombinaciji s najnovijom kemoterapijom.

Imunološki uzroci raka debelog crijeva također se sve više raspravljaju. U kojoj mjeri tumor podliježe imunološkoj kontroli uvelike ovisi o imunološkom statusu pacijenta i prirodi tumora. To je uvelike odgovorno za ukupne rezultate liječenja raka debelog crijeva.

Danas su kirurške tehnike postale mnogo nježnije. Ozljede kirurškog liječenja, uključujući one otvorenog tipa, smanjile su se, postoperativni oporavak je značajno ubrzan. Koriste se i ubrzani programi postoperativne rehabilitacije, koji su korisni za brži i sigurniji povratak pacijenta svakodnevnim aktivnostima.

U slučaju raka rektuma, u sve većem broju slučajeva moguće je obnoviti rad crijeva i izbjeći potrebu za postavljanjem stome (kanala koji se kirurški izvodi u trbušnoj stijenci kroz koji se izmet i urin izlučuju neovisno o volji pacijenta u vrećicu za skladištenje posebno pričvršćenu za trbuh).

Ranije je kirurško liječenje raka rektuma značilo da je umjetni analni kanal bio neophodan za gotovo polovicu pacijenata. Sada se udio takvih slučajeva značajno smanjio, dostižući najčešće 10-25 posto svih pacijenata liječenih od raka rektuma.

Dakle, rak debelog crijeva postaje kroničan i zahtijeva liječenje, ali se bolje kontrolira. moja bolest dugi niz godina.

Hemoterapija debelog crijeva je u posljednjih 20 godina jako napredovala.

Pojavili su se mnogi novi takozvani ciljani lijekovi koji su poboljšali sposobnost kontrole bolesti. Učinak kemoterapije na liječenje nije se poboljšao posljednjih godina, ali vrijeme za uspješnu kontrolu bolesti povećalo se četiri do pet puta u posljednjih 20 godina - sa šest mjeseci na oko tri godine.